Tecnica per eseguire la conico-cricotomia. Conicotomia. Operazione conicotomia. Esecuzione di una conicotomia. Tecnica per eseguire la conicotomia. Come eseguire una conicotomia? Conicotomia nella fase preospedaliera

La tracheotomia viene eseguita non solo per migliorare la respirazione nei suoi disturbi meccanici, ma viene sempre più eseguita per prevenire i disturbi respiratori dinamici. Tracheotomia d'urgenza associato a grande pericolo per la vittima, perché viene eseguito in un ambiente difficile e stressante per il medico. Queste condizioni difficili sono state notevolmente modificate nel 1965, quando è stata adottata una tecnica in tutto il mondo, secondo la quale viene eseguita prima l'intubazione endotracheale e poi, sullo sfondo di una buona ventilazione dei polmoni con ossigeno o aria, in anestesia, in un ambiente calmo, con molto meno rischio - tracheostomia.

Indicazioni per la chirurgia: edema laringeo, difterite laringea, neoplasia maligna laringe, stenosi della laringe.

Strumenti per l'operazione:

1. bisturi a punta stretta

2. emostatico

3. pinzette chirurgiche e anatomiche

4. ganci smussati per allargare la ferita

5. forbici curve

6. dilatatore tracheale

7. set di cannule tracheotomiche.

Un tubo per trecheotomia è costituito da due tubi cavi annidati uno dentro l'altro. Il tubo esterno è dotato di uno scudo con orecchie in cui vengono inserite fasce di garza per fissare il tubo al collo del paziente, nonché un becco che sostiene il tubo interno. Distinguere la tracheotomia superiore - sopra l'istmo ghiandola tiroidea, inferiore - sotto l'istmo e medio - attraverso l'istmo.

Scelta del metodo di anestesia:

1. In casi di emergenza, per motivi di salute, l'intubazione o la coniotomia vengono eseguite senza premedicazione e anestesia.

2. Se c'è tempo, l'atropina viene somministrata per via endovenosa, la laringe viene anestetizzata con lidocaina o altri anestetici locali, il contenuto della laringe viene aspirato, i polmoni vengono ventilati con ossigeno attraverso una maschera e intubati in condizioni di calma.

3. I bambini e i pazienti irrequieti vengono intubati dopo l'anestesia locale sullo sfondo dell'anestesia per inalazione superficiale e della respirazione dell'ossigeno.

4. Per tracheostomia con dinamica insufficienza respiratoria l'intubazione viene eseguita dopo l'anestesia locale e la ventilazione forzata dei polmoni con ossigeno, nonché l'apnea causata dal rilassamento muscolare. Quindi il contenuto delle vie aeree viene aspirato, l'operazione viene eseguita sotto inalazione o anestesia endovenosa.

5. Un paziente incosciente viene intubato dopo o durante somministrazione endovenosa atropina, senza anestesia.

6. Con stenosi della tomaia vie respiratorie fino al completamento dell'intubazione, i barbiturici non devono essere somministrati e rilassamento muscolare, poiché il paziente può subire soffocamento se ci sono difficoltà tecniche durante l'intubazione.

Tecnica della tracheotomia superiore:

