Decodifica Onmk in medicina. Come si manifesta l'accidente cerebrovascolare acuto ad eziologia ischemica?

una parte comune

Disturbi acuti della circolazione cerebrale (ACC) sono un gruppo di malattie (più precisamente sindromi cliniche) che si sviluppano a seguito di un disturbo circolatorio acuto del cervello con lesioni:

Nella stragrande maggioranza delle arteriosclerotiche (aterosclerosi, angiopatia, ecc.).

• grandi vasi extracranici o intracranici

  piccoli vasi cerebrali

Come risultato di embolia cardiogena (con malattie cardiache).

Molto meno frequentemente, con lesioni vascolari non arteriosclerotiche (come dissezione arteriosa, aneurismi, malattie del sangue, coagulopatie, ecc.).

Con trombosi dei seni venosi.

Circa i 2/3 dei disturbi circolatori si verificano nel bacino delle arterie carotidi e 1/3 nel bacino vertebro-basilare.

Un ictus che causa disturbi neurologici persistenti è chiamato ictus e, in caso di regressione dei sintomi entro un giorno, la sindrome è classificata come attacco ischemico transitorio (TIA). Distinguere tra ictus ischemico (infarto cerebrale) e ictus emorragico (emorragia intracranica). L'ictus ischemico e il TIA si verificano a seguito di una diminuzione critica o della cessazione dell'afflusso di sangue a una parte del cervello e, nel caso di un ictus, con il successivo sviluppo di un focolaio di necrosi del tessuto cerebrale - un infarto cerebrale. Gli ictus emorragici si verificano a seguito della rottura di vasi cerebrali patologicamente alterati con la formazione di emorragia nel tessuto cerebrale (emorragia intracerebrale) o sotto le meningi (emorragia subaracnoidea spontanea).

Con lesioni di grandi arterie (macroangiopatie) o embolia cardiogena, cosiddetta. gli infarti territoriali, di norma, sono piuttosto estesi, nelle aree di irrorazione sanguigna corrispondenti alle arterie colpite. A causa della sconfitta delle piccole arterie (microangiopatia), il cosiddetto. infarti lacunari con piccole lesioni.

Clinicamente, gli ictus possono manifestarsi:

Sintomatologia focale (caratterizzata da una violazione di alcune funzioni neurologiche in accordo con il luogo (messa a fuoco) danno cerebrale sotto forma di paralisi degli arti, disturbi sensoriali, cecità da un occhio, disturbi del linguaggio, ecc.).

Sintomi cerebrali (mal di testa, nausea, vomito, depressione della coscienza).

Segni meningei (rigidità dei muscoli cervicali, fotofobia, sintomo di Kernig, ecc.).

Di norma, con ictus ischemici, i sintomi cerebrali sono moderatamente espressi o assenti e, con emorragie intracraniche, i sintomi cerebrali sono pronunciati e spesso meningei.

La diagnosi di ictus viene effettuata sulla base di un'analisi clinica delle sindromi cliniche caratteristiche - segni focali, cerebrali e meningei - la loro gravità, combinazione e dinamica di sviluppo, nonché la presenza di fattori di rischio per l'ictus. Una diagnosi affidabile della natura dell'ictus nel periodo acuto è possibile utilizzando la tomografia RM o TC del cervello.

Il trattamento dell'ictus dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Include la terapia di base e specifica.

La terapia di base per l'ictus comprende la normalizzazione della respirazione, l'attività cardiovascolare (in particolare il mantenimento della pressione sanguigna ottimale), l'omeostasi, la lotta contro l'edema cerebrale e l'ipertensione intracranica, le convulsioni, le complicanze somatiche e neurologiche.

La terapia specifica di comprovata efficacia nell'ictus ischemico dipende dal tempo trascorso dall'insorgenza della malattia e comprende, se indicata, la trombolisi endovenosa nelle prime 3 ore dall'esordio dei sintomi, o la trombolisi intra-arteriosa nelle prime 6 ore, e/o o la nomina di aspirina, e anche, in alcuni casi, anticoagulanti. La terapia specifica per l'emorragia cerebrale di comprovata efficacia include il mantenimento della pressione arteriosa ottimale. In alcuni casi, vengono utilizzati metodi chirurgici per rimuovere gli ematomi acuti e l'emicraniectomia per decomprimere il cervello.

Gli ictus sono caratterizzati da una tendenza alla ricaduta. La prevenzione dell'ictus riguarda l'eliminazione o la correzione dei fattori di rischio (ad es ipertensione arteriosa, fumo, sovrappeso, iperlipidemia, ecc.), dosato attività fisica, sana alimentazione, uso di antiaggreganti piastrinici, e in alcuni casi anticoagulanti, correzione chirurgica di stenosi gravi delle arterie carotidee e vertebrali.

Epidemiologia Ad oggi, non ci sono dati da statistiche statali e morbilità e mortalità per ictus in Russia. La frequenza degli ictus nel mondo varia da 1 a 4 e nelle grandi città della Russia da 3,3 a 3,5 casi per 1000 abitanti all'anno. Negli ultimi anni in Russia sono stati registrati più di 400.000 ictus all'anno. I CVA in circa il 70-85% dei casi sono lesioni ischemiche e nel 15-30% emorragie intracraniche, mentre le emorragie intracerebrali (non traumatiche) rappresentano il 15-25% e le emorragie subaracnoidee spontanee (SAH) il 5-8% di tutte colpi. Mortalità nel periodo acuto della malattia fino al 35%. Nei paesi economicamente sviluppati, la mortalità per ictus si colloca al 2-3° posto nella struttura della mortalità totale.

Classificazione dell'ictus

ONMK è suddiviso in tipi principali:

Accidente cerebrovascolare transitorio (attacco ischemico transitorio, TIA).

Ictus, che è diviso in tipi principali:

• Ictus ischemico (infarto cerebrale).

  Ictus emorragico (emorragia intracranica), che comprende:

  • emorragia intracerebrale (parenchimale).

    emorragia subaracnoidea spontanea (non traumatica) (SAH)

    emorragia subdurale ed extradurale spontanea (non traumatica).

Ictus, non specificato come emorragia o infarto.

A causa delle caratteristiche della malattia, a volte la trombosi non purulenta del sistema venoso intracranico (trombosi del seno) si distingue come un tipo separato di ictus.

Anche nel nostro Paese l'encefalopatia ipertensiva acuta è classificata come ictus.

Il termine "ictus ischemico" è equivalente nel contenuto al termine "CVA di tipo ischemico" e il termine "ictus emorragico" è equivalente al termine "CVA di tipo emorragico".

Codice ICD-10

• G45 Attacchi ischemici cerebrali transitori transitori (attacchi) e sindromi correlate

  G46* Sindromi vascolari cerebrali nelle malattie cerebrovascolari (I60 - I67+)

  G46.8* Altre sindromi cerebrovascolari nelle malattie cerebrovascolari (I60 - I67+)

Torna all'indice

Eziologia e patogenesi

Fattori di rischio comuni per l'ictus sono ipertensione, età avanzata, fumo, sovrappeso e una serie di fattori specifici dei diversi tipi di ictus.

L'elenco delle malattie e delle condizioni che causano l'ictus è piuttosto ampio. Comprende ipertensione arteriosa primaria e secondaria, aterosclerosi cerebrale, ipotensione arteriosa, malattie cardiache (infarto miocardico, endocardite, lesioni valvolari, disturbi del ritmo), displasia vascolare cerebrale, aneurismi vascolari, vasculite e vasculopatia (angiopatia), malattie del sangue e una serie di altri .malattie.

Attacco ischemico transitorio La patogenesi dell'attacco ischemico transitorio (TIA) si basa sull'ischemia locale reversibile del cervello (senza la formazione di un focolaio di infarto) a seguito di embolia cardiogena o arterio-arteriosa. Meno comunemente, il TIA è causato da insufficienza circolatoria emodinamica nella stenosi. grandi arterie- assonnato sul collo o vertebrale. Vedere la sezione "Eziologia e patogenesi" del TIA per maggiori dettagli.

Ictus ischemico COME fattori eziologici l'ictus ischemico sono malattie che portano al restringimento del lume delle arterie cerebrali a causa di trombosi, embolia, stenosi o compressione del vaso. Di conseguenza, si sviluppa l'ipoperfusione, manifestata dall'ischemia locale di una parte del cervello nel bacino dell'arteria grande o piccola corrispondente. Questo porta alla necrosi di una parte del tessuto cerebrale con la formazione di un infarto cerebrale, ed è un momento chiave nella patogenesi delle lesioni cerebrali ischemiche. La causa del 50-55% degli ictus ischemici è l'embolia arterio-arteriosa o la trombosi dovuta a lesioni aterosclerotiche dell'arco aortico, delle arterie brachiocefaliche o delle grandi arterie intracraniche. Vedere la sezione "Eziologia e patogenesi" dell'ictus ischemico per maggiori dettagli.

emorragia intracerebrale Per lo sviluppo dell'emorragia intracerebrale, di norma, è necessario combinare l'ipertensione arteriosa con una tale lesione della parete dell'arteria, che può portare alla rottura dell'arteria o dell'aneurisma (con successiva formazione di un trombo) e allo sviluppo di emorragia come ematoma o fecondazione emorragica. Nel 70-80% dei casi di emorragia cerebrale si verifica a causa di ipertensione arteriosa. Vedere la sezione "Eziologia e patogenesi" dell'emorragia intracerebrale per maggiori dettagli.

emorragia subaracnoidea L'emorragia subaracnoidea spontanea (SAH) nel 60-85% dei casi è causata dalla rottura di un aneurisma arterioso del cervello con un'effusione di sangue nello spazio subaracnoideo. Vedere la sezione "Eziologia e patogenesi" della SAH per maggiori dettagli.

Torna all'indice

Clinica e complicanze

La clinica dell'ictus è caratterizzata da uno sviluppo acuto e improvviso (entro minuti e ore) di sintomi neurologici focali, in accordo con le aree del cervello colpite e coinvolte. Inoltre, a seconda della natura, si osservano la localizzazione dell'ictus e il grado della sua gravità, i sintomi cerebrali e meningei.

L'attacco ischemico transitorio (TIA) è caratterizzato dall'improvviso sviluppo di sintomi focali, con la sua completa regressione, di solito entro 5-20 minuti dall'inizio dell'attacco.

Di norma, con ictus ischemici, i sintomi cerebrali sono moderati o assenti. Con emorragie intracraniche, i sintomi cerebrali sono pronunciati (mal di testa nella metà dei pazienti, vomito in un terzo, convulsioni epilettiche in ogni decimo paziente) e spesso meningei. Inoltre, per un'emorragia nel cervello, è più caratteristico un rapido aumento dei sintomi con la formazione di un grave deficit neurologico (paralisi).

Per i tratti degli emisferi cerebrali (bacino delle arterie carotidi), lo sviluppo improvviso è caratteristico:

Paralisi (paresi) del braccio e della gamba su un lato del corpo (emiparesi o emiplegia).

Perdita di sensibilità al braccio e alla gamba su un lato del corpo.

Cecità improvvisa in un occhio.

Difetti omonimi del campo visivo (cioè in entrambi gli occhi o nella metà destra o sinistra del campo visivo).

