Schema della vena porta umana. Vena porta. I suoi affluenti, la loro topografia, la ramificazione della vena porta nel fegato. Anastomosi della vena porta e dei suoi affluenti. Bacino della vena porta

Una delle navi più grandi e importanti in corpo umanoè la vena porta del fegato.

Senza di esso, il lavoro normale è impossibile. tratto digerente e necessaria purificazione del sangue.

La vena porta può essere definita un vaso che raccoglie il sangue da tutti gli organi spaiati e fornisce fluido al fegato per la filtrazione.

Le patologie della vena porta non passano inosservate, ma lasciano un segno nel lavoro dell'intero organismo.

Il ruolo della vena porta nella struttura della circolazione sanguigna

Alcuni organi del corpo umano sono creati in coppia: reni, polmoni, occhi. Ma ci sono anche singoli componenti: fegato, cuore, stomaco.

Questa è la norma della struttura e del funzionamento del corpo. Tutti gli organi spaiati della regione addominale hanno condotti per il collegamento con il sistema di circolazione venosa comune.

Il sangue raccolto da ciascun organo va al fegato. Lì, la vena porta diverge nei rami destro e sinistro, che sono divisi in piccoli vasi venosi.

In termini di dimensioni, questa è la nave più grande grande cerchio circolazione sanguigna. La lunghezza del tronco viscerale umano può essere superiore a quattro o sei cm e il diametro va da dieci a venti mm.

Il sistema della vena porta è piuttosto complesso: lo è cerchio in più flusso sanguigno, progettato per purificare il sangue da veleni e allergeni.

Le patologie nel lavoro dell'organo sulla via del sangue dagli organi digestivi contribuiscono alla creazione di condizioni per avvelenare il corpo con decomposizione e prodotti metabolici.

La principale caratteristica strutturale della vena porta è che un vaso venoso entra nel fegato e il sangue attraverso di esso esce nelle vene epatiche.

I cambiamenti nelle dimensioni o nella funzione della vena porta possono segnalare malattie di vario tipo: trombosi della vena porta del fegato, malattie del pancreas, della milza e altre.

Il vaso epatico non funziona separatamente dagli altri sistemi vascolari. La natura ha pensato a un modo per rilasciare il sangue in eccesso in altri vasi in caso di disturbi emodinamici.

Questo aiuta ad alleviare le condizioni del paziente con malattie del fegato o dei vasi epatici.

Il normale funzionamento del flusso sanguigno nelle vene si basa sul flusso ininterrotto del sangue attraverso il sistema vascolare.

In caso di ostacolo nel percorso del sangue, l'intero sistema di flusso sanguigno del corpo viene sconvolto.

Questa condizione può provocare una sindrome di ipertensione ilare, in cui il principale vaso epatico è pieno di sangue, il che porta alla necessità di far scorrere il sangue attraverso altri grandi vasi.

Questa sostituzione può causare sanguinamento interno e malattie gravi come le vene varicose e le emorroidi.

Vena portaè di grande importanza nel sistema emodinamico, così come nel processo di filtraggio del sangue dalle tossine e dai veleni che entrano nel corpo umano.

Con lievi violazioni del funzionamento della nave, il corpo può essere danneggiato sotto forma di tossicità o blocco dei vasi sanguigni, nonché altri problemi.

Patologia della vena porta

La vena porta è soggetta a varie malattie, come:

• formazione di trombi intra ed extraepatici;
• anomalie congenite;
• aneurismi;
• sindrome da ipertensione portale;
• trasformazione cavernosa;
• vari processi infiammatori.

La trombosi della vena porta è una patologia grave, caratterizzata dalla comparsa di coaguli di sangue nei vasi che interferiscono con il movimento del fluido verso il fegato. Per questo motivo, la pressione nei vasi aumenta.

Cause di trombosi:

• cirrosi epatica;
• malattie oncologiche del tratto gastrointestinale;
• malattie infiammatorie degli organi interni;
• chirurgia e traumi;
• problemi di coagulazione del sangue;
• malattie infettive.

La malattia si manifesta con dolore acuto e persistente al fegato, nausea, vomito, debolezza, sanguinamento e febbre.

L'ipertensione portale è un aumento della pressione sanguigna nella costruzione dei vasi sanguigni, che può contribuire alla formazione di coaguli di sangue nella vena porta.

Le cause della malattia possono essere cirrosi, trombosi, varie epatiti, malattie del sistema cardiovascolare.

I sintomi che manifestano l'ipertensione includono una sensazione di pesantezza nella parte destra, perdita di peso, mancanza di appetito, nausea, letargia.

Il cavernoma è un gran numero di piccoli vasi che si intrecciano e compensano in parte la mancanza di emodinamica nel sistema portale.

Un tale fenomeno in apparenza è simile a un processo tumorale maligno. La diagnosi della malattia nei bambini può essere un segno di patologie ereditarie dei vasi epatici.

Sintomi malattie infiammatorie nella vena porta non sono pronunciate, quindi è difficile sospettare un processo doloroso.

Più recentemente, la malattia è stata diagnosticata all'autopsia, ma con l'avvento della risonanza magnetica, la diagnosi è passata a un nuovo livello.

Alcuni sintomi che aiuteranno a identificare l'infiammazione:

• febbre;
• dolori acuti nell'addome;
• grave tossicità.

Gli scienziati hanno trovato due cause dello sviluppo di malattie della vena porta: fattori locali e sistemici.

Inoltre, la norma nel lavoro della nave può essere violata a causa di malattie oncologiche e intervento chirurgico fallito.

Le malattie del vaso epatico possono essere acute e croniche.

La manifestazione acuta corrisponde al nome, poiché la malattia è accompagnata da dolore acuto e inaspettato all'addome, febbre e brividi, ingrossamento della milza, nausea, vomito e diarrea.

Tutti i sintomi si verificano contemporaneamente, il che complica notevolmente le condizioni del paziente. Se non prescrivi una terapia tempestiva, potrebbero comparire conseguenze negative.

La forma cronica della malattia non è meno pericolosa, in particolare perché può essere caratterizzata dall'assenza di sintomi.

Le malattie croniche della vena porta vengono scoperte per caso, ad esempio, su un'ecografia addominale o durante la diagnosi di un'altra malattia.

L'assenza di sintomi è spiegata meccanismi di difesa organismo, che includono la capacità dell'arteria epatica di espandersi e la crescita del cavernoma.

Tuttavia, prima o poi, il meccanismo di difesa si indebolisce, a causa del quale il paziente avverte l'insorgenza dei sintomi della patologia.

Trattamento e prevenzione delle malattie

Al fine di esporre la presenza di un caratteristico processo patogeno nel modo più accurato possibile, è necessaria la diagnostica in condizioni stazionarie.

Per cominciare, il medico determina tutti i sintomi del paziente, dopodiché lo indirizza a un esame clinico approfondito.

Per diagnosticare la malattia del principale vaso epatico vengono utilizzati metodi di esame moderni:

• esame ecografico degli organi addominali;
• TAC;
• dopplerografia;
• Risonanza magnetica;
• Radiografia con mezzi di contrasto.

Gli esami di laboratorio hanno il loro caratteristiche. Secondario sono analisi generali urina e sangue, ma non hanno un ruolo importante nello stabilire la diagnosi.

Una scintigrafia o epatoscintigrafia può essere utilizzata per fare la diagnosi corretta.

Se la malattia peggiora, è necessario contattare un istituto medico per la nomina di un trattamento adeguato.

La strategia di trattamento è la terapia combinata con l'uso di medicinali, intervento chirurgico, eliminazione di conseguenze e complicanze.

Le malattie richiedono un trattamento immediato, altrimenti le complicazioni possono portare alla morte.

