Febbre emorragica con sindrome renale articolo. Sintomi di GLPS e metodi per trattare una febbre pericolosa. Cosa può fare un medico

febbre emorragica con sindrome renale(HFRS) - virale acuto focale naturale una malattia infettiva con un meccanismo di trasmissione non trasmissibile, registrata sul territorio della Russia, principalmente alle latitudini temperate della parte europea e nell'Estremo Oriente. I patogeni HFRS - virus Puumala, Dobrava, Hantaan, Seoul e Amur - appartengono al genere Hantavirus, famiglia Bunyaviridae. Il virus Puumala è principalmente confinato ai paesaggi forestali della parte europea della Russia, il maggior numero di casi di HFRS è registrato nel Medio Volga e negli Urali (Repubblica di Bashkiria, Chelyabinsk, regioni di Orenburg). Il virus Dobrava nell'ultimo decennio del XX secolo e negli anni 2000 è stato registrato nel territorio delle regioni centrali della Russia: Ryazan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk, nonché in Territorio di Krasnodar- nell'area della Grande Sochi. Nella parte europea della Russia, l'incidenza è stata registrata da marzo, aumenta in maggio-agosto, picchi in settembre-novembre e diminuisce in dicembre-gennaio. Nei fuochi del virus Dobrava si pronuncia la stagionalità autunno-inverno. I centri dei virus Hantaan, Seoul e Amur si trovano nelle regioni dell'Estremo Oriente della Russia. Il virus dell'Amur è caratterizzato dalla stagionalità primaverile-estiva o autunno-inverno; per il virus Seoul - primavera, per il virus Hantaan - autunno-inverno. La fonte dell'infezione da HFRS sono i roditori selvatici, il meccanismo di trasmissione del virus è l'aerosol (nell'aria e nell'aria). È anche possibile una via di infezione alimentare attraverso cibo e acqua contaminati. L'infezione con il virus Puumala si verifica più spesso quando si visita la foresta, mentre si pesca, mentre si lavora in giardino, l'infezione con il virus Dobrava si verifica quando si prende cura degli animali domestici da fattoria, si lavora con il foraggio, il fieno. Pertanto, nei focolai del virus Puumala, il 60-80% dei malati sono residenti urbani, nei focolai dell'HFRS causati da hantavirus Dobrava, Amur e Hantaan, i residenti rurali predominano tra i pazienti. L'immunità nei pazienti guariti persiste per tutta la vita, i casi ripetuti di HFRS, di regola, sono esclusi.

La clinica HFRS è caratterizzata da un esordio acuto, decorso ciclico: c'è un periodo iniziale della durata di 1-3 giorni, un periodo oligurico - 4-11 giorni di malattia, un periodo poliurico - 12-30 giorni di malattia, un periodo di convalescenza - dal 20 al 30° giorno di malattia. Il periodo iniziale è caratterizzato da febbre, cefalea, mialgia e artralgia, sete. Possono verificarsi dolore addominale, nausea, vomito. Spesso si sviluppa iperemia della pelle del viso, la metà superiore del corpo, c'è un'iniezione dei vasi della sclera. Il 3-4° giorno della malattia può iniziare lo sviluppo di un periodo oligurico, caratterizzato da una diminuzione della diuresi giornaliera, fino all'anuria e allo sviluppo di acuti insufficienza renale. Sindrome emorragica può manifestarsi come un'eruzione emorragica sulla pelle, emorragie sottocutanee, emorragie nasali e gastrointestinali, ematuria, emorragie negli organi interni, ematomi sottosclerali. Edema dei polmoni e del cervello, può svilupparsi uno shock tossico infettivo. Il passaggio alla poliuria è associato al miglioramento condizione generale pazienti, durante il periodo di convalescenza con la normalizzazione della diuresi, persiste principalmente solo la sindrome astenica. Insieme a forme gravi e moderate di HFRS, vengono registrate anche forme leggere e cancellate.

Diagnosi differenziale

Malattie infettive: leptospirosi, infezione meningococcica, Mononucleosi infettiva, encefalite e borreliosi da zecche, infezioni intestinali acute;

malattie somatiche: pielonefrite, pancreatite, colica renale, malattie del sangue, avvelenamento.

Indicazioni per l'esame Febbre con sindrome da intossicazione generale che si è verificata in persone che sono state in un'area endemica per HFRS negli ultimi 1,5 mesi, soprattutto se hanno sintomi: secchezza delle fauci, sete, visione offuscata, manifestazioni emorragiche.

Materiale per la ricerca

• Plasma sanguigno - rilevamento dell'RNA del virus;
• siero del sangue - determinazione di AT;
• sangue intero - isolamento del virus.

La diagnostica eziologica di laboratorio include rilevazione di anticorpi specifici IgM e IgG o anticorpi totali contro antigeni del virus; rilevamento dell'RNA del virus nel sangue; isolamento del virus.

Caratteristiche comparative dei metodi diagnostici di laboratorio

La sensibilità diagnostica del rilevamento dell'RNA del virus mediante PCR nel sangue dei pazienti presi nella prima settimana della malattia è dell'85-100%, nella seconda settimana della malattia - circa il 40%. Utilizzando il metodo ELISA, AT IgM può essere determinata a partire dal 1° al 7°, AT Ig G - dal 2° al 9° giorno di malattia, il livello raggiunge i valori massimi entro l'8-25° giorno e dopo il 18- 22 giorni, rispettivamente. Quando si determinano gli anticorpi mediante ELISA per la conferma di laboratorio dell'HFRS, è necessario esaminare campioni di sangue prelevati a intervalli di una settimana. Quando si utilizza il metodo dell'AMF indiretto (nRIF), l'AT può essere determinato dal 2o al 3o giorno della malattia, entro la fine della seconda settimana della malattia, il loro livello raggiunge i valori di picco. Per confermare la diagnosi di HFRS utilizzando il metodo MFA, vengono anche esaminati campioni di sangue prelevati in dinamica: il primo - il 2-4o giorno di malattia, il secondo - dopo 2-3 giorni; i campioni ottenuti devono essere esaminati simultaneamente per identificare un aumento diagnostico significativo dei titoli anticorpali contro gli hantavirus.

Caratteristiche dell'interpretazione dei risultati della ricerca di laboratorio

La diagnosi clinica di HFRS è considerata confermata dall'isolamento di un agente infettivo identificato come specie di hantavirus patogeno per l'uomo; in caso di rilevazione mediante ELISA di AT IgM e crescita di titoli di IgG in campioni di sangue prelevati in dinamica; quando il metodo dell'AMF indiretto (RIF) rivela un aumento dei titoli di anticorpi nei campioni di sangue prelevati in dinamica. Il rilevamento dell'RNA di hantavirus nel sangue del paziente è la base per una diagnosi preliminare.

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS, febbre del topo) è una malattia che provoca il contatto con le secrezioni di roditori. L'infezione si verifica con un gruppo di virus appartenenti al genere Hantavirus della famiglia Bunyaviridae.

La patogenesi è sconosciuta, ma gli studi hanno dimostrato che i meccanismi immunitari svolgono un ruolo importante.

Forme gravi di HFRS sono registrate nei paesi dell'est. Il numero di casi in Cina è di circa 100-250 mila all'anno. La forma lieve è più comune nei paesi scandinavi della Scandinavia. È possibile ottenere HFRS durante l'anno, ma l'incidenza dipende dalla dinamica della popolazione dei portatori di roditori.

