Strato sottofasciale della parte anteriore della coscia. Muscoli anteriori e fasce della coscia: topografia, funzioni, vascolarizzazione e innervazione. Lacune muscolari e vascolari Quali formazioni anatomiche attraversano la lacuna vascolare

• Lacuna vascolare (lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) - la parte mediale dello spazio tra il legamento inguinale e l'osso pelvico, delimitata anteriormente dal legamento inguinale, posteriormente dal legamento pettinato, lateralmente dall'arco della cresta iliaca, medialmente da il legamento lacunare; contiene arte femorale...

Notizie su Vascular Lacuna

• Yu.M. Timofeev Il termine "cancro del colon-retto" (cancro del colon) è usato per definire i tumori del colon e del retto. Anatomicamente, il colon comprende: il cieco con appendice, colon ascendente, flessione epatica, colon trasverso, s
• Dipartimento di Mitichkina TV esercizi di fisioterapia, fisioterapia e balneologia, Novokuznetsk GIDUV. Novokuznetsk. Russia La letteratura descrive due varianti della topografia del nervo genitofemorale (FPN) nella regione dell'anello inguinale profondo. Nel primo caso, il ramo genitale del nervo femorale-genitale

Discussione Lacuna vascolare

• Ecco una descrizione della nostra immagine data da un ortopedico del Central Clinical Hospital: il rapporto delle ossa è corretto, l'acetabolo è appiattito, il nucleo di ossificazione della testa del femore destro è debolmente espresso, a sinistra non è tracciato . Indici dell'acetabolo su entrambi i lati 30 g, altezza "H" a destra e sinistra 1,0 cm, linee Shento
• Ciao, da circa un anno e mezzo le sensazioni spiacevoli mi hanno infastidito (particolarmente evidente durante e dopo attività fisica) sul lato destro del basso addome (partendo dalla cresta dell'osso iliaco destro), quindi - lungo la piega inguinale verso il basso - fino al canale inguinale e lungo la parte superiore interna e anteriore della coscia della gamba destra

Logistica della lezione

2. Tabelle e manichini sull'argomento della lezione

3. Una serie di strumenti chirurgici generali

Instradamento svolgimento di una lezione pratica.

N. p / p.	Fasi	Tempo (min.)	Tutorial	Posizione
1.	Controllo dei quaderni e del livello di preparazione degli studenti all'argomento della lezione pratica		Cartella di lavoro	sala studio
2.	Correzione delle conoscenze e delle abilità degli studenti risolvendo una situazione clinica		Situazione clinica	sala studio
3.	Analisi e studio di materiale su manichini, un cadavere, visione di video dimostrativi		Modelli, materiale cadaverico	sala studio
4.	Controllo di prova, soluzione di problemi situazionali		Test, compiti situazionali	sala studio
5.	Riassumendo la lezione		-	sala studio

Situazione clinica

Operando su un paziente con un'ernia femorale strozzata, il chirurgo ha tagliato l'anello profondo del canale femorale verso l'alto.

Compiti:

1. Il chirurgo ha fatto la cosa giusta?

La soluzione del problema:

1. Durante gli interventi per ernie femorali strozzate, quando è necessario dilatare l'anello profondo del canale femorale, va ricordato che esso è limitato esternamente dalla vena femorale, superiormente dal legamento inguinale e dall'arteria epigastrica inferiore, medialmente da il legamento lacunare, che viene sezionato

Lacune muscolari, lacune vascolari.

La fascia iliaca, che copre i muscoli iliaci e psoas nella pelvi, è saldamente fusa con essa a livello del legamento inguinale con il suo bordo laterale. Il bordo mediale della fascia iliaca è strettamente attaccato all'eminentia iliopectinea. Questa sezione della fascia è chiamata arco iliopectineale - arcus iliopectineus (o lig.iliopectineum). Divide l'intero spazio racchiuso tra il legamento inguinale e le ossa (iliache e pubiche) in due sezioni: la lacuna muscolare - lacuna musculorum (sezione esterna, più grande) e la fessura vascolare - lacuna vasorum (sezione interna, più piccola). Il gap muscolare contiene m.iliopsoas, n.femoralis e n.cutaneus femoris lateralis, se quest'ultimo si trova vicino al nervo femorale o è il suo ramo. La lacuna vascolare passa attraverso i vasi femorali, di cui l'arteria (accompagnata dal ramo genitalis n.genitofemoralis) è situata all'esterno (2 cm medialmente dalla metà del legamento inguinale), la vena è dall'interno. Entrambi i vasi sono circondati da una vagina comune, in cui l'arteria è separata dalla vena da un setto.

Il divario muscolare ha i seguenti confini: davanti - il legamento inguinale, dietro e fuori - l'ileo, dall'interno - arcus iliopectineus. A causa del fatto che la fascia iliaca è saldamente fusa con il legamento inguinale, la cavità addominale lungo il gap muscolare è saldamente separata dalla coscia.

La lacuna vascolare è limitata dai seguenti legamenti: davanti - la foglia inguinale e superficiale dell'ampia fascia fusa con essa, dietro - pettine (lig.pectineale, altrimenti - lig.pubicum Cooperi), fuori - arcus iliopectineus, dentro - lig .lacunare.

Valore pratico lacuna muscolare è che può fungere da luogo di uscita alla coscia di ascessi di ristagno derivanti dai corpi delle vertebre (spesso lombari) con la loro tubercolosi. In questi casi gli ascessi passano sotto il legamento inguinale nello spessore del m.iliopsoas o tra il muscolo e la fascia che lo ricopre e si attardano al piccolo trocantere. Anche gli ascessi dell'articolazione dell'anca possono fluire qui, facendosi strada attraverso la capsula articolare e la borsa iliopectinea. In casi estremamente rari, le ernie femorali escono attraverso il gap muscolare (Fig. 1.2).

Riso. 1. Lacune muscolari e vascolari

1 - muscolo ileopsoas, 2 - nervo femorale, 3 - legamento inguinale, 4 - arteria femorale, 5 - giuna femorale, 6 - arco ileo-inguinale, 7 - legamento lacunare, 8 - legamento pettinato, 9 - muscolo pettineo , 10 - otturatore vasi e nervi, 11 - linfonodo. (Da: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Kurs chirurgia operativa e anatomia topografica. - M., 1963.).

