casa » Proctologia » Percussione dell'addome in posizione supina. Tecnica e tipi di percussione dell'addome. Ascite. Metodi di diagnosi e cura, prevenzione e prognosi Il principio del metodo della palpazione superficiale

Percussione dell'addome in posizione supina. Tecnica e tipi di percussione dell'addome. Ascite. Metodi di diagnosi e cura, prevenzione e prognosi Il principio del metodo della palpazione superficiale

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Diagnosi di ascite

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è un segno di una pronunciata disfunzione di vari organi e sistemi, che può rappresentare una minaccia per la salute e la vita del paziente. Ecco perché ai primi segnali asciteè necessario consultare un medico il prima possibile, poiché solo dopo un esame completo e completo e l'accertamento della causa dell'ascite può essere prescritto un trattamento adeguato ed efficace, che rallenterà la progressione della malattia e prolungherà la vita del paziente .

Per confermare la diagnosi e stabilire la causa dell'ascite, è possibile utilizzare:

percussione dell'addome;
palpazione dell'addome;
test di laboratorio;
esame ecografico (ecografia);
laparocentesi diagnostica (puntura).

Percussione dell'addome con ascite

La percussione dell'addome può aiutare nella diagnosi di ascite (quando il medico preme 1 dito in avanti parete addominale e il secondo lo tocca). Se l'ascite è moderata, quando il paziente è in posizione supina, il fluido scenderà e le anse intestinali (contenenti gas) verranno spinte verso l'alto. Di conseguenza, la percussione della parte superiore dell'addome produrrà un suono di percussione timpanica (come quando si picchietta su una scatola vuota), mentre nelle regioni laterali verrà prodotto un suono di percussione sordo. Quando il paziente è in piedi, il fluido si sposta verso il basso, producendo un suono di percussione timpanica nella parte superiore dell'addome e un suono sordo nella parte inferiore. Con grave ascite, un suono di percussione sordo sarà determinato su tutta la superficie dell'addome.

Palpazione dell'addome con ascite

La palpazione (palpazione) dell'addome può dare Informazioni importanti sullo stato degli organi interni e aiutare il medico a sospettare una particolare patologia. È abbastanza difficile determinare la presenza di una piccola quantità di liquido (meno di 1 litro) mediante palpazione. Tuttavia, in questa fase dello sviluppo della malattia, è possibile identificare una serie di altri segni che indicano danni a determinati organi.

Con l'aiuto della palpazione, puoi trovare:

Ingrandimento del fegato. Può essere un segno di cirrosi o cancro al fegato. Il fegato è denso, la sua superficie è irregolare, irregolare.
Ingrandimento della milza. Nelle persone sane, la milza non è palpabile. Il suo aumento può essere un segno di ipertensione portale progressiva (con cirrosi o cancro), metastasi tumorali o anemia emolitica (in cui le cellule del sangue vengono distrutte nella milza).
Segni di infiammazione del peritoneo (peritonite). Il sintomo principale che indica la presenza processo infiammatorio nella cavità addominale, è un sintomo di Shchetkin-Blumberg. Per identificarlo, il paziente si sdraia sulla schiena e piega le ginocchia, e il medico preme lentamente le dita sulla parete addominale anteriore, dopodiché rimuove bruscamente la mano. L'apparizione più forte dolori acuti testimoniare a favore della peritonite.

Con ascite grave, la parete addominale anteriore sarà tesa, dura, dolorosa, quindi sarà impossibile identificare i sintomi di cui sopra.

Sintomo di fluttuazione nell'ascite

Il sintomo di fluttuazione (fluttuazione) è segno importante la presenza di liquido nella cavità addominale. Per identificarlo, il paziente si sdraia sulla schiena, il dottore mano sinistra preme contro la parete addominale del paziente da un lato, e con la mano destra batte leggermente sulla parete opposta dell'addome. Se c'è una quantità sufficiente di liquido libero nella cavità addominale, durante il tocco si formeranno caratteristici shock ondulati, che si sentiranno sul lato opposto.

Un sintomo di fluttuazione può essere rilevato se c'è più di 1 litro di liquido nella cavità addominale. Allo stesso tempo, con ascite grave, può essere di scarsa informazione, poiché una pressione eccessivamente elevata nella cavità addominale non consentirà di eseguire correttamente lo studio e di valutarne i risultati.

Test per l'ascite

I test di laboratorio vengono prescritti dopo un esame clinico approfondito del paziente, quando il medico sospetta la patologia di un particolare organo. Lo scopo dei test di laboratorio è confermare la diagnosi, nonché escluderne altri possibili malattie e condizioni patologiche.

Per l'ascite, il medico può prescrivere:

analisi del sangue generale ;
analisi biochimica sangue;
analisi generale delle urine ;
ricerca batteriologica;
biopsia epatica.

Emocromo completo (CBC)
È prescritto per valutare le condizioni generali del paziente e identificare varie anomalie che si verificano in determinate malattie. Ad esempio, nei pazienti con cirrosi epatica e splenomegalia (milza ingrossata), potrebbe esserci una diminuzione della concentrazione di eritrociti (globuli rossi), emoglobina (un pigmento respiratorio che trasporta l'ossigeno nel corpo), leucociti (cellule sistema immunitario) e piastrine (piastrine che smettono di sanguinare). Ciò è spiegato dal fatto che le cellule del sangue vengono trattenute e distrutte nella milza ingrossata.

Nelle malattie infettive e infiammatorie degli organi addominali (in particolare, con peritonite e pancreatite), può esserci un pronunciato aumento della concentrazione di leucociti (come risposta del sistema immunitario in risposta all'introduzione di un'infezione estranea) e un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), che indica anche la presenza di un processo infiammatorio nell'organismo.

Analisi del sangue biochimico (BAC)
In questo studio viene stimata la quantità di varie sostanze nel sangue, che consente di giudicare l'attività funzionale di alcuni organi.

Con la cirrosi epatica si noterà un aumento della concentrazione di bilirubina (a causa di una diminuzione della funzione neutralizzante dell'organo). La cirrosi è anche caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di proteine nel sangue, poiché sono tutte formate nel fegato.

In caso di infiammazione del peritoneo o pancreatite, BAC consente di rilevare un aumento della concentrazione di proteine della fase acuta dell'infiammazione (proteina C-reattiva, fibrinogeno, ceruloplasmina e altri) e la loro concentrazione nel sangue direttamente dipende dalla gravità e dall'attività del processo infiammatorio. Ciò consente di riconoscere la peritonite nel tempo, nonché di monitorare le condizioni del paziente in dinamica durante il processo di trattamento e identificare possibili complicanze nel tempo.

Con l'ascite renale (che si sviluppa a causa dell'insufficienza renale), la concentrazione di sostanze normalmente escrete dai reni aumenterà nel sangue. Di particolare importanza sono sostanze come l'urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litro), l'acido urico (norma 120 - 350 μmol / litro) e la creatinina (norma 44 - 100 μmol / litro).

L'LHC è importante anche nella diagnosi di pancreatite (infiammazione del pancreas). Il fatto è che con la progressione della malattia, il tessuto della ghiandola viene distrutto, a seguito del quale gli enzimi digestivi (amilasi pancreatica) entrano nel flusso sanguigno. L'aumento della concentrazione di amilasi pancreatica superiore a 50 unità di azione / litro (UI / L) consente di confermare la diagnosi.

Analisi delle urine (OAM)
L'analisi delle urine rivela anomalie nel funzionamento del sistema urinario. In condizioni normali, più di 180 litri di liquidi vengono filtrati quotidianamente attraverso i reni, ma circa il 99% di questo volume viene riassorbito nel flusso sanguigno. Nella fase iniziale dell'insufficienza renale, la concentrazione e la funzione di assorbimento dei reni possono essere compromesse, a seguito della quale verrà rilasciata una quantità maggiore di urina meno densa (normalmente, il peso specifico dell'urina varia da 1010 a 1022). Nella fase terminale della malattia, il peso specifico dell'urina può essere normale o anche leggermente aumentato, ma la quantità totale di urina escreta al giorno è significativamente ridotta.

Nella sindrome nefrosica, ci sarà produzione di urina maggiore densità, in cui verrà determinata una maggiore concentrazione di proteine (più di 3,5 grammi al giorno). L'OAM è anche prezioso nella diagnosi della pancreatite, poiché in questa malattia la concentrazione di amilasi aumenta non solo nel sangue, ma anche nelle urine (più di 1000 U / l).

Ricerca batteriologica
Questo studio è di particolare valore nella peritonite batterica e tubercolare. La sua essenza risiede nella raccolta di vari materiali biologici (sangue, liquido ascitico, saliva) e nell'assegnazione di microrganismi patogeni, che potrebbe causare lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio. Ciò consente non solo di confermare la diagnosi, ma anche di determinare gli antibiotici più adatti a trattare l'infezione in questo paziente (la sensibilità di vari batteri ai farmaci antibatterici è diversa, che può essere determinata in laboratorio).

Biopsia epatica
Durante una biopsia, un piccolo frammento del tessuto epatico del paziente viene rimosso in vivo allo scopo di esaminarlo in laboratorio al microscopio. Questo studio consente di confermare la diagnosi di cirrosi in oltre il 90% dei casi. Con il cancro al fegato, una biopsia potrebbe non essere informativa, poiché nessuno può garantire che le cellule tumorali si trovino nell'area esatta del tessuto epatico che verrà esaminato.

Ultrasuoni per ascite

Il principio degli ultrasuoni si basa sulla capacità delle onde sonore di essere riflesse da oggetti di diversa densità (passano facilmente attraverso l'aria, ma vengono rifratte e riflesse al confine tra aria e tessuto liquido o denso di un organo). Le onde riflesse vengono registrate da appositi ricevitori e, dopo l'elaborazione del computer, vengono presentate sul monitor come un'immagine dell'area in esame.

Questo studio è assolutamente innocuo e sicuro, può essere eseguito più volte durante l'intero periodo di trattamento per monitorare le condizioni del paziente e identificare tempestivamente possibili complicanze.

Gli ultrasuoni possono rilevare:

Liquido libero nell'addome- ne viene determinata anche una piccola quantità (diverse centinaia di millilitri).
Fluido dentro cavità pleurica e nella cavità pericardica- con malattie infiammatorie sistemiche e tumori.
Ingrossamento del fegato- con cirrosi, cancro, trombosi venosa epatica.
Ingrandimento della milza- quando la pressione nel sistema aumenta vena porta(ipertensione portale) e con anemia emolitica (accompagnata dalla distruzione delle cellule del sangue).
Espansione della vena porta- con ipertensione portale.
Espansione della vena cava inferiore- con insufficienza cardiaca e ristagno di sangue nelle vene della parte inferiore del corpo.
Violazione della struttura dei reni- con insufficienza renale.
Violazione della struttura del pancreas- con pancreatite.
Anomalie nello sviluppo del feto.
Tumore e sue metastasi.

Risonanza magnetica per ascite

La risonanza magnetica è uno studio moderno ad alta precisione che consente di studiare l'area, l'organo o il tessuto selezionati a strati. Il principio del metodo si basa sul fenomeno della risonanza nucleare: quando un tessuto vivente viene posto in un forte campo elettromagnetico, i nuclei degli atomi emettono una certa energia, che viene registrata da speciali sensori. Diversi tessuti sono caratterizzati da diversi schemi di radiazione, che consentono di esaminare muscoli, parenchima del fegato e della milza, vasi sanguigni e così via.

Questo studio consente di rilevare anche piccole quantità di liquido ascitico situate in punti difficili da raggiungere nella cavità addominale, che non possono essere esaminate con altri metodi. Inoltre, la risonanza magnetica è utile nella diagnosi di cirrosi epatica, tumori benigni e maligni di qualsiasi localizzazione, con peritonite, pancreatite e altre malattie che potrebbero causare ascite.

Altri studi strumentali per l'ascite

Oltre all'ecografia e alla risonanza magnetica, il medico può prescrivere una serie di ulteriori studi strumentali necessari per stabilire una diagnosi e valutare la condizione di vari organi e sistemi.

Per identificare la causa dell'ascite, il medico può prescrivere:

Elettrocardiografia (ECG). Questo studio ci permette di valutare attività elettrica cuore, per identificare i segni di un aumento del muscolo cardiaco, una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache e altre patologie.
Ecocardiografia (EchoCG). In questo studio, viene valutata la natura delle contrazioni cardiache durante ogni sistole e diastole, nonché una valutazione dei disturbi strutturali del muscolo cardiaco.
Esame radiografico. Una radiografia del torace è richiesta per tutti i pazienti con sospetta ascite. Questo semplice studio consente di escludere malattie infettive dei polmoni, pleurite. La radiografia della cavità addominale rivela un aumento del fegato, la presenza di ostruzione intestinale o perforazione (perforazione) dell'intestino e il rilascio di parte dei gas nella cavità addominale.
Dopplerografia. Questo studio si basa sul principio dell'ecografia Doppler. La sua essenza sta nel fatto che esame ecografico gli oggetti in avvicinamento e in allontanamento (in particolare il sangue nei vasi sanguigni) rifletteranno onde sonore diversamente. Sulla base dei risultati di questo studio è possibile valutare la natura del flusso sanguigno nella vena porta e in altri vasi sanguigni, è possibile identificare la presenza di coaguli di sangue nelle vene epatiche e identificare altri possibili disturbi.

Laparocentesi (puntura) per ascite

La puntura diagnostica (cioè una puntura della parete addominale anteriore e il pompaggio di una piccola quantità di liquido ascitico) è prescritta per i pazienti che non sono stati in grado di fare una diagnosi basata su altri metodi di ricerca. Questo metodo consente di esaminare la composizione del fluido e le sue proprietà, che in alcuni casi è utile per fare una diagnosi.

La laparocentesi diagnostica è controindicata:

In violazione del sistema di coagulazione del sangue, poiché ciò aumenta il rischio di sanguinamento durante lo studio.
Quando la pelle è infetta nella regione della parete anterolaterale dell'addome, poiché durante la puntura l'infezione può essere introdotta nella cavità addominale.
Con ostruzione intestinale (c'è un alto rischio di perforazione dell'ago delle anse intestinali gonfie, che porterà all'uscita sgabello nella cavità addominale e lo sviluppo della peritonite fecale).
Se si sospetta un tumore vicino al sito di puntura (la lesione del tumore con un ago può provocare metastasi e diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo).

Vale anche la pena notare che nel terzo trimestre di gravidanza la laparocentesi viene eseguita solo secondo rigorose indicazioni e sotto controllo. dispositivo ad ultrasuoni, che aiuta a controllare la profondità di inserimento dell'ago e la sua posizione rispetto ad altri organi e al feto.

Preparazione del paziente
La preparazione alla procedura consiste nello svuotamento della vescica (se necessario si può inserire un catetere speciale), dello stomaco (fino al lavaggio attraverso un tubo) e dell'intestino. La procedura stessa viene eseguita in anestesia locale (ovvero, il paziente è cosciente allo stesso tempo), quindi è possibile prescrivere sedativi leggeri a pazienti particolarmente sensibili ed emotivi.

Lidocaina e novocaina ( anestetici locali, entrato dentro tessuti soffici e dolore deprimente e altri tipi di sensibilità per un po ') abbastanza spesso causano reazioni allergiche(fino allo shock anafilattico e alla morte del paziente). Ecco perché prima dell'inizio del sollievo dal dolore, è obbligatorio un test allergologico. Sulla pelle dell'avambraccio del paziente vengono praticati 2 graffi con un ago sterile, su uno dei quali viene applicato un anestetico e sull'altro il solito. salino. Se dopo 5 - 10 minuti il colore pelle su di loro è la stessa, la reazione è considerata negativa (nessuna allergia). Se si nota arrossamento, gonfiore e gonfiore della pelle sopra il graffio con l'anestetico, ciò indica che questo paziente è allergico a questo anestetico, quindi il suo uso è strettamente controindicato.

