Procedura di trasfusione di sangue. Formazione medica specialistica secondaria. Quali sono le regole per la trasfusione di sangue

MINISTERO DELLA SALUTE

LA REPUBBLICA DELLA BIELORUSSIA

Primo viceministro

VV Kolbanov

Numero di registrazione 118–1103

TRASFUSIONE DI SANGUE

E I SUOI ​​COMPONENTI

Istruzioni per l'uso

V y p e so ad a

1. DISPOSIZIONI GENERALI

Le principali disposizioni di questo manuale si basano sulle conquiste della moderna medicina trasfusionale, che considera la trasfusione di sangue come un'operazione di trapianto di tessuto corporeo, eseguita secondo rigide indicazioni per ottenereeffetto sostitutivo in caso di carenza in un paziente dell'uno o dell'altro componente del sangue. L'istruzione definisce la procedura per la scelta di un mezzo trasfusionale e la preparazione del ricevente per la trasfusione, indicazioni e controindicazioniindicazioni per la trasfusione di componenti del sangue, la possibilità di effetti collaterali, reazioni e complicazioni causate dalla trasfusione di sangue allogenico.

I requisiti di questo manuale si applicano al personale medico, allenato su temi di trasfusiologia clinica e approvato per le trasfusioni di sangue.

2. PRINCIPI ORGANIZZATIVI DI TRASFUSIONE

IL SANGUE E I SUOI ​​COMPONENTI

In ogni organizzazione sanitaria, per ordine del primario, dovrebbe essere individuata una persona responsabile dell'assistenza trasfusionale ai pazienti. Tali persone responsabili sono i capi delle unità di trasfusione di sangue (BDO) o delle sale di cura trasfusionale (TTC). Le persone responsabili dell'assistenza trasfusionale devono sottoporsi a una specializzazione primaria e almeno una volta ogni 5 anni seguire una formazione avanzata in medicina trasfusionale.

I responsabili dei reparti in cui viene utilizzata la terapia trasfusionale, nonché il medico incaricato dell'assistenza trasfusionale in questa struttura sanitaria, sono tenuti a:

– svolgimento regolare (almeno 2 volte l'anno) lezioni teoriche e formazione pratica personale medico ricoverato per trasfusione sangue intero, i suoi componenti, preparati e succedanei del sangue;

– controllare la validità delle prescrizioni di mezzi trasfusionali da parte dei medici curanti e la correttezza della documentazione medica.

La piena responsabilità della trasfusione di sangue e dei suoi componenti spetta al medico che esegue la trasfusione (trasfusione di altri mezzi trasfusionali).

Le domande di mezzi trasfusionali sono redatte dal medico curante (responsabile) da lui firmato e la loro validità è sistematicamente controllata dal capo del dipartimento.

Il sangue intero in scatola e i suoi componenti devono essere trasfusi solo dello stesso gruppo e della stessa affiliazione Rh che è determinata nel ricevente. In casi eccezionali, se nell'organizzazione sanitaria non è presente sangue o suoi componenti dello stesso gruppo secondo il sistema AB0 e vi sono indicazioni di emergenza, è consentita la trasfusione di sangue, massa eritrocitaria, eritrociti lavati del gruppo 0 (I) (" donatore universale”), Rh-compatibile o Rh-negativo, a un ricevente con qualsiasi gruppo sanguigno in una quantità fino a 500 ml (eritrociti lavati - fino a 1000 ml).

Il plasma del gruppo sanguigno AB (IV) può essere trasfuso a riceventi con qualsiasi gruppo sanguigno (in assenza di un singolo gruppo).

Quando si trasfonde sangue intero e suoi componenti ai bambini, viene utilizzato solo sangue compatibile con un gruppo Rh. Durante la trasfusione di massa eritrocitaria, eritrociti lavati, è consentito utilizzare il gruppo 0 (I), compatibile con Rh per i destinatari di altri gruppi alla velocità di 10-15 ml per kg di peso corporeo.

La massa eritrocitaria, gli eritrociti lavati del gruppo A (II) o B (III), Rh-compatibili possono essere trasfusi non solo a riceventi corrispondenti al gruppo, ma in casi eccezionali a un ricevente con un gruppo AB (IV). Un paziente con gruppo sanguigno AB (IV) può essere considerato un "ricevente universale".

Prima di ogni trasfusione di sangue e dei suoi componenti, è assolutamente obbligatorio determinare l'appartenenza al gruppo degli eritrociti del donatore e del ricevente, nonché eseguire test di compatibilità.

La trasfusione di sangue e dei suoi componenti viene effettuata: dal medico curante o di guardia, dal medico dell'OPK o del CTP, durante l'operazione - da un anestesista o chirurgo che non è coinvolto nell'operazione o nell'anestesia. In casi eccezionali, durante l'operazione, la trasfusione di sangue e dei suoi componenti può essere eseguita da un medico di altro profilo, inserito per ordine del primario nell'elenco delle persone ammesse ad effettuare trasfusioni di sangue in questa organizzazione sanitaria.

Il paziente deve essere informato dal medico curante sul metodo di trattamento trasfusionale, sull'efficacia dell'uso del sangue e dei suoi componenti, nonché sulle possibili complicazioni associate alla trasfusione di sangue. È obbligatorio il consenso scritto del paziente alla trasfusione di sangue e dei suoi componenti. In casi eccezionali, le indicazioni per la trasfusione e il volume della trasfusione di sangue sono determinati da un consiglio di medici.

Per ordine del primario, deve essere approvato un elenco delle persone ammesse ad effettuare trasfusioni di sangue in ciascuna unità strutturale dell'organizzazione sanitaria. Nei luoghi di lavoro del personale medico che trasfonde il sangue e i suoi componenti, dovrebbe essere appropriato descrizione del lavoro sviluppato sulla base di questa istruzione e approvato dal primario dell'organizzazione sanitaria.

I capi dell'OPK, del CTP e dei capi delle suddivisioni strutturali sono responsabili della qualità della conservazione dei componenti del sangue, della loro contabilità, dell'ordine di consegna e dello svolgimento della procedura di trasfusione di sangue.

Il sangue e gli emocomponenti devono essere conservati alla temperatura indicata in questo foglio illustrativo o sulle etichette dei contenitori (flaconi) contenenti sangue ed emocomponenti. Il regime di temperatura dei frigoriferi (congelatori) deve essere registrato automaticamente o almeno due volte al giorno in un apposito giornale persona responsabile sotto la pittura. È vietato conservare i globuli rossi sugli scaffali della porta del frigorifero.

Il responsabile della conservazione del sangue e dei suoi componenti, in un apposito giornale, registra la data del loro ricevimento, la data e l'ora del rilascio alle unità strutturali dell'organizzazione sanitaria secondo la “domanda di mezzi trasfusionali” presentata. Il giornale deve contenere le firme delle persone che hanno emesso e ricevuto il sangue richiesto ei suoi prodotti. L'ora di emissione viene registrata per determinare l'ulteriore utilizzo degli emocomponenti restituiti:

- i globuli rossi che sono rimasti a temperatura ambiente per più di un'ora non possono essere utilizzati per la trasfusione a causa del rischio di crescita batterica e devono essere restituiti all'istituto di produzione o cancellati 1 ;

- scongelato e non trasfuso alla dose del paziente plasma fresco congelato deve essere restituito all'OPC o CTP, dove il medico scrive in etichetta: “Non trasfusionale” e assicura che il componente venga restituito alla stazione trasfusionale (BTS) per il frazionamento del plasma.

Se il ricevente ha una storia di numerose trasfusioni di sangue, gravidanze ripetute, indicazioni di reazioni post-trasfusionali, per eseguire trasfusioni pianificate è necessaria una selezione preliminare del sangue compatibile, che viene eseguita da un isoserologo specialista in GPC o presso l'SPC, mediante appositi test di compatibilità nei casi indicati, tra cui il test della gelatina e il test indiretto di Coombs.

Per la selezione individuale, il medico che ha stabilito le indicazioni per la trasfusione invia una provetta con il sangue del paziente portato all'OPK o alla SEC e redige un “Riferimento per un esame del sangue isoserologico”, che indica il cognome,

nome, patronimico del paziente, gruppo sanguigno accertato e affiliazione Rh, diagnosi, trasfusione e anamnesi ostetrica, nome del mezzo trasfusionale necessario, la sua quantità, nome e numero di telefono del reparto, certificati dalla firma del medico.

Al momento del ricovero di un paziente in ospedale, il gruppo sanguigno secondo il sistema AB0 e l'affiliazione Rh sono determinati secondole regole stabilite nel capitolo 3 del presente manuale. Prima di trasfondere un mezzo trasfusionale, il medico deve verificare che sia idoneo alla trasfusione. Per questo, viene eseguita un'ispezione visiva del contenuto della bottiglia o della truffa.contenitore con sangue o suoi componenti, la tenuta della confezione, la correttezza della certificazione: la presenza del numero, la data di preparazione, la designazione del gruppo e degli accessori Rh, la composizione dell'anticoagulante, la data di scadenza, il nome dell'istituto-produttore sono controllatiautista. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla data di scadenza e alle condizioni di conservazione dei componenti del sangue. La valutazione macroscopica della qualità del sangue conservato e dei suoi componenti si riduce principalmente alla rilevazione della contaminazione batterica, alla presenza di coaguli cov ed emolisi.

È necessario determinare l'idoneità del sangue in scatola, della massa eritrocitaria con un'illuminazione sufficiente nel luogo di conservazione, perché la minima agitazione del sangue può portare a una conclusione errata a causa della colorazione rosa del plasma dovuta alla miscelazionecon eritrociti.

I criteri per l'idoneità del sangue o della massa eritrocitaria alla trasfusione sono: trasparenza plasmatica, assenza di torbidità, luppoli, fili di fibrina, emolisi pronunciata (colorazione rossa dello strato plasmatico), uniformità dello strato di massa globulare e

l'assenza di coaguli al suo interno, la presenza di un chiaro confine tra la massa globulare e il plasma.

Con la contaminazione batterica dei componenti del sangue, il colore del plasma diventa opaco, bruno-grigiastro, perde la sua trasparenza e al suo interno compaiono particelle sospese sotto forma di scaglie o pellicole. Se vengono trovati tali componenti del sangue, vengono trasfusi

non possono essere presi, devono essere restituiti all'istituto di produzione.