All'interno della cintura pelvica e libero arto inferiore i muscoli limitano le formazioni topografiche e anatomiche (lacune, triangoli, canali, fosse e solchi) in cui passano i fasci neurovascolari, è di grande importanza pratica
muscolo piriforme, m. piriformis - passando attraverso il forame ischiadicurr. majus, non riempie completamente il foro, ma lascia due fori: sopra-pera e piriforme.
buco sopra-pera, forame suprapiriforme - parte della grande apertura glutea situata sopra il muscolo piriforme. I vasi glutei superiori e il nervo passano attraverso le aperture. Secondo L. B. Simonova, una parte del grande forame gluteo deve essere considerata un canale soprapiriforme. È formato superiormente dal bordo superiore del filetto del grande gluteo, e inferiormente e lateralmente dalla fascia del muscolo piriforme, medio e piccolo sciatico. La lunghezza del canale soprapiriforme è di 4-5 s.
larghezza 0,5-1 cm Collega la cavità pelvica con gli spazi cellulari fasciali della regione glutea.
Buco sottopera, forame infrapiriforme - delimitato dal bordo inferiore muscolo piriforme, lig. sacrotuberale e il muscolo gemello superiore. Attraverso l'apertura a forma di pera dall'uscita del piccolo bacino: nervo sciatico, nervo cutaneo posteriore della coscia, fascio neurovascolare gluteo inferiore (a. glutea inferiore, vene e nervo omonimo) e fascio neurovascolare genitale (a. pudenda interna, vene omonime e n. pudendus).
canale otturatorio, canalis obturatorius (BNA) - situato nel bordo superiore esterno del forame dell'otturatore. È diretto da dietro in avanti. Il canale è formato esternamente e superiormente dal solco otturatorio dell'osso pubico, e dal centro e in basso dal bordo esterno superiore della membrana otturatoria. Nel canale passano: l'arteria otturatoria, con le vene omonime e il nervo otturatore.
Lacune muscolari e vascolari. Lo spazio sotto il legamento inguinale e le ossa pelviche è diviso dall'arco iliopectineale, arcus iliopectineus, in due lacune: muscolare, lacuna musculorum, e vascolare, lacuna vasorum.
divario muscolare, lacuna musculorum - limitata a: la cresta iliaca (esterna), il legamento inguinale (anteriore), il corpo dell'ileo e la cavità sopraglobulare (posteriore) e l'arco iliopectineale (interno). Arco iliopectineale, arcus iliopectineus (antico nome lig. Iliopectineum), originato da lig. inguinale e si attacca all'eminentia iliopectinea. È diretto obliquamente dalla parte anteriore a quella posteriore, dall'esterno verso l'interno ed è strettamente intrecciato con la fascia dal muscolo ileopsoas. La forma del gap muscolare è ovale, il diametro del gap è in media di 8-9 cm Il contenuto del gap è il muscolo ileopsoas e il nervo femorale.
Lacuna vascolare, lacuna vasorum - limitata: davanti - legamento inguinale, dietro - lig. pectineale (antico nome lig. pubicum Cooperi), esterno - arco crestato iliaco e interno - lig. lacunare. La lacuna vascolare ha forma triangolare, contiene l'arteria e la vena femorale, n. genitofemoralis, linfonodo e fibra.
canale femorale, canalis femoralis - situato nella lacuna vascolare sotto il legamento inguinale mediale, al centro della vena femorale. Questo termine si riferisce al percorso che passa l'ernia femorale (in assenza di un'ernia, il canale non esiste). Il canale femorale ha la forma di una piramide triedrica, lunga 0,5-1 cm.
Le pareti del canale femorale sono: all'esterno - la vena femorale, davanti - il foglio superficiale dell'ampia fascia della coscia e il corno superiore del bordo a forma di falce, dietro - il foglio profondo dell'ampia fascia (Gimbernati) . La parete interna è formata dalla fusione di due fogli della fascia lata della coscia e della fascia del muscolo pettine.
Il canale femorale ha due anelli (fori): profondo, anulus femoralis internus, e superficiale, anulus femoralis externus. L'anello del canale profondo è delimitato anteriormente dal legamento inguinale, lig. inguinale (Pouparti), esterno - vena femorale, v. femoralis, dietro - legamento pettinato, lig. pectineale, medialmente - lig. lacunare (Gimbernati). L'apertura è chiusa dalla fascia trasversale dell'addome. Naturalmente, più profondo è l'anello, cioè maggiore è la distanza da lig. lacunare (Gimbernati) nella vena femorale, le migliori condizioni per l'uscita delle ernie femorali. Questa distanza negli uomini è in media di 1,2 cm e nelle donne di 1,8 cm, quindi l'ernia femorale si verifica molto più spesso nelle donne che negli uomini. L'apertura esterna del canale è la fessura sottocutanea, iato safeno s. ovalis (BNA), che è delimitato da un bordo a forma di falce, maigo falcitormis, e dai suoi angoli superiore e inferiore.
La fessura sottocutanea è ricoperta da una placca lassa reticolare, linfonodo(Pirogov-Rosenmuler) e la foce della grande vena safena e le vene che confluiscono in essa. L'allentamento dell'ampia fascia della coscia nell'area della fossa ovale contribuisce al rilascio dell'ernia femorale.
Esistono varianti anatomiche quando l'apertura profonda del canale femorale è limitata su tutti i lati dai vasi sanguigni. Questo si osserva quando a. obturatoria parte dall'arteria sopra-addominale inferiore, e all'esterno dell'apertura si trova la vena femorale, dall'interno - l'arteria otturatoria e il ramo pubico dell'arteria sopra-addominale inferiore, che corre lungo la superficie posteriore del lig. lacunare. IN pratica clinica questa disposizione dei vasi sanguigni era chiamata "corona della morte", corona mortis, di cui bisogna tener conto quando interventi chirurgici sulle ernie femorali.
triangolo femorale, trigonum femorale (triangolo di Scarpa, Scarpa), - si trova all'interno del terzo superiore della coscia. Il triangolo è limitato: fuori - dal bordo mediale m. sartorius, dal centro - il bordo laterale di m. adduttore lungo, dall'alto - legamento inguinale. L'apice del triangolo femorale è il punto di collisione del bordo interno del muscolo clavicolare con il bordo esterno del muscolo adduttore lungo. L'altezza del triangolo femorale è in media di 8-10 cm All'interno del triangolo femorale si trova il solco della cresta iliaca, che è limitato dal muscolo della cresta mediale, e lateralmente dal muscolo ileopsoas. Il solco crestato iliaco passa nel solco femorale, che nella parte superiore del triangolo femorale passa nel canale guida. Nel solco pettinato iliaco passa vasi sanguigni(arteria e vena femorale).
canale di guida, canalis adductorius (canale femorale-popliteo o Gunter) 1 - collega la superficie anteriore della coscia con fossa poplitea. È uno spazio triangolare simile a una fessura, che è diretto dalla parte anteriore a quella posteriore e dal centro verso l'esterno. Il canale è delimitato da tre pareti: mediale - m. adduttore magnus, laterale - m. vastus medialis e la placca aponeurotica anteriore, lamina vastoadductoria, situata tra questi muscoli. Lamina vastoadductoria è ricoperta dal muscolo sartorio. Il canale ha una lunghezza di 6-7 cm.
Il canale di azionamento ha tre fori: superiore, inferiore e anteriore. L'apertura superiore è la parte terminale dello spazio imbutiforme del triangolo femorale, coperto dal muscolo sartorio. Attraverso questa apertura, i vasi femorali entrano nel canale dalla cavità del triangolo femorale. L'apertura inferiore del canale di trasmissione è chiamata fessura tendinea, iato tendineo, che si trova nella parte posteriore della coscia, nella fossa poplitea. L'apertura anteriore del canale è situata in una placca fibrosa, che presenta 1-2 fori attraverso i quali passano: a. genu descendens, accompagnato da una vena, e n. safeno. Nel passaggio del canale adduttore: arteria femorale, vena femorale e nervo safeno (nascosto), n. safeno.
Fossa poplitea, fossa poplitea - ha una forma a diamante, i lati superiori del diamante sono più lunghi di quelli inferiori. L'angolo superiore della fossa poplitea è limitato sul lato mediale dal muscolo semimembranoso e sul lato laterale dal muscolo bicipite femorale. L'angolo inferiore si trova tra le teste mediale e laterale del muscolo gastrocnemio. Il fondo della fossa poplitea è formato dalla superficie poplitea del femore, sfuma poplitae femoris, la capsula dell'articolazione del ginocchio, lig. popliteo obliquo, lig. popliteum arcuatum. Dietro la fossa poplitea è chiusa dalla propria fascia della parte posteriore del ginocchio. La fossa poplitea è piena di tessuto adiposo, vasi e nodi linfatici e un fascio neurovascolare (secondo il codice anatomico "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Canale caviglia-popliteo, canalis cruropopliteus (BNA) (canale di Gruber) 1 - occupa lo spazio tra i gruppi muscolari superficiali e profondi della parte inferiore della gamba. Il canale popliteo tibiale ha tre aperture: un ingresso e due uscite. La parete anteriore del canale nel tratto superiore è formata da mm. tibiale posteriore e flessore lungo delle dita, e nella sezione inferiore - mm. flessore lungo delle dita e flessore lungo dell'alluce. La parete posteriore è formata dal muscolo soleo. Viene calcolato il canale: la sezione finale dell'arteria poplitea, la sezione iniziale dell'arteria tibiale anteriore, l'arteria tibiale posteriore, le vene di accompagnamento, il nervo tibiale e la fibra. L'ingresso è un varco tra l'arcus tendineus m. solei e m. popliteo. L'arteria poplitea e il nervo tibiale entrano in questo spazio. L'ingresso superiore è uno spazio triangolare tra il collo del perone (esterno), m. popliteus (in alto) e m. tibiale posteriore (centrale e inferiore). Attraverso questa apertura, l'arteria tibiale anteriore è ottenuta dal canale nel letto anteriore della gamba. L'uscita inferiore è uno stretto spazio fasciale tra la foglia superficiale e profonda della propria fascia della gamba. Questo spazio si trova sul bordo del terzo medio e inferiore della parte inferiore della gamba sul bordo interno inferiore del muscolo soleo. Qui, il fascio neurovascolare tibiale posteriore emerge dal canale. Il canale popliteo della parte inferiore della gamba, durante il decorso del fascio neurovascolare, si collega con la fossa poplitea, i canali ossiculari, calcaneari e plantari.
Canale muscoloperoneale inferiore, canalis musculoperoneus inferiore - parte dal canale popliteo della caviglia nel terzo medio della parte inferiore della gamba nella direzione laterale. Le pareti del canale sono: davanti - la superficie posteriore del perone, dietro - il lungo flessore dell'alluce. L'arteria peroneale e le vene che l'accompagnano passano attraverso il canale.
Canale muscolo-peroneale superiore, canalis muculoperoneus superior - situato nel terzo superiore della parte inferiore della gamba, limitato dalla superficie laterale del perone e lungo muscolo peroneo. Il nervo peroneo superficiale passa attraverso il canale.
Canale di pietra, canalis malleolaris - situato nel malleolo mediale tra il retinacolo mm. flessore e calcagno. Il bordo superiore del canale ossiculare è la base del malleolo mediale, il bordo inferiore è il bordo superiore del muscolo abduttore pollice. La parete esterna del canale è formata dal malleolo mediale, dalla capsula dell'articolazione della caviglia e dal calcagno. La parete interna è formata dal supporto dei muscoli flessori, retinaculum musculorum flexorum. Il canale ossiculare contiene i tendini flessori e il fascio neurovascolare. Ci sono due solchi sulla superficie plantare del piede: il solco plantare mediale, sulcus plantaris medialis, e il solco plantare laterale, sulcus plantaris lateralis. Il solco plantare mediale si trova tra mm. flessore breve delle dita e abduttore dell'alluce. Il solco plantare laterale si trova tra il flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. Nei solchi plantari ci sono fasci neurovascolari.