Tecnica procedurale
Il paziente assume una posizione semi-seduta o sdraiata (sulla schiena). Immediatamente prima dell'inizio della puntura, viene coperto con teli sterili in modo tale che rimanga libera solo l'area della parete addominale anteriore, attraverso la quale verrà effettuata la puntura. Ciò riduce il rischio di sviluppo complicanze infettive nel periodo postoperatorio.

La puntura viene solitamente eseguita lungo la linea mediana dell'addome, tra l'ombelico e l'osso pubico (ci sono pochi vasi sanguigni in quest'area, quindi il rischio di lesioni è minimo). Innanzitutto, il medico tratta il sito della puntura proposta con una soluzione antisettica (soluzione di iodio, perossido di idrogeno), dopodiché taglia la pelle, tessuto sottocutaneo e muscoli della parete addominale anteriore con una soluzione anestetica. Successivamente, viene praticata una piccola incisione cutanea con un bisturi, attraverso il quale viene inserito un trocar (uno strumento speciale, che è un tubo con uno stiletto all'interno). Il trocar viene lentamente, con l'aiuto di movimenti rotatori, avanzato verso l'interno fino a quando il medico decide che si trova nella cavità addominale. Successivamente, lo stiletto viene rimosso. La fuoriuscita di liquido ascitico attraverso il trocar indica una puntura eseguita correttamente. Produci una recinzione importo richiesto liquido, dopo di che il trocar viene rimosso e la ferita viene suturata. La provetta con il liquido risultante viene inviata al laboratorio per ulteriori analisi.

Interpretazione dei risultati dello studio
A seconda della natura e della composizione, si distinguono due tipi di liquido ascitico: trasudato ed essudato. Questo è estremamente importante per ulteriori diagnosi, poiché i meccanismi per la formazione di questi fluidi sono diversi.

Un trasudato è un ultrafiltrato di plasma che si forma quando il fluido viene versato attraverso i vasi sanguigni o linfatici. La causa dell'accumulo di trasudato nella cavità addominale può essere insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica e altre patologie, accompagnate da un aumento dell'idrostatica e da una diminuzione della pressione sanguigna oncotica. In uno studio di laboratorio, un trasudato è definito come un liquido limpido di densità ridotta (il peso specifico varia da 1,006 a 1,012). La concentrazione proteica nel trasudato non supera i 25 g/l, come confermato da test speciali.

L'essudato, a differenza del trasudato, è un liquido torbido, lucido, ricco di proteine (più di 25 g/l) e di altre sostanze micromolecolari. La densità dell'essudato varia solitamente da 1,018 a 1,020 e la concentrazione di leucociti può superare 1000 in un microlitro del fluido di prova. Inoltre, nell'essudato si possono trovare impurità di altri fluidi biologici (sangue, linfa, bile, pus), che indicheranno la sconfitta di uno o di un altro organo.

stadi di ascite

IN pratica clinica Ci sono tre fasi nello sviluppo dell'ascite, che sono determinate in base alla quantità di liquido libero nella cavità addominale.

L'ascite può essere:

Transitorio. In questo caso, nella cavità addominale non si accumulano più di 400 ml di liquido, che possono essere rilevati solo con l'ausilio di studi speciali (ecografia, risonanza magnetica). L'ascite transitoria non interferisce con la funzione della cavità addominale o dei polmoni, pertanto tutti i sintomi presenti sono dovuti alla malattia di base, la cui terapia adeguata può portare al riassorbimento di liquidi.
Moderare. Con ascite moderata, nella cavità addominale possono accumularsi fino a 4 litri di liquido ascitico. L'addome in tali pazienti sarà leggermente ingrossato, si noterà il rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale quando si è in piedi e può comparire mancanza di respiro (una sensazione di mancanza d'aria) quando si è sdraiati. La presenza di liquido ascitico può essere determinata dalla percussione o dal sintomo di fluttuazione.
teso. In questo caso, la quantità di liquido ascitico può superare i 10-15 litri. Allo stesso tempo, la pressione nella cavità addominale aumenta così tanto da poter interrompere le funzioni degli organi vitali (polmoni, cuore, intestino). La condizione di tali pazienti è valutata come estremamente grave, quindi dovrebbero essere immediatamente ricoverati nell'unità di terapia intensiva per la diagnosi e il trattamento.

Anche nella pratica clinica è consuetudine isolare l'ascite refrattaria (non curabile). Questa diagnosi viene fatta se, sullo sfondo del trattamento in corso, la quantità di liquido nella cavità addominale continua ad aumentare. La prognosi in questo caso è estremamente sfavorevole.

Trattamento dell'ascite

Il trattamento dell'ascite dovrebbe iniziare il prima possibile ed essere eseguito solo da un medico esperto, altrimenti la malattia può progredire e sviluppare gravi complicanze. Prima di tutto, è necessario determinare lo stadio dell'ascite e valutare le condizioni generali del paziente. Se, sullo sfondo di ascite intensa, il paziente sviluppa segni di insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca, il compito principale sarà ridurre la quantità di liquido ascitico e ridurre la pressione nella cavità addominale. Se l'ascite è transitoria o moderata e le complicanze esistenti non rappresentano una minaccia immediata per la vita del paziente, viene in primo piano il trattamento della malattia di base, tuttavia, il livello del fluido nella cavità addominale viene regolarmente monitorato.

Nel trattamento dell'ascite vengono utilizzati:

terapia dietetica;
esercizio fisico;
laparocentesi terapeutica;
metodi popolari di trattamento.

Diuretici (diuretici) per l'ascite

I farmaci diuretici hanno la capacità di rimuovere i liquidi dal corpo attraverso vari meccanismi. Una diminuzione del volume del sangue circolante può contribuire alla transizione di parte del fluido dalla cavità addominale al flusso sanguigno, il che ridurrà la gravità manifestazioni cliniche ascite.

Diuretici per ascite

Nome del farmaco	Meccanismo effetto terapeutico	Dosaggio e somministrazione
*Furosemide*	Promuove l'escrezione di sodio e fluido attraverso i reni.	Per via endovenosa, 20-40 mg 2 volte al giorno. Se inefficace, la dose può essere aumentata.
*Mannitolo*	Diuretico osmotico. Aumenta la pressione osmotica del plasma sanguigno, facilitando la transizione del fluido dallo spazio intercellulare al letto vascolare.	È prescritto 200 mg per via endovenosa. Il farmaco deve essere usato contemporaneamente alla furosemide, poiché la loro azione è combinata - il mannitolo rimuove il fluido dallo spazio intercellulare nel letto vascolare e la furosemide - da letto vascolare attraverso i reni.
*Spironolattone*	Un diuretico che previene l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo ( cosa si osserva quando si usa la furosemide).	Assumere per via orale 100-400 mg al giorno ( a seconda del livello di potassio nel sangue).

È importante ricordare che il tasso di escrezione del liquido ascitico non deve superare i 400 ml al giorno (questo è quanto il peritoneo può assorbire nel letto vascolare). Con un'escrezione più intensa di liquidi (che può essere osservata con l'assunzione impropria e incontrollata di diuretici), può svilupparsi la disidratazione del corpo.

Altri medicinali usati per l'ascite

Oltre ai diuretici, è possibile utilizzare numerosi altri farmaci che influenzano lo sviluppo dell'ascite.

Il trattamento medico per l'ascite può includere:

Mezzi che rafforzano la parete vascolare(diosmina, vitamine C, P). Vasodilatazione e aumento della permeabilità parete vascolare sono uno degli elementi principali nello sviluppo dell'ascite. L'uso di farmaci che possono ridurre la permeabilità vascolare e aumentare la loro resistenza a vari fattori patogeni (aumento della pressione intravascolare, mediatori dell'infiammazione e così via) può rallentare significativamente la progressione dell'ascite.
Mezzi che influenzano il sistema sanguigno(> poliglucina, reopoligliuchina, gelatinolo). L'introduzione di questi farmaci nella circolazione sistemica contribuisce alla ritenzione di liquidi nel letto vascolare, impedendone la transizione nello spazio intercellulare e nella cavità addominale.
Albumina (proteina). L'albumina è la principale proteina che fornisce la pressione sanguigna oncotica (che mantiene il fluido nel letto vascolare e ne impedisce il passaggio nello spazio intercellulare). Con la cirrosi o il cancro del fegato, così come con la sindrome nefrosica, la quantità di proteine nel sangue può diminuire in modo significativo, che deve essere compensata dalla somministrazione endovenosa di albumine.
Antibiotici. Sono prescritti per la peritonite batterica o tubercolare.

Dieta per l'ascite

La nutrizione per l'ascite dovrebbe essere ipercalorica, completa ed equilibrata per fornire al corpo tutti i nutrienti, le vitamine e gli oligoelementi necessari. Inoltre, i pazienti dovrebbero limitare il consumo di una serie di prodotti che potrebbero aggravare il decorso della malattia.

I principi fondamentali della dieta per l'ascite sono:

Limitare l'assunzione di sale. L'eccessiva assunzione di sale contribuisce alla transizione del fluido dal letto vascolare allo spazio intercellulare, cioè porta allo sviluppo di edema e ascite. Ecco perché si consiglia a tali pazienti di escludere il sale dalla dieta forma pura e limitare i cibi salati.
Limitare l'assunzione di liquidi. Si sconsiglia ai pazienti con ascite moderata o intensa di assumere più di 500-1000 ml di liquido (in forma pura) al giorno, poiché ciò può contribuire alla progressione della malattia e peggiorare il benessere generale.
Sufficiente apporto proteico. Come già accennato, la carenza di proteine può causare lo sviluppo di edema. Ecco perché la dieta quotidiana di un paziente con ascite dovrebbe includere proteine animali (presenti nella carne, nelle uova). Tuttavia, vale la pena ricordare che con la cirrosi epatica, il consumo eccessivo di cibi proteici può causare intossicazione del corpo (poiché la funzione neutralizzante del fegato è compromessa), quindi, in questo caso, è meglio coordinare la dieta con il tuo medico.
Limitare l'assunzione di grassi. Questa regola è particolarmente importante nell'ascite causata da pancreatite. Il fatto è che il consumo di cibi grassi stimola la formazione di enzimi digestivi nel pancreas, che possono portare ad una esacerbazione della pancreatite.

Dieta per l'ascite

Esercizio per l'ascite

Quando si pianifica l'attività fisica per l'ascite, è importante ricordare che questa condizione di per sé indica una pronunciata disfunzione di uno o più organi interni contemporaneamente, pertanto si consiglia di selezionare il carico insieme al medico curante. In generale, il tipo e la natura degli esercizi fisici accettabili dipende dalle condizioni generali del paziente e dalla causa dell'ascite.

Il principale "limitatore" dell'attività fisica nell'ascite è lo stato del cuore e sistemi respiratori. Quindi, ad esempio, con grave insufficienza cardiaca (quando si verifica mancanza di respiro a riposo), qualsiasi attività fisica è controindicata. Allo stesso tempo, con un decorso più lieve della malattia e un'ascite transitoria o moderata, si raccomanda al paziente di camminare quotidianamente all'aria aperta (con un passo leggero e lento), fare esercizi mattutini e altri sport leggeri. Attenzione speciale dovrebbe essere dato al nuoto, perché mentre si è in acqua la circolazione sanguigna migliora e, allo stesso tempo, diminuisce il carico sul cuore, il che rallenta la progressione dell'ascite.

Inoltre, l'attività fisica del paziente può essere limitata da ascite intensa, in cui si osserva la compressione dei polmoni e degli organi addominali. L'esecuzione di normali esercizi fisici in questo caso è impossibile, poiché qualsiasi carico può portare allo scompenso delle condizioni del paziente e allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Laparocentesi terapeutica (puntura terapeutica) per ascite

Come accennato in precedenza, la puntura (puntura) della parete addominale anteriore e la rimozione di parte del liquido ascitico dalla cavità addominale sono importanti nella diagnosi dell'ascite. Allo stesso tempo, questa procedura può essere eseguita in scopi medicinali. Questo è indicato per l'ascite tesa e / o refrattaria, quando la pressione del fluido nella cavità addominale è così grande da portare alla rottura degli organi vitali (principalmente cuore e polmoni). In questo caso, l'unico metodo efficace il trattamento è una puntura della cavità addominale, durante la quale viene rimossa parte del liquido ascitico.

La tecnica e le regole per la preparazione del paziente sono le stesse della laparocentesi diagnostica. Dopo una puntura della parete addominale anteriore, viene inserito uno speciale tubo di drenaggio nella cavità addominale, attraverso il quale scorrerà il liquido ascitico. Un contenitore con gradazione di volume è necessariamente collegato all'altra estremità del tubo (per controllare la quantità di liquido rimosso).

È importante ricordare che il liquido ascitico può contenere un gran numero di proteine (albumina). La rimozione simultanea di un grande volume di liquido (più di 5 litri) può portare non solo a un calo della pressione sanguigna (a causa dell'espansione dei vasi sanguigni precedentemente compressi), ma anche a una grave carenza di proteine. Ecco perché la quantità di fluido rimosso dovrebbe essere determinata in base alla natura del fluido ascitico (trasudato o essudato) e alle condizioni generali del paziente.

Trattamento dell'ascite con metodi alternativi

Metodi alternativi di trattamento sono ampiamente usati per trattare l'ascite in varie malattie. Compito principale Erbe medicinali e le piante servono a rimuovere il liquido ascitico dal corpo, quindi hanno tutte un effetto diuretico.

Nel trattamento dell'ascite, puoi usare:

Infuso di prezzemolo. 40 grammi di erba verde tritata e radici di prezzemolo vanno versati con 1 litro di acqua bollente e infusi a temperatura ambiente per 12 ore. Assumere per via orale 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno (prima dei pasti).
Un decotto di baccelli di fagioli. 2 cucchiai di baccelli di fagioli tritati vanno versati con un litro d'acqua, portati a ebollizione e fatti bollire a bagnomaria per 20-30 minuti. Successivamente, raffreddare e assumere per via orale 2 cucchiai da 4 a 5 volte al giorno prima dei pasti.
Un decotto delle foglie della madre e della matrigna. farfara versare 1 tazza (200 ml) di acqua, portare a ebollizione e far bollire per 10 minuti. Raffreddare, filtrare e assumere per via orale 1 cucchiaio 3 volte al giorno.
Tintura di erba madre. 1 cucchiaio di foglie tritate di motherwort va posto in un barattolo di vetro e versare 100 ml di alcool al 70%, quindi infondere in un luogo buio a temperatura ambiente per 3-5 giorni. Prendi la tintura tre volte al giorno prima dei pasti, 30 gocce, diluite in una piccola quantità di acqua bollita.
Composta di albicocche. Non ha solo un effetto diuretico, ma anche di risparmio di potassio, che è estremamente importante per l'uso a lungo termine di erbe e farmaci diuretici. La composta viene preparata al meglio con albicocche secche, di cui 300-400 grammi vengono versate con 2-3 litri di acqua e fatte bollire per 15-20 minuti. È importante ricordare che con ascite intensa, la quantità di liquido consumato dovrebbe essere limitata, quindi non è consigliabile assumere più di 200-300 ml di composta al giorno.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'ascite?

La chirurgia per l'ascite è indicata se la causa della sua insorgenza può essere eliminata chirurgicamente. Allo stesso tempo, la possibilità del trattamento chirurgico è limitata dalla quantità di liquido ascitico e dalle condizioni generali del paziente, che possono essere estremamente difficili.

Il trattamento chirurgico può essere applicato:

Con il cancro al fegato. L'asportazione della parte di fegato interessata dal tumore può arrestare la progressione del processo patologico (in assenza di metastasi in organi distanti).
Con difetti cardiaci. La correzione della cardiopatia valvolare (sostituzione di una valvola danneggiata con una artificiale) può portare al completo recupero del paziente, alla normalizzazione della funzione cardiaca e al riassorbimento del liquido ascitico.
Con oncologia della cavità addominale. La rimozione tempestiva di un tumore che comprime i vasi sanguigni del sistema della vena porta può portare a una cura completa per il paziente.
Con peritonite. La peritonite batterica è un'indicazione per il trattamento chirurgico. La cavità addominale viene aperta, pulita da masse purulente e lavata con soluzioni antisettiche.
Con ascite chilosa. Se la penetrazione della linfa nella cavità addominale è dovuta al danneggiamento di un grande vaso linfatico in quest'area, la sua sutura durante operazione chirurgica può portare al completo recupero del paziente.

