La natura degli interventi infermieristici nella sindrome da ipertensione arteriosa. Cura dei pazienti con ipertensione. Metodi diagnostici e preparazione per loro

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istruzione professionale secondaria

"Istituto medico di base regionale di Krasnodar"

ministero della Salute Territorio di Krasnodar

Ciclo Commissione "Infermieristica"

Corsi su un modulo professionale

"Partecipazione ai processi di cura, diagnosi e riabilitazione"

Argomento: "Caratteristiche dell'assistenza infermieristica per l'ipertensione in ospedale"

introduzione

1 Eziologia della malattia

2 Patogenesi

3 Sintomi

4 Forme cliniche

5 Classificazione

6 complicazioni

7 Prevenzione

Capitolo 2. Parte pratica

3 Parte pratica

Conclusione

Elenco delle fonti

introduzione

L'ipertensione è molto diffusa in questi giorni, soprattutto nei paesi industrializzati. Il nostro Paese non fa eccezione, in Russia è anche la malattia più comune affrontata da medici e infermieri ospedalieri nel loro lavoro quotidiano.

L'ipertensione si verifica spesso già nell'adolescenza, la malattia sta rapidamente diventando più giovane, come la maggior parte delle malattie cardiache. sistema vascolare. Già, secondo Rosstat, fino al 38% dei giovani soffre in una certa misura di ipertensione. Per quanto riguarda gli anziani, le statistiche in questo ambito non sono affatto confortanti, fino al 75% dei pensionati soffre di ipertensione.

L'ipertensione sta diventando la principale causa di mortalità prematura nella popolazione. Questa malattia è caratterizzata da un decorso lungo e persistente, dallo sviluppo di gravi complicanze (infarto del miocardio, ictus cerebrale, insufficienza cardiaca e renale), accompagnata da una diminuzione della capacità lavorativa fino alla disabilità.

L'insidiosità della malattia è che può procedere inosservata dal paziente stesso. Una persona è disturbata da mal di testa, irritabilità, vertigini, peggioramento della memoria, diminuzione della capacità lavorativa. Dopo aver riposato, cessa temporaneamente di avvertire questi sintomi e, scambiandoli per manifestazioni di stanchezza ordinaria, non va dal medico per anni. Nel tempo, l'ipertensione progredisce. Mal di testa e vertigini, sbalzi d'umore, eccessiva irritabilità diventano costanti. Sono possibili un significativo deterioramento della memoria e dell'intelligenza, debolezza degli arti e un forte deterioramento della vista.

Considerando il pericolo di ipertensione per una persona moderna, ritengo importante considerare questa malattia all'interno del mio lavoro.

L'oggetto di studio di questo lavoro sono le caratteristiche dell'assistenza infermieristica nell'ipertensione in ambito ospedaliero.

L'oggetto dello studio sono i problemi dei pazienti di diverse fasce d'età con ipertensione, assistenza nella loro eliminazione e prevenzione. Così come la possibilità di ereditare i problemi della malattia.

Obiettivi: Come ogni malattia cronica, l'ipertensione può essere corretta solo con una terapia costante e competente. Pertanto, l'obiettivo principale di questo lavoro, credo:

.Lo studio delle principali attività di un infermiere nel trattamento dell'ipertensione in ambito ospedaliero.

.Per studiare i problemi di un paziente con ipertensione.

.Identificare i problemi di pazienti di diverse età attraverso lo studio dei sintomi.

.Da notare le fasi principali del processo infermieristico nell'ipertensione.

3.Studiare i dati medici moderni sull'ipertensione.

I metodi utilizzati nella stesura di questo lavoro sono, innanzitutto, l'analisi delle informazioni mediche sulla malattia, nonché lo svolgimento di una visita infermieristica e l'osservazione di due pazienti ipertesi, in questo caso padre e figlio.

Capitolo 1. Caratteristiche dell'ipertensione

L'ipertensione (ipertensione) è una malattia cronica caratterizzata da un costante, e nelle fasi iniziali - un aumento periodico pressione sanguigna. Al centro dell'ipertensione c'è un aumento della tensione delle pareti di tutte le piccole arterie, con conseguente diminuzione del loro lume, che rende difficile il movimento del sangue attraverso i vasi. In questo caso, aumenta la pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni.

L'ipertensione è divisa in due grandi gruppi: ipertensione essenziale (primaria) e sintomatica (secondaria). L'ipertensione essenziale è una malattia a livello dell'intero organismo. Nell'ipertensione secondaria, c'è una lesione dell'uno o dell'altro organo, che porta ad un aumento della pressione sanguigna. L'ipertensione secondaria è suddivisa in renale (glomerulonefrite, pielonefrite, ipertensione nefrovascolare, ecc.), endocrina (feocromocitoma, paraganglioma, sindrome di Kohn, sindrome di Itsenko-Cushing), vascolare (coartazione aortica), ipertensione con danno al centro sistema nervoso.

1 Eziologia della malattia

L'eziologia di questa malattia non è ancora del tutto chiara.

Ci sono fattori provocatori e che contribuiscono all'ipertensione:

) Stress (a causa dello stress, un'enorme quantità di adrenalina viene rilasciata nel sangue, il che porta ad un aumento della pressione sanguigna);

) Ristrutturazione legata all'età degli organi endocrini;

- Assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi orali con un alto contenuto di ormoni, farmaci per ridurre l'appetito, alcuni farmaci antinfiammatori);

) Fumare, bere caffè forte, consumo sistematico di alcol;

) L'uso di sale in eccesso (a seguito del quale il sodio si accumula nel corpo, che porta con sé una quantità eccessiva di acqua attraverso la membrana delle cellule della parete arteriosa);

) Obesità alimentare e stile di vita sedentario (con conseguente schiacciamento costante dei vasi sanguigni e difficoltà di flusso sanguigno);

) L'ereditarietà è il fattore più importante. I seguenti fattori di sviluppo sono ereditati ipertensione arteriosa:

a) Patologia di membrana (le membrane hanno un'eccessiva permeabilità degli ioni Ca e Na all'interno della cellula)

b) Sviluppo morfologicamente più attivo della densità delle cellule simpaticoergiche. Di conseguenza, la tendenza alla duplicazione cellule muscolari lisce responsabile della vasocostrizione.

c) Aumento dell'attività dei centri nervosi di regolazione.

d) Indebolimento della funzione regolatrice dei reni.

1.2 Patogenesi

Lo sviluppo dell'ipertensione secondo G.F. Lang (secondo il libro di testo "Malattie interne" a cura di A.S. Smetnev) è spiegato da tre disposizioni principali:

) malattia ipertonica sorge come una nevrosi dei centri superiori di regolazione neuroumorale della pressione sanguigna;

) lo sviluppo di nevrosi è una manifestazione di ristagno di processi irritabili nel corrispondente centri nervosi regione ipotalamica o corteccia cerebrale;

) il ristagno dei processi irritabili in questi centri si sviluppa sotto l'influenza di emozioni ed effetti negativi. Nelle fasi iniziali della malattia, un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale contribuisce ad un aumento della produzione minuta, che di per sé provoca ipertensione, aumenta la secrezione di neurormoni del legame renina-ipertensina-aldosterone, e quindi c'è un tendenza ad aumentare il tono vascolare. C'è una significativa attivazione dell'innervazione simpatica dei reni, che porta a una diminuzione del flusso sanguigno renale e una moderata diminuzione dell'escrezione di sodio e acqua. Nelle fasi successive, i meccanismi di pressione renale diventano più importanti. L'aumento della secrezione di renina porta alla formazione di quantità significative di angiotensina, che stimola la produzione di aldosterone. Nella patogenesi dell'ipertensione si osservano parallelamente un aumento del tono del sistema simpatico-surrenale, un cambiamento nella struttura morfologica dei vasi e un'insufficienza dei meccanismi depressori dei sistemi prostaglandina, chinina e barocettore.

Ci sono tre collegamenti nella patogenesi dell'ipertensione:

) centrale - violazione del rapporto tra i processi di eccitazione e inibizione del sistema nervoso centrale;

) umorale: la produzione di sostanze pressorie e una diminuzione degli effetti depressivi;

) vasomotore - contrazione tonica arterie con tendenza allo spasmo e all'ischemia d'organo.

3 Sintomi

Sintomi dell'ipertensione: aumento della pressione sanguigna, che si manifesta clinicamente con mal di testa, tinnito, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi, dolore al cuore, palpitazioni. Con un aumento della pressione sanguigna, si verificano cambiamenti in vari organi. Gli organi più colpiti dall'ipertensione sono chiamati organi bersaglio. Questi sono il cervello, il cuore, i vasi sanguigni, la retina, i reni.

I mal di testa sono nella regione occipitale, più spesso al mattino, così come nelle regioni parietali e temporali. I dolori sono aggravati dallo sforzo mentale e fisico. Durante le crisi ipertensive si verifica un dolore molto intenso: un aumento improvviso e pronunciato della pressione sanguigna a valori critici. Allo stesso tempo, il paziente è molto preoccupato per le vertigini, i disturbi della vista e talvolta la parola. Il dolore nella regione del cuore con ipertensione può essere diverso: compressivo, dietro lo sterno, come l'angina pectoris, dolore prolungato, ma anche a breve termine, solitamente lancinante. L'ipertensione a lungo termine complica il lavoro del cuore, per cui si contrae più spesso, il polso accelera, le dimensioni del cuore aumentano e alterazioni distrofiche miocardio.

1.4 Forme cliniche

L'ipertensione è cronica, con periodi di deterioramento e miglioramento. La progressione può variare nel ritmo. Distingua il decorso lento e rapido della malattia. Con il lento sviluppo della malattia, l'ipertensione passa attraverso 3 stadi (secondo la classificazione dell'OMS) Lo stadio dell'ipertensione è caratterizzato da aumenti relativamente piccoli della pressione sanguigna entro 160-179 / 95-105 mm Hg. Arte. Il livello della pressione sanguigna è instabile, durante il resto del paziente si normalizza gradualmente, ma l'aumento della pressione sanguigna si verifica inevitabilmente di nuovo. Alcuni pazienti non sperimentano alcun cambiamento nel loro stato di salute. I sintomi lievi e instabili si manifestano facilmente e passano rapidamente. I sintomi soggettivi dello stadio I sono principalmente ridotti a disturbi funzionali del sistema nervoso: le prestazioni mentali diminuiscono, compaiono irritabilità, mal di testa e il sonno è disturbato. A volte non ci sono affatto sintomi soggettivi. Un aumento della pressione sanguigna viene solitamente rilevato incidentalmente. È instabile, può periodicamente aumentare sotto l'influenza del sovraccarico emotivo. Di solito non ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra, l'elettrocardiogramma non è cambiato; emodinamica abbastanza efficace. funzioni renali non sono disturbati, il fondo dell'occhio è praticamente invariato Lo stadio dell'ipertensione è caratterizzato da un quadro clinico pronunciato. I pazienti con un quadro moderatamente grave costituiscono la maggior parte dei pazienti ambulatoriali e, in misura minore, dei pazienti ricoverati. Sono spesso preoccupati per mal di testa, vertigini, a volte attacchi di angina, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, prestazioni ridotte, disturbi del sonno. La loro pressione sanguigna è costantemente elevata: la sistolica è di 180-199 mm Hg. Art., diastolico - 104-114. Allo stesso tempo, in alcuni casi, l'ipertensione è labile, cioè la pressione sanguigna diminuisce periodicamente spontaneamente, ma non alla norma, mentre in altri si mantiene stabilmente ad un livello elevato e diminuisce solo sotto l'influenza del trattamento farmacologico. Le crisi ipertensive sono tipiche di questo stadio della malattia. Vengono rivelati segni di danno agli organi bersaglio: ipertrofia ventricolare sinistra, indebolimento del primo tono all'apice del cuore, accento del secondo tono sull'aorta, in alcuni pazienti si notano segni di ischemia subendocardica sull'elettrocardiogramma. La gittata cardiaca è normale o leggermente ridotta nella maggior parte dei casi; durante l'esercizio, aumenta in misura minore rispetto a persone sane. Indicatori vascolari resistenza periferica marcatamente aumentata, la velocità di propagazione dell'onda del polso attraverso le arterie aumenta nettamente. Tuttavia, nei casi non complicati, le manifestazioni di insufficienza miocardica sono rare. Il quadro della malattia può cambiare drasticamente con il deterioramento circolazione coronarica, il verificarsi di infarto del miocardio, fibrillazione atriale. Dal lato del sistema nervoso centrale nell'II stadio della malattia si notano varie manifestazioni insufficienza vascolare, ischemia transitoria, spesso senza conseguenze. Disturbi più gravi della circolazione cerebrale sono il risultato dell'aterosclerosi. Nel fondo, oltre al restringimento delle arteriole, vi sono compressione ed espansione delle vene, emorragie, essudati. Il flusso ematico renale e la velocità di filtrazione glomerulare sono ridotti; sebbene non ci siano anomalie nell'analisi delle urine, sulle radiografie si distinguono segni più o meno distinti di una diffusa diminuzione bilaterale della funzionalità renale.Lo stadio dell'ipertensione è caratterizzato da un costante aumento della pressione sanguigna. La pressione arteriosa sistolica raggiunge i 200-230 mm Hg. Art., diastolico - 115-129. Tuttavia, in questa fase, la pressione arteriosa può diminuire spontaneamente, in alcuni casi in modo abbastanza significativo, raggiungendo un livello inferiore rispetto allo stadio II. La condizione di una forte diminuzione della pressione arteriosa sistolica in combinazione con un'elevata pressione arteriosa diastolica è chiamata ipertensione "senza testa". È causato da una diminuzione della funzione contrattile del miocardio. Se l'aterosclerosi dei grandi vasi si unisce a questo, anche il livello della pressione arteriosa diastolica diminuisce. All'III stadio dell'ipertensione si verificano spesso crisi ipertensive, accompagnate da un disturbo della circolazione cerebrale, paresi e paralisi. Ma i vasi renali subiscono cambiamenti particolarmente significativi, a seguito dei quali si sviluppa arteriologialinosi, arteriolosclerosi e, di conseguenza, si forma un rene rugoso primario, che porta all'insufficienza renale cronica. Più spesso nell'III stadio dell'ipertensione predomina la patologia cardiaca o cerebrale, che porta alla morte prima che si sviluppi l'insufficienza renale cronica. Il quadro clinico del danno cardiaco è angina pectoris, infarto miocardico, aritmia, insufficienza circolatoria. Lesioni cerebrali - infarti ischemici ed emorragici, encefalopatia. Per quanto riguarda i cambiamenti nel fondo, durante l'esame viene rilevato un sintomo di "filo d'argento", a volte ischemia retinica acuta con perdita della vista (questa grave complicanza può verificarsi a seguito di angiospasmo, trombosi, embolia), edema del capezzolo nervo ottico, edema retinico e suo distacco, emorragie.

5 Classificazione

L'ipertensione è definita come un aumento della pressione arteriosa sistolica pari o superiore a 140 mmHg. Arte. e/o pressione diastolica fino e superiore a 90 mm Hg. Arte. in individui che non assumono farmaci antipertensivi.

