Cellule polimorfiche nelle urine. Domande di controllo per il consolidamento. esame microscopico del sedimento urinario

L'analisi generale delle urine è un metodo di ricerca di routine utilizzato nella diagnosi e nel controllo del decorso di una serie di malattie, nonché negli esami di screening. L'analisi delle urine è una delle più metodi efficaci diagnosticare anomalie nel lavoro dei reni.
Decifrare i risultati analisi generale urina

Colore delle urine.

Normalmente, il pigmento urinario urocromo conferisce all'urina un colore giallo di varie sfumature, a seconda del grado di saturazione dell'urina con esso. A volte può cambiare solo il colore del precipitato: ad esempio, con un eccesso di urati, il precipitato ha un colore brunastro, acido urico- giallo, fosfati - biancastro.
Un aumento dell'intensità del colore è una conseguenza della perdita di liquidi da parte del corpo: edema, vomito, diarrea.
Un cambiamento nel colore delle urine può essere il risultato del rilascio di composti coloranti formatisi durante i cambiamenti organici o sotto l'influenza di componenti alimentari, farmaci assunti, agenti di contrasto.

Colore delle urine Condizione Coloranti
Giallo paglierino Edema, ustioni, vomito, diarrea, edema congestizio nello scompenso cardiaco -
Giallo scuro Edema, ustioni, vomito, diarrea, edema congestizio nell'insufficienza cardiaca Elevata concentrazione di urocromi
Diabete insipido pallido, acquoso, incolore, ridotta funzionalità di concentrazione renale,
diuretici, iperidratazione bassa concentrazione urocromi
Giallo-arancio Ricezione di vitamine di gruppo, furagina -
Rossastro, rosa Mangiare frutta e verdura dai colori vivaci, come barbabietole, carote, mirtilli; farmaci - antipirina, aspirina -
Colica renale rossa, infarto renale La presenza di eritrociti nelle urine - ematuria fresca, presenza di emoglobina, porfirina, mioglobina
Colore delle "brotte di carne" Glomerulonefrite acuta Ematuria (sangue alterato)
Anemia emolitica marrone scuro Urobilinuria
Rosso-marrone Assunzione di metronidazolo, sulfonamidi, preparati a base di uva ursina. Avvelenamento da fenolo -
Malattia di Marchiafava-Michelli Nera (emoglobinuria parossistica notturna)
Alcaptonuria. Melanoma
Emoglobinuria
Acido omogentisico
melanina (melanuria)
colore della birra
(giallo-marrone) Ittero parenchimale
(Epatite virale) Bilirubinuria, urobilinogenuria
giallo verdastro
Ittero meccanico (ostruttivo) - colelitiasi,
cancro alla testa del pancreas Bilirubinuria
Biancastro La presenza di fosfati o lipidi nelle urine -
Latte Linfostasi dei reni, infezione delle vie urinarie Chiluria, piuria
Chiarezza delle urine

Valori di riferimento: pieno.
La torbidità delle urine può essere il risultato della presenza nelle urine di eritrociti, leucociti, epitelio, batteri, goccioline di grasso, precipitazione di sali (urati, fosfati, ossalati) e dipende dalla concentrazione di sali, dal pH e dalla temperatura di conservazione delle urine ( bassa temperatura contribuisce alla precipitazione dei sali). Se rimani in piedi a lungo, l'urina può diventare torbida a causa della crescita dei batteri. Normalmente, una leggera torbidità può essere dovuta all'epitelio e al muco.

Densità relativa (peso specifico) delle urine

La densità relativa (peso specifico) dell'urina dipende dalla quantità di composti organici escreti (urea, acido urico, sali) ed elettroliti - Cl, Na e K, nonché dalla quantità di acqua rilasciata. Maggiore è la diuresi, minore è la densità relativa delle urine. La presenza di proteine ​​e soprattutto di glucosio provoca un aumento del peso specifico delle urine. Diminuzione della funzione di concentrazione dei reni con insufficienza renale porta ad una diminuzione del peso specifico (ipostenuria). perdita totale la funzione di concentrazione porta all'equalizzazione pressione osmotica plasma e urina, questa condizione è chiamata isostenuria.

Valori di riferimento (per tutte le età): 1003 - 1035 g/l.

Aumento della densità relativa (iperstenuria):

Glucosio nelle urine con incontrollata diabete;
proteine ​​nelle urine (proteinuria) con glomerulonefrite, sindrome nefrosica;
droghe e (o) i loro metaboliti nelle urine;
infusione endovenosa di mannitolo, destrano o agenti radiopachi;
basso apporto di liquidi;
grande perdita di liquidi (vomito, diarrea);
tossicosi di donne incinte;
oliguria.
Diminuzione della densità relativa:

Diabete insipido (nefrogenico, centrale o idiopatico);

danno acuto ai tubuli renali;
poliuria (a seguito dell'assunzione di diuretici, alcolismo eccessivo).
pH delle urine.

