I sintomi sono più caratteristici del botulismo. Sintomi e trattamento del botulismo. Botulismo nei crauti

L'agente eziologico della malattia è il batterio Clostridium botulinum, presente negli alimenti. La patologia si sviluppa improvvisamente dopo aver mangiato cibo contaminato da bacillo botulinico, a volte di aspetto abbastanza benigno, manifestato da paralisi e paresi.

Nella fase iniziale dello sviluppo, è facile confonderlo con la gastroenterite, un'infiammazione della mucosa dell'intestino tenue e dello stomaco. Con una terapia prematura, un'alta concentrazione di veleno che è entrata nel corpo e, in casi particolarmente gravi, porta alla morte.

Cos'è?

Il botulismo lo è infezione, che si sviluppa a seguito dell'ingestione del prodotto di scarto del batterio Clostridium botulinum - tossina botulinica - nel corpo umano. La malattia è piuttosto rara oggi, circa 1000 casi all'anno sono registrati in tutto il mondo. La malattia continua ad essere mortale. La sua fonte principale è il cibo, anche se altri si distinguono.

Classificazione

Esistono quattro tipi di botulismo:

1. Cibo (in caso di infezione da cibo contenente tossina botulinica);
2. Ferita (quando le ferite aperte sono contaminate da terreno contaminato);
3. Botulismo dell'infanzia (nei bambini di età inferiore a 6 mesi a causa delle spore di clostridium che entrano nel tratto gastrointestinale; la fonte è più spesso terreno contaminato, polvere domestica, meno spesso miele);
4. Botulismo di eziologia sconosciuta.

Come puoi essere infettato?

L'agente eziologico, Clostridium botulism, è ampiamente distribuito in natura con un habitat permanente nel suolo. Forma spore estremamente resistenti a fattori fisici e chimici.

• Le spore resistono all'ebollizione per 5 ore e solo a una temperatura di 120 gradi. Celsius perire dopo 30 minuti. In un ambiente con una bassa quantità di ossigeno, si moltiplicano e formano una tossina. La tossina viene parzialmente distrutta se riscaldata a 70-80 gradi. Celsius, quando bollito per 5-15 minuti, viene completamente distrutto. La tossina botulinica è uno dei veleni più potenti conosciuti in natura, la sua dose letale per l'uomo è di circa 0,3 microgrammi.
• Il serbatoio degli agenti causali del botulismo in natura sono animali a sangue caldo, meno spesso a sangue freddo, nell'intestino dei quali sono presenti clostridi, espulsi con le feci nell'ambiente esterno. L'agente patogeno in sé non causa malattie umane, solo la tossina è pericolosa. Per il verificarsi di avvelenamento, è necessario moltiplicare l'agente patogeno con l'accumulo di tossina botulinica in un ambiente con una piccola quantità di ossigeno (prosciutto, salsicce, cibo in scatola, pesce salato), nonché in verdure in scatola, frutta, funghi .

IN l'anno scorso nel verificarsi del botulismo, il ruolo dei funghi in scatola è aumentato. L'accumulo di tossine si verifica in modo particolarmente intenso a una temperatura di 22-37 ° C. Una persona si ammala mangiando cibi contenenti tossina botulinica. Il paziente è pericoloso per gli altri.

Periodo di incubazione

In media, il periodo di incubazione della malattia può durare da alcune ore a un giorno. La sua durata è determinata dalla quantità di infezione nel corpo.

Il periodo dall'avvelenamento alla comparsa dei primi segni di botulismo può durare fino a 2-3 giorni e anche fino a 10 giorni, ma tali casi sono piuttosto rari. Sono stati registrati casi in cui la durata del periodo di incubazione è aumentata a causa dell'uso di alcol da parte del paziente.

Le manifestazioni della malattia sono molto spesso improvvise, che ricordano fortemente i sintomi avvelenamento del cibo. La tossina con prodotti contaminati viene rapidamente assorbita nell'intestino, entra nel flusso sanguigno e si diffonde istantaneamente in tutto il corpo. In questo caso, gli organi vitali diventano oggetti di danno.

Quanto prima si fa sentire il botulismo, tanto più grave è il decorso della malattia.

Primi segni

I primi sintomi del botulismo includono quanto segue:

1. Dolori acuti nell'addome, con un carattere crampi.
2. Nausea, vomito indomabile.
3. Diarrea, le feci diventano frequenti e liquide, non ci sono impurità estranee.

Questi sono i primi segni di botulismo, molti li associano a una normale intossicazione alimentare e non vanno dal medico, facendo affidamento sulle proprie forze, peggiorando così solo le loro condizioni e la prognosi.

Sintomi del botulismo

I suddetti sintomi del botulismo durano circa un giorno, poi c'è gonfiore, una sensazione di "scoppio" nello stomaco, la diarrea è sostituita dalla stitichezza. Tali manifestazioni sono dovute allo sviluppo della paresi intestinale. I motoneuroni responsabili della peristalsi intestinale sono colpiti. Di conseguenza, questo porta al fatto che la peristalsi scompare, non c'è passaggio attraverso l'intestino, si accumulano gas e feci.

I sintomi neurologici compaiono dopo quelli gastrointestinali. Tra loro:

1. Il viso diventa come una maschera, le espressioni facciali sono assenti, il paziente non può tirare fuori la lingua.
2. Separatamente, vale la pena notare la debolezza muscolare, si manifesta in quasi tutti i gruppi muscolari.
3. Tra i primi a stupirsi motoneuroni, innervando i muscoli occipitali, che provoca la loro paralisi, la testa pende verso il basso e per mantenerla nella sua posizione normale, il paziente deve tenerla con le mani.
4. Tra i sintomi neurologici vi sono anche abbassamento di una o due palpebre superiori, pupille dilatate, reazione pupillare lenta alla luce o alla sua assenza, strabismo, nistagmo, debole convergenza.
5. Il paziente è letargico, è disturbato da mal di testa di natura diffusa, vertigini, debolezza, di regola non c'è febbre.
6. La debolezza dei muscoli intercostali provoca insufficienza respiratoria, la respirazione diventa superficiale. A poco a poco, la debolezza appare negli arti.
7. Doppia visione, sensazione di nebbia davanti agli occhi, incapacità di vedere piccoli dettagli, lettura difficile, questo è dovuto alla paralisi dell'accomodazione.

Inoltre, c'è una violazione del sistema cardiovascolare, con l'auscultazione del cuore, vengono rilevati toni ovattati. A causa di disturbi respiratori, si sviluppa ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue). Aspetto esteriore insufficienza respiratoriaè un cattivo segno prognostico, in quanto è la principale causa di morte nelle persone affette da botulismo.

Ci sono anche altri sintomi di avvelenamento, il botulismo si manifesta con secchezza delle fauci, la mucosa del cavo orale è secca, rosso vivo. Nello spazio sopraglottico c'è un accumulo di muco trasparente, che alla fine diventa di colore biancastro. La voce cambia, diventa ovattata, il paziente è disturbato dalla sensazione di un "coma" alla gola.

Complicazioni

Più frequenti conseguenze il botulismo è:

Diagnostica

La diagnosi viene solitamente effettuata sulla base di un'anamnesi (che indica l'uso di alimenti mal lavorati), esame clinico ed esame batteriologico di feci, vomito, lavaggi gastrici e intestinali, contenuto di ferite, alimenti sospetti.

La tossina viene rilevata anche nei materiali studiati con il metodo biologico (su topi bianchi).

Come trattare il botulismo?

L'algoritmo per il trattamento intensivo dei pazienti con botulismo include:

• lavanda gastrica per rimuovere la tossina residua dallo stomaco;
• dialisi intestinale (soluzione di soda al 5%);
• siero antitossico (tipo A, C, E 10.000 UI ciascuno, tipo B 5.000 UI);
• somministrazione parenterale di mezzi di infusione a scopo di disintossicazione, correzione di disturbi idroelettrolitici e proteici;
• terapia antibatterica;
• ossigenazione iperbarica come mezzo per eliminare l'ipossia;
• trattamento delle complicanze.

Il trattamento del botulismo consiste in due direzioni. Il primo è prevenire la realizzazione dell'ipotetica possibilità di formazione di tossine in vivo, l'eliminazione del veleno dal corpo e la neutralizzazione della tossina circolante nel sangue. Il secondo è l'eliminazione dei cambiamenti patologici causati dalla tossina botulinica, compresi quelli secondari.