Gradi di ipertensione in funzione della pressione sistolica e diastolica:

(in mmHg) (in mmHg)

Ottimale< 120< 80

Normale< 130< 85

Aumento normale 130-139 85-89

Grado I - ipertensione lieve 140-159 90-99

sottogruppo - ipertensione borderline 140-14990-94

Grado II - ipertensione moderata 160-179100-109

Grado III - ipertensione grave > 180 > 110

Ipertensione sistolica isolata > 140 < 90

Sottogruppo - ipertensione borderline140-149 < 90

6 complicazioni

Il danno ai vasi cerebrali porta all'insufficienza della circolazione cerebrale. In tali pazienti può verificarsi trombosi dei vasi sanguigni e del cervello, con conseguente perdita di coscienza, disturbi del linguaggio, della deglutizione, della respirazione e ictus trombo-ischemico. A volte c'è sanguinamento nel cervello. Come risultato dello sviluppo di alterazioni aterosclerotiche nei vasi del cuore, si sviluppano segni di insufficienza cronica della circolazione coronarica con angina pectoris e riposo o sintomi di violazione acuta della circolazione coronarica (infarto del miocardio).

Il danno ai vasi dei reni nell'ipertensione porta allo sviluppo dell'arteriolosclerosi dei reni. Si sviluppano i sintomi dell'insufficienza renale: la densità delle urine diventa bassa, compaiono poliuria, iso e ipostenuria. Nella fase avanzata della malattia, il contenuto di azoto residuo nel sangue aumenta e si sviluppa la sindrome dell'uremia.

Oltre a queste complicazioni, in qualsiasi fase dell'ipertensione, può verificarsi una complicazione: una crisi ipertensiva.

Crisi ipertensiva - un improvviso aumento della pressione sanguigna, accompagnato da disturbi del sistema nervoso autonomo e aumento dei disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale. È importante aumentare la pressione sanguigna a numeri individualmente elevati. Distingua le crisi di 1 e II tipo. La crisi di tipo 1 si verifica nella prima fase dell'ipertensione ed è accompagnata da sintomi neurovegetativi. Una crisi di tipo II si verifica negli stadi II e III dell'ipertensione.

Sintomi di crisi: mal di testa tagliente, compromissione visiva transitoria, perdita dell'udito (stupore), dolore cardiaco, confusione, nausea, vomito. La crisi è complicata da infarto del miocardio, ictus. Fattori che provocano lo sviluppo di crisi: stress psico-emotivo, attività fisica, sospensione improvvisa di farmaci antipertensivi, uso di contraccettivi, ipoglicemia, menopausa, ecc.

Ci sono decorso benigno e maligno di ipertensione. La variante benigna è caratterizzata da una lenta progressione, i cambiamenti negli organi sono nella fase di stabilizzazione AD. Il trattamento è efficace. Le complicazioni si sviluppano solo nelle fasi successive.

La variante maligna dell'ipertensione è caratterizzata da corrente veloce, ipertensione, soprattutto diastolica, rapido sviluppo di insufficienza renale e disturbi cerebrali. Abbastanza presto ci sono cambiamenti nelle arterie del fondo con focolai di necrosi attorno alla papilla del nervo ottico, cecità. Nel trattamento di una forma maligna di ipertensione, può essere fatale se non trattata.

7 Prevenzione

Le misure per prevenire l'ipertensione sono oggetto di ricerche intense e approfondite. L'ipertensione, come hanno dimostrato le osservazioni, è una delle malattie cardiovascolari più comuni al mondo.

I pazienti con ipertensione sono più inclini all'aterosclerosi, in particolare le arterie del cervello, del cuore, dei reni. Tutto ciò indica la necessità di misure sistematiche di personale e prevenzione pubblica di questa malattia, il suo trattamento tempestivo.

Il ruolo dei meccanismi nervosi nell'origine dell'ipertensione è evidenziato da i seguenti fatti: nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti possono stabilire in passato, prima dell'insorgenza della malattia, la presenza di forti "scosse" nervose, frequenti disordini, traumi mentali. L'esperienza mostra che l'ipertensione è molto più comune nelle persone soggette a stress nervoso ripetuto e prolungato. Pertanto, l'enorme ruolo dei disturbi della sfera neuropsichica nello sviluppo dell'ipertensione è indiscutibile. Naturalmente, i tratti della personalità e la reazione del sistema nervoso alle influenze esterne contano.

Anche l'ereditarietà gioca un ruolo nel verificarsi della malattia. In determinate condizioni, anche la malnutrizione può contribuire allo sviluppo dell'ipertensione; sesso, l'età conta. Pertanto, le donne durante la menopausa (a 40-50 anni) soffrono di ipertensione più spesso degli uomini della stessa età. Nelle donne durante la gravidanza possono verificarsi aumenti della pressione sanguigna, che possono portare a gravi complicazioni durante il parto. Pertanto, in questo caso misure mediche dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione della tossicosi. L'aterosclerosi dei vasi cerebrali può contribuire allo sviluppo dell'ipertensione, soprattutto se colpisce alcuni reparti preposti alla regolazione del tono vascolare.

Di grande importanza è la violazione dei reni. La riduzione dell'afflusso di sangue ai reni provoca la produzione di una sostanza speciale: la renina, che aumenta la pressione sanguigna. Ma i reni hanno anche una cosiddetta funzione renoprivale, che consiste nel fatto che il midollo dei reni produce una sostanza che distrugge i composti del sangue che aumentano la pressione sanguigna (ammine pressorie). Se, per qualche motivo, questa cosiddetta funzione antiipertensiva dei reni è compromessa, la pressione sanguigna aumenta e si mantiene ostinatamente a un livello elevato, nonostante un trattamento completo. mezzi moderni. In tali casi, si ritiene che lo sviluppo di ipertensione persistente sia una conseguenza di una violazione della funzione renoprivale dei reni.

La prevenzione dell'ipertensione richiede un'attenzione particolare alla nutrizione. Si raccomanda di evitare un consumo eccessivo di carne e grassi. La dieta dovrebbe essere moderatamente ipercalorica, con una restrizione di proteine, grassi e colesterolo. Questo aiuta a prevenire lo sviluppo di ipertensione e aterosclerosi.

Le persone in sovrappeso dovrebbero ricorrere periodicamente a diete di scarico. Una nota restrizione nella dieta dovrebbe essere coerente con l'attività lavorativa. Inoltre, una significativa malnutrizione contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione, provocando un cambiamento nella reattività delle parti superiori del sistema nervoso centrale. Una corretta alimentazione senza sovrappeso dovrebbe essere sufficiente a prevenire i disturbi funzionali del sistema nervoso superiore. Il controllo sistematico del peso è la migliore garanzia di una corretta alimentazione.

Una persona che soffre di ipertensione dovrebbe essere moderata nell'assunzione di liquidi. Normale fabbisogno giornaliero 1,5 litri di tutta l'acqua assunta al giorno sotto forma di liquidi viene soddisfatta in acqua, compresi i pasti liquidi a cena. Circa 1 litro di liquido, inoltre, una persona riceve dall'acqua che fa parte dei prodotti. In assenza di insufficienza cardiaca, il paziente può permettersi di assumere liquidi nell'intervallo di 2-2,5 litri (preferibilmente non più di 1,2 litri). È necessario distribuire la bevanda in modo uniforme: non puoi bere molto in una volta. Il fatto è che il liquido viene rapidamente assorbito dall'intestino, inondando il sangue, aumentandone il volume, il che aumenta il carico sul cuore. Deve spostare una massa di sangue più grande del solito fino a quando il liquido in eccesso non viene rimosso attraverso i reni, i polmoni e la pelle.

L'affaticamento eccessivo di un cuore malato provoca una tendenza all'edema e un eccesso di liquidi lo aggrava ancora di più. L'uso di sottaceti dovrebbe essere escluso, il sale da tavola dovrebbe essere limitato a 5 g al giorno. L'eccessiva assunzione di sale porta a una violazione del metabolismo del sale marino, che contribuisce all'ipertensione. Anche le bevande alcoliche e il fumo accelerano lo sviluppo della malattia, quindi dovrebbero essere severamente vietati ai pazienti con ipertensione. La nicotina è un veleno per vasi sanguigni e nervi. L'adeguata distribuzione delle ore di lavoro e di riposo è di grande importanza. Il lavoro prolungato e faticoso, la lettura, l'affaticamento mentale, specialmente nelle persone predisposte all'ipertensione, contribuiscono alla sua comparsa e sviluppo.

Attenzione speciale dovrebbe essere data alla cultura fisica. È una sorta di misura protettiva che allena l'apparato neurovascolare dei pazienti ipertesi, riduce i fenomeni associati ai disturbi del sistema nervoso: mal di testa, vertigini, rumore e pesantezza alla testa, insonnia, debolezza generale. Gli esercizi dovrebbero essere semplici, ritmici, eseguiti a un ritmo calmo. Un ruolo particolarmente importante è svolto dalla regolare ginnastica igienica mattutina e dalla camminata costante, soprattutto prima di andare a letto, della durata di almeno un'ora.

Conclusione: l'ipertensione fa paura malattia vascolare in grado di causare danni irreversibili al corpo del paziente. Come per tutte le malattie croniche, prevenire è più facile che curare. Pertanto, è necessaria la prevenzione dell'ipertensione, soprattutto per le persone con ereditarietà aggravata.

ipertensione malattia infermieristica

Capitolo 2. Parte pratica

1 Piano del processo infermieristico per l'ipertensione in ambito ospedaliero

L'obiettivo del processo infermieristico in HA è creare per il paziente tutte le condizioni necessarie per il suo recupero, dirigere tutte le sue azioni verso il mantenimento della salute, il rapido recupero e la prevenzione delle complicazioni nel paziente, alleviare la sofferenza durante la malattia e aiutarlo anche a soddisfare tutti i bisogni e i desideri che sono in lui stesso non può realizzare il momento della malattia.

)Condotta soggettiva e esame obiettivo malato.

)Identificare i problemi reali e potenziali, identificare i bisogni dei pazienti violati.

Problemi del paziente:

A) Esistente (reale):

mal di testa;

vertigini;

disturbi del sonno;

irritabilità;

mancanza di alternanza obbligatoria di lavoro e riposo;

mancanza di conformità con una dieta a basso contenuto di sale;

mancanza di farmaci regolari;

mancanza di conoscenza dei fattori che contribuiscono all'aumento della pressione sanguigna.

B) Potenziale:

il rischio di sviluppare una crisi ipertensiva;

rischio di sviluppo infarto acuto accidente miocardico o cerebrovascolare acuto;

deterioramento precoce della vista;

rischio di sviluppare insufficienza renale cronica

)In relazione ai problemi identificati, stabilire obiettivi a breve e lungo termine per mantenere la salute e incoraggiare il paziente a riprendersi.

)Per ridurre il rischio di possibili complicanze, l'infermiere deve assicurarsi durante la conversazione che il paziente comprenda il fatto che l'assenza di sintomi della malattia non è ancora un motivo per rifiutarsi di controllare la pressione sanguigna. Si deve ricordare al paziente che i sintomi compaiono già nella fase avanzata della malattia.

)Controllare il peso del paziente. Monitorare rigorosamente il livello della pressione sanguigna (3 volte al giorno e con la comparsa di vertigini e dolore), la temperatura (2 volte al giorno), il polso (2 volte al giorno). Registra tutto graficamente nella scheda della temperatura e registra le letture nella scheda di valutazione dinamica del paziente.

)Seguire rigorosamente le prescrizioni del medico per il trattamento medico e fisioterapico del paziente. Informare il paziente sull'effetto delle procedure e dei farmaci prescrittigli, convincerlo della necessità del loro uso sistematico ea lungo termine solo nelle dosi prescritte e delle loro combinazioni con l'assunzione di cibo.

)Se il paziente dimentica di prendere le sue medicine in tempo, puoi discutere con lui dei modi per ricordare, ad esempio, la connessione con un certo pasto (colazione, pranzo, ecc.).

)Effettuare il controllo dei prodotti trasferiti da parenti o altre persone vicine in pazienti ricoverati.

)Convincere il paziente della necessità di un regime giornaliero parsimonioso (miglioramento delle condizioni dell'ufficio e della casa, un possibile cambiamento delle condizioni di lavoro, la natura del riposo, ecc.).

)Insegnare al paziente tecniche di rilassamento per alleviare la tensione e l'ansia.

)Parla delle possibili complicanze dell'ipertensione, indica le loro cause.

)Parlare con il paziente/famiglia della necessità di una dieta povera di sale (non più di 4-6 g/die).

)Educare il paziente (famiglia):

determinare la frequenza cardiaca; misurare la pressione sanguigna;

riconoscere i sintomi iniziali di una crisi ipertensiva;

rendere fino a assistenza medica durante le crisi.

2 Statistiche sull'ipertensione

Statistiche di morbilità e mortalità

Le malattie cardiovascolari e l'ipertensione in particolare sono chiamate l'epidemia del 21° secolo. Sfortunatamente, ogni quinto abitante del nostro pianeta (circa un miliardo e mezzo di persone) soffre di ipertensione, e in Russia, secondo alcuni dati, ogni terzo. Ma se prima nel mondo la malattia veniva diagnosticata principalmente negli ultraquarantenni, ora circa il 33,4% dei pazienti ipertesi sono giovani, il 7,2% adolescenti e il 2% bambini.

Per quanto riguarda la Russia, il nostro Paese è al terzo posto per incidenza di ipertensione, dopo Stati Uniti e Unione Europea. Secondo le statistiche del Ministero della salute e dello sviluppo sociale e dell'Accademia russa delle scienze mediche, circa il 63% della popolazione totale soffre di ipertensione nel nostro paese. Se parliamo del trattamento dell'ipertensione, secondo lo stesso Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale, oltre il 51% degli uomini e il 43% delle donne che soffrono di ipertensione non vengono curati e il 32% viene trattato in modo inefficace. E solo il 9% degli uomini e il 12% delle donne in Russia raggiungono la loro pressione sanguigna target (cioè normale) durante il trattamento. Le statistiche sui decessi per ipertensione sono semplicemente fuori scala, solo negli ultimi due anni (1012 - 1013) il numero dei decessi è stato di oltre 950mila persone.

Per quanto riguarda il territorio di Krasnodar, possiamo dire che è al settimo posto per numero di casi diagnosticati di ipertensione. Nel 2012 la regione ha registrato una diminuzione dell'incidenza complessiva dell'ipertensione tra gli adolescenti del 3,4% e degli adulti del 4,0%; tra i bambini l'incidenza complessiva dell'ipertensione si è mantenuta sui livelli del 2011 (2,0 per 100.000 abitanti). La mortalità è diminuita del 6,7%.

Non ci sono statistiche generali nella stessa Krasnodar, ma secondo l'ospedale cittadino n. 3, si può ritenere che oggi l'incidenza sia solo del 31% circa tra la popolazione adulta della città.

Nelle previsioni, le statistiche sull'incidenza sembrano tali che con l'invecchiamento della popolazione e l'aumento del ruolo di fattori come l'obesità, lo stile di vita sedentario, il fumo e lo stress costante, entro il 2025 l'incidenza dell'ipertensione dovrebbe aumentare al 45% e la quota di ipertensione nella struttura della mortalità nella popolazione salirà a 1.600.000 persone.

Statistiche dei problemi comuni con l'ipertensione

Considerando la frequenza di insorgenza di problemi nei pazienti con ipertensione nell'ospedale n. 3, possiamo derivare le seguenti statistiche:

.Dei problemi fisiologici nei pazienti, i più comuni sono:

v Ipertensione - 100%;

v Mal di testa - 100%;

v Debolezza generale del corpo - 95%;

v Violazione dell'attività nervosa (disturbi del sonno, irritabilità, ecc.) - 89%;

v Dolore nella regione del cuore - 70%;

v Dolore agli occhi e diminuzione della vista - 60%;

v Diminuzione dell'attività dei reni - 35%.

