Pielonefrite acuta e cronica. Pielonefrite acuta e cronica dei reni - cause, sintomi, trattamento Rimedi dall'arsenale della medicina tradizionale per le malattie renali

Test biochimico

Direzione del cambiamento

È aumentato

Proteine ​​nelle urine

(+) Fino a 1 g/giorno

Leucociti nelle urine

Aumentare

Densità relativa delle urine

batteri nelle urine

Analisi della composizione del sangue periferico

Spostamento a sinistra, leucocitosi

Globuline nel sangue

Aumentare

Test biochimico

Direzione del cambiamento

Densità delle urine

declino

Rimozione del rosso fenolo

declino

Liquidazione dell'inulina

declino

Albumina nel sangue

declino

(3g-macroglobuline nel sangue

Aumentare

Proteine ​​nelle urine

(+) Fino a 1,5 g/giorno

Leucociti nelle urine

La pielonefrite è una tale malattia infiammatoria in cui sono colpiti i reni, questo accade quando una serie di fattori avversi sono combinati con l'esposizione a determinati microrganismi. La pielonefrite, i cui sintomi sono abbastanza spesso assenti, è pericolosa proprio per questo motivo, perché lo stato di salute generale non è disturbato e quindi non vengono prese misure per il trattamento. La malattia può essere unilaterale o bilaterale, nonché primaria o secondaria, cioè si sviluppa con reni precedentemente sani o con patologie già esistenti.

descrizione generale

Oltre a queste opzioni, la pielonefrite, come molte altre malattie, può essere acuta o cronica. È diagnosticato in vari gruppi di età, mentre si nota che le donne dei gruppi giovani e di mezza età si ammalano quasi sei volte più spesso degli uomini. I bambini non fanno eccezione, in cui la pielonefrite è al secondo posto in prevalenza dopo le malattie in cui gli organi respiratori "soffrono" (in particolare, questo include bronchite, polmonite, ecc.).

Sorprendentemente, nel quadro della considerazione delle statistiche anni recenti in base alla frequenza di diagnosi della pielonefrite, si nota che si osserva la sua crescita, soprattutto per i bambini della prima fascia di età.

Quindi, cos'è, in sostanza, la pielonefrite? Con la pielonefrite, come abbiamo già indicato, i reni sono colpiti e sostanzialmente l'effetto dei batteri porta a questo risultato. I microrganismi, trovandosi nella pelvi del rene o in esso per via urinogena o ematogena, si insediano nel tessuto interstiziale del rene, così come nel tessuto del seno renale.

La pielonefrite ematogena è caratterizzata dal fatto che i focolai del processo infiammatorio in esso si trovano principalmente nell'ambiente corteccia, così come circondato da vasi intralobulari. Colpendo il tessuto interstiziale, il processo infiammatorio colpisce principalmente il sistema tubolare. La pielonefrite urogenica (o ascendente) è caratterizzata da danni al rene sotto forma di focolai separati, come cunei, che si estendono alla superficie dell'organo renale fino al bacino. Le aree tra questi cunei contengono tessuto renale normale. Se una tale forma di danno renale come la pielonefrite bilaterale è rilevante, allora la diffusione processo patologico si verifica in modo irregolare, asimmetrico, che distingue la malattia, ad esempio, dalla nefrosclerosi o da.

tipo specifico L'agente eziologico di questa malattia è assente. Come motivo che provoca lo sviluppo della pielonefrite, è anche possibile designare microrganismi che sono costantemente nel corpo umano e, ancora, microrganismi che entrano nel corpo umano da ambiente. Fondamentalmente, gli agenti causali della pielonefrite sono alcuni tipi di microrganismi, che includono vari cocchi, E. coli. Circa il 20% dei casi di sviluppo di pielonefrite è causato dall'impatto di un'infezione mista.

Un'infezione può entrare nel corpo, e in particolare nel rene, in diversi modi principali, vale a dire:

• per via ematogena, cioè per via ematica (e questa via il più delle volte avviene in considerazione questa malattia);
• per via urogena, cioè attraverso l'urina infetta;
• per via linfogena, cioè attraverso il flusso linfatico emanato dai focolai di infezione negli organi vicini, o attraverso l'intestino.

Fattori generali e fattori locali possono provocare lo sviluppo della pielonefrite. A fattori locali si riferisce a una violazione del passaggio dell'urina, che è spiegata dalla presenza di alcuni ostacoli sulla via del suo deflusso dai reni. Potrebbe esserci un restringimento degli ureteri, malattia da urolitiasi (), formazioni tumorali interessare i reni. Per quanto riguarda i fattori generali, qui è possibile designare uno stato oggettivo rilevante per il corpo del paziente (cambiamenti dovuti a stress costante, superlavoro cronico, nonché debolezza dovuta all'uno o all'altro fattore). Ciò include anche uno stato alterato di immunità, malattie in una particolare area che colpiscono funzioni protettive organismo, avitaminosi, ecc.

A seconda delle caratteristiche del decorso della pielonefrite, si distinguono pielonefrite acuta e cronica. Se ci soffermiamo brevemente sulle loro specificità, allora possiamo indicare che la pielonefrite acuta si sviluppa improvvisamente, letteralmente entro poche ore, forse diversi giorni. Trattamento adeguato La durata della malattia determina per essa la durata entro 10-20 giorni, in particolare la durata della malattia è determinata dal tipo specifico di agente patogeno che ha provocato la malattia. Termina, di regola, con il recupero assoluto del paziente.

