Vescica piccola. Malattie della vescica e rimedi popolari. Malattie della vescica

Vescia- Questo è un organo cavo che si trova nel bacino. La maggior parte della vescica si trova dietro l'osso pubico. Tuttavia, quando l'organo è pieno di urina, sporge nelle sezioni inferiori cavità addominale. La funzione principale della vescica è quella di immagazzinare l'urina, che viene drenata dai reni da tubi cavi chiamati ureteri. Gli ureteri partono dai reni (uno su ciascun lato) e si aprono nel lume della vescica. La vescica è un serbatoio a bassa pressione che si espande gradualmente mentre si riempie di urina. Negli uomini, la ghiandola prostatica è adiacente alla base della vescica, nel punto di origine dell'uretra (o uretra). Le pareti muscolari della vescica si contraggono periodicamente, consentendo l'espulsione dell'urina accumulata attraverso l'uretra.

Quali sono gli strati della parete vescicale?

La parete della vescica è composta da tre strati. Viene chiamato lo strato più interno, che è costantemente a contatto con l'urina che si accumula nella vescica membrana mucosa. È costruito da cellule specializzate, i cui strati si formano epitelio di transizione. Queste cellule si trovano solo nel sistema urinario. Formano il rivestimento degli ureteri, dei reni e di parte dell'uretra. L'epitelio di transizione è impermeabile, il che impedisce la penetrazione dell'urina negli strati di tessuto sottostanti.

Viene chiamato lo strato intermedio della vescica proprio record(lat. "lamina propria"), che forma uno strato limite di cellule tra la membrana mucosa e quella esterna strato muscolare. Questo strato contiene una rete di vasi sanguigni e plessi nervosi ed è un importante punto di riferimento nel determinare lo stadio del cancro alla vescica.

Lo strato esterno della vescica è chiamato muscolare e forma il cosiddetto detrusore(il muscolo che espelle l'urina). È lo strato più spesso della parete vescicale. La sua funzione principale è quella di rilassarsi gradualmente mentre la vescica si riempie, consentendo la conservazione a bassa pressione dell'urina. Quindi, durante l'atto della minzione, il detrusore si contrae, consentendo all'urina di fluire liberamente nell'uretra. Fuori Vescica urinariaè circondato da una quantità sufficiente di tessuto adiposo, che agisce come un ammortizzatore e separa la vescica dagli organi circostanti, come il retto, i muscoli e le ossa del bacino.

Vescia

un organo muscolare cavo che svolge la funzione di accumulare l'urina che arriva attraverso gli ureteri ed espellendola attraverso l'uretra. Si trova nella piccola pelvi dietro la sinfisi pubica, dalla quale è separato dal tessuto connettivo lasso retropubico ( Riso. 12 ). modulo MP varia a seconda del suo contenuto e della posizione degli organi vicini. Distinguere il fondo, la parte superiore, il corpo e il collo di L. p. Il collo della L.p., restringendosi, passa nell'uretra. Top M. p. coperto di peritoneo, che, dalla sua superficie posteriore, passa negli uomini alla superficie anteriore del retto, formando una depressione rettovescicale, e nelle donne, alla superficie anteriore dell'utero, formando una depressione vescicouterina. Vuoto la sua membrana mucosa è piegata, ad eccezione di un'area triangolare nella parte inferiore (triangolo vescicale, triangolo di Lieto), situata tra le bocche degli ureteri e l'apertura interna dell'uretra.

Muro M. p. è costituito da una membrana mucosa, una sottomucosa, una membrana muscolare e una membrana sierosa che la ricopre parzialmente. Membrana mucosa L.p. Colore rosa, ricoperto da epitelio di transizione, contiene ghiandole e follicoli linfatici, forma una piega interureterale, limitando la fossa retroureterale davanti. Nella membrana muscolare si distinguono tre strati, che sono intrecciati tra loro in un unico muscolo che espelle l'urina: il detrusore. All'apertura interna dell'uretra, lo strato anulare del detrusore è più sviluppato, che forma lo sfintere della vescica.

