Il sistema urinario contiene i reni e tratto urinario. La funzione principale è escretoria e partecipa anche alla regolazione metabolismo del sale marino.

ben sviluppato funzione endocrina regola la vera circolazione sanguigna locale e l'eritropoiesi. Sia nell'evoluzione che nell'embriogenesi, ci sono 3 fasi di sviluppo.

All'inizio viene posta una preferenza. Dalle gambe segmentali delle sezioni anteriori del mesoderma si formano i tubuli, i tubuli delle sezioni prossimali si aprono nel loro insieme, le sezioni distali si fondono e formano il dotto mesonefrico. Il pronephros esiste fino a 2 giorni, non funziona, si dissolve, ma il dotto mesonefrico rimane.

Quindi si forma il rene primario. Dalle gambe segmentali del mesoderma del tronco si formano i tubuli urinari, le loro sezioni prossimali, insieme ai capillari sanguigni, formano i corpuscoli renali - in essi si forma l'urina. Le sezioni distali drenano nel dotto mesonefrico, che cresce caudalmente e si apre nell'intestino primario.

Nel secondo mese di embriogenesi viene deposto un rene secondario o finale. Dal mesoderma caudale non segmentato si forma il tessuto nefrogenico, dal quale si formano i tubuli renali e i tubuli prossimali sono coinvolti nella formazione dei corpi renali. Crescono quelli distali, da cui si formano i tubuli del nefrone. Dal seno urogenitale dietro, dal dotto mesonefrico, si forma una crescita in direzione del rene secondario, da esso si sviluppa il tratto urinario, l'epitelio è un epitelio di transizione multistrato. Il rene primario e il dotto mesonefrico sono coinvolti nella costruzione del sistema riproduttivo.

Germoglio

Esterno ricoperto da una sottile capsula di tessuto connettivo. Una sostanza corticale è secreta nel rene, contiene corpuscoli renali e tubuli renali contorti, all'interno del rene c'è un midollo a forma di piramidi. La base delle piramidi è rivolta verso la corteccia e la parte superiore delle piramidi si apre nel calice renale. Ci sono circa 12 piramidi in totale.

Le piramidi sono costituite da tubuli diritti, tubuli discendenti e ascendenti, anse del nefrone e dotti collettori. Parte dei tubuli diretti nella sostanza corticale sono disposti in gruppi e tali formazioni sono chiamate raggi midollari.

L'unità strutturale e funzionale del rene è il nefrone; i nefroni corticali predominano nel rene, loro la maggior parte si trova nella corteccia e le loro anse penetrano superficialmente nel midollo, il restante 20% sono nefroni juxtamidollari. I loro corpi renali si trovano in profondità nella sostanza corticale al confine con il cervello. Nel nefrone sono isolati un corpo, un tubulo contorto prossimale e un tubulo contorto distale.

I tubuli prossimale e distale sono costituiti da tubuli contorti.

La struttura del nefrone

Il nefrone inizia con il corpo renale (Bowman-Shumlyansky), include il glomerulo vascolare e la capsula glomerulare. L'arteriola afferente si avvicina al corpuscolo renale. Si rompe in un capillare, che forma un glomerulo vascolare, i capillari sanguigni si uniscono, formando un'arteriola efferente, che lascia il corpuscolo renale.

La capsula glomerulare contiene un foglietto esterno e uno interno. Tra loro c'è una cavità di capsula. Dall'interno, dal lato della cavità, è rivestito da cellule epiteliali - podociti: grandi cellule di processo che sono attaccate alla membrana basale con processi. La foglia interna penetra nel glomerulo vascolare e avvolge tutti i capillari sanguigni dall'esterno. Allo stesso tempo, la sua membrana basale si fonde con la membrana basale dei capillari sanguigni per formare una membrana basale.

Il foglio interno e la parete del capillare sanguigno formano la barriera renale (la composizione di questa barriera comprende: membrana basale, contiene 3 strati, il suo strato intermedio contiene una maglia fine di fibrille e podociti. La barriera consente a tutti gli elementi formati di passare nel foro: grandi proteine ​​​​molecolari del sangue (fibrine, globuline, parte di albumine, antigene-anticorpo).

Dopo il corpuscolo renale arriva il tubulo contorto; è rappresentato da uno spesso tubulo, che è attorcigliato più volte attorno al corpuscolo renale, è rivestito da un epitelio a bordo cilindrico monostrato, con organelli ben sviluppati.

Poi arriva un nuovo anello del nefrone. Il tubulo contorto distale è rivestito di epitelio cuboidale con microvilli radi, avvolge più volte il corpuscolo renale, quindi passa attraverso il glomerulo vascolare, tra le arteriole afferenti ed efferenti, e si apre nel dotto collettore.

I dotti collettori sono tubuli rettilinei rivestiti di epitelio cuboidale e colonnare, in cui sono isolate cellule epiteliali chiare e scure. I tubuli di raccolta si uniscono, si formano i canali papillari, due aperti nella parte superiore delle piramidi del midollo.

Caratteristiche dell'afflusso di sangue al rene

L'arteria renale entra nella porta dell'organo, che si divide in arterie interlobari, si dividono in arco (sul bordo della corteccia e del midollo). Da esse partono le arterie interlobulari per la sostanza corticale, a loro volta si scompongono in quelle intralobulari, da cui partono le arteriole afferenti, che si disintegrano nella rete capillare primaria, formano un glomerulo vascolare. Poi arriva l'arteriola efferente. Nei nefroni corticali, il lume dell'arteriola efferente è 2 volte più stretto di quello dell'arteriola afferente. Ciò ostacola il deflusso del sangue e crea un'elevata pressione sanguigna nei capillari del glomerulo, necessaria per il processo di filtrazione.

Istofisiologia del nefrone corticale

A causa dell'elevato flusso sanguigno nei capillari del glomerulo, il plasma sanguigno viene filtrato attraverso la barriera renale, che non consente (normalmente) il passaggio delle cellule del sangue e delle grandi proteine ​​molecolari. Il filtrato, che ha una composizione simile al siero del sangue (contenente scorie azotate, ecc.), Entra nella cavità del glomerulo capillare e viene chiamato urina primaria (circa 100-150 litri al giorno).

L'urina primaria entra quindi nel tubulo prossimale del nefrone. Dall'urina primaria, con l'aiuto dei microvilli, il glucosio viene assorbito nelle cellule, le proteine ​​​​che vengono catturate dai lisosomi e gli enzimi idrolitici scompongono le proteine ​​​​in amminoacidi. Anche gli elettroliti e l'acqua vengono assorbiti. L'80% dell'urina primaria viene assorbita nella regione prossimale. Tutte queste sostanze entrano nell'interstizio attraverso la membrana basale, quindi passano attraverso la parete della rete capillare secondaria e vasi venosi tornare al corpo. Questo processo è chiamato riassorbimento. Nella sezione prossimale si verifica il riassorbimento completo e obbligato di elettroliti e acqua. Normalmente, non ci sono proteine ​​\u200b\u200be glucosio nelle urine, se lo sono, allora ci sono violazioni nella sezione prossimale.

Successivamente, l'urina primaria entra nel tubulo discendente dell'ansa del nefrone, rivestito di epitelio squamoso, dove l'acqua viene riassorbita. Le parti ascendenti dell'ansa del nefrone sono rivestite da epitelio cuboidale con una piccola quantità di microvilli; gli elettroliti (principalmente sodio) vengono riassorbiti. Questo processo continua nel tubulo contorto distale nefrone.

