Appartengono alle navi principali. Qual è il danno ai principali vasi sanguigni. Patogenesi dell'aterosclerosi delle arterie principali

In essi, il flusso sanguigno ritmicamente pulsante si trasforma in uno uniforme e regolare. Le pareti di questi vasi hanno pochi elementi muscolari lisci e molte fibre elastiche.

Vasi resistivi(vasi di resistenza) includono precapillari ( piccole arterie, arteriole) e vasi di resistenza post-capillari (venule e piccole vene).

capillari(navi di scambio) - il dipartimento più importante del sistema cardiovascolare. Hanno la più grande area della sezione trasversale totale. Attraverso le sottili pareti dei capillari avviene uno scambio tra sangue e tessuti (scambio transcapillare). Le pareti dei capillari non contengono elementi muscolari lisci.

Vasi capacitivi - parte venosa del sistema cardiovascolare. Contengono circa il 60-80% del volume di tutto il sangue (Fig. 7.9).

Vasi shunt- anastomosi arterovenose, che forniscono un collegamento diretto tra piccole arterie e vene, bypassando i capillari.

Schemi del movimento dei vasi sanguigni

Il movimento del sangue è caratterizzato da due forze: la differenza di pressione all'inizio e alla fine del vaso e la resistenza idraulica che impedisce il flusso del fluido. Il rapporto tra la differenza di pressione e la controazione caratterizza la portata volumetrica del liquido. La portata volumetrica del liquido - il volume di liquido che scorre attraverso il tubo per unità di tempo - è espressa dall'equazione:

Riso. 7.9. Proporzione del volume del sangue in vari tipi vasi

dove: Q è il volume del liquido;

differenza di pressione tra l'inizio e la fine di un recipiente attraverso il quale scorre un liquido

R è la resistenza al flusso (resistenza).

Questa dipendenza è la principale legge idrodinamica: la quantità di sangue che scorre per unità di tempo sistema circolatorio, maggiore è, maggiore è la differenza di pressione nelle sue estremità arteriose e venose e minore è la resistenza al flusso sanguigno. La legge idrodinamica di base caratterizza lo stato della circolazione sanguigna in generale e il flusso sanguigno attraverso i vasi singoli corpi. La quantità di sangue che passa attraverso i vasi in 1 minuto grande cerchio circolazione sanguigna, dipende dalla differenza di pressione sanguigna nell'aorta e nella vena cava e dalla resistenza totale al flusso sanguigno. La quantità di sangue che scorre attraverso i vasi della circolazione polmonare è caratterizzata dalla differenza di pressione sanguigna nel tronco e nelle vene polmonari e dalla resistenza del flusso sanguigno nei vasi dei polmoni.

Durante la sistole, il cuore espelle 70 ml di sangue nei vasi a riposo (volume sistolico). Il sangue nei vasi sanguigni non scorre in modo intermittente, ma continuo. Il sangue viene mosso dai vasi durante il rilassamento dei ventricoli a causa dell'energia potenziale. Il cuore umano crea una pressione sufficiente a far schizzare il sangue per sette metri e mezzo in avanti. La gittata sistolica del cuore distende gli elementi elastici e muscolari della parete dei grossi vasi. Nelle pareti dei vasi principali si accumula una riserva di energia cardiaca, spesa per il loro allungamento. Durante la diastole, la parete elastica delle arterie collassa e l'energia potenziale del cuore accumulata in essa muove il sangue. allungamento grandi arterie facilitato dall'elevata resistenza dei vasi resistivi. L'importanza delle pareti vascolari elastiche risiede nel fatto che assicurano la transizione del flusso sanguigno intermittente e pulsante (a seguito della contrazione dei ventricoli) in uno costante. Questa proprietà parete vascolare attenua le forti fluttuazioni di pressione.

Una caratteristica dell'afflusso di sangue miocardico è che il flusso sanguigno massimo si verifica durante la diastole, il minimo - durante la sistole. La rete capillare del miocardio è così densa che il numero di capillari è approssimativamente uguale al numero di cardiomiociti!

Malattie dei principali vasi e loro prevenzione

I principali vasi arteriosi sono quei grandi rami che aprono i percorsi principali per il movimento del sangue varie regioni corpo umano. Tutti originano dall'aorta che emerge dal ventricolo sinistro del cuore. I vasi principali includono i vasi delle braccia e delle gambe, le arterie carotidi che forniscono sangue al cervello, i vasi che vanno ai polmoni, ai reni, al fegato e ad altri organi.

Le malattie più comuni - l'obliterazione dell'endarterite, l'occlusione aterosclerotica e la tromboangioite - colpiscono più spesso i vasi delle gambe. È vero, le navi sono spesso coinvolte nel processo organi interni e mani.

Quindi, ad esempio, c'è un danno ai vasi oculari, che è accompagnato da cambiamenti nella retina, bulbo oculare, congiuntiva. Oppure il processo patologico colpisce la nave del mesentere intestino tenue, e poi c'è uno spasmo acuto dell'intestino, che porta a un forte dolore all'addome. Tuttavia, i vasi degli arti inferiori sono più spesso colpiti nei pazienti. Questi pazienti lamentano dolore ai polpacci, costringendo spesso il paziente a fermarsi per un po' (claudicatio intermittens).

Gli scienziati sono sempre stati interessati alle cause e ai meccanismi dello sviluppo queste malattie. Il famoso chirurgo russo Vladimir Andreevich Oppel, anche durante la prima guerra mondiale, credeva che il vasospasmo si verificasse a causa di un aumento della funzione delle ghiandole surrenali. Un aumento della funzione del midollo surrenale porta ad un aumento della quantità di adrenalina, che provoca vasospasmo. Pertanto, ha rimosso una delle ghiandole surrenali da coloro che soffrono di endarterite (ce ne sono solo due) e i pazienti si sono sentiti meglio per un po 'dopo l'operazione. Tuttavia, dopo 6-8 mesi, il processo spastico è ripreso con rinnovato vigore e la malattia ha continuato a progredire.

J. Dies, e poi il famoso chirurgo francese Rene Lerish, hanno avanzato il punto di vista secondo cui lo sviluppo dell'obliterazione dell'endarterite si basa sulla disfunzione del simpatico sistema nervoso. Pertanto, il primo ha suggerito di rimuovere i nodi lombari simpatici e il secondo ha raccomandato di eseguire una simpaticectomia periarteriosa, cioè liberare le arterie principali dalle fibre simpatiche. Una rottura nell'inversione della nave, secondo Leriche, ha portato all'eliminazione dello spasmo e al miglioramento delle condizioni dei pazienti. Tuttavia, dopo qualche tempo, il processo vascolare è ripreso, la malattia ha continuato a progredire. Di conseguenza, i metodi di trattamento proposti dagli scienziati erano inefficaci.

Grande esperienza Guerra patriottica 1941-1945 ha permesso di avanzare nuove opinioni sull'eziologia e sulla patogenesi della malattia, che si riducono alle seguenti disposizioni. In primo luogo, l'eccessiva tensione del sistema nervoso centrale in una situazione di combattimento ha portato a una diminuzione della funzione adattativo-trofica del sistema nervoso simpatico e a una rottura della relazione tra i sistemi di adattamento; in secondo luogo, varie influenze dannose (congelamento, fumo, emozioni negative) hanno avuto un effetto negativo rete capillare le parti inferiori delle braccia e delle gambe e, soprattutto, i piedi e le mani. Di conseguenza, il numero di pazienti con endarterite obliterante negli anni del dopoguerra è aumentato di 5-8 volte rispetto agli anni prebellici.

Oltre allo spasmo, un ruolo significativo nello sviluppo della malattia è svolto dai cambiamenti che si verificano sotto l'influenza di questi fattori nel tessuto connettivo della parete vascolare. Le fibre del tessuto connettivo in questo caso crescono e portano all'obliterazione (desolazione) del lume delle piccole arterie e dei capillari. Come risultato di tali cambiamenti, si verifica una netta sproporzione tra la necessità di ossigeno nei tessuti e la loro fornitura. I tessuti, in senso figurato, iniziano a "soffocare" per carenza di ossigeno.

Di conseguenza, il paziente avverte un forte dolore agli arti colpiti. La violazione della nutrizione dei tessuti porta alla comparsa di crepe e ulcere cutanee e, con la progressione del processo patologico, alla necrosi della parte periferica dell'arto.

La trasposizione dei grossi vasi è un difetto cardiaco congenito, uno dei più gravi e, purtroppo, il più comune. Secondo le statistiche, è il 12-20% dei disturbi congeniti. L'unico modo per curare la malattia è la chirurgia.

La causa della patologia non è stata stabilita.

Funzione cardiaca normale

Il cuore umano ha due ventricoli e due atri. Tra il ventricolo e l'atrio c'è un'apertura chiusa da una valvola. Tra le due metà dell'organo c'è una solida partizione.

Il cuore funziona ciclicamente, ciascuno di questi cicli comprende tre fasi. Nella prima fase - sistole atriale, il sangue viene trasferito ai ventricoli. Nella seconda fase - sistole ventricolare, il sangue viene fornito all'aorta e all'arteria polmonare, quando la pressione nelle camere diventa più alta che nei vasi. Nella terza fase c'è una pausa generale.

Le parti destra e sinistra del cuore servono rispettivamente i circoli piccoli e grandi della circolazione sanguigna. Dal ventricolo destro, il sangue viene fornito al vaso arterioso polmonare, si sposta nei polmoni e quindi, arricchito di ossigeno, ritorna a atrio sinistro. Da qui passa al ventricolo sinistro, che spinge il sangue ricco di ossigeno nell'aorta.

I due circoli della circolazione sanguigna sono collegati tra loro solo attraverso il cuore. Tuttavia, la malattia cambia il quadro.

TMS: descrizione

Nella trasposizione, i principali vasi sanguigni sono invertiti. L'arteria polmonare sposta il sangue ai polmoni, il sangue è saturo di ossigeno, ma entra nell'atrio destro. L'aorta dal ventricolo sinistro trasporta il sangue in tutto il corpo, ma la vena restituisce il sangue all'atrio sinistro, da dove viene trasferito al ventricolo sinistro. Di conseguenza, la circolazione dei polmoni e il resto del corpo sono completamente isolati l'uno dall'altro.

Ovviamente, questa condizione è una minaccia per la vita.

Nel feto, i vasi sanguigni che servono i polmoni non funzionano. In un grande cerchio, il sangue scorre dotto arterioso. Pertanto, TMS non rappresenta una minaccia immediata per il feto. Ma dopo la nascita, la situazione dei bambini con questa patologia diventa critica.

L'aspettativa di vita dei bambini con TMS è determinata dall'esistenza e dalle dimensioni dell'apertura tra i ventricoli o gli atri. Questo non è sufficiente per la vita normale, il che fa sì che il corpo tenti di compensare la condizione aumentando il volume del sangue pompato. Ma un tale carico porta rapidamente all'insufficienza cardiaca.

Le condizioni del bambino possono anche essere soddisfacenti nei primi giorni. Un chiaro segno esterno nei neonati è solo una distinta cianosi della pelle - cianosi. Quindi si sviluppa mancanza di respiro, c'è un aumento del cuore, del fegato, appare l'edema.