La vescica è rifornita di sangue dalle arterie vescicali superiori e inferiori, che derivano dalle arterie ombelicali e dai rami delle arterie iliache interne. vene M.p. formano il plesso venoso vescicale, da cui il sangue viene drenato nelle vene iliache interne. Plesso venoso anteriore L.p. anastomizza con il plesso venoso genitale, dietro - con il plesso venoso del retto. Il deflusso della linfa va ai linfonodi iliaci interni.

Innervazione L. p. svolto dai plessi ipogastrici superiori e inferiori. Le fibre parasimpatiche efferenti iniziano al livello dei segmenti sacrali II-IV midollo spinale, regola la contrazione del detrusore e il rilassamento dello sfintere di L. p. e i nervi simpatici - rilassamento del detrusore e contrazione dello sfintere di L. p. Le vie afferenti passano attraverso i plessi ipogastrici mesenterico inferiore, superiore e inferiore, nonché i nervi splancnici pelvici.

funzione MP consiste nell'accumulo e nella ritenzione di urina (funzione di serbatoio), nonché nella sua rimozione (funzione di evacuazione). Capacità normale M.p. varia da 200 a 400 ml. Tuttavia, a seconda di vari fattori (temperatura e umidità ambiente, stato emotivo) può fluttuare in un ampio intervallo. Funzione evacuazione M.p. si realizza quando la vescica si contrae in risposta allo stiramento delle sue pareti (vedi Minzione).

Metodi di ricerca

Quando si intervistano i pazienti con possibile patologia MP prestare attenzione alla localizzazione e alla natura del dolore, alla frequenza della minzione. Ad esempio, minzione dolorosa frequente giorno caratteristico della pietra M. p. e cistite cervicale, principalmente di notte - per adenoma prostatico. Ricerca MP comprende metodiche cliniche e strumentali (vedi Esame del paziente, nefrologico e urologico). Per metodi clinici includere l'ispezione (con un L. p. traboccante, è possibile rilevare una sporgenza della sua parete sopra l'articolazione pubica), la percussione (consente di stabilire il grado di riempimento del L. p. e i suoi confini), la palpazione (con un vescica piena, è possibile determinarne i limiti e il grado di riempimento). Esame rettale digitale e palpazione bimanuale L.p. (con una mano davanti parete addominale e allo stesso tempo indice d'altra parte attraverso la vagina nelle donne e attraverso il retto negli uomini e nelle ragazze) ti permettono di ottenere Informazioni aggiuntive sullo stato di M. p. e organi vicini. L'esame dell'urina appena rilasciata (urina) consente di rilevare una miscela di pus (piuria), sangue (ematuria), pezzi di tessuto e coaguli di sangue in caso di tumore L. p..

La diagnosi è confermata con metodi strumentali ricerca - cateterizzazione M.p. (cateterizzazione), cistoscopia (cistoscopia), cistografia (cistografia). Nelle malattie accompagnate da uno svuotamento alterato della vescica, viene eseguita la cistomanometria: misurazione della pressione intravescicale. Lo stato dell'apparato di chiusura L. p. valutata sulla base della pressione intrauretrale ottenuta durante la rimozione del catetere dall'uretra. La contrattilità del detrusore e la resistenza del segmento vescico-uretrale sono determinate mediante uroflussimetria (Uroflussimetria).

Un ruolo importante nello studio di M. p. La radiografia semplice della pelvi e speciali metodi radiopachi vengono eseguiti. Quindi, per determinare lo stadio del cancro L. p. eseguire arteriografia pelvica e venografia pelvica (vedi Angiografia), procedura ecografica(centimetro. Diagnostica ad ultrasuoni in urologia). Studio sui radionuclidi M.p. (renocistografia e cistorenografia radioisotopica, determinazione radioisotopica della quantità di urina residua) per studiare stato funzionale sistema urinario. Per valutare la diffusione del processo tumorale in L. p. viene utilizzata la venografia inferiore con radionuclidi. Per diagnosticare la malattia L. p. a volte ricorrere alla biopsia endovescicale.