I resti dell'urina primaria entrano nei dotti collettori, qui con l'aiuto della luce cellule epiteliali il riassorbimento dell'acqua è completato e si verifica con la partecipazione dell'ormone antideuretico. Le cellule epiteliali scure secernono acido cloridrico e si verifica l'acidificazione delle urine. L'urina secondaria si forma nella quantità di 1,5-2 litri, che contiene acqua, elettroliti e scorie azotate.

Istofisiologia dei nefroni iuxtamidollari

A differenza dei nefroni corticali, il diametro delle arteriole efferenti e afferenti è lo stesso, quindi la pressione sanguigna nei glomeruli capillari è bassa. Secondario rete capillare molto poco sviluppato. Attraverso la rete vascolare di questi nefroni, il sangue in eccesso entra nel rene. La minzione può essere inibita.

Rigenerazione dei nefroni

Dopo la nascita, non si formano nuovi nefroni, il recupero viene effettuato a causa dell'ipertrofia compensatoria del nefrone. allo stesso tempo, il corpuscolo renale aumenta di dimensioni e i tubuli del nefrone conservato si allungano. La rigenerazione dell'epitelio dei tubuli del nefrone è dovuta alla proliferazione e differenziazione delle cellule staminali, che si trovano nella capsula glomerulare al confine con la sezione distale.

Parte endocrina del rene

Consiste nell'apparato renina o iuxtagromerulare. Produce l'ormone renina, che stimola la conversione dell'angiotensinogeno in angiotensina. L'angiotensina aumenta la pressione sanguigna e stimola la produzione di aldosterone.

La struttura dell'apparato comprende cellule juxtaglomerulari - queste sono grandi forma ovale cellule situate nelle pareti delle arteriole afferenti ed efferenti sotto l'endotelio. Producono e rilasciano renina nel sangue. Questo processo è potenziato da un insufficiente riassorbimento di sodio.

Il dispositivo include anche un punto denso - una parte della parete del tubulo distale del nefrone tra le arteriole afferenti ed efferenti e di fronte al glomerulo vascolare. Contiene cellule cilindriche epiteliali alte. La membrana basale in quest'area è poco sviluppata o assente. Queste cellule rispondono ai cambiamenti nella concentrazione di sodio nell'urina primaria e questa informazione viene trasmessa alle cellule juxtaglomerulari. La composizione di questo apparato comprende cellule juxtabasali, si trovano tra il punto denso, le arteriole e il glomerulo vascolare. Contengono cellule escrescenze grandi, ovali, di forma irregolare che sono coinvolte nella trasmissione di informazioni sulla concentrazione di sodio da parte delle cellule juxtagromerulari e sono esse stesse in grado di produrre renina.

Nel midollo ci sono cellule interstiziali, si trovano attraverso i tubuli diritti e con i loro processi coprono i tubuli delle anse del nefrone e i vasi della rete capillare secondaria. Secernono gli ormoni prostaglandine e bradichinina, che provocano una diminuzione del flusso sanguigno e la vasodilatazione.

Nell'epitelio dei tubuli contorti viene prodotto il callicrinip, che controlla la formazione di chinine, che a loro volta stimolano il flusso sanguigno e la formazione di urina.

L'apparato iuxtaglomerulare produce eritropoietine, che stimolano l'eritropoiesi nel midollo osseo rosso.

tratto urinario

Questi includono i calici renali, la pelvi renale, gli ureteri, la vescica e l'uretra. Condividono una struttura comune. Assegna la membrana mucosa, la sottomucosa, la membrana muscolare e la membrana esterna (avventizia).

Istofisiologia dell'uretere

La mucosa e la sottomucosa formano piccole pieghe longitudinali: c'è del muco sulla superficie.

La membrana mucosa è ricoperta da epitelio di transizione - uroepitelio. Sotto c'è il suo piatto di muco da sciolto tessuto connettivo, che passa nella sottomucosa. Non c'è mucosa muscolare. Nel terzo inferiore dell'uretere ci sono ghiandole sottomucose che si aprono sulla superficie dell'uroepitelio.

Lo strato muscolare è costituito da tessuto muscolare liscio. Lo strato interno è longitudinale, quello esterno è circolare. Nel terzo inferiore viene consegnato un altro strato longitudinale esterno. Non c'è uno strato circolare alla bocca dell'uretere.

Il guscio esterno è avventiziale.

Istofisiologia Vescia

La mucosa e la sottomucosa formano una rete di piccole pieghe. Lo strato muscolare è più largo, contiene 3 strati. cellule muscolari lisce con un gran numero di processi, sono in grado di allungarsi notevolmente. Le cellule sono disposte in fasci, tra i quali si sviluppano ampi strati di tessuto connettivo lasso.

Lezione 27: Apparato urinario.

Caratteristiche generali, funzioni dell'apparato urinario.

Fonti, il principio della struttura di 3 segnalibri consecutivi dei reni nel periodo embrionale. L'età cambia nella struttura istologica dei reni.

Struttura istologica, istofisiologia del nefrone.

Funzione endocrina dei reni.

Regolazione della funzione renale.

Come risultato del metabolismo nelle cellule e nei tessuti, viene generata energia, ma parallelamente si formano prodotti finali del metabolismo che sono dannosi per il corpo e devono essere rimossi. Queste scorie dalle cellule entrano nel sangue. La parte gassosa dei prodotti finali del metabolismo, come la CO 2 , viene rimossa attraverso i polmoni ei prodotti del metabolismo proteico attraverso i reni. Quindi, la funzione principale dei reni è rimuovere i prodotti finali del metabolismo dal corpo (funzione escretoria o escretoria). Ma i reni svolgono anche altre funzioni:

Partecipazione al metabolismo del sale marino.

Partecipazione al mantenimento del normale equilibrio acido-base nel corpo.

Partecipazione al regolamento pressione sanguigna(prostaglandine e ormoni renina).

Partecipazione alla regolazione dell'eritrocitopoiesi (ormone eritropoietina).

II. Fonti di sviluppo, il principio della struttura di 3 segnalibri consecutivi dei reni.

Nel periodo embrionale vengono deposti successivamente 3 organi escretori: il pronefro (pronephros), il primo rene (mesonephros) e l'ultimo rene (metanephros).

Pronefroè posato dalle gambe anteriori a 10 segmenti. Le gambe segmentali si staccano dai somiti e si trasformano in tubuli - protonefridi; al termine dell'attaccamento agli splancnotomi, i protonefridi si aprono liberamente nella cavità celomica (la cavità tra i foglietti parietali e viscerali degli splancnotomi), e le altre estremità sono collegate per formare il dotto mesonefrico (di Lupo), che sfocia in la porzione espansa dell'intestino posteriore - la cloaca. Il dotto pronefrico non funziona nell'uomo (un esempio della ripetizione della filogenesi nell'ontogenesi), presto i protonefridi subiscono uno sviluppo inverso, ma il dotto mesonefrico è preservato e partecipa alla deposizione di I e del rene finale e del sistema riproduttivo.

IOrene (mesonefro) viene posato dalle successive 25 gambe segmentate situate nell'area del tronco. I peduncoli segmentali si staccano sia dai somiti che dagli splancnotomi, si trasformano nei tubuli del primo rene (metanefridia). Un'estremità dei tubuli termina alla cieca con un'estensione simile a una bolla. I rami dell'aorta si avvicinano all'estremità cieca dei tubuli e vengono premuti al suo interno, trasformando l'estremità cieca dei metanefridi in un vetro a 2 pareti: si forma un corpuscolo renale. L'altra estremità dei tubuli sfocia nel dotto mesonefrico (del Lupo), che rimane dal pronefro. Il rene I funziona ed è il principale organo escretore nel periodo embrionale. Nei corpuscoli renali, le tossine vengono filtrate dal sangue nei tubuli ed entrano attraverso il dotto di Wolf nella cloaca.