I raggi X mostrano cambiamenti nei tessuti dei polmoni e del cuore. La discesa dell'aorta può essere vista all'angiografia.

Classificazione delle malattie

La malattia è di tre tipi principali. La forma più grave è la TMS semplice, in cui la trasposizione vascolare non è compensata da ulteriori difetti cardiaci.

TMS semplice: scambio completo dei vasi principali, i cerchi piccoli e grandi sono completamente isolati. Il bambino nasce a tempo pieno e normale, poiché durante lo sviluppo intrauterino del feto, la miscelazione del sangue veniva effettuata attraverso il dotto arterioso aperto. Dopo la nascita dei bambini, questo condotto si chiude, poiché non è più necessario.

Con la semplice TMS, il dotto rimane l'unico modo per mescolare sangue venoso e arterioso. Sono stati sviluppati numerosi preparativi che mantengono aperto il condotto per stabilizzare la posizione di un piccolo paziente.

In questo caso, l'intervento chirurgico urgente è l'unica possibilità di sopravvivenza per il bambino.

Trasposizione di vasi con difetti nel setto interventricolare o atriale: alla patologia si aggiunge un foro anormale nel setto. Attraverso di esso avviene una parziale miscelazione del sangue, cioè un cerchio piccolo e uno grande interagiscono ancora.

Sfortunatamente, un tale tipo di compensazione non dà nulla di buono.

Il suo unico vantaggio è che la posizione dei bambini dopo la nascita rimane stabile per diverse settimane, non giorni, il che consente di identificare con precisione il quadro della patologia e sviluppare un'operazione.

La dimensione di un difetto del setto può variare. Con un diametro piccolo, i sintomi del difetto sono in qualche modo attenuati, ma vengono osservati e consentono di stabilire rapidamente una diagnosi. Ma se lo scambio di sangue avviene in quantità sufficienti per il bambino, allora le sue condizioni sembrano essere abbastanza sicure.

Sfortunatamente, non è affatto così: la pressione nei ventricoli si equalizza a causa del foro comunicante, che provoca ipertensione polmonare. Le lesioni dei vasi del piccolo cerchio nei bambini si sviluppano troppo rapidamente e quando sono in condizioni critiche, il bambino diventa inoperabile.

Trasposizione corretta dei grandi vasi - c'è un cambiamento nella posizione non delle arterie, ma dei ventricoli: il sangue venoso impoverito si trova nel ventricolo sinistro, a cui confina l'arteria polmonare. Il sangue ossigenato viene trasferito al ventricolo destro, da dove si muove attraverso l'aorta in un grande cerchio. Cioè, viene eseguita la circolazione sanguigna, sebbene secondo uno schema atipico. sullo stato del feto e bambino nato non influisce.

Questa condizione non è una minaccia diretta. Ma i bambini con patologia di solito mostrano un certo ritardo nello sviluppo, poiché il ventricolo destro non è progettato per servire un grande cerchio e la sua funzionalità è inferiore a quella del sinistro.

Identificazione della patologia

La malattia viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo fetale, ad esempio mediante ultrasuoni. A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue fetale, la malattia prima della nascita praticamente non influisce sullo sviluppo e non si manifesta in alcun modo. Questo è asintomatico motivo principale non rilevare un difetto fino alla nascita dei bambini.

I seguenti metodi sono usati per diagnosticare i neonati:

• ECG - con il suo aiuto valuta il potenziale elettrico del miocardio;
• ecocardia - è il principale metodo diagnostico, in quanto dà di più informazioni complete sulle patologie del cuore e dei vasi principali;
• radiografia: consente di determinare la dimensione del cuore e il posizionamento del tronco polmonare, con TMS differiscono notevolmente dal normale;
• cateterizzazione: consente di valutare il funzionamento delle valvole e la pressione nelle camere cardiache;
• l'angiografia è il metodo più accurato per determinare la posizione dei vasi sanguigni;
• cuore CT. PET - sono prescritti per identificare le comorbidità per sviluppare un ottimale Intervento chirurgico.

Quando viene rilevata una patologia nel feto, si pone quasi sempre la questione dell'interruzione della gravidanza. Non ci sono altri metodi oltre alla chirurgia e le operazioni di questo livello vengono eseguite solo in cliniche specializzate. Gli ospedali ordinari possono offrire solo l'operazione di Rashkind. Ciò consente di stabilizzare temporaneamente la condizione dei bambini con malattie cardiache, ma non è una cura.

Se la patologia si riscontra nel feto, e la madre insiste a partorire, occorre innanzitutto provvedere al trasferimento in una maternità specializzata, dove sarà possibile subito, subito dopo il parto, effettuare le necessarie diagnostica.

Trattamento TMS

La malattia è curata solo con un intervento chirurgico. Il momento migliore, secondo i chirurghi, è nelle prime due settimane di vita. Più tempo passa tra la nascita e l'intervento chirurgico, più il lavoro del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni viene interrotto.

Le operazioni per tutti i tipi di TMS sono state sviluppate da molto tempo e vengono eseguite con successo.

• Palliativo: vengono attuate una serie di misure operative per migliorare il funzionamento del circolo ristretto. Tra gli atri viene creato un tunnel artificiale. Allo stesso tempo, il ventricolo destro invia sangue sia ai polmoni che a un grande circolo.
• Correttivo: eliminare completamente la violazione e le relative anomalie: l'arteria polmonare viene suturata al ventricolo destro e l'aorta a sinistra.

I pazienti con TMS dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un cardiologo anche dopo l'operazione di maggior successo. Man mano che i bambini crescono, possono sorgere complicazioni. Alcune restrizioni, come il divieto di attività fisica, devono essere osservate per tutta la vita.

La trasposizione dei grandi vasi è una malattia cardiaca grave e pericolosa per la vita. Al minimo dubbio sulle condizioni del feto, vale la pena insistere su un esame approfondito mediante ultrasuoni. Non si dovrebbe prestare meno attenzione alle condizioni del neonato, soprattutto se si osserva cianosi. Solo un intervento chirurgico tempestivo è una garanzia della vita di un bambino.

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Trasposizione dei grandi vasi

La trasposizione dei grandi vasi è una grave patologia congenita del cuore, caratterizzata da una violazione della posizione dei vasi principali: l'aorta origina dal cuore destro e l'arteria polmonare da sinistra. Segni clinici le trasposizioni dei grossi vasi includono cianosi, dispnea, tachicardia, malnutrizione, scompenso cardiaco. La diagnosi di trasposizione dei grandi vasi si basa sui dati di FCG, ECG, esame a raggi X degli organi Petto, cateterizzazione delle cavità del cuore, ventricolografia. Interventi palliativi (atrioseptostomia con palloncino) e operazioni radicali(Mastard, Senning, Zhatene, Rastelli, commutazione arteriosa).

Trasposizione dei grandi vasi

La trasposizione dei grandi vasi è una cardiopatia congenita, la cui base anatomica è la posizione errata dell'aorta e dell'arteria polmonare l'una rispetto all'altra e la loro scarica inversa dai ventricoli del cuore. Tra le varie CHD, la trasposizione dei grossi vasi è del 7-15%; 3 volte più comune nei ragazzi. La trasposizione delle grandi navi è una delle "big five", la più comune anomalie congenite cuore, insieme a un difetto setto interventricolare, coartazione dell'aorta, dotto arterioso pervio, tetralogia di Fallot.

In cardiologia, la trasposizione dei grossi vasi si riferisce a difetti cardiaci critici di tipo blu che sono incompatibili con la vita, e quindi richiedono un intervento chirurgico nelle prime settimane di vita.

Cause di trasposizione dei grossi vasi

Le anomalie nello sviluppo dei grandi vasi si formano nei primi 2 mesi di embriogenesi a causa di aberrazioni cromosomiche, ereditarietà sfavorevole o influenze esterne negative. I fattori esogeni possono essere infezione virale trasferito da una donna incinta (ARVI, rosolia, varicella, morbillo, parotite, herpes, sifilide), tossicosi, esposizione alle radiazioni, sostanze medicinali, intossicazione da alcol, poliipovitaminosi, malattie materne (diabete mellito), cambiamenti legati all'età nel corpo di una donna di oltre 35 anni. La trasposizione dei grandi vasi si verifica nei bambini con sindrome di Down.

I meccanismi diretti di trasposizione dei grossi vasi non sono del tutto chiari. Secondo una versione, il difetto è causato da un'errata flessione del setto aortico-polmonare durante la cardiogenesi. Secondo più idee moderne, la trasposizione dei grossi vasi è il risultato di una crescita anormale del cono subaortico e subpolmonare quando il tronco arterioso si biforca. Durante la normale formazione del cuore, il riassorbimento del setto infundibolare porta alla formazione di una valvola aortica posteriormente e inferiormente dalla valvola polmonare, sopra il ventricolo sinistro. Quando i grandi vasi vengono trasposti, il processo di riassorbimento viene disturbato, che è accompagnato dalla posizione della valvola aortica sopra il ventricolo destro e della valvola polmonare - sopra la sinistra.

Classificazione della trasposizione dei grossi vasi

A seconda del numero di comunicazioni di accompagnamento che svolgono un ruolo compensativo e dello stato della circolazione polmonare, si distinguono le seguenti varianti di trasposizione dei grossi vasi:

1. Trasposizione dei grandi vasi, accompagnata da ipervolemia o flusso sanguigno polmonare normale:

2. Trasposizione dei grandi vasi, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno polmonare:

• con stenosi del tratto di efflusso del ventricolo sinistro
• con DIV e stenosi del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (trasposizione complessa)

Nell'80% dei casi la trasposizione dei grandi vasi è abbinata ad una o più comunicazioni aggiuntive; nell'85-90% dei pazienti il ​​difetto è accompagnato da ipervolemia del circolo polmonare. La trasposizione dei grossi vasi è caratterizzata da una disposizione parallela dell'aorta rispetto al tronco polmonare, mentre in un cuore normale entrambe le arterie si incrociano. Molto spesso, l'aorta si trova davanti al tronco polmonare, in rari casi i vasi si trovano sullo stesso piano in parallelo, oppure l'aorta è localizzata posteriormente al tronco polmonare. Nel 60% dei casi si trova la trasposizione D - la posizione dell'aorta a destra del tronco polmonare, nel 40% - la trasposizione L - la posizione sinistra dell'aorta.

Caratteristiche di emodinamica nella trasposizione dei grossi vasi

Dal punto di vista della valutazione dell'emodinamica, è importante distinguere tra trasposizione completa dei grossi vasi e trasposizione corretta. Con la trasposizione corretta dell'aorta e dell'arteria polmonare, vi è discordanza ventricolare-arteriosa e atrioventricolare. In altre parole, la trasposizione corretta dei grandi vasi è combinata con l'inversione ventricolare, quindi l'emodinamica intracardiaca viene eseguita in una direzione fisiologica: il sangue arterioso entra nell'aorta e il sangue venoso entra nell'arteria polmonare. La natura e la gravità dei disturbi emodinamici nella trasposizione corretta dei grandi vasi dipendono da difetti concomitanti: VSD, insufficienza mitralica, ecc.

