Organizzazione del lavoro dell'infermiere di reparto del reparto terapeutico dell'ospedale. Organizzazione del lavoro di un'infermiera di profilo terapeutico. L'assistenza temporanea è progettata per un breve periodo di tempo in cui vi è una carenza di auto-cura. Ad esempio, con dislocazioni,

Il trattamento dei pazienti chirurgici viene effettuato in reparti chirurgici appositamente attrezzati e attrezzati. Con la corretta organizzazione del lavoro nei piccoli ospedali distrettuali (per 25-50 posti letto), dove potrebbe non essere presente un reparto chirurgico, è possibile fornire cure chirurgiche di emergenza ed eseguire piccoli interventi elettivi. In tali ospedali sono presenti stanze speciali per la sterilizzazione, la sala operatoria e lo spogliatoio.

Uno dei compiti principali del dispiegamento del dipartimento è garantire la prevenzione delle infezioni nosocomiali ( VBI).

Il reparto chirurgico è solitamente costituito da stanze per i pazienti; blocco operativo; medicazioni "pulite" e "purulente"; sala di trattamento (per eseguire varie procedure di iniezione e sterilizzazione decentralizzata di strumenti chirurgici, siringhe e aghi); sala di manipolazione; unità sanitaria (bagno, doccia, toilette, locale igienico per donne); dispensa per la distribuzione del cibo e mensa per i degenti; l'ufficio del capo dipartimento; stanza del personale; lino, ecc.

Le sale sono dotate di mobili imbottiti progettati per il relax dei pazienti.

Nei grandi ospedali o cliniche vengono creati diversi reparti chirurgici, ciascuno con almeno 30 posti letto. La profilazione dei reparti chirurgici dovrebbe essere basata su principio medico, cioè. caratteristiche del contingente di pazienti, diagnostica del trattamento delle malattie e attrezzature dei reparti. Di solito ci sono reparti puliti, "purulenti" e traumatici. Possono essere assegnati reparti chirurgici specializzati (oncologici, cardiologici, urologici, ecc.).

A seconda del profilo del reparto chirurgico, vi sono allocate le stanze per i servizi medici e diagnostici.

La pulizia a umido dei locali viene effettuata almeno 2 volte al giorno. La seconda pulizia viene eseguita dopo la fine delle medicazioni e altre manipolazioni utilizzando uno dei disinfettanti (soluzione di cloramina allo 0,75% e detergente allo 0,5%, soluzione di cloramina all'1%, soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,125%, soluzione acquosa all'1% di clorexidina bigluconato , 1% eseguire la soluzione).

I reparti del reparto medico dovrebbero essere spaziosi, luminosi, basati su non più di 6 persone, con una superficie di 6-7 m 2 per un letto normale. Più confortevoli sono i reparti con 2-4 letti.

Le pareti dei reparti sono dipinte con colori ad olio, i pavimenti sono rivestiti di linoleum, attrezzati con letti funzionali, comodini, sedie. Per i pazienti gravemente malati ci sono i comodini. Nel reparto è installato un frigorifero per conservare i prodotti consegnati ai pazienti dai parenti. Tutti i mobili dell'ospedale dovrebbero essere facili da pulire.

I reparti chirurgici dovrebbero essere dotati di approvvigionamento idrico, riscaldamento centralizzato, fognature e ventilazione di alimentazione e scarico.

I pazienti gravemente malati e i pazienti affetti da incontinenza urinaria e fecale, che emettono espettorato fetido, sono collocati in piccoli reparti (per 1-2 persone).

Ogni 25-30 posti letto del reparto è presente una postazione infermieristica, opportunamente attrezzata. Organizzalo in modo che il personale infermieristico possa vedere tutte le camere. La posta dovrebbe avere un collegamento con i malati gravi, nonché un elenco di numeri di telefono di tutti i reparti ospedalieri, compreso il fabbro di turno, l'elettricista, ecc.

Particolarmente importante nel lavoro del reparto chirurgico è il posizionamento separato dei pazienti con purulento-settico processi e pazienti che non hanno processi infiammatori (prevenzione delle infezioni nosocomiali).

Attività chirurgica di un infermiere

Lavora in clinica. L'infermiera chirurgica del policlinico svolge la sua attività nella sala chirurgica (reparto chirurgico), dove i pazienti con malattie chirurgiche che non richiedono loro di rimanere in ospedale. esso grande gruppo pazienti con malattie infiammatorie purulente lievi. La maggior parte dei pazienti con malattie chirurgiche viene esaminata in un policlinico e inviata per il trattamento chirurgico in un ospedale. Qui si effettua anche la cura dei pazienti operati e la loro riabilitazione.

I compiti principali dell'infermiere dello studio chirurgico sono adempiere agli appuntamenti medici e diagnostici del chirurgo in clinica e partecipare all'organizzazione di cure mediche specialistiche per la popolazione residente nell'area della clinica, nonché per i lavoratori e dipendenti delle imprese annesse. La nomina e il licenziamento di un infermiere in uno studio chirurgico è effettuato dal primario del policlinico in conformità con la legge applicabile.

L'infermiere dello studio chirurgico riporta direttamente al chirurgo e lavora sotto la sua supervisione. Nel suo lavoro, l'infermiera è guidata dalla descrizione del lavoro, nonché da raccomandazioni metodologiche per migliorare le attività del personale infermieristico di un ambulatorio.

Il lavoro di un'infermiera in un policlinico è vario. Infermiere chirurgico:

Prepara i luoghi di lavoro prima di un appuntamento ambulatoriale con un chirurgo, controllando la disponibilità degli strumenti medici necessari, inventario, documentazione, verificando la funzionalità delle attrezzature e delle attrezzature per ufficio;

Riceve dal Reparto Centrale di Sterilizzazione (CSO) il materiale chirurgico necessario per il lavoro in sala operatoria e spogliatoio;

Copre un tavolo sterile per strumenti e medicazioni per 5-10 medicazioni e operazioni di emergenza;

Trasferisce all'anagrafe le schede di autoregistrazione dei pazienti, i tagliandi di appuntamento con il medico per la settimana in corso;

Porta prima dell'inizio del ricevimento dal depositario delle tessere le tessere mediche dei pazienti ambulatoriali, selezionate dalle Segreterie secondo i fogli di autoregistrazione;

Riceve tempestivamente i risultati delle ricerche e li inserisce nelle cartelle cliniche dei pazienti ambulatoriali;

Regola il flusso dei visitatori fissando l'orario opportuno nei fogli di autoregistrazione per i pazienti abituali e rilasciando loro tagliandi;

Segnalazioni alla conservazione della tessera su tutti i casi di trasferimento di cartelle cliniche di pazienti ambulatoriali ad altri uffici per effettuare apposita annotazione nella tessera sostitutiva;

Prende di più Partecipazione attiva nell'accoglienza dei pazienti, se necessario, aiuta i pazienti a prepararsi per una visita medica;

Assiste il chirurgo nelle operazioni ambulatoriali e nelle medicazioni. A questo proposito, deve essere fluente in desmurgy, fare medicazioni, iniezioni e venipunture, possedere le capacità di un'infermiera operativa, conoscere i metodi per prevenire l'infezione chirurgica (osservare rigorosamente l'asepsi e l'antisepsi);

Spiega ai pazienti le modalità e le procedure per la preparazione agli studi di laboratorio, strumentali e hardware;

Emettendo una richiesta di medicinali e medicazioni, li riceve dal principale infermiere medico in clinica;

Dopo aver ricevuto ed eseguito operazioni e medicazioni, l'infermiera mette in ordine la sala operatoria, lo spogliatoio, lava e asciuga gli strumenti chirurgici, rifornisce le scorte di medicinali;

Redige documentazione medica sotto la supervisione di un medico: rinvii per consulti e locali ausiliari, tagliandi statistici, tessere sanatorie, estratti di cartelle cliniche di pazienti ambulatoriali, certificati di assenza per malattia, certificati di invalidità temporanea, rinvii alla commissione di controllo e perizia (CEC) e perizie mediche e sociali (MSEC), riviste di operazioni ambulatoriali, rapporti statici giornalieri, diario del lavoro del personale infermieristico, ecc .;

Partecipa alla conduzione del lavoro sanitario ed educativo tra i pazienti;

Migliora sistematicamente le sue capacità studiando la letteratura pertinente, partecipando a conferenze, seminari.

L'infermiere chirurgico ha il diritto di:

Presentare requisiti all'amministrazione del policlinico per creare le condizioni necessarie sul posto di lavoro per garantire lo svolgimento di alta qualità delle proprie funzioni;

Partecipare alle riunioni (riunioni) quando si discute del lavoro dell'ufficio chirurgico, ricevere le informazioni necessarie per svolgere i propri compiti funzionali dal chirurgo, dal caposala del dipartimento (responsabile dell'ufficio), dal caposala;

Richiedere ai visitatori di rispettare il regolamento interno del policlinico; padroneggiare una specialità correlata;

impartire istruzioni e supervisionare l'operato del personale medico junior della sala operatoria;

Migliorare le proprie qualifiche sul posto di lavoro e corsi di perfezionamento secondo le modalità prescritte.

La valutazione del lavoro di un'infermiera in uno studio chirurgico viene effettuata da un chirurgo, un'infermiera capo (senior) in base allo svolgimento dei suoi doveri funzionali, al rispetto dei regolamenti interni, alla disciplina del lavoro, agli standard morali ed etici e all'attività sociale . L'infermiere in sala operatoria è responsabile dell'espletamento delle proprie funzioni. I tipi di responsabilità personale sono determinati in conformità con la legislazione vigente.

Lavorare in un ospedale chirurgico

Infermiera di reparto (post) - il nome della posizione di un lavoratore paramedico. In conformità con l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 19 agosto 1997 n. 249, a questa posizione può essere nominata una persona con la specialità "Infermieristica" e "Infermieristica in pediatria".

Contiene il Regolamento dello Specialista Infermieristico. Le conoscenze, le abilità e le manipolazioni in esso elencate costituiscono un programma di formazione per uno specialista in questa specialità, nonché la sua certificazione (un esame per il diritto al lavoro indipendente) e l'attestazione (controlli per l'assegnazione di una categoria di qualifica). Il regolamento su uno specialista infermieristico può essere considerato come la base per la compilazione della descrizione del lavoro di un infermiere di reparto.

Le persone con un'istruzione medica completata e ammesse ad attività mediche in questa posizione secondo la procedura legale stabilita sono accettate per la posizione di infermiera di reparto. Vengono assunti e licenziati dal primario dell'ospedale su proposta capo infermiera. Prima di iniziare a lavorare, un'infermiera si sottopone a una visita medica obbligatoria.

L'infermiera di reparto è direttamente subordinata al capo del dipartimento e alla caposala del dipartimento. Lavora sotto la direzione del residente del dipartimento e della caposala e, durante la loro assenza, del medico di turno. Direttamente subordinate all'infermiera di reparto ci sono le infermiere - addette alle pulizie dei reparti che serve.

L'infermiere di reparto del reparto lavora secondo il programma redatto dal caposala, approvato dal capo reparto, vice primario del profilo di competenza e concordato con la commissione sindacale. La modifica dell'orario di lavoro è consentita solo con il consenso della caposala e del capo dipartimento.

L'infermiere di reparto dovrebbe essere un modello di disciplina, pulizia e ordine, trattare i pazienti con cura e sensibilità, sostenendone e rafforzandone il morale; seguire accuratamente e chiaramente tutte le istruzioni dei medici e le manipolazioni mediche a lei assegnate (consentite per essere eseguite dal lavoratore medico medio); migliorare costantemente le proprie conoscenze mediche leggendo letteratura specializzata, frequentando e partecipando a corsi di formazione industriale presso il dipartimento e in ospedale, studiando almeno 1 volta in 5 anni in corsi di formazione avanzata per operatori paramedici nel profilo del lavoro svolto, padroneggiando tutti i relativi reparti di specialità per garantire la piena intercambiabilità degli infermieri; attenersi rigorosamente ai principi deontologia medica, etica, mantenere segreti medici.

IN orario serale Segnala tutte le emergenze al medico responsabile in servizio presso l'ospedale, conosci il suo numero di telefono, si trova.

Le chiavi delle scale antincendio devono essere conservate in un luogo designato presso il posto dell'infermiere. Il passaggio alle scale deve essere libero.

La sorella dovrebbe conoscere i numeri di telefono:

Medico di turno nel reparto di accettazione;

Capo dipartimento (telefono di casa);

Caposala del reparto (telefono di casa).

L'infermiere di reparto del reparto è tenuto a:

Effettuare l'accoglienza dei nuovi ricoverati in reparto;

Condurre un esame per la presenza di pediculosi (monitoraggio del lavoro del reparto di ricovero dell'ospedale), valutare le condizioni igieniche generali del paziente (fare il bagno, cambiarsi, tagliare le unghie, ecc.);

Trasportare o accompagnare il paziente in reparto, fornirgli immediatamente al momento del ricovero articoli per la cura individuale, un bicchiere, un cucchiaio per l'assunzione di acqua (medicinale);

Conoscere l'ubicazione dei locali del reparto e il regolamento interno e la routine quotidiana, le norme di igiene personale in ospedale;

Raccogliere materiale dai pazienti per esami di laboratorio (urine, feci, espettorato, ecc.) e organizzare il loro tempestivo invio al laboratorio: ricezione tempestiva dei risultati dello studio e inserimento nella cartella clinica;

Predisporre la cartella clinica, indirizzare i pazienti come prescritto dai medici per gli studi clinici diagnostici, funzionali, alle sale operatorie, ai camerini e, se necessario, al loro trasporto, unitamente al personale medico junior del reparto, controllare la restituzione delle cartelle cliniche a il dipartimento con i risultati dello studio;

Preparare asciugamani, mezzi speciali per la disinfezione delle mani del medico, partecipare direttamente al bypass dei pazienti da parte del medico residente o del medico di turno, informarli delle informazioni sui cambiamenti nello stato di salute dei pazienti;

Misurare la temperatura corporea dei pazienti al mattino e alla sera e, come prescritto dal medico e negli altri momenti della giornata, tenere un registro

temperatura nel foglio di temperatura, contando il polso e la respirazione; misurare la quantità giornaliera di urina, espettorato, inserire questi dati nella storia medica;

Effettuare il monitoraggio pianificato, l'organizzazione dell'assistenza ai pazienti costretti a letto e gravemente malati, la prevenzione delle piaghe da decubito;

Effettuare un monitoraggio attivo della pulizia e dell'ordine nei reparti, l'igiene personale dei pazienti, il bagno tempestivo, il cambio della biancheria - biancheria intima e biancheria da letto;

Presentarsi di persona al paziente alla sua prima chiamata;

Monitorare la conformità del paziente alla dieta stabilita dal medico, la conformità dei prodotti portati ai parenti malati con l'assortimento consentito, il monitoraggio quotidiano dello stato di comodini, frigoriferi nei reparti;

Effettuare la preparazione dei fabbisogni di porzioni per le tabelle dietetiche alla caposala per il loro trasferimento da parte sua per la preparazione delle diete;

Distribuire cibo ai pazienti del reparto, nutrire i pazienti;

Monitorare l'attuazione delle regole di lavoro da parte del personale di servizio junior;

Annotare nel foglio delle visite mediche il loro adempimento con una firma per l'adempimento di ogni appuntamento;

Essere umani, comportarsi con tatto in presenza di pazienti agonizzanti, eseguire la corretta documentazione, imballaggio e trasferimento del corpo del defunto per il trasporto al dipartimento di patoanatomia; la cura del paziente durante questo periodo è affidata a personale medico di altro posto;

Partecipare direttamente al lavoro sanitario ed educativo tra i pazienti e la popolazione su argomenti sanitari e igienici, cura del paziente, prevenzione delle malattie, uno stile di vita sano, ecc.;

Ricevere e trasferire i pazienti solo al letto del paziente;

Effettuare un esame regolare (almeno 1 volta in 7 giorni) dei pazienti per la presenza di pediculosi (con una nota al riguardo nel documento pertinente), nonché l'organizzazione (se necessario) di misure anti-pediculosi;

Ogni mattina consegnare alla caposala l'elenco dei medicinali necessari per il digiuno, gli articoli per la cura del paziente, e farlo anche durante il turno;

Compila di notte un elenco di pazienti del tuo posto, informazioni su di loro secondo lo schema approvato in ospedale, trasmetti le informazioni ricevute al mattino a dipartimento di ammissione ospedali per sportello informazioni (8.00);

Effettuare la quarzizzazione dei reparti assegnati al posto, nonché di altri locali secondo il programma elaborato dal caposala del dipartimento insieme all'epidemiologo ospedaliero;

Lavorare senza il diritto di dormire e non lasciare il reparto senza il permesso della caposala o del capo dipartimento, e durante la loro assenza - il medico di turno;

Conoscere e garantire la disponibilità a fornire cure mediche di primo soccorso in caso di deterioramento delle condizioni del paziente, condizioni di emergenza, garantire un trasporto corretto e tempestivo.

L'infermiere di reparto deve essere in grado di:

Monitorare le condizioni del paziente e valutarlo correttamente;

Buon lavoro e adempimento dei doveri dell'infermiere assegnato al posto;

Conservazione delle attrezzature mediche e domestiche del posto;

Rispetto delle normative interne da parte di pazienti e visitatori.

I diritti

La caposala ha diritto:

Fare commenti al paziente dei reparti da lei serviti in merito al mancato rispetto delle raccomandazioni del medico e del regime dell'istituzione;

Fare proposte al capo dipartimento, alla caposala per incoraggiare l'infermiera di posta o per infliggerle una sanzione;

Ricevere le informazioni necessarie per il corretto svolgimento dei propri compiti;

Richiedere al caposala del dipartimento di fornire al posto l'inventario, gli strumenti, gli articoli per la cura del paziente necessari, ecc .;

Fare proposte per migliorare il lavoro degli infermieri del dipartimento;

Passare la certificazione (ricertificazione) per assegnare le categorie di qualificazione;

Partecipa agli eventi organizzati per i paramedici dell'ospedale.

Il lavoro di un'infermiera operativa

Una persona con un'istruzione secondaria che ha seguito una formazione speciale per lavorare nell'unità di medicazione chirurgica è nominata alla posizione di infermiera operativa. Nominato e revocato dal primario dell'ospedale su proposta del caposala ai sensi della normativa vigente. Riferisce direttamente all'infermiera operativa senior, in fase di preparazione all'operazione durante la sua attuazione - al chirurgo e ai suoi assistenti, durante il periodo di servizio - al medico di turno del dipartimento (ospedale). Nel suo lavoro è guidato dalle regole dell'istruzione per la sezione di lavoro svolta, dagli ordini e dalle istruzioni dei funzionari superiori.

Responsabilità

L'infermiere capo operativo distribuisce il lavoro tra gli infermieri operativi. La pratica dimostra che per aumentare la responsabilità e una migliore organizzazione del lavoro, è consigliabile assegnare a ciascun infermiere una determinata area di lavoro, ad esempio un'infermiera è responsabile della qualità della sterilizzazione, l'altra dell'ordine negli armadi degli strumenti , eccetera. Nelle operazioni più critiche, l'infermiera operatrice senior può partecipare lei stessa.

Ogni infermiere di sala operatoria deve:

Conoscere bene la tecnica di preparazione sia del materiale di sutura che della medicazione;

Essere in grado di aiutare il medico con studi endoscopici e laparoscopici, padroneggiare la tecnica dell'emotrasfusione e altre manipolazioni;

Garantire l'attrezzatura completa dell'operazione;

Essere costantemente pronti per le operazioni pianificate e di emergenza;

Sottomettersi al chirurgo responsabile e non lasciare il lavoro senza il permesso dell'anziano nel team di servizio (se la sorella operatrice fa parte del team di servizio, composto da diversi specialisti);

Responsabile della preparazione asettica del paziente che entra nell'operazione, nonché dell'asepsi dell'unità operativa - tutti coloro che si trovano in sala operatoria sono subordinati ad essa,

Possedere la tecnica di pre-sterilizzazione preparazione e sterilizzazione di tutti i tipi di materiali;

Conoscere tutte le operazioni tipiche, monitorarne lo stato di avanzamento e fornire il necessario assistenza qualificata chirurgo

Essere in grado di sottoporre correttamente e tempestivamente gli strumenti al chirurgo;

Tenere un conteggio rigoroso di strumenti, salviette, tamponi prima, durante e dopo l'operazione;

Garantire che le registrazioni dell'operazione eseguita siano tempestive e redatte nella forma generalmente accettata in un apposito giornale operativo;

Monitorare la sicurezza e la funzionalità delle apparecchiature, occuparsi del rifornimento e della riparazione delle apparecchiature difettose, nonché dell'assoluta pulizia dell'unità operativa e del camerino, della funzionalità dell'illuminazione convenzionale e di emergenza;

Rifornire sistematicamente la sala operatoria con le medicine, le medicazioni e la biancheria chirurgica necessarie, selezionare i set di strumenti necessari;

L'infermiera operativa senior effettua controlli mensili di sterilità utilizzando il metodo di controllo batteriologico.