Il trattamento chirurgico dell'ascite non viene eseguito in caso di insufficienza cardiaca e respiratoria scompensata. In questo caso, il paziente semplicemente non sopravviverà all'anestesia e all'intervento stesso, pertanto prima dell'operazione viene solitamente prescritto un ciclo di diuretici e, se necessario, una puntura terapeutica e la rimozione di parte del liquido ascitico. Inoltre, possono sorgere alcune difficoltà quando si opera su un paziente con ascite intensa, poiché la rimozione simultanea di un grande volume di fluido può portare allo sviluppo di complicanze e alla morte.

Oggi è ampiamente utilizzato il metodo di restituzione del liquido ascitico (più precisamente, le proteine e altri oligoelementi in esso contenuti) alla circolazione sistemica attraverso infusioni endovenose, che riduce il rischio di morte in tali pazienti.

Trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica

Una delle fasi principali nel trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica è fermare la progressione del processo patologico in essa e stimolare il ripristino del normale tessuto epatico. Senza queste condizioni, il trattamento sintomatico dell'ascite (l'uso di diuretici e ripetute punture terapeutiche) avrà un effetto temporaneo, ma alla fine tutto finirà con la morte del paziente.

Il trattamento per la cirrosi epatica comprende:

Epatoprotettori(allohol, acido ursodesossicolico) - farmaci che migliorano il metabolismo nelle cellule del fegato e le proteggono dai danni causati da varie tossine.
Fosfolipidi essenziali(phosphogliv, Essentiale) - ripristina le cellule danneggiate e aumenta la loro resistenza se esposto a fattori tossici.
Flavonoidi(gepabene, carsil) - neutralizza i radicali liberi dell'ossigeno e altre sostanze tossiche formate nel fegato durante la progressione della cirrosi.
Preparazioni di aminoacidi(heptral, hepasol A) - copre il fabbisogno del fegato e di tutto il corpo di aminoacidi necessari per la normale crescita e il rinnovamento di tutti i tessuti e organi.
Antivirali(pegasys, ribavirin) - sono prescritti per l'epatite virale B o C.
Vitamine (A, B12, D, K)- queste vitamine si formano o si depositano (immagazzinate) nel fegato e, con lo sviluppo della cirrosi, la loro concentrazione nel sangue può diminuire significativamente, il che porterà allo sviluppo di una serie di complicazioni.
Terapia dietetica- si raccomanda di escludere dalla dieta cibi che aumentano il carico sul fegato (in particolare cibi grassi e fritti, qualsiasi tipo di bevande alcoliche, Tè caffè).
trapianto di fegato- l'unico metodo che ti consente di risolvere radicalmente il problema della cirrosi. Tuttavia, vale la pena ricordare che anche dopo un trapianto riuscito, la causa della malattia dovrebbe essere identificata ed eliminata, poiché altrimenti la cirrosi può colpire anche il nuovo fegato (trapiantato).

Trattamento dell'ascite in oncologia

La causa della formazione di liquido ascitico durante un tumore può essere la compressione dei vasi sanguigni e linfatici della cavità addominale, nonché il danneggiamento del peritoneo da parte delle cellule tumorali. In ogni caso, per trattamento efficace malattie, è necessario rimuovere completamente la neoplasia maligna dal corpo.

In trattamento malattie oncologiche si può applicare:

Chemioterapia. La chemioterapia è il principale metodo di trattamento della carcinomatosi peritoneale, in cui le cellule tumorali colpiscono entrambi i fogli della membrana sierosa della cavità addominale. Nominato sostanze chimiche(metotrexato, azatioprina, cisplatino), che interrompono i processi di divisione delle cellule tumorali, portando così alla distruzione del tumore. Il problema principale con questo è il fatto che questi farmaci interrompono anche la divisione delle cellule normali in tutto il corpo. Di conseguenza, durante il periodo di trattamento, il paziente può perdere i capelli, possono comparire ulcere dello stomaco e dell'intestino, può svilupparsi anemia aplastica (mancanza di globuli rossi a causa di una violazione della loro formazione nel midollo osseo rosso).
Radioterapia. L'essenza di questo metodo risiede nell'effetto ad alta precisione delle radiazioni sul tessuto tumorale, che porta alla morte delle cellule tumorali e ad una diminuzione delle dimensioni della neoplasia.
Chirurgia. Consiste nella rimozione del tumore attraverso un'operazione chirurgica. Questo metodo è particolarmente efficace per tumori benigni o nel caso in cui la causa dell'ascite sia la spremitura di vasi sanguigni o linfatici da parte di un tumore in crescita (la sua rimozione può portare al completo recupero del paziente).

Trattamento dell'ascite nell'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è caratterizzata dall'incapacità del muscolo cardiaco di pompare il sangue in tutto il corpo. Trattamento questa malattiaè quello di ridurre la pressione in sistema circolatorio, eliminazione del ristagno di sangue nelle vene e miglioramento del lavoro del muscolo cardiaco.

Il trattamento per l'insufficienza cardiaca comprende:

Farmaci diuretici. Ridurre il volume del sangue circolante, riducendo il carico sul cuore e la pressione nelle vene della parte inferiore del corpo, prevenendo così l'ulteriore sviluppo dell'ascite. Devono essere somministrati con attenzione, sotto supervisione. pressione sanguigna per non causare disidratazione.
Farmaci che abbassano la pressione sanguigna(ramipril, losartan). Con la pressione alta (BP), il muscolo cardiaco deve fare molto lavoro, espellendo il sangue nell'aorta durante la contrazione. La normalizzazione della pressione riduce il carico sul cuore, contribuendo così ad eliminare la congestione venosa e l'edema.
glicosidi cardiaci(digossina, digitossina). Questi farmaci aumentano la forza delle contrazioni cardiache, che aiuta ad eliminare il ristagno nelle vene della parte inferiore del corpo. Dovrebbero essere presi con cautela, poiché in caso di sovradosaggio può verificarsi la morte.
Dieta senza sale. Il consumo di grandi quantità di sale porta alla ritenzione di liquidi nel corpo, che aumenta ulteriormente il carico di lavoro sul cuore. Ecco perché ai pazienti con insufficienza cardiaca non è consigliabile assumere più di 3-5 grammi di sale al giorno (compreso il sale utilizzato nella preparazione di vari piatti).
Restrizione di liquidi(non più di 1 - 1,5 litri al giorno).
Rispetto della routine quotidiana. Se la condizione lo consente del sistema cardiovascolare, si raccomanda ai pazienti un'attività fisica moderata (camminate, esercizi mattutini, nuoto, lezioni di yoga).

Trattamento dell'ascite nell'insufficienza renale

Nell'insufficienza renale, la funzione escretoria dei reni è compromessa, a seguito della quale i sottoprodotti fluidi e metabolici (urea, acido urico) vengono trattenuti nel corpo in grandi quantità. Il trattamento dell'insufficienza renale consiste nel normalizzare la funzione renale e rimuovere sostanze tossiche dal corpo.

Il trattamento per l'insufficienza renale comprende:

Farmaci diuretici. Su fasi iniziali le malattie possono avere un effetto positivo, tuttavia, nella fase terminale dell'insufficienza renale sono inefficaci. Ciò è spiegato dal fatto che il meccanismo d'azione dei diuretici è quello di regolare (cioè migliorare) la funzione escretoria del tessuto renale. Nell'ultimo stadio della malattia, la quantità di tessuto renale funzionale è estremamente ridotta, il che porta alla mancanza di effetto quando si prescrivono diuretici.
Farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Nell'insufficienza renale, vi è una violazione dell'afflusso di sangue al restante tessuto renale funzionale, a seguito della quale vengono attivati un numero di meccanismi compensatori volti a mantenere il flusso sanguigno renale a un livello adeguato. Uno di questi meccanismi è un aumento della pressione sanguigna. Tuttavia, un aumento della pressione sanguigna non migliora la condizione dei reni, ma, al contrario, contribuisce alla progressione del processo patologico, allo sviluppo di edema e ascite. Ecco perché la normalizzazione della pressione sanguigna è un passo importante nel trattamento per rallentare il tasso di formazione del liquido ascitico.
Emodialisi. Durante questa procedura, il sangue del paziente viene fatto passare attraverso un apparato speciale, in cui viene purificato dai sottoprodotti metabolici e da altre tossine, dopodiché viene restituito al flusso sanguigno. L'emodialisi e altri metodi di purificazione del sangue (plasmaferesi, dialisi peritoneale, emosorbimento) sono l'ultimo modo efficace per prolungare la vita dei pazienti con insufficienza renale cronica.
Trapianto renale. Un metodo radicale di trattamento in cui un rene donatore viene trapiantato al paziente. Se l'operazione ha successo e l'innesto attecchisce nel corpo dell'ospite, nuovo rene forse dentro in toto svolgere una funzione escretoria, garantendo la normale qualità e aspettativa di vita del paziente.

Conseguenze e complicanze dell'ascite

Con la progressione prolungata della malattia e l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale, possono svilupparsi numerose complicazioni che, senza una correzione tempestiva e completa, possono portare alla morte del paziente.

L'ascite può essere complicata da:

infiammazione del peritoneo (ascite-peritonite);
insufficienza cardiaca;
insufficienza respiratoria;
ernia ombelicale;
blocco intestinale.

Ascite-peritonite
Questa condizione si verifica a seguito della penetrazione di batteri estranei nella cavità addominale, che porta all'infiammazione del peritoneo. Sviluppo questa complicazione promuove il ristagno del liquido ascitico, la ridotta motilità delle anse intestinali compresse, nonché l'espansione e l'aumento della permeabilità dei vasi sanguigni nel sistema della vena porta. Inoltre, un ruolo importante nello sviluppo delle complicanze infettive è svolto da una diminuzione delle difese complessive del corpo a seguito della progressione della patologia sottostante che ha causato l'ascite (insufficienza renale, cardiaca o epatica, tumori e così via) .

È importante che non vi siano difetti visibili del peritoneo o degli organi interni, che potrebbero diventare una fonte di infezione. Si pensa che i batteri si infiltrino nella cavità addominale attraverso le pareti dilatate e troppo tese delle anse intestinali.

Indipendentemente dal meccanismo di sviluppo, la presenza di peritonite richiede il ricovero del paziente e un trattamento chirurgico urgente.

Insufficienza cardiaca
L'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale porta alla spremitura degli organi e dei vasi sanguigni (arterie e vene) che vi si trovano, interrompendo il flusso sanguigno attraverso di essi. Di conseguenza, il cuore deve fare molto lavoro per pompare il sangue attraverso i vasi.

Se l'ascite si sviluppa lentamente, nel cuore si attivano meccanismi compensatori, consistenti nella crescita delle fibre muscolari e nell'aumento delle dimensioni del muscolo cardiaco. Ciò consente fino a un certo punto di compensare l'aumento del carico. Con l'ulteriore progressione dell'ascite, le riserve del muscolo cardiaco possono essere esaurite, causando lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se l'ascite si sviluppa rapidamente (entro pochi giorni), il cuore non ha il tempo di adattarsi al carico crescente, a seguito del quale può svilupparsi un'insufficienza cardiaca acuta, che richiede cure mediche di emergenza.

idrotorace
Questo termine si riferisce all'accumulo di liquido nel torace. Lo sviluppo dell'idrotorace nell'ascite è facilitato da un aumento della pressione del liquido ascitico, a seguito del quale il fluido proveniente dai vasi sanguigni e linfatici della cavità addominale può passare nei vasi del diaframma e del torace. Con la progressione della malattia, la quantità di liquido libero nel torace aumenterà, il che porterà alla compressione del polmone sul lato della lesione (o di entrambi i polmoni con idrotorace bilaterale) e all'insufficienza respiratoria.

Insufficienza respiratoria
Lo sviluppo di questa condizione può essere facilitato dall'aumento e dalla limitazione dell'escursione del diaframma a seguito dell'aumento della pressione nella cavità addominale, nonché dalla progressione dell'idrotorace. In assenza di un trattamento tempestivo, l'insufficienza respiratoria porterà a una pronunciata diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, che può manifestarsi con mancanza di respiro, cianosi della pelle e alterazione della coscienza, fino alla sua perdita.

Ernia diaframmatica
Un'ernia diaframmatica è una sporgenza di un organo o di un tessuto attraverso un difetto nel diaframma o attraverso di esso. apertura esofagea. La ragione di ciò è un pronunciato aumento della pressione intra-addominale.

Lo stomaco, le anse intestinali o la membrana sierosa riempita di liquido ascitico possono sporgere attraverso l'apertura erniaria. Questa condizione si manifesta con dolore al petto e nella regione del cuore, nella parte superiore dell'addome. Se una porzione sufficientemente grande dell'organo entra nell'apertura erniaria, può comprimere i polmoni e il cuore, causando respirazione e battito cardiaco compromessi.

Il trattamento della malattia è prevalentemente chirurgico, consistente nella riduzione del sacco erniario e nella sutura del difetto del diaframma.

Ernia ombelicale
La ragione dell'educazione ernia ombelicale aumenta anche la pressione nella cavità addominale. La parete addominale anteriore è ricoperta di muscoli quasi per tutta la sua lunghezza. L'eccezione è la regione ombelicale e la linea mediana dell'addome, dove questi muscoli si uniscono e formano la cosiddetta aponeurosi della parete addominale anteriore. Questa aponeurosi è costituita da tessuto tendineo, che è il "punto debole" della parete addominale (è qui che si nota più spesso la sporgenza del sacco erniario). Anche il trattamento della malattia è chirurgico (si riduce l'ernia e si sutura la porta erniaria).

Blocco intestinale
Si sviluppa come risultato della compressione delle anse intestinali da parte del liquido ascitico, che di solito si verifica con ascite tesa e refrattaria. La violazione della pervietà intestinale porta all'accumulo di feci sopra il luogo di compressione e all'aumento della peristalsi (attività motoria) dell'intestino in quest'area, che è accompagnata da un forte dolore parossistico nell'addome. Se l'ostruzione intestinale non viene risolta entro poche ore, si verifica la paralisi intestinale, l'espansione e l'aumento della permeabilità della parete intestinale. Di conseguenza, numerosi batteri (che sono abitanti permanenti dell'intestino crasso) entrano nel flusso sanguigno, causando lo sviluppo di complicazioni formidabili e pericolose per la vita del paziente.

Il trattamento consiste nell'aprire la cavità addominale ed eliminare l'ostruzione intestinale. Se le anse intestinali danneggiate non sono vitali, vengono rimosse e le estremità risultanti del canale digerente vengono collegate tra loro.

Prognosi per ascite

L'ascite stessa è un segno prognostico sfavorevole, che indica un lungo decorso della malattia e una pronunciata disfunzione dell'organo (o degli organi) interessato. Tuttavia, l'ascite non è una diagnosi fatale. Con un trattamento tempestivo avviato e condotto correttamente, il liquido ascitico può risolversi completamente e la funzione dell'organo interessato può essere ripristinata. Tuttavia, in alcuni casi, l'ascite progredisce rapidamente, portando allo sviluppo di complicanze e alla morte del paziente, anche sullo sfondo di un trattamento adeguato e completo. Ciò è spiegato da una pronunciata lesione degli organi vitali, principalmente fegato, cuore, reni e polmoni.

Sulla base di quanto precede, ne consegue che la prognosi dell'ascite è determinata non solo dalla quantità di liquido nella cavità addominale e dalla qualità del trattamento, ma anche dalla malattia sottostante che ha causato l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Quanto tempo vivono le persone con ascite?

