Nervo schiacciato sotto il trattamento della scapola destra. Sintomi medici intercostali. Dolore alla spalla

Gli esperti sono sicuri che la causa principale di questa situazione sia l'osteocondrosi. Nelle persone che soffrono di questa malattia, si verifica spesso un nervo schiacciato. Le cause della malattia possono essere:

• Predisposizione ereditaria, che è associata alle caratteristiche strutturali del corpo.
• Gravidanza e sovrappeso, che aumentano il carico sulla colonna vertebrale.
• Postura sbagliata.
• Gli sport possono causare pizzicamento se gli esercizi vengono eseguiti in modo errato.
• L'artrite reumatoide, che causa l'infiammazione delle articolazioni e, di conseguenza, il pizzicamento si verifica in questo luogo.

Nervo schiacciato sotto la scapola di solito accade da un lato. I sintomi sono per molti versi simili alla nevralgia intercostale. Il dolore non scompare, anche a riposo e si intensifica con il movimento.

Corso di terapia

Il trattamento inizia con procedure standard che include:
1. Riduzione del dolore. Per questo, i farmaci vengono utilizzati sotto forma di compresse o iniezioni. Per ottenere l'effetto, segui anche una dieta.
2. Eliminazione dell'infiammazione. Per questo vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di: creme, compresse e iniezioni.

3. La terza fase consiste nel ripristinare il nervo danneggiato. Per fare questo, applicare: fisioterapia, esercizi terapeutici, massaggi speciali e agopuntura.
Corsetti speciali vengono utilizzati per fissare la colonna vertebrale e possono essere utilizzati per rimuovere la deformità e alleviare lo stress dall'area malata.
A nervo schiacciato sotto la scapola il paziente deve consultare un medico per chiedere aiuto al fine di evitare complicazioni e il deterioramento delle proprie condizioni.

Le persone dopo i quarant'anni diffidano dei movimenti improvvisi, temendo di non pizzicare un nervo della schiena. Cosa fare quando c'è un dolore acuto? Come eliminare rapidamente i sintomi spiacevoli?

Il concetto di un nervo spinale pizzicato

Un nervo schiacciato nella parte posteriore è chiamato radicolopatia (o sciatica). La condizione patologica è sindrome neurologica, che si verifica a seguito di un'improvvisa compressione della radice nervosa.

La radicolopatia è divisa in tipi che si distinguono per la posizione della lesione:

• cervicale - si verifica quando le radici nervose del rachide cervicale sono compresse;
• cervicale-brachiale - compressione del nervo del terzo superiore delle vertebre toraciche;
• torace - compressione della radice nervosa della regione scapolare;
• forma lombosacrale - danno al nervo della regione lombare o sacrale.

La compressione nervosa si verifica quando uno spasmo muscolare della schiena o come risultato della compressione della radice nervosa da parte di un disco intervertebrale spostato.

Cause

In precedenza, si pensava che il nervo spinale minaccia solo gli anziani. Tuttavia, ora sempre più persone dopo i quarant'anni sono inclini alla radicolopatia. motivo principale diventa un declino attività fisica.

Secondo le statistiche, la maggior parte dei casi di radici nervose pizzicate sono state notate durante l'esacerbazione dell'osteocondrosi. infiammazione cronica e i cambiamenti degenerativi nelle vertebre portano al restringimento delle aperture da cui escono le radici spinali. Lo spasmo muscolare aggrava i sintomi.

Con una diminuzione dell'attività fisica, la struttura muscolare che sostiene la colonna vertebrale si indebolisce. Successivamente, non è in grado di trattenere i dischi intervertebrali. Quando i dischi intervertebrali si mescolano, si verifica uno spasmo muscolare, in cui viene pizzicato il nervo nella parte posteriore.

Altri cause comuni la radicolopatia diventa:

Cause meno comuni di nervi schiacciati includono:

• cambiamenti congeniti nella colonna vertebrale;
• sovrappeso;
• infezioni;
• malattie infiammatorie;
• violazioni dell'omeostasi ormonale;
• intossicazione chimica.

Un ruolo importante nel pizzicare il nervo spinale è svolto dalla predisposizione genetica. La tendenza alle malattie degenerative e alla debolezza della struttura muscolare è ereditata. Molto spesso, la predisposizione ereditaria si manifesta nelle donne. Per gli uomini, le cause acquisite delle lesioni radicolari sono più caratteristiche.

Sintomi della malattia

Nel 95% dei casi, si verifica improvvisamente un nervo schiacciato. Nell'area interessata c'è un dolore acuto che interferisce con i movimenti attivi. Altri sintomi dipendono direttamente dalla posizione della lesione. Il dolore ha le seguenti caratteristiche:

• accoltellamento;
• taglio;
• acuto;
• parossistico;
• con irradiazione lungo la fibra nervosa.

Una persona con un nervo schiacciato nella parte posteriore scoppia in un sudore freddo. Si sente emotivo e sforzo fisico. Nel sito di pizzicamento, si osservano arrossamento, gonfiore e spasmo muscolare locale.

Con un pizzicamento prolungato sotto la lesione, si nota l'atrofia della fibra nervosa. Gravi casi di compressione del collo o nervo sciatico portare a sensibilità alterata e paralisi degli arti.

Quando il nervo toracico è colpito, si verifica la nevralgia intercostale. I sintomi sono molto simili alla patologia cardiaca. Tuttavia segno distintivoè la natura costante del dolore, che non cambia dopo il riposo.

Conseguenze della compressione delle fibre nervose

Se un nervo viene pizzicato nella parte posteriore e i sintomi continuano a lungo, ciò può portare a un malfunzionamento organi interni. Lo spasmo delle fibre nervose e dei vasi sanguigni comporta una violazione dell'erogazione di ossigeno agli organi interni e la regolazione della conduzione nervosa. Il lavoro del cuore, del cervello e degli organi addominali peggiora.

Quando un nervo pizzicato nella parte posteriore continua a lungo, può portare alla morte del tessuto nervoso. La sensibilità degli organi di cui è responsabile il nervo pizzicato è compromessa. L'attività motoria può essere parzialmente o completamente compromessa. L'infiammazione della radice nervosa esacerba lo spasmo muscolare e aumenta il dolore.

