Sepsi grave (setticopiemia): un momento in cui il trattamento intensivo può portare speranza. Sepsi: cause, sintomi, trattamento e pronto soccorso Sepsi purulenta

La sepsi è un grave processo infiammatorio che si diffonde completamente a tutto il corpo, senza restrizioni, che si basa sempre sulla microflora purulenta come agente eziologico dell'infezione. La malattia è caratterizzata da un numero di specifici Segni clinici come aumento della temperatura corporea, aumento frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e coscienza annebbiata. Inoltre, possono predominare i sintomi associati a un particolare tipo di microrganismo che ne è l'agente eziologico. condizione patologica- grave tosse sullo sfondo di polmonite o disfunzione urinaria in caso di grave insufficienza renale.

Una caratteristica della sepsi di qualsiasi eziologia è lo sviluppo primario e la riproduzione dell'infezione in qualsiasi sistema o organo. , dopo di che i cui agenti patogeni penetrano nel flusso sanguigno generale e si diffondono in tutto il corpo sullo sfondo di una diminuzione generale della qualità dell'immunità, che causa direttamente la sepsi.

Il meccanismo di sviluppo e le fonti più probabili della diffusione del patogeno

Le fonti primarie più comuni di sviluppo della sepsi, come le porte dell'infezione, sono i polmoni, gli organi cavità addominale e delle vie urinarie, in primo luogo sistema respiratorio.

Inoltre, una fonte di distribuzione infezione comune Posso essere:

• Focolai di formazioni purulente - sepsi chirurgica .
• Ostetricia e Ginecologia quando la mucosa uterina diventa la porta dell'infezione.
• Sepsi orale causato da patologie del cavo orale.
• Una malattia che ha origine dal sistema genito-urinario è chiamata - urosepsis.

La diffusione della microflora patogena attraverso sistema centrale il flusso sanguigno assicura la sua deposizione in tutti gli organi e tessuti, dove i patogeni continuano i loro effetti patologici. Lo sviluppo della sepsi è possibile solo a condizione di ridotta immunità, altrimenti i sistemi di barriera protettiva del corpo sopprimono gli effetti patogeni dei patogeni.

I bambini particolarmente a rischio lo sono fascia di età e persone anziane. Nel primo l'immunità non è ancora sufficientemente sviluppata, nel secondo si osserva la sua diminuzione a causa dell'invecchiamento legato all'età del sistema ematopoietico. Inoltre, la risposta immunitaria dell'organismo è sempre limitata nelle patologie oncologiche sullo sfondo di terapia specifica, diabete mellito, lesioni gravi e ustioni, caratterizzate da un'ampia area di danno.

Sintomi di sepsi e sue varietà

La sintomatologia più comune della sepsi, che si manifesta nella maggior parte casi clinici, è aumentato, meno spesso - diminuito nelle persone della fascia di età più avanzata, temperatura corporea, respirazione rapida e frequenza cardiaca, confusione e gonfiore generalizzato del tessuto sottocutaneo. Inoltre, su fasi iniziali malattie, di regola, nelle prime ore dopo la penetrazione di microrganismi nel sangue del paziente, nota tachicardia, livello ridotto minzione e glicemia alta.

I segni di sepsi avanzata saranno follia, acidosi metabolica, che spesso portano a alcalosi respiratoria, bassa pressione sanguigna a causa della ridotta resistenza vascolare sistemica, alta gittata cardiaca e insufficienza della coagulazione del sangue. L'ipotensione progressiva osservata nella sepsi può portare a shock e sindrome allucinatorio-delirante.

Sullo sfondo generale di questi sintomi, ci sono ulteriori segni clinici caratteristici dello sviluppo dell'infezione batterica generalizzata:

• Aspetto estremamente grave del paziente, immobilità quasi completa, soprattutto nelle forme acute e fulminanti della malattia.
• Cianosi pelle e delle mucose esterne.
• Ricarica capillare insufficiente e freddezza delle estremità.
• È aumentato sudorazione.
• Aumento linfonodi tutto il corpo.
• È aumentato sonnolenza, soprattutto nei bambini e negli anziani.
• Gigantesco ingrossamento del fegato e della milza.
• Segni clinici locali, caratteristico di un certo tipo di agente patogeno, ad esempio un'eruzione cutanea con sepsi meningococcica, ottusità da percussione nei polmoni con polmonite e così via.

A seconda della gravità della manifestazione dei segni clinici e del tempo di manifestazione dell'insorgenza della malattia, ci sono:

• Corso fulminante di sepsi- i sintomi specifici della malattia si manifestano entro un massimo di due giorni.
• Acuto- fino a una settimana.
• Subacuto- fino a due settimane.
• cronico- più di un mese.

Va notato che la malattia, a volte, è caratterizzata da un decorso atipico dei segni clinici sotto forma di attenuazione dei sintomi, che spesso si manifesta al culmine della malattia a causa dell'effetto inibitorio degli antibiotici utilizzati secondo il regime di trattamento.

La sepsi può manifestarsi in varie forme:

• Setticopiemia

La formazione di molteplici focolai purulenti sulla superficie della pelle o all'interno organi interni, a seconda del grado di contaminazione microbica dei siti di localizzazione. Inoltre, l'area di distribuzione pustolosa ha un impatto diretto sul quadro clinico: la formazione di ascessi nelle aree cerebrali porta a sintomi vividi di disturbi. attività nervosa, nella zona intestinale - forte dolore nella cavità addominale e disturbi digestivi progressivi.

• Setticemia

Caratterizzato da un andamento particolarmente aggressivo e spontaneità della manifestazione del quadro clinico, si manifesta senza la presenza di formazioni purulente metastatiche.

• Sepsi neonatale o sepsi ombelicale

Una forma separata della malattia, isolata per la tipicità e la gravità dei sintomi che si sviluppano nei neonati nei primi giorni di vita. La sepsi ombelicale è una forma particolarmente grave di malattia infantile che si sviluppa a causa della generalizzazione dei processi infiammatori dalla sezione ombelicale. Questo tipo di patologia è caratterizzato da vomito incontrollabile, diarrea, rifiuto di mangiare, emaciazione fulminea e disidratazione. La pelle esterna assume una sfumatura dal rosso scuro al nero, quasi su tutta l'area del corpo del bambino. Nell'area dell'ombelico si osservano suppurazioni separate e formazioni di ascessi.

Indipendentemente dalla forma, la sepsi è caratterizzata da un cambiamento in condizioni alternate che hanno un periodo di tempo diverso a seconda della gravità dei sintomi e del tasso di diffusione dei patogeni in tutto il corpo.

• sindrome sistemica risposta infiammatoria

Presto stadio della malattia, che è caratterizzato da un cambiamento della temperatura corporea in entrambe le direzioni, un polso superiore a 90 battiti al minuto, una frequenza respiratoria superiore a 20 respiri al minuto e cambiamenti formula leucocitaria anche in entrambe le direzioni.

• Grado medio

La sepsi è caratterizzata dalle stesse manifestazioni cliniche della fase precedente, ma con la presenza nei fluidi corporei sterili di agenti patogeni che hanno causato il decorso della malattia. Quindi i microrganismi si trovano nel plasma sanguigno, liquido cerebrospinale, urina e altri. I sintomi della malattia iniziano ad essere integrati da segni di sviluppo di polmonite, infiammazione della cavità addominale, porpora e altri processi localizzati, i cui luoghi di localizzazione aumentano in modo esponenziale.

• Sepsi grave

Alla genesi precedente si aggiungono segni di declino spontaneo pressione sanguigna, gonfiore generalizzato e insorgenza di disfunzione di alcuni organi - prima di tutto soffrono fegato, reni e polmoni, poi arriva il turno della centrale sistema nervoso e meccanismi digestivi dello stomaco e dell'intestino.

• Shock settico

È caratterizzato da un risultato letale in ogni secondo caso l'inizio di questa fase della malattia. La morte di solito si verifica a causa di violazione acuta circolazione sanguigna a causa di una violazione del ritmo cardiaco e di un forte calo della pressione sanguigna.