Con una forma lieve, gli attacchi della malattia possono passare da soli, nel qual caso il paziente è sicuro di una cura.

Tuttavia, i risultati dell'autotrattamento sono visti molto raramente, quindi è obbligatoria una visita a un istituto medico.

La terapia classica ha lo scopo di fluidificare il sangue urgente e prevenirne l'eccessiva coagulazione.

Per ottenere un risultato positivo, si raccomanda l'uso di anticoagulanti e agenti antipiastrinici per prevenire un attacco.

Se presente emorragia interna, quindi le procedure emostatiche devono essere eseguite in ospedale.

Se trattamento tradizionaleè inefficace, allora il medico può eseguire un intervento chirurgico per ripristinare immediatamente il flusso sanguigno disturbato.

A tale scopo sono state create speciali protesi vascolari. L'operazione è estremamente complicata e il periodo di recupero può durare fino a sei mesi.

Per prevenire l'insorgenza o la ricorrenza di malattie dei vasi epatici, è necessario controllare il funzionamento del fegato.

La principale azione preventiva dovrebbe essere finalizzata all'abbassamento della pressione sanguigna nella circolazione epatica.

Per fare ciò, è necessario garantire il normale funzionamento dell'esofago e del tratto gastrointestinale. Per ottenere questo effetto, si consiglia di seguire lo stile di vita.

È necessario seguire una dieta equilibrata e razionale, escludere cattive abitudini e visitare regolarmente una struttura sanitaria.

Vena porta, v. portae hepatis , raccoglie il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale.

Si forma dietro la testa del pancreas a seguito della confluenza di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore e vena splenica, v. splenica.

La vena porta dal luogo della sua formazione sale ea destra, passa dietro la parte superiore duodeno ed entra nel legamento epatoduodenale, passa tra i fogli di quest'ultimo e raggiunge la porta del fegato.

Nello spessore del legamento, la vena porta si trova con i dotti biliari comuni e cistici, nonché con le arterie epatiche comuni e proprie in modo tale che i dotti occupino la posizione estrema a destra, a sinistra sono i arterie, e dietro i dotti e le arterie e tra di loro c'è la vena porta.

Alle porte del fegato, la vena porta si divide in due rami: destro e sinistro, rispettivamente, i lobi destro e sinistro del fegato.

Ramo destro, r. dexter, più largo di sinistra; entra attraverso la porta del fegato nello spessore lobo destro fegato, dove è diviso in rami anteriori e posteriori, r. anteriore et r. posteriore.

Ramo sinistro, r. sinistro, più lungo che giusto; dirigendosi verso il lato sinistro della porta del fegato, a sua volta si divide lungo il percorso in una parte trasversale, pars transversa, dando rami al lobo caudato - rami caudali, rr. caudati, e la parte ombelicale, pars umbilicalis, da cui si dipartono i rami laterale e mediale, rr. laterales et mediales, nel parenchima del lobo sinistro del fegato.

Tre vene: mesenterica inferiore, mesenterica superiore e splenica, da cui v. portae sono chiamate radici della vena porta.

Inoltre, la vena porta riceve le vene gastriche sinistra e destra, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepilorica, v. prepylorica, vene paraombelicali, vv. paraumbilicales e vena della cistifellea, v. cistica.

1. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore , raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del colon retto, sigmoideo e del colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Inizia nella cavità pelvica come vena rettale superiore, v. rectalis superior, e nella parete del retto con i suoi rami è collegato al plesso venoso rettale, plesso venoso rectalis.

La vena rettale superiore sale, attraversa i vasi iliaci anteriormente a livello dell'articolazione sacroiliaca sinistra e riceve le vene intestinali sigmoidee, vv. sigmoideae, che seguono dalla parete del colon sigmoideo.

La vena mesenterica inferiore si trova retroperitonealmente e, dirigendosi verso l'alto, forma un piccolo arco, rivolto verso il rigonfiamento a sinistra. Dopo aver preso la vena colica sinistra, v. colica sinistra, la vena mesenterica inferiore devia a destra, passa immediatamente a sinistra della curva duodenale-magra sotto il pancreas e molto spesso si collega con la vena splenica. A volte la vena mesenterica inferiore scorre direttamente nella vena porta.

2. Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore raccoglie il sangue da intestino tenue e il suo mesentere, cieco e appendice, colon ascendente e trasverso e dai linfonodi mesenterici di queste aree.

Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'omonima arteria e i suoi rami accompagnano tutti i rami di questa arteria.

La vena mesenterica superiore inizia all'angolo ileocecale, dove è chiamata vena ileocolica.

Vena intestinale ileococolica, v. ileocolica, raccoglie il sangue dall'ileo terminale, dall'appendice (vena dell'appendice, v. appendicularis) e dal cieco. Dirigendosi verso l'alto e verso sinistra, la vena iliaco-colon-intestinale continua direttamente nella vena mesenterica superiore.

La vena mesenterica superiore si trova alla radice del mesentere dell'intestino tenue e, formando un arco con un rigonfiamento a sinistra e in basso, riceve un numero di vene:

a) vene digiunali e ileo-intestinali, vv. jejunales et ileales, solo 16 - 20, vanno al mesentere dell'intestino tenue, dove accompagnano con i loro rami i rami delle piccole arterie intestinali. Le vene intestinali confluiscono nella vena mesenterica superiore a sinistra;

b) vene del colon destro, vv. colicae dextrae, discende retroperitonealmente dal colon ascendente e si anastomizza con le vene ileocolico-intestinali e colon-intestinale medio;

c) vena colica media, v. colica media, situata tra i fogli del mesentere del colon trasverso; raccoglie il sangue dalla flessione destra del colon e dal colon trasverso. Nella regione della flessione sinistra del colon, si anastomizza con la vena del colon sinistra, v. colica sinistra, formante una grande arcata;

d) vena gastroepiploica destra, v. gastroepiploica dextra, accompagna l'omonima arteria lungo la maggiore curvatura dello stomaco; raccoglie il sangue dallo stomaco e omento maggiore; a livello del piloro sfocia nella vena mesenterica superiore. Prima della confluenza prende le vene pancreatiche e pancreatoduodenali;

e) vene pancreatoduodenali, vv. pancreaticoduodenales, ripetendo il percorso delle arterie omonime, raccolgono sangue dalla testa del pancreas e del duodeno;

e) vene pancreatiche, vv. pancreaticae, partono dal parenchima della testa del pancreas, passando nelle vene pancreatoduodenali.

3. Vena splenica, v. splenica , raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

Si forma nella regione della porta della milza dalle numerose vene che emergono dalla sostanza della milza.

Qui la vena splenica riceve la vena gastroepiploica sinistra, v. gastroepiploica sinistra, che accompagna l'omonima arteria e raccoglie il sangue dallo stomaco, dal grande omento e dalle vene gastriche corte, vv. gastricae breves, che portano il sangue dal fondo dello stomaco.

Dalla porta della milza, la vena splenica va a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situato sotto l'omonima arteria. Attraversa la superficie anteriore dell'aorta appena sopra il superiore arteria mesenterica e si fonde con la vena mesenterica superiore per formare la vena porta.

La vena splenica riceve le vene pancreatiche, vv. pancreaticae, principalmente dal corpo e dalla coda del pancreas.

