A esame istologico vengono rivelati polimorfismo pronunciato e atipia degli elementi cellulari. Potrebbero ricordare cellule epiteliali oppure hanno forma allungata e si intrecciano creando un quadro istologico simile a quello di un sarcoma.

La patomorfologia dei tumori melanocitici, compresi i melanomi, è riconosciuta come la sezione più difficile dell'anatomia patologica.

Criteri che più soddisfano la diagnosi" melanoma", sono: una popolazione eterogenea di cellule; la presenza di aree di pronunciato polimorfismo; elevata cellularità del tumore con una disposizione ravvicinata delle cellule; la presenza di mitosi atipiche, così come mitosi nelle aree profonde del tumore; pronunciato risposta infiammatoria(può essere in parte dovuto a trauma prolungato alla formazione).

Inoltre, ce ne sono quattro tipo istologico principale:

1. Tipo epiteliale (cellula epitelioide). rappresentato da celle grandi formati di forma tondeggiante o poligonale, sempre con abbondante citoplasma leggermente rosato, che spesso contiene un gran numero di pigmento grumoso.
I nuclei delle cellule sono grandi, irregolarmente arrotondati, con nucleoli distinti, pronunciato polimorfismo e ipercromia. Le cellule sono disposte liberamente in grappoli e spesso contengono granuli brunastri di pigmento di melanina. Le mitosi sono molto caratteristiche.

2. Mandrino tipo cellulare È rappresentato da cellule allungate con nuclei allungati, che sono polimorfici per intensità e dimensioni del colore. Il citoplasma è rosa chiaro, contiene piccoli granuli simili a polvere di pigmento di melanina. Le cellule, formando strutture a trave sciolte, tendono a dissociarsi, cioè di solito non si adattano strettamente l'una all'altra.

3. Tipo non cellulare (piccola cellula). caratterizzato da piccole cellule rotonde con un grande nucleo che occupa l'intera cellula, in modo che il citoplasma sia quasi invisibile o possa essere tracciato sotto forma di un bordo stretto. Non c'è quasi nessun pigmento nelle cellule. Le mitosi sono difficili da distinguere. Le celle sembrano non essere correlate tra loro e sono disposte in gruppi stretti, per così dire.
I melanomi della variante non cellulare sono difficili da diagnosi differenziale con nevo intradermico.

4. Variante cellulare mista una combinazione delle caratteristiche menzionate in precedenza. Il tumore è rappresentato da cellule sia allungate che poligonali.

Melanoma. La tua prima istologia.

Ancora una volta, torniamo agli studi istologici, poiché c'è una ragione.

Ho trovato un documento molto informativo sul sito web del Ministero della Salute (non so quando sia apparso davvero tutto questo, ma l'ho visto solo un paio di giorni fa).

Ecco il manoscritto epico:

ICD 10: C43. Anno di omologazione (frequenza di revisione): 2018 (revisione ogni 3 anni)

Ci sono molti dettagli interessanti nel documento, ma qui mi concentrerò solo su un punto: istologia primaria.

Il fatto è che questa fase (rimozione tumore primario e una diagnosi accurata) gioca un ruolo enorme nella scelta della strategia di trattamento/diagnosi, ecc. e, di conseguenza, in futuro, avrà le conseguenze più negative.

Qui tutto gioca un ruolo importante: il lavoro del chirurgo e l'occhio-diamante/esperienza del patologo (se il patologo non è in grado di determinare i parametri richiesti del tumore, è possibile fidarsi anche dei dati più semplici che ha fornisce, di conseguenza, al paziente?)

