Prevenzione primaria della carie dentale. Statistiche sulla carie dentale. Indici dentali, indice di igiene orale in odontoiatria Indici odontoiatria prevalenza intensità di carie
La prevalenza della carieè un indicatore percentuale del rapporto tra il numero di soggetti con almeno un segno clinico di manifestazione di carie dentaria (carie, denti otturati o estratti) sul totale dei soggetti.
Intensità della carieè un indicatore della somma Segni clinici lesioni cariose dei denti, calcolate per ogni paziente.
Indice KPU (Fig. 131) - la somma dei denti cariati (K), riempiti (P) ed estratti (U) in un paziente esaminato è determinata dal numero di denti affetti da carie.
A tale scopo, il comitato di esperti dell'OMS in odontoiatria (1962) propose agli adulti di utilizzare l'indice processore Indice .KPU - la somma dei denti cariati (K), otturati (P) ed estratti (U) in un paziente esaminato; per bambini con morso temporaneo o da latte - indice kp(k - cariato, p - sigillato); per bambini con morso intercambiabile - indice kpu+kp.
Per facilitare valutazione comparativa l'incidenza della carie in diversi contingenti del mondo, l'OMS nel 1980 ha proposto di assegnare 5 gradi di affetto a seconda della KPU nei bambini di 12 anni:
1) molto basso - da 0 a 1,1;
2) basso - 1,2 - 2,6;
3) moderato - 2,7-4,4; 4) alto - 4,5-6,5;
5. molto alto - 6,6 e oltre.
Per ottenere dati affidabili, nel determinare la prevalenza e l'intensità della carie dentale, i gruppi di popolazione dovrebbero essere esaminati tenendo conto dell'età e del sesso, delle condizioni climatiche, geografiche e socio-economiche. Solitamente esaminati bambini di età compresa tra 5-6 anni, 12 anni, 15 anni, adulti 35-44 e 65 anni. Le fasce di età più rappresentative della popolazione sono i ragazzi di 12 e 15 anni.
Aumento dell'intensità o dell'incidenza. Si determina nella stessa persona o contingente di quelli esaminati dopo un certo periodo (1, 3, 5, 10 anni). La differenza nel valore dell'indicatore tra il primo e il secondo esame è l'aumento dell'intensità della carie.
Con l'aiuto di una visita odontoiatrica epidemiologica, è possibile determinare la prevalenza e l'intensità del principale malattie dentali, la qualità della sanificazione del cavo orale, l'efficacia di misure preventive.
M. Banchev (1963), Sh. Z. Kantorovskaya, I. N. Tekucheva (1969), N. Anholeer (1973), K.-O. Neubert, F. Gotsch (1974) notano il maggior danno ai denti provvisori tra i 5 e i 9 anni e notano che i denti frontali temporanei sono più spesso colpiti mascella superiore e molari temporanei sul fondo. Secondo questi autori, all'età di 7 anni, la prevalenza della carie in questi denti raggiunge il 94% o più.
Dei denti temporanei, il più comune processo cariato i secondi molari sono colpiti (più spesso mandibola), poi gli incisivi centrali e i primi molari. Gli incisivi laterali sono un po' meno colpiti e molto raramente i canini.
K. S. Tristen (1974) indica la predominanza della cosiddetta carie della fessura nei molari temporanei all'età di 2-3 anni. All'età di 4-5 anni, la percentuale di carie di tale localizzazione è quasi dimezzata; 1/3 di tutto cavità cariate situato sulle superfici di contatto.
Secondo N. S. Yagya (1969), il primo posto nella localizzazione delle cavità cariate nei denti di un morso di latte è occupato dalle superfici di contatto, quindi da masticare e cervicale. IN Denti permanenti, secondo questo autore, predomina la carie della superficie masticatoria, poi del contatto e, infine, della regione cervicale. Tuttavia, dopo i 17-18 anni, la carie della superficie masticatoria lascia il posto alle superfici di contatto. Questa posizione è ben illustrata in Fig. 3.
Carie dentale(Fig. 2.1) fino ad oggi rimane questione di attualità in odontoiatria. Questa malattia si verifica dopo la dentizione. Si basa sul processo di demineralizzazione e proteolisi dei tessuti dentali duri, che porta alla formazione di un difetto sotto forma di cavità.
Riso. 2.1. Carie dentale
2.1. CRITERI DI VALUTAZIONE DELLE LESIONI CARIE
I criteri per valutare lo stato dei tessuti duri dei denti in una popolazione sono la prevalenza e l'intensità della carie di provvisori e Denti permanenti.
Prevalenza della carie dentale - è il rapporto tra il numero di persone con almeno uno dei segni di carie dentaria (denti cariati, otturati o estratti) sul totale degli esaminati, espresso in percentuale.
Criteri di valutazione dell'OMS per la prevalenza della carie dentale nei bambini di 12 anni.
Prevalenza della carie dentale nei dodicenni (criteri OMS): bassa 0-30%; media 31-80%; alto 81-100%.
L'intensità della carie dentale - questa è la somma dei segni clinici delle lesioni cariose (denti cariati, otturati ed estratti), calcolati individualmente per un paziente o gruppo di pazienti.
Per tasso intensità della carie dei denti temporanei vengono utilizzati gli indici:
. kpu (h)- la somma dei denti affetti da carie, otturati ed estratti in un bambino esaminato;
. kpu (p)- la somma delle superfici dei denti cariati, otturati ed asportati in un bambino esaminato.
Nota. Nel determinare il numero di denti o superfici estratte, vengono considerati solo quelli che vengono rimossi prematuramente, prima del fisiologico riassorbimento delle radici.
Per tasso intensità della carie nei denti permanenti vengono utilizzati gli indici:
. KPU (ore)- la quantità di denti affetti da carie, otturati ed estratti a causa di complicanze della carie in uno esaminato;
. CPU (p)- la somma delle superfici dei denti affetti da carie, sigillate ed asportate per complicanze della carie in uno esaminato.
Nota. Se viene rimosso un dente del gruppo anteriore, nel calcolo dell'indice KPU (n), vengono prese in considerazione 4 superfici, se viene rimosso un dente del gruppo masticatorio - 5 superfici. Nel determinare gli indici dell'intensità della carie, la sua forma iniziale sotto forma di demineralizzazione focale dello smalto non viene presa in considerazione.
Per tasso l'intensità della carie durante il periodo di cambio dei denti(dai 6 ai 12 anni) usa gli indici processore E kp denti e superfici. Viene calcolata l'intensità della carie dei denti e delle superfici provvisorie e permanenti separatamente.
L'intensità della carie nel gruppo di esaminato- questo è il rapporto tra la somma dei singoli indici dell'intensità della carie dei denti o delle superfici rispetto al numero di esaminati.
Il livello di intensità della carie dentale (secondo l'indice KPU) nei bambini e negli adulti di 12 anni (criteri OMS):
2.2. PREVALENZA E INTENSITÀ DELLA CARIE DENTALE TRA LA POPOLAZIONE DELLA RUSSIA
Attualmente, la carie dentale è una delle malattie dentali più comuni tra bambini e adulti nella Federazione Russa.
Secondo l'indagine epidemiologica dentale (2009), condotta tra i principali gruppi di età della popolazione russa, prevalenza di carie dentaria nei bambini di 6 anni era dell'84%, intensità media di carie di denti provvisori secondo l'indice kpu (h) - 4,83, mentre il componente "k" è 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.
Prevalenza media e intensità della carie nei denti permanenti nella popolazione della Russia:
I dati forniti sono il risultato di un esame odontoiatrico epidemiologico nazionale di 55.391 persone che vivono in 47 regioni della Federazione Russa. L'indagine è stata condotta nel 2007-2008. utilizzando codici e criteri per la valutazione dello stato dentale proposti dall'OMS.
Secondo i risultati ottenuti, l'incidenza della carie nelle diverse aree non è la stessa. La relazione più significativa è stata trovata tra l'intensità della carie nei denti provvisori e permanenti e il contenuto di fluoro nell'acqua potabile: a una concentrazione di fluoro superiore a 0,7 mg/l, è inferiore e aumenta se il contenuto di fluoro è inferiore a 0,7 mg /l. Questa dipendenza è più evidente nei gruppi di età di 6, 12 e 15 anni. Nella popolazione adulta questa tendenza è meno marcata, probabilmente per l'azione di molti fattori cariogeni (Fig. 2.2, 2.3).
Riso. 2.2. L'intensità media della carie nei denti provvisori in aree con diversi livelli di fluoro nell'acqua potabile
Riso. 2.3. L'intensità media della carie nei denti permanenti in aree con diversi livelli di fluoro nell'acqua potabile
Gli indicatori medi dell'intensità della carie nella popolazione urbana e rurale non differivano in modo significativo.
Un basso livello di intensità della carie secondo la gradazione dell'OMS nei dodicenni è stato registrato in 27 regioni, medio - in 19 e alto - in una regione.
Il livello di intensità della carie dentale nella popolazione adulta nella maggior parte delle regioni è stato valutato in base alla gradazione dell'OMS come alto.
Analizzando i risultati della seconda indagine odontoiatrica epidemiologica nazionale, è emersa una tendenza alla diminuzione dell'intensità media delle carie nei denti permanenti nella popolazione infantile rispetto ai dati di 10 anni fa (1999), ma negli adulti e negli anziani , rimangono ancora alti.
2.3. NECESSITÀ DI CURE DENTALI
POPOLAZIONE DELLA RUSSIA
I risultati dell'indagine sulla popolazione hanno permesso di determinare la necessità di vari tipi trattamento dei tessuti dentali duri. Pertanto, il 52% dei bambini di sei anni richiede il riempimento di una superficie e il 45% di due o più superfici di denti temporanei. Il 13% e il 22%, rispettivamente, necessitano di trattamento endodontico ed estrazione del dente.
La necessità di trattamento dei denti permanenti in questo fascia di etàè stato ridotto principalmente alla necessità di misure preventive, in particolare sigillando le fessure dei primi molari permanenti (52%), prescrivendo una terapia rimineralizzante (51%), nonché riempiendo una (13%) e due (5%) superfici di denti permanenti.