Successivamente, parte dei tubuli del I rene subisce uno sviluppo inverso, parte partecipa alla deposizione del sistema riproduttivo (negli uomini). Il dotto mesonefrico è preservato e prende parte alla deposizione del sistema riproduttivo.

Rene definitivo viene deposto al 2° mese di sviluppo embrionale da tessuto nefrogenico (parte non segmentata del mesoderma che collega i somiti con gli splancnatomi), dotto mesonefrico e mesenchima. Dal tessuto nefrogenico si formano i tubuli renali, che interagiscono con i vasi sanguigni ad estremità cieca per formare i corpuscoli renali (vedi sopra I rene); i tubuli del rene finale, a differenza dei tubuli del I rene, sono molto allungati e formano successivamente i tubuli contorti prossimali, l'ansa di Henle e i tubuli contorti distali, cioè dal tessuto nefrogenico nel suo insieme si forma l'epitelio del nefrone. Verso i tubuli contorti distali del rene finale, la sporgenza della parete del dotto di Wolff cresce dalla sua sezione inferiore  si formano l'epitelio dell'uretere, del bacino, dei calici renali, dei tubuli papillari e dei dotti collettori.

Oltre al tessuto nefrogenico e al dotto di Wolff, la deposizione del sistema urinario comporta:

L'epitelio di transizione della vescica è formato dall'endoderma dell'allantoide (il sacco urinario è una sporgenza dell'endoderma dell'estremità posteriore del primo intestino) e dall'ectoderma.

Epitelio uretra- dall'ectoderma.

Dal mesenchima - tessuto connettivo ed elementi muscolari lisci dell'intero sistema urinario.

Dal foglio viscerale degli splanchnotomi - il mesotelio della copertura peritoneale dei reni e della vescica.

Caratteristiche dell'età della struttura dei reni:

nei neonati: nella preparazione ci sono molti corpi renali ravvicinati, i tubuli dei reni sono corti, la sostanza corticale è relativamente sottile;

in un bambino di 5 anni: il numero di corpuscoli renali nel campo visivo diminuisce (divergono l'uno dall'altro a causa di un aumento della lunghezza dei tubuli renali; ma i tubuli sono più piccoli e il loro diametro è inferiore a negli adulti;

al momento della pubertà: quadro istologico non diverso dagli adulti.

III. Struttura istologica dei reni. Il rene è ricoperto da una capsula di tessuto connettivo. Nel parenchima dei reni ci sono:

corteccia- situato sotto la capsula, macroscopicamente rosso scuro. Consiste principalmente di corpuscoli renali, tubuli contorti prossimali e distali del nefrone, cioè da corpuscoli renali, tubuli nefronici e strati di tessuto connettivo tra di loro.

midollo- giace nella parte centrale dell'organo, macroscopicamente più leggero, è costituito da: parte delle anse dei nefroni, dotti collettori, tubuli papillari e strati di tessuto connettivo tra di loro.

L'unità strutturale e funzionale dei reni è nefrone. Il nefrone è costituito dal corpuscolo renale (capsula glomerulare e glomerulo vascolare) e dai tubuli renali (tubuli contorti e retti prossimali, ansa del nefrone, retto distale e tubuli contorti).

capsula glomerulare- in forma è un vetro a 2 pareti, costituito da fogli parietali (esterni) e viscerali (interni), tra loro c'è la cavità della capsula, che continua nei tubuli contorti prossimali. Il foglio esterno della capsula glomerulare ha una struttura più semplice, consiste in un epitelio squamoso a 1 strato su una membrana basale. Il foglio interno della capsula glomerulare ha una configurazione molto complessa, copre tutti i capillari del glomerulo all'interno della capsula (ciascuno separatamente) ed è costituito da cellule podocitarie ("cellule con le gambe"). I podociti hanno diversi processi a lungo peduncolo (citotrabecole) con i quali stringono i capillari. Numerosi piccoli processi - i citopodi partono dalle citotrabecole. Il foglio interno della propria membrana basale non ha e si trova sulla membrana basale dei capillari dall'esterno.

L'urina con un volume di circa 100 l / giorno viene filtrata nella cavità della capsula dai capillari e quindi entra nei tubuli contorti prossimali.

glomerulo vascolare si trova all'interno della capsula del glomerulo (coppa a 2 pareti) ed è costituito dall'arteriola afferente, dal glomerulo capillare e dall'arteriola efferente. L'arteriola afferente ha un diametro maggiore dell'arteriola efferente, pertanto la pressione necessaria per la filtrazione viene creata nei capillari tra di loro.

Capillari glomerulari si riferiscono ai capillari del tipo fenestrato (viscerale), rivestito all'interno di endotelio con fenestrae (aree assottigliate nel citoplasma) e fessure, la membrana basale dei capillari è ispessita (3 strati) - gli strati interno ed esterno sono meno densi e luce, e lo strato intermedio è più denso e più scuro (costituito da fibrille sottili che formano una griglia con un diametro cellulare di circa 7 nm); a causa del fatto che il diametro dell'arteriola afferente è maggiore di quello dell'arteriola efferente, la pressione nei capillari è elevata (50 o più mm Hg) - fornisce la filtrazione della prima urina dal sangue); all'esterno, i capillari sono circondati da citotrabecole di podociti dello strato viscerale della capsula glomerulare. Le cellule mesangiali si trovano in un piccolo numero tra i podociti (allungate, simili nella struttura ai periciti; funzione: fagocitare, partecipare alla produzione dell'ormone renina e della sostanza principale, sono in grado di contrarsi e regolare il flusso sanguigno nei capillari del glomerulo ).

Tra il sangue nei capillari del glomerulo e la cavità della capsula glomerulare c'è un filtro renale o barriera di filtrazione, costituito dai seguenti componenti:

Endotelio dei capillari del glomerulo.

Membrana basale a 3 strati comune a endotelio e podociti.

Podociti dello strato interno della capsula glomerulare.

Il filtro renale ha una permeabilità selettiva, passa tutti i componenti del sangue tranne elementi sagomati sangue, grandi proteine ​​plasmatiche molecolari (corpi A, fibrinogeno, ecc.).

tubuli renali iniziare con i tubuli contorti prossimali, dove l'urina entra dalla cavità della capsula glomerulare, quindi continuare: tubuli diretti prossimali  ansa del nefrone (Henle)  tubuli diretti distali  tubuli contorti distali.

Differenze morfo-funzionali tra tubuli contorti prossimali e distali

Nella parte basale degli epiteliociti dei tubuli contorti prossimali e distali, vi è una striatura formata da pieghe profonde del citolemma e dei mitocondri che giacciono in essi. Un gran numero di mitocondri nella zona di striatura basale dei tubuli è necessario per fornire energia per i processi di riassorbimento attivo dall'urina nel sangue di proteine, carboidrati e sali nei tubuli contorti prossimali, sali nei tubuli contorti distali. I tubuli contorti prossimali e distali sono intrecciati con una rete peritubulare di capillari (ramificazioni delle arteriole efferenti del glomerulo vascolare dei corpuscoli renali).

Ansa del nefrone situato tra i tubuli rettali prossimale e distale, è costituito da ginocchio discendente (rivestito da epitelio squamoso a 1 strato) e ascendente (rivestito da epitelio cuboidale a 1 strato).

In base al luogo di localizzazione e alle caratteristiche strutturali, si distinguono corticale(di superficie e intermedio) e pericerebrale (iuxtamidollare) nefroni, che differiscono nelle seguenti caratteristiche:

funzione endocrina dei reni. I reni hanno un apparato iuxtaglomerulare (apparato periglomerulare) che produce l'ormone renina (regola la pressione sanguigna) ed è coinvolto nella produzione di eritropoietina (regola l'eritrocitopoiesi). YUGA è costituito dai seguenti componenti:

Cellule iuxtaglomerulari - giacciono sotto l'endotelio delle arteriole afferenti, ce ne sono poche nelle arteriole efferenti. Il citoplasma contiene granuli di renina PAS-positivi.