Dei problemi psicologici nei pazienti, i più comuni sono:

v Sensazione di inferiorità dovuta alla malattia - 78%;

v Ansia per l'esito della malattia - 70%;

v Mancanza di conoscenza delle caratteristiche dell'alimentazione e dello stile di vita in caso di malattia - 60%

v Depressione, apatia dei pazienti associata a una mancanza di conoscenza della malattia - 40%

v Paura dei test diagnostici - 50%.

Conclusione: le statistiche mostrano che l'incidenza dell'ipertensione sta gradualmente diminuendo, anche se se il tenore di vita della popolazione non migliora, l'incidenza aumenterà nuovamente.

3 Parte pratica

Paziente n. 1

Il paziente è Pietro. Sedici anni.

È stato ricoverato in ospedale per ricovero programmato con lamentele di frequenti mal di testa, stanchezza, ipertensione. Inoltre, è preoccupato dolore all'occhio e dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, frequenti convulsioni, sonno agitato, grave irritabilità.

Diagnosi clinica - Ipertensione arteriosa.

Diagnosi concomitante - distrofia miocardica, anomalia minore del cuore, angiodistonia della retina in entrambi gli occhi. Sospetto di aterosclerosi estremità più basse.

Anamnesi di vita

Secondo parto, non a termine (32 settimane), allattato al seno. Da bambino aveva spesso mal di gola, soffriva di varicella. È registrato con un neurologo e un cardiologo. Vaccinazioni in base all'età. L'allergoanamnesi non è appesantita. Non ci sono cattive abitudini.

Ereditarietà: dal lato materno - la madre soffriva di ipotensione, oncologia, la madre morì all'età di 48 anni per metastasi renali e sistema urinario, anche la nonna aveva l'incidenza dell'ipertensione, morta all'età di 69 anni per un ictus. Da parte di padre, tutti soffrivano di ipertensione, il padre soffre di ipertensione, aterosclerosi degli arti inferiori, ha subito un infarto miocardico e un ictus.

Ha subito una frattura alla caviglia all'età di 11 anni, non ci sono state operazioni.

Storia medica

La malattia è stata diagnosticata per la prima volta nel 2005 all'età di otto anni, dopo il ricovero nell'ospedale pediatrico n. 1 con sospetta crisi vegetativa. Si è manifestato con mal di testa alle tempie e rapido affaticamento, oltre a un raro aumento della pressione sanguigna a 130/85 Da quel momento, il paziente ha chiaramente osservato labilità emotiva.

La causa della malattia era uno shock psico-emotivo e anche l'ereditarietà potrebbe aver influenzato.

La malattia da ipertensione borderline si è sviluppata attivamente. Ciò si è manifestato con un aumento del dolore e una maggiore pressione. Causa possibile progressione della malattia, è uno sfondo emotivo instabile nella famiglia.

Al momento, la malattia è nella prima fase del suo sviluppo. Dopo il trattamento annuale pianificato, si verifica un sollievo a breve termine.

Problemi del paziente: l'ipertensione è un problema prioritario. Gli stessi problemi per il paziente sono la difficoltà di lavoro e studio stabili, disturbi del sonno e dell'appetito, dolore agli occhi e alle tempie. Dal punto di vista psicologico del paziente, i problemi sono considerati in modo piuttosto critico.

Raccomandazioni: il paziente deve apprendere i metodi di rilassamento, organizzare correttamente la routine quotidiana in modo che il lavoro attivo sia intervallato dal riposo, escludere uno stress fisico e mentale prolungato, monitorare i livelli di pressione sanguigna, consultare un fitologo sulla fitoterapia per la sua malattia e un fisioterapista sulla prescrizione del massaggio o terapia fisica. Inoltre, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni fornite dal medico curante.

Paziente n. 2

Il paziente è Alex. Età sessantacinque.

Viene ricoverato d'urgenza all'ospedale GB n. 3 con sospetta crisi ipertensiva. Al momento del ricovero è stata osservata confusione, la parola non era comprensibile, un persistente aumento della pressione sanguigna a 230/120. .Dalle parole dei parenti, si è saputo che il paziente ha frequenti mal di testa e pressione alta costante.

Diagnosi clinica - Crisi ipertensiva, che si è sviluppata sullo sfondo dell'ipertensione di terzo grado.

Diagnosi concomitante - aterosclerosi degli arti inferiori, tromboflebite.

Complicanza: insufficienza renale acuta, angina pectoris.

Anamnesi di vita

Primo nato, a termine (36 settimane), allattato al seno. Da bambino soffriva di varicella e bronchite. Ha avuto un infarto del miocardio a 45 anni e un ictus a 62. Registrato con un cardiologo. L'allergoanamnesi non è appesantita. Cattive abitudini: fumo (smettere dopo un infarto), dipendenza da alcol.

Ereditarietà: dal lato materno - la madre ha sofferto disordine mentale, soffriva di ipertensione, morì di ictus all'età di 72 anni. Dal lato paterno, tutti gli uomini presumibilmente soffrivano di ipertensione, il padre soffriva di aterosclerosi delle estremità, ulcere trofiche e ipertensione, e morì all'età di 68 anni per un infarto.

Vive in condizioni ambientali relativamente normali. La situazione psico-emotiva intorno al paziente non è stabile.

Ha subito una frattura alla gamba sinistra tibia) a 42, e un'appendicectomia a 56.

Storia medica

La malattia fu diagnosticata per la prima volta nel 1980 all'età di trentadue anni, dopo aver contattato un neurologo del luogo di residenza. Si manifestava con mal di testa, forte affaticamento, aumento della pressione sanguigna fino a 165/100 e il paziente presentava anche un'eccessiva irritabilità.

La causa della malattia era una serie di fattori: ereditarietà, cattive abitudini, lavoro associato allo stress emotivo.

Per un lungo periodo di tempo, la malattia è passata dal secondo al terzo grado. Ciò si manifesta con un aumento del mal di testa e un aumento della pressione sanguigna, nonché la comparsa di complicanze sotto forma di angina pectoris e insufficienza renale. La ragione di ciò erano le cattive abitudini e uno sfondo emotivo instabile in famiglia.

Al momento, la malattia è all'ultimo stadio di sviluppo. Il paziente viene esaminato per l'ipertensione ogni anno.

Problemi del paziente: il problema prioritario del paziente è la pressione sanguigna troppo alta (fino a 230/140), che causa frequenti e forti mal di testa. Il paziente è praticamente incapace di attività fisica prolungata. Anche il declino morale, i disturbi del sonno e la mancanza di appetito, una diminuzione patologica della diuresi (oliguria) sono problemi.

Raccomandazioni: il paziente deve rifiutare cattive abitudini, cerca di regolare correttamente la tua routine quotidiana per normalizzare il sonno e l'appetito. È inoltre necessario calcolare la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e il polso almeno tre volte al giorno, monitorare la diuresi quotidiana, seguire una dieta speciale per dimagrire e il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni fornite dal medico curante.

Conclusione

Aver analizzato letteratura medica sull'ipertensione, sono giunto alla conclusione che questa malattia è estremamente pericolosa oggi. Ciò è spiegato dal fatto che le cause dello sviluppo sono quei fattori che sono estremamente difficili da evitare. uomo moderno(Stress e, di conseguenza, cattive abitudini, obesità, stile di vita sedentario, scarsa ecologia.) Inoltre, questa malattia, con prolungata assenza di trattamento e trattamento improprio, può causare alterazioni gravi e, di regola, irreversibili del sistema cardiovascolare sistema.

L'ipertensione, come qualsiasi malattia cronica progressiva, è più facile da prevenire che da curare. Pertanto, la prevenzione dell'ipertensione, soprattutto per le persone con ereditarietà aggravata, è una questione di primaria necessità. Uno stile di vita corretto e un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo aiutano a ritardare o mitigare le manifestazioni dell'ipertensione e spesso ne prevengono persino completamente lo sviluppo.

Il ruolo dell'infermiere nella cura dei pazienti con ipertensione non può essere sopravvalutato nel processo di recupero. L'infermiera è responsabile della salute e del benessere del paziente in ospedale e deve ottenere una riduzione del disagio e la normalizzazione dello stato d'animo del paziente. E anche per trasmettere al paziente e ai suoi familiari tutte le informazioni necessarie nel trattamento e nella prevenzione.

Seguendo le statistiche sulla morbilità, possiamo concludere che finora la lotta contro l'ipertensione ha avuto successo, ma se il tenore di vita della popolazione continua a rimanere senza cambiamenti positivi, dovremmo aspettarci un forte aumento del numero di persone che soffrono di ipertensione.

Se consideriamo le statistiche sull'insorgenza di problemi nei pazienti ipertesi, possiamo vedere che i pazienti sono più spesso preoccupati per problemi fisiologici. Soprattutto, i pazienti sono preoccupati per problemi come mal di testa, ipertensione e debolezza.

Basato sul lavoro di ricerca ho concluso:

.Nelle diverse fasi dello sviluppo della malattia, i pazienti hanno disturbi e problemi leggermente diversi. Con il progredire della malattia, i sintomi principali (mal di testa, ipertensione) sono accompagnati da sintomi di complicanze (insufficienza renale, aterosclerosi, ridotta circolazione del sangue nel cervello). Sulla base di ciò, anche il processo infermieristico differirà leggermente a diversi gradi di sviluppo della malattia. Ma in ogni caso il paziente ha bisogno di riposo, alimentazione normale, riposo stabile e adeguato, oltre a un monitoraggio costante della pressione sanguigna e del polso.

.La malattia procede in modo diverso in base non solo al grado di sviluppo della malattia, ma anche all'età. In giovane età, le conseguenze dell'ipertensione sono tollerate un po 'più facilmente che negli anziani. Ciò è dovuto al fatto che i giovani hanno vasi più elastici, maggiori proprietà protettive e adattative del corpo. In età avanzata, il dolore e la debolezza sono molto più evidenti per il paziente.

Considero tutti gli obiettivi e i compiti prefissati soddisfatti.

Questo lavoro è stato svolto al fine di educare la popolazione sui problemi legati all'ipertensione, nonché per migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica per i pazienti affetti da ipertensione.

Elenco delle fonti

1) Obukhovets T.P. Infermieristica in terapia; Rostov sul Don: "Fenice", 2003.

2) Averyanov A. Ipertensione. Diagnostica, prevenzione e metodi di cura; Mosca: "TsPG", 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Malattie interne: un libro di testo per le università. In 2 volumi; Mosca: "Geotar Medicine", 2002.

4) "Malattie interne" a cura di A.S. Smetnev, VG Kukes; Mosca: "Medicina" 2003.

5) Kobalava Zh.D. Ipertensione arteriosa in domande e risposte: una guida per i professionisti; Mosca, 2002.

) Medico di casa. Guida tascabile; Mosca: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Enciclopedia medica. Traduzione dall'inglese. Luppo; Mosca: KRON-PRESS, 1998.

Problemi del paziente:

A. Esistente (reale):
- mal di testa;
- vertigini;
- disturbi del sonno;
- irritabilità;
- mancanza di alternanza obbligatoria di lavoro e riposo;
- mancato rispetto di una dieta a basso contenuto di sale;
- mancanza di farmaci regolari;
- mancanza di conoscenza dei fattori che contribuiscono all'aumento della pressione sanguigna.
B. Potenziale;
- il rischio di sviluppare una crisi ipertensiva;
- il rischio di sviluppare infarto miocardico acuto o accidente cerebrovascolare acuto;
- deterioramento precoce della vista;
- il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica.

Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale:

1. Interrogare il paziente sulle condizioni dell'attività professionale, sui rapporti in famiglia e con i colleghi di lavoro.
2. Interrogare il paziente sulla presenza di ipertensione nei parenti prossimi.
3. Studio delle abitudini alimentari del paziente.
4. Interrogare il paziente sulle cattive abitudini:
- fumo (cosa fuma, il numero di sigarette o sigarette al giorno);
- Bere alcolici (quanto spesso e quanto).
5. Interrogare il paziente sull'assunzione di farmaci, quali farmaci assume, frequenza, regolarità della loro assunzione e tolleranza (Enap, atenololo, clonidina, ecc.).
6. Interrogare il paziente sui reclami al momento dell'esame.
7. Esame del paziente:
- colore della pelle;
- la presenza di cianosi;
- posizione a letto;
- studio del polso:

Regole per la misurazione della pressione sanguigna

La misurazione della pressione sanguigna viene effettuata in conformità con l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 24 gennaio 2003 n. 4 "Sulle misure per migliorare l'organizzazione dell'assistenza medica per i pazienti con ipertensione arteriosa nella Federazione Russa".

Condizioni per misurare la pressione sanguigna.

La misurazione deve essere eseguita in un ambiente calmo e confortevole a temperatura ambiente, dopo che il paziente si è adattato alle condizioni dell'ufficio per almeno 5-10 minuti. Un'ora prima della misurazione, escludere l'assunzione di cibo, 1,5 - 2 ore prima di fumare, assumere bevande toniche, alcol, usare simpaticomimetici, inclusi colliri nasali e oculari.

La posizione del paziente.

La pressione arteriosa può essere misurata in posizione seduta (la più comune), sdraiata e in piedi, ma in tutti i casi è necessario assicurarsi che la posizione del braccio sia quella in cui il centro del bracciale si trovi a livello del cuore.

Ogni spostamento di 5 cm del centro del bracciale rispetto al livello del cuore porta a una sovrastima o sottostima della pressione sanguigna di 4 mm Hg. Nella posizione "seduta", la misurazione viene eseguita con il paziente posizionato su una sedia comoda o su una sedia, appoggiato allo schienale, ad eccezione dell'incrocio delle gambe. Va tenuto presente che la respirazione profonda porta ad una maggiore variabilità della pressione sanguigna, quindi è necessario informare il paziente di ciò prima di iniziare la misurazione.

Il braccio del paziente deve essere comodamente posizionato sul tavolo accanto alla sedia e giacere immobile con un'enfasi sul gomito fino alla fine della misurazione. Se l'altezza del tavolo non è sufficiente, è necessario utilizzare un bracciolo speciale. La posizione della mano sul "peso" non è consentita. Per misurare la pressione arteriosa in posizione “eretta” è necessario utilizzare appositi fermi per sostenere il braccio, oppure durante la misurazione sostenere il braccio del paziente nella zona del gomito.

Ulteriori misurazioni della pressione sanguigna in posizione eretta (ortostasi) vengono eseguite 2 minuti dopo il passaggio a posizione verticale rilevare ipotensione ortostatica. Si consiglia di misurare la pressione sanguigna in ortostasi nei pazienti della fascia di età più avanzata (oltre 65 anni), in presenza di diabete mellito, insufficienza circolatoria, distonia vegetovascolare, nonché in pazienti che assumono vasodilatatori o che hanno episodi di ipotensione ortostatica nella storia .

Si consiglia inoltre di misurare la pressione arteriosa alle gambe, soprattutto nei pazienti di età inferiore ai 30 anni. La misurazione della pressione sanguigna sulle gambe viene eseguita utilizzando un ampio bracciale, il fonendoscopio viene posizionato nella fossa poplitea.

Un dispositivo per misurare la pressione sanguigna secondo il metodo di N.S. Korotkov.

