La preparazione del paziente per la colecistografia comprende: Metodi a raggi X per lo studio del sistema biliare utilizzando un mezzo di contrasto. Cos'è la colecistografia

Colecistografia - metodo unico diagnosticare lo stato della cistifellea e dei dotti biliari utilizzando le proprietà dei raggi X. In questo modo, la vescica cava ei suoi dotti possono essere visualizzati sulle immagini in modo più chiaro e dettagliato rispetto, ad esempio, agli ultrasuoni, grazie all'introduzione di un mezzo di contrasto, una sostanza contenente iodio, nel paziente. Questo metodo diagnostico, sebbene non assolutamente sicuro, viene spesso utilizzato dai medici se un paziente ha sospette malattie delle vie biliari o della vescica, presenza di calcoli, neoplasie, infiammazioni o altre patologie in esse.

Colecistografia: l'essenza e gli obiettivi dello studio

Metodi diagnostici che utilizzano i raggi X per ottenere un'immagine organi interni uomo, iniziò ad essere utilizzato in medicina nella prima metà del XX secolo. Grazie alla scoperta dei raggi X nel 1895, la scienza dell'epoca ricevette un potente strumento per studiare ossa, muscoli, connettivi e altri tipi di tessuti, nonché organi e sistema vascolare senza l'uso dell'intervento chirurgico.

La radiografia della cistifellea mediante contrasto fu eseguita per la prima volta sperimentalmente nel 1923-1924. Quindi gli scienziati hanno iniettato per via endovenosa sale sodico tetraiodfenolftaleina ai cani, dopo di che l'immagine dell'organo è stata fissata sulle immagini. Un certo numero di teorici e professionisti della medicina hanno sviluppato lo sviluppo di questo metodo in futuro, facendo ogni sforzo per garantire che l'esperimento condotto sugli animali diventasse un modo completo per esaminare il tratto biliare umano e la vescica. Ya.G. Dillon, AA Lemberg, N.E. Stern, N.F. Mordvinkin e altri scienziati hanno lavorato allo studio delle possibilità della radiografia con contrasto della cistifellea e dei dotti biliari.

Con l'invenzione nel 1946 di uno speciale agente di contrasto - un derivato diiodurato dell'acido α-fenilpropionico - la procedura divenne un po' più sicura per la salute umana. Bilitrast, così come vesipak, triodan, cystobil, telepak sintetizzati successivamente, possono aumentare la percentuale di colecistografia positiva: in circa il 50-70% degli studi è possibile ottenere un'immagine di alta qualità dei dotti biliari intraepatici.

Per quali scopi il medico curante può prescrivere la procedura? Il sondaggio viene effettuato per:

• stabilire le dimensioni e i contorni della cistifellea;
• valutazione della contrattilità delle pareti dell'organo;
• visualizzare le dimensioni e i contorni dei dotti biliari;
• rilevamento di calcoli nella vescica e nei dotti;
• conferma della presenza di processi infiammatori o neoplastici.

Cistifellea e vie biliari: anatomia e funzione

La cistifellea sembra una piccola sacca a forma di pera. La sua funzione principale è l'accumulo di bile prodotta dal fegato. Anatomicamente, la vescica si distingue per il fondo, le pareti o Parte di mezzo, e il collo, mentre il fondo ha un diametro più ampio, e quindi le pareti e il collo si restringono gradualmente. La lunghezza della bolla va da 8 a 12 centimetri, la larghezza è di 3-5 centimetri. Le pareti della cistifellea sono sottili. Il colore dell'organo è verde scuro o grigio-verde.

Dalla parte stretta prossimale - il collo della vescica - parte il dotto cistico, avente la forma di un tubo cavo. Collegandosi con il dotto epatico, forma il dotto biliare comune.

La bolla si trova sul lato viscerale del fegato, si trova in un foro speciale nell'organo. Questa depressione separa la parte anteriore lobo destro fegato e lobo quadrato. Il fondo della bolla è diretto verso il bordo inferiore del fegato, il collo guarda verso la porta epatica. Nel punto in cui il corpo della bolla passa nel collo, di solito c'è una curva funzionale e il collo giace ad una certa angolazione rispetto al corpo.

La vescica è adiacente alla fossa con la sua superficie anteriore, dove si collega alla membrana fibrosa del fegato. La sua superficie verso cavità addominale, ricoperto di peritoneo viscerale, che passa dal fegato alla vescica.

Le pareti della cistifellea sono costituite da tre strati:

• sieroso esterno;
• muscolare;
• mucosa interna.

Nell'area del peritoneo, il muro è ricoperto da uno strato di tessuto connettivo sottile e sciolto - la base sottosierosa.

Ci sono tre dotti biliari intraepatici:

• epatico comune;
• cistico;
• bile comune.

Il primo si trova alle porte del fegato dagli altri due dotti epatici: il sinistro e il destro. Discendente nel legamento epatoduodenale, il dotto epatico comune passa nel dotto cistico, che origina dal collo della vescica, formando il dotto biliare comune.

La funzione principale della cistifellea è quella di lavorare in stretta connessione con il fegato. La bile prodotta dal fegato si accumula nel sacco finché il cibo non entra nel corpo. Per elaborare cibi grassi e ipercalorici, la bolla si getta dentro duodeno un apporto di bile, che, insieme agli enzimi pancreatici e intestinali, processa il bolo alimentare. A loro volta, i dotti biliari trasportano la bile accumulata nell'intestino.