Lavora nella sala di trattamento

La sala di trattamento è progettata per prelevare sangue per vari studi, eseguire tutti i tipi di iniezioni, somministrazione endovenosa di sostanze medicinali, preparazione per trasfusioni di sangue, suoi componenti, sostituti del sangue.

La sequenza di azioni di un'infermiera:

Preparare contenitori per la disinfezione di strumenti e materiali usati;

Consegnare il giorno prima al CSO le bici preparate con il materiale;

Consegnare bix sterili dal CSO;

Preparare vassoi etichettati per iniezioni endovenose e intramuscolari;

Preparare bix sterili per il lavoro;

Indossare una maschera, eseguire l'antisepsi igienica delle mani, indossare guanti sterili;

Coprire i vassoi sterili con un pannolino sterile usando una pinzetta sterile e dividere il vassoio in tre zone condizionali:

1 - l'area su cui, con l'aiuto di una pinzetta, metti palline sterili, - sotto lo strato superiore di un pannolino sterile;

2 - area per siringhe sterili riempite con soluzioni per iniezione e chiuse con un ago con cappuccio;

3 - l'area in cui posizionare la pinza sterile per lavorare sul vassoio.

Al termine del prelievo di sangue di tutti i pazienti, gettare il pannolino in un sacchetto per la biancheria sporca,

Chiudere il vassoio sterile.

Nota. Eseguire tutte le procedure e le manipolazioni solo con guanti sterili, ad eccezione della pulizia dell'ufficio. Il lavoro non correlato alle iniezioni deve essere eseguito in un altro camice medico (conservato separatamente). La pulizia della sala di trattamento viene effettuata utilizzando disinfettanti. La pulizia corrente viene effettuata durante la giornata lavorativa. Pulizia finale - alla fine della giornata lavorativa, pulizia generale - una volta alla settimana, quarzizzazione dell'armadio - ogni 2 ore per 15 minuti.

Il lavoro di un'infermiera medica

Spogliatoio - una stanza appositamente attrezzata per la produzione di medicazioni, l'esame delle ferite e una serie di procedure eseguite nel processo di cura delle ferite. Nello spogliatoio si possono eseguire anche iniezioni, trasfusioni e piccoli interventi (trattamento chirurgico primario di piccole ferite, apertura di ascessi localizzati superficialmente, ecc.).

I camerini moderni sono distribuiti sia negli ospedali che negli ambulatori.

Il numero di spogliatoi e tavoli è determinato dal numero di posti letto in ZhGU e dal suo profilo. L'area del camerino è calcolata al ritmo di 15-20 m 2 per toletta.

Le dimensioni dello spogliatoio ambulatoriale sono determinate in base al rendimento stimato dell'istituto.

Negli spogliatoi, pareti, pavimenti e soffitti devono essere idonei per la pulizia meccanica durante la pulizia.

Lo spogliatoio è dotato di un adeguato set di articoli, dotato dei necessari strumenti chirurgici, farmaci e medicazioni.

L'infermiera della medicazione è responsabile del mantenimento dell'asepsi nel camerino e dirige il suo lavoro durante le medicazioni. La giornata lavorativa inizia con un'ispezione del camerino. Successivamente, l'infermiera riceve un elenco di tutte le medicazioni per la giornata, imposta il loro ordine.

Dopo essersi accertata che il camerino sia pronto, l'infermiera copre la toeletta sterile strumentale e materiale.

Sequenza:

L'infermiera indossa una maschera, dopo aver nascosto i capelli sotto una cuffia, si lava e disinfetta le mani, indossa un camice sterile e guanti;

Premendo il pedale, apre il bix con biancheria sterile, ne estrae un lenzuolo sterile, lo dispiega in modo che rimanga a due strati, e con esso copre il tavolo mobile;

Su questo tavolo è posta una griglia con strumenti sterili e altri oggetti rimossi dallo sterilizzatore;

La toletta viene prima ricoperta con una tela cerata sterile, quindi in 4 strati con fogli in modo che i bordi pendano di 30-40 cm;

Il foglio superiore a due strati viene rigettato sul retro del tavolo e ad esso sono fissati perni o morsetti emostatici agli angoli;

Con una pinza sterile, l'infermiera trasferisce gli strumenti dalla griglia alla toletta e li dispone in un certo ordine secondo lo scopo previsto;

Sul tavolo dovrebbero esserci pinzette, pinze emostatiche, tronchesi, porta aghi, pinze, sonde a bottone e scanalate, bacinelle a forma di rene, siringhe, bicchieri per soluzioni, cateteri, drenaggi, forbici, uncini Farabef, tre-quattro punte ganci, adesivi già pronti, tovaglioli, turunde e palline;

Con un lenzuolo piegato a metà, l'infermiera chiude la toeletta;

I bordi dei fogli inferiore e superiore sono fissati con le dita sul retro e sui lati;

Nell'angolo all'estrema sinistra è attaccato un cartellino, sul quale sono indicati la data, l'ora di apparecchiare la tavola e il nome dell'infermiera. Il tavolo è considerato sterile per 1 giorno.

Una disposizione approssimativa di strumenti e materiale sulla toletta è mostrata in fig. 1.

Organizzazione delle medicazioni

L'infermiera e l'infermiera del reparto aiutano il paziente a togliersi gli indumenti esterni ea sdraiarsi sulla toletta, quindi coprirla con un lenzuolo pulito. Quando si veste, deve essere presente il medico curante: esegue personalmente le medicazioni più responsabili.

Dopo ogni medicazione, il personale medico si lava le mani con acqua e sapone, le pulisce con un asciugamano o un lenzuolo sterile e le tratta con alcol usando una pallina imbevuta di alcol.

Ogni medicazione viene eseguita con l'ausilio di strumenti.

Sequenza:

Rimuovere la vecchia benda con una pinzetta; lungo la ferita, tenendo la pelle con una palla asciutta e impedendole di raggiungere la benda, rimuoverne gli strati superficiali; si consiglia di staccare una benda asciutta con una palla imbevuta di una soluzione di perossido di idrogeno al 3%; è meglio rimuovere una benda ben asciutta sulla mano e sul piede dopo il bagno da una soluzione calda allo 0,5% di permanganato di potassio;

Esaminare la ferita e l'area circostante;

La pelle intorno alla ferita viene liberata dalle croste purulente con palline di garza sterile, quindi la pelle intorno alla ferita viene trattata con alcool dal bordo della ferita alla periferia;

Cambia pinzette; fare una toilette per ferite con salviette sterili (rimozione del pus mediante tamponamento, lavaggio con perossido di idrogeno, soluzione di furacilina e altri antisettici);

La ferita viene asciugata con salviette sterili;

Trattare la pelle intorno alla ferita con una soluzione di iodio al 5%;

Con l'ausilio di una pinzetta e di una sonda, le ferite vengono drenate con tubi di gomma (tamponi e turunda inumiditi con antisettici o unguenti idrosolubili);

Applicare una nuova benda;

Fissare la benda con un adesivo, una benda, ecc.

Dopo aver tolto la vecchia medicazione e terminato la medicazione, l'infermiera si lava le mani (con i guanti) con il sapone, insaponandole due volte, sciacquandole con acqua corrente e asciugandole con un asciugamano individuale. Durante le medicazioni di pazienti con processi suppurativi, l'infermiera indossa un ulteriore grembiule di tela cerata, che viene disinfettato dopo ogni medicazione strofinando con uno straccio inumidito con una soluzione al 3% di cloramina, soluzione allo 0,05% di anolita neutro, soluzione allo 0,6% di sodio neutro ipoclorito.

I guanti usati vengono gettati in un contenitore con una soluzione disinfettante e le mani vengono trattate igienicamente. Anche gli strumenti dopo le medicazioni vengono disinfettati in soluzioni. Il lettino (tavolo per le medicazioni) viene disinfettato dopo ogni medicazione con stracci inumiditi di disinfettante. Il materiale della medicazione utilizzato prima della distruzione viene sottoposto a disinfezione preliminare per due ore con una delle soluzioni disinfettanti: soluzione di cloramina al 3%, soluzione di cloramina attivata allo 0,5%, ecc.

Nel trattamento di pazienti chirurgici con drenaggi in organi cavi o cavità purulente, il tubo di drenaggio e la ferita attorno ad esso vengono curati dal medico durante la medicazione. Una volta al giorno, la sorella di guardia cambia tutti i tubi di collegamento, che vengono sottoposti a disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione. Le banche con scarico vengono cambiate in sterili. Il contenuto delle lattine viene versato nella fogna. Dopo lo svuotamento, i barattoli vengono immersi in una soluzione disinfettante, lavati e sterilizzati. Le banche per il sistema di drenaggio non possono essere posizionate sul pavimento, sono legate al letto del paziente o posizionate accanto ai supporti.

Nella struttura del reparto chirurgico è necessario disporre di due spogliatoi (per medicazioni "pulite" e "purulente"). Se c'è un solo camerino, elaborazione ferite in suppurazione prodotto dopo aver effettuato manipolazioni pulite, seguite da un accurato trattamento dei locali e di tutte le attrezzature con soluzioni disinfettanti.

Durante la medicazione dei pazienti con processi suppurativi, l'infermiere indossa un grembiule di tela cerata, che, dopo ogni medicazione, viene asciugato con uno straccio imbevuto di soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,25%, con un intervallo di 15 minuti, seguito da un tempo di esposizione di 60 minuti e tratta le mani. Come disinfettanti per le mani si utilizzano alcool etilico 80%, soluzione 0,5% di clorexidina bigluconato in alcool etilico 70%, soluzione 0,5% (con 0,125% di cloro attivo) di cloramina. La soluzione operativa di questi farmaci viene preparata dalla farmacia della struttura sanitaria. Un contenitore con una soluzione è installato nello spogliatoio.

Quando si disinfettano le mani con alcool etilico o clorexidina, il farmaco viene applicato sulle superfici palmari delle mani in una quantità di 5-8 ml e strofinato sulla pelle per 2 minuti. Le mani vengono trattate con soluzioni di clorexidina nel bacino. Versare 3 litri di soluzione nella bacinella. Le mani vengono immerse nella preparazione e lavate per 2 minuti. La soluzione è adatta per 10 trattamenti mani.

pulizia spogliatoi

Il lavoro ben coordinato nello spogliatoio è assicurato da una chiara routine quotidiana, una rigorosa sequenza di manipolazioni. Fornisce una pulizia continua nel corso delle medicazioni.

Dopo che le medicazioni sono state completate e le medicazioni sono state raccolte in appositi contenitori, viene eseguita una pulizia finale a umido utilizzando disinfettanti. Le medicazioni infette sono soggette a disinfezione e smaltimento. La pulizia generale viene effettuata almeno una volta alla settimana. La pulizia nello spogliatoio viene eseguita in modo simile alla pulizia in sala operatoria (p. 494).

Preparazione del camerino per ulteriori lavori

Dopo la pulizia, l'infermiere della medicazione, insieme all'infermiere, prepara e mette nei pantaloni il materiale per la medicazione, la biancheria intima e i kit per salasso, tracheostomia, ecc. L'infermiera consegna le biciclette alla stanza di sterilizzazione.

Per la prontezza 24 ore su 24 del camerino per medicazioni urgenti, l'infermiera sterilizza il necessario set di strumenti in un armadio a calore secco e copre la toletta strumentale, crea la scorta necessaria di strumenti. Inoltre, di notte e nei fine settimana, l'infermiera della medicazione lascia in un posto ben visibile biciclette con materiale sterile e biancheria intima. Su ogni bix è fatta un'iscrizione che indica quando spenderne il contenuto.

Prima di lasciare il lavoro, l'infermiere deve adottare misure per garantire che:

Vasetti pieni di soluzioni antisettiche e disinfettanti;

C'era un numero sufficiente di bende, materiale sterile;

In qualsiasi momento è stato possibile sterilizzare gli strumenti necessari.

Inoltre, l'infermiere dovrebbe verificare se lo spogliatoio ha le medicine necessarie per il giorno successivo e, se necessario, prescriverle in farmacia. Al termine del lavoro, l'infermiera accende le lampade battericide ed esce dallo spogliatoio, chiudendo la porta con una chiave. Le chiavi degli armadi e degli spogliatoi in assenza di un'infermiera medica devono essere custodite dall'infermiera di turno del reparto chirurgico, che deve spegnere le lampade battericide dopo 8-9 ore dalla loro accensione.

PROCESSO INFERMIERISTICO NEI PAZIENTI CON MALATTIE CHIRURGICHE

La riforma infermieristica è iniziata in Russia.

Oggi esistono molti modelli di assistenza infermieristica. In molti paesi del mondo, gli infermieri praticanti ne usano diversi contemporaneamente.

È necessario comprendere i modelli già sviluppati e scegliere quelli necessari per un particolare paziente. Il modello aiuta a focalizzare l'esame del paziente sui suoi obiettivi e interventi.

Quando si pianifica la cura, i singoli elementi possono essere selezionati da vari modelli.

Nel nostro paese, le sorelle intendono utilizzare processo infermieristico all'interno dell'Ufficio Regionale per l'Europa dell'OMS, si raccomanda di utilizzare un modello che tenga conto dei bisogni fisiologici, psicologici e sociali del paziente e della sua famiglia. L'uso del modello dell'OMS è quello di effettuare il trasferimento dell'assistenza infermieristica da uno stato di malattia a uno stato di salute. Per fornire assistenza, le suore valutano la salute di una persona e scoprono i suoi bisogni di auto-aiuto, aiuto domestico e aiuto professionale. Nell'ambito della riforma infermieristica in Russia, è necessario approvare l'ideologia professionale dell'assistenza infermieristica. Ciò è possibile quando il personale infermieristico padroneggia un nuovo tipo di attività: l'implementazione del processo infermieristico.

Il processo infermieristico è inteso come un approccio sistematico alla fornitura di assistenza infermieristica, incentrato sui bisogni del paziente. Il suo scopo è prevenire problemi e difficoltà emergenti. La visita infermieristica riguarda i bisogni fisici, psicologici, sociali, spirituali, emotivi del paziente.

Lo scopo del processo infermieristico per il paziente chirurgico è prevenire, alleviare, ridurre o minimizzare i problemi e le difficoltà che si presentano in lui.

Tali problemi e difficoltà nei pazienti chirurgici sono dolore, stress, disturbi dispeptici, varie funzioni organismo, mancanza di cura di sé e di comunicazione. La presenza costante della sorella e il contatto con il paziente fa di lei il principale anello di congiunzione tra lui e il mondo esterno. Quando si prende cura dei pazienti chirurgici, l'infermiera vede i sentimenti che loro e le loro famiglie provano ed esprime simpatia. La sorella dovrebbe alleviare le condizioni del paziente, aiutare nella guarigione.

La capacità di auto-cura nei pazienti con patologia chirurgica è gravemente limitata, quindi un'attenta assistenza infermieristica tempestiva per eseguire gli elementi necessari del trattamento sarà il primo passo verso il recupero. Il processo infermieristico consente all'infermiere di risolvere in modo professionale e professionale i problemi del paziente relativi al suo recupero.

Il processo infermieristico è un metodo per organizzare e fornire assistenza infermieristica. L'essenza dell'assistenza infermieristica è prendersi cura di una persona e come la sorella fornisce questa assistenza. Questo lavoro non dovrebbe basarsi sull'intuizione, ma su un approccio ponderato e formulato, progettato per soddisfare le esigenze e risolvere il problema del paziente.

Al centro del processo infermieristico c'è il paziente come persona che richiede un approccio integrato. Una delle condizioni indispensabili per l'attuazione del processo infermieristico è la partecipazione del paziente (membri della sua famiglia) nel prendere decisioni riguardanti gli obiettivi dell'assistenza, il piano ei metodi. intervento infermieristico. La valutazione del risultato delle cure viene effettuata anche congiuntamente con il paziente (membri della sua famiglia).

La parola "processo" indica il corso degli eventi. In questo caso, questa è la sequenza intrapresa dall'infermiere nel fornire assistenza infermieristica al paziente, volta a soddisfare i bisogni fisici, mentali, sociali, spirituali, emotivi del paziente.

Il processo infermieristico si compone di cinque fasi successive:

1. Esame infermieristico dei pazienti.

2. Diagnosi della sua condizione (determinazione dei bisogni) e identificazione dei problemi del paziente, la loro priorità.

3. Pianificare l'assistenza infermieristica volta a soddisfare i bisogni individuati (problemi).

4. Attuazione (implementazione) del piano di intervento infermieristico.

5. Valutazione dell'efficacia dei risultati dell'intervento infermieristico e della nuova progettazione assistenziale.

La visita infermieristica riguarda le diverse esigenze del paziente, la sua valutazione e il rapporto delle informazioni, che vengono poi registrate nella storia infermieristica.

Poiché le informazioni sul paziente possono essere soggettive e oggettive, l'infermiere deve condurre un'indagine sul paziente e una conversazione con lui, la sua famiglia, i coinquilini, altri operatori sanitari (medico curante), ecc., nonché un esame del paziente (per valutare lo stato dei suoi tessuti e organi), utilizzare i dati della sua storia medica, la scheda ambulatoriale, i risultati delle consultazioni di specialisti e ulteriori metodi di ricerca (ECG, EEG, ecografia, radiografia ed esame endoscopico, ecc.) .

Analizzando i dati ottenuti, l'infermiere nella seconda fase del processo infermieristico formula una diagnosi infermieristica (per stabilire problemi esistenti e potenziali che sorgono nel paziente sotto forma di reazioni del corpo alla sua condizione (malattia), fattori che contribuiscono o causano il sviluppo di questi problemi; caratteristiche personali del paziente, contribuendo alla prevenzione o alla risoluzione di questi problemi).

Quando un'infermiera identifica il problema di un paziente, decide quale operatore sanitario può aiutare il paziente.

I problemi che un'infermiera può risolvere o prevenire da sola sono una diagnosi infermieristica.

La diagnosi infermieristica, a differenza della diagnosi medica, è finalizzata all'identificazione del dolore, ipertermia, debolezza, ansia, ecc., come identificazione della risposta del corpo alla malattia. L'infermiere deve formulare le diagnosi in modo molto preciso e stabilire la loro priorità e significato per il paziente.

La diagnosi medica può rimanere invariata per tutta la durata della malattia. La diagnosi infermieristica può cambiare ogni giorno e anche durante il giorno in quanto cambia la risposta del corpo alla malattia. La diagnosi infermieristica comporta un trattamento infermieristico di competenza di un infermiere.

La diagnosi medica è associata ai cambiamenti fisiopatologici che si sono verificati nel corpo, mentre la diagnosi infermieristica è associata alle idee del paziente sul suo stato di salute.

La diagnosi infermieristica è una diagnosi clinica fatta da un infermiere professionista e che caratterizza i problemi di salute esistenti o potenziali del paziente, che l'infermiere, per la sua formazione ed esperienza, può e ha il diritto di trattare. Quindi, ad esempio, il dolore, le piaghe da decubito, la paura, le difficoltà di adattamento sono diversi tipi di diagnosi infermieristica. Nel 1982 apparve una definizione: "La diagnosi infermieristica è lo stato di salute (attuale o potenziale) di un paziente, stabilito a seguito di un esame infermieristico e che richiede un intervento da parte sua".

Primo classificazione internazionale delle diagnosi infermieristiche è stato proposto nel 1986 e integrato nel 1991. In totale, l'elenco delle diagnosi infermieristiche comprende 114 elementi chiave, tra cui ipertermia, dolore, stress, autoisolamento sociale, autoigiene insufficiente, mancanza di capacità igieniche e condizioni sanitarie, ansia, ridotta attività fisica, ridotta capacità individuale di adattarsi e superare le reazioni di stress, alimentazione eccessiva, alto rischio di infezione, ecc.