Caratteristiche obbligatorie:

determinazione dello spessore massimo del tumore in mm secondo Breslow;
determinazione del livello di invasione secondo Clark;
un'indicazione della presenza o dell'assenza di ulcerazione del tumore primario;
determinazione dell'indice mitotico(numero di mitosi per 1 mm2) con spessore del tumore fino a 1 mm compreso;
valutazione dei margini di resezione periferici e profondi per la presenza di cellule tumorali
la presenza di metastasi transitorie o satelliti;

Caratteristiche aggiuntive:

localizzazione del tumore
presenza o assenza di regressione spontanea
neurotropismo;
desmoplasia;
infiltrazione linfoide
sottotipo istologico
invasione angiolinfatica

La cosa più interessante è che quasi tutti questi punti erano già enunciati cento anni fa nelle raccomandazioni dei nostri luminari di oncologia domestica, e sembra che qualsiasi specialista lo desideri possa sempre studiarli e metterli in pratica, ma allora che cos'è:

ISTOLOGIA 2017,

o "Eccoti qui, e spegniti già, perché sono occupato".

** Questa istologia è già stata confutata da un'istituzione superiore e ora viene ricontrollata in Israele. Se il "proprietario" mi invia il risultato, lo pubblicherò in seguito.

Fondamentalmente tutto. Il post si è rivelato breve, perché. non c'è niente di speciale da discutere qui. Posso solo aggiungere che per sempre il tuo oncologo dovrebbe RESTITUIRE tale istologia al laboratorio e, se non la restituisce, dovresti già pensare alle qualifiche del medico curante.

ZY Un altro momento molto rilevante:

« Si raccomanda di orientare parallelamente le incisioni cutanee nella direzione del collettore linfatico più vicino vasi linfatici pelle (e non lungo linee cutanee o pieghe naturali), in modo che la ri-escissione della cicatrice (se necessaria) possa essere eseguita senza difficoltà”- non ci crederai, ma almeno un paziente su tre che arriva in Israele (giudico dalla mia corrispondenza) ha esattamente questo stipite di chirurgia e scrivono persino che il professore a volte scatta foto di tali "arti".

In generale, il chirurgo RICORDARE che ogni volta che tagli un paziente non secondo gli standard, un professore solitario di nome Chaim Gutman è triste nel lontano Israele.

ZY ZY Presta attenzione al fatto che una cosa come " Terapia fotodinamica , in relazione al trattamento del melanoma, semplicemente non esiste in linea di principio.

BENE NON C'È 🙂 Almeno ucciditi.

Non essere malato!

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Istopatologia del melanomaIn sito:

Asimmetria

Bordi sfocati della neoplasia melanocitica epidermica

I singoli melanociti predominano sui gruppi di melanociti

Accumuli di melanociti nello strato basale a diverse distanze, forme diverse e dimensioni.

"Dispersione" di melanociti nell'epidermide sopra lo strato basale

Distribuzione irregolare della melanina

terapia del melanoma

L'escissione chirurgica è il massimo metodo efficace terapia del melanoma. Il problema principale è stabilire il diametro del tessuto sano asportato attorno al melanoma. È noto che la dimensione dell'area asportata dipende dalla capacità delle cellule di melanoma di migrare verso i tessuti sani. Con uno spessore del melanoma inferiore a 1 mm secondo Breslau, è sufficiente un'escissione di 1 cm pelle sana intorno al melanoma. Con uno spessore di 1-4 mm, 1-2 cm di pelle sana vengono asportati lungo la periferia. Non ci sono dati affidabili sull'efficacia dell'escissione di ampie aree di pelle sana con uno spessore del melanoma superiore a 4 mm. Attualmente, la maggior parte dei protocolli europei e americani raccomanda l'escissione di non più di 3 cm alla periferia del melanoma con uno spessore superiore a 4 mm. Per determinare le metastasi nei linfonodi, si raccomanda ai pazienti con melanoma di eseguire una biopsia dei linfonodi.

La recidiva locale del melanoma - l'emergere di un nuovo focus con un diametro di 2 cm dalla resezione - è possibile nel 4% dei casi, la loro frequenza aumenta a seconda dello spessore del tumore primario. Per la diagnosi precoce delle metastasi locali, è necessario condurre esami regolari dei pazienti dopo l'intervento chirurgico (fino a 4 volte l'anno durante i primi due anni postoperatori).