1. Tutti i pazienti e le persone con sospetto botulismo sono soggetti a ricovero obbligatorio. Indipendentemente dalla sua tempistica, il trattamento inizia con il lavaggio dello stomaco e dell'intestino con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio (soda) e clisteri a sifone con una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio con un volume fino a 10 litri per rimuovere la tossina non ancora assorbita . Si consiglia di eseguire la lavanda gastrica nei primi 1-2 giorni di malattia, quando il cibo contaminato può ancora rimanere nello stomaco. Il lavaggio si effettua con una sonda per evitare possibili aspirazioni di acqua di lavaggio, con piccole porzioni di liquido, soprattutto in presenza di insufficienza respiratoria, per non provocare arresto respiratorio riflesso.
2. La terapia antibiotica è utilizzata nel trattamento del botulismo. È prescritto per la prevenzione e il trattamento dei processi infiammatori causati dall'agente eziologico del botulismo che è entrato nell'intestino, nonché per prevenire frequenti complicanze (polmonite, cistite). Se la deglutizione non viene disturbata, viene prescritto cloramfenicolo a 0,5 grammi 4 volte al giorno per 5 giorni o ampicillina a 0,75-1 grammi al giorno.
3. I glucocorticoidi sono usati come terapia del polso per prevenire reazioni allergiche sull'introduzione di sieri antitossici eterogenei. I glucocorticoidi sono anche usati nel trattamento della malattia da siero.

Vengono anche prescritti enterosorbenti (polifepan, enterodez, cellulosa microcristallina, ecc.). 400 ml di lattasolo, diuretici (furosemide, lasix 20-40 mg) vengono somministrati per via endovenosa ogni giorno. È necessario monitorare il rispetto del bilancio idrico-elettrolitico, l'approvvigionamento energetico. Vengono prescritti mezzi di supporto metabolico, come miscele di glucosio-potassio-magnesio, riboxina, ATP, vitamine (prevalentemente del gruppo B).

Riabilitazione

Una persona che ha avuto il botulismo dovrebbe essere sotto la supervisione di un terapista locale per 2 settimane dopo la dimissione. Se ha effetti residui, è necessario osservare anche un cardiologo (con miocardite), un neuropatologo, un oftalmologo (con conseguenze associate agli organi della vista). Se ci sono prove in periodo di recupero il medico curante può prescrivere farmaci al paziente - farmaci contro l'atrofia nervi ottici, vitamine, nootropi, agenti cardiovascolari.

• Per 3 o più (secondo le indicazioni) mesi, il paziente deve evitare eccessivi attività fisica. Sotto il divieto sono l'allenamento sportivo specializzato, il duro lavoro fisico, il lavoro che implica un forte stress per l'analizzatore visivo.
• Un paziente che ha avuto il botulismo dovrebbe prestare particolare attenzione alla sua dieta, al suo contenuto calorico e alla sua composizione. Si consiglia di mangiare 4 volte al giorno, facendolo a intervalli di tempo prestabiliti. Non è consentito inserire nel menù piatti grassi e piccanti, è necessario limitare l'assunzione di sale. Si consiglia di abbandonare i grassi animali a favore di quelli vegetali, per fornire una quantità sufficiente di proteine. La mancanza di vitamine può essere reintegrata assumendo complessi speciali: complivit, vitrum, alphabet e così via.

Inoltre, a una persona che ha avuto il botulismo possono essere prescritte procedure di fisioterapia. Ciò include manipolazioni dell'acqua ( doccia terapeutica, bagni), indurimento, inalazioni di ossigeno, elettrosonno. Questo è necessario per eliminare gli effetti residui dell'ipossia se la malattia era acuta. Benefici saranno anche i trattamenti benessere. generale, tra loro fisioterapia, massaggi, nuoto in piscina. Tutto questo insieme accelererà il processo di ripristino delle normali funzioni del sistema muscolare.

Prevenzione del botulismo

Le principali misure preventive contro l'infezione sono la creazione di condizioni che impediscono la crescita e la riproduzione delle spore batteriche e la prevenzione dell'ingresso del patogeno nel cibo. Questi ultimi includono misure per mantenere la pulizia nei luoghi in cui viene preparato il cibo. prodotti alimentari, che rappresenta un luogo favorevole per lo sviluppo dell'agente eziologico della malattia.

I prodotti inscatolanti domestici in contenitori ermeticamente chiusi sono i più pericolosi per l'uomo, poiché è impossibile ottenere la completa distruzione del Clostridium botulinum a casa. Questo vale soprattutto per i funghi, perché è molto difficile lavarli dalle particelle di terreno che contengono spore di botulino.

Prima di utilizzare cibo in scatola, è necessario riscaldare i barattoli aperti a 100 ° C per 30 minuti (in acqua bollente) per distruggere la tossina. I prodotti alimentari che non sono soggetti a trattamento termico, ma sono un luogo favorevole per la tossina (pesce salato e affumicato, strutto, salsicce) devono essere conservati a una temperatura non superiore a 10 ° C.

Quale medico contattare

Se si sospetta il botulismo (nausea, vomito, febbre, diarrea dopo aver mangiato cibo in scatola) produzione domestica) è necessario chiamare un'ambulanza, che porterà il paziente a ospedale infettivo. Oltre a un medico di malattie infettive, un neurologo può partecipare al trattamento di un paziente, nei casi più gravi, un anestesista-rianimatore.

Botulismo- una grave malattia infettiva potenzialmente fatale causata dall'ingestione di tossina botulinica. È caratterizzata da danni al sistema nervoso con compromissione della vista, della deglutizione, della parola e progressiva depressione respiratoria.

Statistiche e curiosità

• Per la prima volta, la malattia del botulismo fu documentata nel 1793, quando dopo aver mangiato sanguinaccio, 13 persone si ammalarono, 6 delle quali morirono. Da quel momento in poi, il nome botulismo è andato, che latino"botulo" - salsiccia. Tuttavia, si presume che la malattia esista finché esiste una persona.
• Ogni anno nel mondo vengono registrati fino a 1000 casi di botulismo
• Speciale botulismo malattia infettiva, causato non dall'agente patogeno stesso, ma dal prodotto della sua attività vitale (tossina botulinica).
• La malattia non si trasmette da persona a persona.
• Richiede la minima quantità di tossina per sviluppare un grave avvelenamento
• La tossina botulinica (BT) è la sostanza più tossica finora conosciuta.
• BT è un composto altamente stabile, in condizioni normali può essere conservato fino a 1 anno, resistendo al caldo e al gelo. Conservato in cibo in scatola per un massimo di un anno. BT è stabile in ambiente acido, non subisce neutralizzazione enzimi digestivi nello stomaco e nell'intestino.
• BT distruggere: alcali, bollenti per 15-30 minuti; permanganato di potassio, cloro, iodio per 15-20 minuti.
• BT è utilizzato in medicina moderna come medicina per varie malattie(neurologici, urologici, muscoloscheletrici, disturbi, paralisi cerebrale, emicrania cronica, ecc.), in cosmetologia (correzione Botox dell'aspetto, rughe, ecc.)

Cause della malattia. Agente patogeno e sue tossine.

Fonti di infezione, prodotti e botulismo. Botulismo in funghi, cetrioli, carne in scatola, pesce, miele, marmellata...

La causa principale del botulismo è l'ingestione di tossina botulinica nel corpo con il cibo. Le principali fonti di tossina sono i cibi in scatola che non hanno subito un adeguato trattamento termico: funghi, carne, verdure, pesce, ecc. Tutto ciò è dovuto alle particolari caratteristiche dell'agente patogeno (Clostridium botulinum), per il quale un ambiente privo di ossigeno è la migliore condizione per la vita. Le condizioni di temperatura favorevoli sono 28-35 gradi. Cl. Il botulino è un microrganismo a forma di bastoncello che è mobile per mezzo di flagelli.

Una volta formata, la spora ricorda una racchetta da tennis. I clostridi si moltiplicano e si accumulano nell'intestino di animali a sangue caldo, uccelli acquatici e pesci. Quindi vengono escreti con le feci nell'ambiente. Una volta nel terreno, i batteri si trasformano in spore e vengono immagazzinati in questa forma. a lungo. Dal terreno, le spore arrivano al cibo e solo quando si verificano condizioni anossiche iniziano a germogliare e rilasciare la tossina.

• Banche e lattine con coperchi gonfi sono il pericolo principale!!!
• Gli avvelenamenti più frequentemente riportati sono associati all'uso di funghi in scatola, pesce affumicato ed essiccato, carne e prodotti di salsiccia, fagioli in scatola.
• L'avvelenamento si verifica spesso quando si mangiano cibi in scatola preparati in casa.
• Raramente, il botulismo è causato dall'avvelenamento con miele contaminato. Ciò accade più spesso nei bambini allattati artificialmente che hanno consumato formule a base di miele. Ci sono situazioni in cui le api, insieme al nettare, possono portare spore di batteri del botulismo nei favi. Una volta nell'intestino del bambino, le spore germinano in forme attive, dopodiché iniziano a rilasciare tossine dannose.
• I prodotti contenenti tossina botulinica non cambiano colore, odore o sapore, il che rende il botulismo una malattia molto pericolosa e insidiosa.

