Metodi di ipotermia artificiale. Riscaldatore per soluzioni infusionali PRI Unicon Ipotermia controllata

L'ipotermia è uno stato del corpo che si verifica a seguito di una diminuzione della temperatura corporea centrale a un livello inferiore a 35 ° C.

Normalmente, una persona ha una temperatura nella cavità cranica, lume grandi vasi, organi addominali e cavità toracica mantenuto a un livello costante - 36,7–38,2 ° С. Questa temperatura interna è chiamata temperatura interna (o temperatura interna) e l'ipotalamo è responsabile del suo mantenimento al livello corretto.

La temperatura del "guscio" del corpo ( muscolo scheletrico, tessuto sottocutaneo, pelle) è sempre inferiore a quella centrale di alcuni decimi di grado, e talvolta di diversi gradi.

Gradi di ipotermia

Cause

La costanza della temperatura corporea è mantenuta dall'equilibrio della produzione di calore, cioè dal rapporto tra produzione di calore e perdita di calore. Se il trasferimento di calore inizia a prevalere sulla produzione di calore, si sviluppa uno stato di ipotermia.

Le principali cause di ipotermia:

• anestesia regionale o generale prolungata;
• esposizione prolungata al freddo, immersione in acqua fredda;
• infusione volumetrica di soluzioni fredde, sangue intero o le sue droghe.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo dell'ipotermia comprende:

• bambini;
• persone anziane;
• persone sotto l'effetto dell'alcool;
• pazienti che sono incoscienti o immobilizzati (a causa di violazione acuta circolazione cerebrale, ipoglicemia, trauma esteso, avvelenamento, ecc.).

Oltre all'ipotermia patologica derivante dall'ipotermia, esiste l'ipotermia terapeutica. Viene utilizzato per ridurre il rischio di danno tissutale ischemico irreversibile a causa di una circolazione inadeguata. Le indicazioni per l'ipotermia terapeutica sono:

• grave ipossia dei neonati;
• ictus ischemico;
• pesante lesioni traumatiche centrale sistema nervoso;
• febbre neurogena derivante da lesioni cerebrali;
• insufficienza cardiaca.

Tipi

A seconda del livello di diminuzione della temperatura centrale, l'ipotermia è suddivisa in diversi tipi:

• leggero (35,0–32,2 °С);
• medio (32,1–27 °С);
• pesante (meno di 27 °C).

La costanza della temperatura corporea è mantenuta dall'equilibrio della produzione di calore, cioè dal rapporto tra produzione di calore e perdita di calore. Se il trasferimento di calore inizia a prevalere sulla produzione di calore, si sviluppa uno stato di ipotermia.

IN pratica clinica l'ipotermia è divisa in moderata e grave. Con ipotermia moderata, il paziente conserva la capacità di riscaldarsi in modo indipendente o passivo. Con una grave forma di violazione della termoregolazione, questa capacità è persa.

segni

Segni di ipotermia moderata (temperatura corporea - da 35,0 a 32,0 ° C):

• sonnolenza;
• disorientamento nel tempo e nello spazio;
• letargia;
• tremori muscolari;
• respirazione rapida;
• tachicardia.

Lo spasmo è annotato vasi sanguigni(vasocostrizione) e un aumento della concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno.

Un'ulteriore diminuzione della temperatura centrale porta all'inibizione delle funzioni dell'apparato respiratorio e sistemi cardiovascolari, ridotta conduzione neuromuscolare, diminuzione dell'attività mentale e rallentamento dei processi metabolici.

Con una diminuzione della temperatura corporea centrale a 27 ° C o meno, si sviluppa un coma, che si manifesta clinicamente con i seguenti segni:

• mancanza di riflessi tendinei;
• mancanza di risposta pupillare alla luce;
• un aumento della quantità di urina separata (poliuria, diuresi fredda) dovuto a una diminuzione della secrezione dell'ormone antidiuretico, che aumenta l'ipovolemia;
• cessazione dei tremori muscolari;
• una caduta pressione sanguigna;
• riduzione della frequenza movimenti respiratori fino a 8-10 al minuto;
• bradicardia grave;
• aritmia intermittente.

Diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare l'ipotermia è determinare la temperatura corporea interna. In questo caso, non si può essere guidati dalle letture della temperatura nella regione ascellare (ascellare), poiché anche nello stato normale la differenza tra la temperatura centrale e quella ascellare è di 1-2 gradi. Con l'ipotermia, è ancora maggiore.

Normalmente, nell'uomo, la temperatura nella cavità cranica, nel lume dei grandi vasi, negli organi delle cavità addominale e toracica è mantenuta a un livello costante di 36,7–38,2 °C.

La misurazione della temperatura centrale viene effettuata all'esterno canale uditivo, esofago, regione nasofaringea, vescica o retto utilizzando speciali termometri elettronici.

Per tasso condizione generale, disturbi metabolici esistenti e funzioni vitali organi importanti l'esame di laboratorio viene eseguito:

• analisi del sangue generale;
• esame del sangue biochimico con la determinazione di urea, creatinina, glucosio, lattato;
• coagulogramma;
• esame del sangue per l'equilibrio acido-base e i livelli di elettroliti (cloruri, magnesio, potassio, sodio);
• analisi generale delle urine.

È necessario monitorare le condizioni del paziente (controllo ECG, pulsossimetria, misurazione della pressione sanguigna, temperatura corporea, misurazione oraria della diuresi).

Se si sospettano lesioni interne o fratture ossee, radiografie o tomografia computerizzata corrispondente parte del corpo.

Trattamento

Con ipotermia moderata, il paziente (se è cosciente) viene posto in una stanza asciutta e calda e riscaldato coprendosi la testa con una coperta calda, somministrando una bevanda calda. Questo potrebbe essere sufficiente.

In grave ipotermia, è anche necessario riscaldare attivamente il paziente, tenendo conto di una serie di punti. La vittima non dovrebbe essere tentata di riscaldare l'intera persona, ad esempio, mettendola in un bagno di acqua calda, che porterà all'espansione dei vasi sanguigni periferici e ad un massiccio afflusso di sangue freddo in vasi principali e agli organi interni. Di conseguenza, ci sarà un forte calo della pressione sanguigna e una diminuzione della frequenza cardiaca, che possono avere conseguenze critiche.

Oltre all'ipotermia patologica derivante dall'ipotermia, esiste l'ipotermia terapeutica. Viene utilizzato per ridurre il rischio di danno tissutale ischemico irreversibile a causa di una circolazione inadeguata.

Il riscaldamento interno più efficace e più sicuro del paziente è uno dei seguenti metodi:

• inalazione di ossigeno umidificato e riscaldato a 45°C tramite tubo endotracheale o maschera;
• infusione endovenosa di soluzione cristalloide calda (40-42 ° C);
• lavaggio (lavaggio) dello stomaco, dell'intestino o Vescia soluzioni calde;
• lavaggio Petto utilizzando due tubi toracostomici (most metodo efficace riscaldamento anche nei casi più gravi di ipotermia);
• lavaggio cavità addominale dialisato caldo (indicato in pazienti con grave ipotermia, accompagnata da grave squilibrio elettrolitico, intossicazione o necrosi acuta dei muscoli scheletrici).

Il riscaldamento interno attivo deve essere interrotto non appena la temperatura interna raggiunge i 34°C. Ciò impedirà lo sviluppo di un successivo stato ipertermico. Quando si esegue il riscaldamento attivo, è necessario il monitoraggio dell'ECG, poiché il rischio di disturbi del ritmo cardiaco è elevato ( tachicardia ventricolare, fibrillazione atriale).