Diagnostica

Avendo notato i primi segni di un nervo schiacciato sulla schiena, dovresti contattare immediatamente un neurologo. Il primo esame nei pazienti con mal di schiena è la diagnostica a raggi X. Il metodo consente di escludere la patologia dei dischi intervertebrali e dei processi ossei.

Se l'immagine a raggi X non ha chiarito la situazione, ricorrono alla TC e alla risonanza magnetica. Tale diagnostica consente di scoprire le condizioni delle vertebre e dei forami spinali grazie alla visualizzazione strato per strato dei tessuti. Prima di tutto, i metodi rilevano tumori ed ernie della colonna vertebrale.

Con l'aiuto dell'elettromiografia, viene esaminata la conduzione nervosa. Il metodo diagnostica il danno alle fibre nervose. E anche l'elettromiografia determina il grado di danno alla radice spinale.

Cosa fare con la radicolopatia

Ogni persona, avendo sentito forti dolori alla schiena, pone la domanda: cosa fare se la schiena è pizzicata? Per non farti del male, devi avere le abilità necessarie. Sicuramente, se il nervo sulla schiena è pizzicato, allora devi fare esercizi che aiutino ad alleviare lo spasmo muscolare.

Se c'è un forte dolore alla schiena, è necessario prendere posizione sdraiata Sul pavimento. Per alleviare il dolore, devi mantenere le gambe rispetto al corpo ad angolo retto. Per fare questo, sdraiati sulla schiena e alza le gambe su uno sgabello. Se mantieni questa posizione per diversi minuti, il dolore si attenua.

Dopo aver fermato il dolore, c'è un problema da alzare per non provocare un nuovo attacco di dolore. Pertanto, l'aumento deve essere lento. La persona prima si gira di lato. Poi si mette a quattro zampe. Dalla posizione ginocchio-gomito, il paziente si alza delicatamente in piedi.

Evita movimenti improvvisi. Indipendentemente o con un aiuto esterno, devi aggiustare la schiena. Se non c'è una cintura speciale a portata di mano, una sciarpa o un asciugamano è adatto per il fissaggio.

Indipendentemente dal fatto che la sindrome del dolore sia stata interrotta o meno, dovresti consultare immediatamente un medico. Un nervo schiacciato può essere un segno di una grave malattia.

Il dolore acuto dovrebbe essere un motivo per chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo di uno specialista, dovresti provare a osservare una modalità motoria delicata. I movimenti improvvisi provocano un nuovo attacco di dolore.

Metodi di trattamento

Il trattamento della radicolopatia è prescritto solo da un medico dopo aver stabilito la causa esatta della condizione patologica. La terapia deve essere completa. Ha quattro direzioni:

• anestesia;
• sollievo dall'infiammazione;
• eliminazione della causa principale del pizzicamento;
• riabilitazione.

Non c'è bisogno di auto-medicare. Un nervo schiacciato nella parte posteriore può avere conseguenze irreversibili associate alla rottura degli organi.

Il trattamento conservativo e la fisioterapia, prescritti da un neurologo, aiuteranno per sempre a dimenticare il problema. terapia popolare utilizzato solo in combinazione con il trattamento tradizionale.

Terapia medica

L'obiettivo del trattamento farmacologico è alleviare il dolore e l'infiammazione. I preparativi per un nervo schiacciato vengono assunti sotto forma di iniezioni, compresse, unguenti e supposte rettali.

I farmaci di prima linea utilizzati per i nervi pizzicati sono:

Tuttavia, le persone che soffrono di un nervo schiacciato nella parte posteriore hanno un unguento nell'armadietto dei medicinali di casa. Quando si verificano i primi sintomi, l'unguento viene applicato sulla zona interessata. Un buon effetto terapeutico, che consente di interrompere rapidamente i sintomi, ha:

• viprosale;
• finalgon;
• betalgone;
• flettere;
• carmolis.

Gli unguenti hanno un effetto riscaldante, migliorano la circolazione capillare e alleviano rapidamente il dolore. Un pronunciato effetto rilassante consente di eliminare lo spasmo muscolare, che comprime la radice nervosa. I processi metabolici sono accelerati, la nutrizione della fibra nervosa è normalizzata.

Fisioterapia per pizzicare

La fisioterapia è prescritta da un medico dopo l'eliminazione di un attacco acuto di dolore. Ha lo scopo di migliorare il trattamento della droga. La fisioterapia è parte integrante della riabilitazione.

Ci sono i seguenti metodi:

• applicazioni con paraffina sulla zona interessata;
• magnetoterapia sulla zona pizzicata;
• elettroforesi con farmaci;
• fonoforesi con l'uso di droghe;
• Terapia UHF.

La fisioterapia allevia il gonfiore e lo spasmo muscolare, migliora il flusso sanguigno. Migliorare i processi metabolici e il drenaggio linfatico accelera il recupero.

Trattamento manuale

Il trattamento da parte di un chiropratico è un insieme di tecniche manuali che mirano ad eliminare le condizioni patologiche associate alla disfunzione della colonna vertebrale. La terapia non professionale può avere gravi conseguenze.

Un chiropratico, a differenza di un massaggiatore, lavora con i muscoli profondi e la colonna vertebrale. Il medico conosce varie tecniche per rilassare i muscoli ed eliminare il difetto. Come risultato delle sue azioni, il nervo viene liberato dalla compressione, la sua nutrizione viene ripristinata. Nel tempo, la fibra nervosa ripristina completamente la sua struttura.

La terapia manuale è una procedura praticamente indolore che ha un buon effetto effetto curativo. È nominato dopo esame e chiarimento della diagnosi.

Fisioterapia

L'attività motoria dovrebbe essere moderata e non portare disagio. L'esercizio dovrebbe essere fatto solo quando buona salute. Durante l'esibizione del complesso sportivo Attenzione specialeè necessario prestare attenzione alla postura. La curvatura della postura comporta un aumento del carico su una sezione separata della colonna vertebrale.

Quando si scelgono gli esercizi, è necessario scegliere una direzione che rafforzi i muscoli e risparmi le articolazioni. Ad esempio, nuoto e escursionismo avere un impatto minimo su articolazioni e tendini. L'allenamento rafforza uniformemente tutti i gruppi muscolari.

Trattamento chirurgico

L'operazione è prescritta da un medico solo in casi avanzati. attraverso trattamento chirurgico la causa principale della compressione del nervo della schiena viene eliminata. Il trattamento chirurgico viene eseguito da un neurochirurgo.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

L'operazione elimina la compressione del nervo rimuovendo parzialmente i tessuti circostanti. Le recidive dopo il trattamento chirurgico sono piuttosto rare.