Dietro il legamento inguinale si trovano le lacune muscolari e vascolari, separate dall'arco iliopectineale. L'arco viene proiettato dal legamento inguinale all'eminenza ileopubica.

divario muscolare situato lateralmente da questo arco, delimitato davanti e sopra dal legamento inguinale, dietro - ilio, sul lato mediale - arco iliopectineale. Attraverso il divario muscolare dalla cavità della grande pelvi alla regione anteriore della coscia, il muscolo ileopsoas esce insieme al nervo femorale.

Lacuna vascolare situato medialmente dall'arco iliopectineale; è delimitato anteriormente e superiormente dal legamento inguinale, posteriormente e inferiormente dal legamento pettinato, lateralmente dall'arco iliopectineale e medialmente dal legamento lacunare. L'arteria femorale e la vena, i vasi linfatici passano attraverso la lacuna vascolare.

CANALE FEMORALE

Sulla superficie anteriore della coscia triangolo femorale (triangolo di Scarpa), delimitato superiormente dal legamento inguinale, lateralmente dal muscolo sartorio, medialmente dal lungo muscolo adduttore. All'interno del triangolo femorale, sotto il foglio superficiale della fascia lata, è visibile un solco iliopectineale (fossa) ben definito, delimitato sul lato mediale dal pettinato e sul lato laterale dai muscoli ileopsoas coperti dalla fascia iliopectineale ( placca profonda dell'ampia fascia della coscia). Nella direzione distale, il solco indicato continua nel cosiddetto solco femorale, sul lato mediale è limitato dai lunghi e grandi muscoli adduttori, e sul lato laterale - dall'ampio muscolo mediale della coscia. In basso, nella parte superiore del triangolo femorale, il solco femorale passa nel canale adduttore, il cui ingresso è nascosto sotto il muscolo del sarto.

canale femorale si forma nella regione del triangolo femorale durante lo sviluppo di un'ernia femorale. Si tratta di un breve tratto mediale alla vena femorale, che si estende dall'anello femorale interno alla fessura sottocutanea, che, in presenza di ernia, diventa l'apertura esterna del canale. L'anello femorale interno si trova nella parte mediale delle lacune vascolari. Le sue pareti sono davanti - il legamento inguinale, dietro - il legamento pettinato, medialmente - il legamento lacunare, lateralmente - la vena femorale. Dal lato cavità addominale l'anello femorale è chiuso da una sezione della fascia trasversale dell'addome. Nel canale femorale si distinguono tre pareti: il legamento inguinale anteriore e il corno superiore del bordo falciforme dell'ampia fascia della coscia fusi con esso, il laterale - la vena femorale, il posteriore - un piatto profondo dell'ampia fascia che copre il muscolo pettine.

Domande di controllo alla conferenza:

1. Anatomia dei muscoli addominali: attacco e funzione.

2. Anatomia della linea bianca dell'addome.

3. Rilievo della superficie posteriore della parete addominale anteriore.

4. Il processo di formazione del canale inguinale in connessione con l'abbassamento della gonade.

5. La struttura del canale inguinale.

6. Il processo di formazione delle ernie inguinali dirette e oblique.

7. Struttura delle lacune: vascolari e muscolari; schema.

8. La struttura del canale femorale.

Conferenza n. 9

Nucleo morbido.

Lo scopo della lezione. Familiarizzare gli studenti con all'avanguardia la questione delle strutture del tessuto connettivo del corpo umano.

piano delle lezioni:

1. caratteristiche generali nucleo molle. Classificazione delle fasce umane.

2. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.