Per quanto riguarda la pielonefrite cronica, può svilupparsi come forma transitoria dalla pielonefrite acuta. Inoltre, la pielonefrite cronica può anche manifestarsi inizialmente come malattia cronica primaria. Ha anche le sue caratteristiche. Quindi, è caratterizzato dal suo corso lento, sistematicamente soggetto ad aggravamento. In questa forma, l'infiammazione batterica dei tessuti dell'organo renale è accompagnata da una lenta sostituzione dei normali tessuti dell'organo con tessuto connettivo, di per sé non funzionale. Abbastanza spesso, la malattia in questa forma è accompagnata da complicanze sotto forma di ipertensione arteriosa.

Pielonefrite acuta: sintomi

In questa forma, la pielonefrite si verifica in combinazione con sintomi come febbre alta, brividi. I pazienti hanno aumentato la sudorazione (sudorazione "inzuppata"). Il rene sul lato della lesione fa male. Il 3-5 ° giorno della manifestazione della malattia, quando si sente, si può determinare che il rene interessato è in uno stato ingrossato, inoltre, è ancora doloroso. Quando si dona il sangue per l'analisi in questi giorni, viene rilevata la leucocitosi, quindi, con concomitante grave intossicazione, è consentita la possibilità della scomparsa della leucocitosi. Inoltre, entro il terzo giorno, si trova pus nelle urine (che è indicato termine medico piuria), quando si supera un test delle urine, viene rilevata la batteriuria (escrezione di batteri nelle urine), in cui si trova un indicatore superiore a 100.000 in 1 ml di esso.

La comparsa di brividi e temperatura è accompagnata da mal di testa, dolore alle articolazioni. Parallelamente a questi sintomi, c'è un aumento Dolore nella regione lombare, sostanzialmente questo dolore si manifesta ancora sul lato da cui è interessato il rene. Come sintomi che precedono lo sviluppo della pielonefrite, in alcuni casi possono comparire sintomi che indicano la presenza di ostruzioni nel tratto urinario, in particolare minzione dolorosa, attacchi di forte dolore nella regione lombare e cambiamento di colore delle urine.

Inoltre, i sintomi della pielonefrite acuta possono includere manifestazioni generali come debolezza, nausea e vomito e scarso appetito. La pielonefrite nei bambini è caratterizzata dalla gravità dell'intossicazione, nonché dalla comparsa della sindrome addominale, che è accompagnata dalla comparsa di dolore non nella parte bassa della schiena, come in generale con la pielonefrite, ma, al contrario, nell'addome. La pielonefrite negli anziani è spesso caratterizzata da un quadro atipico della manifestazione di questa malattia (sintomi che non sono caratteristici di questa malattia), o manifestazioni cliniche avere una forma obliterata.

Pielonefrite cronica: sintomi

Per lungo tempo, la pielonefrite in questa forma procede senza alcun sintomo, anche se periodicamente possono verificarsi esacerbazioni, in questi casi sono rilevanti gli stessi sintomi della pielonefrite acuta.

La pielonefrite cronica può manifestarsi in due forme principali, essere latente o ricorrente. La pielonefrite latente si sviluppa sullo sfondo della pielonefrite acuta, è caratterizzata da un decorso asintomatico, nonché da un aumento della temperatura a lungo termine, anche se insignificante. Per quanto riguarda la pielonefrite ricorrente, è rilevante per quasi l'80% dei pazienti. I suoi tratti caratteristici sono la debolezza, febbre e altri sintomi tipo generale, ci sono anche alcuni cambiamenti nell'urina (che è determinata sulla base della sua analisi). Con una forma recidivante della malattia, spesso si sviluppano anemia, ipertensione e insufficienza renale.

Quindi, possiamo riassumere quali sono esattamente i sintomi nella pielonefrite cronica:

• dolore sordo nella regione lombare;
• malessere generale (febbre, pressione arteriosa, sete);
• poliuria (un aumento della produzione giornaliera di urina, da 1,8 litri o più), piuria, batteriuria.

Se la pielonefrite si riscontra nelle donne in gravidanza, nella maggior parte dei casi è la sua forma cronica che avviene, più precisamente, la sua esacerbazione con pielonefrite precedentemente non diagnosticata. La gravidanza stessa crea tali condizioni in cui il deflusso di urina è disturbato. Ciò è dovuto, in particolare, ad un aumento dell'utero, nonché alla compressione degli ureteri associati alla gravidanza.

Diagnosi

• Analisi delle urine (generale) . Questo metodo la diagnosi consente di ottenere determinate idee sulla presenza di un'infezione in un paziente. Può rilevare proteine ​​nelle urine (proteinuria), segni di infezione (leucocituria) e batteri.
• ecografia . In questo caso il metodo ecografia consente di rilevare i cambiamenti nell'area della pelvi renale (in particolare la sua espansione), i cambiamenti nei tessuti dell'organo renale (eccentricità dei tessuti, aree con foche).
• Coltura delle urine . La semina è terminata mezzo nutritivo, qualche tempo dopo, utilizzando un microscopio, è possibile rilevare la crescita di un certo tipo di batteri, a causa del quale si è sviluppato un processo infiammatorio nei reni.
• CT . La TC, o tomografia computerizzata, non presenta particolari vantaggi rispetto al metodo di ricerca ecografica precedentemente indicato, se utilizzato, quindi per distinguere la pielonefrite da lesioni tumorali reni.
• Analisi del sangue (generale) . Questo metodo diagnostico consente di determinare se esiste un processo infiammatorio, in quanto tale, e ne determina anche le caratteristiche, che in generale possono essere distinte in un esame del sangue.
• Metodi diagnostici dei radionuclidi . Questo tipo di metodi consente di determinare le caratteristiche della funzione renale.