Consiste in un pneumocuff occlusivo, un bulbo per l'iniezione d'aria con una valvola di spurgo regolabile, un manometro, uno stetofonendoscopio o un fonendoscopio specializzato da una serie di tonometri. Vengono utilizzati manometri a mercurio, a freccia o elettronici. Il bracciale viene selezionato tenendo conto della copertura della parte superiore del braccio, che viene misurata nella sua parte centrale utilizzando un metro a nastro flessibile. La misurazione della pressione arteriosa con bracciale medio per gli adulti viene eseguita solo con una copertura della spalla di 23 - 33 cm, negli altri casi è necessario utilizzare polsini di dimensioni speciali. Allo stesso tempo, la larghezza e la lunghezza della camera elastica interna devono corrispondere alla copertura della spalla - la lunghezza è almeno dell'80% e la larghezza è circa il 40% di quest'ultima

Molteplicità di misure.

Le misurazioni ripetute vengono eseguite con un intervallo di almeno 2 minuti.

Durante la prima visita del paziente, è necessario misurare la pressione sanguigna in entrambe le braccia. Se viene rilevata un'asimmetria significativa stabile (più di 10 mm Hg per la pressione arteriosa sistolica e 5 mm Hg per la pressione arteriosa diastolica) Se le prime due misurazioni della pressione arteriosa differiscono l'una dall'altra di non più di 5 mm Hg, le misurazioni vengono fermato e per il livello della pressione sanguigna prendere il valore medio di questi valori.

Se c'è una differenza superiore a 5 mm Hg, viene eseguita una terza misurazione, che viene confrontata secondo le regole di cui sopra con la seconda e quindi (se necessario) la quarta misurazione. Se durante questo ciclo viene rilevata una progressiva diminuzione della pressione sanguigna, è necessario concedere ulteriore tempo per rilassare il paziente. Se si notano fluttuazioni multidirezionali della pressione sanguigna, vengono interrotte ulteriori misurazioni e viene determinata la media delle ultime tre misurazioni (allo stesso tempo, i valori massimo e minimo della pressione sanguigna sono esclusi). Algoritmo per la misurazione della pressione sanguigna (Appendice n. 2)

Interventi infermieristici, compreso il lavoro con il paziente e la sua famiglia:

1. Parlare con il paziente/famiglia della necessità di una dieta povera di sale (non più di 4-6 g/die).
2. Convincere il paziente della necessità di un regime giornaliero parsimonioso (miglioramento delle condizioni di lavoro e domestiche, possibile cambiamento delle condizioni di lavoro, natura del riposo, ecc.).
3. Fornire al paziente un sonno adeguato. Spiega le condizioni che favoriscono il sonno: ventilazione della stanza, inammissibilità di mangiare immediatamente prima di coricarsi, indesiderabilità di guardare programmi televisivi inquietanti. Se necessario, consultare il proprio medico in merito alla nomina di sedativi o sonniferi.
4. Insegnare al paziente tecniche di rilassamento per alleviare la tensione e l'ansia.
5. Informare il paziente sugli effetti del fumo e dell'alcool sui livelli di pressione sanguigna.
6. Informare il paziente sull'effetto dei farmaci. prescritti dal medico curante, per convincerlo della necessità della loro somministrazione sistematica ea lungo termine solo nelle dosi prescritte e della loro combinazione con l'assunzione di cibo.
7. Condurre una conversazione sulle possibili complicanze dell'ipertensione, indicarne le cause.
8. Monitorare il peso corporeo del paziente, l'aderenza al regime e alla dieta.
9. Condurre il controllo dei prodotti trasferiti da parenti o altre persone vicine nei pazienti ricoverati.
10. Educare il paziente (famiglia):
- determinare la frequenza cardiaca (Appendice n. 3)

misurare la pressione sanguigna;

Riconoscere i sintomi iniziali di una crisi ipertensiva;
- fornire il primo soccorso in caso di crisi ipertensive.

Dopo aver studiato i dati statistici e le fonti letterarie, possiamo trarre le seguenti conclusioni. Le persone devono sapere perché l'ipertensione è pericolosa e quali misure sono disponibili per il trattamento, la riabilitazione e la prevenzione delle complicanze. Per aumentare la consapevolezza su questi temi, sono necessari sistemi e servizi che assicurino una copertura sanitaria universale e promuovano stili di vita sani (dieta equilibrata, ridotto consumo di sale, evitare l'abuso di alcol, esercizio fisico regolare e smettere di fumare).

2 CAP. Il ruolo dell'infermiere nella riabilitazione del paziente con ipertensione arteriosa.

2.1 Aspetti principali della riabilitazione

La riabilitazione è un sistema di misure volte al ripristino o alla compensazione più completa delle funzioni corporee perse a seguito di malattia o infortunio.

Lo scopo della riabilitazione è il massimo ripristino (o risarcimento) delle conseguenze del processo patologico (malattia, danno, infortunio).

I compiti principali della riabilitazione medica:

Ripristino delle funzioni di tessuti, organi, sistemi e del corpo danneggiati nel suo insieme;

Ripristino delle riserve di adattamento del corpo e dei suoi sistemi di supporto vitale.

Prevenzione dello sviluppo di processi patologici che portano alla perdita temporanea o permanente della capacità lavorativa, attuazione di misure di prevenzione secondaria.

Principi della riabilitazione:

- inizio anticipato delle attività riabilitative;

La complessità dell'uso di tutte le misure di riabilitazione disponibili e necessarie;

Individualizzazione del programma riabilitativo;

Fasi di riabilitazione;

Continuità e successione in tutte le fasi della riabilitazione;

Orientamento sociale delle misure riabilitative;

Utilizzare metodi per controllare l'adeguatezza dei carichi e l'efficacia della riabilitazione;

Tipi di riabilitazione:

Farmaco - consiste nel fatto che il paziente deve assumere medicinali per l'ipertensione per tutta la vita.

Fisico - include vasta gamma metodi che utilizzano vari fattori fisici (terapia fisica, massaggio, fisioterapia dell'apparato, balneoterapia, climatoterapia, ecc.), che contribuiscono all'efficacia del trattamento e alla prevenzione delle complicanze.

Sociale - ha lo scopo di preservare e mantenere una persona, un gruppo o una squadra in uno stato di atteggiamento attivo, creativo e indipendente nei confronti di se stessi, della propria vita e attività. Nella sua soluzione, un ruolo molto importante è svolto dal processo di ripristino di questo stato, che può essere perso dal soggetto per una serie di motivi.

Lavoro - volto a ripristinare la capacità fisica precoce per il lavoro o, se necessario, a modificare le condizioni di lavoro.

Metodiche riabilitative per l'ipertensione arteriosa

1. Esercizio terapeutico

3.Fisioterapia

2.3 Il processo infermieristico nella riabilitazione dell'ipertensione arteriosa

I. Esame primario.

dati soggettivi

Reclami dei pazienti: il mal di testa si verifica più spesso nella regione occipitale, così come nelle regioni temporali e parietali. , vertigini, dolore al cuore, palpitazioni, tinnito, disturbi del sonno, riduzione delle prestazioni.

Anamnesi della malattia: l'infermiera parla con il paziente dello sviluppo della malattia, delle condizioni di vita, della presenza di cattive abitudini, malattie pregresse, operazioni, infortuni, gravidanze, reazioni allergiche, malattie croniche, ereditarietà, l'operatore sanitario le scopre dati per la diagnosi, scelta del trattamento.

dati oggettivi

Antropometria: misurazione del peso corporeo, misurazione della lunghezza del corpo, misurazione della circonferenza toracica, misurazione della circonferenza addominale.

Somatoscopia: rivela le caratteristiche del fisico (normastenico, iperstenico, astenico), la postura, la forma della schiena, del torace, delle gambe, delle braccia, la condizione dell'arco del piede, lo sviluppo dei muscoli e le caratteristiche della deposizione di grasso.

Prove funzionali per valutare lo stato del sistema cardiovascolare:

Test ortostatico (il paziente si alza da una posizione seduta o sdraiata, dopodiché viene immediatamente calcolata la frequenza cardiaca - normalmente aumenta di non più di 20 al minuto.)

Test clinostatico: il paziente si sdraia sul lettino da posizione eretta, quindi viene immediatamente contato il battito cardiaco - normalmente rallenta non più di 20 al minuto.

Test oculare-cardiaco di Ashner: lo studio viene eseguito in posizione supina, al paziente viene chiesto di chiudere gli occhi, quindi il pollice e l'indice premono delicatamente contemporaneamente su entrambi bulbi oculari per 20-30 s, dopodiché viene immediatamente contato il battito cardiaco - normalmente rallenta non più di 10 al minuto.

Un test con un'inclinazione del corpo: lo studio viene eseguito in posizione eretta, al paziente viene chiesto di piegarsi in avanti con la testa in giù per 5 s, dopodiché viene esaminato il viso (reazione vasomotoria) e viene calcolata la frequenza cardiaca - normalmente, la carnagione non cambia in modo significativo e il polso non accelera più di 20 al minuto.

Test di apnea: il paziente fa un respiro superficiale e trattiene il respiro per 20 secondi, quindi conta immediatamente la frequenza cardiaca e misura la pressione sanguigna - normalmente, il polso accelera di non più di 20 al minuto, la pressione sistolica aumenta di non più di 20 mm Hg. ., e diastolico - può salire o scendere, ma non più di 10 mm Hg. Arte.

Prova da sforzo: il paziente esegue 15 squat per 30 secondi, dopodiché viene contata la frequenza cardiaca e misurata la pressione sanguigna in posizione seduta immediatamente dopo gli squat e successivamente ogni minuto fino a quando il polso e la pressione sanguigna non vengono ripristinati al loro livello originale - normale dopo specificato attività fisica il polso accelera di non più del 50% della sua frequenza originale, la pressione sistolica aumenta di non più di 20 mm Hg e la pressione diastolica può aumentare o diminuire, ma non più di 10 mm Hg; il ripristino della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna al livello iniziale dovrebbe avvenire entro 3 minuti.

Ispezione e palpazione dei tessuti molli nell'area massaggiata.

Colore della pelle;
- la presenza di cianosi;
- studio del polso:
- misurazione della pressione sanguigna.

La presenza di edema

II.Identificazione dei problemi del paziente

vero – diminuzione dell'attività fisica e sociale, il rischio di complicanze dovute all'aumento della pressione sanguigna

Priorità – il rischio di complicanze, la mancanza di conoscenza del paziente sulla malattia e sui metodi di riabilitazione.

Potenziali - complicanze (MI, crisi ipertensive, insufficienza cardiaca e renale, malattia coronarica, aterosclerosi).

III.Pianificazione degli interventi di risanamento

Obiettivi: a breve termine - familiarizzare il paziente di competenza dell'infermiere con i metodi di riabilitazione, al fine di prevenire le complicanze dell'ipertensione.

A lungo termine - al termine delle attività riabilitative, il paziente conoscerà le modalità della riabilitazione, l'importanza dello stile di vita e dell'alimentazione nella prevenzione delle complicanze.

Caratteristiche della terapia fisica:

forme di terapia fisica - per gli stadi I e II dell'ipertensione arteriosa sono prescritti: esercizi igienici mattutini (UGG), esercizi terapeutici (LG), camminata dosata, percorso sanitario, nuoto, turismo, canottaggio, giochi all'aperto, sci.

All'III stadio nominare - ginnastica terapeutica e camminare dosato. Pazienti con alto livello sviluppo fisico non hanno bisogno di classi speciali LH.

1. Applicare esercizi di sviluppo generale (ORU), alternandoli con esercizi di respirazione.

2. Esercizi speciali (SS) sono finalizzati al rilassamento muscolare, esercizi di respirazione (DU), coordinazione e allenamento dell'apparato vestibolare.

3. La durata della terapia fisica è di 10-30 minuti, a seconda della modalità motoria.

4. Il ritmo è calmo, senza sforzo e tensione nell'IP sdraiato, seduto, in piedi

5. Gli esercizi per le braccia vengono eseguiti con attenzione (causano un aumento della pressione sanguigna maggiore rispetto alle gambe)

6. Inclinazioni, rotazioni, rotazioni della testa e del busto per la prima volta nei giorni delle lezioni vengono eseguite a ritmo lento 2-3 volte con un'ampiezza di movimento incompleta.

7. A 3-4 settimane, vengono inclusi esercizi isometrici per lo sviluppo della forza per 30-60 secondi, quindi vengono aggiunti esercizi per il rilassamento muscolare e il controllo statico per 20-30 secondi allo stadio I della malattia e 1,5-2 minuti allo stadio II stadio della malattia.

8. Controindicazioni: aumento della pressione sanguigna a 200/110 mm Hg, brusco deterioramento del benessere del paziente, attacco di angina pectoris, gravi aritmie cardiache, condizioni del paziente dopo una crisi ipertensiva, grave mancanza di respiro e grave debolezza .

Caratteristiche del massaggio:

Compiti del massaggio per l'ipertensione:

Ridurre la pressione sanguigna;

Ridurre il mal di testa;

Contribuire alla prevenzione delle crisi;

Contribuire alla normalizzazione dello stato psico-emotivo.

1. Il massaggio è indicato solo per gli stadi I e II dell'ipertensione arteriosa.

2. IP - seduto, massaggia la parte posteriore del collo, l'area del cingolo scapolare, la schiena, le zone paravertebrali.

3. Eseguendo un massaggio alla schiena, è necessario allineare la curvatura fisiologica della colonna vertebrale (con osteocondrosi, lordosi, ecc.) utilizzando un cuscino.

4. Applicare carezze continue, strofinare, impastare.

6. Durata: 10-15 minuti.

7. Corso 20-25 procedure, ogni giorno oa giorni alterni

Caratteristiche della fisioterapia:

1. La fisioterapia è prescritta a seconda dello stadio della malattia, in quale forma procede e anche tenendo conto dell'età e caratteristiche individuali corpo umano.

sedativi.

3. Metodi vegetocorrettivi: la loro azione è finalizzata a rilassare i vasi sanguigni e migliorare la circolazione sanguigna. A causa di ciò, il processo di circolazione sanguigna viene normalizzato e il carico sul cuore viene ridotto.

Questi includono:

- Galvanizzazione: il cervello del paziente è influenzato da deboli scariche di corrente. Elettrodi speciali sono posizionati sulle tempie, sulle orbite o sulla parte posteriore della testa. La procedura dura 15-20 minuti. Le sessioni vengono ripetute ogni giorno per 10-15 giorni.

- Elettroforesi con agenti ipotensivi. I farmaci vengono somministrati con corrente elettrica attraverso la pelle del paziente. Durante la procedura, sotto gli elettrodi vengono posizionati cuscinetti di tessuto impregnati di farmaco.

-Terapia ad altissima frequenza (UHF). Una procedura che prevede l'utilizzo di un campo elettrico alternato pulsato. Questa procedura riduce la trombosi e migliora il metabolismo nelle pareti dei vasi sanguigni. Gli elettrodi a disco vengono applicati all'area del plesso solare per 6-8 minuti. Il corso del trattamento è di 7-10 procedure.

- Magnetoterapia a bassa frequenza basato sull'uso di un campo magnetico alternato. Con l'ipertensione, gli induttori elettromagnetici sono installati nella regione occipitale, che porta all'eccitazione dei centri vascolari nel cervello. Di conseguenza, il flusso sanguigno migliora e la frequenza cardiaca diminuisce.