Le cellule della macula densa sono epitelio ispessito della sezione della parete dei tubuli contorti distali che si trovano tra le arteriole afferenti ed efferenti. Hanno recettori per rilevare la concentrazione di Na+ nelle urine.

Le cellule juxtavascolari (cellule di Gurmagtig) sono cellule poligonali che giacciono nello spazio triangolare tra la macula densa e le arteriole afferenti ed efferenti.

Cellule mesangiali (situate sulla superficie esterna dei capillari del glomerulo tra i podociti, vedi sopra la struttura dei corpi renali).

YUGA produce l'ormone renina; sotto l'influenza della renina, l'angiotensinogeno della globulina plasmatica viene prima convertito in angiotensina I, quindi in angiotensina II. L'angiotensina II, da un lato, ha un effetto vasocostrittore diretto e un aumento della pressione sanguigna, dall'altro migliora la sintesi di aldosterone nella zona glomerulare delle ghiandole surrenali  il riassorbimento di Na + e acqua nei reni aumenta  aumenta il volume del fluido tissutale nel corpo  aumenta il volume del sangue circolante  aumenta la pressione sanguigna.

Le cellule epiteliali delle anse di Henle e dei dotti collettori producono prostaglandine, che hanno un effetto vasodilatatore e un aumento del flusso sanguigno glomerulare, a seguito del quale aumenta il volume di urina escreta.

Nelle cellule epiteliali dei tubuli distali del nefrone viene sintetizzato kallecrein, sotto l'influenza di cui la proteina plasmatica chininogeno entra in forma attiva kinins. kinins hanno un forte effetto vasodilatatore, riducono il riassorbimento di Na+ e acqua  aumentano la minzione.

Regolazione della funzione renale:

La funzionalità renale dipende dalla pressione sanguigna, ad es. dal tono vascolare, regolato dalle fibre nervose simpatiche e parasimpatiche.

Regolazione endocrina:

a) l'aldosterone della zona glomerulare delle ghiandole surrenali  aumenta il riassorbimento attivo dei sali in misura maggiore nel distale, in misura minore nei tubuli contorti prossimali dei reni;

b) ormone antidiuretico (vasopressina) dei nuclei sopraottico e paraventricolare della parte anteriore dell'ipotalamo  aumentando la permeabilità delle pareti dei tubuli contorti distali e dei dotti collettori migliora il riassorbimento passivo dell'acqua.

I maggiori esperti nel campo della nefrologia

Bova Sergej Ivanovi h - Onorato Dottore della Federazione Russa, Capo del Dipartimento di Urologia - Frantumazione a distanza di onde d'urto a raggi X di calcoli renali e metodi endoscopici trattamento, Istituto sanitario statale "Ospedale regionale n. 2", Rostov sul Don.

Letifov Gadzhi Mutalibovich - Capo del Dipartimento di Pediatria con un corso di neonatologia della FPC e personale docente dell'Università medica statale di Rostov, Dottore in scienze mediche, Professore, Membro del Presidio della Società creativa russa di nefrologi pediatrici, Membro del Consiglio di Società regionale di nefrologi di Rostov, membro del comitato editoriale del bollettino di nutrizione farmacologica pediatrica, medico della massima categoria.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - editor di pagine

Libro: "Nefrologia per bambini" (Ignatov M. S., Veltishchev Yu. E.)

Anatomico e struttura istologica i reni riflettono vividamente la funzione di base e altamente specializzata di questo organo. I reni hanno una forma particolare. La loro massa in relazione alla massa del corpo è quasi costante ed è approssimativamente V200 - V250 parte.

Negli adulti, la massa di ciascuno di questi organi è di circa 120-150 g, rene sinistro leggermente inferiore a destra. I reni si trovano vicino all'aorta e sono intensamente riforniti di sangue.

Ogni rene ha una sostanza esterna (corticale) e una interna (midollare). Le aree del midollo renale che sono a forma di cono sono chiamate piramidi renali. In un rene, si osservano più spesso da 8 a 16 piramidi.

L'unità strutturale e funzionale del tessuto renale è il nefrone. Ha un corpuscolo renale con un glomerulo vascolare complesso (glomerulo), un sistema di tubuli contorti e diritti, vasi sanguigni e linfatici ed elementi neuroumorali. Il numero totale di nefroni in entrambi i reni è di circa 2.000.000.

La dimensione dei nefroni e la loro glomeruli renali aumentare con l'età: nei bambini di un anno, il diametro glomerulare medio è di circa 100 micron, in un adulto - circa 200 micron.

Esistono diversi tipi di nefroni a seconda della localizzazione. I principali sono i nefroni superficiali (corticali), medio-corticali e pericerebrali (iuxtamidollari).

L'ansa del nefrone (Henle) è più lunga in quegli elementi che si trovano più vicini al midollo (Fig. 7). Nello studio dei reni dei mammiferi, è stato determinato che più nefroni con un lungo anello in un animale, maggiore è la capacità di concentrazione del suo tessuto renale [Natochin Yu. V., 1982].

I nefroni juxtamidollari costituiscono la parte Vi0-V15 del numero totale di nefroni. L'arteriola efferente dei nefroni iuxtamidollari, uscendo dal glomerulo, dà rami al midollo, dove ogni arteriola si divide in più vasi paralleli diretti discendenti, che vanno in direzione della papilla renale e, dopo essersi divisi in capillari, già nel forma di vene, ritornano alla parte corticale, terminando in vene interlobulari o arcuate.

I nefroni iuxtamidollari, a causa della loro particolare struttura, sono considerati elementi del rene con caratteristiche speciali compiti funzionali: forniscono il processo di scambio controcorrente nel rene.

La corteccia dei reni. Corpo renale. Questo elemento del nefrone è formato da un glomerulo racchiuso in una capsula; è strettamente connesso con l'adiacente SGC. Il glomerulo del corpuscolo renale (glomerulo) è costituito da un gruppo di capillari intrecciati che originano dall'arteriola afferente e sfociano nell'arteriola efferente. Entrambi i vasi si trovano allo stesso polo del glomerulo.

Pertanto, si forma una speciale rete capillare tra le arteriole afferenti ed efferenti, che si trova insolitamente - non tra arteriole e venule, ma all'interno del sistema arterioso; si chiama la "rete meravigliosa".

L'arteriola efferente si divide in rami più piccoli e in capillari ordinari solo nell'area dei tubuli del nefrone. Infine sistema venoso Il rene inizia non dai capillari del glomerulo, ma dai capillari che intrecciano i tubuli renali. Nell'arteriola afferente, davanti al glomerulo, c'è pressione idrostatica sangue circa 9,33 kPa, fornendo filtrazione glomerulare.

Le informazioni moderne sui dettagli della struttura del corpuscolo renale, del suo glomerulo e dei singoli capillari si basano principalmente sui dati EM.

La parete del capillare glomerulare è costituita da endotelio, BM e podociti (cellule epiteliali), la cui superficie esterna è rivolta verso la cavità della capsula glomerulare (Fig. 8).

La membrana basale glomerulare (GBM) dei capillari ha uno spessore di circa 350 nm negli adulti. Nei bambini, normalmente varia da 200 a 280 nm, con patologia renale congenita ed ereditaria spesso non raggiunge più di 100 nm del suo spessore normale, è inferiore a 100 nm e può anche superare significativamente la norma. Consiste in uno strato medio, elettrone otticamente denso (lamina densa) e due strati leggeri (lamina piumino) su entrambi i lati di quello centrale.

