Sangue dal retto. Sanguinamento dell'intestino tenue

Grave sanguinamento dalle vene dell'esofago o da duodeno può essere accompagnato dal versamento di sangue scarlatto dal retto. Ciò è dovuto al rapido movimento del sangue attraverso il tratto gastrointestinale. Varie malattie intestino tenue non sanguina quasi mai. Con segni esterni, è difficile determinare che l'emorragia provenga dall'intestino tenue e non dall'intestino crasso. È che il sangue è più "pulito" e più luminoso. A causa della difficoltà di riconoscere la fonte del sanguinamento, questa patologia si riferisce malattie gravi, rivendicando un approccio specifico e un trattamento ambiguo.

Intestinale è un tipo di sanguinamento interno.

Un tipo di sanguinamento interno è intestinale, che è il deflusso di sangue da organi inferiori apparato digerente. Si manifesta sotto forma di sintomi della malattia di base e chiazze di sangue nelle feci. La malattia viene diagnosticata mediante esame rettale delle dita, endoscopia e angiografia, ecc. Il trattamento si basa sul trattamento della malattia di base e sulla compensazione della perdita di sangue. L'operazione è necessaria nei casi gravi di danno all'organo digestivo, che fa parte del sistema intestinale.

Cause

La presenza di sanguinamento è dovuta a varie malattie dell'intestino e dei vasi mesenterici. Spesso si forma sanguinamento intestinale con diverticolosi, con morbo di Crohn e colite ulcerosa e altre malattie della forma acuta. La colite tubercolare accompagna il sanguinamento intestinale.

L'ischemia dell'intestino crasso o tenue, come conseguenza dello spasmo, può contribuire al deflusso di sangue dagli organi inferiori dell'apparato digerente. L'aumento del sanguinamento è l'ultimo stadio del cancro intestinale. Inoltre, il sanguinamento intestinale può verificarsi con emorroidi e ragadi anali. IN infanzia il più delle volte c'è sanguinamento intestinale dovuto a un corpo estraneo che è entrato nel tratto digestivo.

Sintomi

Con il sanguinamento intestinale, i pazienti parlano della presenza di sangue nelle feci solo dopo aver raccolto informazioni sulle malattie del paziente, sul suo stile di vita e sulle malattie che ha sofferto. Le inclusioni sanguinanti nelle feci diventano nere, poiché gli enzimi digestivi entrano in contatto con il sangue e, di conseguenza, si verifica una reazione ossidativa dell'emoglobina.

Un paziente con sanguinamento intestinale, a seconda della fonte e del volume di sangue perso, può manifestare i seguenti sintomi:

• vomito intervallato da sangue, che può essere invariato e alterato;
• feci con liquido rosso, che possono anche essere modificate e invariate;
• il paziente ha le vertigini;
• debolezza;
• dolce freddo;
• pallore.

Il sangue nelle feci è uno dei segni della malattia.

Il sanguinamento cronico ha segni di anemia. Il paziente si sente debole, stato generale peggiora, sbiancamento della pelle, affaticamento e diminuzione delle prestazioni.

Diagnostica

In caso di sanguinamento intestinale, dovresti chiedere consiglio sia a un gastroenterologo che a un endoscopista. Puoi diagnosticare la gravità e la possibilità di morte raccogliendo il sangue per l'analisi, che mostrerà il livello di emoglobina, normociti e altri indicatori. Esaminando il paziente, il medico misura la frequenza cardiaca e il livello pressione sanguigna, è interessato alla tendenza del paziente a perdere conoscenza. Il medico effettua un esame digitale nel retto, se il paziente lamenta la presenza di sangue rosso nelle feci, in questo modo il medico accerta la presenza di polipi ed emorroidi.

Tra i metodi popolari, l'endoscopico è considerato per la sua accessibilità e semplicità. Per diagnosticare correttamente la malattia, il medico può eseguire una colonscopia, che si basa su un esame del colon, o meglio delle sue sezioni superiori, nonché della sigmoidoscopia. Il metodo endoscopico può diagnosticare la malattia con una precisione fino al 90% e consente di iniziare immediatamente la terapia endoscopica. Con il sanguinamento continuo, la mesentericografia è efficace, che è in grado di determinare la fonte della formazione del sangue dell'80%.

I raggi X vengono eseguiti se altri metodi sono inefficaci. Per l'implementazione esame radiografico avrai bisogno di bario, così come due giorni dopo aver interrotto il flusso di sangue.

Come trattare il sanguinamento dall'intestino tenue?

Il sanguinamento associato all'intestino tenue è estremamente raro e colpisce principalmente altri organi del tratto gastrointestinale. Per determinare il trattamento, è importante diagnosticare correttamente la malattia, che non è un compito facile. Pertanto, la terapia per il sanguinamento dell'intestino tenue viene eseguita sulla base delle loro malattie.

I tumori benigni dell'intestino tenue sono accompagnati da sanguinamento intestinale più spesso dei tumori maligni. In quest'ultimo caso, il deflusso di liquido rosso non è così comune e principalmente ha forma cronica. È possibile trattare l'intestino tenue con sanguinamento eseguendo l'emostasi o, se necessario, ripristinando l'emodinamica. Se le misure terapeutiche non sono efficaci, viene utilizzata la resezione parziale di un organo sottile. tratto digerente.

È possibile trattare l'intestino tenue con sanguinamento eseguendo l'emostasi - arrestando il sanguinamento.

Una sporgenza della parete di un organo cavo o tubolare, congenita o acquisita, è accompagnata da sanguinamento a seguito di una complicazione. In medicina, questo si chiama diverticolo e viene trattato con un intervento chirurgico, che si basa sulla riduzione del difetto nell'intestino tenue mediante sutura.

Il trattamento inizia con la terapia emostatica, che si basa sul rilevamento di piccoli polipi. La terapia della malattia richiede il rispetto delle regole nutrizionali, vale a dire il frequente consumo frazionato di cibo, che include una quantità sufficiente di fibre. Inoltre, è importante utilizzare vitamine e antibiotici prescritti dal medico.

La fistola aortointestinale è un'anastomosi che devia nettamente dalla norma e si verifica tra il lume dell'intestino tenue e la protesi aortica. Una fistola aorto-intestinale è accompagnata da conati di vomito intervallati da sangue e feci, la cui diagnosi rivela gocce di sangue nascoste. In questo caso, la morte si verifica nella metà dei casi e la fistola aorto-intestinale tende a recidivare. La terapia della fistola aorto-intestinale si basa sull'intervento chirurgico.

Come conseguenza della simultanea deformazione del vaso sanguigno e dei dotti del sistema pancreatobiliare, si verifica l'emobilia, che si verifica più spesso a seguito di lesioni. Può causare emobilia colelitiasi o cancro. Fondamentalmente, il trattamento dell'emobilia consiste in farmaci emostatici che possono fermare il sanguinamento. In casi estremi ricorrono all'intervento chirurgico, che ha un alto rischio e una percentuale considerevole di morte.

Un organo sottile del tubo digerente può sanguinare dopo un aborto, con violazioni del ciclo mestruale, così come con maligno e tumori benigni nell'area dell'utero. Il paziente ha un battito cardiaco accelerato, debolezza e sanguinamento abbondante. Il trattamento si basa sul completo riposo del paziente, a cui non è nemmeno consigliato parlare, tossire e starnutire.

Trattamento generale il sanguinamento dell'intestino tenue richiede il ricovero del paziente nel reparto chirurgico.