La forma completa combina relazioni ventricolo-arteriose discordanti con una relazione concordante di altre parti del cuore. Con la trasposizione completa dei grandi vasi, il sangue venoso dal ventricolo destro entra nell'aorta, si diffonde attraverso la circolazione sistemica e quindi entra nuovamente nel cuore destro. Il sangue arterioso viene espulso dal ventricolo sinistro nell'arteria polmonare, attraverso di essa nella circolazione polmonare e ritorna nuovamente al cuore sinistro.

Nel periodo intrauterino, la trasposizione dei grandi vasi praticamente non disturba la circolazione fetale, poiché il circolo polmonare nel feto non funziona; la circolazione sanguigna viene effettuata in un grande cerchio attraverso una finestra ovale aperta o un dotto arterioso aperto. Dopo la nascita, la vita di un bambino con trasposizione completa dei grossi vasi dipende dalla presenza di concomitanti comunicazioni tra circolo polmonare e sistemico (OOO, VSD, PDA, vasi bronchiali), che provvedono al mescolamento sangue venoso con arterioso. In assenza di ulteriori difetti, i bambini muoiono subito dopo la nascita.

Durante la trasposizione dei grandi vasi, lo smistamento del sangue viene eseguito in entrambe le direzioni: in questo caso, quindi taglia più grande comunicazione, minore è il grado di ipossiemia. I più favorevoli sono i casi in cui ASD o VSD forniscono una sufficiente miscelazione di sangue arterioso e venoso e la presenza di stenosi polmonare moderata previene l'eccessiva ipervolemia del piccolo circolo.

Sintomi di trasposizione dei grossi vasi

I bambini con trasposizione dei grossi vasi nascono a termine, con peso normale o leggermente aumentato. Subito dopo la nascita, con l'inizio del funzionamento di un separato circolo polmonare circolazione sanguigna, aumento dell'ipossiemia, che si manifesta clinicamente con cianosi totale, mancanza di respiro, tachicardia. Con la trasposizione dei grandi vasi, combinata con PDA e coartazione dell'aorta, si rivela cianosi differenziata: la cianosi della metà superiore del corpo è più pronunciata di quella inferiore.

Già nei primi mesi di vita si sviluppano e progrediscono segni di insufficienza cardiaca: cardiomegalia, aumento delle dimensioni del fegato, meno spesso - ascite ed edema periferico. Quando si esamina un bambino con trasposizione dei grandi vasi, si richiama l'attenzione sulla deformità delle falangi delle dita, sulla presenza di un gibbo cardiaco, sulla malnutrizione e su un ritardo nello sviluppo motorio. In assenza di stenosi dell'arteria polmonare, il traboccamento di sangue della circolazione polmonare porta al frequente verificarsi di polmonite ricorrente.

Decorso clinico di corretta trasposizione dei grossi vasi senza concomitante CHD a lungo asintomatico, nessuna lamentela, il bambino si sviluppa normalmente. Quando si contatta un cardiologo, di solito vengono rilevati tachicardia parossistica, blocco atrioventricolare e soffi cardiaci. In presenza di cardiopatie congenite concomitanti quadro clinico la corretta trasposizione dei grossi vasi dipende dalla loro natura e dal grado dei disturbi emodinamici.

Diagnosi di trasposizione dei grossi vasi

La presenza di una trasposizione dei grossi vasi in un bambino di solito viene riconosciuta fin dall'infanzia Neonatologia. L'esame obiettivo rivela l'iperattività del cuore, un impulso cardiaco pronunciato, che è spostato medialmente, un torace espanso. I reperti auscultatori sono caratterizzati da un aumento di entrambi i toni, un soffio sistolico e un soffio PDA o VSD.

Nei bambini di età compresa tra 1 e 1,5 mesi, l'ECG mostra segni di sovraccarico e ipertrofia del cuore destro. Quando si valuta una radiografia del torace, segni altamente specifici di trasposizione dei grandi vasi sono: cardiomegalia, una configurazione caratteristica dell'ombra del cuore a forma di uovo, stretta fascio vascolare nella vista anteroposteriore ed espansa nella vista laterale, la posizione sinistra dell'arco aortico (nella maggior parte dei casi), l'esaurimento del pattern polmonare nella stenosi dell'arteria polmonare o il suo arricchimento nei difetti settali.

L'ecocardiografia mostra origine anormale dei grossi vasi, ipertrofia della parete e dilatazione delle camere cardiache, difetti concomitanti e presenza di stenosi dell'arteria polmonare. Con l'aiuto della pulsossimetria e uno studio della composizione gassosa del sangue, vengono determinati i parametri della saturazione dell'ossigeno nel sangue e della pressione parziale dell'ossigeno: quando i vasi principali vengono trasposti, SO2 è inferiore al 30%, PaO2 è inferiore a 20 mmHg. Quando si sondano le cavità del cuore, viene rilevata una maggiore saturazione del sangue con ossigeno nell'atrio e nel ventricolo destro e una diminuzione nelle parti sinistre del cuore; uguale pressione nell'aorta e nel ventricolo destro.

I metodi di ricerca del contrasto a raggi X (ventricolografia, atriografia, aortografia, angiografia coronarica) visualizzano il flusso patologico del contrasto dal cuore sinistro nell'arteria polmonare e da quello destro nell'aorta; difetti concomitanti, anomalie dell'origine delle arterie coronarie. La trasposizione dei grossi vasi va distinta dalla tetralogia di Fallot, dall'atresia dell'arteria polmonare, dall'atresia della valvola tricuspide, dall'ipoplasia del cuore sinistro.

Trattamento della trasposizione dei grossi vasi

Tutti i pazienti con modulo completo trasposizione dei grossi vasi, è indicato il trattamento chirurgico d'urgenza. Le controindicazioni sono casi di sviluppo di ipertensione polmonare irreversibile. Prima dell'intervento chirurgico, i neonati lo sono terapia farmacologica prostaglandina E1, che aiuta a mantenere aperto il dotto arterioso e a garantire un flusso sanguigno adeguato.

Gli interventi palliativi di trasposizione dei grossi vasi sono necessari nei primi giorni di vita per aumentare le dimensioni di un difetto naturale o artificiale tra la circolazione polmonare e quella sistemica. Tali operazioni includono la settostomia atriale con palloncino endovascolare (operazione di Park-Rashkind) e la settoctomia atriale aperta (resezione del setto atriale secondo Blalock-Hanlon).

Gli interventi emocorrettivi eseguiti durante la trasposizione dei grandi vasi includono le operazioni Mustard e Senning - commutazione intra-atriale dei flussi sanguigni arteriosi e venosi utilizzando un cerotto sintetico. Allo stesso tempo, la topografia delle arterie principali rimane la stessa, attraverso il tunnel intra-atriale dalle vene polmonari, il sangue entra nell'atrio destro e dalla vena cava - a sinistra.

Le opzioni per la correzione anatomica della trasposizione dei grandi vasi includono vari modi switching arterioso: intervento di Zhatenet (attraversamento e reimpianto ortotopico dei vasi principali, legatura del PDA), intervento di Rastelli (plastica VSD ed eliminazione della stenosi dell'arteria polmonare), switching arterioso con plastiche IVS. specifica complicanze postoperatorie accompagnando la correzione della trasposizione dei grossi vasi, può servire da SSSU, stenosi degli orifizi delle vene polmonari e cave, stenosi delle vie di efflusso dei ventricoli.

Prognosi di trasposizione dei grossi vasi

La trasposizione completa dei grossi vasi è una cardiopatia critica incompatibile con la vita. In assenza di cure cardiochirurgiche specialistiche, la metà dei neonati muore nel primo mese di vita, più dei 2/3 dei bambini muoiono all'età di 1 anno per grave ipossia, insufficienza circolatoria e aumento dell'acidosi.

La correzione chirurgica della semplice trasposizione dei grossi vasi consente di ottenere buoni risultati a lungo termine nell'85-90% dei casi; con una forma complessa di difetto - nel 67% dei casi. Dopo le operazioni, i pazienti devono essere monitorati da un cardiochirurgo, limitare l'attività fisica, prevenire endocardite infettiva. Sono importanti il ​​rilevamento prenatale della trasposizione dei grossi vasi mediante l'ecocardiografia fetale, la gestione appropriata della gravidanza e la preparazione al parto.

Trasposizione delle grandi navi - trattamento a Mosca

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Malattie del cuore e dei vasi sanguigni

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Arterie principali della testa

Arterie principali della testa

Riso. 1. Arterie principali della testa e vasi della base del cervello (schema).

1 - arteria cerebrale anteriore,

2 - arteria comunicante anteriore,

3 - arteria cerebrale media,

4 - arteria oftalmica,

5 - arteria comunicante posteriore,

6 - arteria cerebrale posteriore,

7 - arteria superiore cervelletto,

8 - arteria principale,

9 - davanti arteria inferiore cervelletto,

10 - arteria carotide interna,

11 - arteria vertebrale,

12 - arteria cerebellare inferiore posteriore,

13 - arteria carotide esterna,

14 - arteria carotide comune,

15 - arteria succlavia,

16 - tronco a testa di spalla,

L'arteria carotide interna (a. carotis interna) è solitamente divisa in una sezione extracranica, che comprende 2 segmenti: un seno e un segmento cervicale, e una sezione intracranica, che comprende 3 segmenti: intraosseo, sifone e cerebrale. S e n at con è una parte iniziale significativamente espansa dell'interno arteria carotidea. Ha una ricca innervazione (barocettori e chemocettori) e svolge un ruolo importante nella regolazione della circolazione sanguigna. Il segmento cervicale comprende parte dell'arteria dal seno all'ingresso del cranio. Entrambi questi segmenti non danno rami. Nella sezione extracranica, l'arteria carotide interna è esposta in misura maggiore che in altre sezioni agli effetti di vari fattori dannosi, come lesione meccanica o pressioni dall'esterno.

Cos'è l'aterosclerosi delle arterie principali

Tra le malattie del sistema circolatorio vi è l'aterosclerosi delle principali arterie della testa.

Questo problema è cronico e rappresenta un malfunzionamento vasi sanguigni collo, testa o arti a causa della presenza di placche aterosclerotiche (altrimenti infiltrazioni lipidiche).

Sono localizzati sulle pareti dei vasi sanguigni, portando alla crescita del tessuto connettivo e provocando un restringimento del lume nei vasi e nelle arterie. Per questo motivo, la circolazione sanguigna al cervello e agli arti è insufficiente.

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Molto spesso, l'aterosclerosi si osserva nelle arterie principali degli arti inferiori. Colpisce principalmente gli uomini di età superiore ai 40 anni. Così come le donne nel periodo successivo all'inizio della menopausa. Lo stesso si può dire dell'aterosclerosi delle principali arterie del collo e della testa.

Cause

Indipendentemente da quali arterie principali siano interessate da depositi lipidici e in quale luogo si siano formate placche aterosclerotiche, le cause di questa malattia sono gli stessi:

• cattive abitudini, principalmente fumo;
• sovrappeso;
• problemi con l'assorbimento del glucosio nel sangue;
• malnutrizione;
• condizioni di stress abbastanza frequenti;
• pressione sanguigna gravemente aumentata che non è stata trattata per molto tempo;
• colesterolo alto (diverse volte superiore al normale);
• malattie del sistema endocrino;
• stile di vita passivo;
• cambiamenti legati all'età nel corpo.