Sono stati sviluppati una terminologia e un sistema di classificazione delle diagnosi infermieristiche, sull'esempio di quelle mediche, altrimenti gli infermieri non saranno in grado di comunicare in un linguaggio professionale comprensibile a tutti.

Esistono diverse classificazioni delle diagnosi infermieristiche. Si distinguono diagnosi infermieristiche fisiologiche, psicologiche, sociali, reali (mancanza di respiro, tosse, sanguinamento) e potenziali (rischio di piaghe da decubito).

Attualmente utilizzano le diagnosi sviluppate a livello di una struttura medica o di un istituto scolastico.

Possono esserci diverse diagnosi infermieristiche, quindi la sorella evidenzia le diagnosi a cui risponderà per prima. Questi sono i problemi di cui il paziente è attualmente preoccupato. Ad esempio, un paziente di 30 anni con pancreatite acuta è sotto osservazione. Il paziente è in rigoroso riposo a letto. I problemi del paziente che lo infastidiscono in questo momento sono dolore alla cintura, stress, nausea, vomito indomabile, debolezza, mancanza di appetito e sonno, mancanza di comunicazione.

Con il passare del tempo e la progressione della malattia, possono comparire potenziali problemi che attualmente non esistono nel paziente: infezione, rischio di sviluppare peritonite purulenta, necrosi e fusione purulenta del pancreas. In questi casi, il paziente richiederà un intervento chirurgico d'urgenza. Le priorità sono necessarie per dare la priorità agli interventi infermieristici e allocare razionalmente lo sforzo, il tempo e le risorse di una sorella. Non dovrebbero esserci molti problemi prioritari, non più di 2-3.

Diamo un'occhiata a loro in termini di priorità del nostro paziente. Dei problemi esistenti, la prima cosa a cui l'infermiera dovrebbe prestare attenzione è sindrome del dolore, vomito indomabile, stress. Altri problemi sono secondari. Dei potenziali problemi che dovranno prima essere affrontati quando si presenteranno, la priorità è la paura dell'operazione imminente.

L'ordine di risoluzione dei problemi dovrebbe essere determinato dal paziente stesso. È abbastanza ovvio che in caso di situazioni pericolose per la vita, la sorella stessa deve determinare quale problema risolverà in primo luogo.

I problemi iniziali a volte possono essere problemi potenziali. Se il paziente ha diversi problemi, è impossibile soddisfarli contemporaneamente. Pertanto, durante lo sviluppo di un piano di assistenza, l'infermiere dovrebbe discutere con il paziente (la sua famiglia) la priorità dei problemi.

Nella terza fase, l'infermiere dovrebbe pianificare l'assistenza per ogni problema prioritario, formando gli obiettivi e il piano di assistenza.

Gli obiettivi dovrebbero essere:

Reale, realizzabile (non puoi fissare obiettivi irraggiungibili);

Con scadenze specifiche per il raggiungimento di ciascun obiettivo (a breve termine ea lungo termine);

Nella formulazione del termine paziente, non sorella (la paziente dimostrerà la capacità di utilizzare l'inalatore entro una certa data).

Ogni obiettivo include tre componenti di azione, un criterio (data, ora, distanza), una condizione (con l'aiuto di qualcosa o qualcuno). Pertanto, l'obiettivo è ciò che il paziente e l'infermiere vogliono ottenere come risultato dell'implementazione del piano assistenziale. Gli obiettivi dovrebbero essere centrati sul paziente e scritti in termini semplici in modo che ogni infermiere li capisca senza ambiguità.

Gli obiettivi forniscono solo un risultato positivo:

Riduzione o completa scomparsa dei sintomi che causano paura nel paziente o ansia nella sorella;

Miglioramento del benessere;

Ampliare le possibilità di cura di sé nel quadro dei bisogni fondamentali; cambiare atteggiamento nei confronti della propria salute.

Dopo aver fissato gli obiettivi, l'infermiere elabora un piano per l'attuazione degli obiettivi (fornire assistenza medica - prendersi cura del paziente) in modo che il paziente e la sua famiglia possano adattarsi ai cambiamenti possibili a causa di problemi di salute. Il piano deve essere specifico, frasi generiche e ragionamenti sono inaccettabili.

In particolare, un esempio di piano di assistenza individuale per il nostro paziente con pancreatite acuta potrebbe essere simile a questo:

La soluzione ai problemi esistenti è somministrare un anestetico, alleviare lo stato di stress del paziente con l'aiuto di una conversazione, dare sedativo, introdurre un antiemetico, parlare più spesso con il paziente, dare sonniferi, ecc.;

Risoluzione di potenziali problemi: fame, freddo e riposo, introduzione di antibiotici, trattamento della peritonite, se necessario, intervento chirurgico per convincere la paziente che questo è l'unico modo per curare la peritonite, infondere fiducia nel suo esito positivo.

La pianificazione viene effettuata sulla base degli standard di intervento infermieristico. È impossibile tenere conto di tutta la varietà delle operazioni cliniche nello standard, quindi non possono essere applicate senza pensarci.

Il piano assistenziale è necessariamente registrato nella storia infermieristica della malattia, che ne assicura la continuità, il controllo e la consistenza.

La suora è obbligata a coordinare il suo piano con la paziente, che deve partecipare attivamente al processo di cura.

Dopo aver pianificato tutte le attività, l'infermiere le mette in pratica. Questa sarà la quarta fase del processo infermieristico, l'attuazione del piano di intervento infermieristico. Interventi infermieristici registrati nel piano di assistenza - un elenco di azioni che l'infermiere intraprende per risolvere i problemi di un particolare paziente.

Un piano di assistenza può elencare diversi possibili interventi infermieristici per lo stesso problema. Ciò consente sia all'infermiere che al paziente di sentirsi sicuri che possono essere intraprese diverse azioni per raggiungere gli obiettivi prefissati, e non solo un singolo intervento.

Gli interventi infermieristici dovrebbero essere:

Basato su principi scientifici;

Concreto e chiaro perché ogni suora possa compiere questa o quell'azione;

Reale per il tempo assegnato e le qualifiche della sorella;

Mirato a risolvere un problema specifico e raggiungere un obiettivo prefissato.

Le azioni infermieristiche implicano tre tipi di interventi infermieristici: dipendenti, indipendenti, interdipendenti.

Con intervento dipendente, le azioni della sorella vengono eseguite su richiesta o sotto la supervisione di un medico. Tuttavia, la sorella in questo caso non dovrebbe seguire automaticamente le istruzioni del medico. È obbligata a determinare la dose corretta, tenere conto delle controindicazioni alla prescrizione del farmaco, verificare se è compatibile con altri, ecc. Il chiarimento delle nomine è di competenza della suora. Un infermiere che esegue una prescrizione errata o non necessaria è professionalmente incompetente e ugualmente responsabile delle conseguenze.

Con un intervento indipendente, le azioni della sorella vengono eseguite di propria iniziativa. Si tratta di assistere il paziente nella cura di sé, insegnare al paziente vari metodi di cura e cura di sé, organizzare attività ricreative, consigliare il paziente sulla sua salute, monitorare le reazioni del paziente alla malattia e al trattamento.

Nell'intervento interdipendente, l'infermiere collabora con altri professionisti medici, il paziente ei suoi familiari, tenendo conto dei loro progetti e possibilità. L'intervento infermieristico viene eseguito dalla sorella secondo la diagnosi infermieristica stabilita al fine di ottenere un determinato risultato. Il suo scopo è fornire un'adeguata assistenza al paziente, ad es. prestandogli assistenza nel soddisfacimento dei bisogni vitali; formazione e consulenza, se necessario, per il paziente e la sua famiglia.

Il bisogno di assistenza del paziente può essere temporaneo, permanente, riabilitativo, a seconda del tipo e della gravità della lesione. L'assistenza temporanea è progettata per un breve periodo di tempo, quando c'è una mancanza di cura di sé durante le esacerbazioni di malattie e dopo interventi chirurgici, ecc. Il paziente ha bisogno di cure costanti per tutta la vita. operazioni ricostruttive nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, ecc.

È noto che la riabilitazione dovrebbe iniziare immediatamente dopo l'intervento chirurgico per prevenire possibili complicazioni e aiutare il paziente ei suoi parenti a funzionare normalmente in una nuova situazione di vita difficile per loro. La riabilitazione è un processo lungo, che a volte dura tutta la vita. Un ruolo importante in questo processo è assegnato all'infermiere, che agisce come infermiere, lavorando come parte di un team di cura del paziente, in collaborazione con i suoi parenti, al fine di soddisfare tutte le esigenze del paziente.

Un esempio di assistenza riabilitativa è il massaggio, la terapia fisica, gli esercizi di respirazione e la conversazione con il paziente. Tra le modalità di attuazione delle misure per la cura di un paziente con patologie chirurgiche, giocano un ruolo importante il colloquio con il paziente e i consigli che un infermiere può dare in una situazione particolare. Il consiglio è un aiuto emotivo, intellettuale e psicologico che aiuta il paziente a prepararsi ai cambiamenti presenti o futuri derivanti dallo stress che è sempre presente durante un aggravamento della malattia. L'assistenza infermieristica è necessaria per aiutare il paziente a risolvere problemi di salute emergenti, prevenire potenziali problemi e mantenere la sua salute.

Nella fase finale (quinta) del processo, viene valutato il risultato dell'intervento infermieristico (assistenza). Il suo scopo è valutare la qualità dell'assistenza fornita, valutare i risultati ottenuti e riassumere.

Importante in questa fase è l'opinione del paziente sulle attività infermieristiche condotte. Durante la valutazione, l'infermiere giudica il successo delle fasi assistenziali testando la risposta del paziente e confrontandola con la risposta attesa.

La valutazione mostra se l'obiettivo finale è stato raggiunto. Viene effettuata una valutazione dell'intero processo infermieristico se il paziente viene dimesso, se è stato trasferito in un altro istituto medico o se è stato esportato.

La valutazione viene eseguita continuamente, nei pazienti non urgenti, all'inizio e alla fine del turno. Se l'obiettivo non viene raggiunto, l'infermiera deve scoprire il motivo, per il quale analizza l'intero processo infermieristico per identificare un errore. Di conseguenza, l'obiettivo stesso può essere modificato, i criteri (termini, distanze) possono essere rivisti, il piano di intervento infermieristico può essere adeguato.

Pertanto, il processo infermieristico svolge un ruolo importante nella cura e nel trattamento di un paziente con patologie chirurgiche.

Aiuta l'infermiera a comprendere l'importanza e il significato delle sue attività nel processo di cura del paziente. Soprattutto in questo processo, il paziente vince. Più informazioni raccoglie l'infermiera, più saprà del suo reparto sia in termini di malattia che in termini psicologici. Questo la aiuta a identificare più accuratamente i problemi del paziente ea facilitare il rapporto con lui. L'esito della malattia dipende spesso dal rapporto tra infermiere e paziente, dalla loro comprensione reciproca.

Determinare l'efficienza assistenza infermieristicaè possibile, anzitutto, stabilendo se gli obiettivi fissati insieme al paziente sono stati raggiunti, data la loro misurabilità e realtà. Sono registrati sotto forma di reazioni comportamentali del paziente, la sua reazione verbale e la valutazione della sorella di alcuni parametri fisiologici. Per ogni problema individuato viene indicata l'ora o la data della valutazione. Ad esempio, quando si valuta l'effetto di un farmaco analgesico, la valutazione viene effettuata dopo un breve periodo di tempo, quando si eseguono altri problemi, dopo molto tempo; nella formazione di piaghe da decubito e valutazione della loro condizione - ogni giorno. L'infermiere, insieme al paziente, prevede quando sarà in grado di ottenere il risultato atteso e lo valuta.

Distinguere tra valutazione oggettiva (la risposta del paziente alle cure infermieristiche) e valutazione soggettiva (l'opinione del paziente sul raggiungimento dell'obiettivo). Come risultato della valutazione, si può notare il raggiungimento dell'obiettivo, la mancanza del risultato atteso o il deterioramento delle condizioni del paziente, nonostante gli interventi infermieristici in corso. Se l'obiettivo viene raggiunto, nel piano di assistenza viene inserita una voce chiara: "Obiettivo raggiunto".

Nel determinare l'efficacia dell'intervento infermieristico, il contributo del paziente, così come quello dei suoi familiari, al raggiungimento dell'obiettivo dovrebbe essere discusso con il paziente.

Un piano di assistenza è utile e di successo solo se viene corretto e rivisto quando necessario. Ciò è particolarmente vero quando ci si prende cura di malati gravi, quando le loro condizioni cambiano rapidamente.

Motivi per cambiare il piano:

L'obiettivo è raggiunto, il problema è rimosso;

L'obiettivo non è stato raggiunto;

L'obiettivo non è stato pienamente raggiunto;

È sorto un nuovo problema o quello vecchio ha cessato di essere così rilevante.

L'infermiere, nel condurre una valutazione continua dell'efficacia dell'assistenza infermieristica, dovrebbe costantemente porsi le seguenti domande:

Ho tutte le informazioni necessarie?

Ho assegnato correttamente la priorità ai problemi esistenti e potenziali?

È possibile ottenere il risultato atteso?

Vengono scelti gli interventi giusti per raggiungere l'obiettivo?

L'assistenza fornisce cambiamenti positivi nelle condizioni del paziente?

Capiscono tutti quello che scrivo in termini di cura?

L'attuazione del piano d'azione pianificato disciplina l'infermiere e il paziente. La valutazione dei risultati dell'intervento infermieristico consente all'infermiere di stabilire punti di forza e di debolezza nelle sue attività professionali.

Così, voto finale, essendo l'ultima fase del processo infermieristico, è altrettanto importante delle fasi precedenti. La valutazione critica di un piano assistenziale scritto può garantire che vengano sviluppati e mantenuti elevati standard di assistenza.

Per quanto riguarda l'attività medica, lo standard è un documento normativo mirato sviluppato di un piano individuale per eseguire il tipo appropriato di assistenza infermieristica chirurgica qualificata per un particolare paziente, per eseguire manipolazioni mediche da parte sua - un modello di un algoritmo per azioni infermieristiche sequenziali che garantire la sicurezza e la qualità delle procedure infermieristiche.

Attualmente, su iniziativa dell'Associazione degli infermieri russi, sono iniziati i lavori per la regolamentazione delle attività professionali dei lavoratori paramedici in conformità con le "Disposizioni di base per la standardizzazione nell'assistenza sanitaria". Per la prima volta si è tentato di sviluppare standard completi per la specialità "Infermieristica". Questi standard contengono minimo obbligatorio requisiti di qualità servizi medici forniti da personale infermieristico con un livello base di istruzione professionale secondaria nella loro specialità. Questi standard devono essere introdotti nella pratica dell'esecuzione del processo infermieristico e dell'approvazione in varie regioni della Russia.

Approcci metodologici alla diagnosi infermieristica

Quando si organizza un flusso di lavoro, è necessaria una versione funzionante della classificazione delle diagnosi infermieristiche. Si basa su violazioni dei processi di base delle funzioni vitali del corpo (già esistenti o possibili in futuro), che hanno permesso di distribuire varie diagnosi infermieristiche in 14 gruppi.

Queste sono diagnosi associate all'interruzione dei processi:

Movimenti (diminuzione dell'attività motoria, compromissione della coordinazione dei movimenti, ecc.);

Respirazione (mancanza di respiro, tosse produttiva e non produttiva, soffocamento, ecc.);

Circolazione sanguigna (edema, aritmia, ecc.);

Nutrizione (nutrizione, superamento significativo dei bisogni del corpo, deterioramento della nutrizione dovuto a una violazione delle sensazioni gustative, anoressia, ecc.);

Digestione (deglutizione compromessa, nausea, vomito, costipazione, ecc.);

Escrezione urinaria (ritenzione urinaria acuta e cronica, incontinenza urinaria, ecc.);

Tutti i tipi omeostasi(ipertermia, ipotermia, disidratazione, ridotta immunità, ecc.);

Comportamento (rifiuto di assumere farmaci, isolamento sociale, suicidio, ecc.);

Percezioni e sensazioni (alterazione dell'udito, della vista, del gusto, del dolore, ecc.);

Attenzione (arbitraria e involontaria);

Memoria (ipomnesia, amnesia, ipermnesia);

Pensiero (diminuzione dell'intelligenza, violazione dell'orientamento spaziale);

Cambiamenti nelle aree emotive e sensibili (paura, ansia, apatia, euforia, atteggiamento negativo verso la personalità dell'operatore sanitario che presta assistenza, verso la qualità delle manipolazioni, la solitudine, ecc.);

Cambiamenti nelle esigenze igieniche (mancanza di conoscenze igieniche, abilità, mancanza di cura per la propria salute, problemi con le cure mediche, ecc.) -

infermiere distrettuale (UMS) assicura la fornitura di cure mediche presso il sito medico (terapeutico) annesso. Questa posizione è assegnata a specialisti con un'istruzione medica secondaria nelle specialità "Medicina", "Ostetricia", "Infermieristica" e un certificato nella specialità "Infermieristica".

Le principali attività di un infermiere sono le seguenti:

• organizzativo (organizzazione del percorso di assistenza medica e sociale, organizzazione del proprio lavoro);
• medico e diagnostico;
• preventivo (profilattico-riabilitativo);
• garantire la sicurezza infettiva;
• formazione.

L'UMC svolge le sue attività per fornire assistenza sanitaria primaria alla popolazione nelle seguenti istituzioni mediche (principalmente nel sistema sanitario comunale): policlinici; dispensari; altri istituti di ricovero-policlinico del sistema sanitario comunale; altre istituzioni mediche e preventive che forniscono assistenza sanitaria di base alla popolazione.

Il prossimo documento è Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 n. 923n “Sull'approvazione della procedura per la fornitura di cure mediche alla popolazione adulta nel profilo “Terapia”».

Questo Ordine stabilisce che l'assistenza medica è fornita sotto forma di: assistenza sanitaria primaria (cioè in un policlinico, ambulatorio); ambulanza; cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia (fornite in un ospedale); cure palliative. L'assistenza medica può essere fornita: su base ambulatoriale; in un day hospital (in condizioni che prevedono supervisione e cure mediche durante il giorno, che non richiedono supervisione e cure mediche 24 ore su 24); stazionario. L'assistenza medica è fornita sotto forma di: assistenza medica di emergenza (in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche che minacciano la vita del paziente), emergenza (in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche, senza segni evidenti di una minaccia per la vita del paziente); pianificato (quando si eseguono misure preventive, in caso di malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita del paziente, il cui ritardo nella fornitura per un certo periodo non comporterà un deterioramento delle condizioni del paziente, una minaccia per la sua vita e la sua salute).

L'assistenza sanitaria di base comprende attività per la prevenzione, la diagnosi, il trattamento di malattie e condizioni, la riabilitazione medica, la formazione di uno stile di vita sano, compresa la riduzione del livello dei fattori di rischio per le malattie e l'educazione sanitaria e igienica della popolazione. L'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base viene svolta secondo il principio territoriale-distrettuale (in conformità con l'ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 15 maggio 2012 n. 543n “Approvazione del regolamento sulla Organizzazione dell'assistenza sanitaria di base per la popolazione adulta”. La fornitura di cure mediche primarie nelle organizzazioni mediche e nelle loro divisioni viene effettuata sulla base dell'interazione di medici generici, medici generici distrettuali, medici generici del distretto medico di negozio, medici generici (medici di famiglia) e medici specialisti che forniscono assistenza medica specialistica primaria -assistenza sanitaria secondo il profilo patologico del paziente (cardiologi, reumatologi, endocrinologi, gastroenterologi, ecc.). In assenza dell'effetto del trattamento in corso in regime ambulatoriale e/o in assenza della possibilità di effettuazione ulteriori sondaggi su indicazioni mediche un medico di base, un medico di base locale, un medico di base locale (medico di famiglia), in accordo con uno specialista nel profilo di malattia del paziente, lo invia a un'organizzazione medica per ulteriori esami e / o cure, comprese le ore in condizioni stazionarie. Se ci sono indicazioni mediche, i pazienti vengono indirizzati per attività riabilitative a organizzazioni mediche e sanatorie specializzate, nonché a organizzazioni mediche che forniscono cure palliative.