Prevenzione

La prevenzione dell'ipotermia comprende misure volte a prevenire l'ipotermia:

• organizzazione modalità corretta lavoro e tempo libero dentro orario invernale anni per le persone che lavorano all'aperto;
• uso di indumenti caldi adatti alle condizioni atmosferiche e scarpe asciutte;
• controllo medico sulle condizioni dei partecipanti a gare di sport invernali, esercitazioni, operazioni militari;
• organizzazione di punti di riscaldamento pubblici durante le gelate;
• rifiuto di bere alcolici prima di stare al freddo;
• procedure di indurimento che migliorano l'adattabilità alle mutevoli condizioni climatiche.

Conseguenze e complicazioni

L'ipotermia è una condizione pericolosa per la vita che può provocare:

• Aritmia cardiaca;
• edema cerebrale;
• edema polmonare;
• shock ipovolemico;
• insufficienza renale ed epatica acuta;
• polmonite;
• flemmone;
• pielonefrite;
• otite;
• tonsillite;
• artrite;
• osteomielite;
• sepsi.

Questo venerdì stiamo organizzando la sesta lezione dei corsi di sopravvivenza. E parallelamente, il sabato, mentre il tempo consente più o meno lezioni sull'ipotermia. Se in russo, allora ipotermia.

Tema meteo. Proprio l'altro giorno, i primi pazienti sono arrivati ​​​​al distaccamento di volontari della Croce Rossa. Quindi lavorano sodo. Fasciano un membro della squadra, eseguono varie altre manipolazioni. E fanno selfie su tutto.

E, poiché tutti dovrebbero conoscere l'argomento, i ragazzi hanno pubblicato un manuale di formazione di dominio pubblico. Lo riproduco qui.

L'argomento è stato creato sulla base del corso: "Linee guida per azioni in caso di ipotermia e congelamento".
(

Le attività umane quando fa freddo possono essere pericolose per la vita! Le informazioni fornite qui sono fornite solo a scopo didattico e non sostituiscono una formazione specifica. La Princeton University e l'autore di questa guida non si assumono alcuna responsabilità per l'uso del materiale contenuto o a cui si fa riferimento in questo documento. ricerca medica poiché l'ipotermia e il congelamento vengono costantemente migliorati, quindi utilizzi questo materiale a tuo rischio e pericolo. Questo articolo potrebbe non contenere i risultati e le raccomandazioni della ricerca più recenti.

Come fa il corpo umano a perdere calore?!

Radiazione- dispersioni di calore nell'ambiente per irraggiamento dovute a differenze di temperatura (questo accade solo se la temperatura ambiente inferiore a 98,6 Fahrenheit = 37 gradi Celsius). Fattori importanti per la perdita per irraggiamento sono l'area superficiale e la differenza di temperatura (temperatura corporea<=>temperatura ambiente).

conduzione– perdite conduttive per contatto diretto tra oggetti, trasferimento molecolare di energia termica.
L'acqua conduce il calore 25 volte più velocemente dell'aria perché ha una densità maggiore (quindi ha una maggiore capacità termica).
Non bagnarti = rimani vivo!
L'acciaio conduce il calore anche più velocemente dell'acqua.

Esempio: In generale, le perdite di calore conduttivo sono solo circa il 2% delle perdite di calore totali. Tuttavia, nei vestiti bagnati, le perdite aumentano di 5 volte rispetto a quelle asciutte.

Convezione– la convezione cablata è un processo in cui uno degli oggetti è in movimento. Le molecole superficiali si riscaldano e vengono costantemente sostituite da nuove che si riscaldano anch'esse. Il tasso di perdita di calore convettivo dipende dalla densità della sostanza in movimento (la convezione in acqua è più veloce della convezione in aria) e dalla velocità della sostanza in movimento.

vento gelido– La temperatura nel vento è un esempio dell'effetto della convezione dell'aria, la tabella delle temperature durante il wind chill fornisce una rappresentazione visiva della perdita di calore nell'ambiente rispetto alla temperatura dell'aria.

Evaporazione- perdita di calore per evaporazione al passaggio dell'umidità stato liquido in gassoso.

Sudore- sudorazione, come reazione del corpo per rimuovere il calore in eccesso.

Respirazione Perdita di respiro, l'aria si riscalda mentre entra nei polmoni e rimuove il calore dal corpo ad ogni espirazione, e l'aria espirata ha un contenuto di umidità estremamente elevato.

È importante comprendere la stretta relazione tra i livelli di fluidi corporei e la perdita di calore, poiché quando l'umidità viene persa attraverso vari processi di trasferimento del calore, il volume totale del sangue circolante nel corpo diminuisce, il che può portare alla disidratazione. Questa diminuzione dei livelli di liquidi rende il corpo ancora più suscettibile all'ipotermia e ad altre lesioni da freddo.

Reazione a freddo:

Cause di ipotermia - (fattori negativi)
Temperatura (bassa)
Umidità (pioggia, sudore, essere in acqua)
Vento (soffio attivo, movimento attivo - ad es. ciclismo)
Di conseguenza, ipotermia

Ritenzione del calore - (fattori positivi)
Dimensioni e forma del corpo (spesso/magro)
Isolamento (numero di strati e tipo di tessuto)
Strato di grasso (come riscaldatore)
Circolo grande e piccolo della circolazione sanguigna (quando il corpo passa a un piccolo cerchio, si crea una barriera tra il freddo e gli organi vitali)
Di conseguenza, la conservazione del calore nel corpo

Generazione di calore - (fattori positivi)
Esercizio fisico
Brivido
Riserve di combustibile naturale nel corpo (glicogeno)
Livello di liquidi nel corpo
Fitness (prontezza per lo stress)
pasto
Accendere un fuoco
Di conseguenza, generazione di calore

La tua temperatura corporea
1. Il calore viene generato a livello cellulare. L'ambiente influisce sul nostro corpo riscaldandolo o raffreddandolo costantemente. Il corpo deve essere in grado di generare calore, immagazzinare calore e disperdere il calore in eccesso, a seconda della sua attività e della temperatura ambiente.
2. La temperatura corporea è il risultato del metabolismo, il livello generale di attività chimica nel corpo.
3. L'ipotalamo è il centro principale del cervello che regola la temperatura corporea. È sensibile alle variazioni della temperatura del sangue anche di 0,5 gradi Celsius e risponde anche a impulsi nervosi ricevuto da terminazioni nervose sulla pelle.
4. La temperatura ottimale per le reazioni chimiche nel corpo è di 98,6 gradi Fahrenheit (37 gradi Celsius), sopra i 105 gradi Fahrenheit (40,5 gradi Celsius) la maggior parte degli enzimi del corpo si denaturano causando l'arresto delle reazioni chimiche, che a loro volta portano alla morte. A temperature corporee inferiori a 98,6 Fahrenheit (37 gradi Celsius), le reazioni chimiche rallentano, il che porta a varie complicazioni, che a loro volta portano alla morte.
5. Principali consumatori di calore:
"Core" - gli organi interni, in particolare il cuore, i polmoni e il cervello.
"Periferia" - pelle e tessuto muscolare.
6. La temperatura del "nucleo" (organi interni) è più importante per il metabolismo generale, mentre la temperatura della periferia non è un fattore critico.

