Complicanze postoperatorie della colecistite acuta. Colecistite - sintomi e trattamento negli adulti. Peritonite diffusa purulenta
- diverso per eziologia, decorso e manifestazioni cliniche della forma delle lesioni infiammatorie della cistifellea. accompagnata da dolore ipocondrio destro cedere mano destra e clavicola, nausea, vomito, diarrea, flatulenza. I sintomi si verificano sullo sfondo di stress emotivo, errori dietetici, abuso di alcol. La diagnosi si basa sui dati di un esame fisico, ecografia della cistifellea, colecistocolangiografia, sondaggio duodenale, biochimica e analisi generale sangue. Il trattamento comprende la terapia dietetica, la fisioterapia, la nomina di analgesici, antispasmodici, agenti coleretici. Secondo le indicazioni, viene eseguita la colecistectomia.
Informazione Generale
Colecistite - malattia infiammatoria cistifellea, che si combina con la disfunzione motorio-tonica del sistema biliare. Nel 60-95% dei pazienti, la malattia è associata alla presenza di calcoli biliari. La colecistite è la patologia più comune degli organi addominali, rappresentando il 10-12% del numero totale di malattie in questo gruppo. L'infiammazione dell'organo viene rilevata in persone di tutte le età, i pazienti di mezza età (40-60 anni) hanno maggiori probabilità di soffrire. La malattia ha una probabilità 3-5 volte maggiore di colpire le donne. Per i bambini e gli adolescenti è caratteristica una forma di patologia senza pietra, mentre tra la popolazione adulta predomina la colecistite calcolata. Soprattutto spesso la malattia viene diagnosticata nei paesi civili, a causa delle peculiarità comportamento alimentare e stile di vita.
Cause di colecistite
- Colelitiasi. La colecistite sullo sfondo della colelitiasi si verifica nell'85-90% dei casi. I calcoli nella cistifellea causano la stasi biliare. Intasano il lume dell'uscita, feriscono la mucosa, causano ulcerazioni e aderenze, sostenendo il processo di infiammazione.
- Discinesia biliare. Lo sviluppo della patologia contribuisce compromissione funzionale motilità e tono delle vie biliari. La disfunzione motorio-tonica porta a uno svuotamento insufficiente dell'organo, alla formazione di calcoli, all'infiammazione della cistifellea e dei dotti e provoca colestasi.
- anomalie congenite. Il rischio di colecistite aumenta con la curvatura congenita, la cicatrizzazione e la costrizione dell'organo, il raddoppio o il restringimento della vescica e dei dotti. Le condizioni di cui sopra provocano una violazione della funzione di drenaggio della cistifellea, ristagno della bile.
- Altre malattie del sistema biliare. L'insorgenza di colecistite è influenzata da tumori, cisti della cistifellea e dei dotti biliari, disfunzione del sistema valvolare delle vie biliari (sfinteri di Oddi, Lutkens), sindrome di Mirizzi. Queste condizioni possono causare deformazioni della vescica, compressione dei dotti e formazione di stasi biliare.
Oltre al principale fattori eziologici Esistono numerose condizioni, la cui presenza aumenta la probabilità di sintomi di colecistite, influenzando sia l'utilizzo della bile che il cambiamento nella sua composizione qualitativa. Queste condizioni includono la discolia (violazione della normale composizione e consistenza della bile della cistifellea), i cambiamenti ormonali durante la gravidanza, la menopausa. Lo sviluppo della colecistite enzimatica è facilitato dal regolare reflusso degli enzimi pancreatici nella cavità vescicale (reflusso pancreatobiliare). La colecistite si verifica spesso sullo sfondo di malnutrizione, abuso di alcol, fumo, debolezza, lavoro sedentario, dislipidemia ereditaria.
Patogenesi
Il principale legame patogenetico della colecistite è considerato la stasi della bile della cistifellea. A causa della discinesia delle vie biliari, dell'ostruzione del dotto biliare, diminuisce la funzione barriera dell'epitelio della mucosa della vescica, la resistenza della sua parete agli effetti della flora patogena. La bile stagnante diventa un ambiente favorevole per la riproduzione di microbi che formano tossine e contribuiscono alla migrazione di sostanze simili all'istamina nel sito dell'infiammazione. Con la colecistite catarrale, si verifica edema nello strato mucoso, ispessimento della parete dell'organo dovuto alla sua infiltrazione da parte di macrofagi e leucociti.
La progressione del processo patologico porta alla diffusione dell'infiammazione agli strati sottomucosi e muscolari. La contrattilità dell'organo diminuisce fino alla paresi, la sua funzione di drenaggio peggiora ancora di più. Una mescolanza di pus, fibrina e muco appare nella bile infetta. La transizione del processo infiammatorio ai tessuti vicini contribuisce alla formazione di un ascesso perivescicale e la formazione di essudato purulento porta allo sviluppo della colecistite flemmatica. Come risultato di disturbi circolatori, compaiono focolai di emorragia nella parete dell'organo, compaiono aree di ischemia e quindi necrosi. Questi cambiamenti sono caratteristici della colecistite cancrenosa.
Classificazione
Diagnostica
La principale difficoltà nel verificare la diagnosi è considerata la determinazione del tipo e della natura della malattia. La prima fase della diagnosi è una consultazione con un gastroenterologo. Sulla base dei reclami, studiando la storia della malattia, conducendo un esame fisico, uno specialista può stabilire una diagnosi preliminare. All'esame, viene rivelato sintomi positivi Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov. Per determinare il tipo e la gravità della malattia, vengono eseguiti i seguenti esami:
- Ecografia della cistifellea. È il principale metodo diagnostico che consente di determinare la dimensione e la forma dell'organo, lo spessore della sua parete, funzione contrattile, la presenza di pietre. Nei pazienti con colecistite cronica, vengono visualizzate le pareti sclerotiche ispessite della cistifellea deformata.
- Suono duodenale frazionario. Durante la procedura vengono prelevate tre porzioni di bile (A, B, C). esame microscopico. Usando questo metodo si possono valutare la motilità, il colore e la consistenza della bile. Per rilevare l'agente patogeno che ha causato l'infiammazione batterica, viene determinata la sensibilità della flora agli antibiotici.
- Colecistocolangiografia. Consente di ottenere informazioni sul lavoro della cistifellea, delle vie biliari in dinamica. Utilizzando il metodo di contrasto a raggi X, viene rilevata una violazione funzione motoria sistema biliare, calcoli e deformazione dell'organo.
- Studio di laboratorio del sangue. Nel periodo acuto, il KLA rivela leucocitosi neutrofila, VES accelerata. IN analisi biochimica livelli ematici, c'è un aumento del livello di ALT, AST, colesterolemia, bilirubinemia, ecc.
In casi dubbi, per studiare il lavoro delle vie biliari, viene eseguita anche la scintigrafia epatobiliare,
- terapia dietetica. La dieta è mostrata in tutte le fasi della malattia. Si consigliano pasti frazionati 5-6 volte al giorno in forma bollita, in umido e al forno. Vanno evitate lunghe pause tra i pasti (più di 4-6 ore). Si consiglia ai pazienti di escludere alcol, legumi, funghi, carni grasse, maionese, torte.
- Terapia medica. Nella colecistite acuta vengono prescritti antidolorifici, antispasmodici. Quando vengono rilevati batteri patogeni nella bile, agenti antibatterici a seconda del tipo di agente patogeno. Durante la remissione vengono utilizzati farmaci coleretici che stimolano la formazione della bile (coleretici) e migliorano il deflusso della bile dall'organo (colecinetici).
- Fisioterapia. È raccomandato in tutte le fasi della malattia per alleviare il dolore, ridurre i segni di infiammazione e ripristinare il tono della cistifellea. Con colecistite, induttotermia, UHF, vengono prescritti elettroforesi.
La rimozione della cistifellea viene eseguita con colecistite avanzata, inefficacia dei metodi conservativi di trattamento, forma calculosa della malattia. Due tecniche per la rimozione degli organi hanno trovato un uso diffuso: la colecistectomia aperta e laparoscopica. operazione aperta eseguire con forme complicate, presenza di ittero ostruttivo e obesità. La colecistectomia videolaparoscopica è una moderna tecnica poco traumatica, il cui utilizzo può ridurre il rischio di complicanze postoperatorie e abbreviare il periodo di riabilitazione. In presenza di calcoli, è possibile la frantumazione non chirurgica dei calcoli utilizzando la litotripsia extracorporea ad onde d'urto.