3. I principali modelli di distribuzione delle formazioni fasciali negli arti di una persona.

4. Significato clinico casi fasciali; il ruolo degli scienziati domestici nel loro studio.

La storia dello studio dei casi fasciali di muscoli, vasi e nervi inizia con il lavoro del brillante chirurgo russo e anatomista topografico N.I. Pirogov, che, sulla base di uno studio di tagli di cadaveri congelati, ha rivelato schemi topografici e anatomici nella struttura delle guaine fasciali vascolari, che ha riassunto in tre leggi:

1. Tutto vasi principali e i nervi hanno guaine di tessuto connettivo.
2. Su una sezione trasversale dell'arto, queste guaine hanno la forma di un prisma triedrico, una delle cui pareti è contemporaneamente la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo.
3. La parte superiore della guaina vascolare è direttamente o indirettamente collegata all'osso.

La compattazione della propria fascia di gruppi muscolari porta alla formazione aponeurosi. L'aponeurosi mantiene i muscoli in una certa posizione, determina la resistenza laterale e aumenta il sostegno e la forza dei muscoli. PF Lesgaft ha scritto che "l'aponeurosi è un organo indipendente come un osso indipendente, che costituisce un supporto solido e forte del corpo umano, e la sua continuazione flessibile è la fascia". Le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come una struttura morbida e flessibile del corpo umano, che integra la struttura ossea, che svolge un ruolo di supporto. Pertanto, è stato chiamato lo scheletro morbido del corpo umano.

Una corretta comprensione della fascia e dell'aponeurosi è la base per comprendere la dinamica della diffusione dell'ematoma nelle lesioni, lo sviluppo del flemmone profondo e anche per confermare il caso dell'anestesia da novocaina.

I. D. Kirpatovsky definisce le fasce come sottili membrane di tessuto connettivo traslucido che coprono alcuni organi, muscoli e vasi sanguigni e formano custodie per loro.

Sotto aponeurosi si riferisce a placche di tessuto connettivo più dense, "estensioni tendinee", costituite da fibre tendinee adiacenti l'una all'altra, che spesso fungono da continuazione di tendini e delimitano formazioni anatomiche l'una dall'altra, come palmare e aponeurosi plantare. Le aponeurosi sono strettamente fuse con le placche fasciali che le ricoprono, che oltre i loro confini formano una continuazione delle pareti delle guaine fasciali.

CLASSIFICAZIONE DELLA FASCIA

Per struttura e caratteristiche funzionali Distingua la fascia superficiale, profonda e la fascia degli organi.
Fascia superficiale (sottocutanea). , fascia superficiale s. subcutaneae, giacciono sotto la pelle e rappresentano l'indurimento tessuto sottocutaneo, circondano l'intera muscolatura di questa zona, sono morfologicamente e funzionalmente connessi con il tessuto sottocutaneo e la pelle, e insieme ad essi forniscono un sostegno elastico al corpo. La fascia superficiale forma una guaina per l'intero corpo nel suo insieme.

fasce profonde, fasciae profundae, coprono un gruppo di muscoli sinergici (cioè che svolgono una funzione omogenea) o ogni singolo muscolo (fascia propria, fascia propria). Se la fascia del muscolo è danneggiata, quest'ultima sporge in questo punto, formando un'ernia muscolare.

propria fascia(fascia degli organi) copre e isola un muscolo o un organo separato, formando una custodia.

Le proprie fasce, che separano un gruppo muscolare da un altro, danno processi profondi, setti intermuscolari, setti intermuscolari, che penetrano tra gruppi muscolari adiacenti e si attaccano alle ossa, per cui ogni gruppo muscolare e singoli muscoli hanno i propri letti fasciali. Così, ad esempio, la stessa fascia della spalla dà i setti intermuscolari esterni ed interni all'omero, a seguito dei quali si formano due letti muscolari: quello anteriore per i muscoli flessori e quello posteriore per i muscoli estensori. Contemporaneamente il setto muscolare interno, sdoppiandosi in due lamine, forma due pareti della guaina del fascio neurovascolare della spalla.

Fascia propria dell'avambraccio, essendo un caso di prim'ordine, emette setti intermuscolari, dividendo l'avambraccio in tre spazi fasciali: superficiale, medio e profondo. Questi spazi fasciali hanno tre lacune cellulari corrispondenti. Lo spazio cellulare superficiale si trova sotto la fascia del primo strato muscolare; il gap cellulare medio si estende tra il flessore ulnare e il flessore profondo della mano, distalmente questo gap cellulare passa nello spazio profondo descritto da PI Pirogov. Lo spazio cellulare mediano è connesso con la regione ulnare e con lo spazio cellulare mediano della superficie palmare della mano lungo il nervo mediano.

Alla fine, secondo V. V. Kovanov, “ le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come uno scheletro flessibile del corpo umano, integrando in modo significativo lo scheletro osseo, che, come sapete, svolge un ruolo di supporto ". Dettagliando questa disposizione, possiamo dire che in termini funzionali le fasce fungono da supporto tissutale flessibile soprattutto muscoli. Tutte le parti dello scheletro flessibile umano sono costituite dagli stessi elementi istologici - collagene e fibre elastiche - e differiscono l'una dall'altra solo per il contenuto quantitativo e l'orientamento delle fibre. Nelle aponeurosi, le fibre del tessuto connettivo hanno una direzione stretta e sono raggruppate in 3-4 strati; nella fascia, vi è un numero significativamente inferiore di strati di fibre di collagene orientate. Se consideriamo la fascia a strati, allora la fascia superficiale è un'appendice del tessuto sottocutaneo, contiene le vene safene ei nervi cutanei; propria fascia degli arti sono forti formazioni di tessuto connettivo che coprono i muscoli degli arti.

FASCIA DELL'ADDOMINALE

Sull'addome si distinguono tre fasce: superficiale, propria e trasversa.

fascia superficiale separa i muscoli addominali dal tessuto sottocutaneo divisioni superiori debolmente espresso.

propria fascia(fascia propria) forma tre placche: superficiale, media e profonda. piatto di superficie copre l'esterno del muscolo obliquo esterno dell'addome ed è più fortemente sviluppato. Nella regione dell'anello superficiale del canale inguinale, le fibre del tessuto connettivo di questa placca formano fibre interpeduncolari (fibrae intercrurales). Allegato a labbro esterno cresta iliaca e al legamento inguinale, il piatto superficiale copre il funicolo spermatico e continua nella fascia del muscolo che solleva il testicolo (fascia cremasterica). Piatti medi e profondi propria fascia copre la parte anteriore e posteriore del muscolo obliquo interno dell'addome, sono meno pronunciate.

fascia trasversale(fascia transversalis) copre la superficie interna del muscolo trasverso e sotto l'ombelico copre la parte posteriore del muscolo retto dell'addome. A livello del bordo inferiore dell'addome, è attaccato al legamento inguinale e labbro interno cresta iliaca. La fascia trasversale allinea la parte anteriore e pareti laterali cavità addominale dall'interno, formando più fascia intra-addominale (fascia endoaddominale). Medialmente, nel segmento inferiore della linea bianca dell'addome, è rinforzato con fasci orientati longitudinalmente, che formano il cosiddetto supporto della linea bianca. Questa fascia, che riveste dall'interno le pareti della cavità addominale, a seconda delle formazioni che ricopre, riceve nomi speciali (fascia diaframmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Struttura della cassa della fascia.