Come il tuo corpo regola la temperatura interna.
1. Vasodilatazione: aumenta la circolazione sanguigna superficiale, aumenta la perdita di calore (quando la temperatura ambiente è inferiore alla temperatura corporea). La vasodilatazione massima può aumentare il flusso sanguigno fino a 3000 ml/min (il flusso sanguigno medio è di 300-500 ml/min).
2. Vasocostrizione: riduce drasticamente il flusso sanguigno alla periferia, riducendo così la perdita di calore. La vasocostrizione massima può ridurre il flusso sanguigno fino a 30 ml/min.
3. Sudorazione: raffredda il corpo attraverso l'evaporazione del sudore, che porta al raffreddamento.
4. Tremore: genera calore mediante un forte aumento delle reazioni chimiche necessarie per l'attività muscolare. I brividi possono massimizzare la produzione di calore del corpo del 500%. Tuttavia, questo stato è limitato a poche ore a causa dell'esaurimento del glucosio (glicogeno) nei muscoli e della successiva comparsa di affaticamento.
5. L'aumento/diminuzione dell'attività provoca un corrispondente aumento della produzione di calore o la sua diminuzione.
6. Reazioni comportamentali - indossando o togliendo i vestiti si produce la termoregolazione del corpo.

IPOTERMIA

1. Ipotermia
"una diminuzione della temperatura corporea a un livello in cui le normali funzioni dei sistemi muscolare e cerebrale sono compromesse." - (c) "Medicina dell'alpinismo"

2. Condizioni che portano all'ipotermia:
· temperatura fredda
Abbigliamento e attrezzatura impropri
· Umidità
Stanchezza, spossatezza
Disidratazione
Cattiva alimentazione
Mancanza di esperienza con l'ipotermia
Bere alcol (provoca la dilatazione dei vasi sanguigni e porta ad una maggiore perdita di calore)

3. Temperature alle quali si sviluppa l'ipotermia
Qualsiasi temperatura inferiore a "0"
40 Fahrenheit (4,4 gradi Celsius) con vento e/o pioggia
60 Fahrenheit (15,5 gradi Celsius) con vento forte e pioggia
Qualsiasi temperatura inferiore a 98,6 gradi Fahrenheit (37 gradi Celsius) può portare a ipotermia (p. es., ipotermia negli anziani o persone con problemi di circolazione come la trombosi)

4. Segni e sintomi di ipotermia
a) Ipotermia iniziale
Seguire stato interno(la persona inciampa, borbotta, si confonde, brontola), per ogni cambiamento di coordinazione e pensiero.
b) Lieve ipotermia - temperatura interna 98,6 - 96 Fahrenheit (37-35,5 gradi Celsius):
Brividi incontrollabili
Incapacità di svolgere funzioni motorie complesse (arrampicata su ghiaccio o sci), mentre la vittima può ancora camminare e parlare.
Vasocostrizione nella "Periferia"
c) Ipotermia media - temperatura interna 95 - 93 Fahrenheit (35-33,8 gradi Celsius):
stato di semicoscienza
Perdita pronunciata di coordinazione dei movimenti - soprattutto nelle mani (incapacità di abbottonarsi la giacca, a causa della restrizione del flusso sanguigno periferico)
·Biascicamento
Forte tremore
Comportamento irrazionale (una persona inizia a togliersi i vestiti, senza rendersi conto di essere al freddo)
Distacco emotivo (atteggiamento nei confronti di ciò che sta accadendo a livello - "Non mi interessa")
d) Grave ipotermia - temperatura interna di 92 - 86 Fahrenheit (33,3 - 30 gradi Celsius) e inferiore (immediatamente in pericolo di vita)
I brividi si verificano a ondate attraverso pause con ipertonicità dei muscoli, le pause diventano sempre più lunghe fino a quando i brividi cessano perché il calore della combustione del glicogeno nei muscoli non è sufficiente a compensare la perdita di calore (per contrastare il calo della temperatura interna, il cervello spegne il meccanismo del brivido per risparmiare glicogeno)
· La persona cade a terra e si raggomitola in posizione fetale per riscaldarsi.
Si sviluppa rigidità muscolare ("rigidità"), ciò è dovuto alla riduzione del flusso sanguigno e all'accumulo di acido lattico e CO2 nel tessuto muscolare a causa dei brividi.
La pelle diventa pallida
Le pupille sono dilatate
Inizia la bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca)
· Quando la temperatura "core" è inferiore a 90 gradi (32,2 gradi Celsius), il corpo entra in "modalità di sospensione", il flusso sanguigno periferico si interrompe completamente, la frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca diminuiscono.
· Quando la temperatura "core" è inferiore a 86 gradi (30 gradi Celsius), il corpo entra in uno stato di "frigorifero metabolico". La persona sembra morta ma è ancora viva.
e) Ipotermia fatale
La respirazione diventa instabile e molto rara (fino a 2 respiri al minuto)
・Stato di incoscienza
Sviluppa aritmia cardiaca, qualsiasi shock improvviso può portare alla fibrillazione ventricolare.
Il cuore si ferma, sopraggiunge la morte

5. Valutazione del grado di ipotermia
Se i brividi possono essere fermati dalla forza di volontà = lieve ipotermia
Fai a una persona una domanda che richiede un calcolo (ad esempio, conta all'indietro da 100 a 9), con l'ipotermia, la persona non sarà in grado di farlo.
Se i brividi non possono essere fermati dalla forza di volontà = ipotermia da moderata a grave
Se non riesci a sentire il polso all'arteria radiale del polso, ciò indica che la temperatura interna è scesa sotto i 90 - 86 gradi (32,2 - 30 gradi Celsius).
Molto spesso, una tale vittima è in posizione fetale. Prova a sollevare il braccio, se ritorna nella sua posizione originale: la persona è viva (il tessuto muscolare morto non può contrarsi, solo i muscoli vivi si contraggono).

Combattere l'ipotermia

I principi di base del riscaldamento della vittima durante l'ipotermia sono la conservazione del calore generato dal corpo e la creazione delle condizioni per aumentare la temperatura corporea a valori ai quali il corpo stesso inizia a generare calore.
Quando trema, il corpo può riscaldarsi a una velocità di circa 2°C all'ora.

Per ipotermia da lieve a moderata:

1. Ridurre la perdita di calore
Fornire ulteriori strati isolanti di abbigliamento
Fornire vestiti asciutti
· Aumento attività fisica
Fornire riparo da fattori esterni
2. Fornire al tessuto muscolare carburante e fluidi.
(in caso di ipotermia è estremamente importante fornire nutrizione appropriata e bere)
A) Tipi di alimenti
Carboidrati - 5 calorie per grammo di peso - entrano rapidamente nel flusso sanguigno fornendo una breve esplosione di generazione di calore - ideali per un rapido assorbimento di energia, specialmente in casi lievi ipotermia.
Le proteine ​​- 5 calorie per grammo di peso - agiscono più lentamente, ma forniscono un periodo di generazione di calore più lungo rispetto al caso dei carboidrati.
I grassi - 9 calorie per grammo di peso - agiscono più lentamente delle proteine, vengono rilasciati lentamente e sono buoni in quanto producono calore per un periodo molto lungo, ma richiedono più energia per scomporre i grassi in glucosio e Di più fluidi, che a loro volta possono portare alla disidratazione in caso di mancanza di esso.
b) mangiare
Liquidi caldi: le calorie più il liquido stesso funzionano come fonte di calore
Zucchero (come fonte di energia veloce - carboidrati)
Spuntino ipercalorico - muesli, ecc. (di solito combina sia grassi che carboidrati)
B) cosa evitare
L'alcol - effetto vasodilatatore - aumenta la perdita di calore periferica
La caffeina - diuretica - provoca un aumento della perdita di liquidi causando disidratazione
Tabacco / nicotina - vasocostrittore - aumenta il rischio di congelamento

Falò o altra fonte di calore esterna
Può essere riscaldato dal calore di un altro corpo. Cambia in vestiti asciutti e metti nello stesso sacco a pelo con una persona con temperatura normale corpo.

