casa » Alla vostra salute » Scopri cos'è "Shock" in altri dizionari. Tipi di shock Shock tossico doloroso, cardiogeno, ipovolemico, infettivo. Principi generali di primo soccorso per shock Provoca shock

Scopri cos'è "Shock" in altri dizionari. Tipi di shock Shock tossico doloroso, cardiogeno, ipovolemico, infettivo. Principi generali di primo soccorso per shock Provoca shock

Il termine "shock", che in inglese e francese significa colpo, spinta, shock, fu introdotto casualmente nel 1743 da un traduttore oggi sconosciuto in lingua inglese Il libro del consulente dell'esercito di Luigi XV Le Dran per descrivere le condizioni dei pazienti dopo una ferita da arma da fuoco. Fino ad ora, questo termine è stato ampiamente utilizzato per descrivere lo stato emotivo di una persona quando esposto a imprevisti, estremamente forti fattori mentali senza implicare danni d'organo specifici o disturbi fisiologici. Applicato alla medicina clinica, shock significa una condizione critica, caratterizzata da una forte diminuzione della perfusione d'organo, ipossia e disturbi metabolici. Questa sindrome si manifesta con ipotensione arteriosa, acidosi e un deterioramento rapido e progressivo delle funzioni dei sistemi vitali del corpo. Senza un trattamento adeguato, lo shock porta rapidamente alla morte.

Disturbi emodinamici acuti a breve termine possono essere un episodio transitorio in violazione di tono vascolare, di riflesso causato da dolore improvviso, paura, comparsa di sangue, soffocamento o surriscaldamento, nonché aritmia cardiaca o ipotensione ortostatica contro anemia o ipotensione. Questo episodio si chiama crollo e nella maggior parte dei casi si risolve da solo senza trattamento. A causa di una diminuzione transitoria dell'afflusso di sangue al cervello, potrebbe svilupparsi svenimento - perdita momentanea coscienza, spesso preceduta da sintomi neurovegetativi: debolezza muscolare, sudorazione, vertigini, nausea, blackout e acufeni. Caratterizzato da pallore, bassa pressione sanguigna, bradia o tachicardia. Lo stesso può svilupparsi in persone sane a alta temperatura ambiente, poiché lo stress da calore porta a un'espansione significativa vasi della pelle e una diminuzione della pressione sanguigna diastolica. I disturbi emodinamici più lunghi rappresentano sempre un pericolo per il corpo.

Le ragionishock

Lo shock si verifica quando stimoli superforti agiscono sul corpo e possono svilupparsi con varie malattie, lesioni e condizioni patologiche. A seconda della causa, ci sono shock emorragici, traumatici, da ustione, cardiogenici, settici, anafilattici, trasfusionali, neurogeni e di altro tipo. Possono esserci forme miste di shock causati da una combinazione di diverse cause. Tenendo conto della patogenesi dei cambiamenti che si verificano nel corpo e che richiedono determinate misure terapeutiche specifiche, si distinguono quattro tipi principali di shock.

shock ipovolemico si verifica con una significativa diminuzione del BCC a seguito di sanguinamento massiccio o disidratazione e si manifesta con una forte diminuzione del ritorno venoso di sangue al cuore e una grave vasocostrizione periferica.

Shock cardiogenico si verifica quando c'è una forte diminuzione gittata cardiaca a causa di contrattilità miocardica alterata o acuta cambiamenti morfologici valvole cardiache e setto interventricolare. Si sviluppa con bcc normale e si manifesta con overflow del letto venoso e della circolazione polmonare.

Shock redistributivo manifestata da vasodilatazione, diminuzione della resistenza periferica totale, ritorno venoso di sangue al cuore e aumento della permeabilità della parete capillare.

Shock ostruttivo extracardiaco si verifica a causa di un'improvvisa ostruzione del flusso sanguigno. La gittata cardiaca diminuisce drasticamente nonostante il normale bcc, la contrattilità miocardica e il tono vascolare.

La patogenesi dello shock

Lo shock si basa su disturbi della perfusione generalizzata che portano all'ipossia di organi e tessuti e disturbi del metabolismo cellulare ( Riso. 15.2.). I disturbi circolatori sistemici sono il risultato di una diminuzione della gittata cardiaca (CO) e di variazioni delle resistenze vascolari.

Ipovolemia, insufficienza cardiaca, alterazione del tono vascolare e ostruzione dei grandi vasi sono i principali disturbi fisiologici che riducono l'effettiva perfusione tissutale. Con lo sviluppo acuto di queste condizioni, nel corpo si sviluppa una "tempesta mediatrice" con l'attivazione dei sistemi neuroumorali, il rilascio di grandi quantità di ormoni e citochine pro-infiammatorie nella circolazione sistemica, che colpisce il tono vascolare, la permeabilità della parete vascolare e la CO . In questo caso, la perfusione di organi e tessuti è fortemente disturbata. I disturbi emodinamici gravi acuti, indipendentemente dalle cause che li hanno causati, portano allo stesso tipo di quadro patologico. Si sviluppano gravi violazioni dell'emodinamica centrale, della circolazione capillare e una violazione critica della perfusione tissutale con ipossia tissutale, danno cellulare e disfunzioni d'organo.

Disturbi emodinamici

SW basso - caratteristica iniziale molti tipi di shock, ad eccezione di uno shock redistributivo, in cui fasi iniziali la gittata cardiaca può anche essere aumentata. La CO dipende dall'intensità e dalla frequenza delle contrazioni miocardiche, dal ritorno del sangue venoso (precarico) e dalle resistenze vascolari periferiche (postcarico). Le ragioni principali della diminuzione della CO durante lo shock sono l'ipovolemia, il deterioramento della funzione di pompaggio del cuore e l'aumento del tono delle arteriole. Le caratteristiche fisiologiche di vari tipi di shock sono presentate in scheda. 15.2.

In risposta a una diminuzione della pressione sanguigna, aumenta l'attivazione dei sistemi adattativi. In primo luogo, l'attivazione riflessa del simpatico sistema nervoso, e quindi aumenta anche la sintesi delle catecolamine nelle ghiandole surrenali. Il contenuto di noradrenalina nel plasma aumenta di 5-10 volte e il livello di adrenalina aumenta di 50-100 volte. Ciò migliora la funzione contrattile del miocardio, aumenta la frequenza dell'attività cardiaca e provoca un restringimento selettivo del letto venoso e arterioso periferico e viscerale. La successiva attivazione del meccanismo renina-angiotensina porta a una vasocostrizione ancora più pronunciata e al rilascio di aldosterone, che trattiene sale e acqua. Il rilascio dell'ormone antidiuretico riduce il volume delle urine e ne aumenta la concentrazione.

In stato di shock, l'angiospasmo periferico si sviluppa in modo non uniforme ed è particolarmente pronunciato nella pelle, negli organi addominali e nei reni, dove si verifica la diminuzione più pronunciata del flusso sanguigno. La pelle pallida e fredda osservata durante l'esame e lo sbiancamento dell'intestino con un polso indebolito nei vasi mesenterici, visibile durante l'intervento chirurgico, sono chiari segni di angiospasmo periferico.

