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Artrodesi dell'articolazione mista del ginocchio mediante placca. Artrodesi: salvezza o percorso verso la disabilità? Indicazioni per la chirurgia

Cos'è questo intervento? Come risultato dell'operazione, si verifica la fusione delle ossa adiacenti, che si trovano nelle vicinanze. Si crea infatti un'anchilosi ossea artificiale. Il giunto è fissato in modo tale da ottenere la posizione funzionale più comoda. Allo stesso tempo, i movimenti dell'articolazione stessa sono limitati. Esistono diversi metodi per tale operazione e quando si sceglie Intervento chirurgico molto dipende dall'anatomia dell'articolazione, dalla sua biomeccanica e dalle caratteristiche funzionali.

Tipi di artrodesi

Intra-articolare. Viene rimossa solo la cartilagine articolare e la cartilagine di crescita non viene interessata.
Extra-articolare. La cartilagine non può essere rimossa e la fissazione delle ossa viene eseguita utilizzando un innesto (osso).
Misto. Le fibre della cartilagine vengono rimosse, le ossa vengono collegate mediante innesti ossei o fissatori in metallo (forniscono una fissazione più sicura).

A volte viene utilizzata anche l'artrodesi compressiva - schiacciando le superfici delle articolazioni (compressione).

Indicazioni per la chirurgia

L'artrodesi delle articolazioni viene eseguita nei casi di perdita della loro capacità di supporto, che può verificarsi a causa dell'influenza di tali fattori:

lussazioni patologiche;
conseguenze della paralisi infanzia;
fratture che sono guarite in modo errato;
complicanze dell'artrite tubercolare;
contratture;
peggioramento della condizione sullo sfondo dell'artrosi cronica.

Le misure chirurgiche sono indicate anche per altre malattie che causano forti dolori e compromettono la funzione degli arti.

Artrodesi articolazione del ginocchioè prescritto per l'artrosi deformante complicata, che è accompagnata da sintomi di dolore insopportabili. Anche nei casi in cui la malattia porta a cambiamenti patologici nell'articolazione e alla sua scioltezza. Un'operazione opportuna è quando la connessione è affetta da tubercolosi, con paralisi parziale o completa dei tessuti muscolari della coscia, con conseguenze di poliomielite, che rende instabile l'articolazione del ginocchio.

Come sapete, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio può verificarsi in tre varie forme, e se i primi due possono essere curati con conservativo, metodi popolari e procedure fisioterapiche, quindi la patologia avanzata dell'ultimo stadio può essere eliminata solo in modo operativo. In questa fase i tessuti cartilaginei sono praticamente assenti e con tale gonartrosi non è possibile ricostruirli. La patologia provoca un dolore lancinante costante che non si ritira né di notte né di giorno, il ginocchio è completamente o parzialmente immobilizzato e, allo stesso tempo, i farmaci prescritti non hanno effetto e non portano sollievo. In una situazione del genere, esiste solo un'opzione efficace: l'intervento chirurgico. Uno dei metodi chirurgici per il trattamento della gonartrosi è l'artrodesi.

Cos'è l'artrodesi?

L'essenza di questa complessa operazione è sostituire l'articolazione del ginocchio interessata con una vera e propria, ma artificiale. Tale intervento è considerato la soluzione migliore per uscire da una situazione in cui qualsiasi altro metodo è impotente. Ma allo stesso tempo, alcuni esperti non ritengono giustificate tali azioni. Nonostante il fatto che il dolore e il disagio diminuiscano e il ginocchio riacquisti il suo funzionalità, il paziente perde definitivamente l'articolazione del ginocchio. A questo proposito, i medici prescrivono androdes solo in casi estremi.

Dopo la procedura, il paziente viene messo in un calco in gesso per un tempo determinato dal medico. La necessità di indossare un gesso può essere presente per diversi mesi e forse anche per un anno. Tutto dipende dal risultato dell'operazione, dal suo esito e dalle condizioni del paziente.

Come sta andando l'operazione?

Durante l'operazione, il chirurgo rimuove l'articolazione colpita dalla malattia insieme al tessuto cartilagineo deformato. Per fare ciò, la gamba viene fissata in una posizione immobilizzata e l'articolazione del ginocchio viene fissata ad angolo e la posizione del femore viene modificata. Di conseguenza, la tibia, il femore e la rotula sono fusi. Una struttura ossea così connessa è l'anchilosi.

L'artrodesi non elimina il problema per sempre, ma per diversi anni sarà possibile dimenticare i dolori fastidiosi e migliorare la qualità della vita. Tale trattamento è considerato una misura radicale e molto spesso ai pazienti viene offerta una tecnica più avanzata: l'artroplastica del ginocchio.

Controindicazioni

L'artrodesi è vietata per i pazienti nei seguenti casi:

età inferiore a 12 anni;
età superiore ai 60 anni;
lesioni di natura locale con presenza di suppurazione;
fistole di origine non tubercolare;
la difficile situazione con la salute del paziente.

Al fine di prevenire le complicanze dell'artrosi e non ricorrere a metodi chirurgici di terapia, l'artrosi deve essere curata fasi iniziali, effettuare la prevenzione della malattia ed esaminare regolarmente il medico.

Le malattie delle articolazioni negli ultimi stadi influenzano sempre la loro mobilità, da cui dipende, in linea di principio, l'attività vitale dell'organismo. Nelle fasi successive, c'è solo un'opzione di trattamento ed è la chirurgia. L'artrodesi, cos'è e come viene eseguita in questo o quel caso, poche persone lo sanno, ma a volte è l'unico modo per ripristinare la capacità di sostenere una persona.

Artrodesi: salvezza o un passo verso il nulla?

L'essenza dell'artrodesi è immobilizzare completamente l'articolazione malata. Molti penseranno, cosa c'è di buono in questo? Dopotutto, una persona non sarà più in grado di muoversi completamente come prima, ma, ahimè, a volte la sua vita e un arto problematico possono essere salvati solo in questo modo.

Ci possono essere diverse ragioni per la perdita della capacità di supporto, a volte ciò accade a causa di fratture fuse in modo improprio che hanno colpito non solo le ossa, ma anche le articolazioni. Questo può accadere a causa di una complicazione della tubercolosi, così come di altri acuti e infiammazione cronica articolazioni.

