vaso dorsale. Ripristiniamo l'afflusso di sangue al midollo spinale. Trattamento dei disturbi circolatori del midollo spinale
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sistema di afflusso di sangue midollo spinale diviso lungo la lunghezza e lungo il diametro.
Il sistema di afflusso di sangue del midollo spinale lungo la lunghezza
L'afflusso di sangue al midollo spinale è fornito dalle arterie spinali anteriori e posteriori accoppiate, nonché dalle arterie radicolo-spinali.Situata sulla superficie anteriore del midollo spinale, l'arteria anteriore inizia da due arterie vertebrali e rami che si estendono dalla parte intracranica, detta spinale, che presto si fondono e formano un tronco comune che scende lungo il solco anteriore della superficie ventrale del midollo spinale.
Le due arterie spinali posteriori, originate dalle arterie vertebrali, corrono lungo la superficie dorsale del midollo spinale direttamente in corrispondenza delle radici posteriori; ciascuna arteria è costituita da due steli paralleli, uno dei quali è situato medialmente e l'altro è laterale alle radici posteriori.
Le arterie spinali che originano dalle arterie vertebrali forniscono sangue solo a 2-3 segmenti cervicali superiori, mentre il resto del midollo spinale è nutrito dalle arterie radicolo-spinali, che nelle regioni cervicale e toracica superiore ricevono sangue dai rami del arterie cervicali vertebrali e ascendenti (sistema arteria succlavia), e sotto - dalle arterie intercostali e lombari che si estendono dall'aorta.
L'arteria dorso-spinale parte dall'arteria intercostale e si divide nelle arterie radicolo-spinali anteriore e posteriore. Le arterie radicolo-spinali anteriore e posteriore, passando attraverso il forame intervertebrale, vanno di pari passo con radici nervose. Il sangue dalle arterie radicolari anteriori entra nell'arteria spinale anteriore e da quella posteriore a quella spinale posteriore.
Le arterie radicolari anteriori sono più piccole di quelle posteriori, ma sono più grandi. Il numero di arterie varia da 4 a 14 (solitamente 5-8). Nella regione cervicale, nella maggior parte dei casi ce ne sono 3. La parte superiore e quella centrale toracico midollo spinale (da ThIII a ThVII) sono alimentati da 2-3 sottili arterie radicolari. Le parti inferiori toraciche, lombari e sacrali del midollo spinale sono irrorate da 1-3 arterie. Il più grande di essi (2 mm di diametro) è chiamato l'arteria dell'ispessimento lombare o l'arteria di Adamkevich.
La disattivazione dell'arteria dell'ispessimento lombare conferisce una caratteristica quadro clinico infarto del midollo spinale con sintomi gravi.
A partire dal 10°, e talvolta dal 6° segmento toracico, nutre l'intera parte inferiore del midollo spinale. L'arteria di Adamkevich entra nel canale spinale di solito con una delle radici da ThVIII a LIV, più spesso con radice toracica ThX, ThXI o ThXII, nel 75% dei casi - a sinistra e nel 25% - a destra.
In alcuni casi, oltre all'arteria di Adamkevich, si trovano piccole arterie che entrano dalla radice ThVII, ThVIII o ThIX, e un'arteria che entra dalla radice lombare LV o sacrale SI, irrorando il cono e l'epicono del midollo spinale. Questa è l'arteria Desproges-Gotteron. Ci sono circa 20 arterie radicolari posteriori; sono di calibro inferiore a quelle anteriori.
Quindi, ce ne sono tre livello critico afflusso di sangue al midollo spinale lungo la lunghezza: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV SI.
Il sistema di alimentazione del midollo spinale lungo il diametro
Dalla precedente arteria spinale parte ad angolo retto un gran numero di le arterie centrali (a.a. centralis), che corrono lungo il solco spinale anteriore e vicino alla commessura grigia anteriore, entrano nella sostanza del midollo spinale nella metà destra o nella metà sinistra. Arterie centrali nutrire le corna anteriori, base corna posteriori, pali Clark, pali anteriori e maggior parte colonne laterali del midollo spinale.Pertanto, l'arteria spinale anteriore fornisce circa 4/5 del diametro del midollo spinale. I rami delle arterie spinali posteriori entrano nella regione delle corna posteriori e si nutrono, oltre ad esse, quasi interamente montanti posteriori e una piccola parte dei pilastri laterali. Pertanto, l'arteria spinale posteriore fornisce circa 1/5 del diametro del midollo spinale.
