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Negli ultimi decenni c'è stata una marcata tendenza all'aumento dell'incidenza delle infezioni opportunistiche - malattie che non provocano effetti patologici in una persona sana, ma con una diminuzione della resistenza si manifestano per intero. Tra tali infezioni si distingue la candidosi vulvovaginale, una malattia infettiva degli organi genitali esterni, iniziata da funghi del genere Candida. I funghi sono una flora condizionatamente patogena nel corpo di una donna, il che significa la manifestazione dell'azione patogena solo in determinate condizioni - con una diminuzione dell'attività immunitaria.

Un problema particolare in ginecologia è la candidosi vulvovaginale ricorrente cronica, il cui trattamento è un problema per le donne e gli specialisti. La moderna industria farmaceutica e il tempo degli antibiotici ti consentono di scegliere un rimedio per la terapia mughetto cronico e trattarlo in modo efficace. Uno dei farmaci antimicotici più popolari ed efficaci è il fluconazolo.

Il fluconazolo ha trovato la sua strada come parte del trattamento di tutte le forme di candidosi e della sua prevenzione. L'azione del fluconazolo è fungicida e il tempo di influenza sui funghi è lungo, il che consente di utilizzarlo come singola applicazione o una volta alla settimana.

Per la cura vari tipi mughetto usa diversi regimi di fluconazolo e il suo effetto dipenderà dal dosaggio. Si distinguono le seguenti forme del decorso del mughetto in una donna:

• mughetto acuto;
• forma cronica;
• persistente (costante);
• carrozza.

Inoltre, il fluconazolo viene utilizzato profilatticamente durante il trattamento antibiotico, prima degli interventi chirurgici e delle mestruazioni.

La causa della formazione della forma cronica di candidosi sono diabete, malattie della tiroide, terapia ormonale, compresi i contraccettivi orali, concomitante malattie infettive. Spesso il processo diventa cronico durante la terapia con immunosoppressori, con trattamento incontrollato con antibiotici, la cui azione porta alla morte della flora benefica e alla riproduzione dei funghi. Si consiglia di utilizzare il fluconazolo durante l'assunzione di agenti antibatterici ai fini dell'azione profilattica nell'aspetto del mughetto.

La resistenza dei funghi simili ai lieviti è un altro problema nel trattamento della malattia. Durante la lotta contro i segni della vulvovaginite, vengono spesso utilizzati regimi farmacologici difettosi nell'azione, il che porta alla graduale formazione di resistenza. Inoltre, esiste anche una diversità di specie di candida, che causa un processo cronico. Nella forma ricorrente, spesso non è determinata la Candida albicans, ma altri tipi di funghi, non sempre l'azione dell'uno o dell'altro agente antifungino può sopprimere la crescita di tali funghi.

Caratteristiche dell'uso del fluconazolo

A seconda della forma del decorso della malattia e dello scopo dell'applicazione, dell'età del paziente, il fluconazolo viene utilizzato in vari regimi e dosi.

Terapia del mughetto acuto e sua prevenzione

Durante l'uso di antibiotici, si consiglia di bere compresse di fluconazolo 150 mg una volta a scopo profilattico e con terapia antibiotica ripetere lo stesso dosaggio una settimana dopo per potenziare l'effetto antimicotico.

L'effetto profilattico del fluconazolo viene utilizzato anche nelle seguenti situazioni:

• prima delle operazioni ginecologiche;
• alla vigilia dell'installazione del dispositivo intrauterino;
• Prima test diagnostici(isteroscopia);
• se necessario, cauterizzazione della cervice e altri interventi associati a malattie della regione cervicale.

Durante la chirurgia diagnostica o ginecologica si creano le condizioni per la violazione della composizione della microflora vaginale e l'effetto antifungino del fluconazolo lo impedisce.

Nel mughetto acuto primario, viene utilizzato un singolo uso del farmaco in combinazione con trattamento locale candele. Per fornire un effetto antifungino, viene utilizzata una dose di 150 mg. Se un bambino deve essere trattato, il dosaggio viene calcolato sulla base di 3-12 mg / kg di peso corporeo.

Trattamento della forma ricorrente

La terapia di riacutizzazione prevede l'assunzione di fluconazolo tre volte, 150 mg ogni 72 ore. I ginecologi osservano che dopo il corso principale del trattamento con fluconazolo, è necessaria un'estensione del tempo di azione del farmaco a causa dell'assunzione ripetuta di 150 mg una volta alla settimana per sei mesi. Questo tempo di utilizzo del fluconazolo fornisce la necessaria durata d'azione nella candidosi cronica. Il tasso di recidiva è ridotto del 90%. Secondo la ricerca in corso, è stato stabilito che a lungo l'assunzione di fluconazolo non porta allo sviluppo di resistenza alla candida. Inoltre, non esiste una frequenza marcata di effetti collaterali del farmaco.

Ad esempio, il CDC raccomanda un regime di trattamento diverso per il mughetto ricorrente. Il tempo di ammissione secondo le raccomandazioni è di due giorni, 150 mg al giorno. Per prolungare l'azione, viene utilizzato uno schema per 6 mesi con un'assunzione settimanale di 150 mg di fluconazolo.

Oltre a questi schemi, in un processo cronico, si raccomanda alle donne di utilizzare le compresse di fluconazolo durante il primo giorno delle mestruazioni per 6 mesi per migliorare l'effetto antifungino dell'agente e prolungare l'effetto.

La questione dell'efficacia del fluconazolo originale (Diflucan) rispetto ai generici è ancora oggetto di discussione da parte degli esperti. Ma la stragrande maggioranza degli studi conferma la stessa efficacia durante l'uso di generici più economici e compresse originali.

Prima di iniziare il trattamento del mughetto in tutte le sue varietà, il tempo è dedicato a una diagnosi approfondita:

• viene eseguita una batterioscopia di uno striscio dalla vagina con una valutazione del grado di infiltrazione dei leucociti, la natura dell'epitelio vaginale (superficiale, intermedio e parabasale);
• semina delle secrezioni del tratto genitale per flora e sensibilità agli antibiotici, agenti antimicotici, durante lo studio, la contaminazione microbica totale, il grado di crescita di batteri e candida (crescita debole, moderata, forte), la composizione della microflora isolata, il il rapporto quantitativo delle specie è determinato;
• uno striscio citologico dal canale cervicale per escludere displasia e carcinoma;
• PCR per infezioni virali e batteriche.

Il rilevamento durante lo studio di singole cellule arrotondate di lievito, l'assenza di leucocitosi pronunciata e di epitelio squamoso superficiale, indicano trasporto e azioni terapeutiche tale stato non è richiesto. La presenza di micelio, un aumento del numero di leucociti, il rilevamento di epitelio intermedio e parabasale in gran numero indicano una recidiva di mughetto cronico e richiedono azioni terapeutiche secondo lo schema, della durata di 6 mesi. Leucocitosi e lievito negli strisci, la presenza di una clinica sotto forma di secrezione cagliata, prurito, iperemia e bruciore indicano candidosi acuta. Il fluconazolo in questo caso viene assunto una volta. Il suo tempo di azione è lungo: sono diversi giorni, quindi la combinazione di un tale schema con un trattamento locale sotto forma di supposte elimina rapidamente l'infezione.

La lotta contro l'infezione persistente o ricorrente comporta il monitoraggio degli effetti dei farmaci durante la terapia. La valutazione dell'azione del fluconazolo viene effettuata sulla base della soppressione dei sintomi della malattia, nonché durante la diagnosi di laboratorio.

L'effetto del fluconazoloè considerato positivo quando la reazione dei leucociti negli strisci è ridotta e il micelio del lievito è assente, le recidive si sono fermate per 12 mesi.

Durante il trattamento con fluconazolo, la diagnostica di laboratorio non viene eseguita per escludere la distorsione del risultato. per valutare l'effetto del farmaco, gli strisci vengono eseguiti 2 settimane dopo l'assunzione dell'ultima compressa. Inoltre, la diagnosi viene effettuata dopo 1 mese, 4, 9 e 12 mesi dopo la terapia.

L'azione del fluconazolo

L'azione del fluconazolo non dipende dall'assunzione di cibo, quindi le compresse possono essere assunte prima, durante e dopo i pasti. Il farmaco è ben assorbito nello stomaco. Dopo un'ora e mezza, la massima concentrazione dell'agente viene registrata nel sangue, il che significa che il primo sollievo dal prurito e dal bruciore inizia 2-4 ore dopo l'assunzione della pillola. la concentrazione massima nel sangue si osserva il 4-5° giorno e, quando si utilizza una doppia dose, il secondo giorno.

Tempo di azione del fluconazolo piuttosto a lungo, il farmaco tende ad accumularsi nei tessuti e continuare ad avere un effetto antimicotico dopo la sospensione del farmaco.

Quindi, nel trattamento del mughetto cronico, che implica un'assunzione di sei mesi del farmaco, dopo aver interrotto l'uso del fluconazolo, agisce per diversi mesi. Questa proprietà ti consente di utilizzare il farmaco una volta al giorno e, nel trattamento della candidosi acuta non complicata, usalo una volta. Inoltre, il farmaco ha una proprietà idrosolubile, che spiega il suo accumulo in tutti i tessuti del corpo.

In presenza di malattia renale, occorre prestare attenzione durante la terapia, a causa della lunga azione e dell'emivita del fluconazolo, può danneggiare il tessuto renale.