L'aspettativa di vita delle persone con diagnosi di ascite varia notevolmente, a seconda di una serie di fattori.

L'aspettativa di vita di un paziente con ascite è dovuta a:

Espressione di ascite. L'ascite transitoria (lieve) non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, mentre l'ascite intensa, accompagnata dall'accumulo di decine di litri di liquido nella cavità addominale, può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca o respiratoria acuta e morte del paziente entro ore o giorni.
È ora di iniziare il trattamento. Se si trova ascite su fasi iniziali sviluppo, quando le funzioni degli organi vitali non sono compromesse (o solo leggermente compromesse), l'eliminazione della malattia di base può portare a una cura completa per il paziente. Allo stesso tempo, con l'ascite progressiva a lungo termine, possono verificarsi danni a molti organi e sistemi (respiratorio, cardiovascolare, escretore), che porteranno alla morte del paziente.
malattia principale. Questo è forse il fattore principale che determina la sopravvivenza dei pazienti con ascite. Il fatto è che anche con il trattamento più moderno, è improbabile un esito favorevole se il paziente ha un'insufficienza di più organi contemporaneamente. Quindi, ad esempio, con cirrosi epatica scompensata (quando la funzione dell'organo è quasi completamente compromessa), le possibilità di sopravvivenza del paziente entro 5 anni dalla diagnosi sono inferiori al 20% e con insufficienza cardiaca scompensata - meno superiore al 10%. Una prognosi più favorevole per l'insufficienza renale cronica, poiché i pazienti in emodialisi e seguendo tutte le prescrizioni del medico possono vivere per decenni o più.

Prevenzione dell'ascite

La prevenzione dell'ascite consiste nel trattamento completo e tempestivo delle malattie croniche degli organi interni che, se progredite, possono causare accumulo di liquido nella cavità addominale.

La prevenzione dell'ascite comprende:

Trattamento tempestivo delle malattie del fegato. Lo sviluppo della cirrosi epatica è sempre preceduto da una prolungata infiammazione del tessuto epatico (epatite). È estremamente importante stabilire in tempo la causa di questa malattia ed eliminarla (effettuare un trattamento antivirale, smettere di bere alcolici, iniziare a prendere cibo salutare e così via). Ciò fermerà la progressione del processo patologico e manterrà vitale la maggior parte del tessuto epatico, che fornirà al paziente una vita piena per molti anni.

Trattamento tempestivo difetti di nascita cuori. Su fase attuale la chirurgia dello sviluppo per sostituire una valvola cardiaca danneggiata o chiudere un difetto nelle pareti del muscolo cardiaco può essere eseguita nella prima infanzia, il che consentirà al bambino di crescere e svilupparsi normalmente e salvarlo dall'insufficienza cardiaca in futuro.
Trattamento tempestivo delle malattie renali. Sebbene l'emodialisi possa compensare la funzione escretoria del rene, non è in grado di fornire una serie di altre funzioni di questo organo. Ecco perché è molto più facile trattare varie malattie infettive del sistema urinario, come la cistite (infiammazione della vescica), la glomerulonefrite (infiammazione del tessuto renale), la pielonefrite (infiammazione della pelvi renale), in tempo e completamente che dedicare all'emodialisi per 2-3 ore due volte a settimana per il resto della vita.
Dieta per pancreatite. Nella pancreatite cronica, l'assunzione di grandi quantità di alcol, dolci, cibi piccanti, affumicati o fritti può provocare un'esacerbazione della malattia e la distruzione del tessuto pancreatico. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che tali pazienti non dovrebbero escludere completamente i prodotti di cui sopra dalla dieta. 1 caramella o 1 pezzo mangiato salsiccia affumicata al giorno non provocherà un'esacerbazione della pancreatite, quindi è estremamente importante che i pazienti mangino moderatamente e non mangino troppo (soprattutto prima di coricarsi).
Esecuzione di ecografie pianificate durante la gravidanza. Si consiglia alle donne incinte di eseguire almeno tre ecografie durante il periodo di gestazione. Il primo viene eseguito nel periodo dalle 10 alle 14 settimane di gravidanza. A questo punto, vengono deposti tutti gli organi e i tessuti del feto, il che consente di identificare gravi anomalie dello sviluppo. La seconda ecografia viene eseguita a 18-22 settimane di gravidanza. Consente inoltre di identificare varie anomalie dello sviluppo e, se necessario, sollevare la questione dell'interruzione di una gravidanza. Il terzo studio viene eseguito a 30-34 settimane per identificare anomalie nello sviluppo o nella posizione del feto. L'interruzione della gravidanza in questo momento è impossibile, ma i medici possono identificare una particolare patologia e iniziare il trattamento immediatamente dopo la nascita di un bambino, il che aumenterà significativamente le sue possibilità di sopravvivenza.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Dopo aver esaminato l'addome, è preferibile eseguire non la palpazione, ma la sua percussione, soprattutto nei casi in cui l'esame ha rivelato tali deviazioni come aumento del volume dell'addome, asimmetria, mancata partecipazione dell'addome all'atto della respirazione , sporgenza di qualche reparto. La necessità della percussione prima della palpazione è importante perché fornisce informazioni indicative molto preziose sullo stato degli organi addominali.
La percussione dell'addome consente di determinare:

grado di ariosità organi cavi(stomaco, intestino tenue e crasso);
dimensioni approssimative o esatte degli organi cavi,
le dimensioni esatte degli organi senz'aria (fegato, milza, utero allargato, cistifellea), nonché la posizione dei loro confini rispetto alle linee condizionali dell'addome;
una possibile causa di un aumento dell'addome, differenziare il gonfiore (flatulenza) dall'ascite e un aumento dell'addome dovuto a depositi di grasso (parete addominale spessa, omento allargato), formazione cistica(cisti del pancreas, ovaio) o un organo notevolmente ingrandito.

A seconda dei compiti imminenti, vengono utilizzati vari tipi di percussioni (Fig. 377):

per determinare il grado di ariosità degli organi cavi, la presenza di fluido libero nella cavità addominale, per determinare la dimensione degli organi senz'aria, la dimensione dei tumori e delle cisti - prima si usa la percussione classica mediocre e poi silenziosa,
per determinare la dimensione degli organi cavi, viene utilizzata la percussione diretta più debole sulla scopa di F.G. Giapponese: il colpo viene applicato con il morbido (pad) del dito medio mano destra sulla superficie dell'addome.

La posizione del paziente dipende anche dai compiti della percussione, di solito viene eseguita nella posizione supina del paziente, e solo per determinare il grado di spostamento di alcuni organi (fegato, stomaco) e per rilevare l'ascite, la percussione viene eseguita nel paziente posizionare xuya, su un fianco, nella posizione ginocchio-gomito.

Riso. 377. Tecnica di percussione dell'addome.
A - percussioni mediocri, B - immediate! percussione venosa secondo F.G. Yanovsky.

La percussione dell'addome inizia con la determinazione della natura del suono della percussione sulle aree simmetriche dell'addome (Fig. 378). Il dito-plessimetro è posizionato per tutta la lunghezza dell'addome lungo la linea medioclavicolare, prima al bordo dell'arco costale a sinistra ea destra, poi a livello dell'ombelico, quindi a livello delle spine iliache anteriori .
Successivamente, viene confrontata la natura del suono della percussione sulla metà superiore e inferiore dell'addome. La posizione del dito plessimetro è la stessa, la percussione si effettua lungo la linea mediana anteriore, cioè lungo la linea bianca dell'addome, dal processo xifoideo fino all'utero.Valutando il suono percussivo dell'epigastrio, si deve rilevare in mente che nella sua parte superiore si trova il lobo sinistro del fegato, che dà un suono sordo, e sotto lo stomaco che dà un suono timpanico.
Successivamente, è necessario condurre una percussione comparativa dall'ombelico ai fianchi dell'addome. Il dito medio del plessimetro è posizionato sull'ombelico lungo la linea bianca, la percussione viene eseguita in direzione laterale fino al livello della linea ascellare media. Puoi prima percussione da una parte e poi dall'altra, confrontando i risultati. Normalmente, la timpanite si trasforma in un suono sordo, solitamente dal livello della linea ascellare anteriore.
Percussioni comparative l'addome, così come la percussione comparativa dei polmoni, viene eseguita prima con percussioni forti, poi silenziose.
In una persona sana, la percussione dell'addome rivela un suono timpanico moderato dovuto ai gas nello stomaco e nell'intestino, oltre

Riso. 378. Schema di tre stadi di percussione dell'addome.
1 - vengono confrontate la metà sinistra e destra dell'addome, la percussione viene eseguita dall'alto verso il basso; 2 - vengono confrontate la metà superiore e inferiore dell'addome, la percussione viene eseguita dall'alto verso il basso; 3 - vengono confrontati i fianchi sinistro e destro dell'addome, la percussione viene eseguita dalla linea bianca.

è più alto nell'intestino che sopra lo stomaco. Tuttavia, questa distinzione non è sempre facile da cogliere, soprattutto per i principianti. A sinistra all'arco costale, la timpanite è più forte che a destra a causa della bolla di gas dello stomaco, il suono nelle regioni iliache dipende dalla quantità di gas nel cieco e nel colon ascendente, nel colon discendente e sigmoideo, e anche sulla quantità di gas nell'intestino tenue.
Il suono della percussione sull'addome è molto incoerente. Il suono timpanico può essere insignificante (timpanico opaco) e persino scomparire a causa del digiuno prolungato, dopo un clistere purificante, la diarrea. Sopra lo stomaco e l'intestino, la timpanite scompare quando questi organi sono pieni (cibo ricco, costipazione).
Eseguendo la percussione dell'addome per determinare le dimensioni, i confini degli organi senz'aria e le formazioni tumorali, nonché per rilevare l'ascite, è necessario passare da un suono timpanico a uno sordo. Ciò era stato precedentemente notato nello studio dei polmoni e del cuore: la percussione veniva eseguita da un suono polmonare chiaro a uno sordo. La posizione del plessimetro è sempre parallela al bordo dell'organo o al livello previsto del liquido.
In patologia, il suono della percussione sull'addome cambia a seconda di o! la natura della malattia. Un forte aumento della timpanite, un aumento del suo tono (timpanite alta) su tutta la superficie dell'addome si nota con flatulenza causata da una violazione della dieta, dall'uso di prodotti di scarsa qualità, con stitichezza, compromissione della pervietà intestinale. In peritonite diffusa a causa della paresi intestinale, l'indebolimento del tono dell'intestino, la timpanite sarà bassa. Lo sviluppo di aderenze, raggrinzimento del mesentere nella peritonite tubercolare porta alla comparsa di "timpanite a scacchi" sopra la cavità addominale. La timpanite diffusa su tutto l'addome, compreso il fegato, è osservata con pneumoperitoneo (introduzione di aria o ossigeno nella cavità addominale).
La timpanite locale grave si verifica quando una sezione limitata del tratto gastrointestinale è gonfia. Pertanto, è possibile una timpanite significativa nell'epigastrio con gonfiore dello stomaco (aerofagia, fermentazione e decadimento delle masse alimentari nello stomaco con scarsa evacuazione e violazione funzione secretoria stomaco). Una simile timpanite nell'epigastrio appare con un forte rigonfiamento del colon trasverso. La stessa timpanite si osserva con un'ulcera perforata dello stomaco o del duodeno, l'aria dallo stomaco entra nella cavità addominale e si accumula nell'epigastrio e sopra il fegato

La timpanite a destra o a sinistra nelle regioni iliache è dovuta a tumefazione del cieco e del colon ascendente, o discendente e colon sigmoideo, che si verifica a causa dell'aumento della fermentazione e del decadimento del contenuto o dell'evacuazione compromessa (spasmo, atonia, aderenze, gonfiore, compressione intestinale, vermi). La timpanite intorno all'ombelico e soprattutto sotto l'ombelico è solitamente dovuta a gonfiore intestino tenue. Il gonfiore dei singoli intestini con ostruzione parziale può dare timpanite metallica.
Un suono sordo o sordo su tutta la superficie dell'addome si osserva con ispessimento grasso della parete addominale o del suo edema, nonché con stomaco e intestino vuoti a causa di vomito, diarrea e fame prolungata. La presenza di un suono sordo in combinazione con un aumento del volume dell'addome o un cambiamento nella sua forma (una forma sferica dell'addome con una parte inferiore sporgente in avanti o cadente in posizione eretta o un addome "a rana" in posizione eretta posizione prona) suggerisce l'ascite, cioè l'accumulo di liquido libero nella cavità addominale.
La quantità di fluido nello spazio peritoneale può essere diversa, quindi il grado e la prevalenza della dolorabilità alla percussione e della timpanite sono diversi. Maggiore è il fluido libero nella cavità addominale, maggiore è l'area del suono sordo e minore è l'area del suono timpanico e viceversa. Con un versamento molto grande, la timpanite scompare e l'ottusità sarà determinata ovunque.
È necessario essere esperti nelle tecniche di percussione per determinare il fluido libero nella cavità addominale, sono le seguenti. Lo studio viene eseguito in diverse posizioni del paziente: sulla schiena, di lato, in piedi, in posizione ginocchio-gomito (Fig. 379). Ciò è dovuto al fatto che il fluido libero si muove facilmente nella cavità addominale e, a causa della gravità, occupa posti più bassi. L'intestino, contenente gas, galleggia e un suono sordo può verificarsi nel sito della timpanite esistente.
Una persona sana non ha più di 10-12 ml di liquido nel sacco peritoneale. Il suo accumulo in grandi quantità si osserva con un grado estremo di insufficienza cardiovascolare, ipertensione portale (difficoltà nel deflusso del sangue nel sistema della vena porta), con peritonite di origine tubercolare, reumatica, con tumori maligni, distrofia alimentare, compressione del torace condotto linfatico. La quantità di liquido può raggiungere i 30 litri, più spesso 6-10 litri.

Riso. 379. Determinazione a percussione del fluido libero nella cavità addominale in diverse posizioni del paziente

sdraiato su si e no,
sdraiato sul fianco
in piedi,
in posizione ginocchio-gomito.

La quantità minima di liquido nella cavità addominale, riconoscibile per percussione, è di circa 1 litro. A volte nella posizione ginocchio-gomito è possibile determinare una minore quantità di fluido. Nella posizione verticale, il liquido di percussione viene catturato da 1,5 litri o più.
Con una piccola quantità di fluido, è localizzato in punti inclinati, nelle sezioni laterali inferiori dell'addome. Il suo livello superiore è sempre orizzontale e cambia quando cambia la posizione del paziente. Nella posizione del paziente sulla schiena, il fluido si accumula nei fianchi dell'addome, nella posizione laterale - nel fianco inferiore, nella posizione eretta - nell'addome inferiore, nella posizione del ginocchio-gomito - nella ombelico, dove invece della solita timpanite, sarà determinata l'ottusità.