Entrambe le arterie spinali posteriori sono collegate tra loro e all'arteria spinale anteriore con l'aiuto di tronchi arteriosi orizzontali che corrono lungo la superficie del midollo spinale e formano un anello vascolare attorno ad esso - Vasa corona.
Perpendicolari a questo anello ci sono più tronchi che entrano nel midollo spinale. All'interno del midollo spinale, tra i vasi dei segmenti vicini, nonché tra i vasi dei lati destro e sinistro, vi sono abbondanti anastomosi da cui rete capillare, nella materia grigia è più densa che nel bianco.
Il midollo spinale ha un sistema venoso altamente sviluppato.
Le vene che drenano le sezioni anteriore e posteriore del midollo spinale hanno uno spartiacque approssimativamente nello stesso punto delle arterie. I principali canali venosi, che ricevono il sangue delle vene dalla sostanza del midollo spinale, corrono in direzione longitudinale, similmente ai tronchi arteriosi. In alto si connettono con le vene della base del cranio, formando un tratto venoso continuo. Le vene del midollo spinale hanno anche una connessione con i plessi venosi della colonna vertebrale e, attraverso di essi, con le vene delle cavità del corpo.
Mieloischemia vascolare vertebrogenica
Molto spesso, la mieloischemia di origine vertebrale è causata dall'osteocondrosi del collo dell'utero e lombare colonna vertebrale. spinale disturbi vascolari può manifestarsi sia in modo acuto, simile a un ictus (ad esempio, con un prolasso del disco), sia gradualmente, cronicamente (con la "proliferazione" delle esostosi posteriori, l'ipertrofia del legamento giallo e la graduale compressione dei vasi).Spesso la patologia vascolare si manifesta con disturbi transitori della circolazione spinale, il loro meccanismo è solitamente riflesso. Nella patogenesi della mieloischemia vascolare, un ruolo particolarmente importante è svolto dalla diminuzione delle dimensioni dei forami intervertebrali attraverso i quali passano le arterie radicolomidollari. Con l'osteocondrosi, i dischi si appiattiscono, si depositano, il che di per sé porta a un restringimento del forame intervertebrale.
Contribuire alla compressione vascolare "scioltezza" della vertebra, mobilità patologica, instabilità (pseudospondilolistesi), che è una conseguenza dell'indebolimento della fissazione apparato legamentoso spina dorsale, soprattutto osteocondrosi cervicale. Le concomitanti crescite reattive di tessuto osseo e cartilagineo con la formazione di osteofiti e neoartrosi rendono queste aperture ancora più strette.
Qualsiasi movimento nell'area interessata (e anche se non è abbastanza fisso), che comporta anche un minimo restringimento del forame intervertebrale, aumenta la compressione dei vasi e delle radici che passano da qui.
Oltre a un effetto diretto sulla nave con la sua compressione e il flusso sanguigno alterato, di norma esiste anche una componente riflessa: il restringimento delle arterie si verifica a causa dell'irritazione in un letto stretto. Ciò si manifesta anche come inferiorità vascolare transitoria. Le arterie e le vene radicolomidollari sono compresse più spesso quando i dischi lombari inferiori prolasso.
Pertanto, nella mieloischemia vascolare vertebrogenica, la patologia midollare dipende dallo stato del processo principale: quello vertebrale. La patologia vascolare in questi casi deve essere valutata tenendo conto della causa principale della sofferenza: la patologia della colonna vertebrale. Un approccio da tali posizioni a questa complessa sofferenza fornirà un'adeguata terapia patogenetica.
