Qual è l'assistenza infermieristica per l'infarto del miocardio? Cura del paziente con infarto miocardico Le principali cause dello sviluppo della patologia del muscolo cardiaco

introduzione

Capitolo. Infarto del miocardio e sue manifestazioni

1 La natura e la classificazione dell'infarto del miocardio

2 Eziologia dell'infarto del miocardio

3 Quadro clinico dell'infarto del miocardio

Capitolo. Trattamento, diagnosi, prevenzione dell'infarto del miocardio

1Diagnosi di infarto del miocardio

2Trattamento dell'infarto del miocardio

3 Prevenzione dell'infarto del miocardio

Capitolo. Pianificazione delle cure per un paziente affetto da infarto acuto miocardio. Il ruolo dell'infermiere nella cura del paziente

CONCLUSIONE

BIBLIOGRAFIA

introduzione

La malattia coronarica (CHD) è una delle principali malattie umane che peggiora significativamente la qualità della vita e porta alla morte. Studi statistici indicano che oltre il 50% della popolazione di età superiore ai 65 anni soffre di malattie cardiovascolari malattie vascolari. In Russia, secondo vari autori, la malattia coronarica viene diagnosticata ogni anno a 2,8-5,8 milioni di persone, mentre la mortalità arriva fino al 30% del totale.

L'infarto miocardico acuto (AMI) è una malattia che può provocare la guarigione del paziente senza l'intervento dei medici e, viceversa, portare alla morte, nonostante tutti i loro sforzi. Tuttavia, tra questi estremi c'è un folto gruppo di pazienti il ​​​​cui destino dipende dall'intervento tempestivo di un medico e dall'uso di moderni metodi di trattamento.

La più pericolosa è la fase iniziale della malattia, le prime ore in cui il rischio di arresto cardiaco è elevato. Un'assistenza medica tempestiva e adeguata per l'IMA consiste nell'eseguire la procedura di trombolisi il prima possibile, in modo ottimale entro la prima ora dall'insorgenza dei sintomi. Il ricovero del paziente deve essere effettuato nell'unità di terapia intensiva cardio, che ha la capacità di eseguire l'angioplastica e lo stent delle arterie coronarie. Prima viene ripristinato il flusso sanguigno nel vaso, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole. Nel frattempo, se i sintomi della malattia non sono gravi o atipici, potrebbero essere necessarie diverse ore prima che il paziente chieda aiuto.

La morbilità della popolazione con malattie del sistema circolatorio nel 2011 ammontava a 32.490.372 casi in tutta la Russia (contro i 29.812.599 del 2006), mentre, ad esempio, 12.045.777 soffrivano di ipertensione nel 2011 (contro i 10.146.174 del 2006). . Il numero di pazienti cresce di anno in anno anomalie congenite sistema circolatorio: per 100.000 abitanti nel 2011, si tratta di una media di 294,3 pazienti (nel 2010 - 285,1; nel 2006 - 237,5).

Ma il numero di casi di infarto miocardico in tutta la Federazione Russa è diminuito: solo 152.022 nel 2011 contro 162.581 nel 2006 e 187.126 nel 2009!

Allo stesso tempo, in alcune regioni, il tasso di incidenza di infarto del miocardio per 100.000 abitanti è ancora aumentato rispetto all'anno precedente. Ad esempio, in molte regioni del Distretto Federale del Volga, così come nelle regioni di Belgorod, Ivanovo, Nenets Autonomous Okrug, Inguscezia, Kislovodsk, regioni di Kurgan e Tyumen, Sakhalin e Chukotka.

L'oggetto dello studio è l'infarto miocardico acuto come unità nosologica indipendente e pazienti affetti da infarto miocardico acuto.

Lo scopo dello studio è quello di studiare nel modo più completo possibile base teorica infarto miocardico acuto, il ruolo di un infermiere nel trattamento di questa malattia.

Per raggiungere questo obiettivo, è necessario impostare una serie di attività:

1.Studiando materiale teorico per infarto del miocardio.

2.Lo studio delle manifestazioni cliniche dell'infarto miocardico acuto.

.Studio della base diagnostica dell'infarto del miocardio

.Lo studio dell'assistenza infermieristica per i pazienti affetti da infarto del miocardio.

CAPITOLO 1. L'infarto del miocardio e le sue manifestazioni

1 CARATTERISTICHE E CLASSIFICAZIONE DELL'INFARTO DEL MIOCARDIO

L'infarto del miocardio è Malattia acuta cuore, a causa dello sviluppo di focolai di necrosi nel muscolo cardiaco a causa di una forte diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi del cuore e manifestata da una violazione dell'attività cardiaca. La base della malattia è il restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie che alimentano il muscolo cardiaco. Spesso questo processo è accompagnato dal blocco dei vasi sanguigni nell'area interessata dai coaguli di sangue, a seguito del quale l'afflusso di sangue all'area corrispondente del muscolo cardiaco viene completamente o parzialmente interrotto. Spesso, l'infarto miocardico si sviluppa sullo sfondo di un aumento degli attacchi di angina, in cui un forte sovraccarico fisico o mentale può diventare la causa diretta dell'infarto miocardico.

A seconda dei sintomi dell'infarto del miocardio, si distinguono le seguenti classificazioni.

Per fasi di sviluppo:

1.Il periodo prodromico (0-18 giorni) è caratterizzato dalla comparsa per la prima volta o dall'aumento e dall'intensificazione dei dolori anginosi abituali, da un cambiamento nella loro natura, localizzazione o irradiazione, nonché da un cambiamento nella risposta alla nitroglicerina. Durante questo periodo della malattia, dinamico Alterazioni dell'ECG indicativo di ischemia o danno al muscolo cardiaco

2.Il periodo più acuto (fino a 2 ore dall'inizio dell'IM) dura dall'inizio del dolore fino alla comparsa di segni di necrosi del muscolo cardiaco sull'ECG. La pressione arteriosa in questo momento è instabile, più spesso sullo sfondo del dolore, si nota ipertensione, meno spesso - una diminuzione della pressione sanguigna fino allo shock. Nel periodo più acuto, la più alta probabilità di fibrillazione ventricolare. Secondo le principali manifestazioni cliniche della malattia in questo periodo, si distinguono le seguenti varianti dell'insorgenza della malattia: dolore (anginoso), aritmico, cerebrovascolare, asmatico, addominale, asintomatico (indolore).

.Periodo acuto (fino a 10 giorni dall'inizio dell'IM) In questo momento si forma un focolaio di necrosi, si verifica il riassorbimento delle masse necrotiche, l'infiammazione asettica nei tessuti circostanti e inizia la formazione di cicatrici. Con la fine della necrotizzazione, il dolore si attenua e, se si ripresenta, solo nei casi di recidiva di infarto miocardico o angina pectoris precoce post-infartuale.

.Periodo subacuto (da 10 giorni a 4-8 settimane) C'è un'organizzazione della cicatrice. Le manifestazioni della sindrome da riassorbimento-necrotico scompaiono. I sintomi dipendono dal grado di esclusione da funzione contrattile miocardio danneggiato (segni di insufficienza cardiaca, ecc.).

.Il periodo di cicatrizzazione (da 4-8 settimane a 6 mesi) è il periodo in cui la cicatrice si forma e si ispessisce finalmente e il cuore si abitua alle nuove condizioni di lavoro.

Secondo l'anatomia e l'estensione della lesione:. Infarto focale grande, transmurale (necrosi, cattura di tutti gli strati del miocardio), infarto Q .. Infarto piccolo focale (non Q-infarto) Ci sono due tipi di infarto piccolo focale.

.Intramurale - necrosi della parete miocardica, ma l'endocardio e l'epicardio non sono danneggiati.

.Subendocardico - necrosi delle aree del cuore adiacenti all'endocardio.

Localizzazione del focus della necrosi.

1.Infarto miocardico del ventricolo sinistro (anteriore, laterale, inferiore, posteriore).

2.Infarto miocardico apicale isolato.

.Infarto miocardico del setto interventricolare (settale).

.Infarto del miocardio del ventricolo destro.

.Localizzazioni combinate: postero-inferiore, antero-laterale, ecc.