In rari casi, la malattia può svilupparsi quando i microbi entrano attraverso le vie respiratorie o attraverso ferite estese (botulismo della ferita).

Tossina botulinica, sua struttura chimica ed effetto sul corpo

Clostridium botulinum - l'agente eziologico del botulismo, produce 8 tipi di tossina botulinica (A, B, C1, C2 D, E, F, G). Ma solo 5 di loro sono tossici per l'uomo (A, B, E, F, G). Il tipo più tossico A.

La tossina botulinica è un complesso proteico costituito da una neurotossina e una proteina non tossica. La proteina protegge la neurotossina dagli effetti dannosi degli enzimi e di acido cloridrico stomaco. Una neurotossina blocca la trasmissione di un impulso nervoso. Ciò è dovuto alla scomposizione della proteina di trasporto necessaria per la promozione dell'acetilcolina (una sostanza che svolge un ruolo chiave nella trasmissione impulsi nervosi) alla sinapsi nervosa. Di conseguenza, il muscolo non riceve un segnale per contrarsi e rilassarsi.

La patogenesi del botulismo

Una volta nel corpo, la tossina botulinica inizia ad essere assorbita già nella cavità orale, poi nello stomaco e in intestino tenue dove la maggior parte viene assorbita. Oltre alla tossina, nel corpo entrano anche microrganismi vivi, che nell'intestino possono iniziare a secernere nuove porzioni di tossina botulinica. Attraverso i vasi linfatici, la tossina entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. La tossina botulinica si lega fortemente a cellule nervose. Le terminazioni nervose e le cellule del midollo spinale sono le prime ad essere colpite. midollo allungato. La tossina blocca la trasmissione degli impulsi nervosi ai muscoli, provocando una diminuzione o completa cessazione della loro funzione (paresi, paralisi).

All'inizio sono interessati i muscoli che si trovano in uno stato di attività costante (muscoli oculomotori, muscoli della faringe e della laringe). La vista del paziente è compromessa, avverte mal di gola, tosse, mancanza di respiro, ha difficoltà a deglutire, la sua voce cambia, compaiono raucedine, raucedine. I muscoli coinvolti nell'atto respiratorio (diaframma, muscoli intercostali) sono interessati, il che porta all'insufficienza respiratoria fino all'insufficienza respiratoria. La depressione respiratoria è facilitata dall'accumulo di muco denso nella laringe e nella faringe, nonché dal possibile ingresso di vomito nel tratto respiratorio. La tossina botulinica riduce la salivazione, la secrezione di succo gastrico, inibisce l'attività motoria del tratto gastrointestinale. Principalmente il corpo soffre di mancanza di ossigeno, l'insufficienza respiratoria è motivo principale morte per botulismo.

È stato anche dimostrato che la tossina botulinica si riduce funzione protettiva cellule del sangue (leucociti) e interrompe il metabolismo nei globuli rossi. Ciò che si manifesta con una diminuzione della funzione immunitaria del corpo e l'aggiunta di varie infezioni, una persona è soggetta a malattie infettive e infiammatorie (polmonite, bronchite, ecc.). La violazione dei processi vitali negli eritrociti porta a una violazione del trasporto di ossigeno e allo sviluppo dell'anemia.

Sintomi e segni di avvelenamento da botulismo

L'inizio della manifestazione della malattia si verifica dopo 2-12 ore, meno spesso dopo 2-3 giorni e in casi isolati 9-12 giorni dopo che l'infezione è entrata nel corpo. Di solito, prima si manifestano i sintomi della malattia, più è grave.

I primi sintomi della malattia non sono specifici, sono a breve termine e riflettono i fenomeni di gastroenterite acuta e intossicazione infettiva:

• Dolore addominale acuto, prevalentemente al centro dell'addome
• Vomito ripetuto
• Diarrea in media 3-5 volte al giorno, ma non più di 10 volte

A volte appaiono:

• Male alla testa
• Malessere, debolezza
• Un aumento della temperatura dal subfebbrile a 39-40 gr.

Importante! Entro la fine della giornata, la temperatura diventa normale, oltre che eccessivo attività fisica il tratto gastrointestinale è sostituito dalla sua completa immobilità (stitichezza persistente).

Segni tipici del botulismo

1. Violazioni dell'organo della vista

• Diminuzione dell'acuità visiva, i pazienti distinguono male gli oggetti vicini, all'inizio non riescono a leggere il testo ordinario e poi di grandi dimensioni
• Lamentarsi di nebbia o griglia davanti agli occhi
• Visione doppia
• Caduta delle palpebre superiori (ptosi)
• Restrizione di movimento bulbi oculari
• Strabismo
• Rapidi movimenti involontari dei bulbi oculari
• Possibile completa immobilità dei bulbi oculari

1. Disturbi della deglutizione e del linguaggio

• Bocca asciutta
• Il tono e il timbro della voce cambia, nasale
• Con la progressione della malattia, la voce diventa rauca, rauca, è possibile perdita totale votazione.
• Sensazione corpo estraneo in gola
• La deglutizione è disturbata. Prima quando si ingeriscono cibi solidi e poi liquidi. Nei casi più gravi, quando si cerca di inghiottire l'acqua, inizia a sgorgare dal naso.

1. Disturbi respiratori

• Mancanza d'aria
• Oppressione e dolore al petto

1. Disturbi del movimento

• Debolezza muscolare, i pazienti sono inattivi
• La debolezza muscolare aumenta con la progressione della malattia
• Innanzitutto, i muscoli posteriori del collo che sostengono la testa si indeboliscono. Con un aumento del sintomo, il paziente sostiene la testa con le mani in modo che non cada sul petto.

Meccanismo dei sintomi
Sintomo	Meccanismo
Vomito, diarrea nel periodo iniziale	Azione locale della tossina sulla mucosa del tratto gastrointestinale
Respirazione superficiale e rapida	Diminuzione dell'attività muscolare del diaframma, dei muscoli intercostali e dei muscoli addominali, la tossina botulinica blocca la trasmissione degli impulsi nervosi ai muscoli. carenza di ossigeno organismo
Debolezza muscolare	Violazione della trasmissione degli impulsi nervosi Ridotto apporto di ossigeno ai muscoli Disturbi metabolici
Diminuzione della produzione di saliva, secchezza delle fauci, alterazione della voce, difficoltà a deglutire, diminuzione della mobilità della lingua	Danni ai nuclei dei nervi cranici (V, IX, XII coppia)
Compromissione visiva, visione doppia, omissione palpebra superiore, pupille dilatate, visione offuscata	Danni ai nuclei dei nervi cranici (III, IV coppia) Lesione del nervo ciliare
Viso simile a una maschera, mancanza di espressioni facciali	Danni al nervo facciale
Stitichezza, gonfiore	Funzione diminuita nervo vago(X coppia)
Pelle pallida	Restringimento dei capillari periferici della pelle

Che aspetto ha il paziente al culmine della malattia?

Il paziente è letargico, inattivo. Il viso è simile a una maschera, pallido. Abbassamento bilaterale delle palpebre superiori, pupille dilatate, strabismo e altri disturbi dell'apparato visivo sopra elencati. Il paziente ha difficoltà a tirare fuori la lingua. Il discorso è rotto. La mucosa della bocca e della faringe è secca, rosso vivo. L'addome è moderatamente gonfio. La respirazione è superficiale.

La gravità della malattia
Luce	I sintomi vengono cancellati, sono possibili disturbi visivi, un leggero abbassamento delle palpebre superiori, un cambiamento nel timbro della voce e una moderata debolezza muscolare. La durata della malattia va da 2-3 ore a 2-3 giorni
medio	Sono presenti tutti i sintomi tipici caratteristici del botulismo. Tuttavia, non vi è alcuna violazione completa della deglutizione e la voce non scompare. Non ci sono disturbi respiratori potenzialmente letali. La durata della malattia è di 2-3 settimane.
pesante	Le lesioni si sviluppano rapidamente muscoli oculomotori, così come i muscoli della faringe e della laringe. C'è un'oppressione dei principali muscoli respiratori (diaframma, muscoli intercostali, ecc.), Si verificano gravi disturbi respiratori. Senza il trattamento necessario, il paziente muore il 2-3 ° giorno della malattia.

Diagnosi di botulismo

Punti chiave per la diagnosi di botulismo.

