Sintomi dell'ernia esofagea e dieta terapeutica. Ernia esofagea: la necessità della diagnosi nell'anziano. Trattamento d'emergenza per strangolamento

) è una malattia cronica recidivante in cui la sezione addominale iniziale del tubo digerente viene spostata nella cavità toracica attraverso iato diaframma.

Fonte: lechenie-simptomy.ru

Gli anziani sono soggetti a ernia iatale, fascia di età fino a 40 anni la patologia viene diagnosticata nel 10% dei casi e nelle persone di età superiore ai 70 anni nel 70%. Le donne si ammalano più spesso degli uomini. L’ernia iatale è più comune nei paesi sviluppati e si ritiene sia correlata alle abitudini alimentari. Nei pazienti con patologia gastroenterologica, le ernie esofagee vengono rilevate 6 volte più spesso che in altri.

Si consiglia ai pazienti con ernia iatale la cui occupazione prevede periodi prolungati di seduta di cambiare lavoro.

Inferiore sfintere esofageo(cardias) separa l'esofago e lo stomaco e impedisce il reflusso di contenuti gastrici e duodenali chimicamente aggressivi nell'esofago. Anche l'angolo di His (l'angolo acuto con cui l'esofago incontra lo stomaco) contribuisce al movimento unilaterale del bolo alimentare. La parte distale dell'esofago è fissata dal legamento diaframmatico-esofageo, che impedisce anche il movimento della parte cardiaca dello stomaco nella cavità toracica durante la contrazione longitudinale dello stomaco. Lo strato di grasso subfrenico e la disposizione naturale degli organi aiutano a mantenere l'esofago nella sua posizione normale. cavità addominale.

Il torace e le cavità addominali sono separati dal diaframma, che è costituito da muscoli, tessuto fibroso e ha una struttura a forma di cupola. L'esofago passa attraverso le aperture del diaframma, vasi sanguigni e nervi. Sul lato sinistro del diaframma si trova l'apertura esofagea, che normalmente corrisponde alla dimensione esterna dell'esofago. Quando l'apertura esofagea si espande, parte delle strutture anatomiche che normalmente si trovano sotto il diaframma sporgono nella cavità toracica.

Cause dell'ernia iatale e fattori di rischio

Le cause dell'ernia iatale sono un indebolimento dell'apparato legamentoso che fissa la parte cardiaca dello stomaco e un aumento della pressione intraddominale.

I fattori di rischio includono:

• predisposizione genetica;
• disturbo motorio tratto gastrointestinale;
• sovrappeso;
• flatulenza cronica;
• stitichezza frequente;
• gravidanza (soprattutto ripetuta);
• attività fisica eccessiva;
• tosse grave e prolungata nella malattia polmonare cronica ostruttiva, asma bronchiale, ecc.;
• vomito incontrollabile;
• grandi neoplasie della cavità addominale;
• displasia del tessuto connettivo;
• lesioni addominali;
• ustioni chimiche o termiche dell'esofago;
• età avanzata;
• postura scorretta.

I segni più comuni di un'ernia iatale includono il bruciore di stomaco, che compare dopo aver mangiato, con un improvviso cambiamento della posizione del corpo, e anche di notte.

Forme della malattia

A seconda delle caratteristiche anatomiche si distinguono le seguenti forme di ernia esofagea:

• scorrevole (assiale, assiale)– libera penetrazione del fondo dello stomaco, del cardias e della parte addominale dell'esofago attraverso l'apertura esofagea del diaframma nel torace e ritorno indipendente nella cavità addominale;
• paraesofageo– la parte distale dell’esofago e del cardias si trovano sotto il diaframma, parte dello stomaco è spostata nella cavità toracica e si trova accanto all’esofago toracico;
• misto;
• esofago corto congenito– la lunghezza dell’esofago non corrisponde all’altezza del torace, mentre parte dello stomaco si trova sopra il diaframma in cavità toracica, lo sfintere esofageo inferiore è assente.

Le ernie esofagee da scivolamento, a seconda della zona spostata, si dividono in gastriche totali, subtotali, cardiofundali o cardiache.

Le ernie iatali paraesofagee possono essere antrali o fundiche.

Fonte: myshared.ru

Sintomi di un'ernia iatale

Il quadro clinico è polimorfo e dipende dalla forma e dalle dimensioni dell'ernia.

Spesso le ernie iatali non si manifestano affatto o presentano sintomi lievi. sintomi clinici. Il decorso grave è tipico delle grandi ernie esofagee, in cui mediastino posteriore penetra la maggior parte stomaco e intestino.

La manifestazione principale di un'ernia iatale è sindrome del dolore. Il dolore può essere osservato nel cuore, nell'ipocondrio sinistro, nella regione epigastrica e interscapolare, diffuso lungo l'esofago, e il dolore di solito peggiora immediatamente dopo aver mangiato (specialmente quando si mangia troppo), attività fisica, piegando il corpo e si attenua quando si assume una posizione orizzontale di il corpo. In alcuni casi, il dolore imita un attacco di angina. In circa il 35% dei casi, i pazienti con ernia iatale presentano tachicardia parossistica ed extrasistolia.

Un forte dolore, che si manifesta in alcuni pazienti dopo aver mangiato, può causare avversione al cibo e, di conseguenza, perdita di peso fino all'esaurimento.

I segni più comuni di un'ernia iatale includono il bruciore di stomaco, che compare dopo aver mangiato, con un improvviso cambiamento della posizione del corpo, e anche di notte. Altri sintomi: vomito (spesso misto a sangue), episodi di apnea durante il sonno, cianosi cutanea periodica, difficoltà a deglutire e a far passare il cibo attraverso l'esofago (può essere provocato dal consumo di cibi freddi o caldi, fast food, fattori psicologici) , dolore e bruciore alla lingua, raucedine della voce, singhiozzo prolungato, tosse, rigonfiamento del lato sinistro del torace, sensazione di pienezza nella regione epigastrica, eruttazione. Il rigurgito notturno, che di solito si verifica con ernie iatali di medie dimensioni, può causare lo sviluppo di tracheobronchite e polmonite da aspirazione. Il rigurgito del cibo, di regola, non è preceduto da nausea e non si verificano contrazioni dello stomaco. Il contenuto dello stomaco viene gettato nella cavità orale a causa delle contrazioni dell'esofago e quando la posizione del corpo cambia può essere versato.

Quando il sacco erniario è compresso (ernia strozzata), costante, sordo o intenso dolore crampiforme dietro lo sterno e nella regione epigastrica, irradiandosi alla regione interscapolare. In questo caso, la gravità e l'irradiazione del dolore dipendono da quale parte tratto digerente si trovò svantaggiato orifizio erniario ah, e anche dallo stato dell'organo leso.

Le cause dell'ernia iatale sono un indebolimento dell'apparato legamentoso che fissa la parte cardiaca dello stomaco e un aumento della pressione intraddominale.

Con la progressione del processo patologico aumentano i disturbi della funzione otturatoria del cardias, che portano alla comparsa di segni di malattia da reflusso gastroesofageo. I pazienti con ernia iatale possono manifestare una sindrome anemica causata da un sanguinamento nascosto dall'esofago inferiore.

Diagnostica

Circa un terzo delle piccole ernie iatali che non presentano manifestazioni cliniche evidenti sono un reperto diagnostico accidentale durante un esame per un altro motivo.

I principali metodi per diagnosticare un’ernia iatale sono: Esame radiografico ed esofagogastroduodenoscopia. Durante esame endoscopico intorno alla sua parte inferiore si trova un esofago invariato in ritmo movimenti respiratori il diaframma si chiude ritmicamente. Viene visualizzata la parte cardiaca dello stomaco, che sporge circolarmente nel lume dell'esofago. Tuttavia segni indicati può essere una conseguenza del bavaglio causato dal passaggio dell'endoscopio attraverso la faringe, questo diventa la ragione della diagnosi errata di ernia iatale. Pertanto, l'esofagogastroduodenoscopia nella maggior parte dei casi consente solo di stabilire il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago.

Fonte: medweb.ru

Nei pazienti con patologia gastroenterologica, le ernie esofagee vengono rilevate 6 volte più spesso che in altri.

Un esame radiografico per sospetta ernia esofagea viene eseguito in più fasi. Innanzitutto, viene eseguita una radiografia di rilevamento degli organi addominali, mentre vengono registrate l'ombra dell'esofago, la posizione della bolla gassosa dello stomaco e le cupole del diaframma. Successivamente: radiografia dell'esofago e dello stomaco con l'introduzione di sostanze radiopache in posizione verticale. SU in questa fase Vengono valutate la velocità di passaggio dell'agente radiopaco attraverso il tubo digerente e la velocità di svuotamento gastrico. Successivamente viene eseguita la radiografia posizione orizzontale il corpo del paziente e con la testa abbassata. Negli individui clinicamente sani non si osserva alcun movimento di ritorno del contrasto nell'esofago e in presenza di ernia iatale si osserva reflusso gastroesofageo. Il paziente poi ritorna a posizione verticale con ulteriore studio della posizione della bolla di gas, della presenza o dell'assenza di raggi X agente di contrasto nell'esofago.