Con il flusso:

1.Monociclico

2.persistente

.MI ricorrente (nel 1o versamento dell'arteria coronarica, un nuovo focolaio di necrosi da 72 ore a 8 giorni)

.IM ripetuto (in altre brevi art., un nuovo focolaio di necrosi 28 giorni dopo l'IM precedente)

1.2 Eziologia dell'infarto miocardico acuto

Allo stato attuale, è un'ipotesi generalmente accettata sul ruolo fisiopatologico della trombosi coronarica nello sviluppo dell'infarto miocardico acuto, avanzata nel 1909 da N.D. Strazhesko e V.P. Obraztsov e nel 1912 J.B. Herrick. La causa dell'infarto miocardico acuto, così come di altre forme di sindrome coronarica acuta, in oltre il 90% dei casi è un'improvvisa diminuzione del flusso sanguigno coronarico causato dall'aterosclerosi in combinazione con la trombosi, con o senza concomitante vasocostrizione. Raramente, l'infarto miocardico acuto è osservato a seguito di embolia settica (trombotica) dell'arteria coronaria o trombosi intracoronarica a seguito di un processo infiammatorio nell'endotelio del vaso in coronarite di varia origine. Vengono descritti anche casi di infarto miocardico acuto che si sono sviluppati sullo sfondo di uno spasmo coronarico isolato di arterie intatte (spesso di natura intossicante).

Tra fattori eziologici contribuendo allo sviluppo dell'infarto miocardico acuto, il primo posto è occupato dall'aterosclerosi. Altri fattori di rischio per l'infarto del miocardio sono anche fattori di rischio per l'aterosclerosi. I fattori di rischio "grandi" includono alcune forme di iper- e dislipoproteinemia, ipertensione arteriosa, fumo di tabacco, scarsa attività fisica, disturbi del metabolismo dei carboidrati (in particolare diabete mellito di tipo II), obesità, età del paziente superiore a 50 anni ( età media pazienti ricoverati con infarto miocardico acuto in Italia è di 67 anni). In effetti, i disturbi del metabolismo lipidico vengono diagnosticati in pazienti con infarto del miocardio molto più spesso che in persone sane(soprattutto dislipoproteinemia di tipo IIb e III). Mentre l'ipertensione arteriosa è un comprovato fattore di rischio per l'infarto miocardico, le forme sintomatiche di ipertensione arteriosa non sono associate ad un alto rischio di infarto miocardico. Ciò può essere spiegato dalle peculiarità della patogenesi dell'ipertensione arteriosa, che, da un lato, contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi e, dall'altro, predispone agli spasmi arteriosi locali.

I risultati di studi approfonditi indicano un aumento dell'incidenza di infarto del miocardio nei fumatori. Ciò è spiegato dal fatto che le sostanze formate durante la combustione del tabacco (principalmente nicotina) danneggiano l'endotelio vascolare e promuovono il vasospasmo, e l'alto contenuto di carbossiemoglobina nel sangue dei fumatori riduce la capacità del sangue di trasportare ossigeno. L'eccesso di peso corporeo è un fattore di rischio per la progressione dell'aterosclerosi e dell'infarto del miocardio se procede secondo il tipo di obesità addominale. Nei pazienti con attività fisica ridotta sullo sfondo dello sviluppo dell'aterosclerosi, lo sviluppo adattivo dei collaterali nel miocardio e la tolleranza del cardiomiocita all'ischemia (il fenomeno della precondizione) non sono sufficientemente efficaci. Inoltre, a causa dell'ipodynamia, si verifica un aumento inadeguato del tono del SAS in caso di stress fisico e psico-emotivo significativo irregolare. Un aumento cronico del livello di glucosio e dei prodotti del metabolismo incompleto dei carboidrati nel sangue nel diabete mellito porta a danni all'endotelio e allo sviluppo di poliangiopatia.

Quando due o più di questi fattori sono combinati, il grado di rischio aumenta proporzionalmente. Oltre a questi, esistono molti altri cosiddetti “piccoli” fattori di rischio (gotta, psoriasi, carenza acido folico ecc.), la cui proporzione nella struttura complessiva della malattia è relativamente piccola.

Le manifestazioni cliniche e gli esiti dipendono dalla localizzazione dell'ostruzione, dal grado e dalla durata dell'ischemia miocardica. In particolare si riscontrano differenze nel grado di manifestazione del dolore che determinano la presenza di ipertensione, tachicardia, iperglicemia, leucocitosi con aneosinofilia nelle prime ore di malattia. Tipicamente, durante lo sviluppo dell'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento persistente del segmento ST, si forma il cosiddetto trombo "rosso", che contiene significativamente grande quantità eritrociti.

Una tale differenza dal trombo "piastrinico" o "bianco" associato allo sviluppo di SCA senza elevazione persistente del segmento ST indica una compromissione più profonda ea lungo termine delle proprietà reologiche e di coagulazione del sangue e cambiamenti trombogenici persistenti più significativi nell'endotelio dell'area danneggiata dell'arteria coronaria. Pertanto, nell'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, si sviluppa una trombosi prevalentemente occlusiva e persistente. Circa dentro ⅔-¾ casi, la formazione di un trombo coronarico è preceduta da un'improvvisa rottura di una placca vulnerabile (una placca infiammata, ricca di lipidi e ricoperta da una sottile membrana fibrosa). Altri casi sono associati a meccanismi non del tutto definiti, come l'erosione della placca. IN ¾ i casi di placca, che sono diventati la base per la trombosi occlusiva durante l'infarto miocardico acuto, hanno causato solo stenosi minori o moderate, che hanno preceduto lo sviluppo di un infarto. Tuttavia, sullo sfondo stenosi grave le rotture della placca portano a uno sviluppo più frequente di infarto miocardico acuto (rispetto alle stenosi minori).

L'infarto miocardico causato dall'occlusione completa dell'arteria coronaria si sviluppa 20-30 minuti dopo l'inizio dell'ischemia grave (mancanza di flusso sanguigno attraverso l'arteria) e progredisce nel tempo dal sito subendocardico a quello subepicardico (fenomeno del fronte d'onda). La riperfusione e il coinvolgimento dei collaterali possono prevenire l'insorgenza della necrosi o contribuire a ridurne le dimensioni (preservando in media fino al 70% del miocardio ischemico della zona peri-infartuale). La presenza di angina pectoris prolungata prima dell'infarto miocardico acuto può contribuire alla formazione di collaterali sviluppati, che porta alla conservazione o al mantenimento a lungo termine della vitalità della zona ischemica (con angiografia coronarica, i collaterali sviluppati sono determinati nel 30% dei casi di infarto miocardico acuto).

Questi pazienti tendono ad avere meno lesioni miocardiche, meno insufficienza cardiaca e meno mortalità; v periodo remoto dopo l'infarto miocardico acuto, la funzione di pompaggio del cuore viene preservata in misura maggiore. Con una durata dell'occlusione coronarica superiore a 6 ore, solo una piccola parte (10-15%) del miocardio ischemico rimane vitale. La presenza di flusso sanguigno subcritico ma persistente può estendere la finestra temporale per il salvataggio del miocardio mediante riperfusione completa (Fig. 1.1).

Riso. 1.1. Stadi patogenetici dell'aterosclerosi

La risposta alla rottura della placca è dinamica: la trombosi autogena e la trombolisi, spesso associate a vasospasmo, si sviluppano simultaneamente, causando un'ostruzione transitoria del flusso. In una piccola percentuale di casi, il trombo che ha causato lo sviluppo dell'infarto miocardico acuto può essere distrutto nelle prime ore dopo l'insorgenza della malattia dal sistema fibrinolitico del corpo con l'ausilio di vasodilatatori endogeni che eliminano lo spasmo coronarico. In questo caso si parla di trombolisi spontanea (o autogena) e ricanalizzazione della coronaria infartuale.

Un'altra conseguenza avversa della distruzione della placca aterosclerotica e della trombosi coronarica è l'embolizzazione distale con masse trombotiche e ateromatose, che porta all'ostruzione microvascolare e può impedire il successo della riperfusione miocardica a livello tissutale, nonostante il ripristino di un'adeguata pervietà dell'arteria infartuata (Fig. 1.2) .