1. Informazioni che il paziente ha consumato cibi in scatola.
2. I sintomi sono caratteristici questa malattia(visione compromessa, deglutizione e linguaggio compromessi, debolezza muscolare, ecc.).
3. Cruciale dispone di diagnostica di laboratorio, in cui la tossina botulinica è determinata nel sangue di pazienti, vomito, lavanda gastrica, urina, feci, nonché nel cibo, il cui uso potrebbe causare avvelenamento.

Per l'analisi, vengono prelevati 15-20 ml di sangue da una vena e 20-25 g sgabello(prima dell'introduzione del siero terapeutico). Per determinare il tipo di tossina botulinica, viene utilizzata una specifica reazione di neutralizzazione nei topi bianchi. Il siero di sangue viene miscelato con sieri antibotulinici di tipo A, B, E e somministrato ai topi. Se il topo sopravvive, significa che la persona è infettata dal tipo di tossina che neutralizza il corrispondente siero A, B o E. Questa diagnosi è lunga e richiede 4 giorni, quindi avendo sintomi caratteristici, conoscendo la storia della malattia (l'uso di cibi in scatola), il trattamento viene avviato prima di determinare il tipo di tossina botulinica.

Trattamento del botulismo

Al primo sospetto di botulismo, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. Chiamare un medico non dovrebbe essere posticipato nemmeno di un minuto, poiché il siero terapeutico può aiutare solo per la prima volta 72 ore dopo l'avvelenamento. E qualunque sia la gravità della malattia, anche con forma lieve c'è sempre il rischio di smettere di respirare. Il botulismo viene curato reparto infettivi e il reparto di terapia intensiva.

Cosa si può fare prima che arrivi l'ambulanza?

1. Fare lavanda gastrica.È meglio fare il lavaggio con una soluzione di soda al 2%, crea un ambiente alcalino dannoso per la tossina botulinica. Il lavaggio è efficace per la prima volta 2 giorni di avvelenamento, quando il cibo contaminato può ancora rimanere nello stomaco.
2. Fai un clistere ad alto sifone

• Richiesto: 1) soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (solution bicarbonato di sodio) in un volume fino a 10 litri, a temperatura ambiente. Per preparare 1 litro di una soluzione di soda al 5%, aggiungere 50 g a 1 litro di acqua. soda (10 cucchiaini). 2) di spessore tubo gastrico(2 pezzi); 3) imbuto 0,5-1 l; 4) brocca 5) recipiente per l'acqua di lavaggio (secchio) 6) vaselina

Come farlo?

• Metti il ​​​​paziente sul lato sinistro, piega la gamba destra all'altezza del ginocchio
• Lubrificare l'estremità arrotondata della sonda con vaselina per 30-40 cm
• Allarga i glutei in modo che sia visibile ano, inserire la sonda muovendola lentamente e con cautela fino a una profondità di 30-40 cm.
• Inserire l'imbuto nella sonda, tenendolo a livello dei glutei e versarvi 500ml-1000ml di acqua
• Sollevare lentamente l'imbuto 30-40 cm sopra i glutei, invitare il paziente a respirare profondamente
• Non appena l'acqua si avvicina al livello dell'imbuto, dovresti abbassarlo di 30-40 cm sotto il livello dei glutei e non capovolgerlo finché i lavaggi dell'intestino non lo riempiono completamente
• Quindi scaricare l'acqua dall'imbuto nel contenitore preparato
• Ripetere la procedura fino a esaurire tutti i 10 litri di soluzione madre.

1. Prendi un enterosorbente

• Carbone bianco (3 tab. 3 volte al giorno)
• Polysorb (3 cucchiai per mezzo bicchiere d'acqua)
• Carbone attivo(1 g per 10 kg di peso del paziente, per una migliore efficienza macinare le compresse in polvere)
• Enterosgel (2-3 cucchiai)

1. Metti una flebo se possibile

• Soluzioni per fleboclisi: Gemodez 400 ml, lactosol, trisol per la disintossicazione e il ripristino dell'equilibrio idrico-minerale
• Soluzione di glucosio 5% + furosemide 20-40 mg per stimolare la formazione e l'escrezione di urina

Trattamento specifico per il botulismo

Siero antibotulinico(A, B, E). La dose per A ed E è di 10000 UI, per il tipo B 5000 UI. Con moderata gravità della malattia, somministrare 2 volte al giorno. Nei casi più gravi, ogni 6-8 ore. La durata del trattamento con siero è fino a 4 giorni.

• Trattamento siero efficace per la prima volta 3 giorni dopo l'avvelenamento.
• Prima dell'introduzione del siero, è imperativo condurre un test per una proteina estranea. Iniezione sottocutanea dei primi 0,1 ml di siero di cavallo diluito (diluizione 1:100). Se dopo 15-20 minuti nel sito di iniezione la papula non supera i 9 mm e il rossore è limitato, vengono iniettati 0,1 ml di siero non diluito. Se non si verifica alcuna reazione dopo 30 minuti, l'intera dose terapeutica è già somministrata.
• In caso di test positivo, il siero viene somministrato solo nei casi gravi della malattia e sullo sfondo dell'assunzione di farmaci antiallergici (glucocorticoidi e antistaminici).

Altri trattamenti specifici

• Plasma omologo 250 ml 2 volte al giorno
• Immunoglobulina botulinica umana

Il recupero dall'avvelenamento avviene lentamente. Un segno precoce miglioramento è il ripristino della salivazione. Successivamente, la vista e la forza muscolare vengono ripristinate. Nonostante i gravi disturbi in coloro che si sono ripresi dal botulismo, le conseguenze dal sistema nervoso o dagli organi interni passano senza lasciare traccia.

Prevenzione del botulismo

1. Pulizia e lavorazione adeguate dei prodotti alimentari, rispetto di tutti gli standard di conservazione.
2. Non mangiare cibo in scatola e cibo da barattoli con un coperchio gonfio. Se sospetti che il prodotto in scatola sia contaminato dalla tossina botulinica, dovresti farlo bollire per almeno 30 minuti.
3. Conservare i prodotti non soggetti a trattamento termico (salsicce, pesce salato e affumicato, strutto) a una temperatura non superiore a 10°C
4. Le persone che hanno consumato lo stesso cibo con persone malate dovrebbero essere sotto controllo medico per 10-12 giorni. E devono anche inserire enterosorbenti e 2000 UI di siero anti-botulinico antitossico A, B ed E.
5. Le persone che sono o potrebbero essere state esposte alla tossina botulinica devono essere vaccinate. La vaccinazione con polianatossina viene effettuata in tre fasi: la seconda vaccinazione viene somministrata 45 giorni dopo la prima e la terza 60 giorni dopo la 2a.

Complicanze del botulismo

• Le complicazioni più frequenti sono sistema respiratorio. A causa del fatto che con un atto disturbato di deglutizione, l'acqua e il cibo ingerito possono entrare nel tratto respiratorio, causando vari processi infiammatori(polmonite, bronchite purulenta, tracheite). Ciò è anche facilitato da una violazione dello scarico di espettorato e muco, nonché dalla capacità della tossina botulinica di sopprimere il sistema immunitario.
• Raramente è possibile l'infiammazione della ghiandola parotide (parotite).
• Si verifica un'infiammazione dei muscoli (miosite), che spesso colpisce muscoli del polpaccio. La malattia si verifica per 2-3 settimane di grave botulismo.
• Insufficienza respiratoria acuta, come risultato di un rilassamento acuto e completo dei muscoli respiratori. È la principale causa di morte nel botulismo.
• La violazione delle funzioni del sistema nervoso, muscolare e degli organi visivi che si verificano durante la malattia sono completamente reversibili e dopo il recupero non lasciano conseguenze.

Forme rare di botulismo

botulismo della ferita

Il botulismo della ferita si sviluppa quando le spore dei batteri del botulismo entrano nella ferita. Le spore cadono più spesso con il terreno. Nella ferita si creano condizioni vicine all'assenza di ossigeno, le spore germinano in batteri viventi, che iniziano a secernere la tossina botulinica. La tossina viene assorbita nel flusso sanguigno e provoca i sintomi caratteristici del botulismo (alterazione della vista, della deglutizione, della funzione respiratoria, debolezza muscolare, ecc.). Tuttavia, il botulismo della ferita non causa sintomi. disordini gastrointestinali(dolore addominale, vomito, diarrea) e sintomi di intossicazione generale come febbre, mal di testa, vertigini. È spiegato dal fatto che la tossina entra nel corpo in piccole porzioni.