Con l'inefficacia del rimedio e la ripresa dei sintomi, è necessario sottoporsi a una diagnosi dettagliata. Di norma, la semina del tratto genitale scaricato sui terreni nutritivi viene eseguita con la determinazione del tipo di candida e della sensibilità agli antibiotici. Vengono inoltre esaminate la microbiocenosi della vagina e l'individuazione di infezioni sessuali (clamidia, urea e micoplasmosi, herpes genitale, HPV). La terapia del partner sessuale è obbligatoria. Importante nell'efficacia della lotta contro il mughetto è il pieno ripristino della flora lattica con l'aiuto di supposte (Acilact, Vaginorm, Laktonorm, Ecofemin). Durante il trattamento della candidosi, anche la flora intestinale viene normalizzata con l'aiuto di probiotici (Biogaya, Enterogermina, Lineks). A disbatteriosi intestinale aumentare le probabilità di un'infezione cronica. Inoltre, è escluso l'uso di biancheria intima sintetica, l'uso di tamponi, l'automedicazione sotto forma di lavande.

Effetti collaterali e controindicazioni

Durante la terapia, il farmaco può mostrare i suoi effetti collaterali con l'uso prolungato. di norma, il trattamento del mughetto acuto non è accompagnato da eventi avversi.

Comune effetti collaterali allocare:

• mal di testa;
• vertigini;
• perversione del gusto;
• dolore all'epigastrio;
• nausea e diarrea;
• eruzione allergica;
• diminuzione del livello dei leucociti;
• disturbo del metabolismo lipidico;

In alcuni casi possono verificarsi epatite e ittero.

Tra le controindicazioni ci sono:

• gravidanza;
• allattamento al seno;
• età fino a un anno;
• intolleranza individuale.

Nella malattia renale, il farmaco viene prescritto a un dosaggio inferiore.

Modulo per il rilascio

Il fluconazolo viene prodotto sotto forma di capsule, compresse per somministrazione orale e sotto forma di soluzione iniettabile. Di norma vengono utilizzate forme di rilascio incapsulate o compresse. per gravi infezioni fungine vengono utilizzate iniezioni endovenose: in infezione da HIV, con lesioni organi interni, pelle e mucose in forma generalizzata.

Il dosaggio di capsule e compresse è di 50, 100, 150 mg e il numero di pezzi nella confezione è diverso, consentendo di utilizzare il prodotto sia una volta che per lungo tempo.

Il costo dei fondi dipende dal produttore e dal paese. I generici, ad esempio, Diflazon, Medoflucon, Mikomax, Mikoflucan costeranno molto meno di Diflucan. Il fluconazolo è prodotto in molti paesi.

Perché farmaco antimicotico attivo non solo contro la candida, ma inibisce anche la crescita di microsporium, criptococchi, trichophyton, è usato per meningite fungina, polmonite, fungo della pelle: lesioni dei piedi, regione inguinale, unghie, con pitiriasi versicolor. Durante il trattamento dei tumori maligni, il farmaco viene utilizzato per trattare e prevenire le infezioni fungine delle mucose.

Il fluconazolo è un agente antimicotico un'ampia gamma azione che ha un potente effetto antimicotico contro i patogeni di candidosi, mughetto, alcune forme di licheni, forfora (Candida, Microsporum, Cryptococcus neoformans, Trichophyton). Disponibile sotto forma di compresse, capsule, polveri per sospensione per somministrazione orale, soluzioni per somministrazione endovenosa e come sciroppo.

Quando dovrebbe essere usato il fluconazolo?

Le principali indicazioni per l'uso del fluconazolo sono le seguenti:

• Criptococcosi (compresa la meningite criptococcica)
• Candidosi sistemica, candidosi delle mucose, candidosi vaginale (mughetto)
• Prevenzione delle infezioni fungine nei pazienti con ridotta immunità (compresi i pazienti affetti da AIDS)
• Trattamento delle infezioni fungine nelle neoplasie maligne (trattamento con citostatici e/o radioterapia), terapia antibiotica, trattamento con immunosoppressori, post trapianto
• Micosi della pelle, comprese le micosi dei piedi, del corpo, della regione inguinale; pitiriasi versicolor; onicomicosi
• Micosi endemiche profonde (coccidioidomicosi, paracoccidioidomicosi, sporotricosi e istoplasmosi) in pazienti con immunità normale.

Dosaggio di fluconazolo

Il fluconazolo è destinato alla somministrazione orale ed endovenosa. A seconda delle indicazioni, la dose giornaliera è di 50-400 mg, la frequenza d'uso è 1 volta al giorno.

Fluconazolo compresse e capsule:

Adulti: con candidosi vaginale (mughetto) e balanite da candida - 150 mg una volta. Al fine di prevenire il ripetersi della candidosi vaginale, vengono utilizzati 150 mg una volta al mese per 4-12 mesi. Con candidosi della pelle, micosi dei piedi, corpo, regione inguinale - 150 mg una volta alla settimana, la durata del trattamento è di 2-4 settimane. Con infezioni criptococciche, candidemia, candidosi disseminata e altre infezioni da candida invasive, vengono prescritti 400 mg il giorno 1, quindi 200-400 mg 1 volta al giorno. Con candidosi dopo terapia antibiotica 150 mg una volta. Con micosi endemiche profonde - 200-400 mg al giorno per lungo tempo fino a 2 anni. La durata della terapia è determinata individualmente; può essere di 11-24 mesi per la coccidioidomicosi, 2-17 mesi per la paracoccidioidomicosi, 1-16 mesi per la sporotricosi e 3-17 mesi per l'istoplasmosi. Per i bambini di età superiore a un anno, il fluconazolo viene somministrato quotidianamente 1 volta al giorno alla velocità di 1-3 mg / kg (per candidosi della mucosa) e 3-12 mg / kg (per candidosi sistemica o criptococcosi), a seconda della gravità della la malattia.

Fluconazolo soluzione per somministrazione endovenosa:

Se è impossibile assumere compresse e capsule, si consiglia di utilizzare il fluconazolo sotto forma di soluzione per iniezione endovenosa. La velocità di somministrazione endovenosa non deve superare i 200 mg/h (20 mg/min). Le dosi sono le stesse di compresse e capsule. Non appena ciò diventa possibile, è necessario trasferire il paziente all'assunzione di compresse o capsule.

Effetti collaterali durante l'utilizzo del farmaco fluconazolo

Il fluconazolo è generalmente ben tollerato. Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, mal di testa, disturbi addominali. L'incidenza di altri effetti collaterali non supera l'1%. Da parte dell'apparato digerente: nei pazienti con gravi infezioni fungine con uso prolungato di fluconazolo, si osserva un aumento dell'attività degli enzimi epatici (ALT, AST) e una pronunciata violazione della funzionalità epatica. Dal lato sistema nervoso: mal di testa, vertigini. Raramente - convulsioni. Reazioni allergiche: molto raramente - eruzione cutanea, reazioni anafilattiche. Dal sistema emopoietico: raramente - agranulocitosi; nei pazienti con gravi infezioni fungine - leucopenia e trombocitopenia.

Quando non si dovrebbe usare il fluconazolo?

Il fluconazolo non deve essere usato in caso di: gravidanza, infanzia fino a 1 anno ipersensibilità al fluconazolo.

Uso di fluconazolo durante la gravidanza e l'allattamento

Il fluconazolo è controindicato durante la gravidanza e durante allattamento al seno.

Istruzioni speciali per l'uso del farmaco Fluconazolo

Il fluconazolo deve essere usato con cautela nei pazienti con grave compromissione epatica o renale. Durante il trattamento, è necessario monitorare la conta ematica, la funzionalità renale ed epatica. Se ci sono violazioni della funzione dei reni e del fegato, dovresti interrompere l'assunzione del farmaco. La terapia può essere iniziata prima che siano disponibili la coltura e altri risultati di laboratorio, ma dopo che questi risultati sono disponibili, la terapia deve essere adattata di conseguenza. Il trattamento deve essere continuato fino al completo recupero, confermato clinicamente e di laboratorio. L'interruzione prematura del trattamento porta alla recidiva dell'infezione fungina.

Quali sono i principali sintomi e il trattamento del sovradosaggio di fluconazolo?

In alcuni casi (l'uso di grandi dosi del farmaco), l'uso del farmaco fluconazolo può portare al suo sovradosaggio. I segni e sintomi più comuni di sovradosaggio di fluconazolo includono nausea, vomito, diarrea e, nei casi più gravi, convulsioni. In presenza dei suddetti sintomi e segni, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco Fluconazolo. Se dopo l'interruzione del farmaco Fluconazole i segni di un sovradosaggio non sono scomparsi, dovresti chiamare un medico. Innanzitutto, il trattamento di un sovradosaggio del farmaco Fluconazolo ha lo scopo di ridurre l'assorbimento del farmaco. A tale scopo viene eseguita la lavanda gastrica, che è efficace nelle prime 3-4 ore dopo l'uso del farmaco. Inoltre, al fine di ridurre l'assorbimento del farmaco dopo la lavanda gastrica, il paziente deve bere Carbone attivo. In ospedale vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento del sovradosaggio di fluconazolo: diuresi forzata, emodialisi, terapia sintomatica.

Interazioni del fluconazolo con altri medicinali

L'uso simultaneo di Fluconazolo con molti farmaci (anticoagulanti cumarinici, ipoglicemizzanti orali, rifampicina, ecc.) può portare ad un aumento dei suoi effetti tossici. Pertanto, prima di iniziare a usare il fluconazolo, informi il medico degli altri medicinali che sta assumendo.