Con una grande quantità di liquido all'interno posizione orizzontale del paziente, il fluido nella cavità addominale è uniformemente distribuito, le anse dell'intestino emergono e sono localizzate nella cavità addominale anteriore. I lati dell'addome si gonfiano, si allungano, l'addome sembra appiattito.
Determinazione del fluido libero in posizione supina del paziente. La percussione inizia dall'ombelico, il dito del plessimetro è posizionato sulla linea bianca dell'addome lungo la sua lunghezza in modo che la falange media sia sopra l'ombelico, inoltre, nel processo di percussione, si sposta nella direzione di uno dei fianchi, prima si esamina un lato, poi l'altro. Il passaggio dalla timpanite a un suono sordo è segnato sulla pelle con un'etichetta.
Normalmente, a sinistra ea destra, viene determinato un suono sordo dalla linea ascellare anteriore e oltre. Una precedente comparsa di un suono sordo su entrambi i lati, cioè uno spostamento dei confini dell'ottusità verso l'ombelico, indica la probabilità di accumulo di liquido libero nella cavità addominale.
Percussione dell'addome con paziente in posizione supina. Il plessimetro da dito è installato lungo la linea ascellare media o anteriore del fianco superiore a livello dell'ombelico. Alla percussione si sposta sul fianco opposto. Normalmente, la timpanite è determinata sopra il fianco superiore. Se c'era fluido libero nel fianco, a causa della gravità affonderà e invece di ottusità, qui verrà determinato anche un suono timpanico e il livello di ottusità sopra il fianco inferiore salirà all'ombelico o più in alto. Quindi uno studio simile viene eseguito nella posizione del paziente dall'altra parte.
Determinazione del fluido libero nella cavità addominale nella posizione verticale del paziente. La percussione viene eseguita dall'epigastrio fino all'articolazione pubica, prima lungo la linea mediana anteriore, poi lungo le linee medioclavicolari. Il pessimetro da dito è installato orizzontalmente.
Normalmente, come accennato in precedenza, un suono timpanico o ottuso-timpanico è solitamente determinato sopra l'addome.
Se c'è liquido libero nella cavità addominale nella posizione verticale del paziente, scenderà dai fianchi e l'ottusità con un livello orizzontale sarà determinata sopra l'ipogastrio. Il passaggio del paziente da una posizione verticale a una posizione orizzontale porta alla scomparsa dell'ottusità sopra l'ipogastrio. Nel condurre questo studio, è meglio usare direttamente
percussioni secondo F.G. Yankovsky, come il più sensibile.
Determinazione del fluido libero nella cavità addominale nella posizione del gomito del ginocchio del paziente.
Il paziente viene posto su un lettino rigido in modo che vi sia accesso da entrambi i lati. La percussione viene eseguita a livello dell'ombelico dalla linea ascellare anteriore verso l'ombelico alternativamente su ciascun lato. Il dito plesimetrico è posizionato lungo le linee di identificazione.
Normalmente, nella regione ombelicale in qualsiasi posizione del paziente, viene determinato un suono timpanico o smorzato.Nella posizione ginocchio-gomito, in presenza di liquido libero nella cavità addominale, si accumula nella regione della parete addominale anteriore all'ombelico, come la parte più pendula, che si manifesta a percussione con la comparsa di un suono sordo in quest'area. Con un addome cascante nella posizione del gomito del paziente, è necessario colpire ulteriormente dal processo xifoideo all'ombelico e dall'utero all'ombelico.
Il cambiamento della posizione del paziente dal ginocchio-gomito all'orizzontale sul dorso o alla verticale porta alla scomparsa della piattezza nella regione ombelicale e alla comparsa della timpanite, che è una conferma della presenza di ascite.
Si può infine verificare la presenza o l'assenza di liquido libero nella cavità addominale mediante il metodo dell'oscillazione (Fig. 380). Questo metodo è particolarmente informativo per quantità moderate e grandi di liquido. Lo studio viene eseguito nella posizione verticale e orizzontale del paziente. In posizione verticale, il medico siede su una sedia di fronte al soggetto. La mano sinistra con una superficie palmare è strettamente sovrapposta all'addome inferiore laterale destro del paziente e con la punta delle tre dita della mano destra il medico infligge leggeri colpi a scatti sulla parete laterale dell'addome a sinistra a un livello simmetrico. In presenza di liquido libero nella cavità addominale dopo ogni colpo, la mano sinistra del medico avverte una spinta. Ciò è dovuto alla buona conduttività dei movimenti oscillatori del liquido. In assenza di fluido libero, le oscillazioni vengono rapidamente estinte dall'intestino e la mano sinistra del medico non avverte scosse.
Tuttavia, i movimenti oscillatori da un colpo possono diffondersi anche lungo la parete addominale, soprattutto quando è ispessita a causa del grasso o quando perde tono, con parete addominale flaccida. Poga-

Riso. 380. Determinazione del fluido libero nella cavità addominale mediante il metodo dell'oscillazione
A - la posizione delle mani del medico e dell'assistente; B - sezione trasversale della striscia addominale I con ascite, l'onda d'urto si propaga bene attraverso il fluido. L'onda che corre lungo la parete addominale si spegne alla barriera.
le vibrazioni della parete addominale possono essere indotte con l'aiuto del "diaframma", la barriera - le mani dell'assistente del medico. La mano dell'aiutante è posizionata con un bordo (bordo del gomito) sulla linea bianca nell'ombelico e moderatamente immersa nella parete addominale. Le onde che sorgono dopo il colpo lungo la parete laterale raggiungono il "diaframma" e si estinguono, la mano sinistra del medico non percepisce vibrazioni. In presenza di fluido libero nella cavità addominale, parte delle onde oscillatorie si propaga attraverso il fluido direttamente attraverso la cavità addominale e raggiunge la mano sinistra del medico. Nella posizione orizzontale del paziente, questa tecnica viene ripetuta in modo simile, con l'unica differenza che le mani del medico e dell'assistente devono essere posizionate all'altezza dell'ombelico.
Con la percussione dell'addome sulle posizioni degli organi senz'aria: fegato, milza, reni, utero gravido, affollato Vescica urinaria, aree limitate di ottusità sono determinate in base alla topografia di questi organi.
L'espansione della zona di ottusità sopra gli organi elencati indica il loro aumento. La comparsa di nuove aree di ottusità alla percussione è possibile in presenza di una grossa cisti pancreatica, una cisti ovarica, un accumulo incistato di liquido (essudato, pus, sangue, liquido versato durante la perforazione dello stomaco, dell'intestino o la loro rottura) nel cavità addominale, in presenza di un infiltrato infiammatorio o tumore, con in
filtrato, flemmone, ematoma della parete addominale, con coprostasi, intussuscezione.

^ Percussioni addominali

Questo metodo viene utilizzato per determinare la sensibilità della parete addominale, per identificare il fluido libero nella cavità addominale, per stabilire i confini di percussione dello stomaco, del fegato e della milza.

Per determinare sensibilità della parete addominale usa le percussioni mendeliane. Il dito medio della mano destra viene colpito bruscamente sui muscoli del retto dell'addome. In presenza di un processo patologico nella cavità addominale (ulcera gastrica o duodenale, colite ulcerosa, ecc.), Il dolore si verifica nel sito dell'impatto. La ragione di ciò è l'aumentata sensibilità del foglio parietale del peritoneo nel punto corrispondente all'organo malato.

definizione di percussioni liquido libero nell'addome effettuato come segue. Nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena condurre una tranquilla percussione dall'ombelico verso le parti laterali dell'addome. Se c'è del liquido libero nella cavità addominale, allora in posizione supina si sposta sulle sezioni laterali dell'addome e, quando le percussioni su di esse, invece della timpanite, appare un suono sordo.

^ In piedi la percussione viene eseguita lungo le linee mediana e medioclavicolare dall'alto verso il basso. Nella posizione verticale, il fluido e, di conseguenza, la zona di ottusità viene spostata nella regione sovrapubica e si trova orizzontalmente.

La quantità minima di fluido viene rilevata quando appare ottusità tra l'ombelico e il pube nella posizione ginocchio-gomito del paziente.

La cavità addominale può contenere liquido incapsulato con lo sviluppo di peritonite limitata con formazione di aderenze o cisti. Sopra il liquido incapsulato durante la percussione, viene determinato un suono sordo. A differenza dell'ascite, un suono sordo con fluido incapsulato non cambia la sua localizzazione a seconda del cambiamento nella posizione del corpo.

^ Percussioni dello stomaco

Condizioni per percussioni topografiche lo stomaco non è molto favorevole. Usa percussioni silenziose.

La percussione dello stomaco inizia con linea mediana, percussioni dall'ottusità epatica alla comparsa di un suono timpanico. Poi le percussioni linea medioclavicolare sinistra dall'alto verso il basso dal suono polmonare chiaro al timpanico. Il cambiamento del tono delle percussioni corrisponde al bordo superiore dello stomaco. Percussioni finite arco costale sinistro, definire dall'alto verso il basso bordo sinistro stomaco. Normalmente, si trova nella linea ascellare anteriore, bordo destro lo stomaco normalmente non va oltre la linea parasternale destra.

^ palpazione a percussione. Al paziente a stomaco vuoto viene chiesto di bere un bicchiere d'acqua e di sdraiarsi come di consueto per la palpazione della cavità addominale. Per espellere l'aria dalla parte superiore dello stomaco e distribuirla uniformemente sul liquido, si consiglia di premere il lato ulnare della mano sinistra sul petto nella zona del processo xifoideo. Con quattro dita semipiegate della mano destra, vengono applicati brevi colpi sulla linea mediana dell'addome, dal basso verso l'alto. L'aspetto del rumore degli schizzi corrisponde al bordo inferiore dello stomaco. Normalmente, il bordo inferiore dello stomaco negli uomini è 3-4 cm sopra l'ombelico, nelle donne - 1-2 cm.

^ purcussione auscultatoria. Il metodo si basa sul fatto che durante la percussione dello stomaco, a causa della risonanza, appare un suono più forte che sopra l'intestino. Si posiziona uno stetofonendoscopio sulla regione epigastrica e contemporaneamente si esegue la percussione lungo la parete addominale anteriore a sinistra della linea mediana dal basso verso l'alto verso lo stomaco. La percussione viene eseguita in silenzio, con un dito. L'aspetto di un suono forte corrisponde al bordo inferiore dello stomaco.

Lo stesso principio è alla base del metodo afflizione auscultatoria, solo al posto dei colpi di percussione eseguono leggeri movimenti graffianti sulla superficie della pelle.

Per determinare il bordo inferiore dello stomaco, puoi usare il metodo succussioni(scuotere). In questo caso, il rumore degli schizzi è causato dallo scuotere la zona dello stomaco con quattro dita della mano destra piegate e divaricate. Per ascoltare meglio il rumore degli schizzi, al paziente possono essere somministrati 1-2 bicchieri d'acqua da bere.

Va tenuto presente che in una persona sana, il rumore degli schizzi a stomaco vuoto e 7-8 ore dopo aver mangiato non è causato.

In condizioni patologiche, si sente il rumore degli schizzi a stomaco vuoto con restringimento del piloro o aumento della secrezione dello stomaco. L'assenza di schizzi 1-2 ore dopo aver mangiato indica un aumento della funzione motoria dello stomaco e il suo svuotamento accelerato.

^ Percussioni intestinali

La percussione dell'intestino può rivelare un aumento del tono timpanico con flatulenza.

Forse la comparsa di ottusità sopra il tumore dell'intestino o traboccante di contenuto denso dell'intestino, se tra questa sezione dell'intestino e la parete addominale anteriore non ci sono sezioni del tratto gastrointestinale, gonfie di gas.

^ Percussione del fegato

Primo modo. Il metodo della percussione consente di determinare i confini, le dimensioni e la configurazione del fegato. Le percussioni determinano i limiti superiore e inferiore del fegato. Esistono limiti superiori di due tipi di ottusità epatica: ottusità relativa, che dà un'idea del vero limite superiore del fegato, e ottusità assoluta, cioè il bordo superiore dell'area della superficie anteriore del fegato, che è direttamente adiacente al torace e non è coperta dai polmoni. In pratica si limitano a determinare solo i confini dell'assoluta ottusità del fegato, a partire dalla posizione limite superiore l'ottusità relativa del fegato è variabile e dipende dalle dimensioni e dalla forma del torace, dall'altezza della cupola destra del diaframma. Inoltre, il bordo superiore del fegato è molto profondamente nascosto sotto i polmoni e il limite superiore della relativa ottusità del fegato è difficile da determinare. Infine, in quasi tutti i casi, l'aumento del fegato avviene principalmente verso il basso, come giudicato dalla posizione del suo bordo inferiore.

Il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato. Usa percussioni silenziose. Percussioni dall'alto verso il basso lungo linee verticali, come nel determinare i limiti inferiori del polmone destro. I confini si trovano nel contrasto tra un suono polmonare chiaro e uno sordo dal fegato. Il bordo trovato è contrassegnato da punti sulla pelle lungo il bordo superiore del dito del plessimetro lungo ciascuna linea verticale. Bene limite superiore dell'assoluta ottusità epatica situato lungo la linea parasternale destra sul bordo superiore della VI costola, lungo la linea medioclavicolare destra sulla VI costa e lungo la linea ascellare anteriore destra sulla VII costola, cioè il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato corrisponde al posizione del margine inferiore del polmone destro. Allo stesso modo, è possibile stabilire la posizione del bordo superiore e posteriore del fegato, tuttavia, di solito si limitano a determinare solo lungo le tre linee indicate.

Definizione limite inferiore di ottusità assoluta del fegato presenta qualche difficoltà per la vicinanza di organi cavi (stomaco, intestino), che danno timpaniti elevate durante la percussione, nascondendo il suono epatico. Con questo in mente, dovresti usare le percussioni più silenziose, o meglio ancora, usare la percussione diretta con un dito secondo il metodo Obraztsov. La percussione del limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko inizia nella regione della metà destra dell'addome lungo la linea ascellare anteriore destra nella posizione orizzontale del paziente. Il dito-plessimetro è posto parallelamente alla posizione prevista del bordo inferiore del fegato ea una distanza tale da sentire un suono timpanico quando viene applicato il colpo (ad esempio, a livello dell'ombelico o sotto). Spostando gradualmente il dito del plessimetro verso l'alto, raggiungono il confine del passaggio dal suono timpanico ad assolutamente noioso. In questo punto, lungo ogni linea verticale (linea medioclavicolare destra, linea parasternale destra, linea mediana anteriore), e con un aumento significativo del fegato e lungo la linea parasternale sinistra, viene tracciato un segno sulla pelle, ma il bordo inferiore del dito plessimetro

Quando si determina il bordo sinistro dell'assoluta ottusità del fegato, il dito-plessimetro viene posizionato perpendicolarmente al bordo dell'arco costale sinistro a livello delle costole VIII-IX e percusso a destra direttamente sotto il bordo dell'arco costale per il punto di transizione del suono timpanico (nella regione dello spazio di Traube) in uno sordo.

Normalmente, il limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato in posizione orizzontale di un paziente con una forma normostenica del torace passa lungo la linea ascellare anteriore destra sulla costola X, lungo la linea medio-clavicolare lungo il bordo inferiore del arco costale destro, lungo la linea parasternale destra 2 cm sotto il bordo inferiore delle arcate costali destre, lungo la linea mediana anteriore 3-6 cm dal bordo inferiore del processo xifoideo, sul bordo del terzo superiore della distanza dal base del processo xifoideo all'ombelico, non va alla linea mediana posteriore a sinistra. La posizione del bordo inferiore del fegato e nella norma può essere diversa a seconda della forma del torace, della costituzione umana, ma ciò si riflette principalmente solo a livello della sua posizione lungo la linea mediana anteriore. Quindi, con un torace iperstenico, il bordo inferiore del fegato si trova leggermente al di sopra del livello indicato, e con un torace astenico, è più basso, a circa metà strada dalla base del processo xifoideo all'ombelico. Lo spostamento del bordo inferiore del fegato verso il basso di 1 - 1,5 cm è notato nella posizione verticale del paziente. Con un aumento del fegato, il bordo della posizione del suo bordo inferiore viene misurato dal bordo dell'arco costale e dal processo xifoideo; il bordo del lobo sinistro del fegato è determinato lungo la linea parasternale destra in basso dal bordo dell'arco costale ea sinistra di questa linea (lungo l'arco costale).

I dati ottenuti di percussione del fegato permettono di determinare l'altezza e le dimensioni del torpore epatico. Per fare ciò, le linee verticali misurano la distanza tra i due punti corrispondenti dei limiti superiore e inferiore dell'ottusità assoluta del fegato. Questa altezza è normalmente di 10-12 cm lungo la linea ascellare anteriore destra, 9-11 cm lungo la linea medioclavicolare destra e 8-11 cm lungo la linea parasternale destra. è possibile sotto forma di una striscia larga 4-6 cm. Ciò evita l'erronea conclusione che il fegato sia ingrossato nei casi in cui è abbassato e fuoriesce da sotto l'arcata costale destra, e anche leggermente ruotato anteriormente intorno al proprio asse, quindi la fascia di suono sordo dietro si restringe.