L'insorgenza dei sintomi della malattia dal momento dell'infezione è di 4-14 giorni.
Una forma di botulismo da ferita è il botulismo nei tossicodipendenti. La malattia si verifica quando viene iniettata "eroina nera o catrame nero", il cui materiale di partenza è stato contaminato da terra e contaminato da spore. Quando si verifica la suppurazione nei siti di iniezione, si creano condizioni favorevoli per l'attività vitale dei batteri e il rilascio di tossina nel sangue.

Botulismo infantile

Il botulismo infantile si sviluppa più spesso nei bambini durante i primi 6 mesi di vita. Ciò è facilitato dalle peculiarità del tratto gastrointestinale del bambino, in cui si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dei batteri del botulismo. Uno dei motivi dello sviluppo del botulismo nei bambini è l'alimentazione artificiale. Durante lo studio di tali casi della malattia, sono state trovate spore batteriche dal miele, che è stato utilizzato per preparare miscele di nutrienti. Oltretutto punto importante sono le condizioni igienico-sanitarie in cui il bambino cresce. La maggior parte dei casi di botulismo infantile si registra in famiglie socialmente svantaggiate. Vale la pena notare che le spore del botulismo sono state trovate nell'ambiente del bambino, nella polvere domestica, nel suolo e persino sulla pelle di una madre che allatta.

Quando le spore batteriche entrano nell'intestino del bambino, trovano un ambiente favorevole e si trasformano in forme attive che rilasciano una tossina mortale. La tossina botulinica viene assorbita nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo, colpendo il sistema nervoso e muscolare del bambino.
Primo possibili sintomi botulismo nei bambini:

• Letargia, scarsa suzione o nessuna suzione
• La comparsa di disabilità visive (abbassamento delle palpebre superiori, strabismo, limitazione del movimento dei bulbi oculari o loro completa immobilità), pianto rauco, soffocamento dovrebbe essere un allarme per i genitori. Successivamente, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico specializzato.

Il botulismo nei neonati, con danni precoci ai muscoli respiratori, è spesso la causa morte improvvisa bambini del primo anno di vita.

Previsione

Con l'introduzione tempestiva del siero per la prima volta 2-3 giorni della malattia, la prognosi è favorevole. Senza un trattamento adeguato, la mortalità può variare dal 30% al 60%.

Il botulismo è una patologia infettiva acuta appartenente alla classe delle saprozoonosi, con meccanismi di trasmissione fecale-orale, e che insorge a seguito del consumo da parte del paziente di prodotti contenenti tossina botulinica.

La malattia è caratterizzata da danni al sistema nervoso centrale, nonché da un alto rischio di sviluppare gravi complicanze, fino alla morte. L'insufficienza respiratoria è la principale causa di morte nei pazienti.

Più del 98% di tutti i casi di botulismo si verificano nel botulismo alimentare, tuttavia, in casi isolati, vengono registrati la forma della ferita e il botulismo infantile.

Secondo la classificazione ICD10, al botulismo viene assegnato il codice A05.1.

Letteralmente, tradotto dal latino, la parola botulismo è tradotta come salsiccia. Ciò è dovuto al fatto che in precedenza lo sviluppo della malattia era associato all'uso di salsicce grasse. Sul territorio della Russia, il botulismo era noto come ittismo, poiché i focolai della malattia venivano spesso registrati dopo aver mangiato pesce affumicato o salato.

Nel 1897 lo scienziato Emil van Ermengem riuscì a isolare l'agente eziologico del botulismo e dimostrare che la malattia è causata proprio dalle tossine formate nei prodotti. Prima di questo, si credeva che la tossina fosse già prodotta nel corpo del paziente.

Nonostante il fatto che l'agente patogeno sia stato studiato nel 1897, un siero specifico contro la tossina del botulismo è stato sviluppato solo nel 1973 da A. Scott. Allo stesso tempo, i primi test sull'uomo furono effettuati solo cinque anni dopo (1978).

Per riferimento. SU questo momento specifico siero antitossico che lega le tossine circolanti rimane l'unico trattamento specifico e più efficace per il botulismo.

Il botulismo è l'agente eziologico

La malattia è causata da aerobi Gram + Clostridium botulinum. I clostridi sono divisi in 8 diversi sierotipi. Hanno lo stesso effetto sul corpo del paziente, quindi specificare il tipo di botulismo clostridico è importante solo quando si sceglie un siero antitossico.

Per riferimento. Nonostante il fatto che la tossina botulinica sia il veleno più potente conosciuto, è attivamente utilizzato in medicina. Sulla base della tossina botulinica viene prodotto un noto prodotto cosmetico: Botox (utilizzato per eliminare rughe e pieghe profonde).

Inoltre, il farmaco viene utilizzato nella composizione terapia complessa contratture muscolari:

• paralisi cerebrale (paralisi cerebrale infantile),
• forme spastiche di torcicollo,
• varianti paralitiche dello strabismo.

Botulismo - segni

Il più specifico nel botulismo sarà la sconfitta dei muscoli oculomotori, linguali, faringei-laringei e respiratori. La sconfitta del nervo vago si manifesterà con danni ai muscoli intestinali (mancanza di peristalsi), diminuzione della salivazione (pronunciata secchezza delle fauci) e succo gastrico.

L'insorgenza della malattia può assomigliare a una clinica di intossicazione alimentare (vomito, dolore epigastrico crampi, nausea, diarrea), seguita dall'aggiunta (dopo 2-3 ore) di sintomi di danno al sistema nervoso, o manifestare inizialmente solo sintomi neurologici.

Il danno al tessuto nervoso si manifesta con la comparsa di:

• grave debolezza muscolare (miastenia grave),
• vertigini,
• dolore nella regione occipitale,
• febbre bassa,
• ridotta chiarezza visiva,
• la comparsa di reti o mosche davanti agli occhi,
• difficoltà nella lettura del testo.

In futuro, c'è visione doppia, palpebre cadenti, pupille di dimensioni diverse (anisocoria), mancanza di un'adeguata risposta pupillare alla luce, persistente dilatazione della pupilla (midriasi).

Nelle forme gravi della malattia è possibile la paralisi completa dei muscoli oculomotori. Si nota lo sviluppo di midriasi persistente e l'incapacità di muovere i bulbi oculari.

Importante. I disturbi visivi dopo il botulismo sono i più persistenti e durano più a lungo degli altri sintomi.

Entro poche ore dalla comparsa di disturbi visivi, compaiono lesioni dei muscoli della lingua, della faringe e della laringe. C'è una forte voce nasale, l'incapacità di deglutire il cibo, il costante soffocamento, l'incapacità di muovere la lingua. All'esame si rilevano la sporgenza del palato molle, l'assenza di riflesso palatino e l'apertura della glottide.

In alcuni casi, potrebbe esserci una lesione bilaterale dei muscoli facciali.

Per riferimento. Nei casi più gravi si sviluppa il quadro clinico dell'insufficienza respiratoria.

C'è anche secchezza della pelle e delle mucose, mancanza di salivazione, paresi intestinale, ileo paralitico, ritenzione urinaria (o viceversa, minzione involontaria), bradicardia, aumento della pressione sanguigna (pressione sanguigna).

Un decorso grave è accompagnato da danno miocardico con lo sviluppo di aritmie cardiache pericolose per la vita.

Per riferimento. Il processo di guarigione del botulismo è lungo, il periodo dei sintomi acuti può richiedere più di due settimane. Il primo segno di stabilizzazione delle condizioni del paziente è la comparsa della salivazione.

Sintomi del botulismo nei neonati

Nella maggior parte dei casi, il botulismo è registrato nei bambini allattati artificialmente. I primi segni dello sviluppo del botulismo sono la comparsa di grave letargia, debolezza, ritenzione delle feci, debolezza della suzione o completo rifiuto di mangiare, pianto rauco, sintomi oculari.

Attenzione. Più giovane è l'età del bambino, più velocemente progrediscono i sintomi, più grave è la malattia e più complicanze si sviluppano.

Il botulismo da Clostridium è in grado di moltiplicarsi attivamente e produrre tossine solo in assenza di ossigeno. Il regime di temperatura ottimale per la riproduzione dei batteri del botulismo è una temperatura compresa tra 28 e 35 gradi (l'unica eccezione sono i clostridi di tipo E, che possono moltiplicarsi con poco ossigeno e temperature superiori ai 3 gradi).

Il botulismo è una malattia infettiva acuta che si sviluppa dopo che il paziente consuma prodotti contenenti tossina botulinica. La clinica del botulismo è causata da danni al sistema nervoso centrale e dal blocco della trasmissione degli impulsi nervosi da parte della tossina. La prognosi per questa malattia è sempre estremamente grave. In assenza di cure mediche tempestive per il botulismo, può verificarsi la morte per insufficienza respiratoria (RD).