Informazioni di riferimento: istruzioni, applicazione e formula

Nome russo

Nome latino della sostanza Fluconazolo

Fluconazolo (genere Fluconazolo)

nome chimico

alfa-(2,4-difluorofenil)-alfa-(1Н-1,2,4-triazol-1-ilmetil)-1H-1,2,4-triazol-1-etanolo

Formula lorda

C13H12F2N6O

Gruppo farmacologico della sostanza Fluconazolo

Antimicotici

Classificazione nosologica (ICD-10)

HIV, con manifestazioni di candidosi HIV, con manifestazioni di altre micosi B35 Dermatofitosi B35.1 Micosi delle unghie B35.3 Micosi dei piedi B35.4 Micosi del corpo B35.6 Inguine dell'atleta B35.8 Altre dermatofitosi B36.0 Pitiriasi multicolore B36.8 Altre micosi superficiali specificate B36.9 Micosi superficiale non specificata B37 Candidosi B37.0 Candidosi stomatite B37.1 Candidosi polmonare B37.2 Candidosi della cute e delle unghie B37.3 Candidiasi della vulva e della vagina (N77.1*) B37 .4 Candidiasi di altre sedi urogenitali B37.6 Endocardite da candida (I39.8*) B37.7 Setticemia da candida B37.8 Candidiasi di altre localizzazioni B38 Coccidioidomicosi B39 Istoplasmosi B41 Paracoccidioidomicosi B42 Sporotricosi B45 Criptococcosi B45.0 Criptococcosi polmonare B45.1 Criptococcosi cerebrale B45.2 Criptococcosi cutanea B485.8 Altri tipi B4 criptococcosi 7 Micosi opportunistiche B49 Micosi non specificata G02.1 Meningite nelle micosi K65.8 Altri tipi di peritonite N51.2 Balanite in malattie classificate altrove Y43.1 Reazioni avverse effetti terapeutici degli antimetaboliti antitumorali Y43.2 Reazioni avverse con uso terapeutico di farmaci antitumorali naturali Y43.3 Reazioni avverse con uso terapeutico di altri farmaci antitumorali Y84.2 Reazione anomala o complicazione tardiva in un paziente senza menzione di danno accidentale durante una procedura radiologica e radioterapia Z94 Presenza di un organo e tessuto trapiantati

Codice CAS

86386-73-4

Caratteristiche della sostanza Fluconazolo

Un agente antifungino del gruppo dei derivati ​​​​del triazolo. Polvere cristallina bianca o quasi bianca, inodore, dal sapore caratteristico, scarsamente solubile in acqua e alcool isopropilico, scarsamente solubile in etanolo e cloroformio, solubile in acetone e facilmente solubile in metanolo (soluzione iniettabile isosmotica). Peso molecolare 306,3.

Farmacologia

Azione farmacologica - antimicotico. Blocca una serie di enzimi dipendenti dal citocromo P450 e inibisce in modo altamente selettivo la sintesi degli steroli in membrane cellulari funghi. Efficace nelle infezioni causate da funghi del genere Candida spp., Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., così come nelle infezioni causate dai patogeni Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis e Histoplasma capsulatum. Le caratteristiche farmacocinetiche del fluconazolo sono simili quando somministrato per via endovenosa e quando somministrato per via orale. Dopo somministrazione orale, è ben assorbito dal tratto gastrointestinale. La biodisponibilità è del 90%, l'assunzione di cibo non influisce sull'assorbimento. Legame alle proteine ​​​​plasmatiche - 11-12%. Cmax e AUC sono proporzionali alla dose. Cmax è portato a termine 1-2 ore dopo l'ingestione. Concentrazione di equilibrio - entro 5-10 giorni dal trattamento (quando si assumono 50-400 mg 1 volta al giorno). L'introduzione nel primo giorno di trattamento della dose di carico, 2 volte la dose abituale giornaliera, consente di raggiungere un livello vicino alla concentrazione di equilibrio entro il secondo giorno. Il volume apparente di distribuzione si avvicina al contenuto totale di acqua corporea. Penetra bene in tutti i fluidi biologici del corpo, passa attraverso il BBB. Con la meningite causata da funghi, il livello di fluconazolo nel liquido cerebrospinale raggiunge circa l'80% del livello plasmatico. In volontari sani, la concentrazione di fluconazolo nella saliva era uguale o leggermente superiore al suo livello plasmatico, indipendentemente dalla dose, dalla via e dalla durata della somministrazione. Nei pazienti con bronchiectasie, la concentrazione di fluconazolo nell'espettorato 4 e 24 ore dopo una singola dose orale di 150 mg era simile a quella plasmatica. Dopo una singola dose orale di 150 mg di fluconazolo, il rapporto di concentrazione del tessuto vaginale/plasma era di 0,94-1,14 durante le prime 48 ore (n=27), il rapporto del fluido vaginale/plasma era di 0,36-0,71 durante le prime 72 ore. n=14). Il rapporto tra le concentrazioni di fluconazolo nelle urine / plasma e la pelle normale / plasma ha raggiunto 10. Viene escreto principalmente dai reni, in volontari sani l'80% del fluconazolo viene escreto invariato, circa l'11% - sotto forma di metaboliti. circa 30 ore (nell'intervallo di 20-50 ore). La farmacocinetica del fluconazolo dipende in modo significativo dalla funzione renale. T1/2 è inversamente proporzionale alla clearance della creatinina. Durante l'assunzione di fluconazolo a volontari sani a dosi da 200 a 400 mg una volta per 14 giorni, si è verificato un leggero effetto sulla concentrazione di testosterone, corticosteroidi endogeni e risposta del cortisolo stimolato dall'ACTH. Se assunto a 50 mg al giorno, il fluconazolo non ha modificato la concentrazione di testosterone nel sangue negli uomini e il contenuto di steroidi nelle donne in età fertile. Cancerogenicità, mutagenicità, effetti sulla fertilità Nessuna evidenza di cancerogenicità del fluconazolo è stata ottenuta in studi su topi e ratti che lo hanno ricevuto per via orale per 24 mesi a dosi di 2,5; 5 e 10 mg/kg/giorno (circa 2-7 volte la dose raccomandata per l'uomo). Nei ratti maschi a dosi di 5 e 10 mg/kg/giorno è stato osservato un aumento dell'incidenza di adenomi epatocellulari. Il fluconazolo non è risultato mutageno in numerosi test in vitro e in vivo. Non è stato osservato alcun effetto sulla fertilità nei ratti maschi e femmine a dosi orali giornaliere di 5, 10 o 20 mg/kg o dosi parenterali di 5, 25 o 75 mg/kg, sebbene vi sia stato un leggero ritardo nell'inizio del travaglio a dosi orali di 20 mg/kg. In studi perinatali con dosi endovenose di fluconazolo 5, 20 e 40 mg/kg nei ratti in diverse femmine che ricevevano dosi di 20 e 40 mg/kg (circa 5-15 volte superiori a quelle raccomandate per l'uomo), il parto è stato difficile e prolungato. Questo effetto non è stato osservato a dosi di 5 mg/kg. I disturbi del parto sono stati associati a un lieve aumento dei tassi di natimortalità ea una diminuzione della sopravvivenza neonatale. L'effetto sul parto nei ratti è coerente con lo specifico effetto di riduzione degli estrogeni indotto da alte dosi di fluconazolo. Non sono stati riscontrati cambiamenti ormonali simili nelle donne trattate con fluconazolo. Gravidanza Effetti teratogeni. In due studi, la somministrazione orale di fluconazolo in coniglie gravide durante l'organogenesi a dosi di 5, 10, 20, 25 e 75 mg/kg ha determinato un ridotto aumento di peso dell'animale a tutte le dosi e aborto spontaneo alla dose di 75 mg/kg (circa 20-60 mg/kg). In diversi studi in cui il fluconazolo è stato somministrato per via orale a ratte gravide durante l'organogenesi, i disturbi dell'aumento di peso e della massa placentare sono aumentati alla dose di 25 mg/kg. A dosi di 5 o 10 mg/kg non sono stati osservati disturbi fetali; a dosi di 25 e 50 mg/kg e superiori, si è verificato un aumento del numero di alterazioni anatomiche nel feto (coste aggiuntive, espansione della pelvi renale), ossificazione ritardata. A dosi comprese tra 80 mg/kg (circa 20-60 volte la dose umana raccomandata) e 320 mg/kg nei ratti, la letalità embrionale e le anomalie fetali sono aumentate, tra cui costole ondulate, palatoschisi e disturbi dell'ossificazione craniofasciale. Questi effetti sono coerenti con la soppressione della sintesi di estrogeni nei ratti e possono essere il risultato di un'influenza nota livello ridotto estrogeni nel corso della gravidanza, dell'organogenesi e del parto.

L'uso della sostanza fluconazolo

Criptococcosi: meningite criptococcica, infezioni cutanee e polmonari; prevenzione delle recidive di criptococcosi nei pazienti con AIDS; candidosi generalizzata: candidemia, candidosi disseminata e altre forme di infezioni invasive da candida (danni al peritoneo, all'endocardio, agli occhi, al tratto respiratorio e urinario); candidosi delle mucose del cavo orale e della faringe, esofago, candidosi broncopolmonare, candiduria, candidosi della pelle e delle mucose, candidosi atrofica del cavo orale (associata all'uso di protesi), prevenzione delle recidive di candidosi orofaringea nei pazienti con AIDS ; candidosi genitale: vaginale (acuta o ricorrente), compresa la prevenzione delle ricadute, balanite da candida; prevenzione e cura delle infezioni fungine nelle neoplasie maligne (trattamento con citostatici e/o radioterapia), terapia antibiotica, trattamento con immunosoppressori, post trapianto; micosi della pelle (piedi, corpo, regione inguinale), pitiriasi versicolor, onicomicosi, candidosi cutanea; micosi endemiche profonde (coccidioidomicosi, paracoccidioidomicosi, sporotricosi, istoplasmosi) in pazienti con immunità intatta.

Controindicazioni

Ipersensibilità, somministrazione simultanea di terfenadina con uso ripetuto di dosi di fluconazolo 400 mg e oltre; uso combinato con farmaci che prolungano l'intervallo QT e sono metabolizzati dal CYP3A4 (come cisapride, astemizolo, chinidina) - vedere "Interazione".