Oltre alle vene indicate che formano la vena porta, le seguenti vene confluiscono direttamente nel suo tronco:

a) vena prepilorica, v. prepylorica, inizia nella regione pilorica dello stomaco e accompagna l'arteria gastrica destra;

b) vene gastriche, sinistra e destra, v. gastrica sinistra et v. gastrica destra, andare lungo la piccola curvatura dello stomaco e accompagnare arterie gastriche. Nella regione del piloro, le vene del piloro scorrono in esse, nella regione della parte cardiale dello stomaco - le vene dell'esofago;

c) vene paraombelicali, vv. paraumbilicales (vedi Fig. 829, 841), iniziano nella parete addominale anteriore nella circonferenza dell'anello ombelicale, dove si anastomizzano con i rami delle vene epigastrica superiore e inferiore superficiale e profonda. Dirigendosi verso il fegato lungo il legamento rotondo del fegato, le vene paraombelicali si collegano in un tronco o diversi rami scorrono nella vena porta;

d) vena della cistifellea, v. cistica, scorre nella vena porta direttamente nella sostanza del fegato.

Inoltre, in questo ambito al v. portae hepatis, dalle pareti della vena porta stessa, dalle arterie e dai dotti epatici del fegato, nonché dalle vene del diaframma, scorrono numerose piccole vene che giungono al fegato attraverso il legamento falciforme.

Il deflusso di sangue venoso dagli organi spaiati della cavità addominale non avviene direttamente in sistema comune circolazione sanguigna e attraverso la vena porta al fegato.

vena porta, v. portae, raccoglie il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale. Si forma dietro la testa del pancreas dalla confluenza di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, e vena splenica, v. lienalis.

Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del colon retto, sigmoideo e del colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, raccoglie il sangue dall'intestino tenue e dal suo mesentere, appendice e cieco, dal colon ascendente e trasverso e dai linfonodi mesenterici di queste aree. Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'omonima arteria e accompagna con i suoi rami tutti i rami dell'arteria.

vena splenica, v.lienalis, raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dal grande omento. Si forma nella regione della porta della milza da numerosi vv. lienales, che emerge dalla sostanza della milza. Dalla porta della milza, la vena splenica va a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situato sotto l'omonima arteria.

La vena porta dal luogo della sua formazione va al legamento epatoduodenale, tra le cui foglie raggiunge la porta del fegato. Nello spessore di questo legamento, la vena porta si trova insieme al dotto biliare comune e all'arteria epatica comune in modo tale che il condotto occupi una posizione estrema a destra, a sinistra di esso si trova l'arteria epatica comune, e più in profondità e tra di loro c'è la vena porta. Alla porta del fegato v. portae si divide in due rami: ramo sinistro, ramo sinistro, e il ramo destro, ramo destro, rispettivamente, ai lobi destro e sinistro del fegato. Tre vene: vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, e vena splenica, v. lienalis, da cui v. portae sono chiamate radici della vena porta.

Oltre alle vene indicate che formano la vena porta, le seguenti vene confluiscono direttamente nel suo tronco: vene gastriche destra e sinistra, vv. gastricae sinistra e destra, vene del pancreas, vv. pancreatiche. Inoltre, la vena porta è collegata alle vene della parete addominale anteriore attraverso vene paraombelicali, vv. paraumbilicales.

Il concetto di anastomosi venosa

Il letto venoso è molte volte più grande del volume delle arterie ed è più vario per struttura e funzione. IN sistema venoso ulteriori modi il deflusso del sangue, oltre alle vene principali, profonde e ai loro affluenti, sono anche vene superficiali, o safene, nonché plessi venosi ampiamente sviluppati, che costituiscono una potente deviazione del deflusso. Alcuni di loro svolgono il ruolo di depositi venosi speciali. Gli affluenti dei tronchi venosi formano una varietà di reti e plessi all'interno e all'esterno degli organi. Queste connessioni, o anastomosi (dal greco anastomoo - fornisco la bocca, informo, connetto) contribuiscono al movimento del sangue in varie direzioni, spostandolo da un'area all'altra.

Le anastomosi venose svolgono un ruolo estremamente importante nella distribuzione del sangue nelle aree del corpo e sono di particolare importanza in patologia in caso di violazioni del flusso sanguigno nelle principali autostrade venose o nei loro affluenti, fornendo circolazione sanguigna collaterale (rotonda), cioè , il movimento del sangue lungo i percorsi formati dai rami laterali dei vasi principali.

Il sangue venoso di tutto il corpo viene raccolto in due collettori venosi principali: la vena cava superiore e inferiore, che lo trasportano nell'atrio destro. Nella cavità addominale, oltre al sistema della vena cava inferiore, è presente anche una vena porta con i suoi affluenti che raccolgono il sangue dallo stomaco, dall'intestino, dal pancreas, dalla cistifellea e dalla milza.

Le anastomosi che collegano tra loro gli affluenti di una grossa vena, situata all'interno del bacino delle ramificazioni di questo vaso, sono intrasistema A differenza di intersistema anastomosi che collegano gli affluenti delle vene di vari sistemi. Sono presenti anastomosi intersistemiche cava-cavali e porto-cavali (Fig. 1).

Anastomosi cava-cavali

Le anastomosi cava-cavali forniscono un flusso sanguigno rotatorio all'atrio destro in caso di trombosi, legatura, compressione della vena cava e dei loro grandi affluenti e sono formate dalle vene delle pareti del torace e dell'addome, nonché dai plessi venosi della spina dorsale.

Anastomosi della parete posteriore del torace e dell'addome (riso.). Quattro v.v. lumbales che scorre in v. cava inferiore, sono collegati su ciascun lato da anastomosi longitudinali tra loro, costituendo una vena lombare ascendente che scorre verticalmente - v. lumbalis ascendens, che in direzione craniale continua direttamente a destra in v. azygos, e a sinistra nel v. emiazygos dal sistema della vena cava superiore. Esiste quindi un doppio percorso per il deflusso del sangue venoso dallo spazio retroperitoneale: in primo luogo, lungo v. cava inferiore, in secondo luogo, lungo v. andando nello spazio mediastinico posteriore. azygos e v. haemiazygos a v. cava superiore. Forte sviluppo v. azygos si osserva quando v. cava inferiore, ad esempio, durante una grande gravidanza - gravidanza multipla, quando il sangue venoso dalla metà inferiore del corpo è costretto a cercare nuove vie di deflusso.

Anastomosi formate dai plessi venosi della colonna vertebrale (riso.)

Ci sono plessi vertebrali esterni e interni. Il plesso vertebrale interno è rappresentato dall'anteriore e dal posteriore. Valore pratico ha solo la parte anteriore dei plessi vertebrali; il posteriore è rappresentato da sottili vasi venosi, il cui danno durante l'operazione non è accompagnato da sanguinamento evidente. Con plessi vertebrali attraverso vv. intervertebrales comunicano: nella regione cervicale - vene vertebrali, vv. vertebrales, così come le vene della base del cranio e i seni venosi del solido meningi; nella regione toracica - vene intercostali, vv. intercostale posteriore; v lombare- vene lombari, vv. lombali; nella regione sacrale - vene delle pareti e del tessuto della piccola pelvi.

Pertanto, i plessi venosi della colonna vertebrale assorbono sangue non solo dal midollo spinale e dalla colonna vertebrale stessa, ma comunicano anche abbondantemente con le vene varie zone corpo. Il flusso sanguigno nei plessi venosi della colonna vertebrale può essere effettuato in qualsiasi direzione a causa della mancanza di valvole. I plessi, per così dire, uniscono gli affluenti della vena cava, essendo il collegamento tra loro. Rappresentano importanti deviazioni del flusso sanguigno sia dalla vena cava superiore a quella inferiore e viceversa. Pertanto, il loro ruolo nella rotonda circolazione venosa abbastanza significativo.

Anastomosi delle pareti anteriore e laterale del torace e dell'addome (riso.).

A causa dell'anastomosi delle vene dal sistema della vena cava superiore e inferiore sulla parete addominale anteriore, si formano plessi venosi che comunicano tra loro: superficiale (sottocutaneo) e profondo (nella guaina del muscolo retto dell'addome).