Il processo consiste nel rimuovere completamente il tessuto cartilagineo nel sito dell'articolazione, dopodiché le superfici dell'uno e dell'altro osso sono fissate saldamente e hanno il tempo di crescere insieme. Di conseguenza, le ossa non sfregheranno l'una contro l'altra, creando sensazioni spiacevoli e molto spesso dolorose, ma assomiglieranno piuttosto a un osso solido. Per accelerare il processo viene utilizzato un metodo di compressione che consente, schiacciando le estremità articolari con un apposito apparato, di ottenere i risultati più rapidi.

Caviglia

Una delle operazioni più famose di questo tipo è l'artrodesi dell'articolazione della caviglia. Nella maggior parte dei casi, tale operazione viene eseguita dopo o durante il trattamento dell'artrosi purulenta. Nel processo di artrodesi, il medico collega la tibia e l'astragalo, in questo caso viene rimossa l'intera parte infetta, ed è con l'osso che lavorano.

Con una tale malattia, il paziente sente bene il dolore, che non solo gli dà qualche disagio, ma a volte gli impedisce di muoversi. Dopo l'artrodesi il dolore scompare, ma questo avviene gradualmente, perché l'intervento avrà le sue conseguenze. Vale la pena ricordare il problema che apparirà dopo: il paziente non sarà in grado di muovere la gamba come prima, perché il punto di fissazione delle due ossa sarà completamente immobilizzato.

La cura inadeguata della gamba interessata dopo l'artrodesi porta alla recidiva nel sito chirurgico processo purulento. E se prima dell'operazione interessava l'area dell'articolazione, l'area in cui erano collegate le ossa, allora in sua assenza il processo avviene semplicemente nell'area in cui erano collegate le ossa.
Per evitare ciò, è necessario monitorare attentamente la ferita che è apparsa e proteggere il più possibile questo luogo dal contatto con eventuali microrganismi. Dopo l'operazione, il medico in questi casi prescrive una serie di antibiotici che contribuiscono a questo.

Inoltre, esiste un'operazione che è al primo posto in termini di prevalenza, è simile al trattamento della caviglia, ma ha le sue caratteristiche. Si chiama "artrodesi correttiva dell'articolazione della caviglia". In questo modo, a volte viene trattata l'artrosi deformante. Il compito principale nel processo di trattamento è la stabilità dell'articolazione dopo che è stata completamente immobilizzata.

Oggi sono 4 metodo pratico, che consentono di ottenere tali risultati: extra-articolare, intra-articolare, combinato, compressione.

Il processo è semplice in teoria ma più complesso in pratica. Il compito del medico è rimuovere tutte le parti del tessuto nell'area interessata che sono state colpite o hanno ceduto ai cambiamenti. Quindi, viene eseguito il solito processo per l'artrodesi e dopo 3 mesi, utilizzando una radiografia, è possibile determinare se le ossa sono cresciute insieme o meno. Se tutto è in ordine, l'intonaco viene applicato all'area problematica per altri 3 mesi, dopodiché il processo di trattamento sarà completato.

Articolazione del ginocchio

Di solito, l'artrodesi dell'articolazione del ginocchio viene prescritta se al paziente è stata diagnosticata un'artrosi deformante. Infatti, oltre al fatto che questa malattia crea problemi all'interno del corpo, è anche accompagnata da un dolore insopportabile e tali sensazioni praticamente interrompono il processo di movimento.

L'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio di solito ha tre forme del decorso della malattia e se le prime due possono essere trattate in modo conservativo e talvolta anche le prescrizioni sono efficaci medicina tradizionale, quindi quest'ultimo necessita solo di un intervento chirurgico.
Con una tale malattia in fase avanzata, il tessuto cartilagineo è assente e fornisce una conferma diretta che il paziente necessita di artrodesi. Infatti, nella stragrande maggioranza dei casi, all'ultimo stadio, non è più possibile costruire tessuto cartilagineo.

articolazione sottoastragalica

L'artrodesi dell'articolazione sottoastragalica viene eseguita solo se i risultati diagnostici mostrano che l'inazione porterà alla disabilità. Il motivo dell'operazione può essere la deformità dei piedi o del piede torto, l'artrosi dell'articolazione talonavicolare. E se dentro Vita di ogni giorno una persona può notare alcuni di questi cambiamenti, a parte l'artrosi dell'articolazione talonavicolare, ciò non significa che debba affrettarsi a sedersi sul tavolo operatorio. Solo in casi gravi e avanzati, il paziente avrà bisogno di un intervento chirurgico. Questo di solito si verifica in situazioni in cui è doloroso per una persona camminare e la funzione di supporto del piede è quasi persa.

L'artrodesi aiuta a sbarazzarsi dei difetti ed elimina il dolore, che non lascia quasi mai il paziente. E se l'articolazione talonavicolare è danneggiata, tali sintomi possono comparire anche in giovane età. Come nel caso di altre operazioni simili, la riabilitazione richiede diversi mesi di tempo. Un risultato positivo dell'operazione è considerato quando il dolore non infastidisce il paziente quando cammina per circa 4-5 km, se non c'è differenza nella lunghezza dell'arto sano e di quello su cui è stata eseguita l'operazione. Inoltre, l'operazione è considerata riuscita se il paziente è passato a scarpe normali e non si sente a disagio, e da un punto di vista estetico le gambe praticamente non differiscono l'una dall'altra.

Giunto di Lisfranc

I cambiamenti e le lesioni nell'articolazione di Lisfranc sono solitamente associati a fratture e lussazioni. ossa metatarsali. La maggior parte di queste lesioni si verifica negli uomini di età compresa tra 20 e 30 anni.

Questo di solito si verifica a seguito di un incidente, può anche essere un infortunio sportivo, nonché un salto o una caduta non riusciti da un'altezza.

L'artrodesi dell'articolazione di Lisfranc differirà a seconda del livello di danno. Ma i problemi nel trattamento di un tale cambiamento sono estremamente rari, un organismo giovane influisce inoltre sul corso del recupero, che è incline alla rigenerazione e al rapido ripristino delle funzioni corporee.

Problemi con la colonna vertebrale

L'artrodesi della colonna vertebrale viene eseguita solo in casi selezionati, poiché alcune vertebre saranno immobilizzate durante il trattamento. Il trattamento della colonna vertebrale in questo modo aiuta a sbarazzarsi del mal di schiena. Inoltre, l'artrodesi nella zona della colonna vertebrale consente di aumentare la capacità lavorativa, che è diminuita a causa della malattia. A volte i problemi possono riguardare la testa della costola, quindi il processo di trattamento sarà già leggermente diverso.