La filtrazione glomerulare delle macromolecole dipende dalla loro dimensione, configurazione e carica. Interagiscono con strati sopracellulari di polianioni glomerulari situati in una certa sequenza (proteoglicani di eparan solfato a carica negativa) e con una rete di elementi di collagene di tipo IV localizzati nel GBM [Daihin E. I., 1985; Schurer JA, 1980; Langer K., 1985].

I siti anionici con carica negativa presenti negli strati marginali di GBM vengono rilevati mediante EM utilizzando polietileneimmina; sono danneggiati e scompaiono nelle glomerulopatie o loro modelli sperimentali.

I podociti hanno molti piccoli processi - peduncoli (cytopodium), mediante i quali queste cellule sono associate al GBM (Fig. 9). Nell'area dei peduncoli, delle membrane internedicolari a fessura e sulla superficie libera dei podociti, si trova uno strato di glicocalice - un biopolimero contenente carboidrati, che include acido neuraminico (sialico); il vettore di questo acido è una proteina (sialoproteina o podocalixina), che è biochimicamente equivalente ai polianioni GBM [Kejaschki D., 1985].

Con la patologia glomerulare, il livello di pokalixin diminuisce, cambia ultrastrutturalmente, perde le sue proprietà caratteristiche.

Endotheliotsit di vasi capillari glomerular su una dimensione considerevole parete vascolare sono rappresentati da un sottile strato di citoplasma, che presenta pori, grazie ai quali il plasma sanguigno è più completamente a contatto con la sostanza del glomerulo BM. Gli strati piatti del citoplasma poroso dell'endoteliocita fenestrato passano nella sua parte perinucleare più massiccia.

Secondo studi immunoistochimici, una proteina identica alla podocalixina è presente in quasi tutte le cellule endoteliali del corpo. L'esistenza di questi strati superficiali di biopolimeri è probabilmente associata a garantire il movimento senza ostacoli dei fluidi biologici attraverso i canali di vari organi e sistemi.

Nella parte interna della parete capillare, che più spesso si affaccia sul polo vascolare del glomerulo e non contiene BM, c'è il mesangio sotto l'endotelio. I mesangiociti sono polifunzionali. Esibiscono le proprietà di periciti, fibroblasti, cellule vicine ai macrofagi, muscoli lisci e cellule JGC.

Con il metodo della coltura cellulare dei glomeruli, vengono isolate le cellule dell'epitelio, del mesangio contrattile, dell'endotelio, del mesangio di origine midollare; sono stati determinati i siti di sintesi dei componenti BM, sono stati ottenuti dati sulla retrazione di mesangiociti e podociti sotto l'azione dell'angiotensina II sui loro recettori.

Complesso iuxtaglomerulare. Nella parete dell'arteriola afferente direttamente vicino al glomerulo ci sono cellule speciali con granuli (cellule iuxtaglomerulari, cellule di tipo I). Queste cellule, insieme ad un accumulo di cellule della macula densa (cellule di tipo III) che crea un sigillo (macula densa) nel tubulo distale adiacente, e cellule dell'isolotto juxtavascolare (cellule di tipo II) situate tra l'arteriola afferente, l'arteriola efferente e la macula, forma JGC.

Ha una capacità secretoria, contiene renina. Studi sperimentali dimostrano che SGC influisce sul livello pressione sanguigna e via Composizione chimica ultrafiltrato nel nefrone.

Le relazioni funzionali degli elementi della struttura glomerulare sono supportate da un sistema di piccoli fori e canali che esistono insieme agli strati di polianioni.

Tubuli della corteccia renale. I tubuli del nefrone sono molto eterogenei nella struttura e nella funzione. Le cellule epiteliali della parte prossimale del tubulo del nefrone hanno un bordo a spazzola costituito da molti microvilli; una quantità significativa di mitocondri allungati è determinata nel citoplasma.

Nella glomerulonefrite acuta, sulle cellule sono stati trovati villi simili alle ciglia motorie dell'epitelio respiratorio.

La parte distale del tubulo è strettamente correlata al JGC. L'epitelio dei tubuli distali è in qualche modo simile all'epitelio della parte prossimale, è anche rappresentato da grandi cellule.

Tuttavia, ci sono solo pochi microvilli sulla superficie di queste cellule, i mitocondri sono più abbondanti, ma di dimensioni inferiori, la membrana citoplasmatica sulla superficie basale ha meno pieghe, il che indica una diversa capacità funzionale dell'epitelio del tubulo distale rispetto a quella prossimale, in particolare, l'attività secretoria.

I tubuli distali senza bordo tagliente passano nei dotti collettori (tubuli) della sostanza corticale del rene. Questa sostanza è dominata da tubuli arcuati contenenti cellule di due tipi: trasparenti e dense. Le cellule trasparenti sono cuboidali, hanno un grande nucleo, pochi mitocondri.

La funzione principale di queste celle è quella di delimitare ambiente contenuto situato nel lume del tubulo ed escreto nella pelvi renale. Le cellule dense contengono molti piccoli mitocondri e granuli di ribonucleoproteine, che indicano l'implementazione di processi enzimatici in esse.

Quando il dotto collettore passa nel midollo, le cellule scure si uniscono e scompaiono, il tubo diventa diritto e sfocia nel dotto papillare.

Il midollo dei reni. La midollare renale contiene tubuli rettilinei e anse nefroniche, dotti collettori, vasi retti discendenti e ascendenti e tessuto interstiziale.

L'ansa del nefrone (tubuli di Henle) è suddivisa in rami discendenti a parete relativamente sottile, compreso il ginocchio dell'ansa, in cui la direzione del tubulo è invertita, e rami ascendenti a parete spessa. Le cellule epiteliali della parte sottile e discendente dell'ansa hanno un piccolo volume di citoplasma, piccoli e pochi mitocondri e un basso numero di cellule della membrana endoplasmatica.

Cellule appiattite, leggere. Questa struttura corrisponde al numero limitato e alla bassa attività degli enzimi in questa zona ipossica del tessuto renale. Il citoplasma contiene fessure che attraversano il corpo cellulare fino al midollo osseo. Questa zona del nefrone è estremamente permeabile all'acqua, e questo probabilmente caratteristica principale di questo dipartimento.

La parte spessa e ascendente dell'ansa del nefrone si trova nella parte esterna del midollo. Qui nell'epitelio c'è un ripiegamento basale della citomembrana, che è inerente alle cellule del nefrone distale adiacente; ci sono anche mitocondri allungati, relativamente grandi e molto numerosi; la parte apicale delle cellule è fortemente vacuolizzata.

Tale ultrastruttura dell'epitelio corrisponde alla capacità della cellula di trasportare attivamente gli elettroliti. È importante notare che i bambini hanno anse nefroniche più corte rispetto agli adulti.

Questa caratteristica è più pronunciata di bambino più piccolo; di conseguenza, la regolazione del metabolismo del sale marino è meno flessibile in un bambino gioventù[Veltishchev Yu. E. et al., 1983].

I tubuli collettori diritti della midollare renale hanno cellule cuboidali che diventano più alte distalmente, il citoplasma contiene granuli e alcuni piccoli mitocondri; gli elementi del reticolo endoplasmatico sono poco sviluppati. Una tale ultrastruttura indica una bassa energia e un potenziale sintetico delle cellule.

Cellule interstiziali del tessuto renale. Nella corteccia renale e nel midollo tra i tubuli ci sono fibroblasti, macrofagi, meno spesso linfoidi e plasmacellule. Speciali cellule interstiziali del midollo renale sono coinvolte nel lavoro del sistema controcorrente dei reni e nel processo di concentrazione del contenuto dei tubuli e producono anche prostaglandine.