Per grave ipotermia:

1. Ridurre la perdita di calore
Bozzolo ipotermico: l'idea è di isolare il paziente dall'esposizione al freddo. Non importa quanto sia freddo, i pazienti possono comunque riscaldarsi internamente in modo molto più efficace di qualsiasi riscaldamento esterno. Assicurarsi che il paziente indossi indumenti asciutti, fornire uno strato isolante in polipropilene per ridurre al minimo la traspirazione ("coperta spaziale"). Proteggere dall'umidità (rifugio). Utilizzare più sacchi a pelo, coperte di lana, indumenti di lana e materassini da viaggio per creare almeno 4 strati di isolamento del paziente, soprattutto al di sotto.
In grave ipotermia, il metodo di riscaldamento con un altro corpo nello stesso sacco a pelo non funziona!

2. Fornire alla vittima liquidi e "carburante"
Acqua calda con zucchero: in grave ipotermia, lo stomaco del paziente non è in grado di digerire cibi solidi, ma può assorbire efficacemente carboidrati e liquidi. Fornire al paziente una bevanda calda con zucchero ogni 15 minuti.
La temperatura del liquido non deve essere inferiore a 37 gradi Celsius, altrimenti il ​​\u200b\u200bcorpo è costretto a spendere energia per riscaldarlo.

Minzione: nell'ipotermia grave, si verifica minzione incontrollata persistente. A causa della vasocostrizione pressione sanguigna in costante aumento. Per ridurre la pressione, i reni rimuovono costantemente il fluido dal corpo, riducendo il volume del flusso sanguigno. Per ridurre la perdita di calore dagli indumenti bagnati, provare a fornire al paziente un pannolino o almeno un sacchetto di plastica. Allo stesso tempo, non dimenticare di reintegrare costantemente la perdita di liquidi corporei con una bevanda calda.

3. Fonte di calore supplementare
Ulteriori fonti di calore sono estremamente efficaci per arterie principali corpo:
sul collo (arteria carotide)
ascella (arteria ascellare)
all'inguine (arteria femorale)
COME fonti aggiuntive calore, si consiglia di utilizzare piastre riscaldanti chimiche in grado di riscaldare fino a 110 gradi Fahrenheit (43,3 gradi Celsius) e funzionare per 6-10 ore.
Inoltre, come piastre riscaldanti, puoi usare bottiglie di plastica piene di acqua calda, pietre riscaldate avvolte in un panno.
Se possibile, puoi dare ossigeno alla vittima, che contribuisce anche alla produzione di calore nel corpo.

Effetto "Afterdrop".
Questo termine descrive la situazione in cui, durante il riscaldamento attivo della vittima, la temperatura corporea effettiva scende improvvisamente bruscamente. Questo accade se invece di riscaldare il "nucleo" provi a riscaldare gli arti ("periferia") della vittima. In questo caso, a seguito dell'espansione dei vasi periferici, il sangue super raffreddato dalle estremità inizia a fluire rapidamente verso gli organi interni della vittima. Il sangue delle estremità, avendo una temperatura inferiore rispetto al "nucleo" stesso, raffredda rapidamente gli organi interni, il che a sua volta porta a una rapida morte. Inoltre, il sangue nelle estremità a causa di uno spostamento dell'equilibrio acido-base può portare ad acidosi, che a sua volta causerà la fibrillazione del muscolo cardiaco, portando anche alla morte del paziente.
L'effetto “afterdrop” può essere evitato se non si tenta di riscaldare la periferia, ma si concentrano tutti gli sforzi sul riscaldamento del “nucleo”.
Avvertimento:
In nessun caso, in nessun caso, esporre la vittima a temperature estremamente elevate!

Misure di rianimazione per ipotermia
Nell'ipotermia grave, non è raro che tutti i segni siano presenti. morte clinica:
Freddo pelle
Cianosi
Nessuna reazione pupillare (pupille dilatate)
Nessun impulso
Mancanza di respiro
Nessuna risposta ad alcuno stimolo (coma)
Muscoli “intorpiditi” (simile al rigor mortis)
Con tutte le caratteristiche di cui sopra, il paziente si trova in un "frigorifero metabolico" ed è ancora suscettibile di rianimazione. In queste condizioni, è necessario garantire un aumento della temperatura corporea contemporaneamente rianimazione cardiopolmonare(RCP). Se hai una vittima di ipotermia di fronte a te, ricorda, la morte in questo caso può essere stabilita solo dopo che la temperatura corporea è stata portata alla normalità.

Nell'ipotermia grave, il cuore è particolarmente sensibile agli stimoli meccanici (p. es., RCP, effetto "Afterdrop" e semplice movimento della vittima), che possono portare ad aritmia e morte.

Di conseguenza, la RCP può essere controindicata in alcuni casi:
1. Assicurati che il battito cardiaco e la respirazione siano completamente assenti. Ricorda che durante l'ipotermia, la frequenza cardiaca non può essere superiore a 2-3 battiti al minuto con una frequenza respiratoria non superiore a 2 al minuto. Iniziare la RCP a questo punto può portare a un'aritmia pericolosa per la vita. Controlla il tuo polso per arteria carotidea per un minuto per assicurarsi che sia presente un battito cardiaco. Anche se il cuore batte molto lentamente, si riempie sempre completamente e distribuisce il sangue in tutto il corpo in modo abbastanza efficiente. L'influenza esterna durante la RCP riempie il cuore solo del 20-30% della norma, il che è meno efficace. Nelle condizioni del "frigorifero metabolico", il bisogno di sangue del corpo è pienamente soddisfatto con contrazioni di 2-3 battiti al minuto.
Prima di iniziare la rianimazione cardiopolmonare, assicurarsi che non vi siano pulsazioni.
Tieni presente che dovrai continuare la RCP almeno fino a quando la tua temperatura corporea non tornerà alla normalità.
2. La respirazione attiva può essere assente, ma la fornitura di ossigeno ai tessuti può continuare a causa delle riserve accumulate nel corpo in condizioni di minima richiesta di ossigeno corporeo in caso di grave ipotermia. Se la respirazione si è interrotta, è possibile avviare la ventilazione meccanica per aumentare l'apporto di ossigeno disponibile nel corpo, inoltre, forzare l'aria calda nei polmoni aiuta aumento generale temperatura corporea, che aumenta le possibilità di sopravvivenza.
3. Procedure di RCP
· Controllare il polso all'arteria radiale, tra 91,4 e 86 gradi Fahrenheit (33 - 30 gradi Celsius) il polso potrebbe non essere rilevato
· Controllare il polso carotideo per un minuto per assicurarsi che non vi sia alcun battito cardiaco.
Se c'è un polso, ma non c'è respiro (o molto debole), avviare la ventilazione meccanica (ricorda che forzare l'aria calda nei polmoni contribuisce a un aumento generale della temperatura corporea)
· Se non c'è battito cardiaco, iniziare il massaggio cardiaco esterno e prepararsi a continuare la RCP finché la temperatura corporea del paziente non torna normale.
(secondo la pratica corrente, gli individui ipotermici sono sopravvissuti e successivamente guariti senza conseguenze neurologiche, anche quando la RCP è stata continuata per 3,5 ore)
Avviare il riscaldamento attivo

IN CONCLUSIONE UN PICCOLO PROMEMORIA CHE DEVI AVERE CON TE

Lato anteriore del promemoria:

Retro del promemoria:

Informazioni sul corso:

Puoi iscriverti ai corsi di sopravvivenza, come prima, a

L'ipotermia (come metodo) è una diminuzione artificiale della temperatura del corpo (o parte del corpo) mediante raffreddamento. Può essere utilizzato come stand-alone o ausiliario rimedio. Ci sono ipotermia locale (locale) e generale.