Il processo di artrodesi della colonna vertebrale stessa dura diverse ore e può essere eseguito con metodi diversi, se l'operazione tocca la testa della costola, possono essere utilizzati metodi completamente diversi.

La prima opzione per il trattamento della colonna vertebrale consiste nel trasformare l'osso del paziente in un innesto, che collegherà le vertebre e stimolerà la crescita. tessuto osseo. Esiste anche un'opzione di trattamento spinale, quando vengono utilizzati impianti metallici, fissano due vertebre fino a quando le ossa non crescono insieme.

L'artrodesi nella regione della colonna vertebrale è anche chiamata "spondilodesi". Per utilizzare questa opzione di trattamento spinale, ci devono essere una serie di indicazioni, queste possono essere fratture, ernie, spostamento delle vertebre o infezioni della colonna vertebrale. L'artrodesi viene utilizzata in presenza di problemi nella zona costale.

invalidità dopo intervento chirurgico

Non importa quanto sia buona l'artrodesi, ma con l'approccio sbagliato al trattamento, puoi ottenere la disabilità.Il fatto che un paziente possa ottenere una disabilità mentre è ancora nel processo di trattamento non è un segreto per nessuno. Ciò è dovuto al fatto che il recupero dopo l'intervento chirurgico può durare mesi, è durante questo periodo che può verificarsi una disabilità, quando una persona stessa non è in grado di prendersi cura completamente di se stessa.

L'artrodesi su una qualsiasi delle articolazioni darà una disabilità parziale, perché le articolazioni non si muoveranno come prima. E di conseguenza, il paziente non sarà in grado di eseguire alcune delle funzioni che prima gli erano disponibili.

Se decidi di richiedere l'invalidità dopo un'operazione del genere, non puoi parlare di certezza al cento per cento nell'ottenerlo. Poiché un risultato positivo o negativo dipende dal grado di danno e dai problemi sorti dopo l'operazione.

2016-10-07

Caviglia
articolazione sottoastragalica
Caviglia correttiva
articolazione del ginocchio

L'artrodesi è un'operazione, il cui significato è che l'articolazione colpita da una particolare malattia è completamente immobilizzata. Questo viene fatto per riportare gli arti alla capacità di supporto perduta. Molto spesso, la procedura viene eseguita in presenza di un'articolazione penzolante, con una contrattura esistente e altro condizioni patologiche- forte dolore nell'artrosi, conseguenze della paralisi, tubercolosi ossea.

Artrodesi dell'articolazione della caviglia

Molto spesso viene eseguita l'artrodesi dell'articolazione della caviglia, che viene eseguita più spesso nel trattamento dell'artrosi purulenta. L'operazione si basa sull'asportazione completa della parte interessata, dopodiché le due ossa - la tibia e l'astragalo - vengono confrontate tra loro e ben fissate.

Se prima dell'operazione il paziente avvertiva una forte sindrome del dolore, dopo scompare completamente, tuttavia, ciò richiede del tempo. Tuttavia, qui c'è uno svantaggio significativo: la procedura prevede la fissazione completa delle ossa, il che significa che questo punto del corpo umano diventerà immobile.

In questo caso, le conseguenze includono una ripetuta ricaduta del processo purulento, ma senza la partecipazione dell'articolazione. Comincia a svilupparsi alla giunzione di due ossa. Per evitare ciò, è necessario monitorare attentamente l'asepsi e l'antisepsi durante la procedura e impedire l'ingresso di microrganismi nella ferita. Nel periodo postoperatorio vengono utilizzati antibiotici.

Artrodesi dell'articolazione sottoastragalica

Viene eseguito nel caso in cui vi siano lesioni che possono portare alla disabilità. In primo luogo, si tratta di fratture dolorose e fratture-lussazioni, particolarmente pericolose in presenza di artrosi dell'articolazione talocanale. In secondo luogo, si tratta di tutti i tipi di malattie ortopediche: deformità valgo o varo dei piedi, piede torto. Allo stesso tempo, il paziente è costantemente preoccupato per il dolore e la perdita della funzione di supporto del piede. L'essenza della procedura è eliminare i segni di deformità e fermare la sindrome del dolore, nonché ripristinare l'efficienza del piede.

A seconda della gravità e del grado del danno, vengono stabiliti il \u200b\u200bperiodo di immobilizzazione e le regole per la riabilitazione dei pazienti dopo aver subito l'artrodesi.

Un risultato positivo dell'operazione non viene valutato immediatamente, ma solo dopo alcuni mesi. Questi fattori includono:

Assenza di dolore a riposo e quando si cammina a una distanza di 4-6 km.
L'accorciamento dell'arto non supera i 3 cm o è completamente assente.
Uso di scarpe normali.
Buon aspetto estetico della parte inferiore della gamba dopo l'intervento chirurgico.

Artrodesi correttiva dell'articolazione della caviglia

È al primo posto in popolarità. È seguito da un'operazione articolazione dell'anca. Questo è uno dei opzioni trattamento dell'artrosi deformante. La cosa principale qui è raggiungere la stabilità dell'articolazione con la sua completa immobilità.

Oggi, nella pratica, vengono utilizzati quattro metodi:

Intra-articolare.
Extra-articolare.
Combinato.
compressione

L'essenza della procedura è che tutti i tessuti che presentano determinati cambiamenti vengono rimossi dall'area interessata. Successivamente, le ossa sono collegate in modo tale che in seguito sia possibile la loro fusione. Se la testa femore e parte del collo non funzionano, anche loro devono essere rimossi. Dopo l'operazione, il paziente viene messo in un calco in gesso. Non è stata rimossa per 3 mesi.

Dopo aver rimosso l'intonaco, viene eseguita una radiografia e, se tutte le ossa sono cresciute correttamente, viene applicato un nuovo cerotto per altri 3-4 mesi.

Artrodesi dell'articolazione del ginocchio

Un'operazione che viene eseguita nei casi più critici. La prima indicazione per l'uso è l'artrosi deformante grave con dolore intenso e deformità degli arti. La seconda indicazione è l'instabilità del ginocchio in presenza di paralisi dei muscoli della coscia.