Botulismo Codice ICD-10 - A05.1

L'agente eziologico del botulismo fu isolato nel 1897 da Emil van Ermengem. Prima di allora, si credeva che il botulismo si sviluppasse a causa degli acidi grassi della salsiccia (la parola botulismo deriva dal latino - salsiccia). In Russia, questa malattia era chiamata ittismo, perché si credeva che la sua causa fosse il pesce affumicato o salato.

Emil van Ermengem ha isolato l'agente eziologico del botulismo dal prosciutto crudo fatto in casa, nonché dalla milza morta di botulismo (dopo aver mangiato prosciutto). Oltre ad associare la clinica della malattia a una tossina batterica, ha anche concluso che la tossina botulinica si forma nei prodotti, e non nel corpo del malato.

Il siero per il botulismo è stato sviluppato da Alan Scott nel 1973. I primi studi sull'uomo furono condotti nel 1978. Finora, i sieri antitossici per il botulismo sono l'unico trattamento specifico.

Va notato che per il trattamento dei pazienti non viene utilizzato il vaccino contro il botulismo, ma il siero antitossico. La differenza tra un vaccino e un siero è che il vaccino è una sospensione di agenti patogeni indeboliti o uccisi o dei loro componenti, mentre il siero è una preparazione anticorpale già pronta.

Il siero antitossico contro il botulismo viene prodotto immunizzando i cavalli. Azione terapeutica Il siero, quando somministrato a un paziente affetto da botulismo, consiste nel legare la tossina circolante nel sangue del paziente con anticorpi sierici, seguita dalla formazione di complessi non tossici: tossina/anticorpo.

L'agente eziologico del botulismo

Il Clostridium botulinum è un anaerobio Gram+ mobile. In base alle caratteristiche antigeniche delle tossine prodotte dal Clostridium botulism, si suddivide in otto sierotipi: A, B, C1 e 2, D, E, F, G.

In Russia esistono tre sierotipi di clostridium A, B, E. nonostante la presenza di specifiche differenze sierologiche, tutti i serotipi del botulismo hanno lo stesso effetto sul corpo umano, quindi differenze di quadro clinico non visibile. La determinazione del sierotipo è importante solo per la selezione del siero somministrato.

La tossina botulinica è altamente tossica, essendo considerata il veleno biologico più potente, superando molte volte il Sarin.

La tossina botulinica è ampiamente utilizzata nella medicina estetica. Sulla base di esso, viene prodotto un farmaco utilizzato per levigare le rughe profonde: Botox ®. Poiché la concentrazione di tossina botulinica nella preparazione è estremamente bassa, i rischi di avvelenamento da neurotossina sono minimi. Inoltre, i preparati a base di tossina botulinica possono essere utilizzati per il trattamento di pazienti con strabismo paralitico, torcicollo spastico, bambini paralisi cerebrale eccetera.

Le principali proprietà dell'agente eziologico del botulismo

Le condizioni ottimali per la riproduzione del botulismo di Clostridium e il rilascio di tossine da parte loro sono condizioni anaerobiche (mancanza di ossigeno) e un regime di temperatura compreso tra 28 e 35 gradi.

I Clostridium botulinum sono saprofiti. Sono abbastanza diffusi nel suolo, nel limo lacustre o fluviale, così come nelle piante in decomposizione e nelle carcasse di animali.

In assenza di condizioni favorevoli per la crescita e la riproduzione, i clostridi formano spore estremamente resistenti. A differenza della forma vegetativa (VF), le spore non producono tossina, tuttavia consentono al Clostridium di "attendere" le condizioni favorevoli per il passaggio inverso alla VF. Le spore del botulismo possono resistere al congelamento fino a 90 gradi, all'ebollizione per cinque ore, all'irradiazione ultravioletta e alla disinfezione.

Quando si mangiano le spore, il botulismo non si sviluppa. A questo proposito, è impossibile ammalarsi mangiando cibi appena preparati.

Il passaggio alle forme produttrici di tossine avviene alla temperatura ottimale per i clostridi e in assenza di ossigeno, nonché in condizioni di un ambiente a pH adeguato e in presenza di altri microrganismi. Se queste condizioni non vengono osservate, la transizione delle spore a una forma vegetativa è impossibile. È per questo che il botulismo è piuttosto raro, nonostante la significativa prevalenza di Clostridium in natura.

A che temperatura muore il botulismo?

La struttura chimica della tossina botulinica è proteica, quindi a una temperatura di ottanta gradi viene inattivata entro cinque minuti. Una volta bollito, il botulismo viene inattivato in un minuto. Tuttavia, per proteggere completamente il cibo, deve essere riscaldato uniformemente per mezz'ora a una temperatura compresa tra 80 e 100 gradi.

Aceto, spezie, sale, ecc., non uccidono il botulismo.

Le sostanze utilizzate nella conservazione in fabbrica inibiscono la transizione delle spore in forme produttrici di tossine e inibiscono anche la crescita e la riproduzione del Clostridium botulism. A questo proposito, sono le conserve fatte in casa a rappresentare il massimo pericolo, poiché non contengono nitriti, acido sorbitolo, antiossidanti fenolici, polifosfati, acido corbico, ecc.

Va notato che il processo di riproduzione dei clostridi è accompagnato dalla formazione di gas attivo, quindi un'importante precauzione è ispezionare le lattine per il rigonfiamento (il bombardamento è il principale segno di botulismo nel cibo in scatola).

L'acidità ottimale per la tossina botulinica è da pH 4,6 a 4,8. Tuttavia, anche a valori di pH più elevati, il cibo in scatola a basso contenuto di liquidi può mostrare le cosiddette sacche di bassa acidità in cui proliferano i clostridi. Inoltre, le proteine ​​del manzo possono creare una sorta di protezione del pH per l'agente patogeno, prevenendone l'inattivazione.

Quali alimenti hanno maggiori probabilità di causare il botulismo?

La forma più comune della malattia è di origine alimentare. L'infezione, in questo caso, si verifica quando si mangia cibo contenente la tossina.

Le forme più rare sono:

• botulismo della ferita, che si sviluppa quando entra ferite aperte terreno contaminato da Clostridium botulism;
• botulismo nei neonati o nei bambini piccoli, che si verifica nei bambini fino a 6 mesi di età (in casi isolati fino a un anno), a seguito dell'ingresso delle spore del botulismo nel loro intestino, con la loro ulteriore germinazione nell'HF e la produzione di una tossina;
• botulismo non specificato, in cui non è possibile stabilire una chiara connessione tra l'infezione e i prodotti.

La letteratura considera anche la possibilità di germinazione di spore endogene in forme produttrici di tossine in pazienti di età superiore a 12 mesi e adulti, ma in pratica tali casi non sono stati riportati.

Quali alimenti contengono il botulismo (tabella):

Sono i cibi in scatola, i funghi, le carni essiccate, le salsicce, ecc. Che rappresentano il pericolo maggiore. produzione domestica.

Infatti, i clostridi possono essere trovati in qualsiasi alimento che sia stato contaminato da terra o alimenti contaminati dal botulismo. gastrointestinale rifiuti di pesci, uccelli o animali, purché contengano spore di botulismo.

Sono stati segnalati focolai di botulismo mangiando carne di balena, aglio, olio vegetale, patate al cartoccio poco lavate e poco cotte, ecc. Ciò è dovuto al fatto che le condizioni anaerobiche necessarie per la riproduzione dei clostridi e la produzione di tossine possono essere create non solo sigillando i prodotti (conservazione), ma anche mediante un'ulteriore infezione dei prodotti con microrganismi che consumano ossigeno (flora stafilococcica).

Per la transizione delle spore in forme vegetative sono necessarie condizioni speciali, che sono pienamente osservate nel metodo casalingo di preparazione di cibi in scatola, salsicce, ecc. In fabbrica, questi prodotti sono conservati a una temperatura di 120 gradi e in condizioni ipertensione. Se si segue questa tecnica, anche le spore di Clostridium muoiono.

A casa, crea alta pressione impossibile. Per un significativo accumulo di tossine nel prodotto, è sufficiente un giorno.

Va notato che il gusto del prodotto non cambia con l'accumulo di tossina botulinica in esso. In alcuni casi può verificarsi un debole odore che ricorda l'olio rancido.

Botulismo nei funghi

Al momento, i funghi in scatola e in salamoia sono al primo posto tra le cause del botulismo. Il botulismo praticamente non si verifica nei funghi prodotti in fabbrica (casi isolati sono stati descritti in precedenza). I funghi in scatola fatti in casa sono spesso la causa di epidemie di botulismo. Ciò è dovuto al fatto che sono abbondantemente contaminati da spore di Clostridi, anche dopo un accurato lavaggio.