Negli adulti è preferibile una tracheotomia superiore, a meno che la stenosi non sia profonda, come nello struma maligno. Il paziente viene posto sul tavolo operatorio con un alzato Petto, un cuscino è posto sotto le spalle, la testa è gettata all'indietro. Dopo aver creato la necessaria, come accennato in precedenza, la posizione del paziente sul tavolo operatorio e l'anestesia sotto la cartilagine cricoidea, viene praticata un'incisione trasversale. Numerose piccole vene sono tagliate tra le legature. La linea fasciale bianca che corre in direzione craniocaudale è tagliata esattamente al centro. Questo rilascia i primi due anelli cartilaginei della trachea, mentre gli anelli sottostanti sono coperti dall'istmo della trachea. Attraversa il legamento in direzione trasversale, collegando l'istmo della ghiandola tiroidea con la cartilagine cricoide. L'istmo della ghiandola tiroidea si sposta verso il basso. Il lobo piramidale altamente sviluppato viene resecato e viene fornita un'emostasi meticolosa. La cartilagine cricoide viene tirata verso l'alto con un uncino a dente singolo. Questa cartilagine, come la prima cartilagine tracheale, non dovrebbe essere danneggiata. Sotto di esso tagliare la membrana tracheale nella direzione trasversale. Quindi, l'anello della seconda cartilagine tracheale viene sezionato lungo la linea mediana. Pertanto, si forma un foro a forma di T. Gli angoli della cartilagine sezionata sono suturati su ciascun lato con una sutura atraumatica. I bordi della cartilagine, come le ante di una finestra aperta, sono divisi ai lati. In questo momento, l'anestesista solleva il tubo tracheale e con molta attenzione inserisce la cannula nella parte della trachea che è stata liberata dal tubo tracheale. Se è prevista una ventilazione polmonare atraumatica a lungo termine, invece di un'incisione a forma di T della trachea, viene ritagliato un foro ovale da 2-3 della sua cartilagine. Ciò evita la necrosi dovuta alla costante spremitura della cartilagine tracheale da parte della cannula. Per creare tenuta dopo l'introduzione della cannula tracheotomica, viene utilizzato un tubo sintetico con cuffia gonfiabile o tale cuffia viene inserita su una cannula tracheotomica metallica.

Si raccomanda che in tutti i siti chirurgici siano sempre disponibili cannule tracheotomiche sterili, sia sintetiche che metalliche. misure differenti, nonché un set sterile di strumenti per la tracheotomia.

La ferita viene ristretta suturando su entrambi i lati. Ciò impedisce l'insorgenza di enfisema sottocutaneo. grandi formati e semplificare il cambiamento.

Tecnica della tracheotomia inferiore:

Nei neonati e nei bambini piccoli infanzia i rapporti anatomici rendono difficile eseguire una tracheotomia superiore. Inoltre, la trachea si trova superficialmente sotto l'istmo della ghiandola tiroidea. Pertanto, in tali casi, produrre una tracheotomia inferiore.

L'intervento viene eseguito come una tracheotomia superiore. Di solito, viene praticata un'incisione verticale mediana dal bordo inferiore della cartilagine cricoidea alla tacca del manubrio dello sterno. Dopo la dissezione della linea bianca fasciale mediana, entrambi i muscoli sternocleidomastoidei vengono allungati ai lati con uncini. Il plesso venoso disteso che giace davanti alla trachea viene parzialmente tirato verso il basso con un uncino, e parzialmente legato e sezionato. Sul bordo inferiore dell'istmo della ghiandola tiroidea, la placca pretracheale viene sezionata in direzione trasversale. L'istmo della ghiandola tiroidea viene sezionato retrofascialmente dalla trachea e tirato verso l'alto con un uncino. Quindi viene eseguita l'operazione, come con la tracheotomia superiore.

Le complicanze della tracheotomia possono essere suddivise in tre gruppi:

Ø derivante durante l'intervento chirurgico

Ø causato dalla cannula

Ø derivante dopo la rimozione della cannula.

Sono già state descritte lesioni agli organi del collo che possono verificarsi durante la tracheotomia. I più pericolosi sono danni a grandi dimensioni vasi sanguigni. In questo caso, la vittima può morire entro pochi minuti per sanguinamento o embolia gassosa. Il danno all'esofago può verificarsi quando la punta del bisturi, durante l'incisione della parete anteriore della trachea, scivola attraverso la parete posteriore e penetra nel lume dell'esofago. Questo foro viene solitamente suturato con 1-2 suture sierose. Le complicanze gravi, di regola, non si verificano. Essere nella cannula della trachea prima di tutto può causare un rischio di sanguinamento. Sta sanguinando da grandi vasi, il più delle volte proviene dal tronco della testa della spalla. Le complicazioni che insorgono dopo la decannulazione sono principalmente la fistola tracheale persistente nella regione dell'apertura della tracheotomia e la stenosi tracheale che circonda questo luogo. Il trattamento di queste complicanze è compito dei laringologi.