Varietà di colecistografia

La caratteristica principale con cui i medici differenziano la procedura di colecistografia o colografia è il modo di ottenere agente di contrasto nel corpo del paziente. Dal modo in cui viene iniettato l'agente di contrasto, si distinguono i seguenti tipi di esame a raggi X della cistifellea:

• colecistografia endovenosa, quando il contrasto viene iniettato nel corpo del soggetto attraverso sistema vascolare getto con una siringa;
• procedura orale: in questo caso il soggetto beve una soluzione speciale contenente un mezzo di contrasto;
• colografia per infusione: si inietta un mezzo di contrasto per via endovenosa, con un apposito catetere, molto lentamente;
• percutaneo: il metodo viene utilizzato se al paziente è stata diagnosticata una disfunzione epatica, mentre il contrasto viene iniettato nella cistifellea e nei dotti mediante puntura.

Va notato che quest'ultimo metodo diagnostico non è praticamente utilizzato ora, poiché spesso causa complicazioni - sepsi, allergie, in alcuni casi - morte.

Indicazioni per la procedura, possibili controindicazioni

Considerando che la colecistografia utilizza direttamente le proprietà dei raggi X e che al paziente deve essere iniettato un mezzo di contrasto per ottenere un'immagine, per prescrivere tale esame, dovrebbe essere ragioni oggettive- indicazioni per l'attuazione.

Tra tali indicazioni c'è la necessità di confermare una delle possibili diagnosi:

• sospetto di colecistite;
• malattie tumorali dell'organo;
• discinesia;
• calcoli nei dotti o nella cistifellea.

Inoltre, la diagnostica può essere prescritta se il paziente presenta alcuni dei seguenti sintomi:

• dolore nell'ipocondrio destro;
• amarezza in bocca;
• eruttazione, nausea, vomito, pesantezza nella parte destra, soprattutto dopo aver mangiato;
• scolorimento delle feci, accompagnato da un significativo oscuramento delle urine.

Per quanto riguarda i divieti sulla nomina della diagnostica, sono principalmente associati all'introduzione del contrasto nel corpo. Le controindicazioni possono essere assolute o relative. I primi rendono la procedura del tutto impossibile a causa del livello di rischio per il soggetto. La colecistografia è controindicata nei pazienti con:

• insufficienza epatica;
• allergia agli agenti di contrasto;
• insufficienza cardiovascolare;
• affilato malattie infiammatorie fegato.

Le controindicazioni relative richiedono la decisione del medico curante in ciascun caso specifico - se la necessità di diagnosi e i benefici di essa superano il potenziale danno, il medico può prescrivere la colecistografia sotto la propria responsabilità.

Le controindicazioni relative sono:

• colangite acuta;
• cirrosi epatica
• gravidanza, allattamento al seno;
• ittero.

Come prepararsi per un esame

Quando prescrivono la colografia, i medici si concentrano sul fatto che la qualità dei risultati diagnostici dipende direttamente dalla responsabilità che il soggetto assume per rispettare le regole per la preparazione del paziente.

L'algoritmo di preparazione del paziente include un obbligatorio. Cinque giorni prima della data stabilita, è necessario escludere dalla dieta tutti gli alimenti che aumentano la formazione di gas nell'intestino:

• , soprattutto nero, dolciumi;
• legumi;
• gassata e bevande alcoliche;
• e latticini;
• carne e pesce grassi;
• ortaggi e frutta ricchi di fibre.

Durante il giorno, il medico può testare una persona per la sensibilità al bilitrast. Per fare questo, gli viene iniettato per via endovenosa 1 millilitro del farmaco, diluito con 10 millilitri di soluzione salina.

Il giorno prima dell'esame devono essere osservati anche alcuni requisiti del menu. Nella prima metà della giornata è consentito mangiare cibi densi e ordinari, ad eccezione dei prodotti di cui sopra. Ciò è necessario affinché la bile che si è già accumulata nella vescica ne esca. Il pranzo, gli spuntini e la cena dovrebbero già essere il più possibile leggeri e privi di grassi per non provocare una contrazione della vescica.

Al mattino prima della procedura, è vietato mangiare e bere: la colecistografia viene eseguita rigorosamente a stomaco vuoto.

Come parte della preparazione per la colecistografia orale, il paziente deve bere il farmaco con un mezzo di contrasto 12-14 ore prima. Il dosaggio della sostanza viene calcolato dal medico curante, tenendo conto del peso del soggetto. Dopo aver usato il farmaco, una persona deve sdraiarsi sul lato destro in modo che il liquido venga assorbito meglio. Prima di andare a letto viene posizionato un clistere purificante e al mattino prima della colecistografia può essere ripetuto. L'agente di contrasto può causare nausea e feci liquide. Successivamente, al soggetto è vietato bere, masticare gomme e fumare.

La procedura per diagnosticare la cistifellea

Prima dell'esame, il medico-diagnostico può prescrivere una radiografia di indagine dell'ipocondrio destro per valutare il grado di preparazione degli organi digestivi. Inoltre, l'immagine acquisita aiuterà a identificare le formazioni d'ombra, che potrebbero indicare la presenza di calcoli, gas, depositi di calcare nelle vie biliari.

L'algoritmo della procedura consiste in due fasi: prima viene registrata un'immagine dell'organo pieno, quindi vengono scattate le immagini della vescica dopo lo svuotamento.

Il paziente viene posto su un lettino speciale per l'imaging con contrasto, prima in posizione "prona". Successivamente, il medico chiede al soggetto di spostarsi sul lato sinistro, stare in piedi, prestando attenzione alla delaminazione del contenuto della vescica o alla presenza di difetti di riempimento mobili.