È inoltre necessario tener conto del fatto che anche quando si decapano i funghi in contenitori sigillati, si creano comunque condizioni anaerobiche al centro della massa di funghi. A questo proposito è accettabile una distribuzione non uniforme della tossina, sono possibili casi di morbilità selettiva (chi si imbatte in un pezzo di fungo con tossina botulinica si ammalerà).

Botulismo nel pesce essiccato, marino, affumicato

Il pesce in scatola, così come il pesce fermentato, affumicato, salato e il triotto, sono la seconda causa più comune di focolai di botulismo.

I segni di botulismo negli esseri umani dovuti al consumo di pesce non sono diversi da quelli associati al consumo di funghi, salsicce o qualsiasi altro cibo contaminato.

Botulismo nei crauti

Il botulismo non può essere causato dal consumo di crauti. Anche se ci sono spore di clostridium nel cavolo, non possono entrare in una forma vegetativa. Ciò è dovuto al fatto che durante la preparazione dei crauti non si osserva la condizione principale per lo sviluppo del botulismo: la creazione di condizioni anaerobiche.

Botulismo in sottaceti e pomodori

Le verdure in scatola fatte in casa sono spesso la causa di epidemie di botulismo. I clostridi possono essere trovati in melanzane in scatola, zucchine, peperoni, cetrioli e pomodori.

Botulismo nelle conserve conservate

È il cibo in scatola fatto in casa che provoca focolai, poiché se si osservano gli standard di fabbrica per la preparazione dello stufato e di altri cibi in scatola, le spore di clostridium muoiono.

Botulismo nel miele

Casi isolati di botulismo sono stati segnalati in bambini piccoli. Di norma, il miele può contenere spore di Clostridium, che nei pazienti fino a un anno di età possono germogliare in forme che producono tossine e produrre tossine già nell'intestino del bambino.

Botulismo in marmellata

Poiché i frutti nel processo di produzione della marmellata subiscono un lungo trattamento termico, muoiono non solo le forme vegetative di clostridi, ma anche le spore.

A questo proposito, l'uso della marmellata non può causare il botulismo.

Un malato di botulismo è pericoloso per gli altri?

Un paziente con botulismo è completamente sicuro per gli altri. Il botulismo non può essere contratto dall'uomo. Puoi ammalarti solo quando mangi cibo contenente tossina botulinica o quando le spore di Clostridium entrano in una ferita aperta.

botulismo della ferita

I casi estremamente rari e più segnalati di botulismo da ferita sono i consumatori di droghe per via parenterale. Molto spesso, la causa del botulismo della ferita è la scarificazione della pelle o le iniezioni di eroina nera.

Inoltre, il botulismo della ferita può verificarsi nei lavoratori che entrano in contatto con il suolo contaminato.

Sintomi della malattia del botulismo

Il periodo di incubazione per il botulismo varia da alcune ore a dieci giorni. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i sintomi del botulismo e la sua manifestazione nei bambini e negli adulti si sviluppano 18-36 ore dopo il consumo di prodotti contenenti Clostridium botulinum e tossina botulinica.

Come si manifesta il botulismo?

I segni comuni del botulismo sono:

• sviluppo di sindromi da intossicazione gastrointestinale, paralitica e generale;
• mancanza di febbre (se non ci sono altre infezioni allegate);
• simmetria dei disturbi neurologici risultanti;
• conservazione della coscienza (ad eccezione delle forme gravi della malattia con DN);
• nessun disturbo sensoriale.

I primi segni di botulismo negli esseri umani

I primi sintomi del botulismo possono essere lamentele di nausea, secchezza delle fauci, mal di gola quando si cerca di ingoiare cibo, vomito, visione doppia, nebbia, mosche, ecc. davanti agli occhi. Caratterizzato da abbassamento della palpebra superiore (ptosi) e comparsa di midriasi (persistente dilatazione delle pupille), sono possibili anche nistagmo o strabismo (divergenti o convergenti).

Sintomi oculari del botulismo

Diagnosi rapida botulismo

Primo soccorso per il botulismo

Il primo soccorso è chiamare immediatamente un'ambulanza. L'ospedale esegue lavanda gastrica (il materiale ottenuto viene utilizzato per ricerche di laboratorio), clistere a sifone, diuresi forzata, disintossicazione aspecifica. La cosa principale nel trattamento è l'introduzione di uno specifico siero anti-botulinico.

Trattamento del botulismo a casa

Non esiste una cura per il botulismo a casa. I pazienti sono soggetti a ricovero obbligatorio. Deve essere chiaro che la prognosi per questa malattia è estremamente grave. Il tasso di mortalità raggiunge il trenta percento anche con i moderni metodi di trattamento. La durata della degenza del paziente in ospedale è di uno o più mesi.

Diagnosi di laboratorio del botulismo

La diagnosi viene effettuata sulla base di sintomi specifici e anamnesi (uso di prodotti del gruppo a rischio). Inoltre, la collettività della malattia aiuta nella diagnosi (di norma, entrano più persone che hanno utilizzato il prodotto infetto contemporaneamente).

Diagnosi differenziale

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Il botulismo è una delle malattie infettive più gravi con una pronunciata reazione tossica complessa. Questa patologia è comune in tutto il mondo e nella maggior parte dei casi la vittima richiede le cure mediche qualificate più rapide. Cosa fare ai primi segni della malattia e dei sintomi dell'avvelenamento da botulismo? Sintomi del botulismo e trattamento della malattia. Leggerai di questo e molto altro nel nostro articolo.

Che cos'è il botulismo

Il botulismo è una malattia tossico-infettiva che colpisce un certo numero di dipartimenti della NCS e procede sullo sfondo delle sindromi bulbari e oftalmoplegiche. La principale reazione patologica nel corpo è causata dalla tossina botulinica.

La tossina botulinica è una sostanza proteica speciale, interagendo con i canali ionici e le membrane dell'oblungo e midollo spinale. Questa neurotossina è sintetizzata dal batterio anaerobico, Gram-positivo, sporigeno botulinum, un batterio del genere Clostridium che vive nei suoli di tutto il mondo.

Oltre alla terra, il principale serbatoio naturale di micropatogeni sono anche serbatoi con fondo fangoso, pesci e vari animali.

Va notato che le forme vegetative di Clostridium botulinum non causano la malattia di base. Il botulismo si forma esclusivamente a causa della crescita di un batterio, una neurotossina, rilasciata durante il processo di crescita.

Condizioni speciali per questo processo è l'assenza di ossigeno e luce solare diretta, un certo intervallo di temperatura (da 25 a 30 gradi Celsius) e alta umidità. Il tempo medio per la piena crescita delle forme vegetative dell'agente eziologico del botulismo è stimato in 48-72 ore con la stretta osservanza di tutte le condizioni di cui sopra.

Quali alimenti possono causare lo sviluppo di microrganismi patogeni

I microrganismi patogeni che, in determinate condizioni, sono in grado di rilasciare la tossina botulinica, si possono trovare in superficie o all'interno di un intero gruppo di prodotti. Il più famoso e pericoloso in questo contesto:

• Verdure. La stragrande maggioranza degli ortaggi viene coltivata all'aperto ed entra in contatto diretto con il suolo, uno dei luoghi principali in cui si trovano le spore di Clostridium botulinum. Quando funghi, cetrioli, pomodori, patate, altre radici arrivano in superficie, i futuri embrioni, in assenza di aria (presentazione di una parte del prodotto vicino al suolo) e in presenza della temperatura richiesta, si sviluppano gradualmente in forme vegetative di microflora patogena, che successivamente possono iniziare a secernere tossina botulinica;
• Conservazione. Anche se ortaggi, funghi e altri prodotti che crescono su terreni aperti non contengono forme pericolose di Clostridium botulinum, dopo la loro raccolta e conservazione, si creano comunque condizioni idonee per l'ulteriore trasformazione dei patogeni con l'avvio del processo di isolamento delle neurotossine. Le marinate forti sono meno suscettibili a questo processo (a causa dell'elevata acidità, che inibisce la crescita del Clostridium botulinum), così come le tradizionali ricette di salatura in botti aperte (quando c'è accesso diretto all'ossigeno e le condizioni per l'anaerobio non sono adatte). Tuttavia, con le classiche cuciture e la mancanza di misure preventive per ridurre potenzialmente i rischi di botulismo, il problema rimane ancora rilevante;

Come moderno pratica clinica, più della metà di tutti i casi di infezione si verifica nell'uso della conservazione domestica.