Lo Studio Terapeutico (come suddivisione strutturale di un'organizzazione medica) nasce per fornire assistenza consultiva, diagnostica e terapeutica nel campo della "Terapia". Il personale del Gabinetto è stabilito dal capo dell'organizzazione medica, in base al volume del lavoro medico e diagnostico in corso e al numero di persone servite, tenendo conto degli standard di personale raccomandati.

Le caratteristiche di qualificazione delle posizioni dei lavoratori nel campo dell'assistenza sanitaria dell'Elenco unificato delle qualifiche delle posizioni di dirigenti, specialisti e dipendenti, approvato con ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 23 luglio 2010 n. .541n.

Le principali funzioni del Gabinetto sono:

• formazione di un sito terapeutico (negozio) tra la popolazione ad esso collegata (dipendenti di un'impresa, organizzazioni), nonché tenendo conto della scelta di un'organizzazione medica da parte dei cittadini;
• prevenzione delle malattie non trasmissibili prevenendo l'insorgenza, la diffusione e la diagnosi precoce di tali malattie, nonché riducendo il rischio del loro sviluppo;
• prevenzione delle malattie infettive, finalizzata a prevenire la diffusione e la diagnosi precoce di tali malattie, organizzando la vaccinazione secondo il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive e secondo le indicazioni epidemiche;
• educazione sanitaria e igienica, formazione di uno stile di vita sano, informazione della popolazione sui fattori di rischio per le malattie, formazione della motivazione per uno stile di vita sano;
• analisi dei bisogni della popolazione servita nelle attività ricreative e sviluppo di un programma per tali attività;
• formare la popolazione al pronto soccorso in caso di condizioni di emergenza e patologie che causano il grosso della mortalità extraospedaliera della popolazione del territorio servito (morte cardiaca improvvisa (arresto cardiaco), sindrome coronarica acuta, crisi ipertensive, accidente cerebrovascolare acuto , insufficienza cardiaca acuta, avvelenamento acuto, ecc.);
• implementazione osservazione del dispensario e la contabilizzazione dei pazienti con malattie croniche, disturbi funzionali, altre condizioni di un profilo terapeutico, comprese quelle ammissibili per un set servizi sociali, secondo l'ordine stabilito;
• condurre un'indagine sui pazienti che hanno presentato domanda di assistenza medica per identificare malattie di profilo terapeutico o un aumentato rischio di insorgenza, trattamento di malattie e condizioni identificate su base ambulatoriale o in un day hospital sulla base di standard di assistenza medica stabiliti;
• attuazione della riabilitazione medica di persone che hanno subito malattie acute di profilo terapeutico o interventi chirurgici ed endovascolari (interventistici) in relazione a malattie di profilo terapeutico;
• fornitura di cure palliative in conformità con la conclusione e le raccomandazioni dei medici specialisti;
• fornitura di cure mediche in forme di emergenza e urgenti a pazienti con malattie acute, lesioni, avvelenamento e altre condizioni urgenti su base ambulatoriale o in day hospital;
• invio di pazienti per consultazione a medici specialisti;
• selezione e invio di pazienti per cure mediche negli ospedali;
• esame dell'invalidità temporanea dei pazienti, loro presentazione alla commissione medica, invio di pazienti con segni di invalidità permanente all'esame per esame medico e sociale;
• emissione di una conclusione sulla necessità di indirizzare il paziente per motivi medici alla riabilitazione e al trattamento nelle organizzazioni di sanatori;
• interazione nell'ambito della competenza con altre organizzazioni mediche, organizzazioni mediche assicurative;
• partecipazione alla selezione dei pazienti per la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia in conformità con la procedura stabilita per la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia, nonché tenuta dei registri delle persone in attesa e che ricevono cure mediche ad alta tecnologia nella terapia profilo;
• partecipazione all'organizzazione e allo svolgimento della visita medica della popolazione e visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano secondo la procedura stabilita per la sua condotta;
• analisi dell'attività del Gabinetto, partecipazione al monitoraggio e all'analisi dei principali indicatori medico-statistici di morbilità, disabilità e mortalità nell'area servita;
• attuazione dell'introduzione nella pratica di nuovi metodi moderni di prevenzione, diagnosi e cura dei pazienti su base ambulatoriale;
• partecipazione allo svolgimento di attività per migliorare le competenze di medici e operatori sanitari con secondaria educazione medica su questioni di terapia (malattie interne);

• medico di medicina generale locale - 1 ogni 1700 persone della popolazione adulta allegata;
• 1 per 1.300 persone della popolazione adulta annessa (per le regioni dell'estremo nord e aree equivalenti, aree di alta montagna, deserto, senz'acqua e altre aree (aree) con condizioni climatiche severe, con isolamento stagionale a lungo termine, nonché per aree a bassa densità di popolazione);
• infermiere distrettuale - 1 medico distrettuale per 1, ad eccezione delle posizioni che dipendono dalla popolazione dell'area assegnata servita dalla stazione feldsher-ostetrica.

Il reparto terapeutico dell'ospedale svolge le seguenti funzioni:

• attuazione di misure diagnostiche, terapeutiche e riabilitative per malattie di profilo terapeutico che non richiedono la permanenza del paziente in un reparto specializzato;
• identificazione delle indicazioni mediche in un paziente e preparazione per cure specialistiche e procedure diagnostiche con successivo trasferimento per la loro attuazione e ulteriore trattamento in un reparto specializzato;
• attuazione della riabilitazione di pazienti in condizioni stazionarie dopo il trattamento principale, compresi interventi chirurgici e altri, in un reparto specializzato;
• sviluppo e attuazione di misure per migliorare la qualità del trattamento e del processo diagnostico e l'introduzione nella pratica di nuovi metodi di diagnosi, trattamento e riabilitazione dei pazienti nel profilo "Terapia";
• condurre lavori sanitari ed educativi con i pazienti, insegnando loro le regole del primo soccorso in caso di emergenza, la cui probabilità hanno la più alta probabilità di svilupparsi;
• fornire consulenza a medici e altri operatori sanitari di altri dipartimenti di organizzazioni mediche sui temi della diagnosi, cura e prevenzione delle malattie nel campo della "Terapia";
• svolgimento dell'esame di inabilità temporanea al lavoro;
• mantenere la documentazione contabile e di rendicontazione, fornire relazioni sulle attività secondo le modalità prescritte, raccogliere dati per i registri, la cui tenuta è prevista dalla legislazione vigente della Federazione Russa;
• partecipazione allo svolgimento di attività per migliorare le competenze di medici e operatori sanitari con istruzione medica secondaria sulla fornitura di cure mediche nel profilo "Terapia".

• infermiera di reparto (guardia) - 4,75 per 15 posti letto (per garantire il lavoro 24 ore su 24);
• infermiere procedurale - 1 per 30 posti letto;
• infermiera senior - 1;
• assistente infermieristico - 4,75 per 15 posti letto (per garantire il lavoro 24 ore su 24).

Il day hospital terapeutico è una suddivisione strutturale di un'organizzazione medica ed è organizzato per fornire assistenza medica nel profilo "Terapia" per malattie e condizioni che non richiedono un controllo medico 24 ore su 24. Il personale di un day hospital terapeutico è stabilito dal capo dell'organizzazione medica in cui è stato creato, in base al volume del lavoro medico e diagnostico in corso e al numero di persone servite, tenendo conto degli standard di personale raccomandati.

• reparti per pazienti;
• deposito per attrezzature mediche;
• una stanza per esaminare i pazienti;
• posto di infermiera;
• stanza della casalinga;
• buffet e distribuzione;
• un locale per riporre la biancheria pulita;
• un locale per la raccolta della biancheria sporca;
• bagno con doccia e servizi igienici per operatori sanitari;
• docce e servizi igienici per pazienti;
• locale sanitario;
• stanza dei visitatori.

Il Day Hospital terapeutico svolge le seguenti funzioni:

• fornitura di assistenza medica basata sugli standard di assistenza medica nel profilo "Terapia" per malattie e condizioni che non richiedono un controllo medico 24 ore su 24;
• svolgere il lavoro sanitario ed educativo dei pazienti, insegnando loro il primo soccorso nelle condizioni di emergenza più probabili che possono svilupparsi in un paziente in relazione alla sua malattia;
• sviluppo e attuazione di misure per migliorare la qualità del trattamento e del processo diagnostico e l'introduzione nella pratica di nuovi metodi di diagnosi, trattamento e riabilitazione nel profilo "Terapia";
• partecipazione allo svolgimento di attività per migliorare le competenze di medici e operatori sanitari con istruzione medica secondaria sulla prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione medica delle malattie nel profilo "Terapia";
• mantenere la documentazione contabile e di rendicontazione, fornire relazioni sulle attività secondo le modalità prescritte, raccogliere dati per i registri, la cui tenuta è prevista dall'attuale legislazione della Federazione Russa.

• capo (terapista) - 1 per 30 posti letto;
• medico di medicina generale - 1 ogni 15 posti letto;
• infermiera senior - 1 per 30 posti letto;
• infermiera di reparto (guardia) - 1 per 15 posti letto;
• infermiere procedurale - 1 per 15 posti letto.

Poiché uno degli indicatori della qualità dell'assistenza medica è la sua disponibilità, ha emesso il Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia Ordinanza del 21 febbraio 2011 n. 145n "Sull'approvazione degli indicatori per la valutazione delle attività degli specialisti con istruzione medica superiore e secondaria che partecipano all'attuazione di misure per aumentare la disponibilità di cure mediche ambulatoriali". In esso, in particolare, è determinato che la contabilità principale documenti medici nel valutare le attività degli specialisti con istruzione medica superiore e secondaria coinvolti nell'attuazione di misure per aumentare la disponibilità di cure mediche ambulatoriali, sono:

• modulo di registrazione n. 025 / a-04 "Tessera medica di un paziente ambulatoriale", modulo di registrazione n. 030 / a-04 "Carta di controllo dell'osservazione del dispensario", modulo di registrazione n. 025-12 / a "Buono di un paziente ambulatoriale" ( approvato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 22 novembre 2004 n. 255 "Sulla procedura per fornire assistenza sanitaria di base ai cittadini che hanno diritto a ricevere una serie di servizi sociali");
• modulo di registrazione n. 030-D / a "Tessera di visita medica del bambino" (approvata dall'Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 310 del 9 dicembre 2004 "Su approvazione della scheda di visita medica del bambino") .

Gli indicatori di performance includono quanto segue:

• 1. Per valutare la qualità del lavoro degli specialisti con istruzione medica superiore:
  • la percentuale di conformità agli standard per il volume delle cure mediche per una posizione di medico specialista in base alla funzione di una posizione medica;
  • la percentuale di malattie rilevate in fase iniziale secondo il profilo di un medico specialista sul totale delle malattie identificate da un medico specialista;
  • la percentuale di malattie avanzate rilevate secondo il profilo di un medico specialista sul totale delle malattie identificate da un medico specialista;
  • la percentuale di discrepanze nelle diagnosi riferite a un ospedale e nella diagnosi clinica di un ospedale sul numero totale di quelle riferite a un ospedale;
  • la percentuale di complicanze durante gli interventi, le manipolazioni mediche e diagnostiche registrate nella documentazione medica (per gli specialisti chirurghi), del numero totale di operazioni eseguite, le manipolazioni mediche e diagnostiche;
  • la percentuale di casi di ricovero prematuro, che comportano un deterioramento delle condizioni del paziente o lo sviluppo di complicanze, secondo le informazioni fornite dall'organizzazione medica che fornisce cure mediche ospedaliere, rispetto al numero totale riferito all'ospedale;
  • la percentuale di casi di rinvio per ricovero programmato di pazienti senza esame preliminare o non completamente esaminati in conformità con i requisiti stabiliti per un esame preliminare del numero totale di pazienti indirizzati a un ospedale;
  • mancanza di reclami giustificati dei pazienti basati sui risultati dell'esame della commissione medica di un'organizzazione medica;
  • la percentuale di casi di cattiva esecuzione di documentazione medica sul totale dei casi di documentazione medica eseguita sulla base di atti di perizia interna o extradipartimentale.
• 2. Per valutare la qualità del lavoro degli specialisti con istruzione medica secondaria:
  • assenza di casi di violazione delle norme e delle norme sanitarie stabilite;
  • l'assenza di complicazioni durante il trattamento e le manipolazioni diagnostiche registrate nella documentazione medica;
  • mancanza di reclami giustificati dei pazienti basati sui risultati dell'esame della commissione medica di un'organizzazione medica.

Per svolgere qualsiasi attività medica, sono necessarie una serie di condizioni (requisiti) relative al livello di formazione degli specialisti. Sono definiti Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 10 febbraio 2016 n. 83n "A proposito di approvazione Requisiti di qualificazione agli operatori sanitari e farmaceutici con istruzione medica e farmaceutica secondaria».

In particolare, nella specialità "Medicina generale" per il personale infermieristico, è necessario disporre di un'istruzione professionale secondaria nella specialità "Medicina generale", "Ostetricia", "Infermieristica"; formazione professionale aggiuntiva con formazione avanzata almeno una volta ogni cinque anni.

Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 23 luglio 2010 n. 541n "Sull'approvazione del Manuale di qualificazione unificato per le posizioni di dirigenti, specialisti e dipendenti, sezione “Caratteristiche qualificanti delle posizioni dei lavoratori nel campo della sanità"" contiene caratteristiche utilizzate come documenti normativi e funge anche da base per lo sviluppo di descrizioni delle mansioni contenenti un elenco specifico di responsabilità lavorative, tenendo conto delle caratteristiche del lavoro dei dipendenti delle organizzazioni mediche. La descrizione della qualifica di ciascuna posizione contiene tre sezioni: "Responsabilità lavorative", "Deve sapere" e "Requisiti di qualificazione". La sezione "Responsabilità" stabilisce un elenco delle principali funzioni che possono essere affidate a un dipendente che ricopre questa posizione, tenendo conto dell'omogeneità tecnologica e dell'interconnessione del lavoro ricevuto dalla formazione professionale. La sezione "Deve sapere" contiene i requisiti di base per un dipendente per quanto riguarda le conoscenze speciali, nonché la conoscenza di atti legislativi e altri atti normativi, regolamenti, istruzioni e altri documenti, metodi e mezzi che il dipendente deve essere in grado di applicare in l'esercizio delle funzioni ufficiali. La sezione "Requisiti di qualificazione" definisce i livelli di formazione professionale richiesti a un dipendente necessari per svolgere le mansioni assegnategli, nonché l'anzianità di servizio richiesta. Allo stesso tempo, il titolo di lavoro

"senior" è stabilito a condizione che lo specialista gestisca gli artisti a lui subordinati.

Questo Ordine lo specifica I compiti di un infermiere includono quanto segue:

• fornitura di assistenza medica preospedaliera, raccolta di materiali biologici per ricerche di laboratorio;
• cura del paziente in un'organizzazione medica ea casa;
• sterilizzazione di strumenti medici, medicazioni e articoli per la cura del paziente;
• assistenza nell'effettuazione di manipolazioni mediche e diagnostiche e di piccoli interventi in ambito ambulatoriale e stazionario;
• preparazione di pazienti per vari tipi di studi, procedure, operazioni, per appuntamenti medici ambulatoriali;
• garantire l'adempimento delle prescrizioni mediche;
• contabilità, conservazione, uso di farmaci e alcol etilico;
• tenuta dei registri anagrafici, banca dati informativa (informatica) dello stato di salute della popolazione servita;
• svolgere attività sanitarie ed educative tra i pazienti e i loro parenti per promuovere la salute e prevenire le malattie, promuovere uno stile di vita sano;
• raccolta e smaltimento dei rifiuti sanitari, misure per il rispetto del regime igienico-sanitario, norme asettiche e antisettiche, condizioni di sterilizzazione di strumenti e materiali, prevenzione delle complicanze post-iniezione, epatite, infezione da HIV.

L'infermiere dovrebbe sapere:

• indicatori statistici che caratterizzano lo stato di salute della popolazione e le attività delle organizzazioni mediche;
• regole per la raccolta, lo stoccaggio e lo smaltimento dei rifiuti delle organizzazioni mediche;
• basi di dietologia;
• basi della visita medica,
• basi della medicina dei disastri;
• Etica medica;

nella specialità "Medicina generale", "Ostetricia", "Infermieristica" e un certificato di specialista nella specialità "Infermieristica", "Medicina generale", "Infermieristica in pediatria" senza presentare requisiti per l'esperienza lavorativa.

L'infermiere senior deve avere un'istruzione professionale secondaria ( livello elevato) nella specialità "Medicina generale", "Ostetricia", "Infermieristica" e un certificato di specialista nella specialità "Infermieristica", "Medicina generale", "Infermieristica in pediatria" senza presentare requisiti per l'esperienza lavorativa.

Le responsabilità lavorative di un infermiere distrettuale includono:

• organizzazione di un appuntamento ambulatoriale con un medico di medicina generale distrettuale (pediatra), fornendogli schede individuali di pazienti ambulatoriali, moduli di prescrizione, rinvii, preparazione per il funzionamento di dispositivi, strumenti;
• formazione, insieme a un medico di medicina generale (pediatra) di un sito medico distrettuale (terapeutico) dalla popolazione ad esso annessa, mantenimento di registri personali, un database informativo (informatico) sullo stato di salute della popolazione servita, partecipazione alla formazione di gruppi dei pazienti del dispensario;
• attuazione dell'osservazione dispensaria dei pazienti, compresi coloro che hanno diritto a ricevere una serie di servizi sociali, secondo le modalità prescritte;
• effettuazione delle visite pre-mediche, anche preventive, con esito registrato nella cartella clinica del paziente ambulatoriale;
• svolgimento di attività di educazione sanitaria e igienica e di educazione della popolazione servita, consultazione sulla formazione di uno stile di vita sano;
• attuazione di misure preventive per prevenire e ridurre la morbilità, identificare forme precoci e latenti di malattie, malattie socialmente significative e fattori di rischio, organizzare e condurre lezioni nelle scuole sanitarie;
• studio dei bisogni della popolazione servita nelle attività ricreative e sviluppo di programmi per tali attività;
• organizzazione della diagnostica e del trattamento di malattie e condizioni, incl. trattamento riabilitativo pazienti in regime ambulatoriale, day hospital e domiciliare;
• fornitura di cure pre-mediche di emergenza a pazienti con malattie acute, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni urgenti su base ambulatoriale, day hospital e ospedale a domicilio;
• registrazione del rinvio di pazienti per consultazioni a medici specialisti, anche per cure ospedaliere e riabilitative, secondo indicazioni mediche;
• attuare misure per la prevenzione delle malattie infettive, organizzare e condurre misure antiepidemiche e immunoprofilassi secondo le modalità prescritte;
• preparazione della documentazione per l'esame dell'invalidità temporanea secondo le modalità prescritte e dei documenti per il rinvio a una visita medica e sociale, nonché una conclusione sulla necessità di indirizzare i pazienti per motivi medici al trattamento del sanatorio;
• interazione con le organizzazioni mediche dei sistemi sanitari statali, municipali e privati, le compagnie di assicurazione medica e altre organizzazioni. Insieme alle autorità di protezione sociale, l'organizzazione dell'assistenza medica e sociale a determinate categorie di cittadini: le persone sole, gli anziani, i disabili, i malati cronici bisognosi di cure.
• gestione delle attività del personale medico junior;
• mantenere le cartelle cliniche;
• partecipazione all'analisi dello stato di salute della popolazione servita e delle attività del sito medico (terapeutico);
• attuazione della raccolta e smaltimento dei rifiuti sanitari, misure per il rispetto del regime igienico-sanitario nella stanza, le regole di asepsi e antisepsi, le condizioni per la sterilizzazione di strumenti e materiali, la prevenzione delle complicanze post-iniezione, epatite, infezione da HIV .

L'infermiere locale dovrebbe sapere:

• leggi e altri atti normativi della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria;
• base teorica assistenza infermieristica;
• le basi del processo terapeutico e diagnostico, la prevenzione delle malattie, la promozione di uno stile di vita sano;
• regole per il funzionamento di strumenti e attrezzature mediche;
• fondamenti del funzionamento della medicina dell'assicurazione di bilancio e dell'assicurazione medica volontaria;
• fondamenti di valeologia e sanologia;
• basi di dietologia;
• basi dell'esame clinico;
• significato sociale delle malattie;
• basi della medicina dei disastri;
• regole per il mantenimento della documentazione contabile e di rendicontazione di un'unità strutturale, i principali tipi di documentazione medica;
• Etica medica;
• psicologia della comunicazione professionale;
• fondamenti della legislazione del lavoro;
• regolamenti interni sul lavoro;
• norme in materia di protezione del lavoro e sicurezza antincendio.