Patologia

Difetti di sviluppo. I diverticoli più comuni sono singole sporgenze sacculari delle pareti del L. p., comunicanti con la sua cavità ( Riso. 3, a ). Un segno clinico caratteristico è la doppia minzione dovuta alla ritenzione urinaria nel diverticolo con un volume elevato. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite cistografia e cistoscopia. L'infiammazione nella parete del diverticolo (diverticolite) si manifesta con piuria terminale - il rilascio di pus alla fine della minzione. Trattamento per diverticolo L. p. operativo.

A gravi malformazioni L. p. comprendono la sua estrofia, in cui l'assenza della parete anteriore della vescica è combinata con un difetto della parete addominale anteriore e l'epispadia completa (Epispadia). Allo stesso tempo, le bocche degli ureteri si trovano tra le pieghe profonde della mucosa di L. p. L'escrezione costante di urina è accompagnata dalla macerazione della pelle delle cosce e del perineo. Con l'estrofia, c'è una diastasi tra le ossa pubiche, che raggiunge diversi centimetri. Il trattamento viene effettuato in ospedale specializzato. Per realizzare la parete frontale del M.p. eseguire la chirurgia plastica con i tessuti locali. deviare l'urina nell'intestino, formare un L.p. da parte dell'intestino o portare gli ureteri alla pelle. L'agenesia (assenza) della vescica è molto rara. Di norma, è combinato con altre malformazioni, il cui complesso porta alla morte del feto.

A rare malformazioni di L. p. fare riferimento anche alla sua ipoplasia - una significativa diminuzione della capacità della vescica in combinazione con l'assottigliamento delle sue pareti. Manifestato da incontinenza urinaria e reflusso vescico-ureterale, il trattamento è operativo, volto a creare un meccanismo antireflusso.

Raddoppio di M.p. combinato con il raddoppio dei genitali esterni e altre malformazioni. Distinguere tra raddoppio completo e incompleto di M. p. Raddoppio completo ( Riso. 3b ) è caratterizzato dalla presenza di due cavità L.p., in ciascuna delle quali scorre un uretere e vi è un raddoppio dell'uretra. Spesso questa malformazione è combinata con un raddoppio del pene e una biforcazione dello scroto nei ragazzi, un raddoppio della vagina e un utero bicornuto nelle ragazze. raddoppio dell'intestino distale o atresia anale. Il trattamento consiste nella correzione chirurgica graduale delle malformazioni. In raddoppio incompleto MP è diviso fino al collo, ha una forma a sella. Le bocche degli ureteri si trovano solitamente, ma possono sovrapporsi separando L. p. piega, che viola l'urodinamica ed è accompagnata da idroureteronefrosi. Trattamento chirurgico (asportazione della piega di separazione).

Al raddoppio M.p. comprendono anche i setti sagittale e frontale, separandone completamente o parzialmente la cavità ( Riso. 3, a ). Il pericolo maggiore è rappresentato da partizioni complete che bloccano il deflusso di urina dall'uretere e dal rene corrispondente. Per ripristinare l'urodinamica, viene eseguita una nefrostomia (vedi Reni, operazioni) seguita dall'escissione del setto.

La vescica urinaria a forma di clessidra è divisa in due piani da una cintura detrusoriale ispessita ( Riso. 3, g ). Gli ureteri di solito si svuotano nel piano inferiore. La riduzione del detrusore è accompagnata da una ritenzione di parte dell'urina nel piano superiore del L. p., che porta allo sviluppo di cistite e pielonefrite ascendente. La diagnosi si basa sui risultati della cistoscopia e della cistografia. Il trattamento chirurgico consiste nell'asportazione della fascia detrusoriale iperplastica.

Megacystis - aumento della capacità M.p. 2-4 volte con deflusso libero di urina. Spesso questa malformazione è accompagnata da un massiccio reflusso vescico-ureterale bilaterale - sindrome megauretere-megacistis ( Riso. 3, d ). Si verifica prevalentemente nelle ragazze. Caratterizzato dalla minzione 2-3 volte al giorno in grandi porzioni. Nel tempo, appare l'urina residua, si sviluppa pielonefrite cronica. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite cistografia, cistomanometria e uroflussimetria. Nelle prime fasi della malattia si raccomanda la nomina della minzione giornaliera forzata ogni 2 ore e la terapia antinfiammatoria. Nei casi più gravi, è necessario un intervento chirurgico.