Il trattamento generale del sanguinamento dell'intestino tenue richiede il ricovero urgente del paziente nel reparto chirurgico, il ripristino accelerato del volume della circolazione sanguigna, che si ottiene installando un catetere endovenoso e un'ulteriore trasfusione di globuli rossi. Inoltre, è importante eseguire il trattamento emostatico, che è più necessario per shock ipovolemico e livelli di emoglobina inferiori a 100 g/l.

I metodi endoscopici vengono utilizzati in caso di sintomi con perdita di sangue ulcerosa attiva. Questo metodo aiuta a ridurre il rischio di recidiva e morte, riduce il numero di interventi chirurgici. Salvare stato liquido sangue, ricorrono alla farmacologia, che si basa sulla somministrazione endovenosa di farmaci antisecretori in grado di stabilire norme ottimali che contribuiscono alla formazione di un coagulo di sangue che riduce il flusso sanguigno centrale.

L'intervento chirurgico è prescritto dal medico individualmente. Il paziente dovrebbe tenere conto del quadro nutrizionale, che per molti è un compito difficile. La chirurgia è indicata per le persone anziane il cui sanguinamento non si ferma o si ripresenta spesso. Ricorrono alle operazioni dopo una giornata di trattamento conservativo, che non ha dato i risultati attesi. La necessità di operazioni di emergenza sorge nel caso di un'ulcera perforata con sanguinamento, sanguinamento per più di un giorno. Non evitare l'intervento chirurgico in caso di inevitabile recidiva di sanguinamento, in assenza della quantità richiesta di sangue compatibile.

Il sanguinamento intestinale è un sintomo caratterizzato dal rilascio di sangue dalle parti inferiori del tubo digerente, che può essere dovuto a un processo patologico o a una lesione. Nella maggior parte dei casi, il trattamento è conservativo e consiste nell'eliminare il fattore sottostante e reintegrare la quantità di sangue persa. Deve essere chiaro che la manifestazione prolungata di un tale sintomo può essere pericolosa per la vita di una persona, quindi dovresti cercare urgentemente un aiuto medico.

Va notato che una piccola quantità di sangue secreto dall'intestino potrebbe non avere ulteriori manifestazioni cliniche e viene diagnosticata solo durante l'analisi delle feci per il sangue occulto.

Di Classificazione internazionale malattie della decima revisione (ICD-10) questa malattia assegnato un codice separato K92.2.

Eziologia

Il sanguinamento intestinale può essere segni di tali processi patologici:

• angiodisplasia dell'intestino tenue e crasso;
• processi infiammatori acuti nell'intestino;
• malattie specifiche dell'intestino tenue o crasso (colite tubercolare);
• polipi intestinali;
• malattie oncologiche del tratto gastrointestinale;
• corpi stranieri nel tratto digestivo;
• sifilide intestinale;
• fistole intestinali.

Inoltre, va notato che in circa il 10% dei casi non è possibile stabilire l'eziologia del sanguinamento intestinale.

Classificazione

Secondo la natura del corso, si distinguono due forme di manifestazione di questo sintomo: acuta e cronica. La forma acuta di sanguinamento intestinale è suddivisa nei seguenti tipi:

• abbondante - caratterizzato da sintomi intensi, porta a una grave condizione del paziente;
• piccolo: i sintomi non sono così pronunciati, ma portano ad aumentare.

Secondo la natura della localizzazione, distinguono:

• sanguinamento intestinale dalla sezione inferiore;
• emorragia superiore.

Il quadro clinico sarà integrato da segni specifici, a seconda della forma del sintomo, della localizzazione e del fattore sottostante.

Sintomi

I sintomi comuni di sanguinamento interno, in questo caso, includono:

• malessere generale, senza motivo apparente;
• suono, allucinazioni visive, delirio;
• riduzione della pressione sanguigna;
• sete, ;
• pallore della pelle;
• punte delle dita blu, labbra;
• , polso debole;

Se questi sintomi sono presenti, chiamare immediatamente cure di emergenza, poiché una grave emorragia interna è pericolosa per la vita. Il minimo ritardo può portare alla morte.

Con patologie gastroenterologiche, possono comparire i seguenti sintomi:

• , spesso con convulsioni ;
• sintomi dispeptici - possibilmente con cattivo odore;
• , la cui natura e localizzazione dipenderanno dalla malattia stessa;
• sullo sfondo del quale si può osservare la perdita di peso;
• diarrea con sangue, possibilmente con particelle di cibo non digerito;
• con colite ulcerosa aspecifica, gli attacchi di diarrea saranno frequenti, le feci sono acquose;
• sintomi del corpo sullo sfondo di vomito abbondante e feci molli.

Se il processo patologico nel fegato è diventato la causa della manifestazione di questo sintomo, ai sintomi generali si possono aggiungere il giallo della pelle, la pesantezza e il dolore nell'ipocondrio destro.

Con la sifilide dell'intestino, possono comparire i seguenti sintomi:

• dolore e;
• a lungo può essere sostituito da forti attacchi di diarrea;
• bruciore e dolore al retto durante i movimenti intestinali;
• nelle forme complesse di questa malattia possono essere aggiunti sintomi di alterazione del funzionamento del sistema genito-urinario.

Con patologie cardiovascolari, è possibile la manifestazione di tali sintomi:

• polso rapido;
• vertigini;

Il sanguinamento intestinale in ogni caso richiede una consultazione con un medico. La manifestazione di questo sintomo può essere un segno di un pericoloso processo patologico, che può portare non solo a complicazioni, ma anche alla morte.

Diagnostica

Il programma diagnostico può comprendere le seguenti metodiche di esame di laboratorio e strumentali:

• prelievo di sangue per esami del sangue generali e biochimici;
• studio generale urina;
• coagulogramma;
• colonscopia;
• fibrogastroduodenoscopia;
• Ecografia degli organi cavità addominale;
• esame delle feci per il sangue occulto.

Sulla base dei risultati dell'esame, il medico stabilisce l'eziologia di questo sintomo e prescrive il trattamento corretto. L'automedicazione con determinati farmaci a casa è impossibile.

Trattamento

In caso di sanguinamento intestinale, il paziente potrebbe aver bisogno del primo soccorso, che consiste nelle seguenti misure di emergenza:

• rigoroso riposo a letto, le gambe del paziente devono essere sollevate;
• devi applicare il freddo sullo stomaco;
• escludere l'assunzione di cibo e acqua.

Allo stesso tempo, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. cure mediche. È severamente vietato assumere farmaci senza permesso, poiché ciò può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Per fermare il sanguinamento, possono essere utilizzati i seguenti metodi strumentali:

• operazione chirurgica per la legatura dei vasi sanguigni;
• ritaglio;
• legatura.

Per quanto riguarda terapia farmacologica, quindi tali farmaci possono essere prescritti:

• vitamina K;
• acido amminocaproico;
• ripristinare il volume del liquido interstiziale;
• massa eritrocitaria;
• plasma fresco congelato;
• Cloruro di calcio.

La durata dell'assunzione di agenti emostatici, dosaggio e regime è determinata rigorosamente dal medico curante.

focalizzata misure preventive nessun sanguinamento intestinale. Ai primi sintomi, il paziente deve ricevere il primo soccorso e chiamare un'ambulanza.

Il "sanguinamento intestinale" si osserva nelle malattie:

L'angiopatia è una lesione dei vasi sanguigni in vari disturbi, a seguito della quale il loro pieno funzionamento viene interrotto e le pareti vengono distrutte. Processo patologico può interessare diverse parti del corpo e vasi di varie dimensioni, dai piccoli capillari ai grandi vasi. Se l'angiopatia progredisce per un lungo periodo di tempo, allora questo è irto dello sviluppo di cambiamenti irreversibili negli organi del corpo umano (a causa dell'interruzione cronica del loro afflusso di sangue).