Trattamento della pielonefrite

I principi fondamentali del trattamento di questa malattia sono la terapia farmacologica, la terapia chirurgica e la dieta.

La terapia farmacologica consiste in particolare nell'assunzione di antibiotici. La durata del trattamento con il loro uso in forma acuta la pielonefrite può variare da 5 a 14 giorni. Vengono utilizzate fluorochinoline o beta-lattamici. Vengono utilizzate anche cefalosporine (III-IV generazione), ureidopenicilline, penicilline semisintetiche, inibitori delle beta-lattamasi, penems, monobactams.

Il trattamento della forma acuta di pielonefrite è simile al trattamento delle esacerbazioni forma cronica malattie. Il trattamento della pielonefrite cronica è quello di alleviare le esacerbazioni, così come misure preventive per quanto riguarda le ricadute. Qui vengono prescritti anche antibiotici, a meno che il corso del trattamento non sia così intenso come con le esacerbazioni.

Per quanto riguarda trattamento chirurgico pielonefrite, è usato nei casi in cui terapia farmacologica inefficace in una condizione seria stabile del paziente. L'intervento chirurgico è indicato per le forme purulente della malattia (carbonchi, apostemi renali). Lo scopo principale dell'operazione è fermare la progressione del processo patologico purulento nel rene, nonché ripristinare il deflusso di urina attraverso il tratto urinario superiore (se esiste una tale violazione).

E infine la dieta. Nella forma acuta di pielonefrite, è indicato per il consumo un grande volume di liquido (da 2 litri o più). Sono esclusi cibi grassi, piccanti, fritti. La dieta dovrebbe contenere il più possibile verdure fresche e frutti. La forma cronica della pielonefrite (durante periodi di decorso non aggravato) risiede in alcune caratteristiche della dieta. Pertanto, si applicano restrizioni moderate ai brodi di pesce e carne, ai condimenti. Pesce e carne sono soggetti a bollitura. Anche il liquido dovrebbe essere consumato in volumi sufficienti - da 2 litri o più. Assunzione di sale moderatamente limitata, soprattutto se presente ipertensione con pielonefrite. È anche importante fornire al paziente una quantità sufficiente di vitamine.

È impossibile curare da soli la pielonefrite, quindi, se compaiono sintomi che indicano questa malattia, è necessario contattare un nefrologo.

La pielonefrite acuta è un'infiammazione infettiva aspecifica del sistema pielocaliceale e del parenchima renale. La pielonefrite acuta è più comune nelle donne.

Le principali vie di infezione nel rene:

• ascendente - dai focolai di infiammazione cronica degli organi genitali femminili, inferiore tratto urinario, due punti;
• ematogeno - da focolai di infiammazione di organi distanti (mastite, tonsillite, foruncolo o carbonchio, ecc.).

La ragione per lo sviluppo della pielonefrite acuta sono le violazioni dell'emo o dell'urodinamica nel rene o nel tratto urinario superiore. A seconda del passaggio dell'urina lungo il tratto urinario superiore, ad es. dal rene al bacino e più avanti lungo l'uretere, ci sono pielonefrite acuta non ostruttiva (se è conservata) e ostruttiva (se è compromessa). La pielonefrite acuta ostruttiva si verifica a causa del blocco dell'uretere da parte di un calcolo, prodotti dell'infiammazione cronica del rene, con compressione esterna - fibrosi retroperitoneale, tumore, ingrossamento I linfonodi eccetera.

Sintomi di pielonefrite acuta

• Dolore nella parte bassa della schiena (laterale) dal lato del rene interessato.
• Dolore nella regione lombare durante la minzione.
• Aumentando gradualmente o dolore acuto nella parte bassa della schiena dal lato della lesione (con pielonefrite ostruttiva).
• Un aumento della temperatura corporea (38-39 ° C e oltre).
• Brividi.
• Nausea e vomito.
• Grave debolezza generale, affaticamento.

Complicanze della pielonefrite acuta ostruttiva:

• Violazioni pronunciate dell'abilità funzionale dei reni.
• Shock batteriotossico.
• Urosepsi.
• Epatite tossica.
• Paranefrite.
• Pionefrosi.

Diagnosi di pielonefrite acuta

1. Analisi delle urine: leucocituria, ma con pielonefrite acuta ostruttiva può essere assente, poiché l'urina del rene interessato non entra nella vescica.
2. Emocromo completo: leucocitosi, spostamento della formula del sangue dei leucociti a sinistra (il numero di neutrofili pugnalati è del 20% o più).
3. Analisi biochimica sangue: aumento dei livelli di urea e creatinina.
4. Coltura batteriologica delle urine (eseguita prima della terapia antibiotica): consente di isolare l'agente eziologico della malattia e determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici.
5. Per chiarire la forma della pielonefrite acuta, eseguire inoltre:
   • Ecografia dei reni e Vescia;
   • urografia escretoria;
   • tomografia computerizzata;
   • risonanza magnetica.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il trattamento inizia con misure dietetiche:

• Aumentare la quantità di liquidi consumati fino a 2 litri al giorno per le persone di età superiore ai 16 anni, fino a 1,5 litri per i bambini di età compresa tra 8 e 16 anni, fino a 1 litro per i bambini di età compresa tra 1 e 8 anni.
• Rifiuto di cibi fritti, ricchi, al forno, grassi, piccanti e molto salati, pane fresco e altri cibi cotti.
• Riduzione dei consumi sale da tavola fino a 5 g al giorno o meno.
• Rifiuto di forti brodi di carne e cibi che provocano sensazioni gustative acute.