Danni alle arterie radicolomidollari dell'ispessimento cervicale
La malattia di solito si sviluppa in modo acuto dopo lesioni con iperestensione della testa (ad esempio, con una "lesione del subacqueo"). Si sviluppano disturbi motori segmentari e sensoriali di conduzione, disturbi funzionali. organi pelvici. La perdita di coscienza non è sempre osservata. Disturbi del movimento può essere vari gradi gravità: da lieve paresi a completa tetraplegia.I tipi di sensibilità prevalentemente superficiali soffrono. Nella maggior parte dei casi, c'è una buona regressione dei sintomi. Gli effetti residui della malattia si manifestano principalmente con la paresi periferica. reparti distali braccia e leggeri segni piramidali sulle gambe. La sindrome della sclerosi laterale amiotrofica può svilupparsi anche nello scompenso spinale cronico. circolazione cerebrale nei segmenti del collo.
Danni alla grande arteria radicolomidollare anteriore di Adamkevich
Lo sviluppo del quadro clinico dipende dal territorio del midollo spinale fornito da questa arteria in un dato paziente, dalla presenza o dall'assenza di arterie radicolari aggiuntive (arterie Desproges-Gotteron), dall'arteria radicolomidollare aggiuntiva superiore o inferiore.Disturbi transitori la circolazione sanguigna in questa arteria ha le sue caratteristiche: la sindrome di "claudicatio intermittente" del midollo spinale (sindrome di claudicatio intermittente mielogena), sensazioni di pesantezza, debolezza alle gambe, parestesia che si diffonde al perineo, parte inferiore del corpo, impulso imperativo a urinare sviluppare.
Tutto questo scompare rapidamente con il riposo. Tali pazienti non hanno dolore alle gambe e indebolimento della pulsazione vasi periferici- segni patognomonici di claudicatio intermittens periferica (malattia di Charcot). Il più importante segno distintivoè una storia di indicazioni di lombalgia ricorrente. A ricerca oggettiva, di regola, viene alla luce la sindrome vertebrale.
Compressione dell'arteria di Adamkevich di solito si sviluppa dopo il sollevamento di carichi pesanti, la guida a lungo tremante, il movimento goffo. Sviluppa acutamente la paraparesi inferiore, fino alla plegia. La paralisi è flaccida. In primo luogo, ci sono caratteristiche della paralisi flaccida, quindi possono unirsi i sintomi della paralisi spastica. I tipi superficiali di sensibilità sono violati secondo il tipo conduttivo, occasionalmente in fase acuta anche la sensibilità profonda è ridotta.
I disturbi della funzione degli organi pelvici di tipo centrale o periferico sono caratteristici. I disturbi trofici sotto forma di piaghe da decubito si uniscono presto. L'ipotrofia dei muscoli delle gambe si sviluppa rapidamente. La regressione dei sintomi è osservata lentamente, le disfunzioni degli sfinteri degli organi pelvici sono particolarmente stabili.
Danni all'arteria radicolomidollare accessoria inferiore di Desproges-Gotteron
Disturbi circolatori transitori nel pool di questa arteria si manifestano come claudicatio intermittente mielogena o causagena (sindrome di Verbiest). Quando si cammina, compaiono dolorose parestesie alle gambe, che si diffondono nella regione perineale. Quindi il dolore alle gambe si unisce. Questi disturbi sono particolarmente frequenti nelle persone con ristrettezza del canale spinale.Con la compressione di un'arteria aggiuntiva che accompagna le radici LV o SI, si sviluppa una sindrome da lesione del midollo spinale, di varia gravità: dalla lieve paralisi dei singoli muscoli alla grave sindrome dell'epicono con anestesia nella regione anogenitale, pelvi ruvida e disturbi del movimento- Sindrome della cosiddetta sciatica paralizzante (de Cez et al.).
Di solito, sullo sfondo di una sindrome radicolare a lungo termine o dei fenomeni di claudicatio intermittens caudogenico, si verifica la paralisi dei muscoli della parte inferiore della gamba e dei glutei. Il gruppo muscolare peroneale soffre più spesso (il paziente non può stare in piedi e camminare sui talloni), meno spesso il gruppo tibiale (non può stare in piedi e camminare sulle punte); il piede pende o, al contrario, assume la forma di un piede calcaneare. L'ipotonia copre i muscoli della parte inferiore della gamba, della coscia, dei glutei. I riflessi di Achille possono essere persi o mantenuti.