Esistono indicatori oggettivi morfologici e funzionali dello stato dei sistemi renina-angiotensina e prostaglandina in patologia, in particolare in nefrogenico ipertensione arteriosa, la sua fase e la durata del corso [Serov V.V., Paltsev M.A., 1984].

Vasi del midollo. Sono rappresentati principalmente da elementi a parete sottile con parti discendenti e ascendenti lunghe parallele, nonché un anello, che è simile alla costruzione dei tubuli dell'ansa del nefrone.

La posizione dei vasi e dei tubuli del midollo corrisponde all'esistenza di un meccanismo controcorrente nel rene, con l'aiuto del quale viene effettuato lo scambio di sostanze tra il contenuto dei tubuli diretti e dei vasi sanguigni.

Una bassa velocità del flusso sanguigno aiuta a mantenere un gradiente anossico (differenza), in cui i vasi sanguigni nella parte superiore della papilla renale hanno la stessa quantità di ossigeno del contenuto dei tubuli.

Un altro gradiente importante nella midollare renale è quello osmotico, con la più alta concentrazione di ioni sodio, che creano principalmente un gradiente osmotico, raggiunto nella parte superiore delle papille renali.
Sistema circolatorio reni. I reni ricevono sangue attraverso un grande ramo arterioso - l'arteria renale, che parte dall'aorta ed è divisa in 2 - 3 elementi che entrano nel rene e si diramano nelle arterie interlobari.

Le arterie interlobari passano tra le piramidi del rene, “poi, al confine tra la corticale e il midollo, danno origine alle arterie arcuate; le arterie interlobulari partono da quest'ultimo, approfondendosi nella sostanza corticale. Qui, le arteriole glomerulari afferenti si diramano da esse, disintegrandosi nei capillari dei glomeruli renali.

Pertanto, i glomeruli vengono riforniti di sangue da rami arteriosi relativamente grandi. I vasi della rete venosa si trovano quasi paralleli a quelli arteriosi. Il sangue dai capillari dei tubuli viene raccolto nel plesso venoso della sostanza corticale e passa sequenzialmente attraverso le vene interlobulari, arcuate e interlobari, sfociando nella vena renale, che sfocia nella vena cava inferiore.

Nella zona esterna del midollo renale, le arteriole efferenti dei nefroni iuxtamidollari formano vasi diretti arteriosi e poi venosi che, entrando nel midollo, formano fasci a forma di cono.

La complessa istoarchitettura del midollo assicura il processo di scambio controcorrente, che è un elemento necessario della concentrazione osmotica dell'urina [Natochin Yu. V., 1982].

Sistema linfatico dei reni. Capillari linfatici sono assenti all'interno dei glomeruli renali, ma avvolgono il corpuscolo renale in una specie di cesto e ricoprono i tubuli contorti e diritti. Dai capillari, quando si fondono, nascono i vasi linfatici interlobulari.

Seguono i vasi linfatici dotati di valvole che accompagnano le arterie arcuate e le vene. Allargandosi, i vasi vanno alle porte del rene e sfociano nei linfonodi lombari. Nel rene si possono distinguere due sistemi di tratti linfatici: corticale e papillare.

Entrambi i sistemi si connettono con interlobulare vasi linfatici. Se la funzione del sistema linfatico è compromessa, la proteina dell'ultrafiltrato plasmatico viene trattenuta nello stroma del rene, si verificano edema e ipossia del tessuto renale e si verifica la distrofia dell'epitelio dei tubuli.

Innervazione dei reni - la struttura dei reni. Il rene è fornito di fibre di nervi simpatici, a partire dal torace e lombare delimita il tronco simpatico tra il 4° segmento toracico e il 4° lombare.

Le fibre formano plessi di una struttura complessa, si trovano attorno all'arteria renale; nei luoghi di partenza arterie renali dall'aorta sono i linfonodi simpatici renali superiore e inferiore.

I glomeruli e i tubuli renali sono interamente intrecciati con fibre nervose di vario spessore, ci sono molte fibre nella zona juxtamidollare e nella pelvi renale. Tuttavia, il rene denervato conserva le funzioni escretorie e omeostatiche, il che indica un alto grado di autoregolazione intraorganica delle funzioni renali.

L'istologia è oggi uno degli esami più efficaci, che aiuta a identificare tempestivamente tutte le cellule pericolose e le neoplasie maligne. Con l'aiuto dell'esame istologico, è possibile esaminare in dettaglio tutti i tessuti e organi interni persona. Il vantaggio principale di questo metodo è che con il suo aiuto puoi ottenere il risultato più accurato. Per studiare l'istologia è anche uno degli esami più efficaci.

Cos'è l'istologia?

Ad oggi medicina moderna offerte vasta gamma vari esami che possono essere utilizzati per stabilire una diagnosi. Ma il problema è che molti tipi di studi hanno la propria percentuale di errore nel determinare la diagnosi esatta. E in questo caso, l'istologia viene in soccorso come il metodo di ricerca più accurato.

L'istologia è lo studio del materiale dei tessuti umani al microscopio. Grazie a questo metodo, lo specialista identifica tutte le cellule patogene o le neoplasie presenti nell'uomo. Va notato che questo metodo di studio è il più efficace e accurato questo momento. L'istologia è uno dei metodi diagnostici più efficaci.

Il metodo di campionamento del materiale per l'istologia

Come descritto sopra, l'istologia è lo studio di un campione di materiale umano al microscopio.

Per studiare il materiale tissutale con il metodo istologico, vengono eseguite le seguenti manipolazioni.

Quando si esamina un rene (istologia), il farmaco deve essere indicato con un certo numero.

Il materiale da testare viene immerso in un liquido che aumenta la densità del campione. La fase successiva è il riempimento in paraffina del campione in esame e il suo raffreddamento fino all'ottenimento dello stato solido. In questa forma, è molto più facile per uno specialista realizzare la sezione più sottile del campione per un esame dettagliato. Quindi, quando il processo di taglio delle lastre sottili è terminato, tutti i campioni risultanti vengono colorati con un determinato pigmento. E in questa forma, il tessuto viene inviato per uno studio dettagliato al microscopio. Quando si esamina un modulo speciale, viene indicato quanto segue: "rene, istologia, farmaco n. ..." (viene assegnato un numero specifico).

In generale, il processo di preparazione di un campione per l'istologia richiede non solo una maggiore attenzione, ma anche un'elevata professionalità da parte di tutti gli specialisti di laboratorio. Vale la pena notare che un tale studio richiede una settimana di tempo.

In alcuni casi, quando la situazione è urgente ed è necessaria un'istologia urgente, gli assistenti di laboratorio possono ricorrere a un test rapido. In questo caso, il materiale raccolto viene precongelato prima del taglio del campione. Lo svantaggio di tale manipolazione è che i risultati ottenuti saranno meno accurati. Un test rapido è adatto solo per rilevare le cellule tumorali. Allo stesso tempo, il numero e la stadiazione della malattia devono essere studiati separatamente.

Metodi di analisi campionaria per l'istologia

Se l'afflusso di sangue al rene è compromesso, anche l'istologia è la più importante metodo efficace ricerca. Esistono diversi modi per eseguire questa manipolazione. In questo caso, tutto dipende dalla diagnosi preliminare che è stata fatta alla persona. È importante capire che il campionamento dei tessuti per l'istologia è una procedura molto importante che aiuta a ottenere la risposta più accurata.

Come viene realizzata una sezione renale (istologia)?