Disturbi neuropsicologici (afasia (disturbi del linguaggio), aprassia (compromissione di movimenti complessi e intenzionali), sindrome dell'ignoramento dell'emispazio, ecc.).

Per l'ictus nel bacino vertebro-basilare sono caratterizzati da:

Vertigini.

Perdita di equilibrio o coordinazione dei movimenti (atassia)

Disturbi motori e sensoriali bilaterali.

Difetti del campo visivo.

Diplopia (visione doppia).

Disturbi della deglutizione.

Sindromi alternate (sotto forma di lesione periferica del nervo cranico sul lato del fuoco e paralisi centrale o disturbi della conduzione della sensibilità sul lato del corpo opposto al fuoco).

L'emorragia subaracnoidea spontanea è caratterizzata da cefalea improvvisa, inspiegabile, intensa, grave sindrome meningea.

Per maggiori dettagli sul quadro clinico per i vari tipi di ictus, vedere le relative sezioni “Clinica e complicanze” di ictus ischemico, TIA, emorragia cerebrale, SAH.

Torna all'indice

Diagnostica

Quando sospettare un ictus

• Quando il paziente sviluppa un'improvvisa debolezza o perdita di sensibilità al viso, al braccio o alla gamba, soprattutto se si trova su un lato del corpo.

  Compromissione visiva improvvisa o cecità in uno o entrambi gli occhi.

  Con lo sviluppo di difficoltà nel parlare o nella comprensione di parole e frasi semplici.

  Con insorgenza improvvisa di capogiri, perdita di equilibrio o incoordinazione, specialmente se combinati con altri sintomi come linguaggio alterato, visione doppia, intorpidimento o debolezza.

  Con un improvviso sviluppo in un paziente di depressione della coscienza fino a un coma con indebolimento o mancanza di movimento del braccio e della gamba di un lato del corpo.

  Con lo sviluppo di un mal di testa improvviso, inspiegabile e intenso.

Molto spesso, i sintomi neurologici focali acutamente sviluppati sono dovuti a un processo patologico cerebrovascolare. Ulteriori esami consentono di confermare la diagnosi e fare una diagnosi differenziale dei tipi di ictus. Una diagnosi affidabile di ictus è possibile utilizzando metodi di neuroimaging: TC o risonanza magnetica cerebrale. In generale, in Russia, l'attrezzatura degli ospedali con apparecchiature di neuroimaging è estremamente bassa e la quota di dispositivi moderni non è elevata. L'esecuzione di CT, MRI secondo le indicazioni di emergenza viene eseguita in singoli ospedali. In queste condizioni, per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati metodi come l'ecoencefaloscopia, l'analisi del liquido cerebrospinale, che, in una valutazione completa con il quadro clinico, danno fino al 20% di errori nella differenziazione della natura dell'ictus e, in particolare, non possono essere utilizzato per determinare le indicazioni per la trombolisi da farmaci.

Obiettivi diagnostici

• Confermare la diagnosi di ictus.

  Differenziare i tipi di ictus ischemico ed emorragico, nonché i sottotipi patogenetici di ictus ischemico per iniziare una terapia patogenetica specifica a 3-6 ore dall'inizio dell'ictus ("finestra terapeutica").

  Determinare le indicazioni per la trombolisi del farmaco nelle prime 1-6 ore dall'inizio di un ictus.

  Determinare il pool vascolare interessato, la dimensione e la localizzazione della lesione cerebrale, la gravità dell'edema cerebrale, la presenza di sangue nei ventricoli, la gravità dello spostamento delle strutture mediane del cervello e le sindromi da lussazione.

Metodi diagnostici

• Anamnesi ed esame neurologico

La presenza di fattori di rischio per ictus in un paziente (ipertensione arteriosa, età avanzata, fumo, ipercolesterolemia, sovrappeso body,) è un ulteriore argomento a favore della diagnosi di ictus e la loro assenza fa pensare alla natura non cerebrovascolare del processo.

L'esame neurologico clinico di un paziente con un ictus mira a differenziare la natura dell'ictus, a determinare il pool arterioso e la localizzazione della lesione nel cervello e anche a suggerire il sottotipo patogenetico dell'ictus ischemico in base ai sintomi identificati.

Per gli ictus ischemici, i sintomi di una lesione di un bacino vascolare o di una zona di afflusso di sangue di una certa arteria sono più caratteristici (ad eccezione degli infarti delle zone spartiacque alla giunzione dei bacini vascolari), mentre con un'emorragia cerebrale , la lesione si forma come una "macchia d'olio" e non ha un'attaccamento chiaramente definito alle aree di afflusso di sangue. In pratica, questi criteri sono spesso abbastanza difficili da usare e la differenziazione è difficile, specialmente nel caso di emorragia massiccia, danno cerebrale ischemico esteso, grave danno al tronco cerebrale o emorragia cerebrale in assenza di sintomi cerebrali.

La diagnosi dei tipi di ictus basata solo sul quadro clinico dà circa il 15-20% di errori nella differenziazione, poiché non ci sono segni o sindromi assolutamente caratteristici per tipi diversi colpo. Possiamo solo dire che la depressione della coscienza, il crescente deficit neurologico grave, il mal di testa, il vomito, le convulsioni, la sindrome meningea sono molto più spesso osservati con emorragia cerebrale che con ictus ischemico, ma allo stesso tempo, il mal di testa con emorragia cerebrale è osservato meno frequentemente che con SAK.

Il criterio chiave per la diagnosi di TIA è la durata di un episodio di deficit neurologico reversibile, che di solito è di 5-20 minuti, raramente di più. Tuttavia, secondo una serie di studi, la TC di pazienti con TIA diagnosticata clinicamente nel 10-15% dei casi rivela un infarto cerebrale, il che conferma la necessità di neuroimaging in tali pazienti.

Metodiche di neuroimaging (TC, MRI).

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) del cervello sono metodi altamente affidabili per la diagnosi di ictus. Le tecniche di neuroimaging sono più comunemente eseguite per i seguenti scopi diagnostici e diagnostici differenziali:

Distinguere l'ictus da altre malattie (principalmente processi volumetrici).

Per differenziazione della natura ischemic ed hemorrhagic di un colpo (attacco cardiaco ed emorragia cerebrale).

Per chiarire la dimensione, la localizzazione di un ictus, lo sviluppo della trasformazione emorragica, l'accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo, la rilevazione di emorragia nei ventricoli del cervello, la gravità dell'edema, la dislocazione del cervello.

Per rilevare occlusioni e stenosi delle parti extra e intracraniche delle arterie cerebrali.

Rilevazione di aneurismi ed emorragie subaracnoidee.

Diagnostica di arteriopatie specifiche, quali dissezione arteriosa, displasia fibromuscolare, aneurismi micotici in arterite.

Diagnostics di trombosi di vene e seni venosi.

Per trombolisi intra-arteriosa e retrazione meccanica del trombo.

Di solito CT è di più metodo accessibile, e presenta un certo vantaggio rispetto alla risonanza magnetica eseguita su dispositivi di generazioni precedenti. Se vengono utilizzate moderne apparecchiature CT e MRI, le capacità diagnostiche di entrambi i metodi sono approssimativamente le stesse. La TC ha qualche vantaggio nell'esame strutture ossee, rileva meglio l'emorragia fresca, mentre la risonanza magnetica è più adeguata per valutare la patologia strutturale del parenchima cerebrale e rilevare l'edema perifocale e lo sviluppo dell'ernia cerebrale.

Quando si utilizzano apparecchiature di neuroimaging delle generazioni precedenti, la risonanza magnetica è meno informativa della TC nelle prime ore e nei primi giorni. Allo stesso tempo, la TC consente di rilevare l'emorragia cerebrale in termini di 4-6 ore e prima. Il suo svantaggio è la visualizzazione sfocata delle strutture sopratentoriali (tronco cerebrale, cervelletto).

ecoencefaloscopia.

EchoES nelle prime ore dall'inizio di un ictus allo sviluppo di edema cerebrale o sindromi da lussazione di solito non è informativo. Tuttavia, nel periodo acuto, i segni di spostamento delle strutture mediane del cervello possono essere rilevati come parte di una formazione volumetrica in un tumore, emorragia nel tumore, massiccia emorragia cerebrale, ascesso cerebrale, ematoma subdurale. In generale, il contenuto informativo del metodo è molto basso.

Studio del liquido cerebrospinale.

Lo studio del liquido cerebrospinale mediante puntura lombare nell'ictus viene eseguito in assenza della possibilità di TC o RM per escludere emorragia cerebrale, emorragia subaracnoidea, meningite. La sua attuazione è possibile con l'esclusione di una formazione volumetrica del cervello, che, in condizioni di routine, è fornita dall'ecoencefaloscopia, che tuttavia non esclude completamente questa condizione. Di solito, non più di 3 ml di liquido cerebrospinale vengono accuratamente rimossi con il mandrino non rimosso dall'ago per la puntura. Il liquido cerebrospinale negli ictus ischemici è solitamente normale o può mostrare una linfocitosi moderata e non un forte aumento del contenuto proteico in esso. Con un'emorragia nel cervello o SAH, è possibile identificare una mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale. È anche possibile determinare i cambiamenti infiammatori nella meningite.

In presenza di TC, risonanza magnetica, viene utilizzato lo studio del liquido cerebrospinale se, secondo il quadro clinico, il paziente ha SAH e, secondo i dati di neuroimaging, non vengono rilevati segni di sangue nello spazio subaracnoideo. Vedi anche l'articolo Lo studio del liquido cerebrospinale

Esame ecografico dei vasi cerebrali.

La dopplerografia a ultrasuoni delle arterie extracraniche (vasi del collo) e intracraniche rivela una diminuzione o cessazione del flusso sanguigno, il grado di stenosi o occlusione dell'arteria interessata, la presenza di circolazione collaterale, angiospasmo, fistole e angiomi, arterite e arresto della circolazione cerebrale nel cervello morte, e permette anche di monitorare il movimento dell'embolo. Poco informativo per il rilevamento o l'esclusione di aneurismi e malattie delle vene e dei seni del cervello. L'ecografia duplex consente di determinare la presenza di una placca aterosclerotica, la sua condizione, il grado di occlusione e la condizione della superficie della placca e della parete del vaso.

Angiografia cerebrale.

L'angiografia cerebrale di emergenza viene solitamente eseguita nei casi in cui è necessario prendere una decisione sulla trombolisi medica. Se tecnicamente fattibile, l'angiografia RM o TC è preferita come tecniche meno invasive. L'angiografia urgente viene solitamente eseguita per diagnosticare un aneurisma arterioso nell'emorragia subaracnoidea.

In modo pianificato, l'angiografia cerebrale nella maggior parte dei casi serve a verificare e caratterizzare più accuratamente i processi patologici rilevati mediante neuroimaging e ultrasuoni dei vasi cerebrali.

Ecocardiografia.

L'ecocardiografia è indicata nella diagnosi di ictus cardioembolico se l'anamnesi e l'esame obiettivo suggeriscono la possibilità di malattia cardiaca, o se i sintomi clinici, i reperti TC o RM suggeriscono un'embolia cardiogena.

Studio emo proprietà reologiche sangue.

Lo studio di parametri ematici quali ematocrito, viscosità, tempo di protrombina, osmolarità sierica, livello di fibrinogeno, aggregazione piastrinica ed eritrocitaria, loro deformabilità, ecc. terapia fibrinolitica, riperfusione mediante emodiluizione.