È vietato trasfondere sangue di donatori e suoi componenti che non sono stati testati per i marcatori di virus dell'immunodeficienza umana (HIV), epatite B e C, sifilide, contenuto di alanina aminotransferasi (ALT).

Durante la trasfusione di sangue intero di donatore, massa eritrocitaria, eritrociti lavati, il medico che esegue la trasfusione, indipendentemente dagli studi precedenti e dai registri disponibili, è obbligato a:

1. Controlla la documentazione:

- confrontare la registrazione della determinazione del gruppo sanguigno del ricevente secondo il sistema AB0 (risultato dell'analisi nella cartella clinica) e il donatore (dati dell'etichetta sul contenitore con il sangue preparato per la trasfusione) e assicurarsi che il sangue del donatore sia compatibile con il sanguericevente secondo il gruppo sanguigno del sistema AB0;

– controllare il record di affiliazione Rh nella cartella clinica del ricevente e sull'etichetta del contenitore del sangue e assicurarsi che il sangue del donatore e del ricevente corrisponda nell'affiliazione rhesus.

2. Condurre studi di controllo (con la partecipazione di un'infermiera):

- determinare il gruppo sanguigno del ricevente secondo il sistema AB0 e confrontare il risultato con i dati della cartella clinica e con la designazione del gruppo sanguigno del donatore sul contenitore (flacone);

- determinare l'appartenenza al gruppo degli eritrociti del donatore e confrontare il risultato con il record sul contenitore (flacone);

- condurre un test di compatibilità di gruppo del sangue del donatore e del ricevente secondo il sistema AB0;

- condurre un test individuale di compatibilità Rh;

– eseguire un test biologico (secondo queste istruzioni).

3. Registrare nella cartella clinica:

- indicazioni per la trasfusione di sangue, compresi requisiti speciali per il mezzo trasfusionale (ad esempio, irradiazione gamma, CMV-sieronegativo, ecc.);

- dati del passaporto di ogni bottiglia o contenitore con sangue o suoi componenti, SEC o OPK, che ha preparato il sangue, i suoi componenti, gruppo sanguigno, affiliazione Rh, numero del contenitore (bottiglia) e data di raccolta del sangue, quantità di mezzo trasfuso;

– durata della trasfusione (solitamente 2-3 ore per i globuli rossi e 30 minuti per una dose di plasma fresco congelato o una dose terapeutica di concentrato piastrinico);

– requisiti aggiuntivi (es. somministrazione di farmaci prima della trasfusione);

- il risultato del controllo di controllo del gruppo sanguigno del paziente secondo il sistema AB0;

- l'esito della verifica di controllo del gruppo secondo il sistema di appartenenza AB0 del sangue del donatore prelevato dal contenitore (flacone);

- il risultato di un test di compatibilità dei gruppi sanguigni del donatore e del ricevente secondo il sistema AB0;

- metodo e risultato della prova di compatibilità per fattore Rh;

è il risultato di un test biologico.

Dopo la trasfusione di emocomponenti, il medico fa un'adeguata registrazione nell'anamnesi circa le reazioni e le complicazioni che si sono verificate o la loro assenza.

La trasfusione di sangue e dei suoi componenti viene effettuata nel rispetto delle regole di asepsi utilizzando dispositivi di plastica monouso. La provetta con il sangue del ricevente e i contenitori con i resti degli emoprodotti trasfusi devono essere conservati per 2 giorni in frigorifero

ad una temperatura di +4–+8° С.

3. PROCEDURA PER LA DETERMINAZIONE DEL GRUPPO

ACCESSORI PER IL SANGUE DEL RICEVENTE

La determinazione dei gruppi sanguigni viene effettuata nel sangue (con conservante, senza conservante, venoso o capillare) mediante emoagglutinazione diretta su un piano utilizzando sieri isoemoagglutinanti standard o reagenti monoclonali.

Nei pazienti che dovrebbero avere una trasfusione di sangue, al fine di evitare errori e conseguenze irreparabili, il gruppo sanguigno viene determinato in due fasi. La prima fase della determinazione del gruppo sanguigno viene eseguita in un ospedale (al capezzale del paziente, nella sala di trattamento,

KTP) utilizzando sieri standard di due diverse serie di ciascun gruppo.

La determinazione del gruppo sanguigno del paziente viene effettuata dal medico curante, dal medico che trasfonde il sangue o da un'infermiera procedurale appositamente addestrata sotto la supervisione di un medico. Per determinare l'affiliazione al gruppo, il sangue viene prelevato nella quantitàve 4-5 ml in una provetta asciutta. Il risultato della determinazione del gruppo sanguigno viene immesso immediatamente:

- su una provetta per ricerca di laboratorio apporre un timbro del gruppo sanguigno corrispondente, che indichi il numero della tessera sanitaria del ricoverato, il cognome del paziente, le iniziali e la data del prelievo;

- nella direzione per la ricerca di laboratorio al laboratorio clinico, che indica il numero della cartella clinica, cognome, nome, patronimico del paziente, data, ecc.

- sul fronte della cartella clinica indicante la data dello studio, firmata dal medico curante.

La seconda fase di determinazione del gruppo sanguigno viene eseguita in laboratorio dalla provetta fornita con il metodo incrociato, ad es. unocontemporaneamente utilizzando sieri standard ed eritrociti standard. L'affiliazione Rh degli eritrociti è determinata in conformità con i requisiti delle attuali "Istruzioni per la determinazionedivisione dell'affiliazione Rh del sangue. L'analisi di laboratorio ottenuta indicando il gruppo e l'affiliazione Rh con la coincidenza di tutti i dati del passaporto, numero di tessera sanitaria,i risultati della determinazione del gruppo sanguigno dopo la riconciliazione con i dati iniziali vengono incollati nella cartella clinica.

Il risultato finale della determinazione del gruppo e dell'affiliazione Rh viene apposto sul fronte della cartella clinica con la data e firmato dal medico curante.

Nei pazienti, riceventi nel sangue del donatore, tutti gli studi primari e ripetuti sui gruppi sanguigni vengono eseguiti utilizzando sieri standard di due diverse serie di ciascun gruppo. Quando si determina il gruppo sanguigno in laboratorio con il metodo incrociato

(utilizzando contemporaneamente sieri ed eritrociti standard) è consentito condurre uno studio su una serie di siero se il titolo del siero utilizzato non è inferiore a 1:64.

4. DETERMINAZIONE DEI GRUPPI SANGUE AB0

1. Equipaggiamento speciale:

- sieri isoemoagglutinanti standard dei gruppi 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) e AB0 (IV) o reagenti monoclonali anti-A,

anti-B, anti-A + B;

- soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%;

- porcellana bianca o qualsiasi altro piatto bianco con superficie bagnata;

– pipette etichettate per ciascun gruppo di siero;

- bastoncini di vetro, plastica o altro materiale per miscelare separatamente gocce di sangue e siero di ciascun gruppo;

– clessidra per 5 minuti (timer con segnale);

- timbri colorati indicanti il ​​gruppo sanguigno;

- rastrelliere per provette;

– provette 10 × 100 mm;

– rack speciali per sieri standard o reagenti.

2. Tecnica per la determinazione del gruppo sanguigno utilizzando sieri standard.

La determinazione del gruppo sanguigno viene eseguita in una stanza con una buona illuminazione a una temperatura di + 15– + 25 ° C. Sulla piastra per la determinazione del gruppo sanguigno, sul lato sinistro è scritto 0αβ (anti-A + B). ,al centro - Aβ (anti-B), a destra - Bα (anti-A), on bordo superiore- il cognome e le iniziali della persona di cui si determina il gruppo sanguigno. Sotto la designazione appropriata del gruppo sanguigno sul plastinc viene applicata una goccia grande (0,1 ml) di sieri standard dei corrispondenti gruppi di 2 serie. In totale si ottengono 6 gocce, che formano due file di tre gocce nel seguente ordine da sinistra a destra: 0αβ, Aβ e Bα. VicinoOgni goccia di siero viene applicata con una piccola goccia (0,01 ml) del sangue di prova, mantenendo il rapporto 10:1. Mescolare una goccia di siero con una goccia di sangue in un singolo pa di vetro pulitolochka. Dopo aver mescolato le gocce, la piastra viene agitata, oscurata per 1-2 minuti, lasciata sola e periodicamente agitata di nuovo.

L'andamento della reazione viene monitorato per 5 min. L'agglutinazione inizia entro i primi 10-30 secondi, ma l'osservazione dovrebbe essere effettuata fino a 5 minuti per la possibilità di un successivoagglutinazione con eritrociti contenenti varietà deboli di antigeni A o B. Dopo 3 minuti si aggiungono una alla volta gocce di una miscela di siero con eritrociti in cui si è verificata agglutinazionegoccia (0,05 ml) di soluzione isotonica di cloruro di sodio e continuare il monitoraggio agitando periodicamente la piastra fino alla fine dei 5 minuti.

Valutazione del risultato: la reazione in ciascuna goccia può essere positiva (presenza di agglutinazione eritrocitaria) o negativa (nessuna agglutinazione). Varie combinazioni di positivoei risultati negativi permettono di giudicare l'affiliazione di gruppo del sangue studiato

(vedi tabella 1).

5. PROVE DI COMPATIBILITÀ INDIVIDUALERICEVENTE DI SANGUE E DONATORE

I test per la compatibilità individuale del sangue del ricevente e del donatore vengono eseguiti con il siero del sangue del paziente, ottenuto mediante centrifugazione o decantazione del sangue in una provetta.ke. Il siero per i test di compatibilità è adatto per la conservazione in frigorifero per 2-3 giorni. Vengono effettuati test di compatibilità per gruppi sanguigni AB0 e di compatibilità Rh

in sequenza ed entrambi i campioni sono richiesti. È inoltre obbligatorio condurre entrambi i campioni con la trasfusione di ogni dose successiva di sangue o suoi componenti.