Metodi popolari di trattamento

I rimedi popolari non sono un trattamento indipendente. È applicabile solo come supplemento. Prima di iniziare le procedure, è necessario discuterne con il proprio medico.

L'effetto riscaldante ha un impacco di farina di segale e ravanello nero. L'impacco viene applicato sulla zona interessata per 15 minuti. Come risultato del trattamento, la circolazione sanguigna viene accelerata e il metabolismo migliora.

Un impacco di cera d'api ha un effetto rilassante. Per fare questo, sciogli la cera. Quindi viene applicato un substrato morbido sull'area interessata della colonna vertebrale. L'area interessata è coperta con una garza e avvolta nel cellophane. La procedura deve essere eseguita quotidianamente prima di coricarsi per una settimana.

Uno dei mezzi popolari medicina tradizionaleè trementina. Per preparare un impacco, mescolare tre cucchiai di acqua e due cucchiai di trementina. Un pezzo di pane viene immerso nella soluzione risultante e applicato al punto dolente. L'impacco non può essere conservato per più di 15 minuti. Se la procedura provoca disagio fisico, la procedura deve essere interrotta immediatamente.

Il periodo di recupero per un nervo schiacciato nella parte posteriore richiede da diverse settimane a diversi mesi. Per una riabilitazione completa, avrai bisogno di pazienza e dell'attuazione di tutte le raccomandazioni del medico. immagine sana vita e moderata esercizio fisico diventerà prevenzione efficace radicolopatia.

Nel nostro mondo moderno il nervo schiacciato nella parte bassa della schiena è abbastanza comune. Si verifica quando le radici nervose sono compresse. midollo spinale. Questa compressione del nervo può verificarsi a causa del restringimento dello spazio tra i dischi delle vertebre a causa della protrusione (rigonfiamento disco intervertebrale oltre la colonna vertebrale), un'ernia del disco e anche a causa della tensione muscolare.

Di solito un nervo schiacciato lombare osservato in giovani uomini di trent'anni, dopo un intenso sforzo fisico, che è accompagnato da un forte dolore. Questa situazione porta a lesioni ai muscoli della parte bassa della schiena e al loro surriscaldamento. Allo stesso tempo, il dolore è così forte che può essere confuso con altre patologie della regione lombare.

Se c'è un nervo schiacciato nella parte bassa della schiena, tale compressione si verifica lungo l'intera colonna vertebrale. Poiché le terminazioni nervose che si diramano dalla regione lombare lungo la colonna vertebrale sono tese e spasmodiche, vengono schiacciate e pizzicate durante uno sforzo fisico intenso. Il mal di schiena periodico è avvertito da un gran numero di persone, ma non tutti cercano assistenza medica, ma preferiscono l'automedicazione.

Un nervo pizzicato è una compressione delle radici nervose della regione lombare, che si estendono dal midollo spinale e sono compresse dalle vertebre vicine, oppure il pizzicamento si verifica per altri motivi, tra cui: spasmi muscolari, protrusioni, tumori, ernie intervertebrali.

Se un nervo viene pizzicato nella parte bassa della schiena, oltre al dolore, la persona malata soffre anche di una diminuzione della sensibilità di un determinato gruppo muscolare e di un'interruzione degli organi pelvici. Tali disturbi dipendono da quale nervo è stato pizzicato, poiché sia ​​le terminazioni sensoriali che quelle autonomiche e i nervi motori possono essere compressi. Quando il primo e il secondo vengono pizzicati, questo è accompagnato da un forte dolore che non può essere sopportato. Quando si pizzica quest'ultimo a cure mediche ricorso a tardi, che è irto dello sviluppo di gravi conseguenze. Il trattamento ritardato può portare alla moria di massa cellule nervose, e poi alla paralisi e alla diminuzione della qualità della vita.

Sintomi di un nervo schiacciato nella parte bassa della schiena

Quando un nervo viene pizzicato nella parte bassa della schiena, i sintomi sono caratterizzati da dolore intenso e costante. La loro forza e regolarità possono variare a seconda della causa che ha causato il pizzicamento e del nervo pizzicato. Se il nervo autonomo viene violato, allora ci sono malfunzionamenti nel lavoro degli organi interni. In questo caso, il dolore compare nella zona dello stomaco o dell'intestino, che può irradiarsi al cuore. Quando un nervo sensibile viene pizzicato, il paziente avverte un forte dolore continuo. Ebbene, se il nervo motorio è bloccato, ciò influisce sull'andatura e sulla ridotta sensibilità degli arti.

Oltre al dolore, c'è anche:

• intorpidimento degli arti inferiori;
• sensazione di bruciore nella regione lombare;
• danno e disfunzione di un determinato gruppo muscolare;
• disturbo dell'andatura;
• crescita dolore mentre si muove, starnutisce, tossisce o ride;
• mobilità ridotta;
• sensazione di debolezza nei muscoli degli arti inferiori.

Il dolore acuto con pizzicamento nella parte bassa della schiena può durare diversi minuti, o diversi giorni o addirittura settimane. Allo stesso tempo, può scomparire bruscamente come appare. A seguito di fase acuta i sintomi di pizzicamento ricordano una sensazione di leggero intorpidimento degli arti o un leggero dolore sotto forma di formicolio nella regione lombare. Tuttavia, è necessario identificare la causa dell'inceppamento ed eliminarla. Altrimenti, il problema rimarrà e ricorderà costantemente se stesso con ricadute regolari. Inoltre, ogni successiva esacerbazione sarà più intensa e più grave. Pertanto, non dovresti solo aspettare che il dolore diminuisca, ma identificare la causa del pizzicamento e fornire un trattamento adeguato.

Se a lungo non tenere conto dei sintomi di un nervo schiacciato, porteranno sicuramente a gravi complicazioni, come: infiammazione del nervo spinale. Poiché i muscoli sono costantemente in spasmo, la nutrizione dei nervi e dei tessuti che li circondano viene interrotta.