Metodi per la diagnosi e il trattamento della sepsi

La sepsi è una diagnosi clinica che non richiede molto sforzo o complesso ricerca di laboratorio. Esiste un certo algoritmo di azione che viene eseguito in terapia intensiva per chiarire i meccanismi, l'area di infezione e il tipo di agente patogeno:

• Determinazione dei sintomi generali della malattia, sulla base dell'anamnesi e dell'esame clinico primario.
• La presenza è spesso temperatura elevata corpo, definito da un indicatore superiore a 38,3 gradi.
• Diminuzione della temperatura corporea, è caratteristico, più spesso, per una forma fulminante e acuta della malattia nelle prime fasi, o per l'uso terapeutico di antibiotici. Inoltre, questo fenomeno si osserva nei bambini gioventù e persone di età superiore ai 60 anni.
• Aumento della frequenza del processo respiratorio.
• Cambiamenti, a volte molto profondi, stato mentale paziente.
• Gonfiore significativo ottenere un bilancio idrico positivo con un eccesso di 20 ml entro 24 ore.
• Aumento della quantità di glucosio nel plasma sanguigno - superiore a 7,7 mmol / l, a condizione che non vi siano patologie della serie diabetica.
• Aumento della conta dei globuli bianchi- più di 12.000 µl −1.
• La presenza di segni di infiammazione generalizzata con sintomi più pronunciati in determinate aree.
• Leucocitosi normologica, ma con la presenza di una stragrande maggioranza - oltre il 10% delle forme cellulari immature.
• Elevati livelli di proteine ​​reattive nel plasma sanguigno più di due volte.
• Aumento dei livelli plasmatici di pro-calcitonina di oltre due volte.
• Diminuzione della pressione sanguigna. Sistolica inferiore a 90 mm Hg, diastolica inferiore a 40 mm. Oppure la pressione viene ridotta esattamente due volte rispetto all'età e alla norma di genere del paziente.
• Progressive disfunzioni del vitale sistemi importanti e organi.
• Ridotto riempimento di ossigeno sangue arterioso - PaO2 / FiO2 inferiore a 300 mmHg.
• Diminuzione acuta della produzione di urina- diuresi oraria inferiore a 0,5 ml/kg anche con adeguata terapia infusionale.
• Aumento della creatinina nel siero del sangue - più di 44,2 µmol/l.
• Aumento del tempo di tromboplastina- più di 60 secondi.
• Assoluto blocco intestinale a causa della mancanza di peristalsi.
• Conta piastrinica ridotta- inferiore a 100.000 µl-1.
• Aumento della concentrazione di bilirubina totale nel sangue- oltre 70 µmol/l.
• L'alto contenuto di lattati nel plasma sanguigno, come indicatore dell'insorgenza di processi di autotossicosi dovuti all'accumulo di prodotti di scarto delle cellule - più di 1 mmol / l.
• Ridotto riempimento capillare e aumento focale della cianosi, fino all'annerimento.

Tutti i suddetti sintomi e segni sono tipici della manifestazione dei primi due stadi della sepsi. Inoltre, distinguere caratteristiche aggiuntive caratteristico di una forma grave della malattia e uno stato di shock:

• Ipotensione indotta da sepsi nello stesso quadro dei sintomi precedenti, ma con tendenza alla diminuzione spontanea, dovuta alla presenza di episodi;
• Attività polmonare compromessa. Il riempimento di ossigeno del sangue arterioso è inferiore a 250 mm Hg in assenza di polmonite e inferiore a 200 mm se è presente;
• Concentrazione di creatinina superiore a 176 µmol/l;
• Bilirubina - più di 34,2 µmol / l;
• Riduzione della coagulazione del sangue più volte.

Ai fini della definizione dei dati criteri diagnostici deve condurre i seguenti studi:

• Definizione estesa di formula leucocitaria. Oltre alle manifestazioni anemiche e agli spostamenti della formula dei leucociti in entrambe le direzioni, si può osservare pancitopenia - con coinvolgimento nel processo patologico midollo osseo e linfocitosi - nel caso della predominanza di agenti patogeni della serie virale.
• con prelievo obbligatorio per esame batteriologico.
• Studio della funzione renale.
• Lo studio del siero del sangue per determinare la concentrazione di albumina e altre formazioni proteiche.
• Lo studio della quantità di glucosio nel plasma sanguigno.
• Test della coagulazione del sangue: vengono utilizzati metodi per determinare la qualità del D-dimero e del fibrinogeno.
• Colture batteriologiche del sangue del paziente. Si consiglia di eseguire il prima possibile per determinare il più presto possibile il tipo di agente patogeno e prescrivere la corretta terapia antibiotica.
• Ultrasuoni e R-esame degli organi addominali per determinare i focolai interni di infezione e lo sviluppo di disfunzioni d'organo.
• Determinazione del titolo di lattato nel siero del sangue, nonché saturazione di ossigeno del sangue arterioso e venoso.
• Applicazione metodi invasivi - puntura lombare, broncoscopia, laparoscopia, biopsia dei linfonodi con l'obiettivo della localizzazione principale dei patogeni.

Le misure terapeutiche per la sepsi richiedono la massima precisione e velocità azione terapeutica a causa della rapida diffusione dell'agente patogeno in tutto il corpo e della condizione particolarmente grave dei pazienti. Tutto procedure di guarigione vengono eseguiti rigorosamente in terapia intensiva - va ricordato che il paziente ha una probabilità equivalente di morte e sopravvivenza.

Uno dei posti principali nel trattamento della sepsi è la terapia di supporto. I pazienti in genere richiedono:

• Ventilazione artificiale dei polmoni in combinazione con l'intubazione tracheale.
• Dosi di carico della reidratazione endovenosa.
• Monitoraggio costante della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca e dei movimenti respiratori;
• cateterismo urinario.
• Possibile introduzione di insulina se la concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno è troppo alta.
• Attualmente, contrariamente alla terapia degli anni passati, la somministrazione continua di idrocortisone non viene utilizzata per prevenire lo shock insulinico, se l'infusione e la terapia vasopressoria sono in grado di mantenere la stabilità emodinamica. terapia ormonale può essere utilizzato nei bambini con insufficienza surrenalica assoluta.

Le seguenti manipolazioni terapeutiche sono utilizzate come terapia specifica:

• Somministrazione endovenosa di agenti antimicrobici mirati a tipi specifici di microrganismi, che è determinata da preliminare ricerca batteriologica composizione delle specie della microflora. Se la possibilità di diagnosi specifica tempestiva non è avvenuta, è possibile usare la terapia antimicrobica combinata empirica, ma non più di 3-5 giorni. Inoltre, per i pazienti con deficienza immunitaria acuta, può essere richiesta la somministrazione di farmaci antivirali e antimicotici;
• Per combattere l'ipotensione, viene utilizzato in azopressina in dosi shock e dobutamina se c'è una forte disfunzione dell'attività cardiaca.
• Gruppo satinato, ampiamente utilizzato nella sepsi di qualsiasi forma, ha un effetto antiossidante, immunomodulatore e antinfiammatorio che previene l'apoptosi pleiotropica.
• Il trattamento chirurgico è prescritto se è necessario drenare grandi ascessi focali.

Al fine di prevenire complicazioni e far uscire il paziente da una condizione grave il prima possibile, sono state sviluppate misure speciali sotto forma di istruzioni specifiche per i medici, che devono essere seguite quando il paziente entra nel reparto di terapia intensiva

• Durante le prime tre ore:

1. Misurazione dei livelli di lattato nel siero del sangue.
2. Preso per coltura batterica.
3. Somministrazione endovenosa di antibiotici ad ampio spettro.
4. Controllo della pressione sanguigna.

• Le seguenti attività devono essere completate entro sei ore:

1. L'uso di vasopressori in caso di ipotensione persistente, se i valori diastolici sono inferiori a 65 mmHg;
2. In assenza di un aumento della pressione sanguigna, vengono effettuati ulteriori studi sugli indicatori della pressione venosa centrale e della saturazione dell'ossigeno venoso centrale.

Possibili complicanze della malattia e prognosi

Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva, al paziente viene data solo il 40% di possibilità di sopravvivenza. Se la rianimazione primaria non è stata eseguita correttamente, questa cifra sale al 60% a causa dell'elevato rischio di shock settico. La situazione è notevolmente aggravata dal passaggio malattie croniche dalla storia del paziente. Il corretto approccio terapeutico, soprattutto nelle prime fasi della sepsi, garantisce la sopravvivenza di un paziente su sei con malattia grave, compreso lo shock settico.

Il rischio di morte è sempre più alto nei bambini più grandi e negli anziani, e per queste categorie di pazienti ha un valore molto alto la cosiddetta mortalità a lungo termine, che si verifica dopo 90 giorni dal ricovero in terapia intensiva. Pertanto, il tasso di mortalità negli anziani è del 55% e nei bambini di età compresa tra uno e due anni - rispettivamente del 31% e del 43%.

I fattori che causano la mortalità a lungo termine, di norma, sono: insufficienza cardiaca congestizia, malattie vasi periferici, diabete complicato, demenza, più spesso - tipo vascolare, e anche - il risultato è regolare ventilazione artificiale polmoni. Vale la pena notare che la cessazione del fumo e l'uso di glicosidi cardiaci riducono significativamente il tasso di mortalità a lungo termine.