Nel gruppo dei dodicenni, aumenta nettamente la necessità di otturare i denti (46% - una, 21% - due superfici o più), il trattamento endodontico e la rimozione dei denti permanenti (rispettivamente 8 e 10%) e la la necessità di misure preventive (sigillatura delle fessure dei secondi molari permanenti) rimane alta (48%).
Nei quindicenni aumenta la necessità dei tipi elencati di cure dentistiche, la necessità di trattamento ortopedico- produzione di corone artificiali.
La popolazione adulta continua ad avere un elevato fabbisogno di otturazioni, protesi (55%) ed estrazioni (23%) di denti, mentre gli anziani hanno maggiormente bisogno di protesi (63%) ed estrazioni (35%).
2.4. FATTORI DI RISCHIO PER LA CARIE DENTALE
Fattori locali:
Presenza di placca dentale (insoddisfacente cura dell'igiene dietro la cavità orale);
Alto contenuto di carboidrati facilmente fermentescibili nella dieta;
Modifica della composizione quantitativa e qualitativa del fluido orale;
Bassa resistenza alla carie dello smalto;
Mineralizzazione incompleta dello smalto delle fessure dei denti permanenti durante la loro eruzione;
La presenza di fattori che contribuiscono alla ritenzione della placca (anomalie nella posizione dei denti, strutture ortodontiche e ortopediche non rimovibili, bordi sporgenti delle otturazioni, ecc.).
Fattori generali:
Basso contenuto di fluoruro nell'acqua potabile;
Dieta squilibrata, carenza nutrizionale minerali(principalmente calcio e fosfati), vitamine;
Malattie somatiche ( patologia cronica tratto digerente, sistema endocrino), disturbi metabolici, ipovitaminosi; anomalie congenite area maxillo-facciale;
Effetti estremi sul corpo, stress;
Condizioni ambientali sfavorevoli. I seguenti gruppi sono maggiormente a rischio di carie:
Donne incinte e bambini gioventù(da 0 a 3 anni);
Bambini durante l'eruzione dei denti permanenti;
Persone che hanno difficoltà nella cura igienica del cavo orale (con costruzioni ortodontiche e ortopediche non rimovibili, anomalie nella posizione dei denti, ecc.);
Lavoratori in industrie pericolose (chimica, dolciaria, ecc.).
2.4.1. METODI PER LA DETERMINAZIONE DEL RISCHIO DI CARIE DENTALE
VALUTAZIONE IGIENICA
BOCCA
Placca vengono rilevati visivamente quando si esamina la cavità orale con una sonda dentale e quando si utilizzano mezzi indicatori:
1) compresse, soluzioni contenenti eritrosina, fucsina (compresse Espò Plak("Paro"), "RedCote" ("Maggiordomo"), soluzione di indicatore di placca ("Presidente") e così via.;
2) soluzioni contenenti iodio (soluzioni Lugol, Schiller-Pisarev) (Fig. 2.4);
3) preparazioni contenenti fluoresceina per la visualizzazione della placca dentale ai raggi ultravioletti.
Riso. 2.4. Placca colorata con soluzione Schiller-Pisarev
INDICI PER LA DETERMINAZIONE DELLO STATO IGIENICO DEL CAVO ORALE
1. Indice di valutazione della placca nei bambini piccoli(dal momento dell'eruzione dei primi denti fino a 3 anni) (Kuzmina E.M., 2000).
Per valutare questo indice visivamente o utilizzando una sonda dentale, viene determinata la presenza di placca su tutti i denti nella cavità orale.
Codici e criteri di valutazione:
0 - non c'è targa;
1 - la presenza di placca dentale. Calcolo dell'indice:
dove IG è l'indice di igiene nei bambini piccoli. Interpretazione dei risultati
2. Indice Fedorov-Volodkina(1971).
Consigliato per valutare lo stato igienico del cavo orale nei bambini di età inferiore ai 5-6 anni. Per valutare l'indice, viene colorata la superficie vestibolare dei sei denti anteriori della mascella inferiore: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Codici e criteri di valutazione:
1 - mancanza di colorazione;
2 - macchiare 1/4 della superficie della corona del dente;
3 - macchiare 1/2 della superficie della corona del dente;
4 - macchiare 3/4 della superficie della corona del dente;
5 - colorazione dell'intera superficie della corona del dente. Calcolo dell'indice
dove IG è l'indice di igiene Fedorov-Volodkina.
Interpretazione dei risultati
3. Indice di prestazione igienica della cavità
bocca RNR(Podshadley AG, Haley P., 1968). Denti indice:
16, 11, 26, 31 - superficie vestibolare;
36, 46 - superficie orale.
In assenza di un dente indice, il dente adiacente è macchiato all'interno del gruppo con lo stesso nome.
La superficie del dente esaminata è divisa in 5 sezioni:
1 - mediale; 2 - distale;
3- medio-occlusale;
4- centrale; 5 - medio-cervicale.
Codici e criteri di valutazione:
0 - mancanza di colorazione;
1 - colorazione di qualsiasi intensità. Calcolo dell'indice:
dove РНР è l'indice di efficacia dell'igiene orale.
Interpretazione dei risultati
4. Indice di igiene orale IGR-U
(OHI-S - Indice di igiene orale semplificato; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Determina la presenza di placca (colorando le superfici degli indici con soluzioni indicatrici) e di tartaro (sondando).
Denti indice:
16, 11, 26, 31 - superficie vestibolare; 36, 46 - superficie orale. Codici e criteri per la valutazione della targa:0 - non è stata rilevata alcuna placca;
1 - placca molle che copre non più di 1/3 della superficie del dente, o presenza di qualsiasi quantità di placca pigmentata;
2 - placca molle che copre più di 1/3, ma meno di 2/3 della superficie del dente;
3 - placca molle che copre più di 2/3 della superficie del dente.
Codici e criteri per la valutazione del tartaro:
0 - il tartaro non è stato rilevato;
1 - tartaro sopragengivale che copre non più di 1/3 della superficie del dente;
2 - tartaro sopragengivale che copre più di 1/3, ma meno di 2/3 della superficie del dente, o presenza di depositi separati di tartaro sottogengivale nella regione cervicale del dente;
3 - tartaro sopragengivale che copre più dei 2/3 della superficie del dente, o presenza di depositi significativi di tartaro sottogengivale attorno alla regione cervicale del dente.
Calcolo dell'indice:
dove IGR-U è un indice semplificato di igiene orale.
Interpretazione dei risultati
5. Indice di placca prossimale API(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
Con l'aiuto della colorazione viene determinata la presenza di placca sulle superfici di contatto dei denti e negli spazi interdentali:
II e IV quadrante - dalla superficie vestibolare; I e III quadrante - dalla superficie orale.
Criteri di valutazione:
0 - non c'è targa;
1 - la presenza di placca nello spazio interdentale. Calcolo dell'indice:
dove API è l'indice di placca sulle superfici prossimali dei denti.
Interpretazione dei risultati
2.5. VALUTAZIONE DELLE PROPRIETÀ DEL FLUIDO ORALE E DELLA PLACCA
Determinazione del tasso di secrezione salivare.
Si consiglia di raccogliere la saliva 1,52 ore dopo un pasto. Il paziente viene avvertito in anticipo che durante questo periodo si dovrebbe astenersi dal masticare gomme, caramelle, fumare, bere molta acqua e sciacquarsi la bocca.
Per determinare tasso di salivazione non stimolata il paziente a riposo sputa la saliva presente nel cavo orale in una provetta con imbuto per 5 minuti. Velocità di selezione saliva stimolata determinato raccogliendo in una provetta la saliva secreta durante la masticazione di una pallina di paraffina.
In entrambi i casi viene registrato il volume della saliva raccolta e viene determinato il tasso di salivazione (ml/min).
Norma:
Il tasso di salivazione non stimolata è di 0,2-0,5 ml/min;
Con stimolazione meccanica - 1-3 ml / min.
Determinazione della viscosità della saliva. Il test viene eseguito utilizzando un viscosimetro Oswald a stomaco vuoto o 3 ore dopo un pasto. Le misurazioni vengono eseguite tre volte.
Norma - 4,16 unità; un aumento della viscosità della saliva di 2 volte o più indica una bassa resistenza alla carie dello smalto.
Metodo espresso per la diagnosi delle proprietà tampone della saliva utilizzando il sistema tampone CRT.
Il sistema include una striscia indicatrice del test e una scala di tono di controllo. Una goccia di saliva stimolata viene applicata con una pipetta sterile al tampone della striscia reattiva. Dopo 5 minuti, valutare il risultato confrontando il colore della striscia con la tabella dei colori (Fig. 2.5).
Colore striscia indicatore:
. blu (pH>6,0)- elevata (normale) capacità tampone;
. verde (рН=4.5-5.5)- capacità di buffer media (inferiore alla norma);
. giallo (ph<4,0) - bassa capacità tampone della saliva.
Nota. Se la colorazione risultasse disomogenea, interpretare il risultato verso un valore inferiore.
Riso. 2.5. Determinazione della capacità tampone della saliva mediante il sistema tampone CRT
pH-metria del fluido orale e della placca. Determinazione accurata del pH fluido orale e la placca viene eseguita utilizzando un elettrodo pH-selettivo. La saliva mista viene raccolta a stomaco vuoto al mattino in una quantità di 20 ml. Dopo
tre volte lo studio dello stesso campione calcola la media. È possibile misurare il pH del fluido orale direttamente nel cavo orale del paziente posizionando l'elettrodo nella regione sublinguale (la norma a riposo è 6,8-7,4; a pH inferiori a 6,0 la saliva contribuisce al processo di demineralizzazione dello smalto).
Per determinare il pH della placca, il dente viene isolato dalla saliva mediante rulli di cotone e asciugato con aria. L'elettrodo viene posizionato in sequenza sulle superfici vestibolare e orale dei denti nella regione cervicale e vengono registrate le letture del dispositivo (normale a riposo 6,5-6,7, il valore critico del pH della placca, al quale inizia il processo di demineralizzazione dello smalto, - 5,5-5,7).