In presenza di metastasi, il tasso di sopravvivenza dei pazienti entro cinque anni non supera il 6%. La sopravvivenza dipende dalla localizzazione delle metastasi. Quindi, ad esempio, in presenza di metastasi di melanoma nel tratto gastrointestinale, la prognosi è più favorevole rispetto alle metastasi nei polmoni. Per la terapia sistemica vengono utilizzati chemioterapia, radioterapia, interferone-α. L'escissione chirurgica delle metastasi può prolungare la vita di alcuni pazienti.

Linfomi cutanei

I linfomi cutanei sono un gruppo clinicamente e morfologicamente eterogeneo di malattie causate principalmente dalla proliferazione maligna di linfociti T, meno spesso linfociti B o plasmacellule, che si verificano nella pelle. È una variante dei linfomi non Hodgkin che si verifica al di fuori dei linfonodi.

La pelle può essere interessata da linfomi primari e secondari. I linfomi primari sono quei linfomi che inizialmente colpiscono solo la pelle. I linfomi secondari colpiscono prima altri organi. Ci sono molte classificazioni di linfomi. Ad oggi viene utilizzata la classificazione dell'OMS dei tumori del tessuto ematopoietico e linfoide, sviluppata nel 2008.

Classificazione dei linfomi cutanei primari (dalla classificazione dell'OMS, 2008)

La determinazione del tipo di linfoma dovrebbe basarsi sui risultati istologici e sui dati immunoistochimici. Relativamente di recente, è stato introdotto uno studio PCR sulla clonalità dei recettori dei linfociti. Con i linfomi, a differenza dei processi infiammatori (pseudolinfomi), predomina uno dei cloni.

(melanoma maligno) si distingue per manifestazioni cliniche molto diverse, grado di aggressività della crescita, tendenza alla metastasi e prognosi. In accordo con la varietà delle proprietà cliniche, questo tumore è caratterizzato da un'estrema ampiezza e manifestazioni che richiedono una sistematizzazione nella descrizione e formazione di una conclusione istologica in vari tipi di melanoma maligno. Identificazione di tutti i pigmenti tumore maligno sotto l'unico nome "melanoma" è attualmente inaccettabile.

Diverse varianti istologiche del melanoma maligno (MM) differiscono per manifestazioni cliniche, gravità delle proprietà aggressive, intensità delle metastasi ed efficacia effetto terapeutico che è strettamente correlato alla sopravvivenza del paziente.

Tutto quanto sopra è la base per uno studio dettagliato di vari aspetti del MM al fine di sviluppare criteri clinici e istologici per un trattamento adeguato di ciascuna delle varianti (forme) del melanoma maligno.

Nella nomenclatura dei tumori della pelle è noto un gran numero di neoplasie pigmentate scure, ma il melanoma, ovviamente, occupa una posizione dominante tra di esse. Diagnosi primaria i tumori pigmentati sono un problema difficile e le loro manifestazioni cliniche dominano nella diagnosi differenziale di questi tumori.

Diagnosi corretta del melanoma

Per la corretta diagnosi primaria di melanoma è necessario innanzitutto acquisire dati dall'anamnesi del paziente, seguiti dall'esame macroscopico e microscopico della neoplasia.

Interrogare il paziente rivela la durata della malattia, i processi di fondo, i sintomi soggettivi e oggettivi, la loro dinamica, nonché i segni di "famiglia". Nella diagnosi del melanoma aiutano anche i dati anamnestici come l'età: nei bambini il melanoma viene raramente rilevato, e durante la pubertà la sua incidenza aumenta notevolmente, c'è un aumento dell'incidenza del melanoma nelle donne. menopausa e in presenza di gravidanza. Questi dati confermano i dati sulla dipendenza ormonale dei tumori melanocitici.

Diagnosi differenziale del melanoma

In un esame macroscopico, viene effettuata una diagnosi differenziale tra il melanoma e una serie di tumori cutanei pigmentati, tra cui carcinoma basocellulare con pigmentazione delle parti basali dell'epidermide, cheratoma seborroico "irritato" pigmentato, tessuto di granulazione, metatipico, nevo blu, nevo giovanile e, naturalmente, il nevo di Reed e il nevo displastico.