Quando pizzicati nella parte bassa della schiena, si osservano varie sensazioni di dolore, quindi, a seconda della loro localizzazione, si distinguono le seguenti condizioni:

• ischalgia, in cui c'è dolore nella regione a forma di sacro, che si estende alla superficie posteriore delle gambe e dei glutei;
• lombagia: il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena e nella schiena;
• ischialgia lombare con dolore nella regione lombare che si estende alla parte posteriore della gamba;
• cervicalgia con sensazioni dolorose che si irradiano al braccio e al rachide cervicale.

Cause di un nervo schiacciato nella regione lombare

È ovvio che un nervo schiacciato nella regione lombare non si verifica mai da solo. Ci sono sempre fattori oggettivi che portano a tale pizzicamento. Pertanto, possiamo distinguere i principali che causano la compressione del nervo:

• intensa attività fisica associata ad attività professionali;
• portando pesi, a volte capita che una persona che ha sollevato qualcosa di pesante senta un forte dolore nella parte bassa della schiena, che non gli permette nemmeno di raddrizzarsi;
• spostamento delle vertebre nella zona lombare;
• lesione alla colonna vertebrale;
• tumori;
• ipotermia;
• osteocondrosi, che porta a una riduzione della distanza intervertebrale;
• gravidanza e parto;
• peso in eccesso;
• scoliosi della colonna vertebrale;
• mancanza di nutrizione, vitamine e minerali;
• letto scomodo, troppo morbido;
• a causa di escrescenze ossee lungo i bordi della colonna vertebrale (osteofiti) derivanti dalla spondilosi;
• ernia del disco;
• malattie infettive;
• lavoro sedentario, mancanza di attività fisica.

Tuttavia, va notato che la causa più comune che porta a un nervo schiacciato nella parte bassa della schiena è il danno anatomico dell'organo derivante da traumi, struttura articolare atipica o malattia. Tale danno è chiamato degenerativo. Questo è un problema abbastanza serio che richiede cure mediche adeguate.

Un altro motivo per pizzicare le terminazioni nervose nella regione lombare è cambiamenti legati all'età. In questo caso si tratta non solo di nervi pizzicati, ma anche di altre malattie legate all'età: osteoporosi, artrosi e osteocondrosi. Questo fatto esacerba notevolmente il trattamento del nervo schiacciato.

Diagnosi di pizzicamento nella parte bassa della schiena

I suddetti sintomi possono solo indicare indirettamente la presenza della malattia. Per scoprire la causa esatta che ha causato pizzicamento e dolore, è necessario eseguire una varietà di misure diagnostiche. Prima di tutto vengono prescritti esami radiografici della colonna vertebrale. Diagnostica aggiuntiva può essere calcolato e risonanza magnetica (CT e MRI), nonché un tipo speciale di radiografia utilizzando Mezzo di contrasto(mielografia). Questi studi consentono di effettuare una diagnosi accurata e di prescrivere un trattamento adeguato.

Come trattare un nervo schiacciato nella parte bassa della schiena

Quando un nervo viene pizzicato nella parte bassa della schiena, si basa il trattamento diagnosi corretta ragioni che hanno causato questo problema. Se viene identificata la causa dello stato patologico, al paziente viene prima di tutto prescritto il riposo a letto.

Come farmaci sono:

• farmaci antinfiammatori non steroidei (Voltaren e ibuprofene), che alleviano il dolore e l'infiammazione nella parte bassa della schiena;
• blocchi di novocaina, che hanno un effetto analgesico di quei luoghi in cui escono i rami nervosi;
• unguenti, creme e gel per uso esterno, come tali (Finalgon, Kapsikam, Nurofen, Diclofenac, Fastum-gel);
• supposte antinfiammatorie per uso rettale;
• una dieta speciale che esclude piatti affumicati, salati, piccanti, e nel periodo acuto non si possono bere alcolici, ricchi brodi di carne;
• massaggio che allevia la tensione muscolare nella regione lombare;
• fisioterapia, esercizi speciali aiuteranno a sbarazzarsi degli spasmi muscolari e della tensione nei legamenti;
• riflessologia;
• procedure idriche;
• metodi di fisioterapia;
• sanitario - trattamento resort.

Se trattamento conservativo non porta il giusto sollievo, quindi nomina trattamento chirurgico. Al termine della fase acuta, i medici prescrivono una terapia adiuvante (massaggio, esercizi di fisioterapia, procedure idriche). Come trattamento farmacologico, e ausiliario ha lo scopo di ridurre l'edema, migliorare l'afflusso di sangue e alleviare il dolore. A decorso cronico malattie con frequenti ricadute, si raccomanda il trattamento del sanatorio. Un fattore importante nella prevenzione dei nervi schiacciati è la lotta contro l'eccesso di peso. Nelle persone con un aumento del peso corporeo, il nervo pizzicato si verificherà costantemente, nonostante il trattamento tempestivo.

Esercizi per un nervo schiacciato nella parte bassa della schiena

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di farmaci: antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Tuttavia, non dovresti limitarti solo a loro. Se durante il trattamento esegui semplici esercizi per allungare i muscoli, il dolore e l'infiammazione scompariranno presto.

Gli esercizi di stretching possono essere molto efficaci in quanto aiutano ad accelerare il recupero e ad alleviare le condizioni del paziente. Non dovresti fare esercizi con sforzo, dovrebbero avere un carico minimo sull'area malata.

Quindi, per una pronta guarigione, dovrebbe essere eseguita la seguente serie di esercizi:

Esercizi di stretching da sdraiati

1. Sdraiati su una superficie piana e piega la gamba interessata (dove si avverte il dolore). Tiralo delicatamente verso la spalla. Tieni la gamba in questa posizione per 30 secondi. Quindi raddrizza la gamba e riposa. Quindi sollevare e tenere l'altra gamba, quindi entrambe le gambe contemporaneamente. Ripeti l'esercizio altre 2 volte.
2. Sdraiato sulla schiena, piega le ginocchia e tira delicatamente verso il petto, senza sollevare i glutei dal pavimento.
3. Sdraiato sul pavimento, incrocia le gambe (mettine una sopra l'altra), avvolgi le braccia attorno a una gamba sana e tirati su. In questa posizione, dovresti tenere le gambe per 30 secondi, quindi abbassarle e tornare alla posizione di partenza. Ripeti l'esercizio altre 2 volte.
4. Sdraiati sulla schiena, metti le mani sotto i glutei. Fai un movimento con i piedi che imita il ciclismo.
5. Sdraiati sulla schiena e allarga le braccia ai lati, piega le gambe all'altezza delle ginocchia. Porta con attenzione le gambe di lato, ma non lasciarle andare giù. Rimani in questa posizione per alcuni secondi.
6. Sdraiato su un fianco, piega le ginocchia, poi tirale verso di te, rannicchiandoti ad anello, quindi torna alla posizione di partenza.
7. Sdraiato sulla schiena, alza le gambe e appoggiale contro il muro. Avvicinati al muro in modo che i glutei possano essere premuti saldamente contro di esso. In questa posizione, devi rimanere 5-10 minuti.