I focolai stagionali di HFRS in primavera e in autunno sono dovuti alla riproduzione attiva dei topi e sono associati ad un aumento del contatto con i roditori durante il giardinaggio e il lavoro sul campo. forma più grave febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale è causata dal virus Hantaan (HTNV) in Asia. Puumala è l'hantavirus più comune, ma la malattia è più lieve. Trovato in Europa, Russia e nei Balcani. Il virus Dobrava avvia una forma più grave di HFRS. Le ragioni delle differenze nella gravità clinica sono sconosciute. Mortalità e morbilità variano dal 5 al 15% a seconda della patogenicità del ceppo patogeno.

Epidemiologia

L'aumento dell'incidenza negli uomini è dovuto alla loro maggiore attività all'aperto portando al contatto con roditori infetti.

Età

La febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale di solito si sviluppa nelle persone di età superiore ai 15 anni (20-60). Nei bambini e negli adolescenti al di sotto dei 15 anni di età, la malattia è lieve e spesso subclinica.

Le ragioni

Causa dei virus del genere Hantavirus (famiglia Bunyaviridae). varie forme febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale. La gravità della malattia dipende dal ceppo virale e dalla distribuzione geografica. Gli Hantavirus associati all'HFRS includono i virus Hantaan (HTNV), Dobrava/Belgrado (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) e Saaremaa (SAAV).

La febbre emorragica coreana, un grave tipo di malattia osservata in Asia, è causata dall'hantavirus ed è trasmessa da un topo di campagna a strisce infetto, un topo agrarius.

La febbre emorragica balcanica, di tipo grave, si manifesta in Paesi balcanici, causato dal virus Dobrava, il roditore è A flavicollis.

La febbre emorragica da lieve a moderata con sindrome da insufficienza renale è causata dal virus Seoul ed è trasmessa da roditori infetti del genere Rattusratuta e Rattusnovergicus.

La forma lieve di febbre emorragica con insufficienza renale osservata in Europa è causata dal virus Puumala ed è trasmessa dal roditore Clethrionomysglariolus.

Il virus di solito entra nell'uomo attraverso l'inalazione degli escrementi di animali infetti (p. es., urina, feci, saliva). Un morso di roditore può anche portare a infezioni umane. Ad oggi, non ci sono prove per la trasmissione della malattia tra gli esseri umani.

Il gruppo di rischio comprende persone associate ad attività agricole, militari (esercitazioni sul campo), escursionisti, residenti estivi, ecc.

Diagnosi di HFRS

Vivere in aree abitate da roditori, la probabilità di contatto con i prodotti della loro attività vitale (ad esempio, pulire il cottage dopo l'inverno), il quadro clinico e i dati di laboratorio, compreso un esame del sangue positivo per HFRS, consentono di effettuare un'analisi finale diagnosi.

L'esecuzione di una biopsia renale non è una misura necessaria.

Analisi per HFRS:

test PCR;
ELISA in dinamica;
OAM e UAC;
prova di Zimnitsky;
proteinuria quotidiana;
urea, creatinina;
coagulazione;
indicatori dello stato acido-base;
elettroliti nel sangue, ecc.

Diagnostica strumentale effettuata secondo le indicazioni e comprende:

Ultrasuoni dei reni;
ECG;
FGDS;
radiografia degli organi il petto o TC;
risonanza magnetica, ecc.

Sintomi e segni di HFRS

Le caratteristiche cliniche della febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale consistono in una triade:

Aumentare la risposta alla temperatura;
emorragie;
insufficienza renale.

I sintomi comuni nella fase iniziale della malattia includono:

bassa pressione sanguigna;
male alla testa;
mialgia e dolore osteoarticolare;
brividi;
sete;
dolore addominale e lombare;
dispepsia.

Il periodo di incubazione è di 12-16 giorni.

Nei bambini, l'HFRS si presenta spesso in forma subclinica e, nei casi più gravi, può essere complicata. shock ipovolemico. Periodo dall'infezione al manifestazioni cliniche– 4-42 giorni.

Fasi di HFRS

La malattia ha 5 stadi progressivi:

incubazione;
febbrile
oliguria;
poliuria;
convalescenza.

Solo 1/3 dei pazienti attraversa tutte le fasi.

Stadio febbrile (febbre)

La fase febbrile è tipica per tutti i pazienti e dura 3-7 giorni. La malattia è caratterizzata da un forte aumento della temperatura fino a 40 ° C. I pazienti lamentano mal di testa, brividi, dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, malessere, diminuzione dell'acuità visiva.

Sullo sfondo della febbre, appare un'eruzione emorragica sul petto, sotto le ascelle e sul collo. Le petecchie sono visualizzate sulla mucosa del palato molle.

Nel 30% dei pazienti è stata osservata emorragia sottocongiuntivale. Bradicardia e pastosità del viso sono abbastanza comuni. La tachicardia può indicare uno shock imminente.

L'11% dei pazienti presenta insufficienza renale e bassa pressione sanguigna.

Nei casi più gravi, si unisce una complicazione addome acuto sullo sfondo della paresi intestinale. Livello avanzato amilasi e lipasi nel siero, in combinazione con dolore acuto nell'addome indica pancreatite acuta. La diagnosi può essere confermata con tomografia computerizzata pancreas, che mostra gonfiore dell'organo stesso e dei tessuti circostanti. I pazienti possono avere convulsioni o movimenti senza scopo.

Modifiche all'analisi:

Ematocrito elevato causato dall'emoconcentrazione;
trombocitopenia (determina la prognosi e la gravità dell'insufficienza renale);
conta leucocitaria normale o leucocitosi con linfociti atipici;
disturbi nel lavoro del sistema di coagulazione del sangue (prolungamento del tempo di coagulazione, ecc.).

Nelle urine, proteinuria transitoria (di solito si risolve entro 2 settimane) e microematuria.

Stadio dell'oliguria

Lo stadio oligurico si verifica nel 65% dei pazienti e dura circa 3-6 giorni.

È caratterizzato da danno renale acuto, caratterizzato da una forte diminuzione della produzione di urina, ipertensione, tendenza al sanguinamento causato dall'uremia ed edema. In questa fase, l'urea e la creatinina sierica raggiungono i livelli più alti.

Durante la fase oligurica possono verificarsi anche iponatriemia, iperfosfatemia e iperkaliemia. Una grave complicanza di una terapia inadeguata è l'edema polmonare. In questa fase, la conta piastrinica torna alla normalità.

Stadio della poliuria

Il rilascio di grandi quantità di urina di solito avviene entro 2-3 settimane. Diuresi quotidianaè di 3-6 litri, i sintomi delle fasi precedenti scompaiono.

In questa fase, può verificarsi disidratazione se terapia infusionale insufficiente.

fase di recupero

La riconvalescenza dura fino a 3-6 mesi.

Il recupero clinico di solito inizia a metà della seconda settimana con una graduale risoluzione dei sintomi e dell'azotemia.

Importante! La capacità di concentrazione dei tubuli renali viene ripristinata nel corso di molti mesi, quindi è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico ed eseguire i test.

Reclami dei pazienti nella fase di guarigione:

Debolezza;
fatica;
dolore muscolare;
diminuzione dell'appetito.

Durante il recupero, il normale peso corporeo viene gradualmente ripristinato.