L'ipotermia locale dello stomaco viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale LGZH-1 con ulcere sanguinanti duodeno, meno spesso stomaco, erosivo e un numero malattie infiammatorie(Per esempio, ). Il paziente viene introdotto attraverso una sonda con un palloncino a parete sottile a forma di stomaco. Il refrigerante (alcool 50% t° 4-5°) entra nel cilindro, circolando costantemente attraverso l'apparato. La durata dell'ipotermia è di 3-4 ore. Allo stesso tempo, il sangue viene trasfuso. L'ipotermia locale del cervello viene eseguita utilizzando l'apparato Hypotherm, da cui il getto acqua fredda o l'aria raffreddata scorre intorno al cuoio capelluto. È usato per edema cerebrale grave (trauma, alterato afflusso di sangue al cervello). La durata dell'ipotermia è di 2-4 ore; allo stesso tempo, viene mostrata l'infusione endovenosa simultanea soluzione salina ipertonica, plasma. L'ipotermia locale delle estremità viene utilizzata come anestetico per le amputazioni in pazienti gravemente malati. L'arto è coperto con sacchetti di ghiaccio, avendo precedentemente applicato (per, per 2-3 ore; per, per 1-2 ore).

L'ipotermia generale viene utilizzata in operazioni che richiedono una temporanea interruzione della circolazione sanguigna (operazioni all'aperto - "a secco" -, operazioni con, ecc.). Con una diminuzione della temperatura corporea a 25 °, è possibile interrompere la circolazione sanguigna per 10-15 minuti, con raffreddamento inferiore a 20 ° - per 45 minuti. e anche di più. L'ipotermia si ottiene in due modi.
1. Raffreddamento esterno (bagno t ° 3-5 °, avvolgimento con sacchetti di ghiaccio, dispositivi - ipoterme sotto forma di, costituiti da un sistema di tubi attraverso i quali circola il freddo). Al paziente viene somministrata l'anestesia endotracheale con respirazione muscolare e controllata. Al raggiungimento della profondità (vedi. Anestesia), il paziente viene inserito bagno freddo. Controlla la temperatura nell'esofago o un termometro speciale. Per 30-60 min. la temperatura scende a 32-30°. Il paziente viene portato fuori dal bagno, asciugato e adagiato. Entro 30 min. la temperatura continua a diminuire autonomamente di 2-5°. Il tremito muscolare all'inizio del raffreddamento viene rimosso da un'ulteriore iniezione di un rilassante.

Terminato l'intervento, apposto un adesivo sulla ferita, il paziente viene posto in un bagno a t° 40-45° e riscaldato a t° 33-35°, quindi trasferito a letto, coperto con una coperta. Poi si alza da solo. L'ipotermia riduce la sensibilità dei tessuti a carenza di ossigeno, che consente al cervello di tollerare senza danni la riduzione della circolazione sanguigna.

Le regole generali per l'ipotermia con una macchina o con impacchi di ghiaccio sono le stesse.

2. Raffreddamento extracorporeo (esterno); il sangue viene prelevato dalla vena del paziente attraverso un sistema di tubi ad un apparato di raffreddamento, e poi versato in una grande arteria.

L'ipotermia sotto i 20° richiede la circolazione artificiale (vedi). Il principale pericolo di ipotermia è la fibrillazione cardiaca. La frequenza di questa complicanza aumenta con una diminuzione della temperatura inferiore a 28 °. Se si verifica fibrillazione cardiaca, deve essere eseguita la defibrillazione (vedi).

Ipotermia (dal greco hypo - inferiore e therme - calore; sinonimo di raffreddamento generale) - una diminuzione artificiale della temperatura corporea, ottenuta in anestesia, con l'aiuto dell'influenza fisica (acqua fredda, ghiaccio, aria fredda, ecc.). L'ipotermia riduce il bisogno di ossigeno del corpo, aumenta la sua resistenza all'ipossia (vedi), riduce o addirittura elimina il pericolo di ischemia cerebrale temporanea. L'ipotermia è indicata durante interventi chirurgici su un cuore "secco", durante il quale viene spento per 10 minuti. o più a lungo (l'ischemia cerebrale al di fuori dell'ipotermia è tollerata senza conseguenze pericolose solo per 3 minuti), durante operazioni che richiedono il clampaggio aortico e l'interruzione del flusso sanguigno arteria polmonare. In neurochirurgia, l'ipotermia viene utilizzata nelle operazioni per aneurismi cerebrali e tumori cerebrali. L'ipotermia è stata efficace in crisi tireotossica. Nei pazienti con grave tireotossicosi e un significativo aumento del livello dei processi metabolici, è consigliabile utilizzare un'ipotermia moderata in combinazione con il blocco neurovegetativo e l'anestesia endotracheale. L'ipotermia è usata per grandi operazioni in pazienti gravemente malati le cui forze compensative sono esaurite prima dell'intervento chirurgico (I. S. Zhorov). Nel periodo postoperatorio, l'ipotermia è indicata per edema cerebrale ipossico, intossicazione e lesioni del SNC (A.P. Kolesov).

La combinazione di anestesia (vedi) con ipotermia è il tipo più complesso e tecnicamente difficile di anestesia combinata. Allo stesso tempo, il rischio di gravi complicanze costringe a ricorrere all'ipotermia solo quando il pericolo dovuto alla gravità delle condizioni del paziente o alla complessità dell'intervento supera il rischio associato all'ipotermia stessa.

L'ipotermia può essere generale e locale. Con l'ipotermia locale secondo Allen, l'arto, legato con un laccio emostatico, è ricoperto di ghiaccio tritato (mentre si scioglie, ne viene aggiunto uno nuovo). Dopo 60-150 min. la temperatura dei tessuti raffreddati scende a 6-8 °, il che riduce il loro bisogno di ossigeno e provoca un effetto analgesico. Nei pazienti anziani in gravi condizioni, l'uso dell'ipotermia locale nelle amputazioni per cancrena aterosclerotica o diabetica si è rivelato molto efficace.

Con l'ipotermia generale è necessaria l'anestesia endotracheale, che offre la possibilità di una respirazione controllata e l'uso di miorilassanti (vedi). I cambiamenti durante il raffreddamento generale sono di natura ciclica (di fase). La 1a fase dell'ipotermia - "adrenergica" - è caratterizzata da una diminuzione della temperatura del cuore e dell'esofago a 34 ° (ipotermia iniziale o lieve). Sotto l'influenza del rilascio di adrenalina, la pressione arteriosa e venosa aumenta, il polso e la respirazione diventano più frequenti e la differenza artero-venosa nel contenuto di ossigeno aumenta. Si notano iperglicemia, iperkaliemia, aumento dell'assunzione nel sangue e tiroxina.

La 2a fase si verifica quando la temperatura scende a 28° (ipotermia moderata). Alla fine di questa fase, c'è una significativa inibizione di tutte le funzioni corporee. Si notano rigidità muscolare, calo della pressione arteriosa e venosa, il polso rallenta fino a 40 battiti, diminuisce gittata cardiaca e differenza artero-venosa (arteriolizzazione del sangue venoso), la pressione intracranica diminuisce. Le funzioni endocrine sono soppresse. Il paziente perde conoscenza. Dosi sostanze stupefacenti da questo punto in poi dovrebbe essere notevolmente ridotto, si consiglia addirittura di passare all'insufflazione di ossigeno al 100%. In questa fase puoi spegnere il cuore per un periodo di 10 minuti.