Dopo l'operazione, viene applicata una benda sulla gamba, che viene rimossa dopo la completa fusione delle ossa. La riabilitazione dipende da caratteristiche individuali e dovrebbe essere effettuato in un istituto medico specializzato.

L'artrodesi di tutte le articolazioni, compreso il piede, ha le sue controindicazioni, che devono essere prese in considerazione. Questi includono:

Età da bambini fino a 12 anni.
L'età del paziente è di oltre 60 anni.
Il rischio di processi suppurativi nel sito dell'intervento chirurgico.
Fistole di origine non tubercolare.
Condizione grave del paziente.

Ecco perché l'operazione può essere eseguita solo dopo un esame approfondito e la presenza di quelle indicazioni, e in particolare la sindrome del dolore, che non possono essere trattate con farmaci.

L'obiettivo di tutti gli interventi chirurgici ortopedici è il ritorno completo o parziale della funzione persa al sistema muscolo-scheletrico. Nel tempo, questo gruppo di interventi si è continuamente sviluppato, dando risultati sempre più fisiologici. Con l'avvento del nuovo materiali polimerici divenne disponibile l'artroplastica: l'installazione di protesi interne in qualsiasi parte dello scheletro.

Questo metodo ha trovato la massima applicazione nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, quando metodi conservativi sono già inefficaci. In precedenza, in questo caso, tutti i pazienti venivano sottoposti a chirurgia palliativa: resezioni ossee o artrodesi. Ma le loro conseguenze sono state deplorevoli: sebbene il paziente si sia liberato del dolore all'articolazione, in cambio ha praticamente perso la mobilità in essa.

La sostituzione dell'endoprotesi dell'articolazione del ginocchio consente di eliminare non solo i sintomi dell'artrosi, ma anche, con un'adeguata riabilitazione, ripristina completamente la funzionalità dell'articolazione. Ora questa tecnica non si ferma: ci sono nuove opzioni per interventi e varietà di protesi. Pertanto, per ogni paziente esiste un approccio individuale che consente di scegliere il tipo ottimale di operazione.

concetto

Tutte le persone hanno sentito parlare di protesi del ginocchio almeno una volta nella vita, ma che cos'è? Nella mente di una persona comune, appare immediatamente un'immagine in cui l'articolazione è completamente sostituita da una somiglianza artificiale. Ma quando vedono i pazienti dopo l'operazione, notano solo una cicatrice sulla pelle: esternamente, il ginocchio rimane lo stesso. Sorge una domanda naturale: dov'è la protesi?

La sostituzione dell'endoprotesi dell'articolazione del ginocchio porta solo un tale obiettivo: l'eliminazione alterazioni patologiche con conseguenze minime. Pertanto, una sola operazione esegue tre attività contemporaneamente:

Ti permette di sbarazzarti del sintomo principale dell'artrosi: il dolore, che nelle fasi successive diventa permanente. La elimina motivo principale- superfici articolari distrutte, fonte di continue infiammazioni.
La capacità dell'arto di svolgere la funzione di supporto viene ripristinata abbastanza presto. A causa di ciò, il carico su altre articolazioni estremità più basse e la colonna vertebrale diventa uniforme, prevenendo il loro sovraccarico compensatorio.
La particolare struttura fisiologica della protesi dell'articolazione del ginocchio garantisce il massimo ripristino della mobilità dell'articolazione. Questa caratteristica non consente l'atrofia dei muscoli e dei legamenti che circondano il ginocchio, creando le condizioni per il loro lavoro costante.

L'efficacia della sostituzione del ginocchio dipende da diversi fattori: la durata dell'artrosi e le cause del suo sviluppo, l'età del paziente, patologia concomitante, durata e utilità delle misure riabilitative.

Tipi di endoprotesi

Nella produzione di protesi vengono utilizzati solo materiali resistenti al carico costante e non causano risposta infiammatoria organismo. Ora viene utilizzata una combinazione di metallo (una lega di acciaio con cobalto e cromo) e un polimero: polietilene ad alto peso molecolare. Insieme formano una coppia ideale per l'attrito, non richiedendo lubrificazione aggiuntiva.

Poiché quasi tutte le protesi sono realizzate con gli stessi materiali, le differenze tra loro sono solo nella struttura. Secondo questo principio, si possono distinguere solo due varietà:

Una sostituzione totale del ginocchio comporta la completa sostituzione delle superfici articolari del femore e della tibia. In questo caso, la cartilagine alterata, insieme alla placca ossea sottostante, viene rimossa e al suo posto viene installato un analogo metallico contenente inserti polimerici. Inoltre, la superficie interna della rotula, fissata al femore, viene sostituita separatamente.
Un'endoprotesi parziale comporta la sostituzione solo di quella parte dell'articolazione che ha subito i maggiori cambiamenti degenerativi. Pertanto, esistono protesi condilari separate che forniscono la correzione dei disturbi solo nella metà esterna o interna dell'articolazione.

Le varietà non hanno un vantaggio significativo l'una sull'altra: ognuna di esse è utilizzata per l'individuo opzioni cliniche artrosi.

Vantaggi

L'ampia distribuzione di questo tipo di operazioni è dovuta alla sua unicità: un intervento difficile, a prima vista, dà risultati solidi e positivi. A differenza delle tecniche precedenti, l'artroplastica del ginocchio presenta i seguenti vantaggi:

La possibilità di attivazione precoce dei pazienti consente di accelerare il più possibile l'avvio delle misure riabilitative. Quando una persona inizia a muoversi completamente pochi giorni dopo l'operazione, questo accelera automaticamente i processi di recupero nel suo corpo.
Il carico precoce sull'arto inferiore e il ripristino della mobilità nell'articolazione operata non lasciano senza lavoro l'apparato muscolare e legamentoso. In un breve periodo di tempo, non hanno il tempo di sviluppare cambiamenti atrofici che rallentano il ritorno della mobilità nell'articolazione.
Una buona prognosi a lungo termine è dovuta alla possibilità di modifica permanente delle misure riabilitative. Pertanto, anche con una leggera mobilità subito dopo l'intervento chirurgico, la funzione articolare può essere completamente ripristinata dopo pochi mesi.

Le operazioni di innesto osseo e artrodesi, i precursori dell'artroplastica, hanno dato solo un effetto sintomatico, privando una persona della mobilità dell'articolazione del ginocchio.