Requisiti di qualificazione: istruzione professionale secondaria

nella specialità "Medicina generale", "Ostetricia", "Infermieristica" e un certificato di specialista nella specialità "Infermieristica", "Infermieristica in pediatria", "Medicina generale" senza presentare requisiti per l'esperienza lavorativa.

Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 20 dicembre 2012 Mya 1183n “Sull'approvazione della nomenclatura delle posizioni degli operatori sanitari e farmaceutici» tra queste posizioni si evidenziano: infermiere, infermiere medico generico ( medico di famiglia), infermiera di reparto (guardia), infermiera di patrocinio, infermiera di distretto.

Quando si organizza lavoro preventivo in loco, l'infermiere dovrebbe anche conoscere una serie di ordini relativi a varie aree di questo lavoro, tra cui:

• Ordine M3 dell'URSS n. 770 del 30/05/1986 "Sulla procedura per condurre una visita medica generale della popolazione".
• Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 1006-N del 03.12.2012 "Sull'approvazione della procedura per l'esame medico di alcuni gruppi della popolazione adulta".
• Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 302-n del 12 aprile 2011 “Sull'approvazione degli elenchi dei fattori di produzione e del lavoro dannosi e pericolosi, durante l'esecuzione dei quali sono obbligatori esami medici preliminari e periodici eseguito."
• Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale n. 51-n del 31 gennaio 2011 “In approvazione calendario nazionale vaccinazioni preventive e un calendario delle vaccinazioni preventive secondo le indicazioni epidemiche.
• Ordine n. 869, nonché Ordine del Ministero della Salute della Russia del 20 novembre 2002 Mya 350 (modificato il 18 maggio 2012) “Sul miglioramento delle cure ambulatoriali per la popolazione della Federazione Russa”(compreso il “Regolamento sull'organizzazione delle attività di un infermiere medico generico”) contiene i requisiti per un infermiere di un medico generico (medico di famiglia).

I doveri di un'infermiera di un medico generico (medico di famiglia) includono quanto segue:

• organizzare un appuntamento ambulatoriale con un medico di medicina generale (medico di famiglia), fornendogli schede individuali per ambulatori, moduli di prescrizione, invii, predisponendo dispositivi e strumenti per l'operazione;
• mantenimento di anagrafiche, database informatico (informatico) sullo stato di salute della popolazione servita, partecipazione alla formazione di gruppi di pazienti dispensari;
• attuazione di misure preventive, terapeutiche, diagnostiche, riabilitative prescritte da un medico di medicina generale (medico di famiglia) in un policlinico ea domicilio, partecipazione a operazioni ambulatoriali;
• fornire al medico generico (medico di famiglia) i medicinali necessari, gli strumenti sterili, medicazioni, tuta da lavoro;
• contabilizzazione del consumo di medicinali, medicazioni, strumenti, moduli contabilità speciale;
• monitorare la sicurezza e la funzionalità delle apparecchiature e delle apparecchiature mediche, la tempestività della loro riparazione e cancellazione;
• svolgimento di esami pre-medici, anche preventivi, con registrazione dei risultati in una scheda individuale di un ambulatorio;
• identificazione e soluzione di competenza dei problemi medici, psicologici del paziente;
• fornire e fornire servizi infermieristici a pazienti con le malattie più comuni, comprese misure diagnostiche e manipolazioni (indipendentemente e insieme a un medico);
• condurre lezioni (secondo metodi appositamente sviluppati o un piano elaborato e concordato con il medico) con vari gruppi di pazienti;
• accettazione dei pazienti di loro competenza;
• attuare misure preventive:
  • - attuazione di vaccinazioni preventive per la popolazione attaccata secondo il programma di vaccinazione;
  • - pianificazione, organizzazione, controllo degli esami preventivi dei contingenti da esaminare ai fini della diagnosi precoce della tubercolosi;
  • - adottare misure per prevenire le malattie infettive;
• organizzazione e conduzione dell'educazione igienica e dell'educazione della popolazione;
• fornitura di pronto soccorso in caso di emergenze e incidenti a malati e feriti;
• manutenzione tempestiva e di alta qualità delle cartelle cliniche;
• ottenere le informazioni necessarie per lo svolgimento qualitativo dei compiti funzionali;
• supervisionare il lavoro del personale medico junior, monitorando il volume e la qualità del loro lavoro;
• raccolta e smaltimento rifiuti sanitari;
• attuazione delle misure per rispettare il regime igienico-sanitario nella stanza, le regole di asepsi e antisepsi, le condizioni per la sterilizzazione di strumenti e materiali, la prevenzione delle complicanze post-iniezione, epatite, infezione da HIV.

Un infermiere di medicina generale (medico di famiglia) dovrebbe sapere:

• leggi e altri atti normativi della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria;
• fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica;
• le basi del trattamento e del processo diagnostico, la prevenzione delle malattie, la promozione di uno stile di vita sano, nonché la medicina di famiglia;
• regole per il funzionamento di strumenti e attrezzature mediche;
• regole per la raccolta, lo stoccaggio e lo smaltimento dei rifiuti delle istituzioni mediche;
• indicatori statistici che caratterizzano lo stato di salute della popolazione e le attività delle organizzazioni mediche;
• fondamenti del funzionamento della medicina dell'assicurazione di bilancio e dell'assicurazione medica volontaria;
• basi dell'esame clinico;
• significato sociale delle malattie;
• regole per il mantenimento della documentazione contabile e di rendicontazione di un'unità strutturale;
• principali tipologie di documentazione medica;
• Etica medica;
• psicologia della comunicazione professionale;
• fondamenti della legislazione del lavoro;
• regolamenti interni sul lavoro;
• norme in materia di protezione del lavoro e sicurezza antincendio.

Requisiti di qualificazione: istruzione professionale secondaria

nella specialità "Medicina generale", "Ostetricia", "Infermieristica" e un certificato di specialista nella specialità "Medicina generale" senza presentare requisiti per l'esperienza lavorativa.

La riorganizzazione dell'assistenza medica sulla falsariga di un medico generico conferisce all'infermiere un ruolo molto più importante rispetto a prima. Non può rimanere solo un'assistente del medico, un'esecutore dei suoi appuntamenti. Promuovere uno stile di vita sano, vaccinare la popolazione, identificare attivamente le persone con fattori di rischio, monitorare costantemente i pazienti cronici, compresi quelli con un decorso instabile della malattia, insegnare ai pazienti ad auto-monitorare la propria condizione: tutto questo lavoro è responsabilità degli infermieri, che partecipano così attivamente alla prevenzione primaria e secondaria. È la prevenzione delle malattie stesse e delle loro complicanze che consente di ridurre i costi di tutti i tipi di servizi medici, in particolare quelli costosi come le chiamate in ambulanza e le cure ospedaliere. Deve assumersi una certa quantità di lavoro indipendente ed eseguirlo in modo professionale e con piena responsabilità.

Medico di famiglia e infermiere dovrebbero essere un'espressione alto livello professionalità nella diagnosi, nel trattamento delle malattie e nella cura dei loro pazienti. L'orientamento pedagogico dell'attività di un infermiere di famiglia prevede l'insegnamento ai pazienti e alle loro famiglie delle modalità elementari di mutua assistenza. L'infermiere deve fornire il primo soccorso in caso di condizioni di emergenza paziente come lesioni traumatiche, vari tipi di shock, arresto respiratorio e cardiaco.

L'espansione dei compiti e delle responsabilità funzionali degli infermieri di medicina generale si presenta in diverse forme. In primo luogo, l'infermiere svolge alcune delle funzioni tradizionalmente svolte dal medico di comunità. Ad esempio, riceve autonomamente i pazienti in cliniche appositamente attrezzate, dove sono presenti un elettrocardiografo, un tonometro, un set per determinare la pressione intraoculare, tavoli per determinare l'acuità visiva, bilance, un misuratore di altezza, ecc. L'infermiera effettua un appuntamento in parallelo con appuntamento dal medico.

Le persone registrate presso il dispensario, nonché quelle con fattori di rischio che si trovano nel periodo di selezione della terapia farmacologica e altri pazienti sono invitate all'appuntamento per il monitoraggio dinamico, l'emissione di rinvii per l'esame, lo svolgimento di conversazioni su uno stile di vita sano, consulenze su dieta e regime per varie malattie, insegnamento di metodi di autocontrollo della propria condizione. Se necessario, i pazienti possono fissare autonomamente un appuntamento con un'infermiera di medicina generale presso la reception.

In secondo luogo, l'infermiere svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo di metodi sostitutivi dell'ospedale per fornire assistenza medica: patrocinio dei pazienti e ospedali domestici. La selezione dei pazienti per il patrocinio viene effettuata da un medico. Si tratta innanzitutto di pazienti cronici con decorso instabile o esacerbazione della malattia, nonché di quelli nel periodo di selezione della terapia farmacologica. Questi pazienti necessitano di un monitoraggio costante, ma non 24 ore su 24, e spesso richiedono cure mediche di emergenza.

Quando si trasferisce un paziente sotto la supervisione del patrocinio, un medico generico esamina il paziente insieme a un'infermiera. Allo stesso tempo, determinano la gravità della condizione, discutono le principali sindromi della malattia, i parametri di monitoraggio, il trattamento prescritto, il meccanismo d'azione dei farmaci, il risultato atteso della terapia, i possibili effetti collaterali e complicanze, le tattiche del infermiera in alcuni casi e i confini delle sue azioni indipendenti.

Il compito dell'infermiere durante il patrocinio è monitorare la dinamica delle condizioni del paziente, l'aderenza alla dieta e al regime e la correttezza dell'assunzione dei farmaci. L'introduzione di standard di monitoraggio dei pazienti ha permesso di sistematizzare l'approccio alla gestione ambulatoriale da parte degli infermieri di pazienti con ipertensione arteriosa, malattia coronarica, diabete mellito, ulcera peptica, accidenti cerebrovascolari e malattie dell'apparato urinario. Gli standard hanno anche permesso di distinguere tra le funzioni e le responsabilità di un infermiere e di un medico. Il patrocinio di alta qualità è la migliore prova di un buon lavoro nel team di un medico e un'infermiera: il paziente è sotto la stretta supervisione di un'infermiera, ricevendo consultazioni tempestive da un medico.

Una componente molto importante del patrocinio infermieristico è insegnare al paziente a controllare autonomamente la sua condizione e fornire auto-aiuto quando peggiora. Ai membri della famiglia del paziente vengono insegnate le tecniche e le regole di cura, eseguendo semplici procedure mediche e fornendo il primo soccorso quando la condizione peggiora. Allo stesso tempo, il metodo del questionario può identificare i fattori di rischio per le malattie nei membri della famiglia e viene svolto un lavoro sanitario ed educativo.

Il lavoro degli infermieri di famiglia a casa prevede la soluzione di un altro importante problema sociale: la creazione delle condizioni per la permanenza più lunga e di maggior successo di una persona disabile a casa con l'ausilio di una varietà di prodotti per la cura e dispositivi tecnici. In tal modo, è necessario risolvere una serie di problemi.

• 1. Garantire la sicurezza del paziente, tra cui:
  • sicurezza antincendio;
  • sicurezza elettrica;
  • rimuovere gli ostacoli lungo il percorso;
  • installazione di ringhiere, maniglie, tappeti di rinforzo, ecc.;
  • stoccaggio sicuro di prodotti per la pulizia, sbiancanti, coloranti, ecc.;
  • affidabilità delle persiane su finestre e porte;
  • conservazione sicura dei medicinali, controllo del contenuto dei kit di pronto soccorso domiciliari;
  • corrispondente all'altezza di sedie, letti, ecc. crescita del paziente.
• 2. Rispetto della dignità umana, rispetto dei diritti umani.
• 3. Rispetto della riservatezza (segretezza degli affari personali, diagnosi, contenuto delle trattative, ecc.).
• 4. Garantire la qualità della comunicazione con il paziente (disponibilità alla conversazione, supporto emotivo).
• 5. Espandere la cerchia di comunicazione del paziente, creando un ambiente per questo (accessibilità del telefono, disponibilità di indirizzi, cancelleria, incoraggiamento ad espandere la comunicazione).
• 6. Incoraggiare l'indipendenza e l'autonomia del paziente, permettendogli di fare quanto può.
• 7. L'utilizzo di strumenti che contribuiscono all'espansione del self-service e ad una maggiore autonomia (dotazione dei locali, utilizzo di dispositivi - bastoni di sostegno, stampelle, sedie a rotelle, ecc.).
• 8. Approvazione delle azioni del paziente.
• 9. Prevenzione e diagnosi dei disturbi in vari ambiti (psichico, sessuale, fisico, ecc.).
• 10. Assistenza nel mangiare, muoversi, prendersi cura di unghie e capelli, lavarsi, vestirsi, consegnare e preparare il cibo, eseguire procedure igieniche, pulire le stanze, ecc.
• 11. Garantire la sicurezza infettiva del paziente.

L'infermiere di famiglia dovrebbe insegnare non solo al paziente le regole ei metodi per aumentare il livello di cura di sé, ma anche il suo ambiente immediato - per prendersi cura di questo membro della famiglia. Spesso questo lavoro è psicologicamente abbastanza difficile.

Conoscendo lo stato sociale della famiglia, il livello di salute di ciascuno dei suoi membri, le caratteristiche dello sviluppo e del decorso delle malattie, godendo della fiducia e dell'autorità dei propri pazienti, l'infermiere di famiglia può impegnarsi in modo più efficace non solo nelle attività di coordinamento, ma anche nello sviluppo e nell'attuazione di misure preventive specifiche necessarie per ogni famiglia, in conformità con le condizioni di vita di questa famiglia, nonché nello sviluppo e nell'attuazione di piani di assistenza infermieristica per i pazienti.

Viene organizzato un ospedale domiciliare per i pazienti gravemente malati che non sono ricoverati per ragioni varie(solitamente a causa del rifiuto del paziente o dei suoi parenti), o per i pazienti le cui condizioni consentono un trattamento adeguato a casa. Nel caso di organizzazione di un ospedale a domicilio, il policlinico fornisce al paziente i medicinali. In un ospedale domiciliare, a differenza del normale patrocinio, un infermiere fornisce e coordina un'assistenza più intensiva, comprese le consulenze specialistiche, le infusioni endovenose di fleboclisi e altre iniezioni, il campionamento di biomateriali per la ricerca, la registrazione di ECG, ecc.

La terza attività più importante di un infermiere di medicina generale è l'educazione sanitaria e igienica dei pazienti e dei loro parenti, compresa la conduzione di classi con pazienti sotto forma di "scuole" organizzate secondo il principio nosologico (per pazienti affetti da malattie come asma bronchiale, diabete mellito, ipertensione arteriosa). Queste malattie, che possono portare a disabilità e morte, sono potenzialmente gestibili. Tuttavia, ciò è possibile a condizione della partecipazione consapevole del paziente, che deve disporre di una certa quantità di informazioni sulla sua malattia, sui metodi e sulle prospettive del suo trattamento. Ma soprattutto, il paziente deve essere pronto a seguire le raccomandazioni del medico. È la scarsa motivazione dei pazienti, la loro mancanza di comprensione della loro condizione che spesso vanifica tutti gli sforzi del medico. L'istruzione a scuola si svolge sotto forma di lezioni teoriche e pratiche alternate, in cui l'infermiera svolge il ruolo di mentore.

Come esempio che illustra i temi e le principali aree di lavoro di diverse scuole di pazienti, presentiamo quanto segue. Nella "Scuola per pazienti diabetici" i pazienti dovrebbero ricevere informazioni su cos'è il diabete, quali sono le sue complicanze; perché e come monitorare i livelli di glucosio nel sangue e nelle urine con un glucometro e strisce reattive; quali sono i segni di iper-, ipoglicemia, chetoacidosi; come regolare il livello di glucosio nel sangue con l'ausilio di una dieta (il concetto di unità di pane) e la corretta assunzione di farmaci ipoglicemizzanti; come prendersi cura degli arti e prevenire lo sviluppo del piede diabetico e altre complicazioni.

Nel processo di studio presso la School of Arterial Hypertension, i pazienti ricevono informazioni su fattori di rischio, meccanismi di sviluppo e complicanze ipertensione arteriosa, i principi di prevenzione e cura, metodi di autocontrollo sulla propria condizione, tecniche di autoaiuto quando questa peggiora. Gli studenti vengono informati su dieta, terapia fisica, agopuntura, terapia occupazionale, promuovono uno stile di vita sano; condurre una lezione pratica in cui studiano le regole per misurare la pressione sanguigna; dare istruzioni per tenere un diario. Durante le lezioni, i pazienti si scambiano impressioni, esprimono le proprie opinioni, condividono esperienze, il che ha un effetto positivo sull'assimilazione del materiale e incoraggia i pazienti a seguire le raccomandazioni.

Pur trascorrendo molto tempo con il paziente e la sua famiglia, gli operatori paramedici del servizio di medicina di famiglia dovrebbero formare una chiara convinzione nel paziente e nel suo ambiente nell'importanza di mantenere e mantenere la salute, insegnare abilità di prevenzione primaria, farsi un'idea sul malattia esistente, le possibilità di garantire una qualità di vita accettabile con essa disponibile, per insegnare le tecniche di base della cura e della cura di sé.

Quando si conduce l'educazione del paziente, è necessario tenere conto di una serie di premesse teoriche. Il primo di questi è la corretta valutazione dello stato psicologico del paziente in diversi periodi del decorso della sua malattia. Dopo che il paziente ha appreso della sua diagnosi, attraversa psicologicamente diverse fasi. Il primo stadio - l'ansia - è caratterizzato, da un lato, dal desiderio di conoscere la verità sulla malattia, dall'altro, dalla riluttanza ad accettare quanto accaduto. I pazienti lottano con desideri contrastanti di rimanere indipendenti da un lato e la necessità di ricevere aiuto e cure dall'altro. Questo è il tempo della depressione. La seconda fase riporta una persona all'infanzia, interagisce con coloro che si prendono cura di lui, come con i genitori, e non come pari. Questa è la posizione della necessità di protezione. In questo momento, una persona diventa egocentrica e dipendente, può interrompere le relazioni con il mondo esterno, pensa solo ai suoi sentimenti. Il senso del tempo diventa limitato, il futuro sembra incerto. La terza fase è la necessità di trovare una nuova esistenza di fronte alla malattia. Il risultato dipende in gran parte dal sostegno sociale, dalle relazioni familiari e dal supporto che la medicina può fornire.

Dopo che la diagnosi di una malattia cronica è stata finalmente confermata, è necessario fissare immediatamente un appuntamento con il paziente. Prima di questo, è necessario scoprire il suo livello di istruzione, l'affiliazione sociale, la vita e l'attività professionale, la natura delle relazioni in famiglia, nonché l'umore generale del paziente (per quanto comprende la necessità di cure continue, cambiamenti dello stile di vita, monitorando le sue condizioni, ad esempio, è in grado di misurare costantemente la pressione sanguigna o le misurazioni del flusso di picco). Successivamente, dovresti determinare un piano d'azione per l'educazione sanitaria e igienica e la formazione del paziente (in quale forma è meglio presentargli le informazioni necessarie, il suo volume, la frequenza, ecc.).

L'obiettivo finale delle scuole del paziente è realizzare la reciproca responsabilità sociale del personale medico e del paziente nel trattamento, nella cura, nella riabilitazione e nella prevenzione, sviluppare una cooperazione reciprocamente vantaggiosa tra le due parti, creare relazioni di fiducia, aumentare la cultura della comunicazione, per mantenere e migliorare la salute. Dobbiamo insegnare al paziente a combattere e ad essere responsabile della propria salute. Il monitoraggio attivo della propria condizione e la consapevolezza dei momenti positivi spingono il paziente alla necessità di cambiare alcune abitudini e stile di vita. Per fare questo, l'infermiere dovrebbe avere non solo conoscenze in termini di cura del paziente, ma anche consapevolezza delle questioni fondamentali della filosofia e della psicologia. Poiché l'infermiera dedica una parte significativa del suo lavoro all'insegnamento di qualcosa ai pazienti, ha bisogno di competenze nel campo della pedagogia.