Restrizioni dell'applicazione

Ipersensibilità nota ad altri derivati ​​azolici, tk. non vi è evidenza di sensibilità crociata tra fluconazolo e altri antimicotici azolici (si deve prestare attenzione).

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Durante la gravidanza, è possibile solo con infezioni gravi potenzialmente letali, se l'effetto atteso della terapia supera il potenziale rischio per il feto (non sono stati condotti studi adeguati e rigorosamente controllati sulla sicurezza dell'uso nelle donne in gravidanza). Sono stati segnalati vari disturbi congeniti nei neonati le cui madri sono state trattate per 3 mesi o più con alte dosi di fluconazolo - 400-800 mg/die per la coccidioidomicosi, sebbene la relazione causale di questi casi con il fluconazolo non sia chiara. La categoria di azione sul feto secondo la FDA è C. Al momento del trattamento, l'allattamento al seno deve essere interrotto (le concentrazioni di fluconazolo nel latte materno sono paragonabili ai livelli plasmatici).

effetti collaterali del fluconazolo

In pazienti trattate con una singola dose per candidosi vaginale ricerca clinica negli Stati Uniti, le pazienti con candidosi vaginale (n=448) che hanno ricevuto una singola dose di fluconazolo 150 mg hanno avuto un'incidenza cumulativa di eventi avversi correlati al farmaco del 26%; nei pazienti trattati con il farmaco di confronto (n=448) - 16%. Gli effetti indesiderati più comuni associati all'assunzione di fluconazolo sono stati: mal di testa (13%), nausea (7%), dolore addominale (6%), diarrea (3%), dispepsia (1%), vertigini (1%), alterazione del gusto (1%). La maggior parte degli effetti indesiderati è stata di gravità lieve o moderata. Molto raramente, negli studi di marketing sono stati segnalati angioedema e reazioni anafilattiche. In pazienti che hanno ricevuto dosi multiple per altre infezioni Negli studi clinici, circa il 16% dei 4048 pazienti trattati con fluconazolo per 7 giorni o più ha manifestato reazioni avverse. Il trattamento è stato interrotto a causa di effetti collaterali nell'1,5%, a causa di deviazioni nei test di laboratorio - nell'1,3% dei pazienti. Durante il trattamento con fluconazolo, clinicamente significativo effetti collaterali osservato più frequentemente nei pazienti con infezione da HIV (21%), in contrasto con i non infetti da HIV (13%). Il numero di pazienti che hanno interrotto il trattamento a causa di effetti avversi è stato simile in entrambi i gruppi (1,5%). Effetti indesiderati che sono stati osservati negli studi clinici durante il trattamento con fluconazolo per 7 o più giorni in più dell'1% dei casi e sono stati associati all'assunzione del farmaco (n=4048): nausea (3,7%), cefalea (1,9%), disturbi della pelle rash (1,8%), vomito (1,7%), dolore addominale (1,7%) e diarrea (1,5%). Effetti collaterali che possono essere associati al trattamento con fluconazolo: epatotossicità, reazioni immunologiche. Epatotossicità. I dati combinati degli studi clinici e dell'esperienza di marketing indicano che il trattamento con fluconazolo è associato a rari casi di gravi reazioni tossiche a carico del fegato, inclusa la morte. Non vi era alcuna relazione evidente tra l'epatotossicità associata al fluconazolo e la dose giornaliera totale, la durata della terapia, il sesso e l'età dei pazienti. L'effetto epatotossico del fluconazolo è solitamente (ma non sempre) reversibile, i sintomi scompaiono dopo l'interruzione della terapia. Al fine di evitare reazioni gravi dal fegato, i pazienti devono essere attentamente monitorati nei quali sono stati rilevati test di funzionalità epatica anormali durante la terapia con fluconazolo. Il trattamento con fluconazolo deve essere interrotto se clinico sintomi gravi sviluppare malattie del fegato, che possono essere associate al trattamento con fluconazolo. Le reazioni dal fegato possono avere una gravità diversa: da un leggero aumento transitorio del livello delle transaminasi epatiche a epatite clinicamente pronunciata, colestasi, insufficienza epatica fulminante, inclusa la morte. I casi di reazioni epatiche fatali si sono verificati principalmente in pazienti affetti da una grave malattia di base (AIDS, malattie neoplastiche) e spesso in terapia polifarmaco. In due studi comparativi che hanno valutato l'efficacia del fluconazolo nella prevenzione delle recidive di meningite criptococcica, è stato riscontrato un aumento statisticamente significativo dei livelli mediani di AST rispetto al basale. In circa l'1% dei pazienti trattati con fluconazolo è stato osservato un aumento dei livelli delle transaminasi sieriche superiore a 8 volte il limite superiore della norma. Questi casi sono stati osservati in pazienti con grave malattia di base (AIDS, tumori maligni), la maggior parte dei quali ha ricevuto più terapie farmacologiche concomitanti, inclusi molti farmaci con nota epatotossicità. La frequenza di livelli elevati di transaminasi è stata maggiore nei pazienti che hanno ricevuto uno o più dei seguenti farmaci in concomitanza con fluconazolo: rifampicina, fenitoina, isoniazide, acido valproico, agenti ipoglicemizzanti orali - derivati ​​sulfanilurea. Reazioni immunologiche: sono stati segnalati rari casi di anafilassi. Effetti collaterali, la cui relazione con il trattamento con fluconazolo non è stata stabilita. Dal lato del sistema nervoso centrale: convulsioni. Dermatologiche: malattie esfoliative della pelle, inclusa la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica; alopecia. Le malattie esfoliative della pelle nel trattamento del fluconazolo si sono sviluppate raramente, in pazienti con gravi malattie di base (AIDS, malattie neoplastiche), raramente hanno avuto un esito fatale. Se, durante il trattamento con fluconazolo, ci sono sintomi cutanei, è necessaria un'attenta osservazione del paziente e con un aumento dei sintomi, il trattamento con fluconazolo deve essere interrotto. Emopoietico e linfatico: leucopenia, comprese neutropenia e agranulocitosi, trombocitopenia. Metabolici: ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, ipokaliemia. Effetti indesiderati osservati nei bambini Durante gli studi clinici di Fase 2 e 3 negli Stati Uniti e in Europa su 577 pazienti di età compresa tra 1 giorno e 17 anni trattati con fluconazolo a dosi fino a 15 mg/kg/die fino a 1616 giorni, sono stati osservati effetti indesiderati nei bambini nel 13% dei casi; nei pazienti trattati con il farmaco di confronto (n=451) - nel 9% dei casi. Gli effetti indesiderati più comuni riportati sono stati: vomito (5,4%), dolore addominale (2,8%), nausea (2,3%), diarrea (2,1%). Il trattamento è stato interrotto a causa di effetti avversi nel 2,3% dei pazienti, a causa di test di laboratorio anormali (nella maggior parte dei casi, aumento dei livelli di transaminasi e fosfatasi alcalina) nell'1,4% dei pazienti.