Rami dei principali vasi del cervello

Il meccanismo del decorso della patologia

Il più importante fattore eziologico l'occlusione e la stenosi (restringimento) delle principali arterie della testa sono considerate aterosclerosi.

Di norma, la stenosi aterosclerotica (restringimento) colpisce le arterie cerebrali alla biforcazione dell'arteria carotide e all'inizio dell'arteria carotide interna.

Rispetto al restringimento extracranico delle arterie principali della testa, la stenosi delle arterie intracraniche del cervello viene diagnosticata 2-5 volte meno frequentemente.

Se l'aterosclerosi delle arterie principali del collo e della testa si sviluppa fortemente nella regione extracranica, alcuni pazienti possono manifestare una "stenosi tandem". Questo non è altro che una combinazione di danni alle arterie nelle sezioni intracraniche ed extracraniche.

Se l'arteria carotide interna è spesso colpita dall'aterosclerosi, i cambiamenti aterosclerotici non si osservano in quelli esterni. Questa immagine dimostra l'importanza delle anastomosi tra questi sistemi vascolari.

• Nella testa umana, nella parete della sezione principale, a differenza delle arterie di altri organi, non esiste uno strato muscolo-elastico tra la membrana elastica interna e l'endotelio.
• Se prendiamo le pareti dei vasi delle sezioni principali della testa, allora sono molto più sottili delle pareti delle arterie della stessa dimensione situate in altri organi.
• In questo reparto, la membrana elastica è molto sviluppata. Contiene formazioni chiamate cuscini "Polster". Di norma, contengono molto elastico e senza intoppi fibre muscolari, hanno una ricca innervazione e sono localizzati nel punto in cui i vasi iniziano a ramificarsi.

• Carotide placche aterosclerotiche non contengono troppi lipidi, ma allo stesso tempo contengono molto collagene.
• Le placche aterosclerotiche di tipo carotideo, a differenza di quelle coronariche, che veicolano un'enorme quantità di lipidi, hanno struttura fibrosa e un effetto "stenotico" più pronunciato.
• Strutturalmente, le placche aterosclerotiche carotidee hanno una forte eterogeneità strutturale.

• Le placche carotidee vengono distrutte secondo il meccanismo di formazione della dissezione o dell'ematoma intramurale. Si verifica a causa di danni alle pareti resistenti delle arterie sotto l'impatto sistolico del sangue che scorre.
• Danni alle placche carotidee sature di lipidi. Ciò porta al verificarsi di embolia arterio-arteriosa e questo a sua volta dà origine alla formazione di ictus aterotrombotici e attacchi ischemici.

• Nei vasi cerebrali, i recettori sono molto vicini e densamente localizzati alle citochine. Per la prevenzione di "episodi" cerebrovascolari ricorrenti, il dipiridamolo è ben utilizzato. Tuttavia, nella prevenzione del danno vascolare ischemico in arti inferiori e nelle complicanze coronariche ricorrenti, l'efficacia del farmaco è molto inferiore.
• La densità dei recettori delle purine di tipo P2 è leggermente inferiore rispetto alle membrane delle cellule endoteliali. arterie coronarie e membrane piastriniche. Questo è esattamente il modo in cui questo è spiegato dalla sensibilità di non cerebrale, ma vasi coronarici all'attacco di agenti antipiastrinici del gruppo delle tienopiridine, che portano al blocco dei recettori P2.

Sintomi di aterosclerosi delle arterie principali

A seconda del tipo di arteria principale danneggiata, appariranno vari sintomi:

• Rumori nelle orecchie.
• Diminuzione della memoria a breve termine.
• Ci sono disturbi della parola o dell'andatura, così come altri disturbi di tipo neurologico.
• Ci sono vertigini o mal di testa di varia intensità.
• Il paziente ha difficoltà ad addormentarsi. Si sveglia spesso di notte, ma allo stesso tempo sperimenta sonnolenza durante il giorno a causa del superlavoro generale del corpo.
• C'è un cambiamento nel carattere: una persona può diventare eccessivamente sospettosa, ansiosa, piagnucolosa.

• Affaticamento precoce quando si cammina. Il paziente diventa molto stanco quando cammina per lunghe distanze.
• Può svilupparsi la cancrena delle estremità.
• Quando le mani del paziente sono colpite, si osserva il loro stato freddo. In questo caso, possono svilupparsi ulcere sulle mani o piccole ferite possono sanguinare.
• Quando le gambe sono colpite, il paziente sviluppa zoppia.
• Distrofia delle unghie, riduzione delle dimensioni muscoli del polpaccio e perdita di capelli sulle estremità inferiori.
• Diminuzione della pulsazione nelle gambe.

Una descrizione dell'aterosclerosi dell'aorta delle arterie coronarie può essere trovata qui.

Chirurgia

Di tutte le malattie esistenti, un ictus cerebrale ha non solo un'enorme frequenza di formazione, ma anche un'elevata complessità del decorso, accompagnata da esito fatale o disabilità.

È possibile trattare un ictus causato da un danno ai grandi vasi intracranici mediante shunt, creando anastomosi extra-intracraniche.

Notevole attenzione è rivolta al trattamento del danno aterosclerotico delle arterie principali della testa anche nella fase pre-ictus, quando i pazienti sono esposti a mancanza di afflusso di sangue o attacchi ischemici transitori.

Innanzitutto, viene eseguito un esame adeguato, quindi viene scelto un metodo di intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in pazienti con varie lesioni dei pool vertebro-basilare e carotideo. Allocare controindicazioni sono anche relative e letture assolute per condurre operazioni.

Indicazioni e controindicazioni all'endoarteriectomia carotidea

• Restringimento asintomatico delle arterie carotidi. Allo stesso tempo, gli indicatori Dopplerografici di stenosi sono superiori al 90%.
• Restringimento asintomatico delle arterie carotidi con indicazioni fino al 70%.
• Stenosi delle arterie carotidi con indicazioni del 30-60%, accompagnate da manifestazioni di natura neurologica.
• Restringimento carotideo ruvido con trombosi carotidea controlaterale e sintomi neurologici omolaterali.
• Restringimento carotideo ruvido, che è complicato da un ictus con formazione di afasia o emiparesi (non prima di 30 giorni dopo l'ictus).
• Grosso restringimento carotideo con manifestazione di una causa embologena cardiaca di ictus e sintomi omolaterali (tutti confermati da fibrillazione atriale o ecocardiografia).
• Restringimento in rapido sviluppo del tipo carotideo.
• Grosso restringimento carotideo con sintomo di amorrosi fugace omolaterale.
• Restringimento carotideo ruvido con un ictus completo che si è verificato nel bacino dell'arteria danneggiata.
• Restringimento carotideo ruvido che si verifica prima dell'intervento chirurgico di bypass coronarico ed è asintomatico.

• La formazione di un tipo eterogeneo di placca alla foce dell'arteria carotide dell'ICA, che può verificarsi anche con stenosi asintomatica.
• Il verificarsi di stenosi carotidea manifestazioni cliniche scompenso di encefalopatia di tipo dyscirculatory o attacchi ischemici transitori.

Ciò include anche pazienti a rischio di ictus, diabetici, alti tassi lipidi nel sangue, ipertensione arteriosa, appartenenti alla vecchiaia o molti fumatori.

• Trombosi nell'arteria carotide, accompagnata da sintomi omolaterali di tipo neurologico.
• Attacchi ischemici transitori osservati nel bacino vertebro-basilare.
• Grosso restringimento carotideo con ictus omolaterale molto complesso accompagnato da emiplegia o coma.
• Restringimento carotideo (lettura inferiore al 30%) con deficit neurologico omolaterale.
• Manifestazione di sintomi non emisferici in stenosi carotidea grave verificata, come affaticamento eccessivo, mal di testa, sincope, ecc.
• Restringimento carotideo ruvido, accompagnato da sintomi di danno all'emisfero cerebrale opposto.
• Restringimento carotideo ruvido con presenza di sintomi omolaterali e gravi comorbilità (danni al SNC di natura organica, metastasi tumorali, ecc.).

Tipi di CEAE

Esistono diverse varianti di CEAE. Vale a dire: eversione, apertura, nonché vari metodi di protesi arteriose che utilizzano etero e omoinnesti e vene.

La scelta del metodo di intervento chirurgico dipende da quanto è danneggiato il pool carotideo e qual è l'area della lesione. Ottimale Intervento chirurgicoè l'eversione e l'endoarteriectomia diretta.

In caso di eversione, la durata dell'operazione è molto inferiore. Inoltre, i parametri geometrici della nave ricostruita sono soggetti a modifiche minime.

Quando è necessaria la ricostruzione dell'arteria vertebrale?

• processo stenosante che si verifica al 75% del grado di stenosi di due arterie vertebrali contemporaneamente;
• restringimento dell'arteria vertebrale dominante con un indicatore del 75%;
• occlusione segmentale nel secondo segmento dell'arteria vertebrale, che si verifica quando c'è ipoplasia dell'altro.

Il ripristino chirurgico delle patologie nella prima sezione dell'arteria vertebrale avviene a causa dell'endoarterectomia della bocca dell'arteria, effettuata attraverso l'accesso sopraclavicolare.

Se la procedura non può essere eseguita, a causa di danni all'arteria succlavia o vertebrale, viene eseguito il movimento dell'arteria, ad es. eseguire lo shunt spinale-carotideo.

arteria succlavia

Intervento chirurgico a arteria succlavia effettuato presso:

Molto spesso, il meccanismo per la formazione di questi sintomi è una grave limitazione del flusso sanguigno a causa di stenosi critica o embolia del vaso arterioso principale a causa dell'ulcerazione di una placca di tipo ateromatoso.

A seconda di dove si trovano le sezioni danneggiate del tronco principale, decidono quale accesso effettuare: sopraclavicolare o transsternale.

La necessità di un'anastomosi extra-intracranica

• Stenosi emodinamicamente significativa delle sezioni intracraniche nei pool delle arterie posteriori, medie o anteriori.
• Danni all'arteria carotide interna di natura tandem con un ridotto grado di tolleranza del cervello della testa all'ischemia, nei casi in cui è raccomandato un intervento chirurgico in più fasi.
• Trombosi ICA accompagnata dall'esaurimento delle riserve di circolazione collaterale.
• Il primo stadio prima dell'endoarteriectomia carotidea eseguita sul lato omolaterale con l'assenza di normale flusso sanguigno collaterale attraverso il circolo di Willis.
• Stenosi bicarotidea, accompagnata da danno in tandem a uno dei carotidi: in primo luogo, viene eseguito il primo stadio - viene ripristinata la normale pervietà dell'arteria carotide, controlaterale al danno in tandem, e quindi - imposizione graduale di EICMA.

Vale la pena sottolineare che l'angioplastica endovascolare a raggi X viene eseguita solo con attrezzature tecniche eccellenti. È preferibile utilizzare l'angioplastica di tipo endovascolare per le stenosi locali.

Terapia medica

Per il trattamento farmacologico, di norma, sono prescritti:

Inoltre, ai pazienti viene prescritto per tutta la vita l'uso di derivati ​​​​dell'aspirina che riducono la probabilità di coaguli di sangue, ad esempio trombo-culo o cardiomagnyl. La terapia vitaminica è anche prescritta per mantenere in uno stato normale organi e tessuti che non ricevono una corretta circolazione sanguigna.