Esercizi in piedi

1. Le gambe sono leggermente divaricate, le braccia sono abbassate sotto la vita. Dovresti fare movimenti circolari con i fianchi in una direzione o nell'altra.
2. Nella stessa posizione (gambe divaricate), alza un braccio e inclina il corpo nella direzione opposta. In altre parole, se rilanci mano destra, allora le pendenze vanno fatte a sinistra. Esegui l'esercizio con attenzione, cercando di scendere il più in basso possibile.
3. Prendi una sedia, aggrappati ad essa e allarga le gambe per la stabilità. In questa posizione, fai mezzo squat.
4. Solleva una gamba sul sedile della sedia. In questa posizione, prova a sederti. È necessario scendere dolcemente, il più in basso possibile. Rimani sotto per qualche secondo. Ripeti con l'altra gamba.

Esercizio da seduti

1. Siediti sui talloni, piegati delicatamente in avanti, toccando il pavimento con le mani. Rimani in questa posizione per alcuni secondi.
2. La posizione di partenza è la stessa, ma le braccia dovrebbero essere divaricate parallelamente al pavimento. Stringi delicatamente le mani dietro la schiena o prova a farlo il più vicino possibile.
3. Seduto sul pavimento, unisci le mani dietro la testa e allunga le gambe. Delicatamente e molto lentamente sdraiati sulla schiena. Allarga le gambe ai lati e sollevale il più possibile. Rimani in questa posizione per alcuni secondi. Abbassa le gambe e cerca di stare al tuo fianco. Non strappare bruscamente il corpo dal pavimento.
4. Seduto sul pavimento, raddrizza le gambe e piega le ginocchia. Con l'aiuto delle braccia e del busto bisogna camminare sui glutei: avanti e indietro.
5. Seduto su una sedia, metti le mani dietro la testa e incrocia le gambe. In questa posizione, devi girare a destra ea sinistra. Cambiando gamba, ripeti di nuovo l'esercizio.
6. Mettiti in ginocchio, concentrati sulle braccia che sono piegate ai gomiti. A turno, inarcando e inarcando la schiena.
7. Seduto sulle ginocchia, piegati in avanti e tocca il pavimento con la fronte (per quanto possibile). Allo stesso tempo, allunga le braccia in avanti o allungale lungo il corpo. Rimani in questa posizione per alcuni secondi.

Non dimenticare che gli esercizi terapeutici vengono eseguiti solo nella fase di remissione dopo l'esame e il trattamento. In occasione dolore acuto qualsiasi esercizio è severamente vietato. La ginnastica dovrebbe essere iniziata con attenzione e lentamente, aumentando gradualmente il carico. Non eseguire esercizi in modo intenso e brusco, puoi provocare un attacco di dolore acuto.

Gli esercizi fisici eseguiti con cura e correttamente lo sono metodo efficace nella lotta contro la compressione dei nervi nella regione lombare. L'esercizio stimola la circolazione sanguigna, elimina i processi stagnanti nei muscoli, contribuendo così al recupero.

Cosa fare con un nervo schiacciato nella parte bassa della schiena

La prima cosa da ricordare: in caso di attacco acuto di dolore, è severamente vietato riscaldare la schiena. Il fatto è che l'effetto del calore sull'area problematica è irto di gonfiore, perché il calore aumenta il flusso sanguigno nell'area interessata. Di conseguenza, la pressione sul tessuto nervoso aumenta e si intensifica, che è una conseguenza dell'edema. Riscaldare la parte bassa della schiena può lenire parzialmente il dolore, ma per un breve periodo il risultato dell'esposizione al calore sarà il ritorno del dolore con una nuova intensità.

Quando si verifica un dolore acuto, il paziente deve prima essere adagiato su una superficie dura. Anche il pavimento può fungere da superficie dura, se non è molto freddo. Ma è comunque meglio stendere un materasso sottile o una coperta sotto il paziente. Una posizione comoda del corpo può alleviare il destino del paziente. Assicurati di chiamare un medico. Prima che arrivi il medico, se il paziente lo ha già sperimentato, prendi un anestetico sotto forma di compresse, supposte rettali o iniezioni. Solo non tutto in una volta, uno dei tre. Con dolore insopportabile, è meglio iniettare un farmaco anestetico. I farmaci antinfiammatori non steroidei agiscono come antinfiammatori e analgesici: diclofenac, ibuprofene, analgin, ketorol. Per dilatare i vasi sanguigni e migliorare la circolazione sanguigna nei muscoli spasmodici, si consiglia di assumere due compresse no-shpa, che alleviano rapidamente lo spasmo.

Quando si forniscono cure mediche efficaci, prima di tutto, eliminare completamente il dolore e lo spasmo muscolo scheletrico. Quando il dolore diminuisce, puoi continuare il trattamento con compresse e prodotti topici, che includono unguenti, gel, creme contenenti farmaci antinfiammatori non steroidei.

Con lo spasmo dei muscoli scheletrici vengono prescritti rilassanti muscolari (mydocalm), che ripristinano rapidamente le funzioni dei muscoli e degli organi interessati.

Con dolore molto intenso, vengono eseguiti blocchi di novocaina: la soluzione di novocaina viene iniettata per via sottocutanea o intradermica nell'area di maggior dolore e lungo la colonna vertebrale su entrambi i lati.

Per calmare il paziente vengono prescritti un sonnifero e un sedativo, poiché il trattamento del sistema nervoso centrale ha Grande importanza con questa terapia.

Dopo che il dolore si è attenuato, sono consigliabili fisioterapia, massaggi ed esercizi terapeutici. Il trattamento di un nervo schiacciato è efficace in combinazione con misure mediche di base (farmaci) e ausiliarie (massaggio, fisioterapia, esercizi terapeutici).