Previsione e prevenzione
La prognosi della malattia dipende dalla gravità della colecistite, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento competente. Con l'assunzione regolare di farmaci, l'aderenza alla dieta e il controllo delle riacutizzazioni, la prognosi è favorevole. Lo sviluppo di complicanze (flemmone, colangite) peggiora significativamente la prognosi della malattia, può causare gravi conseguenze (peritonite, sepsi). Per prevenire le esacerbazioni, dovresti aderire alle basi alimentazione razionale, escludere le bevande alcoliche, condurre uno stile di vita attivo, disinfettare i focolai di infiammazione (sinusite, tonsillite). Si raccomanda ai pazienti con colecistite cronica di sottoporsi a un'ecografia annuale del sistema epatobiliare.
Con una diagnosi o un trattamento prematuro, la colecistite acuta porta allo sviluppo di una serie di gravi complicazioni, che in alcuni casi possono portare a conseguenze potenzialmente letali. Gli specialisti li classificano, tenendo conto della forma del decorso della malattia.
In questo articolo, ti presenteremo possibili complicazioni colecistite acuta. Sarai in grado di capire a cosa porta a volte questo disturbo e prendere la decisione giusta sulla necessità di una visita tempestiva dal medico con lo sviluppo di questa malattia.
Perché si sviluppano complicazioni
L'appello prematuro del paziente al medico è una delle cause più comuni dello sviluppo di complicanze della colecistite acuta.I seguenti fattori possono portare allo sviluppo di complicanze derivanti dalla colecistite acuta:
- visita prematura dal medico;
- mancanza di professionalità di uno specialista;
- la causa principale dello sviluppo della colecistite acuta è un agente infettivo;
- sviluppo di peritonite;
- la formazione di una fistola intestinale;
- la presenza di un processo infiammatorio nel pancreas.
Con una diagnosi errata o prematura di colecistite, la malattia può trasformarsi in forma cronica. Di conseguenza, il paziente può sperimentare le seguenti conseguenze della malattia:
- epatite reattiva;
- pancreatite reattiva;
- pericolecistite, ecc.
Complicazioni
Empiema della cistifellea
Con questa conseguenza della malattia, l'essudato purulento si accumula nella cavità della cistifellea a causa del blocco del dotto cistico e dell'infezione di origine batterica. A causa di tali processi nel paziente:
- la temperatura sale a livelli elevati;
- si verifica un dolore intenso;
- si sviluppano sintomi di intossicazione.
L'empiema della cistifellea può essere rilevato utilizzando i seguenti studi:
- emocoltura batterica;
- Ecografia del fegato e delle vie biliari.
Per trattare una tale complicazione della colecistite acuta, al paziente viene prescritto:
- farmaci antibatterici prima e dopo l'intervento chirurgico per colecistectomia, somministrati per via endovenosa e dopo la stabilizzazione della condizione - per via orale;
- terapia di disintossicazione prima dell'intervento chirurgico.
In alcuni casi clinici, quando le condizioni del paziente sono gravi, l'operazione viene posticipata fino a quando il paziente non si stabilizza e, come misura temporanea, viene eseguita la decompressione della cistifellea. Ciò richiede l'installazione di un drenaggio transepatico, che viene eseguito sotto controllo radiografico.
Senza un trattamento chirurgico tempestivo, l'empiema della cistifellea può essere fatale. Tale prognosi dipende in gran parte dalla presenza di complicanze e dallo stadio del processo patologico. Nei casi in cui questa complicanza viene rilevata in tempo e il paziente non mostra segni di perforazione o avvelenamento del sangue, l'esito può essere favorevole.
Per prevenire lo sviluppo dell'empiema pleurico, è necessario eseguire un trattamento tempestivo o. I pazienti con stati di immunodeficienza o emoglobinopatie devono sottoporsi a regolari esami preventivi, compresi studi come l'ecografia del fegato o degli organi addominali.
Ascesso peripesicale
Questa complicazione della colecistite acuta può svilupparsi 3-4 giorni dopo l'inizio dell'infiammazione della cistifellea. In un paziente si forma un infiltrato infiammatorio attorno a questo organo, che a prima vista sembra un conglomerato vagamente adiacente ai tessuti. In questa fase del processo patologico, l'ascesso può essere facilmente rimosso chirurgicamente. Negli stadi più avanzati, l'infiltrato formato aumenta di dimensioni, cresce nei tessuti circostanti e il suo trattamento diventa più difficile.
Quando si verifica un ascesso perivescicale, il paziente presenta i seguenti sintomi:
- mal di stomaco;
- vomito e nausea;
- bocca asciutta;
- febbre con brividi;
- dolore al movimento.
Se, sullo sfondo della complicazione emergente, il paziente assume agenti antibatterici, allora l'ascesso potrebbe non manifestarsi con sintomi tangibili. In tali casi, un esame fisico non è sufficiente per identificare il processo patologico ed è necessario un esame ecografico dinamico.
Perforazione della cistifellea
Con una tale complicazione, si verifica una rottura della parete dell'organo. Il fluido contenuto nella cistifellea può entrare nella cavità addominale. Successivamente, il paziente può sviluppare aderenze, ascesso subepatico e peritonite locale. Inoltre, possono svilupparsi ascessi intraepatici e.
La più grande probabilità di una tale complicazione della colecistite acuta è osservata nei pazienti anziani con calcoli nella cistifellea con attacchi di coliche e pazienti con anemia falciforme e grave malattie sistemiche, diabete mellito.
Con lo sviluppo della perforazione, il paziente presenta i seguenti sintomi:
- sindrome del dolore di lunga durata nella parte destra, che si irradia alla scapola e alla spalla destra;
- la comparsa dei sintomi di un addome acuto;
- febbre alta;
- vomito di bile;
- nausea;
- segni di insufficienza epatica e sindrome epatorenale;
- oppressione dell'attività respiratoria e cardiovascolare;
- paresi intestinale e sua ostruzione.
Se il trattamento viene ritardato, questa complicanza può portare alla morte.
Per rilevare la perforazione della cistifellea, il medico prescrive studi ecografici per identificare calcoli e versamenti intorno all'organo o lo sviluppo di peritonite, ascesso intraepatico o ad anello. Se è necessario ottenere un quadro clinico più dettagliato, viene eseguita la TC o la TCMS delle aree studiate.
Per il trattamento della perforazione della cistifellea, il paziente viene immediatamente trasferito all'unità di terapia intensiva o alla sala operatoria. Nella fase di preparazione per l'imminente intervento chirurgico, al paziente viene somministrata una terapia antibatterica, infusionale e analgesica. Tali misure sono necessarie per eliminare parzialmente l'insufficienza multiorgano e, dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, il chirurgo esegue l'operazione.
Peritonite diffusa purulenta
Con lo sviluppo iniziale di questa forma di peritonite, che si verifica sullo sfondo della colecistite acuta, si forma un essudato sieroso-purulento nella cavità addominale. Inizialmente, quasi tutti i pazienti sviluppano dolore all'addome e si verificano vomito e nausea. Tuttavia, con un fulmine o corso insolito malattia, tali reclami dei pazienti possono essere assenti.
per colpa di dolore intenso il paziente deve assumere una posizione forzata a letto e alcuni pazienti mostrano segni di febbre. All'esame, il medico può notare una moderata tensione nell'addome e la sua mancata partecipazione al processo respiratorio. Quando si sonda l'addome, viene inizialmente determinata una motilità intestinale più attiva, ma nel tempo si indebolisce.
Dopo 1-3 giorni, le condizioni del paziente peggiorano a causa di un aumento dell'infiammazione. Sviluppa vomito incontrollabile, che porta alla comparsa di masse fecali nello scarico dalla cavità orale. La respirazione del paziente diventa superficiale, l'attività dei vasi sanguigni e del cuore viene interrotta, l'addome si gonfia, diventa moderatamente teso, la separazione dei gas e delle feci dall'intestino si interrompe.
Nella fase irreversibile della peritonite purulenta, la pelle del paziente acquisisce una tonalità terrosa e diventa fredda al tatto. La coscienza è disturbata dalle manifestazioni di "tasse di viaggio" (il paziente raccoglie oggetti immaginari, non reagisce all'ambiente, cattura i moscerini davanti ai suoi occhi, ecc.), E la pressione sanguigna e gli indicatori del polso non sono quasi determinati.