Chiusura della tracheostomia:

La cannula non dovrebbe rimanere nella trachea per un giorno in più del necessario. Non appena le condizioni del paziente e le sue funzioni cardiorespiratorie lo consentono, inizia la decannulazione. Il paziente inizia ad abituarsi alla respirazione fisiologica attraverso la bocca e il naso, ripristinare la capacità di parlare, utilizzando il cosiddetto. cannula di addestramento. Questo di solito accade entro pochi giorni. Quindi l'apertura esterna della cannula viene chiusa gradualmente o immediatamente. Se questo evento si verifica senza distress respiratorio, la cannula viene rimossa. Il buco è coperto con una benda sterile asciutta e stretto dopo alcuni giorni. L'autochiusura dell'apertura è compromessa quando la cartilagine della trachea diventa necrotica a causa della pressione della cannula o l'apertura diventa troppo grande. In entrambi i casi, i tessuti di granulazione troppo cresciuti interrompono la respirazione, accompagnati da cianosi. In tutti i casi complicati, così come quando la decannulazione fallisce, è necessaria la consultazione con un laringoiatra.

Conicotomiaè un tipo di tracheotomia e non sostituisce in alcun modo completamente una tracheotomia e viene eseguita solo in condizioni di emergenza quando è impossibile eseguire una tracheotomia. Il paziente viene posto sul tavolo operatorio con il torace sollevato, un cuscino viene posto sotto le spalle, la testa viene ribaltata all'indietro. In anestesia locale, viene praticata un'incisione cutanea trasversale sul legamento cricotiroideo tra la tiroide e la cartilagine cricoidea. Il legamento cricotiroideo sdraiato viene sezionato con un bisturi nell'apertura trasversale viene espanso dal movimento rotatorio del manico del bisturi sarà sufficiente per l'intubazione tracheale.

5.Tumori della laringe

Tumori benigni:

I papillomi possono essere duri o molli (a seconda del numero di tessuto connettivo nello stroma). I sintomi dipendono dalla localizzazione e dalla distribuzione del processo. Il luogo preferito di localizzazione è il terzo anteriore delle corde vocali e la commessura. Un processo comune (pappilomatosi) è più comune nei bambini. Negli adulti, una singola localizzazione, a volte l'intera laringe. Negli adulti, il tumore è soggetto a malignità. segno precoce- raucedine ad afonia. Successivamente, si uniscono difficoltà respiratorie.

Diagnosi: nei bambini - laringoscopia diretta, negli adulti - laringoscopia indiretta. Il tumore è grigio, la superficie è granulare, non cresce in pieghe e non compromette la mobilità delle corde vocali. La microlaringoscopia è più informativa. Trattamento chirurgico (rimozione endolaringea).

Con papillomatosi - rimozione del tumore con mezzi esterni. (tracheotomia).

Gli emangiomi sono localizzati nella parte superiore della laringe.

I fibroangiomi sono rari, sulle corde vocali. Crescere lentamente, crescita distruttiva. Con localizzazione nella laringe superiore - tosse e sensazione corpo estraneo, anni dopo - raucedine, dolore e sangue nell'espettorato, a volte sanguinamento intenso spontaneo. Quando il processo è localizzato sulle pieghe, i primi sintomi associati si manifestano con un cambiamento di voce. Quindi si unisce alla tosse, all'emottisi, all'insufficienza respiratoria. È indicato il trattamento chirurgico (rimozione endolaringea), con angiomi diffusi, la crioterapia multipla.

Tumore maligno il più delle volte colpisce la parte superiore della laringe (molto sviluppata sistema linfatico), meno spesso quella centrale, ancor più raramente quella inferiore.

Il cancro dell'epiglottide cresce verso l'alto e anteriormente, si diffonde alle pieghe vestibolari, alle vallecole e alla radice della lingua. Con la sconfitta della parte libera dell'epiglottide - rimozione dell'epiglottide, con altre due localizzazioni - resezione orizzontale della laringe. Un tumore della sezione centrale passa più spesso alla piega vestibolare. La piega del vestibolo aumenta e copre la voce. Il cancro del ventricolo è difficile da diagnosticare (con la fibroscopia).

Quando il tumore è localizzato nella parte centrale della laringe, si verificano forme esofitiche e infiltrative. Il processo alla fine cresce nel muscolo vocale e porta all'immobilizzazione delle corde vocali. Un tumore esofitico cresce più lentamente di uno infiltrativo.