Il sangue del plesso profondo viene drenato, da un lato, lungo le vene epigastriche superiori, vv. epigastricae superiores, affluenti vv. thoracicae internae, e quelli, a loro volta, sfociano nelle vene brachiocefaliche; e d'altra parte, lungo le vene epigastriche inferiori, vv. epigastricae inferiores, affluenti vv. iliacae externae dal sistema della vena cava inferiore. Dal plesso sottocutaneo, vv. thoracoepigastricae che scorre nei vv. thoracicae laterale. e quelli ai vv. axillares, così come vv. epigastricae superficiales - affluenti di vv. femorales dal sistema della vena cava inferiore.

certo valore funzionale avere anastomosi che appartengono anche al cavale-cavale, ad esempio, tra le vene del cuore e dei polmoni, il cuore e il diaframma, le vene della capsula renale con le vene della ghiandola surrenale e le vene testicolari (ovariche), eccetera.

Kava di base- anastomosi cavali

Anastomosi porto-cavali

Il sistema della vena porta contiene più della metà della quantità totale di sangue nel corpo ed è una parte molto importante del sistema circolatorio. Qualsiasi tipo di disturbo del flusso sanguigno nel sistema v. portae portano ad un aumento della pressione e allo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Può essere causata da restringimento congenito, trombosi o compressione della vena porta (blocco subepatico), malattia del fegato (cirrosi, tumori), che porta alla compressione delle vene intraepatiche (blocco intraepatico) e disturbi deflusso venoso lungo le vene epatiche (blocco sopraepatico). Ostruzione acuta la vena porta è solitamente fatale. Una graduale violazione della circolazione sanguigna nel suo sistema provoca lo sviluppo della circolazione collaterale a causa di anastomosi intrasistemiche, porto-portali (tra gli affluenti della vena porta stessa), che vengono eseguite principalmente a causa delle vene della cistifellea, delle vene gastriche e del portale accessorio vene e anastomosi intersistemiche porto-cavali.

Le anastomosi porto-cavali sono normalmente poco sviluppate. Si espandono in modo significativo con violazioni del deflusso di sangue attraverso la vena porta. In questo caso, le anastomosi porto-cavali forniscono uno "scarico" di sangue che bypassa il fegato, che non ha subito disintossicazione in esso, dal sistema della vena porta al sistema della vena cava superiore e inferiore. Il flusso sanguigno nella direzione opposta non è di grande importanza pratica.

Il significato delle anastomosi porto-cavali è solo relativo, più meccanico che biologico. Grazie a loro, la pressione nel sistema della vena porta diminuisce, la resistenza del cuore diminuisce.

Esistono 4 gruppi principali di anastomosi tra gli affluenti del portale e le vene cave, che formano i percorsi del flusso sanguigno collaterale.

Anastomosi portocava-cavale nella parete addominale anteriore . (riso.).

Nella regione dell'anello ombelicale è presente un plesso venoso nella guaina del muscolo retto dell'addome, che comunica con il plesso ombelicale sottocutaneo. Da questi plessi si formano le vene dal sistema della vena cava superiore e inferiore (vedi anastomosi cava-cavale), così come vv. paraumbilicales, che, situati nel bordo anteriore del legamento falciforme del fegato accanto alla vena ombelicale ricoperta di vegetazione (legamento rotondo del fegato), comunicano con il ramo sinistro della vena porta o con il suo tronco stesso alle porte del fegato .

Anche la vena ombelicale, che spesso conserva il suo lume, partecipa alla formazione di questa anastomosi. L'obliterazione completa si osserva solo nella sua sezione distale per 2-4 cm dall'ombelico.

Con il ristagno di sangue nel sistema della vena porta, le vene paraombelicali si espandono, a volte fino a un diametro vena femorale, così come le vene della parete addominale anteriore nella circonferenza dell'ombelico, chiamate "caput Medusae", che si osserva con cirrosi epatica e indica un grande pericolo per la vita del paziente.

Anastomosi nella parete della parte cardiale dello stomaco e nella parte addominale dell'esofago (riso.).

Dal plesso venoso dell'esofago toracico vv. esophageae fluiscono in v. azygos e al v. emiazygos (sistema della vena cava superiore), dalla parte addominale - in v. gastrica sinistra, affluente della vena porta.

Con l'ipertensione portale, il plesso venoso nell'esofago inferiore si espande estremamente, acquisisce il carattere di nodi che si lesionano facilmente durante il passaggio del cibo e le escursioni respiratorie del diaframma. L'espansione delle vene dell'esofago interrompe bruscamente la funzione dello sfintere cardiaco, con conseguente apertura del cardias e lancio di contenuto gastrico acido nell'esofago. Quest'ultimo provoca l'ulcerazione dei nodi, che può portare a sanguinamento fatale.

Anastomosi nella parete del colon ascendente e discendente (sistema Retzius) (riso.).

Dal plesso venoso del colon ascendente e discendente, v. colica dextra, che scorre in v. mesenterica superiore e v. colica sinistra - in v. mesenterica inferiore, che sono le radici della vena porta. Parete di fondo queste sezioni del colon non sono coperte dal peritoneo ed è adiacente ai muscoli della parete addominale posteriore, dove vv. lumbales - affluenti della vena cava inferiore, a seguito dei quali parte del sangue dal plesso venoso del colon ascendente e discendente può fluire nel sistema della vena cava inferiore.

Con l'ipertensione portale si osserva l'espansione varicosa del plesso venoso di questi reparti. colon che può causare sanguinamento intestinale.

Anastomosi nella parete del retto (Fig. A, B).

Assegna il plesso venoso interno (sottomucoso), esterno (sottofasciale) e sottocutaneo del retto, che sono direttamente collegati tra loro. Il sangue dal plesso interno scorre in quello esterno e da quest'ultimo si forma v. rectalis superior - tributario v. mesenterica inferiore - una delle radici della vena porta e v. rectalis media, che sfocia nel v. iliaca interna - dal sistema della vena cava inferiore. Dal plesso venoso sottocutaneo nella regione perineale, v. rectalis inferior, che sfocia in v. pudenda interna - affluente v. iliaca interna.

Il principale vaso drenante del retto è la vena rettale superiore, che drena il sangue dalla mucosa e dalla sottomucosa del canale anale e da tutti gli strati dell'intestino pelvico. Non sono state trovate valvole nella vena rettale superiore. Le vene del retto inferiore e medio hanno un'importanza più regionale nel deflusso del sangue dall'organo, sono molto variabili e talvolta possono essere assenti su uno o entrambi i lati. Il ristagno di sangue nel sistema della vena cava inferiore o della vena porta può contribuire allo sviluppo delle vene varicose del retto e alla formazione emorroidi, che può trombosi e infiammarsi, e durante l'atto di defecazione, il danno ai nodi porta a sanguinamento emorroidario.

Riso. Schema di anastomosi nella parete del retto.

1 v. portae; 2 v. cava inferiore; 3 v. mesenterica interna; 4 v. iliaca communis; 5 v. pudenda interna; 6 v. rettale inferiore; 7 v. media rettale; 8 v. iliaca interna; 9 v. rettale superiore.

Oltre alle citate anastomosi porto-cavali, ve ne sono anche altre localizzate nello spazio retroperitoneale: tra le vene del colon descendens e v. renale sinistra; tra affluenti v. mesenterica superiore e v. testicolare destro; tra v. lienalis, v. renalis sinistra e radici v. azygos o v. emiazygos.