Spesso si osservano contrazioni fascicolari dei muscoli delle gambe. Caratteristico è lo sviluppo della paresi nei miotomi simmetrici (LIV, LV, SI, SII), che si verifica dopo la scomparsa del dolore radicolare. Disturbi sensoriali si sviluppano nella regione anogenitale. In questo modo, la dinamica e la natura del processo differiscono dalle radicolomielopatie da compressione con la loro asimmetria della lesione e la stabilità del dolore radicolare.
Pertanto, esistono due meccanismi di danno alle radici con lo sviluppo della paresi dei muscoli della gamba: radicolopatia da compressione e radicolopatia ischemica da compressione.
Allo stesso tempo, secondo A. A. Skoromets e Z. A. Grigoryan, la sindrome della paralisi dei miotomi 1-2 può verificarsi dall'ischemia solo della radice o in combinazione con l'ischemia e i corrispondenti segmenti del midollo spinale. Con la variante radicolare della sciatica paralizzante, processo patologico- unilaterale.
Con la radiculo-ischemia da compressione vascolare, compaiono chiaramente i sintomi della lesione del midollo spinale con disturbi segmentali e di conduzione della sensibilità. La paresi copre un'area più ampia. Spesso ci sono segni patologici bilaterali del piede, anche con la perdita dei riflessi di Achille.
Lesione dell'arteria spinale posteriore
I disturbi ischemici nel bacino delle arterie spinali posteriori si sviluppano spesso nel midollo spinale cervicale, meno spesso nel torace e ancor meno spesso nel lombare. I principali sintomi di una lesione isolata dell'arteria spinale posteriore sono disturbi sensoriali. Tutti i tipi di sensibilità soffrono. Ci sono disturbi segmentari della sensibilità, i riflessi procriocettivi cadono a causa del danno corno dorsale.L'atassia sensibile si sviluppa a causa di una violazione della sensazione articolare-muscolare. Si evidenziano segni di danneggiamento dei tratti piramidali. Con danni alle arterie spinali posteriori a livello dei segmenti cervicali, a causa della particolarità della vascolarizzazione dei fasci di Gaulle e Burdach, si sviluppa un peculiare complesso di sintomi.
Clinicamente, è caratterizzato da profonda sensibilità nelle braccia con atassia sensibile pur mantenendo una sensazione profonda nelle gambe. Questo è combinato con emiparesi spinale spastica, a volte con disturbi sensoriali segmentari.
I disturbi circolatori in vari pool vascolari del midollo spinale portano all'ischemia di diverse zone sia in originale che in diametro. In alcuni casi, è interessata solo la materia grigia, in altri - grigia e bianca. L'ischemia può diffondersi a una o entrambe le metà del midollo spinale, lungo la lunghezza - a uno o due segmenti oa un'intera sezione del midollo spinale.
In ogni singolo caso, la localizzazione della lesione determina lo sviluppo di alcuni sintomi clinici. Le combinazioni più comuni di sintomi della lesione sono combinate in sindromi vascolari da compressione separate.
LORO. Danilov, V.N. Naboychenko
Il concetto delle arterie spinali anteriore e due posteriori come principali fonti di afflusso di sangue al midollo spinale è stato ormai abbandonato. Si è scoperto che questi vasi, che si diramano dalle arterie vertebrali all'interno del cranio, forniscono vascolarizzazione solo delle sezioni superiori. cervicale midollo spinale. In tutto il resto del midollo spinale, la nutrizione è fornita dalle arterie radicolo-spinali anteriori e posteriori segmentali (aa. radieulo-medullaris anterioris et posterioris), che "scorrono" nelle arterie spinali che corrono longitudinalmente.