Un'infezione purulenta generale che si sviluppa a causa della penetrazione e della circolazione nel sangue di vari agenti patogeni e delle loro tossine. Il quadro clinico della sepsi consiste in una sindrome da intossicazione (febbre, brividi, colore della pelle terroso pallido), sindrome tromboemorragica (emorragie della pelle, delle mucose, della congiuntiva), lesioni metastatiche di tessuti e organi (ascessi varie localizzazioni artrite, osteomielite, ecc.). La sepsi è confermata dall'isolamento dell'agente patogeno da un'emocoltura e da focolai locali di infezione. Nella sepsi è indicata una massiccia disintossicazione, terapia antibiotica, immunoterapia; secondo le indicazioni - rimozione chirurgica della fonte di infezione.

informazioni generali

Sepsi (avvelenamento del sangue) - secondario infezione causato dall'ingresso di flora patogena dal focolaio infettivo locale primario nel flusso sanguigno. Oggi, ogni anno nel mondo vengono diagnosticati da 750 a 1,5 milioni di casi di sepsi. Secondo le statistiche, quindi, le infezioni addominali, polmonari e urogenitali sono spesso complicate dalla sepsi questo problema il più rilevante per chirurgia generale, pneumologia, urologia, ginecologia. Nell'ambito della pediatria vengono studiati i problemi associati alla sepsi neonatale. Nonostante l'uso di moderni farmaci antibatterici e chemioterapici, la mortalità per sepsi rimane stabile. alto livello – 30-50%.

Classificazione della sepsi

Le forme di sepsi sono classificate in base alla localizzazione del focolaio infettivo primario. Sulla base di questa caratteristica, si distinguono sepsi primaria (criptogenetica, essenziale, idiopatica) e secondaria. Nella sepsi primaria, il cancello d'ingresso non può essere trovato. Il processo settico secondario è suddiviso in:

• chirurgico- si sviluppa quando l'infezione entra nel sangue da una ferita postoperatoria
• ostetrica e ginecologica- si verifica dopo complicati aborti e parto
• urosepsis- caratterizzato dalla presenza di un cancello d'ingresso nei reparti dell'apparato genito-urinario (pielonefrite, cistite, prostatite)
• cutaneo- la fonte dell'infezione sono le malattie della pelle purulente e la pelle danneggiata (foruncoli, ascessi, ustioni, ferite infette, ecc.)
• peritoneale(incluso biliare, intestinale) - con localizzazione di focolai primari nella cavità addominale
• pleuropolmonare- si sviluppa sullo sfondo malattie purulente polmoni (polmonite ascessiva, empiema pleurico, ecc.)
• odontogeno- a causa di malattie del sistema dentoalveolare (carie, granulomi radicolari, parodontite apicale, periostite, flemmone mascellare, osteomielite delle mascelle)
• tonsillogenico- si verifica sullo sfondo di un forte mal di gola causato da streptococchi o stafilococchi
• rinogeno- si sviluppa a causa della diffusione dell'infezione dalla cavità nasale e dai seni paranasali, solitamente con sinusite
• otogeno- Connesso con malattie infiammatorie orecchio, spesso otite media purulenta.
• ombelicale- si verifica con l'onfalite dei neonati

In base al momento dell'evento, la sepsi è suddivisa in precoce (si verifica entro 2 settimane dal momento in cui appare il focus settico primario) e tardiva (si verifica dopo due settimane). Secondo il tasso di sviluppo, la sepsi può essere fulminante (con il rapido sviluppo dello shock settico e l'insorgenza della morte entro 1-2 giorni), acuta (4 settimane), subacuta (3-4 mesi), ricorrente (fino a 6 mesi con alternanza di attenuazione e riacutizzazione) e cronica (che dura più di un anno).

La sepsi nel suo sviluppo attraversa tre fasi: tossiemia, setticemia e setticopiemia. La fase di tossiemia è caratterizzata dallo sviluppo di una risposta infiammatoria sistemica dovuta all'inizio della diffusione di esotossine microbiche dal focus primario dell'infezione; in questa fase la batteriemia è assente. La setticemia è caratterizzata dalla diffusione di agenti patogeni, dallo sviluppo di molteplici focolai settici secondari sotto forma di microtrombi nella microvascolarizzazione; c'è una batteriemia persistente. La fase di setticopiemia è caratterizzata dalla formazione di focolai purulenti metastatici secondari negli organi e nel sistema scheletrico.

Cause di sepsi

I fattori più importanti che portano alla rottura della resistenza anti-infettiva e allo sviluppo della sepsi sono:

• da parte del macroorganismo - la presenza di un focolaio settico, periodicamente o costantemente associato al sangue o al canale linfatico; ridotta reattività del corpo
• da parte dell'agente infettivo - qualitativo e proprietà quantitative(massività, virulenza, generalizzazione per sangue o linfa)

presentatore ruolo eziologico nello sviluppo della maggior parte dei casi di sepsi, appartiene a stafilococchi, streptococchi, enterococchi, meningococchi, flora gram-negativa (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), in misura minore - patogeni fungini (candida, aspergillus, actinomiceti).

Il rilevamento di associazioni polimicrobiche nel sangue aumenta il tasso di mortalità nei pazienti con sepsi di 2,5 volte. Gli agenti patogeni possono entrare nel sangue da ambiente o essere introdotto dai focolai di infezione purulenta primaria.

Il meccanismo di sviluppo della sepsi è multistadio e molto complesso. Dal focolaio infettivo primario, i patogeni e le loro tossine penetrano nel sangue o nella linfa, causando lo sviluppo della batteriemia. Ciò provoca l'attivazione del sistema immunitario, che reagisce con il rilascio di sostanze endogene (interleuchine, fattore di necrosi tumorale, prostaglandine, fattore attivante piastrinico, endoteline, ecc.) che provocano danni all'endotelio. parete vascolare. A sua volta, sotto l'influenza dei mediatori dell'infiammazione, viene attivata la cascata della coagulazione, che alla fine porta al verificarsi di CID. Inoltre, sotto l'influenza di prodotti contenenti ossigeno tossici rilasciati (ossido nitrico, perossido di idrogeno, superossidi), la perfusione diminuisce, così come l'utilizzo dell'ossigeno da parte degli organi. Un risultato logico nella sepsi è l'ipossia tissutale e l'insufficienza d'organo.

Sintomi di sepsi

La sintomatologia della sepsi è estremamente polimorfica, a seconda della forma eziologica e del decorso della malattia. Le principali manifestazioni sono dovute a intossicazione generale, disturbi multiorgano e localizzazione di metastasi.

Nella maggior parte dei casi l'insorgenza della sepsi è acuta, tuttavia, in un quarto dei pazienti, si osserva la cosiddetta presepsi, caratterizzata da ondate febbrili alternate a periodi di apiressia. Lo stato di presepsi potrebbe non trasformarsi in un quadro dettagliato della malattia se il corpo riesce a far fronte all'infezione. In altri casi, la febbre assume una forma intermittente con forti brividi, seguiti da caldo e sudorazione. A volte si sviluppa ipertermia di tipo permanente.

La condizione del paziente con sepsi è rapidamente aggravata. La pelle diventa di colore grigio chiaro (a volte itterico), i lineamenti del viso sono affilati. Ci possono essere eruzioni erpetiche sulle labbra, pustole o eruzioni emorragiche sulla pelle, emorragie nella congiuntiva e nelle mucose. A decorso acuto di sepsi, le piaghe da decubito si sviluppano rapidamente nei pazienti, la disidratazione e l'esaurimento aumentano.

In condizioni di intossicazione e ipossia tissutale, la sepsi sviluppa molteplici alterazioni organiche di varia gravità. Sullo sfondo della febbre, i segni di disfunzione del SNC sono chiaramente espressi, caratterizzati da letargia o agitazione, sonnolenza o insonnia, mal di testa, psicosi infettive e coma. Disturbi cardiovascolari sono rappresentati da ipotensione arteriosa, indebolimento del polso, tachicardia, sordità dei toni cardiaci. In questa fase, la sepsi può essere complicata da miocardite tossica, cardiomiopatia e insufficienza cardiovascolare acuta.

Il sistema respiratorio reagisce ai processi patologici che si verificano nel corpo con lo sviluppo di tachipnea, infarto polmonare, sindrome da distress respiratorio, insufficienza respiratoria. Da parte del tubo digerente si nota anoressia, comparsa di "diarrea settica" alternata a stitichezza, epatomegalia, epatite tossica. La violazione della funzione del sistema urinario nella sepsi si esprime nello sviluppo di oliguria, azotemia, nefrite tossica, insufficienza renale acuta.