L'urina fresca di persone sane può avere una reazione diversa (pH tra 4,5 e 8), di solito la reazione dell'urina è leggermente acida (pH tra 5 e 6). Le fluttuazioni del pH delle urine sono dovute alla composizione della dieta: una dieta a base di carne provoca una reazione acida delle urine, la predominanza di cibi vegetali e lattiero-caseari porta all'alcalinizzazione delle urine. I cambiamenti nel pH dell'urina corrispondono al pH del sangue; con acidosi, l'urina è acida, con alcalosi, è alcalina. A volte c'è una discrepanza tra questi indicatori.

Nelle lesioni croniche dei tubuli dei reni (tubulopatie), si osserva acidosi iperclorica nel sangue e la reazione dell'urina è alcalina, che è associata a una violazione della sintesi di acido e ammoniaca a causa del danno ai tubuli. La degradazione batterica dell'urea negli ureteri o la conservazione dell'urina a temperatura ambiente porta all'alcalinizzazione dell'urina. La reazione dell'urina influisce sulla natura della formazione di sale nell'urolitiasi: a pH inferiore a 5,5 si formano più spesso calcoli di acido urico, a pH da 5,5 a 6,0 - ossalato, a pH superiore a 7,0 - calcoli di fosfato.

Valori di riferimento:

0 - 1 mese - 5,0 - 7,0;
1 mese - 120 anni - 4,5 - 8,0
Aumento:

Alcalosi metabolica e respiratoria;
fallimento renale cronico;
acidosi tubulare renale (tipo I e II);
iperkaliemia;
iperfunzione primaria e secondaria della ghiandola paratiroidea;
inibitori dell'anidrasi carbonica;
una dieta ricca di frutta e verdura;
vomito prolungato;
infezioni del sistema urinario causate da microrganismi che scompongono l'urea;
introduzione di alcuni medicinali(adrenalina, nicotinammide, bicarbonati);
neoplasie del sistema genito-urinario.
Riduzione:

acidosi metabolica e respiratoria;
ipokaliemia;
disidratazione;
fame;
diabete;
tubercolosi;
febbre;
grave diarrea;
assunzione di farmaci: acido ascorbico, corticotropina, metionina;
una dieta ricca di proteine ​​della carne, mirtilli rossi.
Proteine ​​nelle urine (proteinuria).

Le proteine ​​​​nelle urine sono uno dei segni di laboratorio più diagnostici della patologia renale. Una piccola quantità di proteine ​​nelle urine (proteinuria fisiologica) può verificarsi anche nelle persone sane, ma l'escrezione di proteine ​​nelle urine normalmente non supera 0,080 g/die a riposo e 0,250 g/die durante uno sforzo fisico intenso, dopo un lungo camminare (proteinuria di marzo). Le proteine ​​​​nelle urine possono essere trovate anche in persone sane con forti esperienze emotive, ipotermia. Gli adolescenti hanno proteinuria ortostatica (in posizione verticale).

Attraverso la membrana dei glomeruli renali è normale la maggior parte le proteine ​​​​non passano, il che è spiegato grande taglia molecole proteiche, così come la loro carica e struttura. Con un danno minimo nei glomeruli dei reni, prima di tutto si osserva la perdita di proteine ​​​​a basso peso molecolare (principalmente albumina), quindi, con una grande perdita di proteine, si sviluppa spesso ipoalbuminemia. Con cambiamenti patologici più pronunciati, anche le molecole proteiche più grandi entrano nelle urine. L'epitelio dei tubuli renali secerne fisiologicamente una certa quantità di proteine ​​(proteine ​​di Tamm-Horsfall). Parte delle proteine ​​​​nelle urine può provenire dal tratto genito-urinario (uretere, vescica, uretra) - il contenuto di queste proteine ​​nelle urine aumenta bruscamente con infezioni, infiammazioni o tumori del tratto genito-urinario. La proteinuria (la comparsa di proteine ​​nelle urine in quantità maggiore) può essere prerenale (associata a un aumento della disgregazione tissutale o alla comparsa di proteine ​​patologiche nel plasma), renale (dovuta a patologia renale) e postrenale (associata a patologia del tratto urinario) . La comparsa di proteine ​​​​nelle urine è un sintomo non specifico comune della patologia renale. Nella proteinuria renale, la proteina si trova sia nelle urine diurne che notturne. Secondo i meccanismi di occorrenza della proteinuria renale, si distinguono proteinuria glomerulare e tubulare. associata a proteinuria glomerulare cambiamento patologico funzione di barriera delle membrane glomerulari. Una massiccia perdita di proteine ​​nelle urine (> 3 g/l) è sempre associata a proteinuria glomerulare. La proteinuria tubulare è causata da una violazione del riassorbimento proteico nella patologia dei tubuli prossimali.

Valori di riferimento:< 0,140 г/л.

La presenza di proteine ​​nelle urine (proteinuria):

Sindrome nevrotica;
nefropatia diabetica;
glomerulonefrite;
nefrosclerosi;
assorbimento alterato nei tubuli renali (sindrome di Fanconi, avvelenamento da metalli pesanti, sarcoidosi, patologia falciforme);
mieloma multiplo (proteina di Bence-Jones nelle urine) e altre paraproteinemie;
violazione dell'emodinamica renale nell'insufficienza cardiaca, febbre;
tumori maligni delle vie urinarie;
cistite, uretrite e altre infezioni del tratto urinario.
Glucosio nelle urine.

