Fase di evacuazione sanitaria. Evacuazione sanitaria: definizione, finalità. La fase dell'evacuazione sanitaria: definizione, compiti, unità funzionali. Metodi di evacuazione. Il concetto di trasportabilità Organizzazione delle fasi lavorative di evacuazione sanitaria in fase di liquidazione

Parte integrante del supporto all'evacuazione medica, che è indissolubilmente legato al processo di fornitura cure mediche i feriti (malati) e il loro trattamento è l'evacuazione medica.

In fase di evacuazione medica comprendere le forze e i mezzi del servizio medico (istituti sanitari preservati, formazioni mediche di truppe della protezione civile, ecc.) dispiegati lungo le vie di evacuazione e destinati all'accoglienza, al triage medico dei feriti, alla fornitura di assistenza medica, al trattamento e alla preparazione per ulteriori evacuazione.

Le prime fasi dell'evacuazione medica (in un sistema LEM a 2 fasi) possono includere istituzioni sanitarie che rimangono al confine della fonte di perdite sanitarie di massa, unità mediche (unità) delle truppe di protezione civile, ecc.

Le prime fasi dell'evacuazione medica hanno lo scopo di fornire il primo soccorso medico, misure di emergenza qualificate e preparare le vittime all'evacuazione verso le seconde fasi.

La seconda fase dell'evacuazione medica riguarda le istituzioni mediche (quartier generale, ospedali specializzati, multidisciplinari e altri) delle MSGO schierate come parte di una base ospedaliera in un'area suburbana.

Le seconde fasi completano la fornitura di cure mediche qualificate e specializzate, nonché la riabilitazione.

Fasi dell'evacuazione sanitaria Indipendentemente dalle caratteristiche, schierano ed equipaggiano unità funzionali identiche nello scopo:

1. per l'accoglienza delle vittime, la loro registrazione, smistamento e collocamento;

2. per trattamenti sanitari;

3. per isolamento temporaneo;

4. fornire vari tipi assistenza (intervento chirurgico, terapia, ecc.);

5. per ricoveri temporanei e definitivi;

6. evacuazione;

7. unità di supporto e manutenzione.

In ogni fase dell'evacuazione medica viene fornito un certo tipo e quantità di cure mediche. Tenendo conto di ciò, le fasi dell'evacuazione medica sono dotate di personale medico (compresi medici con determinate qualifiche) e attrezzature mediche.

Requisiti per il sito di spiegamento della fase di evacuazione medica

Per implementare le fasi dell'evacuazione medica, i luoghi (aree) vengono selezionati tenendo conto:

1. la natura delle ostilità;

2. organizzazioni di fornitura;

3. radiazioni e condizioni chimiche;

4. proprietà protettive dell'area;

5. disponibilità di fonti di acqua di buona qualità;

6. in prossimità di vie di trasporto e di evacuazione;

7. su terreno con buone proprietà mimetiche e protettive contro le armi di distruzione di massa;

8. lontano da oggetti che attirano l'attenzione dell'artiglieria e dell'aviazione nemica;

9. lontano dalla probabile direzione dell’attacco principale del nemico;

10. inaccessibile (inaccessibile) per i serbatoi;

11. L'area in cui si trova la fase di evacuazione medica non deve essere contaminata da sostanze tossiche o agenti batterici, il livello di contaminazione radioattiva non deve superare 0,5 r/ora.

Viene chiamato il percorso lungo il quale i malati (pazienti) vengono rimossi e trasportati percorso di evacuazione sanitaria, e si considera la distanza dal punto di partenza della persona interessata alla destinazione spalla di evacuazione medica. Viene chiamato l'insieme dei percorsi di evacuazione situati nelle fasi di evacuazione medica e di lavoro ambulanza e altri veicoli direzioni di evacuazione mangiare.

Per l'evacuazione dei feriti e dei malati, varie veicoli.

L'evacuazione medica inizia con la rimozione organizzata, il ritiro e l'allontanamento delle vittime e termina con la loro consegna a istituzioni mediche che forniscono una gamma completa di cure mediche e forniscono cure finali. Il trasporto rapido dei feriti alla prima e alla fase finale dell'evacuazione medica è uno dei mezzi principali per ottenere una fornitura tempestiva di cure mediche ai feriti.

In condizioni di guerra, i veicoli sanitari e non idonei, di norma, sono uno dei mezzi principali per evacuare i feriti nel collegamento: la zona del disastro è l'istituzione medica più vicina dove viene fornita l'intera gamma di cure mediche. Se è necessario evacuare le persone colpite in centri specializzati in una regione o in un paese, viene solitamente utilizzato il trasporto aereo. Dato che il trasporto di evacuazione sanitario e adattato sarà sempre insufficiente e che per l'evacuazione di persone particolarmente gravemente ferite è necessario utilizzare mezzi di trasporto inadeguati, è necessario rispettare rigorosamente i requisiti di evacuazione e triage di trasporto.

Tra i mezzi aerei per l'evacuazione dei feriti (malati) possono essere utilizzati vari tipi di aerei da trasporto civili e militari e, in particolare, quelli appositamente attrezzati. Nelle cabine degli aerei sono installati adattamenti per barelle, attrezzature sanitarie e attrezzature mediche.

Nelle zone di guerra, la cosa più difficile da attuare dal punto di vista organizzativo e tecnico è l'evacuazione (allontanamento, allontanamento) delle persone colpite attraverso macerie e incendi. Se è impossibile spostarsi sul luogo dei veicoli interessati, i veicoli interessati vengono trasportati su barelle, utilizzando mezzi improvvisati (tavole, ecc.) fino al luogo di possibile carico sul mezzo di trasporto.

L'evacuazione degli oggetti danneggiati di solito inizia con l'arrivo dei veicoli delle istituzioni mediche, dei trasporti attratti dall'ispezione statale per la sicurezza stradale, nonché del trasporto dei centri regionali di medicina delle catastrofi, del trasporto delle strutture economiche e dei depositi di automobili. Il personale delle unità di soccorso, la popolazione locale e il personale militare sono coinvolti nel trasporto e nel carico delle vittime.

I luoghi per caricare le vittime sui trasporti vengono scelti il ​​più vicino possibile alle aree colpite, al di fuori della zona di infezione e di incendi. Per prendersi cura delle persone colpite nei luoghi in cui sono concentrati, viene assegnato personale medico dai servizi medici di emergenza, dalle squadre di soccorso fino all'arrivo delle squadre mediche di emergenza e di altre unità. In questi luoghi viene fornita assistenza medica di emergenza, viene effettuato lo smistamento dell'evacuazione e viene organizzata un'area di carico.

L’evacuazione viene effettuata su base “autoguidata”.(veicoli di istituzioni mediche, centri regionali e territoriali di medicina delle catastrofi) e "Spingere"(trasporto dell'oggetto danneggiato, squadre di soccorso).

L'evacuazione medica lo è parte integrale misure mediche e di evacuazione ed è costantemente collegato alla fornitura di assistenza alle vittime e al loro trattamento. L'evacuazione medica è un evento forzato perché È impossibile (non esistono le condizioni) organizzare un’assistenza e un trattamento completi nell’area delle massicce perdite sanitarie.

Pertanto, per evacuazione medica si intende un insieme di misure volte a portare le vittime dall'area delle perdite sanitarie alla fase di evacuazione medica allo scopo di fornire tempestivamente cure e trattamenti medici. Il capo della MSDF pianifica e organizza l’evacuazione medica (principalmente su base “autodiretta”). Dall'area delle perdite sanitarie di massa al centro di pronto intervento o all'ospedale principale, le vittime vengono evacuate (per direzione) in una direzione, poi a destinazione a seconda del tipo di danno. A questo scopo vengono utilizzate le unità di trasporto sanitario dell'MSCD, nonché i veicoli assegnati dai capi della protezione civile. Per accogliere temporaneamente le persone colpite in attesa di trasporto, vengono allestiti centri di evacuazione nelle stazioni ferroviarie, negli aeroporti, nei porti, ecc.

La fase di evacuazione medica si riferisce alle unità e istituzioni mediche dispiegate lungo i percorsi di evacuazione dei feriti (pazienti) e che forniscono loro l'accoglienza, il triage medico, la fornitura di cure mediche regolamentate, il trattamento e la preparazione (se necessario) per un'ulteriore evacuazione.