La 3a fase, che si verifica quando il raffreddamento è inferiore a 28 °, è caratterizzata dal completo esaurimento funzioni endocrine ipofisi, ghiandola tiroidea e surrenali. La rigidità dei muscoli è sostituita dal loro rilassamento. La fibrillazione cardiaca si verifica spesso, minacciando la morte, ma se si mantiene un livello superficiale di anestesia, quindi a una temperatura non inferiore a 21 °, né i riflessi respiratori né quelli cardiovascolari scompariranno, anche se diminuiranno gradualmente. T. M. Darbinyan distingue la fase di raffreddamento del corpo da 27 ° a 20 ° come ipotermia intermedia.

L'ipotermia profonda dovrebbe essere considerata un raffreddamento sotto i 20°C, che richiede l'uso di dispositivi di circolazione extracorporea. Drew, Keen e Benazon (S. E. Drew, G. Keen, D. B. Benazon) hanno dimostrato che a t° 13° l'ischemia cerebrale è tollerata per 45 minuti. con successivo completo ripristino di tutte le funzioni. SA Kolesnikov et al. raffreddato a 9-15,6° con arresto circolatorio per 7-45 min. Tuttavia, l'esperienza clinica con l'ipotermia profonda è ancora limitata. La mortalità con esso è ancora molto alta a causa dei frequenti sindrome in via di sviluppo decorticazione.

Lo stadio finale dell'ipotermia è il periodo di riscaldamento. Con esso, dovrebbe essere garantita la prevalenza dell'apporto di ossigeno ai tessuti rispetto al suo consumo. Si raccomanda un riscaldamento attivo lento (acqua calda, aria calda, diatermia, ecc.), combinato con una sufficiente anestesia.

Nella fase iniziale dell'ipotermia, il corpo risponde a una diminuzione della temperatura con brividi e il consumo di ossigeno non diminuisce, ma, al contrario, aumenta di 2-7 volte. La curarizzazione con rilassanti non depolarizzanti in combinazione con un'anestesia superficiale viene utilizzata con successo per sopprimere questa reazione. Quando si verifica il tremito, è raccomandato somministrazione endovenosa 10-25 mg di clorpromazina e 20 mg di promedol.

L'insufficienza respiratoria che si verifica durante l'ipotermia porta all'acidosi e l'acidosi e l'ipossia miocardica provocano la fibrillazione cardiaca. L'iperventilazione è raccomandata per combattere l'acidosi respiratoria. Con l'inizio della fibrillazione, la defibrillazione con scarica del condensatore è più efficace (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

Per il miglioramento circolazione coronarica opportuna compressione dell'aorta toracica (vedi Rivitalizzazione del corpo).

Per ottenere l'ipotermia vengono utilizzati metodi di raffreddamento esterno, raffreddamento delle cavità corporee e circolazione extracorporea. Il raffreddamento è controllato dalla termometria nel retto o nell'esofago (con un termometro speciale).

Il raffreddamento esterno si ottiene avvolgendo il paziente con impacchi di ghiaccio, immersione in un bagno d'acqua a t ° 3-5 °, avvolgendolo in una coperta, attraverso la quale viene fatta passare acqua fredda attraverso i tubi. Per il raffreddamento esterno, i frigoriferi speciali sono più convenienti, ad esempio l'apparato Avtogipotherm (produzione svedese).

Con qualsiasi metodo di raffreddamento esterno, è necessario interromperlo quando la temperatura del sangue circolante attraverso i tessuti superficiali raffreddati scende di 2/3 del raffreddamento previsto: dopo che il raffreddamento è completato, la temperatura continua a scendere e, se questo non viene preso in considerazione, la sua diminuzione supererà il livello di ipotermia impostato.

Ipotermia raffreddando le cavità - lavando il torace aperto acqua fredda(1954), l'introduzione di un palloncino con acqua ghiacciata che circola nella cavità dello stomaco, ecc., non ha ricevuto una distribuzione sufficiente. Con raffreddamento extracorporeo sangue deossigenato dalla vena cava entra nel sistema di refrigerazione, per poi ritornare nel corpo attraverso arteria femorale. AA Vishnevsky e TM Darbinyan et al. sviluppato un metodo di perfusione regionale combinata del cervello e del cuore, che consente di operare cuore aperto in condizioni di moderata ipotermia per 9-29 minuti. Il metodo dell'ipotermia regionale della testa con l'ausilio del raffreddamento esterno, per la velocità e la facilità di attuazione, iniziò ad essere utilizzato in una serie di misure di rianimazione (vedi Rivitalizzazione del corpo).

Ipotermia (come metodo) Diminuzione artificiale della temperatura corporea (o di parte del corpo) mediante raffreddamento Ci sono ipotermia locale e generale. Generale usato come componente anestesia combinata e locale - quando si anestetizzano alcune parti del corpo o si interrompe il sanguinamento

A causa del fatto che l'ipotermia locale raffredda parti limitate del corpo o singoli corpi, di norma non si osserva un intenso calo della temperatura in altre aree. Ciò evita una serie di complicazioni caratteristiche dell'ipotermia generale. Pertanto, l'ipotermia locale ha trovato un'applicazione più ampia nella pratica chirurgica.

L'ipotermia organica viene utilizzata anche nella maggior parte dei casi di condizioni patologiche di emergenza. Viene utilizzato sia per interventi chirurgici sugli organi addominali, sia in complesso trattamento conservativo patologia addominale acuta. L'ipotermia locale viene utilizzata in preparazione a operazioni per glaucoma, cataratta, con lesioni della mano, del piede, operazioni ricostruttive alle estremità, vene varicose vene.

Ipotermia quando si interrompe il sanguinamento Meccanismo d'effetto: spasmo dei vasi sanguigni, che porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue, aiuta a fermare il sanguinamento, ridurre l'infiammazione, ridurre la sensibilità delle terminazioni nervose, che aiuta a ridurre il dolore.

Impacco freddo Indicazioni le prime ore dopo lividi e altre lesioni; sangue dal naso; secondo periodo di febbre; processi infiammatori nelle ghiandole mammarie; processi infiammatori acuti nelle ghiandole mammarie; ematomi. Controindicazioni Diabete. Malattie della pelle. Intolleranza al freddo. Brividi (è necessario attendere che il paziente sia completamente caldo).

Sequenza di azioni 1. 2. Ci laviamo le mani e indossiamo i guanti. Rilasciamo l'area necessaria della pelle del paziente per fissare l'impacco. 3. Bagnare il tovagliolo in acqua e strizzarlo leggermente. 4. Mettiamo un tovagliolo sull'area preparata della pelle del paziente. 5. Inumidire il secondo tovagliolo in un contenitore con acqua fredda e strizzarlo. 6. Sostituisci il primo tovagliolo con il secondo. 7. Cambiamo i tovaglioli ogni 2-3 minuti. 8. Tempo della procedura - da 10 minuti a 1 ora. 9. Al termine della procedura, rimuovere l'impacco e pulire accuratamente la pelle del paziente. 10. Al termine dell'impacco freddo, immergiamo il materiale della medicazione (tovaglioli), la vaschetta usata e il termometro dell'acqua in un contenitore con una soluzione disinfettante. 11. Rimuovere i guanti e lavarsi le mani. 12. Vestirsi e i guanti, così come la vaschetta, vengono immersi in un contenitore con una soluzione disinfettante.