1. La procedura per ottenere il siero del paziente e il sangue del donatore.

Per ottenere il siero di un paziente, 4-5 ml di sangue senza stabilizzante vengono inseriti in una provetta, dopo aver determinato il gruppo sanguigno, sulla provetta viene incollato un segno di gruppo, su cui

sono indicati il ​​numero della cartella clinica, il cognome e le iniziali del paziente, la data. Allo stesso tempo, il medico deve verificare personalmente che le iscrizioni sulla provetta siano fatte correttamente e riferire al paziente che hacorno ha preso questo sangue. È vietato prelevare campioni di sangue da 2 o più pazienti contemporaneamente.

Dopo 3-5 minuti, la provetta con il sangue deve essere agitata vigorosamente per separare il coagulo dalle pareti della provetta o circondarla con una bacchetta di vetro asciutta. Dopo la retrazione del coagulo, il siero viene separato da esso.una bocca, che serve per eseguire un test di compatibilità (se necessario per velocizzare la separazione del siero, una provetta conil sangue viene centrifugato per circa 5 minuti a 2000–3000 giri/min).

Il sangue del donatore si ottiene da un contenitore (bottiglia) che viene preparato per la trasfusione. Per fare ciò, il sangue viene rilasciato attraverso l'ago di un dispositivo per trasfusioni di sangue (o da un segmento del tubonera) in una piccola quantità (5–10 gocce) in una provetta o piastra su cui verrà eseguito il test. Sulla provetta (piastra) sono incisi il cognome e le iniziali del donatore, il gruppo

il suo sangue e il numero del contenitore (bottiglia). Allo stesso tempo, il medico deve verificare personalmente che tutte le informazioni sul donatore che si trovano sul contenitore (flacone) siano correttamente indicate sulla provetta (piastra),da cui è stato prelevato il sangue. Se il paziente viene trasfuso con sangue da più contenitori (flaconi), i test di compatibilità devono essere eseguiti con il sangue di ciascun contenitore (flaconi).ki), anche se indicano che il sangue è stato ricevuto dallo stesso donatore.

Se viene rilevata l'incompatibilità del siero del ricevente con gli eritrociti del sangue del donatore, è necessario escludere errori tecnici: mescolare campioni di sangue, mescolareny dosi di sangue del donatore. I test di compatibilità devono essere ripetuti con gli eritrociti della stessa unità sanguigna e di un campione aggiuntivo. Parallelamente, viene eseguito un autotest con il proprio

gli eritrociti del paziente. In caso di conferma dell'incompatibilità del siero del ricevente con gli eritrociti del donatore, in particolare, nei pazienti con trasfusione aggravata o ostetriciaanamnesi, dovrebbe essere eseguito un test universale per la compatibilità individuale del sangue del donatore e del ricevente. Se vengono rilevati anticorpi (il test universale è positivo), una provetta con sangue

il paziente deve essere indirizzato a un istituto di servizi di sangue per la selezione individuale del sangue del donatore. Prima della trasfusione di sangue o globuli rossi nei neonatiAd oggi, è necessario determinare il gruppo sanguigno della madre e del bambino. Quindi gli eritrociti del bambino vengono esaminati con un test di Coombs diretto e, se negativo, viene eseguito un test di compatibilità con l'eritrite.rociti donatori e siero del bambino. Se l'appartenenza al gruppo della madre e del bambino coincide, il siero della madre può essere utilizzato nel test di compatibilità.

Test di Coombs diretto (diretto test dell'antiglobulina) viene utilizzato per rilevare gli anticorpi nel sangue del bambino che potrebbe ricevere dalla madre (fino a quattro mesi di età, anticorpi nei bambininon vengono prodotti anche dopo trasfusioni multiple).

In caso di incompatibilità del siero del bambino con gli eritrociti del donatore o presenza di malattia emolitica in un neonato, deve essere utilizzato in un test di compatibilitàsiero della madre. In questi casi va data preferenza alla trasfusione di eritrociti di gruppo sanguigno 0 (I) con bassi titoli di anticorpi anti-A e anti-B (se il bambino non ha gruppo sanguigno 0 (I)in e). Se si sospetta una malattia emolitica AB0, deve essere utilizzata una massa eritrocitaria del gruppo sanguigno 0 (I), risospesa in 1/3 del volume di plasma appena congelato del gruppo AB (IV), inin particolare per le trasfusioni di sangue, poiché le sostanze A o B aiutano a neutralizzare gli anticorpi anti-A o anti-B.

2. Tecnica del test di compatibilità secondo i gruppi sanguigni del sistema AB0.

2 gocce del siero del sangue del paziente vengono applicate su una piastra etichettata in bianco (con la designazione del nome completo del ricevente), a cui viene aggiunta una piccola goccia del sangue del donatore (rapporto 10:1).

Il sangue viene miscelato con il siero del paziente, quindi la piastra viene periodicamente agitata per 5 minuti e si osserva contemporaneamente il risultato della reazione. Nessuna agglutinazione degli eritrociti primail foro indica la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente secondo i gruppi sanguigni AB0. La comparsa di agglutinazione indica la loro incompatibilità e l'inammissibilità di questa trasfusione di sangue.

3. Test di compatibilità Rh sangue del donatore e del ricevente.

Questo test viene eseguito al fine di rilevare gli anticorpi nel sangue del ricevente contro gli antigeni eritrocitari del donatore, che potrebbero essersi sviluppati nel ricevente a seguito di precedenti trasfusioni di sangue.o gravidanza incompatibile con Rh.

Quando si effettuano i test di compatibilità per l'antigene Rh D, va tenuto presente che se il sangue Rh positivo viene erroneamente selezionato per un paziente Rh negativo, questo potrebbe essererilevato solo se il ricevente ha anticorpi Rh nel sangue. Per identificare la differenza nell'affiliazione Rh del sangue del donatore e del ricevente, se quest'ultimo non ha anticorpi, test perla compatibilità non può.La prevenzione di tali errori dovrebbe essere assicurata da una determinazione preliminare dell'affiliazione Rh del sangue del donatore e del ricevente e da un controllo approfondito delle registrazioni di questi risultati intessera sanitaria e su un contenitore (bottiglia) con sangue.

A causa del fatto che durante l'immunizzazione con gli antigeni del sistema Rhesus, nella stragrande maggioranza dei casi si formano anticorpi incompleti, che richiedono determinate condizioni per la loro rilevazione, perSi consiglia di eseguire i test di compatibilità Rh per utilizzare uno dei seguenti metodi.

Testare la compatibilità Rh utilizzando una soluzione al 33% di poliglucina. Si esegue in una provetta senza riscaldamento per 5 minuti Si aggiungono 2 gocce di siero sul fondo della provetta marcatapaziente, 1 goccia di sangue del donatore e 1 goccia di soluzione di poliglucina al 33% appositamente preparata per scopi di laboratorio. Il contenuto della provetta viene miscelato agitando, quindi la provetta

dovrebbe essere inclinato a quasi posizione orizzontale e girare lentamente in modo che il contenuto si diffonda sulle pareti del tubo. L'osservazione viene eseguita per 5 minuti. Quindiaggiungere 3-4 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio nella provetta, mescolare il contenuto girando la provetta due o tre volte (non agitare!) e guardare la luce

occhio nudo. Valutazione dei risultati: la presenza di agglutinati eritrocitari sullo sfondo di un liquido chiarificato o completamente scolorito indica che il sangue del donatore è incompatibile con il sanguepaziente e non può essere trasfuso a lui. Se il contenuto della provetta rimane uniformemente colorato, senza segni di agglutinazione eritrocitaria, il sangue del donatore è compatibile con quello del paziente.

Testare la compatibilità Rh usando una soluzione di gelatina al 10%.. Mettere 1 goccia di eritrociti del donatore sul fondo della provetta opportunamente etichettata, quindi aggiungere 2 gocceSoluzione di gelatina al 10% riscaldata a liquefazione e 1 goccia di siero del paziente. La soluzione di gelatina deve essere attentamente esaminata prima dell'uso. Con nuvolosità, comparsa di fiocchi,la perdita della capacità di addensare la gelatina non è adatta. Chiudere il contenuto della provetta con un tappo, mescolare agitando e mettere a bagnomaria o un termostato in posizione orizzontale.posa a una temperatura di +46–+48 ° С per 15 minuti. Quindi rimuovere il tubo dal bagnomaria o dal termostato, aggiungere 5-8 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, mescolare il contenuto delcapovolgendo il tubo una o due volte e guardando la luce ad occhio nudo o attraverso una lente d'ingrandimento. Valutazione dei risultati: la presenza di agglutinati sullo sfondo di chiarificati o completamenteliquido scolorito significa che il sangue del donatore non è compatibile con il sangue del ricevente e non deve essere trasfuso. Se il contenuto del tubo rimane uniformemente colorato, leggermente opalescentenon si osserva agglutinazione eritrocitaria, il sangue del donatore è compatibile con il sangue del ricevente.

6. TRASFUSIONE DI SANGUE E SUOI ​​COMPONENTI

Prima della trasfusione di sangue e dei suoi componenti al ricevente, il medico deve chiedere il cognome, nome, patronimico del paziente, la sua data di nascita e confrontare questi dati con la cartella clinica e sultag, da cui è stata effettuata la determinazione del gruppo sanguigno e il test di compatibilità con il sangue del donatore. Questa procedura viene ripetuta prima della trasfusione di ogni dose di sangue o emocomponenti.

Contenitore (bottiglia) con sangue trasfuso, massa eritrocitaria conservare dopo il prelievo dal frigorifero a temperatura ambiente per non più di 30 minuti, in caso di emergenza riscaldarefino ad una temperatura di +37°C in appositi dispositivi (sotto il controllo di un termometro!). Viene mostrato il riscaldamento del sangue i seguenti casi:

- ad una velocità trasfusionale superiore a 50 ml/kg/h negli adulti e superiore a 15 ml/kg/h nei bambini, in particolare nei neonati;

- se il paziente ha un'agglutinazione a freddo clinicamente significativa.

Se la trasfusione di un componente dura più di 12 ore, il dispositivo trasfusionale deve essere sostituito con uno nuovo. La sostituzione di un dispositivo simile viene effettuata dopo ogni tipo di emotrasfusioni, se è sostituita da un'infusione.