Per confermare la diagnosi può essere necessaria una manometria dell'esofago, durante la quale viene valutata la condizione dello sfintere inferiore, la sua capacità di rilassarsi durante la deglutizione e vengono rilevati episodi di rilassamento al di fuori dell'atto di deglutizione.

Per rilevare il sanguinamento latente, viene utilizzato un esame del sangue occulto nelle feci.

Per differenziare un'ernia iatale da altre malattie possono essere necessari l'ecografia, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, l'elettrocardiografia e gli esami del sangue generali e biochimici. Diagnosi differenziale effettuato con danni ai nervi toracico midollo spinale, condizioni accompagnate da esofagite, rilassamento (di solito rilassamento della cupola sinistra) o paralisi della cupola del diaframma, sindrome di Saint, angina pectoris, infarto del miocardio, neoplasie dell'esofago.

Trattamento dell'ernia iatale

Il trattamento di un'ernia iatale inizia solitamente con misure conservatrici. Si consiglia al paziente di evitare di indossare cinture e cinture strette, di dormire con la testa sollevata e, se necessario, di normalizzare il peso corporeo.

Si consiglia ai pazienti con ernia iatale di seguire una dieta delicata e un regime di pasti frazionati.

Il trattamento farmacologico dell'ernia iatale è mirato principalmente a prevenire lo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo. Per questi scopi, gli inibitori della pompa protonica vengono utilizzati in una dose gradualmente decrescente per un ciclo massimo di due mesi, seguito dal trasferimento del paziente a farmaci antiacidi. Secondo le indicazioni, i procinetici possono essere inclusi nel regime terapeutico.

Il trattamento conservativo dei pazienti che presentano per la prima volta un'ernia iatale viene solitamente effettuato in ambiente ospedaliero, dove un esame approfondito del paziente è più facile da eseguire che in ambiente ambulatoriale. Se si sviluppa una recidiva, la terapia farmacologica inizia in regime ambulatoriale e il ricovero è indicato solo se il trattamento è inefficace.

Quando si tratta un'ernia iatale sullo sfondo di altre malattie del tratto gastrointestinale (colecistite cronica, pancreatite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno), la patologia principale viene prima determinata e corretta.

In caso di sviluppo di forme gravi di malattia da reflusso gastroesofageo, esofagite da reflusso torpido, che non può essere trattata terapia conservativa, esofago di Barrett, i pazienti sono indicati per il trattamento chirurgico.

L’intervento chirurgico per l’ernia esofagea può essere eseguito sia a cielo aperto che per via laparoscopica. Tra i metodi chirurgici di trattamento, i più diffusi sono gli interventi chirurgici volti a suturare l'orifizio erniario e rafforzare il legamento diaframmatico-esofageo (crurorrafia), fissare lo stomaco nella cavità addominale (gastropessi), eliminare il reflusso gastroesofageo (fundoplicatio), e ripristinando l'angolo acuto di His.

Dopo il trattamento chirurgico dell'ernia iatale, le recidive sono estremamente rare.

Controindicazioni al trattamento chirurgico delle ernie esofagee sono: patologie concomitanti, che può causare gravi complicazioni in periodo postoperatorio(ad esempio, malattie cardiovascolari croniche in fase di scompenso).

L'ernia iatale è una malattia cronica in cui la posizione dell'esofago e dello stomaco cambia all'interno del corpo. Dalle loro pareti si formano protuberanze erniarie patologiche.

Il processo è causato dal rilassamento dell'apparato muscolare e legamentoso, dall'espansione dell'anello diaframmatico. Un'ernia esofagea è costituita dalle seguenti parti: la porta erniaria, il sacco erniario e il contenuto erniario.

Il cancello è molto spesso l'anello del diaframma. Il sacco erniario è formato dalla parete dell'organo. Il contenuto erniario è tutto ciò che entra nel sacco erniario: cibo, pareti adiacenti.

La malattia appare e progredisce in età avanzata. È estremamente raro nei giovani, solo con patologie congenite. Rischio di sviluppo nelle persone di età superiore ai 60 anni.

Si individuano le seguenti ragioni:

• Anomalia congenita dell'esofago. Un'ernia viene diagnosticata immediatamente dopo la nascita o nei bambini piccoli. La percentuale del suo sviluppo non è significativa.
• Rilassamento e distorsione legati all'età dell'esofago e del diaframma.
• Obesità, sovrappeso. Allo stesso tempo, la pressione intra-addominale aumenta, gli organi interni vengono spostati, causando sporgenze erniarie.
• Drammatica perdita di peso. Oltre 20 kg al mese sono considerati critici.
• Processi cronici nel fegato con cambiamenti nelle sue dimensioni: epatite, cirrosi.
• Mangiare eccessivo.
• Attività fisica di forza.
• Interventi chirurgici su organi interni, in particolare esofago, stomaco, trachea, cuore.
• L'accumulo di liquido nella cavità addominale è ascite.
• A volte durante la gravidanza.
• Stipsi.
• Lesioni organiche dell'esofago.
• Bruciature degli interni con sali e acidi.
• Condizione post-ictus.
• Lesioni addominali contundenti.

Sintomi e segni della malattia

Se focalizzazione patologica non è di grandi dimensioni e si trova su fasi iniziali, quindi la malattia potrebbe praticamente non manifestarsi. Quando la protrusione erniaria diventa più grande, le funzioni, l’innervazione e l’afflusso di sangue vengono interrotti e i pazienti iniziano a lamentarsi.

Quali possono essere i sintomi di un’ernia iatale:

• Sindrome del dolore.

L'ernia di ogni paziente si manifesta individualmente, ma esistono anche caratteristiche comuni. Il dolore è improvviso, forte, tirante o doloroso, a volte si avverte un formicolio.

Localizzato nella regione epigastrica, “sotto lo stomaco” o nell'ipocondrio sinistro. Dà alla mano sinistra, indietro, spazi intercostali. Si intensifica con l'attività fisica, la respirazione rapida, durante o dopo i pasti.

Il dolore può scomparire cambiando la posizione del corpo o ingerendo acqua fredda.

• Difficoltà a deglutire. Il paziente ha difficoltà a deglutire un bolo di cibo.
• Grave bruciore di stomaco.

È una sensazione di bruciore nell'esofago. Si verifica a causa della ridotta motilità dell'esofago e del reflusso di acido cloridrico dallo stomaco all'esofago. Il sintomo è costante e disturba i pazienti anche di notte. Le medicine lo eliminano per parecchie ore.

• Eruttazione del cibo mangiato di recente.

Potrebbe esserci un'eruttazione di aria acida.

• Tosse.

Non appare a causa di problemi ai polmoni, ma a causa della compressione della trachea da parte di uno spostamento dell'esofago o di una formazione erniaria. È di natura secca e costante, proviene dalla gola, ma non contiene catarro, quindi è abbastanza difficile tossire.

Non può essere trattato con farmaci antitosse. Se tale tosse dura a lungo, più di 2 mesi, è necessaria la consultazione di un medico.

• Amarezza in bocca, alito cattivo.
• Singhiozzo.

Appare a causa della violazione del nervo vago. Allo stesso tempo, il diaframma inizia a contrarsi in modo caotico.

• Nausea.

Per alleviare i sintomi, i pazienti spesso inducono il vomito.

• Disturbi dispeptici.

Molto spesso si tratta di feci sotto forma di diarrea.

• Disfagia.

Difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago.

• Raucedine di voce.

Se compaiono diversi sintomi, dovresti consultare uno specialista per la diagnosi e prescrivere il trattamento necessario.

Classificazione

I medici distinguono 3 gradi di ernia iatale.

• 1° grado.

È caratterizzato da una piccola protuberanza, una zona interessata minore. Le funzioni degli organi non sono praticamente compromesse. L'innervazione e l'afflusso di sangue non sono influenzati, potrebbero non esserci sintomi. Vengono scoperti per caso durante gli esami di routine.

Se hai un'ernia di 1o grado, dovresti assolutamente consultare un medico, lui ti prescriverà trattamento necessario. Ciò include il rispetto della routine quotidiana e dell'alimentazione, della dieta, della prescrizione terapia farmacologica. Non richiede intervento chirurgico.

• 2° grado.

La formazione è di dimensioni maggiori, compaiono sintomi caratteristici: lamentele di dolore, disagio, bruciore di stomaco, eruttazione. Le funzioni dell'esofago e dello stomaco iniziano a soffrire. Il trattamento è prescritto solo da un medico in base ai risultati delle procedure diagnostiche.

• 3° grado.