Interazione

Il fluconazolo aumenta T1 / 2 dal plasma di farmaci ipoglicemizzanti orali - derivati ​​sulfanilurea (è possibile un'ipoglicemia clinicamente pronunciata). Aumenta la concentrazione di fenitoina (se necessario, l'uso simultaneo di entrambi i farmaci dovrebbe monitorare la concentrazione di fenitoina e aggiustare la dose di conseguenza per garantire concentrazioni sieriche terapeutiche). Sullo sfondo del fluconazolo, le concentrazioni sieriche di teofillina aumentano (la biotrasformazione rallenta) (deve essere effettuato un attento monitoraggio della concentrazione di teofillina nel sangue e, se necessario, la terapia deve essere adattata di conseguenza). Con l'uso simultaneo di zidovudina con fluconazolo, c'è un aumento di Cmax di zidovudina dell'84%, AUC - del 74%, T1 / 2 è prolungato di circa il 128%; possibile aumento degli effetti indesiderati della zidovudina (può richiedere una riduzione della dose di zidovudina). Il fluconazolo aumenta l'AUC di saquinavir di circa il 50%, la Cmax di circa il 55% e riduce la clearance di saquinavir di circa il 50% (può essere necessario un aggiustamento della dose di saquinavir). Il fluconazolo aumenta la concentrazione plasmatica di sirolimus, presumibilmente a causa dell'inibizione del metabolismo di sirolimus mediato dal CYP3A4 e dalla P-glicoproteina (se usato contemporaneamente, può essere necessario un aggiustamento della dose di sirolimus). Il fluconazolo può aumentare significativamente il livello di ciclosporina nel sangue nei pazienti sottoposti a trapianto di rene con o senza funzionalità renale compromessa (è necessario il monitoraggio della concentrazione di ciclosporina e del livello di creatinina nel sangue). Con l'uso combinato di fluconazolo e anticoagulanti di tipo cumarinico, il PT può essere allungato e quindi è possibile lo sviluppo di sanguinamento (ematomi, sanguinamento dal naso e dal tratto gastrointestinale, ematuria e melena); si raccomanda un attento monitoraggio del tempo di protrombina e può essere necessario un aggiustamento della dose di warfarin. La rifampicina aumenta il metabolismo del fluconazolo: l'AUC è ridotta del 25%, T1 / 2 - del 20% (deve essere considerata la possibilità di aumentare la dose di fluconazolo). Durante l'assunzione di fluconazolo (100 mg) insieme a idroclorotiazide (50 mg) per 10 giorni, il livello di fluconazolo nel plasma sanguigno di volontari sani (n=13) è aumentato di circa il 40%, la clearance renale è diminuita del 30%. Con l'uso simultaneo di fluconazolo e rifabutina, aumentano le concentrazioni sieriche di rifabutina. Ci sono rapporti sullo sviluppo di uveite. I pazienti che ricevono contemporaneamente rifabutina e fluconazolo devono essere attentamente monitorati. Il fluconazolo può aumentare l'esposizione sistemica dei FANS metabolizzati dal CYP2C9 (incl. naprossene, lornoxicam, meloxicam, diclofenac); si raccomanda una frequente osservazione dei pazienti per il rilevamento tempestivo degli effetti collaterali e della tossicità mediata dai FANS; potrebbe essere necessario aggiustare la dose di FANS. Con la somministrazione simultanea di fluconazolo (200 mg al giorno) e celecoxib (200 mg), Cmax è aumentata del 68%, AUC - del 134%; se presi insieme, potrebbe essere necessario ridurre della metà la dose di celecoxib. L'uso simultaneo di fluconazolo con farmaci metabolizzati con la partecipazione del sistema enzimatico del citocromo P450 (inclusi cisapride, astemizolo, chinidina) può portare ad un aumento dei livelli sierici di questi farmaci (in assenza di informazioni accurate, è necessario prestare attenzione e le condizioni dei pazienti devono essere attentamente monitorate). Dato il verificarsi di gravi aritmie nei pazienti trattati con altri agenti antimicotici azolici in combinazione con terfenadina, i pazienti devono essere attentamente monitorati durante l'uso di fluconazolo e terfenadina. Sullo sfondo del fluconazolo, la biotrasformazione della cisapride rallenta, aumenta il rischio di disturbi cardiovascolari, incl. aritmie fatali (parossistiche tachicardia ventricolare). In studi controllati, è stato dimostrato che l'uso di fluconazolo alla dose di 200 mg 1 volta al giorno e cisapride alla dose di 20 mg 4 volte al giorno per 5 giorni porta ad un marcato aumento delle concentrazioni plasmatiche di cisapride e ad un aumento dell'intervallo QT sull'ECG. Il ricevimento simultaneo di cisapride e fluconazolo è controindicato (vedi «Controindicazioni»). Il fluconazolo può aumentare l'esposizione sistemica di alcuni CCB (nifedipina, isradipina, amlodipina, felodipina) che sono metabolizzati dal CYP3A4. Si raccomanda di monitorare attentamente i pazienti che ricevono contemporaneamente fluconazolo e nifedipina a causa di un aumentato rischio di effetti collaterali. Il fluconazolo inibisce il metabolismo della carbamazepina e aumenta il livello di carbamazepina nel siero del sangue (del 30%), aumentando il rischio di sviluppare tossicità da carbamazepina; potrebbe essere necessario modificare la dose di carbamazepina. Il fluconazolo può aumentare le concentrazioni sieriche di tacrolimus somministrato per via orale (rischio di nefrotossicità); in caso di co-somministrazione, può essere necessario modificare il dosaggio di tacrolimus. Non ci sono stati cambiamenti farmacocinetici significativi con la somministrazione di tacrolimus EV. Dopo l'ingestione di midazolam, il fluconazolo aumenta significativamente la concentrazione di midazolam e gli effetti psicomotori; questo effetto è più pronunciato dopo l'assunzione di fluconazolo per via orale rispetto a quando viene somministrato per via endovenosa. Se necessario, terapia concomitante con benzodiazepine breve azione nei pazienti che assumono fluconazolo può essere necessaria una riduzione della dose delle benzodiazepine. Il fluconazolo aumenta l'effetto dell'amitriptilina; è auspicabile misurare il livello di amitriptilina/nortriptilina all'inizio della terapia di combinazione e dopo 1 settimana, se necessario, aggiustare la dose di amitriptilina. C'è un rapporto sullo sviluppo in un paziente trattato con prednisone dopo trapianto di fegato, insufficienza acuta corteccia surrenale 3 mesi dopo la fine della terapia con fluconazolo. Presumibilmente, la fine della terapia con fluconazolo (un inibitore del CYP3A4) ha causato un aumento dell'attività di questo isoenzima, che ha portato ad un aumento del metabolismo del prednisone. Nei pazienti in terapia a lungo termine con fluconazolo e prednisone, la funzione della corteccia surrenale deve essere attentamente monitorata dopo la fine della terapia con fluconazolo. Gli antiacidi non influenzano l'assorbimento del fluconazolo. La soluzione per infusione è compatibile con soluzioni di glucosio al 20%, Ringer, Hartman, cloruro di potassio in glucosio, bicarbonato di sodio 4,2%, soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Overdose

Sintomi: nausea, vomito, diarrea, nei casi più gravi - convulsioni. Trattamento: lavanda gastrica, diuresi forzata, emodialisi (l'emodialisi di tre ore riduce la concentrazione plasmatica del farmaco di circa il 50%), terapia sintomatica. C'è un rapporto di un sovradosaggio di fluconazolo (8200 mg per via orale) in un paziente di 42 anni con infezione da HIV con lo sviluppo di allucinazioni e comportamento paranoico. Il paziente è stato ricoverato in ospedale e le sue condizioni sono tornate alla normalità entro 48 ore.

Dosaggio e somministrazione

Dentro, dentro / dentro. La dose, la via di somministrazione, la durata del trattamento sono determinate individualmente in base alle indicazioni, alle condizioni del paziente, all'effetto clinico e micologico. La dose giornaliera dipende dalla natura e dalla gravità dell'infezione. Nei bambini, la dose giornaliera non deve superare la dose giornaliera massima per gli adulti. Quando si trasferisce un paziente dalla somministrazione endovenosa di fluconazolo alla somministrazione orale e viceversa, non è necessario modificare la dose giornaliera. Adulti con criptococcosi e candidosi generalizzata - per via endovenosa, orale, 400 mg il 1o giorno, quindi 200-400 mg al giorno; con candidosi orofaringea - all'interno, 50-100 mg al giorno per 7-14 giorni; con candidosi vaginale - all'interno, 150 mg una volta, con una forma cronica - 150 mg una volta al mese per 4-12 mesi; con micosi - 150 mg una volta alla settimana. Bambini con candidosi generalizzata - 6-12 mg / kg / giorno, con candidosi delle mucose - 3-6 mg / kg / giorno, per la prevenzione delle infezioni fungine - 3-12 mg / kg / giorno.

Precauzioni per la sostanza fluconazolo

Nei pazienti con funzionalità renale compromessa (con Cl creatinina inferiore a 50 ml/min), il regime posologico deve essere aggiustato; con una singola dose, non è necessario modificare la dose. I neonati nelle prime 2 settimane di vita vengono prescritti alla stessa dose (mg/kg) dei bambini più grandi, ma con un intervallo di 72 ore; all'età di 3-4 settimane - alla stessa dose con un intervallo di 48 ore Durante il trattamento, è necessario monitorare attentamente il sangue periferico e la funzionalità epatica. Se compaiono segni di epatotossicità, eruzione cutanea, alterazioni bollose, eritema multiforme, la terapia deve essere interrotta.

istruzioni speciali

Il trattamento con fluconazolo può essere iniziato prima che la coltura e altri risultati di laboratorio siano disponibili, ma una volta disponibili i risultati di questi studi, la terapia deve essere adattata di conseguenza. Il trattamento deve essere continuato fino alla remissione clinica/ematologica (ad eccezione della candidiasi vaginale acuta). L'interruzione anticipata del trattamento porta a ricadute.

Parere dell'esperto della commissione medica Polismed

Abbiamo raccolto le domande più frequenti e preparato le risposte.

Come prendere correttamente il fluconazolo?

Di recente ho affrontato il problema del mughetto. Quando mi è stato prescritto il trattamento, mi hanno consigliato di trattare il mio partner per la prevenzione del mughetto. Vorrei sapere se il fluconazolo è indicato per gli uomini con mughetto e come dovrebbe assumere il farmaco?

Risposta della commissione medica

Il trattamento del mughetto o, scientificamente, della candidosi, negli uomini, come nelle donne, dovrebbe essere effettuato solo dopo la conferma di laboratorio della malattia. Gli uomini possono essere portatori asintomatici dell'agente eziologico del mughetto, quindi, se si viene curati solo per questa patologia, è possibile una ricaduta della malattia dopo il rapporto sessuale. Tuttavia, il fatto che tu abbia il mughetto non indica affatto la presenza di un agente patogeno in un uomo: con una buona immunità, il corpo si sbarazza del fungo in pochi giorni. Per non assumere invano farmaci antifungini, è necessario un esame del partner.

Il medico curante dovrebbe dirti come prendere il fluconazolo per un uomo dal mughetto, nonché la durata del corso del trattamento.

Come assumere durante la gravidanza?

Ho avuto mughetto nella mia precedente gravidanza. Ora sono di nuovo incinta e ho paura che il problema si ripresenti. È possibile assumere fluconazolo durante la gravidanza o è meglio essere trattati profilatticamente prima della gravidanza?

Risposta della commissione medica

Il fluconazolo è categoricamente controindicato durante la gravidanza e l'allattamento, come è stato dimostrato impatto negativo al frutto. Prima di concepire un bambino, dovresti essere esaminato da un medico per il mughetto e sottoporsi a un trattamento appropriato se viene rilevato. Una donna incinta e una madre che allatta sono raccomandate farmaci antifungini locali per il trattamento del mughetto. È meglio discutere la durata del trattamento e il dosaggio con un ginecologo.

Come dare ai bambini?

Il bambino ha sviluppato una stomatite fungina. Il medico ha prescritto il fluconazolo, ma come dare al bambino una capsula di fluconazolo?