Il glucosio nelle urine è normalmente assente o presente in quantità minime, fino a 0,8 mmol/l, perché nelle persone sane tutto il glucosio nel sangue, dopo essere filtrato attraverso la membrana dei glomeruli renali, viene completamente riassorbito nei tubuli. Quando la concentrazione di glucosio nel sangue è superiore a 10 mmol / l - superamento della soglia renale (la massima capacità dei reni di riassorbire il glucosio) o abbassamento della soglia renale (danno ai tubuli renali), il glucosio appare nelle urine - si osserva glicosuria.

Il rilevamento del glucosio nelle urine è importante per la diagnosi del diabete mellito, così come il monitoraggio (e l'automonitoraggio) della terapia antidiabetica.

Nota: il più accurato è il metodo di studio dell'analisi generale delle urine utilizzando strisce diagnostiche Multistix (+ microscopia dei sedimenti). Il risultato viene letto automaticamente dall'analizzatore (sono esclusi gli errori di determinazione visiva). Il principio del metodo per determinare il glucosio su di essi è la glucosio ossidasi. Il passo della striscia reattiva per l'analisi delle urine per il glucosio è il seguente: prima arriva il risultato "negativo", passo successivoè "5.5" (tracce). Se il vero valore del glucosio è compreso tra questi valori, a causa di questo passaggio della striscia reattiva, il dispositivo lo emette come valore minimo positivo - 5,5.

Poiché le domande di medici e pazienti su questo valore soglia della concentrazione di glucosio sono recentemente diventate più frequenti, il laboratorio ha deciso, al ricevimento di tale risultato, di non emettere una cifra, ma di scrivere "tracce". Con una tale risposta al glucosio nelle urine, raccomandiamo ulteriori ricerche, in particolare, si tratta della determinazione della glicemia a digiuno, dello studio dell'escrezione urinaria giornaliera (metodo dell'esochinasi) o, se prescritto da un medico, di un test di tolleranza al glucosio.

Valori di riferimento: 0 - 1,6.

"VEDI.COMM.":

< 1,7 - отрицат;
1.7 - 2.8 - tracce;
> 2,8 - un aumento significativo della concentrazione di glucosio nelle urine.
Aumento del livello (glicosuria):

Diabete;
pancreatite acuta;
ipertiroidismo;
diabete renale;
diabete steroideo (assunzione di anabolizzanti nei diabetici);
avvelenamento con morfina, stricnina, fosforo;
sindrome da dumping;
Sindrome di Cushing;
infarto miocardico;
feocromocitoma;
trauma maggiore;
ustioni;
lesioni tubulointerstiziali dei reni;
gravidanza;
assunzione di grandi quantità di carboidrati.
Bilirubina nelle urine.

La bilirubina è il principale metabolita finale delle porfirine escrete dal corpo. Nel sangue, la bilirubina libera (non coniugata) nel plasma viene trasportata dall'albumina, in questa forma non viene filtrata in glomeruli renali. Nel fegato, la bilirubina si combina con l'acido glucuronico (si forma una forma coniugata idrosolubile di bilirubina) e in questa forma viene escreta con la bile nel tratto gastrointestinale. Con un aumento della concentrazione di bilirubina coniugata nel sangue, inizia ad essere escreta dai reni e trovata nelle urine. L'urina di persone sane contiene quantità minime e non rilevabili di bilirubina. La bilirubinuria si osserva principalmente con danni al parenchima epatico o ostruzione meccanica del deflusso della bile. Con l'ittero emolitico, la reazione dell'urina alla bilirubina è negativa.

Rilevamento della bilirubina nelle urine:

ittero meccanico;
Epatite virale;
cirrosi epatica;
metastasi di neoplasie nel fegato.
Urobilinogeno nelle urine.

L'urobilinogeno e lo stercobilinogeno si formano nell'intestino dalla bilirubina escreta nella bile. L'urobilinogeno viene riassorbito nell'intestino crasso e rientra nel fegato attraverso il sistema della vena porta, quindi di nuovo, insieme alla bile, viene espulso. Una piccola parte di questa frazione entra nella circolazione periferica ed è escreta nelle urine. Normalmente, nelle urine di una persona sana, l'urobilinogeno è determinato in tracce - la sua escrezione nelle urine al giorno non supera i 10 μmol (6 mg). Quando l'urina si ferma, l'urobilinogeno passa nell'urobilina.

Valori di riferimento: 0 - 17.

Aumento dell'escrezione urinaria di urobilinogeno:

Aumento del catabolismo dell'emoglobina: anemia emolitica, emolisi intravascolare (trasfusione sangue incompatibile, infezioni, sepsi), anemia perniciosa, policitemia, riassorbimento di ematomi massicci;
aumento della produzione di urobilinogeno in tratto gastrointestinale: enterocolite, ileite, ostruzione intestinale, aumento della formazione e del riassorbimento di urobilinogeno durante l'infezione del sistema biliare (colangite);
aumento dell'urobilinogeno in violazione della funzionalità epatica: epatite virale (escluse le forme gravi);
epatite cronica e cirrosi epatica;
danni tossici: alcool, composti organici, tossine nelle infezioni, sepsi;
secondario insufficienza epatica: dopo infarto del miocardio, insufficienza cardiaca e circolatoria, tumori del fegato;
aumento dell'urobilinogeno durante bypass epatico: cirrosi epatica con ipertensione portale, trombosi, ostruzione della vena renale.
Corpi chetonici nelle urine (chetonuria).