Fasi dell'evacuazione sanitaria nel sistema del Servizio panrusso di medicina dei disastri:

Formazione e istituzione di un servizio di medicina delle catastrofi;

Formazioni mediche e istituzioni mediche del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia;

Formazione e istituzione del servizio medico del Ministero della Difesa della Russia, del servizio medico del Ministero degli Affari Interni della Russia, del servizio medico delle truppe della Protezione Civile e di altri ministeri e dipartimenti schierati lungo le vie di evacuazione delle persone colpite dal area di emergenza per l'accoglienza di massa, il triage medico, la fornitura di cure mediche, la preparazione all'evacuazione e il trattamento.

Ogni fase dell'evacuazione medica prevede determinate misure terapeutiche e preventive, che insieme costituiscono il volume delle cure mediche caratteristiche di questa fase.

La portata di queste attività nelle fasi di evacuazione medica non è costante e può variare a seconda della situazione. Ogni fase dell'evacuazione medica ha le proprie caratteristiche nell'organizzazione del lavoro, a seconda del luogo in cui si trova questa fase sistema comune misure mediche e di evacuazione, nonché il tipo di emergenza e situazione medica. Tuttavia, nonostante la varietà delle condizioni che determinano le attività delle singole fasi dell'evacuazione medica, la loro organizzazione si basa su principi generali, secondo i quali le unità funzionali vengono impiegate come parte della fase di evacuazione medica (Fig. 3.1), garantendo l'attuazione di i seguenti compiti principali:

Riso. 3.1. Schema di dispiegamento della fase di assistenza medica: SP - posto di triage (+ - designazione della bandiera della Croce Rossa)

Accoglienza, registrazione e triage medico dei feriti (pazienti) che arrivano in questa fase dell'evacuazione sanitaria - reparto ricevimento e smistamento;

Trattamento sanitario delle persone colpite, decontaminazione, degasaggio e disinfezione delle loro uniformi e attrezzature - reparto lavorazioni speciali (sito);

Fornitura di assistenza medica ai soggetti colpiti (pazienti): spogliatoio, sala operatoria, sala di trattamento, sala anti-shock, reparto di terapia intensiva;

Ricovero in ospedale e trattamento delle persone colpite (pazienti) - reparto ospedaliero;

Sistemazione dei feriti e dei malati soggetti a ulteriore evacuazione - dipartimento di evacuazione;

Accoglienza dei pazienti infettivi - isolante.

La fase di evacuazione sanitaria comprende anche la direzione, la farmacia, il laboratorio, le unità aziendali, ecc. Le fasi dell'evacuazione medica devono essere costantemente pronte a lavorare in qualsiasi condizione, anche nelle condizioni più difficili, per cambiare rapidamente posizione e somministrazione simultanea grande quantità ricercato.

La fase di evacuazione sanitaria, destinata a fornire il primo soccorso sanitario, possono esserci le seguenti strutture:

Punti di assistenza medica (MAP), attivati ​​da équipe mediche e infermieristiche;

Cliniche sopravvissute (in tutto o in parte), ambulatori, ospedali locali della zona colpita;

Centri medici del servizio medico del Ministero della Difesa russo, del Ministero degli Affari Interni, delle truppe della Protezione Civile, ecc.

Cure e cure mediche qualificate e specializzate dei feriti vengono effettuate nelle fasi successive di evacuazione sanitaria. Tali fasi dell'evacuazione medica possono includere le seguenti istituzioni:

Ospedali del servizio di medicina delle catastrofi, ospedali multidisciplinari, specializzati, specializzati, centri clinici del Ministero russo della sanità e dello sviluppo sociale, forze mediche del Ministero della difesa russo (unità mediche speciali, battaglioni medici, ospedali, ecc.);

Istituzioni mediche Ministero degli affari interni della Russia, FSB della Russia, truppe e servizio medico della protezione civile, ecc.

3.4. TRITAGGIO MEDICO DELLE VITTIME IN SITUAZIONI DI EMERGENZA

L’evento organizzativo più importante che garantisce la chiara attuazione del sistema di supporto all’evacuazione medica è il triage medico. I suoi fondamenti furono sviluppati dal chirurgo e scienziato militare russo N.I. Pirogov più di 150 anni fa. Per la prima volta in quel periodo venne utilizzato su larga scala il triage medico guerra di Crimea nel 1853-1856 Il suo significato speciale è stato dimostrato quando un numero significativo di vittime entra contemporaneamente nelle fasi di evacuazione medica.

Triage medico- distribuzione delle persone colpite (pazienti) in gruppi in base alla necessità di cure uniformi e misure di evacuazione, a seconda indicazioni mediche e condizioni specifiche della situazione.

Costituisce uno dei metodi più importanti per organizzare la fornitura di assistenza medica ai feriti durante il loro arrivo in massa e consente l'uso più efficace delle risorse disponibili. in questa fase forze di evacuazione medica e mezzi per la corretta attuazione delle misure di evacuazione medica.

Scopo dell'ordinamento il suo scopo principale è garantire la fornitura tempestiva di cure mediche ai feriti nel volume ottimale e un'evacuazione razionale.

Il triage medico inizia direttamente nei punti di raccolta degli infortunati, viene effettuato nella fase di evacuazione medica e viene effettuato in tutte le sue unità funzionali. Il suo contenuto dipende dai compiti assegnati a una particolare unità funzionale e dalla fase dell'evacuazione medica nel suo insieme, nonché dalle condizioni della situazione.

Tipi di ordinamento. A seconda dei compiti risolti nel processo di triage medico nelle fasi di evacuazione medica, si distinguono due tipi: triage medico intra-punto e di evacuazione-trasporto.

Ordinamento intrapunto vengono effettuate con l'obiettivo di distribuire le persone colpite (pazienti) in gruppi (a seconda del grado di pericolo per gli altri, della natura e della gravità della lesione) per il rinvio alle unità funzionali appropriate di questa fase di evacuazione medica e per stabilire un priorità a queste unità.

Evacuazione e smistamento del trasporto effettuato con l'obiettivo di distribuire gli interessati (pazienti) in gruppi omogenei secondo la direzione (scopo dell'evacuazione), la sequenza, i metodi e i mezzi della loro evacuazione.

Questi problemi vengono risolti durante il processo di triage in base alla diagnosi, alla prognosi e alle condizioni della persona interessata. Per questo motivo il triage è sempre affidato agli specialisti più esperti che possono determinare con precisione il volume e la tipologia delle cure mediche. "Nessuna diagnosi", scrive N.I. Pirogov, “la corretta classificazione dei feriti è impensabile”. In condizioni di arrivo massiccio di feriti nelle fasi di evacuazione medica e di riduzione del volume delle cure mediche loro fornite, il triage intrapunto e quello di evacuazione-trasporto della maggior parte dei feriti dovrebbero essere effettuati simultaneamente nell'interesse di massimo risparmio di sforzi e risorse.

Nel processo di triage intra-punto, oltre a risolvere le domande sulla necessità di cure mediche per i feriti e i malati, la natura, l'urgenza e il luogo della sua fornitura, è necessario determinare lo scopo dell'evacuazione, la priorità, il metodo e i mezzi di ulteriore evacuazione dei feriti (pazienti) che non necessitano di cure mediche in questa fase dell'evacuazione medica.

Per effettuare il triage medico dei feriti e dei malati viene formato un team di triage medico e infermieristico. La sua composizione: un medico, una o due infermiere (paramedici), uno

o due registrar. La brigata deve averlo equipaggiamento necessario allo scopo di effettuare procedure mediche di emergenza (iniezioni di emergenza medicinali, applicazione di una benda, stecca, laccio emostatico) come prescritto dal medico e registrazione della persona colpita.

La diagnosi della gravità delle condizioni delle vittime viene effettuata dai medici delle squadre di protozoi Segni clinici. Comprende la valutazione del grado di compromissione della coscienza, della respirazione, dei cambiamenti del polso, della reazione della pupilla, dell'accertamento della presenza e della posizione di fratture e sanguinamento.

Per registrare i risultati del triage medico nelle fasi di evacuazione medica, vengono utilizzati segni di smistamento ricci colorati e vengono inserite voci nella cartella clinica primaria (carta) e in altri documenti medici.

Quando si effettua il triage medico, vengono utilizzati i criteri di selezione proposti da N.I.. Pirogov:

Pericolo per gli altri;

Segno curativo;

Segnale di evacuazione.