Il passaggio allo stadio della peritonite diffusa può essere fulmineo, e quindi è impossibile separare uno stadio dello sviluppo del processo patologico da un altro.
Per identificare segni e sintomi di peritonite purulenta, il medico prescrive esami del sangue, ultrasuoni, ECG e radiografia normale. Se sorgono difficoltà nella diagnosi, il paziente lo è laparoscopica diagnostica. Con un tale studio, il medico può prendere un essudato infiammatorio per la semina sulla sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici. Se la laparoscopia diagnostica non viene eseguita, il grado di intensità dell'infiammazione è determinato dal livello dei leucociti nel sangue.
Per eliminare solo la peritonite purulenta chirurgia. Prima dell'intervento viene effettuata la preparazione medica del paziente, finalizzata all'eliminazione dell'anemia, dello squilibrio elettrolitico, della disintossicazione e della soppressione della flora patogena.
Per anestetizzare le operazioni viene eseguita l'anestesia generale e l'intervento stesso può essere eseguito secondo metodi classici o utilizzando la chirurgia video-laparoscopica.
Cancrena della cistifellea
Con questa complicazione, i contenuti purulenti si accumulano in grandi quantità nella cavità della cistifellea. Questa conseguenza della colecistite acuta è causata dall'ostruzione del lume cistico, provocata da un processo infettivo di natura batterica.
Quando si verifica una tale complicazione, il dolore si verifica nell'ipocondrio destro, la temperatura aumenta e si sviluppa l'intossicazione. Inoltre, il paziente può avvertire il giallo della sclera.
Quando si sonda l'addome, viene determinata una cistifellea allargata, la cui dimensione non cambia nel tempo. In qualsiasi momento, può rompersi e portare alla peritonite. In futuro, se l'infezione è entrata nel flusso sanguigno, il paziente sviluppa sepsi, che può portare a esiti gravi.
Per rilevare la cancrena della cistifellea, il medico prescrive al paziente una serie di esami per valutare il grado del processo infiammatorio, l'intossicazione del corpo e l'ostruzione dell'organo. Per questo vengono eseguiti i seguenti studi: ultrasuoni, test clinici e. In futuro, per selezionare la tattica della terapia dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta un'analisi per determinare la sensibilità alla microflora patogena.
Per il trattamento della cancrena della cistifellea deve essere effettuato un trattamento chirurgico, finalizzato alla rimozione dell'organo interessato dal processo purulento. Inoltre, al paziente vengono prescritti antibiotici che sopprimono l'infiammazione batterica. Se un intervento chirurgico non può essere eseguito nelle prossime ore, quindi sullo sfondo della preparazione del farmaco, il paziente viene decompresso la cistifellea con un drenaggio installato nel fegato.
pancreatite
La colecistite acuta può portare allo sviluppo di infiammazione nel tessuto pancreatico. Insorgere sullo sfondo della colecistite acuta può essere provocato dall'attivazione degli enzimi pancreatici. Questo processo porta all'infiammazione dei tessuti della ghiandola. In processo facile l'organo interessato può essere curato e, nei casi più gravi, pronunciato processi distruttivi o complicazioni locali consiste in necrosi, infezione o incapsulamento. Nei casi gravi della malattia, i tessuti che circondano la ghiandola sono necrotici e incapsulati da un ascesso.
Con lo sviluppo della pancreatite acuta, il paziente sviluppa dolori di natura intensa, sono costanti e diventano più forti quando cerca di sdraiarsi sulla schiena. Inoltre, la sindrome del dolore è più intensa dopo aver mangiato (soprattutto grassi, fritti o piccanti) e alcol.
Il paziente avverte nausea e può manifestare vomito incontrollabile. La temperatura corporea aumenta e la sclera e la pelle diventano itteriche. Inoltre, con pancreatite acuta, il paziente può mostrare segni di indigestione:
- gonfiore;
- bruciore di stomaco;
- emorragie sulla pelle nell'ombelico;
- macchie bluastre sul corpo.
Per identificare un processo infiammatorio acuto nel pancreas, il paziente viene sottoposto a uno studio dei parametri del sangue e delle urine. Per identificare i cambiamenti strutturali, vengono eseguiti studi strumentali: ultrasuoni, risonanza magnetica e MSCT.
Il trattamento della pancreatite acuta consiste nell'alleviare il dolore e prescrivere riposo a letto. Per eliminare i processi infiammatori sono prescritti:
- riposo a letto e riposo;
- fame;
- disattivatori enzimatici;
- terapia antibiotica.
Il dolore può essere eliminato eseguendo blocchi di novocaina e farmaci antispasmodici. Inoltre, viene eseguita la terapia di disintossicazione. Se necessario - comparsa di calcoli, accumulo di liquidi, necrotizzazione e formazione di ascessi - il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico.
Il successo del trattamento della pancreatite dipende dalla gravità dei cambiamenti patologici nei tessuti della ghiandola. La durata della terapia dipende anche da questi indicatori.
In alcuni casi, la pancreatite acuta può causare le seguenti complicanze:
- reazione d'urto;
- necrosi della ghiandola;
- la comparsa di ascessi;
- pseudocisti e successiva ascite.
Fistole biliari
Una fistola della cistifellea nella colecistite acuta può formarsi in rari casi con lungo corso colelitiasi. Tale patologia si verifica quando l'implementazione prematura operazione chirurgica ed è rilevato in circa l'1,5% dei pazienti con colecistite calcolitica e calcoli nella cistifellea.
Il rilevamento preoperatorio delle fistole è spesso difficile a causa dell'assenza di evidenti manifestazioni cliniche. A volte il primo segno di un tale processo patologico è la comparsa di grosse pietre nelle feci o nel vomito. Più spesso colpito da un calcolo in organi digestivi porta all'ostruzione intestinale.
Lo sviluppo della colangite può essere causato dal movimento dell'infezione attraverso la fistola. Clinicamente, questa patologia è accompagnata dal verificarsi di debolezza, brividi, diarrea e aumento del dolore. A lungo termine, i sintomi si manifestano con ittero e colangite tossica.
Con una fistola esterna della cistifellea, sulla parete addominale anteriore appare un tratto fistoloso aperto, da cui scorrono bile, secrezioni mucose e piccoli calcoli. Nell'espirazione si possono osservare pus, dispepsia e steatorrea, che portano all'emaciazione.
In alcuni casi, le fistole biliari causano dolore acuto, shock, distress respiratorio, sanguinamento e tosse persistente. Se è impossibile eseguire un'operazione chirurgica, tali cambiamenti possono portare a gravi conseguenze e alla morte.
Il rilevamento della fistola è possibile con l'aiuto della radiografia normale e della fistulografia. In alcuni casi, viene eseguita la coledocoscopia. A volte l'ostruzione ostruttiva che si verifica può essere determinata utilizzando la radiografia con mezzo di contrasto (EGDS). Per ottenere un quadro clinico più dettagliato, vengono eseguiti test per rilevare ipoproteinemia, iperbilirubinemia e ipocoagulazione.
L'eliminazione della fistola biliare può essere ottenuta solo attraverso un intervento chirurgico. Per fare ciò, l'anastomosi tra la cistifellea e i tessuti adiacenti viene eliminata, garantendo così un normale deflusso della bile nel lume dei dodici ulcera duodenale. Inoltre, il medico esegue una colecistectomia.
Colangite
Con infiammazione aspecifica dei dotti biliari sullo sfondo della colecistite acuta,
La colecistite è un'infiammazione di uno degli organi interni del corpo: la cistifellea, può essere acuta e cronica. Tra le malattie degli organi interni, la colecistite è una delle più pericolose, perché provoca non solo gravi dolore, ma anche processi infiammatori e formazione di calcoli, durante il movimento di cui una persona ha bisogno di un'emergenza cure chirurgiche, e se non viene fornito in tempo, può verificarsi un esito fatale.
La colecistite cronica e acuta, i cui sintomi e trattamento descriveremo nel nostro articolo, sono strettamente correlati alla colelitiasi e quasi il 95% dei casi viene diagnosticato contemporaneamente, mentre determinare il primato di una particolare malattia è molto più difficile. Ogni anno il numero di queste malattie aumenta del 15% e la presenza di calcoli aumenta ogni anno del 20% tra la popolazione adulta. Si nota che gli uomini sono meno inclini alla colecistite rispetto alle donne dopo i 50 anni.
Come si manifesta la colecistite?
La colecistite è catarrale, purulenta, flemmonica, perforante, cancrenosa.