Metodo espresso per la determinazione del numero di batteri cariogeni (S. mutans E lattobacilli) utilizzando il sistema batterico CRT. Per la ricerca, i campioni di saliva o placca stimolati vengono raccolti e seminati su una piastra rivestita di agar (è un terreno nutritivo selettivo per S. mutans O lattobacilli) che viene incubato per 48 ore a 37°C.
Confrontare la densità delle colonie cresciute sulle superfici dell'agar con il valore di densità nella tabella di riferimento. Densità della colonia S. mutans E Lattobacillipiù di 10 5 CFU/ml indica un alto rischio di carie dentale, inferiore a 105 ufc/ml- circa basso (Fig. 2.6).
Nota. Prima dell'esame, i pazienti non devono usare risciacqui antibatterici, l'igiene orale professionale non è raccomandata.
Nonostante gli evidenti progressi nella prevenzione della carie dentale, questa malattia rappresenta ancora un grave problema di salute pubblica nella maggior parte dei paesi del mondo, soprattutto in relazione al costante aumento del costo del trattamento riparativo e alle nuove evidenze del rapporto tra complicanze della carie e una serie di malattie somatiche generali.
Riso. 2.6. Varianti della densità delle colonie di lattobacilli determinate utilizzando il sistema di batteri CRT
Per comodità di designare i denti nell'arcata dentale e registrare il risultato dell'esame odontoiatrico, vengono utilizzati vari schemi.
Per molto tempo nel nostro paese è stato utilizzato lo schema Zigmond-Palmer, proposto nel 1876. Secondo questo schema, i denti in ciascun quadrante sono numerati da 1 a 8, ovvero dagli incisivi centrali ai denti del giudizio. I numeri arabi sono usati per designare i denti permanenti e i numeri romani sono usati per i denti da latte. L'appartenenza del dente alla mascella superiore o inferiore e il lato della posizione è determinata dalla direzione di intersezione delle linee orizzontali e verticali che separano i quadranti (Fig. 2.7).
Attualmente è consigliabile utilizzare sistemi digitali, che sono più convenienti. Il sistema della Federazione internazionale dei dentisti (FDI) è ampiamente utilizzato nel mondo. Questo sistema è raccomandato dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e dall'Organizzazione internazionale per la standardizzazione (ISO). In questo sistema, ogni dente permanente in ogni quadrante è designato da un numero da 1 a 8, come nel sistema Zsigmond-Palmer. I denti provvisori sono anche indicati da numeri da 1 a 5. I quadranti sono numerati in senso orario
ke, partendo dal quadrante in alto a destra. Nel morso permanente, i quadranti sono numerati da 1 a 4, nel morso del latte - da 5 a 8. Pertanto, ogni dente è designato da due numeri: il primo numero è il numero del quadrante, il secondo è il numero di il dente nel quadrante. Quindi, ad esempio, il secondo premolare mascellare sinistro sarà designato come dente 24 e l'incisivo provvisorio laterale superiore sinistro - 62 (Fig. 2.8).
2.6. TEORIE DELLA CARIE DENTALE
Riso. 2.7. Sistema Zsigmond-Palmer
Riso. 2.8. Sistema di IDE
temperatura 37°C per 4-6 settimane. Sotto l'influenza dei prodotti della fermentazione dell'acido lattico, si è verificata la demineralizzazione dello smalto, in una certa misura simile ai cambiamenti in esso durante la carie.
Nel 1928 D.A. Entin ha sviluppato la teoria fisico-chimica della carie, secondo la quale i tessuti duri del dente sono una membrana semipermeabile al confine di due mezzi: il fluido orale (saliva) e la polpa dentale (sangue). Lo scienziato riteneva che la predominanza delle correnti osmotiche nella direzione centripeta provochi alterazioni patologiche nei tessuti duri dei denti, poiché la nutrizione dello smalto dalla polpa è disturbata e l'effetto degli agenti esterni sullo smalto, in particolare i microrganismi, aumenta , che porta alla carie.
Altre teorie sono note: la teoria neurotrofica di D.A. Entina (1928), Teoria biologica della carie di I.G. Lukomsky (1948), la teoria dello scambio di A.E. Sharpenak (1949), il concetto di lavoro della patogenesi della carie dentale A.I. Rybakov (1971).
È stato stabilito che la carie dentale è un processo infettivo che si manifesta dopo la dentizione, in cui si verificano la demineralizzazione e la proteolisi dei tessuti dei denti duri, seguita dalla formazione di un difetto sotto forma di cavità.
La causa principale della demineralizzazione dello smalto e della formazione di un focolaio cariato sono
acidi cal. L'acido lattico svolge il ruolo principale. Gli acidi si formano durante la fermentazione dei carboidrati alimentari da parte dei microrganismi della placca.
L'eccessivo consumo di carboidrati e l'insufficiente cura igienica del cavo orale portano al fatto che i microrganismi cariogeni si accumulano e si moltiplicano sulla superficie del dente e si forma la placca. Il consumo continuato di carboidrati contribuisce a un cambiamento locale del pH in esso verso il lato acido. Negli studi clinici e sperimentali, ciò è dimostrato in modo convincente dalla curva di Stefan, che riflette la dinamica dei cambiamenti nel pH della placca quando i monosaccaridi, come il glucosio, vi entrano (Fig. 2.9).
Innanzitutto, c'è una forte diminuzione del pH della placca - fino a 4,5, quindi l'indicatore viene lentamente ripristinato alla normalità entro 30-40 minuti. Se in futuro la diminuzione del pH viene costantemente ripetuta, a seguito della demineralizzazione si formano lesioni sotto la superficie (punto cariato) e successivamente cavità cariate. In questo caso, lo stato della struttura dei tessuti duri del dente è di grande importanza.
La resistenza (resistenza alla carie) dei denti alla carie si forma con una composizione chimica completa, struttura, permeabilità dello smalto e di altri tessuti dentali. Altrettanto importanti sono la quantità di fluido orale (saliva) e il suo potenziale mineralizzante. Anche una dieta equilibrata in carboidrati, una buona igiene orale e un contenuto ottimale di fluoro nell'acqua potabile sono componenti della resistenza alla carie dentale.
In caso di violazioni che si verificano durante lo sviluppo dei tessuti dentali, maturazione dello smalto quando i parametri del fluido orale cambiano, insufficiente
Riso. 2.9. Stefano Curva
2.7. IL RUOLO DELLA PERMEABILITA' DI PLACCA, SALIVA E SMALTO NELLE CARIE
È noto che sullo smalto sono determinate numerose formazioni superficiali. La cuticola, che è un epitelio ridotto dell'organo dello smalto, scompare subito dopo l'eruzione del dente a causa dell'abrasione durante la masticazione e rimane parzialmente solo nello strato inferiore dello smalto.
La superficie di un dente funzionante è ulteriormente ricoperta da una pellicola (cuticola acquisita), che è un complesso proteina-carboidrato formato sotto l'influenza della saliva. La pellicola è saldamente collegata alla superficie dello smalto penetrando nel suo strato superficiale.
La successiva formazione superficiale si forma sulla pellicola placca, che è depositi morbidi sulla superficie dello smalto. Per riferirsi a questa sostanza vengono utilizzati termini come "placca dentale", "biofilm".
Molto spesso, la placca agisce come un potente fattore cariogeno, il che rende necessario rimuoverla con cura e regolarmente.
Una fase importante nella formazione della placca è l'incorporazione di vari tipi di microrganismi nella sua matrice. La relazione di questi microrganismi tra loro e il corpo nel suo insieme fornisce una certa omeostasi microbica nella placca, in cui i denti e i tessuti parodontali rimangono intatti. La violazione dell'equilibrio esistente sotto l'influenza di fattori interni ed esterni avversi porta allo sviluppo di patologie, come la carie.
Tra una significativa varietà di tipi di microrganismi della placca, i microrganismi acidogeni sono considerati potenzialmente cariogeni. Secondo i concetti moderni, i ceppi acidogeni sono tra i più probabili agenti infettivi del processo carioso. S. mutans E lattobacilli. Si presume che S. mutans avvia l'inizio della demineralizzazione dello smalto nella carie. I lattobacilli sono inclusi nel processo successivamente e sono attivi nella carie nella fase del difetto.
La formazione, la composizione, le proprietà e le funzioni della placca sono strettamente correlate allo stato della cavità orale e del corpo nel suo insieme. Considerato cariogeno
Il potenziale della placca può essere realizzato solo con fattori di rischio generali e locali come, ad esempio, consumo eccessivo di zucchero negli alimenti, mancanza di fluoro nell'acqua potabile, scarsa igiene orale, ecc.
La composizione e le proprietà della placca sono strettamente correlate alla saliva. La suscettibilità o la resistenza dei denti alla carie è determinata da parametri della saliva come velocità di secrezione, capacità tampone, concentrazione di ioni idrogeno (pH), attività battericida, contenuto di componenti minerali e organici.
Nel processo di lavaggio dei denti con la saliva, le sostanze vengono eliminate nella placca e nei tessuti dei denti. Si verifica uno scambio di ioni calcio e fosfato tra la saliva e lo smalto dei denti, a seguito del quale viene stabilito il loro equilibrio nello strato superficiale di smalto, placca e saliva. Ciò è facilitato dall'eccessiva saturazione della saliva con ioni calcio e fosforo.
Un ruolo importante nella protezione dei denti dalla carie è svolto dalla capacità tampone della saliva, che neutralizza gli acidi e gli alcali. La capacità tampone della saliva si basa su carbonati, fosfati e proteine.
La concentrazione di ioni idrogeno nella saliva è nell'intervallo neutro. Nella placca, il pH in assenza di una situazione cariogena è praticamente uguale al pH della saliva ed è ampiamente controllato dal sistema tampone della saliva.
Inoltre, grazie alla capacità tampone della saliva, è possibile la remineralizzazione della lesione sottosuperficiale durante la carie e la sospensione di un'ulteriore demineralizzazione.
La funzione protettiva della saliva. La saliva ha proprietà mineralizzanti. La prova più diretta di questo fatto è lo sviluppo di carie "in fiore" in seguito alla cessazione del funzionamento delle ghiandole salivari a seguito di alte dosi di radiazioni nei tumori della testa e del collo. Tale carie è così distruttiva che in poche settimane colpisce le superfici dei denti solitamente resistenti alla carie e provoca la completa distruzione dei denti.