Trattamento

La terapia dipende dallo stadio della malattia, dal livello di disidratazione e dallo stato emodinamico. Il passo più importante nel trattamento della febbre emorragica con sindrome renale è il mantenimento dell'emodinamica e della reidratazione del paziente. Durante la fase attiva della malattia, il ripristino dell'equilibrio di liquidi ed elettroliti è fondamentale.

Le indicazioni per vari farmaci si basano sulla clinica in diverse fasi malattie.

In uno stato di shock, vengono utilizzati farmaci che aumentano la pressione sanguigna e l'albumina viene somministrata per via endovenosa. La terapia di infusione eccessiva può portare a stravaso, una condizione in cui le pareti dei capillari iniziano a perdere sangue.

Durante la fase oligurica, i diuretici (Furosemide) sono indicati, in caso di inefficacia, la terapia sostitutiva renale, soprattutto in presenza di sovraccarico di liquidi, iperkaliemia e acidosi.

Se la pressione sanguigna è elevata, vengono utilizzati farmaci antipertensivi.

Gli antibiotici sono indicati solo se si sospetta un'infezione secondaria.

In caso di sanguinamento, il sangue e i suoi componenti vengono trasfusi e vengono prescritti antagonisti del recettore H 2.

In caso di coagulazione intravascolare disseminata, viene somministrato plasma fresco o sostituti del plasma.

Dieta

Si raccomanda una dieta povera di sodio e di restrizione di liquidi durante la fase oligurica. Durante la poliuria, l'assunzione di liquidi è libera.
Tutti i cibi piccanti, acidi, affumicati e salati sono esclusi dalla dieta. Il cibo viene cotto con un trattamento termico delicato. Pasti: porzioni frequenti, frazionate.

Ulteriori cure ambulatoriali

Il recupero di solito inizia da 10-11 giorni. Il periodo di convalescenza precoce può durare da alcuni giorni a diverse settimane, quindi è necessario un attento monitoraggio dei disturbi elettrolitici e dei segni di disidratazione.

La fase di recupero dura 3-6 mesi. Il danno glomerulare di solito si risolve e la capacità di concentrazione dei tubuli renali migliora gradualmente. Il follow-up viene effettuato settimanalmente fino a quando la condizione non torna alla normalità. Successivamente, le analisi vengono monitorate una volta al mese, poiché alcuni pazienti presentano ancora proteinuria e ipertensione.

Nel 10-12% dei pazienti può svilupparsi pielonefrite (con l'aggiunta di flora batterica), nefrosclerosi, quindi è obbligatoria la supervisione di un nefrologo.

Misure preventive per HFRS

Il comportamento umano può aumentare la morbilità, quindi le misure preventive di base includono quanto segue:

Una corretta conservazione degli alimenti e controllo dei roditori.
Rispetto delle precauzioni di sicurezza durante il giardinaggio e il lavoro sul campo, l'escursionismo, la raccolta, ecc.
Evita di accamparti nei campi coltivati.
Conservare la paglia lontano da casa.

Potrebbe essere lo sviluppo di un vaccino poco costoso, sicuro, efficace e multivalente contro questo gruppo di virus miglior forma prevenzione nelle regioni endemiche. Tuttavia, l'elevata diversità genetica e antigenica degli hantavirus patogeni, combinata con la natura sporadica dei focolai di malattie, pone serie sfide per lo sviluppo di vaccini preventivi efficaci.

Complicazioni della febbre emorragica con sindrome renale

L'HFRS in rari casi può portare allo sviluppo delle seguenti condizioni:

Sanguinamento retroperitoneale:
emorragia nei tessuti degli organi interni;
sanguinamento gastrointestinale;
edema polmonare;
ipopituitarismo;
disfunzione della ghiandola pituitaria sullo sfondo dell'atrofia del lobo anteriore.

L'HFRS è una malattia autolimitante e la maggior parte dei pazienti guarisce senza complicazioni; tuttavia, alcune persone possono presentare sintomi di problemi al sistema nervoso e ai reni.

La violazione del riassorbimento del sodio si osserva 12 mesi dopo la malattia, causandone l'aumento dell'escrezione nelle urine.

In alcuni casi vengono diagnosticate ipercalciuria e iperfosfaturia. Circa 1 adulto su 10 con stadio terminale insufficienza renale, nel sangue sono presenti anticorpi specifici per l'hantavirus.

Ci sono prove in letteratura che la pancreatite e l'orchite possono essere complicanze nell'HFRS.

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una zoonosi virale acuta focale naturale accompagnata da febbre grave e insufficienza renale. È causato dai virus a RNA Hantaan - Hantaan, distribuito principalmente nell'est, e Puumala - Puumala, localizzato nelle regioni occidentali dell'Europa.

Il primo virus è più pericoloso, la mortalità nell'incidenza di HFRS arriva fino al 20%. Il secondo provoca una malattia con un decorso meno grave e una letalità fino al 2%. In Estremo Oriente si registrano casi di HFRS causati dal virus Seoul-Seoul. Questa malattia è trasferita a forma lieve.

Cause e patogenesi

I virus entrano inizialmente nel corpo dei portatori di roditori (topi domestici e campestri, ratti, jerboa, i pipistrelli), che si infettano a vicenda con goccioline sospese nell'aria e trasportano HFRS in forma latente, cioè non si ammalano. Una persona può essere infettata nei seguenti modi:

• contatto: a contatto con roditori, i loro escrementi;
• polvere d'aria: inalazione di aria, che contiene le particelle più piccole di feci essiccate di roditori;
• fecale-orale: ingestione di cibo sporco contenente particelle di escrementi di roditori durante i pasti.

Le persone sono suscettibili all'agente patogeno nel 100% dei casi. Gli uomini di età compresa tra 16 e 70 anni soffrono maggiormente di febbre emorragica con sindrome renale.

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è caratterizzata dalla stagionalità e dalla presenza di aree endemiche. I picchi di incidenza si osservano dall'inizio dell'estate all'inizio dell'inverno. In Russia, la più alta incidenza di febbre emorragica con sindrome renale è stata registrata in Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, nonché nelle regioni di Samara e Ulyanovsk.

Frequenti casi di morbilità si registrano nella regione del Volga e negli Urali nelle zone di latifoglie. In misura minore, sono stati registrati casi di HFRS nella regione della Siberia orientale.

Una volta trasferita la febbre emorragica con sindrome renale conferisce una forte immunità per tutta la vita.

Il virus nel corpo umano si deposita sulle mucose delle vie respiratorie e apparato digerente. Quindi si moltiplica ed entra nel flusso sanguigno. Durante questo periodo, il paziente ha una sindrome da intossicazione dovuta alla penetrazione nel flusso sanguigno dell'infezione.

Successivamente, Khantaan si localizza sulla parete interna della nave e ne viola l'integrità. Il paziente sviluppa la sindrome emorragica. Il virus viene escreto dal corpo dal sistema urinario, quindi si verifica quanto segue:

• danno ai vasi renali;
• infiammazione e gonfiore dei tessuti dei reni;
• sviluppo di insufficienza renale acuta.

Questo periodo di HFRS è particolarmente pericoloso ed è caratterizzato da un esito letale sfavorevole. In casi favorevoli, inizia il processo inverso: riassorbimento delle emorragie, ripristino delle funzioni escretrici dei reni. La durata del periodo di recupero per HFRS può variare da uno a tre anni.