- Colecistite acuta - cause
Il più pericoloso è forma acuta colecistite, che è accompagnata dalla formazione di calcoli, sia nella vescica stessa che nei suoi dotti. È la formazione di calcoli la più pericolosa in questa malattia, questa malattia è anche chiamata colecistite calcarea. In primo luogo, l'accumulo di bilirubina, colesterolo, sali di calcio sulle pareti della cistifellea forma calcificazioni, ma poi con il loro accumulo prolungato, la dimensione dei depositi aumenta e può presentare gravi complicanze sotto forma di infiammazione della cistifellea. Spesso ci sono casi in cui i calcoli entrano nei dotti biliari e formano seri ostacoli al deflusso della bile dalla cistifellea. Questo può portare a infiammazione e peritonite se il paziente non viene trattato in tempo.
- Colecistite cronica - cause
La colecistite cronica è una forma attuale più lunga della malattia. È caratterizzato da periodi di remissione ed esacerbazioni. Lo sviluppo della patologia si basa sul danno alle pareti della vescica sullo sfondo di una ridotta evacuazione della bile da essa (discinesia ipo o ipermotoria, patologia dello sfintere di Oddi). Secondariamente, questi fattori sono sovrapposti da non specifici infezione batterica, sostenendo l'infiammazione o trasformandola in purulenta.
La colecistite cronica può essere calcolata o non calcolata. Nel primo caso si tratta di sabbia e pietre che feriscono la mucosa della vescica, ostruiscono i dotti biliari o il collo della vescica, impedendo il deflusso della bile.
Le forme acalcolose sorgono a causa di anomalie nello sviluppo della vescica e dei dotti, dei loro nodi, ischemia (nel diabete mellito), tumori e stenosi del dotto cistico comune e della vescica, irritazione con enzimi pancreatici, ostruzione dei dotti con vermi, bile smossa nelle donne in gravidanza, che hanno rapidamente perso peso o ricevono una nutrizione parenterale completa.
I microrganismi più comuni causando infiammazione, ci sono streptococchi e stafilococchi, oltre a escheria, enterococchi, proteas. Le forme enfisematose sono associate ai clostridi. Meno comunemente, la colecistite cronica può essere di origine virale o essere causata da un'infezione prototica. Tutti i tipi di infezioni penetrano nella cistifellea per contatto (attraverso l'intestino), via linfogena o ematogena.
In vari tipi invasioni elmintiche, come -, con opistorchiasi, strongiloidiasi, fascioliasi, ostruzione parziale del dotto biliare (con ascariasis), sintomi di colangite (da fascioliasi), possono verificarsi disfunzioni persistenti tratto biliare osservato nella giardiasi.
Cause comuni di colecistite:
- Malformazioni congenite della cistifellea, gravidanza, prolasso degli organi addominali
- Discinesia biliare
- Colelitiasi
- La presenza di invasione elmintica - ascariasis, giardiasi, strongiloidiasi, opistorchiasi
- Alcolismo, obesità, abbondanza di cibi grassi e piccanti nella dieta, violazioni della dieta
Con qualsiasi tipo di colecistite, lo sviluppo dell'infiammazione delle pareti della cistifellea porta al restringimento del lume dei dotti, alla sua ostruzione, al ristagno della bile, che gradualmente si ispessisce. C'è un circolo vizioso in cui, prima o poi, compare una componente di infiammazione autoimmune o allergica.
Quando si formula la diagnosi di colecistite cronica, è indicato:
- stadio (esacerbazione, esacerbazione attenuante, remissione)
- gravità (lieve, moderata, grave)
- la natura del corso (monotono, ricorrente spesso)
- stato della funzione della cistifellea (vescica conservata, non funzionante)
- natura della discinesia biliare
- complicazioni.
Sintomi di colecistite acuta
Un fattore provocatorio che dà punti allo sviluppo di un attacco acuto di colecistite è lo stress potente, l'eccesso di cibi piccanti e grassi e l'abuso di alcol. In questo caso, una persona manifesta i seguenti sintomi di colecistite acuta:
- Dolore parossistico acuto nella parte superiore dell'addome, nell'ipocondrio destro, che si irradia a scapola destra, meno spesso può irradiarsi.
- Aumento della fatica, grave debolezza
- Un leggero aumento della temperatura corporea a numeri subfebbrili 37,2 -37,8 ° C
- C'è un retrogusto intenso
- Vomito senza sollievo, nausea persistente, a volte vomito con bile
- rutto vuoto
- L'aspetto di un tono della pelle giallastro - ittero
La durata della colecistite acuta dipende dalla gravità della malattia, può variare da 5-10 giorni a un mese. Nei casi lievi, quando non ci sono pietre e non si sviluppa processo purulento la persona si riprende abbastanza rapidamente. Ma con un'immunità indebolita, sono possibili la presenza di malattie concomitanti, con perforazione della parete della cistifellea (la sua rottura), gravi complicazioni e morte.
Sintomi di colecistite cronica
La colecistite cronica non si verifica all'improvviso, si sviluppa a lungo e dopo le riacutizzazioni, sullo sfondo del trattamento e della dieta, si verificano periodi di remissione, più attentamente vengono seguite la dieta e la terapia di mantenimento, più lungo è il periodo di assenza di sintomi .
Il sintomo principale della colecistite è un dolore sordo nell'ipocondrio destro, che può durare per diverse settimane, può irradiarsi alla spalla destra e alla regione lombare destra, essere dolorante. L'aumento del dolore si verifica dopo l'assunzione di cibi grassi, piccanti, bevande gassate o alcol, ipotermia o stress, nelle donne, l'esacerbazione può essere associata alla sindrome premestruale (sindrome premestruale).
I principali sintomi della colecistite cronica:
- Indigestione, vomito, nausea, mancanza di appetito
- Dolore sordo a destra sotto le costole, che si irradia alla schiena, alla scapola
- Amarezza in bocca, eruttazione amara
- Pesantezza nell'ipocondrio destro
- temperatura subfebbrile
- Possibile ingiallimento pelle
- Molto raramente si verificano sintomi atipici della malattia, come dolore cardiaco, disturbi della deglutizione, gonfiore, costipazione
Per la diagnosi di colecistite sia acuta che cronica, di più metodi informativi sono le seguenti:
- colografia
- suono duodenale
- colecistografia
- Ecografia degli organi addominali
- scintigrafia
- Un esame del sangue biochimico mostra alti livelli di enzimi epatici: GGTP, fosfatasi alcalina, AST, ALT.
- Laparoscopia diagnostica e esame batteriologico sono i metodi diagnostici più moderni e convenienti.
Naturalmente, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che da curare e uno studio precoce può rivelare violazioni e deviazioni precoci. Composizione chimica bile. E se segui una dieta rigorosa, sarà sufficiente per a lungo prolungare il periodo di remissione di questa malattia e prevenire gravi complicazioni.
Trattamento della colecistite cronica
Il trattamento di un processo cronico senza la formazione di calcoli viene sempre eseguito metodi conservativi, il principale dei quali cibo dietetico(dieta 5 - pasti frazionati con sufficiente liquido, acqua minerale). In presenza di calcoli biliari - restrizione del duro lavoro, sovraccarico fisico, corsa irregolare.
Vengono utilizzati i seguenti medicinali:
- Antibiotici, il più delle volte ad ampio spettro o cefalosporine
- Preparati enzimatici: pancreatina, mezim, creonte
- Disintossicazione - infusioni endovenose di cloruro di sodio, soluzioni di glucosio
- FANS - a volte usati per alleviare l'infiammazione e il dolore
I farmaci coleretici sono generalmente suddivisi in:
- I coleretici sono farmaci che aumentano la produzione di bile. Preparazioni contenenti bile e acidi biliari: allochol, lyobil, vigeratin, cholenzyme, dihydrocholic acid - holagon, sale sodico acido deidrocolico - decolina. I preparati erboristici aumentano la secrezione della bile: Flacumina, stigmi di mais, berberina, convaflavina. Droghe sintetiche: osalmid (oxafenamide), idrossimetilnico otinamide (nikodin), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, cholestyl).
- I colecinetici si dividono in: favorendo il rilascio della bile e aumentando il tono della cistifellea (solfato di magnesio, pituitrina, coleretina, colecistochinina, sorbitolo, mannitolo, xilitolo) e colespasmolitico e riducendo il tono delle vie biliari e dello sfintere di Oddi: drotaverina cloridrato, olimetina, atropina, platifillina, eufillina, mebeverina (Duspatalin).