L'ombra della cistifellea in contrasto viene visualizzata al centro dello schermo e, in assenza di un'immagine di contrasto, nell'area della sua proiezione. Il punto di proiezione dell'organo si trova all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome e dell'arco delle costole. Date le differenze nelle dimensioni e nella posizione della cistifellea e del fegato, il sito di proiezione può differire.

Nelle immagini, la bolla può essere ridotta o ingrandita, deformata, rugosa, situata nella parte superiore dell'ipocondrio destro o estesa nella cavità pelvica. Inoltre, l'organo può deviare a sinistra oa destra, mentre la sua ombra sarà sovrapposta rene destro o vertebre.

Se il soggetto ha un blocco della cistifellea (ostruzione del dotto cistico), la sua ombra non verrà visualizzata sull'immagine. Inoltre, l'incompletezza dell'organo con contrasto può essere spiegata da disturbi funzionali, ad esempio, il deterioramento della funzione escretoria del fegato.

La seconda fase della diagnosi inizia dopo che al paziente viene somministrato cibo o medicine coleretiche: è così che inizia la fase di contrazione e svuotamento della vescica. Durante questa fase, il medico può valutare la cosiddetta funzione di evacuazione dell'organo e, man mano che diminuisce la bile contrastata, determinare la dimensione e la posizione di pietre, cicatrici o neoplasie nelle pareti.

Il dotto biliare comune viene dato per visualizzare le immagini scattate dopo 15 e 30 minuti. Se la funzione di svuotamento è lenta, l'ultima immagine viene acquisita dopo 60 minuti.

Olografia per bambini

I requisiti generali per la preparazione di un bambino e l'implementazione della diagnostica nei bambini sono simili alle regole per gli adulti.

Il bambino dovrebbe essere sottoposto a una dieta priva di scorie, rimuovendo gradualmente i cibi proibiti dalla sua dieta. Per pulire l'intestino, il medico può raccomandare di fare un clistere il giorno prima della procedura.

Un mezzo di contrasto è prescritto per un bambino al ritmo di 0,1 - 0,3 grammi per chilogrammo del corpo.

Caratteristiche dell'interpretazione dei risultati dello studio

L'immagine ottenuta durante la diagnostica è studiata da un medico-radiologo. La trascrizione dei risultati viene rilasciata sotto forma di referto medico.

Normalmente, nelle immagini della prima fase dello studio, la vescica è completamente piena di bile contrastante. Ha pareti sottili e lisce e una forma a pera. Le dimensioni possono variare, ma non superano i 10-12 centimetri di lunghezza, i 5 centimetri di larghezza. Allo stesso tempo, tutte le parti dell'organo - fondo, collo, pareti - dovrebbero essere chiaramente visualizzate nell'immagine.

Se, durante il normale riempimento della cistifellea, sono presenti difetti di contrasto mobili, ciò indica la presenza di calcoli nella cavità dell'organo. I difetti di contrasto che non sono di natura mobile indicano la posizione di polipi o neoplasie.

Anche il riempimento incompleto dell'organo con la bile di contrasto è una deviazione dalla norma. Di solito la causa di tale violazione sono le patologie natura infiammatoria(colecistite calcarea o acalcolosa). A causa dell'infiammazione, la pervietà dei dotti biliari è disturbata e la bile non può normalmente entrare nell'organo.

Se il soggetto ha una violazione dell'attività contrattile della vescica dopo aver assunto cibo coleretico, ciò può indicare colecistite o ostruzione meccanica dei dotti.

Quando si esegue il processo di decodifica, il medico deve tenere conto del fatto che alcuni fattori possono influenzare l'accuratezza dei risultati, ad esempio il movimento del paziente durante l'immagine, una dose insufficiente di contrasto, una preparazione errata o incompleta, un assorbimento insufficiente del agente di contrasto in intestino tenue, così come la compromissione della funzionalità epatica, che influisce direttamente sul flusso di contrasto nella bile.

La colografia, insieme all'ecografia della cistifellea, è uno dei metodi più comunemente prescritti per esaminare i pazienti con patologie di questo organo. Grazie all'introduzione di un mezzo di contrasto, i raggi X possono rilevare processi congestizi nella cistifellea, polipi, neoplasie, calcoli nei dotti e nella cistifellea.

Valore diagnostico del metodo .

La colecistografia si basa sulla somministrazione orale di un mezzo di contrasto (bilitrast, colevid, selectan). Il metodo consente di valutare le dimensioni e la forma della cistifellea, la sua funzione di concentrazione, la presenza di calcoli. Utilizzando questa tecnica, è possibile determinare la pervietà del dotto cistico.

Scopo della preparazione:

Garantire una preparazione di alta qualità per lo studio e la ricezione tempestiva dei risultati.

Indicazioni:

Esame della cistifellea e delle vie biliari;

Malattie della cistifellea e delle vie biliari.

Controindicazioni:

Malattie acute fegato;

Diatesi emorragica;

Ipersensibilità ai preparati di iodio;

tireotossicosi.

complicazioni:

Reazioni allergiche ai preparati di iodio;

Nausea;

Feci molli dopo l'assunzione del farmaco.