Durante la formazione, il paziente e/o il suo familiare devono acquisire le seguenti informazioni:

• informazioni sulla diagnosi e sulle cause (fattori) della malattia; sulla natura delle procedure diagnostiche (non invasive, invasive, significato, preparazione, rischi, conseguenze, ecc.);
• su trattamento, riabilitazione, prevenzione (schemi per l'uso di farmaci, procedure e manipolazioni, rischi, efficacia);
• sulle caratteristiche dello stile di vita in presenza di una particolare malattia (restrizioni, regime, alimentazione, interazione con la natura, con gli altri).

Stabilire rapporti di fiducia a lungo termine con i pazienti e le loro famiglie. Fornire al paziente informazioni complete aiuta a creare un clima di fiducia, rafforza il rapporto con il paziente.

Un'educazione efficace del paziente può essere ostacolata da una serie di motivi.

• 1. Condizione fisica. Le lezioni sono inappropriate nei casi in cui il paziente ha dolore, debolezza, ha la febbre o altre condizioni acute.
• 2. Situazione finanziaria. Bisogna conoscere le possibilità materiali ed economiche della famiglia. I consigli su dieta, stile di vita, acquisto di medicinali dovrebbero essere dati tenendo conto di queste circostanze.
• 3. Mancanza di supporto. È necessario aiutare il paziente a ottenere il sostegno della famiglia spiegando ai suoi parenti la natura della malattia, le possibili conseguenze, le caratteristiche della cura, la necessità di cambiare comportamento.
• 4. Idee sbagliate sulla malattia e sul trattamento, scarsa alfabetizzazione in generale. Il superamento di questo ostacolo richiede la capacità di adattare il contenuto dei consigli e della consulenza al livello di istruzione del paziente.
• 5. Barriere culturali, etiche, linguistiche. A volte questi ostacoli sono insormontabili, ad esempio, se il paziente ha difficoltà a comprendere la lingua che parli, oi principi del suo comportamento religioso gli vietano di seguire le raccomandazioni del medico. In questo caso, non si dovrebbe interferire troppo attivamente e modificare le circostanze della vita del paziente.
• 6. Mancanza di motivazione. Di norma, il medico aiuta il paziente a trovare la motivazione per cambiare comportamento o apprendimento, a volte il paziente stesso trova un incentivo a cambiare comportamento. L'infermiere deve aiutare il paziente a comprendere l'essenza di ciò che sta accadendo, dimostrare la relazione tra il suo comportamento e i rischi per la salute, sottolineare la necessità di cure continue e dieta per evitare complicazioni. Forse, dopo una tale conversazione, il paziente stesso acquisirà motivazione.
• 7. L'ambiente molto spesso spinge i pazienti che vogliono cambiare il loro comportamento a fallire o non rispettare le raccomandazioni. È necessario discutere questo ostacolo con il paziente e suggerire modi per superarlo.
• 8. Esperienza passata negativa. Spesso i pazienti, in risposta a una proposta di cambiamento del comportamento, abbandonano le cattive abitudini, ricordano i fallimenti passati. In tali casi, è importante determinare la causa dei fallimenti, aiutare il paziente a comprenderlo e rendersene conto, suggerire modi per risolvere il problema dei fattori che riducono la sua capacità di self-service.

Pertanto, un infermiere di medicina generale è un partecipante alla pari, insieme a un medico di medicina generale, in tutti i tipi di lavoro medico e preventivo presso il sito. In accordo con gli standard mondiali, un infermiere di medicina generale dovrebbe trattare i pazienti come individui unici; essere in grado di identificare i loro problemi, compresi quelli all'interno della famiglia, per coordinare l'assistenza medica per tutta la vita dei pazienti. Buon lavoro di tandem amichevole: un medico generico e un'infermiera è la chiave per ridurre la morbilità e migliorare la salute della famiglia.

L'assistenza medica ospedaliera (ospedale, ospedale) è attualmente il settore sanitario a più alta intensità di risorse. I principali beni materiali del settore (attrezzature costose, attrezzature, ecc.) sono concentrati negli ospedali, la cui manutenzione, in media, viene spesa per il 60-70% di tutte le risorse destinate alla sanità. Il maggior volume di cure ospedaliere nel paese è fornito dagli ospedali (Fig. 10.1).

Riso. 10.1. Struttura organizzativa approssimativa di un ospedale cittadino

Nel 2008 in Russia operavano più di 6.000 ospedali con un numero totale di posti letto di circa 1,5 milioni.

tecnologie che consentono di risparmiare in modo significativo le risorse disponibili senza compromettere la qualità delle cure mediche (cfr. Sezione 10.3).

10.1. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL PERSONALE MEDICO MEDIO DELL'OSPEDALE COMUNALE PER ADULTI

Dirige l'ospedale medico capo, che è responsabile di tutto il lavoro medico, preventivo, amministrativo e finanziario. Le attività del personale medico medio e junior sono guidate dal capo infermiere. Una persona con un'istruzione medica superiore nella specialità "Infermieristica" o con un'istruzione medica secondaria che ha un diploma in una delle specialità: "Infermieristica", "Medicina generale", "Ostetricia" e un certificato nella specialità " Organizzazione di infermieristica”, in possesso di capacità organizzative. Il capo infermiere è nominato e licenziato dal capo medico dell'ospedale e riferisce direttamente al vice capo medico per gli affari medici. Gli ordini della caposala sono obbligatori per il personale medico medio e junior dell'ospedale.

Responsabilità chiave del Capo Infermiere:

Sviluppo di piani a lungo termine e attuali per la formazione avanzata degli infermieri ospedalieri;

Formazione di una riserva e formazione di infermieri per la promozione alla posizione di infermieri senior;

Organizzazione della ricezione, conservazione e distribuzione di medicinali ai reparti in conformità con i loro requisiti, inclusi stupefacenti, velenosi e potenti;

Monitorare l'adempimento tempestivo e accurato delle prescrizioni mediche da parte del personale paramedico, la correttezza della contabilità, distribuzione, spesa e conservazione di medicinali (compresi stupefacenti, velenosi e potenti) e medicazioni;

Controllo sul rispetto dei requisiti del regime sanitario e antiepidemico, sulla qualità della documentazione medica da parte del personale paramedico.

Per l'adempimento dei suoi doveri, la caposala dell'ospedale ha il diritto di:

Dare ordini al personale medico medio e junior e monitorarne l'attuazione;

Fare proposte al primario dell'ospedale sull'incoraggiamento e l'imposizione di sanzioni al personale medico medio e junior;

Formulare proposte alla commissione di attestazione sull'assegnazione della successiva categoria di qualificazione al personale paramedico;

Incaricare gli infermieri di controllare il lavoro del personale medico medio e junior delle unità ospedaliere.

Inizia la prima conoscenza del paziente con l'ospedale reparto accoglienza. Può essere centralizzato e decentralizzato. I pazienti possono raggiungere il reparto di ricovero dell'ospedale in diversi modi: su richiesta dei medici degli ambulatori (ricovero programmato), in urgenza (quando vengono consegnati da una squadra di ambulanze), tramite trasferimento da un altro ospedale, che ha presentato domanda autonomamente al dipartimento di ammissione (“spontaneo”).

I compiti dell'addetto alla reception includono:

Accogliere i pazienti, fare una diagnosi preliminare e decidere sulla necessità e sul profilo del reparto per il ricovero;

Fornire assistenza medica di emergenza se necessario;

Trattamento sanitario dei pazienti;

Svolgere le funzioni di un centro di riferimento e informazione sulla condizione dei pazienti.

Il lavoro del personale medico medio e junior del dipartimento di ammissione è organizzato da infermiera senior del reparto di accettazione. Una persona con un'istruzione medica superiore nella specialità "Infermieristica" o con un'istruzione medica secondaria che ha un diploma in una delle specialità: "Infermieristica", "Medicina generale", "Ostetricia" e un certificato di specialità "Organizzazione delle cure infermieristiche ", in possesso di capacità organizzative. L'infermiere senior del reparto di ricovero è nominato e revocato dal primario dell'ospedale su proposta del capo del reparto a cui si rivolge

direttamente subordinato. Gli ordini del caposala sono obbligatori per il personale medico medio e junior del reparto.

Nel reparto di ammissione dovrebbe essere possibile eseguire radiografie urgenti, esami endoscopici, analisi espresse, ecc. Per fornire cure mediche di emergenza, il pronto soccorso deve disporre di una serie costante di medicinali necessari, strumenti medici, ecc. Presso il reparto di accoglienza di grandi ospedali, vengono organizzate le unità di terapia intensiva e l'isolamento temporaneo dei pazienti.

Per la posizione infermiere di accettazione viene nominata una persona con un'istruzione medica secondaria che ha un certificato nella specialità "Infermieristica". L'infermiere del reparto ricoveri è nominato e revocato dal primario dell'ospedale e riporta direttamente al capo del reparto ricoveri (medico di turno) e all'infermiere senior del reparto ricoveri. Gli ordini dell'infermiere sono obbligatori per il personale medico junior del reparto di ricovero.

Si esibisce l'infermiera dell'accettazione grande cerchio responsabilità:

Prende conoscenza della direzione del paziente e lo accompagna allo studio del medico di turno;

Ascolta le lamentele del paziente venuto "per gravità" e lo manda dal medico di turno;

Compila la parte passaporto della “Cartella clinica di un ricoverato” (f. 003/a);

Tiene un "Giornale di registrazione dei ricoveri dei pazienti e dei rifiuti nei ricoveri" (f. 001/a);

Esamina il paziente per la pediculosi e misura la temperatura corporea;

Esegue procedure e manipolazioni prescritte dal medico di turno;

Effettua, su indicazione del medico di turno, la convocazione di consulenti e assistenti di laboratorio al reparto di accettazione;

Monitora le condizioni dei pazienti nel reparto di isolamento e adempie prontamente a tutte le istruzioni del medico per il loro esame e trattamento;

Trasmette tempestivamente messaggi telefonici alla questura, chiamate attive agli ambulatori cittadini, notifiche di emergenza

per le malattie infettive all'ente territoriale competente del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano (Rospotrebnadzor);

Effettua la raccolta di feci, urine, vomito e lavaggi per ricerche di laboratorio;

Riceve i medicinali dalla caposala e ne assicura la conservazione;

Monitora le condizioni sanitarie del reparto e supervisiona il lavoro del personale medico junior;

Consegna tempestiva dell'attrezzatura e degli strumenti per la riparazione alla sorella proprietaria del dipartimento.

Dal pronto soccorso, il paziente entra nel reparto di degenza. Il capo del dipartimento medico è responsabile del lavoro. Organizza il lavoro del personale medico medio e junior del dipartimento infermiere senior del reparto.

Una persona con un'istruzione medica superiore nella specialità "Infermieristica" o con un'istruzione medica secondaria che ha un diploma in una delle specialità: "Infermieristica", "Medicina generale", "Ostetricia" e un certificato nella specialità " Organizzazione di infermieristica”, in possesso di capacità organizzative. Il caposala del dipartimento riporta direttamente al capo del dipartimento. È una persona materialmente responsabile, i suoi ordini sono obbligatori per il personale medico medio e junior del dipartimento.

La figura principale del reparto è il medico curante (residente), lo aiutano infermieri di reparto, che riportano direttamente al caposala del reparto e svolgono le seguenti mansioni:

Attuazione tempestiva e accurata delle istruzioni del medico curante;

Organizzazione dell'esame tempestivo dei pazienti in laboratorio, sale diagnostiche, consulenti medici;

Monitoraggio delle condizioni del paziente: funzioni fisiologiche, sonno, peso, polso, respirazione, temperatura;

Informazione immediata al medico curante (in sua assenza - al capo dipartimento o al medico di turno) su un improvviso deterioramento delle condizioni del paziente;

Fornire pronto soccorso di emergenza;

Cure sanitarie e igieniche per persone fisicamente indebolite e gravemente malate (lavaggio, alimentazione, risciacquo della bocca, degli occhi, delle orecchie, ecc. al bisogno);

Isolamento dei pazienti in stato agonico, chiamata di un medico per l'accertamento della morte, preparazione delle salme dei defunti per il trasferimento all'obitorio.

Il lavoro mattutino in reparto inizia con una conferenza mattutina, i cosiddetti "cinque minuti". Ogni giorno, lo stagista del dipartimento riceve informazioni dal personale medico di turno notturno sulle condizioni dei pazienti e sui cambiamenti avvenuti nella loro salute, sui pazienti appena ricoverati, viene a conoscenza dei risultati di esami di laboratorio, radiografici e di altro tipo , conduce turni di pazienti. Il bypass dei pazienti viene effettuato accompagnato da un'infermiera. Al letto del paziente, il residente controlla l'adempimento degli appuntamenti precedentemente fissati.

Esistono due sistemi di organizzazione della cura del paziente: a due stadi ea tre stadi. Con un sistema a due stadi, medici e infermieri sono direttamente coinvolti nella cura del paziente. In questo caso, il personale medico junior contribuisce a creare un adeguato regime igienico-sanitario nel reparto (pulizia dei locali, ecc.). Con il sistema a tre livelli, gli infermieri junior prendono parte alla cura diretta dei pazienti. Per la posizione infermiere assistente infermieristico viene nominata una persona che abbia completato i corsi di infermieristica per assistenti infermieristici. Riferisce direttamente all'infermiera del reparto.

L'ospedale deve attenersi rigorosamente a regimi antiepidemici e medico-protettivi.

Il controllo sul rispetto del regime antiepidemiologico è effettuato da specialisti degli enti territoriali di Rospotrebnadzor.

Regime terapeutico e protettivoè un sistema di misure volte a creare condizioni ottimali per la permanenza dei pazienti in ospedale. Un ruolo importante nell'osservanza del regime medico e protettivo è assegnato agli infermieri. Gli elementi principali del regime medico e protettivo includono:

Layout razionale, collocazione e dotazione di corsie e reparti (isolamento unità operative, spogliatoi, organizzazione reparti 1-2 posti letto, ecc.);

Eliminazione o massima riduzione dell'impatto di fattori ambientali avversi (letti scomodi, scarsa illuminazione, temperatura bassa o eccessivamente alta nei reparti, cattivi odori, gemiti o pianti dei pazienti, rumore, cibo cucinato insapore e servito intempestivamente, ecc.;

Combattere il dolore e la paura del dolore (preparazione psicologica per operazioni, applicazione anestetici con medicazioni dolorose, uso di antidolorifici efficaci, elevata abilità nella tecnica di iniezione e altre manipolazioni, a causa della nitidezza di aghi e bisturi, rifiuto della ricerca senza scopo);

Misure per prevenire la possibilità che il paziente abbandoni la malattia e idee esagerate sulle conseguenze avverse ( finzione, musica preferita, conversazioni entusiasmanti, pittura, televisione, l'opportunità di fare qualcosa di preferito, passeggiare per l'ospedale per pazienti che camminano, terapia occupazionale nei reparti per pazienti cronici, lavoro educativo e pedagogico negli ospedali pediatrici, ecc.);

Organizzazione del regime giornaliero del paziente (prolungamento del sonno fisiologico, combinazione di riposo con accettabile attività fisica, comunicazione del paziente con parenti e amici);

Uso ragionevole della parola - uno degli stimoli condizionati più forti che possono avere un impatto significativo sul corso del processo patologico e sul suo esito (prevenzione della iatrogenesi);

Rispetto dei principi dell'etica medica da parte del personale (alta cultura del personale medico, atteggiamento sensibile e attento nei confronti del paziente, dei suoi parenti, rispetto del segreto medico, relazioni amichevoli tra il personale medico.

Il paziente viene dimesso dall'ospedale di i seguenti casi: con pieno recupero; se necessario, trasferimento ad altre istituzioni mediche; con un persistente miglioramento delle condizioni del paziente, quando non è più necessario un ulteriore ricovero; in decorso cronico malattie che non possono essere curate in questa istituzione.

10.2. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DELLA SECONDARIA

PERSONALE MEDICO

OSPEDALE CITTADINO DEI BAMBINI

(DIPARTIMENTO DEI BAMBINI DELLA CENTRALE

OSPEDALE DISTRETTO)

L'organizzazione del lavoro di un ospedale pediatrico ha molto in comune con il lavoro di un ospedale per adulti, ma ci sono anche differenze che determinano le specificità del lavoro del personale infermieristico.

I bambini malati, come gli adulti, vengono ricoverati all'ospedale dell'ospedale pediatrico su indicazione di medici di cliniche pediatriche, stazioni di ambulanza, istituti pediatrici, "per gravità". Il ricovero in ospedale pianificato del bambino viene effettuato attraverso la clinica pediatrica.

La struttura dell'ospedale pediatrico comprende un reparto di accoglienza, reparti medici (pediatrici e specialistici: chirurgici, malattie infettive, ecc.), reparti di diagnostica di laboratorio e funzionale, ed altri.

Il reparto di ricovero del reparto di degenza dell'ospedale pediatrico dovrebbe essere inscatolato (le scatole costituiscono il 3-5% del numero totale di posti letto ospedalieri). I più convenienti per il lavoro sono i singoli box di Meltzer-Sokolov, che comprendono un'anticamera, un reparto, un'unità sanitaria e un ingresso per il personale. Nei piccoli ospedali, in assenza di box per l'accoglienza dei bambini, dovrebbero essere previste almeno 2-3 sale visita isolate e 1-2 sale di ispezione sanitaria.

In caso di ricovero di minori all'insaputa dei genitori, questi ultimi ne vengono immediatamente informati dagli addetti al servizio di accoglienza. In assenza di tale opportunità, le informazioni sul bambino vengono inserite in un libro speciale e segnalate alla polizia.

I reparti (reparti) dell'ospedale sono formati in base all'età, al sesso, alla natura e alla gravità delle malattie e alla data di ricovero. A seconda dell'età, i reparti (reparti) sono assegnati a neonati prematuri, neonati, neonati, bambini più piccoli e più grandi. Per la natura delle malattie, i reparti (reparti) possono essere: pediatrici generali, chirurgici, infettivi, ecc. Si consiglia di avere camere piccole - per 2-4 letti, che consentono di riempire

tenendo conto dell'età dei bambini e della malattia. È consigliabile disporre di pareti vetrate tra i reparti in modo che il personale possa osservare le condizioni dei bambini e il loro comportamento. È necessario prevedere la possibilità di ricovero in ospedale con il figlio della madre.

Compiti infermiere di reparto ospedale pediatrico:

Accoglienza e collocamento nei reparti, cura e monitoraggio di un bambino malato;

Adempimento accurato e puntuale degli appuntamenti del medico curante;

Notifica di emergenza di un medico sui casi di cambiamenti nelle condizioni di un bambino malato che richiedono misure urgenti e fornitura di pronto soccorso in sua assenza;

Mantenimento delle condizioni igienico-sanitarie dei reparti.

Una caratteristica importante dell'organizzazione del lavoro dei dipartimenti per bambini è la necessità di condurre lavoro educativo. A tal fine, negli ospedali pediatrici vengono introdotte posizioni di educatori. Con i bambini malati che vengono curati a lungo in ospedale, viene svolto un lavoro educativo. Altamente elemento importante creare un regime medico e protettivo per i bambini è l'organizzazione del loro tempo libero, soprattutto nelle ore serali. L'artigianato, la modellazione, il disegno, la lettura ad alta voce alla fine della giornata in ospedale migliorano l'umore dei bambini e contribuiscono a un sonno ristoratore. Gli infermieri di reparto svolgono un ruolo importante nella corretta organizzazione del tempo libero dei bambini.

Una nutrizione adeguatamente organizzata è di particolare importanza nel complesso delle misure terapeutiche. Per fare questo, i bambini allattati al seno vengono ricoverati in ospedale con le loro madri o ricevono latte materno donato. I bambini del primo anno di vita ricevono tutti gli altri prodotti alimentari dalla cucina casearia dei bambini. Per i bambini di età superiore a un anno, i pasti sono organizzati presso l'unità di ristorazione dell'ospedale.