Trattamento di rimedi popolari per pizzicare nella parte bassa della schiena

Le ricette della medicina tradizionale possono essere molto efficaci nel trattamento della schiena pizzicata. Tuttavia, tale trattamento deve essere effettuato solo in combinazione con il trattamento principale e solo dopo aver visitato un medico.

Ricorda! Non automedicare. Questo è irto di gravi complicazioni, che portano all'immobilizzazione e alla disabilità.

Ecco alcune ricette che possono eliminare i sintomi di una parte bassa della schiena pizzicata:

Tintura di foglie di alloro

Macina due cucchiai di foglie di alloro (fresche o secche), versa la vodka in una quantità di 200 ml. Lasciare fermentare per 2-3 giorni. L'infusione risultante viene strofinata nell'area interessata.

Miele e farina

Un impacco di miele e farina viene fatto come segue: mescolare 100 grammi di miele e 100 grammi di farina fino a formare una massa omogenea. Dovresti prendere una piccola torta. Applicare la torta sul punto dolente, applicare una benda e avvolgerla con una sciarpa di lana. Lascia l'impacco durante la notte e rimuovilo al mattino.

Bagni terapeutici

L'effetto curativo di un nervo schiacciato può avere bagni terapeutici. A tale scopo si aggiunge al bagno con acqua tiepida un infuso di radici di calamo, corteccia di quercia o ippocastano. Puoi rimanere in acqua per non più di 20 minuti.

succo di sedano

Un cucchiaio di succo di sedano fresco viene assunto prima di ogni pasto. Anche il succo di sedano spremuto viene applicato sulla parte bassa della schiena come impacco.

Infuso di olio di abete e valeriana

L'olio di abete o l'infuso di valeriana viene applicato sul punto dolente e strofinato fino a completo assorbimento nella pelle. Quindi copro con un panno caldo o una sciarpa di lana.

Prevenzione del pizzicamento nella parte bassa della schiena

Le misure preventive contro il pizzicamento nella parte bassa della schiena sono le seguenti:

1. La lotta contro l'eccesso di peso. L'eccesso di peso influisce negativamente sulla condizione della colonna vertebrale, poiché influisce sulla compattazione dei dischi intervertebrali, provocando la comparsa di ernie, che contribuiscono al pizzicamento dei nervi.
2. Schiena piatta. Postura corretta previene lo sviluppo di malattie della colonna vertebrale e degli organi interni. È necessario fin dalla tenera età insegnare al bambino a seguire la postura.
3. Attività fisica. Uno stile di vita sedentario è uno dei motivi che porta a pizzicare la colonna vertebrale. Pertanto, per prevenire i nervi pizzicati, è necessario aumentare attività motoria e sport.
4. Allevia la colonna vertebrale dalla pressione unilaterale su di essa. Ad esempio, l'abitudine di portare una borsa su una spalla, in una mano. Con un impatto unilaterale sulla colonna vertebrale, è possibile pizzicare un nervo sul lato in cui si verifica la pressione.
5. Evitare danni e lesioni alla colonna vertebrale.
6. Non fare movimenti bruschi durante l'attività sportiva o quando sei a riposo per lungo tempo.
7. Evita di dormire su letti di piume troppo morbidi, materassi di piume e cuscini alti.
8. In caso di dolori acuti, consultare tempestivamente un medico.

Il rispetto delle misure di cui sopra contribuirà a ridurre il rischio di ricaduta.

Vari tipi di nevralgie occupano quasi il primo posto nelle statistiche neurologiche. E sebbene a prima vista tali dolori sembrino insignificanti, e molti sperano in "forse passerà", ma tali momenti non dovrebbero essere sottovalutati.

Il corpo umano è un meccanismo complesso in cui tutti i sistemi devono funzionare senza intoppi e simultaneamente, e non è affatto un'eccezione. sistema nervoso con i nervi periferici (dovrebbe esserci un dialogo con il medico curante)

Sintomi di un nervo schiacciato sotto la scapola

Molto spesso, il primo e fondamentale sintomo di un nervo schiacciato sotto la scapola è il dolore. Inoltre, i pazienti possono lamentare una sensazione di intorpidimento o gattonare su tutto il braccio. Con un'immagine pronunciata, i pazienti, di regola, non possono nemmeno alzare il braccio all'altezza delle spalle a causa del persistente pungente o, come si dice, del dolore lancinante. Tali pazienti possono essere visti da lontano, per il semplice motivo che sono molto sensibili alla loro mano dolorante e cercano di non muoverla ancora una volta, e tenerla da sola (la riflessoterapia stimola forze interne recupero)

In sostanza, tale quadro clinico sarà con qualsiasi nevralgia, sia che si tratti di violazione dei nervi paravertebrali o di quelli intercostali.

Nervo pizzicato - cause di nevralgia

Le ragioni possono essere molto diverse, dall'ipotermia ad alcune malattie infiammatorie nervi periferici comprese le lesioni traumatiche. La gamma di cause scatenanti è molto ampia, quindi è abbastanza difficile diagnosticare in modo indipendente un nervo schiacciato sotto la scapola. È particolarmente difficile perché il dolore in quest'area potrebbe non essere una tipica localizzazione del dolore dell'infarto del miocardio, che, a sua volta, non è uno scherzo. Pertanto, in nessun caso tali malattie dovrebbero essere curate a casa e nemmeno con l'aiuto della medicina tradizionale (corretta alimentazione o alimentazione razionale).

Oltre a tutto quanto sopra, il dolore sotto la scapola può essere il risultato di un aumento della nevralgia intercostale, ma solo all'inizio della malattia, perché con un maggiore sviluppo si verifica anche un aumento dei sintomi. Inoltre, non dimenticare che gli atleti, o le persone che amano lo sport, durante l'allenamento intensivo possono danneggiare le fibre muscolari del trapezio e dei muscoli romboidi grandi e piccoli, a seguito dei quali possono comparire dolore o dolore lancinante sotto la scapola .

Quale ragione fosse la comparsa di tale disagio può essere determinata con precisione solo da uno specialista di una specializzazione così ristretta come un neurologo (alterazioni distrofiche e danni ai tessuti della colonna vertebrale)

Trattamento di un nervo schiacciato sotto la scapola

Il principio del trattamento dipende in gran parte dalla causa principale, quindi prima di intraprendere un'azione decisiva, è necessario scoprire il fattore scatenante, perché senza di esso qualsiasi trattamento sarà una perdita di tempo e denaro. L'area interessata deve essere mantenuta calma e non tesa per non aggravare la situazione.