Angiopatia dei vasi retinici condizione patologica manifestato da tono alterato vasi sanguigni e piccoli capillari del fondo. Come risultato della progressione di tale patologia, possono restringersi, espandersi o diventare più tortuosi. Sullo sfondo di tutti i cambiamenti, vi è una violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi interessati, nonché una violazione della regolazione nervosa.

Malattia di Wilson-Konovalov - patologia ereditaria, che è caratterizzato da una violazione del metabolismo del rame nel corpo umano. Allo stesso tempo, questo elemento tende ad accumularsi in vari organi, portando all'interruzione del loro funzionamento. Questa patologia colpisce sia uomini che donne. Ma i rappresentanti del sesso più forte ne soffrono 4 volte più spesso. La progressione della malattia non dipende dallo stile di vita e dal luogo di residenza. Nella letteratura medica, questa condizione è anche chiamata distrofia epatocerebrale o degenerazione epatolenticolare.

Le febbri emorragiche virali (HF) sono un gruppo indifferenziato di malattie acute infezione virale in cui il sintomo più eclatante è la sindrome emorragica. In medicina sono note 15 sottospecie di tali disturbi. Tutti loro sono simili nel loro corso e sono accomunati dalla sindrome emorragica (da cui il nome del gruppo).

Il sanguinamento intestinale, manifestato da vomito di sangue o feci sanguinolente, è sempre un segno formidabile che richiede un intervento medico urgente.

Anche un sanguinamento gastroduodenale relativamente piccolo in un breve periodo di tempo può diventare minaccioso o addirittura fatale se non vengono prese misure per fermarlo in modo tempestivo.

Cause di sanguinamento intestinale

maggior parte causa comune ha un'ulcera peptica (nel 50-75% e negli uomini anche più spesso - fino al 90%). Nelle ulcere, nel 18-20% dei casi, si osserva un pericoloso sanguinamento gastro-duodenale e approssimativamente altrettanto spesso nelle ulcere duodenali e gastriche. Tuttavia, tenendo conto della prevalenza delle ulcere della localizzazione duodenale, il sanguinamento da un'ulcera nel duodeno è quasi più comune. Il sanguinamento può spesso provenire da un'ulcera peptica dell'intestino, da un'ulcera del diverticolo di Meckel. Spesso il sanguinamento è complicato da ulcere callose, penetranti e maligne.

Il cancro come causa di sanguinamento intestinale si verifica in non più del 4-5% dei casi.

Oltre alle ulcere e al cancro, l'ematemesi, spesso abbondante, è accompagnata da sanguinamento dalle vene dell'esofago nella cirrosi, trombosi della vena porta (ad esempio, con tromboflebite splenomegalia), pericardite adesiva ("cuore corazzato") e altre malattie che causano ipertensione nella vena porta; meno spesso - con cancro dell'esofago, una svolta nell'esofago di un aneurisma aortico.

deve essere preso in considerazione e malattie rare, a volte complicato da vomito sanguinante: poliposi, lesioni ulcerative-gommose sifilitiche, ulcere tubercolari, forme emorragiche gastrite cronica(gastrite erosiva), aterosclerosi dei vasi dello stomaco, diaframmatico con sintomi di reflusso gastroesofageo, sviluppo di esofagite da reflusso, ulcera peptica dell'esofago e violazione dello stomaco nell'anello erniario.

La causa del sanguinamento gastrico può essere l'ipertensione a seguito di alterazioni artero-necrotiche nei vasi dello stomaco; il vomito sanguinante è possibile nei pazienti con infarto a causa dello sviluppo di un'ulcera acuta.

L'avvelenamento con metalli pesanti (mercurio, piombo), alcali caustici, acidi concentrati è spesso accompagnato da sanguinamento nelle prime ore di avvelenamento dovuto a ustioni della mucosa, comparsa di erosioni sanguinanti. In futuro, durante il periodo di rigetto delle aree della mucosa che hanno subito necrosi, potrebbero verificarsi nuovamente sanguinamenti abbondanti.

Le feci sanguinolente, oltre ai motivi indicati, compaiono nelle malattie accompagnate da lesioni ulcerative dell'intestino - sottili e spesse: tifo(3-4a settimana di malattia), colite ulcerosa, ileite (morbo di Crohn), dissenteria, cancro intestinale; meno spesso - con tumori benigni dell'intestino, sifilide e tubercolosi intestinale.

Urti emorroidali con emorroidi, crepe possono portare a sanguinamento intestinale; intestinale, molto raramente - aterosclerosi, embolia, trombosi dei vasi mesenterici (nei casi di prolungata endocardite settica, infarto acuto miocardio, stenosi mitralica eritremia); diatesi emorragica (porpora trombocitopenica, emofilia, vasculite emorragica, teleangectasia gastrica - malattia di Rendu-Osler), sindrome emorragica che complica una serie di malattie (scorbuto - beriberi C; malattie del sangue - leucemia, eritremia, morbo di Addison - Birmer, agranulocitosi, linfogranulomatosi; radiazioni malattia - esposizione a radiazioni ionizzanti); - sovradosaggio di anticoagulanti - neodicoumarin, pelentan, fenilina, syncumar, eparina.

La causa immediata del sanguinamento intestinale è: un disturbo del trofismo della mucosa nella regione gastro-duodenale e l'effetto del fattore peptico - corrosività della parete del vaso con la sua successiva rottura; processo infiammatorio nel cratere dell'ulcera con formazione di aneurismi vascolari, ridotta afflusso di sangue alla parete gastrica o intestinale, sviluppo di necrosi - mentre si verifica un sanguinamento abbondante dai vasi arrosi del fondo dell'ulcera; pause grandi vasi(aorta in presenza di aneurisma, vene varicose in ipertensione aortica); violazione dell'afflusso di sangue alla parete intestinale (embolia, trombosi, intussuscezione); alterazioni delle proprietà della coagulazione del sangue e della permeabilità della parete vascolare (diatesi emorragica, sovradosaggio di anticoagulanti, leucemia).

La comparsa di sanguinamento intestinale può essere facilitata da traumi psicogeni, traumi addominali, sovraccarico fisico, ipovitaminosi C, P e K, fattori infettivi e tossici (compresi quelli medicinali - assunzione di prednisolone, butadione, acido acetilsalicilico, reserpina) con lo sviluppo della diatesi emorragica.

Sintomi di sanguinamento intestinale

Con vomito sanguinante o feci (a volte entrambi), la diagnosi di sanguinamento intestinale non causa difficoltà.

Se c'è abbondante sanguinamento intestinale, c'è caratteristiche comuni emorragia interna: debolezza, sete, vertigini, perdita di coscienza anche temporanea (svenimento), caduta di pressione, polso frequente, pallore, sudore freddo, estremità fredde, aumento della respirazione, sbadigli, affilatura dei tratti del viso, possibile collasso emorragico, a volte convulsioni e vomito ripetuto. In alcuni pazienti con sanguinamento intestinale, c'è una sensazione di paura, vaga ansia, che viene sostituita dall'inibizione delle funzioni mentali o dall'euforia. Quando si esamina il sangue, si nota una diminuzione del livello di emoglobina, gli eritrociti (questo segno non si esprime inizialmente anche dopo forti emorragie; si può notare solo una diminuzione della massa di sangue circolante; il 2 ° giorno, gli eritrociti, l'emoglobina diminuiscono in base alla quantità di perdita di sangue e aumenta la reticolocitosi). Di eccezionale importanza è il monitoraggio costante della pressione, del polso.