In ogni fase dell'evacuazione medica, ci sono cinque gruppi principali (flussi) di feriti e malati:

Pericoloso per gli altri (pazienti infetti, contaminati con sostanze pericolose, contaminati con sostanze radioattive, pazienti con stati reattivi);

Coloro che necessitano di cure mediche in questa fase (un compito importante è identificare le persone colpite che necessitano di cure mediche tempestive per motivi urgenti);

I feriti e i malati, che possono essere assistiti nella fase successiva dell’evacuazione medica (questo gruppo di vittime necessita di cure mediche ritardate);

Lievemente colpito e malato;

Quelli in agonia, per i quali nessun intervento complesso può salvare la vita (hanno bisogno di sollievo dalla sofferenza).

Per condurre con successo il triage medico in ogni fase dell’evacuazione medica, è necessaria un’attenta organizzazione. Per fare ciò è necessario quanto segue:

Individuazione di unità funzionali indipendenti con sufficiente capacità spaziale per accogliere gli infortunati e garantire un comodo avvicinamento agli infortunati;

Organizzazione di unità funzionali ausiliarie per lo smistamento - postazioni di smistamento e siti di smistamento;

Creazione di squadre di triage medico e infermieristico e dotarle dei necessari strumenti diagnostici semplici;

Registrazione obbligatoria dei risultati dello smistamento (segni di smistamento, tessere sanitarie primarie, ecc.) al momento della sua attuazione.

3.5. EVACUAZIONE MEDICA DELLE VITTIME IN SITUAZIONI DI EMERGENZA

Una parte integrante del supporto all’evacuazione medica, indissolubilmente legata al processo di fornitura di assistenza medica alle vittime (pazienti) e al loro trattamento, è l’evacuazione medica.

Per evacuazione medica si intende la rimozione (rimozione) dei feriti (pazienti) dalla fonte della situazione di emergenza e il trasporto alle fasi di evacuazione medica o alle istituzioni mediche al fine di fornire ai feriti (pazienti) le cure mediche necessarie in modo tempestivo modo ed eseguire trattamento efficace e riabilitazione.

Viene chiamato il percorso lungo il quale le persone colpite (malate) vengono rimosse e trasportate percorso di evacuazione medica, e si considera la distanza dal punto di partenza della persona interessata alla destinazione spalla di evacuazione medica. Viene chiamato l'insieme dei percorsi di evacuazione, delle fasi di evacuazione medica situate su di essi e dell'ambulanza funzionante e di altri veicoli direzione di evacuazione.

L'evacuazione medica inizia con la rimozione organizzata, il ritiro e l'allontanamento delle vittime (malati) dalla zona del disastro e termina con la loro consegna alle istituzioni mediche che forniscono l'intero importo assistenza medica e fornitura di cure definitive. La consegna rapida dei feriti (malati) alla prima e alla fase finale dell'evacuazione medica è uno dei mezzi principali per ottenere una fornitura tempestiva di cure mediche ai feriti.

In situazioni di disastro, i veicoli sanitari e non idonei, di norma, servono come uno dei mezzi principali per evacuare le persone colpite nel collegamento "zona del disastro - la struttura medica più vicina (dove viene fornita l'intera gamma di cure mediche)". Se è necessario evacuare i feriti in centri specializzati nel Paese, viene solitamente utilizzato il trasporto aereo.

L'evacuazione viene effettuata secondo il principio “da soli” (ambulanze, istituzioni mediche, centri regionali, territoriali di pronto soccorso medico, ecc.) e “da soli” (tramite il trasporto dell'oggetto interessato, squadre di soccorso, ecc.) . Regola generale nel trasporto di infortunati su barella, le barelle non sono sfoderabili per evitare il trasferimento di infortunati gravi (da barella a barella) e la loro sostituzione dal fondo di scambio.

È molto importante organizzare la gestione dell'evacuazione allo scopo di caricare in modo uniforme e simultaneo le fasi dell'evacuazione medica e delle istituzioni mediche e preventive, nonché la direzione dei feriti verso istituzioni mediche del profilo appropriato (dipartimenti delle istituzioni mediche), riducendo al minimo il trasferimento degli infortunati verso destinazioni intermedie istituzioni mediche.

Il carico del trasporto, se possibile, con vittime a singolo profilo di natura (profilo chirurgico, terapeutico, ecc.) e la localizzazione della lesione facilita notevolmente l'evacuazione non solo nella direzione, ma anche nella destinazione, riducendo al minimo i trasporti interospedalieri.

I principi e le disposizioni di sostegno sanitario all’evacuazione della popolazione sopra discussi non possono essere obbligatori e incondizionati per ogni tipo di emergenza (terremoto, chimica e incidenti dovuti alle radiazioni ecc.), che ha caratteristiche proprie, quantità e struttura variabili delle perdite sanitarie. A questo proposito, quando si organizzano le misure mediche e di evacuazione, è necessario concentrarsi su una situazione specifica, apportando le modifiche necessarie allo schema di base delle prestazioni mediche e di evacuazione per la popolazione in caso di emergenza.

Domande di controllo

1. Supporto all'evacuazione medica (MES). Le principali direzioni delle attività sanitarie nell'eliminazione delle conseguenze sanitarie delle emergenze.

2. Definizione e procedura per l'attuazione delle misure per l'evacuazione medica della popolazione durante le emergenze.

3. Motivazione del trattamento graduale con evacuazione delle persone colpite come indicato.

4. Fase di evacuazione sanitaria. Definizione e obiettivi.

5. Divisioni funzionali della fase di evacuazione sanitaria e loro finalità.

6. Tipi e volume delle cure mediche. Definizione e caratteristiche.

7. Primo soccorso medico. Caratteristiche degli eventi.

8. Evacuazione medica delle persone colpite da emergenze, suo scopo e componenti.

9. Triage medico. Definizione, scopo e tipologie.

L'organizzazione dell'assistenza ai feriti lievi comprende:

Isolare il flusso dei feriti leggeri e, ove possibile, organizzare l'assistenza per loro fin dalla fase di evacuazione medica;

Attuazione della distribuzione razionale dei feriti leggeri secondo le fasi dell'evacuazione medica in conformità con la possibile tempistica del loro ritorno in servizio;

Fornire cure specialistiche tempestive ai feriti leggeri cure chirurgiche, che garantisce i migliori risultati funzionali del trattamento;

Conduzione di visite mediche e riabilitazione sociale fin dai primi giorni di cura dei feriti.

Primi aiuti medici per i feriti lievi. All'infermeria, durante il triage, viene individuato un gruppo di feriti bisognosi trattamento ambulatoriale dal paramedico del battaglione. Ritornano all'unità con le raccomandazioni appropriate. Alcune persone leggermente ferite con abrasioni cutanee superficiali, contusioni dei tessuti molli ed ematomi sottocutanei limitati possono essere trattenute nell'MPP per cure per un periodo non superiore a 5 giorni. Il resto dei feriti leggeri riceve assistenza medica in una tenda di triage o di evacuazione. Include un'introduzione analgesici non narcotici, antibiotici, tossoide tetanico, applicazione e correzione di bendaggi, immobilizzazione da trasporto con mezzi standard.

Assistenza chirurgica qualificata. Nell'OMedB (OMO, distaccamento medico per scopi speciali - MOSN), i feriti leggeri vengono separati in un flusso separato, per il quale vengono impiegate unità funzionali speciali.

Al posto di triage, l'istruttore medico identifica un gruppo di feriti ambulanti, che viene immediatamente inviato alla tenda di triage per i feriti leggeri. Di norma, questi feriti costituiscono la metà del flusso totale di feriti leggeri. L'altra metà viene dalla sala di triage dei feriti gravi.

Nella tenda di triage per i feriti leggeri è prevista la seguente procedura operativa: i feriti vengono individuati con lacci emostatici sugli arti, bende aggrovigliate o fortemente intrise di sangue e pronunciati sindrome del dolore. Vengono mandati prima nello spogliatoio per i feriti leggeri. Quindi vengono determinate la fattibilità e l'ordine di ammissione dei restanti feriti nello spogliatoio.

Nello spogliatoio delle vittime leggermente ferite vengono esaminate, le bende vengono rimosse e vengono poi fornite loro cure chirurgiche qualificate. Durante il triage chirurgico vengono identificati i seguenti gruppi di feriti.

Ferito che cammina, ma non classificato come lieve: con fratture delle ossa dell'avambraccio, segni di danneggiamento grandi vasi e nervi, lesioni penetranti agli occhi, ecc. Vengono inviati alle unità funzionali per i feriti gravi.

Feriti leggeri che necessitano di cure chirurgiche qualificate: trattamento chirurgico primario delle ferite, fermata finale sanguinamento esterno, rimozione di corpi estranei dell'occhio localizzati superficialmente, riduzione delle lussazioni.