Prima della trasfusione di ogni dose di sangue o massa eritrocitaria, plasma, il medico deve misurare la temperatura, il polso, pressione arteriosa paziente e registrare il risultato nel suo medicocarta geografica. Entro 15 minuti dall'inizio della trasfusione, il paziente deve essere costantemente sotto osservazione. La temperatura e il polso devono essere misurati e registrati 15 minuti dopo l'inizio della transizione.dopo ogni dose, dopo la fine della trasfusione, la temperatura, il polso e la pressione sanguigna vengono registrati nuovamente.

Viene eseguito un campione biologico indipendentemente dalla velocità di introduzione del mezzo trasfusionale: 10-15 ml di sangue (massa eritrocitaria, sua sospensione, plasma) vengono trasfusi in un getto; poi entro 3 minutile condizioni del paziente sono monitorate. In assenza di manifestazioni cliniche di reazioni o complicanze nel ricevente (aumento della frequenza cardiaca, respirazione, mancanza di respiro, difficoltà

respirazione, arrossamento del viso, ecc.), Gli vengono reintrodotti 10-15 ml di sangue (massa eritrocitaria, sua sospensione, plasma) e il paziente viene monitorato per 3 minuti. Questa procedura viene eseguita3 volte. L'assenza di reazioni nel paziente dopo un triplo controllo è la base per continuare la trasfusione. In caso di sviluppo di segni clinici di una reazione aversando sangue e suoi componenti, il comportamento del paziente diventa irrequieto, ha una sensazione di brividi o calore, senso di oppressione al petto, dolore alla parte bassa della schiena, addome, testa. Allo stesso tempo, possonoc'è una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della frequenza respiratoria, la comparsa del pallore e quindi la cianosi del viso. Se uno qualsiasi dei sintomi descrittireazioni alla trasfusione di sangue o dei suoi componenti, la trasfusione di sangue deve essere immediatamente interrotta bloccando il tubo del dispositivo (sistema) per la trasfusione di sangue. Poi boccaIl dispositivo (sistema) deve essere scollegato dall'ago situato nella vena, a cui è collegato un altro dispositivo (sistema) - con soluzione salina. L'ago non viene rimosso dalla vena per evitarePerdita dell'accesso venoso necessaria in futuro. L'esecuzione delle misure in caso di reazioni alla trasfusione di sangue e dei suoi componenti è descritta nel Capitolo 9 di questo manuale.

Non autorizzato:

- iniettare eventuali farmaci nel mezzo trasfusionale (ad eccezione della soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% per diluire la massa eritrocitaria);

- trasfondere sangue o suoi componenti da un contenitore (flacone) a più pazienti, compresi i bambini.

Dopo la trasfusione, i campioni con il sangue del paziente, i contenitori (flaconi) con i resti del mezzo trasfusionale devono essere conservati per 2 giorni in frigorifero.

Il ricevente dopo la trasfusione di sangue, la massa degli eritrociti per 2 ore deve rispettare riposo a letto ed essere sotto la supervisione del medico curante o del medico di turno. Allo stesso tempo, ciascunoun'ora vengono misurate la sua temperatura corporea e la pressione sanguigna, che sono registrate nella storia medica. Vengono monitorati la presenza di minzione e il colore delle urine. Aspetto di colore rosso di urina

la conservazione della trasparenza indica emolisi acuta.

Il giorno successivo alla trasfusione, è obbligatoria un'analisi clinica delle urine e del sangue.

Quando si esegue la trasfusione di sangue, un ambulatorio dopo la trasfusione deve essere sotto la supervisione di un medico per almeno 3 ore Solo in assenza di manifestazioni reattive, soddisfarei parametri emodinamici (frequenza del polso, pressione sanguigna) e la normale minzione senza segni di ematuria possono essere rilasciati dall'organizzazione sanitaria.

Il medico effettua opportuna iscrizione nella cartella clinica dopo la trasfusione di sangue o suoi componenti.

8. METODI DI TRASFUSIONE DEL SANGUE E SUOI COMPONENTI

Le indicazioni per la nomina della trasfusione di qualsiasi mezzo trasfusionale, così come il suo dosaggio e la scelta del metodo di trasfusione sono determinati dal medico curante o dal medico di turno e durante l'operazione - chichirurgo o anestesista non direttamente coinvolto nell'operazione o che fornisce l'anestesia. La trasfusione di sangue ed emoderivati ​​è giustificata solo nei casi in cui le possibilità siano state esaurite.altri metodi di trattamento e l'effetto atteso della trasfusione di sangue superano il rischio del suo utilizzo. Allo stesso tempo, non può esistere un approccio standard per la stessa patologia o sindrome.

In ogni caso, la decisione del medico sul programma e sul metodo della terapia trasfusionale dovrebbe essere basata non solo su criteri clinici e caratteristiche di laboratorio medico specificosituazione, ma anche sulle disposizioni generali sull'uso del sangue e dei suoi componenti, riportate nel presente manuale.

Tecnica di trasfusione di sangue e dei suoi componenti

Il metodo più comune di trasfusione di sangue intero e dei suoi componenti (massa eritrocitaria, concentrato piastrinico, concentrato leucocitario, FFP e altri componenti eemoderivati) è la loro somministrazione endovenosa utilizzando un sistema monouso con filtro, che è direttamente collegato a un flacone o un contenitore in polimero con

ambiente trasfusionale.

Nella pratica medica, per indicazioni, si utilizzano anche altre vie di somministrazione del sangue e della massa eritrocitaria: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.

Una caratteristica della trasfusione delle piastrine del donatore e del crioprecipitato è un ritmo abbastanza veloce della loro somministrazione - entro 30-40 minuti a una velocità di 50-60 gocce al minuto.

Nel trattamento della sindrome CID, di fondamentale importanza è attribuita una trasfusione rapida (entro non più di 30 minuti) sotto controllo

parametri emodinamici di grandi volumi (fino a 1–2 l) di FFP.

Trasfusione di scambio

Trasfusione di sangue di scambio - rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con contemporanea sostituzione di esso con un volume donatore adeguato o superioresangue. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere vari veleni insieme al sangue (in caso di avvelenamento, intossicazioni endogene), prodotti di decadimento, emolisi e anticorpi (con malattie emoliticheneonati, shock trasfusionale, grave tossicosi, insufficienza renale acuta, ecc.).

L'effetto di questa operazione è una combinazione di sostituzione e disintossicazione.

La trasfusione di scambio è stata sostituita con successo dalla plasmaferesi terapeutica intensiva con il prelievo di un massimo di 2 litri di plasma per procedura e la sua sostituzione con sostituti reologici del plasma mi e SWP.

Autoemotrasfusione

Autoemotrasfusione - trasfusione del sangue del paziente. Si effettua in due modi: trasfusione del proprio sangue, preparata preventivamente in una soluzione conservantema prima dell'intervento chirurgico reinfusione di sangue raccolti da cavità sierose, ferite chirurgiche con sanguinamento massiccio.

Per le autotrasfusioni, può essere utilizzato un metodo graduale di accumulo di volumi significativi di sangue (800 ml o più). Alternando trasfusione e trasfusione di ay precedentemente raccoltosangue, è possibile ottenere grandi quantità di sangue in scatola appena preparato. Il metodo di crioconservazione degli autoeritrociti e del plasma consente anche di accumularli

interventi chirurgici.

I vantaggi del metodo di autoemotrasfusione rispetto alla trasfusione di sangue del donatore: viene eliminato il rischio di complicanze associate all'incompatibilità, con il trasferimento di malattie infettive e viralimalattie (epatite, AIDS, ecc.), con il rischio di alloimmunizzazione, lo sviluppo della sindrome da trasfusione massiva, fornendo al contempo il meglio attività funzionale e sopravvivenza degli eritrociti

nel flusso sanguigno del paziente.

L'uso del metodo di autoemotrasfusione è indicato nei pazienti con gruppo raro sangue e difficoltà nella selezione di un donatore, interventi preoperatori nei pazienti con un atteso grandeperdite di sangue (in cardiochirurgia, pratica ortopedica, ostetrica e ginecologica, ecc.).

L'uso del metodo di autoemotrasfusione è controindicato in gravi processi infiammatori, sepsi, gravi danni al fegato, ai reni, alla pancitopenia e ad altre condizioni patologiche. stati.

Reinfusione di sangue consiste nel trasfondere il paziente con il suo sangue, versato nella ferita o nelle cavità sierose (addominali, toraciche).

L'applicazione del metodo è indicata per la gravidanza extrauterina, le rotture della milza, le lesioni degli organi del torace e altre operazioni accompagnate da una massiccia perdita di sangue. Per la sua implementazione, un sistema costituito da un contenitore sterile

e un set di provette per la raccolta del sangue e la sua successiva trasfusione.

In assenza di attrezzature speciali, il sangue autologo può essere miscelato con un conservante dopo essere stato filtrato in un contenitore sterile attraverso almeno 4 strati di garza sterile e versato,utilizzando sistemi monouso per questi scopi. Come stabilizzante vengono utilizzati emoconservanti standard o eparina (10 mg in 50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 450 mlsangue). Il sangue raccolto prima della trasfusione viene diluito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio in un rapporto di 1:1 e vengono aggiunte 1000 unità di eparina per 1000 ml di sangue.

La trasfusione viene effettuata attraverso un sistema trasfusionale con filtro. È preferibile trasfondere attraverso un sistema con apposito microfiltro.

Attualmente è stato sviluppato un sistema di reinfusione continua del sangue utilizzando un apparato (CATS Fresenius, Germania), ampiamente utilizzato nelle organizzazioni sanitarie per interventi chirurgicioperazioni (sul cuore, vasi sanguigni, trapianto, in chirurgia generale, ortopedia e traumatologia, urologia, ostetricia e ginecologia, ecc.), che consente:

La prevenzione di questa complicazione risiede nell'esatta osservanza di tutte le regole tecniche di trasfusione, installazione di sistemi e apparecchiature. È necessario riempire accuratamente la trasfusionemediare tutti i tubi e parti dell'apparecchiatura, a seguito della rimozione delle bolle d'aria dai tubi. L'osservazione del paziente durante la trasfusione deve essere costante fino al termine.