Indicazioni

Diverse strutture di protesi, rispettivamente, sono utilizzate per trattare alcune forme della malattia. La sostituzione del ginocchio unicondilare è indicata quando i seguenti fattori sono combinati:

Artrosi deformante del secondo o terzo stadio, in cui è presente una lesione prevalentemente della parte interna o esterna dell'articolazione.
Sindrome del dolore grave, che porta a una significativa diminuzione dell'attività quotidiana o professionale del paziente. In questo caso, il dolore non può essere eliminato con l'aiuto della terapia conservativa.
L'età del paziente deve essere di almeno 55 anni.
L'apparato legamentoso non deve essere cambiato processi patologici, e le deformità in varo o valgo dell'articolazione non devono superare i 15 gradi.

L'artroplastica totale del ginocchio ha indicazioni leggermente diverse, causate da una grande quantità di intervento. Pertanto, la sua attuazione è indicata solo con i seguenti segni:

Espresso alterazioni degenerative in tutti i dipartimenti dell'articolazione, che sono accompagnati da una significativa violazione della sua mobilità.
Sindrome del dolore intenso e persistente, che non può essere interrotta durante l'assunzione di diverse combinazioni di antidolorifici.
Deformità angolari dell'articolazione superiori a 15 gradi, nonché contratture in flessione o estensione che non sono suscettibili di correzione conservativa.
Il paziente deve avere più di 60 anni.

L'intervento comporta un alto rischio di complicanze precoci e tardive, pertanto, durante la pianificazione, vengono presi in considerazione tutti i fattori che possono portare a un esito sfavorevole.

Controindicazioni

Tutti i prelievi medici dall'operazione sono divisi in due gruppi, in base ai quali vengono selezionate ulteriori tattiche di gestione del paziente. Controindicazioni assolute escludere completamente le protesi al momento:

Un processo infiammatorio acuto nel corpo del paziente, che porta alla formazione di una reazione sistemica. I criteri principali per questo sono il rilevamento focalizzazione patologica e sintomi di febbre.
IN gruppo separato tromboflebite superficiale acuta isolata e trombosi venosa profonda. Inoltre, la sua localizzazione non ha importanza, sia su un arto sano che su un arto operato.
Mancanza di estensione attiva nell'articolazione del ginocchio associata alla lesione apparato legamentoso o processi atrofici nei muscoli della coscia.

Controindicazioni relative non vietano l'intervento, ma possono ritardarne i tempi. In genere, questo periodo viene utilizzato per trattare una malattia o condizione identificata:

Osteomielite del femore o della tibia nell'area articolare, nonché artrite purulenta attiva o trasferita. Allo stesso tempo, i medici aspettano almeno 12 mesi, osservando il loro corso e adottando misure terapeutiche.
Ulcere trofiche sulla parte inferiore della gamba causate da vene varicose o aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori.
Qualsiasi focolaio inattivo di infezione cronica nel corpo che deve essere eliminato.
Grandi cicatrici nell'area dell'articolazione del ginocchio, saldate ai tessuti circostanti.
Qualunque patologia cronica organi interni con un corso incontrollato, così come una malattia mentale.
Artrodesi dell'articolazione del ginocchio precedentemente eseguita in modo funzionale posizione vantaggiosa.

Un atteggiamento così attento alle controindicazioni è dovuto all'elevato rischio di complicanze che si sviluppano principalmente nel primo periodo postoperatorio.

Tecnica

Infatti l'intervento non ne contiene trucchi complessi e tutta la gravità è associata solo al suo volume significativo. L'operazione è piuttosto lunga e viene eseguita anche sotto anestesia generale. Si può infatti suddividere in tre fasi principali:

Innanzitutto, viene effettuato un ampio accesso alla cavità articolare, dopodiché iniziano a rimuovere le superfici articolari alterate e le membrane sinoviali. Anche le placche ossee sottostanti vengono parzialmente distrutte per garantire il completo fissaggio della protesi.
Quando si formano piattaforme nella regione dei condili e della superficie articolare, vengono valutate. Inoltre, alcune parti interferenti dell'osso vengono rimosse. Quindi la protesi viene fissata saldamente nella posizione selezionata utilizzando uno speciale adesivo polimerico - cemento.
L'ultimo passaggio è la chirurgia plastica dei legamenti e dei tessuti molli attorno all'articolazione, che consente di creare un supporto affidabile per l'articolazione appena formata.

Il problema principale dell'operazione è ancora un ampio accesso alla pelle, che rallenta notevolmente il recupero del paziente.

Dopo l'intervento

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze, tutti i pazienti sottoposti a artroplastica azioni preventive. Hanno lo scopo di prevenire lo sviluppo delle situazioni più comuni: infiammazione o trombosi venosa:

La nomina di antibiotici prima e dopo l'intervento chirurgico riduce la probabilità di infezione nella cavità articolare. Particolarmente pericoloso è il primario decorso cronico infiammazione, che può portare al rigetto della protesi.
Gli anticoagulanti sono anche usati per l'intero inizio periodo postoperatorio per ridurre il rischio di formazione trombosi acuta o embolia polmonare.
Inoltre, al paziente vengono applicate misure non farmacologiche: attivazione precoce (già il secondo giorno), posizione elevata delle gambe a letto, uso di calze elastiche o bendaggio.

Se il paziente ha malattie di accompagnamento, quindi, dopo l'operazione, viene monitorato anche il loro decorso e viene eseguita una terapia preventiva.

Riabilitazione

Grazie al restauro artificiale delle superfici articolari, nei pazienti si creano le condizioni per un'attivazione precoce. Per adattare muscoli e legamenti alla "nuova" articolazione, è necessario metterli al lavoro il prima possibile. Pertanto, gli esercizi di fisioterapia diventano il principale metodo di riabilitazione in tali pazienti:

Le lezioni di ginnastica iniziano il primo giorno dopo l'intervento e comprendono esercizi di rafforzamento generale a letto.
Dal secondo giorno, i pazienti possono eseguire un carico assiale sull'arto - alzarsi dal letto e camminare con le stampelle.
Entro due settimane, il carico sull'articolazione operata dovrebbe aumentare gradualmente - usando le stampelle come supporto, il paziente dovrebbe appoggiarsi lentamente sulla gamba sempre di più.
Quando le suture vengono rimosse dalla ferita postoperatoria (circa il 14° giorno), il programma riabilitativo diventa più attivo. Include esercizi che ti consentono di rafforzare i muscoli della coscia, oltre a ripristinare completamente il raggio di movimento dell'articolazione.
D'ora in poi, i pazienti dovrebbero liberarsi completamente delle stampelle, sostituendole con un bastone quando camminano. Viene utilizzato a scopo di supporto per circa altre 6 settimane, dopodiché la persona inizia a camminare senza ausili ortopedici.