Nei pazienti feriti con ferite localizzate alla testa, alle mani e ai piedi, viene interrotta solo l'emorragia. Queste categorie di feriti richiedono cure neurochirurgiche e traumatologiche tempestive e specialistiche.

Ferito leggermente che deve essere rimesso in servizio dopo aver ricevuto cure mediche.

Feriti leggeri con periodi di cura fino a 10 giorni, che rimangono nella squadra di recupero con successivo trasferimento alle unità militari. Questo gruppo comprende persone ferite con ferite cutanee superficiali e abrasioni che non richiedono un trattamento chirurgico; lividi dei tessuti molli senza ematomi sottocutanei pronunciati; danno apparato legamentoso che non interferiscano con i movimenti attivi; ustioni superficiali del busto e degli arti (fino al 5% della superficie corporea) di 1o e 2o grado e congelamento di 1o grado di aree funzionalmente inattive; danni minori all'organo della vista (lesioni oculari superficiali non penetranti).

Il trattamento dei feriti leggeri della squadra di recupero viene effettuato presso il reparto ospedaliero. L'alloggio è di tipo caserma, direttamente nei locali del dipartimento. I regolamenti interni sono stabiliti in relazione all'unità combattente. Uno dei chirurghi viene nominato responsabile del trattamento. Il trattamento prevede la fornitura di una gamma completa di cure chirurgiche qualificate e la riabilitazione professionale dei feriti leggeri. A questo scopo, il trattamento è combinato con il combattimento e l'allenamento fisico, la terapia occupazionale (come inservienti freelance). Sono garantiti la riduzione dei tempi di trattamento dei feriti lievi nel team di recupero e il raggiungimento di buoni risultati funzionali trattamento complesso utilizzando metodi chirurgici, semplici procedure fisioterapeutiche ed esercizi terapeutici.

Nel VPGLR vengono fornite cure chirurgiche specializzate, progettate per curare i feriti leggeri e i malati lievi fino al completo recupero, riabilitazione e ritorno in servizio. I contingenti di feriti dell'ospedale si formano sia per il flusso primario di feriti leggeri, sia per il flusso secondario, che si individua in altri ospedali specializzati. Ciò è dovuto al fatto che quando si fornisce assistenza medica qualificata, non è sempre possibile identificare feriti leggeri, ad esempio pazienti neurochirurgici, a causa delle difficoltà oggettive di diagnosticare il neurotrauma da combattimento.

Solo dopo aver esaminato la persona ferita in uno spogliatoio diagnostico da parte di specialisti di un ospedale neurochirurgico è possibile danneggiare il cervello e midollo spinale o stabilire il fatto di una lieve lesione cerebrale traumatica. Pertanto, dopo l'esame, fino al 70% dei feriti verrà trasferito dall'ospedale neurochirurgico al VPGLR. tessuti morbidi teste, fino al 50% - in regione maxillo-facciale, alcuni feriti (15-20%) con danni agli organi ENT.

Il principio fondamentale della fornitura di assistenza medica nel VPGLR è l'organizzazione e la conduzione di cure chirurgiche specializzate per i feriti leggeri. L’attuazione di questo principio è possibile previo dispiegamento di un’istituzione medica multidisciplinare composta da:

Reparti chirurgici, in cui dovrebbero lavorare un neurochirurgo, un medico otorinolaringoiatra, un oftalmologo, un combustiologo e chirurghi generali;

Reparti di traumatologia, uno dei quali dovrebbe specializzarsi nel trattamento delle ferite della mano e del piede;

Reparto odontoiatrico con laboratorio odontotecnico, che comprende chirurghi orali e maxillo-facciali e dentisti ortopedici;

Dipartimento di Ginecologia;

Reparto di Anestesiologia.

Il trattamento dei feriti nel VPGLR dovrebbe essere completo, tenendo conto dell'uso simultaneo o sequenziale di metodi di trattamento chirurgico, fisioterapico, Fisioterapia(terapia fisica), combattimento, allenamento fisico e speciale. Chirurgia prevede l'esecuzione secondo le indicazioni trattamento chirurgico ferite (primarie, ripetute, secondarie), trattamento delle complicanze del processo della ferita, utilizzo di tutti i metodi di immobilizzazione terapeutica degli arti. È accettabile un uso più ampio di suture primarie, suture primarie ritardate e innesti cutanei primari.

I reparti medici dell'ospedale sono formati secondo il principio delle unità di combattimento, costituite da plotoni, dotati di personale in base alla posizione anatomica della lesione, e da reparti di combattimento in base ai tempi di guarigione delle ferite o di recupero dei feriti. Ciò crea opportunità per l'uso di massa simultaneo di medicinali e attività riabilitative. Il ricovero temporaneo in ospedale per i feriti leggeri è prescritto solo per motivi medici. Per chi ha bisogno riposo a letto In ogni dipartimento medico vengono creati reparti e ospedali.

Un altro componente importante nel sistema complessivo delle misure mediche e di evacuazione è evacuazione medica- un sistema di misure che preveda l'allontanamento dei feriti e dei malati dalle aree in cui si verificano perdite sanitarie alle fasi di evacuazione medica al fine di fornire assistenza medica, trattamento e riabilitazione tempestivi e completi.

L'evacuazione medica viene effettuata con l'obiettivo di consegnare rapidamente i feriti e i malati alle fasi dell'evacuazione medica, dove possono essere fornite le cure e le cure mediche necessarie e può essere garantita una manovrabilità sufficiente di unità, unità e istituzioni del servizio medico.

L'organizzazione di successo dell'evacuazione medica si ottiene mediante l'assegnazione anticipata del trasporto in ambulanza e la presenza della sua riserva, una chiara organizzazione del triage medico, in particolare dell'evacuazione e del trasporto, nelle fasi dell'evacuazione medica, la disponibilità della documentazione medica, nonché una gestione sostenibile di tutte le forze e i mezzi (medici, controllo del traffico, servizi di ingegneria, retrovie) che effettuano l'evacuazione medica.

L'evacuazione dei feriti e dei malati, a partire dalla fase di fornitura di assistenza medica qualificata (assistenza medica divisionale, assistenza medica generale), viene effettuata come indicato alle istituzioni mediche (ospedali specializzati sul campo militare) delle basi ospedaliere di fronte, tenendo conto delle bisogno in una forma o nell'altra assistenza specializzata. Allo stesso tempo, il capo del servizio medico (dipartimento medico militare) del fronte è responsabile dell'organizzazione dell'evacuazione dei feriti e dei malati verso le basi ospedaliere del fronte. Nelle basi ospedaliere di fronte, l'evacuazione dei feriti e dei malati può essere effettuata all'interno della base ospedaliera di fronte - da un ospedale militare di triage da campo (MFTG) a un altro ospedale specializzato da campo militare, nonché a un'altra base ospedaliera di fronte o a una base ospedaliera di retroguardia. ospedale sanitario.

Essenzialmente, l'evacuazione delle vittime è un complesso di misure mediche organizzative e speciali per la selezione e la preparazione dei feriti e dei malati per l'evacuazione, la consegna degli stessi ai luoghi di carico sui veicoli e il carico su di essi, la fornitura di assistenza medica lungo il percorso, scarico dai veicoli alle destinazioni e consegna per appuntamenti alle istituzioni mediche appropriate, nonché preparazione dell'evacuazione e dei documenti medici.

Principi di base ed essenza dell'organizzazione delle misure mediche e di evacuazione nel sistema moderno supporto medico Forze Armate, altre truppe, formazioni e corpi militari Federazione Russa

Attualmente, il sistema delle misure di evacuazione medica è generalmente inteso come caratteristico di un certo fase storica sviluppo degli affari militari e medicina militare - un insieme di principi interconnessi per organizzare la fornitura di assistenza medica, trattamento, evacuazione, riabilitazione dei feriti e dei malati durante la guerra e le forze e i mezzi destinati a questi scopi e i principi del loro utilizzo.

I principi fondamentali del sistema di cura per fasi con evacuazione su appuntamento sono:

Stratificazione delle cure mediche;

Massima vicinanza delle cure mediche ai feriti e colpiti;

Specializzazione delle cure mediche;

Evacuazione dei feriti e dei feriti secondo lo scopo previsto.

L'essenza del moderno sistema di trattamento graduale con evacuazione come indicato è l'implementazione coerente e continua di quanto necessario misure terapeutiche sul campo di battaglia (nei focolai vittime di massa) e nelle fasi di evacuazione medica in combinazione con la loro evacuazione verso unità e istituzioni mediche che forniscono assistenza medica completa e trattamento completo.