Le principali proprietà della saliva che forniscono protezione contro la carie:
Diluizione e clearance degli zuccheri che entrano nel cavo orale con il cibo;
Neutralizzazione degli acidi nella placca;
Fonte di ioni per la remineralizzazione dei tessuti dentali duri.
I denti umani non si dissolvono nella saliva perché è troppo satura di ioni calcio, fosfato e idrossile. La frazione minerale dei denti è costituita principalmente da questi ioni. Nell'equilibrio dinamico del processo metabolico, la sovrasaturazione della saliva con ioni calcio e fosfato fornisce protezione.
dalla demineralizzazione. Lo stato di sovrasaturazione della saliva viene superato solo quando il pH della placca è sufficientemente basso perché la concentrazione di ioni ossidrile e fosfato scenda al di sotto del valore critico.
permeabilità dello smalto. Una delle poche proprietà fisiologiche disponibili per la ricerca è la permeabilità dei tessuti dentali duri e in particolare dello smalto.
La permeabilità dello smalto dipende da molti fattori e condizioni. Ci sono prove che alcuni ioni possono penetrare nei cristalli e partecipare allo scambio intracristallino. Ad esempio, il fluoro sposta lo ione idrossile nello strato superficiale dei cristalli di idrossiapatite dello smalto, aumentandone così la resistenza agli acidi.
Il grado di mineralizzazione dei tessuti duri, che aumenta con l'età, ha una grande influenza sulla velocità e profondità di penetrazione delle sostanze nello smalto. Inoltre, il livello di permeabilità dello smalto può cambiare sotto l'influenza di fattori fisici e chimici. La velocità e la profondità di penetrazione delle sostanze nello smalto dipendono dalla natura della sostanza penetrante, dal tempo del suo contatto con il dente. Lo ione fluoro penetra nello smalto non più di 15-80 micron.
2.8. CLASSIFICAZIONE DELLE CARIE DENTALI
Nell'odontoiatria domestica, il più utilizzato classificazione topografica carie.
1. Carie iniziale o carie in fase di colorazione.
2. Carie superficiale.
3. Carie media.
4. Carie profonda.
La sistematizzazione razionale della carie è data nella raccomandazione Classificazione internazionale OMS delle malattie dentali ICD-C-3, basata su ICD-10, secondo cui la carie (codice K02) è classificata come segue:
K02.0. Carie dello smalto. Lo stadio di una macchia bianca (gessosa) (carie iniziale). K02.1. Carie dentale. K02.2. Carie di cemento. K02.3. Carie dentale sospesa. K02.4. Odontoclasia. Melanoma infantile. Melanodontoclasia.
Esclusi da questa sezione sono il riassorbimento dentale patologico interno ed esterno (K03.3). K02.8. Altre carie dentali specificate. K02.9. Carie dentale, non specificata. In ICD-C-3 non c'è diagnosi di "carie profonde". Attualmente, in connessione con il passaggio dell'odontoiatria clinica alla classificazione ICD, l'esclusione della diagnosi di "carie profonde" è giustificata, poiché il quadro clinico e il trattamento delle carie profonde rientrano nel quadro dell'ICD-C-3 e consentono attribuire la carie profonda alla sezione delle malattie della polpa dentaria e considerarla come la pulpite iniziale o l'iperemia pulpare secondo il codice K04.00.
La classificazione della carie dentale proposta da E.V. Borovsky e P.A. Leus (1979), include le forme cliniche della malattia, tenendo conto della profondità della lesione, della localizzazione, del decorso e dell'intensità della lesione.
CLASSIFICAZIONE DELLA CARIE DENTALE DI BOROVSKY-LEUS
2.9. ANATOMIA PATOLOGICA DELLA CARIE DENTALE
Con la carie in fase di macchia nello smalto, si rivela una lesione a forma di triangolo, la cui base è rivolta verso la superficie esterna e l'apice è diretto verso il bordo smalto-dentina.
Con la microscopia di polarizzazione, a seconda dell'estensione della lesione nello smalto, vengono determinate da tre a cinque zone con diversi gradi di demineralizzazione (Fig. 2.10).
Riso. 2.10. Rappresentazione schematica delle zone di demineralizzazione durante la carie nella fase di colorazione (microscopia polarizzante): 1 - strato superficiale (intatto); 2 - il corpo della lesione; 3 - zona oscura; 4 - zona trasparente
Zona 1 - uno strato superficiale largo fino a 50 µm rispetto allo smalto intatto.
Zona 2 - la zona centrale (il corpo della lesione), in cui la demineralizzazione è ancora più pronunciata, il volume dei microspazi aumenta fino al 25%. Altissimo grado di permeabilità dello smalto.
La zona 3 è una zona oscura in cui il volume dei microspazi è compreso tra il 15 e il 17%.
Zona 4: lo strato interno, o zona trasparente, è il volume dei microspazi
0,75-1,5%.
Carie dentale. La carie dentinale inizia con la distruzione della giunzione smalto-dentina e si diffonde lungo i tubuli dentinali verso la polpa. I processi protettivi hanno luogo nella dentina e nella polpa. I tubuli dentinali sono sclerosati e i processi degli odontoblasti sono recisi.
muoversi in direzione centrale. Come risultato di una reazione protettiva al bordo della dentina e della polpa, si verifica la formazione di dentina sostitutiva, o irregolare, che differisce da quella normale per una disposizione meno orientata dei tubuli dentinali.
Nella carie, l'integrità strutturale della dentina viene violata a causa della demineralizzazione della sua componente minerale, della disintegrazione e della dissoluzione della matrice organica. Al centro delle lesioni cariose della dentina, si distinguono 5 zone
(figura 2.11).
Riso. 2.11. Zone danneggiate nella dentina in caso di carie dentale: 1 - dentina intatta; 2 - dentina traslucida; 3 - dentina trasparente; 4 - dentina fangosa; 5 - dentina infetta
Zona 1 - dentina normale. In questa zona, la struttura dei tubuli dentinali non viene modificata, i processi degli odontoblasti riempiono i tubuli dentinali.
Zona 2 - dentina traslucente. Uno strato di dentina traslucente si forma come risultato della demineralizzazione della dentina tra i tubuli dentinali. Inoltre, si osservano depositi minerali all'interno dei tubuli dentinali. I microrganismi non vengono rilevati in questa zona.
Zona 3 - dentina trasparente. Il grado di demineralizzazione di questa zona è più pronunciato. Clinicamente, questo si manifesta con l'ammorbidimento della dentina. Tuttavia, parte delle fibre di collagene rimane intatta, il che può fornire la possibilità di remineralizzazione di questa zona in condizioni favorevoli. Non ci sono microrganismi in questa zona.
Zona 4 - dentina torbida. In questa zona viene determinata l'espansione dei tubuli dentinali. A causa della significativa disintegrazione delle fibre di collagene, la remineralizzazione di questa zona dentinale è praticamente impossibile. In questa zona i microrganismi sono sempre presenti nei tubuli dentinali dilatati. Clinicamente, la dentina è ammorbidita e, di norma, deve essere rimossa.
Zona 5 - dentina infetta. Zona di decadimento di tutte le strutture della dentina, satura di microrganismi. Quest'area deve essere completamente rimossa durante il trattamento. Con la carie, possono verificarsi anche cambiamenti nella polpa. La gravità di questi cambiamenti dipende dal decorso e dalla profondità della lesione. Con la carie nella fase della macchia bianca e con la carie superficiale, di solito non ci sono cambiamenti nella polpa. Se il processo cariato si estende alla dentina, nella polpa si riscontrano pronunciati cambiamenti morfologici nei vasi e nelle fibre nervose. Si osservano disorientamento e diminuzione del numero di odontoblasti. L'irritazione degli odontoblasti porta alla formazione della dentina sostitutiva.
2.10. DIAGNOSI, QUADRO CLINICO, DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA CARIE DENTALE
2.10.1. METODI PER LA DIAGNOSTICA DELLA CARIE DENTALE
Con la carie iniziale, principalmente nella fase della macchia bianca, è consigliabile esaminare visivamente le superfici accessibili del dente. Di solito per questo, i denti vengono puliti dalla placca e asciugati con un getto d'aria. Come risultato di questa procedura, le aree in cui sono presenti difetti sotto la superficie sotto forma di macchie bianche o meno pigmentate differiscono nel colore dallo smalto sano.
L'elevata permeabilità dello smalto nelle lesioni iniziali consente di stabilire la localizzazione e, in una certa misura, il grado di demineralizzazione nella carie in fase di colorazione mediante colorazione vitale dei tessuti dentali. Per tale studio è necessario pulire la superficie del dente dalla placca, isolarla dalla saliva e asciugarla. Colorato di solito con una soluzione di blu di metilene al 2%. L'intensità del colore delle aree interessate dopo aver lavato via la soluzione, a seconda del grado di demineralizzazione, varia dal blu pallido al blu scuro (Fig. 2.12).
Questo metodo è conveniente per la diagnosi differenziale della carie iniziale con lesioni non cariose dei tessuti duri del dente (ipoplasia, fluorosi), in cui non si verifica la colorazione. Può anche servire a monitorare l'efficacia della terapia remineralizzante.
Per rilevare le forme iniziali di carie, carie secondarie attorno a otturazioni, intarsi, viene utilizzato il metodo della transilluminazione: i tessuti dei denti risplendono attraverso una guida di luce con un raggio di luce diretto da una lampada alogena. A tale scopo, applicare
irradiatori speciali. Le aree interessate appaiono più scure alla transilluminazione.
Riso. 2.12. Focolai di demineralizzazione dello smalto colorati con una soluzione di blu di metilene al 2%.
Inoltre, per la diagnosi della carie, i tessuti dentali vengono esaminati alla luce riflessa e la loro luminescenza viene utilizzata alla luce ultravioletta. Recentemente, la luminescenza dei tessuti dentali duri viene determinata utilizzando sorgenti di luce laser.
Usando la macchina KaVo DIAGNOdent
Per la diagnosi precoce delle lesioni cariose iniziali, comprese quelle su superfici dei denti difficili da vedere, viene utilizzato l'apparecchio. KaVo DIAGNOdent.