Il restringimento dei vasi del cuore e del cervello si verifica in misura molto minore rispetto ad altre aree e questi organi sono dotati di sangue più a lungo di altri a causa di una forte restrizione dell'afflusso di sangue ad altri organi e tessuti. I livelli metabolici del cuore e del cervello sono elevati e le loro riserve di substrati energetici sono estremamente basse, quindi questi organi non tollerano l'ischemia prolungata. La compensazione neuroendocrina del paziente in stato di shock è principalmente finalizzata a soddisfare i bisogni immediati degli organi vitali: cervello e cuore. Un flusso sanguigno sufficiente in questi organi è mantenuto da ulteriori meccanismi di autoregolazione, fino a quando pressione arteriosa supera i 70 mm Hg. Arte.

Centralizzazione della circolazione sanguigna- reazione compensatoria biologicamente opportuna. Nel periodo iniziale, salva la vita del paziente. È importante ricordare che le reazioni d'urto iniziali sono reazioni di adattamento dell'organismo volte alla sopravvivenza in condizioni critiche, ma superando un certo limite iniziano ad essere di natura patologica, portando a danni irreversibili a tessuti e organi. La centralizzazione della circolazione sanguigna, che persiste per diverse ore, insieme alla protezione del cervello e del cuore, è irta di pericoli mortali, sebbene più distanti. Questo pericolo risiede nel deterioramento della microcircolazione, nell'ipossia e nei disordini metabolici negli organi e nei tessuti.

La correzione dei disturbi emodinamici centrali in stato di shock comprende una terapia infusionale intensiva volta ad aumentare il BCC, l'uso di farmaci che influenzano il tono vascolare e la contrattilità miocardica. Solo in caso di shock cardiogeno, la terapia infusionale massiva è controindicata.

Violazioni mmicrocircolazione e perfusione tissutale

La microvascolatura (arteriole, capillari e venule) è l'anello più importante del sistema circolatorio nella fisiopatologia dello shock. È a questo livello che i nutrienti e l'ossigeno vengono forniti agli organi e ai tessuti e i prodotti metabolici vengono rimossi.

Lo spasmo in via di sviluppo delle arteriole e degli sfinteri precapillari in stato di shock porta a una significativa diminuzione del numero di capillari funzionanti e al rallentamento della velocità del flusso sanguigno nei capillari perfusi, all'ischemia tissutale e all'ipossia. Un ulteriore deterioramento della perfusione tissutale può essere associato a patologia capillare secondaria. L'accumulo di ioni idrogeno, lattato e altri prodotti del metabolismo anaerobico porta ad una diminuzione del tono delle arteriole e degli sfinteri precapillari e ad una diminuzione ancora maggiore della pressione arteriosa sistemica. In questo caso, le venule rimangono ristrette. In queste condizioni, i capillari traboccano di sangue e l'albumina e la parte liquida del sangue lasciano intensamente il letto vascolare attraverso i pori delle pareti dei capillari ("sindrome da perdita capillare"). L'ispessimento del sangue nel letto microcircolatorio porta ad un aumento della viscosità del sangue, mentre aumenta l'adesione dei leucociti attivati alle cellule endoteliali, gli eritrociti e le altre cellule del sangue si uniscono e formano grandi aggregati, specie di tappi, che peggiorano ulteriormente la microcircolazione fino allo sviluppo della sindrome del fango.

Navi bloccate dalla congestione elementi sagomati il sangue viene rimosso dalla circolazione. Si sviluppa la cosiddetta “deposizione patologica”, che riduce ulteriormente il BCC e la sua capacità di ossigeno e riduce il ritorno venoso di sangue al cuore e, di conseguenza, provoca un calo della CO e un ulteriore deterioramento della perfusione tissutale. L'acidosi, inoltre, riduce la sensibilità dei vasi alle catecolamine, impedendone l'azione vasocostrittrice e porta all'atonia delle venule. Si chiude così un circolo vizioso. Il cambiamento nel rapporto tra il tono degli sfinteri precapillari e delle venule è considerato un fattore decisivo nello sviluppo della fase irreversibile dello shock.

Una conseguenza inevitabile del rallentamento del flusso sanguigno capillare è lo sviluppo della sindrome da ipercoagulazione. Ciò porta alla trombosi intravascolare disseminata, che non solo migliora i disturbi della circolazione capillare, ma provoca anche lo sviluppo di necrosi focale e insufficienza multiorgano.

Il danno ischemico ai tessuti vitali porta costantemente a un danno secondario che mantiene ed esacerba lo stato di shock. Il circolo vizioso che ne risulta può portare a un esito fatale.

Manifestazioni cliniche di alterata perfusione tissutale - pelle fredda, umida, pallida, cianotica o marmorizzata, prolungamento del tempo di riempimento capillare di oltre 2 secondi, gradiente di temperatura superiore a 3 °C, oliguria (minzione inferiore a 25 ml/ora). Per determinare il tempo di riempimento capillare, spremere la punta della lamina ungueale o la punta dell'alluce o della mano per 2 secondi e misurare il tempo durante il quale l'area pallida ripristina il colore rosa. Nelle persone sane, questo accade immediatamente. In caso di deterioramento del microcircolo, lo sbiancamento persiste a lungo. Tali disturbi del microcircolo sono aspecifici e sono una componente costante di qualsiasi tipo di shock e la loro gravità determina la gravità e la prognosi dello shock. Anche i principi del trattamento dei disturbi del microcircolo non sono specifici e praticamente non differiscono in tutti i tipi di shock: eliminazione della vasocostrizione, emodiluizione, terapia anticoagulante, terapia antipiastrinica.

Disturbi metabolici

In condizioni di ridotta perfusione del letto capillare, non è assicurato un adeguato apporto di nutrienti ai tessuti, il che porta a disordini metabolici, disfunzione delle membrane cellulari e danno cellulare. Il metabolismo dei carboidrati, delle proteine, dei grassi è disturbato, l'utilizzo delle normali fonti di energia - glucosio e acidi grassi - è fortemente inibito. In questo caso, si verifica un pronunciato catabolismo delle proteine muscolari.

I disordini metabolici più importanti in stato di shock sono la distruzione del glicogeno, una diminuzione della defosforilazione del glucosio nel citoplasma, una diminuzione della produzione di energia nei mitocondri e un'interruzione della pompa sodio-potassio membrana cellulare con lo sviluppo di iperkaliemia, che può causare fibrillazione atriale e arresto cardiaco.

L'aumento dei livelli plasmatici di adrenalina, cortisolo, glucagone e la soppressione della secrezione di insulina che si sviluppa durante lo shock influenzano il metabolismo cellulare modificando l'uso dei substrati e la sintesi proteica. Questi effetti includono un aumento del tasso metabolico, un aumento della glicogenolisi e della gluconeogenesi. Il ridotto utilizzo del glucosio da parte dei tessuti è quasi sempre accompagnato da iperglicemia. A sua volta, l'iperglicemia può portare a una diminuzione del trasporto di ossigeno, all'interruzione dell'omeostasi dell'acqua e degli elettroliti e alla glicosilazione delle molecole proteiche con una diminuzione della loro attività funzionale. Un significativo effetto dannoso aggiuntivo dell'iperglicemia da stress durante lo shock contribuisce all'approfondimento della disfunzione d'organo e richiede una correzione tempestiva con il mantenimento della normoglicemia.