- Terapia diadinamica. I pazienti vengono trattati con correnti pulsate a bassa frequenza. Gli elettrodi vengono posizionati sulla pelle, nella zona dei reni. Sotto l'influenza degli impulsi elettrici nei reni, la produzione dell'ormone angiotensina, che provoca vasocostrizione, diminuisce. Durante la procedura si alternano correnti continue push-pull (DN) e correnti con modulazione di breve periodo (CP). Il tempo di una sessione è di 5-7 minuti. Il corso consiste in 8-12 procedure.

- Terapia Amplipulse. La procedura è simile alla terapia diadinamica, solo in questo caso vengono utilizzate correnti sinusoidali a bassa frequenza.

- Terapia laser a infrarossi. La pelle del paziente è esposta a un raggio concentrato di luce infrarossa. Irradia l'area del secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno. Il laser provoca l'espansione dei vasi coronarici (che alimentano il cuore), che porta a un miglioramento del funzionamento del muscolo cardiaco.

4. Metodi ipotensivi

I metodi ipotensivi includono metodi che hanno un effetto diretto sui vasi sanguigni, facendoli rilassare e contribuendo così ad abbassare la pressione sanguigna:

Bagni caldi e freschi. Assegna bagni giornalieri con una temperatura dell'acqua di 38-40ºС. Il tempo per eseguire la procedura non è superiore a 15 minuti. Il corso del trattamento comprende 12-15 sessioni.

Bagni gassati. A causa della presenza di anidride carbonica, che ha un ulteriore effetto vasodilatatore, i bagni carbonici hanno un effetto ipotensivo più pronunciato rispetto a quelli caldi e freschi. La procedura viene eseguita per 7-12 minuti a una temperatura dell'acqua di 32-35ºС. Le sessioni si ripetono a giorni alterni.

Bagni di cloruro di sodio. Gli effetti sono simili ai bagni di anidride carbonica. Sono presi a una temperatura di 35-36ºС secondo lo schema 2 giorni dopo l'uno. Il corso include 10-12 procedure.

L'ipertensione arteriosa è una condizione in cui si registra un aumento ripetuto o costante della pressione superiore a 140/90, almeno durante 2 visite dal medico. L'ipertensione è una malattia indolore ma potenzialmente fatale e l'incidenza è in aumento nella popolazione generale. Secondo gli esperti, nel nostro Paese fino al 35% degli adulti di età compresa tra 25 e 64 anni soffre di ipertensione. La frequenza della malattia aumenta con l'età, aumentando il rischio di problemi cardiovascolari e cerebrali. Un ruolo importante nel trattamento della malattia è svolto dal processo infermieristico nell'ipertensione. Quali dovrebbero essere le azioni di un'infermiera con ipertensione? Cos'è l'assistenza infermieristica per la pressione alta?

Fondamenti del processo infermieristico nell'ipertensione

L'algoritmo delle azioni di un'infermiera per l'ipertensione è un metodo appositamente organizzato di cura individuale per ogni paziente.

Assistenza infermieristica durante il lavoro con un paziente:

• creazione di condizioni per il trattamento;
• attuazione di tutte le procedure igieniche;
• lavoro di prevenzione delle malattie;
• assistenza nell'attuazione di alcuni desideri del paziente;
• condurre la formazione del paziente e dei suoi familiari (acquisendo le competenze necessarie volte a sostenere la salute del paziente);
• espansione delle conoscenze scientifiche e attività di ricerca seguito dall'applicazione pratica.

Fasi del processo infermieristico nell'ipertensione:

• cura del paziente;
• diagnostica;
• determinazione dello scopo dell'intervento medico;
• preparazione e attuazione del piano di assistenza;
• analisi dei risultati.

Importante! Va tenuto presente che il processo infermieristico nell'ipertensione arteriosa è particolarmente importante nell'aterosclerosi causata dall'ipertensione.

Le fasi dell'assistenza infermieristica per l'ipertensione comprendono alcune azioni volte a sostenere e migliorare le condizioni del paziente.

Fase 1

Lo scopo della 1a fase è condurre un'indagine infermieristica, compresa la raccolta di informazioni soggettive, un'analisi obiettiva dei risultati e dello stato psicosociale del paziente.

Il passaggio 1 del processo è il seguente:

• stabilire la fiducia nel paziente;
• ottenere una risposta alla domanda: "Cosa si aspetta una persona dal trattamento?";
• analisi di tutte le informazioni necessarie per creare il piano giusto per la cura del paziente.

Fase 2

Lo scopo della seconda fase del processo infermieristico è identificare tutti i potenziali problemi esistenti di un paziente con ipertensione. Gli interventi infermieristici comprendono anche la diagnosi di tutti i disturbi. I problemi del paziente possono essere fisiologici e psicologici, quindi è necessaria la diagnosi di ogni disturbo.

Tabella dei problemi fisiologici e loro diagnosi

Problema	Diagnosi
Disordini del sonno	Danni al sistema nervoso dovuti all'ipertensione
battito cardiaco	Maggiore influenza sul cuore del sistema simpatico-surrenale
Dolore nella regione del cuore	Danni al sistema coronarico
aumento della fatica	a causa dell'ipertensione
Degrado delle prestazioni
Sangue dal naso
Dispnea	Asma, edema polmonare
Deficit visivo	Lesione retinica
Perdita dell'udito	A causa dell'ipertensione

Cosa sono le seguenti caratteristiche processo infermieristico nell'ipertensione? I problemi psicologici e la loro diagnosi giocano un ruolo importante.

Fase 3

Le tattiche che determinano le attività di un'infermiera nel lavoro di una scuola di ipertensione arteriosa aiutano a svilupparsi piano individuale trattamento. Compiti: a breve termine, progettati per una settimana o poco più, ea lungo termine, applicati durante il corso terapeutico.

Al fine di definire più accuratamente gli obiettivi e il ruolo dell'infermiere nella gestione dell'ipertensione, è importante che gli obiettivi soddisfino i seguenti criteri:

• la realtà del successo;
• l'urgenza dell'attuazione;
• partecipazione dei pazienti alla discussione.

Prima di fissare un obiettivo specifico per un intervento, l'infermiere dovrebbe determinare:

• quali azioni il paziente è in grado di compiere autonomamente;
• se il paziente può padroneggiare le caratteristiche della cura di sé.

Fase 4

Lo scopo di questa fase del processo infermieristico è sviluppare un piano e uno standard per l'intervento infermieristico e la loro attuazione.

Il piano contiene i seguenti elementi:

• data principale;
• problema del paziente
• risultato obiettivo;
• descrizione delle cure mediche;
• risposta del paziente all'intervento infermieristico;
• data obiettivo.

Questo piano può contenere diverse potenziali soluzioni al problema. Ciò garantisce un'alta percentuale di successo del trattamento.

Nell'attuare il piano, l'infermiere deve osservare le seguenti regole:

• il piano sviluppato dovrebbe essere eseguito sistematicamente;
• nel processo di attuazione è necessario coinvolgere il paziente ei suoi familiari;
• in caso di eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente o comparsa / eliminazione di disturbi (sintomi), il piano deve essere modificato;
• tutte le procedure pianificate devono essere eseguite esattamente secondo l'algoritmo del processo infermieristico per l'ipertensione.

Fase 5

L'analisi competente e la valutazione dei risultati dell'intervento infermieristico è una fase importante nello sviluppo dello stile di vita futuro del paziente, c.

Durante la valutazione, è necessario rispondere alle seguenti domande:

• se sono stati compiuti progressi durante il trattamento;
• se il risultato atteso è stato raggiunto;
• quanto è efficace l'intervento dell'infermiere per ogni paziente;
• se è necessaria una revisione del piano.

Per ottenere risultati più accurati, la valutazione finale viene effettuata dallo stesso infermiere che ha eseguito la visita iniziale del paziente. La valutazione dell'efficacia della terapia sarà incompleta se le seguenti regole non vengono osservate durante l'assistenza infermieristica:

• tutti gli interventi medici (maggiori e minori) non sono stati registrati;
• non tutte le attività sono state immediatamente documentate;
• non è stato registrato alcun cambiamento nelle condizioni del paziente;
• le condizioni per il trattamento non sono state create;
• i grafici nel piano sono rimasti vuoti.

Importante! Come risultato delle cure, il paziente dovrebbe sentire un miglioramento delle sue condizioni, lui e la sua famiglia dovrebbero studiare le fasi principali del piano sviluppato, ricevere raccomandazioni per prevenire la malattia.

Problemi del paziente

Le caratteristiche dell'assistenza infermieristica nell'ipertensione includono lo studio dei problemi del paziente e la prevenzione del loro sviluppo.

I segni dipendono dal grado di ipertensione:

• - ipertensione senza cambiamenti negli organi del sistema circolatorio, fondo, reni. A volte ci sono mal di testa, problemi nevrotici, stanchezza, confusione, vertigini, sangue dal naso.
• - un costante aumento della pressione sanguigna, cambiamenti negli organi - ipertrofia del ventricolo sinistro, reni, cambiamenti nel fondo, piccoli cambiamenti nelle arterie. Il paziente presenta difficoltà soggettive simili alle manifestazioni della malattia di 1° grado.
• – disturbi funzionali nei singoli organi. Cuore - manifestazioni malattia coronarica, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca. CNS - emorragia cerebrale. Reni - nefropatia = ridotta funzionalità renale. Fondo oculare - retinopatia ipertensiva = emorragia retinica.

Viene elaborato un piano in base ai problemi del paziente. Il processo infermieristico si basa sui rischi della malattia: se si sospetta una crisi ipertensiva, viene elaborato un algoritmo finalizzato al primo soccorso per una crisi ipertensiva. Con l'ipertensione arteriosa renale parenchimale (), l'accento è posto sul monitoraggio delle condizioni dei reni.

Raccolta di informazioni durante il sondaggio iniziale

Come per qualsiasi altra malattia, il compito principale dell'infermiere è quello di acquisire una storia personale, familiare, farmacologica, sociale, professionale (anamnesi). Vengono raccolte informazioni su predisposizione genetica, farmaci assunti, dati anagrafici, problemi di salute, condizioni di lavoro, stile di vita (fumo, abitudini alimentari, grado di attività fisica), predisposizione allo stress. Una storia familiare è molto importante per la diagnosi, poiché la predisposizione genetica è uno dei fattori di rischio più pericolosi.

Viene inoltre effettuata una visita medica in collaborazione con il medico locale (curante) (visiva, palpazione, ascolto, tocco). Il ruolo più importante dell'infermiere e una parte necessaria della diagnosi è la misurazione della pressione sanguigna in diverse posizioni del paziente (sdraiato, in piedi). È necessario seguire i principi e l'algoritmo per misurare la pressione sanguigna!

Interventi infermieristici, compreso il lavoro con la famiglia del paziente

La cura dei pazienti con ipertensione viene solitamente effettuata su base ambulatoriale. Il ricovero è richiesto solo per una piccola percentuale di pazienti. L'assistenza ospedaliera è raccomandata per malattie resistenti al trattamento ambulatoriale, crisi ipertensive, complicanze coronariche, diagnosi differenziale di ipertensione secondaria.

L'infermiera informa il paziente del regime terapeutico, redige una tessera sanitaria. Durante il ricovero, l'infermiere, in collaborazione con il paziente, redige la documentazione infermieristica, fornisce le cure infermieristiche necessarie in base alle esigenze del paziente.

Interventi per complicanze (con crisi ipertensive)

Dopo aver fornito cure di emergenza per una crisi ipertensiva, eseguite da un medico, è necessario assistenza infermieristica.

Cura del paziente, intervento infermieristico indipendente nella crisi ipertensiva:

• informare il paziente (in forma accettabile) del suo stato di salute, delle possibili complicanze e dei necessari cambiamenti nella dieta;
• motivare il paziente a impegnarsi attivamente nel trattamento, aderire al regime terapeutico stabilito;
• valutazione delle condizioni del paziente in base al grado della sua autosufficienza;
• somministrazione di farmaci al paziente secondo la prescrizione del medico;
• controllo regolare funzioni fisiologiche paziente (determinazione del polso, indicatori di pressione, ecc.), registrandoli;
• controllo di potenza;
• garantire la sicurezza del paziente;
• tenuta dei registri infermieristici.

L'approccio psicologico dell'infermiere al paziente è importante, portandolo ad un atteggiamento positivo nei confronti della vita. Se necessario, la famiglia del paziente è coinvolta nel processo di trattamento.

Quando si passa al trattamento domiciliare per il paziente stesso e per i suoi familiari, viene sottolineata la necessità di un uso regolare di medicinali, visite regolari dal medico, una corretta alimentazione, la quantità richiesta di esercizio fisico e riposo attivo, misurazioni regolari della pressione sanguigna (qualsiasi tonometro adatto per il paziente viene utilizzato).

Possibili problemi che comportano l'intervento infermieristico dipendente nella crisi ipertensiva, l'introduzione al corso del medico, il trattamento sotto il suo diretto controllo:

• mancanza di respiro a causa di insufficienza cardiaca;
• diminuzione dell'attività cardiaca a causa di un disturbo cardiaco;
• dolore negli organi a causa dell'aumento della pressione;
• violazione dell'adattamento ai cambiamenti dello stile di vita a causa dell'incapacità di accettare la malattia;
• mancanza di consapevolezza della malattia e delle successive complicanze;
• paura associata alla misurazione dei valori durante i controlli regolari;
• disfunzione sessuale causata da effetti collaterali medicinali;
• eventuale eliminazione.

Quando gli organi sono danneggiati, il processo infermieristico per una crisi ipertensiva, la diagnosi, il trattamento si basano sullo stato effettivo della malattia, sullo specifico organo interessato.

Finalità del processo infermieristico nell'ipertensione

Il compito dell'infermiere è condurre una raccolta di materiale biologico senza errori. È importante conoscere i principi della raccolta delle urine e del sangue. Un'altra parte della diagnosi sono i metodi di esame visivo. Questi includono radiografia del torace, ecografia cardiaca, elettrografia ed esami oculistici. L'infermiera prepara il paziente per gli esami.

Obiettivi della cura del paziente:

• fornire al paziente informazioni sufficienti sulla ricerca in corso;
• motivazione a collaborare al trattamento, rispetto delle fasi terapeutiche prescritte;
• fornire informazioni sull'importanza dell'autocontrollo nell'ambiente domestico.

Educazione del paziente

L'educazione dei pazienti con una malattia diagnosticata è parte integrante di qualsiasi colloquio del paziente con un medico o un infermiere dopo la diagnosi. Fornire istruzione è un processo complesso incluso nelle tipologie di interventi infermieristici. Richiede il rispetto degli obiettivi prefissati per garantire che il paziente sia adeguatamente informato.

Il processo educativo è un processo di attività sistematico, graduale, logico, basato sulla scienza e pianificato, in cui l'infermiere è l'insegnante e il paziente è lo studente. Partecipano ad attività di apprendimento che determinano il cambiamento desiderato.

Quando si comunica tra un infermiere e un paziente, il medico deve essere consapevole della sua influenza sulla persona malata. Pertanto, è necessario pensare a cosa gli dovrebbe essere detto. Il processo di comunicazione è costituito da cinque componenti, ognuno dei quali deve essere incluso nella comunicazione, altrimenti il ​​processo di comunicazione non sarà completato.