Per una corretta tattica medica, è importante scoprire la causa del sanguinamento.

Con un'ulcera - un'anamnesi ulcerosa, una caratteristica sindrome del dolore con un tipico ritmo quotidiano del dolore e frequenza stagionale delle esacerbazioni; l'età è spesso media (di solito più di 20 anni). I dolori di solito si indeboliscono o addirittura scompaiono, la temperatura corporea prima scende al di sotto del normale, e poi (nel 50%) ci sono "candele" di temperatura o condizioni di subfebbrile. Nella maggior parte dei pazienti, l'escrezione urinaria di pepsinogeno (uropepsina) aumenta notevolmente. Va ricordato che a volte il sanguinamento intestinale è il primo segno di un'ulcera peptica latente.

Per identificare la fonte del sanguinamento viene utilizzata la gastrofibroscopia, che presenta vantaggi rispetto alla fluoroscopia, in quanto consente di rilevare la gastrite erosiva, un cratere trombizzato di un'ulcera gastrica e teleangectasie che non vengono rilevate radiograficamente. La gastrobroscopia deve essere eseguita in un ospedale chirurgico dopo il lavaggio gastrico.

Con l'ipertensione portale, il paziente è spesso emaciato, caratterizzato dalla presenza di collaterali venosi, "asterischi" vascolari ed eritema palmare ("epatico"); un ingrossamento, meno spesso - viene palpato un fegato alterato; si trovano ascite, ittero (a volte solo nella storia). L'anamnesi rivela epatite epidemica passata (malattia di Botkin) o abuso sistematico di alcol, splenomegalia, feci nere che compaiono periodicamente. Nella patogenesi di tale sanguinamento intestinale, la violazione dell'integrità delle vene varicose è di importanza decisiva. Le violazioni del sistema di coagulazione che accompagnano la cirrosi epatica spiegano la massa e la persistenza del sanguinamento.

Anche i dati dei test sono estremamente importanti (leucopenia, trombocitopenia, profonde violazioni funzioni epatiche rilevate test funzionali e, soprattutto, con il metodo dell'elettroforesi delle proteine ​​del siero del sangue). L'ematemesi di solito ha un carattere abbondante (fontana) e ripetuto, i sintomi dispeptici sono spesso assenti. Il dolore, di regola, non precede il sanguinamento intestinale.

Con la splenomegalia tromboflebitica, dopo il sanguinamento, la dimensione della milza, che prima era nettamente ingrandita, diminuisce. Dati preziosi per Diagnosi differenziale l'ipertensione portale complicata da sanguinamento può essere somministrata mediante splenomanometria (aumento della pressione intrasplenica fino a 200 mm di colonna d'acqua), splenoportografia. Tuttavia, il loro uso è associato ad un rischio elevato e non sempre aiuta a stabilire la causa del sanguinamento intestinale.

La diatesi emorragica è caratterizzata da una sindrome di sanguinamenti multipli ed emorragie, alcuni cambiamenti nelle proprietà del sangue (coagulazione, durata del sanguinamento, retrazione del coagulo di sangue, trombocitopenia), sintomo positivo"imbracatura". Diatesi emorragica spesso osservato in giovane età (fino a 20 anni), quando l'ulcera peptica è rara.

In caso di overdose di anticoagulanti, l'anamnesi è importante. Dopo l'uso di anticoagulanti di azione indiretta, l'indice di protrombina diminuisce drasticamente (40% e inferiore) e, dopo l'uso di eparina, il tempo di coagulazione del sangue aumenta in modo significativo.

Il luogo dell'emorragia può essere giudicato approssimativamente dalla natura della sua iniziale manifestazione clinica(vomito o melena). Quindi, con la localizzazione gastrica della fonte del sanguinamento, la malattia spesso debutta con vomito sanguinante e con intestinale (in particolare duodenale) - con feci sanguinolente.

Trattamento del sanguinamento intestinale

Qualsiasi intensità di sanguinamento intestinale è un'indicazione per il ricovero immediato. Anche un'emorragia relativamente piccola è irta della minaccia di ripetute emorragie abbondanti. La gravità delle conseguenze dipende dalla quantità di sanguinamento, durata, frequenza e dallo stato dei meccanismi compensatori del corpo.

Misure generali per fermare il sanguinamento intestinale

Trasporto attento (su una barella) del paziente al più vicino istituto medico dove c'è un reparto chirurgico. Con una significativa perdita di sangue - una posizione bassa della testa per migliorare l'afflusso di sangue al cervello. Pace assoluta - mentale e fisica, freddo allo stomaco (impacco di ghiaccio).

Prima di tutto vengono prescritti agenti emostatici. Il miglior agente emostatico è una trasfusione frazionata di plasma (50-75-400 ml) o di sangue intero (80-100-150 ml). Con una grande perdita di sangue, è necessaria una quantità significativa di trasfusioni di sangue (300-500-1000 ml al giorno) ed è preferibile il metodo di somministrazione a goccia. Si consiglia di ripetere una trasfusione di sangue. Se il sanguinamento si è verificato sulla base dell'ipertensione, non dovresti infondere, nemmeno gocciolare, grandi quantità sangue. In tali casi è mostrato iniezione intramuscolare idrolizzati proteici per reintegrare le proteine ​​perse nel sangue.

Un effetto emostatico positivo fornisce una fleboclisi endovenosa di acido aminocaproico al 5%.

Per ridurre la motilità gastrointestinale, in particolare con vomito frequente, storia di ulcera, viene prescritta la somministrazione sottocutanea di atropina solfato. Quando la pressione non è ridotta, si consigliano bloccanti gangliari (soluzione al 2,5% di benzoesonio per via intramuscolare) che, abbassando il tono dei vasi, ne aumentano la capacità, riducono la pressione idrostatica all'interno dei vasi, provocando così l'afflusso di fluido tissutale e coagulante. fattori nel flusso sanguigno e contribuendo a fermare il sanguinamento intestinale. Inoltre, possono essere utilizzati i seguenti agenti emostatici: acido ascorbico; routine; vikasol (preparato di vitamina K). All'interno danno una spugna emostatica da ingoiare a pezzi.

La lavanda gastrica viene utilizzata attraverso una sonda sottile inserita attraverso il naso con una quantità abbondante di una soluzione debole di nitrato d'argento (1: 2000); infusione a goccia nello stomaco attraverso un tubo di latte scremato freddo per legare la pepsina e prevenire la dissoluzione del coagulo di sangue nell'ulcera. Per evitare la coagulazione del latte, si può pretrattarlo con sale ammonico o potassico dell'acido ossalico (50 ml di soluzione 0,5 N per 1 litro di latte) e portarlo a pH 6,8 aggiungendo bicarbonato di sodio. Come metodo per fermare il sanguinamento gastrico, viene utilizzata anche l'ipotermia gastrica. L'irrigazione dello stomaco con una soluzione di glucosio al 5% raffreddata a 4-6 ° viene effettuata attraverso un sistema costituito da un dispositivo appositamente progettato: un frigorifero dotato di pompa e collegato a una sonda a doppio lume. Il dispositivo provvede la circolazione uniforme (l'afflusso e il deflusso) del liquido raffreddato attraverso uno stomaco. Si consiglia di aggiungere 2 g di cloruro di ammonio e 10 mEq di cloruro di potassio a 1 litro di glucosio al 5% e portare questa miscela a pH 7,4 con bicarbonato di sodio.