Al XXXV Plenum del Consiglio Accademico dell'Università Medica Militare Statale, sono stati considerati e adottati i principi organizzativi per la costruzione di un moderno sistema di supporto medico per formazioni e corpi militari, di cui parte integrante è l'organizzazione delle misure di evacuazione medica, inoltre, sulla base dell'analisi dei risultati del supporto medico alle operazioni di combattimento, sono stati formulati i principi organizzativi per la costruzione di un moderno sistema di supporto medico per le Forze Armate, altre truppe, formazioni militari e organismi della Federazione Russa. Questi includono.

Conformità del sistema di supporto medico delle Forze Armate, delle altre truppe, delle formazioni militari e degli organi della Federazione Russa ai compiti struttura organizzativa, strategia e tattica delle truppe.

Continuità storica nello sviluppo di forme e metodi di supporto medico basati sulla conservazione (chiarimento) delle disposizioni fondamentali dell'attuale sistema di supporto medico in relazione alle condizioni e alle caratteristiche moderne della costruzione dell'organizzazione militare dello Stato.

Avvicinare l'assistenza medica ai feriti (paziente) sulla base della riattrezzatura e della riattrezzatura tecnica del servizio medico, dell'uso razionale delle sue forze e dei suoi mezzi, in base alle caratteristiche del conflitto militare, alle condizioni della situazione, è il principio di sviluppare forme e metodi di supporto medico basati sul miglioramento della qualità dell'assistenza medica ai feriti e ai pazienti nelle aree militari ed militari senza aumentarne significativamente il volume (procedure ad alta intensità di lavoro) e rafforzare il ruolo dell'aeroambulanza. Approfondire ed espandere la specializzazione dell'assistenza medica, introducendo nella pratica il concetto di assistenza specialistica di emergenza, nonché di assistenza specialistica primaria precoce.

Il principio di interdipendenza dei singoli elementi del sistema sanitario.

Riorganizzazione delle formazioni regolari del servizio medico sulla base dell'ottimizzazione e dell'equilibrio nella composizione delle principali unità (funzionali) delle retrovie, supporto tecnico, sicurezza e comunicazioni, nonché dotarli di personale altamente professionale - il principio di completezza e integrità degli elementi del sistema.

Riattrezzamento tecnico del servizio medico basato sull'equipaggiamento con attrezzature altamente accessibili (unità mobili e istituzioni in un volo), creazione di moduli funzionali speciali sulla base del veicolo, dotazione di attrezzature e attrezzature moderne, introduzione di nuove tecnologie mediche (aumento dell'efficienza del processo terapeutico e diagnostico - il principio di conformità dell'attrezzatura tecnica e degli altri elementi del sistema).

La formazione di un "insieme" speciale di forze e mezzi del servizio medico di costante disponibilità a sostenere le truppe nelle guerre locali, nei conflitti armati e nelle operazioni di mantenimento della pace, la partecipazione all'eliminazione delle conseguenze di situazioni estreme e in altre condizioni è il principio di specificità in la costruzione del sistema.

Riorganizzazione dell'infrastruttura del servizio medico dei distretti militari, tenendo conto dello sviluppo delle infrastrutture militari e delle attrezzature operative dei territori della prevista mobilitazione e dispiegamento operativo delle truppe e del loro raggruppamento per le esigenze di risoluzione dei problemi in tempo di pace, compresa la fornitura di truppe in al verificarsi di situazioni di crisi – il principio di territorialità nella costruzione del sistema.

Costruire un sistema di gestione del servizio medico basato su una rigida gerarchia e centralizzazione (eliminando la disunità e il parallelismo interdipartimentale), una chiara definizione delle funzioni, un'interazione efficace e una relativa indipendenza è il principio dell'ottimizzazione della gestione del sistema.

Fondamenti del supporto medico e di evacuazione per la popolazione colpita in situazioni di emergenza.

Il sistema di supporto medico e di evacuazione per la popolazione in situazioni di emergenza comprende una serie di principi scientificamente fondati di misure organizzative e pratiche per fornire assistenza medica e cure alla popolazione colpita associata alla sua evacuazione al di fuori della zona del disastro (fonte) e alle forze e mezzi del servizio di medicina delle catastrofi previsto a questo scopo.

L’organizzazione del sistema di supporto all’evacuazione medica è influenzata dalle seguenti condizioni fondamentali:

Tipo di disastro;

Dimensione della lesione;

Numero di persone colpite;

La natura della patologia, il grado di fallimento delle forze e dei mezzi sanitari nella zona del disastro;

Lo stato delle attrezzature materiali e tecniche del SGQ;

Livello di formazione del personale;

Presenza di fattori dannosi pericolosi nell'area (RV, SDYAV, incendi), ecc.

Il principio generale del supporto medico e di evacuazione in situazioni di emergenza esiste fondamentalmente un sistema in due fasi: fornitura di assistenza medica e trattamento dei feriti con evacuazione a destinazione.

Sono state nominate le formazioni mediche e le istituzioni mediche dispiegate lungo le rotte di evacuazione delle persone colpite nella loro zona (regione) dal disastro e destinate all'accoglienza di massa, al triage medico, alla fornitura di assistenza medica alle persone colpite, alla preparazione all'evacuazione e al trattamento "Fase di evacuazione medica."

La prima fase dell'evacuazione medica, destinati principalmente alla fornitura di pronto soccorso medico e di primo soccorso, sono gli istituti medici conservati nella zona di emergenza, punti di raccolta delle persone colpite, utilizzati da squadre di ambulanze e da squadre mediche e infermieristiche arrivate nella zona di emergenza dalle vicine istituzioni mediche. La seconda fase dell’evacuazione medica consiste nell’esistenza e nell’operatività delle istituzioni mediche al di fuori della zona di emergenza, nonché nel dispiegamento di istituzioni mediche, progettate per fornire tipi completi di assistenza medica – qualificata e specializzata, e per curare le persone colpite fino all’esito finale. Ad ogni fase dell'evacuazione medica viene assegnata una certa quantità di cure mediche (elenco dei trattamenti e delle misure preventive).

Le principali tipologie di assistenza nel focolaio o al suo confine sono il Primo Soccorso Medico, il Pronto Soccorso e il Primo Soccorso Medico. A seconda della situazione, alcune categorie di vittime possono ricevere qui elementi di assistenza medica qualificata.

Nella 2a fase dell'evacuazione medicaè assicurata la fornitura di assistenza medica qualificata e specializzata completa, il trattamento fino all'esito finale e la riabilitazione.

Il sistema LEO offre i seguenti tipi di assistenza medica:

Primo soccorso;

Primo soccorso;

Primo soccorso medico;

Assistenza medica qualificata;

Assistenza medica specializzata.

Caratteristica la fornitura di assistenza medica alle persone colpite è:

smembramento,

Dispersione (scaglione) della sua fornitura nel tempo e nel luogo mentre le persone colpite vengono evacuate dalla fonte del disastro alle istituzioni mediche ospedaliere.

Il grado di divisione (scaglione) dell'assistenza medica varia a seconda della situazione medica nella zona del disastro. Sulla base di ciò, il volume delle cure mediche può cambiare: espandersi o restringersi. Tuttavia, dovrebbero sempre essere adottate misure per salvare la vita della persona colpita e ridurre (prevenire) lo sviluppo di complicazioni pericolose.

Ogni fase dell'evacuazione medica ha le sue caratteristiche nell'organizzazione del lavoro. Tuttavia, nella sua composizione è necessario creare le condizioni per l'accoglienza, l'alloggio e l'assistenza medica. triage degli interessati, locali per cure mediche, isolamento temporaneo, san. trattamento, ricovero temporaneo o definitivo, attesa di evacuazione e unità di servizio. Per prestare il primo soccorso medico e di primo soccorso nel luogo in cui si è verificato l'infortunio o nelle sue vicinanze, nonché per le misure individuali di primo soccorso medico, non è richiesto alcun intervento a terra dipartimenti funzionali. La necessità di organizzare la prima fase dell'evacuazione medica è dovuta al fatto che la distanza tra l'area del disastro e le strutture mediche ospedaliere può essere significativa. Una certa parte delle persone colpite non sopporterà una lunga evacuazione direttamente dalla fonte del disastro dopo aver fornito loro solo le prime cure mediche ricevute nella fonte o al confine. Nel servizio medico di emergenza in caso di emergenza, vengono oggettivamente identificate due direzioni nel sistema di fornitura medica. assistenza alle persone colpite e loro trattamento in condizioni estreme:
quando si forniscono cure mediche L'assistenza completa alle persone colpite potrà essere fornita dalle forze della struttura e dall'assistenza sanitaria territoriale locale
quando eliminare il miele. conseguenze grave disastroè necessario far avanzare forze e mezzi mobili da altre aree e regioni. A causa del fatto che con un sistema a due fasi di sorveglianza epidemiologica della popolazione in situazioni di emergenza, tesoro.