Piano di diagnosi per l'ictus.

• Per tutti i tipi di ictus, è necessario in urgenza (entro 30-60 minuti dal ricovero del paziente in ospedale) condurre un esame clinico (anamnesi ed esame neurologico), TC o RM del cervello, eseguire test come glicemia, elettroliti sierici nel sangue, indicatori della funzione renale, ECG, marcatori di ischemia miocardica, conta ematica, inclusa conta piastrinica, indice di protrombina, rapporto internazionale normalizzato (INR), tempo di tromboplastina parziale attivata, saturazione di ossigeno nel sangue.

  In assenza della possibilità di neuroimaging di emergenza, EchoEG viene eseguito per diagnosticare una formazione di massa intracranica (massiccia emorragia, massiccio infarto, tumore). Se si esclude un effetto di massa intracranica, viene eseguita un'analisi del liquido cerebrospinale per differenziare l'infarto cerebrale e l'emorragia intracranica

• Tavolo Segni clinici che aiutano nella diagnosi differenziale di ictus ischemico ed emorragico.

  segni	Ictus ischemici				Colpi emorragici
  	aterotrombotico	Cardioembolico	lacunare	emorragia intracerebrale
  	Graduale, improvviso, a volte nel sonno	Improvviso, spesso al risveglio	Graduale, improvviso, durante il sonno o durante il giorno	Improvviso, raramente graduale		improvviso
  TIA precedente (%)	Nel 50% dei casi
  Mal di testa (%)						70 - 95%, solitamente pronunciato
  Oppressione della coscienza	Non comune, raro	Non comune, raro				Mediamente spesso
  episindrome		Soddisfa	Molto raro, non si verifica
  Cambiamenti nel liquido cerebrospinale	Pressione del liquido: normale (150 - 200 mm di colonna d'acqua) o leggermente aumentata (200 - 300 mm di colonna d'acqua). Composizione cellulare: cellule mononucleate normali o aumentate (fino a 50 - 75). Con trasformazione emorragica, un'insignificante mescolanza di sangue. Proteine: normali (assenti) o leggermente aumentate a 2000 - 2500.				Aumento della pressione del liquido (200 - 400 mm di colonna d'acqua), acceso fasi iniziali sanguinante (eritrociti inalterati), tardivo xantocromico (eritrociti alterati). Proteine ​​aumentate a 3000 - 8000.
  Altri segni	Soffio sistolico sopra l'arteria carotide o all'auscultazione della testa. Clinica di aterosclerosi.	Dati per malattie cardiache, embolia arteriosa periferica nella storia.	Sindromi lacunari caratteristiche (vedi Clinica), ipertensione arteriosa.	Ipertensione arteriosa, nausea, vomito.		Nausea, vomito, fotofobia, sindrome meningea.

Per ulteriori informazioni sulla diagnosi dei tipi di ictus, consultare gli articoli pertinenti "Diagnostica" per ictus ischemico, emorragia cerebrale, SAH, TIA.

ONMK su tipo ischemico.

Molte persone si chiedono cosa sia l'ictus e quali siano le conseguenze dopo di esso. Questo articolo analizzerà le cause principali della manifestazione dell'ictus e le conseguenze

ONMK - che cos'è

Molte persone che non hanno nulla a che fare con la medicina probabilmente non sanno cosa sia l'ictus. COSÌ, disturbo acuto la circolazione del sangue nel cervello è un ictus, che provoca danni e morte delle cellule cerebrali. Causa questa malattiaè la formazione di un coagulo di sangue nei vasi sanguigni del cervello o la rottura di alcuni vasi sanguigni, che provoca la morte di un numero enorme cellule nervose e cellule del sangue. Secondo le statistiche, è l'ictus che è al primo posto tra le malattie che causano la morte di una persona. Ogni anno, in tutto il mondo, come indicato dal registro federale dei pazienti con ictus, il 14 per cento delle persone muore a causa di questa malattia, così come il 16 per altri tipi di malattie del sistema circolatorio.

Motivi per il verificarsi di CVA.

Per prevenire l'insorgenza di questa malattia, è necessario gioventù presta attenzione al tuo stile di vita. Ad esempio, l'esercizio costante può ridurre significativamente la possibilità di CVA. Di cosa si tratta, lo sai già, alcune delle cause di questa malattia saranno considerate ulteriormente.

Di norma, questa malattia non si manifesta all'improvviso, molto spesso la diagnosi di ictus può essere stabilita come conseguenza di alcune malattie.

Spesso la causa di questa condizione può essere:

• ipertensione;
• obesità;
• diabete;
• colesterolo alto;
• cardiopatia;
• alcol e fumo;
• vari tipi di medicinali;
• alto livello di emoglobina;
• età;
• trauma cranico;
• predisposizione genetica e così via.

Ora è chiaro cos'è ONMK. Queste sono le conseguenze di uno stile di vita sbagliato. Pertanto, è molto importante monitorare la tua salute e le tue condizioni fisiche.

Ictus ischemico

L'ictus ischemico è un ictus causato da danni al tessuto cerebrale e alterazione del flusso sanguigno verso l'uno o l'altro dei suoi reparti.

Nella maggior parte dei pazienti con ictus di tipo ischemico si riscontrano malattie generali del sistema cardiovascolare. Tali malattie includono anche arteriosclerosi, malattie cardiache (aritmia, malattie reumatiche), diabete mellito. Questo tipo di ictus è caratterizzato da manifestazioni acute e frequenti Dolore, la cui conseguenza è il deterioramento della circolazione sanguigna nella corteccia cerebrale. Di norma, tali attacchi possono farsi sentire più volte all'ora e durare 24 ore.

Cause di ictus ischemico

La causa principale dell'ictus ischemico è una diminuzione del flusso sanguigno al cervello. Molto spesso, questo è il motivo per cui la causa della morte di una persona diventa un ictus ischemico. Quindi, abbiamo scoperto le caratteristiche dell'ictus ischemico, cos'è e quali sono i suoi sintomi.

Questo di solito è il risultato di danni ai vasi del collo e ad alcune arterie del cervello sotto forma di lesioni occlusive e stenosi. Scopriamo i motivi principali del suo verificarsi.

I principali fattori che possono influenzare la diminuzione del flusso sanguigno includono quanto segue:

• Occlusioni e stenosi delle principali arterie del cervello e dei vasi del collo.
• Depositi trombotici sulla superficie di una placca aterosclerotica.
• Embolia cardiogena, che si verifica in presenza di valvole artificiali nel cuore umano.
• Dissezione delle arterie principali della regione cervicale.
• Ialinosi delle piccole arterie, a seguito della quale si sviluppa la microangiopatia, che porta alla formazione di infarto lacunare del cervello umano.
• Cambiamenti emoreologici nella composizione del sangue, che si verificano con vasculite e coagulopatia.

Molto raramente, la causa della manifestazione di questa malattia può essere lesioni esterne delle arterie carotidi e vari processi infiammatori che possono compromettere significativamente il flusso sanguigno attraverso i vasi. Inoltre, molto spesso, la causa principale dell'ictus cerebrale può essere l'osteocondrosi del rachide cervicale, durante la quale il vasi sanguigni che può portare a una riduzione del flusso sanguigno. Ai pazienti con osteocondrosi si raccomanda costantemente di massaggiare il rachide cervicale e spalmarlo con vari preparati riscaldanti che possono espandere significativamente i vasi sanguigni e migliorare la circolazione sanguigna.

Sintomi di ictus

I sintomi di questa malattia possono molto spesso comparire improvvisamente o aumentare gradualmente. Di norma, i principali sintomi di questa malattia includono disturbi della parola e della vista in un paziente, compromissione di vari riflessi, coordinazione dei movimenti, mal di testa, disorientamento, disturbi del sonno, rumore nella testa, compromissione della memoria, paralisi del viso, lingua, mancanza della sensazione di alcune membra, e così via.

Nell'incidente cerebrovascolare acuto, sono caratteristiche le seguenti conseguenze: ictus cerebrale, ridotta circolazione sanguigna nella corteccia cerebrale durante la formazione di coaguli di sangue nei vasi e nelle principali arterie del sangue della testa, ecc.

Con sintomi di incidente cerebrovascolare acuto, che durano più di un giorno, viene diagnosticato un ictus. Nella prima fase di questa malattia possono comparire anche un forte mal di testa, vertigini, nausea, riflessi del vomito e così via. Se non presti immediatamente attenzione a queste manifestazioni, ciò può portare alla morte di una persona.

Secondo il registro dei pazienti con ictus, secondo le statistiche, la causa principale di queste manifestazioni può essere alta pressione, che può essere osservato con un forte sforzo fisico. Un forte aumento della pressione sanguigna può causare la rottura dei vasi cerebrali, dopo di che si verificheranno emorragia ed ematoma intracerebrale.

Nella maggior parte dei casi, i suddetti sintomi si osservano prima dell'ischemia. Di norma, possono durare diverse ore o diversi minuti. Di norma, con la manifestazione dell'ictus di tipo ischemico, i sintomi diventano costantemente più attivi. Secondo gli esperti, quando compaiono questi sintomi, la maggior parte delle persone sperimenta disorientamento, a seguito del quale una persona perde la vigilanza, la coordinazione dei movimenti si deteriora, quindi molti pazienti semplicemente si addormentano. Secondo le statistiche, il 75% degli attacchi cardiaci ischemici si verifica durante il sonno.

Diagnosi di accidente cerebrovascolare acuto per tipo ischemico

Per identificare il problema, è necessario eseguire la diagnostica e vari studi secondo il sistema ICD. I medici ACVA saranno in grado di diagnosticare dopo le seguenti procedure:

• Analisi del sangue per elettroliti, glucosio, emostasi, spettro lipidico, anticorpi antifosfolipidi.
• Elettrocardiografia dei cambiamenti nella pressione sanguigna.
• Tomografia computerizzata della corteccia cerebrale, a seguito della quale sarà possibile rilevare senza problemi le parti interessate del cervello e gli ematomi risultanti.
• Angiografia cerebrale e così via.

Trattamento dell'accidente cerebrovascolare acuto di tipo ischemico.

maggior parte causa comune la morte diventa appunto ONMK. Pertanto, il trattamento dovrebbe avvenire sotto la supervisione di medici esperti. Con questa malattia viene eseguita la seguente terapia:

• Mantenimento delle funzioni vitali del corpo umano. Il paziente deve usare farmaci antipertensivi nel caso in cui la pressione sanguigna nel corpo sia compresa tra 200 e 120 mm. rt. Arte. Viene anche prescritto l'uso di anticoagulanti (usati per patologie concomitanti e usati a lungo dopo la normalizzazione della condizione), farmaci vasoattivi, agenti antipiastrinici, decongestionanti, neuroprotettori e così via.
• Vengono eseguite varie serie di esercizi: lezioni di logopedia ed esercizi di respirazione.
• La questione della trombolisi viene presa in considerazione quando un paziente entra in una struttura medica entro 3-6 ore dal momento in cui la malattia si manifesta.
• Prevenzione secondaria della malattia.
• Sono in corso varie attività riabilitative e così via.