Attrezzatura:

Sostanza contenente iodio per contrasto orale (1 g per 20 kg di peso corporeo del paziente);

Tè dolce;

Sorbitolo 20 go un bicchiere di panna acida;

Impostato per cure di emergenza A shock anafilattico,

Metodo di preparazione del paziente:

Azioni dell'infermiere

Fondamento logico

1. Spiegare al paziente/familiare lo scopo e il corso dello studio imminente e ottenere il suo consenso allo studio. 2. Spiegare al paziente lo scopo e il corso dell'imminente preparazione per lo studio. 3 giorni prima dello studio, si raccomanda di escludere dalla dieta i prodotti che provocano formazione di gas (pane nero, verdura, legumi, latte, frutta). A. in regime ambulatoriale: redigere una prescrizione per un farmaco prescritto da un medico (colevide o bilignost), in ragione di 1 g per 20 kg di peso corporeo del paziente. 15-17 ore prima dello studio, assumere il farmaco prescritto a 0,5 g ogni 5 minuti per 30 minuti. Bevi un tè dolce. B. in condizioni stazionarie: la preparazione viene eseguita da un'infermiera - in 15-17 ore somministra al paziente un farmaco contenente iodio, spiegando il metodo di ammissione. 3. Avvisare il paziente della possibilità di nausea e feci molli dopo l'assunzione del farmaco. 4. La sera e la mattina del giorno dello studio (1-2 ore prima) esegui un clistere purificante. 5. Avvisare il paziente che lo studio viene eseguito al mattino a stomaco vuoto 6. Il giorno prima, ordinare un bicchiere di panna acida nel reparto ristorazione o preparare 20 g di sorbitolo (in regime ambulatoriale, avvisare il paziente portare con sé panna acida o sorbitolo). 7. Informare sull'ora esatta e sul luogo dello studio. 8. Chiedere al paziente di ripetere il corso di preparazione (se necessario, dare istruzioni scritte). 9. Accompagnare il paziente nella stanza dei raggi X (in un ambiente ospedaliero), consegnare la sua carta, sorbitolo (o panna acida). 10. Portare il paziente in reparto dopo l'esame, controllare le sue condizioni. 11. Documentare le prestazioni nel registro degli appuntamenti.

- È garantito il diritto del paziente all'informazione. - Fornisce la possibilità di ottenere un risultato affidabile dello studio. - Per escludere la flatulenza. - L'agente di contrasto, entrando nel fegato, viene escreto insieme alla bile e si accumula dentro cistifellea. - La concentrazione massima del farmaco nella cistifellea si osserva 15-17 ore dopo l'ingestione. - Eliminare le preoccupazioni circa effetti collaterali medicinali. - Fornisce un'accurata pulizia del colon. - Fornito le condizioni necessarie per eseguire la procedura. - Il sorbitolo o la panna acida sono usati come agenti coleretici. - Viene fornita una ricerca tempestiva. - Una condizione necessaria per l'apprendimento. - Fornito: svolgimento tempestivo dello studio e le condizioni necessarie per la procedura. - Supporto psicologico. - Garantire la continuità e la costituzione di una banca dati.

Domanda n. 4

Fibrogastroduodenoscopia (FGDS)

EGD è un metodo per esaminare l'esofago, lo stomaco e il duodeno utilizzando un gastroscopio flessibile basato su fibre ottiche. In presenza di dispositivi aggiuntivi, è possibile effettuare una biopsia mirata, oltre a fotografie e riprese della mucosa gastrica.

L'EGD è ampiamente utilizzato e praticamente sicuro per i pazienti.

Valore diagnostico del metodo:

FGDS consente di valutare il lume e le condizioni della mucosa dell'esofago (restringimento cicatriziale e stenosi in ustioni e neoplasie, erosione, rotture lineari nella sindrome di Mallory-Weiss, vene varicose vene del terzo inferiore dell'esofago con ipertensione portale, reflusso), la condizione della mucosa dello stomaco e del duodeno - colore, presenza di erosioni, ulcere, neoplasie.

FGDS dà un'idea dello stato dei vasi, della presenza di emorragie, della natura della separazione del muco.

Usando questo metodo, puoi studiare il rilievo in dettaglio, ad es. natura, altezza, larghezza delle pieghe della mucosa gastrica.

Se necessario, può essere eseguita una biopsia mirata per l'esame morfologico della mucosa, soprattutto se si sospetta una neoplasia maligna.

Usando tecniche aggiuntive l'acidità può essere determinata succo gastrico, così come la presenza di Helicobacter pylori, che svolge un ruolo significativo nello sviluppo ulcera peptica stomaco e duodeno.

FGDS è utilizzato in scopi medicinali: polipectomia, arresto emorragico, applicazione topica medicinali.

Obiettivi formativi:

Informare il paziente dello studio imminente e ottenere il suo consenso;

Garantire una preparazione di alta qualità del paziente per lo studio e la ricezione tempestiva dei risultati.

Indicazioni:

Esame dello stomaco e del duodeno;

Malattie dello stomaco e del duodeno.

Controindicazioni:

Restringimento dell'esofago o del cardias a causa di un tumore;

Diverticoli dell'esofago;

Processi patologici nel mediastino che spostano l'esofago (aneurisma aortico, ingrossamento atrio sinistro);

Cifoscoliosi grave.

complicazioni:

Perforazione dell'esofago (estremamente raro);

Perforazione dello stomaco (estremamente raro);

Shock anafilattico o reazioni allergiche alla lidocaina;

laringotracheite traumatica;

Ingresso dell'endoscopio nella trachea;

Lesioni alle pareti degli organi;

Avvolgere l'endoscopio nel lume dell'organo;

polmonite da aspirazione.