Il secondo metodo (secondo Kurlov). Per valutare le dimensioni del fegato, M.G. Kurlov ha proposto di misurare l'ottusità epatica lungo tre linee.

Viene eseguita la prima misurazione lungo la linea medioclavicolare destra. Sulla linea medioclavicolare, il dito-pessimetro è installato parallelamente allo spazio intercostale, sopra il noto tessuto polmonare, e percussioni verso il basso. Il luogo di transizione da un suono polmonare chiaro a uno sordo corrisponde al bordo superiore del fegato. Dopo aver segnato il bordo del fegato lungo il margine superiore del dito, il dito-plessimetro viene spostato verso il basso (a livello della cresta iliaca) e percusso verso l'alto lungo la linea medioclavicolare. Il luogo di transizione del suono della percussione timpanica a quello sordo corrisponde al bordo inferiore del fegato. La dimensione del fegato lungo questa linea è normalmente di 9-10 cm.

Nelle due misurazioni successive, il punto superiore dell'ottusità epatica viene condizionalmente considerato come l'intersezione della perpendicolare tracciata dal bordo superiore del fegato lungo la linea medioclavicolare destra fino alla linea mediana del corpo.

Quando si determina la seconda dimensione del fegato, il plessimetro da dito viene posizionato a livello dell'ombelico (o sotto) lungo la linea mediana e percussioni verso l'alto dalla timpanite fino a quando il tono della percussione diventa sordo. La seconda dimensione del fegato secondo Kurlov è di 8-9 cm.

Viene determinata la terza dimensione del fegato lungo l'arco costale sinistro. Il dito-plesimetro è posizionato perpendicolarmente all'arco costale a livello delle costole VIII-IX e percusso a destra direttamente sotto il bordo dell'arco costale fino al punto di transizione del suono timpanico (nella regione dello spazio di Traube) in un uno smussato. In una persona sana, questa dimensione è di 7-8 cm.

Confini del fegato secondo Kurlov. Le frecce indicano la direzione dei movimenti di percussione o palpazione.

^ Normalmente nei bambini sono uguali: I-9-11 cm, II-7-9 cm, III-6-8 cm.

La determinazione dei bordi di percussione del fegato e delle sue dimensioni ha valore diagnostico. Il monitoraggio sistematico dei bordi di percussione del fegato e dei cambiamenti nell'altezza dell'ottusità epatica consente di giudicare l'aumento o la diminuzione di questo organo durante il decorso della malattia.

^ Sposta il bordo superiore verso l'alto più spesso associato a:

patologia extraepatica - alta posizione del diaframma (ascite, flatulenza), paralisi del diaframma, pneumosclerosi del polmone destro.
patologia epatica - solo con echinococcosi e cancro al fegato, il suo bordo superiore può spostarsi verso l'alto.

^ Sposta il bordo superiore verso il basso si verifica con patologia extraepatica - bassa posizione del diaframma (omissione degli organi addominali), enfisema.

Sposta il bordo inferiore verso l'alto indica una diminuzione delle sue dimensioni ( fase terminale cirrosi epatica).

^ Spostando il bordo inferiore verso il basso osservato, di regola, con un aumento del corpo a seguito di vari processi patologici (epatite, cirrosi, cancro, echinococco, stasi del sangue nell'insufficienza cardiaca, ecc.).

^ Percussioni della milza

Nello studio del sistema degli organi ematopoietici, la percussione ha un'importanza limitata: viene utilizzata solo per una determinazione approssimativa delle dimensioni della milza. Poiché è circondato da organi contenenti aria (stomaco, intestino, polmoni), è impossibile determinarne con precisione dimensioni e confini mediante percussione. La percussione viene eseguita nella posizione del paziente in piedi o sdraiato su un fianco secondo il metodo Obraztsov. Devi suonare molto piano da un suono chiaro a uno sordo.

Per determinare diametro ottusità splenica, la percussione viene eseguita lungo una linea situata 4 cm lateralmente alla linea costoarticolare sinistra (questa linea collega l'articolazione sternoclavicolare con l'estremità libera dell'XI costola). Percussioni da un suono polmonare chiaro a un suono sordo (sordo) e oltre finché non appare un suono chiaro. Normalmente, l'ottusità splenica è determinata tra le costole IX e XI: la sua dimensione è di 4-6 cm.

Dlinnik percussioni secondo il metodo di A.A. Shelagurova. Il dito-plessimetro è installato sul bordo dell'arco costale perpendicolare alla costola X. Percussioni da un tono di percussione chiaro a sordo (primo punto). Quindi il dito-pessimetro viene posizionato perpendicolarmente alla costola X lungo la linea ascellare posteriore. La percussione silenziosa viene eseguita direttamente lungo la costa X verso il primo punto (secondo punto). Il segmento che collega questi punti è la lunghezza della milza. La lunghezza della milza arriva medialmente alla linea costoarticolare, la dimensione di percussione dell'ottusità della lunghezza della milza è di 6-8 cm.

Nella posizione sul lato destro, non è possibile percuotere la milza in individui sani, poiché è spostata in profondità nella cavità addominale sotto il suo stesso peso. La comparsa di un suono sordo di percussione in questa posizione nel sito della milza è un segno del suo ingrossamento (sintomo di Ragosa).

Secondo metodo . Vengono determinate le dimensioni verticale e antero-posteriore dell'organo. Lo studio viene eseguito nella posizione del paziente sulla schiena o in piedi, nonché nella posizione sul lato destro. Per determinare i limiti superiore e inferiore, la percussione viene eseguita lungo la linea medioascellare. Un'ottusità corrispondente alla posizione della milza occupa l'area dalla IX all'XI costola. La larghezza della milza mediante percussione è determinata lungo la decima costola o parallela ad essa nel mezzo della dimensione verticale dell'organo. È di 4-7 cm.

^ Percussione dei reni

Quando si esegue la percussione dei reni, viene utilizzato il metodo di battere il pugno della mano destra sul dorso della mano sinistra, posto sulla regione lombare.

Puoi toccare direttamente con il bordo ulnare del palmo raddrizzato della mano destra lungo la regione lombare. La sensazione di dolore nella regione lombare è un risultato positivo dello studio ( sintomo positivo Pasternackij).

^ Percussioni della vescica

La percussione della vescica quando trabocca di urina produce un suono sordo sopra il pube. Una vescica vuota dà un tono di percussione timpanica.

Percussioni nelle malattie ghiandole secrezione interna e organi emopoieticiè di secondaria importanza. In particolare, la percussione può determinare la posizione retrosternale del gozzo, in alcuni casi - tumori endocrini della cavità addominale. Nelle malattie del sangue è importante la determinazione dinamica dei bordi di percussione del fegato e della milza. La percussione (formicolio) sulle ossa piatte (sterno, costole) rivela spesso dolore. Questo sintomo è caratteristico di anemia, mieloma multiplo, eritremia e leucemia.

Nella pratica terapeutica per la ricerca sistema nervoso e la differenziazione dei tipi di oppressione della coscienza, la percussione viene utilizzata per determinare riflessi tendinei. Per determinare scatto al ginocchio un breve colpo viene applicato con un martello a percussione o il bordo ulnare del palmo sul legamento rotuleo, tra la rotula e il punto di attacco del muscolo quadricipite.

Riflesso di Achille causato dalla percussione sul tendine d'Achille. Durante l'esame, la gamba deve essere piegata al ginocchio e al piede. Un colpo al tendine di Achille porta a una contrazione del muscolo del polpaccio.

Riflesso del tendine del bicipite provocare un colpo al tendine con l'avambraccio leggermente retratto verso il basso e piegato.

Per quanto riguarda percussione addominale, quindi occupa una posizione secondaria tra i metodi per esaminare la cavità addominale, in considerazione del fatto che, secondo le condizioni in cui è necessario eseguire il tapping, i risultati della percussione topografica sono tutt'altro che accurati. Il punto è che bisogna distinguere la posizione, la forma e le dimensioni degli organi cambiando le sfumature del suono timpanico sordo e la sua transizione a quello timpanico, o, infine, distinguere i contorni degli organi da diverse sfumature del tono timpanico, che, come ha mostrato Sah1i, predetermina sempre un certo errore.

Percussioni topografiche nell'area del suono timpanico è estremamente difficile in considerazione del fatto che nell'area del suono timpanico il minimo colpo, anche con le percussioni più silenziose, è già sufficiente per produrre forte rumore(Sali). Bisogna tener conto che nella cavità addominale gli organi che danno un suono sordo durante la percussione entrano in contatto anche con organi contenenti gas, e quindi, secondo le considerazioni di cui sopra, la percussione topografica dà sempre un certo errore.

Ma certo errore sarà minore, più debole sarà il colpo; pertanto, con la percussione topografica della cavità addominale, si dovrebbe sempre usare una percussione debole. Personalmente uso la percussione con un dito su un dito o la percussione diretta con un dito secondo il metodo Obraztsov, che ha un grande vantaggio rispetto ad altri tipi di percussione in quanto, in primo luogo, con esso, anche il dito che colpisce riceve un'impressione della resistenza (resistenza) di quel luogo, che viene colpito; pertanto, le percussioni secondo Obraztsov hanno tutte le preziose qualità delle percussioni tattili (Tastperkussion Ebstein "a).

D'altra parte, lei è molto comodo se applicato specificamente alla cavità addominale, in considerazione del fatto che viene eseguito solo con la mano destra, e la mano sinistra, essendo completamente libera, può essere utilizzata per rimuovere gli organi vicini che interferiscono con la percussione dal luogo della percussione, per esempio, quando la percussione del bordo inferiore del fegato - le anse dell'intestino si avvicinano a lei. La percussione diretta con un dito - Obraztsova, consiste nel fatto che quando colpiscono usano la morbidezza dell'estremità dell'indice, che scivola durante il colpo dal dito medio, per il cui bordo radiale prima indugia un po '.

Quando le percussioni usano questo metodo prodotto durante uno sciopero, un movimento, come per applicare un clic indice- con sufficiente abilità, con l'aiuto di questa manovra è possibile sferrare colpi di qualsiasi forza, il che rende questo metodo applicabile sia a percussioni forti che a percussioni deboli. Per le percussioni addominali, di solito uso le percussioni da dito a dito per l'orientamento generale e per le percussioni topografiche, le percussioni dirette con un solo dito.

In una relazione normale in materia di nutrizione media, non affetto da flatulenza, sopra l'area dell'intestino crasso, cioè nei fianchi e sopra l'ombelico, il suono della percussione è sordo-timpanico tono basso, e sotto l'ombelico, cioè nella zona intestino tenue- anche stupidamente timpanico, ma di tono leggermente più alto; sopra lo stomaco il suono delle percussioni è forte timpanico. Tuttavia, le viscere piene di feci o le viscere vuote e vuote possono causare ottusità.

Flatulenza gastrica e intestinale, l'aria libera nella cavità addominale può causare un forte suono timpanico in tutte le parti della cavità addominale quasi della stessa qualità e persino causare la completa scomparsa dell'ottusità epatica. Al contrario, la flatulenza locale, ad esempio, con un'ansa gonfia isolata dell'intestino, provoca una forte timpanite locale, a volte molto acuta, con una tinta metallica, ad esempio, quando si torce l'ansa dell'intestino tenue; tutti i tipi di tumori o essudati causano la comparsa di aree di suono opaco e opaco, ecc.

In generale, dà spesso indicazioni piuttosto confuse ed è un metodo secondario, che utilizzo nella maggior parte dei casi, come metodo collaterale, utilizzandolo o per un orientamento approssimativo nei rapporti nella cavità addominale o ai fini di una verifica dei risultati di palpazione. Successivamente, durante l'analisi dei metodi di ricerca di ciascun organo separatamente, daremo alle percussioni un posto appropriato; a questi capitoli rimandiamo il lettore.

Un esame obiettivo dei pazienti con patologia dell'apparato digerente, di norma, inizia con un esame, quindi procede alla percussione, alla palpazione e all'auscultazione. L'esame dei pazienti deve essere effettuato in due posizioni: verticale e orizzontale. Ciò è dovuto al fatto che alcuni segni di malattie degli organi addominali (ernie, lievi accumuli di liquidi, prolasso dello stomaco, fegato, intestino e altri organi) si manifestano più chiaramente nella posizione verticale dei pazienti, in posizione eretta appaiono più evidenti alcune deviazioni dalla norma nella forma dell'addome (pancia sporgente, pendula, abbassata, ecc.). Tuttavia, otteniamo i dati principali necessari per il riconoscimento delle malattie degli organi addominali esaminando il paziente in posizione orizzontale. Tuttavia, non si dovrebbe opporsi al significato diagnostico dell'esame di un paziente in posizione verticale e orizzontale, piuttosto si completano a vicenda, ampliando le possibilità dell'esame come metodo di ricerca.

Come sapete, ci sono esami generali e locali dei pazienti. In caso di patologia dell'esofago, l'esame locale non è applicabile, poiché l'esofago non è disponibile per l'osservazione diretta. Anche lo stomaco e l'intestino non sono visibili, ma i loro cambiamenti si riflettono spesso in un cambiamento nella superficie dell'addome, che non si può dire dell'esofago.

Durante un esame generale, la patologia degli organi digestivi si riflette in un cambiamento della pelle, perdita di peso e talvolta nell'adozione da parte dei pazienti di una posizione forzata. Il colore della pelle nelle malattie del tratto gastrointestinale cambia abbastanza spesso e dipende dal tipo specifico di processo patologico. Con il cancro dell'esofago, dello stomaco o dell'intestino, la pelle diventa pallida e cerosa. A volte la pelle diventa grigio terroso. La pelle diventa pallida durante il processo neoplastico a causa dell'inibizione dell'ematopoiesi del midollo osseo, la cui causa è l'intossicazione da cancro. In alcuni casi, la causa dello sbiancamento della pelle è sindrome emorragica. L'anemia può svilupparsi non solo a causa della perdita di sangue nel cancro, ma anche con lesioni erosive e ulcerative dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino come processo patologico indipendente. Sanguinamento molto massiccio si verifica dalle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino con patologia primaria fegato sotto forma di cirrosi micronodulare. Allo stesso tempo, anche la pelle diventa pallida, come accade con qualsiasi forma. anemia postemorragica. Il pallore della pelle può essere il risultato di un'insufficiente formazione di sangue nella gastrite cronica con ridotta secrezione e nell'enterite cronica da insufficiente assorbimento di vitamine e ferro (in quest'ultimo caso), o da un'insufficiente elaborazione del ferro alimentare (nel primo caso) da parte dello stomaco succo, il cui acido cloridrico converte il ferro trivalente in bivalente, cioè quest'ultimo va alla formazione dell'emoglobina.

Nell'enterite cronica e nella colite, la pelle a volte acquisisce una tinta grigio sporco o una pigmentazione brunastra focale a causa dell'insufficienza polighiandolare, in particolare della corteccia surrenale e dell'ipovitaminosi PP.

La mancanza di vitamine e ferro, oltre a cambiare il colore della pelle, porta a secchezza, desquamazione, talvolta a ipercheratosi, simile all'ittiosi (pelle sotto forma di squame di pesce). I derivati della pelle, in particolare i capelli e le unghie, sbiadiscono, i primi si spezzano e cadono, i secondi acquistano una maggiore striatura, inclusioni opache e si sgretolano.