Durante i periodi di esacerbazione, la fitoterapia è molto utilizzata, in assenza di allergie ad essa: decotti di camomilla, dente di leone, menta piperita, valeriana, calendula. E durante i periodi di remissione, è possibile prescrivere cure omeopatiche o fitoterapia, ma con altre erbe: achillea, altea, tanaceto, olivello spinoso.
È molto importante seguire una dieta rigorosa dopo un'esacerbazione della colecistite, quindi i sintomi si attenuano gradualmente. Inoltre si consiglia di effettuare periodicamente anche tubature con xilitolo, acqua minerale o magnesia, la fisioterapia è efficace -, riflessologia, terapia SMT.
In caso di colecistite cronica calcolata con sintomi pronunciati, si raccomanda di rimuovere la cistifellea, fonte della crescita dei calcoli, che possono rappresentare una minaccia per la vita quando si muovono. Il vantaggio della colecistite cronica con calcoli da colecistite acuta da calcoli è che questa operazione è pianificata, non lo è misura di emergenza e puoi prepararti facilmente. In questo caso vengono utilizzate sia la chirurgia laparoscopica che la colecistectomia da un mini-accesso.
Quando è controindicato Intervento chirurgico, a volte con colecistite cronica, il trattamento può consistere nel metodo di frammentazione dei calcoli mediante litotripsia ad onde d'urto, questa procedura extracorporea non estrae i calcoli, ma semplicemente li frantuma, li distrugge e spesso si verifica la loro ricrescita. Esiste anche un metodo per la distruzione dei calcoli con l'ausilio di sali di acido ursodesossicolico e chenodesossicolico, oltre al fatto che questa terapia non porta a una cura completa, è anche piuttosto lunga nel tempo e dura fino a 2 anni .
Trattamento della colecistite acuta
Se la colecistite acuta viene registrata per la prima volta, non vengono rilevati calcoli e un quadro clinico grave, non ci sono complicazioni purulente, quindi è sufficiente eseguire una terapia conservativa medica standard: antibiotici, antispasmodici, FANS, disintossicazione e terapia enzimatica, coleretico agenti.
Nelle forme gravi di colecistite distruttiva in senza fallireè indicata la colecistotomia o la rimozione della cistifellea (vedi. Molto spesso, la colecistectomia viene eseguita da un mini-accesso. Se il paziente rifiuta l'operazione, un attacco acuto può anche essere rimosso con i farmaci, ma va ricordato che le pietre di grandi dimensioni portano necessariamente alle ricadute e al passaggio alla colecistite cronica, il cui trattamento può ancora terminare in modo operativo o causare complicanze.
Ad oggi, vengono utilizzati 3 tipi di interventi chirurgici per trattare la colecistite: colecistotomia aperta, colecistotomia laparoscopica, per persone indebolite - colecistostomia percutanea.
Senza eccezioni, a tutti i pazienti con colecistite acuta viene mostrata una dieta rigorosa: nei primi 2 giorni puoi bere solo tè, quindi puoi passare a una tabella dietetica 5A, dove il cibo è solo cotto a vapore o bollito, un minimo di grasso è usati, fritti, affumicati, condimenti, bevande gassate e alcoliche. Maggiori informazioni su questo nel nostro articolo.
Qual è la causa più comune di ittero ostruttivo?
Risposte:
1. stenosi cicatriziali delle vie biliari extraepatiche
2. coledocolitiasi *
3. cancro alla testa del pancreas
4. echinococcosi epatica
5. metastasi epatiche di tumori
Un paziente di 76 anni è stato ricoverato in clinica al settimo giorno dall'esordio della malattia con denunce di
dolore all'ipocondrio destro, debolezza, vomito ripetuto, febbre fino a 38°C.
In esame stato generale moderare. Pallido, palpato allargato
cistifellea dolorosa, nell'ipocondrio destro c'è tensione nei muscoli addominali
muri. Soffre di ipertensione e diabete. Quale metodo di trattamento
preferito?
Risposte:
1. operazione di emergenza - colecistectomia *
2. colecistectomia laparoscopica d'urgenza
3. terapia conservativa complessa
4. microcolecistostomia sotto controllo ecografico
Paziente di 56 anni, a lungo affetto da colelitiasi, fu ricoverato al 3°
giorni dall'esordio di una riacutizzazione della malattia. Effettuare una terapia conservativa complessa
non ha migliorato le condizioni del paziente. Durante il follow-up, c'è stato un significativo
gonfiore, natura crampiforme del dolore, vomito ripetuto con una mescolanza di bile. In
pneumatosi addominale da raggi X intestino tenue, aerocholia. Diagnosi:
Risposte:
1. colecistite perforativa acuta complicata da peritonite
2. colecistanopancreatite distruttiva acuta
3. ostruzione intestinale dinamica
4. ostruzione intestinale da calcoli biliari*
5. colangite purulenta acuta
Che combinazione sintomi clinici corrisponde alla sindrome di Courvoisier?
Risposte:
1. cistifellea ingrossata e indolore associata a ittero*
2. ingrossamento del fegato, ascite, ingrossamento della vena anteriore parete addominale
3. ittero, cistifellea dolorosa palpabile, fenomeni peritoneali locali
4. niente feci, dolori crampi, la comparsa di una massa addominale palpabile
5. ittero grave, fegato tuberoso ingrossato, cachessia
A cosa serve l'approccio chirurgico diagnosi accertata ostruzione di calcoli biliari
intestino?
Risposte:
1. terapia conservativa complessa nell'unità di terapia intensiva
2. terapia in combinazione con la decompressione endoscopica dell'intestino tenue
3. intervento chirurgico urgente: colecistectomia mediante separazione del biliodigestivo
fistola, enterotomia, rimozione del calcolo *
4. intervento chirurgico urgente: colecistectomia, rimozione del calcoli biliari
5. blocco pararenale in combinazione con un clistere di sifone
Un paziente di 70 anni è stato operato in modo pianificato per colecistite calcificata. In
la colangiografia intraoperatoria non ha rivelato alcuna patologia. Il 3 ° giorno dopo l'operazione
la comparsa di ittero, dolore nell'ipocondrio destro con irradiazione alla schiena,
vomito ripetuto. Diagnosi:
Risposte:
1. suppurazione della ferita postoperatoria
2. pancreatite postoperatoria acuta *
3. coledocolitiasi residua
4. stenosi cicatriziale del coledoco
5. sanguinamento intra-addominale
Un paziente di 70 anni soffre di frequenti attacchi di colecistite calcarea con grave
sindrome del dolore. Ha una storia di due infarti miocardici, ipertensione di stadio IIIb.
Due mesi fa ha avuto un incidente cerebrovascolare. Quale metodo di trattamento
dovrebbe essere preferito?
Risposte:
1. rifiutare il trattamento chirurgico, eseguire una terapia conservativa
2. colecistectomia in anestesia endovenosa con ventilazione meccanica sotto copertura di litici coronarici,
bloccanti gangliari e cardiomonitoraggio intraoperatorio*
3. colecistectomia in anestesia epidurale
4. colecistostomia sotto controllo ecografico con sanificazione e obliterazione della cavità biliare
5. litotripsia a onde remote
Quale dei metodi di esame preoperatorio è il più informativo per
valutazione della patologia delle vie biliari?
Risposte:
1. colangiografia per infusione endovenosa
2. colangiopancreatografia retrograda endoscopica
3. colangiografia percutanea transepatica
5. colecistocolangiografia orale
Un paziente di 62 anni è stato operato per colecistite cronica da calcolosi. Prodotto
colecistectomia, drenaggio della cavità addominale. Durante i primi giorni dopo l'operazione
marcata diminuzione della pressione sanguigna, dei livelli di emoglobina, pallore della pelle
coperte, tachicardia. Quale complicazione postoperatoria dovrebbe essere sospettato?
Risposte:
1. infarto del miocardio
2. tromboembolia arteria polmonare
3. pancreatite postin vigore acuta
4. ostruzione intestinale dinamica
5. sanguinamento intra-addominale*
10. Domanda
Un paziente di 55 anni sottoposto a colecistectomia 2 anni fa è stato ricoverato con quadro clinico
ittero meccanico. La colangiopancreatografia retrograda ha rivelato la coledocolitiasi.
Qual è il metodo di trattamento preferito?