Problemi del paziente:

Aumento del riflesso del vomito;

Atteggiamento negativo del paziente nei confronti della manipolazione imminente;

Paura dell'intervento.

Attrezzatura:

Asciugamano;

Soluzione di lidocaina;

Kit di emergenza per shock anafilattico;

Scheda di un ricovero o di rinvio per la ricerca (su base ambulatoriale).

Metodo di preparazione:

Azioni dell'infermiere	Fondamento logico
1. Spiegare al paziente (parente) lo scopo e il corso dello studio imminente e ottenere il suo consenso allo studio.	- Sono assicurati il ​​diritto del paziente all'informazione, la partecipazione consapevole del paziente allo studio
2. Spiegare al paziente (parente) lo scopo e il corso dell'imminente preparazione per lo studio	- Viene fornita la possibilità di ottenere un risultato affidabile dello studio.
3. Informare il paziente: - Dalle ore 19 della vigilia dello studio, non mangiare, bere o fumare. - Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto. - Per ridurre il dolore durante l'introduzione dell'endoscopio, il paziente verrà irrigato con un anestetico (lidocaina) nella mucosa faringea. Chiarire la tolleranza del paziente alla lidocaina. - Durante lo studio, sarà privato dell'opportunità di parlare, deglutire la saliva. - Dopo l'EGD, il paziente avrà temporaneamente difficoltà a parlare e deglutire (chiedere al paziente di non mangiare per due ore dopo l'esame).	- Condizioni essenziali per un esame qualitativo della mucosa degli organi esaminati. - La possibilità di una reazione allergica - L'atto di deglutizione è disturbato a causa dell'introduzione dell'endoscopio e dell'anestesia. - Effetto anestetico della lidocaina. - Elimina il rischio di aspirazione da alimenti o liquidi.
4. Avvisare il paziente: - Del luogo e dell'ora dello studio. - Sulla necessità di rimuovere le protesi prima dello studio. - Sulla necessità di avere con sé un tovagliolo (assorbente).	- Esecuzione tempestiva della procedura - Elimina il rischio di danni alla mucosa orale da parte delle protesi. - Il disagio associato alla salivazione viene eliminato.
5. Chiedere al paziente di ripetere il corso di preparazione (se necessario, dare istruzioni scritte).	- Assicurarsi che le informazioni siano comprese.
6. Accompagnare (trasportare) il paziente nella sala endoscopica.	- Garantire il completamento tempestivo della ricerca.
7. Monitorare le condizioni del paziente dopo l'EGD.	- Supporto psicologico
8. Accompagnare il paziente dopo la visita in reparto.	- Elimina il rischio di sanguinamento.
Nota: Se il paziente è programmato per sottoporsi a FGDS con biopsia mirata, cibo e liquidi durante il giorno (dopo lo studio) devono essere freschi.

I dati ottenuti dopo la procedura consentono al medico curante di determinare la posizione, struttura anatomica, dimensione, capacità funzionale e attività della cistifellea. Possono anche indicare la presenza varie patologie di questo corpo.

Cos'è la colecistografia?

La colecistografia è un metodo a raggi X per esaminare la condizione della cistifellea. La linea di fondo è l'introduzione nel corpo di uno speciale mezzo di contrasto che, a causa di processi metabolici fisiologici, appare dopo un po 'nella cavità della cistifellea. Durante questo periodo vengono acquisite una serie di immagini radiografiche che costituiscono un quadro informativo dello stato dell'organo.

Per studiare i dotti biliari, viene utilizzato un altro metodo di esame a raggi X più informativo: la colografia endovenosa. La sua essenza si basa sul lento somministrazione parenterale uno speciale agente di contrasto, che dopo 5-15 minuti fornisce una chiara visualizzazione dei dotti biliari intra ed extraepatici. La colografia endovenosa con un alto grado di contenuto informativo dimostra lo stato non solo dei dotti biliari, ma anche della cistifellea stessa.

Lo scopo principale della colografia è quello di fornire il quadro morfo-funzionale più completo e dettagliato dello stato attuale del sistema biliare.

Indicazioni per la tenuta

Esistono numerose condizioni (inclusa l'inibizione della funzione di concentrazione delle vie biliari) che possono causare sospetti nel medico curante. In questo caso, viene prescritto uno dei metodi di colecistografia per fare la diagnosi corretta o chiarirne una esistente. In varie situazioni, lo specialista seleziona il modo più razionale di esame radiografico della cistifellea e dei dotti biliari.

Considera le indicazioni più comuni per la colecistografia.

Discinesia biliare

Questa malattia è caratterizzata da un disturbo della funzione motoria della cistifellea e delle vie biliari. Ciò contribuisce all'interruzione del naturale deflusso della bile nel duodeno, che è accompagnato da un errato processo di digestione e si manifesta con sintomi caratteristici.

Esistono due tipi di discinesia biliare:

• ipercinetico: c'è un rilascio accelerato di bile dalla cistifellea nel duodeno 12;
• ipocinetico: rallentamento del deflusso della bile.

Il metodo della colografia consente di valutare la funzione motoria del sistema biliare e di determinare la gravità e, eventualmente, la causa della patologia.

Sospetto di calcoli biliari

In situazioni in cui sono presenti sintomi caratteristici di colecistite e lo specialista ha buone ragioni per sospettare colelitiasi, può essere prescritta una colecistografia (che cos'è, descritta sopra) per determinare la presenza o l'assenza di calcoli.