Di norma, i punti principali del trattamento saranno prescritti solo da un medico che acquisirà maggiore familiarità con la malattia della vittima.

Nel caso in cui vi sia il sospetto di una violazione acuta della circolazione cerebrale, è necessario contattare specialisti altamente qualificati in questo campo di attività. Di norma, prima di tutto sarà necessario sottoporsi a risonanza magnetica, in grado di determinare con precisione tutte le patologie della corteccia cerebrale. Pertanto, sarà possibile prevenire la possibilità di complicanze della malattia e iniziare il trattamento anche prima che si manifesti completamente. Un reparto CVA specializzato, di norma, dovrebbe disporre di attrezzature speciali che miglioreranno significativamente il trattamento.

Pronto soccorso per l'ictus

La prima cosa da fare quando vengono rilevati i sintomi di questa malattia è chiamare un'ambulanza. Il paziente durante la manifestazione dei sintomi di questa malattia non deve in nessun caso essere disturbato senza motivo, quindi, subito dopo i primi segni, è necessario isolarlo.

Nella fase successiva, tutti i pazienti con ictus dovrebbero mentire in modo tale che parte in alto il busto e la testa sono stati sollevati, è necessario strofinare anche la zona del colletto del corpo per facilitare la respirazione del paziente. È inoltre necessario fornire l'accesso alla stanza in cui si trova il paziente. aria fresca(aprire la finestra, le porte e così via).

Nel caso in cui il paziente abbia spasmi di vomito, è necessario girare la testa sul lato sinistro e pulire la cavità orale con una garza o semplicemente con un tovagliolo pulito. Questo viene fatto per prevenire la possibilità che il vomito entri nei polmoni durante la respirazione, il che può portare a ulteriori problemi.

Una delle più sintomo frequente CVA è un attacco epilettico: una persona perde completamente conoscenza, dopo pochi secondi un'ondata di convulsioni attraversa il corpo, che può durare diversi minuti. Vale anche la pena notare che tali attacchi possono essere ripetuti più volte.

Come prevenire l'insorgenza di malattie da ictus

Sulla base delle statistiche di cui sopra, si può vedere che questa malattia si manifesta anche nei bambini. È facile intuire che ogni anno sono sempre di più le persone che soffrono di questa malattia. Tutto ciò è dovuto alla malnutrizione, allo stile di vita inattivo e all'elevato stress mentale.

Se una persona non conduce uno stile di vita attivo e trascorre costantemente del tempo al computer, ha un'alta probabilità di contrarre questa malattia. L'obesità, come accennato, è la causa principale di questa malattia, motivo per cui il problema del mantenimento della forma fisica è oggi molto rilevante per le giovani generazioni.

Anche i carichi improvvisi diventano molto spesso una fonte di problemi, poiché con un aumento della pressione sanguigna c'è il rischio di rottura delle arterie e delle vene del sangue, che porterà anche all'ictus. Pertanto, è necessario praticare costantemente sport, condurre uno stile di vita attivo, mangiare bene e il rischio di ictus diminuirà in modo significativo.

La malattia più mortale e terribile del nostro tempo è l'ictus. Che cos'è e cosa causa questa malattia, lo sai già, quindi devi rispettare le raccomandazioni di cui sopra per prevenire la malattia in futuro.

I processi estremamente difficili ea volte irreversibili sono carichi. La natura, l'estensione della lesione e, soprattutto, la tempestività della fornitura di cure mediche di emergenza influiscono direttamente sulla possibilità di salvare la vita, la salute e la riabilitazione del paziente.

Interruzione dello sviluppo del cervello alterazioni patologiche la circolazione cerebrale può essere causata da:

• La sconfitta di grandi vasi extracranici o intracranici, che si verifica a seguito dello sviluppo di fenomeni aterosclerotici.
• Lesioni vascolari non aterosclerotiche (aneurisma, malattie del sistema sanguigno, alterata coagulazione del sangue, ecc.).
• Trombosi dei seni venosi.
• Malattie cardiache - embolia cardiogena.

Una violazione acuta della circolazione cerebrale, che causa un danno neurologico persistente all'attività del cervello, è chiamata ictus. Esistono due tipi di questa violazione:

• si sviluppa a causa del fatto che il sangue scorre in una certa area del cervello in quantità insufficienti o non scorre affatto. Di conseguenza, si instaura l'ipossia, si sviluppa un focolaio di necrosi del tessuto cerebrale e si verifica un infarto cerebrale.
• si verifica a causa di una diminuzione dell'elasticità parete vascolare. C'è una rottura della nave, che porta alla formazione di un focolaio di emorragia o ematoma. Il sangue penetra nel tessuto cerebrale (emorragia intracerebrale) o sotto le sue membrane (emorragia subaracnoidea spontanea).

I disturbi circolatori possono essere causati da una serie di motivi, in presenza dei quali esiste un'alta probabilità di sviluppare incidenti cerebrovascolari di varia gravità:

• predisposizione ereditaria;
• obesità;
• diabete mellito;
• cattive abitudini: fumo e alcolismo;
• osteocondrosi della regione cervicale;
• Lesioni alla testa.

Attacchi ischemici transitori - precursori di un ictus

Inoltre, ci sono incidenti cerebrovascolari transitori, nel caso in cui si verifica un leggero danno all'attività del cervello e le sue funzioni vitali non ne risentono. Molto spesso sono causati da ipertensione arteriosa, aterosclerosi o una combinazione di entrambi. Tali disturbi a breve termine sono chiamati attacchi ischemici transitori. Le condizioni del paziente si normalizzano quindi entro un giorno.

A seconda della posizione del focus ischemico, si manifesta un incidente cerebrovascolare transitorio vari sintomi. Quando il processo patologico si trova nel bacino dei vasi carotidei, il paziente avverte intorpidimento sul lato del corpo opposto al fuoco, si perde la sensibilità della parte del viso nella zona della bocca. In alcuni casi si verifica una paralisi temporanea degli arti. Si notano disturbi del linguaggio, c'è un'alta probabilità di un attacco epilettico.

La sconfitta dell'area vertebro-basilare provoca debolezza degli arti superiori e inferiori, vertigini e diminuzione del riflesso della deglutizione. Possibile manifestazione di problemi alla vista: il paziente vede punti luminosi, lampi, scintille, oggetti biforcati. C'è una perdita nello spazio, accompagnata da vuoti di memoria.

Nel corso di disturbi transitori, si verifica un'improvvisa sindrome da dolore grave nell'area della testa, che si irradia a bulbi oculari, sullo sfondo di sonnolenza, orecchie chiuse e attacchi di nausea. C'è iperemia della pelle sul viso, la sudorazione aumenta.

Quadro clinico

Sintomi nello sviluppo di incidente cerebrovascolare acuto ha vari gradi gravità, che dipende in gran parte dal danno a una particolare area del cervello.

Come risultato dello sviluppo di un ictus, si manifestano:

1. Sintomi cerebrali: dolore alla testa, attacchi di nausea e vomito, disturbi della coscienza.
2. Sintomi meningei - fotofobia, sintomo di Kernig, ecc.
3. Sintomi focali: si osservano cambiamenti neurologici a seconda del punto focale del danno cerebrale, si verifica la paralisi degli arti, ridotta sensibilità tattile, funzione apparato vocale perdita della vista da un occhio.

Colpi ischemici: caratteristiche della manifestazione

Con lo sviluppo dell'ictus di tipo ischemico, la clinica si sviluppa rapidamente e all'improvviso. Le sue manifestazioni dipendono da quale area del cervello è interessata.

I sintomi cerebrali sono lievi o non si osservano affatto. Questo quadro clinico è tipico dell'ictus emorragico, durante lo sviluppo del quale il paziente avverte forti mal di testa, vertigini, attacchi di nausea e vomito e si osservano spesso convulsioni epilettiche.

Gli ictus ischemici si manifestano con specifici sintomi focali. C'è immobilizzazione sotto forma di paralisi degli arti, del viso, si verificano disturbi visivi (cecità da un occhio), disturbi del linguaggio, perdita di sensibilità.

Un ictus associato a disturbi nel pool di arterie carotidi che alimentano una parte significativa del cervello si manifesta sotto forma di disturbi neurologici persistenti. Ad esempio, come diminuzione e debolezza delle funzioni motorie, paralisi unilaterale degli arti; c'è tachicardia, confusione, perdita unilaterale di sensibilità, linguaggio alterato, immobilità dello sguardo.

Le violazioni dell'attività cerebrale nel bacino vertebrobasilare sono spesso accompagnate da vertigini, disturbi dell'equilibrio e della coordinazione. Inoltre, ci sono disturbi visivi, bilaterali o opposti alla messa a fuoco perdita di sensibilità e paralisi, e non c'è riflesso della deglutizione.

Manifestazioni di ictus emorragici

La clinica è più spesso manifestata da lesioni neurologiche focali. Si manifestano improvvisamente e progrediscono rapidamente: paralisi degli arti, disturbi del linguaggio, problemi di coordinazione e stabilità, che si osservano in combinazione con l'ipertensione. Aumenta in pochi minuti o diverse ore. Si notano spesso coscienza depressa, mal di testa, attacchi di vomito. L'emorragia intracerebrale è caratterizzata da un rapido aumento del deficit neurologico, edema irregolare e spostamento del cervello rispetto all'asse mediano e insufficienza cardiopolmonare.

Le emorragie estese sono spesso accompagnate da:

• vari gradi di alterazione della coscienza, da un tappo al coma;
• sintomi cerebrali (mal di testa di varia natura ed intensità, nausea, vomito frequente che non porta sollievo);
• convulsioni ormetoniche - aumenti parossistici del tono muscolare negli arti paralizzati;
• emiiperestesia: una diminuzione della sensibilità su una metà del corpo;
• emianopsia: l'incapacità di formare suoni, parole;
• ipertermia: un aumento della temperatura corporea;
• anisocoria - dilatazione della pupilla sul lato della lesione con lo sviluppo dello spostamento delle strutture mediane del cervello, edema ed erniazione del cervello;
• disturbi sistemici dell'emodinamica e della respirazione.

Diagnostica

L'efficacia del trattamento e la prevenzione di cambiamenti irreversibili nell'attività cerebrale possono essere raggiunti solo da diagnosi precoce e l'accettazione in questo senso misure di emergenza. Questi devono essere assunti nelle prime ore dopo la comparsa dei segni di ictus.

I compiti principali della diagnostica:

• conferma della diagnosi di "ictus";
• differenziazione di ictus ischemico ed emorragico;
• determinazione delle indicazioni per la trombolisi - applicazione agenti farmacologici ripristinare il normale flusso sanguigno;
• determinazione del pool vascolare interessato, grado, natura e localizzazione del focus del disturbo.

A tal fine viene effettuato un esame neurologico diretto, viene raccolta un'anamnesi della malattia. Le seguenti sono utilizzate come procedure diagnostiche:

• tomografia cerebrale, computer o risonanza magnetica;
• ecoencefaloscopia;
• eseguire una puntura lombare per analizzare il liquido cerebrospinale, di norma, in assenza della possibilità di diagnosi mediante TC e RM;
• dopplerografia ultrasonica;
• angiografia cerebrale;
• ecocardiografia;
• studio delle proprietà emoreologiche del sangue - dinamica di aumento o diminuzione della sua viscosità.