Ogni arteria radicolo-spinale alimenta diversi segmenti. Le arterie radicolo-spinali nelle regioni cervicale inferiore e toracica superiore ricevono sangue dai rami dell'arteria vertebrale e delle arterie cervicali (sistema dell'arteria succlavia), e sotto - dai rami delle arterie intercostali e lombari che si estendono dall'aorta (Fig. 32). Il diagramma mostra che un breve ramo arterioso dorsale si diparte dall'arteria intercostale (analogamente alle arterie vertebrali, cervicali e lombari) e da essa si diparte il ramo spinale (ramus spinalis). Quest'ultimo, dopo aver attraversato il forame intervertebrale, si divide nelle arterie radicolo-spinali anteriore e posteriore, che vanno di pari passo con le radici nervose. Il sangue dalle arterie radicolo-spinali anteriori entra nell'arteria spinale anteriore e dalle arterie spinali posteriori a quelle posteriori. In quei punti in cui le arterie radicolo-spinali sono collegate alle arterie spinali anteriore e posteriore, il diametro di quest'ultimo aumenta e diminuisce negli intervalli. La direzione del flusso sanguigno nelle arterie spinali è principalmente caudale, ma in alcuni punti il flusso sanguigno è diretto cranialmente; in condizioni patologiche, la direzione del flusso sanguigno può cambiare.
Le arterie radicolo-spinali anteriori sono più piccole di quelle posteriori, ma sono più grandi. Di solito ci sono 5-8 arterie radicolo-spinali anteriori. Nella regione cervicale, nella maggior parte dei casi ce ne sono 3 e sono piuttosto grandi - circa 1 mm di diametro. Le parti superiore e media del midollo spinale toracico (da D 3-4 a D 7-8) sono alimentate solo da 2-3 sottili arterie radicolo-spinali anteriori. Le parti inferiori toraciche, lombari e sacrali del midollo spinale sono irrorate da 1-2 o 3 arterie. Il più grande di essi (fino a 2 mm di diametro) è chiamato l'arteria dell'ispessimento lombare o l'arteria di Adamkevich. Lo spegnimento dell'arteria dell'ispessimento lombare dà un quadro clinico caratteristico con sintomi gravi. In molti casi (circa 73) nutre da sola tutta la parte inferiore del midollo spinale, cominciando dal decimo e talvolta anche dall'ottavo segmento toracico. Questa arteria entra nel canale spinale solitamente con una delle radici da Dg a L4, più spesso con la X, XI o XII radice toracica, nel 75% dei casi a sinistra e nel 25% dei casi a destra.
In alcuni casi, oltre all'arteria dell'ispessimento lombare, sono presenti: un'arteria piccola che entra con una delle radici toraciche inferiori, e un'arteria che entra con la radice V lombare o I sacrale, irrorando il cono e l'epicono del il midollo spinale - l'arteria di Desproges - Gotteron (a volte ce ne sono due ). Ci sono circa 20 arterie radicolo-spinali posteriori; sono di calibro inferiore a quelle anteriori. Un gran numero di arterie centrali o striate (aa. centralis, o aa. sulci) partono dall'arteria spinale anteriore ad angolo retto, che passano lungo il solco spinale anteriore e vicino alla commessura anteriore entrano nella sostanza del midollo spinale, quindi nella destra, poi alternativamente nella sua metà sinistra. Queste arterie forniscono circa 4/6 del diametro del midollo spinale (Fig. 34). Rami che si estendono dalle arterie spinali posteriori entrano nelle regioni delle corna posteriori e alimentano queste ultime, così come quasi interamente le colonne posteriori e una piccola parte di quelle laterali.
L'afflusso di sangue al midollo spinale (sinonimo di circolazione spinale (SC) è effettuato dall'arteria vertebrale - un ramo dell'arteria succlavia, nonché dalle arterie intercostali posteriori, lombari e sacrali laterali del midollo spinale: il ex arteria spinale, spaiata, situata nella fessura longitudinale anteriore del midollo spinale, e la spinale posteriore accoppiata un'arteria adiacente alla superficie posterolaterale del midollo spinale... Numerosi rami partono da queste arterie e dalla sostanza del cervello.