Ipertrofia del legamento interureterale ( Riso. 3, es ) provoca ritenzione urinaria cronica del tipo ischuria paradossale. Si sviluppano disuria, cistite e pielonefrite. La diagnosi si basa sui dati della cistoscopia, che rivela la trabecolarità di L. p., molti falsi diverticoli, sporgenza del legamento interureterale o dell'intero triangolo urinario. Trattamento - operativo.

La cisti del triangolo vescicale è una formazione trasparente arrotondata ricoperta di urotelio. Con un aumento significativo della cisti, si verificano disuria, ritenzione urinaria, sintomi di infezione urinaria. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'urografia escretoria, che rivela un difetto di riempimento nella parte inferiore del L. p. e della cistoscopia. Trattamento chirurgico - escissione delle membrane cistiche.

Una fistola vescicovaginale è solitamente associata a gravi malformazioni dei reni e degli ureteri. Clinicamente manifestato da una costante perdita di urina dalla vagina. La minzione indipendente è praticamente assente. Si nota la macerazione della pelle del perineo e delle cosce, si sviluppano vulvovaginite, cistite, pielonefrite ascendente. Capacità MP ridotto a causa di infiammazione cronica la sclerosi della sua parete si verifica gradualmente. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite la cistografia, la cisto e la vaginoscopia. Il trattamento è operativo.

La prognosi per la maggior parte delle malformazioni L. p. dipende dalla gravità dei cambiamenti strutturali, dalla diagnosi tempestiva e dalle corrette tattiche di trattamento. Spesso con malformazioni di L. p. l'infezione si unisce tratto urinario, che provoca lo sviluppo graduale dell'insufficienza renale (insufficienza renale).

Lesione alla vescica può essere nascosto o aperto. Distinguere il livido, il danno incompleto (non penetrante) e completo (penetrante) alla parete vescicale. Contusioni e lesioni non penetranti possono presentarsi con lieve disuria o ematuria ed è più probabile che non vengano riconosciute. Danno penetrante M. p. sono semplici (extraperitoneali o intraperitoneali), misti (rotture intra ed extraperitoneali) e combinati (con fratture delle ossa pelviche o con danni ad altri organi). Un fattore predisponente alle lesioni chiuse L. p. trabocca di urina. Rottura extraperitoneale L.p. spesso si verifica con una frattura delle ossa pelviche. A volte rottura intraperitoneale L. p. si verifica con cateterizzazione incurante, cistoscopia, bougienage, elettrocoagulazione.

Rottura clinicamente L. p. manifestato da dolore nella regione sovrapubica, difficoltà a urinare, ematuria. Con rottura extraperitoneale L. p. ci sono segni di perdita di urina nel tessuto perivesico e pelvico - perdita urinaria (perdita urinaria) e con la peritonite intraperitoneale si sviluppa a causa della penetrazione dell'urina nella cavità addominale.

Con rottura extraperitoneale L. p. con l'aiuto della palpazione, vengono rilevati dolore, tensione muscolare nell'addome inferiore e infiltrazione nella regione iliaca. Le percussioni rivelano ottusità sopra il pube, che non ha confini chiari, non si muove con un cambiamento nella posizione del corpo e non scompare dopo aver svuotato L.p. Per rettale o esame vaginale prestare attenzione alla pastosità del tessuto perivesico e pelvico dovuta alla sua infiltrazione con l'urina. Attraverso il catetere inserito nella vescica, l'urina non viene escreta o defluisce in un flusso debole, contiene una miscela di sangue.

Rottura intraperitoneale L.p. si può sospettare se l'ottusità caratteristica non è determinata dalla percussione sull'articolazione pubica in un paziente che non urinava da molto tempo prima. In questo caso, dopo 12-24 ore, si trova liquido libero nella cavità addominale. Con un esame digitale si nota uno sbalzo della parete anteriore del retto, dovuto all'accumulo di urina nel recesso rettovescicale. Durante il cateterismo L. p. viene rilasciata una grande quantità di urina torbida e sanguinolenta, contenente 10 g / lo più di proteine.