Descrizione dell'aterosclerosi delle arterie del cervello che troverai qui.

Ulteriori informazioni sull'aterosclerosi stenosante e sulle sue conseguenze.

L'aterosclerosi è un problema molto serio. Pertanto, deve essere identificato fase iniziale per poter non solo iniziare il trattamento in tempo, ma anche cambiare il proprio stile di vita per prevenire lo sviluppo della malattia in una fase più grave.

Esistono diversi tipi di vasi:

Tronco- le arterie più grandi in cui il flusso sanguigno ritmicamente pulsante si trasforma in uno più uniforme e regolare. Le pareti di questi vasi contengono pochi elementi muscolari lisci e molte fibre elastiche.

Resistivo(vasi di resistenza) - includono vasi di resistenza precapillari (piccole arterie, arteriole) e postcapillari (venule e piccole vene). Il rapporto tra il tono dei vasi pre e post capillari determina il livello di pressione idrostatica nei capillari, l'entità della pressione di filtrazione e l'intensità dello scambio di fluidi.

veri capillari(navi di scambio) - il dipartimento più importante del CCC. Attraverso le sottili pareti dei capillari avviene uno scambio tra sangue e tessuti.

vasi capacitivi- dipartimento venoso del CCC. Contengono circa il 70-80% di tutto il sangue.

Vasi shunt- anastomosi arterovenose, che forniscono una connessione diretta tra piccole arterie e vene, bypassando il letto capillare.

Legge fondamentale dell'emodinamica: la quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso il sistema circolatorio è tanto maggiore quanto maggiore è la differenza di pressione nelle sue estremità arteriosa e venosa e minore è la resistenza al flusso sanguigno.

Durante la sistole, il cuore espelle alcune porzioni di sangue nei vasi. Durante la diastole, il sangue si muove attraverso i vasi a causa dell'energia potenziale. Il volume sistolico del cuore allunga gli elementi elastici e muscolari della parete, principalmente i vasi principali. Durante la diastole, la parete elastica delle arterie collassa e l'energia potenziale del cuore accumulata in essa muove il sangue.

Il valore dell'elasticità delle pareti vascolari consiste nel fatto che forniscono la transizione del flusso sanguigno intermittente e pulsante (a seguito della contrazione dei ventricoli) in uno costante. Ciò attenua le forti fluttuazioni di pressione, che contribuiscono alla fornitura ininterrotta di organi e tessuti.

Pressione sanguignaè la pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. Misurato in mmHg.

Il valore della pressione sanguigna dipende da tre fattori principali: la frequenza, la forza delle contrazioni cardiache, il valore della resistenza periferica, cioè il tono delle pareti dei vasi sanguigni.

Distinguere:

sistolico pressione (massima) - riflette lo stato del miocardio del ventricolo sinistro. È 100-120 mmHg.

diastolico pressione (minima) - caratterizza il grado di tono delle pareti arteriose. Corrisponde a 60-80 mm Hg.

Pressione del polsoè la differenza tra pressione sistolica e diastolica. La pressione del polso è necessaria per aprire le valvole dell'aorta e del tronco polmonare durante la sistole ventricolare. Normalmente, è 35-55 mm Hg.

Pressione dinamica mediaè uguale alla somma della pressione diastolica e 1/3 della pressione del polso.

Aumento della pressione sanguigna ipertensione, diminuire - ipotensione.

polso arterioso.

polso arterioso- periodica espansione e allungamento delle pareti delle arterie, a causa dell'afflusso di sangue nell'aorta durante la sistole ventricolare sinistra.

Il polso è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: frequenza- il numero di colpi in 1 minuto, ritmo- la corretta alternanza dei battiti del polso, Riempimento- il grado di variazione del volume dell'arteria, determinato dalla forza del battito del polso, voltaggio- è caratterizzato dalla forza che deve essere applicata per comprimere l'arteria fino a quando il polso scompare completamente.

Viene chiamata la curva ottenuta registrando le oscillazioni del polso della parete dell'arteria sfigmogramma.

Caratteristiche del flusso sanguigno nelle vene.

La pressione sanguigna nelle vene è bassa. Se all'inizio del letto arterioso la pressione sanguigna è di 140 mm Hg, nelle venule è di 10-15 mm Hg.

Il movimento del sangue attraverso le vene è facilitato da un numero di fattori:

• Il lavoro del cuore crea una differenza di pressione sanguigna nel sistema arterioso e nell'atrio destro. Ciò garantisce il ritorno venoso del sangue al cuore.
• Presenza nelle vene valvole promuove il movimento del sangue in una direzione - al cuore.
• Contrazione e rilassamento alternati muscolo scheletricoè un fattore importante nel facilitare il movimento del sangue attraverso le vene. Quando i muscoli si contraggono, le sottili pareti delle vene vengono compresse e il sangue si sposta verso il cuore. Il rilassamento dei muscoli scheletrici favorisce il flusso di sangue dal sistema arterioso nelle vene. Questa azione di pompaggio dei muscoli è chiamata pompa muscolare, che è un assistente della pompa principale: il cuore.
• Pressione intratoracica negativa, soprattutto nella fase inspiratoria, favorisce il ritorno venoso del sangue al cuore.

Tempo di circolazione sanguigna.

Questo è il tempo necessario per il passaggio del sangue attraverso i due circoli della circolazione sanguigna. In una persona sana adulta con 70-80 contrazioni cardiache in 1 minuto, si verifica la circolazione sanguigna completa 20-23 sec. Di questo tempo, 1/5 ricade sulla circolazione polmonare e 4/5 su quella grande.

Il movimento del sangue in varie parti del sistema circolatorio è caratterizzato da due indicatori:

- Velocità volumetrica del flusso sanguigno(la quantità di sangue che scorre per unità di tempo) è la stessa nella sezione trasversale di qualsiasi parte del CCC. La velocità volumetrica nell'aorta è uguale alla quantità di sangue espulso dal cuore per unità di tempo, cioè il volume minuto di sangue.

La velocità volumetrica del flusso sanguigno è influenzata principalmente dalla differenza di pressione nei sistemi arterioso e venoso e dalla resistenza vascolare. Il valore della resistenza vascolare è influenzato da una serie di fattori: il raggio dei vasi, la loro lunghezza, la viscosità del sangue.

Velocità lineare del flusso sanguignoè il percorso percorso per unità di tempo da ciascuna particella di sangue. Velocità della linea il flusso sanguigno non è lo stesso nelle diverse aree vascolari. La velocità lineare del sangue nelle vene è minore che nelle arterie. Ciò è dovuto al fatto che il lume delle vene è più grande del lume del letto arterioso. La velocità lineare del flusso sanguigno è massima nelle arterie e minima nei capillari. Quindi , la velocità lineare del flusso sanguigno è inversamente proporzionale all'area della sezione trasversale totale dei vasi.

La quantità di flusso sanguigno nei singoli organi dipende dall'afflusso di sangue all'organo e dal livello della sua attività.

Fisiologia del microcircolo.

Contribuire al normale corso del metabolismo processi microcircolazione- movimento diretto dei fluidi corporei: sangue, linfa, tessuti e fluidi cerebrospinali e secrezioni delle ghiandole endocrine. Viene chiamato l'insieme di strutture che forniscono questo movimento microvascolarizzazione. Le principali unità strutturali e funzionali della microvascolarizzazione sono i capillari sanguigni e linfatici, che, insieme ai tessuti che li circondano, formano tre link microvascolarizzazione Parole chiave: circolazione capillare, circolazione linfatica e trasporto tissutale.

Il numero totale di capillari nel sistema di vasi della circolazione sistemica è di circa 2 miliardi, la loro lunghezza è di 8000 km, l'area della superficie interna è di 25 mq.

La parete del capillare è da due strati: interno endoteliale ed esterno, chiamato membrana basale.

I capillari sanguigni e le cellule adiacenti sono elementi strutturali barriere istoematiche tra sangue e tessuti circostanti di tutti gli organi interni senza eccezioni. Questi barriere regolare il flusso di sostanze nutritive, plastiche e biologicamente attive dal sangue ai tessuti, effettuare il deflusso dei prodotti del metabolismo cellulare, contribuendo così alla conservazione dell'omeostasi degli organi e delle cellule, e, infine, impedire l'ingresso di sostanze estranee e tossiche , tossine, microrganismi dal sangue nei tessuti, alcune sostanze medicinali.

scambio transcapillare. La funzione più importante delle barriere istoematiche è lo scambio transcapillare. Il movimento del fluido attraverso la parete capillare si verifica a causa della differenza nella pressione idrostatica del sangue e della pressione idrostatica dei tessuti circostanti, nonché sotto l'influenza della differenza nella pressione osmo-oncotica del sangue e del fluido intercellulare .

trasporto dei tessuti. La parete del capillare è morfologicamente e funzionalmente strettamente correlata a quella sciolta circostante tessuto connettivo. Quest'ultimo trasferisce il liquido proveniente dal lume del capillare con le sostanze in esso disciolte e l'ossigeno al resto delle strutture tissutali.

Linfa e circolazione linfatica.

Il sistema linfatico è costituito da capillari, vasi, linfonodi, dotti linfatici toracici e destri, dai quali la linfa entra nel sistema venoso.

In un adulto in condizioni di relativo riposo, circa 1 ml di linfa fluisce dal dotto toracico alla vena succlavia ogni minuto, da da 1,2 a 1,6 l.

Linfaè un liquido che si trova nei linfonodi e nei vasi sanguigni. La velocità di movimento della linfa attraverso i vasi linfatici è di 0,4-0,5 m/s.

La composizione chimica della linfa e del plasma sanguigno è molto simile. La differenza principale è che la linfa contiene molte meno proteine ​​del plasma sanguigno.

Formazione linfatica.

La fonte della linfa è il fluido tissutale. Il fluido tissutale è formato dal sangue nei capillari. Riempie gli spazi intercellulari di tutti i tessuti. Il fluido tissutale è un mezzo intermedio tra il sangue e le cellule del corpo. Attraverso il fluido tissutale, le cellule ricevono tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari per la loro attività vitale e vi vengono rilasciati prodotti metabolici, inclusa l'anidride carbonica.

Movimento linfatico.

Un flusso costante di linfa è fornito dalla continua formazione di fluido tissutale e dal suo passaggio dagli spazi interstiziali ai vasi linfatici.

Essenziale per il movimento della linfa è l'attività degli organi e la contrattilità dei vasi linfatici. Nei vasi linfatici ci sono elementi muscolari, grazie ai quali hanno la capacità di contrarsi attivamente. La presenza di valvole nei capillari linfatici assicura il movimento della linfa in una direzione (verso i dotti linfatici toracici e di destra).

I fattori ausiliari che contribuiscono al movimento della linfa includono: l'attività contrattile dello striato e muscoli lisci, pressione negativa nelle grandi vene e cavità toracica, un aumento del volume del torace durante l'inalazione, che provoca l'aspirazione della linfa dai vasi linfatici.

Principale funzioni i capillari linfatici sono drenanti, di assorbimento, trasporto-eliminativi, protettivi e fagocitosi.