Specie e tipi

Attualmente, non esiste un'unica classificazione accettata di HFRS.

A seconda del territorio in cui è registrata la malattia, si distinguono i seguenti tipi di HFRS:

• Yaroslavl forma di febbre;
• forma transcarpatica di HFRS;
• Forma degli Urali di HFRS;
• Tula forma di HFRS;
• Forma dell'Estremo Oriente di HFRS;
• forma coreana di febbre, ecc.

A seconda del tipo di virus a RNA che ha causato l'HFRS, ci sono:

• tipo occidentale di HFRS - causato dal virus Puumala; decorso grave nel 10%, accompagnato da oligoanuria e sintomo emorragico. Mortalità - 1-2%; distribuzione nel territorio europeo;
• L'HFRS orientale è causato dal virus Hantaan. Un decorso molto grave nel 40-45% dei casi, accompagnato da sindrome da insufficienza renale acuta e sindrome emorragica. Letalità - circa 8%, distribuzione principalmente nei territori agricoli dell'Estremo Oriente;
• HFRS è causato dal sierotipo Seoul. Il decorso è relativamente lieve nel 40-50%, accompagnato dallo sviluppo di epatite e disturbi dell'apparato respiratorio. Distribuito tra i residenti urbani dell'Estremo Oriente.

A seconda della zona o del territorio in cui si verifica l'infezione da HFRS:

• nella foresta (tipo forestale di HFRS) - durante la raccolta di funghi e bacche a contatto con feci essiccate infette di roditori malati;
• nella vita di tutti i giorni (tipo domestico di HFRS);
• in produzione (tipo di produzione GLPS) - lavori nella zona forestale, sugli oleodotti nella taiga, sugli impianti di perforazione;
• su una trama personale (tipo di dacia GLPS);
• in vacanza in tendopoli, campi, ecc.;
• nei campi agricoli.

Fasi e sintomi della malattia

La specificità sintomatica della malattia varia a seconda dello stadio dell'HFRS. Sono solo quattro fasi e sono caratterizzate da alternanza ciclica. In altre parole, qualche tempo dopo la quarta tappa, torna la prima, e così via.

Solo il decorso dell'HFRS causato dal sierotipo Seoul è caratterizzato da aciclicità.

Il periodo di incubazione per la febbre emorragica con sindrome renale dura circa 2-4 settimane, durante le quali i sintomi non compaiono.

• Il periodo iniziale o febbrile di HFRS non supera i 7 giorni, il più delle volte 3-4 giorni. Inizia in modo acuto: la temperatura corporea del paziente il primo giorno raggiunge i 38,5-40,5 ̊ C. La persona avverte mal di testa, dolore alla schiena e ai muscoli, malessere generale, secchezza in cavità orale e sete, tremolante davanti agli occhi dei "moscerini" e annebbiamento dell'immagine. Durante questo periodo possono verificarsi piccole emorragie sulla mucosa del palato e della sclera.
• Il periodo oligurico di HFRS è di circa una settimana. La temperatura corporea scende, ma la condizione peggiora. Il paziente sviluppa sanguinamento dal naso, lividi sul corpo, sclera ulcerata. Nella zona del torace, sotto le ascelle e così via arti inferiori si forma un'eruzione cutanea rossa, che è una manifestazione di numerose rotture capillari. C'è un aumento delle denunce di dolore alla schiena e all'addome. Il volume giornaliero di urina diminuisce. A volte viene diagnosticato un aumento delle dimensioni del fegato.
• Il periodo poliurico di HFRS inizia il 10-13° giorno. Il volume giornaliero di urina aumenta a 6 litri. La bassa densità di urina viene rilevata in assenza delle sue fluttuazioni, che è un segno di insufficienza renale acuta.
• Il periodo di convalescenza dell'HFRS è il più lungo, inizia il 20-22° giorno e dura circa sei mesi. È caratterizzato da un miglioramento delle condizioni generali del paziente e dalla normalizzazione della diuresi. Il recupero con lievi gradi di gravità dell'HFRS si osserva dopo 1 mese e con un decorso medio - solo dopo 5-6 mesi. Nei pazienti che hanno avuto una forma grave di HFRS, la sindrome astenica si manifesta per tutta la vita.

Sintomi di varie sindromi di febbre emorragica

Le tre principali sindromi della malattia hanno vari gradi di manifestazione a seconda della gravità dell'HFRN:

• intossicazione;
• emorragico;
• renale

La febbre emorragica con sindrome renale lieve si manifesta con:

• aumento di tre, quattro giorni della temperatura del paziente fino a 38 0C;
• piccoli mal di testa;
• agnosia temporanea;
• emorragie puntiformi;
• c'è una diminuzione della diuresi;
• il laboratorio nelle urine ha rivelato un aumento del livello di proteine, urea;

Il grado medio di HFRS è caratterizzato da:

• aumento di cinque, sei giorni della temperatura corporea fino a 39-40 0С;
• cefalea sufficientemente forte;
• le emorragie sulla pelle e sulle mucose sono multiple;
• periodicamente il paziente ha vomito con sangue;
• la frequenza cardiaca aumenta, che è l'apparenza stato iniziale shock infettivo-tossico;
• l'oliguria nei pazienti dura circa 3-5 giorni;
• laboratorio nelle urine c'è un aumento del livello di proteine, creatinina, urea.

Un grado grave di HFRS è accompagnato da:

• aumento prolungato (più di 8 giorni) della temperatura corporea del paziente fino a 40-41 °C;
• vomito ripetuto con sangue;
• emorragie sistemiche della pelle e delle mucose.

Segni di intossicazione infettiva:

• disturbi digestivi;
• debolezza;

Dal sistema urinario:

• porteinuria;
• oliguria;
• ematuria;
• aumento dei livelli di urea e creatinina.

L'HFRS colpisce i bambini di tutte le età, anche i neonati. Il decorso della malattia in essi è caratterizzato da un esordio molto acuto, che non è preceduto da sintomi. I bambini diventano deboli e piagnucoloni, mentono di più, lamentano mal di testa e mal di schiena nella regione lombare già al primo stadio della malattia.

Diagnosi di febbre emorragica

Per la messa in scena diagnosi accurata HFRS, è importante tenere conto della storia epidemiologica del paziente, della presenza di manifestazioni cliniche della malattia, di laboratorio e studi sierologici. Se necessario, possono essere richiesti FGDS, ecografia, tomografia computerizzata, esame a raggi X.

Se il paziente presenta sintomi di febbre emorragica con sindrome renale, viene specificata la possibilità di contatto con topi di campo e altri roditori che sono portatori della malattia. Quadro clinico HFRS è caratterizzato da febbre per 7 giorni, arrossamento del cuoio capelluto e del collo. Inoltre, c'è una sindrome emorragica e sintomi di insufficienza renale con diminuzione della temperatura corporea.

La diagnosi di HFRS viene effettuata in base ai seguenti studi di laboratorio e sierologici:

• analisi generale di urina e sangue;
• reazione di immunofluorescenza indiretta;
• test radioimmunologico;
• reazione di emoagglutinazione passiva in sieri accoppiati.

La leucopenia viene diagnosticata nel sangue del paziente durante periodo iniziale accompagnato da un persistente aumento della temperatura corporea. Nelle fasi successive dell'HFRS, si nota aumento della VES, leucocitosi neutrofila e trombocitopenia, comparsa di plasmacellule nel sangue. La comparsa di anticorpi contro il virus in un paziente viene diagnosticata nel 7-8° giorno della malattia, il loro massimo si osserva nel 13-14° giorno.