Principio di funzionamento. Il diodo laser genera onde luminose pulsate dello spettro rosso di una certa lunghezza (655 nm). Le onde luminose vengono concentrate utilizzando un elemento in fibra ottica e portate direttamente sulla superficie del dente sotto forma di un raggio di luce fredda utilizzando una guida luminosa in fibra ottica flessibile e una punta con ugelli speciali. I tessuti dentali patologicamente alterati riflettono onde luminose di una lunghezza d'onda diversa rispetto allo smalto intatto. La lunghezza delle onde riflesse viene analizzata dall'elettronica dell'apparato. Quando vengono rilevati tessuti dentali demineralizzati, viene visualizzato un segnale acustico. Il dispositivo reagisce anche a danni minimi allo smalto; l'accuratezza diagnostica è del 90%. L'intensità della fluorescenza è determinata da valori numerici:
0-10 - smalto intatto;
10-25 - demineralizzazione all'interno dello smalto;
25 e più - carie della dentina.
Metodologia. La superficie del dente viene accuratamente ripulita dalla placca, isolata dalla saliva, asciugata, quindi si fa avanzare lentamente la punta del dispositivo con il beccuccio lungo l'area in esame (il beccuccio viene posizionato perpendicolarmente, a contatto con la superficie del dente o ad una distanza non superiore a 1,5 mm) (Fig. 2.13). Per una maggiore precisione, vengono eseguite misurazioni ripetute, determinando il valore medio.
Riso. 2.13. Diagnosi delle prime lesioni cariose con "KaVo DIAGNOdent"
Di grande importanza è il metodo di sondaggio dei tessuti del dente, in cui le fasi iniziali del danno allo smalto sono determinate sotto forma di aree con una superficie ruvida. Come si sviluppa la carie
utilizzando questo metodo, è possibile valutare la profondità della lesione e identificare le aree di dolore.
La termometria è piuttosto informativa, che consente la diagnosi differenziale di vari stadi di carie e malattie della polpa dentale.
L'elettroodontodiagnostica (EOD) ha un certo valore nella diagnosi della carie dentale. Questo metodo consente di determinare le condizioni della polpa del dente. I denti sani rispondono a correnti da 2 a 6 μA. Con la carie profonda, l'eccitabilità elettrica dei tessuti può diminuire fino a 10-15 μA.
Per diagnosticare la carie è ampiamente utilizzato il metodo a raggi X, che consente di identificare lesioni cariose approssimali e sottogengivali, carie secondarie sotto le otturazioni, nonché di determinare la profondità della cavità cariata e la sua relazione con la cavità del dente.
Naturalmente, insieme a questi importanti metodi, i principali metodi di ricerca - interrogatorio ed esame - sono di fondamentale importanza.
2.10.2. QUADRO CLINICO DELLA CARIE DENTALE
2.10.2.1. QUADRO CLINICO DELLA CARIE DELLO SMALTO NELLO STADIO DELLA MACCHIA BIANCA (GESSO).
(CARIE INIZIALE) (K02.0)
2.10.2.2. QUADRO CLINICO DELLA CARIE DELLO SMALTO IN PRESENZA DI UN DIFETTO ENTRO I SUOI LIMITI (K02.0) (CARIE SUPERFICIALE)
2.10.2.4. QUADRO CLINICO DELLA PULPITE INIZIALE (IPEREMIA DELLA POLPO) (K04.00)
(CARIE PROFONDA)
2.10.3. DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA CARIE DENTALE
2.10.3.1. DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA CARIE DELLO SMALTO NELLO STADIO DELLA PUNTA BIANCA (GESSOSCA) (CARIE INIZIALE) (K02.0)
2.10.3.2. DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DELLA CARIE DELLO SMALTO IN PRESENZA DI UN DIFETTO ENTRO I SUOI LIMITI (K02.0) (CARIE SUPERFICIALE)
2.10.3.3. DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA CARIE DENTINALE (K02.1) (CARIE MEDIA)
2.10.3.4. DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA PULPITE INIZIALE (IPEREMIA POLPA) (K04.00) (CARIE PROFONDA)
2.10.4. CARIE DEL CEMENTO (K02.2)
Insieme alla parte della corona, anche la radice del dente può essere interessata dalla carie. La carie della radice si trova principalmente nelle persone di età superiore ai 35-45 anni. Quando la radice è danneggiata, possono svilupparsi carie del cemento (K02.2), carie della dentina della radice (K02.1) e, in determinate condizioni, è possibile la sospensione della carie (K02.3).
Un prerequisito per lo sviluppo della carie radicolare è la recessione gengivale, a seguito della quale viene esposta parte della radice. Grande importanza è attribuita alla scarsa igiene orale. Un ruolo importante è svolto dall'età, dall'eccesso di carboidrati nella dieta, dalla malattia parodontale infiammatoria.
La causa diretta della carie del cemento sono gli acidi organici che si accumulano nella placca a causa dell'attività enzimatica dei microrganismi cariogeni con un eccesso di carboidrati nella dieta e scarsa igiene orale. Il valore del pH della placca al di sotto del livello critico porta alla demineralizzazione del cemento o della dentina della radice del dente.
Visivamente, le lesioni nella carie del cemento dopo l'essiccazione della superficie radicolare sembrano piccole macchie gialle. Il cemento ha uno spessore ridotto, quindi viene rapidamente abraso dalla superficie dell'area della radice esposta durante la masticazione o le procedure igieniche. Di conseguenza, la carie del cemento si diffonde molto rapidamente alla dentina radicolare. La sconfitta della carie della dentina della radice, così come il cemento nelle fasi iniziali, è accompagnata da un cambiamento nel suo colore a causa della demineralizzazione. Il decorso della carie radicolare è spesso cronico. La lesione si estende in misura maggiore lungo la superficie della radice e in misura minore in profondità. Di solito il processo è asintomatico fino a quando non viene coinvolta la polpa dentale. I pazienti sono più preoccupati per l'aspetto estetico.
La diagnosi differenziale della carie del cemento e della dentina della radice deve essere eseguita con carie della parte cervicale della corona del dente, difetto a forma di cuneo, erosione dello smalto.
Il trattamento della carie del cemento e della carie della dentina radicolare nelle fasi iniziali dovrebbe consistere nella nomina di procedure igieniche razionali, terapia rimineralizzante. A seguito di un trattamento conservativo, soggetto a un'igiene orale di alta qualità, le aree interessate si pigmentano gradualmente, acquisendo varie sfumature di marrone. Il tessuto interessato diventa denso e lucido. La cavità cariata deve essere riempita. L'effetto del riempimento dipende in gran parte dalla completezza della conformità del paziente alle raccomandazioni igieniche. Una dieta equilibrata in termini di carboidrati è importante.
Le cavità cariate vengono preparate secondo la classe V di Black. Amalgama d'argento, cementi vetroionomerici e materiali compositi possono essere utilizzati come materiali di riempimento.
2.10.5. CARIE DENTALE SOSPESA (K02.3)
È stato ora dimostrato che anche con un processo cariato attivamente in corso, la remineralizzazione dello smalto si verifica contemporaneamente a una pronunciata demineralizzazione. In determinate condizioni e il grado di demineralizzazione dello smalto, il processo carioso può interrompersi. Un prerequisito per la rimineralizzazione è l'integrità della matrice organica dello smalto.
Dall'anamnesi si può scoprire che i fuochi dello smalto scolorito esistono da molto tempo. La natura del difetto nella sconfitta di più denti è la stessa. L'esame rivela la rugosità della superficie dello smalto nell'area della macchia, ma l'integrità dello strato superficiale non è rotta.
La varietà di sfumature di colore delle macchie cariose ci consente di attribuire le macchie bianche cariose alla demineralizzazione rapidamente progressiva. Le macchie marrone chiaro sono caratteristiche della demineralizzazione intermittente dello smalto, mentre le macchie cariose marrone scuro e nere indicano un processo di demineralizzazione sospeso. Si osservano casi transitori quando vi è una combinazione di aree bianche di demineralizzazione con diverse sfumature di pigmentazione nell'area di un punto. Ciò può essere dovuto ai processi irregolari di demineralizzazione e rimineralizzazione in diverse aree del punto cariato.
Si presume che la carie possa arrestarsi in qualsiasi fase dello sviluppo di un punto cariato, tuttavia, la stabilizzazione o la sospensione del processo di demineralizzazione è possibile solo quando un punto cariato bianco si trasforma in uno pigmentato. Con macchie bianche e marrone chiaro, il processo patologico è principalmente intermittente.
L'aspetto di un substrato pigmentato è un segno di un processo di demineralizzazione intermittente, che dipende dall'intensità di due processi opposti: demineralizzazione e remineralizzazione, e può portare alla disintegrazione o alla stabilizzazione del processo patologico, che nella maggior parte dei casi è marrone o nero macchiare.
L'inizio dell'esposizione all'acido dello smalto non significa necessariamente lo sviluppo di un difetto cariato in esso. A causa delle proprietà tampone della saliva, è possibile la remineralizzazione, parzialmente demineralizzata
smalto cesellato. I processi di demineralizzazione e remineralizzazione dipendono non solo da fattori locali (carboidrati, placca, livello di igiene orale, presenza di fluoro nell'acqua potabile), ma sono strettamente interconnessi con lo stato generale dell'organismo (età, malattie, ecc. ), nonché con fattori medici e sociali (stile di vita, istruzione, reddito, ecc.). Lo stato generale del corpo influisce indirettamente sullo sviluppo della carie, attraverso la saliva, modificando il tasso di secrezione, la sua quantità e le proprietà tampone del fluido orale.
Importante nello sviluppo della carie sospesa è la conservazione dello strato superficiale esterno, in gran parte intatto, dello smalto, che, avendo le proprietà di una membrana ionoselettiva, offre l'opportunità non solo per lo sviluppo di un fuoco di demineralizzazione sotto la superficie, ma anche per la remineralizzazione.
Con una macchia bianca cariosa, se la situazione cariogena viene eliminata, lo sviluppo inverso o la sospensione della demineralizzazione possono verificarsi indipendentemente a causa delle proprietà rimineralizzanti del fluido orale o in seguito all'uso di farmaci rimineralizzanti.