Funzione di drenaggio effettuato in relazione al filtrato plasmatico con colloidi, cristalloidi e metaboliti in esso disciolti. L'assorbimento di emulsioni di grassi, proteine ​​e altri colloidi è effettuato principalmente dai capillari linfatici dei villi dell'intestino tenue.

Trasporto-eliminativo- questo è il trasferimento di linfociti, microrganismi nei dotti linfatici, nonché la rimozione di metaboliti, tossine, detriti cellulari, piccole particelle estranee dai tessuti.

Funzione protettiva sistema linfatico eseguito da una sorta di filtri biologici e meccanici - linfonodi.

Fagocitosiè quello di catturare batteri e particelle estranee.

I linfonodi.

La linfa nel suo movimento dai capillari ai vasi e ai dotti centrali passa attraverso i linfonodi. Un adulto ha 500-1000 linfonodi di varie dimensioni, dalla capocchia di uno spillo a un chicco di fagiolo.

I linfonodi svolgono una serie di importanti funzioni: emopoietica, immunopoietica, filtrazione protettiva, scambio e serbatoio. Il sistema linfatico nel suo insieme assicura il deflusso della linfa dai tessuti e il suo ingresso nel letto vascolare.

I vasi nel corpo si esibiscono varie funzioni. Gli specialisti distinguono sei principali gruppi funzionali di vasi: assorbimento degli urti, resistivo, sfinteri, scambio, capacitivo e shunt.

Vasi ammortizzanti

Il gruppo ammortizzante comprende vasi elastici: aorta, arteria polmonare, aree adiacenti di grandi arterie. Un'alta percentuale di fibre elastiche consente a questi vasi di appianare (assorbire) le periodiche onde sistoliche del flusso sanguigno. Questa proprietà è chiamata effetto Windkessel. IN Tedesco questa parola significa "camera di compressione".

La capacità dei vasi elastici di equalizzare e aumentare il flusso sanguigno è determinata dalla comparsa di energia di tensione elastica nel momento in cui le pareti sono tese da una porzione di liquido, cioè dalla transizione di una certa frazione dell'energia cinetica della pressione sanguigna, che il cuore crea durante la sistole, nell'energia potenziale di tensione elastica dell'aorta e delle grandi arterie che si estendono da essa che svolge la funzione di mantenere il flusso sanguigno durante la diastole.

Le arterie situate più distalmente sono indicate come vasi tipo muscolare perché contengono più fibre muscolari lisce. I muscoli lisci nelle grandi arterie li causano proprietà elastiche, pur non modificando il lume e la resistenza idrodinamica di questi vasi.

Vasi resistivi

Il gruppo dei vasi resistivi comprende le arterie terminali e le arteriole, così come i capillari e le venule, ma in misura minore. I vasi precapillari (arterie terminali e arteriole) hanno un lume relativamente piccolo, le loro pareti hanno uno spessore sufficiente e una muscolatura liscia sviluppata, quindi sono in grado di fornire la massima resistenza al flusso sanguigno.

In numerose arteriole, insieme a un cambiamento nella forza di contrazione delle fibre muscolari, cambia il diametro dei vasi e, di conseguenza, l'area della sezione trasversale totale, da cui dipende la resistenza idrodinamica. A questo proposito si può concludere che il principale meccanismo di distribuzione del flusso sanguigno sistemico (gittata cardiaca) tra gli organi e regolazione della velocità volumetrica del flusso sanguigno nelle diverse aree vascolari è la contrazione della muscolatura liscia dei vasi precapillari.

Lo stato delle vene e delle venule influenza la forza di resistenza del letto postcapillare. Il rapporto tra resistenza precapillare e postcapillare dipende da pressione idrostatica nei capillari e, di conseguenza, la qualità della filtrazione e del riassorbimento.

Vasi-sfinteri

Lo schema del letto microcircolatorio è il seguente: dalle arteriole, che continuano con il canale principale, si diramano metaarteriole più larghe dei veri capillari. Nella regione del ramo dall'arteriola, la parete della metaarteriola contiene fibre muscolari lisce. Le stesse fibre sono presenti nella regione di origine dei capillari dagli sfinteri precapillari e nelle pareti delle anastomosi arterovenose.

Pertanto, i vasi dello sfintere, che sono le sezioni terminali delle arteriole precapillari, regolano il numero di capillari funzionanti restringendosi ed espandendosi, cioè l'area della superficie di scambio di questi vasi dipende dalla loro attività.

scambiare navi

I vasi di scambio comprendono capillari e venule, in cui avvengono la diffusione e la filtrazione. Questi processi svolgono un ruolo importante nel corpo. I capillari non possono contrarsi da soli, il loro diametro cambia a causa delle fluttuazioni di pressione nei vasi dello sfintere, così come nei pre e post capillari, che sono vasi resistivi.

vasi capacitivi

Non ci sono i cosiddetti veri depositi nel corpo umano, in cui il sangue viene trattenuto ed espulso secondo necessità. Ad esempio, in un cane, questo organo è la milza. Nell'uomo, la funzione dei serbatoi di sangue è svolta da vasi capacitivi, che includono principalmente vene. In un sistema vascolare chiuso, quando la capacità di qualsiasi reparto cambia, il volume del sangue viene ridistribuito.

Le vene hanno un'elevata estensibilità, quindi, quando viene assorbito o espulso un grande volume di sangue, non modificano i parametri del flusso sanguigno, sebbene influenzino direttamente o indirettamente la funzione generale della circolazione sanguigna. Alcune vene con pressione intravascolare ridotta hanno un lume di forma ovale. Ciò consente loro di accogliere un volume sanguigno aggiuntivo senza allungarsi, ma passando da una forma appiattita a una più cilindrica.

Le vene epatiche, le grandi vene nella regione dell'utero e le vene del plesso papillare della pelle hanno la capacità maggiore. In totale contengono oltre 1000 ml di sangue, che viene espulso se necessario. La possibilità di depositare e scartare temporaneamente un gran numero di anche il sangue ha vene polmonari collegati in parallelo alla circolazione sistemica.

Vasi shunt

I vasi di bypass includono anastomosi artero-venose, che sono presenti in alcuni tessuti. IN modulo aperto contribuiscono alla riduzione o alla completa cessazione del flusso sanguigno attraverso i capillari.

Inoltre, tutti i vasi del corpo sono divisi in cardiaco, principale e organo. I vasi cardiaci iniziano e terminano i circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna. Questi includono le arterie elastiche - l'aorta e il tronco polmonare, così come il polmonare e la vena cava.

La funzione dei grandi vasi è quella di distribuire il sangue in tutto il corpo. I vasi di questo tipo includono arterie extraorganiche muscolari di grandi e medie dimensioni e vene extraorganiche.

I vasi sanguigni degli organi sono progettati per fornire reazioni di scambio tra il sangue e i principali elementi funzionali degli organi interni (parenchima). Questi includono arterie intraorganiche, vene intraorganiche e capillari.

Video sul sistema vascolare umano:

Esistono diversi tipi di vasi: vasi principali, resistivi, capillari, capacitivi e shunt.

Vasi principali sono grandi arterie. In essi, il flusso sanguigno ritmicamente pulsante si trasforma in uno uniforme e regolare. Le pareti di questi vasi hanno pochi elementi muscolari lisci e molte fibre elastiche.

Vasi resistivi (vasi di resistenza) includono vasi di resistenza precapillari (piccole arterie, arteriole) e postcapillari (venule e piccole vene).

capillari (navi di scambio) - il reparto più importante del sistema cardiovascolare. Hanno la più grande area della sezione trasversale totale. Attraverso le sottili pareti dei capillari avviene uno scambio tra sangue e tessuti (scambio transcapillare). Le pareti dei capillari non contengono elementi muscolari lisci.

Vasi capacitivi - parte venosa del sistema cardiovascolare. Contengono circa il 60-80% del volume di tutto il sangue (Fig. 7.9).

Vasi shunt - anastomosi arterovenose, che forniscono un collegamento diretto tra piccole arterie e vene, bypassando i capillari.

Schemi del movimento dei vasi sanguigni

Il movimento del sangue è caratterizzato da due forze: la differenza di pressione all'inizio e alla fine del vaso e la resistenza idraulica che impedisce il flusso del fluido. Il rapporto tra la differenza di pressione e la controazione caratterizza la portata volumetrica del liquido. La portata volumetrica del liquido - il volume di liquido che scorre attraverso il tubo per unità di tempo - è espressa dall'equazione:

Riso. 7.9. Proporzione del volume del sangue in diversi tipi di vasi

dove: Q è il volume del liquido;

R 1 -R 2 ~ differenza di pressione all'inizio e alla fine del recipiente, attraverso il quale scorre il liquido

R è la resistenza al flusso (resistenza).

Questa dipendenza è la principale legge idrodinamica: maggiore è la quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso il sistema circolatorio, maggiore è la differenza di pressione nelle sue estremità arteriose e venose e minore è la resistenza al flusso sanguigno. La legge idrodinamica di base caratterizza lo stato della circolazione sanguigna in generale e il flusso sanguigno attraverso i vasi dei singoli organi. La quantità di sangue che passa attraverso i vasi della circolazione sistemica in 1 minuto dipende dalla differenza di pressione sanguigna nell'aorta e nella vena cava e dalla resistenza totale al flusso sanguigno. La quantità di sangue che scorre attraverso i vasi della circolazione polmonare è caratterizzata dalla differenza di pressione sanguigna nel tronco e nelle vene polmonari e dalla resistenza del flusso sanguigno nei vasi dei polmoni.

Durante la sistole, il cuore espelle 70 ml di sangue nei vasi a riposo (volume sistolico). Il sangue nei vasi sanguigni non scorre in modo intermittente, ma continuo. Il sangue viene mosso dai vasi durante il rilassamento dei ventricoli a causa dell'energia potenziale. Il cuore umano crea una pressione sufficiente a far schizzare il sangue per sette metri e mezzo in avanti. La gittata sistolica del cuore distende gli elementi elastici e muscolari della parete dei grossi vasi. Nelle pareti dei vasi principali si accumula una riserva di energia cardiaca, spesa per il loro allungamento. Durante la diastole, la parete elastica delle arterie collassa e l'energia potenziale del cuore accumulata in essa muove il sangue. Lo stiramento delle grandi arterie è facilitato dall'elevata resistenza dei vasi resistivi. L'importanza delle pareti vascolari elastiche risiede nel fatto che assicurano la transizione del flusso sanguigno intermittente e pulsante (a seguito della contrazione dei ventricoli) in uno costante. Questa proprietà della parete vascolare attenua le forti fluttuazioni di pressione.

Una caratteristica dell'afflusso di sangue miocardico è che il flusso sanguigno massimo si verifica durante la diastole, il minimo - durante la sistole. La rete capillare del miocardio è così densa che il numero di capillari è approssimativamente uguale al numero di cardiomiociti!

La quantità di sangue in una persona è 1/12 del peso corporeo di una persona. Questo sangue è distribuito nel sistema vascolare in modo diseguale. Circa il 60-65% si trova nel sistema venoso, il 10% nel cuore, il 10% nell'aorta e nelle grandi arterie, il 2% nelle arteriole e il 5% nei capillari. A riposo, circa la metà del sangue è nei depositi di sangue.

In generale, tutte le navi svolgono compiti diversi, a seconda di ciò, tutte le navi sono suddivise in diversi tipi.