Misure terapeutiche:

1. Normalizzazione del passaggio dell'urina dal rene:
   • installazione di un catetere o stent ureterale;
   • installazione di un catetere nella vescica con sospetto di reflusso vescico-ureterale (mal di schiena al momento della minzione);
   • nefrostomia.
2. La terapia antibatterica dipende dalla gravità della malattia:
   • lievi - farmaci orali del gruppo dei fluorochinoloni;
   • moderata e grave - aminoglicosidi parenterali con o senza ampicillina, fluorochinoloni, cefalosporine di III e IV generazione con o senza aminoglicosidi.
3. Trattamento chirurgico mostrato a:
   • inefficacia della terapia antibiotica entro 3 giorni;
   • decorso grave della malattia;
   • pielonefrite purulenta.
4. Terapia di disintossicazione.

Droghe essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• (un farmaco antibatterico del gruppo dei fluorochinoloni). Regime di dosaggio: per pielonefrite acuta grado lieve all'interno di 500-750 mg 2 volte al giorno. La durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia, ma il trattamento deve sempre essere continuato per almeno altri due giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia. Di solito la durata del trattamento è di 7-10 giorni.
• (un farmaco antibatterico del gruppo dei fluorochinoloni). Regime di dosaggio: nella pielonefrite acuta lieve, all'interno di 250-500 mg 1 volta al giorno. La durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia, ma il trattamento deve sempre essere continuato per almeno altri due giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia. Di solito la durata del trattamento è di 7-10 giorni. O 750 mg 1 volta / giorno. per 5 giorni.
• (cefalosporina di terza generazione). Regime di dosaggio: per la pielonefrite acuta da moderata a grave per adulti e bambini di età superiore ai 12 anni, la dose media di Cefotaxime è di 2 g per via intramuscolare ogni 12 ore.La durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia, ma il trattamento deve sempre continuare per almeno altri due giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia.
• (cefalosporine IV generazione). Regime di dosaggio: negli adulti con pielonefrite acuta da moderata a grave, la dose media di Cefepime è di 1-2 g per via intramuscolare ogni 12 ore.La durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia, ma il trattamento deve sempre continuare per almeno altri due giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia.

• Consultare un urologo se si sospetta una pielonefrite acuta non ostruttiva.
• Chiami un'ambulanza cure mediche con sospetto di pielonefrite acuta ostruttiva.
• Fai un'ecografia dei reni, della vescica.
• Supera un esame generale delle urine.

Quasi ogni terza persona anziana presenta cambiamenti caratteristici della pielonefrite cronica. Allo stesso tempo, la malattia viene diagnosticata molto più spesso nelle donne, a partire dall'infanzia e dall'adolescenza, fino al periodo della menopausa.

Dovrebbe essere chiaro che la pielonefrite cronica raramente dà sintomi gravi caratteristici della malattia renale. Pertanto, la diagnosi è difficile, ma le conseguenze sono piuttosto gravi.

Pielonefrite cronica: che cos'è?

Pielonefrite significa infiammazione della pelvi renale. E, se l'infiammazione acuta non può essere trascurata - una temperatura elevata aumenta, ci sono dolore intenso nella parte bassa della schiena si registrano cambiamenti pronunciati nelle urine - quindi la pielonefrite cronica si sviluppa più spesso gradualmente.

In questo caso, si verificano cambiamenti strutturali nei tubuli renali e nella pelvi, che si aggravano nel tempo. Solo in un terzo dei casi, la pielonefrite cronica è dovuta a un trattamento improprio infiammazione acuta. La diagnosi di pielonefrite cronica viene fatta quando ci sono cambiamenti caratteristici nelle urine e sintomi per più di 3 mesi.

La causa dell'infiammazione è una microflora patogena non specifica: proteo, stafilococchi e streptococchi, E. coli, ecc. Spesso vengono seminati diversi tipi di microbi contemporaneamente. La microflora patogena ha una possibilità unica di sopravvivenza: ha sviluppato resistenza agli antibiotici, è difficile identificare quando esame microscopico, capace a lungo passare inosservato e si attiva solo dopo un effetto provocatorio.

I fattori che attivano il processo infiammatorio nei reni nelle donne includono:

• Patologia congenita - diverticoli vescicali, reflusso vescico-ureterale, uretrocele;
• Malattie acquisite del sistema urinario - cistite / uretrite, nefrolitiasi, nefroptosi e, di fatto, pielonefrite acuta non trattata;
• Patologia ginecologica - vulvovaginite non specifica (mughetto, vaginosi batterica, riproduzione nella vagina di Escherichia coli, ecc.), infezioni sessuali (gonorrea, tricomoniasi);
• La sfera intima di una donna è l'inizio dei contatti sessuali, attivi vita sessuale, gravidanza e parto;
• Malattie di accompagnamento - diabete, patologia cronica tratto gastrointestinale, obesità;
• Immunodeficienza - frequenti malattie di angina, influenza, bronchite, otite media, sinusite, escluso l'HIV;
• Ipotermia elementare: l'abitudine di lavarsi i piedi acqua fredda, abbigliamento inappropriato quando fa freddo, ecc.