Nella parte inferiore del cancro si verifica meno frequentemente. I tumori di localizzazione dentale sono caratterizzati da una crescita endofitica (quasi non si alzano sopra la superficie della mucosa). All'inizio il processo è unilaterale, quindi passa dall'altra parte attraverso l'area sottocommissurale. Impegnati nel processo più velocemente corde vocali. Le neoplasie delle sezioni superiore e centrale crescono in avanti e verso l'alto. Il processo può andare oltre la laringe. Metastatizza linfogenamente ai linfonodi profondi del collo. Metastasi a distanza - nel mediastino, nei polmoni, nella colonna vertebrale, nelle costole, nello stomaco, nel cervello. Sintomi di lesioni divisione superiore povero (fenomeni di disfagia, in seguito goffaggine durante la deglutizione, sensazione di un corpo estraneo, in seguito - dolore, a volte tosse, soffocamento, parestesia, sangue nell'espettorato). Con la sconfitta della sezione centrale - disfonia (raucedine, afonia), con la sconfitta della sezione inferiore - tosse parossistica, insufficienza respiratoria e poi cambiamenti di voce.

Diagnosi: laringoscopia indiretta, laringoscopia diretta, microlaringoscopia, radiografia, tomografia, TAC, fibrolaringoscopia, esame istologico, termografia. Trattamento: i metodi principali sono la chirurgia e le radiazioni. Vengono utilizzati tre tipi di operazioni: rimozione completa della laringe (laringectomia), opzioni di resezione (orizzontale, frontale, diagonale, sagittale), interventi ricostruttivi.

In molti paesi del mondo si stanno cercando i più tecnicamente semplici e sicuri interventi chirurgici, che potrebbe essere completato al massimo poco tempo un medico di qualsiasi specialità nella chiusura meccanica delle vie aeree di una persona. Dopotutto, la tracheotomia è ancora pericolosa per la vita umana. Un medico, eseguendo un'operazione del genere per la prima volta, in condizioni primitive, senza assistenti, potrebbe non essere in grado di far fronte a un paziente che si precipita in attacchi di asfissia, che lo porteranno alla morte.

Conicotomia(coniotomia, cricotirotomia). rianimazione cardiopolmonare come metodo di ripristino urgente della pervietà delle vie aeree. L'indicazione per la conicotomia è l'asfissia meccanica, reazioni allergiche( , ), cioè la chiusura delle vie aeree varie eziologie a livello della glottide o al di sopra. L'impossibilità dell'intubazione tracheale e la presenza di una sovrapposizione completa nella laringe e sopra richiedono l'immediata apertura del legamento cricoideo (cricoideo).

Durante una conicotomia, non sono le cartilagini cricoide (cricoide) e non la tiroide (timide) che vengono sezionate, ma il legamento (ligamentum cricotiroideo) situato tra di loro. Questo legamento, che i medici chiamano spesso membrana, è costituito da fibre elastiche, che si gonfiano e portano all'intervento chirurgico in questa particolare area.

Tale manipolazione, purtroppo, non è abbastanza diffusa in pratica clinica, anche se in una situazione di fornitura di ventilazione meccanica, può essere indispensabile.

Bastano poche decine di secondi per eseguire una conicotomia, mentre una tracheotomia richiede minuti, inoltre, dopo uno speciale allenamento intensivo.

La membrana cricoide si trova tra il bordo inferiore della tiroide e la parte superiore - la cartilagine cricoide della laringe. C'è un piccolo strato tra esso e la pelle fibre muscolari dove non ci sono grandi vasi e nervi, ad eccezione delle arterie cricoidi. Trovare la membrana è abbastanza facile. Se prendiamo la tacca superiore come guida cartilagine tiroidea, poi scendendo lungo la linea mediana, ci imbatteremo in una piccola depressione tra l'arco anteriore della cartilagine cricoide e il bordo inferiore della tiroide. Questa è la membrana cricoidea. Nelle donne e nei bambini, la cartilagine tiroidea può essere meno sagomata rispetto alla cricoide. Quindi, spostando il dito lungo la linea mediana dalla tacca giugulare dello sterno, troviamo la cartilagine cricoide sporgente e sopra di essa - la membrana. Le corde vocali si trovano sopra la membrana e quindi di solito non vengono danneggiate durante la conicotomia.