I corpi chetonici (acido acetone, acetoacetico e beta-idrossibutirrico) si formano a seguito dell'aumento del catabolismo degli acidi grassi. La determinazione dei corpi chetonici è importante per riconoscere lo scompenso metabolico nel diabete mellito. Il diabete giovanile insulino-dipendente viene spesso diagnosticato per la prima volta dalla comparsa di corpi chetonici nelle urine. Con una terapia insulinica inadeguata, la chetoacidosi progredisce. L'iperglicemia e l'iperosmolarità che ne derivano portano a disidratazione, squilibrio elettrolitico, chetoacidosi. Questi cambiamenti causano disfunzioni del sistema nervoso centrale e portano al coma iperglicemico.

Valori di riferimento: 0 - 0,4.

"VEDI.COMM."

< 0,5 - отрицат;
0,5 - 0,9 - tracce;
> 0,9 - positivo.
Rilevazione di corpi chetonici nelle urine (chetonuria):

Diabete mellito (scompensato - chetoacidosi diabetica);
stato precomatoso, coma cerebrale (iperglicemico);
digiuno prolungato (completo rifiuto del cibo o di una dieta mirata alla riduzione del peso corporeo);
febbre grave;
intossicazione da alcol;
iperinsulinismo;
ipercatecolaminemia;
avvelenamento da isopropranololo;
eclampsia;
glicogenosi di tipo I, II, IV;
mancanza di carboidrati nella dieta.
Nitriti nelle urine.

I nitriti sono assenti nelle urine normali. Nelle urine si formano da nitrati di origine alimentare sotto l'influenza di batteri, se l'urina è rimasta nelle urine per almeno 4 ore. vescia. Il rilevamento di nitriti nelle urine (risultato positivo del test) indica un'infezione delle vie urinarie. Tuttavia, un risultato negativo non esclude sempre la batteriuria. L'infezione del tratto urinario varia nelle diverse popolazioni, a seconda dell'età e del sesso.

Un aumentato rischio di infezioni del tratto urinario asintomatiche e pielonefrite cronica, a parità di altre condizioni, sono più suscettibili a: ragazze e donne; gli anziani (oltre i 70 anni); uomini con adenoma prostatico; pazienti con diabete; pazienti con gotta; pazienti dopo interventi urologici o procedure strumentali sulle vie urinarie.

Valori di riferimento: negativi.

Emoglobina nelle urine.

L'emoglobina è assente nelle urine normali. Un risultato positivo del test riflette la presenza di emoglobina libera o mioglobina nelle urine. Questo è il risultato dell'emolisi intravascolare, intrarenale, urinaria degli eritrociti con rilascio di emoglobina, o danno muscolare e necrosi, accompagnata da un aumento dei livelli di mioglobina plasmatica. Distinguere l'emoglobinuria dalla mioglobinuria è abbastanza difficile, a volte la mioglobinuria viene scambiata per emoglobinuria.

Valori di riferimento: negativi.

La presenza di emoglobina nelle urine:

Anemia emolitica grave;
avvelenamento grave, ad esempio sulfamidici, fenolo, anilina. funghi velenosi;
sepsi;
ustioni.
La presenza di mioglobina nelle urine:

Danno muscolare;
attività fisica intensa, compreso l'allenamento sportivo;
infarto miocardico;
miopatie progressive;
rabdomiolisi.
Microscopia del sedimento urinario.

La microscopia dei componenti dell'urina viene eseguita nel sedimento formatosi dopo la centrifugazione di 10 ml di urina. Il sedimento è costituito da particelle solide sospese nelle urine: cellule, calchi proteici (con o senza inclusioni), cristalli o depositi amorfi di sostanze chimiche.

Eritrociti nelle urine.

Gli eritrociti (elementi sagomati del sangue) entrano nell'urina dal sangue. L'eritrocituria fisiologica è fino a 2 eritrociti / μl di urina. Non influisce sul colore dell'urina. Nello studio è necessario escludere la contaminazione dell'urina con il sangue a causa delle mestruazioni! Ematuria (comparsa di globuli rossi, altro elementi sagomati, così come l'emoglobina e altri componenti del sangue nelle urine) può essere dovuto a sanguinamento in qualsiasi parte del sistema urinario. La ragione principale dell'aumento del contenuto di globuli rossi nelle urine sono le malattie renali o urologiche e diatesi emorragica.

Valori di riferimento:< 2 в поле зрения.

Eritrociti nelle urine - superamento dei valori di riferimento:

calcoli del tratto urinario;
tumori del sistema genito-urinario;
glomerulonefrite;
pielonefrite;
diatesi emorragica (con intolleranza alla terapia anticoagulante, emofilia, disturbi della coagulazione, trombocitopenia, trombocitopatie);
infezioni del tratto urinario (cistite, tubercolosi urogenitale);
danno renale;
ipertensione arteriosa con coinvolgimento dei vasi renali;
lupus eritematoso sistemico (nefrite da lupus);
avvelenamento con derivati ​​​​di benzene, anilina, veleno di serpente, funghi velenosi;
terapia anticoagulante inadeguata.
Leucociti nelle urine.