La fascia superficiale costituisce una sorta di custodia per l'intero corpo umano nel suo insieme. Le proprie fasce costituiscono custodie per singoli muscoli e organi. Il principio del caso della struttura dei recipienti fasciali è caratteristico della fascia di tutte le parti del corpo (tronco, testa e arti) e degli organi delle cavità addominale, toracica e pelvica; soprattutto in dettaglio è stato studiato in relazione agli arti da N. I. Pirogov.

Ogni sezione dell'arto ha diverse custodie, o borse fasciali, situate attorno a un osso (sulla spalla e sulla coscia) o due (sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba). Quindi, ad esempio, nell'avambraccio prossimale si possono distinguere 7-8 casi fasciali e nel distale - 14.

Distinguere caso principale (caso di primo ordine), formato dalla fascia che circonda tutto l'arto, e casi di secondo ordine contenente vari muscoli, vasi e nervi. La teoria di N. I. Pirogov sulla struttura della guaina della fascia delle estremità è importante per comprendere la diffusione di striature purulente, sangue durante l'emorragia, nonché per l'anestesia locale (caso).

Oltre alla struttura a guaina della fascia, recentemente c'è stata un'idea di nodi fasciali , che svolgono un ruolo di supporto e restrittivo. Il ruolo di supporto si esprime nella connessione dei nodi fasciali con l'osso o il periostio, grazie al quale la fascia contribuisce alla trazione dei muscoli. I nodi fasciali rafforzano le guaine dei vasi sanguigni e dei nervi, delle ghiandole, ecc., favorendo il flusso sanguigno e linfatico.

Il ruolo restrittivo si manifesta nel fatto che i nodi fasciali delimitano alcuni casi fasciali da altri e ritardano la progressione del pus, che si diffonde senza ostacoli quando i nodi fasciali vengono distrutti.

Assegna i nodi fasciali:

1) aponeurotico (lombare);

2) fasciale-cellulare;

3) misto.

Circondando i muscoli e separandoli l'uno dall'altro, le fasce contribuiscono alla loro contrazione isolata. Pertanto, le fasce separano e collegano i muscoli. A seconda della forza del muscolo, si ispessisce anche la fascia che lo ricopre. Sopra i fasci neurovascolari, le fasce si ispessiscono formando archi tendinei.

La fascia profonda, che forma il tegumento degli organi, in particolare la propria fascia muscolare, è fissata sullo scheletro setti intermuscolari o nodi fasciali. Con la partecipazione di queste fasce si costruiscono le guaine dei fasci neurovascolari. Queste formazioni, come se continuassero lo scheletro, fungono da supporto per organi, muscoli, vasi sanguigni, nervi e sono un collegamento intermedio tra fibra e aponeurosi, quindi possono essere considerate lo scheletro molle del corpo umano.

Hanno lo stesso significato borse sinoviali , bursae synoviales, situate in vari punti sotto i muscoli e i tendini, principalmente vicino al loro attacco. Alcuni di essi, come è stato rilevato in artrologia, sono collegati alla cavità articolare. In quei luoghi in cui il tendine del muscolo cambia direzione, il cosiddetto bloccare, troclea, attraverso la quale il tendine viene gettato come una cinghia su una puleggia. Distinguere blocchi ossei quando il tendine viene gettato sopra le ossa e la superficie dell'osso è rivestita di cartilagine e una sacca sinoviale si trova tra l'osso e il tendine, e blocchi fibrosi formato da legamenti fasciali.

Include anche l'apparato ausiliario dei muscoli ossa sesamoidi ossa sesamoidea. Si formano nello spessore dei tendini nei punti del loro attacco all'osso, dove è necessario aumentare la spalla della forza muscolare e quindi aumentare il momento della sua rotazione.

Il significato pratico di queste leggi:

La presenza di una guaina fasciale vascolare dovrebbe essere presa in considerazione durante l'operazione di esposizione dei vasi durante la loro proiezione. Quando si lega una nave, è impossibile applicare una legatura fino a quando la sua cassa fasciale non viene aperta.
La presenza di una parete adiacente tra le guaine fasciali muscolari e vascolari dovrebbe essere presa in considerazione quando si conduce un accesso extraproiettivo ai vasi degli arti. Quando una nave è ferita, i bordi della sua guaina fasciale, girando verso l'interno, possono contribuire all'arresto spontaneo dell'emorragia.

Domande di controllo per la lezione:

1. Caratteristiche generali del nucleo molle.

2. Classificazione della fascia addominale.

3. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.

4. I principali modelli di distribuzione delle formazioni fasciali negli arti di una persona.

Semestre

Lezione n. 1

Anatomia funzionale dell'apparato digerente.

Lo scopo della lezione. Considera l'anatomia funzionale e le anomalie nello sviluppo dell'apparato digerente.

piano delle lezioni:

1. Considera l'anatomia funzionale della faringe.

2. Considera l'atto di succhiare e deglutire.

3. Considerare le anomalie nello sviluppo della faringe.

4. Considerare l'anatomia funzionale dell'esofago.

5 Considerare le anomalie nello sviluppo dell'esofago.

6. Considera l'anatomia funzionale dello stomaco.

7. Considerare le anomalie nello sviluppo dello stomaco.

8. Aprire lo sviluppo del peritoneo e dei suoi derivati.

9. Rivelare anomalie nello sviluppo della regione maxillo-facciale.

10. Anomalie aperte nella posizione del cieco e dell'appendice.

11 Considerare le anomalie nello sviluppo dell'intestino e del suo mesentere.

12. Consideriamo il diverticolo di Meckel e il suo significato pratico.

Splankhnologiya - la dottrina delle viscere (organi).

viscere, viscere s. splancna, sono chiamati organi che si trovano principalmente nelle cavità del corpo (toracico, addominale e pelvico). Questi includono i sistemi digestivo, respiratorio e genito-urinario. Gli interni sono coinvolti nel metabolismo; l'eccezione sono i genitali, che svolgono la funzione di riproduzione. Questi processi sono anche caratteristici delle piante, motivo per cui le viscere sono anche chiamate organi della vita vegetale.

FARINGE

La faringe è la sezione iniziale del tubo digerente e allo stesso tempo fa parte del tratto respiratorio. Lo sviluppo della faringe è strettamente correlato allo sviluppo degli organi vicini. Gli archi branchiali sono posti nelle pareti della faringe primaria dell'embrione, da cui si sviluppano molte formazioni anatomiche. Ciò determina la connessione anatomica e la stretta relazione topografica della faringe con vari organi della testa e del collo.

Secreto nella faringe naso, comunicando attraverso le coane con la cavità nasale e attraverso la tuba uditiva con la cavità timpanica dell'orecchio medio; la parte orale in cui si apre la faringe; parte laringea, dove si trovano l'ingresso della laringe e la bocca esofagea. La faringe è saldamente fissata alla base del cranio per mezzo della fascia faringeo-basilare. La mucosa della faringe contiene ghiandole, accumuli di tessuto linfoide che formano le tonsille. Membrana muscolareè costituito da muscoli striati, che si dividono in costrittori (superiori, medi e inferiori) e muscoli che sollevano la faringe (palato-faringei, stilo-faringei, tubarico-faringei).