Sullo sfondo di una crescente ipossia, i processi di ossidazione nei tessuti vengono interrotti, il loro metabolismo procede lungo la via anaerobica. Allo stesso tempo, i prodotti metabolici acidi si formano in quantità significativa e si sviluppa l'acidosi metabolica. Il criterio per la disfunzione metabolica è il livello di pH del sangue inferiore a 7,3, un deficit di basi superiore a 5,0 mEq/l e un aumento della concentrazione di acido lattico nel sangue superiore a 2 mEq/l.

Un ruolo importante nella patogenesi dello shock appartiene a una violazione del metabolismo del calcio, che penetra intensamente nel citoplasma delle cellule. Livelli elevati di calcio intracellulare aumentano la risposta infiammatoria, portando a un'intensa sintesi di potenti mediatori della risposta infiammatoria sistemica (SIR). I mediatori infiammatori svolgono un ruolo significativo nelle manifestazioni cliniche e nella progressione dello shock, nonché nello sviluppo delle successive complicanze. L'aumento della produzione e della distribuzione sistemica di questi mediatori può portare a un danno cellulare irreversibile e a un'elevata mortalità. L'uso di calcio-antagonisti migliora la sopravvivenza dei pazienti con vari tipi di shock.

L'azione delle citochine pro-infiammatorie è accompagnata dal rilascio di enzimi lisosomiali e radicali liberi del perossido, che causano ulteriori danni: la "sindrome delle cellule malate". L'iperglicemia e un aumento della concentrazione di prodotti solubili di glicolisi, lipolisi e proteolisi portano allo sviluppo dell'iperosmolarità del liquido interstiziale, che provoca la transizione del liquido intracellulare nello spazio interstiziale, la disidratazione delle cellule e un ulteriore deterioramento del loro funzionamento. Pertanto, la disfunzione della membrana cellulare può rappresentare un percorso fisiopatologico comune ragioni varie shock. Sebbene i meccanismi esatti della disfunzione della membrana cellulare non siano chiari, Il modo migliore eliminare disordini metabolici e prevenire l'irreversibilità dello shock: una rapida ripresa del BCC.

I mediatori infiammatori prodotti dal danno cellulare contribuiscono a un'ulteriore interruzione della perfusione, che danneggia ulteriormente le cellule all'interno del microcircolo. Pertanto, si chiude un circolo vizioso: una violazione della perfusione porta al danno cellulare con lo sviluppo di una sindrome da risposta infiammatoria sistemica, che a sua volta peggiora ulteriormente la perfusione tissutale e il metabolismo cellulare. Quando queste risposte sistemiche eccessive persistono a lungo, diventano autonome e non possono essere invertite, si sviluppa la sindrome dell'insufficienza multiorgano.

Nello sviluppo di questi cambiamenti, il ruolo principale spetta al fattore di necrosi tumorale (TNF), alle interleuchine (IL-1, IL-6, IL-8), al fattore di attivazione delle piastrine (PAF), ai leucotrieni (B4, C4, D4, E4), trombossano A2, prostaglandine (E2, E12), prostaciclina, gamma-interferone. L'azione simultanea e multidirezionale dei fattori eziologici e dei mediatori attivati in stato di shock porta a danno endoteliale, alterazione del tono vascolare, permeabilità vascolare e disfunzione d'organo.

La persistenza o la progressione dello shock può derivare da un difetto di perfusione continuo o da un danno cellulare o da una combinazione dei due. Poiché l'ossigeno è il substrato vitale più labile, la sua inadeguata erogazione da parte del sistema circolatorio costituisce la base della patogenesi dello shock e il tempestivo ripristino della perfusione e dell'ossigenazione dei tessuti spesso interrompe completamente la progressione dello shock.

Pertanto, la patogenesi dello shock si basa su disturbi profondi e progressivi dell'emodinamica, del trasporto di ossigeno, regolazione umorale e metabolismo. La relazione di questi disturbi può portare alla formazione di un circolo vizioso con il completo esaurimento delle capacità adattive del corpo. Prevenire lo sviluppo di questo circolo vizioso e ripristinare i meccanismi di autoregolazione del corpo è il compito principale della terapia intensiva per i pazienti con shock.

Fasi di shock

Lo shock è un processo dinamico, a partire dal momento d'azione del fattore di aggressività, che porta a disturbi circolatori sistemici, e con la progressione di disturbi che terminano con danno d'organo irreversibile e morte del paziente. Efficienza dei meccanismi compensativi, grado manifestazioni cliniche e la reversibilità dei cambiamenti che si verificano consentono di individuare una serie di fasi successive nello sviluppo dello shock.

Fase di pre-shock

Lo shock è solitamente preceduto da una moderata diminuzione della pressione arteriosa sistolica, non superiore a 20 mmHg. Arte. dalla norma (o 40 mm Hg se il paziente ha ipertensione arteriosa), che stimola i barocettori seno carotideo e l'arco aortico e attiva i meccanismi compensatori del sistema circolatorio. La perfusione tissutale non è influenzata in modo significativo e il metabolismo cellulare rimane aerobico. Se allo stesso tempo l'influenza del fattore di aggressività si interrompe, i meccanismi compensativi possono ripristinare l'omeostasi senza alcuna misura terapeutica.

Fase iniziale (reversibile) dello shock

Questa fase di shock è caratterizzata da una diminuzione della pressione arteriosa sistolica al di sotto di 90 mm Hg. Arte. , grave tachicardia, mancanza di respiro, oliguria e pelle fredda e umida. In questa fase, i soli meccanismi compensativi non sono in grado di mantenere un'adeguata CO2 e di soddisfare il fabbisogno di ossigeno di organi e tessuti. Il metabolismo diventa anaerobico, si sviluppa acidosi tissutale e compaiono segni di disfunzione d'organo. Un criterio importante per questa fase di shock è la reversibilità dei conseguenti cambiamenti nell'emodinamica, nel metabolismo e nelle funzioni organiche e una regressione abbastanza rapida dei disturbi sviluppati sotto l'influenza di una terapia adeguata.

Fase intermedia (progressiva) dello shock

Questa è un'emergenza pericolosa per la vita con pressione sanguigna sistolica inferiore a 80 mmHg. Arte. e disfunzione grave, ma reversibile degli organi con un trattamento intensivo immediato. Ciò richiede l'esecuzione ventilazione artificiale polmoni (IVL) e l'uso di adrenergici medicinali per correggere i disturbi emodinamici ed eliminare l'ipossia d'organo. L'ipotensione profonda prolungata porta all'ipossia cellulare generalizzata e all'interruzione critica dei processi biochimici, che diventano rapidamente irreversibili. È dall'efficacia della terapia durante il primo cosiddetto "ora d'oro" la vita del paziente dipende.