Importante! Studi recenti hanno dimostrato la dipendenza dello sviluppo della pielonefrite cronica inadeguata risposta immunitaria. La sensibilizzazione ai propri tessuti attiva un attacco autoimmune alle proprie cellule renali.

Fasi di pielonefrite cronica

Con l'infiammazione cronica si verifica una graduale degenerazione dei tessuti renali. A seconda della natura dei cambiamenti strutturali, si distinguono quattro fasi della pielonefrite cronica:

1. I - atrofia della mucosa tubulare e formazione di infiltrati nel tessuto interstiziale dei reni;
2. II - i focolai sclerotici si formano nei tubuli e nel tessuto interstiziale e glomeruli renali diventare vuoto;
3. III - cambiamenti atrofici e sclerotici su larga scala, si formano grandi focolai tessuto connettivo, i glomeruli renali praticamente non funzionano;
4. IV - la morte della maggior parte dei glomeruli, quasi tutto il tessuto renale viene sostituito dal tessuto connettivo.

Più grandi sono i cambiamenti irreversibili, più gravi sono i sintomi dell'insufficienza renale.

La pielonefrite cronica è caratterizzata da un decorso ondulato. I periodi di deterioramento sono sostituiti dalla remissione e danno al paziente un falso senso di completo recupero. Tuttavia, il più delle volte infiammazione cronica proventi cancellati, senza esacerbazioni luminose.

I sintomi della pielonefrite cronica nelle donne con un decorso latente della malattia sono letargia, mal di testa, affaticamento, perdita di appetito, aumento periodico della temperatura a 37,2-37,5ºС. Rispetto all'infiammazione acuta, nella pielonefrite cronica il dolore non è molto pronunciato - un debole sintomo di Pasternatsky (dolore quando si picchietta nella regione lombare).

Anche i cambiamenti nelle urine non sono informativi: una piccola quantità di proteine ​​​​e leucociti è spesso associata a cistite o al consumo di cibi salati. Lo stesso spiega il periodico aumento del numero di minzioni, un leggero aumento della pressione e dell'anemia. Modifiche e aspetto paziente: sulla pelle pallida, i volti sono chiaramente visibili cerchi scuri sotto gli occhi (soprattutto al mattino), il viso è gonfio, mani e piedi si gonfiano spesso.

Esacerbazione della forma cronica

Con pielonefrite ricorrente sullo sfondo di sintomi scarsi - malessere, lieve ipertermia, dolori deboli nella parte bassa della schiena, aumento della minzione (soprattutto di notte) - improvvisamente, dopo un effetto provocatorio, si sviluppa un quadro di pielonefrite acuta. Calore fino a 40,0-42ºС, grave intossicazione, forti dolori lombari di natura tirante o pulsante sono accompagnati da vividi cambiamenti nelle urine - proteinuria (proteine ​​​​nelle urine), leucocituria, batteriuria e raramente ematuria.

La progressiva sostituzione del tessuto renale con tessuto connettivo porta a una diminuzione della funzionalità renale, fino allo sviluppo dell'insufficienza renale. Tossine e prodotti di decomposizione entrano nel flusso sanguigno e avvelenano l'intero corpo.

In questo caso, l'ulteriore sviluppo della pielonefrite cronica può procedere secondo i seguenti scenari:

• Sindrome urinaria: i segni di disturbi della minzione vengono alla ribalta nel quadro sintomatico. I frequenti viaggi notturni in bagno sono associati all'incapacità dei reni di concentrare l'urina. A volte quando si svuota la vescica, si verifica dolore. Il paziente lamenta pesantezza e dolore frequente nella parte bassa della schiena, gonfiore.
• Forma ipertensiva della malattia - grave ipertensione arteriosa difficile rispondere alla terapia antipertensiva tradizionale. Spesso i pazienti lamentano mancanza di respiro, dolore cardiaco, vertigini e insonnia, le crisi ipertensive non sono rare.
• Sindrome anemica: una violazione della funzionalità dei reni porta alla rapida distruzione dei globuli rossi nel sangue. A anemia ipocromica a causa del danno renale, la pressione sanguigna non raggiunge livelli elevati, la minzione è scarsa o aumenta periodicamente.
• Variante azotemica del decorso: l'assenza di sintomi dolorosi porta al fatto che la malattia viene diagnosticata solo con lo sviluppo di insufficienza renale cronica. Aiuta a confermare la diagnosi ricerca di laboratorio mostrando segni di uremia.

Differenze tra pielonefrite cronica e infiammazione acuta

La pielonefrite acuta e cronica differisce a tutti i livelli, dalla natura dei cambiamenti strutturali ai sintomi e al trattamento delle donne. Per diagnosticare con precisione la malattia, è necessario conoscere i segni caratteristici della pielonefrite cronica:

1. Entrambi i reni sono più spesso colpiti;
2. L'infiammazione cronica porta a cambiamenti irreversibili nel tessuto renale;
3. L'inizio è graduale, prolungato nel tempo;
4. Il decorso asintomatico può durare anni;
5. L'assenza di sintomi pronunciati, in primo piano - intossicazione del corpo (mal di testa, debolezza, ecc.);
6. Durante il periodo di remissione o durante un decorso latente, l'analisi delle urine è leggermente cambiata: la proteina in analisi generale non più di 1 g / l, il test Zimnitsky rivela una diminuzione dei battiti. Pesi inferiori a 1018;
7. I farmaci ipotensivi e antianemici sono poco efficaci;
8. L'assunzione di antibiotici tradizionali riduce solo l'infiammazione;
9. Il graduale declino della funzione renale porta all'insufficienza renale.