Risposte:
1. papillosfinterotomia endoscopica
2. terapia conservativa complessa
3. papillosfinteroplastica transduodenale *
4. coledocotomia con drenaggio esterno del coledoco
5. litotripsia extracorporea
11. Domanda
I pazienti con colecistite calcolitica non complicata vengono spesso eseguiti:
Risposte:
1. colecistostomia
2. colecistectomia dalla cervice
3. colecistectomia dal basso
4. colecistostomia laparoscopica *
5. colecistectomia con drenaggio del coledoch secondo Halsted-Pikovsky
12. Domanda
Dopo la colecistectomia, il drenaggio viene spesso utilizzato:
Risposte:
1. secondo Robson-Vishnevsky
2. secondo Halsted-Pikovsky
3. secondo Spasokukotsky
4. secondo Ker
5. drenaggio combinato secondo Pikovsky e Spasokukotsky
6. secondo Holted-Pikovsky *
13. Domanda
La colangiografia intraoperatoria è assolutamente indicata per tutti, tranne:
Risposte:
1. la presenza di piccoli calcoli nel dotto biliare comune
2. Sospetto di cancro grave capezzolo duodenale
3. Espansione del dotto biliare comune
4. storia di ittero ostruttivo
5. cistifellea disabile *
14. Domanda
Per l'ittero sulla base della coledocolitiasi non è tipico:
Risposte:
1. urobilinuria
2. aumento della fosfatasi alcalina
3. Proteine del sangue normali o basse *
4. aumento della bilirubina nel sangue
5. transaminasi normali o moderatamente elevate
15. Domanda
Con il movimento della pietra dalla cistifellea al coledoch comune non si sviluppa:
Risposte:
1. colica epatica
2. ittero
3. colangite purulenta
4. papillite stenosante
5. Sindrome di Budd-Chiari *
16. Domanda
La vera sindrome postcolecistectomia può essere causata solo da:
Risposte:
1. stenosi cicatriziale del coledoco
2. un calcolo del coledoco non rinvenuto durante l'operazione
3. stenosi della papilla duodenale maggiore
4. duodenostasi
5. diminuzione del tono dello sfintere di Eddy ed espansione del coledoco comune dopo colecistectomia*
17. Domanda
I metodi intraoperatori per l'esame delle vie biliari extraepatiche includono tutto
Risposte:
1. palpazione del dotto biliare comune
2. coledocoscopia
3. colangiografia intraoperatoria
4. Sondaggio del dotto biliare comune
5. colangiografia endovenosa *
18. Domanda
Un paziente con ittero sullo sfondo della coledocolitiasi ha bisogno di:
Risposte:
1. operazione di emergenza
3. operazione urgente dopo la preparazione preoperatoria *
4. cateterismo arteria celiaca
5. plasmaferesi
19. Domanda
Per rilevare la coledocolitiasi non viene utilizzato:
Risposte:
4. colografia transepatica
5. Doudenografia ipotonica*
20. Domanda
Le complicanze della colecistite calcificata acuta non includono:
Risposte:
1. Vene varicose dell'esofago*
2. ittero ostruttivo
3. colangite
4. ascesso subepatico
5. peritonite
21. Domanda
Per la clinica della colangite acuta non è tipico:
Risposte:
1. alta temperatura
2. dolore nell'ipocondrio destro
3. ittero
4. leucocitosi
5. instabile feci liquide *
22. Domanda
L'ittero intermittente è causato da:
Risposte:
1. pietra incuneata della parte terminale del coledoco
2. tumore del coledoco
3. calcolo del dotto cistico
5. struttura del coledoco
23. Domanda
La malattia del calcoli biliari è pericolosa per tutti i seguenti, tranne:
Risposte:
1. sviluppo della cirrosi epatica *
2. degenerazione cancerosa della cistifellea
3. pancreatite secondaria
4. sviluppo di colecistite distruttiva
5. ittero ostruttivo
24. Domanda
Sintomo Courvoisier non è osservato nel cancro:
Risposte:
1. testa pancreatica e papilla duodenale maggiore*
2. parte sopraduodenale del dotto biliare comune
3. dotto biliare comune retroduodenale
4. cistifellea
25. Domanda
quando colelitiasi viene visualizzato il funzionamento di emergenza:
Risposte:
1. con occlusione del dotto cistico
2. con colecistopancreatite
3. con colecistite perforata *
4. con ittero ostruttivo
5. con colica epatica
26. Domanda
Una complicazione della coledocolitiasi è:
Risposte:
1. idropisia della cistifellea
2. empiema della cistifellea
3. ittero, colangite *
4. epatite cronica attiva B
5. colecistite perforativa, peritonite
27. Domanda
Nella colelitiasi non complicata, è indicata la colecistectomia pianificata:
Risposte:
1. in tutti i casi *
2. con una forma latente della malattia
3. soggetto a disponibilità Segni clinici malattia e disabilità
4. in pazienti di età superiore a 55 anni
5. in soggetti di età inferiore ai 20 anni
28. Domanda
Metodo di scelta nel trattamento della colecistite cronica da calcoli?
Risposte:
1. dissoluzione di pietre con preparati litolitici
2. microcolecistostomia
3. litotripsia a onde remote
4. colecistectomia *
5. terapia conservativa complessa
29. Domanda
Un paziente di 57 anni è stato ricoverato con dolore moderato nell'ipocondrio destro,
che si irradia nella scapola. Ha una storia di olecistite cronica da calcoli. In termini
non sono stati osservati cambiamenti nell'esame del sangue generale. Non c'è ittero. Alla palpazione, è determinato
cistifellea ingrossata, moderatamente dolorosa. La temperatura è normale. Qual è la tua diagnosi?
Risposte:
1. empipema della cistifellea
2. cancro alla testa del pancreas
3. idropisia della cistifellea *
4. colecistite perforata acuta
5. echinococco del fegato
30. Domanda
Quali circostanze sono decisive nel decidere se un pianificato
trattamento chirurgico per colecistite?
Risposte:
1. sindrome dispeptica pronunciata
2. lunga storia
3. alterazioni epatiche concomitanti
4. presenza di episodi di pancreatite ricorrente
5. la presenza di calcoli nella cistifellea *
31. Domanda
Durante l'intervento chirurgico per la colelitiasi, un paziente ha sviluppato un'emorragia abbondante dagli elementi
legamento epatoduodenale. Quali sono le azioni del chirurgo?
Risposte:
1. imballare il sito sanguinante con una spugna emostatica
2. pizzicare il legamento epatoduodenale con le dita, asciugare la ferita, differenziare
fonte di sanguinamento, punto o benda *
3. tappare l'area sanguinante per 5-10 minuti
4. usa il farmaco zhelplastin per fermare l'emorragia
5. applicare la coagulazione laser
32. Domanda
Un paziente di 55 anni affetto da colecistite cronica da calcoli sullo sfondo di esacerbazione
c'erano dolori acuti nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, poche ore dopo apparvero
giallo della sclera, il livello di amilasi nel sangue era di 59 unità Quale complicazione dovrebbe
Risposte:
1. perforazione della cistifellea
2. ostruzione in pietra del dotto cistico
3. l'immagine è dovuta allo sviluppo di papillite acuta
4. il quadro è dovuto alla presenza di un diverticolo peripapillare
5. l'immagine è dovuta alla violazione della papilla da parte della pietra *
33. Domanda
In un paziente ricoverato con dolori acuti nell'ipocondrio destro, nausea, vomito,
giallo della pelle, la duodenoscopia d'urgenza ha rivelato una pietra strozzata
papilla duodenale maggiore Cosa si dovrebbe fare in questa situazione?