L'esame della pelle si conclude con una valutazione della sua elasticità e del contenuto di umidità. Il turgore della pelle, in linea di principio, diminuisce con l'età, tuttavia, le malattie del tratto gastrointestinale, accompagnate da insufficienza secretoria, portano anche a una diminuzione dell'elasticità della pelle. Quest'ultimo è anche notato con un bilancio idrico negativo - vomito profuso ripetuto nell'ulcera peptica con deformità ulcerosa cicatriziale del bulbo duodenale e stenosi pilorica, diarrea abbondante nel colera, enteropatia, enterite e colite di eziologia non specifica portano alla disidratazione del corpo e a diminuzione dell'elasticità della pelle. Per determinare il turgore della pelle sul dorso del palmo, il pollice e l'indice stringono la pelle in una piega, quindi rilasciano e osservano come si raddrizza. Normalmente, la pelle acquisisce rapidamente la sua posizione e il suo aspetto originali. Con una diminuzione dell'elasticità della pelle, la piega si raddrizza lentamente.

Una valutazione visiva del contenuto di umidità della pelle viene effettuata quando si esaminano i palmi delle mani, le ascelle, il viso e il busto. Nelle persone con vagotonia, ad es. predominanza reparto parasimpatico sistema nervoso autonomo, i palmi sono umidi, rivoli di sudore scorrono dalle ascelle, c'è un leggero sudore sul viso e la pelle del corpo è inumidita e, per così dire, leggermente gonfia. Su arti inferiori a volte è visibile anche edema evidente, che si riscontra raramente nelle malattie del tratto gastrointestinale (edema ipoproteinemico con carenza di proteine, cachessia tumorale, ecc.).

La rilevazione del dimagrimento, accertata durante una visita generale, viene chiarita chiedendo al paziente la sua altezza e il suo peso con la determinazione dell'indice di massa corporea, che si calcola dividendo il peso in kg per l'altezza in mq. Normalmente va da 20 a 25. I numeri inferiori a 19 indicano una diminuzione del peso corporeo. 19 - 20 - la zona di confine tra peso normale e perdita di peso. La perdita di peso si verifica nel cancro dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, nei casi avanzati di acalasia cardias, stenosi pilorica ulcerosa cicatriziale, esacerbazione prolungata dell'ulcera duodenale, enterite cronica con sindrome da malassorbimento (malassorbimento), colera, danno intestinale nell'AIDS .

Viene indicato un aumento del peso corporeo quando l'indice è superiore a 30, da 25 a 30 - la zona di confine tra incremento fisiologico peso corporeo e obesità, che, come manifestazione della patologia del tratto gastrointestinale, sono rari.

Un esame generale dei pazienti con patologia del tratto gastrointestinale rivela spesso una posizione forzata: con acalasia del cardias (stadio II - III) - posizione verticale dopo aver mangiato, ginocchio-gomito - con ulcera peptica con forte dolore.

Il tipo di fisico costituzionale nelle malattie del tratto gastrointestinale è diverso. Nei pazienti con erosioni della parte piloroantrale dello stomaco e del duodeno e delle loro lesioni ulcerative, il tipo di corpo astenico è più comune. Quest'ultimo si nota anche nell'enterite cronica, nell'enteropatia e nel prolasso degli organi interni, in particolare dello stomaco e dell'intestino.

L'esame locale in caso di patologia degli organi digestivi inizia con la cavità orale. Allo stesso tempo, si presta attenzione alle labbra, alla condizione della mucosa del cavo orale, all'apparato masticatorio, alla lingua, alle tonsille e alla faringe.

Un cambiamento nelle labbra può riguardare il loro colore, l'umidità, l'aspetto della placca sulla loro superficie, le crepe agli angoli della bocca.

Il colore normale delle labbra è rosa pallido. Il loro colore più intenso può essere con l'eritrocitosi osservata nei pazienti con erosioni e ulcera peptica duodeno.

Nei pazienti con enterite cronica, molto spesso compaiono crepe cutanee agli angoli della bocca, le cosiddette "marmellate", che indicano una violazione dell'assorbimento delle vitamine del gruppo B. lesioni da candidomicosi del tratto gastrointestinale con uso prolungato di antibiotici e può essere una manifestazione di dysbacteriosis intestinale.

Colpisce anche l'assenza di denti o la loro carie con infiammazione delle gengive quando si esamina il cavo orale e la patologia dell'apparato masticatorio è spesso causa di gastrite o enterite cronica.

Il posto centrale nell'esame della cavità orale è occupato dall'esame visivo della lingua, che è una specie di specchio dello stomaco. Di solito prestare attenzione alla sua forma, colore, contenuto di umidità, condizione delle papille, presenza o assenza di placca, crepe, ulcere, segni di denti sulla superficie laterale.

Nella sua forma, la lingua ha più spesso la forma di una spatola con un arrotondamento ovale o conico, il suo colore è rosa, l'umidità è di media intensità, le papille sono chiaramente definite dall'occhio, la placca, le crepe, le ulcere e le impronte dei denti sono assente. Quando compare un processo infiammatorio nel tratto gastrointestinale, sulla lingua appare un rivestimento biancastro, grigio o marrone. A volte il colore della lingua cambia da rosso pallido a rosso intenso. Il primo è più spesso osservato con atrofia della mucosa gastrica e intestinale, il secondo con processi iperplastici. Cambiamenti simili si verificano nella lingua e li riconosciamo chiaramente quando esaminiamo la cavità orale. Le papille con insufficienza secretoria dello stomaco diminuiscono, quindi si atrofizzano completamente, l'umidità diminuisce e la lingua diventa secca e ruvida. Quest'ultimo può essere determinato toccando la lingua con la carne del mignolo. La secchezza della lingua è spesso osservata anche con infiammazione della cistifellea, del pancreas, dell'intestino e con peritonite (infiammazione del peritoneo) dopo perforazione (cioè rottura, perforazione), ulcere gastriche, ulcere duodenali, forme cancrenose di appendicite, colecistite e altri condizioni patologiche. L'eccessiva umidità, la gravità dell'apparato papillare della lingua con il suo leggero aumento e la colorazione intensa si osservano nella gastrite cronica con aumento della secrezione, gastrite ipertrofica gigante (malattia di Menetrier), erosioni e ulcere dello stomaco pilorico e del duodeno. L'ipertrofia della lingua con impronte di denti lungo la sua superficie laterale si nota anche nell'acromegalia, una malattia che non è correlata alla patologia del tratto gastrointestinale, ma è associata a danni alla ghiandola pituitaria, che è correlata al sistema endocrino. L'infiammazione della mucosa della lingua si osserva anche nelle malattie del sangue, in particolare con la vitamina B 12 - anemia da carenza di folico (glossite di Günter), la lingua inizialmente con questa malattia ha la forma di una mappa geografica con un rigonfiamento e concavità , la comparsa di crepe e placca focale di grigio o colore marrone. Poi arriva la desquamazione della mucosa della lingua, che diventa liscia, come lucidata con papille completamente atrofizzate. Con questa malattia si osserva anche la gastrite atrofica, quindi i cambiamenti nella lingua e nello stomaco sono amichevoli qui.

Una lingua intensamente rossa si trova nei pazienti con cirrosi epatica ed è designata come la lingua del colore del mantello cardinale (lingua cardinale).

In ustioni chimiche con acidi o alcali, un esame del cavo orale rivela la presenza di incursioni sotto forma di croste biancastre e grigiastre sulla superficie delle labbra, della lingua e della mucosa orale, nonché sulla parte visibile della faringe. Quando le croste vengono respinte, vengono determinate visivamente erosioni o ulcere di forma irregolare e contorni con sanguinamento. piccoli vasi e tessuto di granulazione lasso di vari gradi di sviluppo.

L'esame del cavo orale termina con una valutazione delle sensazioni olfattive, che possono essere espresse in assenza di odore (il più delle volte) o la comparsa di uno sgradevole odore putrefattivo in presenza di un processo infiammatorio in denti cariati, gengive, lingua, tonsille, faringe, esofago o stomaco, nonché con difficoltà a far passare il cibo attraverso lo sfintere gastroesofageo, con pilorospasmo, deformità cicatriziale-ulcerosa della zona pilorobulbare, sviluppo di un processo neoplastico nel terzo inferiore dell'esofago o nella sezione di uscita dello stomaco.

Con l'epatite attiva e la cirrosi epatica, dalla bocca si può rilevare un odore epatico (foeter ex ore hepaticus), che indica un decorso sfavorevole della malattia e lo sviluppo dell'insufficienza epatocellulare.

L'esame dell'addome deve essere eseguito nella posizione verticale e orizzontale del paziente, cercando di posizionarlo in modo tale che la luce cada da dietro la schiena dell'esaminatore sull'addome. La necessità di esaminare l'addome in posizione eretta e sdraiata è dettata dal fatto che alcune malattie, come le ernie, sono meglio rilevate in posizione verticale, e talvolta non sono affatto visibili in posizione orizzontale. Inoltre, un cambiamento nella forma dell'addome durante il passaggio dalla posizione verticale del paziente a quella orizzontale consente di risolvere il problema di quale sia la ragione dell'aumento dell'addome (obesità, ascite o flatulenza), e se il paziente ha o meno prolasso degli organi interni.

Quando si esamina l'addome, è necessario valutare la forma dell'addome, la condizione della pelle, la presenza o l'assenza di una sporgenza simmetrica o asimmetrica, la peristalsi o la pulsazione visibile all'occhio.

Nelle persone sane di tipo corporeo normostenico, in posizione eretta, l'addome superiore è levigato, quello medio e quello inferiore sporgono in avanti fino a 5 cm, se visti di profilo.

Nelle persone con un tipo di corpo astenico, la planarità dell'addome è determinata dal processo xifoideo all'articolazione pubica. Con un fisico iperstenico, l'addome sporge uniformemente in avanti fino a 10 cm rispetto alla linea che corre lungo la superficie anteriore dello sterno, sempre se visto di profilo.

Con l'enteroptosi (prolasso intestinale), l'addome superiore affonda leggermente, quello inferiore sporge in avanti.

Un aumento uniforme del volume dell'addome può essere visto quando si esaminano pazienti con obesità, flatulenza e ascite. Con l'obesità, si nota un aumento del tessuto adiposo sottocutaneo non solo sulla parete addominale anteriore, ma anche in altri luoghi (sui fianchi, parte superiore del corpo, braccia, viso). La pelle è compattata in modo non uniforme, l'ombelico è retratto. In posizione orizzontale l'addome affonda leggermente, ma non si estende ai lati, come accade con l'ascite. Con l'accumulo di liquido nella cavità addominale, oltre ad un aumento del volume dell'addome, si nota spesso un rigonfiamento dell'ombelico con traslucenza della vena ombelicale. La pelle della parete addominale anteriore è assottigliata, a volte come un foglio di pergamena, liscia, con vene traslucide e spesso sporgenti. Quando il paziente si sposta da una posizione verticale a una orizzontale, l'addome con ascite assume la forma di una rana, ad es. bruscamente appiattito e rigonfiamenti ai lati.

Con flatulenza dovuta all'accumulo di gas nell'intestino tenue, l'addome è notevolmente ingrandito nella parte centrale dell'addome e rimane lo stesso sia nella posizione eretta che sdraiata del paziente (a cupola, come una montagna). Nei pazienti con una lesione predominante dell'intestino crasso, l'accumulo di gas può essere rintracciato nei punti della posizione topografica di quest'ultimo, che si manifesta con un aumento dell'addome, principalmente nei fianchi sotto forma di un plateau ascendente . Quest'ultimo è meglio rilevato nella posizione orizzontale del paziente.

In una donna incinta è possibile rilevare un aumento uniforme e simmetrico del volume dell'addome, che, in linea di principio, è facilmente accertato dall'anamnesi. La sporgenza dell'addome solo nella sua sezione inferiore, anche se simmetrica, è designata come addome pendulo. Questa forma dell'addome di solito si verifica quando i muscoli addominali sono indeboliti, con la sua letargia ed è accompagnata dal prolasso degli organi interni. Abbastanza spesso si verifica nelle donne multipare.

Una sporgenza dell'addome solo nella sua sezione inferiore può essere causata da uno stiramento Vescica urinaria in caso di violazione del suo svuotamento in pazienti con ridotta circolazione cerebrale, quando i pazienti non possono parlare della loro condizione a causa della perdita della parola.

Le sporgenze asimmetriche dell'addome si verificano con un aumento dei singoli organi (fegato, milza, reni), lo sviluppo di un processo neoplastico, in qualsiasi organo della cavità addominale o spazio abbandonato, la formazione di cisti nel pancreas, reni, ovaie.

In alcuni casi, con stenosi pilorica di natura cicatriziale-ulcerosa (più spesso) o tumorale (meno spesso), è possibile rilevare un rigonfiamento dell'addome superiore nella regione epigastrica, che non rimane immobile, ma si sposta in frammenti da da sinistra a destra a causa della potente peristalsi gastrica. Quest'ultimo è meglio rilevato nella posizione orizzontale del paziente. La stenosi pilorica che persiste a lungo è accompagnata da un graduale indebolimento della peristalsi dello stomaco o dalla sua completa assenza. Una protrusione limitata dell'addome nella regione epigastrica in tali pazienti è chiaramente indicata sullo sfondo di un declino generale della nutrizione.

In presenza di ostruzioni in altre parti del tratto gastrointestinale, più spesso nell'intestino tenue, sebbene possa essere anche nell'intestino crasso, c'è una sporgenza dell'addome lungo l'intestino situata sopra il sito della difficoltà. In tali casi, a volte i contorni dell'intestino gonfio sporgono chiaramente sulla parete addominale anteriore. Questa situazione si verifica quando l'intestino è attorcigliato, schiacciato da aderenze intraperitoneali allungate, schiacciato da un tumore dall'esterno o quando l'intestino è ostruito a causa della crescita del tumore nel lume intestinale.

L'addome invertito si verifica abbastanza spesso con l'esaurimento generale dei pazienti con un tumore del tratto gastrointestinale di qualsiasi localizzazione, diarrea grave e frequente osservata nel colera e in altri. lesioni infettive intestino, con deplezione ipofisaria (malattia di Symonds) e altre malattie.

Quando si esamina l'addome, oltre alla peristalsi, si possono notare vibrazioni pulsatorie della parete addominale anteriore. Molto spesso questo si nota nella regione epigastrica e, di regola, non è associato alla patologia dell'apparato digerente. Di solito è necessario risolvere il problema di una possibile connessione tra le oscillazioni pulsatorie della parete addominale anteriore e l'attività del cuore, la pulsazione aorta addominale o fegato. Per questo, un esame dovrebbe essere effettuato nelle posizioni verticale e orizzontale del paziente, ma in connessione con l'atto di respirare, ad es. su inspirazione ed espirazione.

La pulsazione del ventricolo destro è visibile direttamente sotto il processo xifoideo più chiaramente nella posizione eretta durante l'inspirazione. In questo stato, il diaframma scende e con esso il cuore, la cui pulsazione diventa più evidente. La pulsazione dell'aorta addominale durante l'inspirazione si indebolisce, ma diventa più pronunciata durante l'espirazione e migliore nella posizione orizzontale del paziente. Durante l'espirazione, il diaframma sale insieme al cuore, la parete addominale anteriore scende e la pulsazione dell'aorta addominale diventa più evidente. Inoltre, è visibile non solo sotto il processo xifoideo, ma anche leggermente inferiore. La pulsazione del fegato si estende a destra. La pulsazione dei vasi situati sulla parete addominale anteriore, di regola, non è visibile, sebbene la direzione del flusso sanguigno in essi non sia difficile da determinare. Per fare ciò, con due dita indici, posizionate prima l'una accanto all'altra perpendicolarmente al corso del vaso, spingono il sangue fuori dalla vena ad una distanza di circa 5 cm e tolgono alternativamente le dita inferiori o superiori. Se il flusso sanguigno va dal basso verso l'alto, quando il dito inferiore viene portato via, il vaso si riempie rapidamente di sangue. Al contrario, quando il sangue si sposta dall'alto verso il basso, si verifica un rapido riempimento quando viene rimosso il dito situato in alto.

Un pattern venoso sulla parete addominale anteriore è un segno di ipertensione portale, che si osserva più spesso nei pazienti con cirrosi epatica micronodulare e sarà considerato più in dettaglio nella sezione corrispondente della diagnosi delle malattie interne.