La febbre emorragica con sindrome renale ha un decorso simile ad altre malattie caratterizzate da un aumento della temperatura corporea: febbre tifoide, rickettsiosi ed encefalite da zecche, leptospirosi e influenza semplice. Pertanto, quando si rileva l'HFRS, la diagnosi differenziale è importante.

Trattamento della malattia

Il trattamento dei pazienti con febbre emorragica con sindrome renale viene effettuato solo nel reparto infettivo dell'ospedale. Il paziente è tenuto a riposo a letto, soprattutto durante il periodo di malattia con ipertermia. Indica una dieta ricca di carboidrati ad eccezione di carne e pesce ( tavola dietetica №4).

Può dare un trattamento volto ad eliminare la causa dell'HFRS effetto positivo solo nei primi 5 giorni di malattia.

Nominare trattamento farmacologico farmaci che inibiscono la sintesi dell'RNA. Inoltre, il paziente viene trattato con immunoglobuline umane, alfa-interferoni, gli induttori dell'interferone vengono somministrati per via orale e rettale.

La febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzata da molteplici alterazioni patogenetiche negli organi. Pertanto, la terapia è anche finalizzata all'eliminazione di questi cambiamenti patogeni causati dalla sindrome da intossicazione e insufficienza renale, sindrome emorragica. Ai pazienti vengono assegnati:

• glucosio e soluzioni poliioniche;
• preparati a base di calcio;
• acido ascorbico;
• eufillina;
• papaverina;
• eparina;
• diuretici, ecc.

Inoltre, i pazienti vengono sottoposti a cure volte a ridurre la sensibilità dell'organismo al virus. Il trattamento sintomatico dell'HFRS comprende l'arresto del vomito, i sintomi del dolore, il ripristino dell'attività del sistema cardiovascolare.

Nelle forme gravi di HFRS sono indicati l'emodialisi e altri metodi per correggere l'emodinamica e i disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

Nel periodo di recupero dell'HFRS, il paziente ha bisogno di una terapia generale di rafforzamento, di una buona alimentazione. Al paziente viene anche prescritta una fisioterapia, un complesso di fisioterapia e un massaggio.

Previsione e prevenzione

Se al paziente viene somministrata una terapia adeguata in tempo (nella fase della febbre), si verifica il recupero.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, dopo il trasferimento della febbre emorragica con sindrome renale, si osservano effetti residui per sei mesi. Questi includono:

• sindrome astenica (debolezza, affaticamento);
• manifestazioni dolorose dei reni (gonfiore del viso, secchezza delle fauci, dolore lombare, poliuria);
• interruzione del sistema endocrino e nervoso (pleurite, cachessia ipofisaria);
• sviluppo di cardiomiopatia dovuta a malattia infettiva(mancanza di respiro, dolore al cuore, palpitazioni);
• molto raramente sviluppa pielonefrite cronica.

Le persone che si sono riprese da HFRS devono essere monitorate da un nefrologo, oculista e specialista in malattie infettive ogni tre mesi per un anno.

Corso severo questa malattia pericoloso rischio di complicazioni, che nel 7-10% dei casi portano alla morte.

La prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale consiste nell'osservanza delle misure di igiene personale, soprattutto per le persone che vivono in aree endemiche. Dopo essere stato nelle foreste, nei campi, avanti trame domestiche(nelle aree di distribuzione dei roditori) è necessario lavarsi accuratamente le mani, disinfettare i vestiti. Necessità di immagazzinare prodotti alimentari in confezione sigillata.

Per evitare l'infezione da febbre emorragica con insufficienza renale, è necessario bere solo acqua bollita.

Quando si lavora in ambienti polverosi (campo, fienile, ecc.), indossare una maschera facciale o un respiratore per prevenire infezioni nell'aria.

In nessun caso dovresti raccogliere, toccare o accarezzare i roditori. Nelle aree naturali focali, è necessario effettuare una tempestiva derattizzazione, un'accurata pulizia dei locali residenziali.

La vaccinazione contro l'HFRS non è possibile a causa della mancanza di sviluppi.

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è un'infezione virale che ha un certo attaccamento territoriale e si manifesta con sindrome tromboemorragica e danno renale specifico.

Cos'è la febbre emorragica con sindrome renale

La patologia è causata da un virus che, penetrando nel corpo, si accumula nell'endotelio (strato interno) dei vasi sanguigni e nell'epitelio degli organi interni (reni, miocardio, pancreas, fegato). Quindi il virus si diffonde con il sangue in tutto il corpo, provocando l'insorgenza della malattia, che si manifesta con sintomi di intossicazione generale. Danno da virus pareti vascolari, viola la capacità di coagulazione del sangue, causando lo sviluppo della sindrome emorragica. I coaguli di sangue si formano in diversi organi, nei casi più gravi si verificano estese emorragie. Sotto l'influenza delle tossine del virus, i reni sono i più danneggiati.

Sul territorio della Russia, i residenti della Siberia, dell'Estremo Oriente, del Kazakistan, della Transbaikalia sono suscettibili alla malattia, motivo per cui il nome di questo infezione virale legato all'area: febbre emorragica dell'Estremo Oriente, Omsk, Coreana, Ural, Tula, ecc. Nel mondo è diffusa anche la malattia, residenti nei paesi scandinavi (Norvegia, Finlandia), Europa (Francia, Repubblica Ceca, Bulgaria) , Cina, Nord e Corea del Sud. I sinonimi per il nome della patologia sono nefrosonefrite emorragica o epidemica, malattia di Churilov, febbre di topo.

Ogni anno nel nostro Paese si registrano dai 5 ai 20mila casi di malattia. Per lo più gli uomini in età attiva sono malati - dai 16 ai 50 anni (70-90%). La nefrosonefrite emorragica è per lo più sporadica, cioè vengono registrati casi isolati, ma ci sono anche piccoli focolai - 10-20, meno spesso fino a 100 persone.

L'incidenza più alta si osserva in estate e fino a metà autunno, in inverno la patologia è raramente diagnosticata. Questo perché i portatori del virus sono i roditori: il topo campestre e l'arvicola, che sono attivi nella stagione calda. Negli ambienti urbani, i topi domestici possono essere portatori di infezione.

Fino all'età di tre anni, la febbre emorragica con sindrome renale non viene praticamente registrata; fino a sette anni i bambini si ammalano raramente. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno pochi contatti con la fauna selvatica, non prendono parte ai lavori agricoli. I bambini possono ammalarsi solo se i loro genitori violano norme igieniche(ad esempio, dare da mangiare a un bambino verdure non lavate contaminate con le feci di un topo portatore). Tra i bambini, sono possibili piccoli focolai della malattia nei campi dei pionieri, nei sanatori, negli asili se le istituzioni si trovano vicino a una foresta o un campo.

Nei bambini piccoli, in particolare neonati e bambini, la malattia è molto difficile, poiché il virus infetta i vasi sanguigni e nei bambini sono caratterizzati da una maggiore permeabilità. I bambini, di regola, sviluppano sanguinamenti multipli negli organi interni con interruzione dell'intero sistema.

La nefrosonefrite emorragica è sempre acuta, non c'è un decorso cronico. Dopo la malattia, l'immunità per tutta la vita rimane.