L’assistenza si divide in due requisiti fondamentali:

Continuità nel trattamento coerente e nelle misure preventive;

Tempestività della loro attuazione.

La continuità nell’erogazione delle cure e dei trattamenti medici è assicurata da:

La presenza di una comprensione unificata dell'origine e dello sviluppo del processo patologico, nonché di principi uniformi, pre-regolamentati e obbligatori per il personale medico per la fornitura di cure e trattamenti medici;

La presenza di documentazione chiara che accompagni la persona interessata.

Tale documentazione è:

Tessera sanitaria primaria della Protezione Civile (per tempo di guerra);

Cartella clinica primaria della persona colpita (paziente) in una situazione di emergenza (in tempo di pace);

Voucher di ricovero;

Storia della malattia.

Tessera sanitaria primaria GO(la cartella clinica primaria della persona colpita dall'emergenza) viene redatta per tutte le persone colpite quando ricevono i primi soccorsi sanitari, se sono soggette a ulteriore evacuazione e se ritardano alle cure per più di un giorno , viene utilizzato come anamnesi (o è incluso in quest'ultima). Quando si evacua una vittima, questi documenti lo accompagnano. Tempestività nell'erogazione delle cure mediche. l'assistenza si ottiene attraverso una buona organizzazione della ricerca, allontanamento e allontanamento (evacuazione) delle persone colpite dal focolaio alle fasi di evacuazione medica, la massima vicinanza della 1a fase alle aree in cui si verificano le perdite, la corretta organizzazione del lavoro e la corretta organizzazione del triage medico.

Per l’attuale sistema LEO, il principio generale è un sistema in due fasi che prevede la fornitura di assistenza medica e il trattamento dei feriti con la loro evacuazione a destinazione. Il personale medico sul posto e le istituzioni mediche e sanitarie preventive all’interno e nelle vicinanze dell’epidemia di solito non sono sufficienti a questo scopo. Lo spostamento in breve tempo di grandi istituti medico-sanitari dall’esterno nelle zone disastrate è quasi impossibile, poiché non dispongono della mobilità necessaria a tal fine. Anche le capacità di assistenza medica di emergenza, in quanto struttura sanitaria più mobile, in caso di grandi epidemie sono limitate e si esauriscono rapidamente. Per rafforzarli, gli istituti di cura e di prevenzione devono allocare parte del personale medico della loro composizione, creando da essi unità mediche mobili altamente mobili con vari gradi di prontezza a muoversi verso la fonte del disastro (squadre mediche di emergenza, squadre di assistenza medica specializzata in emergenza , squadre mediche, ospedali mobili, ecc.), nonché utilizzare le istituzioni mediche e preventive conservate nel focolaio o nelle sue vicinanze. Inoltre, nella zona del disastro possono essere coinvolte unità mediche della protezione civile militare, il servizio medico militare del Ministero della Difesa, il servizio medico e sanitario del Ministero dei Trasporti dell'Ucraina e altri dipartimenti. Il complesso di queste attività è Primo (preospedaliero) fase di evacuazione medica nella lotta per la vita delle persone colpite lungo il percorso della loro evacuazione verso istituti medici ospedalieri (territoriali, regionali e talvolta centri), cioè per secondo(ospedale) fase di evacuazione medica, dove viene fornita l’intera portata delle cure mediche e del trattamento fino al risultato finale.

Di conseguenza, formazioni mediche e istituti di assistenza sanitaria, il servizio medico militare del Ministero della Difesa, il servizio medico e sanitario del Ministero dei Trasporti dell'Ucraina, i centri medici delle unità militari della Protezione Civile e altri dipartimenti schierati lungo il percorso dell'evacuazione delle persone colpite dalla zona del disastro per l'ammissione di massa, il triage medico, la fornitura di assistenza medica, la preparazione all'evacuazione e il trattamento sono chiamati fase di evacuazione sanitaria. Per ogni fase viene stabilita una certa quantità di cure mediche.

Di norma, in caso di emergenza, nella prima fase viene fornito il primo soccorso medico e di primo soccorso. Ma in alcune circostanze, elementi di assistenza medica qualificata possono essere applicati direttamente all’epidemia. Nella seconda fase dell'evacuazione medica, è garantita la fornitura completa di assistenza medica qualificata e specializzata, il trattamento fino al recupero e la riabilitazione medica.

Effettuare trattamenti e misure preventive con il massimo numero possibile di persone colpite nella fase preospedaliera (prima) dell'evacuazione medica aumenta le loro possibilità di sopravvivenza. Non senza ragione, può essere considerato come Primo stadio terapia intensiva mezzi disponibili con la sua continuazione in ambito ospedaliero.

La necessità di organizzare la prima fase dell'evacuazione medica è oggettivamente determinata dal fatto che la distanza tra la fonte del disastro e le strutture mediche ospedaliere può essere grande. Un numero significativo di persone colpite non resisterà all’evacuazione a lungo termine direttamente dalla fonte del disastro dopo che è stato loro fornito il primo soccorso durante l’epidemia o ai suoi confini.

Nella seconda fase (ospedaliera) dell'evacuazione medica(istituti medici ospedalieri di subordinazione sanitaria dipartimentale, territoriale, regionale) la fornitura dell'intero volume di cure mediche qualificate e specializzate di emergenza alle persone colpite e il loro trattamento fino alla guarigione. Per il 65 – 70% delle vittime con lesioni meccaniche e l'80% delle vittime profilo terapeutico l'assistenza medica qualificata è definitiva.

La dispersione e la suddivisione delle cure mediche per tipo di terreno e di tempo è dovuta alla necessità oggettiva di una lotta passo dopo passo per preservare la vita delle vittime lungo il percorso della loro evacuazione verso le istituzioni mediche ospedaliere della seconda fase dell'evacuazione medica .

Tuttavia, ciò non significa che siano escluse le opzioni per fornire una gamma completa di cure mediche alle vittime e il loro trattamento fino al recupero in strutture ospedaliere più vicine al luogo del disastro. Ad esempio, con un numero esiguo di vittime e la presenza di un ospedale ospedaliero di profilo adeguato e di un numero sufficiente di posti letto in prossimità del focolaio, che possono anche essere rinforzati da squadre di pronto soccorso medico specializzato, in assenza di feriti gravi bisognosi di cure e cure mediche in istituti medici specializzati al di fuori delle istituzioni sanitarie territoriali. In tali condizioni, per la maggior parte delle vittime, è giusto utilizzare un sistema LEO a una fase per le persone colpite (trattamento in loco). Solo le singole persone colpite possono aver bisogno di cure mediche altamente specializzate nelle istituzioni mediche appropriate (dipartimenti) della regione o del centro.

Il principio della gradualità nella fornitura dell'assistenza medica è in una certa misura determinato dal momento in cui le forze e i mezzi delle unità di soccorso arrivano alla fonte del disastro. Nelle prime ore dopo il disastro, gli sforzi di salvataggio coinvolgono le forze situate nella zona del disastro e che rimangono operative, nonché le forze di reazione rapida che arrivano dalle città e dalle regioni vicine. I disastri su larga scala richiedono il coinvolgimento di forze provenienti da altre regioni del paese.

TRITAGGIO MEDICO.

In caso di emergenza, di norma, si verificano ingenti perdite sanitarie e mancano forze e risorse mediche per organizzare tempestivamente l’assistenza a tutte le persone colpite. Dobbiamo dare priorità alla fornitura di assistenza medica e all’evacuazione. Necessario triage medico.

Triage medicoè un metodo di divisione delle vittime e dei pazienti in gruppi, che si basa sulla necessità di cure uniformi, misure preventive ed di evacuazione, a seconda delle indicazioni mediche e delle circostanze specifiche dell'emergenza.

Il triage medico viene effettuato a partire dal momento del primo soccorso sul luogo dell'incidente e continua durante l'erogazione di tutte le tipologie di assistenza medica preospedaliera e ospedaliera.