Principali anastomosi porto-cavali

Circolazione fetale

La circolazione fetale è altrimenti detta circolazione placentare: nella placenta avviene uno scambio di sostanze tra il sangue del feto e il sangue materno (mentre il sangue della madre e del feto non si mescolano). IN placenta, placenta, la vena ombelicale inizia con le sue radici, v. umbilicalis, attraverso il quale il sangue arterioso ossidato nella placenta viene inviato al feto. Seguendo la composizione del cordone ombelicale (cordone ombelicale), funiculus umbilicalis, al feto, la vena ombelicale entra attraverso l'anello ombelicale, anulus umbilicalis, nella cavità addominale, va al fegato, dove parte del sangue attraverso il venoso condotto (dotto venoso) viene scaricato nella vena cava inferiore, v . cava inferiore, dove si mescola con il sangue venoso, e l'altra parte del sangue passa attraverso il fegato e scorre anche attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore. Il sangue attraverso la vena cava inferiore entra nell'atrio destro, dove la sua massa principale, attraverso la valvola della vena cava inferiore, valvula venae cavae inferioris, passa attraverso il forame ovale, forame ovale, del setto atriale nell'atrio sinistro.

Riso. Circolazione fetale. 1 - dotto arterioso (ductus arterioso); 2 - arterie ombelicali (aa. ombelicali); 3 - vena porta (v. portae); 4 - vena ombelicale (v. ombelicale); 5 - placenta (placenta); 6 - dotto venoso (ductus venoso); 7 - vene epatiche (vv. hepaticae); 8 - foro ovale (Forum ovale).

Da qui segue al ventricolo sinistro, e poi all'aorta, lungo i cui rami va prima di tutto al cuore, al collo, alla testa e arti superiori. Nell'atrio destro, ad eccezione della vena cava inferiore, v. cava inferiore, porta il sangue venoso alla vena cava superiore, v. cava superiore, e il seno coronarico del cuore, sinus coronarius cordis. Sangue venoso che entra atrio destro dagli ultimi due vasi, viene inviato insieme a una piccola quantità di sangue misto dalla vena cava inferiore al ventricolo destro, e da lì al tronco polmonare, truncus pulmonalis. Nell'arco aortico, al di sotto del punto in cui si diparte l'arteria succlavia sinistra, scorre il dotto arterioso, dotto arterioso (dotto di Botallian), che collega l'aorta con il tronco polmonare e attraverso il quale scorre il sangue da quest'ultimo nell'aorta. Dal tronco polmonare entra il sangue arterie polmonari nei polmoni, e il suo eccesso attraverso il dotto arterioso, dotto arterioso, viene inviato all'aorta discendente. Così, al di sotto della confluenza del dotto arterioso, l'aorta contiene sangue misto che vi entra dal ventricolo sinistro, ricco di sangue arterioso, e sangue dal dotto arterioso con un alto contenuto di sangue venoso. Lungo i rami del petto e aorta addominale questo sangue misto viene inviato alle pareti e agli organi del torace e delle cavità addominali, al bacino e agli arti inferiori. Parte di questo sangue segue due arterie ombelicali destra e sinistra, aa. umbilicales dextra et sinistra, che, situato su entrambi i lati Vescia, uscire dalla cavità addominale attraverso l'anello ombelicale e come parte del cordone ombelicale, funiculus umbilicalis, raggiungere la placenta. Nella placenta il sangue fetale riceve sostanze nutritive, emette anidride carbonica e, arricchito di ossigeno, viene nuovamente indirizzato attraverso la vena ombelicale al feto. Dopo la nascita, quando la circolazione polmonare inizia a funzionare e il cordone ombelicale è legato, la vena ombelicale, i dotti venosi e arteriosi e le sezioni distali si svuotano gradualmente. arterie ombelicali; tutte queste formazioni sono obliterate e formano legamenti.

Vena ombelicale, v. umbilicalis, forma un legamento rotondo del fegato, lig. rotondo epatico; dotto venoso, dotto venoso - legamento venoso, lig. venoso; dotto arterioso, dotto arterioso - legamento arterioso, lig. arteriosum, e da entrambe le arterie ombelicali, aa. ombelicali, si formano trefoli, legamenti ombelicali mediali, ligg. umbilicalia medialia, che si trovano sulla superficie interna della parete addominale anteriore. Anche il foro ovale, forame ovale, cresce eccessivamente, che si trasforma in una fossa ovale, fossa ovalis, e la valvola della vena cava inferiore, valvula v. cavae inferioris, che ha perso il suo significato funzionale dopo la nascita, forma una piccola piega tesa dall'imboccatura della vena cava inferiore verso la fossa ovale.

Vena porta (fegato) (v. portae hepatis) occupa posto speciale tra le vene che raccolgono il sangue dagli organi interni. Questa non è solo la più grande vena viscerale (la sua lunghezza è di 5-6 cm, il diametro è di 11-18 mm), ma porta anche il collegamento venoso del cosiddetto sistema portale del fegato. La vena porta del fegato si trova nello spessore del legamento epatoduodenale dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune insieme a nervi, linfonodi e vasi. È formato dalle vene degli organi spaiati della cavità addominale: stomaco, intestino tenue e crasso, milza, pancreas. Da questi organi, il sangue venoso scorre attraverso la vena porta al fegato e da esso attraverso le vene epatiche alla vena cava inferiore. I principali affluenti della vena porta sono le vene mesenterica e splenica superiore, nonché la vena mesenterica inferiore, che si fondono tra loro dietro la testa del pancreas. Entrando nelle porte del fegato, la vena porta si divide in una più grande ramo destro(r. destro) e ramo sinistro(r. sinistro). Ciascuno dei rami della vena porta, a sua volta, si divide prima in rami segmentali, e poi in rami di diametro sempre più piccolo, che passano nelle vene interlobulari. All'interno dei lobuli, queste vene emanano ampi capillari, i cosiddetti vasi sinusoidali che sfociano nella vena centrale. Le vene sublobulari che emergono da ciascun lobulo si uniscono per formare tre o quattro vene epatiche. Pertanto, il sangue che scorre nella vena cava inferiore attraverso le vene epatiche passa attraverso due reti capillari. Uno rete capillare situato nelle pareti del tubo digerente, dove hanno origine gli affluenti della vena porta. Un'altra rete capillare si forma nel parenchima epatico dai capillari dei suoi lobuli.

Prima di entrare nella porta del fegato (nello spessore del legamento epatoduodenale), la vena della cistifellea (v. cistica) dalla cistifellea, le vene gastriche destra e sinistra (vv. gastricae dextra et sinistra) e la vena prepilorica (v. prepylorica) fluiscono nella vena porta, fornendo sangue dalle parti corrispondenti dello stomaco. La vena gastrica sinistra si anastomizza con le vene esofagee - affluenti della vena spaiata dal sistema della vena cava superiore. Nello spessore del legamento rotondo del fegato, le vene paraombelicali (vv. paraumbilicales) seguono il fegato. Iniziano nella parete addominale anteriore, nell'ombelico, dove si anastomizzano con le vene epigastriche superiori - tributarie delle vene toraciche interne (dal sistema della vena cava superiore) e con le vene epigastriche superficiali ed inferiori - tributarie della femorale e vene iliache esterne dal sistema della vena cava inferiore.