Dottore in dettaglio sull'infezione - video

Cause, fattori di sviluppo e modalità di trasmissione dell'infezione

Gli agenti causali della malattia sono virus contenenti RNA appartenenti alla famiglia dei bunyavirus, di cui quattro sierotipi sono patogeni per il corpo umano: Hantaan, Puumala, Dubrava e Seoul. Ognuno di questi virus è distribuito in una determinata area. Gli Hantavirus hanno la forma di una sfera o di una spirale, raggiungono dimensioni da 80 a 120 nm, sono stabili nell'ambiente esterno, perdono la loro stabilità ad una temperatura di 37°C, a 0-4°C rimangono vitali fino a 12 ore , a 50°C muoiono entro mezz'ora. La persona è assolutamente suscettibile a questi virus.

Penetrare corpo umano gli agenti infettivi possono in diversi modi:

• aspirazione (attraverso l'aria) - per inalazione delle particelle più piccole di feci essiccate di roditori;
• contatto - penetrazione attraverso la pelle umana danneggiata quando si interagisce con oggetti contaminati (mangimi agricoli, cereali, paglia, fieno, sterpaglie);
• alimentare (fecale-orale) - attraverso prodotti infetti da roditori.

Il gruppo di rischio per morbilità comprende i lavoratori agricoli (agricoltori, conducenti di trattori), i lavoratori delle imprese per la produzione di mangimi e altri prodotti alimentari, i conducenti, ovvero tutti coloro che sono attivamente a contatto con l'ambiente. ambiente naturale. La possibilità di infezione umana è direttamente correlata al numero di roditori in una determinata area. Il paziente non è pericoloso per l'ambiente: il virus non viene trasmesso da persona a persona.

Sintomi di HFRS

A seconda della forza delle manifestazioni, si distinguono la gravità dell'intossicazione, le sindromi renali e tromboemorragiche, le forme lievi, moderate e gravi di patologia. Il decorso della nefrosonefrite emorragica può essere tipico, cancellato e subclinico.

La malattia è caratterizzata da un decorso ciclico, durante il quale vi è un cambiamento di più periodi:

• incubazione (può durare da una settimana a 50 giorni, il più delle volte 3 settimane);
• prodromico (breve, dura solo un paio di giorni);
• febbrile (dura da 3 giorni a una settimana);
• oligurico (solo 5-8 giorni);
• poliurico (inizia il 10-14° giorno di malattia);
• convalescente (da 20 giorni a 2 mesi - periodo iniziale e fino a 2-3 anni - in ritardo).

Dopo l'incubazione, inizia un breve periodo di prodromo, che può essere assente. In questo momento, il paziente avverte debolezza, malessere, è preoccupato per muscoli, articolazioni, mal di testa, la temperatura può aumentare leggermente (fino a 37 ° C).

La fase febbrile inizia violentemente: la temperatura sale a 39–41°C, compaiono segni di intossicazione: nausea, vomito, dolori muscolari, forte male alla testa, letargia, dolore agli occhi, muscoli, articolazioni. La vista del paziente è offuscata, "mosche" lampeggiano davanti ai suoi occhi, la percezione del colore è disturbata (tutto intorno è visto in un colore cremisi). Questo periodo è caratterizzato dalla comparsa di un'eruzione petecchiale (piccola emorragica) sul collo, sul torace, sulla pelle delle ascelle, sulla mucosa orale. Il viso e il collo del paziente sono iperemici, la sclera è rossa, la frequenza cardiaca è lenta (bradicardia), la pressione si abbassa (può diminuire fino al collasso - numeri criticamente bassi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, perdita di coscienza e minaccia di morte).

Il periodo successivo, oligurico, è caratterizzato da una diminuzione della temperatura a valori bassi o normali, ma ciò non migliora il benessere del paziente. I segni di intossicazione generale aumentano ancora di più, i sintomi dei reni si uniscono: dolore intenso nella parte bassa della schiena, la quantità di urina diminuisce, la pressione aumenta bruscamente. Sangue, proteine ​​​​appaiono nell'urina escreta, aumenta il numero di cilindri (impronte proteiche dei tubuli renali - uno degli elementi strutturali dei nefroni). Aumento dell'azotemia alto livello nel sangue dei prodotti metabolici azotati, che normalmente vengono escreti dai reni), è possibile una grave compromissione delle capacità funzionali dei reni (insufficienza renale acuta), esiste una minaccia di coma uremico. La maggior parte i pazienti in questa fase soffrono di diarrea e vomito atroce.

La sindrome emorragica si manifesta come macroematuria (coaguli di sangue nelle urine che sono visibili occhio nudo), sanguinamento intenso - nasale, dai siti di iniezione e dagli organi interni. La sindrome emorragica è pericolosa con gravi complicazioni: ictus, estese emorragie nel vitale organi importanti- ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali.

L'inizio della fase poliurica è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Il sonno e l'appetito si normalizzano gradualmente, la nausea e il mal di schiena scompaiono. Il volume di urina aumenta in modo significativo: possono essere escreti fino a 3-5 litri al giorno. La poliuria è un segno specifico di questa fase. Il paziente lamenta sete e mucose secche.

La fase di recupero può essere notevolmente ritardata, da diversi mesi a diversi anni. Coloro che hanno da tempo la febbre emorragica sperimentano astenia post-infettiva: debolezza, aumento della fatica, instabilità emotiva. Una persona convalescente ha sintomi di VVD (distonia vegetativa-vascolare): una diminuzione della pressione, sudorazione eccessiva, mancanza di respiro anche con un leggero sforzo, disturbi del sonno.

Diagnostica

Nella raccolta di una storia epidemiologica, è necessario tenere conto della permanenza del malato nell'area in cui si sono verificati casi di nefronefrite emorragica, possibile contatto con roditori o oggetti contaminati dai prodotti di scarto di questi animali. La diagnosi clinica si basa sulla ciclicità del decorso della malattia, sul cambiamento caratteristico dei sintomi in periodi successivi e sui dati di laboratorio.

Generale e analisi biochimiche sangue e urina, coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione). Le analisi vengono eseguite in dinamica, poiché la malattia è caratterizzata da un costante cambiamento degli indicatori.

Nel sangue nella fase iniziale della malattia si nota leucopenia (una diminuzione del livello dei leucociti), quindi una forte leucocitosi (un aumento dei leucociti), trombocitopenia (una diminuzione del numero di piastrine), elevata VES ( fino a 40–60 mm all'ora). Nella fase oligurica, la quantità di azoto residuo, magnesio e potassio nel sangue aumenta in modo significativo, il livello di cloruri, calcio e sodio diminuisce. L'emoglobina e i globuli rossi aumentano a causa dell'ispessimento del sangue dovuto alla fuoriuscita di plasma attraverso le pareti dei vasi danneggiati dal virus. Il coagulogramma mostra una diminuzione della capacità di coagulazione del sangue.
La biochimica del sangue determina il cambiamento negli indicatori principali, che indica una profonda violazione dei processi metabolici nel corpo del paziente.

Nell'analisi delle urine vengono determinati eritrociti, proteine, cilindri. L'albuminuria (ad alto contenuto proteico nelle urine) compare dopo pochi giorni dall'esordio della malattia e raggiunge il massimo alte prestazioni di circa 10 giorni, quindi diminuisce drasticamente. Un cambiamento così netto nei valori proteici (anche entro poche ore) è caratteristico della febbre del topo e non si verifica con nessun'altra malattia.