1. Vasi principali- questa è l'aorta, le arterie polmonari e i loro grandi rami. Queste sono navi elastico tipo. Funzione dei vasi principali è quello di accumulare, accumulare l'energia di contrazione del cuore e garantire un flusso sanguigno continuo in tutto il sistema vascolare.

L'importanza dell'elasticità delle grandi arterie per il movimento continuo del sangue può essere spiegata dal seguente esperimento. L'acqua viene rilasciata dal serbatoio in un flusso intermittente attraverso due tubi: gomma e vetro, che terminano in capillari. Allo stesso tempo, l'acqua scorre a scatti dal tubo di vetro e dal tubo di gomma, continuamente e in grandi quantità.

Quindi nel corpo durante la sistole, l'energia cinetica del movimento del sangue viene spesa per allungare l'aorta e le grandi arterie, poiché le arteriole resistono al flusso sanguigno. Di conseguenza, durante la sistole passa meno sangue attraverso le arteriole nei capillari di quanto ne provenga dal cuore. Pertanto, i grandi vasi sono allungati, formando, per così dire, una camera in cui entra una quantità significativa di sangue. L'energia cinetica si trasforma in energia potenziale e quando la sistole termina, i vasi allungati esercitano una pressione sul sangue e quindi mantengono un movimento uniforme del sangue attraverso i vasi durante la diastole.

2.Vasi di resistenza. Questi includono arteriole e precapillari. La parete di questi vasi ha un potente strato di muscoli lisci anulari. Il diametro di questi vasi dipende dal tono della muscolatura liscia. Una diminuzione del diametro delle arteriole porta ad un aumento della resistenza. Se prendiamo la resistenza totale dell'intero sistema vascolare della circolazione sistemica al 100%, il 40-60% ricade sulle arteriole, mentre le arterie rappresentano il 20%, il sistema venoso - 10% e i capillari - 15%. Il sangue viene trattenuto nelle arterie, la pressione in esse aumenta. Quello., funzioni arteriole: 1. Partecipare al mantenimento del livello di pressione sanguigna; 2. Regolare la quantità di flusso sanguigno locale. In un organo funzionante, il tono delle arteriole diminuisce, il che aumenta il flusso sanguigno.

3.scambiare navi. Questi includono vasi di microcircolazione, ad es. capillari (il muro è costituito da 1 strato di epitelio). La capacità di ridurre è assente. secondo la struttura del muro si distinguono tre tipi di capillari: somatici (pelle, muscoli scheletrici e lisci, corteccia cerebrale), viscerali ("finestrati" - reni, tratto gastrointestinale, ghiandole endocrine) e sinusoidali (la membrana basale può essere assente - Midollo osseo, fegato, milza). Funzione- scambio tra sangue e tessuti.

4.vasi shunt. Questi vasi collegano piccole arterie e vene. Funzione- trasferimento di sangue, se necessario, dal sistema arterioso al sistema venoso, bypassando la rete dei capillari (ad esempio, al freddo se è necessario riscaldarsi). Si trovano solo in alcune aree del corpo: orecchie, naso, piedi e altro ancora. altri

5. vasi capacitivi. Questi vasi includono venule e vene. Contengono il 60-65% di sangue. Il sistema venoso ha pareti molto sottili, quindi sono estremamente estensibili. Grazie a ciò, i vasi capacitivi non consentono al cuore di "soffocare".

Così, nonostante l'unità funzionale e la coerenza nel lavoro vari reparti del sistema cardiovascolare, esistono attualmente tre livelli ai quali il sangue si muove attraverso i vasi: 1. Emodinamica sistemica, 2. Microemodinamica (microcircolazione), 3. Regionale (circolazione degli organi).

Ciascuno di questi livelli svolge le proprie funzioni.

1. L'emodinamica sistemica assicura i processi di circolazione (circolazione sanguigna) nell'intero sistema.

Parte delle proprietà di questa sezione è stata descritta sopra.

2. Microemodinamica (microcircolazione): fornisce lo scambio transcapillare tra sangue e tessuti di cibo, decadimento e scambio di gas.

3. Regionale (circolazione degli organi) - fornisce l'afflusso di sangue a organi e tessuti, a seconda delle loro esigenze funzionali.

Emodinamica sistemica

I principali parametri che caratterizzano l'emodinamica sistemica sono: pressione arteriosa sistemica, gittata cardiaca (CO o CO), funzione cardiaca (discussa in precedenza), ritorno venoso, pressione venosa centrale, volume del sangue circolante (CBV).

Pressione arteriosa sistemica

Questo indicatore dipende dal valore della gittata cardiaca e totale resistenza periferica navi (OPSS). La gittata cardiaca è caratterizzata dal volume sistolico o IOC. L'OPSS viene misurato con il metodo del sangue diretto o calcolato utilizzando formule speciali. In particolare, per calcolare l'OPSS, viene utilizzata la formula di Frank:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, dove P 1 - P 2 è la differenza di pressione all'inizio e alla fine del percorso, Q è la quantità di flusso sanguigno in quest'area. OPSS \u003d 1200 - 1600 din.s.cm -5. Inoltre, nella mezza età è 1323, e all'età di 60-69 anni aumenta a 2075 dyn.s.cm -5. Dipendente dal livello pressione sanguigna. Quando è aumentato, aumenta di 2 volte.

Pressione sanguigna

La pressione sanguigna è la pressione sotto la quale il sangue scorre attraverso i vasi e che esercita sulle pareti dei vasi. La pressione alla quale scorre il sangue è chiamata pressione centrale. La pressione che esercita sulle pareti dei vasi sanguigni è chiamata laterale.

Viene chiamata la pressione sanguigna nelle arterie pressione sanguigna, e dipende dalle fasi del ciclo cardiaco. durante la sistole ( pressione sistolica)è massimo e in un adulto è 120 - 130 mm Hg. Se questo indicatore aumenta a 130-140 mm Hg. e soprattutto - parlano di ipertensione se scende a 100 mm Hg. e sotto per ipotensione.

Durante la diastole ( pressione diastolica) la pressione diminuisce ed è normalmente di 60 - 80 mm Hg.

Il valore della pressione sistolica (DS) dipende dalla quantità di sangue espulso dal cuore in una sistole (SO). Più CO, maggiore è la DS. Può aumentare con l'attività fisica. Inoltre, SD è un indicatore del lavoro del ventricolo sinistro.

Il valore della pressione diastolica (DP) è determinato dalla natura del deflusso del sangue dalla parte arteriosa alla parte venosa. Se il lume delle arteriole è grande, il deflusso viene eseguito bene, quindi la DD viene registrata nell'intervallo normale. Se il deflusso è difficile, ad esempio, a causa del restringimento delle arteriole, durante la diastole la pressione aumenta.

Viene chiamata la differenza tra SD e DD pressione del polso(PD). PD è normalmente 40 - 50 mm Hg.

Oltre a SD, DD e PD, quando si considerano le leggi emodinamiche, si distingue la pressione dinamica media (SDP). SDD è quella pressione sanguigna, un gatto. eserciterebbe sulle pareti dei vasi se scorresse continuamente. SDD \u003d 80 - 90 mm Hg.St. cioè, è inferiore a SD e più vicino a DD.

Metodi per determinare la pressione sanguigna.

Ci sono due modi per determinare la pressione sanguigna:

1. sanguinante, o dritto (1733 - Hales)

2. esangue o indiretto.

A misura diretta una cannula collegata ad un manometro a mercurio viene inserita direttamente nel vaso attraverso un tubo di gomma. Lo spazio tra il sangue e il mercurio è riempito con un anticoagulante. Più spesso utilizzato negli esperimenti. Nell'uomo questo metodo può essere utilizzato in cardiochirurgia.

Tipicamente, la pressione sanguigna di una persona è determinata da un metodo senza sangue (indiretto). In questo caso viene determinata la pressione laterale (pressione sulle pareti del vaso).

Per la determinazione viene utilizzato uno sfigmomanometro Riva-Rocci. Quasi sempre, la pressione è determinata sull'arteria brachiale.

Un bracciale collegato a un manometro è posto sulla spalla. Quindi l'aria viene pompata nel bracciale fino a quando il polso scompare nell'arteria radiale. Quindi l'aria viene gradualmente rilasciata dal bracciale e quando la pressione nel bracciale è uguale o leggermente inferiore a quella sistolica, il sangue irrompe attraverso l'area schiacciata e appare la prima onda del polso. Il momento della comparsa del polso corrisponde alla pressione sistolica, che è determinata dalla lettura del manometro. È difficile determinare la pressione diastolica con questo metodo.

Nel 1906, N.S. Korotkov scoprì che dopo il rilascio di un'arteria compressa, sotto il punto di compressione compaiono dei rumori (toni di Korotkovsky), che sono ben udibili con un fonendoscopio. Attualmente dentro pratica clinica più spesso determinare la pressione sanguigna con il metodo Korotkov, tk. Consente di determinare sia la pressione sistolica che quella diastolica.

L'essenza del metodo è la seguente: il bracciale dell'apparato Riva-Rocci viene posizionato sulla spalla e vi viene forzata l'aria. Il fonendoscopio viene posizionato nella regione della fossa cubitale e l'aria viene rilasciata dal bracciale. Non appena la pressione nel bracciale diventa uguale alla sistolica, o leggermente inferiore, il sangue attraversa l'area schiacciata e colpisce le pareti del vaso. Il flusso sanguigno è turbolento. Pertanto, dentro questo momento sentiamo chiaro suoni squillanti(Toni di Korotkovsky). Man mano che la pressione nel bracciale diminuisce, i toni diventano sordi, cambiano il loro carattere (il flusso sanguigno diventa laminare) e quando la pressione nel bracciale è uguale a DD, i suoni si interrompono, ad es. la cessazione dei toni corrisponde a DD.

Il valore della pressione sanguigna dipende da molti fattori e cambiamenti in varie condizioni del corpo: lavoro fisico, quando sorgono emozioni, effetti del dolore, ecc.

I principali fattori che influenzano l'entità della pressione sanguigna sono il tono vascolare, la funzione cardiaca e il volume del sangue circolante.

polso arterioso

Il polso arterioso è un'oscillazione ritmica a scatti della parete del vaso risultante dall'espulsione del sangue dal cuore nel sistema arterioso. Polso dal lat. polso - spingere.

I medici dell'antichità prestavano grande attenzione allo studio delle proprietà del polso. La base scientifica della dottrina del polso è stata ricevuta dopo la scoperta del sistema circolatorio da parte di Harvey. L'invenzione dello sfigmografo e soprattutto l'introduzione metodi moderni la registrazione del polso (arteriopiezografia, elettrosfigmografia ad alta velocità, ecc.) hanno notevolmente approfondito le conoscenze in questo settore.

Ad ogni sistole del cuore, una certa quantità di sangue viene espulsa nell'aorta. Questo sangue allunga la parte iniziale dell'aorta elastica e ne aumenta la pressione. Questo cambiamento di pressione si propaga lungo l'aorta e le sue diramazioni fino alle arteriole. Nelle arteriole, l'onda del polso si ferma, perché. c'è un'elevata resistenza muscolare. Diffondere onda del polso si verifica molto più velocemente del flusso di sangue. L'onda del polso va a una velocità di 5-15 m / s, ad es. corre 15 volte più veloce del sangue. Quello. il verificarsi di un polso è dovuto al fatto che durante il lavoro del cuore, il sangue viene pompato nei vasi in modo incoerente, ma in porzioni. Lo studio del polso consente di giudicare il lavoro del ventricolo sinistro. Maggiore è il volume sistolico, più elastica è l'arteria, maggiori sono le oscillazioni di parete.