Di importanza ausiliaria sono varie procedure fisioterapiche: massaggio a secco e in acqua, elettromiostimolazione, meccanoterapia e idrokinesioterapia.

I tempi di recupero

Dopo il completamento della riabilitazione, il paziente non se ne va controllo medico per evitare la formazione di complicanze tardive. Il metodo più conveniente per valutare la condizione della protesi è un esame radiografico:

Durante il primo anno dopo l'intervento, vengono prese immagini AP e laterali dell'articolazione a 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento.
Quindi, per 5 anni, il paziente deve sottoporsi annualmente a un esame simile.
In assenza di complicazioni durante questo periodo di tempo, possiamo parlare di un esito favorevole dell'operazione. Tuttavia, la radiografia dell'articolazione del ginocchio dovrebbe essere eseguita una volta ogni 5 anni per il monitoraggio dinamico dello stato della protesi.

L'instabilità dell'endoprotesi è la complicanza tardiva più comune che i medici temono. Inoltre, è quasi impossibile effettuare una vera e propria prevenzione del suo verificarsi. Pertanto, cercano di identificare l'instabilità il prima possibile al fine di adottare misure tempestive per correggerla.

- intervento chirurgico, a seguito del quale l'articolazione viene fissata in una posizione funzionalmente vantaggiosa e diventa immobile. L'operazione viene eseguita con articolazioni penzolanti, alcuni tipi di artrite e grave artrosi deformante. L'intervento viene eseguito con l'escissione delle superfici dell'articolazione, con la fissazione del femore e della tibia all'esterno della cavità articolare, o mediante una combinazione di queste tecniche. Viene eseguito secondo il piano nelle condizioni del reparto ortopedico o traumatologico. Fornisce l'immobilizzazione a lungo termine nel periodo postoperatorio.

Indicazioni e controindicazioni

L'elenco delle indicazioni per l'artrodesi comprende grave artrosi deformante con grave sindrome del dolore e violazione della funzione di supporto, contratture spastiche in flessione, articolazione penzolante con paralisi dei muscoli della coscia, alterazioni post-tubercolari dell'articolazione del ginocchio, alcuni tipi di artrite. L'elenco delle controindicazioni include attivo processo infettivo nelle articolazioni, lesioni pustolose della pelle e dei tessuti molli dell'arto, malattie terapeutiche scompensate, malattie infettive acute. Quando si decide su un'operazione, la possibilità dell'artroplastica dovrebbe essere considerata come un metodo più funzionale per eliminare i disturbi esistenti (tenendo conto delle caratteristiche della patologia esistente).

Le malattie articolari sono un problema serio che preoccupa molte persone. Dolore, disagio, diminuzione o perdita della capacità lavorativa sono tutte conseguenze delle malattie articolari. Per aiutare il paziente, i chirurghi possono ricorrere a un'operazione chiamata artrodesi.

L'operazione viene eseguita per immobilizzare completamente l'articolazione, fissarla in una posizione permanente e immobile. L'articolazione operata è un'anchilosi artificiale, cioè "ossificazione articolare". Questo viene fatto per restituire all'articolazione la capacità di supporto, cioè per consentire al paziente di fare affidamento su di essa durante il movimento.
Esistono diversi metodi di artrodesi:

Intra-articolare;
extra-articolare;
Combinato;
allungamento;
Compressione.

Artrodesi: fasi dell'operazione - resezione delle teste articolari, fissazione delle ossa e fusione

L'artrodesi intrarticolare consiste nella rimozione della cartilagine e nell'ulteriore fusione delle superfici ossee.

Quando si esegue l'artrodesi extra-articolare, le superfici cartilaginee non vengono rimosse, le ossa vengono collegate e fissate mediante uno speciale innesto osseo.

Tecnica combinata: rimozione della cartilagine e utilizzo contemporaneo di un innesto osseo o di fissatori metallici medicali.

Artrodesi da compressione: le ossa vengono fissate mediante spremitura (compressione) delle superfici articolari utilizzando attrezzature speciali, ad esempio l'apparato di Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan.

L'apparato Ilizarov è progettato per la fissazione esterna di elementi ossei

L'apparato Ilizarov è un dispositivo medico progettato per la fissazione, la distrazione (allungamento) e la compressione (compressione) a lungo termine dei frammenti ossei. Il dispositivo è stato inventato dal chirurgo Ilizarov nel 1952 e da allora è stato utilizzato con successo in chirurgia e traumatologia.

La base dell'allungamento dell'artrodesi è una frattura artificiale. Dopo una frattura, gli elementi ossei vengono fissati in una posizione fisiologicamente favorevole e allungati utilizzando l'apparato di Ilizarov.

In quali casi è indicato questo o quel tipo di operazione?

L'intervento intra-articolare viene eseguito con artrite, artrosi in remissione, extra-articolare - con danni alle articolazioni e al tessuto osseo da infezione da tubercolosi, quando l'apertura dell'articolazione può provocare un'esacerbazione del processo e il passaggio della malattia a fase attiva. Il tipo combinato di artrodesi è mostrato con difetti estesi articolazioni, quando l'area di contatto delle estremità articolari è troppo piccola. Il metodo di compressione è indicato se c'è un'infezione nell'articolazione al momento del trattamento o nella storia.

Il tipo di artrodesi osteoplastica, quando si utilizzano donatori o autoinnesti, presenta svantaggi sotto forma di un alto rischio di infezione o mancato attecchimento del tessuto osseo trapiantato.

Il metodo di compressione presenta alcuni vantaggi rispetto ad altri:

la chirurgia viene eseguita in un volume più piccolo;
nessuna necessità di immobilizzazione in gesso;
le ossa si fondono più velocemente a causa della loro compressione.

Tuttavia, questo tipo di artrodesi presenta anche degli svantaggi sotto forma di rischio di osteomielite del perno, possibilità di spostamento delle barre di fissaggio e la rimozione della struttura è piuttosto spiacevole e procedura dolorosa. Inoltre, i pazienti con dispositivi di fissazione esterni devono essere sotto controllo medico.