Riso. 1.2. Sviluppo della sindrome coronarica acuta

Lo sviluppo dell'occlusione del vaso coronarico porta alla morte dei cardiomiociti. La dimensione del focus della necrosi miocardica dipende dal livello e dalla durata dell'occlusione della nave. La violazione del flusso sanguigno coronarico e lo sviluppo della necrosi miocardica innescano una cascata di reazioni neuroumorali, un processo infiammatorio e proliferativo. Tutti questi riarrangiamenti strutturali, funzionali e metabolici del miocardio portano al rimodellamento della cavità ventricolare sinistra: dilatazione della cavità ventricolare sinistra, alterazioni della sua geometria e sviluppo dell'ipertrofia, che può portare allo scompenso cardiaco e determina la prognosi a lungo termine in pazienti con infarto miocardico acuto (Fig. 1.3).

Riso. 1.3. Patogenesi del rimodellamento postinfartuale della cavità ventricolare sinistra (adattato da St. John Sutton, 2000). PNUP - peptide natriuretico atriale; BNP, peptide natriuretico cerebrale; MMP - metalloproteasi di matrice

Durante l'infarto miocardico acuto, si possono distinguere diversi periodi patogenetici. Il periodo prodromico, o il cosiddetto stato pre-infartuale, si nota secondo varie fonti nel 30-60% dei casi. La durata media di questo periodo è di 7 giorni, spesso il suo inizio è associato a stress fisico o psico-emotivo, e i più sfavorevoli sono stress "piccoli", ma regolari, stress costante. Clinicamente, è caratterizzato dall'insorgenza o da un aumento significativo della gravità e della gravità degli attacchi di angina (la cosiddetta angina instabile), nonché dai cambiamenti condizione generale(debolezza, affaticamento, diminuzione dell'umore, ansia, disturbi del sonno). L'azione dei farmaci antianginosi diventa, di regola, meno efficace.

L'infarto miocardico acuto è solitamente preceduto da angina pectoris di varia durata, che, poco prima dello sviluppo di un infarto, diventa spesso progressiva: i suoi attacchi diventano più frequenti, la loro durata aumenta e sono scarsamente fermati dalla nitroglicerina. In alcuni casi, l'infarto del miocardio si sviluppa improvvisamente in pazienti senza cardiopatia clinicamente manifesta. Tuttavia, un attento interrogatorio spesso consente in questi casi di stabilire che pochi giorni prima lo stato di salute del paziente è peggiorato: sono stati notati affaticamento rapido, debolezza, diminuzione dell'umore, vago malessere nel petto.

Manifestazioni tipiche dell'infarto del miocardio: una sensazione di forte pressione o dolore dietro lo sterno o leggermente a sinistra oa destra di esso. Il dolore è più spesso schiacciante, pressante, lacerante (sensazione di un paletto nel petto), a volte bruciante. Cucire o tagliare il dolore doloroso non è tipico. Caratterizzato dall'irradiazione del dolore nel cingolo scapolare sinistro, spalla, braccio, meno spesso nel collo e nella mascella inferiore, a volte nella metà destra del cingolo scapolare, nello spazio interscapolare. Relativamente raro (principalmente nell'infarto del miocardio) parete posteriore ventricolo sinistro) il dolore è localizzato nella regione epigastrica.

Caratteristiche e irradiazione del dolore:

Doloroso (stato anginosus) - tipico decorso clinico, la cui principale manifestazione è il dolore anginoso, che non dipende dalla postura e dalla posizione del corpo, dai movimenti e dalla respirazione, resistente ai nitrati; il dolore ha carattere pressante, soffocante, bruciante o lacerante con localizzazione dietro lo sterno, in tutta la parete toracica anteriore con possibile irradiazione alle spalle, al collo, alle braccia, alla schiena, alla regione epigastrica; caratterizzato da una combinazione con iperidrosi, grave debolezza generale, pallore della pelle, agitazione, irrequietezza Addominale (stato gastralgico) - manifestato da una combinazione di dolore epigastrico con sintomi dispeptici - nausea che non porta sollievo da vomito, singhiozzo, eruttazione, grave gonfiore; possibile irradiazione di mal di schiena, tensione parete addominale e dolore alla palpazione nell'epigastrio Dolore atipico - in cui sindrome del dolore ha un carattere atipico nella localizzazione (ad esempio, solo nelle aree di irradiazione - la gola e mandibola, spalle, braccia, ecc.) e / o per natura Asmatico (status astmaticus) - l'unico segno in cui vi è un attacco di mancanza di respiro, che è una manifestazione di insufficienza cardiaca congestizia acuta (asma cardiaco o edema polmonare) Aritmico - in cui le violazioni ritmo sono l'unica manifestazione clinica o predominano nel quadro clinico Cerebrovascolare - nel quadro clinico, che è dominato dai segni di una violazione circolazione cerebrale(più spesso - dinamico): svenimento, vertigini, nausea, vomito; sono possibili sintomi neurologici focali Basso sintomatico (asintomatico) è la variante più difficile da riconoscere, spesso diagnosticata retrospettivamente in base ai dati dell'ECG.

Il viso del paziente durante il periodo del dolore ha un aspetto sofferente, la pelle è solitamente pallida, a volte con una tinta cianotica. Mani, piedi e spesso il tutto copertura della pelle freddo e umido. La respirazione è rapida e spesso superficiale. La pressione sanguigna al momento dell'inizio del dolore può aumentare, ma presto scende a un livello insolitamente basso per il paziente. Il polso morbido e frequente di riempitura debole viene alla luce. I toni cardiaci sono indeboliti, a volte sopra l'apice del cuore e nel quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno, durante la diastole si sente un terzo tono aggiuntivo (ritmo diastolico del galoppo). Nella maggior parte dei pazienti possono essere rilevate varie aritmie cardiache. Nell'infarto miocardico non complicato, la comparsa di soffi cardiaci è irregolare; in alcuni pazienti si determina un debole soffio sistolico sopra l'apice del cuore. L'improvvisa comparsa di un rumore pronunciato è caratteristica dell'infarto miocardico complicato (aneurisma, rottura del setto, infarto del muscolo papillare, ecc.). Il 2-5 ° giorno di malattia, circa un quarto dei pazienti presenta un rumore di attrito pericardico sopra la superficie anteriore del cuore a causa dello sviluppo della pericardite fibrinosa. Poche ore dopo l'insorgenza della malattia, la temperatura corporea aumenta (raramente supera i 38,5 ° C), normalizzandosi solitamente entro i successivi 5 giorni.

L'infarto del miocardio può iniziare o essere combinato con un quadro di un incidente vascolare cerebrale acuto, confusione, disturbi del linguaggio.I sintomi cerebrali si basano su un incidente cerebrovascolare dovuto a una diminuzione della gittata cardiaca e spasmo dei vasi cerebrali.

Il decorso clinico dell'infarto del miocardio è estremamente vario. Alcuni pazienti lo portano in piedi, in altri procede, anche se con un tipico sintomi clinici, ma senza gravi complicazioni, in alcuni casi - come una grave malattia a lungo termine con complicazioni pericolose, che possono portare alla morte. In alcuni pazienti, la morte improvvisa si verifica a seguito di infarto del miocardio.

CAPITOLO 2. Trattamento, diagnosi, prevenzione dell'infarto del miocardio

1 Diagnosi di infarto del miocardio

infermiera di infarto del miocardio

Fare una chiara diagnosi di infarto del miocardio (nella fase iniziale dell'insorgenza della malattia) sembra essere estremamente difficile, a causa della somiglianza del quadro clinico con la clinica dell'angina pectoris instabile. Pertanto, il termine "sindrome coronarica acuta" è spesso utilizzato nella diagnosi, comprese tutte le manifestazioni che indicano infarto del miocardio o angina instabile. In base alle dimensioni delle lesioni nel muscolo cardiaco, l'infarto del miocardio è diviso in due vista generale: macrofocale e piccolo infarto focale. E anche classificare la localizzazione e i periodi di sviluppo della malattia.