Lo studio dello stato del sistema biliare nei tumori

I tumori di varia origine, localizzati vicino agli organi del sistema biliare, possono progredire rapidamente e aumentare intensamente di dimensioni. Nel tempo, ciò può portare alla compressione parziale o completa dei dotti biliari e al rallentamento o alla completa cessazione del flusso biliare. Questa condizione è irta dello sviluppo di gravi complicazioni, la cui lotta non è sempre favorevole.

Dolore frequente nell'ipocondrio destro, che non viene eliminato dai farmaci

Periodico frequente Dolore nell'ipocondrio destro può indicare la presenza di varie patologie del sistema biliare. Vale la pena notare che la localizzazione del dolore in quest'area è dovuta alla proiezione della cistifellea e dei dotti efferenti proprio nell'ipocondrio destro.

Digestione alterata dei grassi nell'intestino

Un sintomo caratteristico della patologia del sistema biliare, perché la bile provoca la digestione dei grassi nella cavità del tubo digerente.

Cosa mostra?

Questi metodi di diagnostica radiografica sono di natura altamente informativa e sono in grado di fornire le informazioni necessarie per effettuare una corretta diagnosi. I seguenti sono alcuni dei dati che possono essere ottenuti dopo colecistografia o colografia endovenosa.

La forma della bolla, le sue dimensioni

La forma e le dimensioni della bolla riflettono le sue capacità funzionali. Deviandoli da indicatori normali può essere un segno dello sviluppo di patologie.

Posizione corretta

Corretto posizione anatomica di queste strutture e degli organi vicini impedisce la compressione patologica dei dotti escretori.

Rilievo della parete interna

A volte è possibile determinare varie deviazioni nello stato muro interno organo: crescita e sviluppo di polipi, ecc.

Disponibilità di inclusioni aggiuntive

Sulla radiografia è possibile rilevare la presenza di ulteriori inclusioni - calcificazioni. Questo può indicare lo sviluppo della malattia del calcoli biliari.

Contrattilità della cistifellea

Questa funzione influisce sull'intensità dell'escrezione biliare e sull'ulteriore elaborazione del bolo alimentare.

Preparazione per l'evento

La preparazione per la colecistografia è parte integrante e importante.

Il giorno prima, 1 giorno prima dello studio, l'ultimo pasto non dovrebbe essere successivo alle 19:00.

1 giorno prima della procedura e direttamente il giorno della manipolazione, la preparazione allo studio (colecistografia) implica il rifiuto di farmaci che influenzano la motilità e l'intensità della secrezione biliare (solo dopo consultazione e nomina di uno specialista). Questo può distorcere i dati ricevuti.

Prima della colecistografia, il medico prescrive un pasto speciale che stimolerà il rilascio della bile.

Una corretta preparazione del paziente per la colecistografia fornirà dati affidabili che aiuteranno a scoprire la causa dei reclami e stabilire una diagnosi.

Come viene eseguita una radiografia dei dotti biliari e della vescica?

La procedura viene eseguita in una sala radiologica appositamente attrezzata. A seconda del metodo radiografico, un mezzo di contrasto viene somministrato al paziente per via orale o parenterale per un certo periodo di tempo. Successivamente, viene scattata una serie di fotografie. Dopo la loro manifestazione, resta da attendere la decodifica e l'analisi dei risultati.

Controindicazioni

Considera le principali controindicazioni per la colecistografia.

Ittero

L'ittero è spesso un sintomo di processi patologici che si sviluppano nel fegato. Questo organo svolge uno dei ruoli più importanti: la disintossicazione. L'introduzione di un mezzo di contrasto può solo aggravare la situazione.

Cirrosi epatica

Anche la cirrosi epatica, in cui vi è una persistente e grave violazione della funzione di questo organo, è una controindicazione all'esame. L'essenza è simile alla controindicazione precedente: una violazione della funzione di disintossicazione del fegato dopo l'introduzione del contrasto.

Colangite acuta

Dato condizione patologica caratterizzato dallo sviluppo di processi infiammatori nei dotti biliari del fegato dovuti all'azione di vari agenti infettivi.

Lo scopo della colecistografia è studiare la forma, le dimensioni, la posizione e la contrattilità della cistifellea e rilevare la presenza di calcoli. Lo scopo della preparazione per la colecistografia è prevenire la formazione di gas e i movimenti intestinali.
Indicazioni. Malattie della cistifellea.
Controindicazioni. La presenza di un'allergia ai farmaci contenenti iodio (rilevata dall'anamnesi e dal test dell'applicazione).
Attrezzatura. Sostanza contenente iodio radiopaco: yopagnost, bilignost, cholevid; colazione coleretica (due tuorli d'uovo o 20 g di sorbitolo).
Tecnica per la preparazione alla colecistografia:
1. 2 - 3 giorni prima dello studio, il paziente viene avvertito dell'esclusione dalla dieta di prodotti che favoriscono la formazione di gas: pane di segale, legumi, frutta, latte.
2. La cena della sera prima dovrebbe essere entro e non oltre le 20.00.
3. 12 ore prima dello studio per 1 ora, al paziente vengono somministrate 6-12 compresse di un mezzo di contrasto (1-2 compresse ogni 10 minuti). La dose viene determinata sulla base del calcolo di 1 g per 15-20 kg di peso corporeo del paziente.
4. La sera prima e 2 ore prima dello studio, al paziente viene somministrato un clistere purificante.
5. La sera prima, il paziente viene avvertito che lo studio viene condotto a stomaco vuoto (il giorno dello studio, inoltre, non deve bere, assumere farmaci o fumare).
6. Il giorno della visita al mattino, la cartella clinica deve essere consegnata in sala radiologica, al paziente deve essere indicata la sede dello studio e l'orario dello studio, oppure accompagnato in studio.
7. Il paziente fa una colazione coleretica come indicato dal radiologo.
8. Nel reparto, al paziente viene lasciata la colazione.
9. La storia medica con il risultato dello studio viene restituita al reparto medico.