Nell'obiettivo principale dell'infezione nella sepsi, si verificano anche cambiamenti caratteristici. La guarigione delle ferite rallenta; le granulazioni diventano letargiche, pallide, sanguinanti. Il fondo della ferita è coperto da uno sporco rivestimento grigiastro e aree di necrosi. Lo scarico assume un colore torbido e un odore fetido.

Focolai metastatici nella sepsi possono essere rilevati in vari organi e tessuti, il che provoca la stratificazione di ulteriori sintomi caratteristici del processo purulento-settico di questa localizzazione. La conseguenza dell'introduzione dell'infezione nei polmoni è lo sviluppo di polmonite, pleurite purulenta, ascessi e cancrena polmonare. Con metastasi ai reni, si verificano pielite, paranefrite. La comparsa di focolai purulenti secondari nel sistema muscolo-scheletrico è accompagnata da fenomeni di osteomielite e artrite. Con danno cerebrale, si nota la presenza di ascessi cerebrali e meningite purulenta. Possono esserci metastasi di un'infezione purulenta nel cuore (pericardite, endocardite), muscoli o tessuto adiposo sottocutaneo (ascessi dei tessuti molli), organi addominali (ascessi epatici, ecc.).

Complicanze della sepsi

Le principali complicanze della sepsi sono associate a insufficienza multiorgano (renale, surrenale, respiratoria, cardiovascolare) e CID (sanguinamento, tromboembolia).

La forma specifica più grave di sepsi è lo shock settico (infettivo-tossico, endotossico). Si sviluppa spesso con sepsi causata da staphylococcus aureus e flora gram-negativa. I precursori dello shock settico sono il disorientamento del paziente, la mancanza di respiro visibile e la coscienza compromessa. I disturbi della circolazione sanguigna e del metabolismo dei tessuti sono in rapida crescita. Caratterizzato da acrocianosi sullo sfondo di pelle pallida, tachipnea, ipertermia, calo critico della pressione sanguigna, oliguria, aumento della frequenza cardiaca fino a 120-160 battiti. al minuto, aritmia. La mortalità nello sviluppo dello shock settico raggiunge il 90%.

Diagnosi di sepsi

Il riconoscimento della sepsi si basa su criteri clinici (sintomi tossico-infettivi, presenza di un focus primario noto e metastasi purulente secondarie), nonché indicatori di laboratorio(emocoltura per sterilità).

Allo stesso tempo, va tenuto presente che la batteriemia a breve termine è possibile anche con altre malattie infettive e le emocolture con sepsi (soprattutto sullo sfondo della terapia antibiotica in corso) sono negative nel 20-30% dei casi. Pertanto, le emocolture per i batteri aerobi e anaerobi devono essere eseguite almeno tre volte e preferibilmente al culmine di un attacco febbrile. Viene eseguita anche la coltura batteriologica del contenuto del focus purulento. La PCR è utilizzata come metodo espresso per isolare il DNA dell'agente eziologico della sepsi. Nel sangue periferico si osserva un aumento dell'anemia ipocromica, un'accelerazione della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra, apertura di tasche purulente e ascessi intraossei, risanamento delle cavità (con ascesso dei tessuti molli, flemmone, osteomielite, peritonite, ecc. .). In alcuni casi, potrebbe essere necessario resecare o rimuovere un organo insieme ad un ascesso (ad esempio, con un ascesso del polmone o della milza, carbonchio del rene, piosalpinge, endometrite purulenta, ecc.).

La lotta contro la flora microbica comporta la nomina di un corso intensivo di terapia antibiotica, lavaggio a flusso continuo degli scarichi, somministrazione locale di antisettici e antibiotici. Prima della coltura con sensibilità agli antibiotici, la terapia viene iniziata empiricamente; dopo la verifica dell'agente patogeno, se necessario, viene apportata una modifica farmaco antimicrobico. Nella sepsi, le cefalosporine, i fluorochinoloni, i carbapenemi e varie combinazioni di farmaci vengono solitamente utilizzate per la terapia empirica. Con la candidosepsi, il trattamento etiotropico viene effettuato con amfotericina B, fluconazolo, caspofungin. La terapia antibiotica continua per 1-2 settimane dopo la normalizzazione della temperatura e due emocolture negative.

La terapia di disintossicazione per la sepsi viene eseguita secondo principi generali utilizzo di soluzioni saline e poliioniche, diuresi forzata. Per correggere la CBS, vengono utilizzati elettroliti soluzioni per infusione; miscele di aminoacidi, albumina, plasma donato vengono introdotti per ripristinare l'equilibrio proteico. Per combattere la batteriemia nella sepsi, sono ampiamente utilizzate procedure di disintossicazione extracorporea: emosorbimento, emofiltrazione. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale, viene utilizzata l'emodialisi.

L'immunoterapia prevede l'uso di plasma antistafilococcico e gamma globulina, trasfusione di massa leucocitaria, nomina di immunostimolanti. Farmaci cardiovascolari, analgesici, anticoagulanti, ecc. Sono usati come agenti sintomatici. terapia farmacologica nella sepsi, viene eseguito fino a un miglioramento stabile delle condizioni del paziente e alla normalizzazione dell'omeostasi.

Previsione e prevenzione della sepsi

L'esito della sepsi è determinato dalla virulenza della microflora, dalle condizioni generali del corpo, dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia. I pazienti anziani sono predisposti allo sviluppo di complicanze e prognosi infausta, con concomitante malattie comuni, immunodeficienze. A vari tipi la mortalità per sepsi è del 15-50%. Con lo sviluppo dello shock settico, la probabilità di morte è estremamente alta.

Le misure preventive contro la sepsi consistono nell'eliminazione dei focolai di infezione purulenta; corretta gestione di ustioni, ferite, processi infettivi e infiammatori locali; osservanza dell'asepsi e degli antisettici durante l'esecuzione di manipolazioni e operazioni mediche e diagnostiche; prevenzione delle infezioni nosocomiali; svolgimento

Viene chiamata una grave malattia infettiva causata dalla diffusione di batteri e delle loro tossine nel corpo sepsi. È ampiamente noto Nome russo – avvelenamento del sangue.

Descrizione

La condizione è causata dalla penetrazione di agenti patogeni nei tessuti umani e nel sangue. Nella stragrande maggioranza dei casi, la sepsi si verifica a causa di una diminuzione delle difese dell'organismo (dopo malattia, infortunio, significativa perdita di sangue) ed è una complicazione del processo infiammatorio.

Un segno distintivo della malattia è la presenza di un processo infiammatorio in tutto il corpo.. I pazienti hanno:

• brividi o febbre;
• pallore della pelle;
• emorragie;

Gli agenti causali più comuni della sepsi sono:

• streptococco;
• Pneumococco.

Molto meno frequentemente la causa sono i funghi: candida, aspergillus, actinomiceti.

Una conferma affidabile dello sviluppo della malattia è l'isolamento dell'agente patogeno dal sangue e dai focolai locali di infezione.

La fonte di avvelenamento del sangue può essere:

• suppurazione nella ferita;
• carbonchi;
• complicazioni dopo il parto e le operazioni ginecologiche;
• danno o infiammazione purulenta degli organi genitali;
• congestione nell'uretra;
• processi infiammatori purulenti nella cavità orale.

Ogni anno nel mondo si registrano fino a un milione e mezzo di casi di avvelenamento del sangue. Dal 30 al 50% di loro finisce con la morte.

Classificazione

A seconda del tasso di sviluppo, la sepsi è suddivisa in:

• fulminante- questa specie è caratterizzata dal rapido sviluppo di tutte le manifestazioni in 1-2 giorni. I pazienti hanno un significativo deterioramento del funzionamento di tutti gli organi. La probabilità di morte è molto alta;
• speziato- la malattia si sviluppa lentamente, i sintomi dell'avvelenamento del sangue compaiono gradualmente nell'arco di 5-7 giorni. Il paziente ha brividi, cianosi della pelle, respiro accelerato e battito cardiaco, aumento della sudorazione, annebbiamento della coscienza;
• subacuto- dura fino a 4 mesi, si sviluppa sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito. Si distingue per la presenza di un'eruzione pronunciata, un cambiamento di temperatura simile a un'onda. La coscienza rimane chiara. La letalità raggiunge il 50%;
• cronico- si sviluppa nell'arco di diversi anni, i sintomi possono comparire in modo intermittente. In alcuni casi, un paziente ha un focolaio di infiammazione non cicatrizzante a lungo termine, si registra un significativo deterioramento dell'immunità.

I cambiamenti che si verificano nel corpo consentono di distinguere:

• setticemia- un generale deterioramento dello stato del corpo, caratterizzato da sviluppo acuto reazione infiammatoria e assenza di focolai di infezione negli organi interni;
• setticopiemia- una condizione caratterizzata dalla formazione di ascessi multipli in vari organi;
• endocardite settica- l'infiammazione si trova sulla superficie delle valvole cardiache.