Con un punto cariato pigmentato, che è uno stadio stabilizzato della carie, la terapia remineralizzante, di regola, non funziona. Le tattiche di un dentista in presenza di una macchia pigmentata possono essere le seguenti. Nei casi in cui i punti cariati sono di piccole dimensioni o situati in luoghi accessibili alle procedure igieniche, è possibile monitorare dinamicamente la loro condizione. In altri casi, soprattutto quando le macchie sono localizzate sulle superfici di contatto, è opportuno asportare i tessuti alterati con successivo riempimento del difetto.
SITUAZIONE CLINICA 1
Un paziente di 30 anni è venuto per un esame preventivo. Durante l'esame della cavità orale, è stato rivelato che le gengive erano iperemiche, gonfie e sanguinanti durante il sondaggio. I denti sono ricoperti da un rivestimento morbido. Dopo la rimozione della placca sulla superficie vestibolare nella regione cervicale dei denti 13, 33, 32, 31, 41, 42, sono state riscontrate macchie bianche gessose, perdita della lucentezza naturale dello smalto. Un cambiamento nel colore dello smalto dei denti corrispondenti non è stato precedentemente rilevato.
1. A quali lesioni si riferisce questa patologia?
2. Fai una diagnosi.
3. Quali metodi diagnostici aggiuntivi possono essere utilizzati?
4. Condurre una diagnosi differenziale delle malattie dentali.
5. Fare un piano per il trattamento di questa malattia.
SITUAZIONE CLINICA 2
Il paziente è venuto per un controllo. Durante l'esame della cavità orale, è stato rivelato che le gengive erano rosa pallido, moderatamente inumidite. Sono presenti fessure pigmentate sulle superfici masticatorie dei denti 35, 36, 47. Il sondaggio è indolore, la sonda indugia nella fessura.
1. Fare un piano d'esame.
2. Condurre una diagnosi differenziale delle malattie dentali.
3. Fai una diagnosi.
DAI RISPOSTA
1. Criteri per la valutazione delle lesioni cariose:
4) l'intensità della carie dentale;
5) il tasso di secrezione salivare.
2. La permeabilità dello smalto aumenta con le seguenti malattie:
1) fluorosi;
2) erosione dello smalto;
3) carie nella fase di un punto cariato bianco;
4) carie dentinale;
5) parodontite generalizzata di moderata gravità.
3. La curva di Stefan riflette:
1) la dinamica dei cambiamenti nella viscosità della saliva nella carie;
2) variazione del tasso di secrezione salivare durante la carie;
3) condizione igienica del cavo orale;
4) la dinamica dei cambiamenti nel pH della placca sotto l'influenza dei carboidrati;
5) il grado di permeabilità dello smalto nelle carie dentali.
4. La colorazione vitale dei tessuti duri del dente viene eseguita:
1) per diagnosticare la carie nella fase di un punto cariato bianco;
2) per il trattamento della carie nella fase di un punto cariato bianco;
3) per la diagnosi della carie dentinale;
4) determinare lo stato igienico del cavo orale;
5) per diagnosticare la parodontite cronica.
5. I seguenti disturbi sono caratteristici della carie dentinale:
1) dolori notturni;
2) dolore parossistico;
3) dolore a breve termine da irritanti chimici;
4) dolore doloroso costante;
5) dolore alla percussione.
6. Secondo la classificazione ICD-C-3, la carie si distingue:
1) medio;
2) profondo;
3) carie dello smalto;
4) superficiale;
5) carie rapidamente progressiva.
7. Il colore delle macchie cariate è caratterizzato da:
1) la durata del decorso della carie;
2) il grado di attività della carie;
3) la profondità del danno ai tessuti duri del dente;
4) il grado di coinvolgimento nel processo della dentina;
5) il passaggio dalla carie dello smalto alla carie della dentina.
8. La cavità con carie dentinale si trova all'interno di:
1) polpa dentale;
2) dentina;
3) smalto e dentina;
4) smalto;
5) parodonto.
9. Con la carie della dentina, sondando la cavità:
1) doloroso in tutte le aree;
2) doloroso nella zona del fondo della cavità;
3) indolore in tutte le aree;
4) doloroso a un certo punto;
5) doloroso nell'area della giunzione smalto-dentina.
10. Per determinare l'intensità della carie utilizzare:
2) una valutazione della prevalenza della carie;
RISPOSTE GIUSTE
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
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Problemi di statistica della carie dentale. - Prevalenza della carie dentale. - L'intensità della carie dentale. - L'intensità della carie delle superfici dei denti. - Contabilità per focolai cariati.
Compiti della statistica della carie dentale
La ricerca scientifica e il lavoro pratico sulla prevenzione della carie si basano su dati statistici sulla frequenza e sul decorso di questa malattia in varie condizioni in rappresentanti di tutte le fasce d'età. L'analisi quantitativa della patologia cariosa consente:. giudicare la natura dell'influenza di vari fattori sull'insorgenza e sul decorso della patologia, ad es. studiare i problemi di eziologia e patogenesi;
. differenziare la popolazione in base al grado di rischio di sviluppare carie dentarie in futuro e, su questa base, pianificare adeguate cure preventive;
. valutare l'efficacia dei mezzi preventivi, dei metodi e dei programmi preventivi;
. determinare il grado di rilevanza della carie dentale per i contingenti censiti e pianificare un'adeguata assistenza medica.
Per vari scopi vengono utilizzati indicatori del danno della carie, calcolati utilizzando unità di varie scale: una persona, un dente, una superficie del dente, un focolaio cariato.
Prevalenza della carie dentale
La prevalenza della carie dentale (o l'incidenza della carie) viene calcolata determinando quanta parte della popolazione è affetta da carie:Prevalenza della carie = ((numero di persone con carie dentale)/(numero di persone esaminate))*100%
In accordo con la situazione reale nel mondo, l'OMS offre la seguente valutazione dei tassi di incidenza della carie (Tabella 5.1).
Tabella 5.1. Valutazione dei tassi di incidenza della carie (secondo l'OMS)
Recentemente è stato ampiamente utilizzato un indicatore, il cui nome è più consono agli obiettivi della prevenzione: viene determinato il reciproco della prevalenza - la percentuale di persone libere dalla carie:
La percentuale di persone senza carie = ((numero di persone senza carie) / (numero di persone esaminate)) * 100%
A scopo preventivo, i tassi di incidenza della carie vengono utilizzati per confrontare la situazione in diverse regioni o in grandi gruppi di popolazione. La maggior parte delle regioni della CSI ha una prevalenza alta o media di carie. Per riflettere le dinamiche di incidenza in una regione per un breve periodo (ovvero per analizzare l'efficacia dei programmi preventivi), l'indicatore di prevalenza viene utilizzato in misura limitata, che è associata alle caratteristiche della carie, con le sue differenze "statistiche" da altre patologie umane.
Una volta danneggiato un dente, la carie non scompare senza lasciare traccia come il mal di gola o l'influenza, e quindi una persona che ha un dente cariato, otturato e/o estratto, ad ogni visita nel corso della sua vita, sarà classificata come persona affetta per carie, indipendentemente dalla prescrizione, l'esito del processo carioso e la sua attività al momento dell'esame. Pertanto, la "prevalenza della carie" è un indicatore sedentario piuttosto conservativo che ci consente di valutare l'efficacia della prevenzione della carie solo confrontando i dati ottenuti in gruppi di persone di diverse generazioni. Pertanto, tra gli obiettivi dell'OMS, il cui raggiungimento è previsto per il 2020, c'è quello di aumentare all'80% la percentuale di bambini di 6 anni liberi dalla carie.
L'intensità della carie dentale
Per risolvere i problemi che le statistiche devono affrontare, sono necessarie misurazioni accurate e sottili che tengano conto non solo del fatto di danni ai denti causati dalla carie, ma anche del grado della sua attività, ad es. intensità del processo carioso.Il più popolare in odontoiatria ha ricevuto un indicatore dell'intensità della carie, basato sul conteggio dei denti affetti da carie.
L'intensità della carie dentale è stata inizialmente calcolata in termini relativi, determinando la proporzione (%) di denti colpiti da tutti i denti della cavità orale. Nel 1939, Klein e Palmer proposero di definire l'intensità della carie come una semplice somma del numero di denti cariati (C), otturati (P) ed estratti (U) in una persona, designando questo indicatore come indice CPUZ. Tutti i denti sono soggetti a esame, ad eccezione dei denti del giudizio e di tutti gli spazi al posto dei denti mancanti. L'intensità della carie della parte coronale del dente e della carie radicolare viene calcolata separatamente.
Al fine di standardizzare la scala di misurazione, per renderla adatta al confronto dei dati ottenuti da diversi ricercatori in diversi paesi, l'OMS ha proposto le seguenti regole per includere i denti (le loro corone) nelle categorie "K", "P" e "U" ( Tabella 5.2).
Tabella 5.2. Regole per l'inclusione di corone di denti nelle categorie "K", "P" e "U" (WHO, 1997) 
Va notato che nel valutare l'intensità della carie si seguono le regole della diagnosi epidemiologica della carie, in cui, a differenza della clinica, nei casi dubbi, è consuetudine scegliere opzioni diagnostiche favorevoli: si considera un dente con segni impliciti di carie salutare. L'OMS propone di limitare l'indagine epidemiologica al livello della diagnosi visiva e tattile della carie perché metodi complessi per rilevare la carie latente (transilluminazione, misurazioni elettriche e laser, diagnostica a raggi X, ecc.) non possono essere disponibili per tutti i ricercatori senza eccezioni in tutti Paesi e situazioni, e disparità di metodi renderebbero incommensurabili i risultati di uno studio epidemiologico.
Sulla base di queste considerazioni, la categoria “K” comprende corone di denti permanenti che presentano su una o più superfici:
. un'evidente cavità cariata con bordi indeboliti e fondo rammollito, o distruzione evidente più significativa (codice 1);
. riempimento temporaneo (codice 1);
. sigillante e carie (codice 1);
. riempimento permanente e cavità cariata (la carie primaria o secondaria non si distingue, codice 2).
Di comune accordo, le corone dei denti sono considerate esenti da carie e non sono classificate come "K" se presenti.