Risposte:
1. papillosfinterotomia endoscopica con asportazione del calcolo con cestello
2. chirurgia, duodenotomia, rimozione del calcolo
3. Imposizione di microcolecistostomia sotto controllo ecografico
4. operazione, installare il drenaggio Kera nel coledoch
34. Domanda
Specificare uno dei sintomi che non è caratteristico dell'idrope della cistifellea:
Risposte:
1. ingrossamento della cistifellea
2. dolore nell'ipocondrio destro
3. ittero *
4. Cistifellea disabilitata ai raggi X
5. assenza di sintomi peritoneali
35. Domanda
Un paziente di 78 anni è stato ricoverato in clinica con una diagnosi di calcolosi acuta ricorrente
colecistite. Soffre anche di cardiopatia ischemica e obesità di 4° grado. Precedentemente esaminato. Sugli ultrasuoni
cistifellea 4 calcoli fino a 3 cm L'attacco viene facilmente fermato dagli antispastici. Il tuo
Risposte:
2. colecistectomia ritardata
3. Colecistectomia elettiva
4. Imposizione di microcolecistostomia sotto controllo ecografico
5. imposizione di macrocolecistostomia
36. Domanda
Microcolecistostomia ecoguidata per colecistite distruttiva
indicato nelle seguenti situazioni: 1) colecistite acalcolosa 2) il primo attacco di acuto
colecistite 3) la presenza di peritonite locale 4) l'età avanzata del paziente 5) la presenza
comorbidità gravi
Risposte:
37. Domanda
L'operazione ha stabilito la causa dell'ittero ostruttivo: metastasi del cancro allo stomaco nel cancello
fegato. Tattiche:
Risposte:
1. epaticoenterostomia
2. limitati alla laparotomia
3. bougienage dell'area ristretta e drenaggio dei dotti
4. drenaggio transepatico delle vie epatiche
5. epaticostomia esterna *
38. Domanda
Paziente di 30 anni, emotivamente labile, colecistectomia 2 anni fa. Dopo l'intervento chirurgico
6 mesi il dolore è apparso nell'ipocondrio destro, pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato, periodicamente
vomito con una mescolanza di bile, soprattutto dopo lo stress. Con fluoroscopia dello stomaco e 12 duodenale
intestino - movimenti pendolari del bario nel ramo orizzontale inferiore del duodeno 12.
La tua diagnosi:
Risposte:
1. coledocolitiasi
2. Stenosi OBD
3. stenosi del dotto biliare comune
4. ulcera peptica 12 ulcera duodenale
5. ostruzione duodenale cronica *
39. Domanda
Un paziente di 82 anni dopo un errore nella dieta ha sviluppato una sensazione di pesantezza all'epigastrio,
nausea, dolore nell'ipocondrio destro, eruttazione, dopo 2 giorni è apparso ittero della pelle e
urina scura. È stata ricoverata in ospedale con sintomi di ittero ostruttivo. In esame
scoperto diverticolo duodenale. Qual è la probabile posizione del diverticolo
12 ulcera duodenale, che porta a ittero ostruttivo?
Risposte:
1. bulbo duodenale
2. duodeno discendente
3. ramo orizzontale inferiore del duodeno
4. nella regione della grande papilla duodenale *
5. diverticoli intrapancreatici del duodeno 12
40. Domanda
Il paziente è stato sottoposto a colecistectomia 2 mesi fa. Nel periodo postoperatorio per
bile fuoriuscito dalla cavità addominale, il drenaggio è stato rimosso l'ottavo giorno. flusso biliare
fermato, c'è stato un aumento della temperatura giornaliera fino a 37,5-37,8°C, a volte brividi.
Durante l'ultima settimana urine scure, ittero cutaneo, deterioramento della salute.
È venuto con ittero ostruttivo. Con ERCP, c'è un blocco di epaticocoledoco a livello
biforcazione, coledoco 1 cm, non si riceve contrasto al di sopra dell'ostacolo. Metodo diagnostico per
chiarimento del motivo del blocco:
Risposte:
1. operazione di emergenza
2. colangiografia percutanea transepatica*
4. Scintigrafia epatica
5. reoepatografia
41. Domanda
In clinica è stato ricoverato un paziente di 76 anni con un quadro di ittero ostruttivo, malato da un mese.
L'esame ha rivelato il cancro della testa del pancreas. affetti da diabete e
ipertensione. Che tipo di trattamento è preferito?
Risposte:
1. colecistostomia
2. colecisto-gastroanastomosi *
3. resezione pancreatoduodenale
4. papillosfinterotomia endoscopica
5. Rifiutare l'intervento chirurgico, eseguire una terapia conservativa
42. Domanda
Un paziente sottoposto a papillosfinterotomia endoscopica ha un forte dolore
sindrome nella regione epigastrica con irradiazione alla parte bassa della schiena, vomito ripetuto, tensione
muscoli della parete addominale anteriore. Leucocitosi pronunciata e livelli elevati di amilasi
siero. Quale complicazione dovrebbe essere considerata?
Risposte:
1. perforazione duodenale
2. colangite acuta
3. sanguinamento gastrointestinale
4. pancreatite postoperatoria acuta*
5. ostruzione intestinale
43. Domanda
Quale esame ha il valore più informativo per la diagnosi di calcoli
colecistite?
Risposte:
1. colecistocolangiografia orale
2. laparoscopia
3. Radiografia normale dell'addome
5. colangiopancreatografia retrograda endoscopica
44. Domanda
Viene ricoverato un paziente di 64 anni con quadro clinico di colecistite calcificata acuta. Su
il secondo giorno dal momento del ricovero, sullo sfondo della terapia conservativa, si è verificato dolore acuto
ipocondrio destro, diffuso in tutto l'addome. All'esame, la condizione è grave,
pallido, tachicardia. In tutti si notano tensione dei muscoli addominali e fenomeni peritoneali
suoi reparti. Quale complicazione dovrebbe essere considerata?
Risposte:
1. pancreatite distruttiva affilata
2. ascesso subepatico
3. perforazione della cistifellea, peritonite *
4. ostruzione del calcoli biliari dell'intestino
5. trombosi di navi bryzheechny
45. Domanda
Un paziente di 58 anni è stato sottoposto a papillosfinterotomia endoscopica, i calcoli sono stati rimossi
dal coledoco. Il secondo giorno dopo l'intervento, ripetuta melena, pallore
tegumenti, diminuzione della pressione arteriosa Quale complicazione dovrebbe essere considerata?
Risposte:
1. pancreatite acuta
2. perforazione duodenale
3. colangite
4. sanguinamento dalla zona di intervento *
5. ostruzione intestinale acuta
46. Domanda
Colangiopancreatografia retrograda in un paziente con ittero ostruttivo rivelato
stenosi estesa della bocca del dotto biliare comune. Quale intervento preferire?
Risposte:
1. papillosfinteroplastica transduodenale
2. coledocoduodenostomia sopraduodenale *
3. papillosfinterostomia endoscopica
4. epaticodigiunostomia
5. Operazione Mikulich
47. Domanda
Durante l'intervento chirurgico per colecistite calcolitica con intraoperatorio
la colangiografia ha rivelato un'espansione delle vie biliari, è stato suggerito che
la presenza di pietre. Quale metodo di esame intraoperatorio è il più
informativo per confermare la diagnosi?
Risposte:
1. palpazione del dotto biliare
2. transilluminazione
3. sondaggio condotto
4. fibrocolangioscopia *
5. paniere di revisione Dormia
48. Domanda
Un paziente di 28 anni è stato ricoverato in clinica con un quadro di ittero, il cui aspetto è stato notato per 4 giorni.
Indietro. La sindrome del dolore non è espressa. Due volte nella storia ha notato episodi di ittero. In
studio di laboratorio rileva bilirubinemia dovuta alla frazione indiretta. In
L'esame ecografico della patologia non viene rilevato. attività transaminasica e alcalina
le fosfatasi non sono espresse. Quale diagnosi dovrebbe essere assunta?
Risposte:
1. ittero ostruttivo dovuto a coledocolitiasi
2. cirrosi epatica
3. epatite infettiva
4. Sindrome di Gilbert *
5. emocromatosi
49. Domanda
12 giorni dopo la colecistectomia e la coledocotomia, Kera continua a scorrere attraverso il drenaggio
fino a 1 litro di bile al giorno. La fistulografia ha rivelato un calcolo della bocca del dotto biliare comune. Cosa segue
prendere?