A seconda del meccanismo di sviluppo dello stato, ci sono:

• chirurgico- si verifica dopo come complicazione di malattie purulente Intervento chirurgico. Si sviluppa quando un'infezione entra nel sangue;
• ostetrica e ginecologica- si manifesta dopo parto complicato e aborto;
• urosepsis- si verifica a seguito di infiammazione degli organi genito-urinari (cistite, uretrite, prostatite, pielite);
• cutaneo- la diffusione dell'infezione avviene attraverso danni o malattie purulente della pelle (ustioni, ferite, foruncoli);
• pleuropolmonare- si sviluppa come complicazione di malattie polmonari purulente (polmonite, piotorace);
• intestinale- differisce nella posizione del fuoco dell'infezione nella cavità addominale;
• otogeno- è una complicazione dell'otite purulenta. Può diffondersi al cervello e contribuire allo sviluppo della meningite;
• rinogeno- si sviluppa con infezione diffusa dai seni;
• tonsilogenico- viene rilevato sullo sfondo di tonsillite gravemente fluente.

Sintomi di sepsi

I sintomi della malattia dipendono dalla forma della sepsi e dalla gravità del suo decorso. Le caratteristiche comuni per tutti i suoi tipi sono:

• aumento significativo della temperatura accompagnato da brividi, aumento della frequenza cardiaca, sudorazione. Le tossine penetrano nel flusso sanguigno e causano danni all'area del cervello responsabile della termoregolazione;
• emorragie sottocutanee I microbi patogeni causano danni alle pareti dei vasi sanguigni. SU stato iniziale l'area interessata sembra una normale eruzione cutanea, in seguito piccoli punti si trasformano in grandi macchie, quindi compaiono vesciche e ulcere sulle aree infette;
• peggioramento condizione generale - mal di testa, insonnia, apatia;
• ingiallimento della pelle e delle mucose. Spiegato dalla violazione normale funzionamento fegato: la sua incapacità di elaborare la bilirubina;
• respiro accelerato e battito cardiaco;
• problemi con apparato digerente - diarrea, vomito.

Con setticopiemia Aggiungi ai sintomi di cui sopra:

• la presenza di un focolaio pronunciato di infezione - un ascesso;
• lamentele di mal di schiena, una significativa diminuzione della quantità di urina escreta - con danno renale;
• disturbi della coscienza, mal di testa - con danno cerebrale;
• un aumento delle dimensioni del fegato - con lo sviluppo di una condizione patologica nell'area del fegato;
• compromissione della coordinazione dei movimenti, gonfiore delle articolazioni, forti dolori a scatti - con artrite purulenta;
• tosse, mancanza di respiro - con sepsi pleuro-polmonare.

Endocardite setticaè caratterizzato dalla presenza delle seguenti caratteristiche:

• battito cardiaco accelerato;
• tinnito;
• fiato corto;
• acquisendo la pelle di un'ombra atipica - brunastra, itterica.

Diagnostica

La diagnosi sia nei bambini che negli adulti viene effettuata sulla base del quadro clinico (presenza di sintomi caratteristici, identificazione del focolaio di infezione ed eventuali metastasi), nonché sui risultati ricerca clinica(esame del sangue generale, coltura per sterilità).

Per un'accurata diagnosi e differenziazione della sepsi da altre malattie, si consiglia di coltivare tre volte. Un esame del sangue generale rivela leucocitosi, anemia ipocromica, accelerazione ESR.

Se indicato, possono essere prescritti in aggiunta: Ultrasuoni singoli corpi, diagnostica a raggi X, risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

Trattamento

La terapia ha lo scopo di combattere la malattia e aumentare le difese dell'organismo. Il trattamento comprende diverse fasi e deve essere effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero.

Intervento chirurgico consiste nella completa rimozione dei tessuti interessati (se possibile), nonché del fluido che si accumula nelle ferite, garantendo un costante deflusso di pus. Le suture sono posizionate sulla superficie della ferita. Per la rapida guarigione e pulizia della superficie della ferita, vengono applicati unguenti speciali con proprietà antisettiche:

• levomekol;
• unguento alla diossidina;
• levosina.

trattamento intensivo include l'uso di antibiotici e l'uso di farmaci antisettici. Prima di utilizzarli, è necessario analizzare la sensibilità dei microrganismi identificati nei loro confronti. Fino a quando non si ottengono i risultati, è indicata una combinazione di farmaci:

• cefatoxima + metronidazolo;
• cefelim + metronidazolo;
• ampicillina + aminoglicoside.

In assenza di una risposta del corpo, può essere inoltre prescritto quanto segue:

• vancomicina;
• fluconazolo;
• linezolid;
• caspofungin.

Durata dell'ammissione farmaci antibatterici determinato dal medico curante e varia da 6 a 10 settimane. Come misura aggiuntiva,:

• terapia antinfiammatoria con glucocorticoidi (idrocortisone, metilprednisolone);
• trattamento di disintossicazione - rimozione di sostanze tossiche dal corpo;
• terapia infusionale - trasfusione di elettroliti, emulsioni di grassi e proteine;
• terapia immunosostitutiva - assunzione di immunoglobuline. Il più efficace è l'introduzione di pentaglobina per 3 giorni alla dose di 5 ml/kg;
• prevenzione delle complicanze tromboemboliche (somministrazione di eparina sodica).

Sepsi neonatale

La sepsi è particolarmente grave nei neonati. Proprio come negli adulti, si sviluppa a causa dell'ingresso di flora patogena nel sangue di un bambino. Il tasso di mortalità è del 40%.

Molto spesso, l'infezione si verifica attraverso:

• ferita ombelicale;
• pelle e mucose;
• organi urinari;
• tratto gastrointestinale.

Il gruppo di rischio è neonati prematuri, neonati con infezioni intrauterine, sottoposti a lungo a ventilazione meccanica, che hanno subito interventi chirurgici.

Ci sono frequenti casi di infezione di neonati da madri che soffrono di colpite, vaginosi batterica e altri. malattie ginecologiche natura infettiva.

Molto spesso, la sepsi dei neonati si sviluppa sullo sfondo di un'eruzione pustolosa, ombelico piangente, congiuntivite, stomatite, dermatite da pannolino.

I bambini mostrano sintomi di:

• ansia;
• rigurgito frequente;
• scarso aumento di peso;
• disidratazione;
• tono della pelle terroso o itterico;
• Calore;
• eruzione cutanea.

Il trattamento include terapia antibiotica obbligatoria, permanenza nell'incubatrice durante l'intera fase acuta della malattia, attenta osservanza delle norme igieniche, allattamento al seno.

Nella maggior parte dei casi, la somministrazione di farmaci antibatterici ai neonati è consigliata anche prima che siano disponibili i risultati dell'analisi del sangue. I neonatologi prescrivono farmaci che influenzano efficacemente i patogeni più comuni.

Sepsi nei bambini

La sepsi è la seconda causa di morte nei bambini di età compresa tra 1 e 14 anni. La sua presenza è segnalata da:

• temperatura superiore a 38,5°C o inferiore a 36,0°C;
• tachicardia oltre 30 minuti;
• respirazione rapida;
• un significativo aumento o diminuzione del numero di leucociti;
• indebolimento del polso;
• estremità fredde;
• colorazione marmorizzata della pelle;
• diarrea;
• vomito;
• mente confusa.

Il trattamento include terapia antibiotica con due farmaci per 10-15 giorni, rimozione chirurgica del pus, seguita da disinfezione. Se necessario, gli specialisti prescrivono farmaci che attivano i processi metabolici e mirano a ridurre la concentrazione di tossine. mostrato somministrazione endovenosa liquido alla velocità di 40 ml / kg, seguito dal consumo della sua quantità massima consentita (in base all'età).

Complicanze della sepsi

Spesso la sepsi è accompagnata dallo sviluppo di varie complicanze, tra le quali le più comuni sono renali, surrenali, cardiovascolari e insufficienza respiratoria, si verificano sanguinamento e tromboembolia.

La condizione più pericolosa è lo shock tossico-infettivo.. Le sue manifestazioni caratteristiche sono disturbi circolatori, ipertermia, diminuzione critica della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca fino a 160 battiti. La letalità raggiunge il 90%.

Prevenzione

Come misure che impediscono lo sviluppo della sepsi, gli esperti chiamano:

• rispetto delle norme igieniche;
• trattamento adeguato di ferite, tagli, ustioni;
• elaborazione attenta degli strumenti durante le manipolazioni mediche e le operazioni chirurgiche.