Risposta della commissione medica

Per i bambini di età inferiore a 3 anni, è preferibile utilizzare il fluconazolo sotto forma di sospensione (sciroppo). Ciò facilita il dosaggio del farmaco: è molto più facile per il bambino bere un gran numero di sciroppo piuttosto che deglutire un'intera capsula. Con il mughetto nei neonati, puoi prendere lo sciroppo Mycomax, che è un analogo del fluconazolo.

Il fluconazolo (fluconazolo) è un farmaco antimicotico o antimicotico.

Il principio attivo con lo stesso nome Fluconazolo appartiene al gruppo dei triazoli, composti organici con una struttura molecolare eterociclica. Formula chimica: C 13 H 12 F 2 N 6 O. Nome: alfa-(2,4-difluorofenil)-alfa-(1H-1,2,4-triazol-1-ilmetil)-1H-1,2,4 -triazolo-1-etanolo. Il farmaco è una polvere cristallina bianca o biancastra, inodore, ma con un gusto specifico. Il fluconazolo è scarsamente solubile in acqua, moderatamente in alcol etilico, e bene - in acetone e in alcool metilico.

Meccanismo di azione

Le malattie infettive fungine o micosi sono diverse sia in termini di tipi di agenti patogeni che di modalità di trasmissione, quadro clinico e gravità del decorso. Uno dei tipi più comuni di micosi è la candidosi. L'agente eziologico è Candida albicans, una delle varietà di funghi simili al lievito Candida.

È interessante notare che il fungo candidale è intrinsecamente condizionatamente patogeno e non sempre porta allo sviluppo della malattia corrispondente. Si trova sulla pelle, sulle mucose del cavo orale e della vagina, nell'intestino di un numero piuttosto elevato di persone clinicamente sane. L'infezione primaria da un fungo è possibile in utero, durante il parto o successivamente in qualsiasi fase della vita.

Normalmente, la quantità del fungo e la sua virulenza (la capacità di penetrare nei tessuti e causare cambiamenti patologici in essi) è strettamente regolata da una serie di fattori. Questo il sistema immunitario, microflora fisiologica del cavo orale, vagina, intestino crasso, temperatura, composizione chimica e acidità dell'ambiente interno del corpo umano.

I cambiamenti negativi in ​​​​uno qualsiasi di questi fattori, tra cui l'immunodeficienza, la disbatteriosi, possono portare a una rapida crescita e ad un aumento del numero di funghi simili a lieviti. Quindi la quantità si trasforma in qualità e sorge la malattia corrispondente.

Le cause o i fattori scatenanti dell'attivazione dell'infezione da candida possono essere molto diversi. Questi sono vari cambiamenti negativi di natura esterna e interna:

• Gravi infezioni batteriche e virali;
• Alcuni disturbi metabolici, in particolare - diabete mellito;
• Ipotermia frequente;
• Stress nervoso;
• Rischi professionali;
• dieta squilibrata;
• Malattie croniche non infettive dello stomaco e dell'intestino;
• Neoplasie maligne;
• Radiazioni e chemioterapia di queste neoplasie;
• Ampio interventi chirurgici, compreso il trapianto di organi interni;
• L'uso sistematico di alcuni farmaci: antibiotici, corticosteroidi, contraccettivi.

Soprattutto, il fungo candida "ama" il caldo, l'umidità, l'ambiente acido e i carboidrati, in particolare i dolci e l'amido. Pertanto, attecchisce bene sulla pelle in grandi pieghe - inguinale, ascellare, interglutea, nelle donne - sotto le ghiandole mammarie. L'infezione assume la forma di vesciche che scoppiano e formano macchie rosso scuro.

Il fungo può diffondersi anche alle lamine ungueali (onicomicosi), interessando prevalentemente le dita dei piedi. La candidosi orale (mughetto) si riscontra principalmente nei neonati ed è caratterizzata da un rivestimento biancastro. Candidosi genitale con relativi manifestazioni cliniche nelle donne assume la forma di vulvovaginite, negli uomini - balanopostite.

Con l'ulteriore progressione dell'infezione da candida e l'assenza di misure adeguate per eliminarla, si sviluppa la candidosi viscerale o sistemica. Il fungo colpisce organi e tessuti interni: cervello, miocardio, reni e tratto urinario, fegato, pancreas, polmoni e bronchi, intestino crasso e tenue con sviluppo di cistite fungina, uretrite, miocardite, polmonite, meningoencefalite.

Il fungo viene escreto con l'urina (candiduria), le feci, l'espettorato, infettando gli altri. Sotto l'azione di un'infezione fungina, il sistema immunitario viene ulteriormente soppresso, il metabolismo nel corpo è ancora più disturbato: si forma un circolo vizioso. In casi particolarmente gravi, la candidosi è complicata dalla sepsi, che è caratterizzata da una condizione estremamente grave e da una prognosi seria.

A differenza della sepsi batterica convenzionale, gli antibiotici per la sepsi fungina portano a un'ulteriore crescita del fungo candidale e al peggioramento della condizione. E solo specifici farmaci antifungini possono cambiare le sorti della situazione.

Ancora più grave è la criptococcosi, una micosi causata da funghi lieviti Cryptococcus neoformans. Questa micosi non si trasmette da persona a persona. L'infezione viene effettuata attraverso il suolo contaminato da escrementi di uccelli e feci di animali domestici affetti da criptococcosi.

Con la criptococcosi, il cervello, il sistema muscolo-scheletrico (ossa, articolazioni), nonché gli organi interni (cuore, polmoni, reni, ghiandole surrenali, ghiandola prostatica), gli occhi e i linfonodi sono interessati.

Caratteristiche simili alla criptococcosi sono le micosi endemiche: coccidioidomicosi, blastomicosi, istoplasmosi. Queste micosi possono essere trovate in tutto il mondo, ma sono più comuni nei focolai endemici - nel nord e America Latina, in Canada, in alcune regioni dell'Africa.

Inoltre, questi funghi non vengono trasmessi da persona a persona: l'infezione viene effettuata attraverso il suolo, gli escrementi di animali e i resti di piante in decomposizione. Queste micosi sono estremamente difficili, con cambiamenti distruttivi negli organi interni, pelle, ossa, articolazioni, occhi. In assenza di trattamento, finiscono con la morte.

A differenza di queste malattie, la dermatomicosi non è così grave, ma peggiora significativamente la qualità della vita del paziente. La dermatomicosi è un gruppo di malattie fungine che colpiscono la pelle e le sue appendici, unghie e capelli.

Prima di tutto, questi sono gli agenti causali di tigna, onicomicosi, infezioni fungine del piede e altri tipi di lesioni cutanee fungine: Trichophyton, Microsporum ed Epidermophyton. Le dermatomicosi non sono caratterizzate da manifestazioni comuni. Tuttavia, queste malattie sono sintomi spiacevoli e difetti estetici esterni.

Il fluconazolo è efficace in tutti questi tipi di micosi. La sua azione si basa sul blocco del citocromo 450 nella cellula fungina. I citocromi sono un gruppo di enzimi con una varietà di funzioni biochimiche. Eseguono i processi di ossidazione, sintesi, respirazione dei tessuti, neutralizzazione dei veleni, rimozione dei prodotti di scarto dalla cellula e molto altro. I citocromi appartengono alla classe delle emoproteine.

Sono costituiti da una parte proteica, una proteica e un eme non proteico contenente ferro 2-valente. Alcuni citocromi assorbono la luce a una lunghezza d'onda di 450 nm, da cui il nome. I citocromi 450 si trovano nelle cellule di piante, funghi, animali e umani e sono specifici per ogni specie.

Il fluconazolo blocca gli enzimi che fanno parte del sistema del citocromo 450 e quindi interrompe molti processi metabolici nella cellula fungina, in particolare lo scambio di fitosteroli (steroli vegetali), la trasformazione del lanosterolo in ergosterolo. In questo caso, la cellula fungina diventa incapace di dividersi, aumenta la permeabilità della membrana cellulare.

La cellula non può sintetizzare enzimi proteolitici che assicurano la fissazione del fungo sui tessuti del corpo umano. La virulenza diminuisce e alla fine il fungo muore. Allo stesso tempo, il farmaco non ha praticamente alcun effetto sul sistema del citocromo 450 umano.

Il farmaco influenza in piccola parte il metabolismo e il background ormonale di una persona, e questo si confronta favorevolmente con gli agenti antimicotici delle generazioni precedenti. Grazie a loro proprietà fisiche e chimiche Il fluconazolo nelle concentrazioni necessarie per distruggere il fungo si accumula nel sangue, negli organi interni, nella pelle e nelle sue appendici.

Tuttavia, il farmaco non è sempre efficace per le micosi. Alcune varietà di funghi candidosi, in particolare Candida krusei, non ne sono sensibili. In questi casi, la nomina di fluconazolo può provocare una superinfezione fungina. Per evitare ciò, è necessaria una terapia antifungina complessa più adeguata utilizzando altri farmaci.

Un po' di storia

Fino alla metà del secolo scorso non esistevano agenti antifungini specifici e le micosi venivano trattate con antisettici, ioduro di potassio e spesso senza successo. Il primo agente antimicotico fu la nistatina, ottenuta nel 1954. Letteralmente immediatamente, sono stati sintetizzati altri farmaci di prima generazione: l'amfotericina B, la griseofulvina, che sono stati utilizzati per decenni nel trattamento della dermatomicosi e delle micosi sistemiche.

Gli agenti antifungini di seconda generazione (miconazolo, clotrimazolo, ketoconazolo) furono ottenuti successivamente - negli anni 60 e 70. Il fluconazolo come rappresentante della terza generazione di antimicotici fu sintetizzato nel 1982. Per molti anni è stato utilizzato con successo in Russia e all'estero.