Tromboembolia- entrare nella vena del paziente di coaguli di varie dimensioni formati nel sangue trasfuso (massa eritrocitaria) o, cosa che accade meno frequentemente, trasportati dal flusso sanguigno dal trombovene battute del paziente. La causa del tromboembolismo può essere una tecnica trasfusionale errata, quando coaguli o coaguli di sangue che si formano nel sangue trasfuso entrano nella vena.nella vena del paziente vicino alla punta dell'ago. I microaggregati formati, entrando nel sangue, indugiano nei capillari polmonari e, di regola, subiscono la lisi. Quando viene colpito da un numero elevatocoaguli di sangue sviluppa un quadro clinico di embolia polmonare: dolore improvviso il petto, un forte aumento o insorgenza di mancanza di respiro, comparsa di tosse, a volte sanguetosse, pallore pelle, cianosi, in alcuni casi i pazienti sviluppano collasso - sudore freddo, calo della pressione sanguigna, polso frequente. Tuttavia, sull'elettrocardiogrammaci sono segni di sovraccarico delle parti destre del cuore e possibile spostamento dell'asse elettrico a destra. Il trattamento di questa complicanza richiede l'uso di attivatori della fibrinolisi - streptasi (streptodecase, urokinase), che viene somministrato attraverso un catetere (è meglio se ci sono le condizioni per la sua installazione nell'arteria polmonare): con un effetto locale su un coagulo di sangue - in una dose giornaliera di 150 mila UI (secondo

50 mila UI 3 volte), con somministrazione endovenosa, la dose giornaliera di streptasi è di 500-750 mila UI. Viene mostrata immediatamente la somministrazione endovenosa continua di eparina (25-40 mila unità al giorno).iniezione a getto lento di almeno 600 ml di FFP sotto il controllo di un coagulogramma, altre misure terapeutiche.

La prevenzione dell'embolia polmonare è tecnica corretta preparati e trasfusioni di sangue, in cui i coaguli di sangue sono esclusi dall'entrare nella vena del paziente, usandonii durante la trasfusione di sangue di filtri e microfiltri, in particolare con trasfusioni massicce e a getto. In caso di trombosi dell'ago, in nessun caso è necessaria la puntura ripetuta della vena con un altro ago

non provare diversi modi ripristinare la pervietàago trombizzato.

9. REAZIONI DOVUTE ALLA TRASFUSIONEIL SANGUE E I SUOI ​​COMPONENTI

In caso di violazione delle regole stabilite per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, la definizione sfocata di indicazioni o controindicazioni per la nomina di una particolare operazione di trasfusione,valutazione errata delle condizioni del ricevente durante la trasfusione o dopo il suo completamento, è possibile lo sviluppo di reazioni trasfusionali. Sfortunatamente, quest'ultimo può anche essere osservato indipendentemente.

sull'eventuale presenza di irregolarità nel processo trasfusionale.

Va notato che il passaggio al riempimento dei componenti della carenza di cellule o plasma in un paziente riduce drasticamente il numero di reazioni e complicanze. Quasi nessuna reazione viene registrata durante la trasfusionelavaggio degli eritrociti lavati e scongelati. Alcune reazioni non sono accompagnate da gravi e prolungate disfunzioni di organi e apparati, altre sono caratterizzate da gravi sintomi clinici

manifestazioni che mettono in pericolo la vita del paziente.

Esistere varie classificazioni reazioni trasfusionali a seconda della gravità manifestazione clinica o il motivo del loro verificarsi. Tuttavia, dal punto di vista di un medicogestione delle reazioni risultanti, è di fondamentale importanza suddividerle in due categorie:

- reazioni acute che richiedono una diagnosi differenziale immediata e trattamento patogenetico;

- reazioni ritardate, che si manifestano dopo alcuni giorni o settimane, il cui riconoscimento e trattamento richiedono spesso il consulto di un trasfusiologo specialista.

A loro volta, le reazioni acute possono essere divise in due gruppi in base ai principali segni della loro manifestazione:

- reazioni caratterizzate da aumento della temperatura corporea, brividi: emolisi intravascolare acuta, shock infettivo (settico, batterico), indotto da trasfusionedanno polmonare (TOPL), reazioni febbrili non emolitiche;

– reazioni allergiche, che sono prevalentemente eruzioni cutanee e segni di soffocamento senza febbre: orticaria, anafilassi.

Urgenza misure mediche in caso di reazioni che manifestano complicazioni come shock trasfusionale sviluppato a seguito di trasfusionesangue incompatibile secondo il sistema AB0, shock infettivo durante la trasfusione di un mezzo trasfusionale contaminato da batteri e sindrome da distress respiratorio in TPL, dettano la necessitàpossibilità di diagnosi differenziale con reazioni febbrili non emolitiche, la cui frequenza varia da 0,5 a 1%, tuttavia, in più riceventi di emoderivati ​​fino araggiunge il 10%. A questo proposito, in ogni manifestazione reazione acuta sono necessarie misure terapeutiche.

A causa della maggiore incidenza di reazioni emolitiche (oltre il 50% di tutte le reazioni gravi), nonché di reazioni associate alla trasfusione di grandi volumi di sangue, la prevalenza è inferiorevengono fornite le disposizioni principali della clinica e il trattamento di queste condizioni.

Il principio fondamentale della diagnosi e del trattamento delle reazioni trasfusionali acute è il loro riconoscimento al momento del verificarsi, che si ottiene a condizione di un'attenta osservazione.per il ricevente durante la procedura di trasfusione di sangue. Il tempestivo sollievo della reazione trasfusionale spesso impedisce lo sviluppo di complicazioni formidabili come shock, DICdromo, acuto insufficienza renale e così via.

Clinica e trattamento delle reazioni causato da trasfusione di sangue, massa eritrocitaria, incompatibile con fattori di gruppo del sistema AB0.

La ragione di tali reazioni nella stragrande maggioranza dei casi è il mancato rispetto delle regole previste dall'istruzionemi sulla tecnica della trasfusione di sangue, secondo il metodo per determinare i gruppi sanguigni AB0 e condurre test di compatibilità.

Patogenesi: massiccia distruzione intravascolare degli eritrociti trasfusi da parte di alloanticorpi del ricevente con rilascio di eritrociti distrutti ed emoglobina libera nel plasma dello stromaLa partecipazione del sistema del complemento e delle citochine include il meccanismo di sviluppo della DIC con gravi disturbi dell'emostasi e del sistema microcircolatorio, seguito da disturbi dell'emodinamica centrale e dallo sviluppo dello shock emotrasfusionale.

I segni clinici iniziali di shock emotrasfusionale come complicanza di questa reazione possono comparire immediatamente al momento dell'emotrasfusione o subito dopo e sono caratterizzati daeccitazione a breve termine, dolore al petto, addome, parte bassa della schiena. In futuro, i disturbi circolatori caratteristici di uno stato di shock (tachicardia, ipotensione) aumentano gradualmente.

si sviluppa un quadro di massiccia emolisi intravascolare (emoglobinemia, emoglobinuria, bilirubinemia, ittero) e compromissione acuta della funzionalità renale ed epatica. Se lo shock si sviluppa durantechirurgia in anestesia generale, Segni clinici può essere grave sanguinamento da una ferita chirurgica, ipotensione persistente e in presenza di vie urinarietetera - l'aspetto di ciliegia scura o urina nera.

La gravità del decorso clinico dello shock dipende in gran parte dal volume degli eritrociti incompatibili trasfusi, mentre la natura della malattia sottostante gioca un ruolo significativo.posizione del paziente prima dell'emotrasfusione.

Trattamento: interrompere la trasfusione di sangue, massa eritrocitaria.

Nel complesso delle misure terapeutiche, contemporaneamente alla rimozione dallo shock, viene mostrata una plasmaferesi massiccia (circa 2-2,5 l) per rimuovere l'emoglobina libera, i prodotti di degradazionefibrinogeno, con la sostituzione di volumi remoti con una quantità adeguata di FFP o in combinazione con sostituti del plasma colloidale. Per ridurre la deposizione di prodotti di emolisi nel distaletubuli del nefrone, è necessario mantenere la diuresi del paziente di almeno 75-100 ml / h con una soluzione al 20% di mannitolo (15-50 g) e furosemide (100 mg una volta, fino a 1000 al giorno), correzione degli acidistato ma-alcalino del sangue con una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.

Per mantenere il volume del sangue circolante e stabilizzare la pressione sanguigna, vengono utilizzate soluzioni reologiche (reopoliglucina, albumina). Se necessario, correzione di profondità(non inferiore a 60 g/l) di anemia, viene eseguita una trasfusione di eritrociti lavati selezionati individualmente. Terapia desensibilizzante: antistaminici, corticosteroidi, cardiovascolarifondi. Il volume della terapia trasfusionale-infusionale deve essere adeguato alla diuresi. Il controllo è livello normale pressione venosa arteriosa. Dose di corticosteroidi somministraticorretto in base alla stabilità dell'emodinamica, ma non deve essere inferiore a 30 mg per 10 kg di peso corporeo al giorno.

Va notato che i sostituti plasmatici osmoticamente attivi devono essere utilizzati prima dell'inizio dell'anuria, la complicanza più grave dell'emolisi intravascolare degli eritrociti. Con anuriail loro appuntamento è irto dello sviluppo di edema polmonare o cerebrale.

Il primo giorno dello sviluppo dell'emolisi intravascolare acuta post-trasfusione, è indicata la nomina di eparina (per via endovenosa, fino a 20 mila unità al giorno sotto il controllo dell'attivazione parzialetromboplastina e tempo di protrombina).

Nei casi in cui terapia conservativa non impedisce lo sviluppo di insufficienza renale acuta e uremia, la progressione della creatinemia e dell'iperkaliemia, l'uso dimodializzazione negli istituti specializzati.

Tutti gli indizi per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti possono essere suddivisi in assoluti e relativi.

Letture assolute

Le indicazioni assolute includono casi in cui la trasfusione di sangue è obbligatoria e il rifiuto può portare a un forte deterioramento delle condizioni del paziente o alla sua morte.

Le indicazioni assolute includono quanto segue:

Perdita di sangue acuta (oltre il 21% del BCC);

Shock traumatico II-III grado.

Interventi principali con ampia perdita di sangue intraoperatoria.