Preparazione per la colografia endovenosa

Lo scopo dello studio è lo stesso di quello della colecistografia. La colecografia endovenosa viene eseguita in assenza del risultato desiderato dalla colecistografia. Gli obiettivi della preparazione sono prevenire la formazione di gas e i movimenti intestinali.
Indicazioni. Malattie della cistifellea; nessun risultato dalla colecistografia.
Controindicazioni. Allergia ai farmaci contenenti iodio.
Attrezzatura. colazione coleretica; Soluzione al 20% di bilignost o endografite; kit antiurto.
Tecnica per eseguire la preparazione per la colografia endovenosa:
1. 2 giorni prima dello studio, inizia la preparazione intestinale, come prima della colecistografia (dieta, clisteri).
2. Il giorno prima, il paziente viene avvisato che lo studio sarà effettuato al mattino a stomaco vuoto.
3. Prima dell'iniezione, bilignost viene riscaldato a bagnomaria a +37 °C.
4. Nella stanza dei raggi X, una stanza per i trattamenti infermiera reparto lentamente per via endovenosa inietta un mezzo di contrasto con il paziente in posizione orizzontale. Dopo l'introduzione di 1-2 ml, viene fatta una pausa di 3 minuti per identificare la risposta del paziente al farmaco. Con la comparsa di prurito cutaneo, starnuti, naso che cola e altre manifestazioni della reazione, la somministrazione del farmaco viene interrotta. Questo viene riferito al medico.
5. In assenza di reazione, l'intero farmaco viene iniettato lentamente (entro 5 minuti).
6. Nel reparto, al paziente viene lasciata la colazione. Restituisci la cartella clinica al dipartimento.

Secondo statistiche non ufficiali, almeno il 10% soffre di malattie dei dotti biliari e della cistifellea. Per questo preciso e metodi efficaci diagnostica, che include la colecistografia - esame a raggi X della cistifellea.

La colecistografia è un metodo per studiare l'anatomia e la funzione dei dotti biliari e della vescica utilizzando i raggi X e un mezzo di contrasto. Il contrasto è il farmaco Bilitrast (per via orale) o Bilygnost (per via endovenosa), che consiste nel 52% di iodio, che gli consente di illuminare l'organo dall'interno ai raggi X. Pertanto, il radiologo può vedere la forma, la posizione e le dimensioni della vescica, la sua capacità di concentrare la bile e contrarsi dopo aver mangiato cibi grassi.

Questo metodo diagnostico esiste da quasi un secolo e durante questo periodo ha dimostrato la sua efficacia e sicurezza. Inoltre, la tecnologia di ricerca è relativamente semplice.

Oggi la colecistografia è diventata meno comunemente usata, il che è stato facilitato dallo sviluppo di altri metodi diagnostici, come ecografia e colografia con radioisotopi.

Scopo della diagnosi

scopo metodo diagnosticoè l'identificazione delle patologie della vescica:

• la discinesia biliare è una patologia in cui una violazione della motilità dell'organo porta a una violazione dell'escrezione della bile attraverso i dotti;
• colelitiasi: il metodo viene utilizzato per identificare i calcoli e valutare la funzione della patologia della vescica;
• tumori della vescica e il funzionamento dell'organo sullo sfondo.

L'indicazione per la nomina della procedura può essere sia una patologia già diagnosticata (controllo del trattamento in corso), sia le lamentele del paziente di dolore nell'ipocondrio, alterata digestione dei grassi (diagnosi primaria).

Controindicazioni

La procedura è controindicata nei seguenti casi:

• gravidanza e allattamento;
• fallimento renale cronico;
• cronico insufficienza epatica;
• insufficienza cardiovascolare;
• allergia a un mezzo di contrasto;
• ittero;
• perforazione della vescica e peritonite biliare;
• cirrosi epatica;
• colangite acuta (infiammazione dei dotti biliari).

Con l'introduzione di un mezzo di contrasto per via orale, non è possibile eseguire una radiografia della cistifellea blocco intestinale e perforazione della parete intestinale.

Varietà di tecniche

La classificazione dei metodi di colecistografia viene effettuata secondo il metodo di somministrazione del contrasto. Questo può essere fatto in 4 modi.

Se il corpo umano non risponde bene ai componenti della preparazione per il contrasto, dovrebbe sostituire la radiografia della cistifellea con altri metodi diagnostici, come gli ultrasuoni.

Orale

La colecistografia orale suggerisce che il paziente beva una soluzione del farmaco Bilitrast 12 ore prima dello studio, lavandola con acqua o tè zuccherati.

Durante il periodo di tempo specificato, il farmaco dall'intestino tenue entrerà nel flusso sanguigno, da dove verrà assorbito dal fegato, per poi accumularsi nella vescica stessa, il che consentirà di eseguire la procedura radiografica con contrasto.

Per via endovenosa

La colecistografia endovenosa prevede l'introduzione di Bilygnost, preriscaldato a bagnomaria a + 37 ° C, in una vena. Il farmaco viene somministrato in porzioni, prima 1-2 ml, quindi per 3 minuti vengono monitorate le condizioni del paziente per rilevare i segni di una reazione allergica. Se il farmaco è ben tollerato, l'operatore sanitario inietta in vena la restante porzione del farmaco.