Se il dolore è così pronunciato nel paziente, allora il dottore ha pieno diritto prescrivere antidolorifici al paziente, ad esempio diclofenac per via intramuscolare. Assicurati di prescrivere la terapia vitaminica, e in particolare la vitamina B1 e B12, E. Per una pronta guarigione, non sarebbe superfluo sottoporsi a un corso di fisioterapia, ad esempio l'elettroforesi, che può essere eseguita con un farmaco anestetico, fornendo così due azioni contemporaneamente sull'area interessata. Se c'è un miglioramento tangibile nella salute del paziente, allora si può raccomandare di sottoporsi a un corso di massaggio curativo, che aiuterà a riabilitare il nervo danneggiato (la digitopressione non è solo un metodo di trattamento efficace)

Ma vale la pena chiarire ancora una volta che nessuna manipolazione dovrebbe essere prescritta all'insaputa del medico, altrimenti può nuocere alla propria salute.

Le sparatorie dolorose nella colonna vertebrale sono abbastanza comuni. Sono causati da uno sforzo eccessivo dei muscoli, un brusco movimento del busto o ipotermia. Ma quando un nervo viene pizzicato nella parte posteriore, il dolore sarà molto pronunciato e non potrà essere eliminato con il riposo o l'assunzione di un farmaco antinfiammatorio. Questa condizione richiede una consulenza specialistica e un trattamento adeguato.

Fibre nervose pizzicate: classificazione

A persona sana processi nervosi, che si trovano lungo la colonna vertebrale e fuoriescono dal midollo spinale, non vengono schiacciati. Quando gli ostacoli compaiono sul loro cammino, si verifica la compressione, bloccando la trasmissione degli impulsi. Quindi c'è un forte dolore acuto.

Il nervo pizzicato è diviso in base alla posizione:

• Regione lombare discendente al gluteo e alla coscia - lomboischialgia;
• Dolore nella zona lombare / toracica - lombalgia;
• La diffusione del dolore al sacro e ai glutei - sciatica;
• Violazione nella regione cervicale - cervicalgia;
• Sindrome del dolore che si irradia alle spalle / al collo - cervicobrachialgia.

Durante la compressione della radice nervosa, possono verificarsi non solo dolore acuto e tagliente, ma anche intorpidimento di uno specifico gruppo muscolare, nonché malfunzionamenti di determinati organi o sistemi. I nervi sono responsabili di diverse funzioni: movimento, sensibilità e processi autonomici del SN. Se ne passi uno, una persona sentirà disturbi nel corpo.

È importante notare che le radici sensibili provocano dolore, costringendo la vittima a sottoporsi a un esame. Ma la compressione degli altri due tipi di canali nervosi potrebbe non essere avvertita immediatamente, il che porta allo sviluppo di disturbi cronici o patologici.

Nervo spinale irritato: cause

Un fattore comune che provoca la compressione delle radici è l'osteocondrosi. Provoca alterazioni degenerative della cartilagine nel disco intervertebrale e durante un'esacerbazione della malattia, quando lo spazio tra le vertebre diventa molto stretto, i rami nervosi vengono pizzicati.

Il secondo motivo è lo spasmo (ipertonicità) dei tessuti muscolari che trattengono la colonna vertebrale. In questo caso, non solo soffre la funzione motoria dei dischi, ma anche vasi sanguigni passando attraverso l'area infiammata dei muscoli.

A lungo corso un nervo schiacciato provoca l'interruzione degli organi a cui è bloccato il normale flusso sanguigno. Nel tempo, i tessuti nervosi sono in grado di morire e, insieme a loro, la sensibilità delle parti del corpo o della pelle, dove vanno, scompare.

L'irritazione delle fibre si nota anche nelle seguenti patologie:

• Lesioni della colonna vertebrale, muscoli;
• Difetti congeniti delle vertebre, alterazioni degenerative acquisite;
• Un forte carico su una specifica sezione della schiena (sollevamento pesi, torsione del corpo, movimento goffo);
• Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico (soprattutto se il paziente deve sdraiarsi a lungo);
• disturbi ormonali;
• Sovrappeso;
• Tumore in crescita, malattie infettive.

I fattori di rischio includono la predisposizione ereditaria e l'attività fisica costante. Con una postura scorretta o con un bambino in grembo, i dischi possono essere spostati.

Dolore conpina: come riconoscere la compressione delle radici del SNC?

I sintomi dipendono dalla sua posizione, dal periodo di dolore e dalla presenza di concomitanti risposta infiammatoria. In generale, il paziente avverte forti dolori e limitazione della funzione motoria. Nei casi più gravi, i cambiamenti patologici portano alla compressione del midollo spinale. E questo può causare paralisi (completa, parziale), leggero intorpidimento degli arti.

Per riconoscere i sintomi delle fibre nervose pizzicate nella parte posteriore, è necessario considerare i segni di compressione delle radici in un determinato punto della colonna vertebrale:

• sciatica;

L'irritazione del nervo sciatico o lombare è determinata da una forte sensazione di bruciore all'inguine, che si irradia alla gamba. Il paziente può formicolare agli arti lungo l'intera lunghezza, il movimento è limitato. In posizione eretta si nota una puntura da tiro. Se c'è un'ernia, il dolore diventa più intenso. L'infiammazione del nervo nella regione lombare porta alla sciatica.

• cervicalgia;

Se il processo è pizzicato nel collo, segno distintivo sarà la durezza delle fibre muscolari quando vengono premute. Il dolore si aggrava girando la testa o tenendola in una posizione stabile per lungo tempo (soprattutto dopo una notte di sonno). Può essere disturbato da intorpidimento delle mani, diminuzione della vista, vertigini. Di solito la patologia provoca osteocondrosi, ernia.

• lombalgia;

IN regione toracica molto raramente viene pizzicato un nervo, ma se ciò accade, la nevralgia intercostale ne diventa la causa. Nei pazienti, il ritmo cardiaco può essere disturbato, i cambiamenti compaiono nella regione epigastrica e la respirazione profonda diventa difficile. Il disagio si avverte costantemente, indipendentemente dal riposo o dall'attività fisica. L'intensità del dolore aumenta quando si preme sulla lesione tra le scapole o dal movimento del busto. Compressione nervo radiale fa piegare le dita, i pazienti hanno difficoltà a muovere gli arti.