La parte nasale della faringe ha una grande dimensione sagittale e una bassa altezza, corrispondente allo scarso sviluppo della cavità nasale. apertura faringea tubo uditivo si trova nel neonato molto vicino al palato molle e ad una distanza di 4-5 cm dalle narici. Il tubo stesso ha una direzione orizzontale, che ne facilita il cateterismo attraverso la cavità nasale. All'apertura del tubo si trova tonsille tubariche , con ipertrofia di cui il foro è compresso e si verifica la perdita dell'udito. Nella parte nasale della faringe, nel punto di transizione dell'arco della faringe nella sua parete posteriore, si trova tonsilla faringea . Nei neonati è poco sviluppato e nel primo anno di vita aumenta e, con l'ipertrofia, può chiudere le coane. L'amigdala continua a crescere durante la prima e la seconda infanzia, e poi subisce l'involuzione, ma spesso persiste nell'età adulta.

Parte orale della faringe situato nei neonati più in alto che negli adulti, a livello delle vertebre cervicali I - II, e la parte laringea della faringe corrisponde alle vertebre cervicali II - III. La radice della lingua sporge nella parte orale della faringe, nella cui mucosa si trova tonsilla linguale . All'ingresso della faringe, su entrambi i lati della faringe si trovano le tonsille palatine. Ogni tonsilla si trova nella fossa tonsillare formata dagli archi palatoglosso e palatofaringeo. La parte antero-inferiore della tonsilla palatina è ricoperta da una piega mucosa triangolare. La crescita delle tonsille è irregolare. La crescita più rapida si osserva fino a un anno, all'età di 4-6 anni, una crescita più lenta si verifica fino a 10 anni, quando il peso dell'amigdala raggiunge 1 G. Negli adulti, l'amigdala pesa in media 1,5 g.

Forma delle tonsille faringee, tubariche, palatine, linguali anello faringeo di formazioni linfoidi, che circonda l'inizio del tratto alimentare e respiratorio. Il ruolo delle tonsille è che i microbi e le particelle di polvere vengono depositati e neutralizzati qui. Le formazioni linfoidi sono importanti per lo sviluppo dell'immunità, sono classificate come organi del sistema immunitario. Questo spiega perché le tonsille sono poco sviluppate nei neonati, che hanno un'immunità naturale trasmessa dalla madre, e crescono rapidamente nei primi anni di vita, quando aumenta il contatto con gli agenti infettivi e si sviluppa l'immunità. All'inizio della pubertà, la crescita delle tonsille si interrompe e nell'età anziana e senile si verifica la loro atrofia.

La cavità orale e la faringe svolgono gli atti vitali della suzione e della deglutizione.

Succhiare comprende 2 fasi. Nel primo di essi, le labbra catturano il capezzolo. La lingua viene tirata indietro, agendo come lo stantuffo di una siringa per aspirare il fluido, e la parte posteriore della lingua forma un solco attraverso il quale il fluido defluisce fino alla radice della lingua. Per contrazione del muscolo maxilloioideo, la mascella inferiore si abbassa, per cui a pressione negativa. Questo garantisce l'assorbimento. Nella 2a fase, la mascella inferiore si solleva, le arcate alveolari stringono il capezzolo, la suzione si interrompe e inizia la deglutizione.

deglutizione in generale, si compone di 2 fasi. Con i movimenti della lingua, il cibo non viene solo alimentato alla superficie tagliente dei denti, ma anche mescolato con la saliva. Inoltre, i muscoli del pavimento della bocca sono ridotti; l'osso ioide e la laringe si sollevano, la lingua si solleva e preme il cibo da davanti a dietro contro il palato duro e molle. Questo movimento spinge il cibo verso la faringe. Con la contrazione dei muscoli stilo-faringei, la lingua si muove all'indietro e, come un pistone, spinge il cibo attraverso l'apertura della faringe nella faringe. Subito dopo, i muscoli che comprimono la faringe si contraggono e una parte (sorso) viene separata dal cibo che si trova nella cavità orale. Allo stesso tempo si riducono i muscoli che sollevano e sollecitano la cortina palatina. La cortina palatina si alza e si allunga, e il costrittore superiore della faringe si contrae verso di essa, formando il cosiddetto rullo Passavan. In questo caso, la parte nasale della faringe è separata dall'orale e dalla laringe, il cibo scende. L'osso ioide, la tiroide e le cartilagini cricoidee, i muscoli del pavimento della bocca premono contemporaneamente l'epiglottide ai bordi dell'apertura che porta dalla faringe alla laringe, e il cibo viene inviato alla parte laringea della faringe, e poi ulteriormente nell'esofago.

Il cibo entra nella parte larga della faringe e sopra di essa si contraggono i costrittori. Contemporaneamente i muscoli stilo-faringei si contraggono; con la loro azione, la faringe viene tirata sopra il bolo alimentare, come una calza su una gamba. Il bolo alimentare viene spinto nell'esofago dalle contrazioni successive dei costrittori della faringe, dopodiché la cortina palatina cade, la lingua e la laringe si abbassano.

Segue la muscolatura dell'esofago. Un'ondata di contrazioni si diffonde lungo di essa, prima dei muscoli longitudinali e poi circolari. Dove i muscoli longitudinali si contraggono, il cibo entra nella porzione dilatata dell'esofago, e sopra questo punto l'esofago si restringe, spingendo il cibo verso lo stomaco. L'esofago si apre gradualmente, segmento per segmento.

La prima fase della deglutizione è associata all'azione della lingua e dei muscoli del pavimento della bocca (fase arbitraria). Non appena il cibo passa attraverso la faringe, la deglutizione diventa involontaria. La prima fase della deglutizione è istantanea. Nell'esofago, l'atto di deglutire procede più lentamente. La prima fase della deglutizione richiede 0,7-1 s e la seconda (passaggio del cibo attraverso l'esofago) richiede 4-6 e anche 8 s. Pertanto, i movimenti di deglutizione sono un atto complesso in cui sono coinvolti numerosi apparati motori. La struttura della lingua, del palato molle, della faringe e dell'esofago è molto finemente adattata alla funzione di deglutizione.

Anomalie nello sviluppo della faringe

Le anomalie nello sviluppo della faringe sono numerose e varie. Ecco solo alcune delle malformazioni più comuni o clinicamente importanti.

1. Atresia di Choan (sin.: atresia posteriore) - assenza o restringimento delle coane, può essere completa o parziale, unilaterale o bilaterale, membranosa, cartilaginea o ossea, solitamente associata ad altri difetti.

2. Diverticolo della faringe - localizzazione caratteristica - tasche faringee al confine con la laringe. Può trasformarsi in una ciste.

3. Borsa faringea (syn .: malattia di Thornwald) - una formazione simile a una cisti del rinofaringe, situata lungo la linea mediana vicino alla tonsilla faringea, associata all'allacciatura di una parte dell'endoderma nella corda dorsale nel periodo embrionale.

4. Fistola della faringe - un'apertura congenita sul collo che conduce alla faringe. Rappresenta i resti di una delle fessure branchiali.