Un aumento del numero di globuli bianchi nelle urine (leucocituria) è un sintomo di infiammazione dei reni e/o del tratto urinario inferiore. Nell'infiammazione cronica, la leucocituria è un test più affidabile della batteriuria, che spesso non viene rilevata. Con un numero molto elevato di leucociti, il pus nelle urine è determinato macroscopicamente: questa è la cosiddetta piuria. La presenza di leucociti nelle urine può essere dovuta alla mescolanza di secrezioni dagli organi genitali esterni con vulvovaginite, toilette insufficientemente completa degli organi genitali esterni durante la raccolta dell'urina per l'analisi.

Valori di riferimento:

Uomini:< 3 в поле зрения;
donne, bambini< 14 лет: < 5 в поле зрения.
Un aumento dei leucociti nelle urine si osserva in quasi tutte le malattie dei reni e del sistema genito-urinario:

pielonefrite acuta e cronica, glomerulonefrite;
cistite, uretrite, prostatite;
pietre nell'uretere;
nefrite tubulointerstiziale;
nefrite da lupus;
rigetto di un trapianto di rene.
cellule epiteliali nelle urine.

Le cellule epiteliali sono quasi sempre presenti nel sedimento urinario. Le cellule epiteliali provenienti da diverse parti del sistema genito-urinario differiscono (di solito, l'epitelio squamoso, transitorio e renale è isolato). Cellule epiteliali squamose caratteristiche del sistema genito-urinario inferiore si trovano nelle urine di individui sani e la loro presenza è solitamente di scarso valore diagnostico. La quantità di epitelio squamoso nelle urine aumenta con l'infezione del tratto urinario. Un aumento del numero di cellule epiteliali transizionali può essere osservato con cistite, pielonefrite e nefrolitiasi. La presenza di epitelio renale nelle urine indica un danno al parenchima renale (osservato nella glomerulonefrite, pielonefrite, alcuni malattie infettive, intossicazioni, disturbi circolatori). La presenza di più di 15 cellule epiteliali renali nel campo visivo 3 giorni dopo il trapianto è segno precoce rischio di rigetto dell'allotrapianto.

Valori di riferimento:

Cellule epiteliali squamose: donne -< 5 в поле зрения;
uomini -< 3 в поле зрения;
cellule epiteliali di transizione< 1;
cellule epiteliali renali - assenti.
Rilevazione delle cellule epiteliali renali:

pielonefrite;
intossicazione (assunzione di salicilati, cortisone, fenacetina, preparati di bismuto, avvelenamento con sali di metalli pesanti, glicole etilenico);
necrosi tubulare;
rigetto del trapianto di rene;
nefrosclerosi.
Cilindri nelle urine.

Cilindri - elementi sedimentari cilindrici (una sorta di calchi dei tubuli renali), costituiti da proteine ​​​​o cellule, possono anche contenere varie inclusioni (emoglobina, bilirubina, pigmenti, sulfonamidi). In termini di composizione e aspetto esistono diversi tipi di cilindri (ialini, granulari, eritrocitari, cerosi, ecc.). Normalmente, le cellule epiteliali renali secernono la cosiddetta proteina Tamm-Horsfall (assente nel plasma sanguigno), che è la base dei cilindri ialini. A volte i calchi ialini possono essere trovati in persone sane.

I cilindri granulari si formano a seguito della distruzione delle cellule dell'epitelio tubulare. Il loro rilevamento in un paziente a riposo e senza febbre indica una patologia renale. I calchi cerosi sono formati da calchi ialini e granulari compattati. I cilindri eritrocitari si formano quando gli eritrociti sono stratificati su cilindri ialini, leucociti - leucociti. I cilindri epiteliali derivano (raramente) dalle cellule tubulari renali. La loro presenza nell'esame delle urine pochi giorni dopo l'intervento è segno di rigetto del rene trapiantato. I cilindri di pigmento si formano quando i pigmenti sono incorporati nel gesso e si osservano nella mioglobinuria e nell'emoglobinuria.

Valori di riferimento: nessuno.

Getti ialini nelle urine:

Patologia renale (glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite, nefrolitiasi, tubercolosi renale, tumori);
insufficienza cardiaca congestizia;
condizioni ipertermiche;
attività fisica pesante,
ipertensione;
prendendo diuretici.
Cilindri granulari (sintomo patologico aspecifico):

Glomeruloneforite, pielonefrite;
nefropatia diabetica;
infezione virale;
avvelenamento da piombo;
febbre.
Cilindri cerosi:

Fallimento renale cronico;
amiloidosi dei reni;
Sindrome nevrotica.
cilindri eritrocitari (ematuria di origine renale):

glomerulonefrite acuta;
infarto renale;
trombosi delle vene renali;
ipertensione maligna.
Calchi leucocitari (leucocituria di origine renale):

pielonefrite;
nefrite da lupus nel lupus eritematoso sistemico.
Calchi epiteliali (i più rari):

necrosi tubulare acuta;
infezione virale (ad esempio citomegalovirus);
avvelenamento con sali di metalli pesanti, glicole etilenico;
sovradosaggio di salicilati;
amiloidosi;
rigetto del trapianto renale.
batteri nelle urine

L'isolamento dei batteri nelle urine ha un valore diagnostico significativo. I batteri persistono nelle urine per non più di 1-2 giorni dopo l'inizio della terapia antibiotica. La prima porzione di urina mattutina è preferibile per la ricerca. È possibile determinare il tipo di batteri e valutare il livello di batteriuria, nonché identificare la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici, utilizzando l'urinocoltura batteriologica.