Tecnica operativa
Posizione della testa - massima inclinazione all'indietro; mascella inferiore sollevato; le aree sottoscapolari poggiano su un rullo alto 10-15 cm Con il pollice e il medio, il medico fissa la laringe dietro superfici laterali cartilagine tiroidea e l'indice determina la membrana. Sull'unghia dell'indice, attaccandolo con il bordo smussato del bisturi, la lama è diretta trasversalmente alla pelle. La pelle viene perforata di circa 1,5 cm ei tessuti sottostanti fino all'apertura-spinta (caduta) dello strumento nella laringe.

L'operazione è tecnicamente semplice, indipendentemente dalle condizioni del paziente e dalle sue caratteristiche costituzionali (collo corto, un gran numero di tessuto adiposo, ecc.), perché la membrana cricoide si trova quasi in superficie ed è facilmente palpabile attraverso la pelle. Poiché la membrana è allungata nella direzione trasversale e la sua dimensione verticale raggiunge solo pochi millimetri, la sezione deve essere resa trasversale, ovvero deve essere eseguita una conicotomia trasversale (Fig. 1, A, B).

Pericolo di lesioni parete posteriore allo stesso tempo è praticamente assente, poiché, a differenza della trachea, la cartilagine cricoide non si appiattisce quando la testa è estesa, e la sua parte più massiccia e duratura - il sigillo - si trova sulla parete posteriore. Dopo aver rimosso il bisturi, i bordi della ferita vengono espansi con qualsiasi strumento: pinzette, un manico per bisturi, un morsetto emostatico e simili. Quindi un tubo di plastica o di metallo viene inserito attraverso il foro nella laringe, che è sempre a portata di mano dal medico.

In condizioni inadatte e primitive, invece di un bisturi, puoi usare un coltello piegato, un rasoio e sostituire il tubo con un cilindro di una penna stilografica, un pezzo di gomma o un tubo di plastica di un fonendoscopio, ecc.

Riso. 1 – tecnica della conicotomia
A - direzione di apertura del legamento cricoideo (membrana);
B - determinazione del sito di puntura;
C e D - direzione corretta e errata dello strumento;
D - puntura conicotomia.

Per eseguire la conicotomia su pazienti adulti, il medico R. J. Melker (Florida Hospital, USA) ha suggerito un'apparecchiatura prodotta da Cook Crit. Сare (Fig. 2). Consiste in:

• siringa 5 ml
• ago per puntura tracheale
• conduttore
• bisturi
• Dispositivo di Melker (un dilatatore affilato e una cannula sovrapposta con un'estremità per la respirazione, che consente la ventilazione meccanica dei polmoni)

Riso. 2- dispositivo per coniotomia all'avanguardia del Dr. Melker

La manipolazione viene eseguita in due fasi nei casi di rendering cure di emergenza malato.

• Fase I. Non è obbligatoria. Posizione classica del paziente con tracheotomia: la cricotirotomia può essere eseguita anche in un paziente traumatizzato cervicale cresta, fornendo così solo la stabilizzazione della testa e del collo.
  Innanzitutto è necessario identificare con la palpazione le cartilagini tiroidee e cricoide. Un bisturi viene inserito lungo la linea mediana tra di loro, che provoca un'incisione nella pelle e tessuto sottocutaneo alla propria larghezza.
• Fase II. L'ago per la puntura tracheale è collegato a una siringa piena di salino. Pertanto, il medico lo inserisce con un angolo di 45° nella ferita; dirigendo l'estremità intratracheale dell'ago, tira il pistone verso se stesso. La comparsa di bolle d'aria indica la corretta localizzazione dell'estremità della cannula.