Spesso, la pielonefrite cronica viene diagnosticata solo quando ricerca strumentale. Durante la visualizzazione (ecografia, pielografia, TC) del rene, il medico scopre un quadro diverso: focolai di infiammazione attivi e sbiaditi, inclusioni di tessuto connettivo, deformità della pelvi renale. SU fasi iniziali il rene è ingrossato e appare bitorzoluto a causa dell'infiltrazione.

In futuro, l'organo interessato si restringe, grandi inclusioni di tessuto connettivo sporgono sopra la sua superficie. Con pielonefrite acuta diagnostica strumentale mostrerà lo stesso tipo di infiammazione.

Possibili complicazioni: qual è il pericolo di pielonefrite cronica?

L'assenza di sintomi pronunciati nella pielonefrite cronica è la ragione della visita tardiva delle donne dal medico. Gli antibiotici efficaci nel trattamento della pielonefrite acuta ridurranno solo leggermente l'infiammazione nella forma cronica della malattia. Ciò è dovuto all'elevata resistenza della microflora agli agenti antibatterici convenzionali. Senza una terapia adeguata, la forma cronica di pielonefrite porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica: leggermente più lenta con un decorso latente e più veloce con frequenti esacerbazioni.

Possibili conseguenze:

• pionefrosi: fusione purulenta del tessuto renale;
• paranefrite - processo purulento si estende al tessuto perirenale;
• papillite necrotica - necrosi delle papille renali - una condizione grave accompagnata da colica renale;
• corrugamento del rene, rene "errante";
• insufficienza renale acuta;
• ictus di tipo emorragico o ischemico;
• insufficienza cardiaca progressiva;
• urosepsis.

Tutte queste condizioni rappresentano una seria minaccia per la vita di una donna. È possibile prevenire il loro sviluppo solo con una terapia complessa.

Malattia durante la gravidanza

Il doppio carico sui reni di una donna incinta porta all'infiammazione. Allo stesso tempo, l'impatto della compromissione della funzionalità renale nella futura mamma può portare ad aborto spontaneo, sbiadimento della gravidanza, formazione di anomalie dello sviluppo nel feto, nascita prematura e natimortalità. I medici distinguono tre gradi di rischio associati alla pielonefrite:

• I - la pielonefrite è apparsa per la prima volta durante la gravidanza, il decorso della malattia senza complicazioni;
• II - la pielonefrite cronica è stata diagnosticata prima della gravidanza;
• III - pielonefrite cronica, che si manifesta con anemia, ipertensione.

Un'esacerbazione della malattia può verificarsi 2-3 volte durante il periodo di gestazione. Allo stesso tempo, ogni volta che una donna viene ricoverata in ospedale senza fallire. I-II grado di rischio ti consente di portare una gravidanza. La carta di una donna incinta è etichettata come "pielonefrite cronica", una donna più spesso del normale programma (a seconda della durata della gravidanza) esegue test e si sottopone a ultrasuoni. Anche con la minima deviazione, la futura mamma è registrata per il trattamento ospedaliero.

III grado di rischio - lettura diretta all'aborto.

Foto colpita, foto

Soltanto Un approccio complesso al trattamento della pielonefrite cronica impedirà la progressione del processo patologico ed eviterà l'insufficienza renale. Come trattare la pielonefrite cronica:

• Regime delicato e dieta

Prima di tutto, dovrebbero essere evitati i momenti provocatori (raffreddori, ipotermia). Il cibo deve essere completo. Sono esclusi caffè, alcolici, bevande gassate, piatti piccanti e salati, brodi di pesce / carne, marinate (contengono aceto). La dieta si basa su verdure, latticini e piatti di carne / pesce bolliti.

Agrumi sconsigliati: Vit. C irrita i reni. Durante le esacerbazioni e cambiamenti pronunciati il sale è completamente escluso nelle analisi. In assenza di ipertensione ed edema, si consiglia di bere fino a 3 litri di acqua per ridurre l'intossicazione.

• Terapia antibiotica

Per selezionare un farmaco efficace, è necessario eseguire un'urinocoltura (è meglio durante una riacutizzazione, l'agente patogeno potrebbe non essere rilevato durante la remissione) e condurre test di sensibilità agli antibiotici. Tenendo conto dei risultati dell'analisi, di più farmaci efficaci: Ciprofloxacina, Levofloxacina, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillina, Nefigramone, Urosulfan. La nitroxolina (5-NOC) è ben tollerata, ma poco efficace, spesso prescritta alle donne in gravidanza.

Furadonin, furazolidone, Furamag hanno un pronunciato effetto tossico e sono mal tollerati. Efficace a infiammazione renale Palin è controindicato in gravidanza. Il trattamento della pielonefrite cronica dura almeno 1 anno. I corsi antibatterici continuano per 6-8 settimane. e si ripetono periodicamente.

• Terapia sintomatica

Nella sindrome ipertensiva vengono prescritti farmaci antipertensivi (enalapril e altri ACE-inibitori, così come preparati combinati con ipotiazide) e antispasmodici che ne potenziano l'effetto (No-shpa). Se viene rilevata anemia, vengono prescritti Ferroplex, Ferrovit forte e altre compresse contenenti ferro.

È anche necessario sopperire alla mancanza acido folico, vit. LA e MI, SI12. vit. C può essere assunto al di fuori del periodo di esacerbazione.