• 1 componente: un'infermiera che informa il paziente della sua diagnosi. Lo stile con cui viene trasmesso un messaggio può dipendere da diversi fattori. Ad esempio, dalle capacità o dai bisogni di comunicazione.
• 2 componente - il paziente che riceve il messaggio. La cultura, l'esperienza, gli obiettivi di una persona influenzano la ricezione di un messaggio.
• 3 componenti: un messaggio che dipende dalla persona, dalla sua comprensione di ciò che sta accadendo.
• 4 componenti - Feedback in cui l'infermiere riceve risposte dal paziente per determinare se il paziente ha compreso il messaggio. Questo componente è molto importante.
• 5a componente: situazione e ambiente specifici. In questa sezione, è importante pensare alle barriere comunicative che possono influenzare l'esito dell'intero processo di comunicazione.

Il processo di istruzione è in qualche modo simile al processo di assistenza infermieristica, con la differenza che l'assistenza è focalizzata sulla diagnosi dei bisogni fisici e diagnostici. Il compito principale del processo educativo è determinare i bisogni prioritari per l'educazione del paziente, gli stili di apprendimento e la volontà del paziente di apprendere. Il processo educativo è suddiviso in più fasi che non possono essere sostituite o saltate.

• Fase 1: la diagnosi iniziale, quando l'infermiera scopre a chi e perché dovrebbe insegnare. Dopo il primo passaggio, l'infermiere pianifica lo stile e gli strumenti da utilizzare.
• Fase 2: determinazione dell'obiettivo del processo in corso, pianificazione dei passaggi graduali che verranno intrapresi per educare il paziente.
• Fase 3 - attuazione, in cui il processo di educazione stesso viene svolto utilizzando i metodi e gli strumenti selezionati.
• Fase 4 - l'ultima parte del processo educativo, è valutare i risultati, gli obiettivi raggiunti.

Conclusione

Ogni anno cresce il numero di persone che soffrono delle malattie della civiltà. La società deve sviluppare un concetto di educazione alla salute che massimizzi la consapevolezza della salute pubblica. È importante essere consapevoli dei rischi dell'ipertensione, che spesso è asintomatica dal punto di vista del paziente. Gli infermieri dovrebbero essere più attivi nell'educare il pubblico. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione, che, prima di tutto, comporta il mantenimento di uno stile di vita sano. Le persone dovrebbero essere consapevoli del fatto che possono influenzare l'incidenza e il decorso della malattia da sole. Ciò è evidente nelle parole di Florence Nightingale, che disse più di 100 anni fa: "Oggi gli infermieri curano i malati, ma verrà il giorno in cui si prenderanno cura dei sani".

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STATO

ISTITUTO EDUCATIVO DI BILANCIO DELL'ISTRUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA

REGIONE DI ROSTOV

"COLLEGIO MEDICO DI VOLGODON"

CORSO DI LAVORO

Sul tema di: ""

Disciplina: PM 02 "Partecipazione ai processi di cura, diagnosi e riabilitazione"

Lavoro completato:

Usacheva Olga Sergeevna

Gruppo di 3 corsi A3 SD

Supervisore:

Krivolapova Natalya Leonidovna

Volgodonsk 2014

infermieristica di crisi clinica ipertensiva

introduzione

Malattia ipertonica

Fattori di rischio

L'attività infermieristica nell'ipertensione

Conclusione

Applicazioni

introduzione

La rilevanza del problema dell'ipertensione (AH) per la medicina moderna è spiegata dalla prevalenza della malattia, dalla mancanza di metodi efficaci trattamento, sviluppo precoce di gravi complicanze e mortalità da loro.

L'ipertensione (AH) (dal greco hyper + tonos tension) è una malattia comune di eziologia poco chiara.

La prevalenza della MH nei paesi sviluppati è alta ed è più alta tra i residenti principali città che tra la popolazione rurale. Con l'età, la frequenza della GB aumenta e nelle persone di età superiore ai 40 anni raggiunge il 20-25% con una distribuzione relativamente uniforme tra uomini e donne. Ma negli uomini la malattia ha un decorso più grave; in particolare, sono più inclini all'aterosclerosi vasi coronarici cuore - angina pectoris e infarto del miocardio.

L'ipertensione contribuisce allo sviluppo più rapido e al decorso grave dell'aterosclerosi e al verificarsi di complicanze potenzialmente letali. Insieme all'aterosclerosi, l'ipertensione è una delle cause più comuni di morte prematura nella popolazione giovane in età lavorativa.

Uno dei colpevoli di disabilità, mortalità e progressione di altre malattie che una persona ha è l'ipertensione di 2 ° grado.

Per qualche ragione, nel nostro paese non c'è tendenza a identificare l'ipertensione arteriosa nella prima fase del suo sviluppo. La popolazione è così indifferente a questo che si rifiuta di assumere sistematicamente droghe. Soprattutto se non ci sono manifestazioni dolorose che interromperebbero le loro funzioni vitali. Chiedono aiuto quando le cose si mettono davvero male. Ciò porta a un decorso di crisi dell'ipertensione con una tendenza ad aumenti fulminei delle cifre della pressione a livelli critici. Pertanto, la malattia, aggirando il secondo stadio, passa dal primo al terzo, che si manifesta con le complicanze più pericolose: infarto e ictus. Ciò ha portato il secondo grado di ipertensione a un livello speciale in cardiologia.

L'ipertensione è una malattia comune del sistema cardiovascolare in tutto il mondo civilizzato. È la più umana di tutte le malattie. È tipico principalmente per quelle persone che conducono uno stile di vita molto impegnato, stressante ed emotivo. La prevalenza dell'ipertensione è del 15-25% e nelle persone di età superiore ai 65 anni supera il 50% I pazienti con ipertensione hanno mostrato un aumento della mortalità totale di 2-5 volte e la mortalità per malattie cardiovascolari di 2-3 volte.

Il fattore età e il sesso determinano l'aumento del rischio di sviluppare ipertensione negli uomini. All'età di 20-30 anni, l'ipertensione si sviluppa nel 9,4% degli uomini, dopo 40 anni - nel 35% e dopo 60-65 anni - già nel 50%. Nella fascia di età fino a 40 anni l'ipertensione è più comune negli uomini, nella fascia di età più avanzata il rapporto cambia a favore delle donne. Ciò è dovuto a un tasso più elevato di mortalità prematura maschile nella mezza età per complicazioni dell'ipertensione, nonché ai cambiamenti della menopausa nel corpo femminile. Attualmente, sempre più ipertensione viene rilevata nelle persone in età giovane e matura.

L'origine neurogena dell'ipertensione nella stragrande maggioranza dei casi (ad eccezione dell'ipertensione sintomatica) è attualmente fuori dubbio.La sua insorgenza è associata a un sovraffaticamento stabile del sistema nervoso a seguito dell'azione di fattori di stress, uno "shock "natura, o con esposizione prolungata ad agenti dannosi non molto intensi. Questi sono stress psicogeni di natura familiare, domestica, industriale, intossicazione e altri. fattori negativi civiltà, stile di vita improprio (sovraccarico costante, riposo e sonno insufficienti, attività fisica fortemente ridotta), squilibrio alimentare Nell'intervallo di 20-49 anni negli uomini e nelle donne, la prevalenza dell'ipertensione arteriosa aumenta ugualmente con l'età, nell'età la fascia 40-69 anni cambia poco negli uomini (32,8 - 41,1%), mentre nelle donne continua ad aumentare rapidamente rispetto fascia di età 40 - 49 anni: due volte a 50 - 59 anni (34,7%) e tre volte - a 60 - 69 anni (57,6%). A partire dalla nevrosi (una delle sue manifestazioni), l'ipertensione nel suo sviluppo porta rapidamente a una varietà di disturbi, danni alla funzione di molti organi (organi bersaglio), incluso il sistema cardiovascolare. A questo proposito, la terapia di questa malattia dovrebbe essere multifattoriale, pertanto è stato riscontrato che una diminuzione della pressione sanguigna di 5-6 mm Hg. riduce la probabilità di ictus del 50%, malattia coronarica - del 14%.

Lo scopo di questo corso è studiare le attività infermieristiche nell'ipertensione.

Obiettivi del lavoro del corso:

Analizzare il ruolo dell'infermiere nel trattamento e nella prevenzione dell'ipertensione;

Studiare il livello del problema del paziente con una diagnosi di ipertensione;

Condurre un'analisi comparativa dei dati della letteratura.

Oggetto della ricerca: l'attività infermieristica in caso di morbilità di profilo terapeutico.

Oggetto della ricerca: l'attività infermieristica nell'ipertensione.

Malattia ipertonica

L'ipertensione è una patologia dell'apparato cardiovascolare che si sviluppa a causa della disfunzione dei centri superiori regolazione vascolare, meccanismi neuroumorali e renali e che portano a ipertensione arteriosa, cambiamenti funzionali e organici nel cuore, nel sistema nervoso centrale e nei reni.

Le sue principali manifestazioni sono:

ipertensione in frequente combinazione con disturbi regionali, principalmente cerebrali, del tono vascolare;

messa in scena nello sviluppo dei sintomi;

pronunciata dipendenza del flusso da stato funzionale meccanismi nervosi di regolazione della pressione sanguigna in assenza di una relazione causale visibile della malattia con danno organico primario a qualsiasi organo o sistema.

Quest'ultima circostanza distingue la GB dalla cosiddetta ipertensione arteriosa sintomatica o secondaria.

L'ipertensione è classificata in base a una serie di criteri: le cause dell'aumento della pressione sanguigna, il danno agli organi bersaglio, in base al livello della pressione sanguigna, lungo il decorso, ecc.

Secondo il principio eziologico, ci sono: ipertensione arteriosa essenziale (primaria) e secondaria (sintomatica).

A seconda della natura del decorso, l'ipertensione può avere un decorso benigno (lentamente progressivo) o maligno (rapidamente progressivo).

Più grande valore pratico rappresenta il livello e la stabilità della pressione sanguigna. A seconda del livello, ci sono:

Pressione sanguigna ottimale -< 120/80 мм рт. ст.

Pressione sanguigna normale - 120-129 / 84 mm Hg. Arte.

Borderline pressione sanguigna normale - 130-139 / 85-89 mm Hg. Arte.

Ipertensione arteriosa del 1o grado - 140-159 / 90-99 mm Hg. Arte.

Ipertensione arteriosa II grado - 160--179/100--109 mm Hg. Arte.

Ipertensione arteriosa III grado - più di 180/110 mm Hg. Arte.

In base al livello della pressione arteriosa diastolica, si distinguono le varianti dell'ipertensione:

Flusso leggero - pressione sanguigna diastolica< 100 мм рт. ст.

Flusso moderato - pressione arteriosa diastolica da 100 a 115 mm Hg. Arte.

Grave - pressione arteriosa diastolica> 115 mm Hg. Arte.

L'ipertensione benigna, lentamente progressiva, a seconda del danno agli organi bersaglio e dello sviluppo di condizioni associate (comorbidità), attraversa tre fasi:

Stadio I (ipertensione lieve e moderata) - la pressione sanguigna è instabile, oscilla durante il giorno da 140/90 a 160-179/95-114 mm Hg. Art., le crisi ipertensive si verificano raramente, procedi facilmente. Non ci sono segni di danni organici al sistema nervoso centrale e agli organi interni.

Stadio II (ipertensione grave) - BP nell'intervallo 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., le crisi ipertensive sono tipiche. Oggettivamente (con fisico, ricerca di laboratorio, ecocardiografia, elettrocardiografia, radiografia) vengono registrati restringimento delle arterie retiniche, microalbuminuria, aumento della creatinina plasmatica, ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia cerebrale transitoria.

Stadio III (ipertensione molto grave) - BP da 200-300 / 125-129 mm Hg. Arte. e sopra, spesso si sviluppano gravi ipertonico crisi. L'effetto dannoso dell'ipertensione provoca i fenomeni di encefalopatia ipertensiva, insufficienza ventricolare sinistra, sviluppo trombosi vasi cerebrali, emorragie ed edema del nervo ottico, aneurismi vascolari esfolianti, nefroangiosclerosi, renale insufficienza eccetera.

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti di solito non si lamentano e a lungo il paziente potrebbe non essere consapevole dell'aumento della pressione sanguigna. Tuttavia, già durante questo periodo, compaiono disturbi non specifici come affaticamento, irritabilità, diminuzione delle prestazioni, debolezza, insonnia, vertigini, ecc. Ed è con questi reclami che il paziente va più spesso dal medico per la prima volta:

Mal di testa nella regione occipitale; al mattino o alla fine della giornata lavorativa "testa pesante". Il dolore di solito peggiora quando si è sdraiati e migliora dopo aver camminato. Il dolore è spesso accompagnato da vertigini e tinnito.

Dolore nella regione del cuore. Un aumento della pressione sanguigna è associato ad un aumento del lavoro del cuore (per superare la maggiore resistenza) e, di conseguenza, c'è una dissociazione tra i bisogni e le capacità del miocardio. Oltre all'angina pectoris, il dolore al cuore può essere del tipo di cardialgia - dolore sordo prolungato nella regione dell'apice del cuore.

Lo sfarfallio delle mosche davanti agli occhi, il velo, il lampo dei lampi. La loro origine è associata allo spasmo delle arteriole retiniche. Possono verificarsi emorragie retiniche, che portano alla perdita della vista.

Ci sono sintomi di un disturbo del sistema nervoso che può manifestarsi come una sindrome pseudonevrotica: affaticamento, diminuzione delle prestazioni, perdita di memoria, irritabilità, debolezza, labilità affettiva, predominanza di stati d'animo ansiosi e paure ipocondriache. Possono diventare fobici.

Spesso i suddetti fenomeni si manifestano quando il livello della pressione sanguigna cambia, ma non tutti i pazienti li hanno - molti non provano alcun disagio e l'ipertensione arteriosa viene rilevata per caso.

Per più di cento anni, il metodo Korotkov è stato utilizzato per determinare il valore della pressione sanguigna a livello familiare. Lo stesso Korotkov ha scritto che il suo metodo (vale a dire il metodo stesso e non lo strumento per misurare!) Non è accurato e assolutamente affidabile. L'errore di metodo è tale che si può parlare solo di cifre approssimative. Per questo motivo, spesso si verifica una diagnosi eccessiva. Ci sono precisi e metodi complessi determinazione della pressione sanguigna, ma non sono disponibili per uso domestico e vengono utilizzati in cliniche specializzate. Per tutti i pazienti ipertesi che vengono da noi, determiniamo la pressione sanguigna utilizzando un metodo ecocardiografico ad alta precisione. Si consiglia di misurare la pressione sanguigna a stomaco vuoto, in posizione supina e riposo fisiologico per tre volte di seguito. Il risultato minimo di tre misurazioni è considerato più affidabile. La pressione sanguigna fino a 140/90 mm Hg è considerata normale. Arte. Qualsiasi cosa di cui sopra richiede un esame preventivo e possibilmente un trattamento.

Le varianti del decorso dell'ipertensione sono diverse e dipendono dal livello di aumento della pressione sanguigna e dal coinvolgimento degli organi bersaglio.

In futuro, la mancanza di respiro si unirà alla camminata veloce, alla corsa, allo sforzo, al salire le scale.

La pressione sanguigna è persistentemente superiore a 140-160/90-95 mm Hg. (o 19-21/12 hPa). Si notano sudorazione, arrossamento del viso, tremore simile al freddo, intorpidimento delle dita dei piedi e delle mani, sono tipici dolori sordi e prolungati nella regione del cuore.

Con ritenzione idrica, c'è gonfiore delle mani ("un sintomo dell'anello" - è difficile rimuovere l'anello dal dito), viso, gonfiore delle palpebre, rigidità.

Nei pazienti con ipertensione, c'è un velo, mosche lampeggianti e fulmini davanti agli occhi, che è associato a uno spasmo dei vasi sanguigni nella retina; c'è una progressiva diminuzione della vista, le emorragie retiniche possono causare perdita completa visione.