Diagnosi di infarto del miocardio fase preospedaliera si basa sul quadro clinico generale delle condizioni del paziente, l'identificazione e l'esclusione di altri disturbi del sistema cardiovascolare. I parametri dell'esame obiettivo sono solo indicatori indiretti su cui si può basare la diagnosi di infarto del miocardio. Il sintomo principale e più comune tipico dell'infarto del miocardio è un attacco di dolore nella zona del torace. Il dolore aumenta, può essere pulsante, irradiarsi alle braccia, alla schiena, alle scapole. Di norma, se si tratta di sensazioni dolorose ricorrenti, ogni volta diventano più pronunciate con l'infarto del miocardio. L'attacco dura a lungo - circa 20-40 minuti, mentre il dolore non si attenua quando si assume nitroglicerina e si cambia posizione del corpo.

Riga problemi generali aiutando fasi iniziali riconoscere l'infarto del miocardio:

· il momento dell'inizio dell'attacco e la sua durata;

· se sono stati assunti farmaci per sopprimere il dolore, se erano positivi;

· il dolore cambia dalla posizione del corpo, quando ci si alza, ci si siede, ci si sdraia, quando si cammina, quando cambia la respirazione;

· la frequenza di tali attacchi di dolore e la loro intensità, in caso di ripetizione ripetuta.

In alcuni casi, l'attacco passa senza sintomi gravi e la diagnosi di infarto del miocardio diventa più complicata. I pazienti con diabete hanno maggiori probabilità di sperimentare mancanza di respiro, dolore durante la deambulazione e segni di insufficienza cardiaca. Collocare un paziente in ospedale consente di ottenere informazioni più accurate e prescrivere ulteriori cure.

indicatori biochimici, analisi generale sangue.

Una diagnosi accurata dell'infarto del miocardio è impossibile senza esami del sangue speciali. Il numero di leucociti neutrofili cresce durante il primo o il secondo giorno, il terzo giorno il livello dei leucociti raggiunge il suo punto più alto e scende a una quantità normale, con un aumento simultaneo della VES. Questo è legato all'evento processi infiammatori e formazione di cicatrici. Inoltre, all'inizio, c'è un aumento dell'attività enzimatica nei tessuti del miocardio. La comparsa nel siero del sangue di marcatori che indicano cambiamenti necrotici nei muscoli del cuore suggerisce un infarto del miocardio. La troponina, una proteina contrattile, non si trova normalmente nel siero, ma è sempre presente nell'infarto del miocardio.

Radiografia.

Una radiografia del torace mostrerà una possibile congestione polmonare come uno dei segni di una complicazione dell'infarto del miocardio.

Un paziente con sospetto infarto miocardico deve essere sottoposto a cure di emergenza e ricoverato urgentemente in ospedale per ulteriore osservazione e trattamento.

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Fig. 1.4 Effetto della terapia ipolipemizzante sulla mortalità ospedaliera nei pazienti

Impatto della terapia ipolipemizzante sulla mortalità dopo SCA

In generale, gli agenti ipolipemizzanti dovrebbero essere somministrati ai pazienti che soddisfano i criteri di inclusione per gli studi sopra menzionati. Le statine sono prescritte se, nonostante le misure dietetiche, i livelli di colesterolo totale sono >190 mg/dl (4,9 mmol/l) e/o i livelli di colesterolo LDL sono >115 mg/dl (2,97 mmol/l). I risultati dello studio HPS (2001) suggeriscono che le raccomandazioni sull'uso delle statine dovrebbero essere estese ai pazienti con più basso livello lipidi, compresi i pazienti anziani (Fig. 1.5).

Riso. 1.5. Effetto della simvastatina sulla mortalità nei pazienti con ipercolesterolemia e fattori di rischio per morte cardiaca (adattato da HPS Group, 2000)

Nei pazienti con bassi livelli di colesterolo, lipoproteine alta densità dovrebbe (colesterolo HDL) valutare la necessità di somministrazione di statine. Rimane polemica per quanto riguarda i tempi di inizio della terapia. Le prove di uno studio pubblicato di recente suggeriscono che potrebbe esserci un vantaggio per l'inizio e trattamento aggressivo agenti ipolipemizzanti, indipendentemente dal livello di colesterolo (Fig. 1.6).

Figura 1.6. Confronto dell'effetto della terapia ipolipemizzante aggressiva (atorvastatina 80 mg) e convenzionale (pravastatina 40 mg) sulla mortalità nei pazienti con ACS (adattato da PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004)

2.3 Prevenzione

La prevenzione primaria dell'infarto miocardico acuto coincide con le misure di prevenzione primaria delle altre forme malattia coronarica cuore, e nei pazienti con aterosclerosi accertata delle arterie coronarie del cuore include anche l'eliminazione o la riduzione dell'influenza dei fattori di rischio per lo sviluppo di infarto miocardico acuto, che è anche rilevante nella prevenzione secondaria (prevenzione dell'infarto miocardico ricorrente). I principali fattori di rischio includono ipertensione arteriosa, iper e dislipoproteinemia, disturbi del metabolismo dei carboidrati (soprattutto diabete mellito), fumo, mancanza di attività fisica e obesità. I pazienti con malattia coronarica necessitano di un trattamento attivo costante per prevenire attacchi di angina e promuovere lo sviluppo di collaterali nel sistema coronarico.

Pazienti con ipertensione arteriosa soggetto a osservazione del dispensario. Viene loro somministrata una terapia patogenetica e antipertensiva, che garantisce il livello ottimale di pressione sanguigna per ciascun paziente e mira a prevenire le crisi ipertensive. In presenza di ipercolesterolemia Grande importanza ha una dieta usata per trattare e prevenire l'aterosclerosi.

Si consiglia di utilizzare statine, fibrati, acidi grassi polinsaturi omega-3, solubili fibra alimentare. Uso a lungo termine di vitamine, in particolare A, C, E e acido nicotinico non ha influenzato il rischio di infarto miocardico acuto e altri eventi cardiaci. Una dieta a basso contenuto di carboidrati e, se necessario, una terapia farmacologica è indicata per i pazienti con ridotta tolleranza al glucosio e diabete mellito conclamato, nonché per i pazienti con obesità.

La visita medica cardiologica deve necessariamente includere la divulgazione tra la popolazione uno stile di vita sano vita con l'esclusione del fumo, dell'educazione fisica e dello sport. Un'attività fisica sufficiente previene l'insorgenza e lo sviluppo della malattia coronarica, favorisce lo sviluppo di collaterali nel sistema delle arterie coronarie del cuore, riduce la tendenza alla trombosi e lo sviluppo dell'obesità. L'esercizio fisico è di particolare importanza per i pazienti attività fisica che sono insufficienti nelle condizioni attività lavorativa o altri motivi. Uno dei componenti importanti della prevenzione dell'infarto miocardico acuto è il trattamento qualificato dei pazienti con diagnosi accertata angina e aterosclerosi coronarica. Misure preventive utilizzati in pazienti in questa categoria non differiscono significativamente dalla prevenzione secondaria nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio.

Prove osservative a lungo termine suggeriscono che smettere di fumare può più che dimezzare la mortalità nei prossimi anni. Questo è potenzialmente il massimo evento efficace dalla prevenzione secondaria; sforzi significativi dovrebbero essere fatti per smettere di fumare. Nella fase acuta della malattia, la maggior parte dei pazienti non fuma, durante il periodo di recupero hanno bisogno di aiuto per superare la cattiva abitudine. La ripresa del fumo si nota spesso dopo che il paziente è tornato a casa, quindi durante il periodo di riabilitazione ha bisogno di supporto e consigli.

Dieta e integratori alimentari

Il Lyon Heart Diet Study ha rilevato che la dieta mediterranea ha ridotto i tassi di ricaduta nei pazienti che hanno avuto un primo infarto del miocardio per almeno 4 anni. A tutti i pazienti dovrebbe essere consigliata la dieta mediterranea, che è povera di grassi saturi, ricca di grassi polinsaturi, frutta e verdura. Si ritiene che mangiare pesce grasso almeno due volte a settimana riduca il rischio di reinfarto e morte.