Forma avanzata e tardiva della malattia. Si manifesta con sintomi gravi. Il paziente soffre di forti dolori acuti, forte bruciore di stomaco, eruttazioni e rifiuto di mangiare.

Le caratteristiche digestive del tratto gastrointestinale ne soffrono. Questa condizione richiede trattamento di emergenza e ricovero in ospedale, trattamento complesso.

Prima eseguono chirurgia per eliminare un'ernia. I legamenti allungati vengono suturati, viene applicata una rete di ritenzione e quindi viene prescritto il trattamento farmacologico.

I farmaci di scelta sono gli antispastici, gli inibitori della pompa protonica, gli antiacidi e i procinetici. È necessario seguire una dieta rigorosa e delicata: escludere cibi caldi, grassi, fritti e piccanti.

È consentito mangiare cibi liquidi o pastosi, bolliti, al vapore o grattugiati.

Quanto è pericolosa la malattia?

La complicanza più pericolosa dell'ernia iatale è lo strangolamento. Viene rilevato dopo un lungo processo senza la terapia necessaria o in modo acuto, improvviso, come prima manifestazione della patologia.

Come si manifesta:

• Dolore acuto e improvviso sezioni superiori addome o al centro del torace. Ricorda la natura dell'angina o dell'infarto. Si irradia sempre alla scapola, alla clavicola, al collo, alla lingua a sinistra. L'attacco peggiora dopo aver mangiato o dopo l'attività fisica, il dolore diventa insopportabile e i pazienti possono perdere conoscenza. Non può essere eliminato dai farmaci.
• Al culmine del dolore, si verifica il vomito. Non funziona per molto tempo, fino a diversi giorni, non porta sollievo. Potrebbero esserci impurità nel sangue. Se si verificano questi segni, consultare immediatamente un medico.
• Gonfiore e distensione dell'addome.
• Aumento della frequenza cardiaca, pressione alta.

Se compaiono questi segni, il paziente deve essere portato immediatamente in ospedale.

Oltre alla violazione, si distinguono le seguenti condizioni pericolose:

• Formazione di esofagite erosiva o ulcerosa.
• Ulcere peptiche dell'esofago.
• Stenosi e alterazioni cicatriziali nell'esofago, restringimento del suo lume.
• Emorragia interna.
• Malignità.
• Perforazione della parete dell'organo.
• Attaccamento di un'infezione secondaria, peritonite.

Diagnostica

Al fine di determinare la gamma di studi richiesta e consegnarla diagnosi accurata, è necessario rivolgersi ad un professionista qualificato. Innanzitutto, il medico interroga il paziente e lo esamina. Ciò aiuta a dettagliare i reclami e a raccogliere le informazioni necessarie.

Alla palpazione dell'addome si può immediatamente rilevare una sporgenza dell'ernia. Successivamente vengono prescritti esami clinici generali: esame delle urine generale, esame del sangue generale, esame delle feci per coprogramma.

Potrebbero esserci anemia e lievi alterazioni infiammatorie nel sangue. Nel coprogramma vengono valutate le funzioni digestive ed enzimatiche degli organi. Successivamente procedono a metodi strumentali ricerca.

Radiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto. Una radiografia consente di valutare la posizione delle strutture e rilevare un'ernia.

I segni di un'ernia saranno:

• Spostamento dell'esofago addominale.
• Cupola a diaframma alto.
• Presenza di un sacco erniario.
• Espansione dell'anello diaframmatico.

Per dettagliare i segni, vengono prescritti metodi endoscopici. nel caso dell'ernia iatale consente di valutare lo stato delle mucose, il movimento degli organi, l'entità della sporgenza, l'espansione delle pieghe e delle aperture. Sulla base di ciò è possibile effettuare una diagnosi definitiva.

Laparoscopia

Si applica sia alla diagnostica che metodi terapeutici. Viene prescritto quando la raccolta di informazioni sullo stato di salute del paziente è insufficiente.

La laparoscopia è un tipo di tecnica chirurgica che prevede l'esecuzione di piccole punture nell'addome. Attraverso queste forature vengono inserite le telecamere e gli strumenti necessari, tutti sotto forma di tubi metallici.

L'immagine delle telecamere viene visualizzata sul monitor di un computer. Se viene rilevata un'ernia, viene sezionata, esaminata e suturata. L’intervento non è lungo, minimamente invasivo, non traumatico.

Dopo di ciò non ci sono complicazioni o cicatrici enormi, il periodo di recupero è breve. Questo metodo è utilizzato attivamente in chirurgia.

Come e con cosa trattare la malattia

Il trattamento di un'ernia iatale si riduce a diverse opzioni:

• Terapia dietetica.
• Farmaci conservativi;
• Operatore chirurgico;
• Combinato misto.

È possibile curare un'ernia senza intervento chirurgico?

Il trattamento senza intervento chirurgico è possibile. In questo caso sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• La sporgenza erniaria dovrebbe essere di piccole dimensioni.
• Non dovrebbe interferire con il funzionamento dei sistemi interni.
• Il flusso sanguigno non è compromesso.
• Il paziente è disturbato da sintomi minori.
• La gravità dei sintomi non è acuta.
• La pervietà dell'esofago è preservata.
• La terapia conservativa viene effettuata a 1-2 gradi di malattia.
• L'ernia allo stadio 3 viene trattata solo chirurgicamente o in modo misto.

Come trattare un'ernia senza intervento chirurgico

Per curare la malattia senza intervento chirurgico, è necessario seguire una dieta e assumerla regolarmente farmaci, fare ginnastica.

Alimentazione, dieta e menu per l'ernia iatale:

• Astinenza completa dai cibi piccanti. L'elenco dei prodotti comprende: cipolle, peperoni, aglio, condimenti, salsa, maionese, ketchup.
• Evitare di mangiare cibi fritti, salati, acidi e affumicati.
• Divieto di alcolici, fumo, bevande gassate, succhi, caffè, bevande energetiche.
• Limite alla frutta. Elimina il limone, i mirtilli rossi, il melograno, il kiwi, l'uva e gli agrumi dalla tua dieta.
• Frutta e verdura dovrebbero essere consumate grattugiate.

La dieta prevede pasti frazionati fino a 6 volte al giorno, le porzioni dovrebbero essere piccole. Non svolgere attività fisica per un'ora dopo aver mangiato, dormire con la testata del letto sollevata. Dopo aver mangiato, non sdraiarti.

Opzioni del menu

In caso di patologia, dovrebbero essere osservati i seguenti prodotti:

• Frutta secca: albicocche secche, prugne, uva passa. Sono ottimi da consumare come spuntino pomeridiano o come dessert.
• Prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi. Può servire come colazione e ultimo pasto.
• Zuppe di verdure senza soffritto a pranzo come primo piatto.
• Pesce bollito, pollame. Per un contorno o una cena. Preparano polpette, cotolette al vapore e soufflé.
• Porridge con acqua a colazione.
• Composta, tè e macedonia per dessert. Si consiglia di bere 1,5 litri di liquidi al giorno.

Vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Inibitori della pompa protonica - Omez, Lansoprazolo.
• Antiacidi – Maalox, Almagel.
• Procinetica – Cerucale.
• Antispastici – Duspatalina, Drotaverina.
• Probiotici – Linex, Enterol.

Esercizi e ginnastica

• La posizione del paziente è sdraiata sul lato destro. Posiziona un cuscino rigido sotto la testa e le spalle in modo che siano sollevate con un angolo di 45 gradi. Durante l'inspirazione, tendiamo la parete addominale e sporgiamo gradualmente lo stomaco. Espira bruscamente. In questo momento rilassiamo la parete addominale. Fatelo 2 volte al giorno per 10-15 minuti.
  Il paziente sta in ginocchio piegato. Il corpo è dritto. Facciamo un respiro lento. A questo punto, inclina il corpo il più possibile a sinistra, quindi a destra. Espira mentre ti stiri. Esegui una volta per 10 minuti.
  Posizionare il paziente supino. Mentre inspiri, gira il corpo da un lato. Mentre espiri, torna alla posizione di partenza. Il respiro successivo è una svolta nella direzione opposta. E così fai 10 alternanze 2-3 volte al giorno.

Intervento chirurgico per l'ernia

Durante l'intervento chirurgico, l'orifizio erniario viene asportato, viene esaminata la condizione dell'organo e viene rimesso al suo posto. Il sacco erniario e la porta vengono suturati. Una rete di contenimento viene applicata alle aree vulnerabili.

Esegui le seguenti tattiche:

• Fundoplicatio secondo Nissen: mediante una rete speciale, il trasferimento viene delimitato dallo stomaco in modo che non vi sia spostamento degli organi.
• Operazione Belsey. La parte inferiore dell'esofago e l'apparato legamentoso vengono suturati al diaframma. Un'ernia in questa posizione non potrà più formarsi.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, per le prime 24 ore valgono i seguenti principi: freddo, fame e riposo. Ciò significa che per 24 ore dopo l'intervento il paziente assume solo riposo a letto, è vietato alzarsi.