Con una brusca caduta pressione sanguigna(minimo inferiore a 50 mm Hg. Art.) prescrivere caffeina o cordiamina. Le soluzioni sostitutive del sangue possono essere somministrate solo dopo un completo arresto dell'emorragia e un aumento della pressione sanguigna. A numeri molto bassi di pressione sanguigna massima, viene eseguita una trasfusione di sangue intra-arteriosa.

In caso di sanguinamento dalle vene dell'esofago, il trattamento inizia con le seguenti misure conservative:

• infusione a goccia di sangue appena preparato 80-120 ml, plasma secco o nativo 30 ml;
• infusione endovenosa gocciolante di 15-20 unità di vasopressina in 200 ml di glucosio al 5% (restringe le arteriole preportali, riducendo così la pressione nella vena porta). Con sanguinamento continuo, l'infusione di vasopressina può essere ripetuta dopo 1,5 ore alla dose di 5 unità. Controindicazioni al trattamento con vasopressina sono frequenti convulsioni, ipertensione, asma bronchiale, grave tireotossicosi e gravidanza;
• infusione endovenosa di 100-200 ml di acido aminocaproico o 50-100 ml di PAMBA (acido para-amminometilbenzoico), che servono come inibitori della fibrinolisi. Quest'ultimo può essere somministrato anche per via intramuscolare. Inoltre, è necessario infondere per via endovenosa 2-3 g di fibrinogeno in un solvente (preparato prima dell'uso).

Allo stesso tempo, è possibile prescrivere una soluzione di vikasol all'1%, cloruro di calcio al 10%, ossigenoterapia. In assenza di effetto emostatico, è possibile utilizzare un blocca sonda in gomma (del tipo Blackmore) per comprimere le vene dell'esofago, che ha tre lumi: per gonfiare i palloncini gastrici ed esofagei, estrarre il contenuto dello stomaco e nutrire il paziente. Il blocco della sonda è di grande valore, soprattutto quando la cirrosi epatica è complicata dall'ascite, motivo per cui la chirurgia è estremamente pericolosa. Come ulteriore mezzo di trattamento, si possono raccomandare clisteri di pulizia e sifone per rimuovere il sangue versato dall'intestino (dopo la somministrazione di pituitrina e cloruro di calcio).

Chirurgia per sanguinamento intestinale

È indicato un intervento chirurgico d'urgenza per fermare l'emorragia intestinale:

• con un'ulcera, quando l'emorragia intestinale continua nonostante il trattamento (un calo progressivo dei livelli di emoglobina), o dopo che l'emorragia si è arrestata, compaiono improvvisamente segni di emorragie ripetute e abbondanti. I migliori risultati si ottengono con l'operazione nei primi 2 giorni;
• con i fenomeni addome acuto(invaginazione intestinale, trombosi, embolia dei vasi mesenterici);
• con porpora trombocitopenica (malattia di Werlhof) e tromboflebite della milza, quando terapia conservativa risulta essere inefficace ();
• con cirrosi epatica, quando la terapia conservativa è inefficace e il sanguinamento continuato diventa pericoloso per la vita.

Nutrizione per sanguinamento intestinale

Il primo giorno dopo l'arresto del sanguinamento intestinale, l'arresto del vomito, si raccomanda il digiuno. In questo momento viene prescritto il liquido parenterale: glucosio al 40% (40-50 ml) per via endovenosa; Glucosio al 5%, soluzione salina, aminopeptidi gocciolanti per via endovenosa (o intramuscolare) o poliglucina per via endovenosa - fino a un litro al giorno (controindicato nell'ipertensione).

Nei giorni successivi - latte e panna, burro, uova crude, gelatina di frutta e succhi, ed entro la fine della settimana - porridge di semolino, uova alla coque, soufflé di carne, cracker (inzuppati), baci (tutto freddo).

Le ulcere preferiscono una dieta proteica espansa: uova strapazzate, cotolette di carne al vapore, soufflé di carne, purè di ricotta, brodo di farina d'avena, purè di cereali, pane bianco di ieri e purè di verdure dal 3 ° giorno. Allo stesso tempo, un paziente che ha subito un'emorragia riceve immediatamente un'alimentazione proteica ipercalorica mantenendo il principio del risparmio.

Allo stesso tempo, viene effettuato un trattamento vigoroso della causa del sanguinamento intestinale: in caso di ulcera peptica - terapia antiulcera (le procedure termiche non sono indicate); con cirrosi epatica - terapia per migliorare la capacità funzionale del fegato: cocarbossilasi, glucosio 10%, vitamine del gruppo B (B6 e B12), K, acido glutammico 10% per via endovenosa; con vasculite emorragica - terapia desensibilizzante (prednisolone, difenidramina); con leucemia - vitamine, antimetaboliti. Per combattere la fame di ossigeno, vengono mostrati ossigeno, carbogeno e un cocktail di ossigeno.

Sanguinamento gastrointestinale sono complicazioni varie malattie, una caratteristica comune per la quale è il sanguinamento nella cavità del tubo digerente, seguito da una carenza di volume sanguigno circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un formidabile sintomo che richiede diagnostica di emergenza e attività medica.
Fonti di sanguinamento:

• Stomaco oltre il 50% di tutti i sanguinamenti dal tratto gastrointestinale
• duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa il 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale alimentare;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete dei vasi sanguigni con aumento della loro permeabilità;
• Violazione della coagulazione del sangue.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

• Sanguinamento acuto, può essere abbondante (volumetrico) e piccolo. I sintomi acuti profusi si manifestano rapidamente con un quadro caratteristico dei sintomi e causano una condizione grave entro poche ore o decine di minuti. I piccoli bleedings, gradualmente sono mostrati da sintomi dell'accumulazione anemia da carenza di ferro.
• Sanguinamento cronico si manifestano più spesso con sintomi di anemia, che si ripetono e si prolungano per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore e sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

• Sanguinamento dalla sezione superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, grande, retto).

Il punto di demarcazione tra le sezioni superiore e inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che sostiene il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

I. Malattie dell'apparato digerente:

A. Lesioni ulcerose dell'apparato digerente (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. ulcera peptica stomaco e/o duodeno
3. Ulcere acute del tubo digerente:

• Medico(dopo uso prolungato di farmaci: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• stressante(causato da vari ferite gravi Come: lesione meccanica, shock da ustione, infarto del miocardio, sepsi, ecc., o sovraccarico emotivo, dopo una lesione cerebrale traumatica, un'operazione neurochirurgica, ecc.).
• Endocrino(sindrome di Zollinger-Ellison, ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi)
• Sullo sfondo delle malattie organi interni(fegato, pancreas)

4. Ulcere delle giunzioni gastrointestinali dopo operazioni precedenti
5. Gastrite emorragica erosiva
6. Lesioni del colon:

• non specifico colite ulcerosa
• Morbo di Crohn

B. Lesioni non ulcerose del tratto gastrointestinale (15-44%):
1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (di solito sullo sfondo della cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).
2. Tumori del tratto gastrointestinale:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss
4. Diverticoli del tratto gastrointestinale
5. Fessure del retto
6. Emorroidi

II. Malattie di vari organi e sistemi

1. Malattie del sangue:
   • Emofilia
   • Porpora trombocitopenica idiopatica
   • malattia di von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondu-Osler
• Malattia di Schonlein-Henoch
• Periarterite nodulare

1. Malattia cardiovascolare:

• Malattie cardiache con lo sviluppo di insufficienza cardiaca
• Malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Colelitiasi, lesioni, tumori del fegato, cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

Sintomi generali:

• Debolezza irragionevole, malessere
• Vertigini
• Possibile svenimento
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Dolce freddo
• Sete irragionevole
• Pallore della pelle e delle mucose
• Labbra blu, punta delle dita
• Polso veloce e debole
• Abbassamento della pressione sanguigna

Tutti i suddetti sintomi dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. Con una perdita di sangue lenta e non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto scarsi: un leggero pallore. Leggero aumento della frequenza cardiaca sullo sfondo della normale pressione sanguigna. Questo fenomeno si spiega con il fatto che l'organismo riesce a compensare la perdita di sangue dovuta all'attivazione di specifici meccanismi.