Quando si esamina la parete addominale anteriore in alcuni pazienti, un cambiamento limitato nel colore della pelle cattura involontariamente l'attenzione, sotto forma di oscuramento del mosaico focale, che è designato come pelle di tigre o pelle di leopardo. La pigmentazione brunastra maculata della pelle nell'ipocondrio destro è più spesso il risultato dell'uso frequente di una piastra elettrica per il dolore nei pazienti con colelitiasi, nella regione epigastrica - nei pazienti con ulcera peptica, nella regione ombelicale - nei pazienti con enterico coliche, nei fianchi sinistro e destro e nelle corrispondenti regioni iliache in pazienti con coliche del colon. Con l'infiammazione dell'intestino, la pelle dell'addome a volte acquisisce una tinta grigiastra o una pigmentazione limitata senza un contorno chiaro. Sulla pelle dell'addome con alcuni malattie infettive(tifo, febbre emorragica) può essere visto con un esame locale approfondito di un rash emorragico a piccoli punti (petecchie), con alcune malattie endocrine (malattia di Itsenko-Cushing) e nelle donne pluripare - rossastro nel primo caso, e - biancastro in il secondo, strisce di pelle tesa larghe fino a 1-2 cm e lunghe fino a 10-15 cm nelle sezioni laterali inferiori della parete addominale anteriore e nella parte superiore delle cosce, che sono designate come strie.

Un certo valore diagnostico è l'identificazione delle cicatrici postoperatorie durante l'esame dell'addome. La loro localizzazione può aiutare (con una localizzazione tipica delle incisioni) a risolvere il problema della natura dell'intervento chirurgico e presumibilmente determinare l'organo su cui è stato eseguito. Nell'ipocondrio destro, una cicatrice indica un'operazione cistifellea su colelitiasi o colecistite, una cicatrice verticale nella regione epigastrica - sullo stomaco o sul duodeno 12 su un'ulcera o un tumore, nell'ombelico - sull'intestino, una cicatrice obliqua a destra regione iliaca- sull'appendice, una cicatrice orizzontale sopra l'articolazione pubica - sugli organi pelvici. La valutazione della cicatrice stessa è importante. Una cicatrice sottile indica guarigione per prima intenzione, una cicatrice ampia, irregolare, ispessita indica guarigione per seconda intenzione con possibile sviluppo di periviscerite e aderenze nella cavità addominale.

Quando si esamina l'addome, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla sua partecipazione all'atto di respirare. Questo si manifesta più chiaramente negli uomini, che sono caratterizzati da un tipo di respirazione addominale, ma nelle donne è anche necessario prestare attenzione ai movimenti respiratori della parete addominale anteriore, chiedendo loro di fare un respiro profondo ed espirare, e vedere se lo stomaco si alza uniformemente durante l'inspirazione e scende durante l'espirazione. In presenza di un processo patologico nello stomaco o nel duodeno 12 (erosione o ulcera semplice), la parete addominale anteriore nella regione epigastrica è leggermente in ritardo rispetto ad altre aree durante l'ispirazione. Se c'è una lesione del sistema epatobiliare, nell'ipocondrio destro si osserva la restrizione dell'escursione respiratoria della parete addominale anteriore.

Cambiamenti simili nella regione iliaca destra possono essere con appendicite o infiammazione del cieco con periviscerite, nella regione iliaca sinistra - con sigmoidite con periprocesso. Il coinvolgimento nel processo patologico del peritoneo con un'ulcera perforata, la perforazione dell'appendice in pazienti con appendicite cancrena o la cistifellea con una forma simile di colecistite è accompagnata dallo sviluppo della peritonite, in cui lo stomaco diventa come una tavola e praticamente non non partecipare all'atto di respirare.

Percussione dell'addome. La percussione dell'addome mira a determinare le caratteristiche di percussione delle superfici anteriore e laterale della parete addominale anteriore nella zona centrale e dei fianchi sopra gli organi che giacciono in profondità - sopra lo stomaco nella regione epigastrica, sopra il fegato, situato nel ipocondrio destro, sopra l'intestino crasso, situato nei fianchi destro e sinistro (colon ascendente e discendente), sopra il colon trasverso, situato sopra l'ombelico o al suo livello, sopra il cieco e il colon sigmoideo, giacente nell'iliaco destro e sinistro regioni, e sopra l'intestino tenue, occupando la zona paraombelicale, principalmente sotto l'ombelico. Gli organi densi, che comprendono il fegato e la milza, emettono un suono sordo durante le percussioni, situate accanto a loro, o meglio sotto di loro (stomaco e intestino) - timpanico, e quindi è possibile trovare la posizione del primo con l'aiuto di percussioni topografiche, che vengono eseguite con battiti di percussione deboli. .

La differenziazione topografica dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso è piuttosto difficile, poiché tutti gli organi di cui sopra hanno un suono timpanico che differisce solo nel timbro, quindi qui possono essere eseguite solo percussioni comparative - verticalmente tra stomaco, intestino crasso e tenue, orizzontalmente tra l'intestino crasso (ascendente e discendente), situati rispettivamente nel fianco destro e sinistro, il cieco e il colon sigmoideo, giacenti nelle regioni iliache destra e sinistra) e l'intestino tenue, che occupa l'intera zona mediana. Tutti gli organi addominali (stomaco, intestino tenue e intestino crasso) durante la percussione emettono un suono timpanico, che differisce solo nel timbro - sopra lo stomaco, che ha la maggior quantità di tessuto denso rispetto all'intestino, avrà un timbro alto, sopra l'intestino crasso, che ha una parete più sottile rispetto a uno stomaco e contiene contenuto intestinale pastoso - avrà un timbro medio, e sopra l'intestino tenue, che ha una parete molto sottile e una grande quantità di gas con contenuto semiliquido , il suono delle percussioni sarà di timbro timpanico basso, ma con sovratoni che amplificano il suono a causa del gas nell'intestino e della parete intestinale tesa.

Metodicamente, la regola generale delle percussioni è che la sua direzione dovrebbe essere da un suono chiaro a uno sordo. A questo proposito, l'ombelico dovrebbe essere il punto di partenza per il posizionamento del dito plessimetro. Quindi la percussione viene eseguita verso l'alto verso il processo xifoideo, verso il basso verso la sinfisi pubica, a destra ea sinistra verso le superfici laterali dell'addome. Quando la percussione verso l'alto sopra l'intestino tenue, abbiamo un suono timpanico con sfumature, appena sopra l'ombelico sopra il colon trasverso - timpanite di timbro medio, poi sopra lo stomaco - timpanite sorda, sopra il fegato, sopra lo stomaco - un sordo suono. Quando la percussione scende, il suono timpanico dell'intestino tenue (con armonici) si estende fino all'articolazione pubica. A destra ea sinistra, la timpanite dell'intestino tenue si trasforma in un suono timpanico di timbro medio.

Con un aumento del volume dell'addome dovuto alla deposizione di grasso nella parete addominale anteriore, il suono della percussione manterrà l'intera gamma di transizioni sopra descritte, con l'unica differenza che il suono sarà indebolito ovunque a causa della parte anteriore ispessita parete addominale. Con la flatulenza, un suono timpanico con sfumature dominerà l'intera superficie dell'addome. In presenza di liquido nella cavità addominale in posizione verticale, le anse dell'intestino tenue che galleggiavano sopra il fluido daranno un suono timpanico con sfumature, sotto il livello del fluido ci sarà un suono sordo. Il livello del liquido è determinato da percussioni silenziose dall'alto verso il basso. Nella posizione orizzontale del paziente su tutta la zona mediana, è possibile determinare un suono timpanico. Con la percussione dall'ombelico ai lati dei fianchi, la timpanite si trasforma in un suono sordo sulla superficie laterale dell'addome, il cui livello dipende dalla quantità di liquido nella cavità addominale. Quando il paziente si gira a destra oa sinistra, il fluido si sposta verso la parte inferiore e quindi ci sarà una timpanite sopra il fianco situato in alto, che si trasformerà in un suono sordo appena sopra o sotto la linea bianca dell'addome. Con una piccola quantità di liquido, un suono sordo può essere determinato solo nel fianco situato sotto. Per rilevare quantità molto piccole di liquido libero nella cavità addominale, si consiglia di eseguire la percussione nella posizione ginocchio-gomito del paziente. In questo caso, viene rilevato un suono sordo nell'ombelico.

Con grandi quantità di liquido, quest'ultimo può essere rilevato dalla fluttuazione. Per fare ciò, la mano sinistra viene posizionata piatta sulla superficie laterale dell'addome a destra e le dita della mano destra dell'esaminatore infliggono un breve colpo (1, 2 o 3) sulla metà sinistra dell'addome del paziente . Questi impatti provocano fluttuazioni del fluido, che vengono trasmesse al lato opposto e percepite dal palmo della mano sinistra (sintomo di increspatura o onda). Per assicurarsi che la fluttuazione venga trasmessa lungo il fluido e non lungo la parete addominale anteriore, si consiglia di posizionare la mano dell'assistente sul bordo della linea bianca dell'addome, che impedisce all'onda di essere trasmessa lungo la parete .

La percussione comparativa dell'addome a volte rivela aree di ottusità in luoghi dove normalmente dovrebbe esserci un suono timpanico. Può trattarsi di un'infiltrazione infiammatoria, di una periviscerite, di una malattia adesiva o di un processo neoplastico. A volte un quadro simile viene rilevato con cisti di vari organi addominali (pancreas, reni, spazio retroperitoneale, ovaie nelle donne) o fibromi uterini. Non dovremmo dimenticare la gravidanza, così come un aumento della vescica.

Auscultazione dell'esofago. L'auscultazione di pazienti con patologia dell'esofago ha due obiettivi: 1 - valutare il quadro sonoro dello stato funzionale dell'esofago in termini di motilità e movimento del cibo, e 2 - identificare possibili disturbi emodinamici nei vasi dell'esofago.

La deglutizione e il passaggio di cibo liquido o acqua attraverso l'esofago è accompagnata dalla comparsa di due rumori, che si susseguono con un intervallo di 6-9 secondi. Il primo rumore coincide con l'inizio della deglutizione, è breve e ricorda il “rumore di un getto che schizza”. Il secondo rumore si verifica 6-9 secondi dopo il primo, è più lungo, ma meno forte e dipende dal passaggio di cibo liquido o acqua nel segmento più basso dell'esofago, denominato "rumore di spinta" (A.A. Kovalevsky, 1961) . La comparsa di un restringimento dell'esofago al suo ingresso nello stomaco durante il cardiospasmo, il processo neoplastico o la spremitura dall'esterno è accompagnata da un ritardo nel secondo rumore.

La tecnica per l'auscultazione dei rumori della deglutizione e del passaggio di cibo liquido o acqua è la seguente: uno stetofonendoscopio viene installato nell'angolo tra il processo xifoideo e l'arco costale sinistro. Al soggetto viene offerto di prendere in bocca dell'acqua o del latte e, a comando, di berne un sorso. Allo stesso tempo, il tempo viene registrato con un cronometro e si sente il passaggio del fluido attraverso l'esofago dall'inizio del sorso (il primo rumore) fino alla comparsa di un rumore di spinta. L'auscultazione dell'esofago può essere eseguita anche da dietro nello spazio interscapolare a sinistra della colonna vertebrale a livello della VII vertebra toracica o dell'angolo inferiore della scapola.

Il secondo scopo dell'auscultazione dell'esofago è quello di rilevare possibilmente soffi emodinamici associati a varici esofagee in pazienti cirrotici con ipertensione portale. In questo caso, l'ascolto viene eseguito lungo la superficie anteriore del torace sopra lo sterno lungo il suo bordo sinistro (dal manico al processo xifoideo). Il turbolento movimento del sangue attraverso le tortuose vene dilatate dell'esofago è accompagnato dall'apparizione di un rumore musicale con un fischio sottile e un ululato, non associato all'immagine auscultatoria dell'attività del cuore. Un'immagine simile può essere trovata ascoltando l'esofago da dietro nello spazio interscapolare a sinistra lungo la colonna vertebrale.

Auscultazione dello stomaco. Presenza di contenuto liquido nello stomaco succo gastrico o cibo) e l'aria può essere accompagnata dalla comparsa di un "rumore di schizzi", che può essere udito ad orecchio nudo o attraverso un fonendoscopio durante il movimento rapido o brusco dell'aria e del contenuto liquido nello stomaco. V.P. I campioni basati su questo fenomeno sonoro hanno suggerito un metodo per determinare la posizione della maggiore curvatura dello stomaco. Il paziente dovrebbe essere in posizione supina, l'esaminatore dovrebbe sedersi sul lato destro del paziente. Con quattro dita aperte della mano destra, situate nella regione epigastrica sotto il processo xifoideo di 3-5 cm, si tuffano rapidamente in profondità nell'addome e si muovono dall'alto verso il basso. Il bordo ulnare della mano sinistra si trova sopra il processo xifoideo e le arcate costali adiacenti allo sterno con una leggera pressione su quest'ultimo per spostare l'aria nella parte inferiore dello stomaco. Durante il movimento della mano destra si sente uno spruzzo. La scomparsa dello spruzzo quando si muove la mano palpante dall'alto verso il basso indica la posizione della maggiore curvatura dello stomaco. Per rilevare quest'ultimo, viene utilizzato anche il metodo della percussione auscultatoria, la cui essenza è che il fonendoscopio è installato direttamente sotto il processo xifoideo e con l'indice della mano destra vengono applicati brevi colpi di percussione sulla pelle della regione epigastrica in direzione dall'alto verso il basso, lungo la linea mediana anteriore. Finché il dito della mano destra è sopra lo stomaco, i colpi del dito creeranno un "fruscio", che sarà chiaramente catturato durante l'auscultazione simultanea. Non appena il dito della mano destra si stacca dallo stomaco, il "fruscio" scompare o si indebolisce bruscamente. Questo posto indicherà la posizione della maggiore curvatura dello stomaco. Allo stesso modo, i movimenti di scorrimento delle percussioni vengono eseguiti lungo gli archi costali sinistro e destro. Collegando tre punti, troviamo il contorno della maggiore curvatura dello stomaco.

Auscultazione dell'intestino. Quando si ascolta l'addome, è normale determinare i rumori peristaltici dell'intestino, che si verificano quando il gas e il contenuto intestinale si muovono al momento della contrazione della sua muscolatura liscia. L'intensità di questi fenomeni sonori è bassa, anche se a volte vengono uditi a orecchio nudo, ad es. senza fonendoscopio. La loro frequenza è normalmente di 2-3 in 1 minuto. I suoni peristaltici intestinali aumentano e diventano più frequenti con colica intestinale e stenosi intestinale. L'indebolimento della peristalsi è accompagnato da una diminuzione dell'intensità e della frequenza dei rumori peristaltici. A volte non ascoltano affatto. Questo è un segno molto serio che indica l'insorgenza di ileo paralitico dopo interventi chirurgici sugli organi addominali, tuttavia, è anche abbastanza comune con la stitichezza abituale nelle donne.

La tecnica di auscultazione dell'intestino consiste nell'ascolto successivo della regione iliaca destra (1° punto di ascolto - la zona dell'angolo ileocecale), della regione ombelicale (2° punto di Porges, situato a 1-2 cm a sinistra e in alto dall'ombelico - la zona di ascolto dell'intestino tenue) e la regione iliaca sinistra (3° punto di ascolto - colon sigmoideo). Al 1° punto si sentono particolari suoni gorgoglianti che si verificano quando il contenuto pastoso o liquido passa dall'intestino tenue nel cieco attraverso lo smorzatore di Bauginiev. Al 2 ° punto si sente principalmente la peristalsi dell'intestino tenue, al 3 ° punto - il colon sigmoideo.

L'auscultazione dell'addome è completata dall'ascolto dell'ipocondrio destro e sinistro, la cui metodologia e significato diagnostico sono descritti durante l'esame di pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari.

PALPAZIONE ADDOMINALE

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