ESOFAGO

L'esofago è un organo tubolare che porta il cibo allo stomaco. L'esofago inizia dal collo e scorre dentro mediastino posteriore e attraverso apertura esofagea diaframma passa nella cavità addominale. La lunghezza dell'esofago nei neonati è di 11-16 cm, di 1 anno aumenta a 18 cm, di 3 anni raggiunge i 21 cm, negli adulti è di 25 cm È praticamente importante conoscere la distanza dall'alveolare (dentale ) archi all'ingresso dello stomaco; questa misura è di 16-20 cm nei neonati, 22-25 cm nella prima infanzia, 26-29 cm nel primo periodo dell'infanzia, 27-34 cm nella seconda infanzia, 40-42 cm negli adulti. aggiungendovi 3,5 cm, occorre far avanzare la sonda per inserirla nello stomaco.

Nei neonati si nota un inizio più alto dell'esofago - a livello della cartilagine tra la III e la IV vertebra cervicale. All'età di 2 anni, il bordo superiore dell'esofago scende alle vertebre IV-V, e all'età di 12 anni si stabilisce come in un adulto a livello delle vertebre cervicali VI-VII. L'estremità inferiore dell'esofago in tutto gruppi di età corrisponde alle X-XI vertebre toraciche.

Nell'esofago distinguere tra parte cervicale, toracica e addominale . La parte cervicale (dal bordo inferiore della VI vertebra cervicale alla III vertebra toracica) ha una lunghezza di 5 cm negli adulti, la parte toracica si estende dalla III alla IX vertebra toracica. La parte addominale è la più corta (2-3 cm).

L'esofago ha una forma irregolarmente cilindrica ed è caratterizzato dalla presenza di tre costrizioni anatomiche . Primo (faringeo ) il restringimento si trova nel punto di transizione della faringe nell'esofago (a livello delle vertebre cervicali VI-VII). Secondo (bronchiale ) il restringimento è a livello di intersezione con il bronco principale sinistro (a livello delle IV - V vertebre toraciche), il terzo ( diaframmatica) - nel punto di passaggio attraverso il diaframma (a livello delle IX - X vertebre toraciche). Inoltre, c'è due costrizioni fisiologiche a causa del tono della membrana muscolare dell'esofago. Primo ( aortico) situato all'intersezione dell'esofago con l'arco aortico (a livello della III vertebra toracica), il secondo (cardiaco) - alla giunzione dell'esofago allo stomaco (a livello dell'XI vertebra toracica).

Il diametro del lume dell'esofago a livello delle costrizioni è di 4-9 mm nei neonati, 12-15 mm nella prima infanzia e raggiunge i 13-18 mm nel secondo periodo dell'infanzia. In luoghi più ampi, l'esofago negli adulti ha un diametro di 18-22 mm. Quando viene ingerito, può allungarsi fino a 3,5 cm.

Lo sviluppo dei muscoli dell'esofago continua fino all'età di 13-14 anni. Le fibre muscolari hanno un andamento a spirale. Nello strato esterno, vanno in direzione obliqua e continuano nello strato interno, dove si trovano in direzione trasversale obliqua. Un'ondata di peristalsi passa attraverso l'esofago dopo aver deglutito per 18-27 secondi.

Nel tratto finale dell'esofago le fibre muscolari assumono un andamento a spirale orizzontale e formano lo sfintere esofageo-cardiaco. Con i movimenti di deglutizione, l'esofago si allunga o si accorcia. Quando un organo è allungato, le fibre muscolari si stringono e chiudono il suo lume. Quando l'esofago si accorcia, il suo lume si apre. Chiude l'estremità inferiore dell'esofago plesso venoso sottomucoso formando un cuscino elastico.

Anomalie nello sviluppo dell'esofago

Le anomalie nello sviluppo dell'esofago sono numerose e varie. Ecco solo alcune delle malformazioni più comuni o clinicamente importanti.

1. Agenesia esofagea – completa assenza esofago, è estremamente raro ed è combinato con altri gravi disturbi dello sviluppo.

2. Atresia esofagea – tratto caratteristicoè la formazione di anastomosi congenite (fistole) tra l'esofago e vie respiratorie. Lo sviluppo di atresie e fistole tracheoesofagee si basa su una violazione della formazione del setto laringotracheale nel processo di divisione dell'intestino anteriore nell'esofago e nella trachea. Spesso l'atresia esofagea è combinata con altre malformazioni, in particolare con difetti di nascita cuori, tratto gastrointestinale, apparato urogenitale, scheletro, sistema nervoso centrale, con fessure facciali. La frequenza della popolazione è 0,3: 1000. A seconda della presenza o assenza di fistole tracheoesofagee e della loro localizzazione, si distinguono diverse forme:

A) Atresia dell'esofago senza fistole tracheoesofagee - le estremità prossimale e distale terminano alla cieca o l'intero esofago è sostituito da un cordone privo di lume (7-9%).

B) Atresia esofagea con fistola tracheoesofagea tra l'esofago prossimale e la trachea (0,5%).

C) Atresia esofagea con fistola tracheoesofagea tra il segmento distale dell'esofago e la trachea (85-95%).

D) Atresia dell'esofago con fistole tracheoesofagee tra le due estremità dell'esofago e la trachea (1%).

3. Ipoplasia dell'esofago (sin.: microesofago) - manifestato dall'accorciamento dell'esofago. Può portare alla protrusione erniaria dello stomaco nella cavità toracica.

4. Macroesofago (sin.: megaesofago) - un aumento della lunghezza e del diametro dell'esofago dovuto alla sua ipertrofia.

5. Raddoppiare l'esofago(sin.: diesofagi) - le forme tubolari sono estremamente rare, i diverticoli e le cisti si trovano un po' più spesso. Questi ultimi sono solitamente localizzati nel mediastino posteriore, più spesso a livello del terzo superiore dell'esofago.

STOMACO

Lo stomaco è la parte più estesa e complessa del tubo digerente. Al momento della nascita, lo stomaco ha la forma di una borsa. Quindi le pareti dello stomaco crollano e diventa cilindrico. Nell'infanzia, l'ingresso allo stomaco è ampio, quindi i bambini piccoli spesso sputano. Il fondo dello stomaco non è espresso e la sua parte pilorica è relativamente più lunga che in un adulto.

Capacità fisiologica lo stomaco di un neonato non supera i 7 ml, durante il primo giorno raddoppia, ed entro la fine del 1° mese è di 80 ml. La capacità fisiologica dello stomaco di un adulto è di 1000-2000 ml. La lunghezza media dello stomaco di un adulto è di 25-30 cm, il suo diametro è di circa 12-14 cm.

membrana mucosa forma numerose pieghe. La superficie della mucosa in un neonato è di soli 40-50 cm 2, nella vita postnatale aumenta fino a 750 cm 2. La membrana mucosa è ricoperta da rilievi con un diametro da 1 a 6 mm, chiamati campi gastrici. Hanno numerose fossette di 0,2 mm di diametro, in cui si aprono le ghiandole gastriche. Il numero di fosse gastriche è fino a 5 milioni, il numero di ghiandole in un adulto raggiunge i 35-40 milioni, hanno una lunghezza di 0,3-1,5 mm, un diametro di 30-50 micron, ce ne sono circa 100 per 1 mm 2 della superficie della mucosa. Queste ghiandole secernono fino a 1,5 litri al giorno succo gastrico contenente lo 0,5% di acido cloridrico. Tuttavia, fino a 2,5 anni, le ghiandole non producono acido cloridrico.

Ci sono tre tipi di ghiandole dello stomaco: ghiandole proprie dello stomaco (fundic), cardiache e piloriche.