. carie reversibile (iniziale);
. carie, che non può essere diagnosticata in modo assolutamente affidabile durante l'esame di un paziente (carie latente delle fessure, carie "cavitarie" delle superfici prossimali, ecc.);
. colorazione dei tessuti dei denti, non combinata con evidenti segni di carie;
. lesioni non cariose del dente, comprese malformazioni, lesioni traumatiche della corona del dente.
La categoria "P" include una corona di un dente permanente che presenta uno o più restauri di alta qualità senza segni di carie intorno o su altre aree della superficie (codice 3). Anche una corona dentale distrutta dalla carie e restaurata con una struttura ortopedica è classificata come categoria “P”. I denti ricoperti da corone o faccette per altri motivi (ad esempio, per creare un supporto per una costruzione protesica, codice 7) non sono inclusi nell'IPC.
I restauri provvisori non sono classificati come "P" perché un dente con tale otturazione (codice 1) necessita di ulteriore trattamento e, pertanto, è classificato come "K". Le corone di denti ricoperte di sigillanti senza trattamento meccanico dello smalto, così come i denti ricoperti di sigillanti o compositi dopo aver modificato lo smalto con una fresa tonda o a forma di fiamma (codice 6), sono considerate sane, cioè non sono inclusi nel KPUZ.
La categoria “U” comprende le corone di denti permanenti rimosse per carie in soggetti di età inferiore a 30 anni (codice 4), e non comprende i denti che mancano in soggetti di questa età per altri motivi (trauma, ritenzione, rimozione per indicazioni ortodontiche , ecc.). , codice 5). Per scoprire se un dente è stato rimosso o non è ancora spuntato, sono guidati dai termini standard di dentizione dei denti di questo gruppo e dalla presenza di denti pari, studiano lo stato del processo alveolare. Nelle persone di età pari o superiore a 30 anni, la categoria "U" comprende tutti i denti mancanti, indipendentemente dai motivi dell'assenza (codici 4, 5). Per codificare i denti rimossi e sostituiti con quelli artificiali, vengono utilizzati i codici 4 o 5; il calcolo della componente “Y” viene effettuato secondo le regole sopra descritte.
La radice del dente è considerata sana (codice 0) se è visibile e non presenta segni di carie; la radice del dente, ricoperta di gomma, è contrassegnata dal codice 8 (nel calcolo dell'intensità della carie, questi codici non vengono presi in considerazione). Una radice del dente è considerata cariata (codice 1) se i suoi tessuti sono percepiti come ammorbiditi o "similpelle" quando vengono sondati con una sonda atraumatica (vedi CPI). Se la carie invade la radice separatamente dalla corona e richiede un trattamento separato, codificare la carie della radice. Se la lesione si estende alla corona e alla radice, la carie si nota solo nell'area da cui è iniziata la carie (corona o radice). Se la lesione principale è difficile da determinare, quanto cariosa codifica sia la corona che la radice. Gli stessi approcci vengono utilizzati quando si codifica una radice che ha un restauro e una carie (codice 2) o un restauro (codice 3) "in comune" con la corona. La categoria "U" include solo corone di denti; la radice del dente mancante è codificata con il simbolo 7 o 9; la radice non viene presa in considerazione nel calcolo dell'intensità della carie.
Pertanto, per determinare l'intensità della carie dentale in un paziente, il KPUS include i denti (corone o radici) con i codici 1 e 2 nella componente "K", con il codice 3 nella componente "P" e con i codici 4 (su a 30) nella componente “U” anni) o 4, 5 (per le persone con più di 30 anni).
Come accennato in precedenza, l'indice KPUZ riflette l'intensità della carie nei denti permanenti. L'indice kpuz, che è simile ad esso, caratterizza l'intensità della carie nei denti temporanei. Le regole per la registrazione dei denti nelle categorie "K" e "k", "P" e "p" sono le stesse. La categoria "y" comprende denti temporanei che sono assenti nella cavità orale molto prima del loro cambiamento fisiologico: incisivi - all'età di 6-8 anni, molari - fino a 8-9 anni.
Per caratterizzare l'intensità della carie dentale nel periodo di occlusione mista, viene calcolato l'indice KPUZ + KPUZ.
Sulla base dei dati sui valori individuali dell'indice KPUZ, viene calcolato l'indicatore medio dell'intensità della carie dentale per il gruppo:
KPUSgroups = ((KPUZind) / (numero di persone esaminate)
Allo stesso tempo, tutti sono inclusi nel numero di quelli esaminati, compresi quelli che sono esenti da carie, ad es. con KPUZ=0.
La fascia di età chiave della popolazione, in base alla condizione dei denti di cui si giudica l'intensità della carie nella popolazione, sono stati selezionati bambini di 12 anni.
Sulla base dei dati globali, l'OMS ha proposto una scala per la valutazione relativa dell'intensità della carie nella popolazione IPC di bambini di 12 anni e persone di età compresa tra 35 e 44 anni (Tabella 5.3).
Tabella 5.3. Scala di valutazione relativa dell'intensità della carie 
TV Popruzhenko, TN Terekhova
I titolari del brevetto RU 2428100:
L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare all'odontoiatria terapeutica, ed è destinata a determinare l'intensità del danno cariato ai denti permanenti nei bambini durante una dentatura mista. La determinazione del livello di intensità della carie nei denti permanenti nei bambini viene effettuata determinando l'indice KPUp. Viene determinato il numero di fessure cariate e riempite sulle superfici occlusali dei primi molari permanenti. Calcola l'indice dell'intensità della carie dei denti permanenti con la formula: dove ICpz - l'intensità della carie dei denti permanenti; KPUp - la somma delle superfici cariate e sigillate dei denti permanenti; n è il numero dei primi molari permanenti. EFFETTO: il metodo consente di aumentare l'accuratezza della valutazione dell'intensità della carie nei denti permanenti e l'efficacia delle misure terapeutiche e preventive nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni tenendo conto del numero di lesioni cariose su diverse superfici di un dente. 2 scheda.
L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare all'odontoiatria terapeutica, e può essere utilizzata per determinare l'intensità del danno cariato ai denti permanenti nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni.
Un problema significativo nell'odontoiatria moderna è la carie delle fessure, poiché è la prima e più comune forma di danno distruttivo ai tessuti duri dei denti permanenti durante l'infanzia.
La quota di carie di superfici masticatorie di denti permanenti prevale tra lesioni cariose di altra localizzazione. È massimo nei bambini di 6-7 anni e tende a diminuire gradualmente con l'età, ma è accompagnato da una disfunzione del sistema dentoalveolare dovuta alla distruzione e perdita precoce dei primi molari permanenti.
L'efficacia della prevenzione e del trattamento della carie viene valutata utilizzando indicatori della prevalenza del processo carioso, dell'intensità della carie dei denti e delle superfici, dell'aumento dell'intensità, del livello dell'intensità della carie, del livello delle cure dentistiche, ecc.
La priorità è determinare l'intensità del danno dentale al fine di sviluppare adeguate misure terapeutiche e preventive.
Esiste un metodo per determinare l'intensità della carie nei bambini durante il periodo di dentizione mista in base all'indice KPU + kp, espresso in valore assoluto, dove KPU è la somma dei denti permanenti cariati, riempiti e rimossi e kp è la somma di denti provvisori cariati e pieni.
L'indicatore KPU + kp caratterizza l'attività delle lesioni cariose del cavo orale nei bambini ed è la base per pianificare i programmi di prevenzione nelle regioni.
Tuttavia, utilizzando questo indice, è impossibile valutare l'intensità della carie dei denti permanenti in eruzione e il grado della loro necessità di misure terapeutiche e preventive, nonché l'efficacia delle misure preventive in corso.
Esiste un metodo per determinare l'intensità della carie nei denti permanenti in base all'indice KPuz, che è la somma dei denti permanenti cariati (K), otturati (P) e rimossi in un individuo.
Durante un'indagine epidemiologica in ciascuna fascia di età delle persone, l'intensità della carie viene determinata calcolando il KPU medio secondo la formula ΣKPU/n, dove n è il numero di soggetti.
A seconda dei valori dell'indice KPU, si distinguono cinque livelli di intensità della carie dentale: molto basso, basso, medio, alto e molto alto (Tabella 1).
Tuttavia, l'accuratezza della valutazione dell'intensità della carie secondo l'indice KPUz ne risente, poiché il numero di lesioni cariose su diverse superfici di un dente non viene preso in considerazione.
Come prototipo del metodo per determinare l'intensità della carie nei denti permanenti, l'indice di intensità della carie delle superfici (KPUp) è stato considerato come la somma di tutte le superfici dei denti affetti da carie e riempite, poiché il valore di KPUp riflette più accuratamente il attività locale del processo cariato e suscettibilità alla carie di varie superfici dentali.
Se c'è un dente rimosso nell'indice KPUp, viene presa in considerazione la somma delle sue superfici, quindi 4 superfici corrispondono a ciascun dente frontale rimosso, 5 superfici corrispondono al dente laterale.
Allo stesso tempo, l'indice considerato non è sufficientemente accurato, in quanto non tiene conto dell'esistenza di più cavità o otturazioni cariose all'interno della stessa superficie del dente, e quindi non consente una valutazione obiettiva dell'attività delle lesioni cariose del denti.
Per migliorare l'accuratezza della determinazione dell'intensità della carie nei denti permanenti, viene determinato il valore dell'indice KPUp e viene calcolato il numero di fessure cariate e riempite sulle superfici occlusali dei primi molari permanenti e viene calcolata l'intensità della carie utilizzando la formula:
ICpz - l'intensità della carie nei denti permanenti;
KPf - il numero di fessure cariate e sigillate dei primi molari permanenti;
KPUp - la somma di superfici cariate, sigillate e denti permanenti rimossi;
n - il numero di primi molari permanenti affetti da carie (se il primo molare permanente viene rimosso, non viene preso in considerazione nel valore di n).
L'indice proposto dell'intensità della carie nei denti permanenti ICpz con la massima precisione e affidabilità caratterizza l'intensità del danno cariato ai denti permanenti e l'efficacia delle misure terapeutiche e preventive in corso nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni.