Letture relative

Tutte le altre indicazioni per la trasfusione di sangue, quando la trasfusione di sangue svolge solo un ruolo ausiliario tra le altre misure terapeutiche, sono considerate relative.

Principale letture relative alla trasfusione di sangue:

Malattie infiammatorie con grave intossicazione;

sanguinamento in corso;

Violazioni del sistema di coagulazione del sangue;

Diminuzione dello stato immunitario del corpo;

Processi infiammatori cronici a lungo termine con diminuzione della rigenerazione e della reattività;

Qualche avvelenamento.

Data la prevalenza di farmaci sostitutivi del sangue che svolgono la maggior parte delle funzioni del sangue, l'anemia è attualmente considerata la principale indicazione relativa alla trasfusione di sangue. Si ritiene che la trasfusione di sangue diventi il ​​metodo di scelta quando il contenuto di emoglobina scende al di sotto di 80 g/l e l'ematocrito è inferiore al 30%.

Controindicazioni alle trasfusioni di sangue

La trasfusione di sangue è associata all'introduzione nel corpo di una quantità significativa di prodotti di degradazione delle proteine, che porta ad un aumento del carico funzionale sugli organi di disintossicazione ed escrezione. L'introduzione di un volume aggiuntivo di liquido in letto vascolare aumenta significativamente il carico sul sistema cardiovascolare. La trasfusione di sangue porta all'attivazione di tutti i tipi di metabolismo nel corpo, che possono portare all'esacerbazione e alla stimolazione dei processi patologici (malattie infiammatorie croniche, tumori, ecc.).

Assegni controindicazioni assolute e relative alla trasfusione di sangue.

Controindicazione assoluta alla trasfusione di sangue - insufficienza cardiopolmonare acuta, accompagnata da edema polmonare.

Tuttavia, non ci sono controindicazioni assolute per la trasfusione in caso di massiccia perdita di sangue e shock traumatico di grado IIIIII e il sangue deve essere sempre trasfuso.

Controindicazioni relative: trombosi ed embolia recenti, gravi disturbi della circolazione cerebrale, cardiopatia ischemica, endocardite settica, difetti cardiaci, miocardite con insufficienza circolatoria di III grado, ipertensione di stadio III, gravi disturbi funzionali del fegato e dei reni, gravi malattie allergiche (asma bronchiale, allergia polivalente ), tubercolosi acuta e disseminata, reumatismi, soprattutto con porpora reumatica. Con queste malattie, la trasfusione di sangue deve essere utilizzata con estrema cautela.

Metodi di trasfusione di sangue

Secondo il metodo di somministrazione del sangue, le trasfusioni di sangue sono suddivise in endovenose e intra-arteriose (l'intraossea non è attualmente utilizzata). Nella stragrande maggioranza dei casi, il sangue viene iniettato nel corpo del paziente per via endovenosa. Solo con una massiccia perdita di sangue con un forte indebolimento dell'attività cardiaca e una pressione sanguigna estremamente bassa, viene utilizzata l'iniezione di sangue intra-arteriosa.

A seconda del tipo di sangue utilizzato, i metodi trasfusionali possono essere suddivisi in due gruppi fondamentalmente diversi:

Trasfusione del proprio sangue (autoemotrasfusione);

Trasfusione di sangue del donatore.

In medicina, soprattutto condizioni di emergenza, ci sono molte situazioni in cui è necessaria la trasfusione di sangue, indicazioni e controindicazioni sono determinate in ciascun caso. Con una massiccia perdita di sangue, la trasfusione di sangue è spesso l'unica cosa che può salvare la vita del paziente.

I donatori di sangue vengono accuratamente selezionati per varie infezioni trasmesse per via ematica. Va chiarito che attualmente l'uso di sangue intero per la trasfusione è estremamente raro, di solito vengono utilizzati i suoi componenti (massa eritrocitaria, plasma, leucociti e altri).

Le indicazioni assolute sono situazioni in cui la trasfusione di sangue è vitale. Ce ne sono solo tre: si tratta di una perdita simultanea di oltre il 15% del volume circolante causata da traumi, emorragie, danni massicci ai tessuti o verificatisi durante l'intervento chirurgico. Inoltre, la necessità di trasfusione si verifica con shock traumatico.

Una perdita di sangue superiore al 15% è considerata pericolosa per la vita

La perdita di sangue di oltre il 15% del BCC porta a gravi disturbi emodinamici, ridotto afflusso di sangue ai tessuti, compreso il cervello, e disturbi del ritmo cardiaco.

Le conseguenze della carenza di ossigeno nei tessuti possono diventare irreparabili se il volume del sangue non viene ripristinato nel prossimo futuro. Ecco perché la perdita di sangue acuta è considerata un'indicazione assoluta per la trasfusione di sangue.

Se si verifica una perdita di sangue sul tavolo operatorio, il medico ha l'opportunità di ripristinare immediatamente il normale volume di sangue ed evitare conseguenze pericolose.

In una situazione del genere, viene spesso utilizzato il metodo dell'autoemotrasfusione: la raccolta del sangue del paziente perso durante l'operazione, la sua preparazione e la trasfusione in sala operatoria. Il vantaggio di questo metodo è nella probabilità minima reazioni avverse con trasfusione di sangue.

La perdita di sangue cronica non è considerata un'indicazione assoluta, sebbene il volume di sangue perso possa essere anche maggiore rispetto a quello con perdita di sangue acuta. Ma in questo caso, la perdita di sangue avviene gradualmente e il corpo si adatta alle mutate condizioni, quindi raramente c'è un bisogno urgente di trasfusione di sangue.

Letture relative

Le indicazioni relative sono indicazioni che non escludono la sostituzione della trasfusione di sangue con un'altra procedura medica.

• Anemia di varia origine. È preferibile trasfondere massa o sospensione di globuli rossi. Il criterio per la necessità di trasfusione di sangue è considerato l'emoglobina inferiore a 80 g / l; Questo gruppo include condizioni che possono essere curate senza ricorrere alla trasfusione di sangue, ma in questo caso l'emotrasfusione allevierà notevolmente le condizioni del paziente e accelererà il recupero. In alcuni casi è necessaria una trasfusione periodica di sangue o dei suoi componenti.
• Sanguinamento in corso, disturbi della coagulazione del sangue - sospensione piastrinica o plasma;
• Processi infiammatori prolungati, compresi quelli accompagnati da grave intossicazione, immunità ridotta, infiammazione cronica con rigenerazione ridotta - massa o plasma dei leucociti;
• Avvelenamento da determinate sostanze: plasma o sangue, sostituti del sangue.

Va chiarito che nel caso di indicazioni relative, diversi fattori possono avere un ruolo nel determinare la necessità di trasfusione in ogni specifica situazione. L'efficacia della terapia con altri mezzi, la presenza di controindicazioni, le condizioni del paziente sono importanti. Prima di prescrivere una trasfusione di sangue in questo caso, l'emotransfusiologo deve tenere conto di tutti i fattori importanti.

Controindicazioni alle trasfusioni di sangue

Ci sono una serie di controindicazioni per la trasfusione di sangue

Ci sono situazioni in cui una trasfusione di sangue può non salvare una vita, ma metterla in pericolo, nonostante la stretta osservanza di tutte le regole della trasfusione di sangue. Oltre alle indicazioni, si dividono in assolute e relative.

Controindicazioni assolute - cardiache o insufficienza polmonare(o una loro combinazione), edema polmonare e. In questi casi, la trasfusione di sangue porta ad un forte aumento del carico sul cuore e sui polmoni, che non fa che aggravare la condizione.

Pertanto, in presenza di relative indicazioni e controindicazioni assolute la trasfusione non viene eseguita. Se allo stesso tempo ci sono letture assolute e controindicazioni (p. es., insufficienza cardiaca e traumi), quindi una trasfusione di sangue è obbligatoria.

L'elenco delle controindicazioni relative è più lungo. Questi includono malattie che portano a disturbi emodinamici significativi, gravi incidenti cerebrovascolari, recenti condizioni trombotiche, disfunzioni epatiche e renali, malattie allergiche e reumatismi, tubercolosi acuta disseminata.

La decisione sulla necessità di trasfusione di sangue in presenza di relative indicazioni e controindicazioni - problema complesso, la decisione viene presa in base alle condizioni del paziente.

In parole povere, il trasfusiologo deve decidere quale malattia è più pericolosa per il paziente: quella che crea indicazioni o quella che causa controindicazioni alla trasfusione di sangue. Nel caso di indicazioni assolute alla trasfusione, le controindicazioni relative non sono significative.

Si segnala inoltre che le indicazioni relative alla trasfusione di emocomponenti non sono sempre una controindicazione alla trasfusione di emoderivati ​​e succedanei del sangue.

Gruppi di destinatari pericolosi

È necessario tenere conto degli esiti di precedenti trasfusioni di sangue.

Ci sono alcuni gruppi di riceventi la cui trasfusione di sangue è associata a un rischio aumentato risposta immunitaria per il sangue donato Per ridurre questo rischio, è necessario raccogliere un'anamnesi in anticipo. Il gruppo di rischio comprende pazienti che:

C'erano trasfusioni di mezzi trasfusionali, accompagnate da complicazioni, nonché operazioni e lesioni in cui potevano essere prescritte trasfusioni;

Ci sono allergici e Malattie autoimmuni(compreso il parente prossimo)

Nelle donne - complicazioni della gravidanza, natimortalità, nascita di bambini con gravi patologie, presenza di conflitto di Rhesus.

I pazienti con una storia di uno qualsiasi dei precedenti sono chiamati riceventi. In questo caso, la trasfusione di sangue è spesso sostituita dall'uso di sostituti del sangue, se possibile. Al fine di evitare complicazioni trasfusionali, la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh viene effettuata nel paziente ad ogni ricovero in ospedale.

Dal video imparerai la procedura di trasfusione di sangue:

Per qualche ragione, la maggior parte delle persone pensa che tutti o quasi tutti sappiano delle trasfusioni di sangue. Tuttavia, spesso le conoscenze nel campo della trasfusiologia sono generalmente limitate all'autoemoterapia (- propria, ovviamente).