La compressione del fascio di fibre del SNC si manifesta in modo diverso in ogni persona. Ma è comune per tutti avere un aumento dei sintomi dopo il sonno, tosse grave, sovraccarico emotivo. L'ipotermia della schiena aggrava i sintomi e, con l'intorpidimento degli arti, il dolore si attenua leggermente.

È importante notare che durante la gravidanza, quando il carico sulla parte bassa della schiena aumenta in una donna, spesso si verifica la sciatica. Soprattutto aumenta il rischio di sviluppare un processo infiammatorio durante il sollevamento pesi, un cambiamento istantaneo nella posizione del corpo, una rapida svolta in vita.

Dopo il parto, quando si perde peso corporeo breve periodo e le fibre muscolari non hanno il tempo di abituarsi al costante trasporto di un bambino tra le sue braccia, c'è uno spostamento delle vertebre e un pizzicamento delle fibre nervose. Il trauma alla nascita può anche provocare la sciatica. Se non viene trattato in tempo, può comparire un'ernia intervertebrale.

Compressione dei processi del midollo spinale: quale medico lo tratta?

Per qualsiasi mal di schiena, contattare neurologo . Indirizzerà il paziente per un esame della colonna vertebrale con una risonanza magnetica o una radiografia. Dovresti anche fare un esame del sangue per non perdere una malattia concomitante del corpo.

Esame manuale da parte di un neurologo idea generale sulla causa del dolore. Fare l'anamnesi ti permette di capire quanto tempo ci vuole condizione patologica e cosa l'ha innescato esattamente.

Le scansioni TC diagnostiche mostreranno se ci sono anomalie, lesioni, neoplasie o accumuli di sali (osteocondrosi) nella colonna vertebrale. La risonanza magnetica esamina tessuti soffici, possibili spasmi muscolari, ernie.

Se il pizzicamento è associato a cambiamenti degenerativi nel tessuto osseo, allora il trattamento lo è chiropratico o chirurgo . E in caso di deviazioni nell'attività della colonna vertebrale e del midollo spinale, è necessario rivolgersi a vertebrologo . Prescrive terapie per tumori, nevrosi, stenosi, dischi intervertebrali, spostamenti e anomalie varie.

Medicinali per il dolore alla parte bassa della schiena, al collo e al torace

Dopo la messa in scena diagnosi accurata il medico sarà in grado di determinare se il paziente ha bisogno di prescrivere farmaci e, in tal caso, quali. Il regime terapeutico dipende dalla causa alterazioni patologiche e il loro grado di difficoltà. Ad esempio, se la sporgenza del disco causata dall'osteocondrosi nella parte bassa della schiena o regione cervicale, quindi per eliminare la sporgenza, sarà necessario un intero complesso di procedure fisiche e farmaci. E quando viene rilevato un tumore o un ascesso, viene eseguito un trattamento completamente diverso. A volte senza Intervento chirurgico non è possibile rimuovere lo shooting cut.

Per fermare i sintomi quando la schiena viene afferrata nella parte bassa della schiena o in un altro punto della colonna vertebrale, è possibile utilizzare i seguenti tipi di farmaci:

• Antinfiammatorio . Molto spesso, ai pazienti viene immediatamente raccomandato di bere Nurofen, Naproxen, Nimesil o altri antidolorifici con effetti antinfiammatori e antipiretici. Fermano rapidamente le sensazioni negative e rilassano i muscoli.
• Analgesici . In casi estremi, quando le condizioni del paziente sono molto gravi e insopportabili, vengono somministrati farmaci con effetti analgesici, come Tramadol. Non sono venduti senza prescrizione medica ed è molto importante assicurarsi di non provocare tossicodipendenza.
• Rilassanti muscolari . Aiutano a rilassare i muscoli e alleviare gli spasmi che pizzicano le terminazioni nervose. Baclofen, Metocarbamol, ecc. Sono prescritti. L'uso a lungo termine porta a effetti collaterali.
• Corticosteroidi . Una grave infiammazione o disturbi ormonali possono costringere un medico a prescrivere questi farmaci (come il desametasone). Ma di solito sono necessari solo nei casi in cui altri medicinali non hanno un effetto positivo.
• Ricostituente e tonificante . Per eliminare i disturbi causati da un funzionamento improprio del sistema circolatorio (cattiva circolazione sanguigna, debole tono vascolare, metabolismo insufficiente), applicare vari farmaci che ripristinano il flusso sanguigno e rigenerano i danni fibre nervose rimozione della congestione.

Qualsiasi farmaco dovrebbe essere selezionato da uno specialista, poiché molti di loro hanno una seria effetti collaterali sul corpo e non sono adatti per un uso a lungo termine. Il medico valuterà lo stato di salute e le controindicazioni, dopodiché prescriverà i mezzi più efficaci.

Trattamento della compressione delle radici del SN sotto la scapola, nella parte bassa della schiena

Non appena viene rimosso forte dolore e viene identificata la causa principale della malattia, i medici procedono a un'ulteriore selezione della terapia. A seconda del tipo di pizzicamento, possono essere prescritte le seguenti procedure:

• Terapia manuale;

Lo spasmo muscolare o lo spostamento del disco viene eliminato in una o più sessioni. L'esposizione manuale allevia la tensione nella schiena, sotto la scapola o nella parte bassa della schiena e i sintomi scompaiono. La riduzione della pressione nella zona interessata ripristina la circolazione sanguigna, la trasmissione degli impulsi e rilassa le fibre muscolari.

• Fisioterapia;

Con radicolite, sciatica, affaticamento muscolare, ecc. prescrivere riscaldamento, elettroforesi, applicazioni di paraffina. Tutte le procedure eliminano il gonfiore, alleviano il dolore, migliorano il flusso sanguigno. Pertanto, l'area infiammata torna alla normalità.

• Agopuntura;

La tecnica viene utilizzata come aggiunta al corso principale del trattamento. Impatto sulla punti di agopuntura migliora i processi metabolici, anestetizza l'area interessata, allevia l'infiammazione, riduce gli spasmi, favorisce la rigenerazione dei tessuti.

Se le procedure fisiche e il trattamento farmacologico non aiutano a eliminare i sintomi, allora ricorrono a Intervento chirurgico. Ma questo accade molto raramente, di solito è possibile curare il paziente senza intervento chirurgico.