Inoltre, l'assenza sintomi comuni la perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, i principali sintomi:

1. Cambiamento di colore delle feci, dalla consistenza densa marrone al nero, simile a un liquido catramoso, la cosiddetta melena. Tuttavia, se fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale durante il giorno, non sono visibili all'occhio cambiamenti nelle feci. Per fare questo, usa uno specifico diagnostica di laboratorio(Test di Gregdersen per il sangue occulto). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml/die.

Caratteristiche dei sintomi emorragici a seconda della malattia:

1. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno 12è la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Guarda i sintomi della malattia. ulcera allo stomaco, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è principalmente caratterizzato dalla presenza di vomito "a polvere di caffè" (più tipico per le ulcere duodenali) o vomito in combinazione con sangue immodificato (più specifico per le lesioni gastriche).
• Al momento del sanguinamento, è caratteristica una diminuzione dell'intensità o la scomparsa dei dolori ulcerativi (sintomo di Bergman).
• Con sanguinamento leggero, le feci scure o nere (melena) sono caratteristiche. Con sanguinamento intenso, l'attività motoria dell'intestino aumenta, le feci diventano liquide, di colore simile al catrame.

Manifestazioni simili di sanguinamento si verificano in altre malattie del tratto gastrointestinale (gastrite emorragica erosiva, Sindrome di Zollinger-Ellison: tumore delle cellule delle isole pancreatiche che produce un eccesso di un ormone specifico (gastrina) che aumenta l'acidità dello stomaco e porta alla formazione di ulcere di difficile guarigione).

2. Una causa comune di sanguinamento è il cancro allo stomaco.(10-15%). Spesso il sanguinamento diventa il primo segno della malattia. Poiché la comparsa del cancro allo stomaco è piuttosto scarsa (debolezza senza causa, cambiamento dell'appetito, aumento dell'affaticamento, cambiamento delle preferenze di gusto, perdita di peso senza causa, dolore sordo prolungato allo stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è spesso non intenso, minore, prolungato, ripetitivo;
• Può manifestarsi con il vomito con una miscela di "fondi di caffè";
• Il sanguinamento si verifica più spesso scolorimento delle feci (colore da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss- rotture degli strati mucosi e sottomucosi dello stomaco. Le rotture longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Più spesso questa sindrome si verifica nelle persone che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi, nonché con forti colpi di tosse o singhiozzo.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito profuso con una mescolanza di sangue scarlatto inalterato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago
(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dalla cosiddetta ipertensione portale. Cioè, un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena porta, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica, ecc.). Tutti questi vasi sono in un modo o nell'altro collegati al flusso sanguigno nel fegato, e se vi si verifica un'ostruzione o un ristagno, ciò si riflette immediatamente in un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmesso alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale: vene dilatate dell'esofago, milza ingrossata, accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo sforzi eccessivi, disturbi alimentari, ecc.;
• Il benessere generale è brevemente disturbato (malessere, debolezza, vertigini, ecc.);
• Sullo sfondo sentirsi poco bene il vomito si verifica con poco sangue scuro cambiato, quindi compaiono le feci catramose (melena).
• Il sanguinamento, di regola, ha un carattere intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (grave debolezza, pallore della pelle, polso rapido debole, abbassamento della pressione sanguigna, perdita di coscienza possibile).

5. Emorroidi e ragadi rettali. In primo luogo nella frequenza del sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore ci sono malattie come emorroidi e ragadi del retto.
Caratteristiche del sanguinamento con le emorroidi:

• L'assegnazione di sangue scarlatto (goccia o getto) al momento dell'atto di defecazione o immediatamente dopo, a volte si verifica dopo un sovraccarico fisico.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Il sanguinamento è anche accompagnato da prurito anale, sensazione di bruciore, dolore se l'infiammazione si è unita.
• A vene varicose le vene del retto sullo sfondo di una maggiore pressione nel sistema portale è caratterizzata da un'abbondante secrezione di sangue scuro.

Caratteristiche del sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, in natura ricorda le emorroidi (non mescolate con le feci, “giacciono in superficie”);
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore ano durante l'atto di defecazione e dopo di esso, così come c'è uno spasmo dello sfintere anale.

6. Cancro del retto e del colon la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato, portando allo sviluppo di anemia cronica.
• Spesso con il cancro del colon sinistro compaiono muco e sangue scuro mescolati con le feci.
• Il sanguinamento cronico è spesso il primo segno di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa nonspecifica.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sintomo principale della malattia sono le feci acquose mescolate a sangue, muco e pus, combinate con il falso bisogno di defecare.
• Il sanguinamento non è intenso, ha un lungo decorso ricorrente. Causa anemia cronica.

8. Morbo di Crohn
Caratteristiche del sanguinamento:

• La forma del colon è caratterizzata dalla presenza di una miscela di sangue e muco purulento nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso e spesso porta solo all'anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto elevato.

Quando si diagnostica il sanguinamento, è necessario tenere conto anche dei seguenti fatti:

• Più spesso segni esterni il sanguinamento è molto dimostrativo e indica direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tener conto del fatto che all'inizio del sanguinamento possono essere assenti segni esterni.
• Va ricordata la possibilità di colorare le feci con medicinali (preparati di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., preparati di bismuto: de-nol, ecc., carbone attivo) e alcuni prodotti alimentari(sanguinaccio, ribes nero, prugne, mirtilli, melograno, aronia).
• La presenza di sangue all'interno tratto gastrointestinale può essere associato all'ingestione di sangue nell'emorragia polmonare, infarto del miocardio, sanguinamento dal naso, dalla bocca. Tuttavia, il sangue può anche entrare nel Vie aeree, seguita da emottisi.

Differenze tra emottisi ed ematemesi

Ematemesi	Emottisi
Il sangue viene versato durante il vomito	Il sangue viene tossito
Il sangue ha reazione alcalina, scarlatto	Il sangue è acido, spesso rosso scuro o marrone
Niente sangue schiumoso	Parte del sangue escreto è schiumoso
Il vomito è solitamente breve e abbondante	Di solito l'emottisi dura diverse ore, a volte giorni.
Feci dopo il vomito, spesso scure (melena).	Melena, appare molto raramente

Nella diagnosi del sanguinamento è di importanza decisiva l'esame endoscopico (fibrogastroduodenoscopia o rettoscopia), che nel 92-98% dei casi consente di identificare la fonte del sanguinamento. Inoltre, utilizzando questo metodo di ricerca, viene spesso eseguito il sanguinamento locale.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Devo chiamare un'ambulanza?

Anche il sospetto di sanguinamento dal tratto digestivo è motivo di ricovero in ospedale, esame e trattamento intensivi. Ovviamente, ai primi segni di sanguinamento, dovresti chiamare ambulanza, a volte qui ogni minuto è prezioso.