Sulla zona chirurgica viene applicato il freddo sotto forma di ghiaccio o piastre riscaldanti. Non puoi mangiare, puoi bere l'acqua a piccoli sorsi.

Dopo 24 ore è possibile assumere una posizione semiseduta senza alzarsi bruscamente. Evitare ogni attività fisica. Consumare cibi freddi, pastosi e a base di acqua: purè di banane, fiocchi d'avena, gelatina.

Il 3o giorno viene prescritta una dieta delicata. Tutto è bollito e macinato. Una volta che le condizioni del paziente migliorano, ritorna alla sua dieta normale.

Trattamento con rimedi popolari

• Decotto di corteccia di pioppo tremulo.

Macinare la preparazione essiccata. Versare 1 cucchiaio in 250 ml di acqua e cuocere a fuoco lento. Cuocere per 30 minuti senza ebollizione attiva.

Quindi raffreddare, filtrare e può essere diluito con acqua refrigerata. Bere 50 ml 3 volte al giorno. Allevia l'infiammazione, il dolore, il bruciore di stomaco.

• Decotto di cinquefoil d'oca.

Versare 300 ml di acqua bollente su due cucchiai del composto secco e tritato, coprire e lasciare agire per 2 ore. Filtrare, fresco. Bere mezzo bicchiere 2 volte al giorno per 1 mese.

• Tè alla camomilla

Allevia il dolore, l'infiammazione, gli spasmi muscolari. Versare 200 ml di acqua bollente su 2 bustine di tè. Infondere, fresco. Prendilo come il tè.

Aggiornamento: novembre 2018

Oggi, secondo molti esperti, l'ernia iatale è una malattia molto comune del tratto gastrointestinale, classificandosi al 3 ° posto dopo ulcera peptica stomaco e colecistite.

Inoltre, nel 50% dei casi, l'ernia diaframmatica si manifesta in modo latente, in modo asintomatico o con sintomi e fastidi minimi. Di solito viene scoperto per caso mentre è di passaggio esame endoscopico o esame radiografico dello stomaco e dell'esofago.

Nel 30% dei pazienti con ernia iatale, i disturbi principali con cui i pazienti si rivolgono al medico sono dolore al cuore - cardialgia non coronarogenica e aritmie cardiache - tachicardia parossistica ed extrasistole. Ciò porta molto spesso a errori diagnostici e a una terapia inefficace da parte di un cardiologo, poiché l'ernia è una possibile causa di disturbi cardiaci.

Questa malattia, di regola, è combinata con la malattia da reflusso gastroesofageo, che porta non solo a disturbi cardiaci, ma anche a un intero complesso di disturbi polmonari e dispeptici nel corpo umano.

Un'ernia diaframmatica è un allargamento dell'apertura esofagea del diaframma, in cui i legamenti che collegano lo stomaco e l'esofago sono allungati.

Tale violazione porta al reflusso della bile e del succo gastrico nell'esofago, gradualmente si verificano infiammazioni e cambiamenti nella sua mucosa, che nel tempo provocano la formazione di tumori maligni.

Secondo una ricerca delle associazioni gastroenterologiche mondiali, in assenza di un adeguato trattamento tempestivo per l’ernia, dopo 7-10 anni aumenta il rischio del paziente di sviluppare un cancro esofageo. Se non viene effettuato alcun trattamento per 7 anni, il rischio di sviluppare il cancro aumenta del 280%; se la malattia ha più di 10 anni, il rischio aumenta fino al 400%.

Sintomi dell'ernia

Sensazioni dolorose

• Dolore quando ernia diaframmatica esofago sono molto diversi e dipendono dal tipo, dalla durata della malattia e dall'età del paziente:
• La localizzazione più comune del dolore è nella regione epigastrica; appare quando si cambia posizione del corpo, dopo aver mangiato.
• A volte il dolore può irradiarsi alla zona tra le scapole o alla schiena.
• È anche possibile provare dolore addominale, che può assomigliare ai sintomi caratteristici di una malattia come la pancreatite.
• Un quinto dei pazienti, soprattutto gli anziani, avverte dolore nella zona del cuore; questo può anche essere associato a malattie concomitanti - malattia coronarica, angina pectoris.
• Quando un’ernia porta a varie complicazioni, la direzione, la natura e l’intensità del dolore cambiano. Con il solarium, il dolore diventa insopportabilmente bruciante e la sua intensità aumenta con la pressione nella regione epigastrica e quando il paziente si piega in avanti diventa più facile. Quando si verifica la periviscerite, il dolore è doloroso, sordo, continuo e concentrato in alto nella regione epigastrica. In caso di violazione sacco erniario, dolore penetrante e formicolio dietro lo sterno, che si irradia all'area tra le scapole (vedi)

Eruttazione acida

Durante l'eruttazione, il sapore dell'amarezza, della bile rimane in bocca o il paziente sperimenta molto eruttazione frequente aria, molto spesso si verificano dopo aver mangiato.

• Rigurgito, vomito

Questo sintomo si verifica più spesso di notte, dopo aver mangiato o durante posizione supina, non è accompagnato da nausea. Se la quantità di rigurgito è significativa, può causare polmonite da aspirazione.

• Disfagia

Questo non è un sintomo permanente di un'ernia iatale; può andare e venire. Se si mangia cibo liquido caldo o troppo freddo o lo si deglutisce molto velocemente, potrebbe essere difficile che il cibo passi attraverso l'esofago. Per quanto riguarda il cibo solido, si muove attraverso l'esofago più facilmente e più velocemente. Se questo segno di ernia esofagea inizia a essere permanente, questo è un motivo per diagnosticare oncologia, stenosi, ulcera esofagea o ernia strozzata.

• Bruciore di stomaco

Il segno più caratteristico, pronunciato e frequente di un'ernia iatale. Succede dopo aver mangiato, di notte e in posizione sdraiata. Nella maggior parte dei pazienti è un sintomo costante e gioca un ruolo decisivo nella diagnosi dell'ernia diaframmatica.

• Singhiozzo

Non è il sintomo più caratteristico, poiché si verifica solo nel 4% dei pazienti. se si verifica, è caratterizzato da un lungo periodo; il paziente può avere il singhiozzo da alcune ore a diversi giorni.

• Dolore, lingua che brucia

Un sintomo raro, appare solo se il contenuto gastrico viene gettato nella bocca o nella laringe e può verificarsi raucedine.

• Combinazione di ernia iatale con disturbi del sistema respiratorio

Più spesso ernia iatale accompagnato da asma bronchiale, bronchite ostruttiva, polmonite da aspirazione. La più pericolosa di queste patologie è l'aspirazione di masse gastriche Vie aeree. In questo caso, il paziente avverte soffocamento, tosse persistente e dolore al petto.

Per differenziare il dolore nell'esofago dovuto a un'ernia, i cui sintomi sono simili e caratteristici di altre malattie, dovrebbero essere presi in considerazione i seguenti fattori che caratterizzano la presenza di un'ernia diaframmatica in un paziente:

• Dopo aver mangiato, nella maggior parte dei casi il dolore aumenta, anche l'intensità Dolore aumenta con la tosse, l'attività fisica, qualsiasi tensione, anche solo in posizione orizzontale.
• Dopo il vomito, il rutto, il rigurgito o dopo aver fatto un respiro profondo, il dolore si attenua o scompare. Anche bere soda, acqua e sdraiarsi aiutano a ridurre il dolore.
• La natura del dolore è piuttosto moderata, dolorante, opaca, solo in rari casi può esserci un dolore estremamente forte.

Qual è la differenza tra un'ernia da scivolamento?

Un tipo di ernia diaframmatica è una protrusione erniaria scorrevole. In questo caso, parte dell'esofago o dello stomaco penetra nella cavità toracica attraverso un punto debole del diaframma. Periodicamente ritornano nella loro sede normale (nella cavità addominale), il che porta alla scomparsa dei sintomi. L'attività fisica, la tensione dei muscoli addominali e una serie di altri fattori portano alla riformazione dell'ernia iatale.

Un sintomo caratteristico delle ernie da scivolamento è il dolore bruciante, che si localizza dietro lo sterno o nella parte superiore dell'addome. Si intensifica nella posizione “sdraiata” e con forti piegamenti, ed è spesso accompagnato da eruttazione, bruciore di stomaco o nausea.

Quali sono i segni di un'ernia strozzata?

Una delle più complicazioni pericolose ernia diaframmatica – il suo strangolamento. Può verificarsi dopo un lungo decorso della malattia o essere la prima manifestazione della malattia. Per identificare tempestivamente la violazione, il paziente deve essere valutato per i seguenti sintomi:

1. Dolore improvviso, acuto o lancinante nella metà inferiore del torace/terzo superiore dell'addome. Spesso si irradia alla scapola o alla fossa sopraclavicolare. L'aumento del dolore è provocato dall'aumento della motilità intestinale (a causa dell'assunzione di cibo, liquidi, alcuni farmaci, ecc.). L'intensità del dolore è estremamente elevata, in rari casi può portare allo shock;
2. Vomito che non si ferma per molto tempo (da diverse ore a giorni). Di regola, si intensifica al culmine del dolore;
3. Grave gonfiore addominale con aumento del dolore.