!!! L'impostazione di impacchi freddi e bolle viene eseguita solo come indicato da un medico !!! A differenza degli impacchi caldi, gli impacchi freddi non coprono

Impacco di ghiaccio Indicazioni Controindicazioni Sanguinamento Processi infiammatori acuti cronici nella cavità addominale Contusioni il primo giorno Ritenzione urinaria Calore Periodo postoperatorio

Sequenza di azioni 1. Riempire una bolla di gomma ½ con pezzi di ghiaccio di 1-2 cm o neve 2. Aggiungere acqua fredda a 1/3 del volume 3. Spostare l'aria e chiudere bene la bolla con un coperchio 4. Pulire asciugare e avvolgere in un panno, quindi applicare sulla parte malata del corpo

!!! La borsa del ghiaccio può essere conservata a lungo, ma ogni 20 minuti va tolto e fare una pausa di 10-15 minuti!!! Man mano che il ghiaccio si scioglie, scolare l'acqua e aggiungere i pezzi di ghiaccio!!! È impossibile congelare l'acqua versata nella bolla, poiché la superficie del conglomerato di ghiaccio formato sarà troppo grande, il che può portare al congelamento * Se non c'è ghiaccio o neve, la bolla viene riempita con acqua fredda e aceto da tavola viene aggiunto - 1 cucchiaio per bicchiere d'acqua o infuso di camomilla

La criochirurgia è un campo specializzato della chirurgia basato sull'uso di molto basse temperature. Il congelamento locale viene utilizzato nelle operazioni sul cervello, sul fegato e nel trattamento dei tumori vascolari.

Ipotermia nell'amputazione traumatica Il metodo principale di conservazione dei tessuti è il loro raffreddamento fino a +4⁰С Il ghiaccio o la neve vengono utilizzati per il raffreddamento, mentre non dovrebbe esserci un contatto diretto tra l'amputato e la neve/ghiaccio/acqua L'intera superficie dell'amputato deve essere interessata

Trasporto 1. Avvolgere l'amputato con un panno sterile al massimo e metterlo in un sacchetto di plastica trasparente, legarlo strettamente 2. Mettere il sacchetto con l'amputato in un sacchetto con acqua fredda 3. Mettere il sacchetto risultante in un sacchetto con ghiaccio/neve mescolato con acqua 4. Rilasciare l'estremità della borsa con l'amputato verso l'esterno, legare lo styling risultante con una nota con l'ora e la data dell'infortunio! Durante il trasporto il pacco deve essere sospeso!

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2014

Altri disturbi della termoregolazione nel neonato (P81)

Neonatologia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dalla Commissione di esperti

Per lo sviluppo della salute

Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan

Moderata ipotermia terapeutica- abbassamento indotto controllato della temperatura corporea centrale del paziente a 32-34°C, al fine di ridurre il rischio di danno ischemico al tessuto cerebrale dopo un periodo di disturbi circolatori

È stato dimostrato che l'ipotermia ha un pronunciato effetto neuroprotettivo. Attualmente, l'ipotermia terapeutica è considerata la principale metodo fisico protezione neuroprotettiva del cervello, poiché non ce n'è, dal punto di vista di medicina basata sull'evidenza, metodo di neuroprotezione farmacologica. L'ipotermia terapeutica è inclusa negli standard di trattamento dell'International Committee for Resuscitation Cooperation (ILCOR), dell'American Heart Association (AHA), nonché nei protocolli di raccomandazione clinica dell'Associazione dei neurochirurghi della Russia.

L'uso di ipotermia terapeutica moderata, per ridurre il rischio di cambiamenti irreversibili nel cervello, è raccomandato per le seguenti condizioni patologiche:

Encefalopatia del neonato

Insufficienza cardiaca

Colpi

Lesione traumatica alla testa o midollo spinale senza febbre

Lesione cerebrale con febbre neurogena

I. INTRODUZIONE

Nome del protocollo: Ipotermia (terapeutica) del neonato

Codice protocollo:

Codici ICD-10:

P81.0 Ipotermia indotta dall'ambiente di neonato

P81.8 Altri disturbi specificati della termoregolazione del neonato

P81.9 Disordine di termoregolazione di neonato, inspecificato

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

HIE - encefalopatia ipossico-ischemica

KP - protocollo clinico

CFM - monitoraggio delle funzioni cerebrali mediante αEEG

EEG - elettroencefalografia

αEEG - EEG integrato in ampiezza

NMR - risonanza magnetica nucleare

Data di sviluppo del protocollo: anno 2014

Utenti del protocollo: neonatologi, anestesisti-rianimatori (pediatri), pediatri, medici di medicina generale

Classificazione

Classificazione clinica:

L'ipotermia terapeutica dei neonati è un metodo di raffreddamento controllato del corpo del bambino. Distinguere:

Ipotermia sistemica;

Ipotermia craniocerebrale;

L'ipotermia terapeutica viene eseguita nei bambini con un'età gestazionale superiore a 35 settimane e un peso corporeo superiore a 1800 g.

L'ipotermia terapeutica riduce la mortalità e l'incidenza di disturbi neurologici nei bambini con danno cerebrale ipossico-ischemico

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive

Di base (obbligatorio) esami diagnostici effettuate a livello ambulatoriale: n.

Ulteriori esami diagnostici svolti a livello ambulatoriale: n.

L'elenco minimo degli esami da effettuare in caso di ricovero programmato: n.

I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ospedaliero:

Metodologia dell'ipotermia terapeutica

Prima di iniziare il trattamento dell'ipotermia, somministrare agenti farmacologici per controllare il tremore.

La temperatura corporea del paziente scende a 32-34°C e si mantiene a questo livello per 24 ore. I medici dovrebbero evitare di scendere al di sotto della temperatura target. Gli standard medici accettati stabiliscono che la temperatura di un paziente non deve scendere al di sotto di una soglia di 32°C.

Quindi la temperatura corporea viene gradualmente aumentata a un livello normale nell'arco di 12 ore, sotto il controllo del computer dell'unità di controllo del raffreddamento/riscaldamento. Il riscaldamento del paziente dovrebbe avvenire ad una velocità di almeno 0,2-0,3°C all'ora per evitare complicazioni, vale a dire: aritmie, abbassamento della soglia di coagulazione, aumento del rischio di infezione e aumento del rischio di squilibrio elettrolitico.

Metodi per l'attuazione dell'ipotermia terapeutica:

Metodo invasivo

Il raffreddamento viene effettuato attraverso un catetere inserito in vena femorale. Il fluido che circola nel catetere rimuove il calore verso l'esterno senza entrare nel paziente. Il metodo consente di controllare la velocità di raffreddamento, impostare la temperatura corporea entro 1°C dal valore target.

La procedura deve essere eseguita solo da un medico ben addestrato e qualificato.

Il principale svantaggio della tecnica sono le gravi complicazioni: sanguinamento, trombosi venosa profonda, infezioni, coagulopatia.

metodo non invasivo

Per il metodo non invasivo dell'ipotermia terapeutica, oggi vengono utilizzati dispositivi specializzati, costituiti da un'unità di sistema di raffreddamento / riscaldamento a base d'acqua e una coperta di scambio termico. L'acqua circola attraverso una speciale coperta di scambio termico o un giubbotto aderente sul busto con applicatori sulle gambe. Per ridurre la temperatura al ritmo ottimale, è necessario coprire almeno il 70% della superficie corporea del paziente con coperte di scambio termico. Un casco speciale viene utilizzato per abbassare localmente la temperatura del cervello.

Sistemi moderni raffreddamento/riscaldamento con controllo a microprocessore e feedback da parte del paziente, assicurano la creazione di ipo/ipertermia terapeutica controllata. Il dispositivo monitora la temperatura corporea del paziente utilizzando un sensore di temperatura interno e la corregge, in base ai valori target impostati, modificando la temperatura dell'acqua nel sistema.