Il rilevamento di un ictus nelle prime ore della sua manifestazione riduce significativamente il rischio di sviluppare disturbi cerebrali irreversibili e aumenta le possibilità di efficacia della terapia, seguita dalla riabilitazione fino al completo recupero.

Indicazioni per la trombolisi

L'incidente cerebrovascolare acuto richiede cure mediche urgenti e ciò non solo salverà la vita del paziente, ma aumenterà anche le possibilità di riabilitazione in futuro. La trombolisi viene utilizzata come misura di emergenza quando compaiono i primi segni di accidente cerebrovascolare acuto. L'essenza di questo metodo di trattamento è la dissoluzione dei coaguli di sangue, che sono la causa del flusso sanguigno alterato nel cervello.

La trombolisi deve essere applicata nelle prime 3 ore di ictus, il tempo massimo consentito per la somministrazione del farmaco è di 6 ore. Dopo questo periodo, la tecnica diventa inutile e in alcuni casi pericolosa.

La trombolisi è indicata per l'ictus ischemico. Viene effettuato mediante somministrazione sistemica e locale di farmaci. Con la somministrazione endovenosa sistemica, la posizione del trombo non è importante. Quando applicato localmente, il farmaco viene somministrato nel sito della sua localizzazione.

L'uso di questa tecnica è controindicato nei seguenti casi:

• ictus emorragico;
• ulcera peptica dello stomaco;
• predisposizione al sanguinamento sullo sfondo dell'ipertensione;
• malattie del fegato;
• operazioni cerebrali;
• gravidanza;
• ipertensione arteriosa;
• dissezione aortica.

Trattamento

Gli obiettivi principali del trattamento sono di natura riparativa e mirano a eliminare le violazioni delle funzioni e dei sistemi del corpo. È necessario ridurre le lesioni neurologiche con la loro successiva prevenzione e trattamento delle complicanze somatiche. Il trattamento ha lo scopo di stabilizzare la funzione respiratoria, normalizzare la circolazione sanguigna, regolare l'omeostasi e ridurre l'edema cerebrale. Successivamente, è necessaria una terapia sintomatica.

Nell'ictus ischemico, è necessario ripristinare il flusso sanguigno nell'area di alterato afflusso di sangue al cervello. Il trattamento ha lo scopo di abbassare e mantenere la pressione sanguigna normale. Vengono prese misure per fermare il sanguinamento, seguite dalla rimozione di un ematoma e aneurisma in caso di emorragia cerebrale.

Il trattamento viene effettuato in un reparto specializzato di neurologia vascolare. Nei primi 5-7 giorni il paziente è in terapia intensiva. Con dinamiche positive, viene trasferito nel reparto di riabilitazione precoce del dipartimento di neurologia vascolare.

Sullo sfondo dello sviluppo dell'ictus, la maggior parte dei pazienti sviluppa complicanze somatiche, che molto spesso diventano la causa della morte. Si osservano polmonite, sindrome da distress respiratorio, uroinfezione, piaghe da decubito, flebotrombosi degli arti inferiori. Il compito del trattamento è prevenire il loro verificarsi, nonché una terapia adeguata e tempestiva ai primi segni di complicanze somatiche.

Attività di riabilitazione

A parte trattamento farmacologico, è necessario eseguire un complesso di misure riabilitative per ripristinare la funzione motoria e prevenire lo sviluppo di contratture. A tale scopo, applicare:

• massaggio;
• fisioterapia;
• esercizi di respirazione.

Trattamenti alternativi:

• punto di agopuntura;
• aromaterapia;
• irudoterapia;
• bagni di conifere;
• bagni di ossigeno.

Per ripristinare le funzioni motorie e la motilità, viene mostrato un corso di kinesiterapia. Viene utilizzato nel primo periodo di riabilitazione e consiste in esercizi volti a ripristinare la coordinazione dei movimenti e l'attività motoria stimolando i riflessi. Viene utilizzata la microkinesiterapia - effetto terapeutico sul corpo attraverso la micropalpazione, il cui scopo è quello di attivare i processi di autoguarigione.

La riabilitazione dei pazienti richiede molto tempo, che, con un decorso favorevole della malattia, è di diversi anni, per tornare al loro solito stile di vita. Tuttavia, il recupero completo è quasi impossibile. Prima di tutto, stiamo parlando della necessità di ripristinare la funzione motoria, le abilità linguistiche, il self-service per il malato stesso e lo svolgimento dei compiti domestici elementari.

Cura del paziente

È importante cura adeguata per un paziente che necessita di un monitoraggio costante e di un aiuto esterno.

Quando ci si prende cura di un paziente con paralisi, è necessario prestare attenzione per prevenire le piaghe da decubito. In molti casi, l'immobilità di una persona è accompagnata da una perdita di sensibilità, che è un ulteriore fattore di rischio per il suo sviluppo. Per prevenire la formazione di piaghe da decubito, la posizione del paziente deve essere cambiata regolarmente. Questo dovrebbe essere fatto ogni 2-3 ore. Di notte, si consiglia di adagiare una persona sullo stomaco in modo che i piedi siano in aria e gli stinchi si trovino su una leggera elevazione. I dischi di garza con all'interno un batuffolo di cotone sono posti sotto le ginocchia.

La ridotta mobilità articolare porta alla formazione di contratture. Per eliminare, si effettuano terapia fisica, massaggi; il paziente deve anche assumere una certa posizione e cambiarla ogni poche ore. Le lezioni di ginnastica iniziano con esercizi passivi il 3°-4° giorno di stabilizzazione delle condizioni del paziente ea discrezione del medico. terzo si effettua l'impatto sui muscoli e sulle articolazioni dei paralizzati, a partire dai movimenti delle piccole articolazioni, con un graduale aumento della gamma di esercizi.

Le lezioni dovrebbero essere svolte per un breve periodo per evitare di sovraccaricare il paziente, ma regolarmente, ogni 3-4 ore. Gli esercizi non dovrebbero causare disagio e dolore quando eseguiti. I movimenti attivi vengono eseguiti da un arto sano, accompagnati da una ripetizione mentale di esercizi da parte di una parte paralizzata del corpo.

Conseguenze

Lo sviluppo di un ictus ha gravi conseguenze per il corpo e la salute umana. Di norma, anche con un esito favorevole della malattia, è necessario molto tempo per la riabilitazione e il ripristino delle normali funzioni motorie, vocali e psicomotorie.

Nei casi più gravi si verifica la paralisi, fino alla completa immobilizzazione. Oltre ai problemi con l'attività motoria, vi sono violazioni della riproduzione del linguaggio e della comprensione del linguaggio.

L'ictus è una malattia che richiede la partecipazione obbligatoria di persone care e parenti al processo di cura e riabilitazione. Perdita della capacità di muoversi autonomamente, problemi di linguaggio portano a gravi disturbi psico-emotivi da parte dei pazienti; si osservano spesso depressione e mancanza di desiderio di intraprendere qualsiasi azione.

Per partecipare pienamente al processo di cura e riabilitazione, la persona che si prende cura del paziente deve seguire un corso di massaggio e ginnastica o ricevere raccomandazioni da un medico o da un istruttore di terapia fisica. Tali tecniche sono facili da padroneggiare. Per eseguirli, non è richiesta alcuna conoscenza speciale.

Nonostante tutti i risultati medicina moderna, i disturbi acuti della circolazione cerebrale non passano inosservati per la salute e nella maggior parte dei casi hanno gravi conseguenze. La ricerca tempestiva di cure mediche di emergenza può aumentare le possibilità di ridurle al minimo.

Epidemiologia

L'ictus sta attualmente diventando il principale problema socio-medico della neurologia. Ogni anno circa 6 milioni di persone nel mondo soffrono di ictus cerebrale e in Russia più di 450mila, cioè ogni 1,5 minuti, uno dei russi sviluppa questa malattia. Nelle grandi aree metropolitane della Russia, il numero di ictus acuti varia da 100 a 120 al giorno. La mortalità precoce a 30 giorni dopo un ictus è del 35%, circa il 50% dei pazienti muore entro un anno. L'ictus è attualmente una delle principali cause di disabilità nella popolazione. Meno del 20% dei pazienti che sopravvivono dopo un ictus cerebrale possono tornare al lavoro precedente. Tra tutti i tipi di ictus predominano le lesioni cerebrali ischemiche. Gli ictus ischemici rappresentano il 70-85% dei casi, le emorragie cerebrali - il 20-25% dei casi, le emorragie subaracnoidee non traumatiche - il 5% dei casi.

Riferimento storico

Ippocrate

La prima menzione di un ictus sono le descrizioni fatte da Ippocrate nel 460 a.C., che parlano di un caso di perdita di coscienza a seguito di una malattia del cervello. Quindi Galeno descrisse i sintomi che iniziano con un'improvvisa perdita di coscienza e li designò con il termine "apoplessia", cioè colpo. Da allora, il termine "apoplessia" è stato saldamente e permanentemente incluso nella medicina, denotando un ictus. William Harvey nel 1628 studiò come il sangue si muove nel corpo e definì la funzione del cuore come pompaggio, descrivendo il processo della circolazione sanguigna. Questa conoscenza ha gettato le basi per studiare le cause dell'ictus e il ruolo dei vasi sanguigni in questo processo. Gran parte della conoscenza dell'ictus è stata sviluppata da Rudolf Virchow. Ha proposto i termini "trombosi" ed "embolia". Questi termini sono ancora fondamentali nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione dell'ictus. Successivamente, ha anche stabilito che la trombosi arteriosa non è causata dall'infiammazione, ma dalla degenerazione grassa della parete vascolare e l'ha associata all'aterosclerosi.

Tipi di ictus

Esistono tre tipi principali di ictus: ictus ischemico, emorragia intracerebrale e subaracnoidea. Secondo studi multicentrici internazionali, il rapporto tra ictus ischemico ed emorragico è in media di 4:1-5:1 (80-85% e 15-20%).

Ictus ischemico

Ictus ischemico o infarto cerebrale. Il più delle volte si verifica in pazienti di età superiore ai 60 anni con una storia di infarto del miocardio, cardiopatia reumatica, frequenza cardiaca e conduttività, diabete mellito. Un ruolo importante nello sviluppo dell'ictus ischemico è svolto dalle violazioni delle proprietà reologiche del sangue, dalla patologia delle arterie principali. Sviluppo caratteristico della malattia durante la notte senza perdita di coscienza.

Eziopatogenesi

L'ictus ischemico si sviluppa più spesso quando le arterie che alimentano le cellule cerebrali sono ristrette o bloccate. Senza ottenere l'ossigeno e le sostanze nutritive di cui hanno bisogno, le cellule cerebrali muoiono. L'ictus ischemico è suddiviso in ictus da microocclusione aterotrombotico, cardioembolico, emodinamico, lacunare ed emoreologico.

emorragia intracerebrale

Ictus emorragico o emorragia cerebrale. Si verifica più spesso tra i 45 e i 60 anni. Tali pazienti hanno una storia di ipertensione, aterosclerosi cerebrale o una combinazione di queste malattie, ipertensione arteriosa sintomatica, malattie del sangue, ecc. I precursori della malattia (sensazione di caldo, aumento del mal di testa, compromissione della vista) sono rari. Di solito un ictus si sviluppa improvvisamente, durante il giorno, sullo sfondo di un sovraccarico emotivo o fisico.