La presenza di uno di questi segni richiede un trattamento urgente cure mediche al paziente.

Principali cause dell'ernia iatale

I segni di un'ernia diaframmatica compaiono più spesso nelle persone anziane, quando il corpo si consuma per ragioni naturali e i tessuti, i muscoli e gli organi interni perdono la loro elasticità. Con il progredire dell'ernia, in alcuni pazienti intorno ai 60 anni, si può formare il cosiddetto “orifizio erniario”, quando l'apertura esofagea può aumentare di diversi centimetri.

Cause dell'ernia iatale:

• Indebolimento legato all'età dei muscoli e dei legamenti dell'esofago
• Riassorbimento del tessuto adiposo sotto il diaframma
• Cambiare posizione organi interni, ad esempio, durante la gravidanza
• Atrofia del lato sinistro del fegato
• Discinesia esofagea
• , tensione dei muscoli addominali
• Aumento della pressione intra-addominale
• Malformazioni congenite - esofago accorciato
• Chirurgia sull'esofago
• Le ustioni termiche dovute al cibo caldo provocano la contrazione dell'esofago e provocano la formazione di un'ernia.

Esiste sia un decorso asintomatico della malattia, sia viceversa, nei pazienti in combinazione con varie malattie tratto gastrointestinale, viene rilevata anche un'ernia iatale. Pertanto, secondo alcuni dati, al 40-60% dei pazienti con ulcera gastrica o duodenale, al 50% dei pazienti con gastroduodenite cronica, al 20-40% delle persone con colecistite (vedi e pancreatite (vedi) viene diagnosticata un'ernia diaframmatica.

Diagnostica

Il primo passo per individuare un'ernia diaframmatica è la ricerca sintomi caratteristici nel paziente e possibili ragioni. Successivamente è necessario procedere con un esame diretto, durante il quale si possono rilevare i seguenti segni della malattia:

• Ispezione: con un'ernia iatale, il torace praticamente non si muove durante la respirazione, a causa della disfunzione del diaframma. Se una persona soffre di questa patologia da molto tempo, lo stomaco diventa “affondato”. Questo sintomo potrebbe non essere osservato nelle persone in sovrappeso;
• Sentire l'addome (palpazione)– diventa denso nelle sezioni superiori parete addominale, a causa della forte tensione muscolare. È possibile anche dolore alla palpazione;
• Auscultazione (ascolto con un fonendoscopio)– un segno caratteristico dell’ernia diaframmatica è la comparsa di suoni intestinali nella cavità toracica. Il normale suono della respirazione è solitamente assente o significativamente ridotto.

I segni di cui sopra sono sufficienti per suggerire una diagnosi. Tuttavia, la presenza di un'ernia iatale può essere confermata in modo affidabile solo utilizzando metodi diagnostici strumentali.

Radiografia/fluorografia del torace standard

Questo non è abbastanza metodo informativo, tuttavia, è necessario distinguere la patologia del diaframma dalle malattie della cavità toracica (pneumotorace, pleurite, polmonite, ecc.). Puoi anche rilevare alcuni segni indiretti di ernia iatale:

• La cupola del diaframma si trova sopra la norma;
• La presenza di anse intestinali/bolle di gas gastrico nella cavità toracica;
• Spostamento dell'ombra mediastinica (sezione bianco tra i polmoni in una radiografia) lontano dalla linea mediana.

È abbastanza difficile rilevare questi cambiamenti su una radiografia/fluorografia senza un'esperienza adeguata. Pertanto, è importante che l'immagine venga esaminata da un medico qualificato.

Radiografia dell'esofago e dello stomaco con contrasto

In assenza di TC, la diagnostica con contrasto a raggi X è il modo migliore confermare l'ernia diaframmatica. A questo scopo al paziente viene somministrata da bere una soluzione di mezzo di contrasto (circa 200 ml di solfato di bario), dopodiché viene eseguita una radiografia. Un segno affidabile di un'ernia diaframmatica è la presenza di uno stomaco o intestino tenue.

Come prepararsi alla ricerca?

Per una qualità radiografica ottimale, la preparazione dovrebbe iniziare 3 giorni prima della procedura:

• Durante questo periodo, al paziente viene prescritta una dieta con una quantità minima di fibre. Sono da escludere: pane di segale, cereali di orzo e mais, latticini, frutta, verdura e loro derivati ​​(succhi, marmellate, ecc.);
• 12 ore prima della radiografia con contrasto è necessario seguire una dieta “da fame”;
• La sera e la mattina prima della procedura, al paziente viene somministrato un clistere detergente.

Va notato che l'assunzione di lassativi non è raccomandata, poiché aumentano la quantità di gas libero nell'intestino e riducono la qualità della diagnosi.

Ecografia della cavità pleurica

Un metodo aggiuntivo utilizzato quando i risultati dei raggi X sono discutibili. Utilizzando gli ultrasuoni, le anse dell'intestino tenue o dello stomaco vengono distinte da altri processi patologici nel torace. La procedura non richiede alcuna preparazione e richiede 7-10 minuti.

TAC del torace e dell'addome

Utilizzando questo costoso esame a raggi X, nel 100% dei casi viene rilevata un'ernia diaframmatica. La presenza di risultati falsi è esclusa grazie all'eccellente visualizzazione. Sfortunatamente, solo gli ospedali dispongono di scanner TC. principali città e centri regionali. Lo studio viene solitamente effettuato a pagamento (il prezzo medio è di circa 2000 rubli), il che spiega il suo raro utilizzo.

Laparoscopia/toracoscopia

Questo non è solo un modo per diagnosticare un'ernia diaframmatica, ma un intervento chirurgico a tutti gli effetti. Il suo principio è semplice, fino a un certo punto regione anatomica(addome o torace, rispettivamente), vengono praticate due incisioni lunghe 1-2 cm, attraverso le quali viene inserito nella cavità uno strumento endoscopico realizzato sotto forma di tubi metallici stretti con una sorta di punta di lavoro (rami). Uno di loro deve avere una videocamera con una fonte di luce. Pertanto, il chirurgo può esaminare direttamente il diaframma e scegliere ulteriori tattiche.

Va notato che queste procedure vengono spesso utilizzate per lesioni gravi all'addome o al torace. Come metodo diagnostico, la laparoscopia e la toracoscopia sono utilizzate raramente.

Trattamento dell'ernia diaframmatica

Innanzitutto bisogna sottolineare che curare un’ernia iatale senza intervento chirurgico è impossibile. L'unico modo per sbarazzarsi di questa malattia è Intervento chirurgico. Dovrebbe essere eseguito il prima possibile, poiché una lunga attesa può portare alle seguenti complicazioni: ernia strozzata, ostruzione del tratto digestivo, insufficienza respiratoria eccetera.

Questo intervento non ha controindicazioni assolute e pertanto può essere eseguito su tutti i pazienti. A seconda della gravità della loro condizione, viene eseguito urgentemente (entro 2 ore) o pianificato. L'intervento di emergenza è indicato per i seguenti pazienti:

• Con strangolamento di un'ernia iatale;
• Con grave insufficienza respiratoria;
• Per disturbi del funzionamento del cuore causati da un'ernia;
• Con sintomi gravi (vomito incontrollabile, intenso dolore acuto eccetera.).

Negli altri casi, l'operazione viene eseguita come previsto (il periodo di completamento non è limitato, ma si consiglia entro alcune settimane) in un reparto specializzato " chirurgia toracica».

Preparazione per un intervento chirurgico programmato

Prima trattamento chirurgico L'anestesista/chirurgo interroga dettagliatamente il paziente sul suo stato di salute, allergie, precedenti trasfusioni di sangue, ecc. Al paziente vengono prescritti una serie di esami che gli permetteranno di valutare le funzioni dei principali organi: esami generali del sangue e delle urine, analisi biochimiche sangue venoso, stato acido-base, ECG.

Se necessario, le condizioni del paziente migliorano leggermente (la pressione, l’attività cardiaca, la funzione respiratoria vengono stabilizzate, ecc.). Immediatamente prima dell'operazione, pulire l'intestino (se non c'è strangolamento dell'ernia esofagea), cateterizzare vescia e somministrare i farmaci necessari.

Come trattare un'ernia iatale?

L'obiettivo principale dell'operazione è ridurre la sporgenza erniaria nella cavità addominale e suturare l'area danneggiata del diaframma. Per fare ciò, il chirurgo può eseguire uno dei due approcci: tagliare la parete anteriore dell'addome lungo la linea mediana o eseguire una toracotomia (aprire le parti inferiori del torace). Per un'ernia diaframmatica strozzata, il medico ha bisogno di entrambi questi approcci.