Procedura dettagliata

Passaggi di aiuto, cosa fare?	Come farlo?	Per quello?
Cosa si può fare a casa?
Riposo a letto rigoroso, posizione corretta, fame.	Anche se si sospetta sanguinamento gastrointestinale, il paziente è una barella. Il paziente deve essere sdraiato e le gambe sollevate. Qualsiasi sforzo fisico è inaccettabile (camminare, stare in piedi, raccogliere oggetti, ecc.). Evitare l'assunzione di cibo e acqua. È necessario osservare il riposo completo. Il paziente deve essere spostato solo su una barella.	Qualunque attività fisica aumenta la pressione nei vasi, che aumenta il sanguinamento. Alzare le gambe aumenta il flusso sanguigno al cervello, prevenendo la perdita di coscienza e danni al sistema nervoso centrale. Mangiare o bere stimola attività motoria tratto digestivo, che può solo aumentare il sanguinamento.
Freddo sullo stomaco	Un impacco di ghiaccio deve essere posizionato sull'area di sospetto sanguinamento. Il ghiaccio dalla superficie del corpo deve essere periodicamente rimosso per prevenire il congelamento della pelle. Tenere premuto per 15-20 minuti, quindi 2-3 minuti di pausa, quindi di nuovo freddo.	Il freddo restringe perfettamente i vasi sanguigni, rallentando così il sanguinamento e talvolta porta al suo arresto.
Ingestione medicinali	- In caso di sanguinamento grave, assumere acido aminocaproico glaciale (30-50 ml) per via orale. -Cloro di calcio 10% 1-2 cucchiaini - Dicinon 2-3 compresse (è meglio sbriciolare) - Ingoiare pezzi di ghiaccio. Assumere medicinali per via orale solo in caso di emergenza!	Acido aminocaproico: il farmaco riduce la distruzione di un coagulo di sangue, avendo così un effetto emostatico. Alcune fonti menzionano la possibilità di ingerire pezzi di ghiaccio con sanguinamento gastrico. Questo metodoè dubbio, poiché solo l'atto di deglutire può aumentare il sanguinamento, e qui vengono inghiottiti pezzi di ghiaccio duro. Sì, certo, il freddo avrà un effetto vasocostrittore e potrebbe ridurre il sanguinamento, ma il rischio di aggravare la situazione è alto.
Smettila di sanguinare in ospedale
L'introduzione di farmaci emostatici	- Acido aminocaproico, soluzione endovenosa all'1-5%, 100 mg/kg di peso corporeo, ogni 4 ore. Non più di 15,0 g al giorno; - Dicynon (etamsilato), in / m, in / in 2.0 3 volte al giorno; - Cloruro di calcio, in / in 10-15 ml; - Vitamina K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 volte al giorno; - plasma fresco congelato, fleboclisi 200-1200 ml; - crioprecipitato, in / in 3-4 dosi per fisico. soluzione, 1 dose = 15 ml; Mezzi aggiuntivi che promuovono la formazione di trombi: - Inibitori della pompa protonica(omeprozolo, controlac, omez, ecc.), bolo EV, poi 8 mg/ora per 3 giorni; - Sandostatina, Bolo IV 100 mcg, seguito da 25-30 mcg/ora in fisiologia. soluzione per 3 ore.	Acido aminocaproico - riduce i processi di riassorbimento di un coagulo di sangue, migliorando così l'attività di coagulazione del sangue. Dicynon - attiva la formazione di uno dei componenti principali del sistema di coagulazione (tromboplastina), aumenta l'attività e il numero delle piastrine. Ha un rapido effetto emostatico. Cloruro di calcio - partecipa alla formazione di un coagulo di sangue (conversione della protrombina in trombina) riduce la permeabilità della parete vascolare, migliora la sua contrattilità. Vitamina K - stimola la formazione di componenti del sistema di coagulazione (protrombina, proconvertina). Di conseguenza, ha un effetto ritardato. L'inizio dell'azione è 18-24 ore dopo la somministrazione. Plasma fresco congelato una preparazione bilanciata complessa contenente una gamma completa di fattori del sistema di coagulazione e anticoagulante. Crioprecipitato - un complesso farmaco bilanciato, che è un concentrato di un set completo di tutti i componenti del sistema di coagulazione. inibitori della pompa protonica - ridurre l'acidità dello stomaco (un fattore che contribuisce al sanguinamento), ridurre i processi di riassorbimento di un coagulo di sangue, migliorare la funzione piastrinica. Sandostatina - riduce il rilascio di acido cloridrico e pepsina, riduce la circolazione portale, migliora la funzione piastrinica.
Ripristino dei liquidi persi e normalizzazione della circolazione sanguigna.	Preparati per ripristinare il volume del sangue circolante(destrano, poliglucina, reopoliglyukin, hemodez, refortan, sorbilact, ecc.); Ripristino del volume del liquido interstiziale: Soluzione di NaCl 0,9%, NaCl 10%, disolo, trisolo, ecc. Mezzi che migliorano la capacità di ossigeno del sangue: peftoran 10%; Maggiore è la perdita di sangue, maggiore è la velocità volumetrica di somministrazione dei sostituti del sangue.	Con l'infusione di farmaci appropriati si ottengono i seguenti effetti: eliminazione del deficit nel volume del sangue circolante, miglioramento della circolazione sanguigna, eliminazione della carenza di liquido interstiziale e aumento del livello dei trasportatori di ossigeno nel sangue. Senza le necessarie infusioni, è difficile ottenere risultati positivi nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale.
Metodi strumentali smettere di sanguinare	1. Endoscopico: - termico - iniezione - meccanico (legatura, ritaglio) - applicazione 2. Endovascolare (embolizzazione arteriosa) 3. Chirurgia con legatura vascolare.	Metodi endoscopici: eseguiti utilizzando un endoscopio(uno strumento ottico utilizzato per la diagnosi e il trattamento). metodo termico- asciugando i tessuti elettro-shock si verifica la trombosi dei vasi sanguinanti. metodo di iniezione- intorno alla zona dell'ulcera, nella sottomucosa vengono introdotti farmaci vasocostrittori ed emostatici (adrenalina, novocaina, trombina, acido aminocaproico, ecc.). Metodi meccanici: Legatura- cucire l'ulcera insieme al vaso sanguinante sotto il controllo del laparoscopio e dell'endoscopio. Rivettatura: eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un clipper (EZ-clip). Clip speciali vengono applicate al vaso sanguinante. È ampiamente usato per il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco. Il metodo consente di interrompere rapidamente l'emorragia applicando contemporaneamente da 8 a 16 clip. Embolizzazione angiografica- una tecnica per arrestare il sanguinamento basata sul blocco di un vaso sanguinante. Per fare questo, usa speciali microcoil, frammenti di una spugna di gelatina, palline di alcol polivinilico. Chirurgia - L'operazione principale per le ulcere gastriche sanguinanti è la resezione gastrica. L'operazione consiste nell'escissione dell'ulcera all'interno dei tessuti sani e nell'esecuzione di uno dei tipi di chirurgia plastica della parte pilorica dello stomaco.

- deflusso di sangue dalle parti inferiori del tubo digerente. Manifestato dai sintomi della malattia di base, nonché dalla presenza di sangue fresco durante la defecazione (mescolato con le feci o localizzato sotto forma di coaguli su feci). Per diagnosi, esame digitale rettale, endoscopia dell'intestino tenue e crasso, angiografia dei vasi mesenterici, scintigrafia con eritrociti marcati, clinica e analisi biochimiche sangue. Il trattamento è solitamente conservativo, compreso il trattamento della malattia di base e il ripristino della perdita di sangue. Chirurgia necessario per gravi danni intestinali (trombosi, ischemia vascolare, necrosi).