Il principio del feedback del paziente garantisce un'elevata precisione nel raggiungimento e nel controllo della temperatura del corpo del paziente prima, sia durante il raffreddamento che durante il successivo riscaldamento. Questo è importante per ridurre al minimo gli effetti collaterali associati all'ipotermia.

È impossibile eseguire l'ipotermia terapeutica dei neonati senza uno strumento per l'analisi dinamica a lungo termine dell'attività cerebrale, che integri efficacemente il sistema di monitoraggio dei segni vitali.

La dinamica dei cambiamenti nell'attività cerebrale di un neonato, che non può essere monitorata con uno studio EEG a breve termine, è chiaramente presentata con il monitoraggio EEG a lungo termine con la visualizzazione delle tendenze EEG integrate in ampiezza (aEEG), uno spettro compresso, e altri sullo schermo. indicatori quantitativi CNS, così come il segnale EEG originale da un piccolo numero di derivazioni EEG (da 3 a 5).

modelli aEEG hanno aspetto caratteristico corrispondente a vari normali e condizioni patologiche cervello.

I trend dell'aEEG riflettono la dinamica dei cambiamenti nell'ampiezza dell'EEG durante molte ore di studi in forma compressa (1 - 100 cm/ora) e consentono di valutare la gravità dei disturbi ipossico-ischemici, la natura del sonno, identificare l'attività convulsiva e prevedere un esito neurologico, oltre a monitorare i cambiamenti dell'EEG nelle condizioni che portano all'ipossia cerebrale nei neonati e osservare la dinamica delle condizioni del paziente durante effetti terapeutici.

Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ospedaliero:

L'AEEG viene eseguito dopo 3 ore e 12 ore durante la procedura di ipotermia terapeutica.

Tabella 1. Varianti tipiche degli schemi di derivazione EEG per il monitoraggio delle funzioni cerebrali

Tavolo 2. Esempi di pattern aEEG

Misure diagnostiche effettuate in fase di ambulanza cure di emergenza: NO.

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi: vedi KP "Asfissia del neonato".

Esame fisico: vedi CP "Asfissia del neonato".

Ricerca di laboratorio: vedi KP "Asfissia del neonato".

Ricerca strumentale: vedi KP "Asfissia del neonato".

Indicazioni per la consultazione di specialisti ristretti:

Consultazione di un neuropatologo pediatrico per valutare la dinamica delle condizioni del neonato prima e dopo l'ipotermia terapeutica.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale: NO.

Cure all'estero

Fatti curare in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti

Cure all'estero

Ottieni consigli sul turismo medico

Trattamento

Obiettivi del trattamento:

Ridurre la frequenza di gravi complicanze nel neonato dal sistema nervoso centrale, dopo aver sofferto di asfissia e ipossia durante il parto.

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico:

Il livello di raffreddamento durante l'ipotermia craniocerebrale era di 34,5°С±0,5°С.

Il livello di raffreddamento durante l'ipotermia sistemica era di 33,5°C (Fig. 3).

Mantenimento della temperatura rettale 34,5±0,5°C per 72 ore.

La durata della procedura è di 72 ore.

La velocità di riscaldamento non deve superare 0,5°C/ora

Trattamento medico: NO.

Altri trattamenti: no.

Intervento chirurgico: NO.

Ulteriore gestione:

Monitoraggio dello stato del bambino in terapia intensiva / terapia intensiva.

Follow-up clinico con un neurologo per 1 anno.

Immunizzazione vaccinazioni preventive secondo indicazioni.

Indicatori di efficacia del trattamento e sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici descritti nel protocollo:

L'ipotermia nel trattamento dell'HIE è associata a un minor danno alla sostanza grigia e bianca del cervello.

Più bambini sottoposti a ipotermia non hanno cambiamenti alla risonanza magnetica;

L'ipotermia generale al momento della rianimazione riduce l'incidenza di decessi e disturbi moderati e gravi dello sviluppo psicomotorio nei neonati con encefalopatia ipossico-ischemica dovuta ad asfissia perinatale acuta. Ciò è stato confermato in una serie di studi multicentrici negli Stati Uniti e in Europa;

Il raffreddamento selettivo della testa subito dopo la nascita può essere utilizzato per trattare i bambini con encefalopatia da moderata a perinatale. gradi lievi gravità per prevenire lo sviluppo di gravi patologie neurologiche. Il raffreddamento selettivo della testa è inefficace nell'encefalopatia grave.

Ricovero

Indicazioni per il ricovero con indicazione del tipo di ricovero*** (pianificato, emergenza):

Criteri del gruppo A:

Punteggio di Apgar ≤ 5 a 10 minuti o

Necessità continua di ventilazione meccanica a 10 minuti di vita o

Nel primo esame del sangue effettuato entro i primi 60 minuti di vita (ombelicale, capillare o venoso) pH<7.0 или

Nel primo prelievo di sangue entro 60 minuti di vita (cordone ombelicale, capillare o venoso), carenza di basi (BE) ≥16 mol/L.

Criteri del gruppo "B":

Crisi clinicamente significative (toniche, cloniche, miste) o

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo della salute del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2014
   1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Raffreddamento per neonati con encefalopatia ischemica ipossica. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) Ipotermia per neonati con encefalopatia ipossico ischemica A Peliowski-Davidovich; Canadian Pediatric Society Fetus and Newborn Committee Paediatr Child Health 2012;17(1):41-3). 3) Rutherford M., et al. Valutazione della lesione del tessuto cerebrale dopo ipotermia moderata nei neonati con encefalopatia ipossico-ischemica: un sottostudio nidificato di uno studio controllato randomizzato. Lancet Neurology, 6 novembre 2009. 4) Horn A, Thompson C, Woods D, et al. Ipotermia indotta per neonati con encefalopatia ischemica ipossica utilizzando un ventilatore servocontrollato: uno studio pilota esplorativo. Pediatria 2009;123: e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. L'elettroencefalografia integrata in ampiezza dovrebbe essere utilizzata per identificare i neonati adatti alla neuroprotezione ipotermica? Rivista di Perinatologia 2008; 28:117-122. 6) Kendall G.S. et al. Raffreddamento passivo per l'inizio dell'ipotermia terapeutica nell'encefalopatia neonatale Arch. Dis. bambino. Fetale. Neonatale. ed. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs SE et al. Cochrane Review: Raffreddamento per neonati con encefalopatia ischemica ipossica The Cochrane Library. 2008, Numero 4. 8) Edwards A. et al. Esiti neurologici a 18 mesi di età dopo ipotermia moderata per encefalopatia ipossico ischemica perinatale: sintesi e meta-analisi dei dati di prova. BMJ 2010; 340:c363

   
   Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Rivedere il protocollo dopo 3 anni e/o quando diventano disponibili nuovi metodi diagnostici/terapeutici con un livello di evidenza più elevato.

   
   

   Files allegati

   Attenzione!

   • Con l'automedicazione, puoi causare danni irreparabili alla tua salute.
   • Le informazioni pubblicate sul sito web di MedElement non possono e non devono sostituire un consulto medico di persona. Assicurati di contattare le strutture mediche se hai malattie o sintomi che ti infastidiscono.
   • La scelta dei farmaci e il loro dosaggio dovrebbero essere discussi con uno specialista. Solo un medico può prescrivere il medicinale giusto e il suo dosaggio, tenendo conto della malattia e delle condizioni del corpo del paziente.
   • Il sito Web MedElement è solo una risorsa informativa e di riferimento. Le informazioni pubblicate su questo sito non devono essere utilizzate per modificare arbitrariamente le prescrizioni del medico.
   • La redazione di MedElement non è responsabile per eventuali danni alla salute o danni materiali derivanti dall'utilizzo di questo sito.