È vero, la popolarità del fluconazolo è attualmente in calo. È stato sostituito da farmaci di IV generazione (Voriconazolo, Posaconazole, Ravuconazole), che hanno superato con successo gli studi clinici e sono stati registrati in Russia tra la fine degli anni '90 e l'inizio degli anni 2000.

Tecnologia di sintesi

Il fluconazolo è prodotto sinteticamente. Innanzitutto, gli ingredienti vengono miscelati in una soluzione acquosa alcalina: 2,4-difluoro-1H-1,2,4 triazol-1-il-acetofenone, 1,2,4-triazolo e trimetilsulfossonio ioduro. La miscela risultante viene infusa per 6-28 ore a una temperatura di 4-25 0 C, quindi riscaldata a 45-50 0 C.

Quindi si aggiunge cloruro di metilene, si lava con acqua e si allontana il cloruro di metilene, si lava con toluene, anch'esso allontanato. Quindi la miscela viene infusa per 0,5-2 ore, lavata nuovamente con toluene ad una temperatura di 25-30 0 C. La fase finale è l'essiccazione ad una temperatura di 60-65 0 C per 8-12 ore.

Oltre alla sostanza principale del fluconazolo, nella produzione di compresse vengono utilizzati ingredienti aggiuntivi: polivinilpirrolidone a basso peso molecolare, stearato di calcio e stearato di magnesio, fecola di patate.

Modulo per il rilascio

• Compresse e capsule 50, 100, 150 mg;
• Soluzione allo 0,2% per infusioni (iniezioni endovenose) - 200 mg in 100 ml di soluzione;
• Polvere per iniezione - 50 mg in flaconcini da 5 ml (Diflucan);
• Soluzione per infusione - 100 mg in flaconcini da 50 ml (Diflucan);
• Sciroppo 5 mg/ml in flaconcini da 100 ml (Mycomax).

Il fluconazolo è prodotto da molte aziende farmaceutiche russe (Veropharm, Ozon, Vertex, ecc.) C'è anche l'ungherese Fluconazole Teva. Tra i farmaci originali brevettati con il principio attivo Fluconazolo, il più famoso è Diflucan, sotto forma di capsule e soluzione per infusione prodotto in Francia dalla famosa azienda farmaceutica Pfizer. Il costo di Diflucan è significativamente più alto del fluconazolo domestico.

Ci sono un certo numero di altri farmaci con sostanza attiva Fluconazolo:

• Mikomax - capsule, soluzione per infusione, sciroppo. Zentiva, Repubblica Ceca, Fresenius, Austria.
• Diflazon - capsule, soluzione per infusione. Cherca, Slovenia.
• Forkan - capsule, soluzione per infusione. Zipple, India.
• Mikosist - capsule, soluzione per infusione. Gedeon Richter, Ungheria.
• Mycoflucan - compresse, soluzione per infusione. Dottor Reddis, India.
• Fluconorm - capsule. Russo, India.
• Maiconil - soluzione per infusione. Clarice, India.
• Flucoral - capsule. Bilim, Turchia.
• Flucostat - capsule, soluzione per infusione. Dalfarm, Pharmstandard, Russia.

Inoltre, il fluconazolo fa parte del set di compresse Safocid, prodotto dall'indiano Laika. Questo kit include 1 compressa di Fluconazolo 150 mg, 1 compressa dell'antibiotico Azitromicina 1000 mg e 2 compresse dell'antimicrobico Secnidazolo 1000 mg.

Indicazioni

• Candidosi delle mucose del cavo orale, faringe, broncopolmonare, sistema genito-urinario con candiduria;
• Candidosi generalizzata con danno agli organi interni, agli occhi, al peritoneo, all'endocardio;
• Candidosi genitale - candidosi vaginale nelle donne e balanopostite da candida negli uomini;
• Criptococcosi di qualsiasi localizzazione, compresa la meningite criptococcica;
• Dermatomicosi - micosi della pelle, regioni inguinali, piedi, onicomicosi, pitiriasi versicolor;
• Micosi endemiche - blastomicosi, coccidioidomicosi, istoplasmosi;
• Prevenzione e trattamento delle micosi nei gruppi a rischio - con infezione da HIV, affetti da altre condizioni di immunodeficienza, neoplasie maligne che hanno subito un ciclo di radioterapia e chemioterapia per queste neoplasie.

Dosaggi

Il fluconazolo viene assunto una volta al giorno, che, a seconda della gravità della condizione, varia da 50 a 400 mg. Le capsule vengono deglutite intere. Soluzione per infusione somministrato lentamente ad una velocità di 200 mg/ora. La via di infusione è preferibile per le micosi generalizzate gravi. Quando si passa dall'infusione alla somministrazione interna o viceversa, non è necessario modificare la dose del farmaco.

• Candidosi generalizzata grave. Il primo giorno, prendi 400 mg, il successivo - 200 mg. Se necessario, il dosaggio può essere aumentato a 400 mg. La durata del ciclo di trattamento dipende dai risultati clinici e di laboratorio.
• Criptococcosi. Il primo giorno vengono assunti 400 mg di fluconazolo, nei giorni successivi - 200-400 mg. La durata del trattamento dipende dalla sua efficacia, in media è di 6-8 settimane. Per prevenire il ripetersi della meningite criptococcica nelle persone con infezione da HIV, devono essere assunti 200 mg di fluconazolo al giorno per lungo periodo tempo.
• Candidosi orale e faringea. La dose giornaliera raccomandata è di 50-100 mg. La durata del corso è di 1-2 settimane. Per altri tipi di candidosi della pelle e delle mucose (ad eccezione della candidosi genitale), si consiglia di assumere 50-100 mg per 15-30 giorni. Per la prevenzione della candidosi del cavo orale e della faringe nelle persone con infezione da HIV, si consiglia di assumere 150 mg una volta alla settimana.
• Candidosi vaginale. Prendi 150 mg una volta. Per la prevenzione della recidiva della candidosi vaginale - 150 mg una volta al mese per 4-12 mesi.
• Balanopostite. Prendi 150 mg per via orale una volta.
• Lesioni cutanee. Il farmaco viene assunto giornalmente a 50 mg o settimanalmente a 150 mg. La durata del corso è di 2-4 settimane. Con le micosi dei piedi, potrebbero essere necessarie 6 settimane.
• Pitiriasi versicolor. Prendi 300 mg a settimana per 2 settimane.
• Onicomicosi- 150 mg una volta alla settimana. Il trattamento viene effettuato fino al completo rinnovamento dell'unghia, quando il tessuto interessato viene sostituito da uno sano. Con la micosi delle unghie delle dita, potrebbero essere necessari 3-6 mesi, le unghie delle dita dei piedi - 6-12 mesi.
• Micosi endemiche gravi. La loro eliminazione può richiedere fino a 2 anni di assunzione giornaliera di Fluconazolo alla dose di 200-400 mg.

Nei bambini, il fluconazolo viene utilizzato nello stesso regime degli adulti. La dose giornaliera è di 3-12 mg/kg di peso corporeo.

Farmacodinamica

Gli indicatori della dinamica della distribuzione del fluconazolo con somministrazione endovenosa e somministrazione orale differiscono poco l'uno dall'altro. Se assunto internamente, il farmaco è ben assorbito. La concentrazione massima nel plasma sanguigno si forma dopo 0,5-1,5 ore. Mangiare non influisce sull'assorbimento del fluconazolo.

Il farmaco è ben distribuito nei tessuti e nei fluidi del corpo - nell'espettorato, nella saliva, nella sostanza cornea delle unghie, nell'epidermide, nel liquido cerebrospinale. Il contenuto del farmaco nel liquido cerebrospinale è l'80% del contenuto nel plasma sanguigno. E nella cornea delle unghie, nella pelle e nelle secrezioni di sudore, il fluconazolo è più che nel plasma sanguigno. Il farmaco viene escreto principalmente nelle urine, con l'80% invariato.

Effetti collaterali

• SNC: mal di testa, vertigini, sindrome convulsiva
• tratto gastrointestinale: alterazioni delle sensazioni gustative, dolore addominale, nausea, vomito, flatulenza, diarrea. Aumento dei livelli ematici di bilirubina ed enzimi epatici, ittero, in rari casi - danno epatico tossico.
• Il sistema cardiovascolare: Alterazioni dell'ECG, disturbi del ritmo cardiaco.
• Sangue: leucopenia, neutropenia, agranulocitosi, trombocitopenia, ipokaliemia, aumento dei livelli di trigliceridi.
• Pelle: eruzione cutanea, prurito, alopecia, angioedema, gonfiore del viso, in rari casi - necrolisi epidermica tossica.

Nella maggior parte dei casi, il farmaco è ben tollerato e questi effetti collaterali sono rari.

Controindicazioni

• Intolleranza individuale al fluconazolo e altri antimicotici, derivati ​​​​del triazolo;
• Bambini di età inferiore a 1 anno.

Il farmaco viene prescritto con cautela per le violazioni della funzionalità epatica, nonché per lesioni organiche cuore, con squilibrio elettrolitico e altre condizioni in cui vi è il rischio di aritmie cardiache.

Interazione con altri farmaci

• Anticoagulanti- il rischio di ematomi e sanguinamento spontaneo dal naso e dal tratto gastrointestinale.
• Benzodiazepine- un aumento della loro concentrazione nel plasma sanguigno e un aumento del loro effetto.
• Cisapride- l'assunzione di questo farmaco con fluconazolo è controindicata a causa di aritmie cardiache gravi e pericolose per la vita (sfarfallio, flutter ventricolare).
• Idroclorotiazide- aumenta la concentrazione di fluconazolo nel plasma sanguigno.
• Fenitoina
• Rifabutina- un aumento della concentrazione plasmatica di questo farmaco.
• Rifampicina- può essere necessario un aumento della dose di fluconazolo.
• Compresse ipoglicemizzanti, derivati ​​sulfoniluree- pericolo di ipoglicemia.
• Tacrolimo- un aumento della concentrazione plasmatica di questo farmaco, aumento della nefrotossicità.
• Terfenadina- a causa di possibili pericolose aritmie cardiache, la combinazione di questo farmaco con fluconazolo è controindicata.
• Teofillina- aumento della probabilità azione tossica questo farmaco.
• Astemizolo- un aumento della concentrazione sierica di questo farmaco.