Cause di sanguinamento intestinale

La causa del sanguinamento può essere una varietà di malattie dell'intestino e dei vasi mesenterici. L'angiodisplasia dei vasi dell'intestino tenue e crasso può manifestarsi solo con sanguinamento e non presenta altri segni clinici. La diverticolosi intestinale è la causa più comune di sanguinamento. Inoltre, il sanguinamento intestinale spesso accompagna la malattia infiammatoria intestinale cronica (morbo di Crohn, colite ulcerosa) e acuta (colite pseudomembranosa); patologia specifica dell'intestino tenue o crasso (colite tubercolare).

Inoltre, le lesioni dei vasi mesenterici possono portare a sanguinamento intestinale - ischemia intestinale dovuta a spasmo o trombosi delle arterie mesenteriche. Il sanguinamento massiccio pone fine alla patologia tumorale (cancro, polipi intestinali). La fonte di sanguinamento intestinale può essere emorroidi, ragadi anali. Nei bambini, i corpi estranei del tubo digerente sono una causa comune di sanguinamento intestinale.

I fattori più rari che provocano il sanguinamento intestinale includono la colite da radiazioni dopo radioterapia, fistole aorto-intestinali, anchilostomidosi, sifilide intestinale, amiloidosi, lunghe maratone negli atleti. In meno del 10% dei casi non è possibile identificare la causa del sanguinamento intestinale.

Sintomi di sanguinamento intestinale

Il sanguinamento intestinale è raramente massiccio, causando una chiara clinica di ipovolemia, shock emorragico. Abbastanza spesso, i pazienti menzionano la comparsa periodica di sangue nelle feci solo dopo un'accurata anamnesi. La denuncia più comune di sanguinamento intestinale è lo scarico di sangue nelle feci. Quando sanguina dall'intestino tenue a lungo contatti con enzimi digestivi, che porta all'ossidazione dell'emoglobina e conferisce al sangue un colore nero. Se c'è molto sangue, irrita le pareti intestinali e porta ad un aumento del passaggio del contenuto attraverso il tubo digerente. Ciò si manifesta con la presenza di uno sgabello liquido, nero e fetido - melena.

Se la fonte del sanguinamento è nell'intestino crasso superiore, il sangue prende Partecipazione attiva nel processo di formazione delle masse fecali, ha il tempo di ossidarsi. In tali situazioni si trova una miscela di sangue scuro, uniformemente mescolata con le feci. In presenza di sanguinamento intestinale dal sigma, retto, il sangue non ha il tempo di mescolarsi con le feci, quindi si trova sopra le feci esternamente inalterate sotto forma di gocce o coaguli. Il colore del sangue in questo caso è scarlatto.

Se la fonte del sanguinamento è il diverticolo del colon o l'angiodisplasia, il sanguinamento può verificarsi sullo sfondo di una salute completa, non accompagnato da dolore. Se il sanguinamento intestinale si è sviluppato sullo sfondo di una patologia infiammatoria e infettiva dell'intestino, la comparsa di sangue nelle feci può essere preceduta da dolore addominale. Dolore nella regione perineale durante la defecazione o immediatamente dopo, combinato con la comparsa di sangue scarlatto nelle feci o su carta igienica, caratteristica delle emorroidi e delle ragadi dell'ano.

La patologia infettiva dell'intestino crasso, che ha portato allo sviluppo di sanguinamento intestinale, può essere accompagnata da febbre, diarrea, bisogno costante di defecare (tenesmo). Se il sanguinamento intestinale si verifica sullo sfondo di una condizione di subfebbrile a lungo termine, significativa perdita di peso, diarrea cronica e intossicazione, si dovrebbe pensare alla tubercolosi intestinale. Il sanguinamento intestinale, combinato con segni di danno sistemico alla pelle, alle articolazioni, agli occhi e ad altri organi, è solitamente un sintomo di aspecifico malattia infiammatoria intestini. In presenza di feci colorate e in completa assenza di una clinica sanguinante, dovrebbe essere chiarito se il paziente ha mangiato piatti con coloranti alimentari, che potrebbero portare a un cambiamento nel colore delle feci.

Diagnosi di sanguinamento intestinale

Per stabilire con precisione il fatto di sanguinamento intestinale, è necessaria non solo la consultazione di un gastroenterologo, ma anche di un endoscopista. Per stabilire la gravità e il rischio di un esito sfavorevole in caso di sanguinamento intestinale, viene eseguito un esame del sangue clinico urgente (viene determinato il livello di emoglobina, globuli rossi, normociti, ematocrito), un esame delle feci per il sangue occulto, un coagulogramma. Durante l'esame, il gastroenterologo presta attenzione alla frequenza cardiaca, al livello della pressione sanguigna. Assicurati di scoprire se il paziente ha una storia di episodi di perdita di coscienza.

Se c'è sangue scarlatto nelle feci, viene eseguito un esame digitale del retto per la presenza di emorroidi, polipi. Tuttavia, va ricordato che la conferma della diagnosi di vene varicose emorroidarie del retto non esclude il sanguinamento intestinale da altre parti del tubo digerente.

Il metodo più semplice ed economico per identificare la fonte del sanguinamento intestinale è endoscopico. Per stabilire la diagnosi, possono essere eseguite la colonscopia (esame del colon superiore), la sigmoidoscopia (visualizzazione del sigma e del retto). Lo svolgimento di un esame endoscopico consente di identificare la causa del sanguinamento intestinale nel 90% dei casi, di condurre un trattamento endoscopico simultaneo (polipectomia, elettrocoagulazione di un vaso sanguinante). Particolare attenzione è rivolta alla descrizione del sanguinamento (arrestato o in corso, presenza di un trombo e sue caratteristiche).

Se il sanguinamento continua e la sua fonte non può essere identificata, viene eseguita la mesentericografia, scintigrafia dei vasi mesenterici utilizzando globuli rossi marcati. La mesentericografia consente di identificare la fonte del sanguinamento intestinale nell'85% dei casi, ma solo se la sua intensità è superiore a 0,5 ml / min. Il contrasto introdotto nei vasi mesenterici esce con il flusso sanguigno nel lume intestinale, che si può vedere all'interno raggi X. In questo caso, il catetere situato nei vasi del mesentere può essere utilizzato per sclerozzarli o somministrare vasopressina (causerà vasocostrizione e fermerà il sanguinamento). Questo metodo è più rilevante nel rilevare il sanguinamento intestinale sullo sfondo della diverticolosi intestinale, l'angiodisplasia.

Se l'intensità del sanguinamento intestinale è bassa (0,1 ml / min.), La scintigrafia con globuli rossi marcati aiuterà a identificarne la fonte. Questa tecnica richiede un certo tempo e preparazione, tuttavia, con elevata accuratezza, consente la diagnosi di sanguinamento intestinale di bassa intensità. A differenza della mesentericografia, la scintigrafia consente di identificare la fonte del sanguinamento, ma non la sua causa.

Previsione e prevenzione del sanguinamento intestinale

Prevedere l'esito dell'emorragia intestinale è molto difficile, poiché dipende da molti fattori. La mortalità per sanguinamento intestinale varia nei diversi paesi, ma rimane piuttosto elevata. Negli Stati Uniti da 8 anni, dal 2000, il sanguinamento intestinale come causa di morte è stato registrato in quasi 70.000 casi. La prevenzione del sanguinamento intestinale include l'individuazione e il trattamento tempestivi delle malattie che possono portare a questa complicanza.