Risposte:
1. laparotomia ripetuta per estrarre il calcolo
2. Effettuare la terapia litolitica attraverso il drenaggio
3. litotripsia a onde remote
4. papillosfinterotomia endoscopica, rimozione del calcolo *
5. intervento endobiliare transepatico percutaneo
50. Domanda
La colecistite distruttiva acuta può portare alle seguenti complicazioni
Risposte:
1. peritonite biliare diffusa
2. ulcere addominali limitate (sottodiaframmatiche, subepatiche, ecc.),
ascesso epatico
3. colangite
4. idropisia della cistifellea
5. tutto quanto sopra *
51. Domanda
Un paziente di 50 anni soffre di colecistite calcolitica, diabete mellito e angina
voltaggio. Più appropriato per lei
Risposte:
1. terapia dietetica, l'uso di antispasmodici
2. cure termali
3. trattamento chirurgico pianificato in assenza di controindicazioni per concomitante
patologia *
4. trattamento del diabete mellito e dell'angina pectoris
5. trattamento chirurgico solo per indicazioni vitali
52. Domanda
L'ittero ostruttivo nella colecistite acuta si sviluppa come risultato di tutto quanto sopra,
Risposte:
1. coledocolitiasi
2. otturazione con pietra o tappo mucoso del dotto cistico*
3. edema della testa del pancreas
4. colangite
5. invasione elmintica del dotto biliare comune
53. Domanda
La colangiografia percutanea transepatica è un metodo diagnostico
Risposte:
1. ascesso epatico
2. blocco vascolare intraepatico
3. cirrosi biliare
4. ostruzione delle vie biliari con ittero ostruttivo*
5. epatite cronica
54. Domanda
Il riconoscimento della causa dell'ittero ostruttivo è più favorevole a
Risposte:
1. colecistografia orale
2. Colecistocolangiografia endovenosa
3. colangiografia retrograda (ascendente) *
4. Scintigrafia epatica
55. Domanda
Il verificarsi di colangite purulenta è più spesso associato
Risposte:
1. con malattia di calcoli biliari *
2. con papillite stenosante
3. con il reflusso del contenuto intestinale attraverso una anastomosi biliodigestiva precedentemente applicata
4. con pancreatite pseudotumorale
5. con un tumore della testa del pancreas
56. Domanda
Calcoli biliari che causano otturazione blocco intestinale, entra nella luce
intestino il più delle volte attraverso una fistola tra la cistifellea e:
Risposte:
1. cieco
2. minore curvatura dello stomaco
3. duodeno *
4. digiuno
5. due punti
57. Domanda
Generale Dotto biliare dovrebbe essere esaminato in tutti i pazienti:
Risposte:
1. ittero ostruttivo
2. pancreatite
3. con l'espansione del dotto biliare comune
4. con la clinica coledocolitiasi
5. in tutte le situazioni di cui sopra *
58. Domanda
Le complicazioni associate alla colelitiasi includono
Risposte:
1. cancrena ed empiema della cistifellea
2. pancreatite acuta
3. ittero e colangite *
4. tutto quanto sopra
59. Domanda
Per la prima volta dentro pratica medica eseguito una colecistectomia
Risposte:
1. Courvoisier L.
2. Langenbeck K. *
3. Monastyrsky N.D.
4. Fedorov S.P.
60. Domanda
La stenosi cicatriziale dei dotti biliari extraepatici è accompagnata da tutti i seguenti,
Risposte:
1. sviluppo di ipertensione biliare
2. stasi biliare
3. calcolo e mastice
4. sviluppo di ittero ostruttivo
5. duodenostasi *
61. Domanda
La colangite è caratterizzata da
Risposte:
1. febbre, spesso manifestata da una temperatura elevata di tipo frenetico
2. brividi incredibili
3. aumento della sudorazione, sete, secchezza delle fauci
4. Ingrandimento della milza
5. tutto quanto sopra *
62. Domanda
Ai sintomi caratteristici dell'ittero ostruttivo che si sono manifestati sulla base del calcolo
colecistite include tutte le seguenti eccetto
Risposte:
1. dolori parossistici come coliche epatiche
2. rapido sviluppo dell'ittero dopo un attacco doloroso
3. la cistifellea spesso non è palpabile, la sua area è fortemente dolorosa
4. perdita di peso, grave debolezza *
5. lieve prurito della pelle
63. Domanda
I pazienti con coledocolitiasi possono manifestare tutte le seguenti complicanze tranne:
Risposte:
1. colangite
2. ittero ostruttivo
3. alterazioni cicatriziali del dotto
4. piaghe da decubito della parete del condotto
5. cancro alla cistifellea *
64. Domanda
Con un calcolo strozzato nella regione della grande papilla duodenale,
Risposte:
1. eseguire papillotomia transduodenale con rimozione del calcolo, papilloplastica
drenaggio del coledoco. *
2. imporre coledocoduodenoanastomosi
3. dopo la duodenotomia e la rimozione del calcolo, drenare il coledoco attraverso il moncone della cistica
4. apri i buchi e prova a togliere il nocciolo; in caso di mancata esecuzione della duodenotomia,
rimuovere il calcolo, suturare la ferita duodenale e drenare
Dotto biliare comune
5. imporre coledocoenteroanastomosi
65. Domanda
trattamento razionale la malattia del calcoli biliari è
Risposte:
1. dietetico
2. farmaci
3. chirurgica *
4. luogo di cura
5. trattamento acque minerali
66. Domanda
L'ittero intermittente può essere spiegato
Risposte:
1. calcolo del dotto cistico
2. calcoli biliari con occlusione del dotto cistico
3. Calcolo incuneato della papilla duodenale maggiore
4. calcolo del coledoco valvolare *
5. tumore delle vie biliari extraepatiche
67. Domanda
Durante l'intervento chirurgico per colecistite acuta complicata da pancreatite (forma edematosa)
dovrebbero essere prese in considerazione le tattiche più convenienti del chirurgo
Risposte:
1. tipica colecistectomia
2. dopo la rimozione della cistifellea, drenare il coledoch attraverso il moncone del dotto cistico
3. dopo la colecistectomia, drenare il coledoco con un drenaggio a T
4. drenare il dotto biliare e il sacco omentale dopo colecistectomia*
5. imporre un cholecystostomy
68. Domanda
Al massimo ragioni comuni che causano l'ipertensione biliare acuta includono
Risposte:
1. Tumori della regione epatopancreatiduodenale
2. stenosi della papilla duodenale maggiore
3. coledocolitiasi come complicanza di colelitiasi e colecistite *
4. ipertensione duodenale
69. Domanda
Durante l'intervento chirurgico per la colelitiasi, è stato trovato un dotto biliare rugoso.
vescica piena di calcoli e dilatata fino a 2,5 cm di dotto biliare comune. Il paziente dovrebbe
Risposte:
1. eseguire colecistectomia, coledocolitotomia, CDA*
2. eseguire la colecistectomia, quindi la colaniografia
3. eseguire immediatamente colecistectomia e revisione del dotto
4. imporre un cholecystostomy
5. eseguire la duodenotomia con revisione della grande papilla duodenale
70. Domanda
La colecistite acuta deve essere differenziata
Risposte:
1. con ulcera gastrica perforata
2. con ulcera duodenale penetrante
3. con polmonite basale del lato destro
4. con appendicite acuta con localizzazione subepatica appendice
5. con tutto quanto sopra *
Non si fanno vedere per molto tempo. La persona si sente sana e non si lamenta. L'attività vitale dei microrganismi provoca l'infiammazione delle pareti della cistifellea. Con la colecistite, questa è la manifestazione principale. L'infiammazione è acuta. La mancanza di trattamento aggrava il processo. Le conseguenze complicate sorgono a causa della mancanza di un trattamento adeguato, della sua diagnosi tardiva. Una complicazione della colecistite acuta non è autodiagnosticata. Bisogno di qualificato diagnostica medica.
La fase successiva del trattamento non è chirurgica. Terapia conservativa consiste nel limitare il consumo di una categoria di prodotti. Dieta mostrata. Sono esclusi gli alimenti che causano irritazioni. Per evitare la stitichezza, si raccomanda di limitare l'assunzione di cibi ricchi di fibre. Il tipo semplice di colecistite può essere rapidamente curato.
Nelle complicanze gravi e acute, i medici suggeriscono un intervento chirurgico. Metodo chirurgico la risoluzione della malattia in alcuni casi è l'unica corretta. Se le complicanze diventano croniche, sono indicati il ricovero in ospedale e l'intervento chirurgico. Dopo l'operazione, possono verificarsi complicazioni di diverso tipo. La loro intensità e velocità di guarigione è proporzionale all'età del paziente. La presenza di comorbidità peggiora la condizione. Le ferite semplici possono svilupparsi intensamente e sfociare in complicazioni. Un posto speciale in medicina è occupato dal lavoro con i pazienti anziani. La chirurgia viene loro mostrata dopo un esame approfondito e una valutazione del rischio.
L'autotrattamento di qualsiasi manifestazione di malattia è inaccettabile. Farmaci avere effetto collaterale. Il paziente non ne tiene conto quando si autocombinano i farmaci. Il rispetto delle raccomandazioni del medico deve essere rigoroso. Non è possibile modificare da soli la frequenza di assunzione o la concentrazione dei farmaci! Con il sollievo della condizione, il farmaco viene continuato fino al completo recupero.