Diagnosi danno chiuso MP sulla base di segni e dati clinici esame obiettivo- palpazione, percussione, esame rettale, cateterizzazione di L.p., cistoscopia, cistografia e laparoscopia (Laparoscopia).

Un paziente con sospetto danno a L. p. necessita di ricovero d'urgenza nel reparto di chirurgia o urologia. Con una rottura extraperitoneale, viene mostrata una revisione del L. p. e sutura della sua parete in combinazione con il drenaggio di L. p. e cavità pelvica. Con una lesione intraperitoneale chiusa L. p. eseguire laparotomia, revisione della cavità addominale, suturare la ferita L. p. ed epicistostomia. In peritonite purulenta viene lasciato un drenaggio nella cavità addominale per la somministrazione di antibiotici.

Lesioni aperte (extra e intraperitoneali) L. p. spesso si verificano a seguito di cadute su oggetti appuntiti che penetrano nella vescica attraverso la parete addominale anteriore, il perineo, il retto, la vagina. Lesioni M.p. può essere associato a danni ad altri organi. Ci sono tagliati, scheggiati, ferite da arma da fuoco MP Sono passanti, ciechi, tangenti, indiretti (secondari). Spesso accompagnato da shock, peritonite, infiltrazione del tessuto urinario, osteomielite pelvica, pielonefrite.

Diagnosi di lesioni aperte L.p. di solito non crea problemi. Per chiarirlo, vengono effettuati test con coloranti. Con lesioni extraperitoneali aperte L. p. eseguire il primario trattamento chirurgico ferite, sutura della parete del L. p., epicistostomia, drenaggio della piccola pelvi. Con una lesione intraperitoneale aperta L. p. dopo aver rimosso il paziente dallo shock o contemporaneamente dopo la laparotomia, le revisioni degli organi addominali hanno suturato la ferita di L. p. e imporre un'epicistostomia.

Ustioni della vescica - termiche, chimiche, radiazioni, di regola, una conseguenza o una complicazione procedure mediche, sono accompagnati da cistite, la cui gravità dipende dal grado di ustione e infezione.

Malattie. La malattia più comune di L. p. è la cistite. La cistalgia, osservata prevalentemente nelle donne, è caratterizzata da frequente e doloroso bisogno di urinare in assenza di alterazioni delle urine e segni di infiammazione L. p. (vedi cistalgia).

Una delle forme di disfunzione L. p. è l'incontinenza urinaria. Tubercolosi L.p. sempre un processo secondario che si verifica più spesso con la tubercolosi renale, molto meno spesso a causa della diffusione di agenti infettivi da focolai primari negli organi genitali (vedi Tubercolosi extrapolmonare (tubercolosi extrapolmonare), tubercolosi degli organi urinari).

vescica neurogena- una sindrome caratterizzata da disturbi della minzione che si verificano quando i centri nervosi e le vie che innervano L. p. e fornendo la funzione di minzione volontaria. Le cause di questa condizione possono essere congenite o acquisite (traumi, tumori del midollo spinale, ecc.).