A seconda dei compiti da risolvere, esistono due tipi di triage medico:

1. Ordinamento intrapunto determina l'ordine di passaggio della vittima all'interno dell'istituto medico (punto di assistenza medica);

2. Smistamento del trasporto di evacuazione viene effettuato con l'obiettivo di distribuire le vittime in gruppi omogenei in base all'ordine di evacuazione, alle tipologie di mezzi di evacuazione, alla posizione della vittima (seduta, sdraiata) e al luogo di evacuazione (destination).

Durante la fornitura di primo soccorso nel processo di triage medico, si distinguono i seguenti gruppi:

1) Vittime che necessitano di cure mediche preventive (presenza di indumenti in fiamme; emorragia arteriosa esterna o interna; shock; asfissia; convulsioni; collasso; perdita di coscienza; amputazione traumatica arti; prolasso delle anse intestinali; pneumotorace aperto; rilascio involontario di urina e feci; cambio improvviso colore della pelle e delle mucose; grave mancanza di respiro, ecc.);

2) Persone colpite, per le quali l'assistenza può essere fornita in secondo luogo, cioè ritardata nel prossimo futuro (continuazione dell'influenza del fattore dannoso che aggrava il danno al corpo - vestiti fumanti, presenza di SDYAV su parti aperte corpi, contenuto aumentato monossido di carbonio nell'aria ambiente; ritrovamento di parti di corpi sotto le strutture di un edificio distrutto, ecc.). Il ritardo nel fornire loro aiuto può aggravare la condizione, ma non costituisce una minaccia immediata per la vita.

3 ) Tutte le altre vittime;

4) Vittime che necessitano di essere rimosse o trasportate all'istituto medico e preventivo più vicino in primo luogo (vittime che hanno ricevuto cure mediche in primo luogo) e in secondo luogo (tutte le altre vittime);

5) Persone leggermente colpite (che camminano) che possono raggiungere autonomamente o con un aiuto esterno una struttura di trattamento.

Come base per l'ordinamento vengono presi i seguenti principi di base: caratteristiche di ordinamento:

Pericolo per gli altri determina il grado di bisogno delle persone colpite per cure sanitarie o speciali, isolamento. A seconda di ciò, le persone colpite sono divise in gruppi:

Coloro che necessitano di cure (sanitarie) speciali (parziali o complete);

Soggetto a isolamento temporaneo (in un reparto di malattie infettive o di isolamento psiconeurologico);

Non richiede trattamenti (sanitari) speciali.

Segno curativo– il grado di bisogno delle vittime di cure mediche, la priorità e il luogo (unità medica) della sua fornitura.

A seconda del grado di necessità di cure mediche nelle unità interessate della fase di evacuazione, si distinguono le persone colpite:

Coloro che necessitano di cure mediche di emergenza;

Non necessita di cure mediche (le cure potrebbero subire ritardi);

Chi è affetto da una lesione incompatibile con la vita, ha bisogno di aiuto sintomatico, cioè di sollievo dalla sofferenza.

Segnale di evacuazione– necessità, ordine di evacuazione, tipo di trasporto e posizione dell'infortunato nel trasporto. Sulla base di questi segni, le persone colpite sono divise in gruppi:

Persone soggette a evacuazione al di fuori dell'epidemia (area colpita) verso altre istituzioni mediche territoriali, regionali o centri del Paese, tenendo conto dello scopo dell'evacuazione, della priorità, del metodo di evacuazione (sdraiato, seduto), del tipo di trasporto;

Non soggetto a evacuazione al di fuori dell'epidemia (deve essere lasciato in questa istituzione medica a causa della gravità della condizione, della non trasportabilità, temporaneamente o fino alla guarigione);

Soggetto al ritorno al luogo di residenza (reinsediamento) o al ritardo a breve termine per fase medica per controllo medico.

IN dipartimenti di emergenza Nelle istituzioni mediche e preventive (MHI), vengono formate squadre di triage per eseguire il triage medico. La composizione ottimale di un'équipe di triage medico è la seguente: un medico, un paramedico (infermiere), un'infermiera, due cancellieri, una sezione di facchini (quattro persone). L'ordinamento è solitamente basato sui dati esame esterno vittime, intervistandole, familiarizzando con la documentazione medica (se presente), senza utilizzare metodi di esame ad alta intensità di manodopera. Il personale medico del triage team effettua innanzitutto un triage selettivo al fine di identificare le persone colpite, quelle pericolose per gli altri e quelle che necessitano principalmente di cure mediche (presenza di emorragie esterne, asfissia, donne in travaglio, bambini, ecc. ). Dopo il metodo di cernita selettiva, il personale della brigata procede all'ispezione “trasportatrice” delle vittime. Vengono visitate due persone contemporaneamente: accanto a una di loro ci sono un medico, un'infermiera e un cancelliere; vicino all'altro c'è un paramedico (infermiera) e una receptionist. Dopo aver preso una decisione di triage sulla prima vittima, il medico passa alla seconda, riceve informazioni dal paramedico e, se necessario, esamina ulteriormente la vittima. Quindi, dopo aver preso una decisione di triage sulla seconda vittima, il medico passa alla terza, riceve infermiera le informazioni sul suo stato, se necessario integrate da un esame personale, prendono una decisione. Il paramedico e l'addetto alla reception stanno attualmente esaminando la quarta vittima, e quindi il processo di triage continua.

Se necessario, alle vittime viene fornita assistenza medica. I risultati dello smistamento vengono registrati con contrassegni di smistamento, in base ai quali i portatori eseguono le decisioni di smistamento del medico. Dato il flusso irregolare delle vittime, se il numero è significativo, vengono formate squadre di triage aggiuntive da altri reparti dell'ospedale.

Una squadra di triage in 1 ora di lavoro può smistare da 20 a 40 vittime di traumi o persone affette da SDYV con la fornitura di cure mediche di emergenza.

Attualmente attenzione medicina moderna focalizzato sulla ricerca di metodi per accelerare la diagnosi e la prognosi per raggruppare le persone colpite con l'obiettivo di un approccio differenziato in base all'urgenza di fornire assistenza e all'ordine di evacuazione. Sono state individuate diverse direzioni per questo lavoro. Uno di questi si basa sulla modellazione matematica utilizzando formule matematiche, algoritmi, un sistema di punteggio per la valutazione multifattoriale della gravità della lesione, dei sintomi della sua individuazione e di alcune complicanze. Si raccomandano tabelle di punteggi di valutazione, valori di indici trauma-logici, scale di punteggio parametriche, nonché nomogrammi per il calcolo degli indici e della prognosi dei danni alla popolazione adulta e infantile.

Un'altra direzione per accelerare lo smistamento delle persone colpite è l'uso di tabelle di valutazione diagnostica differenziale possibile prognosi nei soggetti affetti dal numero dei segni identificati più informativi sulla gravità della condizione in caso di ustioni, traumi al peritoneo e al torace, acuti malattia da radiazioni, complicanze purulento-settiche.

Tuttavia, come dimostra l'esperienza degli esercizi e la pratica lavorativa del personale medico durante il periodo di ricovero di un gran numero di feriti condizionati durante gli esercizi e di quelli effettivamente feriti (durante tornado, uragani, terremoti, disastri e incidenti), il personale medico fa non utilizzare né nomogrammi né formule matematiche nel processo di triage, né indici. Ma possono essere utilizzati per chiarire l'entità del danno e determinare la prognosi nei periodi successivi delle fasi di evacuazione medica.

Inoltre, con una formazione adeguata, il personale infermieristico delle squadre di triage può raccogliere dati sui disturbi funzionali anatomici visibili e accessibili nelle persone colpite, tenendo conto del punteggio, per informare il medico della squadra di triage sulle condizioni della persona colpita e il medico, se necessario, specifica ulteriore sintomi clinici lesioni, prende la decisione finale sul triage. Queste tecniche con risultati positivi possono essere utilizzate in ospedale e nel reparto di medicazione chirurgica per determinare tattiche terapeutiche per ciascun paziente gravemente affetto (trattamenti chirurgici, conservativi, sintomatici e altri).

I metodi tabellari per determinare la gravità del danno da radiazioni (malattia da radiazioni acuta), la prognosi del danno termico, nonché gli indicatori del volume del sanguinamento e alcuni altri sono di assoluta importanza pratica per il triage medico.

Un elemento importante nell'organizzazione dell'assistenza medica di emergenza alla popolazione in caso di vittime di massa c'è l'evacuazione medica.