Secondo le idee generalmente accettate nel nostro paese (G.F. Lang e altri) e diffuse all'estero, il principale fattore che causa lo sviluppo di G. b. è un sovraccarico emotivo acuto o prolungato (vedi Stress emotivo). L'alta prevalenza di G. testimonia a favore di questa rappresentazione. tra le persone impiegate in lavori che richiedono stress psico-emotivo a lungo termine e forte, così come tra la popolazione delle grandi città con il loro ritmo di vita accelerato intrinseco e l'abbondanza di stimoli mentali. Non è ancora chiaro perché l'impatto di questi fattori in alcuni casi porti allo sviluppo di G., e in altri ad altre forme di patologia.

Si presume che alcune caratteristiche congenite e acquisite del corpo (compresi i tratti della personalità), così come alcune influenze, siano importanti ambiente esterno, predisponendo allo sviluppo di G.. Sebbene G.b. non può essere attribuito a malattie puramente ereditarie, esiste una predisposizione ereditaria al suo verificarsi. Si noti, ad esempio, che tra i parenti di pazienti affetti da G., la frequenza di questa malattia è più alta che tra la popolazione nel suo insieme. Negli anni '70-'80 è stata anche accertata la permeabilità membrane cellulari per elettroliti a pazienti G.. cambiato, ed è ereditario. Anche le caratteristiche delle funzioni del sistema endocrino sono importanti: si noti che l'insorgenza di G. b. spesso associato a periodi di cambiamenti ormonali, che è particolarmente evidente in G. b., che si manifesta per la prima volta nelle donne durante la menopausa. Non è escluso che l'aumento della frequenza di G. sarebbe. è associato all'età cambiamenti legati all'età stato ormonale, sebbene in aumento INFERNO nella vecchiaia possono contribuire anche altre cause, in particolare lo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi del cervello e dei reni, una diminuzione della funzione depressore dei barocettori dell'aorta e della zona carotidea. Si consideri G. b. la malattia dell'invecchiamento è impossibile, perché. anche nelle persone molto anziane, la pressione arteriosa è normale nella maggior parte dei casi e spesso si abbassa.

In generale idee sull'eziologia di G.. hanno natura di ipotesi, così il parere degli esperti del Comitato OMS sui beni di G.. a malattie di eziologia sconosciuta rimane ragionevole.

Nella patogenesi di G.. il principale è una violazione dell'attività nervosa superiore, che inizialmente si verifica sotto l'influenza di stimoli esterni e successivamente porta a un'eccitazione persistente dei centri pressori autonomi, che provoca un aumento della pressione sanguigna.

Fattori di rischio

Il ruolo principale nello sviluppo dell'ipertensione è svolto da una violazione dell'attività regolatoria delle parti superiori del sistema nervoso centrale che controllano il lavoro degli organi interni, compreso il sistema cardiovascolare.

I principali fattori di rischio per l'ipertensione includono:

Tensioni nervose frequentemente ricorrenti, disordini prolungati e forti, frequenti scosse nervose;

Stress eccessivo associato all'attività intellettuale, al lavoro notturno, all'influenza delle vibrazioni e del rumore;

Aumento dell'assunzione di sale, che causa spasmo arterioso e ritenzione idrica. È stato dimostrato che il consumo di > 5 g di sale al giorno aumenta significativamente il rischio di sviluppare ipertensione, soprattutto se esiste una predisposizione ereditaria;

L'ereditarietà, aggravata dall'ipertensione, gioca un ruolo significativo nel suo sviluppo tra parenti stretti (genitori, sorelle, fratelli). La probabilità di sviluppare ipertensione aumenta significativamente in presenza di ipertensione in 2 o più parenti stretti;

Contribuire allo sviluppo dell'ipertensione e sostenersi reciprocamente ipertensione arteriosa in combinazione con malattie delle ghiandole surrenali, ghiandola tiroidea, rene, diabete, aterosclerosi, obeso, infezioni croniche (tonsillite);

Nelle donne, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta in menopausa a causa dello squilibrio ormonale e dell'esacerbazione delle reazioni emotive e nervose. Il 60% delle donne sviluppa ipertensione durante la menopausa.

L'alcolismo e il fumo sono estremamente favorevoli allo sviluppo dell'ipertensione;

Dieta irrazionale;

Peso in eccesso;

ipodynamia;

Cattiva ecologia.

Cause delle crisi ipertensive

Se l'ipertensione non viene trattata attivamente nel I grado, passerà sicuramente all'II, e poi all'III grado del suo corso. Se continui ostinatamente a fingere che in questo caso non stia accadendo nulla di terribile, molto probabilmente il caso finirà con una crisi ipertensiva.

Le crisi ipertensive in assenza di un trattamento adeguato si ripeteranno, il che alla fine può provocare un infarto o un ictus. Purtroppo, non ci si dovrebbe aspettare un altro risultato da coloro che non prendono sul serio il trattamento dell'ipertensione.

Gli aumenti acuti e significativi della pressione sanguigna, che sono spesso accompagnati da un forte dolore retrosternale, che si irradia al braccio e sotto la scapola, così come mal di testa e vertigini, sono chiamati crisi ipertensive. Durante tali crisi, una persona può perdere temporaneamente conoscenza, parola e persino mobilità in uno degli arti.

Tali attacchi prima o poi iniziano in quasi tutti i pazienti con ipertensione in assenza di un trattamento appropriato. In alcuni pazienti, si susseguono a brevi intervalli.

Cosa causa le crisi ipertensive? Prima di tutto: forti emozioni negative e situazioni traumatiche. Quindi - ostinata riluttanza a seguire una dieta rigorosa, mangiando cibi troppo salati. E infine, una crisi ipertensiva può iniziare a seguito di un brusco cambiamento del tempo, soprattutto spesso accade in primavera e in autunno. Le crisi possono essere accompagnate da acute malattie infettive, che accade molto spesso nelle persone anziane che sono difficili da tollerare qualsiasi malattia.

Molto spesso, le crisi si verificano di notte o nel pomeriggio. Alcune persone avvertono in anticipo l'avvicinarsi di un attacco, anche se nella maggior parte dei pazienti si verificano all'improvviso.

Trattamento dell'ipertensione

Nel trattamento dell'ipertensione, è importante non solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche correggere e ridurre il più possibile il rischio di complicanze. È impossibile curare completamente l'ipertensione, ma è del tutto possibile arrestarne lo sviluppo e ridurre la frequenza delle crisi.

L'ipertensione richiede gli sforzi combinati del paziente e del medico per raggiungere un obiettivo comune. In qualsiasi fase dell'ipertensione, è necessario:

Seguire una dieta con aumentato apporto di potassio e magnesio, limitando l'assunzione di sale;

Smettere o limitare drasticamente l'alcol e il fumo;

Sbarazzati del peso in eccesso;

Aumentare l'attività fisica: è utile fare nuoto, esercizi di fisioterapia, fare passeggiate;

Sistematicamente e per lungo tempo assumere i farmaci prescritti sotto il controllo della pressione sanguigna e la supervisione dinamica di un cardiologo.

Nell'ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi che deprimono l'attività vasomotoria e inibiscono la sintesi di noradrenalina, diuretici, β-bloccanti, agenti antipiastrinici, farmaci ipolipemizzanti e ipoglicemizzanti, sedativi.

La selezione della terapia farmacologica viene effettuata rigorosamente individualmente, tenendo conto dell'intero spettro di fattori di rischio, livelli di pressione sanguigna, presenza di malattie concomitanti e danni agli organi bersaglio.

I criteri per l'efficacia del trattamento dell'ipertensione sono il raggiungimento di:

obiettivi a breve termine: massima riduzione della pressione sanguigna a un livello di buona tolleranza;

obiettivi a medio termine: prevenire lo sviluppo o la progressione dei cambiamenti negli organi bersaglio;

obiettivi a lungo termine: prevenzione delle complicanze cardiovascolari e di altro tipo e prolungamento della vita del paziente.

Dieta: restrizione del sale da cucina, è utile per ridurre il peso con eccessiva pienezza. Ai pazienti viene assegnata la tabella N 1O.

Modalità: trasferimento al lavoro su un turno; regolamenti sul lavoro - escludere i turni notturni, ecc .; miglioramento e razionalizzazione delle condizioni di lavoro; modalità di riposo (sonno completo, riposo dopo il lavoro); la lotta contro l'ipodynamia è muoversi di più.

Principi generali di trattamento di GB

a) Stabilire con precisione la natura dell'ipertensione arteriosa.

b) In alcuni casi, l'ipertensione può essere asintomatica.

c) Tutti i pazienti con ipertensione arteriosa, indipendentemente dalla presenza di sintomi, dovrebbero essere trattati con farmaci antiipertensivi. Con una diminuzione della pressione sanguigna durante il trattamento, lo stato di salute a volte può peggiorare, quindi è importante scegliere il giusto tasso di riduzione della pressione, tenendo conto dell'età del paziente, della durata dell'ipertensione arteriosa, della presenza o dell'assenza di disturbi vascolari. In assenza di complicanze vascolari, in giovane età, la pressione arteriosa si riduce rapidamente a livelli normali. Nella vecchiaia, la riduzione viene effettuata a un livello subnormale, cioè nella zona di pericolo.

d) Quando si utilizza la terapia antipertensiva, può verificarsi una sindrome da astinenza, a volte anche come crisi ipertensiva, quindi è necessaria una terapia continua a lungo termine con farmaci antipertensivi. Solo con una terapia a lungo termine è possibile una cura. Tuttavia, ci sono dubbi sulla necessità di una terapia continua, viene proposto il trattamento del corso. La scuola terapeutica di Leningrado e la maggior parte degli scienziati stranieri considerano necessario un trattamento continuo.

e) La terapia dovrebbe essere effettuata in termini di patogenesi della malattia. Considerando la necessità trattamento patogenetico, la terapia dovrebbe essere complessa o combinata, poiché è necessario influenzare vari collegamenti della patogenesi.

Terapia antipertensiva

1. Farmaci antiadrenergici ad azione prevalentemente centrale:

Dopegyt (aldomet, alfa-metil-dopa), tab. 0,25 * 4 volte al giorno.

scheda Gemiton (clofelin, catapresan). 0,075 mg di derivato dell'imidazolina. Applicare a 0,075 mg * 3 r.

2. Bloccanti postgangliari

a) Gruppo guanetidina

Ottadina (isobarina, ismelina, guanetidina solfato) O, O25. Nei primi giorni di trattamento è consigliabile prescrivere piccole dosi (25 mg al giorno) per evitare complicanze ortostatiche. Quindi la dose viene gradualmente aumentata.

b) Gruppo Rauwolfia (antipsicotici ad azione centrale)

Reserpina (rausedil), fiale da 1,0 e 2,5 mg, compresse da 0,1 e 0,25 mg. Iniziare il trattamento con 0,1-0,25 mg/die, aumentando gradualmente la dose a 0,3-0,5 mg/die.

Scheda Raunatin (rauvazan). Ah, OO2.

3. Beta-bloccanti. Il blocco dei recettori beta-adrenergici è accompagnato da una diminuzione della frequenza cardiaca, della gittata sistolica e della secrezione di renina. Il meccanismo d'azione si basa sul blocco competitivo dei recettori e sulla stabilizzazione delle membrane da parte del tipo di anestetici locali.

Anaprilin (propanolo, inderal, obzidan) O, O1 e O, O4. La dose iniziale è di 60-80 mg/die, poi aumentata a 200 mg/die.

Scheda Oxprenolol (Transicor). Ah, o2. I farmaci vengono somministrati per via enterale, l'effetto si manifesta dopo 30 minuti, massimo 2-3 ore.

I beta-bloccanti sono controindicati nell'asma bronchiale, nella bronchite, nell'insufficienza cardiaca concomitante, nell'ulcera peptica e in una serie di malattie croniche intestinali. Usare con cautela nella bradicardia iniziale e nelle aritmie. L'abbinamento con saluretici e antispasmodici motori è ottimale.

4. Diuretici: il più ragionevole nell'ipertensione è l'uso di farmaci natriuretici (saluretici).

Scheda ipotiazide (diclorotiazide). O.O25 e O.1.

Furosemide (lasix) tab.O,O4g fiale 1% - 2,0 ml. L'azione dopo la somministrazione inizia in media dopo 30 minuti. Il farmaco agisce particolarmente rapidamente se somministrato per via endovenosa - dopo 3-4 minuti.

Scheda Clopamid (brinaldix). O, O2, il meccanismo d'azione è lo stesso; ma a differenza della furosemide, ha un'azione più lunga - fino a 20 ore.

Capsule di triamterene (pterofen) per O, O5. L'effetto è veloce, dopo 15-20 minuti, dura 2-6 ore.

scheda spironolattone (veroshpiron, aldactone). Ah, O25. Utilizzare solo in combinazione con saluretici, 75-130 mg / die, cicli di 4-8 settimane.

5. Agenti miotropici

Scheda apressina (idralizina). O, O1 e O, O25. Iniziare con dosi di 10-20 mg * 3 volte al giorno, quindi aumentare la singola dose a 20-50 mg.

Scheda Dibazolo. O.O4 e O.O2; amp. 1% - 1 ml.

Papaverina O.O4 e O.O2; amp. 2% - 2,O.

6. Vasodilatatori ad azione forte sintetizzati negli ultimi anni:

Minoxidil (prazosina) 0,001.

Diazossido (iperstadio) 50 mg.

Nitroprussiato sodio amp. 50 mg.

Depressina: ipotiazide 10 mg + reserpina 0,1 mg + dibazolo 0,02 + nembutal 0,25.

Trattamento delle crisi ipertensive:

Richiesto ricovero.

Dibazolo 1% a 1O.O IV, effetto dopo 15-2O min.

Rausedil 1 mg per via intramuscolare o lentamente per via endovenosa in una soluzione isotonica.

Lasix 1% a 4,0 IV, effetto dopo 3-4 minuti.

Molti pazienti sono aiutati dagli antipsicotici:

Aminazina 2,5% 1,0 v/m.

Droperidolo 0,25% a 4 ml IM o EV lentamente: 2 ml in 20 ml di glucosio al 40%.

In assenza di effetto, vengono prescritti gangliobloccanti:

Pentamina 5% 1,0 IM o fleboclisi! avere a portata di mano

Benzoesonio 2,5% 1,0 p/m!

È necessario assicurarsi che la diminuzione della pressione sanguigna non sia molto acuta, il che può portare a insufficienza coronarica o cerebrovascolare.

Hemiton O.O1% O.1 i.m. o lentamente i.v. per 20 ml di soluzione isotonica (max dopo 20-30 min).

Dopegyt (con crisi protratte!) all'interno fino a 2,0 g al giorno.

Tropafen 1% 1,0 per 20 ml di soluzione isotonica per via endovenosa lenta o intramuscolare in caso di crisi simatosurrenali.

Sodio nitroprussiato O.1 su glucosio gocciolare per via endovenosa.

Con sintomi di encefalopatia associati a edema cerebrale:

Solfato di magnesio 25% 10,0 p/m.

Osmodiuretici:

20% rr Mannitolo in soluzione isotonica.

Cloruro di calcio 1O% 5,0 in / in - quando la respirazione si interrompe dall'introduzione della magnesia.