Stadio refrattario (irreversibile) dello shock

Questa fase è caratterizzata da gravi disturbi dell'emodinamica centrale e periferica, morte cellulare e insufficienza multiorgano. La terapia intensiva è inefficace, anche se eliminata ragioni eziologiche e pressione sanguigna temporaneamente elevata. La progressiva disfunzione multiorgano di solito porta a danni permanenti agli organi e alla morte.

Studi diagnostici e monitoraggio sotto shock

Lo shock non lascia il tempo per la raccolta ordinata di informazioni e il chiarimento della diagnosi prima di iniziare il trattamento. La pressione arteriosa sistolica in stato di shock è il più delle volte inferiore a 80 mm Hg. Arte. , ma a volte lo shock viene diagnosticato con una pressione sistolica più elevata, se presente Segni clinici un forte deterioramento della perfusione d'organo: pelle fredda ricoperta di sudore appiccicoso, un cambiamento dello stato mentale da confusione a coma, oligo- o anuria e riempimento insufficiente dei capillari cutanei. La respirazione rapida durante lo shock di solito indica ipossia, acidosi metabolica e ipertermia e ipoventilazione - depressione del centro respiratorio o aumento della pressione intracranica.

Gli studi diagnostici in stato di shock comprendono anche un esame clinico del sangue, determinazione di elettroliti, creatinina, parametri di coagulazione del sangue, gruppo sanguigno e fattore Rh, gas sangue arterioso, elettrocardiografia, ecocardiografia, radiografia del torace. Solo i dati raccolti con cura e interpretati correttamente aiutano a prendere le decisioni giuste.

Il monitoraggio è un sistema di monitoraggio delle funzioni vitali dell'organismo, in grado di segnalare rapidamente il verificarsi di situazioni minacciose. Ciò consente di iniziare il trattamento in tempo e prevenire lo sviluppo di complicazioni. Per controllare l'efficacia del trattamento d'urto, è indicato il monitoraggio dei parametri emodinamici, dell'attività del cuore, dei polmoni e dei reni. Il numero di parametri controllati dovrebbe essere ragionevole. Il monitoraggio durante lo shock dovrebbe necessariamente comprendere la registrazione dei seguenti indicatori:

BP, utilizzando la misurazione intra-arteriosa se necessario;
frequenza cardiaca (FC);
intensità e profondità della respirazione;
pressione venosa centrale (CVP);
pressione di cuneo dell'arteria polmonare (PAWP) a grave shock e causa poco chiara dello shock;
diuresi;
emogas ed elettroliti plasmatici.

Per una valutazione approssimativa della gravità dello shock, è possibile calcolare l'indice di Algover-Burri o, come viene anche chiamato, l'indice di shock: il rapporto tra la frequenza cardiaca in 1 minuto e il valore della pressione sanguigna sistolica. E maggiore è questo indicatore, maggiore è il pericolo che minaccia la vita del paziente. L'impossibilità di monitorare uno qualsiasi degli indicatori elencati rende difficile giusta scelta terapia e aumenta il rischio di complicanze iatrogene.

Pressione venosa centrale

Una CVP bassa è un criterio indiretto per l'ipovolemia assoluta o indiretta e il suo aumento è superiore a 12 cm di acqua. Arte. indica insufficienza cardiaca. La misurazione del CVP con una valutazione della sua risposta a un piccolo carico di fluido aiuta a scegliere la modalità terapia infusionale e determinare l'adeguatezza del supporto inotropo. Inizialmente, al paziente viene somministrata una dose test di liquido per 10 minuti: 200 ml con una CVP iniziale inferiore a 8 cm aq. Arte. ; 100 ml - con CVP entro 8-10 cm aq. Arte. ; 50 ml - con CVP superiore a 10 cm aq. Arte. La reazione viene valutata in base alla regola “5 e 2 cm aq. Arte. »: se il CVP è aumentato di oltre 5 cm, l'infusione viene interrotta e si decide la questione dell'opportunità del supporto inotropo, poiché tale aumento indica un'interruzione del meccanismo di regolazione della contrattilità di Frank-Starling e indica insufficienza cardiaca. Se l'aumento della CVP è inferiore a 2 cm di acqua. Arte. - questo indica ipovolemia ed è un'indicazione per un'ulteriore fluidoterapia intensiva senza necessità di terapia inotropa. Un aumento della CVP nell'intervallo di 2 e 5 cm aq. Arte. richiede un'ulteriore terapia infusionale sotto il controllo dei parametri emodinamici.

Va sottolineato che la CVP è un indicatore inaffidabile della funzione ventricolare sinistra, poiché dipende principalmente dallo stato del ventricolo destro, che può differire dallo stato del sinistro. Informazioni più obiettive e più ampie sullo stato del cuore e dei polmoni sono fornite dal monitoraggio emodinamico della circolazione polmonare. Senza il suo utilizzo, in più di un terzo dei casi, il profilo emodinamico di un paziente con shock viene valutato in modo errato. L'indicazione principale per il cateterismo dell'arteria polmonare in stato di shock è un aumento della CVP durante la terapia infusionale. La risposta all'introduzione di un piccolo volume di liquido durante il monitoraggio dell'emodinamica nella circolazione polmonare viene valutata secondo la regola "7 e 3 mm Hg. Arte. ".

Monitoraggio dell'emodinamica nella circolazione polmonare

Il monitoraggio invasivo della circolazione sanguigna in un piccolo cerchio viene eseguito utilizzando un catetere installato nell'arteria polmonare. A tale scopo viene solitamente utilizzato un catetere con un palloncino galleggiante all'estremità (Swan-Gans), che consente di misurare una serie di parametri:

pressione nell'atrio destro, ventricolo destro, arteria polmonare e PAWP, che riflette la pressione di riempimento del ventricolo sinistro;
SW con metodo di termodiluizione;
pressione parziale di ossigeno e saturazione dell'emoglobina con ossigeno nel sangue venoso misto.

La determinazione di questi parametri amplia notevolmente le possibilità di monitoraggio e valutazione dell'efficacia della terapia emodinamica. Gli indicatori risultanti consentono:

distinguere tra edema polmonare cardiogeno e non cardiogeno, rilevare l'embolia polmonare e la rottura dei lembi valvola mitrale;
valutare il BCC e lo stato del sistema cardiovascolare nei casi in cui il trattamento empirico è inefficace o è associato ad un aumentato rischio;
regolare il volume e la velocità di infusione di liquidi, le dosi di inotropo e vasodilatatori, il valore della pressione positiva al termine dell'espirazione durante la ventilazione meccanica.

La diminuzione della saturazione venosa di ossigeno misto è sempre un indicatore precoce di inadeguatezza della gittata cardiaca.

Diuresi

Una diminuzione della diuresi è il primo segno oggettivo di una diminuzione del BCC. Ai pazienti con shock deve essere somministrato un trattamento permanente catetere urinario per controllare il volume e la frequenza della minzione. Quando si esegue la terapia per infusione, la diuresi deve essere di almeno 50 ml / ora. Con l'intossicazione da alcol, lo shock può verificarsi senza oliguria, poiché l'etanolo inibisce la secrezione dell'ormone antidiuretico.