L'ipoisostenuria (basso peso specifico dell'urina) si osserva fin dall'inizio della malattia, aumenta significativamente allo stadio oligurico e non si riprende per molto tempo. Questo sintomo, insieme all'albuminuria, ha un prezioso valore diagnostico.

La diagnostica specifica consiste nella rilevazione di anticorpi contro l'agente patogeno nel siero del sangue mediante metodi sierologici - ELISA ( test immunoassorbente collegato) o RNIF (reazione di immunofluorescenza indiretta). Il sangue per la ricerca viene prelevato il più presto possibile durante la malattia e di nuovo dopo 5-7 giorni. Nell'analisi ripetuta, si riscontra un aumento dei titoli anticorpali non inferiore a 4 volte. Gli anticorpi rimangono nel sangue dei pazienti guariti per molti anni (5-7).

Per valutare la gravità del danno renale, vengono utilizzati gli ultrasuoni, al paziente viene somministrato un ECG, una radiografia del torace e, se indicato, una fibrogastroscopia.

Diagnosi differenziale

La malattia dovrebbe essere distinta da patologie con sintomi simili: altri tipi di febbri emorragiche, leptospirosi, infezione da enterovirus, tifo, sepsi, malattie renali - pielonefrite acuta, glomerulonefrite, nefrosi.

Trattamento

Il paziente viene curato solo in ospedale. Ricovero per prime date un trasporto medico adeguato, con precauzioni dovute al pericolo di rottura della capsula renale, riduce notevolmente la percentuale di complicanze e decessi.

La terapia ha lo scopo di combattere l'intossicazione, il mantenimento funzionalità reni, prevenzione delle complicanze. È prescritto un rigoroso riposo a letto, fino ai primi giorni della fase poliurica. Al paziente viene mostrata una tabella dietetica n. 4, con una restrizione di proteine ​​(prodotti a base di carne) e potassio (a causa dello sviluppo di iperkaliemia), il sale non è limitato, si raccomanda di bere molto, principalmente acqua minerale senza gas - Essentuki No 4, Borjomi.

I medici monitorano costantemente le condizioni del paziente: controllo del bilancio idrico, emodinamica, indicatori funzionali dei reni e del sistema cardiovascolare. Il paziente necessita di cure igieniche attente.

La terapia etiotropica sotto forma di farmaci antivirali è efficace nei primi giorni della malattia (fino a 5 giorni). Al paziente vengono iniettate immunoglobuline di donatore, preparati di interferone, prodotti chimici agenti antivirali- Ribavirina (Ribamidil, Virazole) o Amiksin, Cycloferon.

Nella fase febbrile vengono eseguite misure di disintossicazione: infusione endovenosa salina fisiologica con acido ascorbico, soluzione di glucosio al 5%, in violazione del cuore - Hemodez, Reopoliglyukin. Prevenzione della CID (coagulazione intravascolare descimenata o sindrome tromboemorragica - formazione di coaguli di sangue in piccole navi) è di assegnare:

• angioprotettori:
  • Calcio gluconato, Rutina, Prodectina;
• agenti antipiastrinici:
  • Pentossifillina (Trental), Complamin, Curantyl;
• preparati per migliorare la microcircolazione:
  • Eparina, Fraxiparina, Clexane.

Nel periodo oligurico, le infusioni di soluzioni saline vengono annullate, la quantità giornaliera di soluzioni parenterali (endovenose) viene calcolata in base alla quantità di urina escreta al giorno. La diuresi è stimolata con diuretici - Eufillin per via endovenosa, Furosemide in dosi di carico.

La lotta contro l'acidosi viene effettuata introducendo nel paziente una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio. La prevenzione del sanguinamento viene effettuata mediante l'introduzione di Dicinon, acido aminocaproico, con gravi emorragie, vengono prescritti sostituti del sangue. In disturbo acuto funzione renale il paziente viene trasferito in emodialisi (controindicato in caso di rottura del rene, sanguinamento massiccio, ictus emorragico).

Con un aumento dell'insufficienza renale, un paziente con febbre da topo viene trasferito all'emodialisi, un metodo di purificazione del sangue che utilizza un apparato di "rene artificiale"

In casi gravi e complicazioni nominano:

• farmaci ormonali:
  • Prednisolone, Idrocortisone, Doksu;
  • inibitori della proteasi:
• Kontrykal, Trasilol, Gordox;
• trasfusione di plasma fresco;
• ossigenoterapia.

Il dolore intenso viene alleviato con analgesici (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) insieme ad antistaminici (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine), se inefficaci, con narcotici, ad esempio Promedol, Fentanyl, Tromadol. Con nausea e vomito si usano Raglan, Cerucal, Perinorm, con vomito indomabile sono indicati Aminazine, Droperidol, Atropina. Sviluppo insufficienza cardiovascolare richiede l'uso di glicosidi cardiaci e farmaci cardiotonici per normalizzare il lavoro del cuore: Strophanthin, Korglikon, Cordiamin.

Con l'anuria (mancanza di urina), l'intossicazione uremica viene trattata lavando lo stomaco e l'intestino con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
Dopo che la diuresi si è ripresa, per prevenire l'infezione secondaria tratto urinario nominare:

• nitrofurani:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfamidici:
  • Groseptolo, Biseptolo.

Le complicanze batteriche vengono trattate con antibiotici, principalmente cefalosporine e penicilline. Nel periodo poliurico, la terapia è finalizzata alla reidratazione ottimale (ripristino dell'equilibrio idrico): l'infusione soluzioni saline- Acesol, Quintasol, Laktosol, il paziente deve assumere acque minerali alcaline, Regidron, Citroglucosolan. Al paziente vengono prescritti farmaci restitutivi: multivitaminici, riboxina, ATP, cocarbossilasi.

Il convalescente viene dimesso dopo la normalizzazione della diuresi, indicatori di laboratorio urina e sangue:

• con una forma lieve - non prima di 17-19 giorni di malattia;
• con grave - non prima di 25-28 giorni.

Il congedo per malattia dopo la dimissione è continuato dal medico della clinica per almeno 2 settimane. Il convalescente viene osservato da un terapeuta (bambini - un pediatra) e uno specialista in malattie infettive. La persona malata viene liberata dal duro lavoro fisico, dalle attività sportive (bambini - dalle lezioni di educazione fisica) per 6-12 mesi. I bambini non dovrebbero essere vaccinati di routine durante l'anno.

A periodo di recupero si consiglia una dieta e una bevanda complete e fortificate: si consiglia un infuso di rosa canina, erbe con effetto diuretico e l'assunzione di preparati multivitaminici. La terapia fisica, il massaggio, la fisioterapia (elettroforesi, diatermia) sono misure importanti per la pronta guarigione del paziente.

La dieta prevede l'esclusione di cibi grassi, fritti, salati, piccanti, piccanti. È necessario rimuovere le carni affumicate, le marinate, il cibo in scatola, le spezie, tutti i prodotti che possono irritare i reni dalla dieta del malato. L'alimentazione deve essere completa, fortificata, equilibrata in termini di proteine, grassi e carboidrati.