Le vibrazioni delle pareti delle arterie possono essere registrate utilizzando uno sfigmografo. La curva registrata è chiamata sfigmogramma. Sulla curva di registrazione del polso - sfigmogramma è sempre visibile un ginocchio ascendente - un anacrota, un plateau, un ginocchio discendente - un catacrot, un rialzo dicrotico e un'incisura (tacca).

Anacrota si verifica a causa di un aumento della pressione nelle arterie e coincide nel tempo con la fase di rapida espulsione del sangue nella sistole dei ventricoli. In questo momento, l'afflusso di sangue è maggiore del deflusso.

Plateau - coincide con la fase di lenta espulsione del sangue nella sistole dei ventricoli. In questo momento, l'afflusso di sangue nell'aorta è uguale al deflusso. Dopo la sistole, le valvole semilunari si chiudono all'inizio della diastole. L'afflusso di sangue si interrompe, ma il deflusso continua. Il deflusso predomina, quindi la pressione diminuisce gradualmente. Questo provoca la catacrosi.

Nell'intervallo protodiastolico (fine della sistole, inizio della diastole), quando la pressione nei ventricoli diminuisce, il sangue tende di nuovo al cuore. Il deflusso sta diminuendo. Si verifica un'incisura. Durante la diastole dei ventricoli, le valvole semilunari si chiudono e, a seguito dell'impatto su di esse, inizia una nuova ondata di deflusso sanguigno. Appare un'onda corta ipertensione nell'aorta (aumento dicrotico). Dopodiché, la catacrosi continua. La pressione nell'aorta raggiunge linea di base. Il deflusso aumenta.

Proprietà del polso.

Molto spesso, il polso viene esaminato sull'arteria radiale (a.radiale). In questo caso, prestare attenzione alle seguenti proprietà dell'impulso:

1. Frequenza cardiaca (FC). PE caratterizza la frequenza cardiaca. PR normale = 60 - 80 battiti / min. Con un aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 battiti / min, parlano di tachicardia. Con una diminuzione (meno di 60 battiti / min) - sulla bradicardia.

A volte il ventricolo sinistro si contrae così debolmente che l'onda del polso non raggiunge la periferia, quindi il numero di battiti del polso diventa inferiore alla frequenza cardiaca. Questo fenomeno è chiamato bradisfigmia. La differenza tra la frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca è chiamata deficit del polso.

Secondo lo stato di emergenza, puoi giudicare ciò che T ha una persona. Un aumento di T di 1 0 C porta ad un aumento della frequenza cardiaca di 8 battiti / min. L'eccezione è la variazione di T at tifo e peritonite. Con la febbre tifoide, c'è un relativo rallentamento del polso, con peritonite - un relativo aumento.

2. Il ritmo del polso. Il polso può essere ritmico o aritmico. Se i battiti del polso si susseguono a intervalli regolari, allora parlano di un polso ritmico corretto. Se questo periodo di tempo cambia, allora parlano di polso errato: il polso è aritmico.

3. La velocità del polso. La velocità del polso è determinata dalla velocità di aumento e diminuzione della pressione durante l'onda del polso. A seconda di questo indicatore, si distingue un polso veloce o lento.

Un polso veloce è caratterizzato da un rapido aumento e rapido declino pressione nelle arterie. Si osserva un polso veloce con insufficienza della valvola aortica. Un polso lento è caratterizzato da un lento aumento e diminuzione della pressione, ad es. Quando sistema arterioso lentamente riempito di sangue. Ciò accade con stenosi (restringimento) della valvola aortica, con debolezza del miocardio del ventricolo, svenimento, collasso, ecc.

4. Tensione del polso. È determinato dalla forza che deve essere applicata per arrestare completamente la propagazione dell'onda del polso. A seconda di ciò, si distingue un polso teso e duro, che si osserva con l'ipertensione, e un polso non sollecitato (morbido), che si verifica con l'ipotensione.

5. Il riempimento o l'ampiezza dell'impulso è un cambiamento nel diametro del vaso durante la spinta dell'impulso. A seconda di questo indicatore, si distingue un impulso con un'ampiezza grande e piccola, ad es. contenuto buono e cattivo. Il riempimento del polso dipende dalla quantità di sangue espulso dal cuore e dall'elasticità della parete vascolare.

Ci sono molte altre proprietà del polso, che conoscerai nei reparti terapeutici.

Ritorno venoso.

Uno degli indicatori importanti dell'emodinamica sistemica è il ritorno venoso del sangue al cuore. Riflette il volume del sangue venoso che scorre attraverso la vena cava superiore e inferiore. Normalmente, la quantità di sangue che scorre in 1 minuto è uguale al CIO. Il rapporto tra ritorno venoso e gittata cardiaca viene determinato utilizzando speciali sensori elettromagnetici.

Il movimento del sangue nelle vene.

Anche il movimento del sangue nelle vene obbedisce alle leggi fondamentali dell'emodinamica. Tuttavia, contrariamente al letto arterioso, dove la pressione diminuisce in direzione distale, nel letto venoso, al contrario, la pressione diminuisce in direzione prossimale. La pressione all'inizio del sistema venoso - vicino ai capillari varia da 5 a 15 mm Hg. (60 - 200 mm di colonna d'acqua). Nelle grandi vene, la pressione è molto più bassa e varia da 0 a 5 mm Hg. A causa del fatto che la pressione sanguigna nelle vene è insignificante, vengono utilizzati manometri dell'acqua per determinarla nelle vene. Nell'uomo, la pressione venosa è determinata nelle vene del gomito in modo diretto. Nelle vene della curva del gomito, la pressione è di 60 - 120 mm di acqua.

La velocità del movimento del sangue nelle vene è molto inferiore a quella delle arterie. Quali fattori determinano il movimento del sangue nelle vene?

1. Ha Grande importanza forza residua dell'attività cardiaca. Questa forza è chiamata forza di spinta.

2. Azione di aspirazione del torace. Nella fessura pleurica, la pressione è negativa, cioè al di sotto dell'atmosfera di 5-6 mm Hg. Quando inspiri, aumenta. Pertanto, durante l'inspirazione, la pressione aumenta tra l'inizio del sistema venoso e il punto di ingresso della vena cava nel cuore. Il flusso sanguigno al cuore è facilitato.

3. Attività del cuore come pompa a vuoto. Durante la sistole ventricolare, il cuore diminuisce longitudinalmente. Gli atri sono tirati verso i ventricoli. Il loro volume sta aumentando. La loro pressione scende. Questo crea un piccolo vuoto.

4. Forze di sifone. Ci sono capillari tra arteriole e venule. Il sangue scorre in un flusso continuo e, a causa delle forze del sifone, passa attraverso il sistema dei vasi comunicanti da un vaso all'altro.

5. Contrazione dei muscoli scheletrici. Quando si contraggono, le pareti sottili delle vene vengono compresse e il sangue che le attraversa scorre più velocemente, perché. la loro pressione aumenta. Il riflusso del sangue nelle vene è impedito dalle valvole ivi situate. L'accelerazione del flusso sanguigno attraverso le vene si verifica con un aumento del lavoro muscolare, ad es. quando si alternano contrazione e rilassamento (camminata, corsa). Con una posizione prolungata - ristagno nelle vene.

6. Riduzione del diaframma. Quando il diaframma si contrae, la sua cupola scende e preme sugli organi cavità addominale, spremendo il sangue dalle vene - prima dentro vena porta e poi nella cavità.

7. Nel movimento del sangue, i muscoli lisci delle vene contano. Sebbene gli elementi muscolari siano debolmente espressi, tuttavia, un aumento del tono dei muscoli lisci porta a un restringimento delle vene e quindi contribuisce al movimento del sangue.

8. Forze gravitazionali. Questo fattore è positivo per le vene che si trovano sopra il cuore. In queste vene, il sangue scorre sotto il suo peso verso il cuore. Per le vene che si trovano sotto il cuore, questo fattore è negativo. La pesantezza della colonna sanguigna porta al ristagno di sangue nelle vene. Tuttavia, un grande accumulo di sangue nelle vene è impedito dalle contrazioni dei muscoli delle vene stesse. Se una persona è attiva riposo a letto, quindi il meccanismo di regolazione è disturbato, quindi un forte aumento porta alla comparsa di svenimenti, perché. il flusso di sangue al cuore diminuisce e l'afflusso di sangue al cervello peggiora.

Il prossimo indicatore che influenza i processi di emodinamica sistemica è la pressione venosa centrale.

Pressione venosa centrale

Il livello di CVP (pressione nell'atrio destro) ha un impatto significativo sulla quantità di ritorno venoso al cuore. Un calo della CVP porta ad un aumento del flusso sanguigno al cuore. Tuttavia, si osserva un aumento dell'afflusso solo con una diminuzione del CVP a limiti noti, perché un ulteriore calo di pressione non aumenterà il ritorno venoso dovuto al collasso della vena cava. Un aumento della CVP riduce il flusso sanguigno. Il CVP minimo negli adulti è di 40 mm di colonna d'acqua, il CVP massimo è di 120 mm di colonna d'acqua.

Durante l'inalazione, la pressione venosa centrale diminuisce, determinando un aumento della velocità del flusso sanguigno venoso. Durante l'espirazione, la CVP aumenta e il ritorno venoso diminuisce.

Polso venoso

Il polso venoso si riferisce alle fluttuazioni di pressione e volume nelle vene durante un ciclo cardiaco, associate alla dinamica del deflusso del sangue nell'atrio destro nelle diverse fasi della sistole e della diastole. Queste fluttuazioni possono essere trovate nelle vene grandi, vicine al cuore, di solito nella cavità e nella giugulare.

La causa del polso venoso è la cessazione del deflusso di sangue dalle vene al cuore durante la sistole atriale e ventricolare.

La curva del polso venoso è chiamata flebogramma.

Su questa curva si possono distinguere diversi denti, che riflettono il cambiamento di pressione nelle vene, hanno designazioni di lettere.

a - si verifica durante la sistole dell'atrio destro, il deflusso di sangue dalle vene al cuore si interrompe e la pressione aumenta. Quindi il sangue scorre negli atri, la pressione diminuisce.

c - coincide con l'oscillazione della parete dell'arteria carotide adiacente. Si verifica durante la sistole ventricolare.

n - appare dopo aver riempito gli atri. Riflette l'aumento della pressione. Si verifica alla fine della diastole atriale.

E l'ultimo indicatore che caratterizza l'emodinamica sistemica è il volume del sangue circolante.

Volume del sangue.

Il volume totale di sangue è diviso al sangue che circola nei vasi, E sangue che attualmente non circola. Inoltre il volume della seconda parte (sangue depositato) in stato di relativo riposo è 2 volte maggiore della prima parte (BCC). In un adulto, il BCC va da 50 a 80 ml per 1 kg di peso corporeo.