Riso. 5. Schema delle fonti di afflusso di sangue al midollo spinale
: 1 - aorta; 2 - arteria profonda del collo; 3 - arteria radicolomidollare anteriore dell'ispessimento cervicale; 4 - arteria vertebrale; 5 - arterie intercostali; 6 - arteria radicolomidollare superiore superiore; 7 - grande arteria radicolomidollare anteriore (arteria di Adamkevich); 8 - arteria radicolomidollare aggiuntiva inferiore; 9 - arteria iliaco-lombare; le linee tratteggiate indicano i confini delle parti del midollo spinale (I - cervicale, II - toracico, III - lombare, IV - sacrale).
È stato stabilito che diversi segmenti cervicali superiori del midollo spinale forniscono sangue alle arterie spinali anteriori e posteriori, che si diramano dalle arterie vertebrali. I segmenti al di sotto dei segmenti CIII-CIV ricevono sangue dalle arterie radicolomidollari. Ciascuna di queste arterie, avvicinandosi alla superficie del midollo spinale, si divide dicotomicamente in rami ascendenti e discendenti, che si collegano con rami simili sopra e sotto le arterie radicolomidollari localizzate e formano i tratti anastomotici arteriosi anteriore e posteriore lungo il midollo spinale (anteriore e posteriore arterie spinali).
Riso. 6 Rappresentazione schematica dell'afflusso di sangue a un segmento del midollo spinale (sezione trasversale):
i punti indicano la zona arteriosa periferica, l'ombreggiatura obliqua - la zona arteriosa centrale, l'ombreggiatura orizzontale - l'area di afflusso di sangue all'arteria spinale posteriore; 1 - area di sovrapposizione della zona arteriosa centrale e della zona di afflusso di sangue dell'arteria spinale posteriore; 2 - rami sommersi; 3 - arteria spinale anteriore; 4 - arteria spinale posteriore.
Lungo i tratti anastomotici sono presenti aree con flusso sanguigno opposto, in particolare nei punti in cui il tronco principale dell'arteria radicolomidollare si divide in rami ascendenti e discendenti. Il numero di arterie radicolomidollari comprende da 2 a 27 (solitamente 4-8) arterie anteriori e da 6 a 28 (solitamente 15-20) posteriori. Esistono due tipi estremi di struttura dei vasi che forniscono il midollo spinale: principale e sciolto. Con il tipo principale, c'è un piccolo numero di arterie radicolomidollari (3-5 anteriori e 6-8 posteriori). Con un tipo sciolto, ci sono più arterie di questo tipo (6-12 anteriori e 22 o più posteriori). Le più grandi arterie radicolomidollari anteriori si trovano nella regione medio-cervicale del midollo spinale (arteria di allargamento cervicale) e nella regione toracica inferiore o superiore lombare (arteria di allargamento lombare o grande arteria radicolomidollare anteriore di Adamkevich). L'arteria di Adamkevich entra nel canale spinale accanto a una delle radici spinali, di solito a sinistra. Nel 15-16% dei casi è presente una grande arteria radicolomidollare anteriore che accompagna la radice LV o SI e un'arteria radicolomidollare accessoria inferiore che irrora i segmenti dell'epicono e del cono del midollo spinale.
Le sorgenti delle arterie radicolomidollari a livello del collo sono arterie profonde collo (raramente arterie vertebrali), a livello della regione toracica - le arterie intercostali posteriori, a livello del lombare - le arterie lombari, a livello del sacro - le arterie laterali sacrali e iliaco-lombari. Le arterie radicolomidollari anteriori forniscono sangue ai 4/5 anteriori (ventrali) del diametro del midollo spinale e i rami delle arterie radicolomidollari posteriori forniscono sangue alla parte posteriore del diametro.
Il midollo spinale è rifornito di sangue dall'arteria spinale anteriore (a. spinalis anterior), che corre lungo il solco mediano anteriore del midollo spinale, e duearterie spinali posteriori (aa. spinales posteriores), situate sulla superficie lateralemidollo spinale. Entrambe le arterie spinali anteriore e posteriore originano da a. verte oralis ancora nella cavità cranica, e sotto i segmenti C III - C IV sono formati da arterie radicolomidollari separate che si estendono dalle arterie intercostali, lombari e sacrali - rami dell'aorta (Fig. 31, 32).