Gravidanza e allattamento

Non ci sono dati chiari che confermino la sicurezza del fluconazolo durante la gravidanza. Inoltre, ci sono stati casi difetti di nascita sviluppo nei bambini le cui madri hanno assunto fluconazolo durante la gravidanza. Pertanto, il farmaco è controindicato durante la gravidanza.

Viene utilizzato solo in casi estremi, con micosi gravi generalizzate, quando il beneficio atteso per la madre supera il probabile rischio per il feto. Si consiglia alle donne che assumono fluconazolo di usare la contraccezione. Il fluconazolo penetra bene latte materno. Pertanto, è controindicato durante l'allattamento.

Magazzinaggio

Conservare a una temperatura non superiore a 30 0 C. Periodo di validità - 5 anni. Le capsule possono essere dispensate senza prescrizione medica.

Forse dovresti contattare i seguenti medici:

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Esiste un numero abbastanza elevato di malattie che causano microscopiche patogeno, quindi c'è un intero gruppo medicinali diretto contro di loro. Il problema principale con questi farmaci è che il metabolismo dei funghi è più simile al metabolismo umano rispetto, ad esempio, a quello dei batteri. Pertanto, i farmaci antifungini possono anche influenzare le cellule umane, causando alcuni effetti collaterali. Il diffuso farmaco antimicotico fluconazolo non è privo di questo inconveniente.

Questo farmaco fa parte di un numero enorme di farmaci diversi. da un'infezione fungina. Questi sono gel (Flukorem), capsule (Disorel-Sanovel), compresse (Mikoflucan), soluzioni per iniezione (Flyukomabol) e persino sciroppi (Mikomax) e supposte vaginali. Agisce in quasi tutte le forme di infezione fungina - da locale a generalizzata, in malattie come la candidosi (cavo orale, vagina, vari organi e tessuti interni), criptococcosi polmonare, pelle, meningi. Applicazione abbastanza pertinente questo farmaco con immunità compromessa (con infezione da HIV e chemioterapia di malattie oncologiche), poiché sono i funghi che possono causare malattie gravi in individui con un sistema immunitario difettoso.

Caratteristiche dell'azione di altri prodotti farmaceutici del gruppo Fluconazolo ha portato al fatto che hanno bloccato quasi completamente la formazione di ormoni sessuali maschili nel corpo del paziente, portando a gravi problemi di salute (fino all'infertilità maschile permanente). Fortunatamente, il fluconazolo è privo di questo pericoloso effetto collaterale, ma ce ne sono ancora parecchi.

Prima di tutto, vale la pena notare il forte Influenza negativa sul fegato. Durante la terapia Fluconazolo(ad eccezione di una singola dose) c'è sempre qualche tipo di danno al fegato. L'entità del danno varia da cambio facile test di laboratorio prima dello sviluppo di grave insufficienza epatica. Pertanto, se sei in cura per un fungo e riscontri sintomi di danno epatico (ingiallimento della sclera e delle mucose, dolore all'ipocondrio destro, prurito cutaneo), interrompi immediatamente l'assunzione del farmaco e consulta immediatamente un medico.

Con uso a lungo termine Fluconazolo All'interno sono possibili lesioni cutanee di vario grado. La più comune è l'alopecia (perdita di capelli), a volte si verifica la necrolisi epidermica tossica - una grave complicanza che si manifesta sotto forma di un'estesa esfoliazione della pelle con l'aggiunta di un'infezione secondaria.

Se trattato con farmaci contenenti, l'immagine del sangue può cambiare. Si verificano agranulocitosi, neutropenia e trombocitopenia. Clinicamente, questo si manifesta con una diminuzione della resistenza del corpo ai batteri (si verificano polmonite, tonsillite), gengive sanguinanti ed emorragie sotto la pelle. Questa condizione può essere alleviata solo annullando il fluconazolo.

Non prendere questo farmaco agente antimicotico durante la gravidanza, in quanto può portare ad aborto spontaneo e varie malformazioni fetali. Il fluconazolo, se assunto per via orale, passa nel latte materno, quindi, al momento del trattamento, i dati medicinale dovrebbe astenersi dall'allattamento al seno.

Questi effetti collaterali sono tipici, soprattutto durante la prescrizione Fluconazolo all'interno e parenteralmente (per iniezione), cioè nel trattamento di infezioni fungine abbastanza gravi. In questo caso, anche Conseguenze negative la sua assunzione è giustificata, in quanto creano meno rischi per la salute. Con l'uso locale di preparati a base di fluconazolo (sotto forma di gel, supposte), non ci sono praticamente effetti collaterali. Molto raramente, orticaria e altro manifestazioni allergiche.

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Il sito fornisce informazioni di base solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Il trattamento con fluconazolo 150 può causare una serie di effetti collaterali.

Possibilità di disfunzione d'organo tratto gastrointestinale, manifestato in violazione della defecazione (stitichezza o diarrea), gonfiore, voglia di vomitare, dolore nella regione epigastrica, mal di denti, avversione al cibo. In casi isolati sono state osservate disfunzioni epatiche, espresse nell'ingiallimento della pelle e delle mucose, un aumento della quantità di bilirubina nel sangue, nonché l'attivazione di alcuni enzimi epatici.

Anche il lavoro del sistema nervoso può essere interrotto. Disturbi simili compaiono in stati simili all'emicrania, coordinazione compromessa, debolezza, contrazione muscolare spontanea.
Anche il lavoro degli organi che producono sangue può essere interrotto. Questo è espresso in trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosi, neutropenia.
Spesso, il trattamento farmacologico provoca manifestazioni allergiche, come orticaria, molto raramente diversi tipi di eritema essudativo, sindrome di Lyell, in casi isolati, manifestazioni anafilattiche.

A volte il trattamento con fluconazolo può causare un deterioramento della funzionalità renale, una mancanza di potassio nel corpo, un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue e un aumento dei trigliceridi.
Un sovradosaggio del farmaco non dovrebbe essere consentito. Questo può provocare visioni e stati paranoici. In caso di sovradosaggio, è necessario eseguire un lavaggio gastrico e bere un diuretico. Per tre ore, anche l'emodialisi può aiutare.
Il fluconazolo non deve essere usato senza il consiglio di un medico o di un altro medico.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Recensioni

Ho la SARS, la gola e stato generale. Sembra che il sistema immunitario sia diminuito.

Dopo aver assunto antibiotici, il mughetto è peggiorato. Ha iniziato a mettere supposte pimafucin e bevuto fluconazolo. Ho sintomi di avvelenamento - debolezza, nausea, feci liquide, perdita di appetito. Userò di nuovo il fluconazolo di seguito?

Dopo aver preso il fluconazolo, il medio e l'indice si sono gonfiati e pruriginosi, non è chiaro il motivo, perché solo queste dita e non tutte?

Buonasera. il fluconazolo ha bevuto dal mughetto, questo è un vero d ... è meglio non berlo affatto, gli effetti collaterali di questo medicinale mi hanno gonfiato il labbro e quindi è semplicemente impossibile esprimere a parole anche due dita della mano destra, prurito molto e gonfio che non riesco a piegare le dita.
Quindi, prima di bere, pensa se ne vale la pena!!

Buona giornata Dopo aver usato il fluconazolo, dopo 3 giorni, ho iniziato a prudere la pelle su tutto il corpo, c'erano arrossamenti.Il 4 ° o 5 ° giorno, si è rivolta a un dermatologo, mi ha prescritto un'iniezione calda per 5 giorni, lei ha detto che sarebbe passato entro un mese, ma ahimè, dopo un'iniezione calda, questi rossori rossi si sono scuriti, sono diventati marroni (((non sapevo cosa fare, si è rivolta a un altro dermatologo, ha scritto 10 giorni di un'iniezione calda, ma non ci sono stati cambiamenti Da allora, è passato più di 1 anno, non riesco ancora a liberarmene, perché sono questa ragazza per me un grosso problema e un disastro è semplice, non so nemmeno cosa da fare e a chi rivolgermi, da un anno soffro di questo problema, ho provato lo sbiancamento, ma i risultati sono stati dello 0%.

Ciao! dopo il fluconozol, la mia faccia era molto gonfia e coperta di macchie rosse, dopodiché ho paura di prendere anche la nistatina.

Ciao! Soffro sempre di mughetto, recentemente sono stato curato con antibiotici per un'altra malattia ed è subito peggiorata. Ho bevuto fluconazolo di notte. Ho sofferto tutta la notte, una sensazione di ansia, disagio .... La mattina mi sono svegliata tutta "sgualcita" con gonfiore sul viso. Labbra gonfie in modo che fosse difficile parlare (((

Qualche mese fa ho avuto un mini-aborto. La scadenza era quindi di cinque settimane. Dopodiché, per due giorni è stato un po 'imbrattato, e dopo lo scarico si sono intensificati e sono diventati marroni. Quattro settimane non sono passate. Mi hanno prescritto ormoni, erbe, fluconazolo e un altro paio di farmaci, oltre a questo e supposte con indometacina. Non ha funzionato per 4 settimane. Dopodiché, ho bevuto altre erbe e il ciclo sembrava normalizzarsi. Per quanto riguarda il fluconazolo, posso dire che ha aiutato.