L'ago viene inserito attraverso la pelle sotto stretto controllo strumentale. Metodo aperto: il materiale renale viene prelevato durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, durante la rimozione di un tumore o quando un solo rene funziona in una persona. Ureteroscopia: questo metodo viene utilizzato per bambini o donne incinte. Il campionamento del materiale mediante ureteroscopia è indicato nei casi in cui sono presenti calcoli nella pelvi renale.

La tecnica transgiugulare viene utilizzata nei casi in cui una persona soffre di disturbi della coagulazione del sangue, con sovrappeso, A insufficienza respiratoria o con difetti congeniti dei reni (cisti renale). L'istologia è fatta diversi modi. Ogni caso è considerato da uno specialista individualmente, in base alle caratteristiche corpo umano. Informazioni più dettagliate su tale manipolazione possono essere fornite solo da un medico qualificato. Va notato che dovresti contattare solo medici esperti, non dimenticare il fatto che questa manipolazione è piuttosto pericolosa. Un medico senza esperienza può fare molto male.

Com'è la procedura per il prelievo del materiale per l'istologia renale?

Una procedura come l'istologia renale viene eseguita da uno specialista in un ufficio specifico o in sala operatoria. In generale, questa manipolazione richiede circa mezz'ora in anestesia locale. Ma in alcuni casi, se c'è un'indicazione del medico, l'anestesia generale non viene utilizzata, può essere sostituita sedativi, sotto l'azione di cui il paziente può seguire tutte le istruzioni del medico.

Cosa fanno esattamente?

L'istologia dei reni viene eseguita come segue. Una persona è sdraiata a faccia in giù su un lettino d'ospedale, mentre un rullo speciale viene posizionato sotto lo stomaco. Se il rene è stato precedentemente trapiantato da un paziente, la persona dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Durante l'istologia, lo specialista controlla il polso e la pressione del paziente durante la manipolazione. Il medico che esegue questa procedura tratta il punto in cui deve essere inserito l'ago, quindi somministra l'anestesia. Va notato che in generale, durante tale manipolazione, il dolore è ridotto al minimo. Di norma, la manifestazione del dolore dipende in gran parte da condizione generale persona, nonché su quanto correttamente e professionalmente è stata eseguita l'istologia dei reni. Poiché quasi tutti i possibili rischi di complicanze sono associati solo alla professionalità del medico.

Viene praticata una piccola incisione nell'area in cui sono posizionati i reni, quindi lo specialista inserisce un ago sottile nel foro risultante. Vale la pena notare che questa procedura sicuro poiché l'intero processo è controllato dagli ultrasuoni. Quando si inserisce l'ago, il medico chiede al paziente di trattenere il respiro per 40 secondi se il paziente non è in anestesia locale.

Quando l'ago penetra copertura della pelle al rene, la persona può avvertire una sensazione di pressione. E quando un campione di tessuto viene prelevato direttamente, una persona può sentire un piccolo clic. Il fatto è che tale procedura viene eseguita con il metodo della molla, quindi queste sensazioni non dovrebbero spaventare una persona.

Vale la pena notare che in alcuni casi una certa sostanza può essere iniettata nella vena del paziente, che mostrerà tutti i vasi sanguigni più importanti e il rene stesso.

L'istologia renale in rari casi può essere eseguita in due o anche tre punture se il campione prelevato non è sufficiente. Bene, quando il materiale tissutale viene assorbito quantità richiesta, il medico rimuove l'ago e viene applicata una benda nel punto in cui è stata eseguita la manipolazione.

In quali casi può essere prescritta un'istologia renale?

Per studiare la struttura del rene umano, l'istologia è la soluzione migliore. Relativamente poche persone pensano che l'istologia sia molto più accurata di altri metodi diagnostici. Ma ci sono diversi casi in cui un'istologia renale è una procedura obbligatoria che può salvare la vita di una persona, vale a dire:

Se vengono rilevati difetti acuti o cronici di origine sconosciuta;

Con complesso malattie infettive tratto urinario;

Quando si trova sangue nelle urine;

Con aumento dell'acido urico;

Per chiarire la condizione difettosa dei reni;

Con lavoro instabile del rene, precedentemente trapiantato;

Per determinare la gravità di una malattia o di un infortunio;

Se c'è il sospetto di una cisti nel rene;

Se sospetti neoplasia malignaè richiesta l'istologia.

È importante capire che l'istologia è il modo più affidabile per identificare tutte le patologie renali. Con l'aiuto di campioni di tessuto, puoi determinare diagnosi accurata e determinare la gravità della malattia. Grazie a questo metodo, lo specialista potrà scegliere di più trattamento efficace e avvisa tutti possibili complicazioni. Ciò è particolarmente vero in quei casi in cui i risultati primari indicano neoplasie che sono apparse in questo organo.

Quali complicazioni possono verificarsi quando si prende materiale per la ricerca?

Cosa devi sapere se hai un'istologia di un tumore renale? Prima di tutto, ogni persona deve tenere conto del fatto che in alcuni casi possono svilupparsi complicazioni. Il rischio principale è il danno al rene o ad altri organi. Tuttavia, ci sono ancora alcuni rischi, vale a dire:

Possibile sanguinamento. In questo caso è necessaria una trasfusione di sangue urgente. In rari casi sarà necessario Intervento chirurgico con ulteriore rimozione dell'organo danneggiato.

Possibile rottura del polo inferiore del rene.

In alcuni casi infiammazione purulenta membrana grassa attorno all'organo stesso.

Sanguinamento dal muscolo.

Se l'aria entra, può svilupparsi pneumotorace.

Infezione di natura infettiva.

Va notato che queste complicazioni sono estremamente rare. Di norma, l'unico sintomo negativo è un leggero aumento della temperatura dopo la biopsia. In ogni caso, se è necessaria tale procedura, è meglio contattare uno specialista qualificato che abbia sufficiente esperienza nell'esecuzione di tale manipolazione.

Come è il periodo postoperatorio?

Le persone che devono sottoporsi a questa manipolazione dovrebbero conoscere alcune semplici regole del periodo postoperatorio. Dovresti seguire esattamente le istruzioni del medico.

Cosa dovrebbe sapere e fare il paziente dopo la procedura di istologia?

Dopo questa manipolazione dal letto, non è consigliabile alzarsi per sei ore. Lo specialista che ha eseguito questa procedura dovrebbe monitorare il polso e la pressione del paziente. Inoltre, è necessario controllare l'urina della persona per rilevare la presenza di sangue in essa. IN periodo postoperatorio il paziente deve bere una grande quantità di liquido. Per due giorni dopo questa manipolazione, al paziente è severamente vietato eseguirne qualsiasi esercizio fisico. Inoltre, entro 2 settimane dovrebbe essere evitato attività fisica. Quando l'anestesia è rilassata, la persona che ha subito tale procedura avvertirà dolore, può essere alleviato con con l'aiuto di un polmone antidolorifico. Di norma, se una persona non ha avuto complicazioni, può essere autorizzata a tornare a casa lo stesso giorno o il giorno successivo.

Vale la pena notare che una piccola quantità di sangue nelle urine può essere presente per tutto il giorno dopo l'esecuzione della biopsia. Non c'è niente di sbagliato in questo, quindi la miscela di sangue non dovrebbe spaventare una persona. È importante capire che non esiste alternativa all'istologia renale. Qualsiasi altro metodo diagnostico non fornisce dati così accurati e dettagliati.

In quali casi non è consigliabile prelevare materiale per l'esame istologico?

Esistono diverse controindicazioni per l'assunzione di materiale per la ricerca, vale a dire:

Se una persona ha un solo rene;

In violazione della coagulazione del sangue;

Se una persona è allergica alla novocaina;

Se è stato trovato un tumore nel rene;

Con trombosi delle vene renali;

Con insufficienza renale.