Un trattamento tempestivo e adeguato consente di prevedere una prognosi favorevole con un'alta probabilità e di eliminare completamente la malattia.

Scopri l'opinione degli esperti sulla sepsi dal video.

(dal greco. sepsis - putrefazione) è chiamato il generale non specifico malattia infettiva tipo non ciclico, a causa della risposta del corpo sullo sfondo della sua ridotta resistenza all'esposizione periodica o costante microrganismi patogeni e prodotti della loro attività vitale dal fuoco infettivo nel flusso sanguigno.

Nonostante l'invenzione di nuovi antibiotici di ultima generazione ad ampio spettro d'azione, la sepsi rimane una malattia grave e difficile da curare, con decorso progressivo e con alti tassi di mortalità.

Classificazione

La sepsi è divisa in primaria e secondaria.

Criptogenico (primario)- un processo senza un focolaio visibile di infezione, cioè in cui non è stato rilevato il cancello d'ingresso per la flora patogena.

Secondario- rilevazione di un focolaio purulento e presenza di un agente patogeno in esso.

Per quanto riguarda la natura del cancello d'ingresso la malattia della microflora è suddivisa in bruciare, ferire e iniziando sullo sfondo di malattie infiammatorie purulente di qualsiasi organo.

dipendente dalla posizione del focolaio infettivo primario distinguere i seguenti tipi di malattia:

Orale (dentale). Il cancello d'ingresso è cavità orale.
Odontogeno. Il focus dell'infezione si trova direttamente dentro tessuti duri denti o attacco parodontale.
Otogeno. Inizia dopo l'otite media di decorso acuto o cronico.
Rinogeno. Le porte della flora patogena sono i seni paranasali e la stessa cavità nasale.
Tonsilogenico. Con un focus nelle tonsille.
Ombelicale. Tipico per i bambini nei primi 12 mesi di vita. Il focus è l'area di separazione del moncone dal cordone ombelicale.
Urosepsi. Fonte di flora piogenica - reni e altri organi sistema urinario.
Angiogenico. Si verifica dopo più iniezioni endovenose o manipolazioni strumentali intravascolari.
Ostetricia e Ginecologia. Le appendici o l'utero sono la fonte dell'infezione.
Endocardico. Gli agenti patogeni entrano nel flusso sanguigno da un fuoco situato nell'endocardio, principalmente sulle valvole cardiache.
Intestinale. L'obiettivo principale sono tutti i processi ulcerativi dell'intestino, inclusa l'enterocolite necrotica ulcerosa o la colite.
Cutaneo. La porta d'ingresso dell'infezione è nella pelle. I batteri entrano nel sangue da pustole con contenuto purulento o da foruncoli.
Addominale. Ha tre forme: peritoneale, pancreatogena e intestinale. È complicanza frequente peritonite secondaria.

Oltre alle suddette localizzazioni, il focus dell'infezione può essere localizzato anche in altri organi con le loro lesioni purulente-distruttive, ad esempio nei polmoni, nella pleura, nei dotti biliari e così via.

Evidenziare sepsi chirurgica, che combina tutte le varianti del processo secondario con la presenza di un focus primario o metastatico disponibile per asportazione chirurgica. Questo gruppo comprende:

sepsi della ferita. La penetrazione di agenti patogeni piogeni avviene attraverso ferita aperta.
sepsi postoperatoria. L'infezione entra durante l'operazione o attraverso punti di sutura in suppurazione periodo postoperatorio.
sepsi postpartum. I microbi provengono da rotture del canale del parto, la mucosa uterina. In ostetricia, questo tipo di malattia rappresenta oltre il 65% delle morti materne.

Ce ne sono diversi clinico e anatomico forme di malattia:

Septemia: il corso del processo senza metastasi purulente.
La piemia è un processo con metastasi.
La setticopiemia è una forma mista di sepsi.

Secondo il corso del processo e il quadro clinico distinguere:

Fulminante sepsi che si sviluppa entro 1-3 giorni.
Speziato- da 4 a 60 giorni dal momento della formazione del focus infettivo.
Subacuto sepsi con un aumento dei sintomi nell'arco di 2-6 mesi.
cronico- fino a sei mesi o più.
ricorrente- esacerbazioni periodiche del processo.

Per quanto riguarda il tipo di agente patogeno la sepsi si verifica:

stafilococco,
streptococco,
meningococcico,
fungine,
putrefattivo,
Pseudomonas aeruginosa
pseudomono,
colibacillare e così via.

Merita un'attenzione speciale sepsi neonatale- un processo infettivo generalizzato che si sviluppa quando una flora piogenica o altra flora patogena penetra dal fuoco locale iniziale nel sangue di un neonato. Caratterizzato sintomi gravi intossicazione infettiva e metastasi di focolai purulenti a vari organi. La prima versione viene diagnosticata nei bambini nei primi tre giorni di vita, quella tardiva - durante i primi tre mesi.

Accade intrauterino sepsi rilevata in un neonato subito dopo la nascita. Alcuni dei sintomi sono ittero e diatesi emorragica.

Eziologia della sepsi

Questa malattia è polietiologica: i patogeni possono essere un'ampia varietà di batteri opportunisti: streptococchi, stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa o bacillo del tifo, meningococchi, pneumococchi, micobatterio tubercolare, salmonella e altri.

L'eziologia endogena implica l'ingresso di un agente infettivo dall'ambiente, l'autoinfezione: una fonte di microbi che entrano nel sangue è un fuoco purulento situato in qualsiasi organo. Un processo grave può essere innescato dall'associazione di vari agenti patogeni.

Lo stato settico è causato non tanto dall'influenza dei microrganismi, ma da una diminuzione dell'immunità, della sensibilizzazione agli antigeni e dell'incapacità a causa di ciò di localizzare i patogeni nel fuoco primario dell'infiammazione.

Cause che predispongono alla sepsi:

Malattie incurabili: diabete, oncologia;
immunodeficienze congenite o acquisite;
ustioni estese;
lesioni multiple;
diminuzione forzata dell'immunità dovuta all'uso a lungo termine di immunosoppressori.

La patogenesi della sepsi

La batteriemia svolge un ruolo nello sviluppo della malattia, in cui i microbi del fuoco settico primario entrano nel sangue circolante. Questo è un fattore scatenante, ma la sola presenza di agenti patogeni non è sufficiente. La rilevazione della flora patogena nel sangue è osservata in alcune malattie, ad esempio nella tubercolosi o nella febbre tifoide, ma la sepsi non si sviluppa. La sua presenza è associata a un cambiamento nella reattività dell'organismo e alla sua sensibilizzazione.

Il tipo di microrganismo e il suo caratteristiche biologiche. Ad esempio, con la sepsi da stafilococco, l'infezione si diffonde con metastasi di focolai ad altri organi, a differenza della sepsi da streptococco, in cui la probabilità di metastasi è molto più bassa, ma predominano i sintomi di intossicazione.

L'aspetto e la gravità delle complicanze dipendono dalle proprietà dei batteri: con la flora gram-positiva, una complicanza come lo shock settico si verifica solo nel 5% dei casi e con la flora gram-negativa nel 20-25% dei pazienti.

Il percorso di diffusione dei batteri dall'obiettivo primario influisce sulla gravità dei sintomi. Di norma, la batteriemia è meno pronunciata con la diffusione linfogena, poiché non tutte le tossine e i microbi stessi entrano nel flusso sanguigno, alcuni di essi vengono trattenuti nei linfonodi. La disseminazione ematogena è caratterizzata da temperatura elevata con brividi.

Manifestazioni di sepsi

La clinica della sepsi è polimorfica. Dipende dalla forma, dal grado della malattia, dalla presenza, dalle dimensioni e dal numero di focolai metastatici, dallo stadio di scompenso di organi e sistemi.

La forma del fulmine si sviluppa rapidamente e rapidamente. La malattia progredisce rapidamente, caratterizzata da un quadro di shock infettivo-tossico. La morte si verifica spesso 1-3 giorni dopo l'inizio dei primi segni.

A forma acuta i sintomi della sepsi aumentano entro un mese o due. I sintomi di intossicazione sono espressi:

L'alta temperatura (fino a 39-400 ° C) non diminuisce durante il processo senza metastasi e, se presenti, si notano fluttuazioni di temperatura significative (più di un grado) al mattino e alla sera;
brividi con sudore abbondante;
tachicardia, con battito cardiaco in eccesso rispetto alla temperatura corporea;
ipertensione arteriosa;
anemia;
eruzioni cutanee;
irritabilità;
mal di testa;
insonnia;
aritmia cardiaca;
edema sullo sfondo dell'oliguria;
disturbi dispeptici: diarrea, nausea, vomito;
terrosità della pelle;
cachessia.