Qualsiasi tipo di artrodesi aiuta a liberarsi del dolore nell'articolazione operata e consente di renderla di supporto, ma l'operazione priva l'articolazione articolare della mobilità e questo limita le capacità fisiche di una persona e spesso influisce sulla sua capacità di lavorare.

Indicazioni per l'operazione

L'artrodesi è sicuramente un importante intervento chirurgico conseguenze negative, quindi il medico valuta attentamente i pro ei contro prima di consigliarlo al paziente.
L'operazione viene eseguita se non è possibile effettuare una sostituzione dell'endoprotesi dell'articolazione malata, che è una tecnica medica più avanzata.

Le indicazioni per l'artrodesi sono le seguenti condizioni:

artrite, accompagnata da forte dolore;
artrosi cronica o artrosi;
fratture fuse in modo improprio;
difetti congeniti nello sviluppo delle articolazioni;
danno articolare dovuto a malattie infettive ad esempio poliomielite;
lussazioni patologiche;
artrite tubercolare (in remissione).

L'operazione può essere eseguita su giunti grandi e piccoli:

anca;
caviglia;
ginocchio;
subastragalico;
metatarso-falangeo;
spalla;
polso.

In quali casi è impossibile operare

Ci sono alcune controindicazioni all'intervento:

non effettuato nei bambini di età inferiore a 12 anni, nonché negli anziani di età superiore ai 60 anni;
il paziente presenta fistole non cicatrizzanti di eziologia non tubercolare;
c'è un processo infiammatorio nelle articolazioni con tendenza alla suppurazione;
pesante stato generale paziente:
- malattie infettive sistemiche;
- tumore maligno.

La limitazione all'operazione sono le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, che progrediscono rapidamente: osteoporosi, osteomielite, morbo di Paget, osteopenia.

Come viene eseguita l'operazione

La scelta della tecnica dipende dall'articolazione su cui verrà eseguita l'operazione e dal grado del suo danno.
Una settimana prima dell'intervento, il paziente deve interrompere l'assunzione di fluidificanti del sangue (es. Warfarin), non assumere Aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei. Il giorno prima dell'operazione, il paziente può solo prendere cibo leggero e non puoi mangiare il giorno dell'evento.
La durata della procedura va dalle 2 alle 5 ore in totale. L'operazione viene eseguita in anestesia - generale o spinale, quando viene anestetizzata solo la parte inferiore del corpo.

L'operazione dura complessivamente dalle 2 alle 5 ore, a seconda della tecnica utilizzata.

articolazione dell'anca

Qualsiasi tipo di artrodesi può essere utilizzato per questa articolazione. Durante la manipolazione, tutti i tessuti danneggiati che circondano l'articolazione vengono rimossi, la cartilagine viene tagliata dalla testa del femore e dall'acetabolo. Se la testa del femore è interessata processo infiammatorio e inutilizzabile, può anche essere rimosso. Le ossa liberate dal tessuto cartilagineo sono saldamente fissate. Per una presa più rigida, è possibile utilizzare elementi di fissaggio in metallo. Per evitare lo spostamento delle ossa, dopo l'operazione viene applicata al paziente una grande benda di gesso - dal torace al piede della gamba operata e fino a metà della gamba sana. Il gesso viene applicato per 3 mesi. Quindi lo rimuovono e prendono il controllo raggi X. Se la fusione delle ossa avviene in modo sicuro, al paziente viene applicato un nuovo gesso, afferrando il corpo dal torace e dalla gamba dolorante, senza gamba sana, per altri 3-4 mesi. L'operato può camminare solo sei mesi dopo l'intervento, mentre deve utilizzare uno speciale dispositivo ortopedico fino alla formazione definitiva di una forte anchilosi. In questo momento, al paziente vengono mostrati speciali esercizi terapeutici.

Artrodesi dell'articolazione dell'anca con il fissatore di Tkachenko

Artrodesi del ginocchio

Sul ginocchio, l'operazione viene eseguita nella maggior parte dei casi con il metodo intra-articolare. L'articolazione viene aperta, il tessuto cartilagineo viene rimosso e le ossa vengono unite, mentre la gamba è piegata ad angolo. Una rotula viene posizionata tra le ossa per una fusione più efficiente. Dopo l'operazione viene applicato un gesso, che viene rimosso dopo 4-5 mesi. Se durante l'intervento chirurgico al ginocchio viene utilizzato un metodo extra-articolare, viene utilizzato materiale osseo del donatore o un autoinnesto dalla tibia del paziente.

Artrodesi dell'articolazione del ginocchio - fissazione delle ossa con fili d'acciaio

Chirurgia della spalla

Applicare l'artrodesi extra-articolare, intra-articolare o compressiva.
Nel metodo extra-articolare, un autoinnesto dalla scapolare o omero. Quindi, viene applicato un cerotto all'arto retratto ad angolo per un periodo di 3-4 mesi.
Con il metodo intra-articolare, l'articolazione viene aperta, i tessuti della cartilagine e i frammenti dell'omero vengono tagliati e fissati in una certa posizione. Possono utilizzare innesti, aghi speciali o viti metalliche per una fusione ossea più efficace. Dopo la sutura strato per strato della ferita, viene applicata una benda di gesso.
L'artrodesi compressiva viene eseguita utilizzando l'apparato di Ilizarov. Le ossa, ripulite dalle superfici cartilaginee, vengono fissate con speciali ferri da maglia e schiacciate.

Tipi di fissazione per l'artrodesi extra-articolare dell'articolazione della spalla

Caviglia

Applicare tutti i tipi di operazioni. La cartilagine viene rimossa e le ossa vengono tenute insieme con fili metallici, placche, barre d'acciaio o innesti ossei. Durante l'operazione può essere utilizzato un endoscopio, che viene inserito nell'area operata attraverso piccole incisioni. Il metodo artroscopico è più delicato. Il gesso viene applicato per 3-4 mesi, dopodiché al paziente possono essere prescritti fisioterapia ed esercizi terapeutici.

Fissaggio con aste in acciaio per artrodesi dell'articolazione della caviglia

Artrodesi metatarso-falangea

In questo caso, viene utilizzato il metodo intra-articolare. L'operazione richiede poco tempo, una media di circa 50 minuti. Viene praticata un'incisione dal lato della suola, i tessuti cartilaginei vengono tagliati dalle ossa e fissati saldamente con piastre o aste d'acciaio. La gamba operata viene posta in una speciale stecca di plastica e mantenuta in posizione elevata per diversi giorni. Il periodo di recupero dopo tale operazione è di 2-3 mesi. In futuro, il paziente dovrà indossare scarpe ortopediche speciali.