• Un pesce. Poiché uno degli habitat del bacillo patogeno che produce la tossina botulinica è costituito dai corpi idrici, il pesce è spesso un portatore intermedio sia di spore che di forme vegetative di infezione. In questo caso, la neurotossina può contenere entrambi relativamente pesce fresco(mare, oceanico e soprattutto fiume), nonché prodotti essiccati, in salamoia, in scatola e persino salati in caso di mancato rispetto degli standard della sua preparazione;
• Prodotti a base di carne. Fu in questa varietà del prodotto (in particolare il prosciutto crudo fatto in casa) che fu scoperto per la prima volta l'agente eziologico del botulismo;
• Altri prodotti. In alcuni casi, il botulismo può essere causato dall'ingresso di spore o forme vegetative di Clostridium botulinum nel latte (che non ha subito trattamenti tecnologici termici e antisettici, cioè freschi) e persino nel miele (le api che raccolgono il nettare dalle piante infette fungono da intermediario vettori).

Segni di batteri nel cibo

Ci sono molte opinioni e teorie tra le persone che predeterminano la possibilità di rilevare spore e forme vegetative dell'agente eziologico del botulismo, nonché segni dell'azione di una neurotossina sui prodotti. Qualcuno lo sostiene caratteristiche peculiari Il botulismo è un rivestimento bianco o grigio sulle verdure.

Alcuni esperti popolari insistono sul fatto che i segni della presenza di botulismo in un barattolo con conservazione sono un coperchio gonfio e una salamoia torbida con bolle. C'è persino un'opinione sulle colonie di batteri gram-positivi del genere Clostridium visibili ad occhio nudo nella carne di pesce, carne e altri prodotti.

Questo
salutare
sapere!

Ricordiamo che l'agente eziologico del botulismo sembra un "bastone" oblungo lungo non più di 8-9 micron con estremità arrotondate.

È impossibile rilevare ad occhio nudo anche grandi colonie di agenti patogeni.

L'unica eccezione sono alcuni terreni speciali che sono adattati al massimo per la crescita e la riproduzione: si tratta di brodo di peptone di carne e agar.

Nel primo caso, potrebbe esserci leggera torbidità del mezzo e sintomi di una maggiore formazione di gas (di solito questo processo può essere visto in un semplice microscopio non elettronico) e un odore pronunciato di olio rancido.

Nel secondo caso al microscopio elettronico sono visibili grandi colonie di Clostridium botulinum con molti processi simili a radici e un'estesa zona di emolisi (aree di distruzione degli eritrociti).

Sulla base di questi fatti scientificamente comprovati, è possibile confutare in modo inequivocabile la possibilità di diagnostica visiva della presenza di forme vegetative di batteri (e ancor più spore o neurotossine) a casa o in condizioni di "campo".

Sintomi del botulismo e loro manifestazione

Le spore di Clostridium botulinum di solito impiegano dalle 48 alle 72 ore per crescere e trasformarsi in una forma vegetativa. Tuttavia, come accennato in precedenza, l'agente produttore non causa di per sé il botulismo, ma tutto sintomi patologici sono formati esclusivamente dall'influenza della neurotossina prodotta (a proposito, il più potente tra i veleni organici naturali conosciuti).

Sulla base di ciò, si può affermare che l'avvelenamento da botulismo è possibile solo quando si utilizzano prodotti che si trovano da tempo in condizioni anaerobiche e si sono accumulati in superficie o all'interno del principio attivo di base.

La stessa tossina botulinica è incolore, inodore e insapore., pur mantenendo le sue proprietà quando interagisce con il succo gastrico e la pepsina, essendo distrutto solo mediante ebollizione (almeno 30 minuti), sterilizzazione in autoclave (10 minuti a 120 gradi Celsius) o prima dell'immersione in una soluzione di bicarbonato di sodio (con una concentrazione di 2- 3% per 2 ore).

L'agente patogeno, quando entra nel corpo, viene rapidamente assorbito dalle mucose o polmoni ed entra nella circolazione sistemica. I primi sintomi del botulismo nell'uomo compaiono dopo un periodo di incubazione da 2-24 ore a 2-5 giorni, a seconda della concentrazione della tossina, caratteristiche individuali corpo e altri fattori.

Il più caratteristico Segni clinici avvelenamento da botulismo:

• Disturbi respiratori complessi con ipossia e ostruzione bronchiale;
• innalzamento pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca
• Debolezza di muscoli lisci, sue convulsioni e paralisi parziale;
• Disturbi aspecifici del sistema visivo - ptosi, diplopia, pupille dilatate, spasmo muscolare accomodativo;
• Patologie orali e maxillofacciali - violazione della deglutizione, secchezza nella cavità orale, voce nasale e illeggibile, danno al nervo facciale;
• Disturbi dispeptici. Vomito, diarrea o costipazione, gonfiore, dolore nella regione epigastrica;
• Altri sintomi di botulismo - pallore pelle, salti improvvisi della temperatura corporea, minzione compromessa.

Pronto soccorso e trattamento della malattia

I medici sconsigliano rigorosamente il trattamento domiciliare quando compaiono i sintomi del botulismo: anche una piccola quantità di tossina che entra nel corpo può causare gravi complicazioni e persino la morte in assenza di cure mediche qualificate.

Se ci sono segni di botulismo, devi chiamare un'ambulanza.

Saranno in grado di valutare professionalmente le condizioni della vittima e decidere il suo ricovero presso l'unità di tossicologia o terapia intensiva dell'ospedale più vicino.

Possibile primo soccorso con i sintomi della malattia, può includere:

• Lavanda gastrica Soluzione salina al 2%. La quantità di liquido è di circa 1,5-2 litri, che devono essere consumati in una sola seduta, dopodiché indurre artificialmente un riflesso del vomito e ripetere la procedura fino a quando non appare acqua di lavaggio pulita;
• Bere ordinario acqua pura piccoli sorsi;
• Accettazione degli enterosorbenti disponibili(dosaggio specifico medicinale identico alla classica intossicazione alimentare);
• Controllo delle condizioni vittima. Se necessario - assistenza nell'eliminazione del vomito dalle vie respiratorie, respirazione artificiale, massaggio indiretto cuori e altra rianimazione manuale.

Nell'ambito del primo soccorso per il botulismo, vengono eseguite le seguenti azioni:

• Lavaggio sonda stomaco con una soluzione normalizzata di bicarbonato di sodio;
• Clisteri di sifone con una soluzione di soda al cinque percento (in porzioni da 10 litri);
• somministrazione parenterale soluzioni per infusione con correzione del bilancio idrico, elettrolitico, glicemico e proteico;
• L'uso di siero antitossico (anatossine) in modo crescente;
• Ossigenoterapia iperbarica, collegamento alla ventilazione meccanica con tracheotomia e altre azioni per eliminare patologie respiratorie e ipossia;
• Completo trattamento generale, che elimina i sintomi e riduce il rischio di complicanze - da antibiotici, diuretici e lattasoli a corticosteroidi, broncodilatatori e altri gruppi di farmaci come prescritto.

Precauzioni e prevenzione

Le principali misure preventive includono:

• Pretrattamento accurato delle verdure, pesce e altri prodotti ad alto rischio di infezione da batteri. Oltre al classico lavaggio a caldo e acqua calda(questo eliminerà solo parzialmente le spore, le forme vegetative di Clostridium botulinum e la neurotossina dal guscio esterno) è necessario eseguire un lungo trattamento termico. Quindi, la tossina stessa viene distrutta bollendo per mezz'ora. La forma vegetativa dei batteri non sopravvive dopo 45-50 minuti di ebollizione. Le spore, invece, muoiono solo sotto l'influenza di temperature superiori a 120 gradi mediante sterilizzazione in autoclave per 15-20 minuti;
• Rifiuto di consumare qualsiasi discutibile in scatola, affumicato e altri prodotti. Qualsiasi conserva, sottaceti e altri prodotti "fatti in casa" (inclusi pesce essiccato o affumicato, sanguinaccio, prosciutto e così via) che non sono preparati con le proprie mani non dovrebbero essere mangiati, poiché il processo tecnico in questa situazione non è controllato da una persona. Nel cibo in scatola preparato industrialmente, il botulismo è piuttosto raro, poiché i prodotti sono necessariamente sterilizzati in autoclave;

• Corretta preparazione dei prodotti. Cerca di non mettere verdure, carne e altri prodotti in barattoli, ma usa la classica salatura con accesso all'aria aperta, usa marinate acide, assicurati di usare conservanti naturali. Prima di utilizzare cibo in scatola, si consiglia di scaldare il barattolo a 100 gradi per mezz'ora, immergendo il contenitore in acqua bollente.