Aggiunta di omega-3 polinsaturi alla dieta acidi grassi da olio di pesce(1 g al giorno), ma non la vitamina E, è stato associato a una significativa riduzione della mortalità per tutte le cause e alla probabilità di morte improvvisa. Non ci sono prove per l'opportunità di utilizzare dopo un attacco di cuore additivi del cibo, che contengono antiossidanti, ma l'aggiunta di integratori di fibre alimentari (più di 4,0 g di fibra solubile per 1,735 kcal di dieta) alla dieta ha ridotto la mortalità cardiovascolare. La nomina dell'acido folico è consigliabile in caso di aumento del contenuto di omocisteina nel sangue.

Capitolo 3. Pianificazione dell'assistenza per un paziente con infarto miocardico acuto. Il ruolo dell'infermiere nella cura del paziente

Ho svolto uno stage presso l'ospedale cittadino di Kislovodsk nel dipartimento di cardiologia dal 20 aprile al 17 maggio.

Ho fatto ricerche sull'argomento assistenza infermieristica con infarto del miocardio.

Avendo scelto un paziente, ho eseguito diagnostica infermieristica ha intervistato il paziente e i suoi parenti. Secondo i parenti, il paziente abusa di cibi grassi, fritti e ha cattive abitudini. Inoltre, il paziente conduce uno stile di vita sedentario, non si dedica alla cultura fisica e, di conseguenza, non valuta la gravità della sua malattia. Dopo aver raccolto un'anamnesi dell'attività vitale del paziente, ho avuto una conversazione con i suoi parenti sulla terapia dietetica, sul miglioramento dell'umore del paziente e ginnastica terapeutica dopo infarto miocardico.

Ecco alcuni suggerimenti per i parenti.

Dieta dopo un principio di infarto:

· Dopo che una persona ha avuto un infarto, ha bisogno di mangiare spesso (6-7 volte al giorno), ma allo stesso tempo in porzioni molto piccole.

· Ridurre il numero di calorie nella dieta, ma questo non è necessario per la perdita di peso, ma per evitare l'insonnia. Le calorie possono essere in eccesso a causa del fatto che durante il riposo a letto viene consumata poca energia e il corpo non ha un posto dove metterla - questo porta al fatto che di notte una persona non può addormentarsi.

· Non mangiare cibo molto freddo o molto caldo.

· La maggior parte delle persone dopo un infarto metabolismo lipidico subisce disturbi e questo può essere irto di lesioni aterosclerotiche dei vasi cardiaci. Per normalizzare il metabolismo lipidico, è necessario ridurre la quantità di alimenti contenenti colesterolo e grassi animali nella dieta.

· Elimina il sale dal cibo - lo è motivo principale accumulo di liquidi nel corpo e questo porta all'edema. Il lavoro del cuore diventa più difficile.

· Il consumo di zucchero deve essere ridotto, perché. influisce negativamente sulla coagulazione del sangue.

· È necessario assicurarsi chiaramente che la dieta non contenga alimenti che causano gonfiore e formazione di gas: si tratta di bevande gassate, succo d'uva, pane. La dieta dopo un infarto dovrebbe consistere in cibi leggeri che non causino indigestione.

· Non puoi consumare più di un litro e mezzo di liquidi al giorno, compresi liquidi in zuppe e gelatine. Il miglior rimedio non mancheranno tè neri e alla frutta per dissetarvi.

· La dieta dopo l'infarto miocardico dovrebbe includere alimenti contenenti magnesio e potassio: questi sono gli oligoelementi più importanti che supportano normale funzionamento cuori. Ai pazienti vengono raccomandati tali prodotti: prugne, noci, barbabietole, patate, grano saraceno, cavoli, agrumi, alghe, angurie.

Periodi di dieta dopo infarto miocardico.

A seconda dello stadio di recupero di una persona dopo un infarto del miocardio, vengono prescritte anche alcune diete. Mentre la malattia è fase acuta, il cibo dovrebbe essere liquido e caldo e, man mano che la salute migliora, la razione alimentare si espande.

Dieta dopo un infarto - il primo periodo.

Dopo un infarto, devi seguire la dieta del primo periodo per 10-14 giorni. I piatti dovrebbero essere cucinati senza sale e in forma pura. Il corpo umano dovrebbe ricevere 800-1000 kcal al giorno. Ci dovrebbero essere almeno 7 pasti al giorno ogni 2-3 ore.

· 50gr. pesce bollito, ½ bicchieri di brodo vegetale, gelatina;

· 50gr. pollo bollito, ½ un bicchiere di brodo di rosa canina;

· ½ un bicchiere di decotto di yogurt o prugne;

· 50gr. purea di prugne;

· porridge di latte con l'aggiunta di un pezzetto di burro, ½ tazze di tè con latte, mela grattugiata;

· 50gr. cagliata, ½ un bicchiere di brodo di rosa canina;

· 100gr. Salsa di mele, ½ un bicchiere di brodo di rosa canina.

Dieta dopo un infarto - il secondo periodo.

· 50gr. pollo o pesce bollito, purea di carote e barbabietole, cavolfiore bollito;

· purea di carote e mele, frittelle di mele, ½ un bicchiere di succo di frutta o brodo di rosa canina;

· 100gr. purea di prugne, ½ bicchieri di latte cagliato;

· frittata fritta da 2 proteine, 50 gr. ricotta, 10 gr. panna acida, porridge di latte, ½ tazze di tè al limone;

· ½ un bicchiere di succo, latte cagliato o tè;

· ½ un bicchiere di brodo di prugne;

· 150gr. brodo vegetale, crostini 50 gr. pesce o pollo bollito, gelatina di mele.

Dieta dopo un infarto - il terzo periodo.

Trascorsa la quarta settimana dall'infarto, puoi introdurre gradualmente nella dieta i soliti piatti, ma dovresti seguire tutti i consigli, mangiando 7 volte al giorno. Una persona dovrebbe ricevere 2000 kcal al giorno.

· 100 gr. pollo, pesce o ricotta, purea di carote;

· frittata di 2 proteine, porridge, insalata di verdure;

· 75gr. carne con purea o zuppa di verdure, gelatina di mele o mela al forno, composta;

· 100gr. prugne o 1 bicchiere di latte cagliato;

· 100gr. ricotta, 100 gr. frutta, ½ un bicchiere di brodo di rosa canina;

· 1 bicchiere di brodo di rosa canina;

· mela, ½ un bicchiere di brodo di rosa canina.

La maggior parte dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico provano paura e insicurezza. Queste sono reazioni comuni: non lasciarti abbattere dal cattivo umore! L'umore migliorerà nel tempo insieme al ripristino della salute. Non perdere il coraggio!

Alzati ogni mattina dal letto e fai il solito bagno mattutino, vestiti. Non stare a letto tutto il giorno.

Cerca di uscire ogni giorno!

Un'attività fisica quotidiana moderata aiuterà a ripristinare le riserve di energia e a sentirsi più sani.

Buon riposo - completo sonno notturno molto importante! brutto sogno ti rende stanco e irritabile per il giorno successivo.

Se possibile, unisciti a un programma di riabilitazione per pazienti con infarto del muscolo cardiaco. Partecipando a un programma appositamente guidato, acquisirai conoscenza della tua malattia, imparerai a regolare da solo la tua attività fisica e il tuo umore migliorerà sicuramente!

Se hai domande sulla tua salute, non esitare a chiedere al tuo medico! Ottenendo risposte alle tue domande, sarai meno ansioso ed eviterai stress e insicurezza significativi.

Se ritieni di avere uno stato d'animo difficile o di essere emotivamente instabile, parlane con il tuo medico. Ci sono farmaci che possono aiutarti a migliorare il tuo umore.

La cultura fisica terapeutica viene inizialmente applicata nel riposo a letto. Con attacchi di cuore moderare la cultura fisica terapeutica inizia dopo 3-4 settimane e per attacchi cardiaci gravi e ripetuti - dopo 4-6 settimane dall'inizio della malattia.

Durante la prima settimana di utilizzo esercizi di respirazione ed esercizi per reparti distali arti, quindi gli esercizi sono complicati e utilizzati nel regime a mezzo letto e in reparto, nonché dopo la dimissione dall'ospedale.