Valori di riferimento: negativi.

Batteri nelle urine: infezioni del sistema urinario (pielonefrite, uretrite, cistite).

Funghi di lievito. Il rilevamento del lievito del genere Candida indica la candidosi, che si verifica più spesso a seguito di una terapia antibiotica irrazionale.

Sedimento urinario inorganico (cristalli), sale nelle urine.

L'urina è una soluzione di vari sali, che possono precipitare (formare cristalli) quando l'urina è ferma. La formazione di cristalli è facilitata dalla bassa temperatura. La presenza di alcuni cristalli di sale nel sedimento urinario indica un cambiamento nella reazione al lato acido o alcalino. L'eccessivo contenuto di sale nelle urine contribuisce alla formazione di calcoli e allo sviluppo dell'urolitiasi. Allo stesso tempo, il valore diagnostico della presenza di cristalli di sale nelle urine è generalmente piccolo. Dosi aumentate di ampicillina, sulfonamidi portano alla formazione di cristalli.

Mancano i valori di riferimento.

Acido urico e suoi sali (urati):

urina altamente concentrata;
reazione acida delle urine (dopo attività fisica, dieta a base di carne, febbre, leucemia);
diatesi dell'acido urico, gotta;
fallimento renale cronico;
nefrite acuta e cronica;
disidratazione (vomito, diarrea);
nei neonati.
Tripelfosfati, fosfati amorfi:

Reazione urinaria alcalina nelle persone sane;
vomito, lavanda gastrica;
cistite;
Sindrome di Fanconi, iperparatiroidismo.
Ossalato di calcio (l'ossaluria si verifica con qualsiasi reazione urinaria):

Mangiare cibi ricchi di acido ossalico (spinaci, acetosella, pomodori, asparagi, rabarbaro);
pielonefrite;
diabete;
avvelenamento da glicole etilenico.
Muco nelle urine.

Il muco è secreto dall'epitelio delle mucose. Normalmente è presente nelle urine in piccole quantità. Nei processi infiammatori aumenta il contenuto di muco nelle urine. Una maggiore quantità di muco nelle urine può indicare una violazione delle regole preparazione adeguata prelevare un campione di urina.

Valori di riferimento: una piccola quantità.

Lo studio del sedimento urinario è la fase finale dell'analisi clinica delle urine e caratterizza la composizione degli elementi cellulari (eritrociti, leucociti, cilindri, cellule epiteliali), nonché i sali nell'analisi delle urine. Per spendere questo studio, l'urina viene versata in una provetta e centrifugata, mentre le particelle dense si depositano sul fondo della provetta: cellule del sangue, epitelio e sali. Successivamente, l'assistente di laboratorio trasferisce parte del sedimento dalla provetta su un vetrino con una pipetta speciale e prepara un preparato che viene essiccato, colorato ed esaminato da un medico al microscopio.
Per quantificare gli elementi cellulari presenti nelle urine vengono utilizzate speciali unità di misura: il numero di determinate cellule del sedimento urinario nel campo visivo durante la microscopia. Ad esempio: "1-2 eritrociti nel campo visivo" o "singole cellule epiteliali nel campo visivo" e "leucociti coprono l'intero campo visivo".

globuli rossi. Se una persona sana non rileva gli eritrociti nel sedimento urinario o sono presenti in "copie singole" (non più di 3 nel campo visivo), la loro comparsa nelle urine in quantità maggiore indica sempre qualche patologia dai reni o tratto urinario.
Va detto che anche la presenza di 2-3 eritrociti nelle urine dovrebbe allertare il medico e il paziente e richiede almeno un secondo esame delle urine per analisi o accertamenti particolari. I singoli eritrociti possono comparire in una persona sana dopo uno sforzo fisico intenso, con una posizione eretta prolungata.
Quando la mescolanza di sangue all'urina è determinata visivamente, cioè l'urina ha un colore o una tinta rossa (ematuria macroscopica), allora non c'è grande necessità di valutare il numero di eritrociti durante la microscopia del sedimento urinario, poiché il risultato è noto in anticipo - gli eritrociti copriranno l'intero campo visivo, ad es. il loro numero sarà molte volte maggiore di valori standard. Affinché l'urina diventi rossa, sono sufficienti solo 5 gocce di sangue (contenenti circa 1 x 10 12 globuli rossi) per 0,5 l di urina.
Una più piccola mescolanza di sangue, che è invisibile ad occhio nudo, è chiamata microematuria e viene rilevata solo mediante microscopia del sedimento urinario.
La comparsa di una mescolanza di sangue nelle urine può essere associata a qualsiasi malattia dei reni, delle vie urinarie (ureteri, vescica, uretra), della ghiandola prostatica e di alcune altre malattie non associate al sistema genito-urinario:

1. glomerulonefrite (acuta e cronica);
2. pielonefrite (acuta e cronica);
3. tumori maligni dei reni;
4. cistite;
5. adenoma prostatico;
6. malattia da urolitiasi;
7. infarto renale;
8. amiloidosi dei reni;
9. nefrosi;
10. danno renale tossico (ad esempio, durante l'assunzione di analgin);
11. tubercolosi renale;
12. danno renale;
13. diatesi emorragica;
14. febbre emorragica;
15. grave insufficienza circolatoria;
16. malattia ipertonica.

Per la pratica, è importante sapere come determinare approssimativamente il punto in cui il sangue entra nelle urine. metodi di laboratorio.
Il segno principale, che presumibilmente indica l'ingresso di eritrociti nell'urina dai reni, è la concomitante comparsa di proteine ​​​​e cilindri nelle urine. Inoltre, per questi scopi, il campione a tre vetri è ancora ampiamente utilizzato, soprattutto nella pratica urologica.
Questo test consiste nel fatto che il paziente, dopo aver trattenuto l'urina per 4-5 ore o al mattino dopo il sonno, raccoglie l'urina in sequenza in 3 lattine (contenitori): la prima viene rilasciata nel 1°, quella intermedia viene rilasciata nel 2a e terza - l'ultima (finale!) Porzione di urina. Se gli eritrociti si trovano in maggior numero nella 1a porzione, allora la fonte del sanguinamento è nell'uretra, nella 3a, è più probabile la fonte nella vescica. Infine, se il numero di globuli rossi è approssimativamente lo stesso in tutte e tre le porzioni di urina, allora la fonte del sanguinamento sono i reni o gli ureteri.

Leucociti. Normalmente nel sedimento urinario donna sana se ne trovano fino a 5 e in un uomo sano - fino a 3 leucociti nel campo visivo.
Una maggiore quantità di globuli bianchi nelle urine è chiamata leucocituria. La leucocituria troppo pronunciata, quando il numero di queste cellule supera i 60 per campo visivo, si chiama piuria.
Come già affermato, funzione principale leucociti - protettivi, quindi il loro aspetto nelle urine, di norma, indica una sorta di processo infiammatorio nei reni o tratto urinario. In questa situazione, rimane valida la regola "più leucociti nelle urine, più pronunciata è l'infiammazione e più acuto il processo". Tuttavia, il grado di leucocituria non sempre riflette la gravità della malattia. Quindi, può esserci un aumento molto moderato del numero di leucociti nel sedimento urinario nelle persone con grave glomerulonefrite e raggiungere il grado di piuria nelle persone con infiammazione acuta dell'uretra - uretrite.
Le principali cause di leucocituria sono malattie infiammatorie renale (acuto e pielonefrite cronica) e delle vie urinarie (cistite, uretrite, prostatite). In casi più rari, un aumento del numero di leucociti nelle urine può portare a danni renali nella tubercolosi, acuta e glomerulonefrite cronica, amiloidosi.
Per il medico, e ancor di più per il paziente, è molto importante stabilire la causa della leucocituria, cioè stabilire approssimativamente il luogo dello sviluppo processo infiammatorio sistema urinario. Per analogia con la storia delle cause dell'ematuria, i segni di laboratorio che indicano un processo infiammatorio nei reni come causa della leucocituria sono la concomitante comparsa di proteine ​​​​e cilindri nelle urine. Inoltre, per questi scopi viene utilizzato anche un test a tre bicchieri, i cui risultati vengono valutati in modo simile ai risultati di questo test quando si determina la fonte di sangue che entra nelle urine. Quindi, se la leucocituria viene rilevata nella prima porzione, ciò indica che il paziente ha un processo infiammatorio nell'uretra (uretrite). Se il numero più alto di leucociti è nella 3a porzione, è molto probabile che il paziente abbia un'infiammazione della vescica - cistite o ghiandola prostatica - prostatite. Con approssimativamente lo stesso numero di leucociti nelle urine di diverse porzioni, si può pensare a una lesione infiammatoria dei reni, degli ureteri e anche della vescica.
In alcuni casi, un campione di tre tazze viene eseguito più rapidamente - senza microscopia del sedimento urinario ed è guidato da segni come torbidità, nonché dalla presenza di filamenti e scaglie in ciascuna delle porzioni di urina, che a certa misura sono equivalenti alla leucocituria.