Eziopatogenesi

emorragia subaracnoidea(emorragia nello spazio subaracnoideo). L'emorragia più comune si verifica all'età di 30-60 anni. Tra i fattori di rischio per lo sviluppo dell'emorragia subaracnoidea vi sono il fumo, l'alcolismo cronico e l'uso singolo di alcol in grandi quantità, l'ipertensione arteriosa, il sovrappeso.

Eziopatogenesi

Può manifestarsi spontaneamente, in genere per rottura di un aneurisma arterioso (secondo varie fonti, dal 50% all'85% dei casi), oppure come conseguenza di un trauma cranico. Le emorragie sono possibili anche a causa di altri cambiamenti patologici (malformazioni arterovenose, malattie vascolari midollo spinale, emorragia nel tumore). Inoltre, tra le cause della SAH vi sono la dipendenza da cocaina, l'anemia falciforme (di solito nei bambini); meno spesso - assunzione di anticoagulanti, disturbi del sistema di coagulazione del sangue e ictus ipofisario. La localizzazione dell'emorragia subaracnoidea dipende dal sito di rottura della nave. Molto spesso, si verifica quando i vasi del circolo arterioso del cervello si rompono superficie inferiore cervello. Un accumulo di sangue si trova sulla superficie basale delle gambe del cervello, ponte, midollo allungato, Lobi Temporali. Meno comunemente, il focus è localizzato sulla superficie laterale superiore del cervello; le emorragie più intense in questi casi si possono rintracciare lungo i grandi solchi.

Classificazione standard internazionale

Colpo	ICD-9	ICD-10
ischemico	433, 434	I63
emorragico	431	I61
SAK	430	I60
non specificato	436	I64

Quadro clinico

Tomografia computerizzata del cervello. Ematoma sottocorticale ipertensivo nel lobo frontale destro.

Tomografia computerizzata del cervello dello stesso paziente 4 giorni dopo l'intervento - rimozione di un ematoma intracerebrale del lobo frontale destro.

Se compaiono i sintomi di un incidente cerebrovascolare acuto, è necessario chiamare immediatamente il pronto soccorso per iniziare il trattamento il prima possibile.

Sintomi

L'ictus può presentarsi cerebrale E focale sintomi neurologici.

Sintomi cerebrali ictus sono diversi. Questo sintomo può manifestarsi sotto forma di alterazione della coscienza, stupore, sonnolenza o, al contrario, eccitazione, può anche verificarsi perdita momentanea coscienza per alcuni minuti. Un forte mal di testa può essere accompagnato da nausea o vomito. A volte ci sono vertigini. La persona può sentirsi disorientata nel tempo e nello spazio. Possibile sintomi autonomici: sensazione di calore, sudorazione, palpitazioni, bocca secca.

Sullo sfondo dei sintomi cerebrali di un ictus compaiono sintomi focali danno cerebrale. Il quadro clinico è determinato da quale parte del cervello ha sofferto a causa di danni all'afflusso di sangue ad esso.

Se una parte del cervello fornisce la funzione del movimento, la debolezza si sviluppa nel braccio o nella gamba, fino alla paralisi. La perdita di forza negli arti può essere accompagnata da una diminuzione della sensibilità in essi, linguaggio alterato, visione. Sintomi focali simili di un ictus sono principalmente associati a danni all'area del cervello fornita dall'arteria carotide. C'è debolezza nei muscoli (emiparesi), linguaggio alterato e pronuncia delle parole, una diminuzione della vista in un occhio e le pulsazioni dell'arteria carotide nel collo sul lato della lesione sono caratteristiche. A volte c'è instabilità dell'andatura, perdita di equilibrio, vomito indomabile, vertigini, soprattutto nei casi in cui sono interessati i vasi che forniscono sangue alle aree cerebrali responsabili della coordinazione dei movimenti e del senso della posizione del corpo nello spazio. C'è una "ischemia maculata" del cervelletto, dei lobi occipitali e delle strutture profonde e del tronco encefalico. Ci sono attacchi di vertigini in qualsiasi direzione quando gli oggetti ruotano attorno a una persona. In questo contesto, possono esserci disturbi visivi e oculomotori (strabismo, visione doppia, diminuzione del campo visivo), instabilità e instabilità, deterioramento della parola, dei movimenti e della sensibilità.

Fattori di rischio

I fattori di rischio sono varie caratteristiche cliniche, biochimiche, comportamentali e di altro tipo che indicano una maggiore probabilità di sviluppare una particolare malattia. Tutte le aree del lavoro preventivo sono focalizzate sul controllo dei fattori di rischio, sulla loro correzione sia in persone specifiche che nella popolazione nel suo complesso.

• Età

• Cardiopatia

• I TIA sono un predittore significativo sia di infarto cerebrale che di infarto del miocardio.

• Contraccettivi orali

• Stenosi carotidea asintomatica

Molte persone nella popolazione hanno contemporaneamente diversi fattori di rischio, ciascuno dei quali può essere moderatamente espresso. Esistono tali scale che consentono di valutare il rischio individuale di ictus (in percentuale) per i prossimi 10 anni e confrontarlo con il rischio medio della popolazione per lo stesso periodo. La scala di Framingham più famosa.

Diagnostica

Diagnosi differenziale

Caratteristiche diagnostiche differenziali degli ictus.

Sintomi	Infarto cerebrale ischemico	Emorragia nel cervello	emorragia subaracnoidea
Precedenti attacchi ischemici transitori	Spesso	Raramente	Mancante
Inizio	Più lentamente	Veloce (minuti o ore)	Improvviso (1-2 minuti)
Mal di testa	Debole o assente	Molto forte	Molto forte
Vomito	Non tipico tranne che per il coinvolgimento del tronco encefalico	Spesso	Spesso
Ipertensione	Spesso	C'è quasi sempre	Non frequentemente
Coscienza	Può essere perso per un breve periodo	Di solito perdita a lungo termine	Potrebbe esserci una perdita temporanea
Muscoli del collo rigidi	Assente	Spesso	Sempre
Emiparesi (monoparesi)		Spesso, fin dall'inizio della malattia	Raramente, non dall'inizio della malattia
Disturbo del linguaggio	Spesso	Spesso	Molto raramente
Liquore (analisi iniziale)	Di solito incolore	Spesso sanguinante	Sempre sanguinante
Emorragia retinica	Assente	Raramente	Forse

Sul posto

È possibile riconoscere un ictus sul posto, senza indugio, per questo vengono utilizzati tre metodi principali per riconoscere i sintomi di un ictus, il cosiddetto " USP". Per fare ciò, chiedi alla vittima:

• A - sorriso.
• z - iniziare a parlare, fai una frase semplice. Collegato. Ad esempio: "Il sole splende fuori dalla finestra".
• P - aumentare entrambe le mani.

Ulteriori metodi diagnostici:

• Chiedi alla vittima di tirar fuori la lingua. Se la lingua è curva o di forma irregolare e affonda da una parte o dall'altra, anche questo è un segno di ictus.
• chiedere alla vittima di allungare le braccia in avanti con i palmi verso l'alto e chiudere gli occhi. Se uno di loro inizia a "uscire" involontariamente di lato e in basso, questo è un segno di ictus.

Se la vittima ha problemi con uno di questi compiti, dovresti farlo chiama subito ambulanza , in quanto vi è il rischio di un nuovo attacco, e descrivere i sintomi ai medici giunti sul posto. Il riconoscimento dell'incidente cerebrovascolare acuto non è difficile quando ci sono paralisi grossolane, disturbi della coscienza e della parola, è più difficile con disturbi transitori, ma la tattica dovrebbe essere la stessa: ricovero in ambulanza; l'età avanzata, il coma non sono controindicazioni al ricovero.

Pronto soccorso per l'ictus

Prima di tutto, il paziente deve essere comodamente adagiato sul letto e slacciare gli indumenti che rendono difficile la respirazione, fornire un sufficiente apporto di aria fresca. Rimuovere la dentiera, vomitare dalla bocca. La testa, le spalle dovrebbero giacere sul cuscino in modo che non vi sia flessione del collo e deterioramento del flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali. Con lo sviluppo di un ictus, i più costosi sono i primi minuti e ore della malattia, è in questo momento assistenza sanitaria potrebbe essere il più efficiente.

Un paziente con un ictus viene trasportato solo in posizione supina. I pazienti raramente muoiono direttamente a causa di un ictus, la polmonite e le piaghe da decubito si uniscono molto spesso a un ictus, che richiede cure costanti, girandosi da una parte all'altra, cambiando la biancheria bagnata, nutrendosi, purificando l'intestino e vibromassaggio del torace.

Il trattamento dell'ictus comprende un ciclo di terapia vascolare, l'uso di farmaci che migliorano il metabolismo cerebrale, l'ossigenoterapia, il trattamento riparativo o la riabilitazione (esercizi di fisioterapia, fisioterapia, massaggi). Si raccomanda inoltre di eseguire esercizi polmonari dopo la dimissione dall'ospedale, poiché dopo 14-17 giorni di permanenza nei polmoni si può formare un "ristagno". Cioè, fai respiri profondi. Gonfia i palloncini 5-7 volte al giorno.

Personaggi famosi che sono morti per un ictus

• Johann Sebastian Bach - Compositore e organista tedesco, rappresentante dell'era barocca. Uno dei più grandi compositori della storia della musica. Il 28 luglio 1750 morì di ictus.

• Vladimir Ilyich Lenin - rivoluzionario, fondatore del partito bolscevico, uno degli organizzatori e leader della Rivoluzione d'Ottobre del 1917, presidente del Consiglio dei commissari del popolo (governo) della RSFSR e dell'URSS. Il 21 gennaio 1924 morì di ictus.

• Franklin Delano Roosevelt è il 32° Presidente degli Stati Uniti. Il 12 aprile 1945 morì di ictus.

• Joseph Vissarionovich Stalin - Stato sovietico, figura politica e militare. Il 5 marzo 1953 morì di ictus.

• Federico Fellini è un eccezionale regista italiano. Nato e cresciuto a Rimini. Muore a Roma all'età di 73 anni colpo.

Appunti

Collegamenti

• I principali problemi che sorgono nella cura dei pazienti costretti a letto

Malattie dell'apparato cardiovascolare (I00-I99)
Ipertensione arteriosa	Ipertensione essenziale Nefropatia ipertensiva Ipertensione secondaria(Ipertensione nefrovascolare, Ipertensione renoparenchimale, Ipertensione endocrina)
Ischemia cardiaca	Angina pectoris Angina pectoris di Prinzmetal Infarto miocardico acuto Sindrome di Dressler
Patologia cerebrale	Attacco ischemico transitorio Colpo(ictus ischemico, emorragia intracerebrale, emorragia subaracnoidea) malattia cerebrovascolare (encefalopatia discircolatoria)

I cambiamenti improvvisi nel flusso sanguigno al cervello sono classificati come disturbi emorragici (sanguinamento) e ischemici. Questa divisione è importante per giusta scelta metodo terapeutico.

In forma abbreviata, il nome classico della patologia nell'incidente cerebrovascolare acuto sembra "CVA per tipo ischemico". Se l'emorragia è confermata, allora - secondo emorragico.