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Informazione Generale

È una situazione difficile quando il sistema cardiovascolare non può far fronte all'afflusso di sangue del corpo, questo è solitamente dovuto al basso pressione sanguigna e danni a cellule o tessuti.

Cause di shock

Lo shock può essere causato da una condizione nel corpo in cui la circolazione sanguigna è pericolosamente ridotta, ad esempio malattia cardiovascolare(attacco cardiaco o insufficienza cardiaca), con una grande perdita di sangue (grave sanguinamento), con disidratazione, con gravi reazioni allergiche o intossicazione del sangue (sepsi).

La classificazione degli urti include:

shock cardiogeno (associato a problemi cardiovascolari),
shock ipovolemico (causato da basso volume del sangue),
shock anafilattico (causato da reazioni allergiche),
shock settico (causato da infezioni)
shock neurogeno (disturbi del sistema nervoso).

Lo shock è una condizione pericolosa per la vita e richiede un intervento immediato trattamento medico, l'assistenza di emergenza non è esclusa. Le condizioni del paziente sotto shock possono deteriorarsi rapidamente, prepararsi per la rianimazione primaria.

Sintomi di shock

I sintomi dello shock possono includere paura o eccitazione, labbra e unghie blu, dolore toracico, confusione, pelle fredda e bagnata, minzione ridotta o interrotta, vertigini, svenimento, pressione sanguigna bassa, pallore, sudorazione eccessiva, battito cardiaco accelerato, respiro superficiale, perdita di coscienza , debolezza.

Primo soccorso per lo shock

Dai un'occhiata Aeree vittima, se necessario deve essere eseguita la respirazione artificiale.

Se il paziente è cosciente e non ha lesioni alla testa, agli arti, alla schiena, stenderlo sulla schiena, mentre le gambe devono essere sollevate di 30 cm; mantieni la testa giù. Se il paziente ha subito una lesione in cui le gambe sollevate causano una sensazione di dolore, non sollevarle. Se il paziente ha subito una grave lesione alla colonna vertebrale, lasciarlo nella posizione in cui è stato trovato, senza girarsi, e prestare il primo soccorso curando ferite e tagli (se presenti).

La persona deve rimanere al caldo, allentare gli indumenti stretti, non dare al paziente cibo o bevande. Se il paziente vomita o sbava, girare la testa di lato per garantire il deflusso del vomito (solo se non si sospetta una lesione del midollo spinale). Se, tuttavia, si sospetta un danno alla colonna vertebrale e il paziente vomita, è necessario girarlo, fissando il collo e la schiena.

Chiama un'ambulanza e continua a monitorare i parametri vitali (temperatura, polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna) fino all'arrivo dei soccorsi.

Misure preventive

Lo shock è più facile da prevenire che da curare. Il trattamento tempestivo e tempestivo della causa sottostante ridurrà il rischio di shock grave. Il pronto soccorso aiuterà a controllare lo stato di shock.

Cos'è lo shock? Questa domanda può confondere molti. La frase spesso sentita "Sono sotto shock" non si avvicina nemmeno dato stato. Va detto subito che lo shock non è un sintomo. Questa è una catena naturale di cambiamenti nel corpo umano. Un processo patologico che si forma sotto l'influenza di stimoli inaspettati. Coinvolge il sistema circolatorio, respiratorio, nervoso, endocrino e il metabolismo.

I sintomi della patologia dipendono dalla gravità del danno inflitto al corpo e dalla velocità di risposta ad essi. Ci sono due fasi di shock: erettile, torpido.

Fasi di shock

erettile

Si verifica immediatamente dopo l'esposizione allo stimolo. Si sviluppa molto rapidamente. Per questo rimane invisibile. I segni includono:

Linguaggio ed eccitazione motoria.
La coscienza è preservata, ma la vittima non può valutare la gravità della condizione.
Aumento dei riflessi tendinei.
La pelle è pallida.
Pressione sanguigna leggermente aumentata, la respirazione è frequente.
Si sviluppa la carenza di ossigeno.

Durante il passaggio dalla fase erettile a quella torpida si osserva un aumento della tachicardia e un calo della pressione.

La fase torpida è caratterizzata da:

Violazione del sistema nervoso centrale e di altri organi vitali.
Aumento della tachicardia.
Caduta della pressione venosa e arteriosa.
Disturbi metabolici e diminuzione della temperatura corporea.
Insufficienza dei reni.

La fase torpida può entrare in uno stato terminale che, a sua volta, provoca l'arresto cardiaco.

Quadro clinico

Dipende dalla gravità dell'esposizione agli stimoli. Per fornire un'assistenza adeguata, è necessario valutare le condizioni del paziente. Le classificazioni dello shock in base alla gravità della manifestazione sono le seguenti:

Il primo grado: la persona è cosciente, risponde alle domande, la reazione è leggermente inibita.
Il secondo grado: tutte le reazioni sono inibite. Ferito nella coscienza, dà le risposte corrette a tutte le domande, ma parla a malapena udibile. La respirazione è rapida, il polso è frequente e la pressione sanguigna bassa.
Il terzo grado di shock: una persona non sente dolore, le sue reazioni sono inibite. La sua conversazione è lenta e tranquilla. Non risponde affatto alle domande o alle risposte in una parola. La pelle è pallida, coperta di sudore. La coscienza può essere assente. Il polso è appena palpabile, la respirazione è frequente e superficiale.
Il quarto grado di shock è lo stato terminale. Possono verificarsi eventi irreversibili alterazioni patologiche. Nessuna reazione al dolore, pupille dilatate. La pressione arteriosa potrebbe non essere udita, respirando con i singhiozzi. La pelle è grigia con macchie di marmo.

Il verificarsi di patologia

Qual è la patogenesi dello shock? Diamo un'occhiata a questo in modo più dettagliato. Per lo sviluppo della risposta del corpo, la presenza di:

Periodo di tempo.
Disturbi del metabolismo cellulare.
Diminuzione della quantità di sangue circolante.
Danno incompatibile con la vita.

Sotto l'influenza di fattori negativi, le reazioni iniziano a svilupparsi nel corpo:

Specifico: dipende dalla natura dell'impatto.
Non specifico: dipende dalla forza dell'impatto.

I primi sono chiamati sindrome di adattamento generale, che procede sempre allo stesso modo e ha tre stadi:

L'ansia è una reazione al danno.
La resistenza è una manifestazione dei meccanismi di difesa.
L'esaurimento è una violazione dei meccanismi di adattamento.

Pertanto, sulla base degli argomenti di cui sopra, lo shock è una reazione non specifica del corpo a un forte impatto.

A metà del diciannovesimo secolo, N. I. Pirogov aggiunse che la patogenesi dello shock comprende tre fasi. La loro durata dipende dalla risposta del paziente e dalla durata dell'esposizione.

shock compensato. La pressione rientra nei limiti normali.
Scompensato. La pressione arteriosa si abbassa.
Irreversibile. Organi e sistemi del corpo danneggiati.