Se l'operazione viene eseguita come previsto nel reparto di chirurgia toracica, il medico può utilizzarne di più metodo moderno trattamento dell'ernia - chirurgia videoendoscopica. Come con laparoscopia diagnostica, vengono praticate due incisioni di 1-2 cm, attraverso le quali vengono inseriti appositi strumenti nella cavità toracica. Uno di questi è necessariamente dotato di una videocamera con torcia, attraverso la quale il chirurgo controlla le sue azioni. Il secondo può svolgere la funzione di pinzetta, coltello elettrico/plasma, aspiraliquidi, ecc.

Dopo che gli organi sono stati riposizionati nella cavità addominale, il diaframma viene suturato e rinforzato con tessuto corporeo (molto spesso un tendine o un'aponeurosi) per prevenire il ripetersi di un'ernia iatale.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'ernia esofagea è piuttosto traumatico. Pertanto, nella fase postoperatoria, il paziente può avvertire dolore, problemi di digestione o complicanze infettive. Per evitare ciò, i medici raccomandano le seguenti misure:

Adeguato sollievo dal dolore

Di norma sono sufficienti i FANS, che vengono somministrati da iniezioni intramuscolari(nella natica). Molto spesso: Ketorolac/Ketorol. In caso di dolore intenso è possibile introdurre anestetici locali (lidocaina o novocaina) nell'incisione chirurgica oppure utilizzare l'anestesia epidurale.

Come viene eseguita l'anestesia epidurale (sollievo dal dolore)? Il medico utilizza un ago smussato per iniettare il farmaco (lidocaina, novocaina) nel canale spinale, nello spazio tra midollo spinale e la superficie interna delle vertebre. Se necessario, l'analgesia epidurale può essere mantenuta ininterrottamente installando nello spazio indicato un tubo attraverso il quale viene costantemente erogato l'anestetico.

Dieta

Trattamento dietetico: un'ernia iatale spesso interrompe il normale movimento del cibo attraverso l'intestino. Pertanto nella fase postoperatoria è importante ripristinarne gradualmente la funzionalità. Si raccomanda ai pazienti di seguire una dieta che escluda farina, cibi salati, piccanti e grassi. La dieta dovrebbe includere porridge (riso, grano saraceno, mais), che contengono una quantità moderata di fibre; carne bollita (pollo o manzo); zuppe a base di brodo di pollo;

Prevenzione delle complicanze tromboemboliche

Dopo la maggior parte degli interventi c'è il rischio di sviluppare queste complicazioni. In questo caso, sulla parete del vaso sanguigno del paziente si forma un coagulo di sangue che può staccarsi e chiudere il lume vitale. arterie importanti(polmonare, coronarica, vertebrale, ecc.) o entrare nella cavità cardiaca. Per evitare che ciò accada, si consiglia ai pazienti di indossare calze compressive ed eseguire iniezioni con preparati a base di eparina (se non vi è sanguinamento significativo).

Un'ernia iatale può diventare una condizione pericolosa per la vita se si scelgono tattiche di attesa o si tratta con rimedi popolari. Pertanto, dopo aver effettuato la diagnosi, è necessario decidere la data dell'intervento e la tecnica per la sua attuazione. Se l’intervento viene eseguito tempestivamente, la prognosi per il paziente è, nella maggior parte dei casi, favorevole. Una corretta riabilitazione e prevenzione complicanze postoperatorie consentire al paziente di ritornare alla qualità di vita precedente in un breve periodo di tempo.

Un'ernia iatale (HHH, ernia iatale) è un difetto anatomico, la cui essenza è lo spostamento di parte dell'esofago o dello stomaco nella cavità toracica. Quando è inserito l'apparato legamentoso dell'apertura esofagea (cardias). in buone condizioni, spostare gli organi è impossibile. Il rischio di patologia appare se i legamenti e il tessuto adiposo sottodiaframmatico sono indeboliti.

Classificazione dell'ernia iatale

IN pratica medica Esistono tre tipi di ernia iatale. Vediamo le loro caratteristiche specifiche:

• Assiale (ernia da scivolamento): si verifica in oltre il 90% dei casi. Con questa patologia, il cardias si trova sopra il suo posto legittimo, il che porta ad un cambiamento nel rapporto normale tra stomaco ed esofago.
• Un esofago corto è un'anomalia anatomica, molto spesso riscontrata in combinazione con un'ernia da scivolamento. Si verifica a causa di infiammazione o danno alle pareti dell'esofago.
• Paraesofageo: si verifica nel 5% dei pazienti con ernia iatale. Il cardias non cambia la sua localizzazione primaria. Il disturbo è caratterizzato dall'allargamento dell'apertura esofagea, attraverso la quale gli organi dello stomaco escono ed entrano nell'esofago.

Cause della malattia

Una delle cause principali dell'ernia iatale è l'indebolimento dell'apparato legamentoso dell'esofago e dello stomaco. Secondo le statistiche, questo fattore di rischio è presente nel 5% delle persone di età compresa tra 20 e 40 anni e in oltre il 50% delle persone di età superiore ai 50 anni. Notiamo che in medicina l'ernia iatale è più comune in coloro che evitano lo sport. Tra le cause predisponenti rientrano anche il fisico magro e la cattiva alimentazione.

Un'altra circostanza che può portare all'ernia iatale è l'aumento della pressione intra-addominale, che può essere causato dai seguenti motivi:

• Flatulenza.
• Gravidanza con complicazioni.
• Attacchi di vomito frequenti e ricorrenti.
• Tosse dolorosa.
• Tumori addominali.
• Disturbi della peristalsi esofagea causati da malattie infiammatorie croniche.
• Disturbi dello sviluppo intrauterino del feto.

Quadro clinico della malattia

SU fasi iniziali I sintomi di un’ernia iatale di solito non compaiono. Se è di piccole dimensioni, per fare una diagnosi è necessario eseguire una serie di procedure diagnostiche che riveleranno un indebolimento dei muscoli dell'apertura esofagea. A questo proposito, è possibile rilevare inizialmente la patologia solo se ci sono altre malattie dello stomaco o dell'intestino che si manifestano in modo simile.

Se l'ernia ha raggiunto dimensioni maggiori, ma ciò non ha ancora portato alla rottura dell'esofago, la malattia può essere diagnosticata dai seguenti sintomi:

• Dolore al petto (può sembrare dolore al cuore).
• Infiammazione dentro cavità orale, laringe, esofago.
• Dolore durante la deglutizione del cibo.

Di norma, in questa fase di sviluppo della patologia, il dolore si manifesta immediatamente dopo aver mangiato cibo, durante l'attività fisica e nei momenti di stress. La durata degli attacchi può variare da 2-3 minuti a diversi giorni.

L'ultimo stadio dello sviluppo della malattia è l'esaurimento dell'apparato dell'apertura esofagea a tal punto che non è più in grado di svolgere la sua funzione. La manifestazione principale in questo caso è il bruciore di stomaco, che si manifesta dopo aver mangiato o con un improvviso cambiamento nella posizione del corpo. Di norma, di notte i sintomi si intensificano, causando al paziente un forte disagio.

Consiglio! Se si verificano alcuni dei suddetti sintomi di ernia iatale, il trattamento e la dieta lo sono condizioni necessarie che aiuterà a evitare complicazioni. Per ottenere i risultati più efficaci, assicurati di consultare il tuo medico.

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Possibili complicanze della patologia

Le conseguenze di un'ernia iatale possono essere molto pericolose. In particolare, questa patologia può causare lo sviluppo malattia coronarica, indebolimento del sistema cardiovascolare e persino infarto del miocardio. Un'altra conseguenza molto spiacevole dell'ernia iatale è l'eruttazione del succo gastrico, che in futuro può causare lo sviluppo di polmonite da aspirazione (infiammazione tessuto polmonare). Ed ecco un elenco di complicazioni che possono sorgere se non si inizia a curare un'ernia in modo tempestivo:

• Malattia da reflusso.
• Stenosi peptica e ulcera esofagea.
• Sanguinamento acuto e cronico nell'esofago.
• Prolasso della mucosa nell'esofago.
• Violazione della sporgenza.

Opzioni di trattamento conservativo

Esistono diversi modi per sbarazzarsi dell'ernia iatale a casa. Ma prima di iniziare a considerare come curare l'ernia iatale senza intervento chirurgico, vale la pena sottolineare che questi metodi dovrebbero essere utilizzati solo dopo un esame preliminare da parte di un medico. Inoltre, in nessun caso il trattamento deve essere interrotto prematuramente, altrimenti ciò potrebbe causare una ricaduta della malattia.