L'artrodesi dell'articolazione metatarso-falangea viene eseguita utilizzando barre d'acciaio per il fissaggio

articolazione sottoastragalica

Il metodo minimamente invasivo più efficace dell'operazione. Il boro viene iniettato attraverso piccole incisioni, che viene utilizzato per trattare le superfici articolari del tallone e talus. Quindi si forma una cavità tra di loro, in cui viene inserito e fissato l'autoinnesto.

Uno dei metodi di artrodesi dell'articolazione sottoastragalica è l'uso di fissatori esterni

Riabilitazione dopo intervento chirurgico

Nel periodo postoperatorio, al paziente possono essere prescritti analgesici, se necessario, antibiotici per prevenire complicanze purulente.
Il gesso viene solitamente rimosso dopo 3-6 mesi, a seconda dell'articolazione su cui è stata eseguita l'artrodesi. In alcuni casi, il cerotto deve essere indossato fino a un anno (sostituito ogni 3 mesi con una radiografia di controllo). Se l'operazione è stata eseguita sugli arti inferiori, puoi camminare per i primi 3 mesi solo con l'aiuto delle stampelle, quindi puoi appoggiarti gradualmente alla gamba.

Il calco in gesso dopo l'artrodesi non viene rimosso per molto tempo

IN periodo di recupero al paziente vengono prescritti massaggi, terapia fisica e fisioterapia:

elettroforesi;
magnetoterapia;
terapia laser.

Tutti i metodi di fisioterapia mirano ad alleviare l'infiammazione, eliminare il dolore e il gonfiore, ripristinare l'afflusso di sangue e attivare i processi rigenerativi nell'area operata.
La riabilitazione completa dopo l'intervento chirurgico può richiedere da 4 a 8-12 mesi. In futuro, è necessario un regolare monitoraggio medico delle condizioni delle articolazioni operate.

Gli esercizi terapeutici sono molto importanti per il recupero dopo l'artrodesi.

Possibili complicanze e conseguenze dell'artrodesi

In alcuni casi, l'operazione può essere complicata:

sanguinamento;
infezione e sviluppo di osteomielite;
danno ai nervi e parestesia, quando l'arto perde sensibilità;
trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di complicanze:

malattie croniche;
immunità debole;
fumare;
assunzione di farmaci ormonali.

A volte il paziente ha bisogno di una seconda operazione.
Se è stata eseguita l'artrodesi delle articolazioni degli arti inferiori, l'andatura del paziente cambia, è costretto a zoppicare.
Dopo l'operazione all'anca, camminare aumenta il carico sulla parte bassa della schiena e sulle ginocchia. Salire e scendere le scale è seriamente difficile, una persona prova disagio in posizione seduta. Il paziente inizia a preoccuparsi del mal di schiena a causa dell'aumento del carico su di esso.

Con cambiamenti significativi, quando una persona perde la capacità di servirsi autonomamente, con una perdita della capacità lavorativa, il paziente riceve una disabilità, il cui gruppo è stabilito individualmente.

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico richiede molto tempo

In alcuni casi è necessario ricorrere all'artrodesi dell'articolazione del ginocchio.

Tecnica di artrodesi del ginocchio

Praticare un'incisione a forma di U o transpatellare. L'articolazione viene aperta, il legamento rotuleo viene afferrato con un uncino affilato, tirato verso l'alto insieme alla rotula (con accesso transpatellare, la rotula viene sezionata ed entrambe le metà sono tese ai lati). Un coltello da resezione segna la linea di escissione della cartilagine dai condili del femore, tibia. Se è presente il ginocchio valgo, è necessario rimuovere parte dell'osso dal condilo interno della coscia insieme alla cartilagine. Con il ginocchio piegato, l'articolazione viene spalancata e vengono rimossi i menischi e i legamenti crociati.

Questo è seguito dalla resezione delle estremità articolari. In presenza di contrattura, la cartilagine viene asportata insieme a una parte del tessuto osseo (economicamente!) in modo tale che durante l'estensione si ottenga un buon contatto delle superfici ossee. In questo caso è meglio usare non una sega, ma uno scalpello. Successivamente, la cartilagine viene rimossa dalla rotula e si forma un solco sulla superficie anteriore della tibia, dove viene inserito il bordo inferiore della rotula. Il proprio legamento della rotula è strettamente suturato alla tibia, le suture sono posizionate sulla capsula e sulla pelle.

Quando si applica una benda, l'assistente tiene la gamba, assicurandosi che non si verifichi la sublussazione posteriore della parte inferiore della gamba. È impossibile produrre trazione per la parte inferiore della gamba; al contrario, fissando la coscia, dovresti premere leggermente la parte inferiore della gamba contro di essa. L'angolo tra la coscia e la parte inferiore della gamba dovrebbe essere di 170°. Nei bambini, oltre che in presenza di contrattura, è necessaria l'estensione completa.

Dopo 4-5 settimane, il paziente può camminare in una benda di gesso con una staffa. Dopo 3 mesi, il calco in gesso viene sostituito con una stecca, che il paziente indossa per 3-4 mesi, caricando la gamba. Dopo il controllo radiografico, se si è verificata l'unione ossea, lo splint può essere rimosso.

Deformazioni e disturbi funzionali nell'area dell'articolazione della caviglia e del piede sono descritti nel capitolo sulle deformità del piede.

Artrodesi allungante dell'articolazione del ginocchio secondo Boychev

Un'incisione parapatellare o Textor viene utilizzata per aprire l'articolazione del ginocchio. Le superfici articolari vengono resecate con parsimonia. La rotula viene rimossa e liberata dalla cartilagine. La capsula articolare viene asportata. Dalla tibia vengono prelevati due innesti e frammenti ossei. Tirando la parte inferiore della gamba, si crea una diastasi tra il femore e tibia. Nei condili di quest'ultimo sono realizzate due scanalature su entrambi i lati, nelle quali vengono introdotti gli autoinnesti. Lo spazio libero è pieno di schegge ossee e della rotula. Dopo aver suturato la ferita, viene applicata una benda circolare di gesso sul bacino per 2 mesi.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo