Cos'è l'estirpazione rettale. Indicazioni, tappe, tecnica di resezione anteriore del retto. Rimozione del cancro del retto

Resezione - (dal latino resectio - taglio) - una complessa operazione chirurgica, durante la quale viene rimossa una parte di un organo o formazione anatomica, di regola, con la successiva connessione delle sue parti conservate.

L'operazione per rimuovere il retto viene eseguita nei casi più avanzati, quando i metodi di terapia conservativa sono impotenti di fronte alla malattia (per il cancro, quando è impossibile ripristinare i tessuti e le funzioni di una parte dell'intestino).

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni più comuni per la rimozione del retto includono:

• cancro in stadi avanzati;
• necrosi (necrosi) dei tessuti del retto;
• prolasso dell'intestino con l'incapacità di riportarlo indietro.

Resezione del retto- si tratta di un'operazione molto complessa in termini di esecuzione, più difficile rispetto, ad esempio, alla chirurgia colon. Ciò è dovuto alle peculiarità della posizione di questa parte. tratto digerente, perché questo segmento del colon è strettamente adiacente alle pareti pelviche e alla parte inferiore della colonna vertebrale.

Nelle immediate vicinanze del retto ci sono i genitali, gli ureteri, le grandi arterie vitali, quindi durante l'intervento chirurgico c'è qualche rischio di danneggiarli. Quando si opera su pazienti che sono molto in sovrappeso e quelli che hanno un bacino naturalmente stretto, questi rischi aumentano.

Tipi di operazioni e metodi della loro attuazione

Durante l'operazione, una parte del retto viene rimossa fino al confine dei tessuti non colpiti dal cancro e vengono rimossi anche i linfonodi più vicini.

Durante una resezione rettale, viene rimosso anche il tessuto adiposo che circonda il tumore e parte del tessuto non canceroso per ridurre al minimo la possibilità che il tumore ricresca.

Nei casi avanzati, con diffusione estesa del tumore, è spesso necessario asportare lo sfintere anale (muscolo che svolge la funzione di trattenere le feci). In questo caso, il chirurgo forma uno stoma per svuotare l'intestino (in futuro il paziente sarà costretto a indossare una sacca per colostomia).

L'entità della resezione dipende dal grado di diffusione del tumore, in base a ciò si distinguono diversi tipi di operazioni:

- Resezione anteriore. Durante questa operazione, i tumori situati nella parte superiore del retto vengono rimossi attraverso un'incisione nell'addome nella parte inferiore. Parte dell'intestino viene rimossa, dopodiché le estremità dell'intestino vengono collegate. Il risultato è un accorciamento dell'intestino con la conservazione dello sfintere e delle sue funzioni.

- Resezione anteriore bassa. Durante questa operazione, attraverso l'incisione della parte anteriore parete addominale i tumori situati nella parte centrale e inferiore del retto vengono rimossi. In questo caso, la maggior parte del tessuto rettale viene rimossa, dopodiché l'estremità del colon viene collegata alla restante parte inferiore del retto. Questa operazione è considerata di conservazione dello sfintere.

- Estirpazione addomino-perineale. Con questa operazione, attraverso due incisioni - una sull'addome, la seconda attorno al canale anale - vengono asportati completamente il retto, il canale anale ei muscoli circostanti dello sfintere anale. Uno stoma è formato dal chirurgo per drenare le feci.

- Asportazione transanale. Questo tipo di resezione rettale viene eseguita con strumenti speciali attraverso il canale anale per piccoli tumori nel retto inferiore. Il chirurgo rimuove solo una parte della parete rettale.

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Nel cancro del retto, due tipi di interventi chirurgici sono oncologicamente giustificati e tipici: conservazione dello sfintere e associati alla rimozione dell'apparato di chiusura anale e all'imposizione di un ano innaturale.

Le operazioni di conservazione dello sfintere sono rappresentate dalla resezione anteriore del retto e dalla resezione addomino-anale con abbattimento del colon sigmoideo. Il secondo gruppo di operazioni comprende l'estirpazione addominoperineale del retto e la resezione ostruttiva del retto.

La scelta dell'una o dell'altra operazione radicale dipende principalmente dalla localizzazione tumore canceroso e le fasi del processo tumorale.

La resezione anteriore del retto è indicata per il cancro dell'ampolla superiore e delle regioni rettosigmoidee, quando Linea di fondo il tumore si trova 10 cm sopra la linea anorettale e la forma esofitica della crescita tumorale dello stadio I-II (T1-2N0-IM0).

La resezione addominale-anale del retto con abbattimento del colon sigmoideo viene eseguita per il cancro dell'ampolla media o superiore, quando il bordo inferiore del tumore si trova a una distanza di 7-12 cm dalla linea anorettale dello stadio I-II ( T1-2N0-IM0).

A parità di prevalenza del tumore, ma se il mesentere del colon sigmoideo è accorciato o ci sono difficoltà tecniche durante l'intervento, va eseguita un'estirpazione addominoperineale del retto. Inoltre, l'estirpazione addominoperineale del retto viene eseguita per il cancro della porzione ampollare inferiore del retto, quando lo stadio del tumore I-II (T1-4N0-I-M0) si trova a una distanza fino a 6 cm dall'anorettale linea.

La stessa operazione dovrebbe essere eseguita per il cancro infiltrativo delle ampolle medie e superiori del retto, stadio I-III (T1-4N0-1M0), indipendentemente dal livello del tumore, così come il cancro delle ampolle medie e superiori, stadio III (T4NIM0).

La resezione ostruttiva del retto (operazione di Hartmann) può essere raccomandata per il cancro del retto di stadio II (T2-4N0M0) e stadio III (T0-4N1M0) delle sezioni ampollare superiore e rettosigmoidea del retto, quando il bordo inferiore del tumore è 10-12 cm sopra la linea anorettale e allo stesso tempo c'è stenosi pronunciate, nonché altre controindicazioni di natura generale e locale per l'esecuzione dell'estirpazione addominale-perineale o della resezione intra-addominale (anteriore).

Tecnica delle operazioni radicali

Indipendentemente dal tipo di operazione proposta per il cancro del retto, il paziente viene posto sul tavolo operatorio sulla schiena. Un dispositivo di supporto rialzato è posto sotto il sacro. Il coccige e i glutei sono visualizzati oltre il bordo del tavolo.

Le gambe del paziente sono posizionate su supporti speciali in modo tale da essere separate sotto un nodo a 45 gradi, piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Un catetere deve essere inserito nella vescica. L'estremità della testa del tavolo operatorio deve essere abbassata di 10° rispetto all'orizzontale.

L'accesso operativo per tutti i tipi di intervento chirurgico è la laparotomia mediana inferiore dal pube con bypass dell'ombelico a sinistra e sopra di esso di 3-5 cm.

Un passo importante nell'operazione per il cancro del retto è la revisione. Questa fase inizia con un esame sequenziale e la palpazione del mesentere del colon sigmoideo, discendente, trasverso e delle pareti della piccola pelvi. La palpazione esamina entrambi i lobi del fegato, lo spazio retroperitoneale con gli organi situati in esso, il mesentere intestino tenue e altre parti del colon, organi pelvici.

In assenza di metastasi visibili, il successivo momento di revisione viene eseguito dopo l'apertura dello spazio retroperitoneale. Questo atto è anche la fase iniziale della mobilizzazione del retto. Per eseguirlo, le anse dell'intestino tenue vengono spostate a destra e in alto e delimitate da lino chirurgico umido. Il colon sigmoideo è retratto cranialmente e verso l'esterno (a sinistra).

Successivamente, viene sezionato il foglio interno della piega di transizione del peritoneo della radice del mesentere del colon sigmoideo (Fig. 26.1). Quindi il colon sigmoideo viene sollevato nella direzione mediale e il foglio esterno del peritoneo viene sezionato nell'area della sua transizione dal mesentere del colon sigmoideo a superficie laterale parete addominale e bacino (Fig. 26.2).

Riso. 26.1. Chirurgia per il cancro del retto. Dissezione del peritoneo lungo la piega transizionale

Riso. 26.2. Dissezione del peritoneo lungo la parete laterale dell'addome e del bacino

Inoltre, l'incisione continua in direzione delle pieghe retto-uterine (nelle donne) o retto-vescicali (negli uomini). Le incisioni dei fogli interno ed esterno del peritoneo sono collegate davanti al retto e nella direzione prossimale - a livello dell'intersezione proposta del colon sigmoideo. I fogli peritoneali devono essere incrociati con attenzione per non danneggiare i vasi iliaci più profondi e l'uretere.

Dopo la dissezione dei foglietti peritoneali, il tessuto pelvico viene bruscamente separato con cura verso il retto insieme ai linfonodi situati lungo il comune vasi iliaci, le loro biforcazioni, vasi iliaci esterni ed interni. Penetra nello spazio rettale posteriore. In questo caso, è necessario incidere i fili di tessuto connettivo tra la fascia del retto e l'osso sacro (Fig. 26.3).

Riso. 26.3. Mobilizzazione del retto lungo la parete posteriore in modo smussato (a) e acuto (b).

Il distacco dovrebbe avvenire proprio tra di loro secondo il principio della chirurgia radicale. Se la fascia del retto è danneggiata, alcuni dei linfonodi nel tessuto adrettale con possibili metastasi possono rimanere non rimossi. Il danno alla fascia del sacro può essere accompagnato da sanguinamento dal plesso venoso.

Dopo la penetrazione attraverso un percorso smussato nello spazio tra il retto e l'osso sacro, viene stabilita o esclusa una possibile germinazione del cancro della parete posteriore del retto nell'osso sacro. Se le dita del chirurgo raggiungono liberamente dietro il retto fino al livello dei muscoli pavimento pelvico e sentire la superficie anteriore della punta, la mobilizzazione della parete posteriore del retto da cavità addominale dovrebbe essere considerato completo.

La revisione e la mobilizzazione della parete anteriore del retto è un compito più difficile. In questo caso esiste un reale pericolo di danneggiamento degli organi pelvici, vicini al retto e ad esso associati da aderenze del tessuto connettivo.

Esistono relazioni particolarmente strette tra le parti inferiori dell'ampolla e del perineo del retto e l'uretra negli uomini e la vagina nelle donne. La mobilizzazione della parete anteriore del retto inizia dal momento in cui il chirurgo inserisce lo spazzolino mano destra nello spazio rettale posteriore e cerca di coprire l'intero retto. Se ciò riesce, la probabilità di germinazione del tumore negli organi pelvici è bassa.

Tuttavia, il giudizio finale può essere ottenuto solo dopo la mobilizzazione della parete anteriore del retto al di sotto del livello del tumore. La parete anteriore viene mobilizzata dopo la dissezione della propria fascia del retto (aponeurosi di Denonvilliers). Se questo non danneggia i tessuti vicini, il sanguinamento non si verifica.

La revisione delle sezioni ampollari e anali inferiori del retto durante l'operazione è praticamente impossibile. La questione della possibilità di un intervento chirurgico radicale per queste localizzazioni del cancro dovrebbe essere decisa nella fase dell'esame preoperatorio. La revisione si conclude con un esame del tumore stesso.

Allo stesso tempo, si scopre se il tumore cresce attraverso l'intero spessore della parete intestinale, se si diffonde alla cellulosa e agli organi adiacenti. Il risultato è la capacità consolidata di eseguire un'operazione radicale: semplice, estesa, combinata

Resezione intra-addominale (anteriore) del retto

Durante questa operazione vengono asportate la parte distale (o larga) del colon sigmoideo, la metà prossimale del retto con tessuto pararettale ei linfonodi regionali (Fig. 26.4). Fasi iniziali mobilitazione sopra descritta.

Riso. 26.4. Schema di resezione intraperitoneale (anteriore) del retto

Dopo la separazione della fibra e del peritoneo, le arterie e le vene iliache diventano visibili a livello delle loro biforcazioni, così come entrambi gli ureteri nel punto in cui si incrociano con i vasi. Le anse dell'intestino tenue sono retratte a destra in direzione craniale. Il colon sigmoideo viene introdotto nella ferita e viene praticata un'incisione a forma di lira del peritoneo nella regione della radice del suo mesentere (Fig. 26.5).

Riso. 26.5. Incisione a forma di lira del peritoneo sopra il colon sigmoideo

Vengono mobilizzati il ​​colon sigmoideo e la metà prossimale del retto (Fig. 26.6). Per evitare tensioni nell'area della futura anastomosi, a volte è necessario mobilizzare l'intera metà sinistra del colon.

Riso. 26.6. Mobilizzazione del colon sigmoideo e del tratto iniziale del retto

Dopo aver attraversato i vasi del colon sigmoideo, così come le arterie e le vene del retto superiore, il retto viene isolato all'interno della propria fascia. La linea di resezione del retto deve trovarsi almeno 4 cm al di sotto del bordo inferiore del tumore. In questo luogo, la parete intestinale viene liberata dal tessuto adiposo in un'area larga circa 2 cm.

Quest'area verrà suturata successivamente. Il bordo dell'intersezione del colon sigmoideo deve essere di almeno 8-10 cm prossimale al bordo del tumore. All'intersezione, anche la parete del colon sigmoideo viene liberata dal mesentere e dai segmenti omentali. In questo caso, è necessario assicurarsi che ci sia un buon apporto di sangue alla restante parte dell'intestino.

Ai restanti segmenti dell'intestino vengono applicati dispositivi di sutura UKL o UO e ai segmenti rimossi vengono applicati due morsetti di frantumazione. La cavità addominale è isolata con tamponi e tovaglioli. Il bisturi attraversa le pareti dell'intestino. La superficie dell'incisione viene trattata con un antisettico. La parte dell'intestino interessata dal tumore viene asportata in blocco con la fibra ed i linfonodi regionali che si trovano in essa.

Le estremità incrociate del sigma e del retto convergono e viene applicata l'anastomosi interintestinale "da un capo all'altro". Va tenuto presente che i diametri del lume anastomizzato dell'intestino potrebbero non coincidere sempre. In questi casi, l'intestino con un lume più ampio (solitamente dritto) viene anastomizzato, cucendo la sua sezione strettamente trasversale con suture perpendicolari e l'intestino con un lume più stretto - in una sezione obliqua.

Di norma sono necessarie suture a doppia fila. In primo luogo, vengono applicate suture interrotte separate al semicerchio posteriore dell'anastomosi. Quindi il lume intestinale viene attraversato sotto la sutura hardware sovrapposta, la sezione della membrana mucosa viene trattata con un antisettico e la fila interna di suture viene applicata attraverso tutti gli strati della parete intestinale (Fig. 26.7).

Riso. 26.7. Anastomosi tra sigma e retto

In questo caso vengono utilizzate suture sintetiche separate con nodi nel lume intestinale, una sutura a torsione continua in materiale assorbibile, nonché una sutura a pelo rotante. La scelta del tipo di sutura non ha un impatto significativo sull'esito dell'intervento. È importante che i bordi della mucosa siano ben allineati. Dopo aver suturato il lume intestinale, vengono applicate suture sieroso-muscolari separate al semicerchio anteriore dell'anastomosi.

Recentemente, l'uso di una sutura meccanica per la resezione anteriore del retto è diventato sempre più popolare. La tecnica di anastomosi colorettale strumentale descritta da M.Ravitch e F.Steichem (1982) è diventata molto comune. Nonostante alcuni avvertimenti sui pericoli della sutura meccanica, la sutura meccanica è attualmente preferita alla sutura manuale per la resezione anteriore del retto.

Dietro l'anno scorso apparvero dispositivi migliorati e la tecnica delle anastomosi divenne molto più semplice. I primi studi che affermano che il tasso di recidiva aumenta con l'uso di una sutura hardware non sono stati confermati. Quindi N.Wolmark et. al. (1986) hanno confrontato i risultati della sutura manuale e meccanica nelle resezioni radicali del retto per il cancro. Allo stesso tempo, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella frequenza delle recidive, nel tempo della loro comparsa e nella sopravvivenza dei pazienti.

Indipendentemente dal metodo di anastomosi, l'operazione termina con un'attenta emostasi, lavando la cavità della piccola pelvi con una soluzione antisettica. Attraverso un'incisione cutanea separata sopra il coccige, viene inserito un lungo morsetto presacrale. Con esso, prendi il tubo di drenaggio ed estrailo.

L'estremità interna del drenaggio deve essere posizionata distalmente all'anastomosi. I fogli del peritoneo parietale vengono suturati con punti di sutura separati, posizionando così l'anastomosi nella cavità della piccola pelvi retroperitonealmente. La questione dell'applicazione di una transversostomia di decompressione o dell'inserimento transanale di una sonda di decompressione viene decisa individualmente.

Asportazione addomino-perineale del retto (operazione Quenue-Miles)

L'operazione consiste nell'asportazione dell'intero retto insieme al tessuto, ai linfonodi regionali, alla parte distale del colon sigmoideo e all'imposizione di un ano innaturale permanente a canna singola sulla parete addominale anteriore.

L'operazione viene eseguita in due fasi da due accessi: addominale e perineale. Può essere eseguito da due équipe che lavorano in modo sincrono e da un chirurgo che opera in sequenza prima per via addominale e poi perineale.

Le fasi iniziali dell'operazione sono descritte sopra. Dopo il completamento della mobilizzazione della parte distale del colon sigmoideo, viene tirato su. L'arteria rettale superiore è determinata dalla palpazione nel punto della sua origine dal basso arteria mesenterica. L'arteria e la vena omonima sono legate e incrociate (Fig. 26.8).

Riso. 26.8. Legatura dell'arteria e della vena rettale superiore durante l'estirpazione addominoperineale del retto

Quindi il retto viene mobilizzato da entrambi i lati. La sua selezione è fatta in parte schietta, in parte modo tagliente. In questo caso, il tessuto pararettale, insieme ai linfonodi, dovrebbe spostarsi dalle pareti del bacino all'intestino.

I morsetti vengono applicati ai legamenti laterali, in cui passano le arterie rettali medie. Questi ultimi sono legati e intersecati. L'ulteriore mobilizzazione del retto viene effettuata rigorosamente lungo l'aponeurosi peritoneale-perineale (Fig. 26.9).

Riso. 26.9. Mobilizzazione del retto lungo la parete anteriore lungo l'aponeurosi peritoneale-perineale

Una delle due placche di questa aponeurosi coprirà la ghiandola prostatica con vescicole seminali e dotto deferente (negli uomini) o la vagina (nelle donne), e l'altra - la parete anteriore del retto. La mobilizzazione della parete anteriore del retto si effettua fino ai muscoli del diaframma pelvico; la mobilizzazione delle pareti laterali del retto si effettua sezionando con le forbici i lacci del tessuto connettivo. La mobilizzazione del retto è da considerarsi completa quando viene isolato insieme alla guaina formata dalla sua stessa fascia.

Dopo questa fase, inizia la fase perineale. L'ano viene suturato con un grosso filo e, a 1-2 cm di distanza da esso, viene praticata un'incisione cutanea frangiata (Fig. 26.10). Suture aggiuntive vengono posizionate sui bordi della pelle attorno all'ano per sigillare meglio il lume rettale. Successivamente, vengono sezionati il ​​​​tessuto sottocutaneo, le fibre del muscolo rettococcigeo e il legamento anale-coccigeo. La parete posteriore del retto distale è esposta all'interno della fascia.

Riso. 26.10. Estirpazione perineale addominale del retto. Incisione al cavallo. I punti di sutura sono stati posizionati sui bordi della pelle della ferita

La mobilizzazione della parete anteriore del retto va effettuata concentrandosi negli uomini sulla palpazione del catetere inserito in uretra. Nelle donne, a causa delle caratteristiche topografiche e anatomiche, questo è più facile da fare, soprattutto se si inserisce un dito nella vagina. Il muscolo trasverso del perineo è attraversato, mentre dovrebbe rientrare anche tra i due fogli dell'aponeurosi addomino-perineale. In modo acuto e senza mezzi termini, il retto è completamente separato dall'uretra (o vagina) della ghiandola prostatica, vescicole seminali.

Dopo aver raggiunto l'elevatore dell'ano, una mano viene inserita nella cavità pelvica e il muscolo viene tirato verso la linea mediana. Le sue fibre sono parzialmente incrociate sui morsetti e cucite (Fig. 26.11), dopodiché termina la mobilizzazione del retto dal perineo. Dopo aver attraversato il colon sigmoideo, è possibile asportare il retto interessato dal tumore.

Riso. 26.11. Estirpazione perineale addominale del retto. Incrocio m.elevatore ani

L'intersezione del colon sigmoideo può essere convenientemente e asetticamente eseguita dopo aver lampeggiato i segmenti rimanenti e rimossi utilizzando l'apparato UKL o UO. L'apparato viene rimosso ed entrambe le estremità dell'intestino vengono immerse con una sutura a borsa. Attraverso la ferita perineale, il retto viene rimosso insieme alla parte distale del sigma.

Se l'operazione viene eseguita da una squadra, prima di procedere allo stadio perineale, è necessario immergere la sezione rimossa dell'intestino nella cavità pelvica e cucire sopra il peritoneo pelvico, dopodiché il chirurgo esegue lo stadio perineale di l'operazione e l'assistente forma una colostomia a canna singola.

Dopo la rimozione del retto, viene eseguita un'emostasi aggiuntiva, la cavità pelvica viene lavata con una soluzione antisettica, la ferita viene suturata, drenando la cavità pelvica attraverso di essa con un tubo di gomma introdotto presacralmente. L'operazione è completata con una toilette della cavità addominale e la sutura della parete addominale anteriore.

Operazione Hartmann. Resezione ostruttiva del retto

L'essenza di questa operazione si riduce alla rimozione intra-addominale della sezione interessata del retto, suturandone strettamente la parte rimanente, ripristinando l'integrità del peritoneo pelvico su di essa e formando una colostomia a canna singola. La mobilizzazione del retto viene eseguita secondo la metodica sopra descritta e nei limiti precedentemente indicati: almeno 4-7 cm distali e 10-12 cm prossimali al tumore. La restante parte del retto viene suturata manualmente o con l'ausilio di una macchina.

La linea di cuciture è immersa con semiborsa e poi suture nodali separate. Dopo un'incisione perineale sopra il coccige, la regione del moncone rettale viene drenata con un tubo di gomma. L'integrità del peritoneo pelvico viene ripristinata. Si forma una colostomia a canna singola.

Resezione addominale-anale del retto con abbattimento del colon sigmoideo

Le fasi iniziali di questa operazione sono le stesse dell'estirpazione addominoperineale del retto. L'intestino viene mobilizzato dal lato della cavità addominale ai muscoli del diaframma pelvico. In questo caso è particolarmente importante mantenere un buon apporto di sangue al colon sigmoideo: le arterie sigmoidee si incrociano direttamente nel punto di partenza dall'arteria mesenterica inferiore.

L'adeguatezza dell'afflusso di sangue viene verificata bloccando l'arco di Riolan a livello dell'intersezione prevista del colon sigmoideo. In questo caso dovrebbe esserci una netta pulsazione dell'ultimo (marginale) vaso diretto che alimenta la parete intestinale. Inoltre, il colon sigmoideo deve essere di lunghezza sufficiente per attraversarlo senza tensione attraverso il canale anale.

L'intestino riducibile dovrebbe, senza tensione, raggiungere il livello della piega inguinale destra. Se il colon non è abbastanza lungo, il colon discendente deve essere ulteriormente mobilizzato incidendo la piega tra il peritoneo parietale e viscerale e la flessione splenica del colon.

Inoltre, se l'operazione viene eseguita da un team di chirurghi, il colon sigmoideo viene immerso nella cavità della piccola pelvi, contrassegnandone l'estremità distale con una legatura speciale nel punto dell'intersezione prevista. Il peritoneo pelvico viene suturato attorno all'intestino. Quindi viene eseguita la fase perineale.

Questa fase inizia con un graduale ri-allungamento dello sfintere anale. Le forbici sezionano la mucosa del retto in un cerchio sopra la linea del pettine (Fig. 26.12). Man mano che la dissezione procede, vengono applicati 5-6 morsetti alla sezione inferiore dell'intestino prossimale alla linea di dissezione della mucosa.

Sorseggiandoli, passa stupidamente attraverso lo spessore della parete intestinale con un dito e poi seziona la parete intestinale a livello di dissezione della mucosa. L'intestino con il tumore viene estratto attraverso il canale anale fino al livello contrassegnato da una legatura. La parte distale dell'intestino ridotto con il tumore viene tagliata e rimossa (Fig. 26.13).

Riso. 26.13. Resezione anale addominale del retto. Rimozione del retto

Il colon sigmoideo ridotto viene fissato o suturando attorno alla circonferenza alla mucosa dell'anale anale (Fig. 26.14), oppure suturando alla pelle del perineo con 5-6 suture singole. La cavità pelvica è drenata.

Riso. 26.14. Fissazione dell'intestino abbassato con suture con la mucosa del canale anale del retto (a) e sutura alla pelle del perineo (b)

Con il metodo operativo a due brigate, lo schema operativo cambia leggermente. Le legature di marcatura vengono applicate al colon sigmoideo nel sito dell'intersezione prevista. Un morsetto a forma di L viene applicato al retto 4-7 cm distalmente al tumore. Tratta il canale anale con un antisettico. Il colon sigmoideo è attraversato tra le legature e il retto è attraversato sotto il morsetto sovrapposto. Rimuovere la parte interessata dell'intestino. Un cappuccio di gomma (guanto) viene messo all'estremità del colon sigmoideo sinistro. Puoi usare una cucitura hardware.

Il chirurgo operando dal lato del perineo, attraverso il canale anale troppo teso, inserisce un morsetto di Minulich nella cavità pelvica, afferra l'estremità del colon sigmoideo predisposto per l'abbassamento e lo estrae. L'intestino viene suturato alla pelle del perineo. La prima squadra suturerà il peritoneo pelvico. Il drenaggio viene introdotto attraverso lo spazio presacrale nella cavità pelvica. L'intestino in eccesso viene tagliato 3 settimane dopo l'operazione.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

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Il retto è la sezione finale del tubo digerente, raggiungendo una lunghezza di 14-18 centimetri. Prima della defecazione, la cavità del dipartimento è piena di feci. Il resto del tempo rimane vuoto. La chirurgia rettale è prescritta in situazioni in cui la patologia non viene corretta dalla terapia conservativa e riduce significativamente la qualità della vita del paziente.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• emorroidi;
• crepe nell'ano;
• prolasso intestinale;
• lesioni infettive (in particolare diverticolite);
• processi tumorali;
• Morbo di Crohn;
• necrosi, ulcere ed erosione di frammenti retto provocato dall'infiammazione;
• ischemia del retto sullo sfondo della trombosi;
• danni dovuti a traumi.

L'operazione è correttiva. Viene eseguito dopo l'intervento chirurgico primario per correggere le carenze.

Tipi di resezione del retto

Esistono diversi metodi per eseguire operazioni sull'intestino distale. La scelta di una tecnica specifica per la resezione del retto dipende dalla natura della patologia.

resezione anteriore. Usando questa tecnica, vengono rimossi i tumori cancerosi situati nella parte superiore del passaggio distale. L'accesso chirurgico è organizzato formando un'incisione nell'addome inferiore. Il medico asporta la sezione a forma di S e la parte dell'intestino comunicante con essa. Dopo che il frammento è stato rimosso, le estremità dell'organo vengono riunite mediante anastomosi.

Resezione addominale anteriore del tipo inferiore. La tecnica viene utilizzata nei casi in cui i processi patologici colpiscono la parte centrale e inferiore del retto. Il medico preserva lo sfintere asportando completamente il retto, il mesentere e l'ano. La resezione addominale anteriore inferiore viene spesso utilizzata per il cancro per rimuovere l'area danneggiata dell'organo e dei tessuti associati (questo elimina la possibilità di recidiva). L'accesso chirurgico si forma nella parte inferiore del peritoneo. Dopo la rimozione del sito patologico, gli intestini sono collegati al passaggio anale con l'aiuto di un'anastomosi.

Estirpazione della parte rettale del tipo addominale-perineale. Il chirurgo rimuove il retto, il canale anale e l'anello muscolare dello sfintere. L'operazione richiede la creazione di due approcci chirurgici (un'incisione nella regione addominale e un'incisione nel perineo). In futuro, le feci usciranno attraverso la colostomia.

Rimozione completa del retto (proctectomia). Il metodo viene utilizzato se la neoplasia è localizzata nel retto, a non più di 50 millimetri dall'ano. Per preservare la funzione della defecazione, il medico forma artificialmente uno stoma.

Operazioni senza rimozione dello sfintere. Il metodo prevede l'uso di strumenti cucitrice. Consentono l'escissione di un frammento di un organo senza disturbare la funzione della defecazione.

Rimozione transanale. L'escissione dell'area patologica viene eseguita attraverso accesso anale utilizzando strumenti speciali. Lo sfintere non può essere rimosso. Il metodo viene utilizzato se l'area interessata è localizzata nel lobo inferiore del retto. L'incisione è suturata con due punti. Tale rimozione parziale è rilevante nei casi con piccoli tumori non aggressivi.

Eliminazione delle crepe. La tecnica consente di correggere le condizioni del paziente con emorroidi e ragadi anali ricorrenti/multiple.

Bougienage. La tecnica è utilizzata nella formazione di stenosi. Utilizzando strumenti speciali, il medico espande il lume intestinale attraverso un'azione meccanica.

Preparazione preoperatoria

Le operazioni sul retto richiedono una seria preparazione da parte del paziente. Prima delle procedure chirurgiche, viene prescritto un esame:

• analisi generale delle urine;
• esame del sangue generale, test per gruppo e rhesus;
• coagulogramma;
• test per HIV, sifilide ed epatite;
• radiografia degli organi toracici;
• risonanza magnetica degli organi pelvici;
• biopsia di tessuti atipici (per pazienti con cancro e sospetto cancro).

Sicuramente, il paziente visita un terapista e le donne vengono inoltre sottoposte a un esame da un ginecologo.

Pochi giorni prima dell'operazione, il paziente deve passare a una dieta speciale (rifiuto della fibra). Il giorno prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un clistere. Mangiare cibi pesanti e solidi alla vigilia della procedura è impossibile. 8 ore prima della resezione, è vietato assumere cibo e liquidi.

ATTENZIONE! I lassativi possono essere un'alternativa ai clisteri purificanti.

Se il paziente beve farmaci, anticoagulanti, dovranno essere abbandonati qualche giorno prima dell'operazione.

Operazione

L'esecuzione della procedura di resezione del retto è associata a una serie di difficoltà. distale l'organo è fissato nel bacino e comunica con il sacro e il coccige. Organi situati vicino al tratto rettale sistema genito-urinario, tronchi nervosi e vasi sanguigni. A causa di circostanze particolari, l'operazione richiede molto tempo (in media 3 ore).

L'operazione viene eseguita sotto anestesia generale. Passaggi generali:

1. Preparazione del paziente (disinfezione dell'area di lavoro, somministrazione di un anestetico).
2. Rimozione dell'area patologica.
3. Formazione di un canale di defecazione (o creazione di uno stoma).

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, una persona viene trasferita al dipartimento per 2 giorni terapia intensiva. Il paziente ha bisogno di subire ulteriore trattamento per riprendersi completamente. La condizione della ferita postoperatoria viene monitorata in regime ambulatoriale. Se l'intervento è stato esteso, il paziente rimane in ospedale più a lungo un lungo periodo(da 2 giorni e oltre).

Nel primo periodo postoperatorio, l'intestino del paziente viene lavato con soluzioni antisettiche (attraverso un tubo medico). Dopo la resezione e l'estirpazione, al paziente viene data una sonda per rimuovere il fluido.

I primi 3 giorni, il cibo entra nel corpo attraverso un contagocce, perché. L'intestino ha bisogno di tempo per riprendersi e iniziare a funzionare.

Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi nausea e vomito. In questo caso, il medico prescrive farmaci che si fermano sintomi spiacevoli. Potrebbero esserci problemi con i movimenti intestinali e Vescia.

Per escludere la tromboflebite, al paziente viene mostrato l'uso di biancheria intima / bende elastiche. Il problema con il sovraccarico dei muscoli addominali viene risolto con l'aiuto di una benda.

Complicanze dopo l'intervento chirurgico:

• sanguinamento;
• infezione del corpo;
• suppurazione nell'area delle suture (interne ed esterne);
• danno organi interni, tronchi nervosi;
• fallimento delle suture anastomotiche;
• formazione di ernia;
• tromboembolismo.

Il dolore addominale è una complicanza temporanea. In caso di intenso sindrome del dolore Il medico prescrive antidolorifici al paziente.

In media, la dieta postoperatoria dura 1,5 mesi. Si basa sul rifiuto della fibra grossolana. Il cibo grasso e pesante è proibito. Si possono inserire nella dieta carne (al vapore o bollita), pane di farina di frumento, brodi, verdure lavorate termicamente, cereali, bacelli, latticini.

L'assunzione di liquidi dovrebbe essere ridotta a 1500 ml al giorno. È consentito bere tè, decotti alle erbe e acqua pulita senza gas (acqua minerale).

ATTENZIONE! I pazienti con colostomia dovrebbero ridurre al minimo gli alimenti che producono gas. Questa categoria comprende legumi, noci, soda, birra e verdure crude.

Nel tempo, quando il ritmo intestinale migliora, puoi introdurre nella dieta cibi proibiti, monitorando la reazione del corpo. Si consiglia inoltre ai pazienti di tenere un diario alimentare in modo che, in caso di reazione imprevedibile del corpo, sia possibile identificare la causa.

Riabilitazione

I pazienti con una colostomia permanente sopportano il processo di riabilitazione più difficile di altri pazienti con patologie rettali. Il terapista deve avvertire il paziente della necessità di formare uno stoma. La persona ha il diritto di rifiutare l'intervento. Pertanto, è molto importante preparare mentalmente il paziente e la sua famiglia, perché con una colostomia puoi condurre una vita piena.

ATTENZIONE! Le nuovissime sacche per colostomia sono "invisibili". Non risaltano sotto i vestiti e hanno un comodo sistema di fissaggio. Tutti gli odori rimangono all'interno della sacca per colostomia.

La riabilitazione consiste nell'insegnare al paziente come prendersi cura della stomia. In questa fase impara a usare una sacca per la colostomia ea controllare il processo di defecazione.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha diritto al sostegno statale: ricevere gratuitamente sacche per colostomia e piastre per il loro attacco.

Nell'ultimo decennio, l'incidenza delle malattie dell'apparato digerente, in particolare le malattie oncologiche, è aumentata in modo significativo. Spesso i pazienti cercano aiuto o vengono a conoscenza del loro problema solo nella fase in cui solo un intervento chirurgico radicale per rimuovere un organo (spesso il retto) può aiutare. Ciò comporta gravi cambiamenti nel funzionamento del tratto gastrointestinale, nella qualità della vita umana e, purtroppo, non in meglio.

Il ripristino dell'intestino dopo l'intervento chirurgico (in particolare la formazione di una frattura ossea sulla parete addominale anteriore) nel contesto della riabilitazione generale del corpo darà al paziente l'opportunità di aumentare il comfort e la funzione dell'organo perduto.

Cambiamenti nella vita del paziente dopo la chirurgia intestinale

Cancro rettale

Il cancro del colon, del retto e dell'intestino crasso è uno dei tumori più comuni del tratto gastrointestinale. Questa patologia è al 4° posto nella struttura domestica dell'incidenza di tumori maligni negli uomini (5,7%) e al 2° nelle donne (7,2%).

La decisione sul formato dell'operazione viene presa in base alla localizzazione del tumore, alla presenza o all'assenza di metastasi e alle complicanze associate. Vengono eseguiti interventi palliativi (l'escissione chirurgica del tessuto interessato ha lo scopo di alleviare le condizioni del paziente, non comporta l'eliminazione del problema sottostante), la rimozione parziale o completa dell'intestino.

La chirurgia per il cancro del retto comporta spesso la formazione di un ano innaturale - una colostomia. Tali azioni, sebbene volte a salvare la vita del paziente, causano gravi complicazioni e disabilità. Un demolitore osseo mal funzionante provoca la comparsa di gravi complicanze (processo infiammatorio purulento, ernia, malattia adesiva, infezione della ferita). Far funzionare l'intestino in una nuova modalità è molto difficile.

La diagnosi tempestiva consente di evitare un intervento chirurgico radicale. molto efficace in questo senso. metodi endoscopici esame dell'apparato digerente, compreso il retto. La pulizia intestinale con Fortrans prima della colonscopia garantisce un esame qualitativo della mucosa.

Dopo l'escissione del tessuto interessato o del tumore dell'apparato digerente, il paziente avverte sempre spiacevoli conseguenze, anche a causa dell'uso di antidolorifici, anestesia, farmaci antibatterici (il più delle volte sotto forma di compresse):

• costipazione, diarrea;
• flatulenza;
• esacerbazione di malattie croniche, ad esempio gastrite, colite;
• disagio, dolore.

Una persona ha bisogno di affrontare le complicanze postoperatorie, adottare misure per prevenirle, abituarsi ai cambiamenti nel funzionamento del suo corpo (in particolare, ci vuole molto sforzo per prendersi cura di una frattura ossea sulla parete addominale dopo la rimozione del retto ). Questo deprime lo stato emotivo del paziente, riduce la qualità del recupero. Tecniche e preparazioni speciali consentono di migliorare il funzionamento dell'apparato digerente, migliorare le condizioni della mucosa, aumentare l'umore psicologico dopo interventi chirurgici sugli organi digestivi e creare uno schema cura adeguata dietro il paziente.

Modi per ripristinare il corpo

Il passo più importante nel recupero intestinale è periodo di riabilitazione per la cura speciale del paziente. Il suo obiettivo non è solo monitorare le sue condizioni, ma anche trasformare lo stile di vita abituale in quello necessario per la normalizzazione dell'apparato digerente. Necessario:

• stabilire la peristalsi (contrazioni ondulate che assicurano il passaggio del cibo) dell'organo;
• ripristinare l'equilibrio degli enzimi, batteri benefici e microrganismi per prevenire disturbi digestivi - dispepsia, dysbacteriosis;
• sostenere il funzionamento della mucosa gastrica;
• prevenire lo sviluppo di complicanze;
• apportare modifiche alla dieta e al programma di attività fisica;
• effettuare una cura regolare e approfondita della sutura, colostomia dopo la rimozione del retto.

Consiglio: il passaggio precoce alla nutrizione naturale è altamente sconsigliato, peggiora il processo di recupero, provoca lo sviluppo di complicanze.

Esistono diversi metodi per ripristinare l'intestino dopo l'intervento chirurgico. Sono implementati in modo completo nel contesto della riabilitazione del paziente.

medico

L'assunzione di farmaci speciali aiuta a prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose. Per non formare insufficienza intestinale funzionale, i medici usano la stimolazione precoce del farmaco della peristalsi degli organi: farmaci anticolinesterasici, antipsicotici, bloccanti gangliari. Per la prevenzione dell'ostruzione intestinale, si consiglia di assumere compresse con fosfatidilcolina, creatina fosfato. Ma allo stesso tempo, interrompono l'equilibrio già minato di elettroliti, potassio nel sangue, microflora, che richiede un'ulteriore somministrazione di farmaci con bifidobatteri.

Riabilitazione fisica

L'obiettivo principale è un effetto tonificante sul corpo del paziente, migliorando la circolazione sanguigna, il tono dei tessuti e dei muscoli addominali. Alcuni esercizi possono e devono essere eseguiti già nella fase iniziale periodo postoperatorio costringere l'organo a riprendersi. Il controllo del respiro, il cambiamento arbitrario della tensione e il rilassamento dei muscoli addominali consentiranno di ridurre la pressione intra-addominale, migliorare la peristalsi, prevenire la stitichezza, la ritenzione urinaria. L'escissione della fistola rettale è anche accompagnata da fisioterapia postoperatoria per rafforzare il pavimento pelvico, compreso il metodo del biofeedback (esercizi per regolare la defecazione).

terapia dietetica

La metà del successo nel recupero dipende da una corretta alimentazione.

Ridurre il numero di complicanze e accelerare la rigenerazione dei tessuti della mucosa, normalizzare la peristalsi aiuterà in primo luogo nutrizione appropriata piuttosto che prendere pillole. Ciò avviene compensando la carenza di vitamine, proteine, minerali, normalizzando il metabolismo.

Nei primi 3-4 giorni dopo l'intervento sull'intestino (ad esempio, dopo l'escissione di una neoplasia con parte del colon), il paziente mangia per via parenterale, cioè senza la partecipazione dell'esofago, le sostanze necessarie vengono somministrate per via endovenosa. Se la resezione intestinale è stata estesa o è stata imposta una colostomia, l'assunzione di cibo per assorbimento dei suoi componenti da parte della mucosa gastrica inizia solo dopo poche settimane, integrandola con speciali miscele e preparazioni terapeutiche.

La nutrizione naturale inizia parallelamente al trattamento dalla dieta n. 0, quindi pochi giorni dopo il suo completamento, viene utilizzata la tabella n. 1a, 1b, 1 e dopo 5-6 settimane - n. 15. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, non ostacolare il lavoro di stomaco, pancreas, cistifellea, fegato.

Consiglio: Il latte dovrebbe essere preso con cura. Spesso questo prodotto influisce negativamente sul funzionamento dell'intestino dopo interventi chirurgici, soprattutto se c'è una carenza di enzimi. Ma a volte i prodotti a base di latte fermentato non creano un effetto simile. È importante discutere questa sfumatura con il proprio medico durante la creazione di una dieta. Dal punto di vista energetico, questo alimento può essere sostituito con successo dai prodotti a base di soia.

Le operazioni sull'intestino hanno una tecnologia complessa, possono essere accompagnate da gravi complicazioni, richiedono cure speciali dopo l'esecuzione e l'assunzione di farmaci. Per avviare il sistema digestivo, per ridurre al minimo le possibilità di sviluppare complicazioni, è importante implementare l'intero complesso misure postoperatorie per la riabilitazione del corpo.

Il trattamento principale per il cancro del retto è la chirurgia. Nella lotta contro i tumori, l'oncologia moderna combina diversi metodi di trattamento. A volte, la chemio può essere prescritta prima dell'intervento chirurgico per far fronte alla malattia. radioterapia. Tuttavia, è l'operazione da rimuovere tumore malignoè il metodo di trattamento più efficace, anche se radicale questa malattia. Molti pazienti sono interessati alla questione della percentuale di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico. Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto e quale dovrebbe essere il periodo di recupero per sconfiggere completamente la malattia?

Prima di rispondere a queste domande, è necessario sapere quali metodi chirurgici vengono utilizzati nel trattamento del cancro del retto, le loro caratteristiche e le regole della riabilitazione.

Tipi di chirurgia

Attualmente, i medici per il cancro del retto prescrivono 2 tipi di metodi di trattamento chirurgico, che sono divisi in palliativi e radicali. I primi mirano a migliorare il benessere e la qualità della vita dei pazienti. Un'operazione radicale per rimuovere il cancro del retto consente di eliminare la neoplasia e le metastasi in via di sviluppo. Se prendiamo in considerazione tecnica chirurgica eseguendo un'operazione del genere, questo metodo è piuttosto complicato in medicina.

L'organo malato si trova nelle profondità della piccola pelvi ed è attaccato al sacro. Vicino al retto ci sono grandi vasi sanguigni che forniscono sangue agli ureteri e alle gambe. I nervi situati vicino al retto controllano l'attività dei sistemi urinario e riproduttivo. Ad oggi, sono stati sviluppati diversi metodi di operazioni radicali:

Tale intervento chirurgico è prescritto quando il tumore è localizzato sezione superiore retto. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore e rimuove la giunzione del sigma e del retto. Come sapete, durante l'operazione vengono eliminati anche il tumore e le aree di tessuto sano adiacenti.

L'operazione viene eseguita in presenza di un tumore nelle sezioni media e inferiore dell'intestino. Questo metodoè chiamato mesorectomectomia totale ed è considerato in medicina il modo standard per rimuovere una neoplasia in queste parti del retto. Con un tale intervento chirurgico, il medico esegue una rimozione quasi completa del retto.

1. Estirpazione addomino-perineale .

L'operazione inizia con due incisioni: nell'addome e nel perineo. Il metodo ha lo scopo di rimuovere il retto, le sezioni del canale anale e i tessuti circostanti.

La resezione locale consente di rimuovere piccoli tumori nella prima fase del cancro del retto. Per eseguirlo viene utilizzato un endoscopio, uno strumento medico con una piccola telecamera. Tale microchirurgia endoscopica consente di affrontare con successo le neoplasie nelle fasi primarie della malattia. Nel caso in cui il tumore si trovi vicino all'ano, l'endoscopio non può essere utilizzato dal chirurgo. I chirurghi rimuovono un tumore maligno a un paziente direttamente con l'aiuto di strumenti chirurgici che vengono inseriti attraverso l'ano.

IN medicina moderna ci sono anche nuovi modi di trattamento chirurgico del cancro del retto. Ti permettono di salvare lo sfintere dell'organo, quindi le misure radicali sono raramente utilizzate in chirurgia. Uno di questi metodi è l'escissione transanale.

Il metodo viene utilizzato per eliminare piccoli tumori localizzati nel retto inferiore. Per eseguire l'operazione vengono utilizzate attrezzature speciali e strumenti medici. Consentono di eliminare piccole aree del retto e salvare il tessuto circostante. Questa operazione viene eseguita senza rimuovere i linfonodi.

Un tumore maligno del retto può anche essere rimosso mediante laparoscopia aperta. Con il metodo laparoscopico, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella cavità addominale. Un laparoscopio con una telecamera, dotata di retroilluminazione, viene inserito nell'organo attraverso un'incisione. Gli strumenti chirurgici per rimuovere il tumore vengono inseriti attraverso le restanti incisioni. La laparoscopia differisce dalle operazioni addominali in un rapido periodo di recupero e nella tecnica dell'intervento chirurgico.

Subito dopo l'operazione, molti pazienti hanno uno stoma speciale creato per rimuovere i movimenti intestinali. È un'apertura artificiale nell'addome, a cui è attaccata una nave per raccogliere le feci. Lo stoma viene eseguito da un'area aperta dell'intestino. Il buco può essere temporaneo o permanente. Uno stoma temporaneo viene creato dai chirurghi per guarire il retto dopo un intervento rettale. Questo tipo di buco, creato per un po', viene chiuso dai chirurghi dopo pochi mesi. Un buco permanente è richiesto solo quando il tumore era vicino all'ano, cioè abbastanza in basso nel retto.

Nel caso in cui il cancro colpisca organi situati vicino al retto, vengono eseguite operazioni estese per rimuovere il tumore: l'esenterazione pelvica, che include la rimozione obbligatoria della vescica e persino dei genitali.

A volte un tumore canceroso può creare un'ostruzione intestinale, bloccando l'organo e provocando vomito e dolore. In tale situazione, viene utilizzato lo stent o l'intervento chirurgico. Durante lo stenting, un colonscopio viene inserito nell'area bloccata, che tiene aperto l'intestino. Con il metodo chirurgico, l'area bloccata viene rimossa dal chirurgo, dopodiché viene creata una stomia temporanea.

Preparazione per la chirurgia del cancro del retto

La chirurgia per il cancro del retto richiede una preparazione obbligatoria. Il giorno prima dell'intervento viene eseguita una pulizia completa dell'intestino dalle feci. Queste azioni sono necessarie affinché il contenuto batterico dell'intestino non entri nel peritoneo durante l'operazione e non causi suppurazione nel periodo postoperatorio. Nei casi più gravi, quando un'infezione entra nella cavità addominale, può svilupparsi una complicazione così pericolosa come la peritonite.

In preparazione a un'operazione radicale, il medico può prescrivere alcuni farmaci che consentono di pulire l'intestino. Non puoi rifiutare di ricevere questi fondi. È importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche prima dell'operazione: assumere la giusta quantità di liquidi, non mangiare, ecc.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Riabilitazione in ospedale

La chirurgia per rimuovere il cancro richiede il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche in periodo di recupero. L'operazione per rimuovere il cancro del retto migliora la qualità della vita dei malati e aumenta il tasso di sopravvivenza per la malattia. Oggi i chirurghi si concentrano sulla conduzione di metodi di conservazione degli organi e cercano di minimizzare vari disturbi funzionali corpo dopo l'intervento chirurgico. L'anastomosi interintestinale consente di mantenere la continuità dell'intestino e dello sfintere. In tal caso, lo stoma non viene visualizzato sulla parete intestinale.

Il ripristino del corpo inizia anche in terapia intensiva. Sotto la supervisione del personale, il paziente parte dall'anestesia. controllo medico smetterò possibili complicazioni, previene il sanguinamento. Il secondo giorno dopo l'operazione, il medico ti permette di sederti. In nessun caso dovresti rifiutare e continuare a mentire.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore addominale e il disagio vengono alleviati assumendo analgesici. Tutti i disturbi devono essere segnalati. personale medico. L'assunzione di farmaci aiuterà ad alleviare la condizione. Il medico può prescrivere l'anestesia spinale o epidurale per iniezione. Gli antidolorifici possono anche essere iniettati nel corpo usando i contagocce. Nell'area della ferita chirurgica può essere posizionato uno speciale drenaggio, destinato al deflusso del liquido in eccesso. Dopo alcuni giorni, viene rimosso.

Puoi mangiare e bere da solo due o tre giorni dopo l'operazione. Il cibo deve necessariamente consistere solo di cereali semiliquidi e zuppe frullate. Il cibo non dovrebbe contenere grassi.

Il quinto giorno, il medico consente il movimento. Per curare l'intestino, devi indossare una benda speciale. Tale dispositivo è necessario per ridurre il carico sui muscoli addominali. La benda consente inoltre una pressione uniforme nella cavità addominale e favorisce un'efficace guarigione delle suture postoperatorie.

Se c'è un'apertura artificiale (stoma), sarà gonfia nei primi giorni. Tuttavia, entro poche settimane, lo stoma diminuisce di dimensioni e si restringe. Di solito la degenza postoperatoria non dura più di sette giorni. Se clip o punti di sutura vengono applicati alla ferita chirurgica dal chirurgo, vengono rimossi dopo dieci giorni.

Riabilitazione domiciliare: punti importanti

La chirurgia per rimuovere il cancro del retto è una procedura chirurgica importante. Dopo la dimissione dalla clinica, è molto importante dirigere la tua attenzione per evitare lo stress del tratto digestivo. deve essere rispettato dieta speciale. Alimenti con alto livello fibra, verdure fresche e frutta, grossi pezzi di cibo. In nessun caso dovresti mangiare varie carni affumicate e cibi fritti. Il menu dovrebbe essere composto da cereali, zuppe di purè e piatti di verdure bollite.

Molti pazienti notano cambiamenti significativi nella funzione intestinale dopo la chirurgia rettale. Soprattutto sarà necessario molto tempo per il pieno recupero durante l'esecuzione di una mesorectomectomia totale. Con un'operazione così complessa, l'intestino viene ripristinato solo dopo pochi mesi. Dopo l'intervento chirurgico, sono possibili diarrea, aumento del numero di movimenti intestinali, incontinenza fecale e gonfiore. L'attività dell'organo può essere influenzata anche dalla radioterapia eseguita prima dell'operazione.

Nel tempo, passano i disturbi nel lavoro dell'intestino. Ripristinare l'attività del corpo consentirà di mangiare regolarmente in porzioni piccole e frequenti. È anche importante bere ogni giorno. un gran numero di liquidi. Per una rapida guarigione, devi mangiare cibi proteici: carne, pesce, uova. La dieta generale dovrebbe essere ben bilanciata.

Quando si verifica la diarrea, dovrebbero essere consumati cibi a basso contenuto di fibre. Nel tempo la dieta viene completamente ripristinata e nel menu vengono gradualmente introdotti prodotti che in precedenza potevano causare seri problemi al funzionamento dell'organismo. Quando si mantiene la stessa dieta, è necessario chiedere aiuto a un nutrizionista.

Nel periodo di recupero è importante eseguire gli esercizi necessari volti a rafforzare i muscoli del retto e dello sfintere. L'esecuzione di ginnastica speciale previene l'insorgenza di incontinenza fecale, aiuta a stabilire una vita sessuale e il normale funzionamento del corpo.

Laparotomia (accesso classico aperto)

Il metodo classico di resezione o rimozione del retto per il cancro prevede l'apertura dell'addome con un'incisione. Questo dà al chirurgo il meglio quadro generale cavità addominale e piccola pelvi, che contribuisce alla rimozione affidabile del tumore del retto. La capacità di studiare i cambiamenti dei tessuti vicino al tumore durante l'intervento chirurgico aumenta la sicurezza e garantisce la completa rimozione del tumore all'interno dei tessuti sani. Questo è particolarmente importante nel caso grandi formati tumori o con germinazione in organi vicini. Dopo la rimozione del tumore, è possibile condurre la chemioterapia intracavitaria intraoperatoria con ipertermia per ridurre la possibilità di recidiva del cancro del retto.

Quali metodi chirurgici vengono utilizzati?

Scelta operazione chirurgica nei pazienti con cancro del retto dipende in larga misura dalla localizzazione del tumore. Prima dell'operazione, è necessario determinare se è possibile preservare i muscoli dello sfintere (ano) e, quindi, preservare la ritenzione delle feci. Questa decisione si basa sulla vicinanza del tumore all'ano e al pavimento pelvico. Se c'è un apporto insufficiente di tessuto sano tra il tumore e queste strutture (prossimità o coinvolgimento del tumore), il retto deve essere completamente rimosso. Ciò significa che una stomia permanente deve essere rimossa. Tuttavia, anche con una stomia, i pazienti possono ottenere risultati Alta qualità vita.

Resezione anteriore del retto (rimozione del retto preservando l'ano)

La resezione anteriore del retto viene eseguita quando il tumore si trova sopra i 12 cm dal bordo dell'ano e comprende l'asportazione di parte del colon sigmoideo insieme alla parte del retto contenente il tumore. Dopo questa procedura, la restante parte del retto è sufficiente per formare un'anastomosi (connessione tra il sovrastante e il retto) e una buona funzione di ritenzione delle feci. Durante questa operazione è possibile preservare i nervi del bacino, necessari per il normale controllo della minzione e della funzione sessuale.

Resezione anteriore bassa del retto (rimozione del retto preservando l'ano).

Sala di oncoproctologia e chemioterapia.

Se il tumore si trova da 6 a 12 cm dall'ano, viene eseguita una resezione anteriore bassa del retto, che comprende l'asportazione di parte del sigma e dell'intero retto, ad eccezione dell'ano. Dopo questa fase dell'operazione, al fine di sostituire le funzioni di serbatoio perdute del retto, viene formato un "serbatoio" dal sovrastante (intestino ridotto), quindi viene realizzata un'anastomosi utilizzando un'apposita suturatrice (l'intestino viene cucito con l'intestino ). Le anastomosi intestinali con resezione anteriore bassa si trovano in prossimità dell'ano e guariscono lentamente, specialmente nei pazienti che sono stati sottoposti a precedente irradiazione. Per escludere l'ingresso di feci nell'area dell'anastomosi, l'operazione termina con la formazione di uno stoma temporaneo (la rimozione dell'intestino dalla parete addominale anteriore) dall'intestino crasso o tenue sovrastante. Dopo 2-3 mesi (dalla guarigione dell'anastomosi) è possibile un secondo intervento ricostruttivo (“chiusura” dello stoma) per ripristinare il normale svuotamento intestinale.

Resezione addominale-anale del retto (rimozione del retto con conservazione totale o parziale dell'ano)

Sala di oncoproctologia e chemioterapia.

Se il tumore è localizzato a 4-6 cm dall'ano (molto vicino, ma senza interessamento), viene eseguita una resezione addominoanale del retto, che prevede l'asportazione di una parte del sigma e dell'intero retto contenente il tumore, talvolta con una parte dell'ano. Dopo questa procedura, per sostituire le funzioni di serbatoio perdute del retto, si forma un "serbatoio" dall'intestino sovrastante (ridotto), quindi si forma un'anastomosi utilizzando una sutura manuale (l'intestino viene suturato con ano). Data la localizzazione dell'anastomosi nell'ano e la sua lenta guarigione, soprattutto nei pazienti sottoposti ad irradiazione preliminare, l'operazione si conclude con la formazione di uno stoma temporaneo (rimozione dell'intestino alla parete addominale anteriore) dall'intestino crasso o tenue sovrastante. Dopo 2-3 mesi (dalla guarigione dell'anastomosi) è possibile un secondo intervento ricostruttivo (“chiusura” dello stoma) per ripristinare il normale svuotamento intestinale.

Estirpazione addomino-perineale del retto (rimozione del retto con rimozione completa dell'ano)

Sala di oncoproctologia e chemioterapia.

Nel caso di un tumore del retto situato vicino all'ano o del suo coinvolgimento (germinazione), viene eseguita l'estirpazione addominoperineale del retto, che comprende l'asportazione di parte del sigma e completamente del retto e dell'ano, parte dei muscoli del pavimento pelvico. Dopo la completa rimozione del tumore, il difetto pelvico viene chiuso (suturato) e l'intestino crasso viene visualizzato sulla parete addominale anteriore nell'addome inferiore sinistro sotto forma di stomia terminale (permanente). Data la completa rimozione dello sfintere, non viene eseguita la discesa dell'intestino sovrastante nella cavità pelvica e la formazione dell'anastomosi. Per un paziente che non ha mai sperimentato prima un'apertura artificiale dell'intestino (stomia), la vita con una stomia può sembrare inizialmente inimmaginabile. La rimozione completa del tumore è di fondamentale importanza per la prognosi del trattamento e qui non ci possono essere compromessi. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti ricevono istruzioni dettagliate la cura della stomia e l'organizzazione delle normali attività quotidiane. Questo include sport e attività ricreative, compreso il nuoto, così come le relazioni intime con un coniuge o un partner. L'esperienza condivisa da numerosi pazienti ei risultati di ampi studi dimostrano che i pazienti raggiungono un'elevata qualità di vita nonostante la presenza di una stomia.

Operazione Hartmann

Sala di oncoproctologia e chemioterapia.

Nel caso di un grosso tumore del retto, germinazione negli organi vicini, presenza di una pronunciata violazione della pervietà intestinale, grave stato somatico del paziente, viene eseguita l'operazione di Hartmann, che include la rimozione di una parte del sigma e retto completo contenente il tumore, a volte con organi vicini. Durante questa operazione non si forma l'anastomosi (l'intestino non è suturato con l'intestino), si forma lo stoma terminale nell'addome inferiore sinistro. Dato che l'ano viene preservato durante l'operazione, a lungo termine (dopo 6 mesi) è possibile eseguire un'operazione ricostruttiva per eliminare lo stoma terminale con la formazione di un'anastomosi. Tuttavia, deve essere chiaro che questo intervento, data la sua natura ripetuta, è piuttosto complicato sia per il chirurgo (aderenze nella cavità addominale e nella piccola pelvi) che per il paziente (grande perdita di sangue, durata dell'intervento, scarsa funzione di contenimento fecale ).

Le operazioni per il cancro del retto sono considerate tecnicamente difficili. Ciò è dovuto al fatto che è qui che la mucosa infiammata entra in contatto con le feci, provocando ulteriore irritazione. Durante la rimozione, vengono presi in considerazione molti fattori: il tasso di sviluppo della formazione, l'età del paziente, la profondità di penetrazione delle cellule patologiche e altro ancora. L'intervento chirurgico avviene parallelamente alla terapia farmacologica, al fine di evitare successive ricadute.

Nelle forme complicate di cancro del retto viene eseguita un'operazione che può essere eseguita in diversi modi, a seconda della situazione e delle capacità finanziarie del paziente.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui il rischio di complicanze rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.

una volta confermata la diagnosi, se necessario viene somministrata la chemioterapia. Non un'area, ma l'intera cavità addominale viene presa sotto controllo, poiché è possibile sviluppare metastasi sugli organi vicini. Quando metodi conservativi i trattamenti sono impotenti e la dimensione del tumore aumenta, si forma un'ostruzione intestinale, che è pericolosa per la vita. La chirurgia per il cancro del retto è indicata se non è possibile l'escissione completa del tumore, ma è necessaria una riduzione delle dimensioni per evitare complicazioni.

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Tipi di chirurgia per il cancro del retto

Le operazioni per rimuovere le formazioni sul retto sono divise in due gruppi principali: palliativo e radicale. Nel primo caso si tratta di operazioni meno traumatiche che mirano a migliorare la qualità della vita e hanno un effetto esclusivamente terapeutico. Il radicale può essere caratterizzato come complesse manipolazioni volte alla resezione di formazioni e aree interessate, nonché alla rimozione di tessuti mucosi vicini al fine di evitare la crescita e la formazione di nuove metastasi. Le operazioni relative al secondo tipo sono complesse nella loro esecuzione, il problema risiede nell'inaccessibilità della posizione della formazione, nonché nello stretto accumulo di arterie e terminazioni nervose.

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Resezione anteriore

Questo manipolazione chirurgica viene eseguito solo se la distanza dell'area interessata dall'ano è di almeno 6-10 cm Oltre alla formazione di cellule tumorali, una fistola purulenta può diventare motivo di conduzione. Il medico esegue un'incisione nella parte inferiore della cavità addominale e rimuove l'area del plesso del sigma e del retto, nonché alcuni dei tessuti che potrebbero essere interessati. Il vantaggio principale è che dopo la rimozione tutto è vitale funzioni necessarie sono preservati e successivamente una persona sarà in grado di defecare in modo indipendente.

L'estirpazione addomino-perineale per il cancro del retto viene eseguita mediante intervento attraverso due incisioni nella cavità addominale per rimuovere le aree interessate dell'organo.

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Estirpazione addomino-perineale

Per eseguire la manipolazione, il chirurgo esegue due incisioni nella cavità addominale e nel perineo. L'obiettivo principale è la resezione dell'area interessata del retto, sezioni del canale escreto e tessuti circostanti. Come strumento improvvisato viene utilizzato un endoscopio, che passa attraverso l'ano, rimuovendo piccole neoplasie. Se non ce n'è bisogno, la manipolazione viene eseguita con un bisturi. In pratica, hanno iniziato a ricorrere sempre meno a metodi di intervento altamente traumatici, nella maggior parte dei casi la funzionalità dello sfintere dell'ano rimane la stessa.

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Resezione addominoanale

Questo tipo di operazione viene eseguita in più fasi, non in tutti i casi possono essere eseguite contemporaneamente. Viene praticata un'incisione nell'addome, attraverso la quale vengono retratti il ​​sigma, il retto e il colon discendente. Nella seconda fase, il colon sigmoideo viene rimosso attraverso l'ano e portato nella piccola pelvi, il retto viene rimosso. Tutte le funzioni sono conservate. La colostomia per il cancro del retto può essere temporanea, dopo alcuni mesi l'operazione viene ripetuta fino ad ottenere il risultato desiderato.

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Protectomia

L'operazione è monosillabica, eseguita quando il tumore maligno è localizzato in basso nel retto. Il medico rimuove il tumore insieme al retto, quindi l'uscita dell'intestino crasso è collegata all'ano, quindi rimane la funzione fisiologica di un movimento intestinale naturale. A volte sarà necessario rimuovere uno stoma temporaneo fino a quando non guarisce, dopo alcuni mesi si chiude.

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Resezione locale

Questo tipo di intervento si riferisce alla microchirurgia e viene utilizzato nella fase iniziale di sviluppo. Per questo vengono utilizzati speciali tubi flessibili con una piccola telecamera all'estremità, che possono essere utilizzati per rimuovere piccole formazioni. Se stiamo parlando di un tumore maligno, il medico usa strumenti chirurgici e inserisce attraverso l'ano al tatto. Questo intervento è chiamato resezione transanale. Le fistole del retto vengono spesso rimosse con questo metodo.

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Uno dei tipi più comuni di intervento mirato alla rimozione di una porzione dell'organo interessato, parte del retto insieme a vasi sanguigni e linfonodi. E anche lo strato di grasso viene pulito, il che riduce significativamente il rischio di diffusione di cellule patogene. Vale la pena notare che la rimozione del tessuto sano viene eseguita attorno all'intera area interessata.

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Estentazione pelvica

L'exenterazione pelvica negli uomini è prescritta in casi estremi con una recidiva di una pericolosa formazione del retto o di un tumore rilevato nella regione pelvica. Questo rimuove la vescica, il retto, la prostata e l'ano. Il chirurgo pratica due fori per la fuoriuscita di urina e feci. Prima dell'intervento, il medico discute tutti i benefici e possibili conseguenze operazioni. Nelle donne, questa operazione viene eseguita con un'ulteriore pulizia di tutti gli organi del sistema riproduttivo.

La colostomia viene eseguita per rimuovere le feci a causa di problemi nel lavoro del retto, come intervento temporaneo o permanente.

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Cos'è una colostomia?

Una colostomia è un'apertura praticata dalla parte libera dell'intestino crasso per rimuovere i prodotti di scarto (feci). La colostomia può essere temporanea al momento della riabilitazione o permanente. In medicina, è di due tipi: loop e end. La scelta dell'escrezione è determinata dal medico, a seconda di molti fattori.

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Controindicazioni alla chirurgia

La chirurgia è una necessità vitale, quindi la controindicazione più comune è la condizione instabile del paziente. Dopo il ricovero, il compito principale del personale medico è preparare il paziente il prima possibile, poiché le cellule tumorali progrediscono rapidamente. Inoltre, le malattie infettive concomitanti (infettive) diventano motivo di rifiuto).

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Come preparare?

Prima dell'imminente intervento chirurgico, il medico effettua un esame completo e raccoglie prove necessarie:

Prima dell'intervento chirurgico a causa del cancro del retto, il paziente viene testato e sottoposto a una serie di procedure hardware.

• analisi cliniche del sangue, delle urine, studio biochimico anche per la determinazione del gruppo sanguigno;
• ricerca per l'individuazione di malattie infettive: epatite, sifilide, HIV;
• elettrocardiogramma;
• radiografia del torace;
• Ecografia della cavità addominale e della piccola pelvi;
• ispezione di tutti gli specialisti;
• campione di tessuto maligno.

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Recupero dopo l'intervento chirurgico

Il paziente dopo manipolazioni chirurgiche è soggetto a osservazione a lungo termine e un corso di riabilitazione. Il paziente viene trasferito dalla sala operatoria all'unità di terapia intensiva. I primi due giorni più difficili, è durante questo periodo che è importante controllare il lavoro del sistema cardiovascolare, dell'apparato digerente e degli organi sistema respiratorio. Durante la degenza in ospedale vengono inseriti tubi che lavano la cavità rettale con soluzioni antisettiche. Dopo 3-4 giorni, al paziente è consentito mangiare zuppe, brodi, condizione normaleè consentita la transizione alla masticazione del cibo. Per rimuovere il carico dai muscoli della regione addominale, viene indossata una benda, le calze a compressione vengono messe sulle gambe. Sei mesi dopo, la chirurgia plastica è autorizzata a correggere le parti deformate del corpo.

Dopo la rimozione della formazione maligna, ci vorrà del tempo per ripristinare l'attività sessuale, se la sensibilità è compromessa, è necessario contattare uno specialista specializzato.

La chemioterapia e il trattamento farmacologico per il cancro del retto possono essere eseguiti anche dopo l'intervento chirurgico a causa del rischio di recidiva.

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Chemioterapia e trattamento farmacologico

Non sempre asportazione chirurgica garantisce una completa cessazione dello sviluppo della malattia, il cancro del retto dopo l'intervento chirurgico può ripresentarsi. Dopo la procedura chirurgica, può essere prescritta la chemioterapia. A seconda della situazione, è ancora possibile utilizzare l'esposizione ai raggi e la ricezione. farmaci ormonali. Questo viene fatto perché non è sempre possibile pulire completamente il tumore. Dalle medicine, i primi giorni vengono introdotti antidolorifici, durante il periodo di recupero a casa, Imodium viene assunto 30 minuti prima dei pasti, il che aiuta a far fronte al carico sul tratto digestivo.

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stile di vita, dieta

Dopo la malattia, il modo di vivere cambia radicalmente. Prima di tutto, devi sbarazzarti delle dipendenze che influiscono sulla tua salute generale. L'attività dovrebbe aumentare gradualmente ed essere distribuita in tutto il corpo, compresi i muscoli della cavità addominale. Il cibo durante il periodo di recupero è per lo più liquido e purea, bere molta acqua almeno 2 litri di acqua. Nel tempo, il funzionamento del tratto gastrointestinale si normalizza, la dieta può essere ampliata.

Le conseguenze del cancro del retto dipendono dallo stadio della malattia, dalla qualità della tecnica chirurgica eseguita e dal corretto recupero postoperatorio.

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Conseguenze del cancro

Influenza malattia oncologica intestino per l'aspettativa di vita è diversa, dipende dalla diagnosi tempestiva, dall'adeguatezza della terapia, dall'età del paziente e dalla presenza di metastasi. Le conseguenze sono le più imprevedibili, una delle più comuni è la mancanza di fissaggio dell'intestino, ciò si verifica quando le suture divergono nell'area in cui è stata eseguita l'operazione o la forza della loro tensione si indebolisce. Anche la defecazione involontaria è comune, quando i nervi sensibili sono stati colpiti durante la rimozione.

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Caratteristiche del trattamento del tumore

È molto difficile diagnosticare in modo indipendente il processo oncologico nell'intestino. Di norma, ciò accade durante un esame programmato da un proctologo. Tuttavia, il cancro si fa ancora sentire con alcuni sintomi: secrezioni di natura mucosa, purulenta, sanguinante, violazioni irragionevoli dei movimenti intestinali, dolore durante il passaggio delle feci. La presenza di tali sintomi è un motivo per cercare assistenza medica di emergenza. Le conseguenze di un tale stato possono essere le più deplorevoli.

Il trattamento del cancro del retto è complesso, volto a migliorare le condizioni del paziente, riprendere la pervietà intestinale ed eliminare i sintomi dolorosi della malattia. I tumori del retto richiedono un trattamento chirurgico, il cui scopo è quello di rimuovere completamente focalizzazione patologica. Solo in questo caso diminuisce la probabilità di successive ricadute e si verifica una cura completa per la malattia. La chirurgia per il cancro del retto può essere diversa, a seconda dello stadio della malattia, della presenza / assenza di focolai secondari di crescita di un tumore maligno (metastasi), della posizione della neoplasia, della salute generale del paziente, della presenza di complicanze della malattia. La chirurgia per il cancro del retto viene eseguita esclusivamente da chirurghi esperti che conoscono tutte le complessità di tale intervento. Rimozione operativa i tumori sono spesso accompagnati da radiazioni o chemioterapia. Tali procedure aggiuntive facilitano il processo di eliminazione della formazione, riducono notevolmente la probabilità di recidiva e accelerano il processo di guarigione del paziente.

Varietà di terapia chirurgica

Grazie alle moderne tecnologie, la chirurgia per il cancro del retto non comporta la completa rimozione dell'organo. L'eliminazione completa è stata effettuata per prevenire la diffusione delle metastasi, nonché per ridurre la probabilità di ricadute in futuro. La rimozione del cancro del retto in stadio 2 e superiore con le moderne attrezzature tecniche è più semplice, rapida ed efficiente.

Chirurgia per rimuovere un tumore canceroso

La chirurgia per il cancro del retto è dei seguenti tipi:

1. Estirpazione addomino-perineale. È indicato per il trattamento di neoplasie maligne a una distanza inferiore a 7-6 centimetri dall'ano. Consiste nell'eliminazione completa dell'organo interessato, insieme al tessuto adrettale, all'apparato sfinterico e ai linfonodi. Comprende due stadi: intraperitoneale e intraperitoneale. Tipicamente eseguito da due team chirurgici. È prescritto rigorosamente secondo le indicazioni, senza la possibilità di tipi più benigni di intervento chirurgico.
2. Operazione palliativa. È destinato al trattamento dei tumori cancerosi quando è impossibile eliminare la parte dell'intestino coinvolta nel processo tumorale. Consiste nel ripristinare la pervietà intestinale al di sopra della formazione oncologica applicando un ano a doppia canna innaturale. Una parte dell'organo viene estratta, fissata sul peritoneo, formando uno sperone. In presenza di ostruzione intestinale acuta, il lume viene aperto immediatamente dopo la formazione dell'uscita. La chirurgia palliativa è prescritta in presenza di una formazione simile a un tumore inamovibile.
3. Resezione. C'è addominale-anale (secondo Hochsig), anteriore o ostruttiva (secondo Hartmann):

• La chirurgia addomino-anale per il cancro del retto si basa sull'eliminazione parziale di una porzione dell'intestino salvando lo sfintere anale e il canale anale. È integrato con il rinnovo in due o una fase dell'integrità dell'organo. È indicato per l'eliminazione del focolaio oncologico ad una distanza di 8 centimetri dall'ano. Successivamente, viene eseguita una procedura aggiuntiva per ripristinare la pervietà intestinale (anastomosi, rimozione di una colostomia, sutura del colon all'ano);
• la resezione di tipo anteriore è caratterizzata dall'eliminazione dell'area interessata attraverso un foro praticato nella cavità addominale. È indicato per la distruzione del fuoco a una distanza superiore a 10 centimetri dall'ano. Dopo che il tumore è stato eliminato, viene stabilita un'anastomosi (connessione di due parti dell'intestino per ripristinarne l'integrità). Ci possono essere diversi tipi, a seconda della posizione del fuoco del cancro;
• la chirurgia del cancro del retto secondo Hartmann si basa sull'eliminazione selettiva delle sezioni inferiori dell'intestino crasso attraverso un'apertura nella cavità addominale. Successivamente si applica una sutura e si rimuove la colostomia. La resezione ostruttiva è indicata in casi di emergenza, ad esempio, in presenza di ostruzione intestinale acuta. Ti permette di distruggere il cancro a una distanza superiore a 10 centimetri dall'ano.

Dopo l'operazione, è necessario seguire rigorosamente la dieta.

Conseguenze della terapia chirurgica

Non tutti possono superare il cancro del retto dopo l'intervento chirurgico. Le recensioni di persone che hanno superato la loro malattia affermano che il cancro del retto (stadio 2 e superiore) viene trattato con successo in modo complesso, compresa la chirurgia e la chemioterapia (esposizione alle radiazioni). È quasi impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico. La chirurgia per il cancro del retto senza chemioterapia porta spesso a una ricaduta precoce, che è sempre più difficile da superare ogni volta successiva. Per evitare ripetute esacerbazioni, si consiglia di sottoporsi trattamento complesso finalizzato alla completa distruzione delle cellule tumorali e delle parti interessate del corpo.

Il cancro del retto dopo l'intervento chirurgico scompare con tutti i sintomi dolorosi. Oltre a seguire una dieta, ogni paziente deve sottoporsi a una visita medica regolare da parte di un proctologo, sottoporsi a una serie di esami, periodicamente diagnostica ecografica cavità addominale. Ciò consentirà il rilevamento tempestivo del cancro del retto ricorrente (recidiva). In assenza di segni di ri-lesione da parte delle cellule oncologiche per 5 anni dopo l'intervento chirurgico, vengono rimosse quasi tutte le restrizioni precedentemente stabilite.

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Metodi moderni di trattamento del cancro del retto

Il trattamento del cancro del retto viene effettuato con metodi:

• Intervento operativo.
• Chemioterapia.
• radioterapia.

La malattia può essere curata?

In caso di rilevamento di un tumore canceroso del retto nelle fasi iniziali (I-II), a questa domanda si può rispondere positivamente. In questo caso, dopo un trattamento qualificato, il 99% dei pazienti sopravvive.

Tipi di terapia a seconda dello stadio

La scelta delle tattiche terapeutiche è determinata principalmente dallo stadio del processo tumorale, nonché dalla presenza o dall'assenza di metastasi nei linfonodi e negli organi interni.

• Per il trattamento di una malattia diagnosticata negli stadi I-II(se il tumore non è più vicino di dieci centimetri dall'apparato dello sfintere anale) vengono eseguite operazioni di conservazione dello sfintere che consentono ai pazienti di defecare successivamente in modo naturale (ad esempio, resezione anteriore e sezione transanale).
• Per curare un disturbo che ha raggiunto gli stadi III-IV, ricorrere all'estirpazione addominale-perineale (rimozione) del retto. Poiché durante questa operazione il paziente viene privato non solo dell'intestino, ma anche del canale anale, si forma una colostomia dall'area libera del colon sigmoideo, portata sulla pelle della parete addominale.

Metodo chirurgico

Le operazioni sul retto sono estremamente traumatiche.

Quando si sceglie una procedura chirurgica, prima di tutto, considerare:

• dimensione e posizione neoplasia maligna;
• peculiarità struttura cellulare strutture tumorali;
• classificazione del cancro sistema internazionale TMN.

Per il cancro del retto vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni chirurgiche:

• Resezione del retto e dello sfintere anale. L'indicazione all'intervento chirurgico è la presenza di un tumore localizzato nel canale anale (vicino allo sfintere), che occupa non più di un terzo della loro circonferenza e non è cresciuto attraverso le pareti del retto. Durante l'operazione viene rimossa una parte dei tessuti colpiti dal tumore (con il loro successivo recupero completo).
• Rimozione (resezione) di parte del retto. Tale operazione è indicata per i pazienti con un cancro situato appena sopra il canale anale e allo stadio T 1 N 0. L'area interessata del retto viene rimossa e il resto viene suturato al canale anale.
• Tipica resezione addominoanale. Questo tipo di operazione chirurgica viene eseguita in presenza di una neoplasia maligna situata cinque centimetri sopra il livello del canale anale, che occupa meno della metà della circonferenza della parete intestinale, che si trova nello stadio T 1-2 N 0 . Durante l'operazione, il retto viene rimosso, ma il canale anale viene preservato insieme a un gruppo di sfinteri anali.
• Resezione addomino-anale con asportazione della polpa muscolare (sfintere interno). L'indicazione per la chirurgia è la localizzazione del tumore nel settore inferiore dell'ampolla del retto, che è germogliato in strato muscolare parete intestinale, ma non ha ancora lasciato i suoi limiti. Il tumore deve essere allo stadio T 1-2 N 0. Questo tipo di intervento chirurgico ricorda l'operazione sopra descritta, tranne per il fatto che lo sfintere interno viene asportato dal canale anale insieme ai tessuti del retto da rimuovere. Per creare un nuovo sfintere artificiale, vengono utilizzati i tessuti muscolari del colon sigmoideo diretti verso il basso.
• Estirpazione addomino-perineale del retto con discesa nella ferita del sigma o del colon. La base per eseguire tale operazione è la presenza di un tumore canceroso piuttosto grande, che occupa meno della metà della circonferenza della parete intestinale ed è localizzato nella parte ampulare del retto. La germinazione di una neoplasia maligna nei tessuti vicini non è osservata, le metastasi ai linfonodi sono assenti. Lo sviluppo del tumore corrisponde allo stadio T 1-2 N 0. L'operazione consiste nella completa rimozione del retto. Il posto dell'organo rimosso è occupato dalla parte inferiore del sigma o del colon, che è abbassato. Nell'area del canale anale, il chirurgo crea un bracciale artificiale progettato per svolgere il ruolo di uno sfintere.
• Estirpazione addomino-perineale del retto con formazione di un serbatoio intestinale. L'indicazione per questo tipo di operazione è la presenza di un tumore maligno, che è in stadio T 1-2 N 0 e ha un'estensione significativa. Durante l'operazione, il retto viene prima rimosso insieme all'ano. Successivamente, il colon sigmoideo viene abbassato e si forma una cuffia muscolare artificiale, che assumerà la funzionalità dello sfintere. Per rendere più facile per il paziente trattenere le feci emergenti, il chirurgo piega il colon sigmoideo, creando da esso un serbatoio a forma di W o S.
• Tipica estirpazione addomino-perineale del retto. Tale intervento chirurgico viene eseguito in presenza di un tumore canceroso corrispondente allo stadio T 3-4 N 0-2 che occupa la parte inferiore dell'ampolla del retto e germinato nel tessuto di tessuto adiposo che riempie la cavità pelvica . In questa fase del processo tumorale, le metastasi nei linfonodi possono o meno essere presenti. Il chirurgo che esegue l'operazione rimuove il retto insieme all'apparato dello sfintere anale. Successivamente, impone una colostomia, portando l'estremità liberata del colon sigmoideo sulla pelle della parete addominale.
• Eviscerazione del bacino. Questa operazione viene eseguita nelle ultime fasi del processo patologico, quando il tumore ha già raggiunto lo stadio T 4 N 0-2, è cresciuto negli organi adiacenti e si è metastatizzato ai linfonodi. Durante questo intervento chirurgico, vengono rimossi tutti gli organi situati nella cavità pelvica e coinvolti nel processo tumorale. Oltre al retto, questo include: la vagina, l'utero, le ovaie, la ghiandola prostatica, la vescica, le vescicole seminali, l'uretra, gli ureteri, parte del tessuto adiposo e i linfonodi colpiti.
• Posizionamento di una colostomia a doppio cilindro. Questo tipo di intervento chirurgico svolge il ruolo di un'operazione palliativa progettata per alleviare le condizioni di un paziente irrimediabilmente malato. Il suo obiettivo principale è garantire lo spreco di feci in un paziente con sviluppo blocco intestinale. Il retto non viene rimosso durante questa operazione. Il chirurgo pratica un'apertura nella parete del colon o del colon sigmoideo, che viene poi portata alla superficie della parete addominale.

Dieta prima e dopo l'intervento chirurgico

La dieta preoperatoria è progettata per preparare il corpo del paziente per l'imminente intervento chirurgico.

Il cibo dovrebbe essere preparato al momento e ricco di vitamine e selenio, che inibisce la crescita di cellule anormali (il selenio si trova pesce di mare, verdure, noci, legumi e cavoletti di Bruxelles).

Dalla dieta del paziente devono essere esclusi:

• Tutti i tipi di dolci che stimolano la fermentazione nell'intestino, che è irto dello sviluppo di un'infezione secondaria. L'uso di cibi dolci provocherà diarrea, disidratazione e indebolimento del corpo di una persona malata.
• Prodotti di farina.
• Alimenti contenenti una grande quantità di grassi animali (per questo motivo è inaccettabile l'uso di cibi fritti, strutto, carne di maiale e maionese).

Durante il periodo postoperatorio, il paziente deve seguire la dieta più rigorosa basata sui seguenti principi:

• Tutto il cibo deve essere frullato o ben tritato.
• Il contenuto di fibre vegetali grossolane e grassi animali nelle pietanze destinate al paziente operato dovrebbe essere ridotto al minimo.
• I cibi migliori di questo periodo sono le zuppe viscide di cereali e le puree di verdure (di zucca, broccoli, spinaci).

Per eliminare il gonfiore, è necessario:

• Mangia il cibo lentamente, masticandolo metodicamente.
• Rinunciare completamente all'uso di birra, bevande gassate, gomme da masticare, cipolle e legumi.
• Introduci nella dieta verdure a foglia verde (l'aneto fresco è molto utile), tè alla menta, decotti Erbe medicinali.

Complicazioni

La chirurgia per rimuovere un tumore maligno del retto può portare a:

• Carenze anastomotiche(luoghi di fissaggio dell'intestino). Per una serie di motivi, le suture possono staccarsi o allentarsi, causando lo sviluppo di peritonite fecale.
• Disturbi digestivi. Molto spesso, i pazienti hanno una violazione del processo di indurimento delle feci, che porta allo sviluppo di diarrea, aumento della flatulenza e rilascio di molto cattivo odore. Per un'altra categoria di pazienti, lo sviluppo della stitichezza è caratteristico.
• Incontinenza fecale a causa di danni ai nervi durante l'intervento chirurgico.
• Disturbi sessuali associato a lesioni nervose.
• La comparsa di aderenze, che si manifestano come dolore che si verifica nell'area operata. I piccoli picchi non sono molto pericolosi. Adesioni significative possono causare una violazione persistente dell'evacuazione del coma alimentare dall'intestino (fino al verificarsi dell'ostruzione intestinale).

Quanto tempo vivono dopo l'intervento?

Non esiste una risposta unica a questa domanda. Nel più posizione vantaggiosa ci sono pazienti in cui il tumore è stato rilevato nelle prime fasi dello sviluppo. Il trattamento tempestivo fornisce un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 90% dei pazienti.

Anche con metastasi di un tumore canceroso nel tessuto del fegato e dei polmoni trattamento qualificato, consistente in una combinazione di chirurgia e chemioterapia, si conclude con una sopravvivenza a cinque anni di una percentuale significativa di pazienti.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Radioterapia

La radioterapia (con l'utilizzo di dispositivi gamma terapeutici che emettono un fascio di raggi duri ad altissima attività penetrante) viene utilizzata sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio.

Usando radioterapia effettuato prima dell'intervento chirurgico, i medici possono ridurre le dimensioni del tumore, il che migliora il risultato dell'operazione. La radioterapia somministrata durante il periodo postoperatorio aiuta a distruggere le cellule tumorali ancora presenti nel corpo del paziente operato.

Nell'oncologia moderna vengono utilizzati due tipi di radioterapia: radioterapia remota (quando il tumore è interessato dall'irradiazione esterna dell'area desiderata) e radioterapia diretta (consistente nell'introduzione di un elemento radioattivo nei tessuti tumorali).

Conseguenze

La gravità degli effetti collaterali dopo la radioterapia per il cancro del retto dipende dalla dose di radiazioni ricevuta dal paziente. L'irradiazione può causare:

• vomito;
• nausea;
• diarrea
• incontinenza urinaria;
• arrossamento e irritazione della pelle (per prevenire questo effetto, è necessario utilizzare una crema speciale).

Chemioterapia

L'assunzione di sostanze chimiche che aiutano a fermare il tasso di divisione delle cellule tumorali e ridurre le dimensioni di una neoplasia maligna è prescritta sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

Se la chemioterapia viene utilizzata per trattare le prime fasi di un tumore, viene data un'importanza ausiliaria (la principale è la chirurgia).

Nel trattamento degli stadi inoperabili del cancro del retto, la chemioterapia è l'unica metodo terapeutico in grado di alleviare le condizioni del paziente. Questo trattamento, che consiste in iniezioni o infusioni (somministrazione endovenosa attraverso una flebo) di fluorouracile, è palliativo.

L'introduzione di grandi dosi di sostanze chimiche porta inevitabilmente a effetti collaterali:

• nausea e vomito costanti;
• lo sviluppo di allergie;
• disturbi dispeptici;
• disordini mentali;
• perdita di capelli attiva.

La manifestazione di questi effetti può essere notevolmente ridotta utilizzando la chemioterapia regionale, che consiste nell'introduzione di sostanze chimiche direttamente nell'arteria, che si trova accanto al tumore maligno.

In un certo numero di cliniche progressiste viene praticato il metodo di introduzione di proteine ​​\u200b\u200bartificiali (corpi monoclonali) incluse nella formula chimica dei farmaci.

Medicinali

Per anestetizzare i pazienti con cancro del retto viene utilizzato un sistema di terapia a tre stadi, secondo il quale gli antidolorifici sono divisi in tre gruppi, destinati a uno dei tre stadi.

Il primo stadio della terapia antidolorifica prevede l'uso degli analgesici più deboli, l'ultimo - il più potente. Il sollievo dalla sindrome del dolore inizia con i farmaci di prima fase.

Se si sono rivelati inefficaci o hanno smesso di aiutare dopo un certo tempo, al paziente vengono prescritti farmaci del secondo e poi del terzo stadio.

• Al primo fasi della terapia del dolore, il dolore viene alleviato con farmaci antinfiammatori non steroidei: piroxicam, paracetamolo, ibuprofene, aspirina, diclofenac, ketotifen, indometacina.
• Sul secondo passaggi ricorrono a oppiacei deboli: codeina, ossicodone, tramadolo, idrocodone, tramale.
• Al terzo i passaggi non possono essere eliminati senza forti oppiacei: morfina, fentanil, norfina, buprenorfina.

Per migliorare l'effetto degli analgesici, in ogni fase vengono utilizzati numerosi farmaci adiuvanti: antidepressivi (mirtazapina, paroxetina, naloxone), neurolettici (risperidone, amitriptilina), glucocorticoidi (idrocortisone, desametasone).

Le tattiche del trattamento del cancro del retto possono includere l'uso di lassativi:

• Durante il periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto olio di vaselina (15-40 ml a notte).
• Quando si prepara il retto per un intervento chirurgico, i farmaci che possono aumentare pressione osmotica contenuto intestinale: supposte con glicerina, golitel, lattulosio o sorbitolo.
• Rigorosamente secondo la prescrizione del medico, in preparazione alle procedure di irrigoscopia e colonscopia, nonché alla chirurgia rettale, vengono utilizzati farmaci per stimolare la funzione intestinale: Olio di ricino, fenolftaleina, soluzione di magnesia, bisacodile, decotti di erbe officinali (corteccia di olivello spinoso, foglie di senna, radice di rabarbaro).

Nutrizione per un paziente con cancro del colon-retto

Previsione

La prognosi del cancro del retto dipende da molti fattori: lo stadio del processo tumorale, la struttura cellulare della neoplasia maligna, la presenza di metastasi nei linfonodi, il livello di assistenza medica fornita.

A seconda della fase in cui è stato rilevato processo patologico, sopravvivenza a cinque anni pazienti si presenta così:

• Io - 82%;
• II - 76%;
• IIIA - 52%;
• III B - 43%.
• VI - 5%.

I fattori più importanti che influenzano la sopravvivenza del paziente dopo il cancro del retto non sono tanto le qualifiche del suo medico curante, ma la fermezza della dieta durante il periodo postoperatorio, l'umore psicologico del paziente e il suo desiderio di sopravvivere.

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Operazioni per cancro del retto all'ospedale Asaf ha Rofé

Esistono diverse tecniche e tipi di operazioni che possono essere utilizzate per questa malattia. La scelta della chirurgia è determinata da fattori come lo stadio del cancro, la posizione del tumore e la salute generale.

Dopo l'operazione, i tessuti rimossi dal chirurgo vengono inviati al patologo per l'esame. Controlla i bordi dell'area operativa per la presenza di cellule patologiche. Se vengono trovati, è possibile che il cancro non sia stato completamente rimosso. Quando vengono trovate cellule anormali, può essere suggerito reintervento o radioterapia.

Resezione locale

Con un piccolo tumore allo stadio 1, il tumore può essere rimosso mediante una resezione locale. Viene utilizzato un endoscopio, un tubo lungo e flessibile con una piccola telecamera all'estremità. L'operazione è stata chiamata microchirurgia endoscopica transanale.

Se il tumore si trova molto in basso nel retto, vicino all'ano, il chirurgo potrebbe non utilizzare un endoscopio. Una formazione maligna verrà rimossa utilizzando strumenti chirurgici inseriti attraverso l'ano. Questo intervento è chiamato resezione transanale del retto.

Questo è un intervento chirurgico comunemente usato per il cancro del retto. Il chirurgo rimuove la parte dell'organo che contiene il tumore, nonché aree di tessuto sano su entrambi i lati. Inoltre, viene eseguita la resezione del tessuto adiposo (mesoretto) attorno al retto, compresi i vasi sanguigni e i linfonodi. La sua rimozione riduce il rischio di recidiva.

Tipi di mesorectomectomia

Esistono diversi tipi di mesorettoctomia. La scelta della chirurgia è influenzata dalla posizione del tumore nel retto, dalle sue dimensioni, dalla distanza del tumore dall'ano.

Resezione anteriore

Questo tipo di intervento chirurgico viene solitamente utilizzato quando il tumore si trova nella parte superiore e media del retto (vicino all'intestino crasso).

Dopo che la parte dell'intestino contenente il tumore è stata rimossa, il chirurgo si ricollega riunendo le due estremità. Alcuni pazienti hanno una stomia temporanea (ileostomia) dopo questo. L'operazione di chiusura viene eseguita dopo alcuni mesi.

Proctectomia con anastomosi del colon

Questo intervento viene eseguito quando il tumore si trova in basso nel retto.

Il chirurgo rimuove l'intero retto collegando l'intestino crasso all'ano.

A volte i medici creano una sacca (serbatoio) dal colon (coloplastica) invece di una dritta per conservare le feci.

Dopo una proctectomia, può essere creata una stomia temporanea (ileostomia) per consentire all'intestino di guarire.

Lo stoma viene chiuso dopo pochi mesi.

Estirpazione addomino-perineale del retto

Tale operazione (BPEP) viene eseguita quando il tumore si trova molto in basso nel retto, vicino all'ano. Per rimuovere tutta la formazione maligna, il chirurgo esegue una resezione del retto e dell'ano. In questo caso, è richiesto e creato uno stoma: una colostomia. Un'incisione viene praticata nel peritoneo, l'altra nel perineo, vicino all'ano. Attraverso l'ultima incisione, il chirurgo rimuove l'ano e i tessuti adiacenti.

Chirurgia aperta o laparoscopica per il cancro del retto

La chirurgia colorettale viene eseguita utilizzando un approccio addominale o laparoscopico.

Un intervento chirurgico addominale viene eseguito attraverso una grande incisione che va approssimativamente dallo sterno (sterno) all'ombelico. In alcuni pazienti, l'incisione viene praticata trasversalmente piuttosto che lungo l'addome.

Durante l'operazione laparoscopica, il chirurgo esegue 4 o 5 piccole incisioni nella cavità peritoneale. Attraverso uno di essi viene inserito un laparoscopio dotato di luce e telecamera e attraverso gli altri vengono inseriti strumenti chirurgici per rimuovere il tumore.

Il recupero dopo la chirurgia laparoscopica è generalmente più veloce rispetto a operazione aperta. Il chirurgo dirà al paziente quale tipo di intervento chirurgico è appropriato in questo caso.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il cancro del retto, alcuni pazienti hanno una stomia per rimuovere i movimenti intestinali dal corpo. Questa è un'apertura artificiale sulla parete dell'addome, a cui è attaccata una borsa per raccogliere le feci.

Lo stoma viene creato dalla parte aperta dell'intestino. Se viene eseguito con l'aiuto dell'intestino crasso, tale operazione viene chiamata colostomia, quando - attraverso l'intestino tenue (ileo) - un'ileostomia.