L'esame spesso rivela un ingrossamento della milza (splenomegalia) e del fegato (epatomegalia). Con ascessi metastatici nei polmoni, inizia la polmonite, nel cervello - la meningite. La sepsi batterica colpisce il cuore, il fegato e altri organi, interrompendone le funzioni e portando allo scompenso. Si sviluppa insufficienza respiratoria, cardiaca, renale. L'ipossia e l'intossicazione del cervello portano allo sviluppo di vari disturbi mentali.

Dopo questo periodo manifestazioni cliniche regredire, ma spesso il decorso diventa ondulato e la sepsi diventa subacuta.

La croniosepsi è caratterizzata da un decorso lungo e lento con sintomi sfocati e sottili. Il processo ricorrente si distingue per il cambiamento dei periodi di esacerbazioni con remissioni.

Diagnosi di sepsi

La sepsi viene sospettata quando sono presenti due o più dei seguenti sintomi per la SIRS (sindrome da risposta infiammatoria sistemica):

Ipertermia > 380°C o ipotermia 20 al minuto;
tachicardia con una frequenza cardiaca adulta > 90 battiti al minuto;
leucocitopenia 12,0*10 9/lo forme immature di leucociti fino al 10%.

La diagnosi viene fatta con un focus rilevato e comprovato +2 o più segni di SIRS + rilevamento di almeno un'insufficienza d'organo.

Statistiche
Secondo le statistiche dell'OMS, fino a 14 pazienti muoiono di sepsi ogni minuto nel mondo. Cifre deludenti indicano la diagnosi annuale della malattia in oltre 18 milioni di persone che vivono in diversi paesi.

Per rilevare l'infiammazione generale nel sangue e identificare l'agente patogeno, sono necessari numerosi test di laboratorio:

Esami del sangue (biochimici e clinici);
analisi delle urine (generale);
coagulogramma;
coltura batteriologica di materiale (urina, espettorato, sangue, pus da cavità sierose e ferite) per identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici;
sangue per la sterilità (con tipi diversi il prelievo di sepsi viene eseguito sia su sangue venoso che arterioso);
test di coagulazione per rilevare DIC (disturbo della coagulazione intravascolare disseminata).

Per cercare un focus purulento, viene prescritta una radiografia degli organi Petto, ultrasuoni e altri studi.

Trattamento della sepsi

Il trattamento completo consiste in conservativo e chirurgico. Quest'ultima consiste nella radicale eliminazione del focus (necrectomia).

Terapia intensiva include:

terapia antibiotica;
disintossicazione extracorporea ed emocorrezione;
terapia infusionale;
ripristino della perfusione di tessuti e organi;
immunocorrezione;
desensibilizzazione mediante glucocorticoidi e inibitori dei radicali liberi.

Complicanze della sepsi

Il principale e il più complicazione pericolosa- shock settico. I suoi sintomi principali sono insufficienza circolatoria rapidamente progressiva con alterazione del metabolismo dei tessuti, ipertermia, oliguria, confusione, grave mancanza di respiro, polso rapido aritmico, brividi e un calo critico della pressione sanguigna.

La sepsi può avere altre conseguenze sotto forma di varie patologie e malattie. Alcuni di quelli:

endocardite,
trombosi,
polmonite,
pielite,
piaghe da decubito,
embolia,
sindrome epatorenale,
sanguinamento.

Prognosi per sepsi

La prognosi dipende dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento, dalla virulenza della microflora e dalla resistenza dell'organismo. Con il relativo favore di tutti i componenti, nella maggior parte dei casi, gli specialisti ottengono una cura. In altri casi (in ospedali non di base, con diagnosi non determinata in tempo, con gravi comorbidità, pazienti anziani) la mortalità supera il 50%.

Prevenzione della sepsi

Raccomandazioni per la prevenzione della sepsi:

Rafforzare l'immunità;
minimizzazione degli infortuni;
riconoscimento e trattamento tempestivi di eventuali focolai di infezione e malattie infiammatorie purulente;
rispetto di tutte le regole di antisepsi e asepsi a vari manipolazioni invasive, interventi chirurgici, terapia infusionale, intramuscolare

La sepsi è una sorta di reazione patogenetica sistemica del corpo umano all'introduzione di un agente infettivo, che si sviluppa a seguito della generalizzazione di un processo infiammatorio infettivo sullo sfondo di una pronunciata diminuzione della funzione dell'apparato immunitario.

Sepsi ematica: che cos'è?

La sepsi (avvelenamento del sangue) è una malattia infettiva secondaria causata dall'ingresso di flora patogena dal focolaio infettivo locale primario nel flusso sanguigno. Due terzi dei pazienti inizialmente cercano consulenza medica per altre condizioni e solo successivamente sviluppano la sepsi.

La sepsi lo è grave malattia, che è accompagnato da una violazione del lavoro di tutti gli organi, rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Pertanto, il ricovero è obbligatorio. Molto spesso, il trattamento viene effettuato in reparto chirurgico o unità di terapia intensiva.

La sepsi sia nei bambini che negli adulti è considerata una condizione estremamente grave e pericolosa che richiede un trattamento immediato.

Classificazione delle malattie

Gli agenti infettivi entrano nell'organismo vivente in vari modi. A seconda del metodo di infezione, si forma l'obiettivo principale dell'infiammazione. Quindi, in particolare, con un morso di animale, il focus dell'infiammazione è un luogo ferito in presenza di fattori concomitanti.

Le forme di sepsi sono classificate in base alla localizzazione del focolaio infettivo primario.

A seconda dell'agente patogeno, ci sono:

• stafilococco,
• streptococco,
• meningococcico,
• pneumococco,
• Pseudomonas aeruginosa
• colibacillare,
• sepsi anaerobica.

Forme:

1. La forma fulminante è caratterizzata da una rapida insorgenza, un decorso molto grave e una prognosi estremamente sfavorevole. Si sviluppa in 24-72 ore.
2. Nella variante acuta della sepsi, gli eventi non si sviluppano così rapidamente (fino a una settimana).
3. La sepsi subacuta può durare fino a 3 mesi, o anche di più, ovviamente, il suo decorso non è così pronunciato;
4. La croniosepsi procede per un tempo piuttosto lungo (fino a un anno).
5. Forma ricorrente: periodi di sviluppo della sepsi si alternano a periodi di completa salute.

Secondo il luogo di penetrazione dell'agente patogeno e l'obiettivo iniziale:

• Sepsi chirurgica, che ha una fonte di processi purulenti in ferite aperte e chiuse, complicanze di ulcere esterne e interne.
• Postoperatorio, che si verifica dopo una violazione delle procedure asettiche durante le operazioni;
• La sepsi ostetrico-ginecologica è una conseguenza del parto complicato, operazioni sugli organi genitali femminili. Tale patologia, che si verifica a seguito di aborti e aborti clandestini, è estremamente difficile.
• Urosepsi. L'agente eziologico si sviluppa attivamente da focolai situati negli organi del sistema genito-urinario (uretrite, cistite, prostatite). Allo stesso tempo, una delle caratteristiche dell'urosepsi è la presenza obbligatoria di vari focolai infiammatori e purulenti nella vescica.
• La sepsi otogena è pericolosa, in quanto può verificarsi come complicazione dell'otite media purulenta. Spesso porta alla diffusione dell'infezione alle membrane del cervello, che contribuisce allo sviluppo.
• La sepsi rinogena è relativamente rara, caratterizzata dal fatto che l'obiettivo principale dell'infiammazione purulenta si trova nel naso e nei seni paranasali.

Cause

La sepsi in un paziente adulto o in un bambino si sviluppa a seguito di una massiccia infezione da tossine e prodotti di distruzione putrefattiva di microrganismi patogeni, quando si utilizza un regime terapeutico inadeguato per la malattia di base, cioè questa patologia gli esperti lo considerano una generalizzazione del processo infiammatorio.

La diagnosi di "sepsi" è una condizione estremamente pericolosa per una persona, che spesso finisce con la morte.

Lo sviluppo della sepsi può contribuire a:

1. Mancato rispetto delle regole di asepsi e antisepsi durante il trattamento delle ferite purulente, durante gli interventi chirurgici.
2. Selezione sbagliata medicinali, un errore con la nomina di un dosaggio di farmaci antibatterici.
3. disturbi immunologici.
4. Progressione agenti infettivi resistente agli antibiotici.