In ICD-10, i codici ictus possono, a seconda del tipo di violazione, differire:

• G45 - designazione stabilita di attacchi cerebrali transitori;
• I63 - raccomandato per la registrazione statistica dell'infarto cerebrale;
• I64 - una variante utilizzata per differenze non specificate tra infarto cerebrale ed emorragia, viene utilizzata quando un paziente è ricoverato in condizioni estremamente gravi, trattamento infruttuoso e morte imminente.

Gli ictus ischemici sono 4 volte più comuni degli ictus emorragici e sono più associati a malattie comuni persona. Il problema della prevenzione e del trattamento è considerato nei programmi a livello statale, perché 1/3 dei pazienti che hanno avuto una malattia muore nel primo mese e il 60% rimane permanentemente disabile e necessita di assistenza sociale.

Perché c'è una mancanza di afflusso di sangue al cervello?

L'incidente cerebrovascolare acuto di tipo ischemico è più spesso una patologia secondaria, si verifica sullo sfondo di malattie esistenti:

• ipertensione arteriosa;
• malattia vascolare aterosclerotica diffusa (fino al 55% dei casi si sviluppa a causa di gravi alterazioni aterosclerotiche o tromboembolia da placche situate nell'arco aortico, nel tronco brachiocefalico o nelle arterie intracraniche);
• infarto miocardico trasferito;
• endocardite;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• cambiamenti nell'apparato valvolare del cuore;
• vasculite e angiopatia;
• aneurismi vascolari e anomalie dello sviluppo;
• malattie del sangue;
• diabete mellito.

Fino al 90% dei pazienti ha cambiamenti nel cuore e arterie principali collo. La combinazione di queste cause aumenta notevolmente il rischio di ischemia.

Possibile compressione dell'arteria vertebrale da parte dei processi delle vertebre

Le cause più comuni di attacchi transitori sono:

• spasmo dei tronchi arteriosi del cervello o compressione a breve termine delle arterie carotidee e vertebrali;
• embolizzazione di piccoli rami.

I seguenti fattori di rischio possono provocare la malattia:

• età anziana e senile;
• peso in eccesso;
• l'effetto della nicotina sui vasi sanguigni (fumo);
• stress provato.

La base dei fattori che influenzano è il restringimento del lume dei vasi attraverso i quali il sangue scorre verso le cellule cerebrali. Tuttavia, le conseguenze di una tale malnutrizione possono essere diverse in termini di:

• resilienza
• localizzazione,
• prevalenza,
• gravità della stenosi della nave,
• gravità.

Una combinazione di fattori determina la forma della malattia e i sintomi clinici.

Patogenesi di diverse forme di ischemia cerebrale acuta

L'attacco ischemico transitorio era precedentemente chiamato incidente cerebrovascolare transitorio. È individuato in una forma separata, poiché è caratterizzato da disturbi reversibili, il focus dell'infarto non ha il tempo di formarsi. Di solito la diagnosi viene fatta retrospettivamente (dopo la scomparsa dei sintomi principali), dopo un giorno. Prima di questo, il paziente viene trattato come con un ictus.

Il ruolo principale nello sviluppo delle crisi cerebrali ipertensive appartiene a livello elevato pressione venosa e intracranica con danni alle pareti dei vasi sanguigni, uscita nello spazio intercellulare di liquidi e proteine.

L'edema del tessuto cerebrale in questo caso è chiamato vasogenico

L'arteria di alimentazione è necessariamente coinvolta nello sviluppo dell'ictus ischemico. La cessazione del flusso sanguigno porta alla carenza di ossigeno nel fuoco, formato secondo i confini del bacino della nave interessata.

L'ischemia locale provoca la necrosi di una porzione del tessuto cerebrale.

A seconda della patogenesi dei cambiamenti ischemici, ci sono tipi di ictus ischemici:

• aterotrombotico- si sviluppa quando viene violata l'integrità della placca aterosclerotica, che provoca il blocco completo delle arterie di alimentazione interne o esterne del cervello o il loro forte restringimento;
• cardioembolico- la fonte della trombosi sono escrescenze patologiche sull'endocardio o sulle valvole cardiache, frammenti di trombo, vengono consegnati al cervello con il flusso sanguigno generale (specialmente quando il forame ovale non è chiuso) dopo attacchi di fibrillazione atriale, tachiaritmia, fibrillazione atriale in pazienti nel periodo post-infartuale;
• lacunare - si verifica più spesso quando i piccoli vasi intracerebrali sono danneggiati nell'ipertensione arteriosa, diabete, differisce per le piccole dimensioni del fuoco (fino a 15 mm) e disturbi neurologici relativamente piccoli;
• emodinamico- ischemia cerebrale con una diminuzione generale della velocità della circolazione sanguigna e un calo della pressione sullo sfondo di cardiopatie croniche, shock cardiogeno.

Con disturbi emodinamici, il flusso sanguigno nei vasi cerebrali può diminuire a un livello critico e al di sotto

Vale la pena spiegare la variante dello sviluppo di ictus di eziologia sconosciuta. Questo accade spesso quando ci sono due o più cause. Ad esempio, in un paziente con stenosi carotidea e fibrillazione dopo infarto acuto. Va tenuto presente che i pazienti anziani presentano già stenosi dell'arteria carotidea dal lato del presunto disturbo causato dall'aterosclerosi, fino a metà del lume del vaso.

Fasi di infarto cerebrale

Le fasi dei cambiamenti patologici sono assegnate condizionatamente, non sono necessariamente presenti in ogni caso:

• Stadio I - l'ipossia (carenza di ossigeno) interrompe il processo di permeabilità endoteliale piccoli vasi nel fuoco (capillari e venule). Ciò porta alla transizione di fluidi e proteine ​​​​nel plasma sanguigno nel tessuto cerebrale, lo sviluppo dell'edema.
• Stadio II: a livello dei capillari, la pressione continua a diminuire, interrompendo la funzione membrana cellulare recettori nervosi situati su di esso, canali elettrolitici. È importante che tutte le modifiche siano ancora reversibili.
• Stadio III: il metabolismo cellulare è disturbato, l'acido lattico si accumula, c'è una transizione alla sintesi energetica senza la partecipazione di molecole di ossigeno (anaerobica). Questo tipo non consente di mantenere il necessario livello di vita delle cellule dei neuroni e degli astrociti. Pertanto, si gonfiano, causando danni strutturali. Clinicamente espresso nella manifestazione di segni neurologici focali.

Qual è la reversibilità della patologia?

Per una diagnosi tempestiva, è importante stabilire il periodo di reversibilità dei sintomi. Morfologicamente, questo significa le funzioni preservate dei neuroni. Le cellule cerebrali sono nella fase di paralisi funzionale (parabiosi), ma conservano la loro integrità e utilità.

La zona di ischemia è molto più grande dell'area di necrosi, i neuroni in essa sono ancora vivi

Nella fase irreversibile si può identificare una zona di necrosi in cui le cellule sono morte e non possono essere ripristinate. Intorno c'è la zona di ischemia. Il trattamento è finalizzato al mantenimento di una corretta alimentazione dei neuroni in questa particolare zona e al ripristino almeno parziale della funzione.

La ricerca moderna ha mostrato ampie connessioni tra le cellule cerebrali. Una persona non usa tutte le riserve e le opportunità della sua vita. Alcune cellule sono in grado di sostituire i morti e fornire le loro funzioni. Questo processo è lento, quindi i medici ritengono che la riabilitazione di un paziente dopo un ictus ischemico dovrebbe continuare per almeno tre anni.

Segni di disturbi circolatori transitori del cervello

Nel gruppo dei disturbi transitori della circolazione cerebrale, i medici includono:

• attacchi ischemici transitori (TIA);
• crisi cerebrali ipertensive.

Caratteristiche degli attacchi transitori:

• per durata rientrano nel periodo da alcuni minuti a un giorno;
• ogni decimo paziente dopo un TIA ha un ictus ischemico entro un mese;
• le manifestazioni neurologiche non hanno un carattere grossolano di disturbi gravi;
• possibili manifestazioni lievi di paralisi bulbare (messa a fuoco nel tronco encefalico) con disturbi oculomotori;
• visione offuscata in un occhio, combinata con paresi (perdita di sensibilità e debolezza) negli arti del lato opposto (spesso accompagnata da restringimento incompleto dell'arteria carotide interna).

Caratteristiche delle crisi cerebrali ipertensive:

• le manifestazioni principali sono i sintomi cerebrali;
• i segni focali sono rari e lievi.

Il paziente lamenta:

• un forte mal di testa, spesso nella parte posteriore della testa, delle tempie o della corona;
• stato di stupore, rumore nella testa, vertigini;
• nausea.

La gente intorno dice:

• confusione temporanea;
• stato eccitato;
• a volte - un attacco a breve termine con perdita di coscienza, convulsioni.

I disturbi transitori non sono accompagnati da anomalie nella tomografia computerizzata e nella risonanza magnetica, poiché non presentano cambiamenti organici.

Segni di un ictus cerebrale

Ictus ischemico significa il verificarsi di cambiamenti irreversibili nelle cellule cerebrali. Nella clinica, i neurologi distinguono i periodi della malattia:

• il più acuto - dura dall'inizio delle manifestazioni per 2-5 giorni;
• acuto - dura fino a 21 giorni;
• recupero precoce - fino a sei mesi dopo l'eliminazione dei sintomi acuti;
• recupero tardivo - richiede da sei mesi a due anni;
• conseguenze ed effetti residui - oltre due anni.

Alcuni medici continuano a distinguere piccole forme di ictus o focale. Si sviluppano improvvisamente, i sintomi non differiscono dalle crisi cerebrali, ma durano fino a tre settimane, quindi scompaiono completamente. La diagnosi è anche retrospettiva. L'esame non ha rivelato anomalie organiche.

ischemia cerebrale, eccetto sintomi comuni(mal di testa, nausea, vomito, vertigini), manifestato localmente. La loro natura dipende dall'arteria, che è "spenta" dall'afflusso di sangue, dallo stato dei collaterali, dall'emisfero cerebrale dominante nel paziente.

Considera i segni zonali di blocco delle arterie cerebrali ed extracraniche.

Con danno all'arteria carotide interna:

• visione alterata sul lato del blocco della nave;
• la sensibilità della pelle sugli arti, la faccia del lato opposto del corpo cambia;
• nella stessa area c'è paralisi o paresi dei muscoli;
• è possibile la scomparsa della funzione della parola;
• incapacità di essere consapevoli della propria malattia (se l'attenzione è nel parietale e Lobo occipitale abbaio);
• perdita di orientamento in parti del proprio corpo;
• perdita del campo visivo.

Il restringimento dell'arteria vertebrale a livello del collo provoca:

• perdita dell'udito;
• pupille del nistagmo (spasmi quando si devia di lato);
• visione doppia.

Se si verifica la contrazione alla confluenza con l'arteria basilare, allora i sintomi clinici sono più gravi, poiché predomina la lesione cerebellare:

• incapacità di muoversi;
• gesti disturbati;
• discorso scansionato;
• violazione dei movimenti articolari del tronco e degli arti.

Possibilità per lo sviluppo di compensazione circolazione collaterale molto più alto con ridotta pervietà dei vasi extracranici, poiché ci sono arterie di collegamento per il flusso del sangue dall'altro lato del corpo.