Le radiografie vengono eseguite ripetutamente: dopo 10-15 minuti, il contrasto si evidenzia dotti biliari, dopo 1,5 ore - la bolla stessa.

Schema di applicazione per infusione

La procedura per la somministrazione per infusione di Bilygnost è simile somministrazione endovenosa, la differenza è solo nella velocità: metodo di infusione suggerisce l'introduzione più lenta possibile. Ciò consente di eseguire la colecistografia se al paziente viene diagnosticata un'insufficienza epatica, nonché di ridurre gli effetti collaterali.

Percutaneo

Con la somministrazione transdermica, il farmaco viene erogato direttamente in vescica: questa tecnica può essere utilizzata se il paziente ne è affetto malattie gravi fegato. Ad oggi, questa tecnica non viene utilizzata a causa dell'elevato rischio di sepsi, reazioni allergiche e persino la morte.

Caratteristiche della preparazione del paziente

La preparazione alla colecistografia inizia con 2-3 giorni di anticipo, quando il paziente deve iniziare a seguire una dieta priva di scorie, rinunciando a farina, cavoli e patate.

L'algoritmo generale delle azioni per la preparazione a qualsiasi metodo di somministrazione del farmaco include:

• 14 ore prima della procedura - rifiuto di cibi grassi, fumo;
• dopo una cena leggera - rifiuto di mangiare prima della colecistografia, è consentito bere solo acqua;
• Si consiglia un clistere il giorno prima della procedura.

Con la somministrazione orale del contrasto, 12 ore prima della colecistografia, il paziente assume Bilitrast alla dose prescritta dal medico.

In preparazione alla colecistografia endovenosa o alla colangiografia, il farmaco viene somministrato già nella sala di trattamento.

La fase finale della preparazione del paziente per la procedura: vieni nella stanza dei raggi X a stomaco vuoto all'ora stabilita.

La preparazione dei bambini per la procedura viene eseguita allo stesso modo della preparazione degli adulti.

Metodologia

Prima di una radiografia con mezzo di contrasto, il medico effettua una semplice radiografia della cavità addominale posizione verticale al fine di escludere controindicazioni alla procedura.

Dopo che il farmaco è stato somministrato (il giorno prima, per via orale o endovenosa in studio), il paziente giace a pancia in giù e il medico fa raggi X. Quindi la procedura viene ripetuta con il paziente in posizione eretta. Ciò consente di valutare l'anatomia tratto biliare e bolla.

Per valutare il lavoro della bolla, è necessario scoprire la velocità del suo svuotamento. Per fare questo, il cibo stimola il deflusso della bile: danno tuorli d'uovo, burro a colazione. Dopo aver mangiato un pasto grasso, le radiografie vengono ripetute dopo 15-30 minuti.

Conseguenze e complicazioni

Le complicazioni dopo la procedura sono associate a due fattori:

• effetto tossico del contrasto sul corpo;
• sensibilità del sistema nervoso.

Il primo fattore nella stragrande maggioranza provoca feci molli, nausea e vomito, meno spesso - coliche biliari. Il secondo fattore porta al panico, all'eccitazione. Sono possibili edema cerebrale, mal di testa, vertigini. Il disagio può essere provocato dal fatto che lo studio viene effettuato a stomaco vuoto.

Cosa mostra questo sondaggio

La radiografia della cistifellea consente di determinare:

• caratteristiche anatomiche dei dotti e della vescica (forma, dimensioni, levigatezza dei contorni e spessore delle pareti, presenza di cicatrici e aderenze);
• la presenza di calcoli nella vescica: il loro numero e mobilità;
• pervietà dei dotti biliari;
• capacità di concentrazione delle vie biliari.

Il contenuto informativo del metodo, soggetto a tutte le norme e regolamenti, si avvicina al 90%.

Deviazione dalla norma

Le deviazioni dalla norma, che indicano la presenza di patologia, sono:

• riempimento incompleto della bolla con un mezzo di contrasto - il motivo potrebbe essere in processo infiammatorio o ostruzione delle vie biliari, a volte può essere necessaria la diagnosi e il trattamento del fegato per determinare la causa;
• una violazione del processo di contrazione della vescica dopo l'assunzione di una colazione coleretica indica un sospetto di colecistite o ostruzione meccanica dei dotti;
• deviazioni anatomiche: aumento o diminuzione di un organo, sua deformazione, rughe;
• deviazioni topografiche: la posizione della cistifellea nella metà destra della cavità addominale, la sua discesa nella regione pelvica, l'inclinazione a sinistra oa destra.
• se le immagini mostrano difetti contrastanti in movimento il motivo è quasi sempre la presenza di calcoli nella cistifellea, se sono immobili possono esserci polipi o neoplasie.

Fattori che influenzano il risultato dello studio

Ridurre l'accuratezza dei risultati dello studio può:

• il movimento del paziente durante la radiografia;
• dose calcolata in modo errato di sostanza contrastante;
• violazione nell'algoritmo di addestramento;
• malassorbimento nell'intestino tenue, funzionalità epatica compromessa, a causa della quale l'agente di contrasto non entra nella cistifellea nella giusta quantità.

Con un'adeguata preparazione e osservanza della tecnologia della colecistografia questo metodoè efficace per la visualizzazione dell'organo e la valutazione delle sue funzioni.