Nel frattempo, la scienza delle trasfusioni di sangue è radicata in un lontano passato, il suo sviluppo è iniziato molto prima della nostra era. I tentativi di utilizzare il sangue di animali (cani, maiali, agnelli) non hanno avuto successo, ma il sangue di un'altra persona (donatore) si è salvato ogni volta. Perché è successo così - l'umanità ha scoperto solo all'inizio del secolo scorso (1901), quando il medico austriaco Karl Landsteiner, la cui vita consisteva in continue scoperte, ha dato al mondo un'altra cosa - lo scienziato ha trovato, che ha costituito la base di trasfusione di sangue sicura in ogni momento. Il secondo eritrocita più importante fu scoperto da Landsteiner e Wiener solo 40 anni dopo (1940), dopodiché il numero delle complicanze post-trasfusionali diminuì ulteriormente.

Problemi generali

Anche la raccolta del sangue per future trasfusioni di sangue viene effettuata da personale specializzato istituzioni mediche (centri scientifici e pratici di trasfusiologia, banche del sangue, stazioni trasfusionali) e uffici gestiti da grandi ambulatori chirurgici ed ematologici. Il sangue destinato alla trasfusione viene prelevato dal donatore in contenitori speciali con un conservante e stabilizzante, esaminato per le infezioni (epatite, HIV, sifilide) e inviato per un'ulteriore elaborazione. Da esso si ottengono emocomponenti (massa eritrocitaria, plasma, massa trombo) e preparati (albumina, gamma globulina, crioprecipitato, ecc.).

La trasfusione di sangue viene trattata come un trapianto di tessuto di qualcun altro, per prelevarne uno identico per tutti sistemi antigenici ambiente, in linea di principio, è impossibile, quindi, quasi nessuno usa più sangue intero, a meno che non vi sia un'urgente necessità di una trasfusione diretta. Per ridurre al minimo l'immunizzazione del paziente, durante la raccolta, si cerca di dividere il sangue in componenti (principalmente globuli rossi e plasma).

Per prevenire le infezioni che hanno una via di trasmissione parenterale (HIV, epatite), il sangue preparato viene inviato per la conservazione in quarantena(fino a sei mesi). Tuttavia, nessun ambiente biologico viene conservato così a lungo sotto il regime di temperatura di un frigorifero convenzionale senza perdere le sue proprietà benefiche e senza acquisire qualità nocive. Le piastrine richiedono una manipolazione speciale, la loro durata è limitata a 6 ore e i globuli rossi, sebbene possano vivere in frigorifero fino a 3 settimane, non resistono al congelamento (il guscio collassa e -). A questo proposito, durante la raccolta, cercano di dividere il sangue in: elementi sagomati(eritrociti che possono essere congelati al punto di ebollizione dell'azoto (-196°C) in racchiudendo membrane cellulari soluzioni- in seguito verranno lavati via) e plasma in grado di resistere a temperature ultra basse senza alcuna protezione.

procedura standard di trasfusione di sangue

Fondamentalmente, le persone conoscono il metodo più comune di trasfusione di sangue: utilizzando un sistema per trasfusione da un contenitore con sangue (gemacon - una sacca con un emoconservante, una fiala), il fluido biologico viene erogato nel flusso sanguigno del paziente (ricevente) perforando una vena, ovviamente, dopo test preliminari di compatibilità , anche se i gruppi sanguigni della coppia donatore-ricevente coincidono completamente.

Basandosi sui risultati varie aree medicina (immunologia, ematologia, cardiochirurgia) e le proprie osservazioni cliniche, i trasfusiologi del tempo presente hanno notevolmente cambiato le loro opinioni sia sulla donazione che sull'universalità delle trasfusioni di sangue e su altre disposizioni che in precedenza erano considerate irremovibili.

I compiti del sangue che è entrato nel flusso sanguigno del nuovo ospite sono piuttosto sfaccettati:

• funzione sostitutiva;
• Emostatico;
• Stimolante;
• disintossicazione;
• Nutriente.

compatibilità del sangue di base per gruppo (AB0)

L'esecuzione della trasfusione di sangue viene affrontata con cautela, senza enfasi sulla versatilità questo prezioso fluido biologico, se opportunamente gestito. Un'espansione sconsiderata delle possibilità del sangue può rivelarsi non solo ingiustificata, ma anche pericolosa, perché solo i gemelli identici possono essere assolutamente identici. Il resto delle persone, anche i parenti, differiscono notevolmente l'uno dall'altro nel loro set antigenico individuale, quindi, se il sangue fornisce la vita a uno, questo non significa che svolgerà una funzione simile nel corpo di qualcun altro, che potrebbe semplicemente non accettalo stesso da questo perire.

Cuore a cuore

Esistono molti metodi che consentono di compensare rapidamente la perdita di sangue o svolgere altri compiti assegnati a questo prezioso ambiente biologico:

1. Trasfusione indiretta(il metodo di cui sopra, che prevede la trasfusione di sangue del donatore nella vena del ricevente);
2. Trasfusione di sangue diretta (immediata).- dalla vena di chi eroga il sangue alla vena di chi lo riceve (trasfusione continua - con l'ausilio di un apparato, intermittente - con una siringa);
3. trasfusione di scambio- trasfusione di sangue del donatore conservato invece del sangue del ricevente asportato parzialmente o completamente;
4. Autoemotrasfusione(o trasfusione di autoplasma): il sangue pre-preparato viene trasfuso, se necessario, a chi lo ha donato, preparandosi all'operazione, ovvero, in questo caso, donatore e ricevente sono una sola persona. (Da non confondere con l'autoemoterapia);
5. reinfusione(uno dei tipi di autoemotrasfusione) - il proprio prezioso fluido biologico, versato (durante incidenti, operazioni) nella cavità e accuratamente rimosso da lì, viene reintrodotto nella persona lesa.

I componenti del sangue possono essere trasfusi a goccia, a getto, a goccia a goccia: la velocità è scelta dal medico.

A proposito, la trasfusione di sangue è considerata un'operazione, il cui svolgimento è di esclusiva responsabilità del medico e non del personale infermieristico (l'infermiera aiuta solo il medico).

Anche il sangue destinato alla trasfusione viene erogato al flusso sanguigno in vari modi:

Va notato che il tipo di trasfusione di sangue sopra menzionato, chiamata autoemotrasfusione (introduzione endovenosa o altro di un mezzo biologico preparato dallo stesso paziente in caso di imprevisti che si verificano durante l'intervento chirurgico), ha ben poco in comune con l'autoemoterapia, che è una trasfusione di sangue da una vena alla natica e viene utilizzata per molti altri scopi. L'autoemoterapia è ora più spesso utilizzata per l'acne, l'acne giovanile e tutti i tipi di malattie pustolose skin, ma questo è un argomento separato, con cui dovresti familiarizzare.

Esecuzione di una trasfusione di sangue

Sulla base dei principi della validità di questa operazione, il medico, prima di tutto, deve studiare attentamente la trasfusione e la storia allergologica del paziente, pertanto, in una conversazione con il medico, il paziente deve necessariamente rispondere a una serie di domande:

• Hai avuto trasfusioni di sangue prima, se sì, quali sono state le reazioni?
• Il paziente ha allergie o malattie, il cui sviluppo potrebbe essere dovuto a qualche tipo di allergene?
• Se la ricevente è una donna, allora il chiarimento della storia ostetrica è tra le priorità: la donna è sposata, quante gravidanze, parto ha avuto, ha avuto aborti, nati morti, i bambini sono sani? Per le donne con un'analisi gravata, l'operazione viene posticipata fino a quando le circostanze non saranno chiarite (viene eseguito un test di Coombs per rilevare gli anticorpi immunitari);
• Cosa ha sofferto il paziente durante la sua vita? Quale patologia concomitante (tumori, malattie ematologiche, processi purulenti) si verifica al momento della preparazione alla trasfusione di sangue?

In generale, per evitare possibili complicazioni, è necessario sapere tutto su una persona prima di una trasfusione di sangue e, prima di tutto, se cade in un gruppo di destinatari pericolosi.

A seconda dell'effetto che il medico si aspetta dal medicinale ricevuto, delle speranze che ha, vengono prescritti alcuni componenti (ma non sangue intero) che, prima di essere trasfusi, accuratamente studiati e combinati secondo noti sistemi antigenici:

Un'operazione di trasfusione di sangue può avere il carattere di un intervento di emergenza, quindi il medico è guidato dalle circostanze, ma se è pianificato, il paziente dovrebbe essere preparato di conseguenza: per diversi giorni è limitato nel consumo di alimenti proteici, su il giorno della procedura fanno una colazione leggera. È preferibile portare il paziente per un intervento chirurgico al mattino, avendo preventivamente curato l'intestino e, soprattutto, Vescica urinaria sono stati rilasciati.

Una goccia di sangue salva una vita, ma può anche distruggerla

Quando si riceve il sangue intero di qualcun altro, il corpo del paziente è più o meno sensibilizzato, quindi, dato che c'è sempre il pericolo di immunizzazione con antigeni di quei sistemi che non conosciamo, la medicina allo stato attuale non ha lasciato quasi nessun valore assoluto indicazioni per la trasfusione di sangue intero.

Un'indicazione assoluta per la trasfusione di sangue è una condizione grave del paziente, che minaccia un esito fatale e risulta in:

• (la perdita è superiore al 15% del volume del sangue circolante - BCC);
• a seguito di una violazione del sistema emostatico (ovviamente, sarebbe meglio trasfondere il fattore mancante, ma potrebbe non essere disponibile in quel momento);
• Shock;
• Grave, che non è considerata una controindicazione;
• Lesioni e gravi interventi chirurgici con massiccia perdita di sangue.

Ma ci sono controindicazioni assolute più che sufficienti per la trasfusione di sangue intero, e la maggior parte di loro sono varie patologie del sistema cardiovascolare. A proposito, per la trasfusione di alcuni componenti (massa eritrocitaria, ad esempio), possono rientrare nella categoria di quelli relativi:

1. Settico acuto e subacuto (subacuto, quando c'è una progressione del processo con scompenso circolatorio);
2. Fresco ed embolia;
3. pesante;
4. edema polmonare;
5. , miocardiosclerosi;
6. con disturbi circolatori 2B - 3 gradi;
7. , stadio - III;
8. Vasi cerebrali pronunciati;
9. nefrosclerosi;
10. Emorragie nella retina;
11. Acuto febbre reumatica e un attacco di reumatismi;
12. Fallimento renale cronico;
13. Insufficienza epatica acuta e cronica.