affluenti del portale

1. La vena mesenterica superiore (v. mesentenca superior) va alla radice del mesentere dell'intestino tenue a destra dell'omonima arteria. I suoi affluenti sono vene del digiuno e dell'ileo(vv. jejunales et ileales), vene pancreatiche (w. pancreaticael, vene pancreaticoduodenali(vv. pancreaticoduodenali), vena iliococolica(v. ileocolico), vena gastroepiploica destra(v. gastroomenialis destra), vene coliche destra e media(vv. colicae media et dextra), vena dell'appendice(v. appendicuiaris). Nella vena mesenterica superiore, queste vene portano sangue dalle pareti del digiuno e dell'ileo e dell'appendice, dal colon ascendente e dal colon trasverso, dallo stomaco, dal duodeno e dal pancreas e dal grande omento.
2. La vena splenica (v. splenica) si trova lungo il bordo superiore del pancreas sotto l'arteria splenica. Questa vena corre da sinistra a destra, attraversando anteriormente l'aorta. Dietro la testa del pancreas, si fonde con la vena mesenterica superiore. Gli affluenti della vena splenica sono vene pancreatiche(vv. panciaticae), vene gastriche corte(vv. gastricae breves) e vena gastroepiploica sinistra(v. gastroomentalis sinistra). Quest'ultimo si anastomizza lungo la maggiore curvatura dello stomaco con l'omonima vena destra. La vena splenica raccoglie il sangue dalla milza, da parte dello stomaco, dal pancreas e dal grande omento.
3. La vena mesenterica inferiore (v. mesenterica inferiore) si forma a seguito della fusione vena rettale superiore(v. rectalis superiore), vena colica sinistra(v. colica sinistra) e vene intestinali sigmoidee(vv. sigmoideae). Situata accanto all'arteria colica sinistra, la vena mesenterica inferiore sale, passa dietro il pancreas e sfocia nella vena splenica (a volte nella vena mesenterica superiore). La vena mesenterica inferiore raccoglie il sangue dalle pareti del retto superiore, del colon sigmoideo e del colon discendente.

Negli uomini flusso sanguigno attraverso la vena portaè di circa 1000-1200 ml/min.

Contenuto di ossigeno nel sangue portale

Dopo un pasto, l'assorbimento di ossigeno da parte dell'intestino aumenta e aumenta la differenza tra sangue arterioso e portale nel contenuto di ossigeno.

Flusso sanguigno nella vena porta

La distribuzione del flusso sanguigno portale nel fegato non è costante: il flusso sanguigno al lobo sinistro o destro del fegato può predominare. In una persona, è possibile il flusso sanguigno dal sistema di un ramo lobare al sistema di un altro. Il flusso sanguigno portale sembra essere laminare piuttosto che turbolento.

Pressione nella vena porta nell'uomo il valore normale è di circa 7 mm Hg.

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Circolazione collaterale

In violazione del deflusso attraverso la vena porta, indipendentemente dal fatto che sia causato da un'ostruzione intra o extraepatica, il sangue portale scorre in vene centrali attraverso i collaterali venosi, che allo stesso tempo si espandono in modo significativo.

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Ostruzione intraepatica (cirrosi)

Normalmente tutto il sangue portale può scorrere attraverso le vene epatiche; con cirrosi epatica, solo il 13% drena. Il resto del sangue passa attraverso i collaterali, che possono essere combinati in 4 gruppi principali.

• IOgruppo: collaterali che passano nell'area di transizione dell'epitelio protettivo nell'assorbente
  • A. Nel tratto cardiaco dello stomaco sono presenti anastomosi tra le vene sinistra, posteriore e corta dello stomaco, che appartengono al sistema della vena porta, e le vene intercostali, diaframmatico-esofagee e semispaiate, che appartengono al sistema della vena cava inferiore. La ridistribuzione del sangue in uscita in queste vene porta alle vene varicose dello strato sottomucoso dell'esofago inferiore e del fondo dello stomaco.
  • B. Nella regione dell'ano sono presenti anastomosi tra la vena emorroidaria superiore, che appartiene al sistema della vena porta, e le vene emorroidali media e inferiore, che appartengono al sistema della vena cava inferiore. La ridistribuzione del sangue venoso in queste vene porta alle vene varicose del retto.
• II gruppo: vene che corrono nel legamento falciforme e sono associate alle vene paraombelicali, che sono un residuo del sistema circolatorio ombelicale del feto.
• III gruppo: collaterali che passano nei legamenti o nelle pieghe del peritoneo, formati durante la sua transizione dagli organi addominali alla parete addominale o ai tessuti retroperitoneali. Questi collaterali decorrono dal fegato al diaframma, nel legamento splenico-renale e nell'omento. Questi includono anche le vene lombari, le vene che si sono sviluppate nelle cicatrici che si sono formate dopo precedenti operazioni, così come i collaterali che si formano attorno all'entero o alla colostomia.
• Gruppo IV: vene che ridistribuiscono il sangue venoso portale alla vena renale sinistra. Il flusso sanguigno attraverso questi collaterali viene effettuato sia direttamente dalla vena splenica alla vena renale, sia attraverso le vene diaframmatiche, pancreatiche, gastriche o la vena della ghiandola surrenale sinistra.

Di conseguenza, il sangue dal gastroesofageo e da altri collaterali attraverso la vena spaiata o semispaiata entra nella vena cava superiore. Una piccola quantità di sangue entra nella vena cava inferiore, che può drenare il sangue dal ramo lobare destro della vena porta dopo la formazione di uno shunt intraepatico. Viene descritto lo sviluppo dei collaterali alle vene polmonari.

Ostruzione extraepatica

Con l'ostruzione della vena porta extraepatica, si formano ulteriori collaterali, attraverso i quali il sangue aggira il sito di ostruzione per entrare nel fegato. Drenano nella vena porta all'ilo del fegato distalmente al sito di ostruzione. Questi collaterali includono le vene dell'ilo del fegato; vene che accompagnano la vena porta e le arterie epatiche; vene che corrono nei legamenti che sostengono il fegato; vene diaframmatiche e omentali. I collaterali associati alle vene lombari possono essere molto grandi.

La vena porta (vena porta o BB) è un grande tronco vascolare che raccoglie il sangue dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino e poi lo trasporta al fegato. Lì, il sangue viene purificato e nuovamente restituito al letto ematocircolatorio.

L'anatomia del vaso è piuttosto complessa: il tronco principale si ramifica in venule e altro vasi sanguigni con diametri diversi. Grazie alla vena porta (PV), il fegato è saturo di ossigeno, vitamine e minerali. Questo vaso è molto importante per la normale digestione e la disintossicazione del sangue. In caso di interruzione del lavoro degli esplosivi, compaiono gravi patologie.

Come accennato in precedenza, la vena porta epatica ha una struttura complessa. Il sistema portale è una sorta di circolo aggiuntivo del flusso sanguigno, il cui compito principale è purificare il plasma dalle tossine e dai prodotti di decomposizione.

Il sistema del portale ha una struttura complessa

In assenza del sistema della vena porta (PVS), le sostanze nocive entrerebbero immediatamente nella vena cava inferiore (IVC), nel cuore, nel circolo polmonare e nella parte arteriosa di quella grande. Tale violazione si verifica quando cambiamento diffuso e compattazione del parenchima epatico, che si manifesta, ad esempio, nella cirrosi. A causa del fatto che non esiste un "filtro" sulla via del sangue venoso, aumenta la probabilità di grave avvelenamento del corpo con metaboliti.

È noto dal corso di anatomia che le arterie entrano in molti organi, che le saturano di sostanze utili. E da loro escono le vene, che trasportano il sangue dopo l'elaborazione al lato destro del cuore, i polmoni.

La PS è disposta in modo leggermente diverso: un'arteria e una vena entrano nelle cosiddette porte del fegato, il sangue da cui passa attraverso il parenchima ed entra nuovamente nelle vene dell'organo. Cioè, si forma un circolo ausiliario di circolazione sanguigna, che influisce sulla funzionalità del corpo.

La formazione di SVV si verifica a causa di grandi tronchi di vene che si uniscono vicino al fegato. Le vene mesenteriche portano il sangue dall'intestino, il vaso splenico lascia l'organo omonimo e riceve il fluido nutritivo (sangue) dallo stomaco, dal pancreas. Dietro l'ultimo organo si fondono grandi vene che danno origine all'SVV.