Per eliminare i sintomi dell'ernia iatale e ripristinare le funzioni dell'apparato esofageo si utilizza:

• Il trattamento farmacologico riduce la produzione di acido cloridrico e normalizza le funzioni motorie dell'esofago.
• Esercizi terapeutici: consentono di ripristinare il tono dei legamenti cardiaci indeboliti.
• Dieta: prevede pasti suddivisi, riducendo la secrezione di succo gastrico e prevenendo la formazione eccessiva di gas.
• Rimedi popolari: alleviano il bruciore di stomaco, la stitichezza e la flatulenza; normalizzare l'acidità e impedire al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago.

Consideriamo ciascuno dei metodi descritti in modo più dettagliato.

Una nota! Il trattamento non chirurgico dell'ernia iatale viene utilizzato nel 90% dei casi. L'operazione è prescritta solo nei casi in cui i metodi conservativi non hanno dato il risultato desiderato.

Terapia farmacologica

Se al paziente è stata diagnosticata un'ernia iatale, il trattamento farmacologico è un requisito integrante della terapia conservativa. Per normalizzare l'acidità ed eliminare le manifestazioni sintomatiche della malattia, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Antiacidi (Gastal, Almagel, Maalox): impediscono al succo gastrico di entrare nell'esofago.
• Omeprazolo, pantoprozolo: riducono la quantità di acido cloridrico prodotto.
• Metoclopramide, domperidone, cisapride: normalizzano le funzioni motorie dell'esofago, prevenendo così l'espulsione del contenuto dello stomaco al suo interno
• Ranitidina, roxatidina: agiscono sui centri di produzione dell'acido cloridrico, riducendone la quantità.

Fisioterapia

Le seguenti tecniche aiutano a rafforzare i legamenti. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti a stomaco vuoto, da mezz'ora a un'ora prima dei pasti:

• Sdraiarsi sulla schiena. Metti un cuscino sotto la testa e le spalle. Posiziona il medio e l'indice di entrambe le mani nell'ipocondrio, sulla linea mediana dell'addome. Prendi un respiro. Mentre espiri, premi sulla cavità addominale. Ripeti 5 volte.
• Girati su un fianco. Mentre inspiri, spingi lo stomaco il più possibile in fuori. Mentre espiri, rilassa i muscoli. Ripeti 5 volte sui lati sinistro e destro.
• Mettiti in ginocchio, mantieni la schiena dritta. Fai un respiro profondo e allo stesso tempo piega tutto il corpo lato sinistro. Ritorna alla posizione di partenza ed esegui lo stesso movimento nella direzione opposta. Ripeti 5 volte in entrambe le direzioni.

Dieta

Errato comportamento alimentareè uno dei fattori fondamentali che provocano l'insorgenza della patologia. A questo proposito, un menu dietetico per l'ernia iatale è uno dei modi chiave per eliminare in modo conservativo l'ernia iatale. L'adeguamento della nutrizione nel trattamento di questa malattia si basa sui seguenti principi:

• Programma alimentare: poiché l'eccesso di cibo contribuisce ai disturbi di acidità, la prima cosa da fare è ridurre il carico sullo stomaco. Devi mangiare 5-6 volte al giorno e il volume del cibo consumato in una sola volta non deve superare i 300 ml. Devi mangiare a intervalli approssimativamente uguali. A cena puoi mangiare solo cibi facilmente digeribili.
• Normalizzazione dell'acidità: gli alimenti che favoriscono la produzione di succo gastrico dovrebbero essere permanentemente esclusi dalla dieta. Qui parliamo di piatti speziati, carni affumicate, spezie, dolci e prodotti dolciari in generale. Se questa restrizione non viene rispettata, l'ernia iatale può causare complicazioni sotto forma di ulcere ed erosioni.
• Prevenzione della stitichezza e della flatulenza: per ridurre il carico sullo stomaco, si consiglia di evitare alimenti come mais, fagioli, prodotti da forno a base di lievito, cavoli, latte e bevande gassate.

Ricette dalla gente

Sebbene i medici insistano maggiormente sul fatto che per eliminare le manifestazioni sintomatiche dell'ernia iatale sia necessario assumere farmaci, è possibile sostituirli parzialmente con decotti e tinture. Diamo un'occhiata alle ricette più comuni per il trattamento dell'ernia iatale utilizzando rimedi popolari:

• Per eliminare il bruciore di stomaco si utilizza un decotto di scorza d'arancia essiccata e radice di liquirizia. La bevanda si prepara come segue: prendi una pari quantità di radice di liquirizia e scorza d'arancia. Versare l'acqua in modo che copra il composto di qualche centimetro. Far bollire fino a quando l'acqua si sarà ridotta della metà. Prendine 3 cucchiai prima dei pasti.
• Per eliminare gonfiore e flatulenza, utilizzare un infuso di radice di valeriana, frutto di finocchio e menta piperita. Prendi questi ingredienti in quantità uguali e versa acqua bollente. Lasciare in un luogo buio finché l'infuso non si sarà completamente raffreddato. Bere la mattina e la sera.
• Un infuso di mirtilli rossi, miele e aloe aiuterà a liberarsi dall'eruttazione. Prendere questi componenti in quantità uguali e macinarli in un tritacarne, quindi aggiungere acqua tiepida e lasciare agire per 6 ore. Bevi la composizione 2-3 cucchiai dopo i pasti.

Consiglio! Prima di utilizzare qualsiasi prescrizione, consultare un gastroenterologo. Ciò è necessario perché solo uno specialista competente può determinare quanto sarà utile una particolare composizione nel tuo caso particolare. L'automedicazione sconsiderata non solo non può portare risultati positivi, ma può anche causare gravi danni alla salute.

Intervento chirurgico

Se i metodi di cui sopra non hanno successo e la malattia continua a svilupparsi, il paziente non ha altra scelta che accettare l'intervento chirurgico. Consideriamo l'elenco delle complicanze che possono indicare la necessità del trattamento chirurgico dell'ernia iatale:

• Erosione dell'esofago.
• Lesioni ulcerose.
• Emorragia interna.
• Diminuzione dell'emoglobina e anemia.
• Ernia di grandi dimensioni (diametro superiore a 10 centimetri).
• Displasia della mucosa esofagea.

A seconda del tipo di complicazioni, l'operazione può perseguire i seguenti obiettivi:

• Riportare parte dello stomaco dall'esofago al suo luogo "nativo".
• Riparazione di un'apertura erniaria suturando la breccia per impedire al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago.
• Fissazione della parete dell'esofago e dello stomaco nell'area della parete diaframmatica anteriore.

Esistono due modi principali per eseguire un intervento di ernia iatale:

• Laparoscopia.
• Metodo a cavità aperta.

La scelta di un metodo o di un altro è influenzata da fattori quali l'età e le condizioni del paziente, nonché il diametro dell'orifizio erniario. Il periodo di recupero dipende dal tipo di intervento chirurgico. Pertanto con la laparoscopia il paziente può rimettersi in piedi entro la sera ed essere dimesso dall'ospedale in 3-5 giorni, mentre nel caso della metodica addominale è necessario che il paziente rimanga a letto per altri 5 giorni, e la riabilitazione completa avviene solo dopo un mese.

Una nota! Indipendentemente dal tipo di intervento, il paziente deve seguire la dieta prescritta per almeno sei mesi. Se ciò non viene fatto, il rischio di ricaduta aumenta molte volte.

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In conclusione dell'articolo, notiamo i suoi punti più importanti:

• Per prevenire l'ernia iatale, devi mangiare bene e fare esercizio fisico.
• Il bruciore di stomaco costante è uno dei segni chiave di un'ernia iatale.
• È quasi sempre possibile curare l’ernia iatale senza intervento chirurgico.
• La dieta deve essere continuata anche quando i sintomi sono completamente scomparsi.
• I rimedi popolari possono sostituire parzialmente i farmaci, ma la scelta delle prescrizioni va sempre discussa con il medico.
• L'operazione viene eseguita nei casi in cui il trattamento conservativo non ha dato risultati positivi.

Una patologia in cui gli organi addominali entrano nel torace attraverso un'apertura allargata del diaframma è chiamata ernia iatale. A volte è chiamato diaframmatico o chital. Di solito cambia la posizione dell'estremità addominale dell'esofago e del cardias dello stomaco, ma a volte le anse dell'intestino crasso e dell'intestino tenue si mescolano.

Le ernie si dividono in tre categorie, a seconda di quale frammento del tubo digerente è entrato nell'apertura esofagea del diaframma:

• (la posizione dell'estremità addominale dell'esofago e del cardias dello stomaco è stata modificata);
• paraesofageo (il fondo dello stomaco si sposta);
• misto (ha caratteristiche delle prime due categorie).