Per migliorare la circolazione sanguigna nei reni, il nefrologo prescrive agenti antipiastrinici (Kurantil, Parsadil, Trental). A sintomi gravi l'intossicazione è prescritta in / nell'infusione di Regidron, Glucosolan. In presenza di edema, vengono prescritti contemporaneamente diuretici (Lasix, Veroshpiron). L'uremia e l'insufficienza renale grave richiedono l'emodialisi. Con insufficienza renale completa, viene eseguita una nefrectomia.

• Fisioterapia

Il trattamento farmacologico di un processo cronico corrente lento nei reni è potenziato dalle procedure fisioterapiche. Le correnti elettroforetiche, UHF, modulate (terapia SMT) e galvaniche sono particolarmente efficaci. Al di fuori del periodo di esacerbazione, si raccomanda il trattamento del sanatorio. bagni di cloruro di sodio, acqua minerale e altri fisioterapici migliorano significativamente le condizioni dei pazienti.

Nel corso latente di pielonefrite cronica e trattamento complesso le malattie di una donna non perdono la qualità della vita. Le frequenti esacerbazioni che portano all'insufficienza renale portano alla disabilità e rappresentano una seria minaccia per la vita.

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni che si manifesta in forma acuta o cronica. La malattia è abbastanza diffusa e molto pericolosa per la salute. I sintomi della pielonefrite includono dolore nella regione lombare, febbre, grave stato generale e brividi. Si verifica più spesso dopo l'ipotermia.

Può essere primario, cioè si sviluppa in reni sani, o secondario, quando la malattia si manifesta sullo sfondo di malattie renali già esistenti (glomerulonefrite, ecc.). Ci sono anche pielonefrite acuta e cronica. I sintomi e il trattamento dipenderanno direttamente dalla forma della malattia.

Questo è il massimo malattia frequente reni in tutte le età. Più spesso soffrono di donne giovani e di mezza età - 6 volte più spesso degli uomini. Nei bambini, dopo le malattie dell'apparato respiratorio (,) occupa il secondo posto.

Cause di pielonefrite

Perché si sviluppa la pielonefrite e che cos'è? motivo principale la pielonefrite è un'infezione. L'infezione si riferisce a batteri come E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus e altri. Tuttavia, quando questi microbi entrano nel sistema urinario, la malattia non si sviluppa sempre.

Affinché appaia la pielonefrite, sono necessari anche fattori che contribuiscono. Questi includono:

1. Violazione del normale flusso di urina (reflusso urinario dalla vescica al rene, "vescica neurogena", adenoma prostatico);
2. Violazione dell'afflusso di sangue al rene (deposizione di placche nei vasi, vasospasmo con, angiopatia diabetica, raffreddamento locale);
3. Immunosoppressione (trattamento ormoni steroidei(prednisolone), citostatici, conseguente immunodeficienza);
4. Inquinamento dell'uretra (inosservanza dell'igiene personale, con incontinenza di feci, urina, durante i rapporti sessuali);
5. Altri fattori (diminuzione della secrezione di muco in sistema urinario, indebolimento dell'immunità locale, alterato afflusso di sangue alle mucose, urolitiasi, oncologia, altre malattie di questo sistema e in generale qualsiasi malattie croniche, ridotto apporto di liquidi, anormale struttura anatomica reni).

Una volta nel rene, i microbi colonizzano il sistema pelvico-caliceale, quindi i tubuli e da essi il tessuto interstiziale, causando infiammazione in tutte queste strutture. Pertanto, non dovresti rimandare la domanda su come trattare la pielonefrite, altrimenti sono possibili gravi complicazioni.

Sintomi di pielonefrite

Nella pielonefrite acuta, i sintomi sono pronunciati: inizia con i brividi, quando si misura la temperatura corporea, il termometro mostra oltre 38 gradi. Dopo un po 'appare un dolore doloroso nella parte bassa della schiena, la parte bassa della schiena "tira" e il dolore è piuttosto intenso.

Il paziente è disturbato dal frequente bisogno di urinare, molto doloroso e che indica l'adesione e. I sintomi della pielonefrite possono avere manifestazioni generali o locali. Segni generali Questo:

• Febbre alta intermittente;
• forti brividi;
• Sudorazione, disidratazione e sete;
• Si verifica intossicazione del corpo, a causa della quale la testa fa male, la fatica aumenta;
• Sintomi dispeptici (nausea, mancanza di appetito, mal di stomaco, comparsa di diarrea).

Segni locali di pielonefrite:

1. Dolore nella regione lombare, sul lato colpito. La natura del dolore è sorda, ma costante, aggravata dalla palpazione o dal movimento;
2. muscoli parete addominale può essere teso, specialmente sul lato colpito.

A volte la malattia inizia con cistite acuta - rapida e, dolore nella zona della vescica, ematuria terminale (comparsa di sangue alla fine della minzione). Inoltre, debolezza generale, debolezza, muscoli e mal di testa, mancanza di appetito, nausea, vomito.

Se compaiono questi sintomi di pielonefrite, dovresti consultare un medico il prima possibile. In assenza di una terapia competente, la malattia può trasformarsi in una forma cronica, che è molto più difficile da curare.

Complicazioni

• insufficienza renale acuta o cronica;
• varie malattie suppurative dei reni (carbonchio renale, ascesso renale, ecc.);

Trattamento della pielonefrite

Nella pielonefrite acuta primaria, nella maggior parte dei casi, il trattamento è conservativo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

La principale misura terapeutica è l'impatto sull'agente eziologico della malattia con antibiotici e farmaci antibatterici chimici in conformità con i dati dell'antibiogramma, la disintossicazione e la terapia di potenziamento dell'immunità in presenza di immunodeficienza.