Negli ospedali pediatrici, in misura maggiore che negli ospedali per adulti, si dovrebbero temere le infezioni nosocomiali. Se nel reparto viene rilevato un bambino con una malattia infettiva acuta, viene stabilita la quarantena per la durata del periodo di incubazione per questa malattia. È necessario tenere un registro dei bambini che sono stati a contatto con i malati, che non possono essere trasferiti in altri reparti durante il periodo di incubazione. In questi casi, a seconda della malattia infettiva acuta diagnosticata, vengono adottate anche speciali misure antiepidemiche (vaccinazioni, test per batteriocarrier, ecc.).

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati, la natura peculiare del decorso della malattia determinano la necessità di creare speciali reparti per neonati e prematuri negli ospedali pediatrici. Il compito principale di questi reparti è quello di fornire assistenza diagnostica e terapeutica qualificata ai neonati malati a termine e prematuri, per creare condizioni ottimali per i bambini che allattano.

I bambini che sono nati con un peso di almeno 2300 ge si sono ammalati nel periodo neonatale vengono inviati ai reparti per neonati. I neonati di peso inferiore a 2300 g, con segni di immaturità e malati nel periodo neonatale, vengono inviati ai reparti per i prematuri. Il trasferimento dei neonati e dei prematuri dalle maternità è effettuato subordinatamente alla trasportabilità del bambino e al coordinamento obbligatorio con il responsabile del reparto specializzato in cui il bambino viene trasferito. Il trasporto dei neonati viene effettuato secondo il principio "su se stessi" in un veicolo di rianimazione specializzato con un rianimatore o un pediatra ben addestrato nella rianimazione di neonati e bambini prematuri. Anche il personale infermieristico che accompagna i bambini dovrebbe avere una formazione specifica in rianimazione e terapia intensiva dei neonati.

Nel lavoro del dipartimento per neonati e prematuri degli ospedali pediatrici, dovrebbe essere effettuata una stretta interconnessione e continuità con gli ospedali per la maternità e i policlinici per bambini.

10.3. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DELLA SECONDARIA

PERSONALE MEDICO

OSPEDALE DI GIORNO

Tenendo conto dell'elevato costo delle cure ospedaliere, sono di grande importanza le nuove tecnologie sostitutive degli ospedali, che consentono di risparmiare in modo significativo le risorse disponibili senza compromettere la qualità delle cure mediche. Queste forme organizzative includono:

Day hospital in ambulatori;

Day hospital negli ospedali;

Stazioni a casa.

Ospedale diurnoè destinato all'esecuzione di misure preventive, diagnostiche, terapeutiche e riabilitative per i pazienti che non richiedono un controllo medico 24 ore su 24

(figura 10.2).

Riso. 10.2. Struttura organizzativa approssimativa di un day hospital chirurgico

Le principali forme di cartella clinica primaria dei day hospital:

"Giornale di registrazione dei ricoveri di malati e rifiuti in ricovero", f. 001/a;

"Tessera sanitaria di un ricoverato", f. 003/a;

"Foglio temperatura", f. 004/a;

“Un foglio di registrazione giornaliera del movimento dei pazienti e del fondo letto di un ospedale 24 ore su 24, un day hospital presso un istituto ospedaliero”, f. 007/u-02;

"Un foglio di registrazione giornaliera del movimento dei pazienti e del fondo letto di un day hospital presso un ambulatorio, un ospedale a domicilio", f. 007ds/u-02;

“Rendiconto riassuntivo del movimento dei pazienti e della capacità dei posti letto in un ospedale, reparto o profilo dei posti letto in un ospedale 24 ore su 24, degenza giornaliera in un ospedale”, f. 016/a-02;

"Estratto dalla cartella clinica di un paziente ambulatoriale, degente", f. 027/a;

"Giornale delle procedure contabili", f. 029/a;

"Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro", f. 036/a;

"Tessera di un paziente curato in un reparto di fisioterapia (ufficio)", f. 044/a;

"Journal of records of X-ray studies", f. 050/a;

“Mappa statistica di una persona che ha lasciato un ospedale di soggiorno 24 ore su 24, un ospedale diurno presso un'istituzione ospedaliera, un ospedale diurno in un ambulatorio, un ospedale a casa”, f. 066/a-02;

"Giornale di registrazione degli interventi ambulatoriali", f. 069/a;

"Certificato medico di morte", f. 106/a-98.

In pratica, i day hospital di profilo terapeutico, chirurgico, ostetrico-ginecologico, neurologico, dermatologico e di altro tipo sono i più utilizzati.

La nutrizione medica dei pazienti in un day hospital è organizzata in base alle condizioni locali. Solitamente, se l'ospedale fa parte della struttura di un'istituzione ospedaliera, i pazienti consumano due pasti al giorno secondo gli attuali standard ospedalieri.

Va notato che i day hospital negli ospedali e negli ambulatori presentano alcune differenze. Nelle condizioni dei day hospital basati sugli ospedali, di norma, è possibile condurre esami diagnostici di laboratorio più complessi ed è più facile organizzare i pasti. Il vantaggio dei day hospital basati su cliniche ambulatoriali è la possibilità di utilizzare un'ampia gamma di trattamenti riabilitativi.

Stazioni a casa può essere organizzato nei casi in cui le condizioni del paziente e le condizioni familiari (sociali, materiali) consentono di organizzare l'assistenza medica e l'assistenza domiciliare.

Lo scopo dell'organizzazione degli ospedali a domicilio è il trattamento di forme acute di malattie, assistenza post-operatoria e riabilitazione di pazienti cronici, assistenza medica e sociale agli anziani, osservazione e trattamento a domicilio di persone che hanno subito semplici interventi chirurgici, ecc. Ospedali a casa si sono dimostrati efficaci in pediatria e geriatria.

L'organizzazione di un ospedale a domicilio prevede l'osservazione quotidiana di un paziente da parte di un medico e paramedico, esami diagnostici di laboratorio, terapia farmacologica (iniezioni endovenose, intramuscolari, ecc.), varie procedure (banche, cerotti di senape, ecc.).

Se necessario, il complesso del trattamento dei pazienti comprende fisioterapia, massaggi, esercizi di fisioterapia, ecc.

Il trattamento negli ospedali a domicilio non è associato all'isolamento, all'adattamento microsociale compromesso, è più facile da accettare per i pazienti ed è conveniente. Il trattamento in un ospedale a casa è molte volte più economico che in un ospedale 24 ore su 24 e in termini di efficienza non è inferiore al trattamento in un ospedale 24 ore su 24.

10.4. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL PERSONALE MEDIO DI UN OSPEDALE DI MATERNITÀ, CENTRO PERINATALE

La principale istituzione che fornisce cure ostetriche e ginecologiche stazionarie è l'ospedale di maternità (Fig. 10.3). I suoi compiti includono la fornitura di cure mediche qualificate ospedaliere alle donne durante la gravidanza, il parto, il periodo postpartum, malattie ginecologiche, nonché la fornitura di cure mediche qualificate e assistenza ai neonati durante la loro permanenza in un ospedale ostetrico.

Il primario gestisce le attività dell'ospedale di maternità. Il lavoro del personale medico medio e junior è organizzato da capo levatrice (anziana), i cui compiti comprendono:

Condurre regolarmente giri di reparti, uffici e altri locali dell'ospedale di maternità;

Garantire la tempestività delle dimissioni, la corretta contabilità, distribuzione, spesa e conservazione dei farmaci e dei presidi sanitari;

Istruire il personale medico medio e junior sull'attuazione di un complesso di misure sanitarie e antiepidemiche nell'ospedale di maternità;

Sviluppare misure per migliorare le capacità imprenditoriali del personale medico medio e junior (organizzazione di conferenze infermieristiche, lezioni di medici, ecc.);

Svolgere sistematicamente lavori per educare il personale allo spirito di un atteggiamento coscienzioso nei confronti dell'esercizio delle proprie funzioni, rispetto dei principi della deontologia medica;

Riso. 10.3. Struttura organizzativa approssimativa di un ospedale di maternità

Migliora sistematicamente le tue qualifiche professionali.

Le donne incinte (se ci sono indicazioni mediche), le donne in travaglio, così come le donne in travaglio nel primo periodo postpartum (entro 24 ore dal parto) in caso di parto al di fuori di un istituto medico sono soggette a ricovero nell'ospedale di maternità. Al momento del ricovero nell'ospedale di maternità, viene inviata una donna in travaglio o puerpera blocco di accoglienza e osservazione del reparto ostetrico, dove presenta il passaporto e la "carta di cambio" (f. 113/a). L'accoglienza delle donne nel blocco di accoglienza e visita è condotta da un medico (durante il giorno - medici di reparto, quindi - medici di turno) o da un'ostetrica che, se necessario, chiama un medico. Nel blocco di ricezione e visione è consigliabile avere una sala filtro e due sale visione. Una sala d'esame è prevista per l'ammissione delle donne al reparto di ostetricia fisiologica, l'altra è per quello di osservazione.

Il medico (o l'ostetrica) valuta stato generale entrando, prende conoscenza della “Carta di scambio”, scopre se la donna soffriva di malattie infettive, infiammatorie prima e durante la gravidanza, prestando particolare attenzione alle malattie sofferte immediatamente prima del ricovero in maternità, stabilisce la presenza di malattie infiammatorie croniche, il durata del periodo anidro.

A seguito dell'anamnesi, dell'esame, della conoscenza dei documenti nella stanza dei filtri, le donne sono divise in due flussi: con un normale corso della gravidanza, che vengono inviate a reparto di ostetricia fisiologica, e rappresenta un "pericolo epidemiologico" per gli altri a cui vengono inviati reparto di ostetricia osservazionale.

Inoltre, le donne vengono inviate al reparto di osservazione in assenza di una "Carta di scambio dell'ospedale di maternità", così come le puerpere nel primo periodo postpartum in caso di parto al di fuori di un istituto medico.

Nelle sale d'esame dei reparti fisiologici e di osservazione viene effettuato un esame obiettivo della donna, la sua sanificazione, viene distribuito un set di biancheria sterile e vengono prelevati sangue e urine per l'analisi. Dalla sala visite, accompagnata da personale paramedico, una donna si reca (se indicato, viene trasportata su barella) all'unità parto o reparto di patologia delle gestanti.

Il personale medico medio e junior del reparto ostetrico è direttamente subordinato all'ostetrica senior. L'ostetrica senior del dipartimento è subordinata al capo del dipartimento e all'ostetrica principale. I doveri di un'ostetrica capo sono per molti versi simili a quelli di un'infermiera capo in un ospedale.

L'assistente diretto dell'ostetrico-ginecologo del dipartimento ostetrico è ostetrica, le cui responsabilità comprendono:

Preparare le donne per l'imminente esame da parte di un medico;

Assistenza al medico durante le manipolazioni mediche diagnostiche e chirurgiche;

Fornire assistenza medica durante il parto e condurre il trattamento primario dei neonati;

Monitoraggio del rispetto del regime igienico-sanitario del reparto;

Monitoraggio del lavoro del personale medico junior;

Capacità di condurre semplici test di laboratorio (urina per proteine, gruppo sanguigno, emoglobina e velocità di eritrosedimentazione);

Esecuzione di alcuni interventi ostetrici in situazioni che minacciano la vita di una donna in travaglio o parto (isolamento della placenta con metodi esterni, esame manuale dell'utero postpartum, separazione e isolamento della placenta, esame della cervice durante il sanguinamento);

Cucitura di rotture del perineo I e II grado.

Divisione centrale dell'ospedale di maternità - blocco familiare, che comprende reparti prenatali, reparti parto, unità di terapia intensiva, stanza dei bambini, sale operatorie piccole e grandi, servizi igienici. Nel reparto prenatale, una donna trascorre l'intera prima fase del parto. L'ostetrica o il medico di turno monitora costantemente le condizioni della donna in travaglio. Al termine della prima fase del travaglio, la donna viene trasferita in sala parto (sala parto).

Se sono presenti due sale parto, il parto viene eseguito in esse alternativamente. Ogni sala parto è aperta per 1-2 giorni, quindi viene pulita. Se ce n'è uno sala parto la consegna viene effettuata alternativamente su vari letti Rakhmanov. Due volte alla settimana viene effettuata la pulizia generale della sala parto. Un parto normale è gestito da un'ostetrica.

Dopo la nascita del bambino, l'ostetrica lo mostra alla madre, prestando attenzione al sesso e alla presenza di eventuali malformazioni congenite. Successivamente, il bambino viene trasferito all'asilo nido. Il puerperale deve essere in sala parto sotto sorveglianza per almeno 2 ore.

Dopo aver lavato le mani sotto l'acqua corrente e averle lavorate, l'ostetrica esegue la lavorazione secondaria del cordone ombelicale, la lavorazione primaria della pelle, pesando il bambino, misurando la lunghezza del corpo, il torace e la circonferenza della testa. I braccialetti sono legati alle mani del bambino e, dopo aver fasciato la coperta, un medaglione. Indicano: cognome, nome, patronimico, numero di nascita della madre, sesso del bambino, peso, altezza, ora e data di nascita. Terminato il trattamento del neonato, l'ostetrica (medico) compila le colonne necessarie nella "Storia del parto" (f. 096/a) e nella "Storia dello sviluppo del neonato" (f. 097/a ).

Nel corso normale del periodo postpartum, 2 ore dopo il parto, la donna viene trasferita su una barella con il bambino a reparto post parto, che fa parte del reparto di ostetricia fisiologica.

Quando si riempiono i reparti del reparto postpartum, è necessario osservare un ciclo rigoroso: un reparto può essere riempito per non più di tre giorni. Quando i primi segni di malattia compaiono nelle donne in travaglio o nei neonati, vengono trasferiti a reparto di ostetricia osservazionale o altra agenzia specializzata.

Nel reparto ostetrico osservazionale sono collocati: donne malate con un bambino sano; donne sane con un bambino malato; donne malate con un bambino malato.

Le camere per donne incinte e puerpere nel reparto di osservazione dovrebbero essere profilate se possibile. È inaccettabile collocare donne incinte e puerpere nella stessa stanza.

Nei reparti neonatali del reparto osservazionale sono presenti bambini: nati in questo reparto, nati fuori dall'ospedale di maternità, trasferiti dal reparto fisiologico, nati con gravi anomalie congenite, con manifestazioni di infezione intrauterina, di peso inferiore a 1000 g 1-3 letti. Se indicato, i bambini possono essere trasferiti all'unità neonatale dell'ospedale pediatrico.

Durante il primo giorno dopo la nascita, ogni bambino è sotto la supervisione intensiva del personale medico. I pediatri conducono esami giornalieri dei bambini. Se c'è un pediatra che lavora nell'ospedale di maternità, durante la sua assenza l'esame dei bambini viene effettuato dall'ostetrico-ginecologo di turno. Nei casi necessari che richiedono un intervento di emergenza, l'ostetrico-ginecologo chiama il pediatra. Al termine dell'esame dei neonati, il pediatra (ostetrico-ginecologo) informa le madri sulle condizioni dei bambini e svolge con loro un lavoro sanitario ed educativo.

In un moderno ospedale per la maternità, almeno il 70% dei posti letto reparto di ostetricia fisiologica dovrebbe essere assegnato per il soggiorno congiunto di madre e figlio. Tale soggiorno congiunto riduce significativamente l'incidenza delle malattie postpartum nel periodo postpartum e l'incidenza delle malattie nei neonati. La caratteristica principale di tali ospedali per la maternità o reparti ostetrici è

partecipazione attiva della madre alla cura del neonato. La permanenza congiunta di madre e figlio limita il contatto del neonato con il personale medico, riduce la possibilità di infezione del bambino. In questa modalità, viene assicurato l'attaccamento precoce del neonato al seno e alla madre vengono insegnate attivamente le abilità di cura pratica del neonato.

Quando mamma e bambino stanno insieme, vengono sistemati in box o semibox (per 1-2 letti).

Controindicazioni alla degenza congiunta della madre e del bambino da parte del puerpero: grave gestosi delle gestanti, patologie extragenitali in fase di scompenso, febbre, rottura o incisioni del perineo di II grado. Da parte del neonato: prematurità, immaturità, ipossia fetale intrauterina a lungo termine, malnutrizione intrauterina di II-III grado, trauma alla nascita, asfissia alla nascita, anomalie dello sviluppo, malattia emolitica.

La permanenza congiunta di madre e figlio nell'ospedale di maternità richiede la più rigorosa osservanza del regime antiepidemico.

Al fine di ridurre la mortalità perinatale, organizzare un monitoraggio costante dello stato delle funzioni vitali dei neonati, vengono create tempestive misure correttive e diagnostiche nelle istituzioni ostetriche, rianimazione speciale e reparti di terapia intensiva per i neonati. La creazione di tali reparti negli ospedali di maternità con una capacità di 80 o più posti letto per neonati è obbligatoria. Con una capacità inferiore dell'ospedale di maternità, vengono organizzati posti di terapia intensiva.

I criteri principali per la dimissione di una donna dall'ospedale di maternità: una condizione generale soddisfacente, temperatura normale, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, condizione ghiandole mammarie, involuzione dell'utero, risultati di laboratorio normali.

In caso di esacerbazione di malattie extragenitali, le puerpere possono essere trasferite all'ospedale appropriato e, in caso di complicanze del periodo postpartum, al reparto di osservazione.

Con un decorso semplice del periodo postpartum in un periodo puerperale e neonatale precoce in un neonato, con un cordone ombelicale caduto e una buona condizione della ferita ombelicale, positivo

dinamica del peso corporeo, la madre e il bambino possono essere dimessi il 5-6° giorno dopo la nascita.

La dimissione viene effettuata attraverso appositi locali di dimissione, che dovrebbero essere separati per le puerpere dai reparti fisiologici e di osservazione. Le stanze di dimissione dovrebbero avere 2 porte: dal reparto postpartum e dalla stanza del visitatore. I locali di accoglienza non possono essere utilizzati per la dimissione delle puerpere.

Prima della dimissione, il pediatra, mentre è ancora in reparto, dialoga con le puerpere sulla cura e l'alimentazione del bambino a casa. L'infermiera (nel reparto) deve inoltre elaborare e fasciare il bambino. Nella sala di dimissione, l'infermiera del reparto neonatale avvolge il bambino nella biancheria portata a casa, insegna alla madre come fasciare, richiama la sua attenzione sulla registrazione del cognome, nome e patronimico sui braccialetti e sul medaglione, la condizione della pelle e delle mucose del bambino, ancora una volta parla delle caratteristiche dell'assistenza domiciliare.

Nella "Storia dello sviluppo del neonato", l'infermiera annota l'ora della sua dimissione dall'ospedale di maternità e le condizioni della pelle, delle mucose, informa la madre del record, che è certificato dalle firme dell'infermiera e madre. L'infermiera rilascia alla madre un “Certificato medico di nascita” (f. 103/a-98) e una “Carta di scambio della maternità, reparto maternità dell'ospedale” (f. 113/a).

Il giorno della dimissione del bambino, la caposala del reparto neonatale comunica telefonicamente al policlinico pediatrico del luogo di residenza le informazioni di base sul bambino dimesso.

Dipartimenti di Patologia della Gravidanza sono organizzati in grandi ospedali per la maternità con una capacità di 100 posti letto o più. Le donne con malattie extragenitali, complicanze della gravidanza (preeclampsia, minaccia di aborto spontaneo, ecc.), Con una posizione errata del feto, con una storia ostetrica aggravata sono ricoverate nel reparto di patologia della gravidanza. Il dipartimento impiega ostetrici-ginecologi, terapisti della maternità, ostetriche e altro personale medico.

La disposizione del reparto di patologia della gravidanza dovrebbe prevedere il suo completo isolamento dagli altri reparti, la possibilità di trasportare le donne in gravidanza nei reparti di ostetricia fisiologica e osservazionale (bypassando altri reparti), nonché un'uscita per

donne incinte dal dipartimento alla strada. Nella struttura del reparto è necessario prevedere: una funzionale sala diagnostica con moderne attrezzature (prevalentemente cardiologiche), una sala visite, una piccola sala operatoria, una sala per la preparazione fisio-psicoprofilattica al parto, verande coperte o sale per gestanti donne a camminare.

Dal dipartimento di patologia della gravidanza, le donne possono essere trasferite in relazione al miglioramento della condizione sotto la supervisione della clinica prenatale, nonché per il parto nei reparti ostetrici fisiologici o osservazionali. Il trasferimento delle donne in uno di questi reparti avviene necessariamente attraverso l'unità di accoglienza e osservazione, dove vengono sottoposte ad una completa sanificazione.