Se c'è un flusso sanguigno insufficiente nell'arteria basilare, ci sono manifestazioni di disturbi visivi e staminali (respiro alterato e pressione sanguigna).

Con danno all'arteria cerebrale anteriore:

• emiparesi del lato opposto del corpo (perdita unilaterale di sensibilità e movimento) più spesso nella gamba;
• lentezza dei movimenti;
• aumento del tono dei muscoli flessori;
• perdita della parola;
• incapacità di stare in piedi e camminare.

Il blocco dell'arteria cerebrale media è caratterizzato da sintomi che dipendono dalla sconfitta dei rami profondi (nutrire i nodi subcorticali) o lunghi (adatti alla corteccia cerebrale)

Violazione della pervietà nell'arteria cerebrale media:

• con il blocco completo del tronco principale, si verifica un coma profondo;
• mancanza di sensibilità e movimenti in metà del corpo;
• incapacità di fissare lo sguardo sul soggetto;
• perdita di campi visivi;
• perdita della parola;
• l'incapacità di distinguere il lato sinistro da quello destro.

La violazione della pervietà dell'arteria cerebrale posteriore provoca:

• cecità in uno o entrambi gli occhi;
• visione doppia;
• paresi dello sguardo;
• convulsioni;
• grande tremore;
• deglutizione alterata;
• paralisi su uno o entrambi i lati;
• violazione della respirazione e della pressione;
• coma cerebrale.

Quando compare il blocco dell'arteria genicolata ottica:

• perdita di sensibilità nella parte opposta del corpo, viso;
• forte dolore quando si tocca la pelle;
• incapacità di localizzare lo stimolo;
• percezioni perverse di luce, bussare;
• sindrome della mano talamica - la spalla e l'avambraccio sono piegati, le dita sono distese nelle falangi terminali e piegate alla base.

Circolazione sanguigna alterata nella zona del tubercolo visivo, il talamo è causato da:

• movimenti ampi;
• grande tremore;
• perdita di coordinazione;
• sensibilità alterata in metà del corpo;
• sudorazione;
• prime piaghe da decubito.

La combinazione di danni a più rami provoca complesse sindromi di perdita di sensibilità, false sensazioni agli arti. Le possibilità di diagnosticare i cambiamenti ischemici dipendono principalmente dalla conoscenza di un neurologo manifestazioni cliniche disturbi vascolari.

In quali casi si può sospettare un CVA?

Sopra forme cliniche e le manifestazioni richiedono un attento esame, a volte non da parte di uno, ma da parte di un gruppo di medici di diverse specialità.

La violazione della circolazione cerebrale è molto probabile se il paziente presenta i seguenti cambiamenti:

• improvvisa perdita di sensibilità, debolezza degli arti, del viso, soprattutto unilaterale;
• perdita acuta della vista, insorgenza di cecità (in un occhio o entrambi);
• difficoltà nella pronuncia, nella comprensione di parole e frasi, nel fare frasi;
• vertigini, perdita di equilibrio, compromissione della coordinazione dei movimenti;
• confusione;
• mancanza di movimento degli arti;
• mal di testa intenso.

Un ulteriore esame consente di stabilire la causa esatta della patologia, il livello e la localizzazione della lesione vascolare.

Scopo della diagnosi

La diagnosi è importante per la scelta di un metodo di trattamento. Per questo hai bisogno di:

• confermare la diagnosi di ictus e la sua forma;
• identificare i cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale, l'area di messa a fuoco, la nave interessata;
• distinguere chiaramente tra forme ischemiche ed emorragiche di ictus;
• stabilire in base alla patogenesi il tipo di ischemia per iniziare la terapia specifica nei primi 3-6 per entrare nella “finestra terapeutica”;
• valutare le indicazioni e le controindicazioni alla trombolisi medica.

È praticamente importante utilizzare metodi diagnostici in caso di emergenza. Ma non tutti gli ospedali dispongono di attrezzature mediche sufficienti per il lavoro 24 ore su 24. L'uso dell'ecoencefaloscopia e lo studio del liquido cerebrospinale danno fino al 20% di errori e non possono essere utilizzati per risolvere il problema della trombolisi. I metodi più affidabili dovrebbero essere usati nella diagnosi.

I fuochi di ammorbidimento sulla risonanza magnetica consentono diagnosi differenziale ictus emorragico e ischemico

L'imaging computerizzato e la risonanza magnetica consentono di:

• distinguere l'ictus dai processi di volume nel cervello (tumori, aneurismi);
• determinare con precisione la dimensione e la localizzazione del focus patologico;
• determinare il grado di edema, violazioni della struttura dei ventricoli del cervello;
• identificare la localizzazione extracranica della stenosi;
• per diagnosticare le malattie vascolari che contribuiscono alla stenosi (arterite, aneurisma, displasia, trombosi venosa).

La tomografia computerizzata è più accessibile, presenta vantaggi nello studio delle strutture ossee. E la risonanza magnetica diagnostica meglio i cambiamenti nel parenchima dei tessuti cerebrali, la dimensione dell'edema.

L'ecoencefaloscopia può solo rivelare segni di spostamento delle strutture della linea mediana con un massiccio tumore o emorragia.

Il liquido cerebrospinale raramente dà all'ischemia una leggera linfocitosi con un aumento delle proteine. Molto spesso nessun cambiamento. Se il paziente ha un'emorragia, può comparire una mescolanza di sangue. E con meningite - elementi infiammatori.

Esame ecografico dei vasi - il metodo della Dopplerografia delle arterie del collo indica:

• sviluppo dell'aterosclerosi precoce;
• stenosi dei vasi extracranici;
• sufficienza delle connessioni collaterali;
• la presenza e il movimento dell'embolo.

Con l'ecografia duplex, è possibile determinare la condizione della placca aterosclerotica e delle pareti delle arterie.

L'angiografia cerebrale viene eseguita se ci sono possibilità tecniche per indicazioni di emergenza. Di solito, il metodo è considerato più sensibile nel determinare aneurismi e focolai di emorragia subaracnoidea. Consente di chiarire la diagnosi della patologia rilevata sulla tomografia.

L'ecografia del cuore viene eseguita per rilevare l'ischemia cardioembolica nelle malattie cardiache.

IN senza fallireè necessario studiare la coagulabilità del sangue: ematocrito, viscosità, tempo di protrombina, livello di aggregazione piastrinica ed eritrocitaria, fibrinogeno.

Algoritmo di indagine

L'algoritmo di esame per il sospetto ictus viene eseguito secondo il seguente piano:

1. esame da parte di uno specialista nei primi 30-60 minuti dopo il ricovero del paziente in ospedale, esame dello stato neurologico, chiarimento dell'anamnesi;
2. prelievo di sangue ed esame della sua coagulabilità, glucosio, elettroliti, enzimi per infarto miocardico, livello di ipossia;
3. in assenza della possibilità di una risonanza magnetica e TC, un'ecografia del cervello;
4. puntura lombare per escludere l'emorragia.

Trattamento

Il più importante nel trattamento dell'ischemia cerebrale appartiene all'urgenza e all'intensità nelle prime ore di ricovero. 6 ore dall'inizio delle manifestazioni cliniche è chiamata "finestra terapeutica". Questo è il momento dell'applicazione più efficace della tecnica della trombolisi per dissolvere un coagulo di sangue in un vaso e ripristinare le funzioni compromesse.

Indipendentemente dal tipo e dalla forma dell'ictus in ospedale, vengono eseguiti:

• aumento dell'ossigenazione (riempimento di ossigeno) dei polmoni e normalizzazione della funzione respiratoria (se necessario, mediante traduzione e ventilazione meccanica);
• correzione della circolazione sanguigna alterata (ritmo cardiaco, pressione);
• normalizzazione della composizione elettrolitica, equilibrio acido-base;
• riduzione dell'edema cerebrale mediante l'introduzione di diuretici, magnesia;
• fermare l'eccitazione, convulsioni speciali farmaci neurolettici.

Per nutrire il paziente viene prescritta una tavola semiliquida, se la deglutizione è impossibile, viene calcolata la terapia parenterale. Al paziente vengono fornite cure costanti, prevenzione delle piaghe da decubito, massaggi e ginnastica passiva.

La riabilitazione inizia dai primi giorni

Questo ti permette di sbarazzarti delle conseguenze negative sotto forma di:

• contratture muscolari;
• polmonite congestizia;
• CID;
• tromboembolia dell'arteria polmonare;
• danni allo stomaco e all'intestino.

La trombolisi è una terapia specifica per l'ictus di tipo ischemico. Il metodo consente di preservare la vitalità dei neuroni attorno alla zona di necrosi, riportando in vita tutte le cellule indebolite.

L'introduzione di anticoagulanti inizia con i derivati ​​dell'eparina (nei primi 3-4 giorni). Questo gruppo di farmaci è controindicato in:

• ipertensione;
• ulcera peptica;
• retinopatia diabetica;
• sanguinamento;
• l'impossibilità di organizzare un monitoraggio regolare della coagulazione del sangue.

Dopo 10 giorni, passano agli anticoagulanti indiretti.

I farmaci che migliorano il metabolismo nei neuroni includono Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Sebbene non siano elencati come efficaci nel database della medicina basata sull'evidenza, l'appuntamento porta a un miglioramento della condizione.

La trapanazione di decompressione del cranio viene eseguita in caso di aumento dell'edema nella regione del tronco encefalico

I pazienti possono aver bisogno di trattamenti sintomatici, a seconda delle manifestazioni specifiche: anticonvulsivanti, sedativi, antidolorifici.

Gli agenti antibatterici sono prescritti per prevenire l'infezione dei reni e della polmonite.

Previsione

I dati prognostici sono disponibili solo per l'infarto ischemico, altri cambiamenti sono precursori che indicano un aumento del rischio di ictus.

I tipi di ischemia aterotrombotica e cardioembolica hanno il tasso di mortalità più pericoloso: dal 15 al 25% dei pazienti muore durante il primo mese della malattia. L'ictus lacunare termina fatalmente solo nel 2% dei pazienti. Le cause di morte più comuni:

• nei primi 7 giorni - edema cerebrale con compressione dei centri vitali;
• fino al 40% di tutti i decessi si verificano nel primo mese;
• dopo 2 settimane - embolia polmonare, polmonite congestizia, patologia cardiaca.

Tempo di sopravvivenza del paziente:

• 1 anno - fino al 70%;
• 5 anni - 50%;
• 10 anni - 25%.

Dopo questo periodo, il 16% all'anno muore.

Solo il 15% dei pazienti torna al lavoro

La presenza di segni di disabilità ha:

• in un mese - fino al 70% dei pazienti;
• sei mesi dopo - 40%;
• entro il secondo anno - 30%.

Soprattutto, il tasso di recupero è evidente nei primi tre mesi aumentando il raggio di movimento, mentre le funzioni delle gambe ritornano più velocemente delle mani. L'immobilità rimanente nelle mani dopo un mese è un segno sfavorevole. Il discorso viene ripristinato anni dopo.

Il processo di riabilitazione è più efficace con gli sforzi intenzionali del paziente, il supporto dei propri cari. I fattori complicanti sono l'età avanzata e le malattie cardiache. Vedere un medico nella fase dei cambiamenti reversibili aiuterà a evitare gravi conseguenze.