Ora diamo un'occhiata più da vicino alla classificazione eziopatogenetica dello shock.

shock ipovolemico

Si sviluppa a causa di una diminuzione della quantità di sangue, bassa assunzione di liquidi, diabete. Le ragioni del suo aspetto possono anche essere attribuite al rifornimento incompleto delle perdite di liquidi. Questa situazione si verifica a causa di insufficienza cardiovascolare acuta.

La forma ipovolemica comprende shock anidremico ed emorragico. L'emorragia viene diagnosticata con una grande perdita di sangue e anidremica - con perdita di plasma.

I segni di shock ipovolemico dipendono dalla quantità di sangue o dalla perdita di plasma dal corpo. A seconda di questo fattore, sono divisi in diversi gruppi:

Il volume del sangue circolante è diminuito del quindici per cento. Uomo dentro posizione sdraiata si sente bene. In posizione eretta, la frequenza cardiaca aumenta.
Con una perdita di sangue del venti per cento. La pressione sanguigna e il polso si abbassano. In posizione supina, la pressione è normale.
BCC è diminuito del trenta per cento. Viene diagnosticato il pallore della pelle, la pressione raggiunge una cifra di cento millimetri di mercurio. Tali sintomi compaiono se una persona è in posizione supina.

La perdita di sangue circolante supera il quaranta per cento. A tutti i segni sopra elencati si aggiunge il colore marmorizzato della pelle, il polso è quasi non palpabile, la persona può essere incosciente o in coma.

cardiogeno

Per capire cos'è lo shock e come prestare il primo soccorso alla vittima, è necessario conoscere la classificazione di questo processo patologico. Continuiamo a considerare i tipi di shock.

Il prossimo è cardiogeno. Molto spesso si verifica dopo un infarto. La pressione inizia a scendere. Il problema è che questo processo è difficile da controllare. Inoltre, le cause dello shock cardiogeno possono essere:

Danni alla struttura del ventricolo sinistro.
Aritmia.
Trombo nel cuore.

Gradi di malattia:

La durata dello shock è fino a cinque ore. I sintomi sono lieve, battito cardiaco accelerato, pressione sistolica - almeno novanta unità.
Shock di durata - da cinque a dieci ore. Tutti i sintomi sono pronunciati. La pressione è notevolmente ridotta, il polso aumenta.
La durata del processo patologico è superiore a dieci ore. Molto spesso, questa condizione porta alla morte. La pressione scende a un punto critico, la frequenza cardiaca supera i centoventi battiti.

Traumatico

Ora parliamo di cos'è lo shock traumatico. Ferite, tagli, gravi ustioni, commozioni cerebrali: tutto ciò che è accompagnato da una condizione grave di una persona provoca questo processo patologico. Nelle vene, nelle arterie, nei capillari, il flusso sanguigno è indebolito. Viene versato molto sangue. La sindrome del dolore è pronunciata. Ci sono due fasi di shock traumatico:

La seconda fase, a sua volta, è suddivisa nei seguenti gradi:

Luce. La persona è cosciente, c'è un leggero letargia, mancanza di respiro. Riflessi leggermente ridotti. Il polso è accelerato, la pelle è pallida.
Media. Letargia e letargia sono pronunciate. Il polso è veloce.
Pesante. La vittima è cosciente, ma non percepisce ciò che sta accadendo. La pelle è di colore grigio terra. La punta delle dita e del naso sono cianotiche. Il polso è veloce.
stato di pregiudizio. La persona non ha coscienza. È quasi impossibile determinare il polso.

Settico

Parlando della classificazione dello shock, non si può ignorare tale visione come settica. Questa è una grave manifestazione di sepsi che si verifica con malattie infettive, chirurgiche, ginecologiche e urologiche. C'è una violazione dell'emodinamica sistemica e appare una grave ipotensione. Lo stato di shock si instaura bruscamente. Il più delle volte provocato Intervento chirurgico o manipolazioni effettuate nel sito di infezione.

La fase iniziale dello shock è caratterizzata da: diminuzione della quantità di urina escreta dall'organismo, aumento della temperatura corporea, brividi, nausea, vomito, diarrea e debolezza.
La fase avanzata dello shock si manifesta i seguenti sintomi: irrequietezza e ansia; una diminuzione del flusso sanguigno ai tessuti cerebrali provoca sete costante; respirazione e frequenza cardiaca aumentate. La pressione sanguigna è bassa, la coscienza è offuscata.

Anafilattico

Ora parliamo di cos'è lo shock anafilattico. È pesante reazione allergica causato dalla ripetuta esposizione all'allergene. Quest'ultimo potrebbe essere piuttosto piccolo. Ma più alta è la dose, più lungo sarà lo shock. Una reazione anafilattica del corpo può verificarsi in diverse forme.

La pelle, le mucose sono interessate. Compaiono prurito, arrossamento, angioedema.
Violazione del sistema nervoso. In questo caso, i sintomi sono i seguenti: mal di testa, nausea, perdita di coscienza, sensibilità ridotta.
Deviazione nel lavoro sistema respiratorio. Appare soffocamento, asfissia, gonfiore dei piccoli bronchi e laringe.
Il danno al muscolo cardiaco provoca infarto del miocardio.

Per studiare più a fondo cos'è lo shock anafilattico, è necessario conoscerne la classificazione per gravità e sintomi.

Il grado lieve dura da alcuni minuti a due ore ed è caratterizzato da: prurito e starnuti; scarico dai seni; arrossamento della pelle; mal di gola e vertigini; tachicardia e ipotensione.
Media. I segni della comparsa di questa gravità sono i seguenti: congiuntivite, stomatite; debolezza e vertigini; paura e letargia; rumore nelle orecchie e nella testa; la comparsa di vesciche sulla pelle; nausea, vomito, dolore addominale; violazione della minzione.
Grado grave. I sintomi compaiono immediatamente: una forte diminuzione della pressione, pelle bluastra, il polso è quasi non palpabile, mancanza di risposta a qualsiasi stimolo, arresto respiratorio e cardiaco.

doloroso

Shock del dolore: che cos'è? Questo stato che è chiamato dolore intenso. Di solito questa situazione si verifica quando: una caduta, un infortunio. Se alla sindrome del dolore si aggiunge un'abbondante perdita di sangue, non si esclude un esito letale.

A seconda dei motivi che hanno causato questa condizione, la reazione del corpo può essere esogena o endogena.

La forma esogena si sviluppa a seguito di ustioni, lesioni, operazioni e scosse elettriche.
Endogeno. La ragione del suo aspetto è nascosta nel corpo umano. Provoca una risposta: infarto, colica epatica e renale, rottura degli organi interni, ulcere allo stomaco e altri.

Ci sono due fasi di shock da dolore:

Iniziale. Non dura a lungo. Durante questo periodo, il paziente urla, si precipita. È eccitato e irritabile. Respirazione e battito accelerato, pressione aumentata.
Torpido. Ha tre gradi:

Il primo è l'inibizione del sistema nervoso centrale. Le cadute di pressione, si osserva una tachicardia moderata, i riflessi sono ridotti.
Il secondo: il polso accelera, la respirazione è superficiale.
Il terzo è difficile. La pressione è ridotta a livelli critici. Il paziente è pallido e incapace di parlare. Può verificarsi la morte.