Una serie di esercizi per pazienti con sistema cardiovascolare compromesso a metà letto

Respirazione libera, mentre espiri, premi leggermente Petto e pancia. 3-4 volte; 2 - mani e piedi si piegano e si distendono. 4-6 volte; 3 - alzando le mani in alto - inspira; più in basso - espira. 3-4 volte; 4 - imitazione del camminare - piegare la gamba all'altezza del ginocchio (la gamba scivola lungo il letto) e contemporaneamente piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito. 3-4 volte; 5 - piegarsi al petto con appoggio sui gomiti - inspirare; abbassando il corpo, premi leggermente con le mani sul petto e sullo stomaco - espira. 3-4 volte; 6 - alzando le mani attraverso i lati - inspira; abbassandosi lungo il corpo - espira. 3-4 volte; 7 - sollevando il bacino, inspira; abbassamento - espirare. 3-4 volte; 8 - sollevare il corpo in posizione seduta, 3-4 volte; 9 - siediti con il supporto sulle mani - inspira; sdraiati - espira 3-4 volte; 10 - passaggio alla posizione seduta, gambe abbassate.

Respiro calmo.

Sotto ci sono regole generali per le prime settimane di recupero:

Non lasciare disfatto il solito bagno mattutino!

Distribuisci le tue attività quotidiane in modo uniforme! Se sei stanco, riposati immediatamente.

Puoi salire e scendere le scale (a meno che il medico non ti abbia detto di non farlo). Ma organizza comunque i tuoi affari in modo da non dover salire e scendere ripetutamente le scale durante il giorno.

Gioca tutti i giorni! Camminare regolarmente aiuta a ripristinare l'energia in modo efficace. Chiedi al tuo medico qual è l'esercizio giusto per te.

Se ti senti meglio, puoi iniziare a svolgere piccole faccende domestiche come cucinare, fare giardinaggio leggero, spolverare e lavare i piatti.

Non sollevare (spingere, tirare) oggetti pesanti fino a quando non te lo dice il medico.

Chiedi al tuo medico quando puoi essere più attivo: inizia a lavorare, guida un'auto, vola su un aereo.

Nel corso di un infarto del muscolo cardiaco senza complicazioni, puoi guidare un'auto in media 1 settimana dopo la dimissione dall'ospedale a casa. Il viaggio aereo è consentito 2 settimane dopo il trattamento ospedaliero.

Sappi che l'infarto del miocardio senza complicazioni non dà automaticamente gruppi di disabilità, la maggior parte dei pazienti può tornare al proprio lavoro. In alcuni casi, il medico può raccomandare un cambio di lavoro.

COSA PUOI FARE PER PREVENIRE UN INFARTO CARDIACO RIPETUTO?

Rendi il tuo stile di vita più sano. Dovresti sapere quali sono i fattori di rischio per un infarto e come ridurli.

Assumere regolarmente i medicinali prescritti dal medico.

Visita il tuo medico regolarmente medico di famiglia, cardiologo).

Conclusione

Circa il 15-20% dei pazienti con infarto del miocardio muore nella fase preospedaliera, un altro 15% - in ospedale. Mortalità complessiva nell'infarto del miocardio - 30-35% (negli Stati Uniti - 140 persone al giorno). La maggior parte la mortalità ospedaliera si verifica nei primi due giorni, quindi il principale misure mediche effettuate in questo periodo. Studi controllati hanno dimostrato che il ripristino della perfusione durante le prime 4-6 ore di infarto miocardico aiuta a limitarne le dimensioni, migliorare la contrattilità locale e generale del ventricolo sinistro, ridurre l'incidenza delle complicanze ospedaliere (insufficienza cardiaca, embolia polmonare, aritmie) e mortalità. Il ripristino della perfusione durante le prime 1-2 ore di infarto del miocardio è particolarmente vantaggioso. Il ripristino tardivo della perfusione è anche associato a un aumento della sopravvivenza, che è associato a una migliore guarigione del miocardio e a una diminuzione della frequenza delle aritmie (ma non limitando le dimensioni dell'infarto).

Errore tattico più comune operatori sanitari sono quei casi in cui i pazienti in stato preinfartuale continuano a lavorare, non sono assegnati riposo a letto e un trattamento adeguato.

La prevenzione della malattia coronarica (CHD) dovrebbe iniziare già dai 35-40 anni di età (e anche prima in caso di carico ereditario) ed essere attuata escludendo, se possibile, i fattori di rischio (i cosiddetti prevenzione primaria) ed eliminando i cambiamenti che si sono già verificati negli organi a causa dell'aterosclerosi dei vasi (la cosiddetta prevenzione secondaria). Fondato nel 1982 a Mosca, l'Istituto di cardiologia preventiva risolve i problemi scientifici e metodologici della prevenzione della cardiopatia ischemica.

Si consiglia di evitare se possibile tensione nervosa, regolare i rapporti intrafamiliari e di servizio, eliminare le esperienze spiacevoli. È stato stabilito che "persone dal temperamento ipocondriaco, che cadono facilmente cattivo umore, eccessivamente permaloso, incapace di pianificare l'orario di lavoro e di riposo, più spesso si ammala di infarto miocardico.

Il valore preventivo più importante è l'attività fisica razionale: passeggiate quotidiane, jogging, ciclismo, nuoto in piscina. Infermiera deve promuovere vigorosamente i benefici attività fisica, che migliora la circolazione sanguigna nel miocardio e negli arti, attivando il sistema anticoagulante del corpo.

In caso di malattia coronarica non complicata, si raccomanda tale attività fisica in cui il polso aumenta di non più dell'80% dello sfondo, ad es. per le persone di età compresa tra 50 e 60 anni durante l'esecuzione di esercizi fisici, non supera i 140 al minuto, per 60-65enni - non più 130 al minuto. La pressione sanguigna sistolica non dovrebbe aumentare più di 220 mm Hg. Art. e diastolico - non più di 10 mm Hg. Arte. dallo sfondo. In tutti i casi, il medico dovrebbe chiarire il regime dell'attività fisica.

La dieta per l'IHD dovrebbe essere ipocalorica - circa 2700 kcal / giorno e per l'obesità - non più di 2000 kcal / giorno (proteine ​​​​80-90 g, grassi 70 g, carboidrati 300 g). Nella dieta il grasso animale è limitato (non più del 50%), sono esclusi i grassi refrattari - manzo, maiale, montone e alimenti ricchi di fibre - gelatina, cervello, fegato, polmoni; sono esclusi i prodotti di pasticceria, il cioccolato, il cacao, le carni grasse, i funghi ei brodi di pesce, le patate, lo zucchero sono limitati (non più di 70 g al giorno). Si raccomanda l'uso di xilitolo e fruttosio, l'introduzione alla dieta oli vegetali, ricotta e altri latticini, cavoli, frutti di mare sotto forma di insalate. Consigliato giorni di digiuno. Dovrebbe essere ridotto a 4-5 g di contenuto sale da tavola nel cibo. Ai pazienti con malattia coronarica non è consigliabile assumere più di 5-6 bicchieri di liquidi al giorno. È vietato fumare e consumare alcolici.

Molto lavoro esplicativo è necessario per combattere l'ipernutrizione, per prevenire e curare l'obesità, il fattore di rischio più importante per la malattia coronarica.

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infarto miocardico - forma acuta malattia coronarica, che culmina nella necrosi di una parte del muscolo cardiaco a causa di una completa cessazione o di un flusso sanguigno insufficiente al muscolo cardiaco.

I principali fattori di rischio per lo sviluppo di infarto miocardico:

• Fumare
• Abuso di alcool
• Eredità
• Diabete
• Stress emotivo (soprattutto se combinato con l'esercizio)
• Sovrappeso

Il sintomo principale dell'infarto del miocardio è un attacco di dolore zone del cuore, non fermato prendendo nitroglicerina. Il dolore si manifesta all'improvviso, diventa rapidamente molto intenso. Sono possibili anche altre opzioni per l'insorgenza della malattia. Durante un attacco di dolore, il paziente sperimenta paura intensa di morte. Il periodo acuto dura in media dieci giorni. Durante questo periodo è possibile lo sviluppo di formidabili complicanze di un infarto: shock cardiogeno, compromissione frequenza cardiaca sviluppo di insufficienza cardiaca.