Questo buco artificiale viene utilizzato per un certo tempo o può essere permanente. Viene eseguito uno temporaneo in modo che l'intestino guarisca dopo la chirurgia rettale. La colostomia può essere ad anello o terminale. Per creare un anello, il chirurgo estrae un piccolo anello di intestino attraverso un'incisione nell'addome. Quindi fa un buco nel passante e lo cuce sulla pelle. Lo stoma ad anello è chiamato stoma a doppia canna, poiché vengono visualizzati due rami.

Per creare uno stoma finale, il chirurgo rimuove un'estremità dell'intestino attraverso l'incisione e la sutura alla pelle. Il foro è posto sul lato sinistro dell'addome. Spesso questo tipo di colostomia è permanente.

Se il foro è temporaneo, sarà necessaria una seconda operazione per chiuderlo pochi mesi dopo per riunire l'intestino, dodici settimane dopo l'intervento primario.

Quando il tumore si trova molto in basso nel retto, vicino all'ano, è probabile che sia necessaria una stomia permanente. Il chirurgo fornirà informazioni caso per caso se la stomia sarà permanente o temporanea.

Estentazione pelvica

Se il cancro si è diffuso ad altri organi vicini, a volte è necessario un intervento chirurgico esteso per rimuoverlo. Ad esempio, exenteration pelvico.

Exenteration pelvico negli uomini

Questo intervento chirurgico è usato per trattare malattie maligne nell'area pelvica.

Include la rimozione della vescica, del retto e della ghiandola prostatica. Questa operazione viene eseguita solo se non ci sono altri segni di cancro in nessun'altra parte del corpo.

L'esenterazione pelvica richiede solo chirurghi appositamente addestrati ed esperti.

Prima di prendere una decisione, il medico informa il paziente sui benefici e sui rischi di questo intervento chirurgico. Questa è un'operazione seria e importante, ma con il suo aiuto è possibile curare il cancro in alcuni pazienti.

L'exenterazione pelvica è raccomandata per la recidiva del cancro del retto. Nel processo della sua attuazione, il chirurgo rimuove la vescica, il retto, l'ano e la ghiandola prostatica. E crea due nuove aperture - per il drenaggio dell'urina (urostomia) e per l'escrezione delle feci dal corpo - colostomia.

Exenteration pelvico per le donne

Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per la recidiva del cancro cervicale, per il trattamento del cancro uterino, del cancro vaginale e del cancro vulvare. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove la vescica, parte dell'intestino, le ovaie, l'utero, la cervice e la vagina. La chirurgia è seria, ma a volte può salvare il paziente dal cancro. L'operazione viene eseguita solo se non ci sono sintomi di cancro in nessun'altra parte del corpo.

Esistono diversi tipi di exenteration pelvico:

• Exenteration anteriore - rimozione della vescica e degli organi genitali interni.
• Exenteration posteriore - resezione del retto e degli organi riproduttivi interni.
• Exenteration totale - rimozione della vescica, del retto e degli organi del sistema riproduttivo.

Il tipo di intervento chirurgico è determinato in base al tipo di cancro e alle caratteristiche della situazione individuale.

Resezione polmonare

Il trattamento principale che si è diffuso ai polmoni è la chemioterapia. Ma in alcuni casi, si consiglia un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata del polmone. Solo quando il cancro si trova in una parte del corpo e in nessun'altra parte del corpo.

Resezione epatica

Se nel fegato compaiono focolai secondari, molto spesso si rivolgono ad agenti citostatici. L'obiettivo del trattamento è ridurre il tumore e controllarlo il più a lungo possibile.

Ma alcuni pazienti possono sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata del fegato. A volte la resezione epatica può curare il paziente.

Questo è un intervento chirurgico importante che dura 3-7 ore.

Viene eseguito solo in ospedali specializzati in Israele, da medici con esperienza in chirurgia epatica. Abbastanza raramente, tale trattamento è considerato un'opzione per le metastasi epatiche.

L'operazione per rimuovere il cancro del retto e la resezione epatica vengono eseguite contemporaneamente o come interventi chirurgici separati.

Di solito, la resezione epatica è preceduta dalla chemioterapia.

A volte il cancro blocca l'intestino, causando sintomi come dolore e vomito. Di regola, urgente assistenza sanitaria. Questa condizione è trattata in due modi.

Stent

Durante la procedura, il chirurgo utilizza un colonscopio per posizionare uno stent nell'area bloccata. Lo stent quindi si espande per mantenere aperto l'intestino.

Il cancro provoca un blocco che può essere rimosso con un intervento chirurgico in un secondo momento.

Chirurgia

A volte l'ostruzione intestinale viene rimossa con l'aiuto della chirurgia, rimuovendo l'area bloccata del retto. Dopo questa operazione, la maggior parte dei pazienti presenta una stomia temporanea o permanente. Il chirurgo a volte combina questo tipo di intervento chirurgico con la rimozione del tumore.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente sarà incoraggiato a iniziare a muoversi il prima possibile, il che impedirà lo sviluppo di complicazioni come infezioni e coaguli di sangue. Il fisioterapista fornirà informazioni sugli esercizi per le gambe e la respirazione.

Entro la sera dopo l'intervento o il giorno successivo, il paziente verrà assistito per alzarsi dal letto o sedersi per un breve periodo.

Dolore

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente avverte dolore e disagio, che è controllato dagli analgesici. DI sensazioni dolorose e i disturbi dovrebbero essere segnalati agli infermieri.

Forniranno medicine per alleviare la condizione. Potrebbe essere necessario modificare il dosaggio o cambiare l'analgesico.

Forniscono anche l'anestesia spinale. Queste sono iniezioni di un antidolorifico a lungo termine nel fluido circostante midollo spinale. Alleviano il dolore fino a 24 ore. Un'altra alternativa è una dose continua di antidolorifico liquido cerebrospinale usando una pompa - anestesia epidurale.

Gli antidolorifici vengono somministrati attraverso una fleboclisi posta in una vena della mano o dell'avambraccio. Il contagocce è collegato a una pompa o pompa (analgesia controllata dal paziente). Premendo il pulsante, puoi ricevere una dose aggiuntiva di analgesico. Programmazione efficiente l'attrezzatura non consente il sovradosaggio.

Contagocce e drenaggi

Viene installato un contagocce che fornisce fluido al corpo in una vena sulla mano o sull'avambraccio - infusione endovenosa. Dopo che il paziente sarà in grado di assumere autonomamente cibo e liquidi, verrà rimosso.

Durante l'operazione, un catetere viene inserito nella vescica per drenare l'urina.

Alcuni pazienti sono dati sondino nasogastrico- un tubo che passa dal naso allo stomaco. Viene utilizzato per rimuovere il liquido dallo stomaco fino a quando l'intestino non inizia a funzionare.

I drenaggi possono essere posizionati nell'area della ferita chirurgica per drenare il liquido in eccesso. Vengono rimossi dopo pochi giorni.

Mangiare e bere

Subito dopo l'operazione, il paziente può mangiare e bere da solo. Per accelerare il processo di recupero, al paziente vengono somministrate bevande aggiuntive per diversi giorni.

Stoma

Se è stato creato uno stoma, all'inizio sarà gonfio ma si ridurrà dimensione normale entro poche settimane. Una colostomia ad anello utilizza un'asta per sostenerla mentre guarisce. L'asta viene rimossa dopo pochi giorni.

L'infermiera ti insegnerà come prenderti cura della tua stomia. La maggior parte dei pazienti ha bisogno di 3-4 giorni per imparare e far fronte a questa situazione.

Estratto

A seconda del tipo di operazione eseguita, il periodo di degenza in ospedale è di 3-7 giorni. È previsto un appuntamento per un esame postoperatorio, in cui il medico ti introdurrà a un corso su ulteriori trattamenti: radioterapia o chemioterapia.

Se punti, clip o graffette vengono applicati alla ferita, vengono rimossi 7-10 giorni dopo l'intervento.

La vita sessuale dopo l'intervento chirurgico

Il medico fornirà informazioni su quanto tempo ci vorrà per riprendersi dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto, quando sarà possibile riprendere la vita sessuale. Per la maggior parte delle persone, questo richiede almeno 6 settimane e spesso di più.

Per i pazienti che hanno una stomia, ci vuole più tempo per adattarsi.

La maggior parte delle persone sperimenta cambiamenti nella funzione intestinale dopo la chirurgia rettale.

Se è stata eseguita una resezione locale, i pazienti si riprendono rapidamente. Dopo una mesorettoctomia totale, è necessario più tempo - diversi mesi per ripristinare la funzione intestinale.

Quando c'era radioterapia o chemioradioterapia prima dell'intervento chirurgico, ciò influirà anche sul funzionamento dell'organo. Ciò significa che ci vorrà più tempo prima che l'intestino ritorni alla normalità.

Dopo la chirurgia rettale, sono possibili i seguenti cambiamenti nel funzionamento dell'organo:

• Diarrea o costipazione.
• Feci frequenti.
• Incontinenza fecale.
• Flatulenza dell'intestino.

Questi disturbi passano con il tempo. Il medico fornirà raccomandazioni su come normalizzare la condizione, prescrivere farmaci e potrebbe indirizzarti a un altro specialista.

Dieta dopo l'intervento chirurgico per il cancro al colon

Mangiare regolarmente aiuterà a ripristinare il funzionamento del corpo. Se hai problemi con l'appetito, potrebbe essere più facile mangiare diversi piccoli pasti al giorno. Dovresti bere almeno 1-2 litri di liquidi al giorno, soprattutto se si osserva diarrea.

Gli alimenti ricchi di proteine ​​​​- pesce, carne, uova aiuteranno il corpo a guarire dopo l'intervento chirurgico.

È importante includere nella vostra dieta vasta gamma prodotti per la salute alimentazione equilibrata. Tuttavia, alcuni tipi di alimenti causano problemi. Tenere un diario alimentare su che tipo di cibo mangia una persona e come influisce può aiutare.

Per la diarrea, scegli cibi a basso contenuto di fibre come pane bianco e pasta invece di pasta integrale. Mangia verdure a foglia verde, cuoci le verdure e mangia la frutta sbucciandole.

Dopo che il lavoro dell'intestino sarà normalizzato, vale la pena introdurre gradualmente i prodotti che causano problemi. Una persona può scoprire che non influisce più sul funzionamento dell'organo. Se la dieta dopo la chirurgia del cancro del retto è ancora limitata, vale sicuramente la pena contattare un nutrizionista.

• Devi mangiare lentamente, masticare bene il cibo.
• È importante ricordare che fagioli, birra, gomme da masticare, bibite e cipolle causano gonfiore.
• Capsule di menta, aneto, tè alla menta possono aiutare.

Medicinali

L'assunzione regolare di loperamide, mezz'ora prima dei pasti, aiuta in alcuni casi. Questo farmaco disponibile anche come sciroppo, è possibile regolare la dose secondo necessità. Potrebbe volerci del tempo per trovare il dosaggio ottimale. Si consiglia di iniziare in piccolo e aumentare la quantità fino a quando il farmaco non ha l'effetto desiderato.

È sicuro prendere loperamide per molto tempo, se necessario, ma è necessario discuterne con il medico.

gestione dello stress

Le emozioni possono influenzare il funzionamento dell'intestino. ansia e situazioni stressanti contribuire alla diarrea. La perdita di controllo sul funzionamento di un organo è di per sé stressante.

L'allenamento di rilassamento gioverà sia all'intestino che a tutto il corpo. Alcuni gruppi di sostegno offrono un corso di rilassamento.

Esercizi per il pavimento pelvico

Ci sono esercizi che puoi fare per rafforzare i muscoli dell'intestino: muscoli dello sfintere (nell'ano) e muscoli del pavimento pelvico (importanti anche per il controllo della vescica e la funzione sessuale).

Questi esercizi sono utili per l'incontinenza fecale. Il medico può insegnare le tecniche per eseguirli. Ci vorranno almeno 12 settimane per ripristinare la forza muscolare, facendo esercizi tre volte al giorno.

Mantenere un peso sano

L'eccesso di peso mette sotto pressione i muscoli del pavimento pelvico. Pertanto, è particolarmente importante mantenere un peso corporeo sano se ci sono problemi con il controllo intestinale. Il medico darà consigli su questo argomento.

Solitamente l'incontro con il chirurgo avviene due settimane dopo l'operazione. È utile fare un elenco di domande e preoccupazioni.

Il chirurgo esaminerà l'area operativa e la cicatrice per assicurarsi che tutto stia guarendo correttamente. A seconda dell'operazione eseguita, controllerà se l'intervento ha causato problemi di movimento. Alcune persone hanno bisogno di ulteriore aiuto da parte di un fisioterapista dopo l'intervento chirurgico.

Il chirurgo parlerà dei risultati dello studio del tessuto rimosso, dello stadio del cancro e, eventualmente, della necessità di ulteriori trattamenti dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto. Non è raro che un certo numero di pazienti richieda ulteriore attenzione medica:

• Chemioterapia, radioterapia o trattamento ormonale per ridurre la probabilità di un ritorno della malattia.
• Un'altra operazione, se le cellule tumorali vengono trovate nel margine operativo.

Un ulteriore trattamento allevierà o ridurrà il cancro che non è stato completamente rimosso.

A seconda dell'intervento chirurgico eseguito, il medico fornirà raccomandazioni quando il paziente può tornare al lavoro, iniziare a guidare. Sotto quali azioni è necessario fare attenzione a come le conseguenze della chirurgia per il cancro del retto influenzeranno la vita sessuale.

L'ulteriore periodo di osservazione dipende dal tipo di cancro del retto, dalle caratteristiche di una particolare situazione. Di norma, gli esami regolari sono programmati ogni pochi mesi dall'inizio, gradualmente diventano annuali.

Durante gli incontri successivi vengono eseguiti vari test, ad esempio esami del sangue. Questa è una buona opportunità per vedere un medico con problemi esistenti.