Se una persona soffre di almeno uno dei suddetti disturbi, la raccolta di materiale dai reni è severamente vietata. Perché il questo metodo ha alcuni rischi di sviluppare gravi complicazioni.

Conclusione

La medicina moderna non si ferma, è in continua evoluzione e offre alle persone sempre più nuove scoperte che aiutano a salvare la vita umana. Tali scoperte includono esame istologico, è il più efficace fino ad oggi per l'individuazione di molte malattie, compresi i tumori cancerosi.

(Fig. 57, 58)
Il pezzo di rene viene fissato con la miscela di Zenker e le sezioni verticali vengono colorate con ematossilina ed eosina.
Il rene è circondato da una densa membrana di tessuto connettivo, che include un numero di liscio cellule muscolari situato nelle parti profonde del guscio.
Con un piccolo aumento del rene, si distinguono chiaramente la corticale periferica e il midollo più profondo.
Il parenchima renale è costituito principalmente dai tubuli urinari. La parte corticale del rene è formata principalmente da tubuli contorti. Sulla preparazione sono tagliati trasversalmente o ad angolo e sembrano cerchi o ovali. Inoltre, la composizione dello strato corticale comprende piccoli corpi malpighiani o renali (vedi sotto).
Nella parte cerebrale sono presenti tubuli diritti, tagliati principalmente longitudinalmente o leggermente inclinati; sulla preparazione sembrano tubi di diversa lunghezza, paralleli tra loro. Il midollo forma piramidi, la cui ampia base è rivolta verso la corteccia e
apice - alla pelvi renale. Il confine tra la corticale e il midollo è irregolare. In profondità nella sostanza corticale sporgono filamenti del midollo, chiamati raggi cerebrali, che non raggiungono mai la superficie del rene.
Le aree della sostanza corticale situate tra le piramidi cerebrali sono chiamate colonne bertiniane.
La principale unità strutturale del rene è il jefron; è costituito dal corpuscolo renale e dal tubulo urinario che si estende da esso, che sfocia nei dotti escretori, chiamati dotti collettori nel rene. Ad alto ingrandimento, è necessario studiare tutte le parti del nefrone, che differiscono l'una dall'altra sia per struttura che per funzione.
I corpuscoli renali sono costituiti dal glomerulo malpighiano e dalla capsula Shumlyasky-Bowman che lo circonda. Il glomerulo è formato da numerose anse capillari sanguigni, che non si anastomizzano tra loro da nessuna parte. Questi sono i capillari della "rete meravigliosa", poiché si trovano tra due arterie: una più ampia, che porta il sangue al glomerulo, e una più stretta, che lo porta fuori. Queste arterie sono raramente tagliate.
I corpuscoli renali hanno l'aspetto di formazioni arrotondate di colore scuro situate in tutta la sostanza corticale ad eccezione del suo strato più esterno.
I capillari nel glomerulo sono molto stretti, inoltre, vengono compressi durante la fissazione. Pertanto, sulla preparazione, principalmente i nuclei sono visibili sullo sfondo di un più o meno omogeneo

masse di protoplasma. Questi nuclei appartengono alle cellule dell'endotelio capillare, alle cellule dello strato sottile della sostanza intermedia che accompagna e fissa i capillari e, infine, alle cellule epiteliali piatte della foglia interna della capsula Shumlyansky-Bowman, che sono strettamente fuso con le pareti dei capillari. A volte è possibile distinguere capillari pieni di eritrociti arancioni (a causa del colore applicato). Il glomerulo malpighiano si trova all'interno della capsula Shumlyansky-Bowman, che sembra un bicchiere di cellule epiteliali. Distingue tra il foglio interno, fuso con la parete dei capillari e quindi poco distinguibile sulla preparazione, e un foglio esterno ben visibile, costituito da uno strato di cellule epiteliali squamose, seguito da un sottile strato di tessuto connettivo.
Tra il foglio interno e quello esterno c'è una cavità a fessura, dove il fluido viene filtrato dai capillari del glomerulo, che poi entra nel tubulo urinario, a partire da ciascun corpuscolo renale. La parete dei tubuli urinari è costituita da un epitelio monostrato, che è una continuazione dell'epitelio della capsula. La cavità del tubulo urinario è una continuazione della cavità del corpuscolo renale.
IN varie parti canale urinario a causa di funzione diversa l'epitelio ha diversa struttura. Dal corpuscolo renale inizia il dipartimento principale del tubulo, la sua parte contorta, situata vicino al corpuscolo renale; di solito è tagliato trasversalmente o ad angolo e la preparazione mostra cerchi e ovali rivestiti da un singolo strato di epitelio cubico o prismatico basso. Le sue grandi cellule hanno un protoplasma torbido, intensamente colorato. colore rosa, nelle parti basali, si nota talvolta una lieve striatura, dovuta alla presenza qui di mitocondri a forma di bastoncello disposti parallelamente tra loro. Un microscopio elettronico mostra che i mitocondri si trovano tra le invaginazioni del guscio della parte basale della cellula. Spesso dentro parti superiori le cellule sono vacuoli. I nuclei delle cellule sono rotondi e leggeri. I confini tra le cellule sono mal definiti. Il lume del tubulo è molto stretto, simile a una fessura. Sulla superficie delle cellule, di fronte al lume del tubulo, è presente un sottile bordo a pennello cuticolare, costituito dalle più sottili escrescenze del citoplasma. Di solito, durante la fissazione, viene distrutto ed è quasi invisibile sulle preparazioni. Dietro la parte contorta della sezione principale c'è una linea retta, che non differisce da essa nella struttura. Sulla preparazione è spesso tagliato longitudinalmente e fa parte del raggio cerebrale.
Quindi segue la sottile parte discendente dell'ansa di Henle, situata nel raggio cerebrale. La sua parete è rivestita da cellule piatte, i cui nuclei sporgono nel lume del tubulo. Anche l'ampio ramo ascendente dell'ansa di Henle scorre nel raggio cerebrale. È più largo della parte discendente in diametro, rivestito di epitelio cuboidale con citoplasma torbido e bordi cellulari ben definiti.
L'intercalare, e quindi le sezioni di collegamento del tubulo urinario, sempre convolute, si trovano vicino alle sezioni principali nella corticale

Fig. 59. Accumulo di tripan blu da parte delle cellule dei tubuli delle sezioni principali del rene di coniglio (ingrandimento circa 7, immersione):
1 - blu tripapico nelle cellule dei tubuli dei dipartimenti principali, 2 - glomerulo malpighiano, 3 - parte spessa dell'ansa di Henle, 4 --vaso sanguigno, Tessuto connettivo a 5 cellule

sostanza. Sulla preparazione si tagliano in modo tale da formare cerchi e ovali. È difficile distinguerli dalle sezioni principali .. Dopo un attento studio ad alto ingrandimento, si può vedere che il citoplasma delle cellule è macchiato un po 'più chiaro che in "

parte contorta dei dipartimenti principali; i confini tra le cellule sono più pronunciati, il lume è leggermente più ampio e non sembra uno spazio vuoto. Queste cellule non hanno né un bordo a spazzola né mitocondri a forma di bastoncino nella parte basale.
I tubuli urinari fluiscono nei dotti collettori, passano nei raggi cerebrali e si dirigono verso il midollo. Man mano che si allontanano dalla sostanza corticale, si fondono e il loro diametro aumenta. I dotti collettori sono rivestiti da un epitelio monostrato, la cui altezza aumenta con l'aumentare del calibro. dotto escretore. Le cellule epiteliali dei dotti collettori sono chiaramente delimitate l'una dall'altra, il citoplasma chiaro si colora completamente omogeneo.