Regole per la cura dei pazienti con infarto del miocardio

• Se si sospetta un infarto, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale, preferibilmente nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del reparto di cardiologia.
• Circa 10 giorni di rigoroso riposo a letto (partenza bisogni fisiologici, nutrire, vestire, lavare il paziente si fanno solo a letto).
• Prevenzione delle piaghe da decubito e altre complicanze del riposo a letto prolungato. Vedere paziente costretto a letto.
• Dieta. Cibo facilmente digeribile. Rifiuto di prodotti che causano flatulenza (cavolo, pane nero, kvas). L'alimentazione del paziente è frazionata, in piccole porzioni, almeno 4 volte al giorno. Alimenti a ridotto valore energetico (1400-1500 kcal al giorno). Si consigliano frutta e verdura. Con l'edema, la quantità di liquido è limitata. Ultimo pasto entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi.
• Il paziente non deve fare movimenti bruschi.
• Il paziente non dovrebbe preoccuparsi ed essere infastidito.
• Il paziente non deve sforzarsi.
• Quando il medico ti permette di sederti sul letto, devi aiutare il paziente a farlo senza intoppi, senza movimenti improvvisi. Un supporto per il letto può essere utilizzato per aiutare il paziente a stare seduto sul letto.
• Il paziente dovrebbe sedersi e alzarsi nei primi giorni in presenza di un caregiver.
• Controllo per pressione sanguigna e pulsare con la frequenza indicata dal medico, ma non meno di 3 volte al giorno per i primi 10 giorni.
• Controllo sulla frequenza delle feci del paziente.
• Controllo sulla quantità di liquido bevuto ed escreto.
• Controllo sull'assunzione tempestiva e completa dei farmaci prescritti dal medico curante.
• In caso di decorso non complicato di infarto, su prescrizione del medico per 10-11 giorni, il paziente può sedersi sul letto e, se il bagno è nel reparto o accanto al reparto in cui giace il paziente, andare alla toilette sotto il controllo del caregiver. Assicurati di monitorare il benessere del paziente e misurare la frequenza cardiaca prima di andare in bagno e dopo essere tornato dalla toilette. Entro il giorno 14, al paziente sono consentite brevi passeggiate lungo il corridoio. Entro il giorno 21, al paziente sono consentite lunghe passeggiate.
• Esecuzione dopo il trattamento di dimissione in un sanatorio specializzato.

Informazioni e supporto: ©

La cura attenta e attenta è importante quanto l'applicazione medicinali. I pazienti hanno bisogno di completo riposo fisico e mentale.

Le prime due settimane, e talvolta anche di più, il paziente deve giacere immobile sulla schiena in una posizione comoda e leggermente rialzata. Il paziente deve essere protetto in ogni modo possibile dalla minima eccitazione. Il reparto dovrebbe essere tranquillo, il numero di visite è limitato, soprattutto nel periodo acuto della malattia. Nei primi giorni di malattia, la dieta del paziente è limitata a piccole porzioni da 1/4 di tazza. Nei giorni successivi, i liquidi sono consentiti non più di 600 ml al giorno. Il cibo viene dato sotto forma di una varietà di purè di patate, cotolette di vapore, purè di ricotta. Le puree di frutta e verdura di mele, barbabietole, carote, prugne favoriscono la peristalsi e i movimenti intestinali. Un singolo pasto non dovrebbe essere abbondante e stancare il paziente. Limitano il contenuto calorico totale del cibo, il suo volume Durante il periodo di attivazione del regime, la quantità di cibo introdotta aumenta a causa delle proteine ​​​​e - danno carne bollita, frutta cruda, verdura, dalla farina integrale.

È necessario monitorare la funzione intestinale. I primi 2 giorni di malattia, non è consigliabile somministrare clisteri o somministrare lassativi. Nei giorni successivi è meglio ricorrere a un clistere (dopo 2-3 giorni). La posa della nave sotto il paziente viene eseguita da un'infermiera e un'infermiera. Il paziente giace tranquillamente con i muscoli rilassati. L'infermiera piega alternativamente e lentamente le gambe: prima piega una gamba e poi dopo 15-20 secondi. secondo. L'infermiera, avvolgendo le braccia intorno ai fianchi del paziente, lo solleva. Viene aiutata sostenendo il paziente con una mano, portata sotto la regione lombare. Al momento di sollevare il bacino, l'infermiera, tenendo il vaso nell'altra mano, lo sostituisce rapidamente al paziente. Pertanto, l'intera procedura di pulizia dell'intestino viene eseguita passivamente, senza partecipazione attiva il paziente stesso.

Nei casi in cui il paziente è gravato dalla permanenza in una posizione, può (se il medico lo consente) girarsi sul lato destro, ma in modo da non avvertire tensione muscolare. Per prima cosa, piega passivamente e lentamente la gamba sul lato del giro e abbassa la gamba piegata sul letto. Dopo 15-20 sec. anche l'altra gamba del paziente viene piegata e abbassata sulla gamba precedentemente piegata.

Dopo 15-20 sec. eseguire la mezza flessione passiva e lenta e il rapimento nella direzione di girare la mano del paziente. Dopo una pausa di 15-20 sec. porta le mani sotto il corpo del paziente e lo fa rotolare su un fianco. Anche la rotazione inversa del paziente sulla schiena dovrebbe essere eseguita passivamente.

Per fare ciò, prima viene eseguita una lenta estensione passiva della gamba piegata situata in alto, quindi dopo una pausa di 15-20 secondi. estensione dell'altra gamba. Quindi, viene eseguita un'estensione lenta passiva del braccio piegato situato sulla parte superiore del corpo e la sua abduzione laterale. Quando il braccio viene rapito, il busto, a causa della sua gravità, si gira passivamente da un lato all'altro. Questa tecnica può essere utilizzata quando si imposta un clistere, si cambiano i vestiti.

La durata della permanenza a letto dipende dalla gravità del quadro clinico e dal grado di danno miocardico. In assenza di complicanze, entro la fine della prima settimana, si può procedere alle prime dosi

Le malattie cardiache sono il massimo causa comune morte di persone di età compresa tra 30 e 70 anni.

L'infarto del miocardio è una violazione dell'afflusso di sangue al cuore, con conseguente necrosi dei suoi tessuti. Il corpo non può più funzionare come prima, il che comporta il verificarsi di malattie concomitanti.

L'area del danno tissutale dipende dalla professionalità e dalla rapidità con cui è stato fornito il primo soccorso. Scopri tutto sulle regole per aiutare i pazienti dagli infermieri di infarto e dal processo infermieristico.

La maggior parte dei decessi per infarto del miocardio si verifica in prime ore dopo la diagnosi. Durante questo periodo di tempo, letteralmente, la vita e la salute del paziente sono nelle mani di un'infermiera.

Per ridurre i rischi, è necessario:

• aiutare il paziente a far fronte al panico e allo stress crescenti (più il paziente si preoccupa, più devastanti saranno le conseguenze);
• utilizzare analgesici e beta-bloccanti (in assenza di controindicazioni);
• se è impossibile alleviare il dolore con la nitroglicerina, darne di più al paziente droghe forti(possono essere combinati con sedativi);
• quando si alza il segmento ST sull'ECG, applicare trombolisi e anticoagulanti;
• se necessario, somministrare l'anestesia (ossigeno con protossido di azoto).

Il compito principale dell'infermiera nei primi minuti dopo l'infarto del miocardio è stabilizzare le condizioni del paziente. E se non migliorarlo, prova almeno a rallentare la necrosi del tessuto cardiaco.

Pronto soccorso prima dell'arrivo del medico

Per ridurre i rischi per il paziente con infarto del miocardio, nonché per stabilizzare la sua condizione, Le azioni dell'infermiere dovrebbero essere le seguenti:

Per ridurre il grado di complicanze in un attacco di cuore, utilizzare i seguenti farmaci:

• eparina (per rallentare la comparsa di coaguli di sangue, vengono somministrate 6-10 unità per via endovenosa);
• nitrati (migliorano il flusso sanguigno, che rallenta e previene la necrosi dei tessuti);
• fibrinolitici (aumentano il lume delle vene ed evitano la necrosi miocardica. Controindicati nelle emorragie interne, disturbi e malattie oncologiche).