Nella pratica clinica, per una valutazione accurata del numero di eritrociti e leucociti nelle urine, è ampiamente utilizzato un test Nechiporenko semplice e informativo, che consente di calcolare quante di queste cellule sono contenute in 1 ml di urina. Normalmente, 1 ml di urina non contiene più di 1000 eritrociti e 400 mila leucociti.
I cilindri sono formati da proteine ​​​​nei tubuli dei reni sotto l'influenza della reazione acida dell'urina, essendo, infatti, il loro cast. In altre parole, se non ci sono proteine ​​​​nelle urine, allora non possono esserci cilindri e, se lo sono, puoi essere certo che la quantità di proteine ​​​​nelle urine è aumentata. D'altra parte, poiché l'acidità dell'urina influisce sul processo di formazione dei cilindri, allora quando lo fa reazione alcalina, nonostante la proteinuria, i cilindri potrebbero non essere rilevati.
A seconda che gli elementi cellulari dell'urina siano inclusi nei cilindri e quali si distinguono, ialino, epiteliale, granulare, ceroso, eritrocitario e leucocitario, nonché cilindroidi.
Le ragioni della comparsa dei cilindri nelle urine sono le stesse della comparsa delle proteine, con l'unica differenza che la proteina viene rilevata più spesso, poiché, come già indicato, è necessario un ambiente acido per la formazione dei cilindri.
Molto spesso in pratica ci sono cilindri ialini, la cui presenza può indicare acuta e malattie croniche reni, ma si possono riscontrare anche in persone senza patologie dell'apparato urinario in caso di permanenza prolungata in posizione eretta, forte raffreddamento o, al contrario, surriscaldamento, intenso sforzo fisico.
I calchi epiteliali indicano sempre il coinvolgimento in processo patologico tubuli dei reni, che è più spesso il caso di pielonefrite e nefrosi.

I cilindri cerosi sono generalmente indicativi di grave danno renale e la presenza di cilindri di globuli rossi nelle urine suggerisce fortemente che l'ematuria sia dovuta a una malattia renale.
Le cellule epiteliali rivestono il rivestimento del tratto urinario ed entrano nel grandi quantità nelle urine durante i processi infiammatori. In accordo con quale tipo di epitelio riveste una particolare sezione del tratto urinario durante vari processi infiammatori, un diverso tipo di epitelio appare nelle urine.
Normalmente, nel sedimento urinario, le cellule epiteliali squamose si trovano in numero molto piccolo, da quelle singole nella preparazione a quelle singole nel campo visivo. Il numero di queste cellule aumenta significativamente con l'uretrite (infiammazione del canale urinario) e la prostatite (infiammazione della ghiandola prostatica).
Le cellule epiteliali transitorie compaiono nelle urine quando infiammazione acuta nella vescica e nella pelvi renale, urolitiasi, tumori delle vie urinarie.
Le cellule dell'epitelio renale (tubuli urinari) entrano nelle urine con nefrite (infiammazione dei reni), avvelenamento con veleni che danneggiano i reni e insufficienza cardiaca.

batteri nelle urine esaminato in un campione prelevato immediatamente dopo la minzione. Particolare importanza in questo tipo di analisi è data alla corretta elaborazione degli organi genitali esterni prima di effettuare l'analisi (vedi sopra). La rilevazione di batteri nelle urine non è sempre un segno di un processo infiammatorio in sistema genito-urinario. Il valore principale per la diagnosi è un aumento del numero di batteri. Quindi, nelle persone sane, non si trovano più di 2mila microbi in 1 ml di urina, mentre 100mila batteri in 1 ml sono tipici dei pazienti con infiammazione degli organi urinari. Se sospetti processo infettivo nel tratto urinario, i medici integrano la determinazione dei corpi microbici nelle urine ricerca batteriologica, in cui l'urina viene coltivata in condizioni sterili su speciali strumenti della cultura e in base a una serie di segni di una colonia cresciuta di microrganismi, viene determinata l'appartenenza di questi ultimi, nonché la loro sensibilità a determinati antibiotici, al fine di scegliere il trattamento giusto.
Oltre ai componenti del sedimento urinario sopra elencati, vengono isolati sedimenti urinari non organizzati o vari composti inorganici.
La precipitazione di vari depositi inorganici dipende principalmente dall'acidità dell'urina, che è caratterizzata dal pH. Con una reazione acida delle urine (pH inferiore a 5), ​​nel sedimento vengono determinati i sali degli acidi urico e ippurico, fosfato di calcio, ecc .. Con una reazione alcalina delle urine (pH superiore a 7), fosfati amorfi, tripel fosfati, carbonato di calcio, ecc. appaiono nel sedimento.
Allo stesso tempo, per la natura di questo o quel sedimento urinario, si può anche dire della possibile malattia della persona esaminata. Pertanto, i cristalli di acido urico compaiono in grandi quantità nelle urine in caso di insufficienza renale, disidratazione, in condizioni accompagnate da una grande rottura dei tessuti (malattie del sangue maligne, tumori massicci e in decomposizione, risoluzione di una polmonite massiccia).
Gli ossalati (sali dell'acido ossalico) compaiono con l'abuso di alimenti contenenti acido ossalico (pomodori, acetosa, spinaci, mirtilli rossi, mele, ecc.). Se una persona non ha utilizzato questi prodotti, la presenza di ossalati nel sedimento urinario indica un disturbo metabolico sotto forma di diatesi ossalo-acetica. In alcuni rari casi di avvelenamento, la comparsa di ossalati nelle urine consente di confermare con elevata accuratezza l'utilizzo da parte della vittima di una sostanza tossica, il glicole etilenico.