Entrano nel canale spinale attraverso il forame intervertebrale insieme alle radici del midollo spinale. Ci sono 64 arterie radicolari in totale, ma di solito 3-5 di esse svolgono il ruolo principale nell'afflusso di sangue al midollo spinale, molto spesso superiore (Th IV - Th V) e inferiore (Li IV - L v) aggiuntive e grande arteria radicolomidollare anteriore di Adamkevich (Th x — ThxII).
Il bacino dell'arteria spinale anteriore vascolarizza circa 4/5 del diametro del midollo spinale - le corna anteriori, colonne anteriori e laterali, ecc., le arterie spinali posteriori 4 - solo le colonne posteriori e le sezioni posteriori delle corna posteriori . Sulla superficie del midollo spinale, le arterie spinali anteriore e posteriore, così come le arterie radicolari, sono collegate da anastomosi, formando una corona vascolare (vasocorona), i cui rami penetrano nella sostanza bianca, nelle corna anteriori e posteriori.
Il deflusso del sangue dal midollo spinale avviene attraverso il sistema delle vene spinali superficiali e profonde e dei plessi venosi interni ed esterni. Inoltre, attraverso l'anteriore e l'edificio, le vene radicolari e intercostali scorrono principalmente nella vena cava inferiore (v. cava inferiore).
Il meccanismo di regolazione della circolazione cerebrale è neuroumorale.
Il meccanismo nervoso implica la presenza di un apparato speciale: recettori vascolari, centri regolatori, vie di trasmissione afferenti ed efferenti influenza nervosa SUnavi. L'apparato recettore è rappresentato da baro-, tenso-e chemocettori. Il centro vasomotore pressorio, che aumenta l'attività simpatica e la secrezione di catecolamine da parte delle ghiandole surrenali, è localizzato nelle parti laterali della formazione reticolare del tronco encefalico, e il centro degressore, che inibisce l'attività simpatica, si trova nella parte mediale del formazione reticolare del tronco encefalico.
I vasi cerebrali si restringono sotto l'influenza di innervazione simpatica e catecolamine, così come con una mancanza di anidride carbonica o un eccesso di ossigeno, e si espandono sotto l'azione di impulsi parasimpatici, un eccesso di anidride carbonica o una mancanza di ossigeno. Stimolazione nodi simpatici sul collo riduce significativamente il flusso sanguigno cerebrale (del 20-30%).
combinazione di nervoso e regolazione umorale assicura la costanza del flusso sanguigno cerebrale anche con forti fluttuazioni nel totale pressione sanguigna. flusso sanguigno cerebrale rimane costante con variazioni della pressione sanguigna nell'intervallo di fluttuazioni della pressione sistolica da 60 a 220 mm Hg. Arte. Solo nel caso di una diminuzione della pressione inferiore a 60 mm Hg. Arte. diminuisce, con un aumento della pressione arteriosa superiore a 220 mm Hg. Arte. aumenta a causa della vasodilatazione passiva.
Un fattore importante nella fornitura ininterrotta di ossigeno e glucosio al cervello e al midollo spinale è la maggiore stabilità della velocità del flusso sanguigno nei capillari del cervello, dove è di 4-5 cm per 1 min. Qualsiasi cambiamento in esso nella direzione di aumento o diminuzione porta all'ipossia cerebrale.
Articolo sul tema dell'afflusso di sangue al midollo spinale
La colonna vertebrale in un adulto è composta da 32-33 vertebre: 7 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, sacro e coccige. Il sacro è formato da 5 vertebre sacrali fuse e il coccige è formato da 3-4 coccigei. Ogni vertebra è costituita da una parte più massiccia (il corpo vertebrale) situata c...
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Schema di discussione delle fonti di afflusso di sangue al midollo spinale
- Sfortunatamente, le informazioni scansionate sotto forma di immagini e lo stesso UZDG non potevano rientrare non solo nell'ambito di questo forum, ma non era nemmeno possibile inviarle per posta a Yuri Kushel. Mando solo le conclusioni: (forse ho copiato qualcosa nell'UZDG, qualcosa non va - calligrafia terribilmente incomprensibile). CONCLUSIONE UZDG