• frutta secca:
  • uvetta, albicocche secche;
• frutti di bosco:
  • more, fragole;
• bevande:
  • decotto di rosa canina;
  • mirtillo rosso, succo di mirtillo rosso;
  • succhi naturali;
• frutta e verdura:
  • banane, pere, zucca, cavoli;
• latticini;
• baci, frutta e gelatine di latte;
• porridge di cereali;
• carni magre e pesce.

Per bere, è meglio scegliere acque minerali senza gas con effetti antispastici e diuretici: Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Consiglia erbe sotto forma di tè e infusi per normalizzare la diuresi: uva ursina (orecchio d'orso), foglie di mirtillo rosso, fiori di fiordaliso, foglie di fragola, semi di aneto con spago, trifoglio di prato. L'alcol in qualsiasi forma è strettamente controindicato per coloro che hanno avuto la malattia.

Galleria fotografica - prodotti consigliati per i convalescenti di nefrosonefrite emorragica

Sono particolarmente utili coloro che hanno avuto la febbre emorragica con sindrome renale verdure fresche e frutti
Nel periodo di recupero, è necessario includere nella dieta carni magre e pesce.
Il succo di mirtillo rosso è consigliato a tutti malattie renali
I decotti di uvetta e albicocche secche sono molto ricchi di potassio
I porridge sono utili ad alto contenuto di oligoelementi
I latticini e i prodotti a base di latte acido sono necessari per il recupero dopo la malattia
More, fragole, fragole contengono molte vitamine, oligoelementi e hanno un effetto diuretico.
La foglia di uva ursina è utile nelle malattie dei reni, poiché ha un effetto diuretico.

Prognosi e complicanze del trattamento

Le forme lievi e moderate della malattia di solito finiscono con il recupero. Effetti residui, segni di distonia vascolare, debolezza, dolore lombare, cardiopatia, polineuropatia (diminuzione della forza muscolare e dei riflessi tendinei) persistono a lungo nella metà di coloro che hanno subito la patologia. Osservazione dispensario indicato per 12 mesi da uno specialista in malattie infettive e da un nefrologo.

Un decorso grave della malattia può causare complicazioni:

• shock tossico-infettivo: è possibile lo sviluppo del coma uremico;
• DIC, che porta a insufficienza multiorgano;
• edema polmonare (insufficienza respiratoria acuta);
• ictus, emorragie nel muscolo cardiaco, ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali con formazione di aree di necrosi (una delle principali cause di morte);
• insufficienza cardiaca acuta;
• danno (rottura) della capsula renale;
• sovrapposizione infezione batterica sepsi minacciosa, peritonite, polmonite grave, otite, pielonefrite.

La mortalità per nefrosonefrite emorragica è del 7-10%.

Video - Come proteggersi dal virus?

Misure preventive

Ad oggi non esiste una prevenzione specifica. Per prevenire l'infezione, è necessario adottare le seguenti misure:

• sterminio dei roditori, soprattutto nelle aree endemiche;
• stoccaggio di prodotti, grano, mangimi in magazzini e fienili, protetti in modo affidabile dalla penetrazione di ratti e topi;
• lavorare in strutture agricole in tuta e respiratori;
• rispetto delle norme igienico-sanitarie nella disposizione del territorio campi estivi, sanatori, aperti complessi che migliorano la salute appezzamenti domestici (abbattimento e distruzione di boschetti di erbe infestanti, arbusti selvatici, rimozione di rifiuti e pozzi di latrine a notevoli distanze dalle strutture residenziali, protezione delle strutture di conservazione degli alimenti);
• derattizzazione regolare di locali residenziali e industriali;
• rispetto delle norme di igiene personale (lavarsi le mani, utilizzare salviettine disinfettanti monouso) in campagna, in campagna, durante le attività ricreative all'aperto.

La febbre emorragica con sindrome renale è una malattia che minaccia di gravi complicazioni e morte. Con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata, queste conseguenze possono essere evitate. Non dimenticare la prevenzione, che può proteggere dalle infezioni e mantenere la salute.

Il virus viene trasmesso all'uomo dai roditori: topi campagnoli, arvicole, lemming, ecc. L'infezione si verifica durante il contatto diretto con un animale, attraverso la bocca (mani sporche, bacche non lavate), per inalazione di polvere, che contiene resti di escrementi.

L'emorragia con sindrome renale si presenta sotto forma di focolai, il più delle volte da giugno a ottobre, poiché in questo momento le persone escono più spesso nella natura. Singoli casi si verificano durante tutto l'anno. Gli abitanti dei villaggi sono i più a rischio. È noto che la malattia è causata da un virus, ma gli scienziati non sono ancora riusciti a farla entrare forma pura in laboratorio e studia bene.

Manifestazioni di febbre emorragica con sindrome renale

La malattia precede periodo di incubazione. Può durare da 4 a 48 giorni, nella maggior parte dei pazienti - 2-3 settimane. In questo momento, non ci sono sintomi. Potrebbero esserci solo un lieve malessere e un leggero aumento della temperatura corporea.

Nei primi 1-6 giorni della malattia, la temperatura corporea sale a 38-40⁰C. C'è un forte, brividi, dolore nella parte bassa della schiena e nei muscoli. La luce intensa provoca un forte dolore agli occhi. Gli oggetti sembrano sfocati, come se "apparesse una griglia" davanti agli occhi. La pelle del viso, del collo e della parte superiore del torace diventa rossa. La lingua è ricoperta di bianco. La pressione sanguigna scende. L'infezione può manifestarsi come polmonite. Il fegato e la milza aumentano di dimensioni, il che può causare la crescita dello stomaco verso l'esterno.

Il 3-4 ° giorno di malattia, si verificano emorragie sulla pelle, prima sotto le ascelle, poi ai lati del corpo. L'intero corpo del paziente può essere coperto da emorragie sotto forma di eruzione cutanea. Ciò è dovuto al fatto che il virus infetta i vasi sanguigni. In questo momento, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente.

Il 6-9° giorno di malattia, la temperatura corporea torna alla normalità, la condizione migliora temporaneamente. Ma c'è pallore della pelle, cianosi dei piedi e delle mani, forte dolore nella parte bassa della schiena. Se al paziente vengono somministrate iniezioni, le emorragie rimangono al loro posto. Durante il tempo, insieme all'espettorato, esce sangue, si verifica vomito con sangue. Lo sgabello diventa nero, simile al catrame. La quantità di urina è notevolmente ridotta. Questa condizione è la più pericolosa. È causato da una disfunzione dei reni. Se il trattamento è assente o eseguito in modo errato, si sviluppano che possono portare alla morte del paziente.

Il 10-16° giorno di malattia, le condizioni del paziente iniziano a riprendersi. La quantità di urina aumenta. Tutti i sintomi scompaiono gradualmente.

Cosa sai fare?

La febbre emorragica con sindrome renale necessita di un trattamento urgente. Se avverti sintomi simili a un raffreddore dopo essere uscito in natura o dopo il contatto con i roditori, dovresti consultare un medico. Di solito, quando si verifica un focolaio di malattia in una determinata area, il pubblico ne viene informato dai media.

Cosa può fare un medico?

Il trattamento della febbre emorragica con sindrome renale viene effettuato in ospedale. La malattia non viene trasmessa da persona a persona, quindi il paziente non ha bisogno di essere isolato. Assegna un riposo a letto rigoroso, limita la quantità di cibo che contiene un gran numero di proteine ​​e potassio. Si raccomanda al paziente di bere acqua minerale. Il trattamento principale della malattia è l'appuntamento