Tra il legamento pancretoduodenale e il PV ci sono le vene gastriche, paraombelicali e prepiloriche. In questa sezione, il PS si trova dietro arteria epatica e il dotto biliare comune, con il quale segue alle porte del fegato.

Vicino alle porte dell'organo, il tronco venoso è diviso nei rami destro e sinistro del BB, che passano tra i lobi epatici e si diramano in venule. Piccole vene ricoprono il lobulo epatico all'interno e all'esterno e, dopo il contatto del sangue con le cellule del fegato (epatociti), si spostano verso le vene centrali che emergono dal centro di ciascun lobulo. I vasi venosi centrali si uniscono in quelli più grandi, dopodiché formano le vene del fegato, che sfociano nell'IVC.

Se la dimensione del VV cambia, ciò può indicare cirrosi, trombosi del VV, malattie della milza e altre patologie. Normalmente, la lunghezza del PV va da 6 a 8 cm e il diametro è di circa 1,5 cm.

Bacino della vena porta

Il sistema portale del fegato non è isolato da altri sistemi. Passano fianco a fianco in modo che in caso di disturbi circolatori in quest'area, il sangue "in eccesso" possa essere scaricato in altri vasi venosi. Pertanto, le condizioni del paziente vengono temporaneamente compensate da gravi patologie del parenchima epatico o trombosi del VV, ma allo stesso tempo aumenta la probabilità di emorragie.

BB è collegato alle vene dello stomaco, dell'esofago, dell'intestino, ecc.

Il PV e altri collettori venosi sono collegati da anastomosi (connessioni). Il loro posizionamento è ben noto ai chirurghi, che spesso interrompono il sanguinamento dai siti di anastomosi.

Le connessioni del portale e dei vasi venosi cavi non sono espresse, poiché non portano un carico speciale. Quando la funzionalità dell'EV è disturbata, quando il flusso sanguigno al fegato diventa difficile, il vaso portale si espande, la pressione in esso aumenta, di conseguenza il sangue viene scaricato nelle anastomosi. Cioè, il sangue che doveva entrare nel PV riempie la vena cava attraverso le anastomosi porto-cavali (sistema di anastomosi).

Le anastomosi più significative del VV:

• Connessioni tra le vene dello stomaco e dell'esofago.
• Fistola tra vasi venosi intestino dritto.
• Anastomosi delle vene della parete anteriore dell'addome.
• Connessioni venose organi digestivi con vasi retroperitoneali.

La più importante è la fistola delle vene tra lo stomaco e l'esofago. Quando il flusso sanguigno nel PV viene disturbato, si espande, la pressione aumenta, quindi il sangue riempie le vene dello stomaco. Le vene gastriche hanno collaterali (elusione del flusso sanguigno) con le vene esofagee, dove scorre il sangue che non è entrato nel fegato.

Come accennato in precedenza, la possibilità di espulsione del sangue nel vaso cavo attraverso i vasi esofagei è limitata, quindi si dilatano a causa del sovraccarico, aumentando la probabilità di una pericolosa emorragia. I vasi del terzo inferiore e medio dell'esofago non collassano, poiché sono posizionati longitudinalmente, tuttavia, c'è il rischio di danneggiarli durante i pasti, il vomito e il reflusso. Spesso si osserva emorragia dalle vene varicose colpite dell'esofago, lo stomaco con cirrosi.

Dalle vene del retto, il sangue scorre nel PS e nell'IVC. Quando la pressione nel pool BB aumenta, si verifica un processo stagnante nei vasi della parte superiore del fegato, da dove il fluido entra attraverso i collaterali in vena media parte inferiore del colon. Di conseguenza, compaiono le emorroidi.

Il terzo punto in cui si fondono 2 pozze venose è la parete anteriore dell'addome, dove i vasi della zona ombelicale ricevono sangue "in eccesso", espandendosi più vicino alla periferia. Questo fenomeno è chiamato "testa di medusa".

Le connessioni tra le vene retroperitoneali e il PV non sono così pronunciate come quelle sopra descritte. Rivelali da sintomi esterni non funzionerà e non sono predisposti all'emorragia.

Trombosi BB

La trombosi della vena porta (PVT) è una patologia caratterizzata dal rallentamento o dal blocco del flusso sanguigno nel PV da coaguli di sangue. I coaguli impediscono il movimento del sangue al fegato, a causa del quale si verifica l'ipertensione nei vasi.

PVT provoca varie malattie e procedure mediche

Cause di trombosi della vena porta del fegato:

• Cirrosi.
• Tumore all'intestino.
• Lesione infiammatoria della vena ombelicale durante il cateterismo in un neonato.
• Malattie infiammatorie dell'apparato digerente (infiammazione della cistifellea, dell'intestino, delle ulcere, ecc.).
• Lesioni, operazioni (chirurgia di bypass, splenectomia, colecistectomia, trapianto di fegato).
• Disturbi della coagulazione (malattia di Wakez, tumore pancreatico).
• Alcune malattie infettive (tubercolosi dei linfonodi portali, infezione da citomegalovirus).

Meno spesso, la trombosi provoca la gravidanza, così come i contraccettivi orali, che una donna prende da molto tempo. Ciò è particolarmente vero per i pazienti di età superiore ai 40 anni.

Con PVT, una persona avverte disagio, dolore addominale, nausea, eruzione di vomito e disturbi delle feci. Inoltre, c'è la possibilità di febbre, sanguinamento rettale.

Con la trombosi progressiva (cronica) il flusso sanguigno nel PV è parzialmente preservato. Poi diventa di più sintomi gravi ipertensione portale (PH):

• fluido nella cavità addominale;
• ingrossamento della milza;
• sensazione di pesantezza e dolore a sinistra sotto le costole;
• dilatazione delle vene dell'esofago, che aumenta la probabilità di una pericolosa emorragia.

Se il paziente sta rapidamente perdendo peso, soffre di sudorazione eccessiva(di notte), è necessario condurre una diagnosi qualitativa. Se ha un linfonodo ingrossato vicino alle porte del fegato e dell'organo stesso, è indispensabile una terapia competente. Pertanto, si manifesta la linfoadenopatia, che è un segno di cancro.

L'ecografia aiuterà a identificare la trombosi del VV, nella foto un trombo nella vena porta sembra una formazione ad alta densità per le onde ultrasoniche. Un coagulo di sangue riempie il BB, così come i suoi rami. L'ecografia Doppler mostrerà che non c'è flusso sanguigno nell'area danneggiata. Le piccole vene si espandono, di conseguenza si osserva la degenerazione cavernosa dei vasi.

Endo-ecografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica possono aiutare a identificare piccoli coaguli di sangue. Inoltre, con l'aiuto di questi studi, è possibile identificare le cause della trombosi e le sue complicanze.

L'ipertensione portale (PH) è una condizione che si manifesta con un aumento della pressione nella PS. La patologia spesso accompagna il trombo BB, grave malattie sistemiche(più spesso il fegato).

Aumento della pressione PV nell'ipertensione portale

Il PG viene rilevato quando la circolazione sanguigna è bloccata, il che aumenta la pressione nell'SVV. Il blocco può avvenire a livello del VV (HT preepatico), davanti ai capillari sinusoidali (HT epatico), nella vena cava inferiore (HT sovraepatico).

A persona sana la pressione nel PV è di circa 10 mm Hg. Art., se questo valore aumenta di 2 unità, allora questo è un chiaro segno di GHG. In questo caso, le fistole tra gli affluenti dell'esplosivo, così come gli affluenti della vena cava superiore e inferiore, si accendono gradualmente. Quindi le vene varicose influenzano i collaterali (bypassano le vie del flusso sanguigno).