Conicotomi di Rüsch e altri dispositivi per il taglio della membrana

Recentemente sono state prodotte conicotomie speciali (ad esempio, dalla società tedesca Rüsch), che semplificano notevolmente la procedura di conicotomia. Consistono in una puntura di rasoio per tagliare la pelle, un trocar per far passare una cannula speciale nella laringe e la cannula stessa. L'operazione dura 15-30 secondi: lo strumento viene applicato all'area della membrana, il conicot viene passato nella laringe, dove viene lasciata la cannula, il conicot viene portato via ...
Molti medici non sezionano la membrana, ma la perforano con aghi corti e spessi (come Dufo). Vengono introdotti nella membrana attraverso la pelle, nella quantità di 3-5 pezzi (Fig. 1, E). Vale la pena notare che ciò accelera notevolmente la fornitura di assistenza alla vittima. Ma allo stesso tempo, l'area totale del lume degli aghi inseriti rimane inferiore all'area dall'apertura della membrana, e quindi non può a lungo fornire funzione respiratoria malato.

Complicazioni con conicotomia

Tra le complicazioni che si possono osservare durante l'esecuzione della conicotomia, vale la pena notare possibilità di infortunio corde vocali , che può portare ad afonia a causa di un errato avanzamento del bisturi. Pertanto, si consiglia di puntare leggermente l'utensile da taglio verso il basso.

Può iniziare sanguinamento dall'istmo della ghiandola tiroidea alla sua alta posizione. Eliminato il pericolo di asfissia, il sangue viene fermato cucendo le zone colpite.
In una situazione urgente, i requisiti per la sterilità sono osservati in modo molto relativo, ma, ovviamente, non vale la pena violarli deliberatamente.

La conicotomia in qualsiasi versione della sua attuazione è una misura temporanea, dopo la quale sono necessari altri interventi: tracheotomia o intubazione. Consegna intempestiva o non qualificata assistenza sanitaria può avere conseguenze fatali per il paziente.

CONICOTOMIA

Risorse materiali.

Dispositivi, strumenti, prodotti scopo medico:

Bisturi 2 pz.

Pinzette 2 pz.

Forbici.

Artigli di lino 4 pz.

Siringa con ago per iniezione

Ritagli di tracheotomia di varie dimensioni (per adulti - con un diametro esterno di 6 mm, per bambini - 3 mm) o un tubo ricavato da un tubo endotracheale (tagliato a una distanza di 5-6 cm dal connettore)

Soluzione di novocaina allo 0,25% 50 ml

Iodonato 1%

Clorexidina bigluconato 0,5%

Guanti in lattice

Medicinali

Soluzione antisettica- due singole dosi

Disinfettante

Alcool etilico 70% - 10 ml

Analgesici

Medicinali prescritti da un medico (vasocostrittore, cardiotonico)

Altro materiale di consumo

Bende (medie, larghe)

Cotone idrofilo medico

Sterile vestirsi

Cerotto adesivo

Guanti sterili

Caratteristiche della tecnica di esecuzione semplice servizio medico

La conicotomia è un'operazione di emergenza eseguita da segni vitali come ultima risorsa nell'insufficienza respiratoria acuta causata dall'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, quando non può essere rimosso urgentemente con altri mezzi. È usato negli adulti e nei bambini di età superiore a 8 anni, poiché fino a 8 anni esiste un alto rischio di danni alla laringe cartilaginea. Quando si utilizza un ago, viene violata l'integrità del solo legamento conico. La conicotomia (dissezione del legamento conico) è metodo sicuro rispetto alla tracheotomia perché:

5- in questo punto la trachea si trova più vicina a pelle

6- non ci sono grandi vasi e nervi

7- la manipolazione è relativamente facile da usare

Algoritmo per fornire benefici per la conicotomia

Preparazione per la procedura

1. Mettere il paziente sulla schiena con la testa rovesciata all'indietro e un rullo posizionato sotto le scapole.

2. Lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico).

3. Indossa i guanti.

4. Trattare due volte la superficie del collo con iodonato.

5. Coprire la superficie anteriore del collo con i pannolini, fissarli con le dita dei piedi.

6. Eseguire l'anestesia infiltrativa locale della pelle della superficie anteriore del collo con una soluzione di novocaina allo 0,25% nel sito dell'incisione proposta (tra la tiroide e la cartilagine cricoidea).