Reparti ginecologici Esistono tre profili di maternità:

1) per il ricovero di pazienti che necessitano di trattamento chirurgico;

2) per i pazienti che richiedono un trattamento conservativo;

3) per interruzione della gravidanza (aborto).

La struttura del reparto dovrebbe comprendere: una propria unità di accoglienza, spogliatoio, sala di manipolazione, sale operatorie piccole e grandi, sala di fisioterapia, sala dimissione, unità di terapia intensiva. Inoltre, per la diagnosi e il trattamento dei pazienti ginecologici, vengono utilizzate altre unità mediche e diagnostiche dell'ospedale di maternità.

In generale, il lavoro del reparto ginecologico, così come i compiti del personale infermieristico, sono per molti versi simili alle attività di un normale reparto di un ospedale generale.

Negli ultimi anni, i reparti di interruzione artificiale della gravidanza hanno cercato di ritirarsi dagli ospedali ostetrici, organizzandoli nella struttura dei reparti ginecologici degli ospedali multidisciplinari o sulla base dei day hospital.

Dal 2005, al fine di gestire la qualità dell'assistenza medica fornita alle donne durante la gravidanza e il parto, nonché per migliorare il finanziamento delle cliniche prenatali e degli ospedali per la maternità, sono stati introdotti i "certificati di maternità", la cui procedura di compilazione è determinata da l'ordinanza pertinente del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa.

Negli ultimi anni, al fine di migliorare l'efficienza e la qualità dell'assistenza medica alle donne incinte, partorienti,

Nella Federazione Russa vengono istituiti centri perinatali per madri e neonati.

I compiti principali dei centri perinatali:

Fornire assistenza consultiva e diagnostica, medica e riabilitativa principalmente al contingente più difficile di gestanti, partorienti, puerpere, neonati;

Prevenzione delle conseguenze a lungo termine della patologia perinatale nei bambini (retinopatia della prematurità, perdita dell'udito fin dall'infanzia, paralisi cerebrale, ecc.);

Fornire un sistema di misure di riabilitazione e terapia riabilitativa, assistenza medica, psicologica e socio-legale a donne e bambini piccoli;

Implementazione di monitoraggio statistico e analisi della mortalità materna, perinatale, infantile;

Organizzazione di supporti informativi per la popolazione e specialisti in cure perinatali, salute riproduttiva e maternità sicura.

I compiti principali degli infermieri nei centri perinatali sono per molti versi simili a quelli degli infermieri nelle cliniche prenatali, negli ospedali per la maternità, nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva neonatale negli ospedali pediatrici.

Una struttura organizzativa approssimativa del centro perinatale è mostrata in fig. 10.4.

10.5. STATISTICHE OSPEDALIERE

Le principali forme di cartelle cliniche primarie delle istituzioni ospedaliere:

Foglio di registrazione giornaliera del movimento dei pazienti e del fondo letto di un ospedale 24 ore su 24, un day hospital presso un istituto ospedaliero, f. 007/u-02;

Scheda statistica di una persona che ha lasciato un ospedale 24 ore su 24, un day hospital presso un istituto ospedaliero, un day hospital presso un ambulatorio, un ospedale domiciliare, f. 066/a-02.

I principali indicatori dell'attività medica dell'ospedale:

L'indicatore di disponibilità della popolazione con posti letto ospedalieri;

Indicatore della frequenza (livello) di ospedalizzazione;

Riso. 10.4. Struttura organizzativa approssimativa del centro perinatale

Un indicatore del numero medio di giorni di occupazione dei posti letto all'anno (funzione di un letto d'ospedale);

L'indicatore della durata media della permanenza del paziente a letto;

Tasso di mortalità ospedaliera.

L'indicatore di fornitura della popolazione con letti d'ospedale il più comune nella valutazione della soddisfazione della popolazione per le cure ospedaliere.

A seguito dell'introduzione di nuove tecnologie sostitutive dell'ospedale [day hospital basati su cliniche ambulatoriali (APU), day hospital basati su ospedali, ospedali a domicilio], questo dato per il periodo 1995-2008. è diminuito da 118,2 a 92,4 per 10mila abitanti.

Tasso (tasso) di ricovero viene utilizzato per analizzare la soddisfazione della popolazione in ricovero e calcolare gli standard per la necessità di cure ospedaliere.

Il valore di questo indicatore nel 2008 nella Federazione Russa era del 22,4%. Tenendo conto dello sviluppo prioritario delle cure ambulatoriali, nonché dell'introduzione di nuove tecnologie sostitutive degli ospedali, il livello di ospedalizzazione della popolazione dovrebbe diminuire in futuro.

Numero medio di giorni di occupazione dei posti letto all'anno (funzione letto ospedaliero) caratterizza l'efficacia dell'uso delle risorse finanziarie, logistiche, umane e di altro tipo degli ospedali.

L'indicatore della durata media della permanenza del paziente a letto-

È il rapporto tra il numero di giorni-letto trascorsi dai pazienti in ospedale e il numero di pazienti trattati.

Tasso di mortalità ospedaliera consente una valutazione completa del livello e della qualità dell'organizzazione delle cure mediche e diagnostiche in un ospedale, l'uso del moderno tecnologie mediche.

* L'indicatore è calcolato per singole forme nosologiche e gruppi di età e sesso dei pazienti.

Per il periodo 2004-2008. il valore di questo indicatore ha una certa tendenza al ribasso: da 1,40 a 1,32%, rispettivamente.

Nell'analisi delle attività di un ospedale di maternità, un centro perinatale, sono di particolare importanza gli indicatori statistici che caratterizzano il lato qualitativo delle attività del servizio ostetrico e ginecologico:

Indicatori della frequenza delle prestazioni operative durante il parto;

Indicatori della frequenza delle complicazioni durante il parto;

Indicatori della frequenza delle complicanze nel periodo postpartum;

Un indicatore della frequenza di utilizzo dell'anestesia durante il parto. Indicatori della frequenza delle prestazioni operative durante il parto(sovrapposizione

forcipe, estrazione del vuoto, taglio cesareo, separazione manuale placenta e altri). Negli ultimi 10 anni, nelle istituzioni ostetriche della Federazione Russa, c'è stato un aumento di 2 volte dell'uso del taglio cesareo durante il parto, una diminuzione della frequenza dell'imposizione forcipe ostetrico 2 volte (figura 10.5).

* L'indicatore è calcolato per alcuni tipi di benefici operativi durante il parto.

Riso. 10.5. Interventi operativi nelle istituzioni ostetriche della Federazione Russa (1998-2008)

Un indicatore della frequenza delle complicanze nel parto (lacerazioni perineali) e un indicatore della frequenza delle complicanze nel periodo postpartum (sepsi).

Queste cifre nella Federazione Russa nel 2008 erano rispettivamente di 0,17 e 0,58 per 1000 nascite.

** L'indicatore è calcolato per alcuni tipi di complicanze.

Una caratteristica importante per valutare l'uso delle moderne tecnologie mediche per il parto è un indicatore della frequenza di utilizzo dell'anestesia durante il parto. Questo indicatore negli ospedali per la maternità di Velikij Novgorod nel 2008 era di 800 per 1000 nascite, il che indica la possibilità di espandere i benefici dell'anestesia durante il parto.

La capacità di compilare correttamente i moduli delle cartelle cliniche primarie e, sulla base di essi, raccogliere dati, calcolare e analizzare indicatori statistici è di fondamentale importanza nella pratica del capo infermiere (ostetrica), capo della stazione feldsher-ostetrica, medico statistico e altri operatori sanitari.

domande di prova

1. Elencare i compiti principali dell'ospedale cittadino per adulti.

2. Elenco responsabilità funzionali capo infermiere dell'ospedale cittadino per adulti.

3. Quali sono i compiti principali del reparto di accettazione dell'ospedale cittadino per adulti?

4. Espandere le responsabilità funzionali dell'infermiere senior nel reparto di ricovero dell'ospedale cittadino per adulti.

5. Quali sono i compiti di un'infermiera nel reparto di accettazione dell'ospedale cittadino per adulti?

6. Elencare i compiti principali della caposala del dipartimento dell'ospedale cittadino per adulti.

7. Espandere le responsabilità funzionali di un'infermiera di reparto in un ospedale cittadino per adulti.

8. Elencare le principali responsabilità di un'infermiera junior nella cura di un paziente in un ospedale cittadino per adulti.

9. Cos'è un regime medico e protettivo e quali sono i suoi elementi principali?

10. Elenca i compiti principali dell'ospedale cittadino dei bambini.

11. Espandere le caratteristiche del lavoro del reparto di ammissione dell'ospedale cittadino pediatrico.

12. Elencare i compiti e rivelare le caratteristiche del lavoro dei reparti per neonati e bambini prematuri nell'ospedale cittadino pediatrico.

13. Elencare i compiti principali dell'ospedale di maternità.

14. Quali sono i compiti della caposala dell'ospedale di maternità?

15. Come è organizzato il lavoro del reparto di ricovero dell'ospedale di maternità?

16. Elencare i compiti principali dell'ostetrica anziana del reparto ostetrico dell'ospedale di maternità.

17. Espandere le responsabilità funzionali dell'ostetrica del reparto ostetrico dell'ospedale di maternità.

18. Come è organizzato il lavoro dell'unità di maternità dell'ospedale di maternità?

19. Come è organizzato il lavoro del reparto fisiologico postpartum dell'ospedale di maternità?

20. Come è organizzato il lavoro del reparto di osservazione dell'ospedale di maternità?

21. Come vengono assistiti i neonati nell'ospedale di maternità?

22. Espandere la procedura per il lavoro del dipartimento di patologia della gravidanza dell'ospedale di maternità.

23. Come funziona il reparto ginecologico dell'ospedale di maternità?

24. Elenca i compiti principali del centro perinatale.

25. Qual è la struttura organizzativa del centro perinatale?

Il ruolo di un'infermiera in un ospedale è molto significativo. La gamma di compiti di un'infermiera di reparto è molto ampia. Di conseguenza, vengono poste esigenze molto elevate all'infermiera del reparto.

Osservazione 1

Un'infermiera è un operatore sanitario con un'istruzione medica secondaria. Il primario dell'ospedale accetta l'infermiera per la posizione.

Un'infermiera di reparto è un operatore sanitario che svolge le funzioni di assistenza ai pazienti che si trovano in ospedale, monitorando le condizioni dei pazienti e le istruzioni del medico curante. Questa posizione è assunta da una persona che ha una formazione nelle specialità "Medicina generale", "Infermieristica", "Medicina generale". L'infermiera del reparto deve obbedire alla sorella capo del dipartimento e al capo del dipartimento. Esistono tre categorie di infermieri:

• secondo
• primo
• più alto

Osservazione 2

Per ottenere la categoria più alta, devi lavorare come infermiere per almeno 7 anni e preparare un rapporto per la certificazione.

Competenze chiave di un infermiere di reparto

L'infermiere (reparto) dovrebbe avere una conoscenza di base di:

• leggi della Federazione Russa nel campo della sanità,
• Fondamenti di medicina assicurativa di bilancio e VHI,
• regole per la conservazione delle cartelle cliniche.
• nel campo dell'assistenza infermieristica, valeologia, sanologia, medicina dei disastri,
• regole per l'uso delle attrezzature mediche.

Responsabilità di un infermiere di reparto

I compiti di un'infermiera di reparto sono molti e vari. L'infermiere deve monitorare quotidianamente la salute del paziente. Questo lavoro include la misurazione della temperatura corporea, il polso, il conteggio della frequenza respiratoria, se necessario, la misurazione diuresi giornaliera, pressione sanguigna. Tutti i dati ricevuti vengono registrati quotidianamente in un registro.

L'infermiere deve monitorare l'igiene e la pulizia del paziente nel reparto, effettuare una regolare ventilazione e quarzatura. L'infermiere di reparto deve monitorare il rispetto del regime ospedaliero da parte del paziente: pasti tempestivi, sonno, procedure.

L'infermiere deve conoscere ed essere in grado di eseguire misure di primo soccorso, nonché fornire assistenza al paziente.

E' inoltre responsabilità dell'infermiere mantenere idonea documentazione, l'infermiere deve controllare il reindirizzamento del paziente ad altri studi e consultazioni di altri medici, anche l'infermiere deve accompagnare o trasportare personalmente il paziente alle procedure indicate dal medico curante.

L'infermiere di reparto deve conoscere le regole ed essere in grado di raccogliere il materiale per l'analisi, consegnarlo in tempo al laboratorio e monitorare la tempestiva ricezione dei risultati.

Inoltre, i compiti dell'infermiera di reparto includono il monitoraggio del lavoro degli operatori sanitari junior.

L'infermiere deve controllare l'assunzione tempestiva di medicinali, nonché monitorare la fornitura dei materiali igienici necessari ai pazienti.

L'infermiere deve informare immediatamente il medico curante o il medico di turno del peggioramento delle condizioni del paziente.

Se una persona è gravemente malata e non può eseguire autonomamente le procedure igieniche, l'infermiera deve lavare, nutrire e abbeverare il paziente.

L'infermiera dovrebbe condurre conversazioni con i parenti in merito al trasferimento di cibi e bevande proibiti ai pazienti e controllare questo processo.

Se in uno dei pazienti viene rilevata una malattia infettiva, l'infermiera del reparto deve informarne il medico e quindi, se vengono seguite le raccomandazioni, isolare il paziente e disinfettare.

L'infermiere di reparto deve isolare il paziente in fin di vita, deve essere presente alla morte, informare il medico del fatto della morte.

Diritti di un infermiere di reparto

Se qualcuno dei pazienti del reparto necessita di assistenza medica urgente, l'infermiera del reparto ha il diritto di fornirla prima dell'arrivo del medico. In molti modi, questo può aiutare a non perdere tempo e influenzare il corso di ulteriori trattamenti e prognosi.

L'infermiera di reparto ha a sua disposizione personale medico junior. L'infermiere ha il diritto di impartire ordini relativi alla routine interna dell'ospedale al personale junior.

L'infermiere di reparto ha il diritto di ricevere informazioni mediche complete sulla diagnosi del paziente e sullo stato di salute del paziente. Queste informazioni ti consentono di prenderti cura adeguatamente dei malati, il che porta a una rapida guarigione.

Condizioni di lavoro di un infermiere di reparto

In generale, le condizioni di lavoro di un infermiere dipendono dalle qualifiche e dalla gravità. Il lavoratore è influenzato da fattori di rischio occupazionale e da aspetti non operativi. Il corpo del lavoratore è influenzato dall'attività fisica. Ad oggi, molti processi nel lavoro degli infermieri sono diventati automatizzati, ma l'attività fisica non diminuisce. Lavoro fisico l'infermiere di reparto comprende: l'accompagnamento dei pazienti per le procedure e gli esami, l'attuazione delle procedure igieniche per i pazienti incompetenti, le manipolazioni mediche, la preparazione di un cadavere per portarlo all'obitorio.

Le condizioni di lavoro influenzano anche lo stato psico-emotivo del dipendente. Nel suo lavoro, l'infermiere di reparto è esposto a un gran numero di stimoli emotivi. L'infermiera deve essere in contatto con pazienti gravemente ammalati ei loro parenti. Spesso i pazienti possono trovarsi in uno stato psico-emotivo difficile, quindi l'infermiera del reparto deve avere conoscenze nel campo della psicologia, fornire supporto morale al paziente. L'infermiera è presente alla morte dei pazienti e ha contatti con il corpo di una persona già deceduta. Indubbiamente, tutti questi fattori influenzano il suo stato psicologico.

Descrizione del lavoro dell'infermiera di reparto del dipartimento

I. Parte generale

Una persona con un'istruzione medica secondaria è nominata alla posizione di infermiera di reparto. La nomina e il licenziamento sono effettuati dal primario dell'ospedale su proposta del capo del dipartimento in conformità con la legge applicabile. L'infermiere di reparto riferisce direttamente all'infermiere di reparto. Nel suo lavoro è guidato dagli ordini degli alti funzionari.

II. Responsabilità

1. Svolge la cura e l'osservazione dei pazienti sulla base dei principi della deontologia medica.

2. Adempiere tempestivamente e accuratamente agli appuntamenti del medico curante; in caso di inadempimento delle prescrizioni, qualunque ne sia il motivo, segnalarlo immediatamente al medico curante.

3. Organizza l'esame tempestivo dei pazienti nelle sale diagnostiche, consultando i medici e in laboratorio.

4. Monitora le condizioni del paziente, le funzioni fisiologiche, il sonno. Segnalare eventuali modifiche al medico curante.

5. Informare immediatamente il medico curante e, in sua assenza, il capo del dipartimento o il medico di turno di un improvviso deterioramento delle condizioni del paziente.

6. Partecipa ai giri dei medici nei reparti a lei assegnati, riferisce sulle condizioni dei pazienti, annota le cure prescritte, monitora l'esecuzione degli appuntamenti.

7. Fornisce cure igienico-sanitarie alle persone fisicamente indebolite e gravemente malate (lava, nutre, dà da bere, sciacqua la bocca, gli occhi, le orecchie, ecc., secondo necessità).

8. Accetta e colloca i pazienti in reparto, controlla la qualità della sanificazione dei nuovi ricoverati.

9. Controlla i trasferimenti dei pazienti per evitare l'ingestione di cibi e bevande controindicati.

10. Isola i pazienti in stato agonico, assiste al decesso, chiama un medico per accertarne la morte, prepara i cadaveri dei defunti per il trasferimento all'obitorio.

11. Consegna di turno nei reparti al capezzale dei pazienti. Assumendosi l'incarico, ispeziona i locali a lei assegnati, lo stato dell'illuminazione elettrica, la presenza di attrezzature hard e soft, apparecchiature e strumenti medici, medicinali. Segni per l'assunzione del dovere nel diario del dipartimento.

12. Controlla l'attuazione da parte di pazienti e parenti del regime del giorno della separazione. L'infermiera di reparto segnala i casi di violazione del regime all'infermiera senior.

13. Supervisiona il lavoro del personale medico junior e monitora la loro conformità alle norme interne sul lavoro.

14. Una volta alla settimana, i pazienti vengono pesati, annotando il peso del paziente nella storia clinica. Per tutti i pazienti ricoverati, la temperatura corporea viene misurata due volte al giorno, la temperatura viene registrata nel foglio di temperatura.

15. Se in un paziente vengono rilevati segni di una malattia infettiva, informarne immediatamente il medico curante, su suo ordine, isolare il paziente ed eseguire immediatamente la disinfezione corrente.

16. Come prescritto dal medico, conta il polso, la respirazione, misura la quantità giornaliera di urina, espettorato e altro, registra questi dati nella storia medica.

17. Monitora la manutenzione sanitaria dei reparti a lei assegnati, nonché l'igiene personale dei pazienti (cura della pelle, cura della bocca, taglio di capelli e unghie), effettuando tempestivamente bagni igienici, cambiando biancheria intima e biancheria da letto, registra il cambio della biancheria nella storia medica.

18. Provvede a fornire tempestivamente ai pazienti tutto il necessario per le cure e le cure.

19. In caso di variazioni delle condizioni dei pazienti che richiedano misure urgenti, informare il medico del reparto e, in assenza di medici, chiamare immediatamente il medico di turno, fornire il primo soccorso di emergenza.

20. Assicura che i malati ricevano il cibo secondo la dieta prescritta.

21. Assicura che le medicine somministrate ai pazienti siano prese in sua presenza.

22. Migliora le sue capacità professionali frequentando convegni scientifici e pratici per infermieri e partecipando al concorso per il titolo di "Best in Profession".

23. Mantiene la necessaria documentazione contabile.

24. In assenza del caposala, accompagna durante i giri i medici del reparto, il medico di turno, i rappresentanti dell'amministrazione. Inserisce nell'agenda del reparto tutti i commenti e gli ordini effettuati.

III. I diritti

L'infermiere di reparto ha il diritto di:

1. In assenza di un medico, fornire pronto soccorso di emergenza ai pazienti del reparto.

2. Per migliorare le loro qualifiche professionali in corsi speciali nel modo prescritto.

3. Dare ordini all'infermiere e controllarne l'esecuzione.

4. Ricevere le informazioni necessarie per lo svolgimento dei propri compiti.

IV. Responsabilità

L'infermiere di reparto è responsabile dell'adempimento poco chiaro o intempestivo dei doveri previsti dal regolamento interno del lavoro dell'ospedale.