Ci sono forme riflesse, iperriflesse, iporiflesse, areflesse e sclerotiche della sindrome. La forma riflessa è caratterizzata da un volume vescicale normale con un tono detrusore ridotto, normale o aumentato. Svuotamento L.p. può essere completo o incompleto. Questa forma della sindrome si osserva più spesso con un danno parziale elevato al midollo spinale. Nella forma iperriflessa, la minzione riflessa si nota con un piccolo riempimento (meno di 200 ml) di L. p. A volte è possibile una contrazione spontanea del detrusore con tensione nei muscoli della parete addominale. Questa forma della sindrome si verifica spesso con lesioni del midollo spinale nella cervicale e toracico. Con una forma iporiflessa, la minzione si verifica quando la L. è piena, superando significativamente il normale. In questo caso, il volume di urina residua è sempre significativo. Massimo svuotamento L.p. possibile solo con una pressione aggiuntiva sulla parete addominale anteriore. A causa della grande quantità di urina residua e dell'allungamento delle pareti di L. p. il processo atrofico nel detrusore è notevolmente aggravato. La forma iporiflessa si sviluppa quando il midollo spinale è danneggiato nella regione sacrale. La forma areflessa della sindrome è caratterizzata dall'assenza di un riflesso alla minzione, dal suo completo ritardo. Svuotamento L.p. può riprendere solo quando viene ripristinato il riflesso della minzione. Forma sclerotica (microcystis) - una lesione grave e irreversibile di L. p. come risultato del suo allungamento eccessivo, cambiamenti infiammatori e degenerativi dovuti a disfunzione neurogena. Capacità L.p. allo stesso tempo, è insignificante, l'elasticità delle sue pareti è persa, non c'è riflesso alla minzione.

La diagnosi si basa sui dati degli esami urologici e neurologici. I risultati del rilievo e dell'urografia escretoria, la renografia radioisotopica, la cistomanometria, l'uroflussometria, l'elettrocistometria, la cistoscopia sono determinanti per la diagnosi. La cistomanometria è l'unico metodo che consente di stabilire la forma di un disturbo neurogeno di L. p. Diagnosi differenziale effettuato con adenoma e cancro alla prostata, sclerosi del collo vescicale (malattia di Marion), stenosi dell'uretra, tumore del collo vescicale.

Il trattamento ha lo scopo di garantire un'evacuazione affidabile delle urine e mantenere una capacità sufficiente di L. p.; include l'impatto su processo infiammatorio in MP e prevenzione della formazione di calcoli. Periodicamente viene eseguita la cateterizzazione di L. p., viene eseguita l'evacuazione ritmica dell'urina dalla vescica utilizzando il sistema Monroe e viene eseguita la stimolazione a radiofrequenza della vescica. Da metodi chirurgici utilizzare l'imposizione di un'epicistostomia, reinnervazione di L. p. segmento intestino tenue, sfinterotomia transuretrale e resezione cervicale L.p.

Per la filariosi L.p. (Filariosi) sono caratterizzati da lesioni sistema linfatico e l'ingresso della linfa nelle urine - chiluria. A volte, a causa della mescolanza del sangue, l'urina ha un colore crema o addirittura marrone - ematochiluria. La diagnosi si basa sulla rilevazione di filarie nel sangue e nelle urine. Il trattamento è sintomatico, si raccomanda una dieta a ridotto contenuto di grassi e ditrazina citrato.

Echinococcosi L.p. è raro. Sintomi clinici dipende dalla posizione della cisti. Trattamento chirurgico: rimozione delle cisti con tessuto perivesico e resezione dell'area interessata della parete vescicale.

Tricomoniasi L.p. manifestato da disuria, piuria, ematuria. La diagnosi è confermata dalla rilevazione di Trichomonas nella seconda porzione di urina o in secrezione dall'uretra, vagina. Trattamento complesso - antibiotici un'ampia gamma azioni, metronidazolo (flagyl), lavaggio M.p. soluzioni di ossicianuro di mercurio, nitrato d'argento, ecc. È efficace solo nella prevenzione della reinfezione disinfettando i focolai nei genitali e trattando contemporaneamente il partner sessuale.

Pietre vescicali possono essere primari, ma più spesso si formano prima nei reni e poi vanno a L.p., aumentando per la stratificazione dei sali urinari - calcoli secondari (v. Malattia di urolitiasi). La diagnosi si basa sui risultati di cateterizzazione, cistoscopia, indagine e urografia escretoria, pneumocistografia. Trattamento - frantumazione di pietre e taglio di pietre.

Corpi stranieri MP sono più comuni nelle donne e sono soggette a rimozione con mezzi transuretrali o chirurgici.