Le controindicazioni relative includono:

• Amiloidosi generale;
• Tubercolosi polmonare disseminata;
• Ipersensibilità alle proteine, farmaci proteici, reazioni allergiche.

Se è in gioco la vita di una persona (indicazioni assolute), le controindicazioni vengono generalmente trascurate(Scegli il minore dei due mali.) Ma, per proteggere il più possibile il paziente, vengono prese misure speciali: si avvicinano alla scelta dei componenti con maggiore attenzione (ad esempio, puoi trasfondere la massa eritrocitaria, oppure puoi usare meno aggressività in termini di reazioni immunologiche EMOLT), cercare di sostituire al massimo il sangue con soluzioni sostitutive del sangue, somministrare antistaminici, ecc.

Cosa intendiamo per "sangue"?

Il sangue umano può essere suddiviso in componenti (cellule del sangue e plasma), da esso si possono ricavare preparazioni, tuttavia si tratta di una questione piuttosto laboriosa, costituita da un lungo processo produttivo cui il lettore non sarà interessato. Pertanto, ci concentreremo sui mezzi trasfusionali più comuni (componenti), che svolgono le sue funzioni meglio del sangue intero.

globuli rossi

L'indicazione principale per la trasfusione è una carenza di globuli rossi. A un livello basso (inferiore a 70 g/l) gli eritrociti vengono trasfusi se il calo del suo livello è dovuto, in primo luogo, ad una diminuzione del contenuto di rosso cellule del sangue(inferiore a 3,5 x 10 12 /l) ed ematocrito (inferiore a 0,25). Indicazioni per la trasfusione di globuli rossi:

1. Anemia post-emorragica dopo lesioni, interventi chirurgici, parto;
2. Forma grave - IDA (gravi disturbi emodinamici nei pazienti anziani, disturbi cardiaci e respiratori, con bassa emoglobina nei giovani in termini di preparazione all'intervento chirurgico o al parto);
3. Condizioni anemiche di accompagnamento malattie croniche Tratto gastrointestinale (soprattutto fegato) e altri organi e sistemi;
4. Intossicazione da ustioni, avvelenamento, processi purulenti(gli eritrociti assorbono sostanze tossiche sulla loro superficie);
5. Anemia con oppressione dell'emopoiesi (eritropoiesi).

Se il paziente presenta segni di disturbi circolatori nel microcircolo, viene prescritta una sospensione di eritrociti (ermass diluito) come emotrasfusione.

Per prevenire reazioni post-trasfusionali, si consiglia di utilizzare gli eritrociti lavati tre volte (o 5 volte): con l'aiuto di soluzione salina, i leucociti, le piastrine, gli elettroliti, un conservante, i microaggregati e altre sostanze non necessarie per il corpo malato vengono rimossi dall'Ermassa (EMOLT - massa eritrocitaria impoverita in leucociti e piastrine).

A causa del fatto che attualmente il sangue destinato alla trasfusione è soggetto a congelamento, l'ermassa nel suo stato nativo non si trova praticamente. Il componente purificato viene trasfuso il giorno del lavaggio, la base per tale ulteriore elaborazione dei globuli rossi è:

• Una storia di complicanze post-trasfusionali;
• La presenza nel sangue del ricevente di anticorpi auto o isoimmuni (cosa che si verifica con alcune forme di anemia emolitica);
• Prevenzione della sindrome delle massicce trasfusioni di sangue, se è prevista la trasfusione di grandi volumi di sangue;
• Aumento della coagulazione del sangue;
• Insufficienza renale e renale acuta.

Ovviamente, la massa eritrocitaria ulteriormente lavata consente di effettuare trasfusioni di sangue e aiutare una persona anche nei casi in cui la sua malattia è una delle controindicazioni.

hemacon con plasma sanguigno

Plasma

plasma del sangueè il componente più accessibile e " merce calda”, che concentra una quantità significativa di sostanze utili: proteine, ormoni, vitamine, anticorpi, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri componenti del sangue. Le indicazioni per l'uso di questo prezioso prodotto sono: diminuzione del BCC, sanguinamento, esaurimento, immunodeficienza e altre condizioni gravi.

piastrine

Un neonato con ittero emolitico causato da HDN riceve una trasfusione di scambio di massa eritrocitaria lavata del gruppo 0 (I), compatibile secondo il sistema Rh. Inoltre, prima e dopo la trasfusione di sangue, al bambino viene somministrato il 20% di albumina alla dose di 7-8 ml / kg di peso corporeo e soluzioni di plazmozamennye, che vengono versate solo dopo la trasfusione di Ermassa.

Dopo una trasfusione di scambio, se il bambino non ha il primo gruppo sanguigno, in lui si forma una chimera temporanea, cioè non viene determinato il suo stesso gruppo sanguigno, ma il gruppo del donatore - 0 (I).

In generale, la trasfusione di sangue a un neonato è un lavoro molto difficile e responsabile. pertanto, abbiamo toccato questo argomento solo di sfuggita, senza approfondire le sottigliezze del processo.

Complicazioni

Le complicazioni durante le trasfusioni di sangue possono avere un'origine diversa, ma, in sostanza, sono causate da errori del personale medico durante la preparazione, la conservazione e l'operazione di trasfusione di sangue.

Le principali cause di complicanze:

• Incompatibilità di gruppo del donatore e del ricevente (shock emotrasfusionale con aumento dell'emolisi intravascolare);
• Sensibilizzazione del corpo del paziente alle immunoglobuline (reazioni allergiche);

distruzione (emolisi) di globuli rossi estranei

• Scarsa qualità dell'ambiente biologico introdotto (intossicazione da potassio, reazioni pirogene, shock tossico batterico);
• Errori nel metodo di trasfusione di sangue (aria);
• Trasfusione di sangue massiccia (sindrome del sangue omologo, intossicazione da citrati, cuore dilatato acuto - con iniezione rapida di sangue, sindrome da trasfusione massiccia);
• Infezione da malattie infettive attraverso sangue trasfuso (tuttavia, la conservazione in quarantena riduce significativamente il rischio di queste complicanze).

Va notato che le complicazioni durante la trasfusione di sangue richiedono una risposta immediata da parte del personale medico. La loro clinica è abbastanza eloquente (febbre, brividi, soffocamento, cianosi, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia) e la condizione può peggiorare ogni minuto con lo sviluppo di complicazioni ancora più gravi: insufficienza renale acuta, infarto polmonare, emolisi intravascolare, ecc.

Gli errori nelle trasfusioni di sangue sono commessi principalmente da operatori sanitari che non hanno sufficientemente studiato le basi della trasfusione, ma possono costare la vita al paziente, quindi è necessario affrontare questo problema in modo serio e responsabile (misurare sette volte e solo dopo interromperlo).

Avendo deciso di effettuare una trasfusione di sangue, è necessario determinare correttamente le indicazioni e le controindicazioni, ovvero valutare tutti i pro e i contro.

Video: reportage su donazione e trasfusione di sangue

Video: lezione sulla trasfusione di sangue

Istruzione

Se il paziente che necessita di una trasfusione di sangue è cosciente, gli viene chiesto se ha già avuto trasfusioni di sangue e come il paziente ha reagito ad esse. Nei casi in cui il paziente viene ricoverato per un'operazione programmata, raccoglie anche un'anamnesi relativa alla trasfusione di sangue del donatore. Queste informazioni aiuteranno il medico a prepararsi in anticipo per possibili complicazioni.

Il paziente deve prelevare un campione di sangue per determinare la sua appartenenza al gruppo e il fattore Rh. Anche se il paziente ha un timbro sul passaporto o altro documento che indica il suo gruppo sanguigno e Rh, viene comunque assegnata una procedura per stabilire il gruppo sanguigno.

Se è necessario trasfondere emocomponenti, viene selezionata una massa donatrice adatta, può essere una massa eritrocitaria o piastrinica, in alcuni casi è necessario plasma. I componenti del donatore devono necessariamente corrispondere al gruppo sanguigno e al fattore Rh con il ricevente. Sono lontani i giorni in cui i pazienti con il quarto gruppo sanguigno venivano infusi con qualsiasi gruppo o, se il ricevente aveva il secondo gruppo, potevano trasfondere il secondo e il primo.

Secondo la legge n. 125-FZ del 20 luglio 2012, il sangue donato deve essere testato per la presenza di antigeni del virus dell'immunodeficienza umana, dell'epatite e di molti altri. malattie infettive. Il sangue viene anche controllato da un gruppo di test per la presenza di sostanze tossicologiche in esso. Questa legge consente di massimizzare la sicurezza della vita del futuro destinatario.

Dopo aver selezionato un prodotto sanguigno del donatore che corrisponde al gruppo e Rh, vengono eseguiti tre test per questo farmaco con il sangue del paziente. Il primo test viene eseguito su una compressa, quando 1 goccia del sangue raccolto dal paziente viene rilasciata in 2 cellule e ad esse viene aggiunta 1 goccia di massa o siero del donatore. La reazione viene valutata entro 3-5 minuti, se si è verificata emolisi, ciò indica l'incompatibilità dei componenti. Nel caso in cui non si sia verificata la reazione di adesione cellulare, procedere al secondo stadio.

Il paziente viene messo in una vena un sistema di trasfusione di sangue e viene rilasciata 1 goccia di sangue del donatore, quindi viene collegato un contagocce salino per 10 minuti. Durante questo periodo, vengono valutate le condizioni del paziente: vengono misurate la temperatura corporea e la pressione sanguigna, viene contato il polso e viene stimata la frequenza. movimenti respiratori. Se il paziente non presenta deviazioni negli indicatori, viene eseguita la terza fase del test di compatibilità. In questo caso, vengono eseguite azioni simili alla seconda fase, ma vengono versate 15 gocce di un prodotto sanguigno del donatore.

In assenza di una reazione pronunciata da parte del paziente, iniziano a trasfondere il sangue a una velocità di 40 gocce al minuto. Durante l'intero periodo di trasfusione di sangue, l'infermiera controlla le condizioni del paziente.