Per la forma cardiaca:

papaverina; beta-bloccanti (anaprilin O, 1% 1, O);

rausedil 1 mg IM o EV lentamente;

bloccanti gangliari - come ultima risorsa! Arfonad - per creare ipotensione controllata, l'effetto "sulla punta dell'ago". Utilizzare solo in ospedale.

Con edema polmonare con apoplessia:

Il salasso è il metodo migliore: fino a 500 ml. Assicurati di perforare la vena con un ago spesso, poiché la capacità di coagulazione del sangue aumenta notevolmente.

Dosi di farmaci antipertensivi:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,0;

Pentamini 5% 1,0; Clofelini 0,001 1,0 IV lentamente;

Rhenotolamini 5 mg EV in bolo; Diasoxidi flebo IV, Isoptini 0,25 2,0 Corinfar 20 mg per via sublinguale.

L'attività infermieristica nell'ipertensione

All'infermiere è assegnato un ruolo essenziale in tutte le fasi di diagnosi, cura, riabilitazione e prevenzione dell'ipertensione. L'infermiere dovrebbe conoscere i principali disturbi e sintomi dell'ipertensione, i principi del trattamento e della prevenzione della malattia, i principi di base del ripristino della disfunzione e della prevenzione delle complicanze ed essere in grado di prendersi cura del paziente. È necessario conoscere chiaramente i sintomi della congestione nella circolazione polmonare: mancanza di respiro, cianosi; nel circolo sistemico: tachicardia, edema, pesantezza in ipocondrio destro, ascite. L'infermiere deve avere le competenze e le capacità per trattare, fornire cure di emergenza, riabilitazione e monitorare il paziente.

L'infermiera inizia il suo lavoro esaminando il paziente, identificando la presenza di sintomi della malattia e identificando le diagnosi infermieristiche.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

Sulla base dei reclami, l'infermiere identifica i seguenti problemi del paziente:

A. Esistente (reale):

Mal di testa;

vertigini;

Disturbi del sonno;

Irritabilità;

Mancanza di alternanza obbligatoria di lavoro e riposo;

Mancanza di aderenza a una dieta a basso contenuto di sale;

Mancanza di farmaci regolari;

Mancanza di conoscenza dei fattori che contribuiscono all'aumento della pressione sanguigna.

B. Potenziale;

Il rischio di sviluppare una crisi ipertensiva;

Il rischio di sviluppare infarto miocardico acuto o accidente cerebrovascolare acuto;

Deterioramento precoce della vista;

rischio di sviluppare insufficienza renale cronica.

1. Interrogare il paziente sulle condizioni dell'attività professionale, sui rapporti in famiglia e con i colleghi di lavoro.

2. Interrogare il paziente sulla presenza di ipertensione nei parenti prossimi.

3. Studio delle abitudini alimentari del paziente.

4. Interrogare il paziente sulle cattive abitudini:

Fumo (cosa fuma, il numero di sigarette o sigarette al giorno);

Bere alcolici (quanto spesso e quanto).

5. Interrogare il paziente sull'assunzione di farmaci: quali farmaci assume, frequenza, regolarità della loro assunzione e tolleranza (Enap, atenololo, clonidina, ecc.).

6. Interrogare il paziente sui reclami al momento dell'esame.

Il prossimo passo è esaminare il paziente come parte di ricerca oggettiva per la diagnosi infermieristica:

Colore della pelle;

La presenza di cianosi;

posizione a letto;

Studio del polso:

Misurazione della pressione sanguigna.

Dopo aver individuato le problematiche del paziente, l'infermiere pianifica i seguenti interventi:

1. Parlare con il paziente/famiglia della necessità di una dieta povera di sale (non più di 4-6 g/die).

2. Convincere il paziente della necessità di un regime giornaliero parsimonioso (miglioramento delle condizioni di lavoro e domestiche, possibile cambiamento delle condizioni di lavoro, natura del riposo, ecc.).

3. Fornire al paziente un sonno adeguato. spiegare le condizioni che favoriscono il sonno: la ventilazione della stanza, l'inammissibilità di mangiare immediatamente prima di coricarsi, l'indesiderabilità di guardare programmi televisivi inquietanti. Se necessario, consultare il proprio medico in merito alla nomina di sedativi o sonniferi.

4. Insegnare al paziente tecniche di rilassamento per alleviare la tensione e l'ansia.

5. Informare il paziente sugli effetti del fumo e dell'alcool sui livelli di pressione sanguigna.

6. Informare il paziente sull'effetto dei farmaci. prescritti dal medico curante, per convincerlo della necessità della loro somministrazione sistematica ea lungo termine solo nelle dosi prescritte e della loro combinazione con l'assunzione di cibo.

7. Condurre una conversazione sulle possibili complicanze dell'ipertensione, indicarne le cause.

8. Monitorare il peso corporeo del paziente, l'aderenza al regime e alla dieta.

9. Condurre il controllo dei prodotti trasferiti da parenti o altre persone vicine nei pazienti ricoverati.

10. Educare il paziente (famiglia):

Determinare la frequenza cardiaca; misurare la pressione sanguigna;

Riconoscere i sintomi iniziali di una crisi ipertensiva;

Fornire il primo soccorso.

Quindi, dopo aver analizzato i dati della letteratura, abbiamo studiato il livello del problema dell'ipertensione e trovato il modo per risolverli. Appreso il ruolo dell'assistenza infermieristica nel trattamento, nella riabilitazione e nella prevenzione dell'ipertensione.

Conclusione

L'ipertensione è una malattia comune tra la popolazione di età superiore ai 50 anni. Pertanto, è importante conoscere i suoi sintomi per ogni persona, indipendentemente dal sesso e dall'età. È anche importante sapere come prevenire l'ipertensione. Per fare questo, ogni persona dovrebbe prestare attenzione alla propria salute, eliminare, se possibile, tutti i fattori di rischio per l'ipertensione. Elimina le cattive abitudini. Monitora la tua dieta. Presta attenzione al regime di lavoro e riposo, fai sport. Un ruolo importante è assegnato all'infermiere nella prevenzione dell'ipertensione. L'infermiera può parlare di prevenzione e avvertire il paziente delle possibili complicanze della malattia. Può anche monitorare l'attuazione di tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del medico per il trattamento in un istituto medico. Ma l'infermiera non è in grado di condurre uno stile di vita sano per il paziente. La prevenzione delle malattie si basa sulla coscienza di una persona, sul suo sviluppo culturale e sui suoi valori.

Allegato 1

Allegato 2

Allegato 3

Tabella dei fattori di rischio e delle condizioni cliniche nell'ipertensione

Appendice 4

Allegato 5

I collegamenti principali nella patogenesi dell'ipertensione

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Patogenesi e caratteristiche generali l'ipertensione è una delle malattie croniche del sistema cardiovascolare. "Organi bersaglio" nell'ipertensione, complicazioni nella malattia. Metodi di diagnosi e trattamento dell'ipertensione.

Mantenere la stabilità del paziente alta pressione e per prevenire lo sviluppo di complicanze, aiuta l'implementazione di tutte le fasi della cura, che include il processo infermieristico per l'ipertensione. Gli operatori della clinica dovrebbero avere familiarità con le caratteristiche di questa malattia e devono essere in grado di fornire il primo soccorso al paziente se necessario. In caso contrario, il processo di recupero dell'ipertensione può essere notevolmente ritardato a causa della mancanza dell'assistenza necessaria.

Il processo infermieristico nell'ipertensione arteriosa non è l'ultimo posto nel trattamento di questa malattia. Consiste nell'attuazione di tutte le misure terapeutiche e preventive, nonché nella prevenzione della comparsa di condizioni complicate nel paziente sullo sfondo dell'ipertensione. L'infermiera dovrebbe monitorare la pressione sanguigna del paziente, prendersi cura della sua dieta e parlare delle regole di uno stile di vita sano, a cui ora dovrà attenersi.

Se l'infermiera non dice al paziente iperteso l'importanza delle misure terapeutiche e preventive, è improbabile che inizi a eseguirle. Pertanto, deve scegliere parole che facciano capire al paziente quanto gravi saranno le conseguenze se trascura la propria salute.

Problemi del paziente

Lo scopo del processo infermieristico è quello di alleviare o prevenire i problemi del paziente.

I problemi di un paziente che soffre di ipertensione possono essere esistenti e potenziali. I primi includono:

1. Mal di testa;
2. Disturbi del sonno;
3. vertigini;
4. Aumento dell'irritabilità;
5. Mancanza di conoscenza delle cause della loro malattia;
6. Mancanza di alternanza di lavoro e riposo;
7. Mancanza di assunzione regolare di farmaci prescritti.

Potenziali comunemente chiamati tali problemi di pazienti ipertesi:

1. La probabilità di sviluppare un incidente cerebrovascolare acuto o un infarto del miocardio;
2. Il rischio di una crisi ipertensiva;
3. Violazione degli organi della vista;
4. Il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica.

Spetta al personale medico che monitora lo stato di ipertensione spiegare questi problemi. Il paziente deve sapere cosa temere nel momento presente e nel futuro.

Funzioni di un infermiere durante l'esame iniziale

Durante l'esame iniziale, al paziente verrà diagnosticata l'ipertensione (AH). Con una tale malattia, avrà sicuramente bisogno di cure infermieristiche. L'infermiere deve organizzare il processo di cura del reparto che le è stato assegnato. Ha bisogno di conoscere in anticipo il suo atteggiamento nei confronti del trattamento, la presenza di lamentele e cattive abitudini. Anche in questa fase del processo infermieristico, vengono eseguite le seguenti attività:

• instaurare un rapporto di fiducia con il paziente;
• Valutazione delle caratteristiche della dieta umana;
• Chiarimento dei timori e delle aspettative riguardo al prossimo trattamento terapeutico;
• Misurazioni regolari della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;
• Determinazione delle cattive abitudini del paziente;
• ispezione visuale pelle il paziente;
• Preparare il paziente al riposo notturno.

SU stato iniziale l'infermiere ha l'opportunità di analizzare le informazioni sul paziente e redigere un piano per le attività assistenziali quotidiane per lui. Dovrebbe anche familiarizzare con i sintomi della malattia che disturbano la persona.

Assistenza infermieristica durante il trattamento

È anche importante che i parenti della persona malata spieghino la necessità di una corretta routine quotidiana, alimentazione, ecc.

Gli interventi infermieristici sono uno dei passaggi nella gestione dell'ipertensione. L'infermiera deve mantenere la salute del paziente in uno stato normale.

L'ipertensione di stadio 1 può essere curata a casa. Pertanto, il compito principale dell'infermiere è parlare con il paziente e i suoi parenti, per familiarizzare con le regole per la cura dell'ipertensione. Lei ha bisogno di:

• Condurre una conversazione sulla necessità di una pulizia quotidiana con acqua nella stanza in cui sarà costantemente il paziente;
• Determinare il livello di capacità di un paziente iperteso;
• Parla con lui e la sua famiglia della corretta routine quotidiana;
• Spiegare l'importanza di abbandonare le cattive abitudini;
• Mettere in guardia sulle conseguenze del superlavoro e delle esperienze emotive;
• Consigliare una corretta alimentazione;
• Insegnare al paziente a rilassarsi;
• Raccontare le cause delle complicazioni;
• Insegnare al paziente e ai suoi parenti a misurare il polso e la pressione sanguigna, nonché a riconoscere i segni di una crisi;
• Spiegare le regole per l'assunzione di farmaci.

È necessaria un'attenzione particolare per un paziente che deve essere curato in ambiente ospedaliero. L'infermiere dovrebbe cercare di alleviare il più possibile le sue condizioni e aiutare con i bisogni primari che, per una serie di motivi, una persona non può soddisfare da sola.

Innanzitutto è necessario indicare quali fattori che possono portare a un deterioramento del benessere, il paziente può escludersi. Tutto il resto dovrebbe essere aiutato dal medico curante e dall'infermiera.

Avrai bisogno di una mappa del processo infermieristico. È necessario registrare tutte le manipolazioni eseguite con un paziente preoccupato per l'ipertensione. Sulla scheda vanno registrati anche i sintomi del paziente che lo disturbano durante la giornata. Ad esempio, può essere vertigini o forti mal di testa.

L'assistenza infermieristica in un ospedale comprende un esame visivo del paziente e la determinazione dei suoi parametri principali. Questo vale per la temperatura corporea, gli indicatori di pressione e la presenza di sintomi di malessere.

L'infermiera deve eseguire tutte le manipolazioni di base prescritte da uno specialista. In questo caso si tratta dell'apertura di farmaci e procedure fisioterapiche.

Media personale medico dovrebbe rilevare tempestivamente chiari segni che l'ipertensione è peggiorata. In tali situazioni, è necessario prendere misure di emergenza per facilitare il benessere di una persona e salvarlo da gravi complicazioni. Tali violazioni devono essere notificate al medico che controlla il corso del trattamento dell'ipertensione.

L'infermiera si assicura che tutte le iniezioni prescritte dal medico, i farmaci e le altre procedure vengano eseguite

Processo infermieristico in crisi ipertensive

Un paziente che ha sintomi ipertensione dovrebbe avvertire della possibilità di complicazioni. Potrebbe chiedere all'infermiera di parlare di più di queste condizioni. Molto spesso, a causa delle azioni sbagliate del personale medico o del paziente, si verifica una crisi ipertensiva. Con una tale complicazione, è necessaria l'assistenza infermieristica.

Se il tonometro contiene alte prestazioni pressione sanguigna, l'infermiera dovrebbe chiedere al paziente del suo benessere, raccogliere un'anamnesi dello sviluppo della crisi e un esame superficiale del corpo. Nel corso di tale diagnosi, riceverà preziose informazioni, che poi informerà il medico. Queste azioni accelerano notevolmente il processo di risoluzione del problema.

Durante una crisi, il processo infermieristico è suddiviso in assistenza pre-medica e medica. Prima che arrivi lo specialista, l'infermiera può eseguire le seguenti manipolazioni:

• Elevare la testata del letto per migliorare l'escursione respiratoria;
• Fornire l'accesso ai pazienti a aria fresca. Si consiglia di preparargli in anticipo una maschera per l'ossigeno o un cuscino;
• Fornire assistenza per prevenire l'asfissia o la polmonite ab ingestis. Se il paziente vomita, allora la sua testa dovrebbe essere appoggiata su un lato e le vie aeree controllate;
• Prendi le letture dell'ECG e fai una diagnosi preliminare.

Se il medico non ha l'opportunità di visitare un paziente iperteso nel prossimo futuro, l'infermiere dovrebbe condurre una terapia di distrazione per aiutare il paziente a sentirsi meglio. Per fare ciò, dovrai applicare impacchi caldi alle zone distali.

Dopo l'arrivo di uno specialista, l'infermiera deve rispondere rapidamente alle esigenze del medico e soddisfarle immediatamente. Potrebbe richiedere iniezioni endovenose.

Dopo che l'attacco è stato interrotto, l'infermiera misurerà la pressione del paziente quando è in posizione supina. Per tutto il tempo successivo, ha bisogno di monitorare lo stato attuale dell'ipertensione.

Il personale infermieristico dovrebbe essere attento ai compiti che deve affrontare. Dopotutto, quanto velocemente un paziente iperteso sarà in grado di normalizzare la propria pressione dipende dalle sue azioni. È l'infermiera che fissa il regime quotidiano del paziente, monitora la sua alimentazione e monitora le dinamiche del benessere e del progresso di una persona. Tutti questi punti sono importanti per la correzione tempestiva del regime farmacologico e terapeutico, se richiesto in futuro da un paziente con ipertensione.