Malacoplachia della vescica- una placca morbida, localizzata il più delle volte nella regione del triangolo vescicale e oltre parete di fondo MP L'eziologia non è stata chiarita. Più spesso malacoplachia L. p. osservato nelle donne, accompagnato da cistite attuale a lungo termine. La cistoscopia rivela formazioni bianco-gialle che si innalzano al di sopra della membrana mucosa, spesso fondendosi tra loro. La diagnosi viene stabilita sulla base di una biopsia di un'area sospetta di L. p. Il trattamento è sintomatico, in alcuni casi viene eseguita l'elettroresezione della vescica.

Tumori MP (benigni e maligni) si sviluppano principalmente negli uomini, nella maggior parte dei casi sono localizzati nel triangolo del collo o della vescica. Fra tumori benigni i papillomi sono più comuni. Segni clinici caratteristici di tumori benigni L. p. sono ematuria, disuria o una loro combinazione. I papillomi di L. p., sebbene siano tumori benigni, spesso si ripresentano dopo la rimozione. Allo stesso tempo, la loro differenziazione cambia spesso e il polimorfismo cellulare aumenta con il successivo sviluppo del cancro di L. p. Nella diagnosi dei tumori benigni L. p. utilizzare l'urografia escretoria con cistografia discendente, ecografia e tomografia computerizzata. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite la cistoscopia e, se necessario, una biopsia.

Il trattamento dipende struttura istologica tumori. Applicare l'elettrocoagulazione transuretrale e la resezione del tumore, in rari casi - resezione di L. p. Con papillomi multipli, vengono eseguite la chemioterapia intravescicale e l'immunoterapia.

Fra neoplasie maligne MP prevalgono epiteliali: carcinoma a cellule transizionali, carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma. Più comune è il rabdomiosarcoma non epiteliale, che si sviluppa principalmente durante l'infanzia. Nell'eziologia del cancro L. p. il contatto con sostanze oncogene gioca un ruolo importante. Questi includono composti amminici aromatici, che sono prodotti intermedi nella produzione di coloranti sintetici. Queste sostanze, penetrando nel corpo attraverso la pelle, i polmoni e tratto gastrointestinale, vengono escreti nelle urine sotto forma di composti accoppiati - esteri degli acidi solforico e glucuronico. Sotto l'azione degli enzimi, un cancerogeno attivo viene rilasciato da loro nelle urine. Il cancro professionale alla vescica da loro causato può essere riscontrato nei lavoratori impiegati nella produzione di coloranti all'anilina. In alcuni casi, il cancro della vescica può verificarsi sullo sfondo di leucoplachia, cistite cronica e spesso ricorrente.

Principale sintomo clinico cancro L. p. è l'ematuria, che può essere terminale o totale con o senza coaguli di sangue informi. Al tumore che è localizzato nell'area di un collo di Lp, c'è un dysuria. L'urina contiene pus e pezzi di tessuto in decomposizione. Con il passaggio del processo al tessuto paravescicale e agli organi vicini, appare un dolore costante sull'articolazione pubica, nel perineo, nell'osso sacro e nelle cosce. A volte la malattia si verifica sullo sfondo di periodiche esacerbazioni di pielonefrite dovute alla compressione della bocca degli ureteri e al deflusso di urina alterato dal tratto urinario superiore. Le metastasi compaiono relativamente tardi. Prima di tutto vengono colpiti i linfonodi iliaci regionali, poi il fegato, i polmoni, le ossa.

Posto di primo piano nella diagnosi del cancro di L. p. occupa la cistoscopia, che è possibile in regime ambulatoriale e dovrebbe essere eseguita in ogni caso di ematuria macroscopica. Se ciò non è tecnicamente possibile a causa di stenosi uretrale, adenoma prostatico, tamponamento vescicale o altri motivi, il paziente deve essere ricoverato nel reparto di urologia per un esame dettagliato. Per chiarire la diagnosi si esegue un esame citologico del sedimento urinario, si esegue una biopsia, un'urografia escretoria con cistografia discendente (Fig. 4), ecografia e tomografia computerizzata (Fig. 5). La diagnosi differenziale si fa con neoplasie benigne MP Dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di un coinvolgimento secondario nel processo tumorale L. p. con cancro del colon sigmoideo, delle ovaie, della prostata.