Primo soccorso

Che cosa è uno shock in medicina, l'hai capito un po'. Ma questo non basta. Dovresti sapere come sostenere la vittima. Prima viene fornito l'aiuto, più è probabile che tutto finisca bene. Ecco perché ora parleremo dei tipi di shock e cure di emergenza da somministrare al paziente.

Se una persona ha ricevuto uno shock, è necessario:

Rimuovere la causa.
Smetti di sanguinare e chiudi la ferita con un tovagliolo asettico.
Alza le gambe sopra la testa. In questo caso, la circolazione sanguigna del cervello migliora. L'eccezione è lo shock cardiogeno.
In caso di shock traumatico o doloroso, si sconsiglia di spostare il paziente.
Dare alla persona acqua calda da bere.
Inclina la testa di lato.
In caso di forte dolore puoi dare alla vittima un analgesico.
Il paziente non deve essere lasciato solo.

Principi generali della terapia d'urto:

Prima si inizia il trattamento, migliore è la prognosi.
L'eliminazione della malattia dipende dalla causa, dalla gravità, dal grado di shock.
Il trattamento dovrebbe essere complesso e differenziato.

Conclusione

Riassumiamo tutto quanto sopra. Allora cos'è lo shock comunque? esso condizione patologica organismo causato da stimoli. Lo shock è un'interruzione delle reazioni adattative del corpo, che dovrebbe verificarsi in caso di danno.

Lo shock è un processo patologico che si verifica come risposta del corpo umano all'impatto di stimoli estremi. In questo caso, lo shock è accompagnato da una violazione della circolazione sanguigna, del metabolismo, della respirazione e delle funzioni del sistema nervoso.

Lo stato di shock fu descritto per la prima volta da Ippocrate. Il termine "shock" fu coniato da Le Dran nel 1737.

Classificazione shock

Esistono diverse classificazioni dello stato di shock.

In base al tipo di disturbi circolatori, si distinguono i seguenti tipi di shock:

shock cardiogeno, che si verifica a causa di disturbi circolatori. Nel caso di shock cardiogeno dovuto alla mancanza di flusso sanguigno (disturbo dell'attività cardiaca, dilatazione dei vasi sanguigni che non riescono a trattenere il sangue), il cervello sperimenta una mancanza di ossigeno. A questo proposito, in uno stato di shock cardiogeno, una persona perde conoscenza e, di regola, muore;
lo shock ipovolemico è una condizione causata da una diminuzione secondaria della gittata cardiaca, una carenza acuta di sangue circolante, una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Lo shock ipovolemico si verifica quando si perde plasma (shock angidremico), disidratazione, perdita di sangue (shock emorragico). Lo shock emorragico può verificarsi quando c'è ne grande nave. Di conseguenza, la pressione sanguigna scende rapidamente quasi a zero. Lo shock emorragico si osserva quando si rompono il tronco polmonare, le vene inferiori o superiori, l'aorta;
ridistributivo - si verifica a causa di una diminuzione della resistenza vascolare periferica con gittata cardiaca aumentata o normale. Può essere causato da sepsi, sovradosaggio di farmaci, anafilassi.

La gravità dello shock è suddivisa in:

shock di primo grado o compensato: la coscienza della persona è chiara, è in contatto, ma un po 'lento. Pressione sistolica superiore a 90 mm Hg, polso 90-100 battiti al minuto;
shock di secondo grado o subcompensato: la persona è inibita, i suoni del cuore sono attutiti, la pelle è pallida, il polso è fino a 140 battiti al minuto, la pressione è ridotta a 90-80 mm Hg. Arte. La respirazione è rapida, superficiale, la coscienza è preservata. La vittima risponde correttamente, ma parla piano e lentamente. Richiede una terapia anti-shock;
shock di terzo grado o scompensato: il paziente è letargico, adinamico, non risponde al dolore, risponde alle domande a monosillabi e lentamente o non risponde, parla sottovoce. La coscienza può essere confusa o assente. La pelle è ricoperta di sudore freddo, acrocianosi pallida e pronunciata. Il polso è flebile. I suoni del cuore sono attutiti. La respirazione è frequente e superficiale. Pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Arte. Anuria è presente;
shock di quarto grado o irreversibile - uno stato terminale. La persona è incosciente, i suoni del cuore non si sentono, la pelle è grigia con un motivo marmorizzato e macchie stagnanti, le labbra sono bluastre, la pressione è inferiore a 50 mm Hg. Art., anuria, il polso è appena percettibile, la respirazione è rara, non ci sono riflessi e reazioni al dolore, le pupille sono dilatate.

Secondo il meccanismo patogenetico, tali tipi di shock si distinguono in:

shock ipovolemico;
shock neurogeno - una condizione che si sviluppa a causa di danni midollo spinale. I segni principali sono bradicardia e ipotensione arteriosa;
shock traumatico- una condizione patologica che minaccia la vita di una persona. Lo shock traumatico si verifica con fratture delle ossa pelviche, lesioni craniocerebrali, gravi ferite da arma da fuoco, lesioni addominali, grande perdita di sangue e operazioni. I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo dello shock traumatico includono: la perdita di una grande quantità di sangue, forte irritazione del dolore;
shock tossico-infettivo - una condizione causata da esotossine di virus e batteri;
lo shock settico è una complicanza di infezioni gravi caratterizzata da una ridotta perfusione tissutale, che porta a una ridotta erogazione di ossigeno e altre sostanze. Il più delle volte si sviluppa nei bambini, negli anziani e nei pazienti con immunodeficienza;
shock cardiogenico;
Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata, che è uno stato di alta sensibilità del corpo che si verifica in caso di esposizione ripetuta a un allergene. Velocità di sviluppo shock anafilattico varia da pochi secondi a cinque ore dal momento del contatto con l'allergene. Allo stesso tempo, nello sviluppo dello shock anafilattico, né il metodo di contatto con l'allergene, né il tempo contano;
combinato.

Aiuto con lo shock

Quando si fornisce il primo soccorso per lo shock prima dell'arrivo di un'ambulanza, è necessario tenere presente che un trasporto improprio e il primo soccorso possono causare uno stato di shock tardivo.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza:

se possibile, cerca di eliminare la causa dello shock, ad esempio rilascia gli arti schiacciati, smetti di sanguinare, estingue i vestiti che bruciano su una persona;
controllare il naso, la bocca della vittima per la presenza di oggetti estranei, rimuoverli;
controllare il polso, la respirazione della vittima, se si presenta tale necessità, quindi eseguire la respirazione artificiale, il massaggio cardiaco;
girare la testa della vittima da un lato in modo che non possa soffocare con il vomito e soffocare;
scoprire se la vittima è cosciente e somministrargli un analgesico. Escludendo una ferita all'addome, puoi dare alla vittima un tè caldo;
allentare i vestiti della vittima su collo, petto, cintura;
riscaldare o raffreddare la vittima a seconda della stagione.