L'indice ICpz può essere un valore individuale o medio determinato durante un'indagine epidemiologica in gruppi di bambini di 6 e 12 anni utilizzando la formula ΣIKpz/n, dove n è il numero di soggetti.
L'interpretazione dei valori dell'indice ICpz corrisponde ai criteri proposti dall'OMS (Ginevra, 1995) per l'intensità della carie (Tabella 1).
Esempi di implementazione specifica.
Paziente Angelcheva V.A., 6 anni, cartella clinica n. 31446.
Secondo l'esame obiettivo nel dente 26, viene determinata una lesione cariosa della fessura medio-vestibolare del 1° ordine e della fessura mediale del 2° ordine (2 fessure), sui denti di 36 e 46 le fessure distale e linguale di il 1° ordine (4 fessure) è interessato.
Valori indice:
3. CPf=6 (carie interessate 2+4=6 superfici masticatorie delle fessure dei primi molari permanenti).
4. 
I valori degli indici KPUz e KPUp corrispondono al livello medio di intensità della carie, tuttavia, secondo l'indice ICpz, l'intensità della carie in un bambino è elevata.
Paziente Sitnikova V.A., 6 anni, cartella clinica n. 67450.
Secondo l'esame obiettivo nei denti 16 e 26, viene determinata una lesione cariosa delle fessure medio-vestibolari del 1o ordine (2 fessure), nel dente 36 è interessata la fessura distale del 1o ordine (1 fessura).
Valori indice:
1. KPuz=3 (3 primi molari permanenti sono affetti da carie).
2. KPUp=3 (3 superfici masticatorie dei primi molari permanenti sono interessate dalla carie).
3. Kpf=3 (2+1=3 fessure delle superfici masticatorie dei primi molari permanenti sono interessate dalla carie).
4. 
I valori degli indici KPUz, KPUp, IKpz corrispondono al livello medio di intensità della carie.
Confrontando i risultati della determinazione dell'intensità della carie dei denti permanenti secondo vari indici in due bambini di 6 anni negli esempi 1 e 2, si possono vedere gli stessi valori degli indici KPUz e KPUp, che corrispondono al livello medio di intensità della carie nei denti permanenti con una situazione clinica ambigua nella cavità orale. Al contrario, l'indicatore dell'indice proposto ICpz indica un alto livello di intensità della carie della fessura nei denti permanenti nel paziente Angelcheva V.A., che riflette chiaramente lo stato delle superfici occlusali dei primi molari permanenti.
Paziente Muratova N.M., 12 anni, cartella clinica n. 4376.
Secondo un esame obiettivo, una lesione cariosa della fessura medio-vestibolare del 1o ordine (1 fessura) è determinata nel dente 16, una lesione cariosa della fessura medio-vestibolare del 1o ordine e una fessura mediale del 2o ordine (2 fessure) è determinato nel dente 36, otturazioni nelle fessure distali, linguali del 1o ordine, lesioni cariose delle fessure distali del 2o ordine (4 fessure), il dente 46 è stato rimosso.
Valori indice:
1. KPuz = 4 (3 primi molari permanenti sono affetti da carie e 1 dente viene rimosso).
2. KPUp=8 (3+5 (5 superfici masticatorie del dente estratto 46)=8 superfici masticatorie dei primi molari permanenti sono affette da carie).
3. Kpf=7 (1+2+4=7 superfici masticatorie delle fessure dei primi molari permanenti sono affette da carie).
4. 
I valori degli indici KPUz e KPUp corrispondono al livello medio di intensità della carie, ma l'indice ICpz indica un'intensità molto elevata di carie delle fessure nei denti permanenti in questo bambino di 12 anni.
È stata effettuata una visita odontoiatrica in 24 bambini di età compresa tra 6 e 7 anni prima e dopo il trattamento e le misure preventive.
Gli indicatori iniziali degli indici KPUz e KPUp erano uguali e pari a 1,2 ± 0,2 e caratterizzavano un basso livello di intensità della carie nei denti permanenti.
Il valore dell'indice ICpz era più alto e pari a 1,47±0,2, ma non differiva significativamente (P>0,05) e corrispondeva anche a basso livello intensità della carie.
Un anno dopo le misure terapeutiche e preventive adottate, i valori degli indici KPUz e KPUp sono aumentati a 2,3±0,2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.
Tuttavia, il valore dell'indice ICpz proposto (3.2±0.02; Р<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).
Pertanto, il metodo proposto per determinare l'intensità della carie nei denti permanenti (indice ICpz), in assenza di dinamica negli indici KPUz e KPUp, mostra un aumento significativo dell'intensità della carie delle fessure nei denti permanenti, che è importante per la clinica pratica e ne determina il risultato tecnico.
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Un metodo per determinare l'intensità della carie dei denti permanenti nei bambini nel periodo della dentatura mista determinando l'indice KPUp, caratterizzato dal fatto che viene inoltre calcolato il numero di fessure cariate e riempite dei primi molari permanenti e l'indice dell'intensità della carie di i denti permanenti sono calcolati secondo la formula: 
dove ICpz è l'intensità della carie nei denti permanenti;
KPf - il numero di fessure cariate e sigillate dei primi molari permanenti;
KPUp - la somma di superfici riempite cariate e denti permanenti rimossi;
n è il numero dei primi molari permanenti.
La carie dentale rimane ancora una delle patologie dentali più comuni. La diagnosi tempestiva della carie si basa sull'identificazione delle fasi iniziali della demineralizzazione dello smalto e su una chiara differenziazione dei tessuti duri sani e colpiti del dente. Un'analisi della prevalenza e dell'intensità della malattia, nonché dell'efficacia delle misure preventive, viene effettuata sulla base di indicatori della prevalenza e dell'intensità della carie dentale. La determinazione di questi indicatori è parte integrante della pratica di un dentista.
L'efficacia della prevenzione e del trattamento della carie viene valutata utilizzando indicatori della prevalenza del processo carioso, l'intensità della carie dei denti e delle superfici, l'aumento dell'intensità, il livello dell'intensità della carie, il livello delle cure dentistiche, ecc.
Prevalenza della carie dentale- è il rapporto tra il numero di persone con almeno uno dei segni di carie dentaria (denti cariati, otturati o estratti) sul totale degli esaminati, espresso in percentuale.
Per determinare la prevalenza, il numero di individui con diagnosi di carie dentale (diversa dalla demineralizzazione focale) viene diviso per il numero totale esaminato in questo gruppo e il risultato viene moltiplicato per 100.
Per valutare la prevalenza della carie dentale nel gruppo di quelli esaminati o per confrontare il valore di questo indicatore in diverse regioni, vengono utilizzati i criteri di valutazione dell'OMS per i bambini di 12 anni (Tabella 2):
Tassi di prevalenza della carie
| corto | 0-30% |
| media | 31-80% |
| alto | 81-100% |
Uno degli indici principali è intensità della carie dentale. A tale scopo viene utilizzata la definizione di valori quantitativi di KPU, dove K è il numero di denti cariati (non trattati), P è il numero di denti trattati (riempiti), Y è il numero di denti estratti o denti da RIMOSSO. La somma - (K + P + U) - di tutti i denti colpiti e persi caratterizza l'intensità del processo carioso in una determinata persona. Esistono tre tipi di questo indice: KPU di denti (KPUz), quando si conta solo il numero di denti cariati e otturati del soggetto, KPU di superfici affette da carie (KPU pov.) e KPU di cavità (KPUU), quando si calcola il numero assoluto di cavità cariate e otturazioni nei denti è contato. Questo indicatore è più sensibile dei primi due. Per denti provvisori viene calcolato l'indice kn - il numero di denti cariati e riempiti di un morso temporaneo o, rispettivamente, kp pov (superfici) e kpp - il numero di cavità cariate e otturazioni. I denti rimossi o persi a seguito di un cambiamento fisiologico nell'occlusione temporanea non vengono presi in considerazione. Per dentizione mista nei bambini vengono calcolati due indici kp - per provvisori e KPU - per denti permanenti. L'intensità complessiva del danno carioso dentale è calcolata sommando gli indici kp + kp.
A seconda dei valori dell'indice KPU, si distinguono cinque livelli di intensità della carie dentale: molto basso, basso, medio, alto e molto alto (Tabella 3).
Nel 1972 T.F. Vinogradova, sulla base di un'analisi clinica della dinamica dello sviluppo della carie dentale nei bambini, ha proposto una classificazione della carie dentale, prevedendo l'assegnazione di tre gradi di attività: primo, secondo e terzo grado o forme compensate, subcompensate e scompensate ( Tabella 4). L'autore sostiene che con questo approccio alla valutazione dell'attività del processo patologico, la carie dentale è considerata un processo patologico cronico del corpo, caratterizzato dalla demineralizzazione focale dei tessuti dentali con la formazione di una cavità cariata nel dente, in grado di aggravare , stabilizzando, acquisendo attività diverse ed essendo in vari gradi per tutta la vita del bambino compensazione di un processo patologico cronico. La cavità cariata è il sintomo clinico principale di un processo patologico cronico.
| Età | indice | 1 grado di attività (retribuito) | 2° grado di attività (sottocompensato) | 3 grado di attività (scompensato) |
| 3 – 6 | kp | Meno di 3 | 3 – 6 | Più di 6 |
| 7 – 10 | KPU+kp | Meno di 5 | 6 – 8 | Più di 6 |
| 11 – 14 | processore | Meno di 4 | 5 – 8 | Oltre 8 |
| 15 – 18 | processore | Meno di 7 | 7 – 9 | Oltre 9 |
| Tattiche: | Ispezione una volta all'anno. Esecuzione di misure preventive - chiusura di fessure e profilassi al fluoro. | Ispezione e sanificazione almeno 2 volte l'anno. | Sanificazione almeno 3 volte l'anno. È necessario consultare un pediatra, prescrivere farmaci anti-carie orali, raccomandazioni sull'igiene razionale e sulla nutrizione. |
Il numero di denti cariati e il numero di carie, la loro localizzazione, rivelata durante l'esame, la crescita di denti cariati, carie in un anno ( guadagno di intensità) sono considerati sintomi della carie, consentendo sulla base di determinare il grado di attività del processo patologico.