Trattamento del cancro L.p. possono essere combinati, complessi e palliativi. La scelta del metodo è individuale e dipende dallo stadio del processo e dal grado di malignità del tumore, dalla sua localizzazione, dall'età del paziente, dalle malattie concomitanti, ecc. Da interventi chirurgici eseguire resezione transuretrale, elettroescissione transvescicale, resezione L. p., cistectomia. Radioterapia per cancro L.p. Può essere utilizzato come metodo di trattamento indipendente o come componente di uno combinato. In alcuni casi, la regressione completa o parziale del processo tumorale può essere ottenuta mediante la polichemioterapia (metotrexato, vinblastina, adriamicina, cisplatino).

Prognosi per cancro L. p. avverso. I pazienti non operati muoiono per anemia, insufficienza renale, cachessia o urosepsi anche prima della comparsa di metastasi agli organi distanti.

Prevenzione dei tumori professionali basato sul più rigoroso controllo igienico processi di produzione nell'industria dei coloranti all'anilina e la costante supervisione medica dei lavoratori, compresa la cistoscopia. Una misura preventiva è il trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie e di altro tipo di L. p., contro le quali può svilupparsi il cancro. Nella prevenzione della recidiva del cancro L. p. e la loro diagnosi precoce, un ruolo importante è svolto da una tempestiva visita dal medico in caso di ematuria. I pazienti sottoposti a resezione di L. p. o trattati per il papilloma L. p., dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un urologo.

Operazioni

Accesso operativo a M.p. effettuato attraverso la parete addominale anteriore, raramente attraverso il perineo e la vagina. Il più comune è un'incisione longitudinale nella linea mediana dell'addome. Applicare la puntura sovrapubica, la sezione extra e intraperitoneale, la diverticolectomia, la sutura della parete di L. p., chirurgia plastica con fistole genitourinarie, plastica del collo del L. p., elettrocoagulazione aperta e transuretrale, elettroescissione e criodistruzione, resezione del L. p., cistectomia con sostituzione della vescica con un segmento dell'intestino o deviazione dell'urina in colon sigmoideo ecc. Di particolare importanza nella pratica ambulatoriale è il drenaggio per puntura di L. p. È indicata la puntura percutanea sovrapubica della vescica ritardo acuto urina, quando il cateterismo è impossibile L. p. e non ci sono condizioni per eseguire una cistostomia o quando ci sono controindicazioni al cateterismo, come la cistite acuta. Puntura L. p. effettuato più spesso con ritenzione urinaria acuta per adenoma prostatico, con trauma uretrale, lesione del midollo spinale (vescica neurogena), quando è richiesto un frequente cateterismo. La puntura sovrapubica viene eseguita con la cosiddetta puntura capillare o con una puntura di trequarti. Per la puntura capillare lungo la linea mediana dell'addome 1,5-2 cm sopra la sinfisi pubica, dopo il trattamento della pelle, viene iniettato un ago spesso perpendicolare all'asse longitudinale del corpo del paziente. La cessazione della resistenza all'introduzione dell'ago indica che la sua punta è nella vescica. L'urina inizia a scorrere lungo l'ago. Quindi, quanta più urina possibile viene aspirata dalla vescica con una siringa. Se necessario, ripetere la puntura capillare. Puntura trequarti L. p. effettuato ai fini del suo drenaggio a lungo termine. Dopo il trattamento della pelle in anestesia locale lungo la linea mediana dell'addome, 1,5-2 cm sopra l'articolazione pubica, vengono iniettati perpendicolarmente alla punta del trequarti in direzione del L.p. Dopo la penetrazione dell'estremità del trequarti nella cavità libera, il mandrino viene rimosso e la cannula, senza rilasciare urina, viene iniettata nella cavità L.p. tubo di drenaggio. Tenendolo, la cannula del trequarti viene rimossa. L'estremità libera del tubo è fissata alla pelle con del nastro adesivo. Dopo questa manipolazione, una cistografia è obbligatoria.

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organo muscolare cavo del sistema urinario, situato nella piccola pelvi; serve per accumulare l'urina che scorre dai reni e rimuoverla periodicamente attraverso l'uretra.