Fornire prima primo soccorso in caso di shock, devi sapere che non puoi lasciare la vittima da sola, lasciarla fumare, applicare una piastra riscaldante sui siti della lesione per non causare un deflusso di sangue dagli organi vitali.

Pre-ospedale Ambulanza shock include:

smettere di sanguinare;
garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni e la pervietà delle vie aeree;
anestesia;
terapia trasfusionale sostitutiva;
in caso di fratture - immobilizzazione;
trasporto delicato del paziente.

Di norma, un grave shock traumatico è accompagnato da una ventilazione impropria dei polmoni. Nella vittima può essere inserito un condotto dell'aria o un tubo a forma di Z.

L'emorragia esterna deve essere fermata imponendo una benda stretta, un laccio emostatico, un morsetto su un vaso sanguinante, bloccando un vaso danneggiato. Se ci sono segni di emorragia interna, il paziente deve essere portato in ospedale il prima possibile per un intervento chirurgico urgente.

L'assistenza medica per lo shock dovrebbe soddisfare i requisiti della terapia di emergenza. Ciò significa che quei farmaci che hanno un effetto immediatamente dopo la loro somministrazione al paziente devono essere applicati immediatamente.

Se non viene fornita assistenza tempestiva a un tale paziente, ciò può portare a gravi disturbi della microcircolazione, cambiamenti irreversibili nei tessuti e causare la morte di una persona.

Poiché il meccanismo di sviluppo dello shock è associato a una diminuzione del tono vascolare e a una diminuzione del flusso sanguigno al cuore, le misure terapeutiche, prima di tutto, dovrebbero mirare ad aumentare il tono arterioso e venoso, nonché ad aumentare il volume di liquido nel flusso sanguigno.

Poiché lo shock può essere causato da vari motivi, è necessario adottare misure per eliminare le cause di questa condizione e contro lo sviluppo di meccanismi patogenetici di collasso.

Estremo, cioè le condizioni di emergenza, nella maggior parte dei casi mettono il corpo sull'orlo della vita o della morte, sono spesso la fine, lo stadio finale di molte gravi malattie. La gravità delle manifestazioni è diversa e, di conseguenza, ci sono differenze nei meccanismi di sviluppo. In linea di principio, gli stati estremi esprimono reazioni generali organismo in risposta a danni causati da vari fattori che causano malattie. Questi includono stress, shock, sindrome da compressione a lungo termine, collasso, coma. Recentemente, è stata formulata un'idea su un gruppo di meccanismi denominati reazioni di "fase acuta". Si sviluppano con danno nel periodo acuto e acuto nei casi in cui il danno porta allo sviluppo di un processo infettivo, all'attivazione di fagociti e sistemi immunitari sviluppo dell'infiammazione. Tutte queste condizioni richiedono l'adozione di misure terapeutiche urgenti, poiché la loro mortalità è molto alta.

2.1. Shock: definizione del concetto, pattern patogenetici generali, classificazione.

La stessa parola shock (inglese "shock" - colpo) fu introdotta in medicina da Latta nel 1795. Sostituì il termine "intorpidimento", "intorpidimento del rigore" precedentemente utilizzato in Russia.

« Shock"- un complesso processo patologico tipico che si verifica quando il corpo è esposto a fattori estremi dell'ambiente esterno e interno, che, insieme al danno primario, causano reazioni eccessive e inadeguate dei sistemi adattativi, in particolare simpatico-surrene, persistenti violazioni della regolazione neuroendocrina dell'omeostasi, in particolare emodinamica, microcircolazione, regime di ossigeno del corpo e metabolismo” (V.K. Kulagin).

In termini di fisiopatologia: lo shock è una condizione in cui una forte riduzione dell'effettiva erogazione di ossigeno e altri nutrienti ai tessuti porta prima a danni cellulari reversibili e poi irreversibili.

Dal punto di vista della clinica, lo shock è una condizione in cui la gittata cardiaca e/o il flusso sanguigno periferico inadeguati portano a grave ipotensione con alterata perfusione dei tessuti periferici con sangue incompatibile con la vita.

In altre parole, il difetto fondamentale in ogni forma di shock è la riduzione della perfusione dei tessuti vitali, che iniziano a ricevere ossigeno e altri nutrienti in quantità non corrispondenti ai loro fabbisogni metabolici dell'organismo.

Classificazione. Esistono i seguenti tipi di shock:

I. DOLORE:

A) Traumatico (con danni meccanici, ustioni,

congelamento, lesioni elettriche, ecc.);

B) Endogeno (cardiogeno, nefrogeno, con addominali

disastri, ecc.);

II. UMORALE (ipovolemico, trasfusionale,

anafilattico, settico, tossico, ecc.);

III. PSICOGENO.

IV. MISTO.

In letteratura sono stati descritti più di cento tipi separati di shock. La loro eziologia è diversa, ma la natura della risposta del corpo è in gran parte tipica. Su questa base, è possibile identificare i modelli patogenetici generali osservati nella maggior parte dei tipi di shock.

1. Deficit di un'efficace circolazione del volume sanguigno, assoluto o relativo, sempre combinato con una diminuzione primaria o secondaria della gittata cardiaca sullo sfondo di un aumento delle resistenze vascolari periferiche.

2. Attivazione espressa del sistema simpatico-surrene. Il legame catecolaminico comprende una diminuzione della gittata cardiaca e un aumento della resistenza periferica (tipo vasocostrittore dei meccanismi compensatori-adattativi) in un ampio circolo emodinamico auto-deteriorante.

3. I disturbi reodinamici nell'area dei vasi microcircolatori portano a un'interruzione della fornitura di ossigeno ed energia alle cellule e anche il rilascio di prodotti metabolici tossici viene interrotto.

4. L'ipossia clinica porta all'attivazione di processi anaerobici, con conseguente diminuzione dell'approvvigionamento energetico in condizioni di maggiore stress a cui è sottoposto il microsistema, nonché eccessivo accumulo di metaboliti. Allo stesso tempo, vengono attivate le amine vasoattive extravascolari (istamina, serotonina), seguite dall'attivazione del sistema delle chinine del sangue (tipo di compensazione vasodilatatore).

5. Raggiungere l'acidosi progressiva livello critico, in cui le cellule muoiono, i fuochi della necrosi si fondono e si generalizzano.

6. Danno cellulare: si sviluppa molto presto e progredisce con lo shock. In questo caso, le catene del DNA del codice subcellulare, la catena enzimatica del citoplasma e le membrane cellulari vengono interrotte: tutto ciò porta alla disorganizzazione irreversibile delle cellule.

7. Il fenomeno dell'ipotensione in stato di shock come sintomo è spesso di secondaria importanza. Lo stato di shock, che sembra essere compensato in base al valore della pressione sanguigna, può essere accompagnato da un'insufficiente perfusione cellulare, poiché la vasocostrizione finalizzata al mantenimento della pressione arteriosa sistemica ("centralizzazione della circolazione sanguigna") è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno agli organi e ai tessuti periferici.

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