Esecuzione di una procedura

1. Mettere il 1° e il 2° dito della mano sinistra sulle superfici laterali della cartilagine tiroidea. indice sentire il divario tra la tiroide e le cartilagini cricoidee.

2. Nell'intervallo indicato, viene praticata un'incisione trasversale lunga fino a 1,5 cm.

3. Il dito indice della mano sinistra sonda la membrana situata tra la cartilagine tiroidea e quella cricoidea e la perfora con la punta di un bisturi.

4. Un taglio tracheotomico viene inserito nel lume della laringe attraverso l'incisione.

5. I bordi della ferita vengono trattati con una soluzione di iodonato.

6. Attorno alla cannula tracheotomica vengono posizionati due fazzoletti di garza tagliati al centro (con tagli opposti).

Nota. A causa della mancanza di tempo, l'operazione viene eseguita, di regola, senza anestesia, nonché senza osservare le regole dell'asepsi (trattamento delle mani e campo operativo, avvolgendo il campo operatorio con lino sterile). A seconda delle circostanze, l'operazione può essere eseguita con mezzi improvvisati (un temperino o un temperino, un tubo di una penna a sfera, un pezzo di tubo di un sistema di trasfusione di sangue, ecc.).

Inoltre, esiste uno strumento speciale: un conicot, che è un catetere stiletto; perforano la superficie anteriore della laringe.

Ulteriori informazioni sulle caratteristiche dell'implementazione della tecnica:

La conicotomia viene eseguita secondo la tecnologia di esecuzione di un semplice servizio medico

Indice dei «Metodi soggetti di rinascita. ventilazione artificiale polmoni. Ripristino dell'attività cardiaca.

Nei casi in cui la vittima ha ostruzione delle vie aeree a livello dell'ingresso della laringe nella regione delle corde vocali, emergenza conicotomia.

Questa operazione viene eseguita utilizzando conicotoma(vedi figura 32).

Riso. 33. Punti di repere anatomici per la conicotomia(secondo V.D. Malyshev).
1 - cartilagine tiroidea; 2 - cartilagine cricoidea; 3 - membrana cricoide-tiroidea.
Il sito di dissezione e puntura della membrana cricotiroidea è indicato da una freccia e da un cerchio.

Il paziente è sdraiato sulla schiena, un rullo è posto sotto le scapole, la testa è gettata all'indietro. Alla palpazione, c'è un legamento conico situato tra la tiroide e le cartilagini cricoidee. In condizioni asettiche, dopo anestesia locale, oltre legamento conico viene praticata una piccola incisione cutanea, quindi il legamento conico viene perforato con un conicotomo, il mandrino viene rimosso e il tubo tracheostomico rimasto nella ferita viene fissato con qualsiasi metodo accessibile(vedi fig. 33, 34).

Riso. 34. Conicotomia(in V. D. Malyshev).
a - dissezione della membrana cricotiroidea in direzione trasversale;
b - conicotomia percutanea: 1 - sito di puntura, 2 - introduzione di una cannula conicotomica curva con un trocar, 3 - rimozione del trocar, 4 - fissazione della cannula e preparazione per la ventilazione meccanica.

Se solo uno conicotomia insufficiente per l'introduzione di un tubo (cannula), quindi viene ulteriormente sezionata la cartilagine cricoidea (criotomia) o anche la cartilagine tiroidea (tireotomia), che è associata a un rischio di danno apparato vocale e successiva stenosi della laringe.

Con assenza conicotoma in una situazione estrema, è consentito iniettare 3-4 aghi spessi di diametro massimo sotto la cartilagine tiroidea ad una profondità di 1,5-2 cm, seguita dalla fornitura di ossigeno puro attraverso di essi.

Indicazioni video e tecnica della conicotomia

E naturalmente il modo migliore per la ventilazione meccanica è l'uso dell'intubazione tracheale e il trasferimento del paziente a modalità di ventilazione hardware. Sfortunatamente, un medico pratico non ha sempre l'opportunità di ricorrere all'aiuto di un collega rianimatore e senza il suo aiuto non tutti saranno in grado di eseguire l'intubazione tracheale, sebbene in casi tipici si tratti di una manipolazione abbastanza semplice.