Ghiandole proprie dello stomaco i più numerosi, la loro superficie secretoria raggiunge i 4 m 2 . Includono cinque tipi di cellule: capo (pepsinogeno secreto), parietale o parietale (prodotto acido cloridrico), mucoso e cervicale (muco secreto), endocrino (produce sostanze biologicamente attive - gastrina, serotonina, istamina, somatostatina, ecc., queste sostanze sono ormoni tissutali che influenzano i processi locali e generali di regolazione delle funzioni nel corpo).

ghiandole cardiache(ghiandole del corpo dello stomaco) consistono principalmente di cellule mucose e principali.

Ghiandole piloriche contengono prevalentemente cellule mucose che producono muco. Va notato che il muco fornisce non solo una protezione meccanica della mucosa, ma contiene anche antipepsina, che protegge la parete dello stomaco dall'autodigestione.

Strato muscolare dello stomaco formato da fibre circolari e longitudinali. Lo sfintere pilorico è bene espresso. Lo sviluppo dei muscoli continua fino a 15-20 anni. I muscoli longitudinali si formano principalmente lungo le curvature dello stomaco, regolano la lunghezza dell'organo. Il tono dei muscoli dello stomaco dipende dall'assunzione di cibo. Quando l'organo è pieno, le onde della peristalsi iniziano al centro del suo corpo e dopo 20 secondi. raggiungere il portiere.

La forma, le dimensioni e la posizione dello stomaco in una persona sana sono estremamente diverse. Sono determinati dal suo riempimento, dal grado di contrazione muscolare, dipendono dai movimenti respiratori, dalla posizione del corpo, dallo stato della parete addominale, dal riempimento intestinale. In una persona vivente, si distinguono radiologicamente 3 forme dello stomaco: sotto forma di uncino, corno di toro e forma allungata. Esiste una connessione tra le forme dello stomaco, l'età, il sesso e il tipo di corpo. Nell'infanzia, lo stomaco si trova spesso sotto forma di corno di toro. Nelle persone dolicomorfe, in particolare nelle donne, lo stomaco è solitamente allungato, con un tipo brachimorfo, si osserva uno stomaco a forma di corno di toro. Linea di fondo lo stomaco quando è pieno è a livello delle III - IV vertebre lombari. Con il prolasso dello stomaco, gastroptosi, può raggiungere l'ingresso della piccola pelvi. Nella vecchiaia, c'è una diminuzione del tono dei muscoli longitudinali, a seguito della quale lo stomaco si allunga.

Anomalie nello sviluppo dello stomaco

Le anomalie nello sviluppo dello stomaco sono numerose e varie. Ecco solo alcune delle malformazioni più comuni o clinicamente importanti.

1. Agenesia dello stomaco - l'assenza di stomaco, difetto rarissimo, unito a gravi anomalie nello sviluppo di altri organi.

2. Atresia dello stomaco - di solito si trova in reparto pilorico. Nella maggior parte dei casi, con atresia, l'uscita dallo stomaco è chiusa da un diaframma localizzato nell'antro o nel piloro. La maggior parte delle membrane è perforata e rappresenta una piega della mucosa senza interessamento di quella muscolare.

3. Ipoplasia dello stomaco (sin.: microgastria congenita) - le piccole dimensioni dello stomaco. Macroscopicamente, lo stomaco ha una forma tubolare, i suoi segmenti non sono differenziati.

4. Stenosi pilorica stomaco ipertrofico congenito (sin .: stenosi pilorica ipertrofica) - restringimento del lume del canale pilorico a causa di un'anomalia nello sviluppo dello stomaco sotto forma di ipertrofia, iperplasia e alterata innervazione dei muscoli pilorici, manifestata da una violazione di la pervietà della sua apertura nei primi 12-14 giorni di vita di un bambino. La frequenza della popolazione va da 0,5:1000 a 3:1000.

5. raddoppiamento dello stomaco (sin.: doppio stomaco) - presenza di una formazione cava isolata o comunicante con lo stomaco o il duodeno, spesso localizzata sulla curvatura maggiore o sulla superficie posteriore dello stomaco. Rappresenta circa il 3% di tutti i casi di duplicazione del tratto gastrointestinale. La presenza di un organo aggiuntivo situato parallelamente a quello principale è casistica. Viene descritto un caso di sdoppiamento "a specchio" dello stomaco, lo stomaco accessorio era localizzato lungo la minore curvatura, avente un comune parete muscolare con lo stomaco principale, il piccolo omento era assente.

INTESTINO TENUE

Questa è la parte più lunga del tubo digerente, divisa in duodeno, digiuno e ileo. Gli ultimi due sono caratterizzati dalla presenza di un mesentere in essi e, pertanto, il segno è assegnato alla parte mesenterica dell'intestino tenue, situata intraperitonealmente. Il duodeno è privo di mesentere e, ad eccezione del tratto iniziale, giace extraperitonealmente. La struttura dell'intestino tenue è la più responsabile piano generale strutture di organi cavi.

Duodeno

Ha una lunghezza di 17-21 cm in una persona vivente. Le sue parti iniziali e finali si trovano a livello della 1a vertebra lombare. La forma dell'intestino è più spesso anulare, le curve sono debolmente espresse e si formano dopo 6 mesi. La posizione dell'intestino dipende dal riempimento dello stomaco. A stomaco vuoto, lei

Medicina e veterinaria

Sul bordo superiore della coscia c'è uno spazio delimitato anteriormente dal legamento inguinale, dietro e all'esterno delle ossa pubica e iliaca. La parete anteriore della lacuna muscolare è formata dal legamento inguinale mediale rcus iliopectineus. Sul lato mediale, sotto il legamento inguinale si trova lcun vsorum. Le sue pareti sono: davanti al legamento inguinale; dietro l'osso pubico con il legamento iliaco; esterno rcus iliopectmeus: interno lig.

Lacuna vascolare e muscolare. Muri, contenuti, significato clinico.

Sul bordo superiore della coscia c'è uno spazio delimitato davanti dal legamento inguinale, dietro e fuori - dalle ossa pubiche e ileo. Setto di tessuto connettivo denso ( arcus iliopectineus ), che va dal legamento inguinale all'ileo, lo divide in due parti: le lacune muscolari e vascolari.

Sul lato laterale è lacuna musculorum e il suo contenuto - muscolo ileopsoas e nervo femorale. parete frontale la lacuna muscolare è formata dal legamento inguinale, mediale - (arcus iliopectineus). posterolaterale -osso iliaco.

Sul lato mediale sotto il legamento inguinale c'è lacuna vasorum. Le sue pareti sono: davanti - legamento inguinale; dietro a - osso pubico con legamento iliopubico; esterno - arcus iliopectmeus: interno - lig. lacunare.

Attraverso la lacuna vascolare passaggio arteria e vena femorale. vena femorale occupa una posizione mediale, l'arteria passa lateralmente da essa. femorale navi occupano i 2/3 della lacuna vascolare laterale. Il terzo mediale è occupato dal linfonodo di Rosenmuller-Pirogov e dal tessuto lasso. Dopo la rimozione del nodo, diventa visibile un setto di tessuto connettivo, che copreanello dell'anca. Cosìlati della cavità addominale, l'anello è chiuso dalla fascia intraddominale. Pertanto, la parte mediale della lacuna vascolare è un punto debole attraverso il quale l'ernia femorale può uscire con la formazione del canale femorale.

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