Evacuazione medicaè un sistema di misure per allontanare dalla zona del disastro le persone colpite che necessitano di cure e cure mediche al di fuori di essa. Inizia con la rimozione organizzata, il ritiro e l'allontanamento delle vittime dalla zona del disastro e termina con la loro consegna alle istituzioni mediche che forniscono l'intera portata delle cure mediche e garantiscono il trattamento fino al risultato finale. Consegna rapida delle persone colpite al primo e fasi finali L’evacuazione medica è uno dei mezzi principali per garantire la fornitura tempestiva di cure mediche ai feriti.

In situazioni di disastro, i veicoli sanitari e non idonei, di norma, sono uno dei mezzi principali per evacuare le persone colpite nel collegamento - la zona del disastro - l'istituto medico più vicino dove viene fornita l'intera gamma di cure mediche. Se è necessario evacuare le persone colpite in centri specializzati nella regione, viene solitamente utilizzato il trasporto aereo.

Durante l'evacuazione è importante posizionare correttamente il ferito nell'autobus o nel retro dell'auto. Le persone gravemente ferite che necessitano di condizioni di trasporto attente vengono sistemate su barelle principalmente nelle sezioni anteriori e non più in alto del secondo livello. I feriti vengono posti su barelle con pneumatici da trasporto e bende di gesso sui livelli superiori della cabina. L'estremità della testa della barella deve essere rivolta verso la cabina ed essere 10–15 cm sopra l'estremità dei piedi per ridurre il movimento longitudinale delle persone interessate durante il trasporto. Le persone leggermente colpite (sedentarie) vengono sistemate per ultime sugli autobus sui sedili ribaltabili e dentro camion su lave di legno (tavole), che sono fissate tra le tavole laterali. La velocità delle auto è determinata dallo Stato manto stradale, visibilità sulle strade, periodo dell'anno, ora del giorno, ecc. ed è solitamente impostato entro 30 - 40 km/h.

Alcuni vantaggi sopra in macchina, insieme alla ferrovia, comprende anche il trasporto fluviale (marittimo) (navi mercantili e passeggeri, chiatte, motoscafi, navi da pesca e mercantili).

Tra i mezzi aerei per l'evacuazione dei feriti possono essere utilizzati vari tipi di aerei da trasporto civili e militari, nonché An-2, Yak-40 appositamente attrezzati, ecc .. Sono disponibili dispositivi per barelle, posizionamento di attrezzature sanitarie e attrezzature mediche installato nelle cabine degli aerei. I più convenienti sono gli aerei da rianimazione e operativi An-26M e “Spasatel” con sala operatoria, reparto di terapia intensiva, ecc.

Come ha dimostrato l'esperienza dei servizi nelle zone disastrate, la cosa più difficile da implementare dal punto di vista organizzativo e tecnico è l'evacuazione (rimozione, rimozione) dei feriti da macerie, incendi, ecc. Se non è possibile consegnare i veicoli sul luogo dell'incidente degli infortunati, viene organizzata la loro rimozione su barelle, mezzi improvvisati (tavole) fino al luogo di possibile carico sul trasporto (con il metodo della staffetta).

Durante l'evacuazione di massa delle vittime mediante trasporto ferroviario (acqua) (treni di evacuazione e sanitari, voli ferroviari), le strade di accesso sono attrezzate nei punti di carico, utilizzando i dispositivi più semplici per garantire il carico (scarico) delle vittime (scale, ponti, scudi). A questo scopo vengono utilizzate anche piattaforme, passerelle e moli. In condizioni meteorologiche avverse, vengono adottate misure per proteggere le persone colpite da pioggia, neve, freddo, ecc.

L'evacuazione viene effettuata secondo il principio "da soli" (ambulanze, istituti medici, centri regionali, territoriali di pronto soccorso medico, ecc.) e "da soli" (tramite il trasporto della struttura interessata, squadre di soccorso, ecc.) . Regola generale durante il trasporto degli interessati in barella, le barelle sono insostituibili, con la loro sostituzione a carico del fondo di scambio.

È molto importante organizzare la gestione dell'evacuazione con l'obiettivo di un carico uniforme e simultaneo squadre mediche(ospedali) con misure terapeutiche e preventive, nonché garantire il deferimento delle vittime a istituzioni mediche di profilo appropriato (dipartimenti di istituzioni mediche), riducendo al minimo il movimento delle persone colpite su appuntamento tra istituzioni mediche della regione (città ).

TIPI E QUANTITÀ DI CURE MEDICHE. Primo soccorso medico, suo contenuto e portata.

Tipo di assistenza medica- questo è un elenco delle misure terapeutiche e preventive previste per lesioni e malattie delle persone attraverso l'auto e la mutua assistenza o operatori sanitari nella zona interessata e nelle fasi di evacuazione sanitaria. Il tipo di assistenza medica è determinato dal luogo di fornitura, dalla formazione delle persone che la forniscono e dalla disponibilità di attrezzature adeguate.

Il sistema di assistenza medica in situazioni di emergenza definisce 5 tipologie di assistenza medica:

Primo soccorso;

Primo soccorso;

Primo soccorso medico;

Assistenza medica qualificata;

Assistenza medica specializzata.

I primi tre tipi di assistenza medica vengono forniti direttamente nei o in prossimità dei luoghi del disastro e appartengono a tipologie di cure preospedaliere.

Tipologie di cure ospedaliere– l’assistenza medica qualificata e specializzata sia fornita al di fuori dell’epidemia nelle istituzioni mediche in cui le vittime vengono evacuate. In alcuni casi, elementi di assistenza medica qualificata possono essere forniti durante il periodo preospedaliero.

Ogni tipo di assistenza medica è caratterizzata dal volume delle cure mediche.

Ambito delle cure mediche- si tratta di un insieme di misure terapeutiche e preventive fornite ai feriti e ai malati in questa fase dell'evacuazione medica. L'ambito delle cure mediche, a seconda della situazione che si presenta nelle fasi, può essere completo o ridotto.

L'intero ambito delle cure mediche contiene misure urgenti ed eventi che potrebbero essere costretti a essere rinviati.

Il volume ridotto delle cure mediche prevede solo misure urgenti, cioè per ragioni salvavita.

In determinate situazioni, la riduzione del volume dell'assistenza viene effettuata a scapito delle attività di un altro gruppo. Il fatto è che in caso di ingenti perdite sanitarie, di norma, si verificano circostanze in cui il numero delle vittime che necessitano dell'una o dell'altra assistenza medica supera significativamente la capacità di fornirle con le forze e i mezzi disponibili. Pertanto, il moderno sistema LEO prevede il raggruppamento delle prime misure mediche e di assistenza medica qualificata in base all'urgenza della loro fornitura. Il suo cambiamento può essere influenzato da molte ragioni (fattori): l'entità del disastro stesso, l'entità e la struttura delle perdite sanitarie, la natura della patologia, la presenza di medici e altro personale medico in una specifica struttura di evacuazione medica (fase di evacuazione medica), la presenza di specifiche attrezzature mediche complete, le condizioni di lavoro prevalenti nella LPZ, la capacità del comandante medico senior di rafforzare la LPZ con una varietà di forze e mezzi e molte altre ragioni.

La natura della fornitura dell'uno o dell'altro tipo di assistenza medica dipende dalla situazione medico-sanitaria all'origine dell'emergenza e dalla fase della sua eliminazione.

1. Fase di isolamento dura dal momento in cui si verifica l'emergenza fino all'inizio delle operazioni di soccorso organizzato.

2. Fase di salvataggio dura dall'inizio delle operazioni di salvataggio fino al completamento dell'evacuazione delle vittime al di fuori della fonte del disastro.

3. Fase di recupero caratterizzato dal trattamento di routine delle persone colpite da risultati finali e la loro riabilitazione in un ospedale fuori dall’epidemia. A questo proposito, il servizio medico opera in una possibile modalità di assistenza medica.

Per fornire assistenza medica e il trattamento delle vittime in conformità con sistema moderno vengono proposte misure mediche e di evacuazione i seguenti requisiti fondamentali:

1. Continuità nella fornitura di assistenza medica e nel trattamento delle vittime raggiunto:

Una comprensione comune tra tutti i professionisti medici coinvolti nella fornitura di cure mediche, processi patologici, che si verifica nel corpo umano a seguito dell'influenza di fattori di danno noti durante una catastrofe;

Conoscenza dei metodi comuni di prevenzione e trattamento delle varie lesioni.

2. Coerenza nella fornitura di assistenza medica e nel trattamento delle vittime si ottiene attraverso il completamento di una documentazione di alta qualità.

3. Assistenza medica tempestiva per le vittime prevede la fornitura di vari tipi di assistenza medica nel momento ottimale per salvare la vita delle vittime e il successivo ripristino della loro salute.