Nella pielonefrite acuta, il trattamento dovrebbe iniziare con il massimo antibiotici efficaci e farmaci antibatterici chimici, a cui è sensibile la microflora delle urine, al fine di eliminare il più rapidamente possibile il processo infiammatorio nel rene, impedendone il passaggio a una forma purulenta-distruttiva. Nella pielonefrite acuta secondaria, il trattamento dovrebbe iniziare con il ripristino del massaggio delle urine dal rene, che è fondamentale.

Il trattamento della forma cronica è fondamentalmente uguale a quello della forma acuta, ma più lungo e laborioso. Nella pielonefrite cronica, il trattamento dovrebbe includere le seguenti misure principali:

1. Eliminazione delle cause che hanno causato la violazione del passaggio dell'urina o della circolazione renale, in particolare venosa;
2. La nomina di agenti antibatterici o farmaci chemioterapici, tenendo conto dei dati dell'antibiogramma;
3. Aumentare la reattività immunitaria del corpo.

Il ripristino del deflusso di urina si ottiene principalmente mediante l'uso di uno o di un altro tipo Intervento chirurgico(rimozione di adenoma prostatico, calcoli dai reni e dalle vie urinarie, nefropessi con, plastica dell'uretra o del segmento ureteropelvico, ecc.). Spesso dopo questi interventi chirurgiciè relativamente facile ottenere una remissione stabile della malattia senza un trattamento antibatterico a lungo termine. Senza un'applicazione di massaggio delle urine sufficientemente ripristinata farmaci antibatterici di solito non dà remissione a lungo termine della malattia.

Gli antibiotici e i farmaci antibatterici chimici devono essere prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora urinaria del paziente ai farmaci antibatterici. Oltre a ottenere i dati dell'antibiogramma, vengono prescritti farmaci antibatterici che hanno un'ampia gamma Azioni. Il trattamento per la pielonefrite cronica è sistematico ea lungo termine (almeno 1 anno). Il corso continuo iniziale del trattamento antibiotico è di 6-8 settimane, poiché durante questo periodo è necessario sopprimere l'agente infettivo nel rene e risolvere il processo infiammatorio purulento in esso senza complicazioni al fine di prevenire la formazione di tessuto connettivo cicatriziale. In presenza di insufficienza renale cronica, la nomina di farmaci antibatterici nefrotossici deve essere effettuata sotto costante monitoraggio della loro farmacocinetica (concentrazione nel sangue delle urine). Con una diminuzione degli indicatori di immunità umorale e cellulare, applicare vari farmaci per aumentare l'immunità.

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione della malattia, il trattamento antibiotico deve essere continuato in cicli intermittenti. Tempi di pausa per trattamento antibatterico impostato in base al grado di danno renale e al tempo di insorgenza dei primi segni di esacerbazione della malattia, ovvero la comparsa dei sintomi della fase latente del processo infiammatorio.

Antibiotici

I medicinali vengono selezionati individualmente, tenendo conto della sensibilità della microflora nei loro confronti. Gli antibiotici più comunemente prescritti per la pielonefrite sono:

• penicilline con acido clavulanico;
• cefalosporine di seconda e terza generazione;
• fluorochinoloni.

Gli aminoglicosidi sono indesiderabili a causa dei loro effetti nefrotossici.

Come trattare la pielonefrite con i rimedi popolari

Il trattamento domiciliare della pielonefrite con rimedi popolari deve essere accompagnato dal riposo a letto e da una dieta sana, costituita principalmente da cibi vegetali crudi, bolliti o al vapore.

1. Durante il periodo di esacerbazione, una tale raccolta aiuta. Mescolare ugualmente foglie di betulla bianca, erba di San Giovanni ed erba poligono, fiori di calendula, frutti di finocchio (aneto). Versare in un thermos 300 ml di acqua bollente 1 cucchiaio. l. raccolta, insistere per 1-1,5 ore, filtrare. Bere l'infuso caldo in 3-4 dosi 20 minuti prima dei pasti. Il corso è di 3-5 settimane.
2. Al di fuori di un'esacerbazione della malattia, usa una raccolta diversa: erba poligono - 3 parti; erba yasnotki (ortica sorda) ed erba (paglia) avena, foglie di salvia officinalis e verde invernale a foglia tonda, rosa canina e radici di liquirizia - 2 parti ciascuna. Prendi 2 cucchiai. l. raccolta, versare 0,5 l di acqua bollente in un thermos, lasciare agire per 2 ore e filtrare. Bere una terza tazza 4 volte al giorno 15-20 minuti prima dei pasti. Il corso dura 4-5 settimane, quindi una pausa per 7-10 giorni e ripetizione. In totale - fino a 5 corsi (fino a quando non si ottengono risultati stabili).

Dieta

Con l'infiammazione dei reni, è importante osservare riposo a letto e una dieta rigorosa. Bevi abbastanza liquidi per fermare la disidratazione, che è particolarmente importante per le donne incinte e le persone sopra i 65 anni.

A processi infiammatori consentito nei reni: carne magra e pesce, pane raffermo, zuppe vegetariane, verdure, cereali, uova alla coque, latticini, olio di semi di girasole. In piccole quantità si possono utilizzare cipolle, aglio, aneto e prezzemolo (essiccati), rafano, frutta e bacche, succhi di frutta e verdura. Proibito: brodi di carne e pesce, carni affumicate. È inoltre necessario ridurre il consumo di spezie e dolci.