Questa patologia è più comune nelle donne (uno dei fattori di rischio è la gravidanza) e negli anziani. È stato rivelato che la popolazione dei paesi sviluppati soffre più spesso di questa malattia. Gli scienziati attribuiscono questo alle abitudini alimentari. Gli alimenti che contengono poca o nessuna fibra causano stitichezza. La conseguenza di ciò è un aumento della pressione intra-addominale e la comparsa di un'ernia. Questa malattia ha molte conseguenze spiacevoli per una persona e, in assenza di cure mediche, aumenta la probabilità di sviluppare il cancro.

Cause della malattia

L’ernia iatale può essere una patologia congenita o acquisita. Un'ernia congenita significa che una persona nasce con un esofago corto, che provoca lo spostamento di parte dello stomaco nella cavità toracica. L'ernia acquisita colpisce solitamente le persone di età superiore ai 60 anni, ma è possibile contrarre questa patologia in età avanzata. gioventù. I fattori di rischio per un’ernia iatale includono:

• eccesso di cibo e peso in eccesso;
• gravidanza multipla, che sposta gli organi interni;
• alcuni tipi di esercizio fisico (sollevamento pesi, squat);
• ustioni dell'esofago;
• flatulenza;
• accumulo di liquido nella cavità addominale;
• lesioni del diaframma;
• riassorbimento del tessuto adiposo nell'area del diaframma;
• malattie croniche dell'apparato digerente;
• malattie che comportano un accorciamento dell'esofago (ulcera, pancreatite, ecc.);
• debolezza muscolare.

Un'ernia si forma quando i legamenti si indeboliscono e la pressione intra-addominale aumenta. Il primo è solitamente influenzato da caratteristiche congenite. La pressione intra-addominale aumenta a causa dei motivi sopra elencati. Tale ernia non ha un sacco erniario, poiché il peritoneo non è coinvolto nello spostamento degli organi digestivi nel torace. Oltre ai motivi elencati, la formazione di un'ernia è influenzata dal fumo, da alcuni farmaci, dalla caffeina e dagli ormoni.

Pericolo e conseguenze dell'ernia

I sintomi più comuni di un'ernia sono attacchi di dolore e.

L'ernia hitale porta alle seguenti conseguenze:

• sanguinamento esofageo;
• accorciamento dell'esofago;
• infiammazione della mucosa gastrica;
• carcinoma esofageo.

Tutte queste conseguenze peggiorano la salute del paziente. Sono accompagnati da mancanza di respiro, tachicardia, pallore e febbre.

A causa di un'ernia, può comparire un'ulcera nello stomaco o può verificarsi un'infiammazione della mucosa. Se il sanguinamento è costante, il paziente sviluppa anemia. A causa di questa malattia, il paziente avverte debolezza e disturbi del sonno. In rari casi si verifica l'invaginazione dell'esofago, cioè si gira all'interno di se stesso.

Metodi per diagnosticare l'ernia iatale

La diagnosi e il trattamento dell'ernia iatale vengono effettuati da un gastroenterologo o da un chirurgo. Per scoprire se il paziente ha una patologia simile, viene utilizzata l'attrezzatura medica appropriata. Il medico prescrive al paziente gli esami necessari e, a seconda dei risultati, conferma o smentisce la diagnosi.

Per chiarire la diagnosi, il paziente deve sottoporsi a test:

• La diagnostica radiografica è uno studio obbligatorio per tutti i pazienti con sospetta ernia.
• La pHmetria è un'analisi che determina il livello di acidità nello stomaco. Viene effettuato utilizzando una sonda speciale inserita attraverso il naso.
• – esame degli organi digestivi mediante sonda con sistema video. Prescritto a tutte le persone che soffrono di malattie gastrointestinali.

Per non distorcere i risultati della ricerca, al paziente è vietato mangiare, fumare e assumere farmaci prima di condurli.

Metodi di trattamento per l'ernia iatale

Se l'ernia è piccola, e no malessere il paziente non lo sperimenta e non è richiesto alcun trattamento. Ma il paziente deve seguire le raccomandazioni mediche. È necessario controllare il peso corporeo ed evitare di mangiare troppo.

Se è necessaria la terapia, i suoi metodi vengono selezionati dal medico curante in ogni singolo caso. Dipendono dal tipo e dalle caratteristiche della malattia (se si tratta di strangolamento degli organi interni, di ernia o di fissazione). Sia conservatore che metodi chirurgici. La maggior parte dei pazienti viene trattata con successo con dieta e farmaci. L’intervento chirurgico è necessario solo in caso di complicazioni.

La terapia è composta dai seguenti componenti:

• farmaci;
• fisioterapia;
• dieta.

Il trattamento è selezionato dal medico curante

Se lo desideri e con il permesso di un medico, puoi utilizzarlo anche.

Dieta

Per non affaticare gli organi addominali, i medici consigliano di mangiare spesso e in piccole porzioni. Sono vietati cibi troppo caldi e troppo freddi. L'ultimo pasto dovrebbe essere almeno tre ore prima di andare a dormire. In caso di ernia iatale sono completamente esclusi gli alimenti che aumentano la formazione di gas:

• alcol;
• bevande gassate;
• cibi grassi e piccanti;
• agrumi;
• legumi;
• cavolo;
• funghi;
• noccioline.

Al paziente sono consentite zuppe viscide, latticini, cereali leggeri, pasta, carne e pesce al vapore.

La dieta è una componente importante della terapia. Il paziente deve rispettarlo sia durante il trattamento conservativo che chirurgico.

Esercizi

Con una diagnosi del genere esercizio fisico hanno lo scopo di rafforzare e rilassare i muscoli della parete addominale anteriore.

Medicinali

Per curare un'ernia, i medici prescrivono farmaci appartenenti ai seguenti gruppi:

• antiacidi (riducono l'acidità di stomaco);
• procinetici (ripristinare il movimento compromesso del cibo attraverso il tratto gastrointestinale);
• bloccanti dei recettori dell'istamina (riducono la produzione di succo gastrico);
• inibitori della pompa protonica (destinati a fare la stessa cosa dei farmaci di cui sopra ma hanno meno effetti collaterali);
• epatoprotettori (proteggono il fegato).

etnoscienza

I rimedi popolari non vengono utilizzati per curare la malattia, ma per eliminare i sintomi.

Se soffri di bruciore di stomaco, il succo di carote e patate ti aiuterà un decotto di radice di liquirizia e scorza d'arancia, tè alla genziana gialla e infuso di semi di lino.

Per eliminare l'eruttazione, utilizzare un decotto di fiori di sorbo e succo di mirtillo rosso con l'aggiunta di miele e succo di aloe.

Per il gonfiore utilizzare un infuso di camomilla o cumino e tisane di achillea, erba di San Giovanni e origano.

Un infuso di radice di olivello spinoso o di rabarbaro e composta di frutta secca aiuta a prevenire la stitichezza.

Chirurgia

Viene rimosso chirurgicamente se il paziente presenta le seguenti complicazioni:

• sanguinamento, ulcera, erosione;
• mancanza di risposta ai farmaci;
• ernia strozzata;
• un organo dell'ernia è entrato in un altro.

Le controindicazioni all'intervento chirurgico sono:

• gravidanza;
• malattie oncologiche;
• diabete;
• gravi patologie del sistema cardiovascolare.

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico per rimuovere un'ernia chitale, ciascuno con i suoi pro e contro. Il medico curante sceglie il metodo individualmente per ciascun paziente.

Viene eseguito a cielo aperto (con un'incisione nella parete addominale o nella cavità toracica) o per via laparoscopica. Il metodo meno traumatico, dopo il quale una persona si riprende rapidamente.

Il chirurgo posiziona una cuffia speciale sull'apertura del diaframma, riducendone il diametro. Lo svantaggio è che il bracciale non è fissato in nulla, il che rende possibile la ricaduta della malattia.

Viene eseguito attraverso un'incisione nella parete toracica. comprende il fissaggio dell'esofago inferiore e della valvola esofagea al diaframma, nonché il fissaggio del fondo dello stomaco alla parete anteriore dell'esofago. Permette di eliminare altre patologie della cavità addominale.

Con il metodo Belsey il rischio di complicanze è quasi nullo, ma l'intervento è complesso e richiede un lungo recupero.

Il chirurgo sutura lo stomaco e parte dell'esofago sotto il diaframma. Il paziente si riprende facilmente, le complicanze sono estremamente rare.

L'orifizio erniario viene suturato. L'accesso viene fornito attraverso un'incisione nello spazio intercostale VII-VIII. A causa delle frequenti ricadute, questa tecnica non viene eseguita come operazione separata. Viene utilizzato solo in aggiunta ad altre procedure chirurgiche.

Prevenzione

Le misure preventive comprendono l'endoscopia regolare per le persone a rischio, in particolare quelle con malattie dell'apparato digerente. Dopo aver completato il trattamento per l'ernia iatale, il paziente deve sottoporsi a una terapia antirecidiva e seguire le raccomandazioni del medico curante. Ciò contribuirà a evitare complicazioni e ridurre al minimo manifestazioni cliniche malattie.