Fattori di sviluppo dei gas serra:

• Cirrosi.
• Trombosi delle vene epatiche.
• Diversi tipi di epatite.
• Cambiamenti congeniti o acquisiti nelle strutture del cuore.
• Disturbi metabolici (ad esempio, cirrosi pigmentaria).
• Trombosi della vena splenica.
• trombosi PV.

PG si manifesta con dispepsia (flatulenza, disturbi della defecazione, nausea, ecc.), Pesantezza a destra sotto le costole, colorazione della pelle, mucose gialle, perdita di peso, debolezza. Con un aumento della pressione nell'SVV, appare la splenomegalia (milza ingrossata). Ciò è dovuto al fatto che la milza è maggiormente colpita congestione venosa, poiché il sangue non può lasciare la vena con lo stesso nome. Inoltre, si manifesta l'ascite (liquido nell'addome), così come le vene varicose dell'esofago inferiore (dopo l'intervento di bypass). A volte il paziente ha linfonodi ingrossati alle porte del fegato.

Usando ecografia gli organi addominali possono rivelare un cambiamento nelle dimensioni del fegato, della milza e del fluido nell'addome. La dopplerometria aiuterà a valutare il diametro del vaso, la velocità del movimento del sangue. Di norma, in PH, le vene portale, mesenterica superiore e splenica sono ingrandite.

cavernoma della vena porta

Quando a un paziente viene diagnosticata una "trasformazione cavernosa della vena porta", non tutti capiscono cosa significhi. Il cavernoma può essere difetto congenito sviluppo delle vene epatiche o una conseguenza della malattia del fegato. Con ipertensione portale o trombosi del BB vicino al suo tronco, molto piccoli vasi, che si intrecciano tra loro e compensano la circolazione sanguigna in quest'area. Il cavernoma esternamente sembra una neoplasia, quindi si chiama così. Quando le formazioni sono differenziate, è importante iniziare il trattamento ( Intervento chirurgico).

Il cavernoma è formazione vascolare nel fegato

Nei pazienti più giovani, la trasformazione cavernosa indica patologie congenite e negli adulti ipertensione portale, cirrosi ed epatite.

Pileflebite

Una lesione infiammatoria purulenta della vena porta e dei suoi rami è chiamata pileflebite, che spesso si trasforma in PVT. Spesso la malattia provoca appendicite acuta, termina con infiammazione purulento-necrotica del tessuto epatico e morte.

La pileflebite è una lesione purulenta del BB

La pioflebite non ha sintomi caratteristici, quindi è difficile identificarlo. Non molto tempo fa, una diagnosi del genere veniva data ai pazienti dopo la loro morte. Ora, grazie alle nuove tecnologie (MRI), la malattia può essere rilevata durante la vita.

L'infiammazione purulenta si manifesta con febbre, brividi, grave avvelenamento, dolore addominale. A volte c'è un'emorragia dalle vene dell'esofago o dello stomaco. Quando il parenchima epatico è infetto, si sviluppano processi purulenti, che si manifestano con ittero.

Dopo ricerca di laboratorio diventa noto che la velocità di eritrosedimentazione è aumentata, la concentrazione di leucociti è aumentata, il che indica un acuto infiammazione purulenta. Ma stabilire la diagnosi di "pioflebite" è possibile solo dopo ecografia, TC, risonanza magnetica.

Misure diagnostiche

Molto spesso, gli ultrasuoni vengono utilizzati per rilevare i cambiamenti nella vena porta. Questo è un metodo diagnostico economico, conveniente e sicuro. La procedura è indolore, adatta a pazienti di diverse fasce di età.

Le patologie VV vengono rilevate mediante ultrasuoni e risonanza magnetica

L'ecografia Doppler consente di valutare la natura del movimento del sangue, la vena porta è visibile alla porta del fegato, dove si divide in 2 rami. Il sangue si muove verso il fegato. Con l'aiuto degli ultrasuoni 3-D / 4-D, puoi ottenere un'immagine tridimensionale della nave. La larghezza normale del lume della VV durante gli ultrasuoni è di circa 13 mm. La pervietà del vaso è di grande importanza nella diagnosi.

Inoltre, questo metodo consente di identificare il contenuto ipoecogeno (densità acustica ridotta) o iperecogeno (densità aumentata) nella vena porta. Tali focolai indicano malattie pericolose (TVV, cirrosi, ascesso, carcinoma, cancro al fegato).

Con l'ipertensione portale, l'ecografia mostrerà che il diametro dei vasi è aumentato (questo vale anche per le dimensioni del fegato) e il liquido si è accumulato nella cavità addominale. Con l'aiuto del color Doppler, si può rilevare che la circolazione sanguigna è rallentata, sono comparsi cambiamenti cavernosi (un sintomo indiretto dell'ipertensione portale).

La risonanza magnetica è utile in quanto aiuta a determinare le cause dei cambiamenti nel sistema della vena porta. Vengono esaminati il ​​parenchima epatico, i linfonodi e le formazioni circostanti. La risonanza magnetica mostrerà che normalmente la dimensione verticale massima del lobo destro del fegato è di 15 cm, quella sinistra è di 5 cm, la dimensione bilobare alla porta del fegato è di 21 cm Con deviazioni, questi valori cambiano.

Uno dei metodi più efficaci per diagnosticare la TVP è l'angiografia. Con PG, la fibrogastroduodenoscopia, l'esofagoscopia e le radiografie con l'uso di un mezzo di contrasto per esaminare l'esofago o lo stomaco sono obbligatorie.

Oltre agli studi strumentali si eseguono anche esami di laboratorio. Con il loro aiuto vengono rilevate deviazioni dalla norma (un eccesso di leucociti, un aumento degli enzimi epatici, il siero del sangue contiene una grande quantità di bilirubina, ecc.).

Trattamento e prognosi

Per il trattamento delle patologie della vena porta, un complesso terapia farmacologica, Intervento chirurgico. Al paziente vengono solitamente prescritti anticoagulanti (eparina, Pelentan), farmaci trombolitici (streptochinasi, urochinasi). Il primo tipo di farmaco è necessario per prevenire la trombosi, ripristinare la pervietà della vena e il secondo distrugge il coagulo di sangue stesso, che blocca il lume dell'esplosivo. Per prevenire la trombosi della vena porta, vengono utilizzati beta-bloccanti non selettivi (obzidan, timololo). Questo è il massimo farmaci efficaci per il trattamento e la prevenzione della TVP.

Le patologie VV sono trattate con farmaci e interventi chirurgici

Se i farmaci sono inefficaci, il medico prescrive l'angioplastica transepatica o la terapia trombolitica con shunt portosistemico nel fegato. La principale complicanza della trombosi VV è l'emorragia dalle vene dell'esofago e l'ischemia intestinale. È necessario trattare queste pericolose patologie solo con un metodo chirurgico.

La prognosi per le patologie della vena porta dipende dal grado di danno che hanno provocato. Se la terapia trombolitica nel trattamento trombosi acuta non è stato del tutto efficace, allora la chirurgia è indispensabile. La trombosi con un decorso cronico minaccia complicanze pericolose Pertanto, il paziente deve prima ricevere il primo soccorso. Altrimenti, il rischio di morte aumenta.

Pertanto, la vena porta è un vaso importante che raccoglie il sangue dallo stomaco, dalla milza, dal pancreas, dall'intestino e lo trasporta al fegato. Dopo la filtrazione, ritorna nuovamente al letto venoso. Le patologie BB non passano inosservate e minacciano di complicazioni pericolose, fino alla morte, quindi è importante identificare la malattia in tempo e condurre una terapia competente.