La salute e il recupero del paziente, nonché la presenza o l'assenza di conseguenze irreversibili, dipenderanno da quanto correttamente o razionalmente viene fornita l'assistenza infermieristica.

Assistenza durante la riabilitazione ospedaliera

Durante il periodo di riabilitazione ospedaliera, una serie di misure per la cura di un paziente che ha avuto un infarto del miocardio comprende:

• Controllo del riposo a letto almeno per 2-3 giorni. Se il paziente è dentro posizione sdraiata più di una settimana, quindi è necessario eseguire quotidianamente la prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito.
• Costante monitoraggio degli indicatori dell'attività cardiaca. Gli indicatori più importanti sono la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e i valori della pressione arteriosa.
• Monitorare e partecipare alla preparazione di una dieta opportunamente selezionata. I pasti dovrebbero essere frequenti, ma in piccole porzioni, circa 100-150 grammi di alimento per volta. Dovrebbe essere facilmente digeribile e inoltre non sovraccaricare l'intestino.
• Rispetto delle norme igieniche. Tutte le procedure, compresi il bagno, il lavaggio, la minzione e la defecazione, devono avvenire rigorosamente in posizione supina. Se il paziente non ha avuto un movimento intestinale per più di 2 giorni, puoi ricorrere all'aiuto dei lassativi.
• Esecuzione di un massaggio. Qualsiasi eccesso esercizio fisico durante la riabilitazione ospedaliera sono controindicati. Ma per mantenere più o meno il tono muscolare, è necessario massaggiare regolarmente gli arti del paziente (particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai piedi) e anche concedere al paziente del tempo (non più di 15 minuti al giorno) da trascorrere in una posizione seduta.

Dopo che il paziente è migliorato (il periodo di miglioramento, in assenza di gravi complicanze, si verifica 5-7 giorni dopo l'infarto), al paziente è permesso sedersi di più e anche muoversi autonomamente su brevi distanze. Procedure igieniche può farlo da solo.

Interventi ambulatoriali

Dopo essere stato dimesso da un istituto medico, il periodo di riabilitazione del paziente non termina. Affinché il cuore funzioni nel ritmo corretto, è necessario:

Avvisare il paziente della necessità di seguire una dieta specifica. Di solito, è prescritto dal medico curante. Il paziente deve rinunciare a una grande quantità di colesterolo consumato, grassi trans e additivi alimentari dannosi.

Se la dieta non è equilibrata e, per la maggior parte, include cibi grassi, piccanti e affumicati, il rischio di complicanze e il verificarsi di un infarto secondario aumenta più volte.

• Parliamo dei benefici dell'attività fisica. Il paziente può studiare in modo indipendente o frequentare corsi speciali. Senza fisioterapia, il recupero dopo un infarto sarà molto lento e incompleto.
• Conduci una conversazione preventiva sui pericoli dell'alcol e del fumo. È necessario cercare di trasmettere al paziente che entrambe queste cattive abitudini devono essere completamente escluse dalla sua vita.
• Trattamento sanatorio. Per sostenere il corpo, puoi inviare il paziente per qualche tempo in un sanatorio o dispensario specializzato in persone che hanno avuto un infarto del miocardio. In tali istituzioni, esiste una gamma completa di misure raccomandate per tali pazienti.

Oltre a quanto sopra, il paziente deve parlare del calendario degli esami obbligatori, così come l'osservazione tempestiva da parte del medico curante.

Possibili problemi e soluzioni

I problemi più comuni nei pazienti con infarto del miocardio includono quanto segue:

Rispetto del riposo a letto. Soluzione:

• monitorare la routine quotidiana del paziente;
• fornire vitamine e preparati prescritti;
• monitorare i parametri emodinamici;
• seguire rigorosamente tutti gli ordini del medico;
• non omettere l'iniziativa del paziente.

. Soluzione:

• monitorare la compliance del paziente al riposo a letto;
• seguire le indicazioni del medico curante.

Dolore al petto. Soluzione:

• somministrare antidolorifici (come concordato con il medico);
• metti un cerotto di senape sul petto;
• garantire il flusso aria fresca nella stanza dove si trova il paziente.

Panico e paura per la tua vita. Soluzione:

• Chiami un dottore;
• registrare gli indicatori ECG;
• somministrare antidolorifici (come concordato con il medico);
• inviare all'unità di terapia intensiva (se necessario).

Insufficienza cardiaca acuta. Soluzione:

• Chiami un dottore;
• somministrare ossigeno al paziente;
• assicurarsi di ricevere i farmaci necessari.

Il ruolo principale dell'infermiere è quello di seguire rigorosamente tutte le prescrizioni del medico curante. Ma, oltre al lato tecnico del controllo delle condizioni del paziente, è importante stabilire un contatto emotivo con lui.

Umano si riprenderà più velocemente se sa di essere curato, mostrare simpatia e consigliare su qualsiasi questione che lo riguardi.

La cura dei pazienti dopo infarto del miocardio è di particolare importanza per la loro riuscita riabilitazione. Il periodo acuto dopo un infarto di solito dura 10 giorni. In questo momento possono verificarsi gravi complicazioni della malattia: insufficienza cardiaca, aritmia, ecc. Cura adeguata dopo l'infarto del miocardio è progettato per ripristinare il normale fisico e condizione mentale paziente e ridurre al minimo il rischio di complicanze. I parenti o un'infermiera in visita possono prendersi cura dei malati. Disponibilità educazione medica in questi casi sarebbe un vantaggio enorme.

La cura di un paziente che ha avuto un infarto miocardico dovrebbe includere l'osservanza di un rigoroso riposo a letto per circa dieci giorni. Se il paziente cerca di alzarsi dal letto, devi spiegargli che questo è controindicato e potrebbe peggiorare la condizione. Dovrebbe essere nutrito in reparto, sono vietati i viaggi in sala da pranzo. La partenza dei bisogni fisiologici, il cambio di vestiti e il lavaggio devono essere effettuati solo a letto. Va ricordato che il prolungato riposo a letto può causare complicanze (piaghe da decubito, trombosi, ecc.) Pertanto, il paziente deve essere vestito con abiti leggeri, caldi e traspiranti. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue venoso, deve essere girato da un lato all'altro tre volte al giorno.

Una persona che ha avuto un infarto del miocardio non dovrebbe:

• sottoporre a tensione;
• irritarsi e preoccuparsi;
• fare movimenti improvvisi (quando si cambia la biancheria intima, il paziente viene girato con molta attenzione).

Gli viene anche prescritta la dieta numero 10, che favorisce il recupero del sistema cardiovascolare e corpi tratto digerente. La dieta limita l'assunzione di sale e cibi che causano gonfiore. Pasti frazionati, cena almeno 3 ore prima di coricarsi. Inoltre, la cura di un paziente dopo un infarto miocardico prevede un monitoraggio periodico pressione sanguigna e polso, monitoraggio dell'assunzione di farmaci prescritti dal medico, ecc. dolore acuto e paura della morte durante un infarto: questi e altri fattori possono influire negativamente sullo stato psicologico del paziente. Pertanto, i parenti/tutori non dovrebbero concentrarsi sulle conseguenze della malattia, ma dovrebbero notare miglioramenti anche minimi nel loro stato di salute ed esserne felici.

Dopo cura

Nel caso di un decorso semplice della malattia, come prescritto dal medico, il paziente può sedersi sul letto e andare in bagno (se è nelle vicinanze) sotto la supervisione di una persona premurosa. Allo stesso tempo, è imperativo controllare il proprio benessere e misurare il polso prima e dopo l'escursione. Circa 2 settimane dopo l'infarto, al paziente sono consentite brevi passeggiate nel corridoio. Dopo la dimissione dall'ospedale, sarà utile eseguire l'assistenza post-operatoria in un sanatorio. Al fine di prevenire un altro attacco di cuore, il paziente deve aderire ad alcune raccomandazioni dopo il completamento periodo di riabilitazione. In particolare, ha bisogno di sbarazzarsi di peso in eccesso E cattive abitudini come il fumo e l'abuso di alcool. L'esercizio moderato è benefico. Bisogno di combattere ipertensione e normalizzare i livelli di colesterolo.

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