Di grande importanza nell'identificazione macroscopica di una neoplasia pigmentata della pelle, specialmente su fasi iniziali il suo sviluppo, ha uno studio della sua struttura con l'aiuto di un dermatoscopio. Il dermatoscopio DELTA-10 consente di vedere un'immagine ingrandita di 10 volte dell'area alterata della pelle, può essere utilizzata per identificare i segni caratteristici del melanoma: colore irregolare del punto (varie combinazioni di colori che vanno dal marrone, nero , grigio, da blu a rosato e bianco); bordo irregolare con denti e sporgenze; corolla di infiammazione e infiltrazione lungo il bordo della macchia; superficie rilevata irregolare - a volte ruvida, con croste, a volte con segni di focale ulcerazione superficiale.

Il compito più importante al momento è l'individuazione del melanoma in una fase precoce, ad es. a livello I-II di invasione secondo Clark, quando la prognosi della malattia è solitamente ancora favorevole.

Secondo le manifestazioni cliniche, i melanomi sono divisi in piatti (simil-placca) e nodulari (esofitici). I tumori che hanno una forma piatta con bordo liscio e colore variegato, spesso con aree chiare e non pigmentate, sono prognosticamente più favorevoli, aumentano lentamente e metastatizzano tardivamente.

Melanomi nodulari (esofitici, polipoidi, solitari, sferici, talvolta peduncolati, per la maggior parte infiltrati alla base) hanno una superficie liscia o ulcerata e necrotica. Si distinguono per la più alta malignità in termini di aggressività della crescita infiltrativa del focus primario e rapidità delle metastasi. Tempismo manifestazione clinica la metastasi di questa forma di melanoma dal momento della sua comparsa è di 2-3 anni.

Con confronti clinici e morfologici, la diagnosi clinica di melanoma è errata nel 20% dei casi. Ciò è dovuto alla varietà di varianti dei tumori cutanei melanocitici che formano pigmenti, nonché alla complessa diagnosi differenziale del melanoma con vari tumori pelle non melanocitaria.

L'esame istologico nella diagnosi del melanoma

Il test diagnostico fondamentale per verificare la diagnosi clinica di melanoma è considerato il metodo istologico di ricerca. Allo stesso tempo, se si sospetta un melanoma maligno, il metodo incisionale per prelevare un biopatico è inaccettabile quando una parte del tumore viene asportata. È noto che la rimozione incompleta del melanoma porta a una rapida disseminazione del tumore e a una rapida metastasi a causa dell'elevata capacità migratoria dei melanociti atipici.

Per piccoli tumori, puoi usare metodo chirurgico sotto forma di un'opzione di biopsia escissionale sicura, in cui l'intero tumore viene asportato in tessuti sani con una rientranza dal suo bordo di almeno 0,5 cm Con una diagnosi verificata di melanoma, viene eseguita un'ampia escissione chirurgica dei margini di resezione della neoplasia .

Nell'esame istologico del melanoma è necessario indicare la variante istologica della struttura, il tipo cellulare del melanoma, il livello di invasione secondo Clark e descrivere i segni che consentono di giudicare la scelta dell'opzione terapeutica e la prognosi :

• tipo istologico di melanoma: a diffusione superficiale, lentigo-melanoma, nodulare e acrale;
• variante cellulare della struttura: epitelioide-cellulare, cellula fusata, non cellulare (piccola cellula) e mista;
• livello di crescita infiltrativa secondo Clark: livello I - epidermide, livello II - strato papillare del derma, livello III - strato reticolare, livello IV - ghiandole sudoripare, livello V — il tessuto adiposo; più profonda è l'infiltrazione dei tessuti da parte dei melanociti maligni, peggiore è la prognosi;
• spessore del tumore secondo Breslow; l'opzione più favorevole è 0,76 mm, corrispondente a cr. sul posto;
• ulcerazione;
• processi in background;
• la gravità della pigmentazione;
• gravità dell'infiltrato reattivo;
• mitosi, anche patologica;
• angiomatosi.

Un aspetto particolarmente importante e informativo (per il trattamento e la prognosi) della diagnosi di melanoma può essere considerato il livello di invasione secondo Clark.