Malattie che possono causare sepsi negli esseri umani

La sepsi del sangue si verifica quando l'equilibrio tra le difese del corpo e l'attività della microflora patogena viene disturbato. Il principale fattore predisponente allo sviluppo di una condizione settica è:

• Ferite e processi purulenti nella pelle.
• L'osteomielite è un processo purulento nelle ossa e nel midollo osseo rosso.
• Pesante.
• Otite media purulenta(infezione alle orecchie).
• Infezione durante il parto, aborto.
• Infezione da HIV nella fase dell'AIDS.
• Ferite gravi, ustioni.
• Malattie infettive e infiammatorie dell'apparato urinario.
• Malattie infettive e infiammatorie dell'addome (infiammazione del peritoneo - un film sottile che riveste l'interno della cavità addominale).
• Focus purulento profondo: foruncolo o carbonchio, ascessi postoperatori e ulcere
• Polmonite, processi purulenti nei polmoni.
• Infezione nosocomiale. Spesso negli ospedali circolano microrganismi speciali, che sono diventati più resistenti agli antibiotici e vari effetti negativi nel corso dell'evoluzione.

La più alta probabilità di ammalarsi sono le persone che soffrono di malattie croniche, malattie a lungo termine, con un'immunità esaurita.

Sintomi di sepsi, foto

La foto mostra i primi segni di sepsi in un adulto

La cosa più pericolosa nel corso della sepsi è la diversità dei suoi sintomi. Per fare una diagnosi di sepsi, ci devono essere almeno due dei seguenti criteri:

• temperatura corporea superiore a 38°C o inferiore a 36°C;
• frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto;
• il numero di movimenti respiratori è superiore a 20 al minuto o la pressione ripartita dell'anidride carbonica è inferiore a 32 mm Hg;
• più di 12 o meno di 4 e neutrofili immaturi più del 10%.

I principali segni di sepsi:

• Febbre (aumento della temperatura superiore a 38 gradi) o ipotermia (temperatura inferiore a 36 gradi);
• Battito cardiaco con una frequenza superiore a 90 battiti al minuto;
• Respirazione rapida (più di venti al minuto);
• Violazione della coscienza, fino al coma;
• Leucocitosi o leucopenia analisi generale sangue;
• Segni di infiammazione sotto forma di aumento della proteina C-reattiva e della procalcitonina nell'analisi biochimica;
• Caduta della pressione sanguigna in caso di shock settico;
• Pallore e marmorizzazione della pelle;
• Forse la comparsa di una specifica eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose.

Segni di sepsi negli adulti

Molto spesso, i sintomi della sepsi negli adulti si sviluppano a seguito di varie procedure mediche. Può essere interventi chirurgici, installazione di cateteri, manipolazioni ginecologiche o iniezioni.

Sintomi comuni di sepsi negli adulti:

• Debolezza e aumento della fatica;
• Nausea, vomito, mancanza di appetito;
• Mal di testa, vertigini e perdita di coscienza;
• Tachicardia e interruzioni nel lavoro del cuore;
• Foche o pustole sulla pelle,
• Diarrea e costipazione;
• Perdita di peso irragionevole;
• Aumento costante della temperatura fino a 37 gradi.

L'aspetto caratteristico dei pazienti è degno di nota. Faccia negli adulti con sepsi: infossata, giallastra o colore giallo. Sul corpo può comparire un'eruzione petecchiale. Linguetta rivestita con rivestimento a secco.

Sepsi nei neonati

Nei neonati con sepsi si osservano anche sintomi come vomito e diarrea. I bambini si rifiutano di allattare, perdono rapidamente peso. Spesso viene determinata la suppurazione nell'ombelico, si trovano ascessi di varia localizzazione.

Le manifestazioni della sepsi dipendono in gran parte dal tipo di organismo che causa l'infezione. Sintomo comune si considera una temperatura elevata, anche se in alcuni casi si nota ipotermia. L'infezione del sangue è spesso accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca, dalla comparsa di eruzioni cutanee.

Nei bambini, i principali sintomi della sepsi sono:

• aumento della temperatura per lo più periodico e anomalo (febbre alternata a brividi con periodi di subfebbrile, raramente temperatura normale), spesso sudorazione;
• fenomeni di intossicazione (perdita di appetito, malessere o peggioramento del sonno);
• scolorimento della pelle (pallido, grigio, giallastro), spesso acrocianosi o cianosi del triangolo nasolabiale, spesso eruzioni cutanee, spesso emorragico, lingua secca;
• aumento della frequenza cardiaca;
• milza molle ingrossata.

Aumentare il rischio di sviluppare sepsi nei bambini piccoli:

• cardiopatia congenita, endocardite;
• parto prematuro (prima di 37 settimane);
• infezioni dell'orecchio, infezioni del tratto respiratorio;
• farmaci che riducono l'immunità;
• ampia superficie di bruciatura;
• età inferiore a 3 mesi;
• sistema immunitario debole.

Quando i sintomi della sepsi compaiono in laboratorio, vengono eseguite emocolture microbiologiche e analisi delle urine. Test di laboratorio svolgono un ruolo decisivo nel confermare o escludere la diagnosi.

Le misure terapeutiche mirano alla distruzione dell'agente patogeno, alla riabilitazione dei focolai purulenti e all'aumento della resistenza del corpo del bambino. L'allattamento al seno è molto importante. Un buon background per il trattamento è l'assistenza di alta qualità per un bambino malato. Al bambino viene somministrata una terapia antibiotica (di solito vengono combinati due o più antibiotici).

Complicazioni

Con l'ulteriore sviluppo della sepsi, si possono osservare varie complicazioni. I più comuni di questi sono sanguinamento capillare, piaghe da decubito, trombosi vascolare. CID, aritmie, sanguinamento gastrointestinale da stress, riperfusione intestinale, ecc. L'esito delle complicazioni nella maggior parte dei casi è sfavorevole e termina con la morte.

Diagnostica

Sepsi: quale medico aiuterà? In presenza o sospetto di sviluppo di sepsi, dovresti immediatamente chiedere consiglio a medici come specialista in malattie infettive, chirurgo, ematologo.

Il riconoscimento della sepsi si basa su criteri clinici (sintomi tossico-infettivi, presenza di un focus primario noto e metastasi purulente secondarie), nonché su parametri di laboratorio (emocoltura per sterilità).

Può essere effettuato:

• esami del sangue di laboratorio (si osserva leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una diminuzione dell'emoglobina), urina;
• Ecografia dei reni, del fegato e di altri organi;
• Diagnostica a raggi X;
• TAC;
• studi batterioscopici;
• risonanza magnetica.

È necessario differenziare la sepsi dalla linfogranulomatosi, tifo, paratifo A e B, tubercolosi, malaria e altre malattie accompagnate da febbre prolungata.

Come trattare la sepsi del sangue?

Il trattamento della sepsi deve essere iniziato immediatamente. Il principio più importante è la riabilitazione della fonte di infezione, che ha portato alla diffusione della malattia.

Tutti i pazienti con qualsiasi forma di sepsi o anche con un sospetto di questa malattia sono soggetti a ricovero in ospedale. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati agenti cardiaci e altri sintomatici. Se la diagnosi è fuori dubbio, gli antibiotici (penicillina, streptomicina, bicillina, ecc.) vengono somministrati per via intramuscolare. Trasporto in posizione supina.

Il trattamento della sepsi viene effettuato in due aree principali:

• identificazione di un agente infettivo con la nomina di una specifica terapia antibatterica, antimicotica o antivirale.
• correzione del DIC.

Farmaci

Al paziente vengono prescritti farmaci di emergenza:

• antibiotici;
• antidolorifici;
• immunomodulatori;
• soluzioni per terapia infusionale;
• farmaci che normalizzano la pressione sanguigna;
• farmaci che ripristinano le funzioni di cuore, fegato, reni;
• vitamine, antiossidanti.

Previsione

Va notato che la sepsi è abbastanza difficile. Il tasso di mortalità, a seconda del tipo e della natura del decorso, può raggiungere il 50% e con lo sviluppo di uno stato di shock settico questa cifra è ancora più alta.

La prognosi per l'avvelenamento del sangue è sempre grave. Con un decorso fulminante di sepsi, la letalità è inevitabile nell'85-99% dei pazienti esposti all'aggressione batterica.

La malattia è più grave nei pazienti anziani e nei neonati.

Dieta

La nutrizione per la sepsi dovrebbe essere equilibrata e facilmente digeribile, oltre che sufficientemente fortificata. È questo, insieme a cura adeguata per il paziente determina l'esito del trattamento.

Prevenzione

Una prevenzione affidabile delle malattie è fornita da:

• rispetto dell'igiene personale da parte dei pazienti;
• eliminazione tempestiva degli ascessi locali;
• rigoroso rispetto dei requisiti di asepsi da parte degli operatori sanitari;
• i termini minimi di utilizzo dei cateteri;
• terapia antibiotica competente;
• vaccinazione dei pazienti problematici.