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Lezioni frontali sul ciclo assistenziale infermieristico del paziente oncologico. Caratteristiche dell'organizzazione dell'assistenza infermieristica ai malati di cancro. Possibili problemi del paziente

La pratica infermieristica utilizza varie teorie e conoscenze. L'infermiera usa questa conoscenza per informare il paziente, insegnargli e guidarlo.

Attualmente viene utilizzata la teoria di Virginia Henderson. Nell'ambito di questa teoria, Henderson ha cercato di identificare i bisogni umani fondamentali, la cui soddisfazione dovrebbe essere finalizzata alla cura del paziente. Queste esigenze includono:

1. Respirazione

2. Alimentazione e assunzione di liquidi

3. Funzioni fisiologiche

4. Attività fisica

5. Dormi e riposa

6. Capacità di vestirsi e svestirsi in modo indipendente

7. Mantenimento della temperatura corporea e capacità di regolarla

8. Mantenere l'igiene personale

9. Garantire la propria sicurezza

10. Comunicazione con altre persone, l'opportunità di esprimere le proprie emozioni e opinioni

11. La capacità di osservare usanze e rituali secondo le religioni

12. L'opportunità di fare ciò che ami

13. Ricreazione e intrattenimento

14. Necessità di informazione

Henderson è nota anche per la sua definizione di assistenza infermieristica: “La funzione unica dell’infermiere è quella di assistere l’individuo, malato o sano, a svolgere attività volte a promuovere la preservazione o il ripristino della salute come potrebbe provvedere da solo se avesse la capacità di farlo”. forza necessaria per farlo, volontà e conoscenza"

Processo infermieristico– un metodo scientifico di organizzazione e fornitura dell’assistenza infermieristica, attuando un piano di cura per i pazienti terapeutici, basato sulla situazione specifica in cui si trovano il paziente e l’infermiere.

Scopo del processo infermieristico:

Ø identificare tempestivamente i problemi reali e potenziali;

Ø soddisfare i bisogni vitali violati del paziente;

Ø fornire supporto psicologico al paziente;

Ø sostenere e ripristinare l'indipendenza del paziente nel soddisfare i bisogni quotidiani delle sue attività quotidiane.

Processo infermieristico per il cancro gastrico

Fase I: visita infermieristica (raccolta di informazioni)

Quando si interroga un paziente: l'infermiera lo scopre

mancanza di sensazione fisiologica di soddisfazione derivante dalla sazietà con il cibo,

sensazione di pienezza e distensione nella regione epigastrica,

Dolore sordo come sintomo di cancro allo stomaco

diminuzione o mancanza di appetito,

· rifiuto di alcuni tipi di alimenti (carne, pesce).

Talvolta si osservano nausea e vomito.

Fase II: identificazione dei bisogni e dei problemi compromessi del paziente

Possibili bisogni violati:

fisiologico:

Sì (bruciore di stomaco, nausea, perdita di appetito)

Movimento (debolezza, letargia);

Sonno (dolore)

Possibili problemi paziente:

fisiologico:

Sensazione di gonfiore dopo aver mangiato;

Dolore periodico all'addome, dolorante, tirante, sordo (sotto il bordo sinistro delle costole), che si verifica più spesso dopo aver mangiato

Lieve nausea;

Perdita di appetito;

Difficoltà a deglutire;

Vomitare sangue o sangue nelle feci.

psicologico:

Depressione dovuta a una malattia acquisita;

Paura dell'instabilità dell'attività della vita;

Sottostima della gravità della condizione;

Mancanza di conoscenza della malattia;

Deficit di cura di sé;

Assistenza nella malattia;

Cambiamento dello stile di vita

sociale:

Perdita della capacità lavorativa,

Difficoltà finanziarie dovute alla ridotta capacità di lavorare;

Isolamento sociale.

spirituale:

Deficit di partecipazione spirituale.

priorità:

Dolore nella regione epigastrica.

potenziale:

Rischio di complicazioni.

Fase III: pianificazione degli interventi infermieristici

L'infermiere, insieme al paziente e ai suoi familiari, formula obiettivi e pianifica gli interventi infermieristici sul problema prioritario.

L'obiettivo degli interventi infermieristici è promuovere il recupero, prevenire lo sviluppo di complicanze e la transizione verso un decorso più grave.

Fase IV: realizzazione di interventi infermieristici

Interventi infermieristici:

Dipendente (eseguito come prescritto dal medico): assicurare l'assunzione di farmaci, eseguire iniezioni, ecc.;

Indipendente (eseguito da un'infermiera senza il permesso del medico): raccomandazioni dietetiche, misurazione della pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria, organizzazione del tempo libero del paziente e altro;

Interdipendente (eseguito da un team medico): fornire consulenza a specialisti ristretti, garantendo la ricerca.

Fase V: valutare l’efficacia degli interventi infermieristici

L’infermiere valuta il risultato degli interventi, la risposta del paziente alle misure di assistenza e cura. Se gli obiettivi non vengono raggiunti, l’infermiere adegua il piano di intervento infermieristico.

PARTE PRATICA
Caso di studio 1

Un uomo di 68 anni con diagnosi di cancro allo stomaco allo stadio 4 è sottoposto a cure ospedaliere nel reparto di oncologia. L'esame ha rivelato disturbi di vomito, debolezza, mancanza di appetito, avversione al cibo a base di carne, perdita di peso, forte dolore nella regione epigastrica, eruttazione e gonfiore. Il paziente è adinamico, depresso, entra in contatto con difficoltà, si chiude in se stesso e sperimenta un sentimento di paura della morte.

Obiettivamente: La condizione è grave, la temperatura è di 37,9°C, la pelle è pallida con una tonalità terrosa, il paziente è gravemente esausto, il turgore è ridotto. VAN 18 per 1 minuto. Nei polmoni la respirazione è vescicolare. Polso 78 al minuto, riempito in modo soddisfacente. Pressione sanguigna 120/80 mm. rt. Arte. I suoni cardiaci sono ovattati e ritmici. Alla palpazione nella regione epigastrica si notano dolore e tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Il fegato è denso, doloroso, bitorzoluto, sporgente di 5 cm da sotto il bordo dell'arco costale.

I. Bisogni violati del paziente:

Ø fisiologico:

Nella nutrizione (bevanda)

Essere sano (malattia)

Evitare il pericolo (possibilità di complicazioni)

Supporto temperatura normale corpo

Ø psicosociale :

Lavoro

II. I problemi sono reali:

Debolezza generale

Mal di testa

Nausea

Dolore nella regione epigastrica

Mancanza di appetito

Avversione al cibo a base di carne

Perdita di peso

Gonfiore

Ø psicologico:

Deficit di comunicazione

Ø sociale:

Isolamento sociale

Invalidità temporanea

Ø spirituale:

Deficit di autorealizzazione

Ø Priorità :

Dolore nella regione epigastrica

Ø Potenziale:

rischio di sanguinamento dello stomaco

III.Scopo:

A breve termine: il paziente noterà una diminuzione dell'intensità del dolore entro il 7° giorno di trattamento.

Lungo termine: Al momento della dimissione il paziente si sarà adeguato al suo stato di salute.

IV.Interventi infermieristici:

Piano	Motivazione
Interventi indipendenti
1. Seguire tempestivamente e correttamente le prescrizioni del medico	Per trattamento efficace
2. Fornire pace al paziente, prestare maggiore attenzione, simpatia	Per creare supporto psicologico e conforto
3. Garantire il rispetto del riposo a letto	Per creare pace fisica
4. Fornire un'alimentazione ad alto contenuto calorico, facilmente digeribile e ricca di proteine	Per migliorare la digestione
5. Organizzare l'alimentazione del paziente a letto	Per uno stato confortevole
6. Aiutare il paziente nelle funzioni fisiologiche e nelle procedure igieniche; prevenire le piaghe da decubito, cambiare la biancheria da letto in modo tempestivo	Per mantenere le condizioni igieniche e prevenire complicazioni

7. Assicurare una regolare ventilazione e pulizia del locale	Per prevenire le infezioni nosocomiali
8. Monitorare la temperatura, il peso corporeo, il polso, la pressione sanguigna, le feci, il colore delle urine	Per il monitoraggio dello stato
9. Formare i parenti a contattare e prendersi cura dei malati di cancro	Per la prevenzione delle piaghe da decubito, delle complicanze infettive, dell'aspirazione del vomito.
Interventi dipendenti
1. Riposo a letto 2. Dieta n. 1 - Per le malattie dell'esofago, dello stomaco e del duodeno	Per migliorare la digestione
Ultrasuoni del fegato, dei reni.	Determinazione dello stato funzionale degli organi interni.
Cerucal 1 compressa 3 volte al giorno.	Per ridurre nausea e vomito

Voto V: Il paziente ha notato un miglioramento della salute e una significativa diminuzione dell’intensità del dolore. Obiettivo raggiunto

Caso di studio 2

Un paziente di 63 anni è stato ricoverato nel reparto di gastroenterologia con una diagnosi di cancro allo stomaco. Il paziente nota una sensazione di pesantezza e talvolta dolore sordo nell'epigastrio, perdita di peso, affaticamento. L'appetito è drasticamente ridotto e spesso si rifiuta di mangiare. Consuma meno di un litro di liquidi al giorno. Ama il tè caldo con limone e caffè. A causa della debolezza, è difficile mangiare il cibo da solo: non riesce a trattenerlo e lo rovescia, e si stanca già dopo pochi cucchiai.

Il paziente è denutrito (altezza 180 cm, peso 69 kg). La pelle è pallida. Le mucose del cavo orale sono di colore normale e secche. La lingua è ricoperta da una patina marrone dall'odore sgradevole. La deglutizione non è compromessa. I denti sono conservati. Temperatura corporea 36,8°C. Polso 76 al minuto, qualità soddisfacente, pressione sanguigna 130/80 mm Hg. art., frequenza respiratoria 16 al minuto.

La moglie del paziente si è rivolta alla sorella per chiedere consiglio in relazione al suo rifiuto di mangiare (aveva bevuto solo acqua negli ultimi due giorni). Gli effetti fisiologici sono irrilevanti.

Bisogni violati:

Nella nutrizione

In sicurezza

Mantenere la condizione

Problemi del paziente:

Rifiuta di mangiare;

Problema prioritario:

Si rifiuta di mangiare.

Potenziale problema:

Rischio di sviluppare disidratazione

Bersaglio: il paziente riceverà almeno 1500 kcal dal cibo e almeno un litro di liquidi (come concordato con il medico).

Piano	Motivazione
Interventi indipendenti
1. Il/la paziente condurrà conversazioni con il paziente sulla necessità di un'alimentazione adeguata per migliorare la salute.	Convinci il bisogno di mangiare.
2. Il M/s, con l'aiuto dei parenti, diversifica il menù, tenendo conto dei gusti del paziente e della dieta prescritta dal medico.	Attiva il tuo appetito.
3. L'infermiera offrirà al paziente liquidi ogni ora (acqua calda bollita, tè leggero, acqua minerale alcalina).	Prevenzione della disidratazione.
4. L'infermiera darà da mangiare al paziente spesso, ma in piccole porzioni (6-7 volte al giorno, 100 grammi ciascuna), cibo morbido semiliquido ad alto contenuto calorico. L'infermiera coinvolgerà i propri cari nell'alimentazione del paziente il più spesso possibile.	Attiva il tuo appetito.
5. Il M/s, previo consenso del medico, inserirà nella dieta tisane per stimolare l'appetito, brodi di carne e di pesce.	Attiva il tuo appetito. Aumenta la salivazione.
6. M/s decorerà esteticamente il pasto. M/s ventilerà regolarmente la stanza prima di nutrire il paziente.	Attiva il tuo appetito.
7. L'infermiera monitorerà attentamente le condizioni della cavità orale del paziente (lavarsi i denti due volte al giorno, pulire la lingua dalla placca, sciacquare la bocca dopo aver mangiato con soluzioni di antisettici deboli).	Fornire la possibilità di assumere il cibo per via orale.
8. L'infermiera terrà conto della quantità di cibo mangiato e di liquidi bevuti e del bilancio idrico giornaliero. Se possibile, l'infermiera peserà il paziente una volta ogni 3 giorni.	Criteri per l'efficacia delle attività in corso.

Grado: Il paziente assume cibo e liquidi regolarmente. L'obiettivo è stato raggiunto.

conclusioni

Analizzando entrambe le storie infermieristiche di pazienti affetti da cancro allo stomaco, sono visibili differenze nella fornitura di cure mediche:

Nel primo caso, durante lo svolgimento del processo infermieristico, l'infermiere identifica i bisogni e i problemi disturbati del paziente, risolvendoli in base alla priorità;

Nel secondo caso, il processo infermieristico consiste nel fornire assistenza nel rifiuto di mangiare cibo, associato ad una forte diminuzione dell'appetito e al rischio di disidratazione.

La conoscenza dell'eziologia, del quadro clinico, delle caratteristiche della diagnosi e del trattamento, nonché delle possibili complicanze è necessaria affinché l'infermiera possa svolgere il processo infermieristico in modo qualificato.

CONCLUSIONE

Il cancro allo stomaco rimane uno dei problemi più urgenti della medicina moderna. Secondo le statistiche moderne, le morti per neoplasie maligne rappresentano circa 1/6 di tutti i decessi. Tra questi, quasi il 30% muore di cancro allo stomaco. Ciò indica un grande significato sociale malattie tumorali in generale e il cancro allo stomaco in particolare.
Oggi è diventato possibile diagnosticare con sicurezza le fasi iniziali del cancro allo stomaco. Questa circostanza diventa particolarmente importante. Pertanto, secondo autori giapponesi, quando il cancro gastrico è localizzato all'interno della mucosa, la sopravvivenza dopo un intervento chirurgico radicale raggiunge il 100%; quando il tumore cresce nello strato sottomucoso, questa cifra diminuisce al 75%; Quando il cancro invade il rivestimento muscolare e sieroso dello stomaco, il tasso di sopravvivenza rispettivamente non supera il 25%. La dimensione più piccola del cancro allo stomaco per cui è stato possibile rilevare metastasi ai linfonodi era di 1,3 cm di diametro. Quando il cancro era localizzato solo all'interno della mucosa gastrica, in quasi il 6% dei casi sono state rilevate metastasi in 1-2 linfonodi regionali; quando il tumore è penetrato nello strato sottomucoso, la frequenza delle metastasi ha raggiunto il 21% o più; Tuttavia, la profondità di penetrazione del cancro nella parete dello stomaco non è sempre determinata dalle sue dimensioni. Ci sono casi in cui la neoplasia raggiunge i 10 cm di diametro e non si diffonde oltre la mucosa gastrica.
Attualmente la medicina dispone di metodi di ricerca (radiografia, endoscopia con biopsia mirata e successivo esame morfologico e citologico) che consentono di diagnosticare il cancro gastrico nelle sue fasi iniziali. Attualmente non esistono altri metodi per diagnosticare in modo affidabile il cancro allo stomaco nelle fasi iniziali del suo sviluppo.

Tuttavia, la disponibilità di attrezzature con cui è possibile riconoscere il cancro fase iniziale il suo sviluppo non garantisce ancora una diagnosi tempestiva. L'assenza di sintomi patognomonici del cancro (anche precoce) dello stomaco e le cosiddette maschere cliniche della sua manifestazione, la presentazione tardiva dei pazienti al medico e gli esami spesso lunghi portano al fatto che molto spesso i pazienti vengono operati tardivamente palcoscenico.
Pertanto, per un trattamento efficace del cancro allo stomaco, oltre alla disponibilità di attrezzature speciali, sono necessarie ampie misure organizzative, in particolare esami preventivi di massa della popolazione. Non esiste ancora una metodologia uniforme per condurre tali ispezioni. Molto spesso, i gruppi ad alto rischio, che comprendono persone con le cosiddette malattie precancerose dello stomaco di età compresa tra 40 e 60 anni, sono sottoposti ad un esame approfondito. Non c’è dubbio che, nonostante alcuni successi, il sistema per individuare attivamente i casi di cancro gastrico precoce debba essere migliorato.

Ulteriori sforzi da parte degli scienziati per studiare le cause del cancro in generale e del cancro allo stomaco in particolare, e lo sviluppo di nuovi metodi per diagnosticare e curare il cancro allo stomaco dovrebbero portare a una soluzione radicale a questo problema.

Un ruolo importante nella cura dei pazienti con oncologia gastrica è svolto dalla conversazione e dai consigli che un'infermiera può dare in una determinata situazione. Il supporto emotivo, intellettuale e psicologico aiuta il paziente a prepararsi ai cambiamenti presenti o futuri che si verificano a causa dello stress, che è sempre presente durante una riacutizzazione della malattia. Pertanto, l'assistenza infermieristica è necessaria per aiutare il paziente a risolvere i problemi di salute emergenti, prevenire il deterioramento della condizione e l'emergere di nuovi problemi di salute.

BIBLIOGRAFIA

1. Smoleva E.V. Terapia con un corso di assistenza sanitaria primaria / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Ed. 10°, aggiungi. – Rostov n/d: Fenice, 2012. – 652,

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5. Risorse Internet:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

1. Appunti delle lezioni.

2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Infermieristica in Ostetricia e Ginecologia: Libro di testo.-M.: ANMI, 2005. , Con. 462 – 533.

Domande per lo studio autonomo:

1. Gruppo a rischio per lo sviluppo di malattie precancerose e precancerose?

2. Malattie di fondo?

3. Malattie precancerose?

4. Diagnosi di malattie precancerose e precancerose?

5. Fattori predisponenti allo sviluppo di neoplasie benigne e maligne nella popolazione femminile?

6. Metodi diagnostici per l'identificazione di neoplasie benigne e maligne degli organi genitali femminili?

7. Malattie benigne genitali esterni femminili?

8. I principali sintomi dei fibromi uterini?

9. Malattie maligne degli organi genitali femminili?

10. Quali sono i principali sintomi del cancro uterino?

10. Sintomi del cancro ovarico?

11. Metodi per combattere le malattie maligne degli organi genitali femminili?

In generale, la morbilità e la mortalità per cancro continuano ad aumentare nella Federazione Russa. La morbilità oncologica è rappresentata per il 95% da tumori della cervice, dell’endometrio e dell’ovaio. Il problema principale rimane la diagnosi tardiva delle neoplasie maligne negli ambulatori e la crescita delle forme avanzate, dovuta all'uso insufficiente dei moderni metodi di diagnosi precoce, alla mancanza di esami medici, all'osservazione dispensaria dei pazienti con malattie croniche, pregresse e precancerose. malattie e insufficiente vigilanza oncologica del personale medico.

L'infermiere deve essere in grado di identificare i bisogni interrotti del paziente associati al cancro, identificare i problemi reali in relazione ai reclami esistenti, i potenziali problemi associati alla progressione della malattia e le possibili complicanze del cancro e delineare un piano per il processo infermieristico, per il soluzione della quale dovrebbero essere realizzati interventi autonomi e dipendenti.

Un'infermiera deve essere uno specialista competente, sensibile, attento e premuroso che fornisce assistenza alle donne, in grado di condurre una conversazione sulla sua condizione, metodi di esame, trattamento e infondere fiducia in un esito favorevole del trattamento. L'infermiera dovrebbe essere un vero assistente del medico nell'esecuzione di prescrizioni e metodi di ricerca aggiuntivi.

Lavoro extracurriculare indipendente sull'argomento:

1.Attività di livello 1:

1. Preparare messaggi informativi su uno degli argomenti proposti:

- “L'attività degli infermieri nella prevenzione delle patologie di fondo dell'apparato genitale femminile”;

- “L'attività degli infermieri nella prevenzione delle malattie precancerose degli organi genitali femminili”.

2.Attività di livello 2:

1.Crea un piano di conversazione su uno degli argomenti proposti:

- “Prevenzione del cancro al seno”;

- “Prevenzione dell'erosione cervicale”.

3.Attività di livello 3:

1. Preparare una presentazione per l'argomento di conversazione selezionato.

Risolvi le domande del test sull'argomento "Assistenza infermieristica ai tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili."

Leggi attentamente il compito.

Quando completi l'attività, devi scegliere una risposta corretta.

1. L'endometriosi è...:

o a) iperplasia disormonale dell'endometrio ectopico

o b) processo simile a un tumore

o c) crescita benigna di tessuto con proprietà morfologiche e funzionali simili all'endometrio

o e) tutte le risposte sono corrette

2. L'endometriosi cervicale si verifica dopo:

o a) aborti

o b) diatermocoagulazione della cervice

o c) isterosalpingografia

o d) risposte corrette a) e c)

o e) tutte le risposte sono corrette

3.Il metodo di screening per identificare la patologia cervicale è:

o a) ispezione visiva

o b) colposcopia

o c) metodo dei radionuclidi

o d) esame citologico degli strisci

4. Tumore benigno:

o a) metastatizza ai linfonodi regionali

o b) metastatizza a organi distanti

o c) metastatizza ai linfonodi regionali e agli organi distanti

o d) non metastatizza

5. Tumore maligno:

o a) limitato dalla capsula

o b) non cresce nei tessuti vicini

o c) cresce nei tessuti vicini

o d) allontana il tessuto

6. Metodo principale di trattamento tumore maligno:

oa) chemioterapia

o b) trattamento chirurgico

o c) terapia ormonale

o d) fisioterapia

o e) risposte a, b, c

7. Per un tumore benigno:

o a) si sviluppa cachessia

o b) si sviluppa anemia

o c) si sviluppa un'intossicazione

o d) lo stato non cambia

8. Il paziente è considerato inoperabile se:

o a) precanceroso

o b) I st. cancro

o c) IV art. cancro

o d) II art. cancro

9. L'esame delle ghiandole mammarie se si sospetta il cancro inizia con:

oa) biopsia con ago

o b) TC, RM

oc) mammografia

o d) palpazione

10. Segno caratteristico del cancro al seno:

o a) dolore alla palpazione

o b) crepitazione

o c) aumento della temperatura cutanea

o d) capezzolo introflesso

11. Tumore maligno del tessuto connettivo:

o a) fibroma

oa) cisti

oc) sarcoma

12. Tumore benigno del tessuto connettivo:

o a) fibroma

oa) cisti

o c) osteoma

13. Tumore benigno del tessuto muscolare:

o a) adenoma

ob) fibromi

oc) neurosarcoma

o d) miosarcoma

14. Tumore maligno del tessuto epiteliale:

o a) sarcoma

o c) emangioma

o d) neurosarcoma

15. Diagnostica affidabile in oncologia è fornito dalla ricerca:

oa) ultrasonico

o b) radioisotopo

o c) istologico

o d) radiografia

Lavoro in classe sull'argomento:

“Assistenza infermieristica ai tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili”

Lo studente deve sapere:

I principali tipi di malattie di fondo degli organi genitali femminili;

Cause, caratteristiche della manifestazione, principi di diagnosi e trattamento delle malattie di base degli organi genitali femminili;

I principali tipi di malattie precancerose degli organi genitali femminili;

Cause, caratteristiche della manifestazione, principi di diagnosi e trattamento delle malattie precancerose degli organi genitali femminili;

Il ruolo delle cliniche prenatali nella prevenzione delle malattie precancerose e precancerose degli organi genitali femminili;

Cause, fattori che contribuiscono alla comparsa di tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili;

I principali tipi di tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili;

Principi di diagnosi, cura dei tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili;

Il ruolo delle cliniche prenatali nella prevenzione dei tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili.

Lo studente deve essere in grado di:

Effettuare misure per preservare e migliorare la qualità della vita del paziente con tumori benigni e maligni del tratto gastrointestinale;

Preparare il paziente agli interventi diagnostici e terapeutici;

Monitorare le funzioni vitali del corpo;

Seguire gli ordini del medico;

Rispettare il processo sanitario ed epidemiologico;

Mantenere cartelle cliniche approvate.

Lo studente deve avere esperienza pratica:

Organizza le tue attività nel fornire assistenza infermieristica ai pazienti con tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili.

Tutte le attività vengono controllate e registrate nella cartella di lavoro!!!

Compito n. 1:

Osserva attentamente il diagramma, disponi le malattie nel seguente ordine: malattie di fondo, malattie precancerose, tumori benigni e tumori maligni degli organi genitali femminili.

Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

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introduzione

tumore benigno oncologico

La situazione relativa alle neoplasie in generale e al cancro in particolare è rimasta invariata negli ultimi due decenni. Nonostante il cancro e altre malattie oncologiche maligne si manifestino nel 5-10% dei casi di tutte le malattie, sono al secondo posto in termini di mortalità. La prima è seconda solo alla patologia cardiovascolare. La maggior parte degli esperti attribuisce questo a due fattori principali:

1) Un aumento della percentuale della popolazione anziana della Terra o la cosiddetta tendenza all'invecchiamento.

2) Deterioramento della situazione ambientale, causato sia dallo sviluppo della tecnologia che dalla sovrappopolazione del pianeta.

Tuttavia, il cancro occuperà il secondo posto nella struttura della mortalità per un periodo di tempo indefinitamente lungo a causa del gran numero di domande sulle cause della sua insorgenza. E più i metodi diagnostici diventano avanzati, più gli scienziati si avvicinano alla scoperta delle principali cause del cancro, più queste domande diventano importanti.

1. Oncologia

Il termine “neoplasie maligne” si riferisce solitamente a tutti i tipi di tumori maligni. Tra le neoplasie maligne si distingue il melanoma: è formato dalle cellule pigmentate dei melanociti ed è localizzato sulla pelle, sulle mucose o sulla retina. Un altro tipo di tumore è il sarcoma. I sarcomi sono neoplasie maligne formate dai tessuti stromali (tendini, grasso e muscolo). Vari tipi di cancro includono tumori che si sviluppano dai tessuti epiteliali: polmoni, pelle, stomaco.

Un tumore, o neoplasia, è un insieme di cellule simili che si forma in vari organi o tessuti del corpo. Esistono tumori benigni e maligni. La differenza tra loro è che un tumore benigno si sviluppa, per così dire, in una capsula: è limitato da altri organi da un tessuto denso e spinge da parte altri tessuti senza causare loro danni. Una tale neoplasia non rappresenta alcun pericolo per la vita del paziente.

Un tumore maligno cresce, incuneandosi in altri tessuti e distruggendoli. Se un nervo ostacola la crescita di un tumore maligno, lo distrugge, causando un forte dolore al malato di cancro, se un vaso sanguigno si trova nel percorso del tumore, il risultato della sua distruzione è interno; sanguinamento.

Qualunque sia il tipo di cancro del paziente, l'adesione tra le cellule di tale tumore è molto bassa. Di conseguenza, le cellule si staccano facilmente dal tumore maligno e, insieme al flusso sanguigno, si diffondono in tutto il corpo, depositandosi nei tessuti e negli organi. Una volta in una nuova posizione, la cellula diventa gradualmente un nuovo tumore, simile per composizione e struttura alla prima neoplasia. Questi tumori sono chiamati metastasi.

Se qualche tempo dopo il trattamento il tumore ricompare, significa che recidiva. Non è raro che una persona sviluppi diversi tumori nel corso della sua vita. Questa è oncologia multipla primaria. Nuovi tumori compaiono a intervalli inferiori a un anno - il paziente ha un cancro sincrono multiplo primario, più di un anno - un cancro metacrono multiplo primario.

A volte i tumori benigni diventano maligni. Questo processo è solitamente chiamato trasformazione o malignizzazione.

2 . Tipi di tumori benigni

Le neoplasie benigne si sviluppano da tutti i tessuti del corpo. Questi tumori crescono in modo autonomo, non invasivo, sono chiaramente delimitati dai tessuti sani, non metastatizzano, ma possono diventare maligni (maligni). Crescendo lentamente, comprimono i tessuti adiacenti e interrompono la funzione degli organi, causando sintomi clinici. I tumori cerebrali benigni sono pericolosi per la vita.

Le neoplasie benigne si sviluppano da tutti i tessuti del corpo. I tipi più comuni di tumori benigni sono:

· Fibroma. Proviene dal tessuto connettivo e si trova ovunque siano presenti le sue fibre. Esistono fibromi duri nodulari e molli. La localizzazione preferita dei fibromi duri è l'utero, mentre i fibromi molli sono il tessuto sottocutaneo dell'area perianale e degli organi genitali. I fibromi crescono lentamente, si separano dai tessuti sani, sono indolori e mobili.

· Lipoma (wen). Proviene dal tessuto adiposo. Si trova più spesso nel tessuto sottocutaneo e nello spazio adiposo retroperitoneale. Il rapporto tra lipomi nelle donne e negli uomini è 4:1. Esistono più wen - lipomatosi. Un tumore benigno del tessuto adiposo è lobulato, di consistenza molle e mobile. Se nella wen sono presenti fibre di tessuto connettivo, si parla di fibrolipoma.

· Miomi (leio- e fibromiomi). Provengono dai muscoli e sono localizzati in essi. I miomi crescono lentamente, hanno consistenza dura ma elastica, sono mobili e indolori. I fibromi sono spesso intrecciati con fibre di tessuto connettivo, come si osserva nei tumori uterini. Questa neoplasia benigna è chiamata fibromioma. Lesioni multiple - fibromatosi.

· Neuroma. Proviene dalla guaina del nervo. Il tumore è denso, può essere singolo o multiplo, cresce sotto forma di nodo ed è doloroso alla palpazione. La combinazione più comune di neuromi con tessuto connettivo è il neurofibroma. Un tumore benigno è localizzato negli spazi intercostali e lungo i nervi sciatico. Secondo l'autore, la neurofibromatosi multipla è chiamata malattia di Recklinghausen.

Tabella 1. Classificazione dei tumori benigni

Tipo di tessuto	Nome del tumore
Epitelio ghiandolare
Epitelio colonnare e piatto	Epitelioma
Il tessuto adiposo
Tessuto muscolare liscio	Leiomioma
Tessuto cartilagineo	Condroma
Tessuto muscolare striato	Rabdomioma
Tessuto linfoide
Tessuto nervoso	Neuroma
Osso

3. Eziologia e patogenesi

Nonostante il fatto che gli scienziati non riescano ancora a dare una risposta esatta a ciò che causa il cancro, hanno tutti un principio comune di sviluppo. Ed è lo stesso durante la maggior parte delle sue fasi. Ma prima è necessario fare qualche precisazione riguardo alla vita delle cellule.

Ogni cellula vivente, oltre alle sue caratteristiche specifiche e caratteristiche del metabolismo e delle funzioni, ha il cosiddetto limite di Heflick. Questa non è altro che l’informazione sulla “morte” codificata nel DNA della cellula. O più correttamente, nel numero di divisioni assegnate che una cella può eseguire. Dopodiché dovrà morire. Le cellule di diversi tipi di tessuto hanno limiti diversi. Quelli di loro che necessitano di un costante rinnovamento nel processo della vita hanno un limite Hayflick significativo. Tali tessuti includono l'epitelio della pelle e degli organi interni, le cellule del midollo osseo. Gli stessi tessuti in cui la divisione cellulare è prevista solo nella fase di sviluppo hanno un limite per questa fase. Allo stesso tempo, la durata della cellula è più lunga. L'esempio più eclatante di tali tessuti sono i neuroni.

Come risultato di alcuni motivi (vedi sotto), la cella perde questo limite. Dopodiché diventa capace di un numero illimitato di divisioni. E poiché la fissione assorbe una certa quantità di energia, il suo metabolismo inizia una graduale ristrutturazione. Tutti gli organelli dirigono le loro "forze" sulla capacità della cellula di dividersi, il che influisce negativamente sulle sue funzioni: si perdono nel tempo. Dopo un po ', la cellula privata del limite di Hayflick e i suoi "discendenti" sono molto diversi dal resto del tessuto: si forma il cancro (carcinoma).

Le cause del cancro non sono note. Ma numerose osservazioni indicano un'elevata relazione tra l'oncologia e alcuni fattori e sostanze. Hanno un nome comune: cancerogeni. Dal termine latino “carcinogenesi”, che letteralmente significa “nascita del cancro”. Oggi esistono più di cento di queste sostanze. E sono tutti combinati in diversi gruppi.

· Fattori genetici. Associato a difetti nel DNA cellulare e ad un alto rischio che la cellula che lo possiede perda il limite di Hayflick. Non ci sono ancora prove dirette. Ma le osservazioni mostrano che le persone che hanno parenti malati di cancro hanno maggiori probabilità di contrarre il cancro (carcinoma) rispetto ad altri.

· Cause infettive di cancro. Questi includono alcuni virus e altri microrganismi. Finora è stata dimostrata una connessione con i virus per alcune malattie. Pertanto, il cancro cervicale è causato dal virus del papilloma umano, i linfomi maligni - dai virus dell'herpes. Per altri tipi di cancro, la connessione con i microrganismi è condizionatamente provata. Ad esempio, il cancro al fegato si verifica più spesso in pazienti con epatite B e C. Tutti questi studi si basano sul fatto che i virus si sviluppano solo integrando i loro geni nel DNA della cellula. E questo è il rischio di sviluppare le sue anomalie e di perdere il limite di Hayflick.

· Fattori fisici. Questi sono vari tipi di radiazioni, raggi X, ultravioletti. La loro relazione con lo sviluppo del cancro si basa sui meccanismi di base della loro azione. Tutti loro sono in grado di distruggere i gusci degli atomi. Di conseguenza, la struttura della molecola viene interrotta e parte del DNA, che contiene il limite di Hayflick, viene distrutta lungo la catena.

· Composti chimici. Questo gruppo comprende varie sostanze che possono penetrare nel nucleo cellulare ed entrare in reazioni chimiche con la molecola del DNA.

· Disturbi ormonali. In questo caso, il cancro è il risultato di un malfunzionamento delle ghiandole endocrine, che si verifica sotto l’influenza di un eccesso/carenza di alcuni ormoni. Gli esempi più eclatanti di malattie maligne di questo gruppo sono il cancro alla tiroide e il cancro al seno.

· Disturbi del sistema immunitario. Alla base di queste ragioni c'è una diminuzione dell'attività dei leucociti T killer, che sono progettati per distruggere qualsiasi cellula del corpo che presenti deviazioni dalla struttura normale. Alcuni esperti non distinguono questo gruppo perché i disturbi dell'immunità cellulare svolgono un ruolo nell'insorgenza del cancro in generale.

4. Aimmagine lineare

Se il cancro viene rilevato in una fase iniziale di sviluppo, può essere curato. È importante monitorare il proprio corpo, capire quale condizione è considerata normale per esso e, se compaiono anomalie, consultare un medico. In questo caso, se il paziente ha il cancro, i medici lo noteranno in una fase iniziale.

Esistono vari sintomi comuni del cancro:

· Tumori.

· Mancanza di respiro, tosse, raucedine.

I cosiddetti sintomi toracici del cancro sono tosse, mancanza di respiro e raucedine. Naturalmente, possono essere causati da infezioni, infiammazioni e altre malattie e disturbi, ma in alcuni casi tali segni indicano il cancro ai polmoni. La raucedine è spesso causata dalla laringite. Questa malattia significa infiammazione della laringe. Tuttavia, in rari casi, raucedine - sintomo precoce cancro alla laringe.

· Irregolarità sul lavoro tratto digerente.

Un segno di cambiamenti nel funzionamento del tratto digestivo è la presenza di sangue nelle feci. Di solito è rosso vivo o scuro. La presenza di sangue fresco e scarlatto è un segno di emorroidi.

· Sanguinamento.

Qualsiasi sanguinamento senza motivo apparente è segno di un malfunzionamento degli organi interni. Il sanguinamento dal retto può essere un segno di emorroidi, ma anche uno dei sintomi del cancro degli organi interni. Se una donna ha un tumore maligno nell'utero o nella cervice, può verificarsi sanguinamento tra le mestruazioni o dopo un rapporto sessuale. Se si osserva sanguinamento nelle donne dopo la menopausa, è urgentemente necessario consultare un medico. Il sangue nelle urine può essere un sintomo di cancro alla vescica o cancro rene Se quando si tossisce, l'espettorato esce con sangue, la ragione di ciò è una grave malattia infettiva. A volte questo è un segno di cancro ai polmoni. Il sangue nel vomito può segnalare il cancro allo stomaco, tuttavia la causa di questo fenomeno può anche essere un'ulcera. Pertanto, la risposta esatta alla domanda su come determinare il cancro è consultare uno specialista. Sangue dal naso e lividi sono rari sintomi di cancro. A volte questi segni sono una conseguenza della leucemia. Tuttavia, le persone affette da questa malattia presentano anche altri segni più evidenti di cancro.

· Talpe.

Dovresti consultare immediatamente un medico se i tuoi nei presentano i seguenti segni:

Asimmetria;

Bordi frastagliati;

Colore atipico per un neo;

Grandi dimensioni (i nei di solito non superano i 6 mm di diametro, i melanomi - più di 7 mm);

Formazione di croste, prurito, sanguinamento: i melanomi possono sanguinare, formare croste o prudere.

· Perdita di peso irragionevole.

5. Diagnostica

Grazie alla tendenza della medicina moderna, i medici di tutte le specialità dell'assistenza primaria (policlinici), così come gli esami medici, sono in gran parte mirati alla diagnosi precoce del cancro. Ma da più di 20 anni i metodi diagnostici si basano su diversi principi.

1. Raccolta dell'anamnesi. Include:

Anamnesi di vita. Informazioni sullo sviluppo umano, sulla presenza di malattie croniche, lesioni, ecc.

Storia della malattia. Cioè qualsiasi informazione riguardante l'insorgenza della malattia e il suo successivo sviluppo.

2. Esami clinici generali.

Un esame del sangue generale consente di identificare i disturbi metabolici in base al livello di sedimentazione eritrocitaria (VES), al livello di glucosio e all'emoglobina. Quest'ultimo indicatore consente anche di identificare l'anemia.

Un esame generale delle urine fornisce dati sulla funzionalità renale, sul metabolismo delle proteine e del sale marino nel corpo.

Un esame del sangue biochimico ci consente di giudicare più in dettaglio i tipi di metabolismo e il funzionamento di alcuni organi. Quindi le aminotransferasi (abbreviazioni - ALT e AST), bilirubina, caratterizzano il funzionamento del fegato. La creatinina e l'urea servono come indicatori della funzionalità renale. La fosfatasi alcalina riflette la condizione di alcuni organi cavi e del pancreas. E così via. Inoltre, l'analisi biochimica consente di esaminare il sangue per la presenza di proteine specifiche delle cellule tumorali, i cosiddetti marcatori tumorali.

3. Metodi di ricerca speciali mirati a parti specifiche del corpo.

La radiografia del torace può mostrare anomalie anche con piccoli tumori. (meno di un centimetro). Lo stesso vale per la radiografia di altre parti (addome, parte bassa della schiena).

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono metodi diagnostici moderni. Ti permettono di vedere un tumore di circa un millimetro.

Metodi endoscopici (laringo- e broncoscopia, fibrogastroduodenoscopia, colonscopia e colposcopia. Sono utilizzati per rilevare il cancro della laringe, dell'esofago e dello stomaco, del retto, dell'utero e delle appendici. Tutti questi metodi consentono la diagnosi visiva del cancro (carcinoma). Inoltre, la maggior parte di essi consentono di prelevare un pezzo di tessuto per l'esame istologico.

4. Metodi citologici o studio della struttura cellulare. Viene fornita una diagnosi finale.

6. Metodi di trattamento oncologico

Il trattamento del cancro dipende dal tipo di tumore, dalla sua posizione, struttura, stadio della malattia secondo la classificazione TNM. Si distinguono i seguenti tipi di trattamento.

1) Rimozione chirurgica del tumore e dei tessuti adiacenti. Efficace per il trattamento di piccoli tumori accessibili all'intervento chirurgico e in assenza di metastasi. Le recidive del tumore possono spesso verificarsi dopo il trattamento chirurgico.

2) La radioterapia viene utilizzata per trattare tumori scarsamente differenziati sensibili alle radiazioni. Utilizzato anche per la distruzione locale delle metastasi.

3) La chemioterapia viene utilizzata per trattare vari stadi del cancro, spesso tardivi, utilizzando agenti citotossici, agenti ormonali/antiormonali, farmaci immunitari, farmaci enzimatici, antibiotici antitumorali e altri farmaci che distruggono o rallentano la crescita delle cellule tumorali.

4) La terapia genica è il metodo di trattamento più moderno, la cui essenza è influenzare il sistema STAT (trasduzione del segnale e attivatore della trascrizione) e altri sistemi, regolando così il processo di divisione cellulare.

5) Terapia neutronica - nuovo metodo trattamento del tumore, simile alla radioterapia, ma diverso in quanto vengono utilizzati i neutroni al posto delle radiazioni convenzionali. I neutroni penetrano in profondità nei tessuti tumorali che hanno assorbito, ad esempio, il boro e li distruggono senza danneggiare i tessuti sani, a differenza della radioterapia. Questa terapia ha evidenziato un'altissima percentuale di guarigione completa nella cura dei tumori, pari al 73,3%, anche in stadio avanzato.

6) Immunoterapia. Il sistema immunitario si sforza di distruggere il tumore. Tuttavia, per una serie di motivi, spesso non è in grado di farlo. L’immunoterapia aiuta il sistema immunitario a combattere un tumore facendolo attaccare in modo più efficace o rendendo il tumore più sensibile. Il vaccino William Coley, così come una variante di questo vaccino, il picibanil, sono efficaci nel trattamento di alcune forme di neoplasie stimolando l'attività delle cellule natural killer e la produzione di alcune citochine, come il fattore di necrosi tumorale e l'interleuchina -12. La terapia epigenetica può essere utilizzata per attivare meccanismi immunitari protettivi.

7) Terapia fotodinamica - si basa sull'uso di fotosensibilizzatori, che si accumulano selettivamente nelle cellule tumorali e ne aumentano la sensibilità alla luce. Sotto l'influenza di onde luminose di una certa lunghezza, queste sostanze entrano in una reazione fotochimica, che porta alla formazione di specie reattive dell'ossigeno, che agiscono contro le cellule tumorali.

8) La viroterapia è uno dei tipi di bioterapia che utilizza virus oncotropi/oncolitici. Una delle aree dell'oncologia. La viroterapia mobilita le difese naturali sistema immunitario dell’organismo contro le cellule di organismi e tessuti geneticamente modificati, comprese le cellule maligne.

9) La terapia mirata è un nuovo sviluppo del trattamento tumori cancerosi, influenzando i “meccanismi molecolari fondamentali” che sono alla base di vari tipi di malattie.

SU questo momento I migliori risultati nel trattamento del cancro si osservano quando si utilizzano metodi di trattamento combinati (chirurgica, radioterapia e chemioterapia).

Una direzione promettente nel trattamento sono i metodi di impatto locale sui tumori, come la chemioembolizzazione.

7. Assistenza infermieristica

1. Una caratteristica della cura dei pazienti con neoplasie maligne è la necessità di un approccio psicologico speciale. Al paziente non dovrebbe essere permesso di scoprire la vera diagnosi. I termini “cancro” e “sarcoma” dovrebbero essere evitati e sostituiti con le parole “ulcera”, “restringimento”, “indurimento”, ecc. Anche in tutti gli estratti e i certificati consegnati ai pazienti la diagnosi non dovrebbe essere chiara al paziente. Dovresti prestare particolare attenzione quando parli non solo con i pazienti, ma anche con i loro parenti. I malati di cancro hanno una psiche molto labile e vulnerabile, che deve essere tenuta presente in tutte le fasi della cura di questi pazienti. Se è necessaria la consultazione con specialisti di un'altra istituzione medica, un medico o un infermiere viene inviato con il paziente per trasportare i documenti. Se ciò non è possibile, i documenti vengono inviati per posta al primario o consegnati ai parenti del paziente in busta sigillata. La reale natura della malattia può essere comunicata solo ai parenti più stretti del paziente.

2. Una caratteristica del collocamento dei pazienti nel reparto di oncologia è che è necessario cercare di separare i pazienti con tumori avanzati dal resto del flusso di pazienti. È consigliabile che i pazienti con stadi iniziali di tumori maligni o malattie precancerose non incontrino pazienti con recidive e metastasi. In un ospedale oncologico i pazienti neoarrivati non devono essere collocati nei reparti dove sono presenti pazienti con stadi avanzati della malattia.

3. Quando si monitorano i pazienti affetti da cancro, la pesatura regolare è di grande importanza, poiché la diminuzione del peso corporeo è uno dei segni della progressione della malattia. La misurazione regolare della temperatura corporea consente di identificare la prevista disintegrazione del tumore e la reazione del corpo alle radiazioni. Le misurazioni del peso corporeo e della temperatura devono essere registrate nell'anamnesi o nella scheda ambulatoriale.

Per le lesioni metastatiche della colonna vertebrale, che spesso si verificano con cancro al seno o ai polmoni, viene prescritto il riposo a letto e viene posto uno scudo di legno sotto il materasso per evitare fratture ossee patologiche. Quando si prendono cura di pazienti affetti da forme inoperabili di cancro ai polmoni, l'esposizione all'aria, le passeggiate non stancanti e la frequente ventilazione della stanza sono di grande importanza, poiché i pazienti con una superficie respiratoria limitata dei polmoni necessitano di un afflusso di aria pulita.

4. Affinché le misure sanitarie e igieniche possano essere attuate nel reparto di oncologia, è necessario formare il paziente e i parenti sulle misure igieniche. L'espettorato, che viene spesso secreto dai pazienti affetti da cancro ai polmoni e alla laringe, viene raccolto in apposite sputacchiere con coperchi ben levigati. Le sputacchiere devono essere lavate quotidianamente con acqua calda e disinfettate con una soluzione di candeggina al 10-12%. Per eliminare il cattivo odore, aggiungere nella sputacchiera 15-30 ml di trementina. L'urina e le feci per l'esame vengono raccolte in un recipiente di terracotta o di gomma, che deve essere regolarmente lavato con acqua calda e disinfettato con candeggina.

5. Importante modalità corretta nutrizione. Il paziente dovrebbe ricevere alimenti ricchi di vitamine e proteine almeno 4-6 volte al giorno, prestando attenzione alla varietà e al gusto dei piatti. Non bisogna aderire a diete particolari, basta evitare cibi eccessivamente caldi o molto freddi, ruvidi, fritti o piccanti.

6. I pazienti con forme avanzate di cancro allo stomaco dovrebbero essere nutriti con cibi più delicati (panna acida, ricotta, pesce bollito, brodi di carne, cotolette al vapore, frutta e verdura tritate o frullate, ecc.). Durante i pasti, è necessario assumere 1 -2 cucchiai di soluzione di acido cloridrico allo 0,5-1%.

Una grave ostruzione del cibo solido in pazienti con forme inoperabili di cancro del cuore dello stomaco e dell'esofago richiede la somministrazione di alimenti liquidi ipercalorici e ricchi di vitamine (panna acida, uova crude, brodi, porridge liquidi, tè dolce, liquidi purea di verdure, ecc.). A volte la seguente miscela aiuta a migliorare la pervietà: alcool rettificato al 96% - 50 ml, glicerina - 150 ml (un cucchiaio prima dei pasti). All'assunzione di questa miscela si può abbinare la somministrazione di una soluzione di atropina allo 0,1%, 4-6 gocce per cucchiaio d'acqua, 15-20 minuti prima dei pasti. Se esiste il rischio di ostruzione completa dell'esofago, è necessario il ricovero in ospedale per un intervento chirurgico palliativo. Per un paziente con un tumore maligno dell'esofago, dovresti avere un bicchiere con beccuccio e dargli da mangiare solo cibo liquido. In questo caso è spesso necessario utilizzare un sottile tubo gastrico introdotto nello stomaco attraverso il naso.

8. Prevenzionecancro

La prevenzione primaria del cancro mira, innanzitutto, a eliminare la carcinogenesi, il processo di iniziazione e sviluppo del tumore. Per evitare il cancro è necessario prima eliminare gli agenti cancerogeni.

Le misure più efficaci per prevenire il cancro sono:

Evitare il consumo eccessivo di alcol e fumo;

Una dieta sana e completa;

Normalizzazione del peso corporeo;

Attività fisica.

Spesso puoi sentire parlare di una dieta che aiuta a evitare il cancro. Esistono infatti delle regole nutrizionali per la prevenzione del cancro che dovrebbero essere seguite soprattutto dalle persone a rischio.

· Liberarsi di sovrappeso. È lui che è un compagno indispensabile per le neoplasie maligne, compreso il cancro al seno nelle donne.

· Ridurre la quantità di grassi negli alimenti. Il consumo di sostanze cancerogene contenute nei grassi può portare allo sviluppo del cancro al colon, alla prostata, al seno, ecc.

· IN obbligatorio mangiare cereali, frutta e verdura (freschi e cotti). Fibra vegetale ha un effetto benefico sulla digestione, è ricco di vitamine e sostanze che hanno un effetto anticancerogeno.

· Rifiuto di alimenti contenenti nitriti (utilizzati per colorare le salsicce), nonché di prodotti affumicati. Le carni affumicate contengono un gran numero di agenti cancerogeni.

Quando si parla di prevenzione secondaria del cancro, si intende un insieme di azioni volte alla diagnosi precoce e all'eliminazione dei tumori maligni e delle malattie precancerose, nonché alla prevenzione delle recidive dei tumori dopo il trattamento. Tutti devono capire che la prevenzione del cancro è necessaria. Dovresti frequentare esami preventivi, condurre ricerche utilizzando marcatori tumorali, ecc. Le donne dovrebbero assolutamente sottoporsi regolarmente a mammografia e PAP test, che forniscono una diagnosi precoce del cancro uterino.

Se la prevenzione primaria del cancro consente di ridurre al minimo il rischio di cancro, la prevenzione secondaria aumenta significativamente le possibilità di un recupero completo e di un trattamento delicato.

Conclusione

Lo sviluppo di metodi diagnostici strumentali negli ultimi decenni ha cambiato in modo significativo le attività degli operatori sanitari, è cambiato il riconoscimento delle malattie e le idee su di esse. Negli ultimi anni la medicina clinica si è rivolta allo studio dei sintomi soggettivi e oggettivi per identificare la malattia, e si può dire che per una corretta diagnosi non è importante solo il livello di sviluppo della tecnologia, ma anche la comunicazione diretta con il paziente. Il rapporto tra il paziente e il personale medico influisce naturalmente sui risultati del trattamento. La personalità dell’infermiera, i metodi di lavoro con le persone, la capacità di comunicare con i pazienti e le sue altre qualità possono essi stessi avere un impatto positivo sul paziente.

Non c’è dubbio che il cancro sia una malattia grave e richieda più attenzione di ogni altra. Tuttavia, non esistono malattie facili. La cosa principale è rilevarlo al momento della sua comparsa in un particolare organo. Ma non meno importante, e forse più importante, è metterlo in guardia, per proteggere l’umanità e tutta la vita sulla Terra dall’essere colpite da tumori maligni. Prevenire una malattia è incomparabilmente più vantaggioso per la società, sia sul piano economico che soprattutto sociale, che curare una malattia già avanzata.

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Lavoro finale qualificante (diploma).

Caratteristiche dell'organizzazione dell'assistenza infermieristica ai malati di cancro

specialità 060501 Infermieristica

Qualifica "Infermiere/Fratello infermiere"

INTRODUZIONE

L’aumento dell’incidenza delle neoplasie maligne è recentemente diventato un’epidemia globale.

La medicina moderna ha fatto grandi passi avanti nella diagnosi e nel trattamento del cancro nelle fasi iniziali e ha accumulato una vasta esperienza clinica, ma i tassi di morbilità e mortalità dovuti a malattie tumorali crescono ogni giorno.

Secondo Rosstat, nel 2012, nella Federazione Russa sono stati diagnosticati per la prima volta 480mila malati di cancro e 289mila persone sono morte a causa di neoplasie maligne. La mortalità per cancro è ancora al secondo posto dopo le malattie cardiovascolari, mentre la quota di questo indicatore è aumentata: nel 2009 era del 13,7% e nel 2012 del 15%.

Più del 40% dei malati di cancro registrati per la prima volta in Russia vengono diagnosticati negli stadi III-IV della malattia, il che determina alte prestazioni mortalità a un anno (26,1%), mortalità, disabilità dei pazienti (22% del numero totale di disabili). Ogni anno in Russia più di 185mila pazienti vengono riconosciuti per la prima volta disabili a causa del cancro. In un periodo di 10 anni, il tasso di incidenza è aumentato del 18%.

Alla fine del 2012, negli istituti oncologici in Russia erano registrati circa tre milioni di pazienti, ovvero il 2% della popolazione russa.

La priorità e l'importanza di risolvere questo problema sono diventate particolarmente chiare con l'emanazione del decreto presidenziale n. 598 del 05/07/2012, in cui la riduzione della mortalità per cancro è stata inclusa in una serie di compiti su scala nazionale. Tra le misure volte a migliorare la qualità dell’assistenza oncologica, l’assistenza infermieristica è un fattore che influisce direttamente sul benessere e sull’umore del paziente. L’infermiere è un anello vitale nel fornire cure complete ed efficaci ai pazienti.

Lo scopo dello studio è identificare le caratteristiche dell’assistenza infermieristica ai pazienti oncologici.

Per raggiungere l’obiettivo, impostiamo le seguenti attività:

Condurre un'analisi dell'incidenza complessiva del cancro.

Sulla base dei dati della letteratura, considerare le cause delle neoplasie maligne.

Identificare i segni clinici comuni del cancro.

Familiarizza con i moderni metodi di diagnosi e trattamento delle neoplasie maligne.

Consideriamo la struttura della cura del cancro.

Determinare il grado di soddisfazione dei malati di cancro riguardo alla qualità delle cure mediche.

Oggetto dello studio è l’assistenza infermieristica ai malati di cancro. L'oggetto dello studio sono le attività di un'infermiera nell'istituto di bilancio dell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra “Dispensario oncologico di Nizhnevartovsk”.

La base per la ricerca per la stesura del lavoro di qualificazione finale è stata l'Istituto di bilancio dell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra “Dispensario oncologico di Nizhnevartovsk”.

Breve riassunto del lavoro. Il primo capitolo fornisce informazioni generali sul cancro. Vengono considerate le cause delle neoplasie maligne secondo concetti moderni, i segni clinici generali del cancro, nonché i moderni metodi di diagnosi e trattamento di questa patologia. Nel secondo capitolo viene effettuata un'analisi dell'organizzazione dell'assistenza medica ai malati di cancro, vengono identificate le caratteristiche del lavoro di un'infermiera presso il dispensario oncologico di Nizhnevartovsk nella cura dei pazienti.

CAPITOLO 1. INFORMAZIONI GENERALI SULLE MALATTIE ONCOLOGICHE

1 Analisi dell'incidenza complessiva delle neoplasie maligne

L'incidenza complessiva delle neoplasie maligne nella Federazione Russa nel 2012 è stata di 16,6 per 1000 persone, nell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra nel 2012 è stata di 11,5 per 1000 persone, nella città di Nizhnevartovsk nel 2012 è stata di 13 casi, 6 per 1.000 persone, che è superiore al tasso di incidenza della contea.

Nel 2012, nella città di Nizhnevartovsk, per la prima volta nella vita, sono stati identificati 717 casi di neoplasie maligne (di cui 326 e 397 rispettivamente in pazienti maschi e femmine). Nel 2011 sono stati identificati 683 casi.

L'incremento di questo indicatore rispetto al 2011 è stato del 4,9%. Il tasso di incidenza delle neoplasie maligne per 100.000 abitanti di Nizhnevartovsk è stato di 280, 3, ovvero del 2,3% in più rispetto al livello del 2011 e del 7,8% in più rispetto al livello del 2010 (Fig. 1).

Figura 1. Incidenza del cancro nella città di Nizhnevartovsk nel 2011-2012.

La Figura 2 mostra la struttura dell'incidenza delle neoplasie maligne nella città di Nizhnevartovsk nel 2011. Il grafico mostra la percentuale di cancro ai polmoni (9%), cancro al seno (13,7%), cancro della pelle (6%), cancro allo stomaco (8,5%), cancro al colon (5,7%), cancro del retto (5,3%), cancro ai reni (5,1%) e altri tumori (46,7%).

Figura 2. Struttura della morbilità nella città di Nizhnevartovsk nel 2011.

La Figura 3 mostra la struttura della morbilità nella città di Nizhnevartovsk nel 2012. I tumori del polmone rappresentano l'11% di tutti i tumori, i tumori al seno il 15,5%, il cancro della pelle il 9,4%, i tumori dello stomaco il 6,3%, il cancro del colon il 9,4%, il cancro del retto il 6,8%, il cancro del rene il 4,5% e altri tumori il 43,7%.

Figura 3. Struttura della morbilità nella città di Nizhnevartovsk nel 2012.

1.2 Cause dello sviluppo del cancro

Secondo i concetti moderni, i tumori sono una malattia dell'apparato genetico di una cellula, caratterizzata da processi patologici a lungo termine causati dall'azione di eventuali agenti cancerogeni. Tra le molte ragioni che aumentano il rischio di sviluppare un tumore maligno nel corpo, la loro importanza come possibile fattore principale non è uguale.

È ormai accertato che i tumori possono essere causati da agenti chimici, fisici o biologici. L'attuazione dell'effetto cancerogeno dipende dalle caratteristiche genetiche, legate all'età e immunobiologiche dell'organismo.

Cancerogeni chimici.

Gli agenti cancerogeni chimici sono composti organici e inorganici di varie strutture. Sono presenti nell'ambiente, sono prodotti di scarto del corpo o metaboliti delle cellule viventi.

Alcuni agenti cancerogeni hanno un effetto locale, altri colpiscono gli organi ad essi sensibili, indipendentemente dal sito di somministrazione.

Fumare. Il fumo di tabacco è costituito da una frazione gassosa e da particelle solide di catrame. La frazione gassosa contiene benzene, cloruro di vinile, uretano, formaldeide e altre sostanze volatili. Il fumo di tabacco è associato a circa l’85% dei tumori ai polmoni, all’80% ai tumori delle labbra, al 75% ai tumori all’esofago, al 40% ai tumori alla vescica, all’85% ai tumori alla laringe.

Negli ultimi anni sono emerse prove che dimostrano che anche l’inalazione passiva di fumo di tabacco ambientale da parte di non fumatori può aumentare significativamente il rischio di sviluppare cancro ai polmoni e altre malattie. Biomarcatori di agenti cancerogeni sono stati trovati non solo nei fumatori attivi, ma anche nei loro cari.

La nutrizione è un fattore importante nell’eziologia dei tumori. Gli alimenti contengono più di 700 composti, tra cui circa 200 IPA (idrocarburi policiclici aromatici), composti aminoazoici, nitrosammine, aflatossine, ecc. Gli agenti cancerogeni entrano negli alimenti dall'ambiente esterno, nonché durante la preparazione, la conservazione e la lavorazione culinaria dei prodotti.

L'uso eccessivo di fertilizzanti e pesticidi contenenti azoto inquina e porta all'accumulo di questi agenti cancerogeni nell'acqua e nel suolo, nelle piante, nel latte, nella carne degli uccelli, che poi l'uomo mangia.

Il contenuto di IPA nella carne fresca e nei latticini è basso, poiché si decompongono rapidamente nel corpo degli animali a seguito dei processi metabolici. Un rappresentante degli IPA, il 3,4-benzopirene, si trova quando i grassi vengono cotti o surriscaldati, nella carne e nel pesce in scatola e nei prodotti affumicati dopo che il cibo è stato trattato con affumicatura. Il benzpirene è considerato uno degli agenti cancerogeni più attivi.

Le nitrosammine (NA) si trovano nella carne e nel pesce affumicati, essiccati e in scatola, nella birra scura, nel pesce secco e salato, in alcuni tipi di salsicce, nelle verdure in salamoia e salate e in alcuni latticini. La salatura e l'inscatolamento, la cottura eccessiva dei grassi e l'affumicatura accelerano la formazione di NA.

Nella forma finita, una persona assorbe una piccola quantità di nitrosammine dall'ambiente esterno. Il contenuto di NA, sintetizzato nel corpo da nitriti e nitrati sotto l'influenza degli enzimi della flora microbica nello stomaco, nell'intestino e nella vescica, è significativamente più alto.

I nitriti sono tossici; in grandi dosi portano alla formazione di metaemoglobina. Contenuto nei cereali, negli ortaggi a radice, nelle bibite, i conservanti vengono aggiunti a formaggi, carne e pesce.

I nitrati non sono tossici, ma circa il 5% dei nitrati viene ridotto in nitriti nel corpo. La maggior quantità di nitrati si trova nelle verdure: ravanelli, spinaci, melanzane, ravanello nero, lattuga, rabarbaro, ecc.

Aflatossine. Si tratta di sostanze tossiche contenute nella muffa del fungo Aspergillus flavus. Si trovano nella frutta secca, nei cereali e nei legumi, nella frutta, nella verdura e nei mangimi per animali. Le aflatossine sono potenti cancerogeni e portano allo sviluppo del cancro primario al fegato.

Un consumo eccessivo di grassi contribuisce allo sviluppo del cancro al seno, all’utero e al colon. L'uso frequente di cibi in scatola, sottaceti, marinate e carne affumicata porta ad un aumento dell'incidenza del cancro allo stomaco, così come un eccesso di sale da cucina e un consumo insufficiente di frutta e verdura.

Alcol. Secondo studi epidemiologici, l'alcol è un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro delle prime vie respiratorie, della cavità orale, della lingua, dell'esofago, della faringe e della laringe. Negli esperimenti sugli animali, l'alcol etilico non presenta proprietà cancerogene, ma promuove o accelera lo sviluppo del cancro come irritante cronico dei tessuti. Inoltre, scioglie i grassi e facilita il contatto dell'agente cancerogeno con la cellula. La combinazione di alcol e fumo aumenta notevolmente il rischio di sviluppare il cancro.

Fattori fisici.

Gli agenti cancerogeni fisici comprendono vari tipi di radiazioni ionizzanti (raggi X, raggi gamma, particelle elementari dell'atomo - protoni, neutroni, ecc.), irradiazione ultravioletta e traumi tissutali.

Le radiazioni ultraviolette sono causa di sviluppo del cancro della pelle, del melanoma e del cancro del labbro inferiore. Le neoplasie si verificano con un'esposizione prolungata e intensa ai raggi ultravioletti. Le persone con pelle debolmente pigmentata corrono un rischio maggiore.

Le radiazioni ionizzanti causano più spesso la leucemia, meno spesso - cancro delle ghiandole mammarie e tiroidee, tumori del polmone, della pelle, delle ossa e di altri organi. I bambini sono i più sensibili alle radiazioni.

Se esposti a radiazioni esterne, i tumori si sviluppano, di regola, all'interno dei tessuti irradiati; se esposti a radionuclidi, si sviluppano in aree di deposizione, il che è confermato da studi epidemiologici dopo l'esplosione della centrale nucleare di Chernobyl. La frequenza e la localizzazione dei tumori causati dall'introduzione di vari radioisotopi dipende dalla natura e dall'intensità delle radiazioni, nonché dalla loro distribuzione nel corpo. Quando vengono introdotti gli isotopi di stronzio, calcio e bario, si accumulano nelle ossa, il che contribuisce allo sviluppo di tumori ossei: gli osteosarcomi. I radioisotopi dello iodio causano lo sviluppo del cancro alla tiroide.

Sia per la carcinogenesi chimica che per quella da radiazioni, esiste un chiaro effetto dose-dipendente. Una differenza importante è che la suddivisione della dose totale durante l'irradiazione riduce l'effetto oncogeno e lo aumenta sotto l'influenza di agenti cancerogeni chimici.

Lesioni. Il ruolo del trauma nell’eziologia del cancro non è ancora del tutto chiaro. Un fattore importante è la proliferazione dei tessuti in risposta al danno. Ha il significato lesione cronica(ad esempio, la mucosa orale con denti cariati o protesi).

Fattori biologici.

Come risultato di uno studio sistematico sul ruolo dei virus nello sviluppo di tumori maligni, sono stati scoperti virus oncogeni, come il virus del sarcoma di Rous, il virus del cancro mammario di Bittner, il virus della leucemia di pollo, i virus della leucemia e del sarcoma nei topi, il virus del papilloma di Shoup, eccetera.

In seguito alla ricerca è stato stabilito un collegamento tra il rischio di sviluppare il sarcoma di Kaposi e i linfomi non Hodgkin con il virus dell'immunodeficienza umana.

Il virus Eipstein-Barr svolge un ruolo nello sviluppo del linfoma non Hodgkin, del linfoma di Burkitt e del carcinoma nasofaringeo. Il virus dell’epatite B aumenta il rischio di sviluppare un cancro al fegato primario.

Eredità.

Nonostante la natura genetica di tutti i tumori, solo il 7% circa di essi è ereditario. I disordini genetici nella maggior parte dei casi si manifestano con malattie somatiche, a causa delle quali i tumori maligni si manifestano molto più spesso e in età più giovane rispetto al resto della popolazione.

Esistono circa 200 sindromi ereditarie che predispongono a neoplasie maligne (xeroderma pigmentoso, poliposi intestinale familiare, nefroblastoma, retinoblastoma, ecc.).

L’importanza dello stato socio-economico e psico-emotivo della popolazione come fattori di rischio tumorale.

Nella Russia moderna, i principali fattori di rischio di cancro per la popolazione sono:

povertà della stragrande maggioranza della popolazione;

stress psico-emotivo cronico;

scarsa consapevolezza della popolazione sulle cause del cancro e sui suoi primi segni, nonché sulle misure per la sua prevenzione;

condizioni ambientali sfavorevoli.

La povertà e il grave stress cronico sono due dei più importanti fattori di rischio di cancro per la popolazione russa.

Il consumo alimentare effettivo nel nostro Paese è significativamente inferiore agli standard raccomandati, il che influisce sulla qualità della salute e sulla resistenza del corpo agli effetti di un agente dannoso.

Il livello di benessere socioeconomico è legato anche alle condizioni abitative, all’alfabetizzazione igienica della popolazione, alla natura del lavoro, alle caratteristiche dello stile di vita, ecc.

La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che lo stress eccessivo, che sorge in situazioni di conflitto o senza speranza e accompagnato da depressione, sentimenti di disperazione o disperazione, precede e causa con un alto grado di certezza l'insorgenza di molte neoplasie maligne, in particolare il cancro al seno e il cancro dell'utero (K. Balitsky , Shmalko).

Attualmente, criminalità, disoccupazione, povertà, terrorismo, incidenti gravi, disastri naturali: questi sono i numerosi fattori di stress che colpiscono decine di milioni di residenti russi.

1.3 Segni clinici generali di cancro

I sintomi del cancro sono caratterizzati da una grande diversità e dipendono da vari fattori: posizione del tumore, tipo, modello di crescita, modello di crescita, estensione del tumore, età del paziente, malattie concomitanti. I sintomi del cancro sono divisi in generali e locali.

Sintomi generali delle neoplasie maligne. La debolezza generale è un sintomo comune di neoplasia maligna. L'affaticamento si verifica quando si esegue un'attività fisica minore e aumenta gradualmente. Il lavoro abituale ti fa sentire stanco ed esausto. Spesso accompagnato da peggioramento dell'umore, depressione o irritabilità. La debolezza generale è causata dall'intossicazione da tumore: avvelenamento graduale del corpo con prodotti di scarto delle cellule tumorali.

La perdita di appetito nei tumori maligni è anche associata a intossicazione e progredisce gradualmente. Spesso inizia con la perdita del piacere di mangiare il cibo. Quindi la selettività appare nella scelta dei piatti, molto spesso il rifiuto delle proteine, in particolare dei cibi a base di carne. Nei casi più gravi, i pazienti rifiutano qualsiasi tipo di cibo, mangiano poco a poco, con forza.

La perdita di peso corporeo è associata non solo a intossicazione e perdita di appetito, ma anche a disturbi del consumo di proteine, carboidrati e metabolismo del sale marino, squilibrio nello stato ormonale del corpo. Nei tumori del tratto gastrointestinale e degli organi dell'apparato digerente, la perdita di peso è aggravata dall'interruzione dell'apporto di enzimi digestivi, dall'assorbimento o dal movimento delle masse alimentari.

Un aumento della temperatura corporea può anche essere una manifestazione di intossicazione da tumore. Molto spesso la temperatura è di 37,2-37,4 gradi e si verifica nel tardo pomeriggio. Un aumento della temperatura fino a 38 gradi o superiore indica una grave intossicazione, un tumore in disintegrazione o l'aggiunta di un processo infiammatorio.

La depressione è uno stato depressivo con un umore fortemente depresso. Una persona in questo stato perde interesse per tutto, anche per la sua attività preferita (hobby), e diventa ritirata e irritabile. Come sintomo indipendente del cancro, la depressione è di minima importanza.

Questi sintomi non sono specifici e possono essere osservati in molte malattie non oncologiche. Un tumore maligno è caratterizzato da un decorso lungo e in costante aumento dei dati e dalla combinazione con sintomi locali.

Le manifestazioni locali di neoplasie non sono meno diverse di quelle generali. Tuttavia, la conoscenza dei più tipici di essi è molto importante per ogni persona, poiché spesso i sintomi locali compaiono prima dei cambiamenti generali nel corpo.

Secrezioni patologiche, compattazioni e gonfiori innaturali, cambiamenti nelle formazioni cutanee, ulcere che non guariscono sulla pelle e sulle mucose sono le manifestazioni locali più comuni del cancro.

Sintomi locali di malattie tumorali

perdite innaturali durante la minzione, movimenti intestinali, perdite vaginali;

la comparsa di compattazioni e rigonfiamenti, asimmetrie o deformazioni di una parte del corpo;

rapido aumento, cambiamento di colore o forma delle formazioni cutanee, nonché il loro sanguinamento;

ulcere e ferite non cicatrizzate sulle mucose e sulla pelle;

I sintomi locali del cancro consentono di diagnosticare un tumore durante l'esame e si distinguono quattro gruppi di sintomi: palpazione del tumore, blocco del lume dell'organo, compressione dell'organo, distruzione dell'organo.

La palpazione del tumore consente di determinare da quale organo cresce e allo stesso tempo è possibile esaminare i linfonodi.

L'ostruzione del lume di un organo, anche in caso di tumore benigno, può avere conseguenze fatali in caso di ostruzione nel cancro intestinale, di fame nel cancro esofageo, di ridotta produzione di urina nel cancro ureterale, di soffocamento nel cancro della laringe, di collasso polmonare nel cancro bronchiale. , ittero in un tumore del dotto biliare.

La distruzione degli organi avviene negli stadi successivi del cancro, quando il tumore si disintegra. In questo caso, i sintomi del cancro possono includere sanguinamento, perforazione delle pareti degli organi e fratture ossee patologiche.

I sintomi locali includono anche la disfunzione persistente degli organi, che si manifestano con disturbi legati all'organo interessato.

Pertanto, per sospettare la presenza di un tumore maligno, è necessario raccogliere attentamente e intenzionalmente l'anamnesi, analizzando i reclami esistenti da un punto di vista oncologico.

1.4 Metodi moderni di diagnosi delle malattie oncologiche

Negli ultimi anni si è assistito a un intenso sviluppo di tutte le tecnologie radiodiagnostiche tradizionalmente utilizzate in oncologia.

Tali tecnologie includono l'esame tradizionale a raggi X con le sue varie tecniche (fluoroscopia, radiografia, ecc.), diagnostica ad ultrasuoni, tomografia computerizzata e risonanza magnetica, angiografia tradizionale, nonché vari metodi e tecniche di medicina nucleare.

In oncologia diagnostica radiologica utilizzato per identificare le neoplasie e determinarne l'identità (diagnosi primaria), chiarire il tipo di alterazioni patologiche (diagnosi differenziale, cioè lesione oncologica o meno), valutare l'estensione locale del processo, identificare metastasi regionali e a distanza, puntura e biopsia di focolai patologici al fine di confermare o confutare morfologicamente una diagnosi oncologica, contrassegnare e pianificare la portata di vari tipi di trattamento, valutare i risultati del trattamento, identificare le recidive della malattia, effettuare il trattamento sotto il controllo dei metodi di radiazione.

Gli esami endoscopici sono un metodo per la diagnosi precoce delle neoplasie maligne che colpiscono la mucosa degli organi. Loro permettono:

rilevare cambiamenti precancerosi nella mucosa degli organi (tratto respiratorio, tratto gastrointestinale, sistema genito-urinario);

formare gruppi a rischio per ulteriore osservazione dinamica o trattamento endoscopico;

diagnosticare forme iniziali di cancro nascoste e “minori”;

condotta diagnosi differenziale(tra lesioni benigne e maligne);

valutare le condizioni dell'organo interessato dal tumore, determinare la direzione di crescita della neoplasia maligna e chiarire la prevalenza locale di questo tumore;

Valutare i risultati e l’efficacia del trattamento chirurgico, farmacologico o radioterapico.

L'esame morfologico e la biopsia per ulteriori ricerche cellulari aiutano a formulare una diagnosi clinica, una diagnosi urgente durante l'intervento chirurgico e a monitorare l'efficacia del trattamento.

I marcatori tumorali hanno proprietà prognostiche e contribuiscono alla scelta della terapia adeguata anche prima dell'inizio del trattamento per il paziente. Rispetto a tutti i metodi conosciuti, i marcatori tumorali sono il mezzo più sensibile per diagnosticare la recidiva e sono in grado di rilevare la recidiva nella fase preclinica del suo sviluppo, spesso diversi mesi prima della comparsa dei sintomi. Ad oggi sono noti 20 marcatori tumorali.

Il metodo diagnostico citologico è uno dei metodi più affidabili, semplici ed economici. Consente di formulare una diagnosi preoperatoria, condurre una diagnostica intraoperatoria, monitorare l'efficacia della terapia e valutare i fattori prognostici del processo tumorale.

1.5 Trattamento del cancro

I principali metodi di trattamento delle malattie tumorali sono la chirurgia, le radiazioni e i farmaci. A seconda delle indicazioni, possono essere utilizzati indipendentemente o utilizzati sotto forma di metodi di trattamento combinati, complessi e multicomponenti.

La scelta del metodo di trattamento dipende dai seguenti segni della malattia:

localizzazione della lesione primaria;

entità della diffusione del processo patologico e stadio della malattia;

forma clinica e anatomica della crescita del tumore;

struttura morfologica del tumore;

condizioni generali del paziente, sesso ed età;

lo stato dei sistemi di omeostasi di base del paziente;

stato sistema fisiologico immunità.

1.5.1 Metodo di trattamento chirurgico

Il metodo chirurgico in oncologia è il metodo di trattamento principale e predominante.

La chirurgia per il cancro può essere:

) radicale;

) sintomatico;

) palliativo.

Le operazioni radicali implicano la completa rimozione del focus patologico dal corpo.

L'intervento palliativo viene eseguito qualora sia impossibile eseguire integralmente l'intervento radicale. In questo caso, parte del tessuto tumorale viene rimossa.

Le operazioni sintomatiche vengono eseguite per correggere i disturbi emergenti nel funzionamento di organi e sistemi associati alla presenza di un nodo tumorale, ad esempio l'applicazione di un'enterostomia o un'anastomosi di bypass per un tumore che ostruisce lo sbocco gastrico. Le operazioni palliative e sintomatiche non possono salvare un malato di cancro.

Il trattamento chirurgico dei tumori è solitamente combinato con altri metodi di trattamento, come la radioterapia, la chemioterapia, la terapia ormonale e l’immunoterapia. Ma questi tipi di trattamenti possono essere utilizzati anche in modo indipendente (in ematologia, nel trattamento con radiazioni del cancro della pelle). Radioterapia e la chemioterapia può essere utilizzata nel periodo preoperatorio per ridurre il volume del tumore, alleviare l'infiammazione perifocale e l'infiltrazione dei tessuti circostanti. Di norma, il corso del trattamento preoperatorio non è lungo, poiché questi metodi hanno molti effetti collaterali e possono portare a complicazioni nel periodo postoperatorio. La maggior parte di questi misure terapeutiche effettuata nel periodo postoperatorio.

1.5.2 Metodi di trattamento con radiazioni

La radioterapia è una disciplina medica applicata basata sull’utilizzo di vari tipi di radiazioni ionizzanti. Nel corpo umano, tutti gli organi e i tessuti sono sensibili in un modo o nell'altro alle radiazioni ionizzanti. I tessuti con un alto tasso di divisione cellulare (tessuto ematopoietico, gonadi, tiroide, intestino) sono particolarmente sensibili.

Tipi di radioterapia

) La radioterapia radicale ha lo scopo di curare il paziente ed è finalizzata alla completa distruzione del tumore e delle sue metastasi regionali.

Comprende l'irradiazione del focus tumorale primario e delle aree di metastasi regionali alle dosi massime.

La radioterapia radicale è spesso il cardine del trattamento dei tumori maligni della retina e della coroide, del craniofaringioma, del medulloblastoma, dell'ependimoma, del cancro della pelle, del cavo orale, della lingua, della faringe, della laringe, dell'esofago, della cervice, della vagina, della prostata, nonché dei tumori precoci stadi del linfoma di Hodgkin.

) La radioterapia palliativa sopprime la crescita del tumore e ne riduce il volume, il che consente di alleviare le condizioni dei pazienti, migliorare la loro qualità della vita e aumentarne la durata. La distruzione parziale della massa tumorale riduce l'intensità del dolore e il rischio di fratture patologiche in caso di lesioni ossee metastatiche, elimina i sintomi neurologici in caso di metastasi al cervello, ripristina la pervietà dell'esofago o dei bronchi in caso di loro ostruzione, preserva visione in caso di tumori primitivi o metastatici dell'occhio e dell'orbita, ecc.

) La radioterapia sintomatica viene effettuata per eliminare i sintomi gravi di un processo maligno comune, come dolore intenso con metastasi ossee, radicolomielopatia ischemica da compressione, sintomi neurologici centrali con danno cerebrale metastatico.

) La radioterapia antinfiammatoria e funzionale viene utilizzata per eliminare il postoperatorio e complicanze della ferita.

) L'irradiazione prima dell'intervento chirurgico viene effettuata per sopprimere l'attività delle cellule tumorali, ridurre le dimensioni del tumore, ridurre la frequenza delle recidive locali e delle metastasi a distanza.

) La radioterapia nel periodo postoperatorio viene effettuata in presenza di metastasi istologicamente accertate.

) La radioterapia intraoperatoria prevede una singola dose di radiazioni campo chirurgico o tumori inoperabili durante la laparotomia con fascio di elettroni.

1.5.3 Trattamenti farmacologici

Durante la conduzione terapia farmacologica vengono utilizzati farmaci che rallentano la proliferazione o danneggiano irreversibilmente le cellule tumorali.

Chemioterapia dei tumori maligni.

L'uso efficace dei citostatici antitumorali si basa sulla comprensione dei principi della cinetica di crescita del tumore, dei meccanismi farmacologici di base dell'azione dei farmaci, della farmacocinetica e della farmacodinamica e dei meccanismi di resistenza ai farmaci.

Classificazione dei citostatici antitumorali a seconda

meccanismo di azione:

) agenti alchilanti;

) antimetaboliti;

) antibiotici antitumorali;

) farmaci antimitogenici;

) inibitori delle topoisomerasi del DNA I e II.

Gli agenti alchilanti esercitano un effetto antitumorale contro le cellule tumorali proliferanti indipendentemente dal periodo del ciclo cellulare (cioè non sono fase-specifici). I farmaci di questo gruppo comprendono derivati delle cloretilammine (melfalan, ciclofosfamide, ifosfamide) e delle etilenimmine (tiotepa, altretamina, imifos), esteri degli acidi disolfonici (busulfan), derivati della nitrosometilurea (carmustina, lomustina, streptozocina), composti del complesso del platino (cisplatino, carboplatino , oxaliplatino ), triazine (dacarbazina, procarbazina, temozolomide).

Gli antimetaboliti agiscono come analoghi strutturali delle sostanze coinvolte nella sintesi degli acidi nucleici. L'inclusione di antimetaboliti nella macromolecola del DNA tumorale porta all'interruzione della sintesi dei nucleotidi e, di conseguenza, alla morte cellulare.

I farmaci di questo gruppo comprendono gli antagonisti dell'acido folico (metotrexato, edatrexato, trimeterxato), analoghi della pirimidina (5-fluorouracile, tegafur, capecitabina, citarabina, gemcitabina), analoghi delle purine (fludarabina, mercaptopurina, tioguanina), analoghi dell'adenosina (cladribina, pentostatina).

Gli antimetaboliti sono ampiamente utilizzati nella terapia farmacologica di pazienti affetti da cancro dell'esofago, dello stomaco e del colon, della testa e del collo, della mammella e dai sarcomi osteogenici.

Gli antibiotici antitumorali (doxorubicina, bleomicina, dactinomicina, mitomicina, idarubicina) agiscono indipendentemente dal periodo del ciclo cellulare e vengono utilizzati con maggior successo per tumori a crescita lenta con una bassa frazione di crescita.

I meccanismi d'azione degli antibiotici antitumorali sono diversi e comprendono la soppressione della sintesi dell'acido nucleico come risultato della formazione di radicali liberi dell'ossigeno, il legame covalente del DNA e l'inibizione dell'attività della topoisomerasi I e II.

Farmaci antimitogenici: alcaloidi della vinca (vincristina, vinblastina, vindesina, vinorelbina) e taxani (docetaxel, paclitaxel).

L'azione di questi farmaci è mirata a inibire i processi di divisione delle cellule tumorali. Le cellule ritardano nella fase di mitosi, il loro citoscheletro viene danneggiato e si verifica la morte.

Inibitori delle DNA topoisomerasi I e II. I derivati della camptotecina (irinotecan, topotecan) inibiscono l'attività della topoisomerasi I, le epipodofillotossine (etoposide, teniposide) inibiscono la topoisomerasi II, che garantisce i processi di trascrizione, replicazione e mitosi delle cellule. Ciò provoca danni al DNA, portando alla morte delle cellule tumorali.

Reazioni avverse da vari organi e sistemi:

Sistemi emopoietici - inibizione dell'ematopoiesi del midollo osseo (anemia, neutropenia, trombocitopenia);

apparato digerente - anoressia, alterazioni del gusto, nausea, vomito, diarrea, stomatite, esofagite, ostruzione intestinale, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche, ittero;

sistema respiratorio - tosse, mancanza di respiro, edema polmonare, polmonite, pneumofibrosi, pleurite, emottisi, cambiamento di voce;

sistema cardiovascolare - aritmia, ipo o ipertensione, ischemia miocardica, diminuzione della contrattilità miocardica, pericardite;

sistema genito-urinario - disuria, cistite, ematuria, aumento dei livelli di creatinina, proteinuria, irregolarità mestruali;

sistema nervoso: mal di testa, vertigini, disturbi dell'udito e

visione, insonnia, depressione, parestesia, perdita dei riflessi profondi;

pelle e sue appendici: alopecia, pigmentazione e pelle secca, eruzione cutanea, prurito, stravaso del farmaco, alterazioni delle unghie;

disturbi metabolici - iperglicemia, ipoglicemia, ipercalcemia, iperkaliemia, ecc.

Terapia ormonale in oncologia

Vengono considerati tre tipi di effetti terapeutici ormonali sulle neoplasie maligne:

) additivo: somministrazione aggiuntiva di ormoni, compresi quelli del sesso opposto, in dosi superiori a quelle fisiologiche;

) ablativo: soppressione della formazione di ormoni, anche attraverso un intervento chirurgico;

) antagonista - bloccando l'azione degli ormoni a livello della cellula tumorale.

Gli androgeni (ormoni sessuali maschili) sono indicati per il cancro al seno nelle donne con funzione mestruale preservata e possono essere prescritti anche durante la menopausa. Questi includono: testosterone propionato, medrotestosterone, tetrasterone.

Antiandrogeni: flutamide (flucinom), androcur (ciproterone acetato), anandrone (nilutamide). Sono utilizzati per il cancro alla prostata; possono essere prescritti per il cancro al seno nelle donne dopo la rimozione delle ovaie (ovariectomia).

Estrogeni: dietilstilbestrolo (DES), fosfestrolo (Honvan), etinilestradiolo (microfollina). Indicato per il cancro della prostata disseminato, metastasi del cancro al seno nelle donne in menopausa profonda, cancro al seno disseminato negli uomini.

Antiestrogeni: tamoxifene (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifene (Fareston). Utilizzato per il cancro al seno nelle donne in menopausa naturale o artificiale, così come negli uomini; per cancro alle ovaie, cancro ai reni, melanoma.

Progestinici: ossiprogesterone capronato, Provera (Farlutal), Depo-Provera, megestrolo acetato (Megace). Utilizzato per il cancro uterino, il cancro al seno, il cancro alla prostata.

Inibitori dell'aromatasi: aminoglutetimide (orimerene, mamomit), arimidex (anastrozolo), letrozolo (femara), vorozolo. Utilizzato per il cancro al seno nelle donne in menopausa naturale o artificiale, in assenza di effetto durante l'uso di tamoxifene, cancro al seno negli uomini, cancro alla prostata, cancro della corteccia surrenale.

Corticosteroidi: prednisolone, desametasone, metilprednisolone. Indicato per: leucemia acuta, linfoma non Hodgkin, timoma maligno, tumore al seno, tumore al rene; per la terapia sintomatica dell'ipertermia tumorale e del vomito, per la polmonite causata da citostatici, per ridurre la pressione intracranica nei tumori cerebrali (compresi quelli metostatici).

In questo capitolo, sulla base dei dati della letteratura, abbiamo analizzato i fattori di rischio per le malattie oncologiche, esaminato i sintomi clinici generali delle malattie oncologiche e acquisito familiarità con i moderni metodi di diagnosi e trattamento delle neoplasie maligne.

Rischio del reparto di oncologia per alleviare il dolore

CAPITOLO 2. CARATTERISTICHE DELL'ORGANIZZAZIONE DELL'ASSISTENZA INFERMIERISTICA AI PAZIENTI DI CANCRO

2.1 Organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione in campo oncologico

L'assistenza medica ai malati di cancro viene fornita in conformità con la "Procedura per fornire assistenza medica alla popolazione nel campo dell'oncologia", approvata con Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 N 915n.

L'assistenza medica è fornita sotto forma di:

assistenza sanitaria primaria;

emergenza, compresa l'assistenza medica d'urgenza specializzata;

cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia;

cure palliative.

L'assistenza medica è fornita alle seguenti condizioni:

ambulatoriale;

in un day-hospital;

stazionario.

L'assistenza medica per i malati di cancro comprende: prevenzione, diagnosi del cancro, trattamento e riabilitazione di pazienti di questo profilo utilizzando metodi speciali moderni e tecnologie mediche complesse, comprese uniche.

L'assistenza medica è fornita in conformità con gli standard di assistenza medica.

2.1.1 Fornire assistenza sanitaria primaria alla popolazione nel campo dell'oncologia

L’assistenza sanitaria primaria comprende:

assistenza sanitaria primaria preospedaliera;

assistenza medica primaria;

assistenza sanitaria specialistica primaria.

L'assistenza sanitaria di base comprende la prevenzione, la diagnosi, il trattamento del cancro e la riabilitazione medica secondo le raccomandazioni di un'organizzazione medica che fornisce assistenza medica ai pazienti affetti da cancro.

L'assistenza sanitaria primaria preospedaliera è fornita da operatori sanitari con quella secondaria educazione medica in regime ambulatoriale.

L'assistenza medica di base è fornita in regime ambulatoriale e in regime di day-hospital da terapisti e medici locali pratica generale(medici di famiglia) su base territoriale-distrettuale.

L'assistenza sanitaria specialistica primaria viene fornita in un ambulatorio di oncologia primaria o in un dipartimento di oncologia primaria da un oncologo.

Se si sospetta o si riscontra una malattia oncologica in un paziente, i medici di medicina generale, i terapisti locali, i medici di medicina generale (medici di famiglia), i medici specialisti, gli operatori paramedici, nelle modalità prescritte, indirizzano il paziente per un consulto all'ambulatorio di oncologia primaria o al reparto di oncologia primaria di un'organizzazione medica per fornirgli assistenza sanitaria primaria specializzata.

Un oncologo presso un ambulatorio di oncologia primaria o un dipartimento di oncologia primaria indirizza un paziente a una clinica oncologica o a organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica ai pazienti affetti da cancro per chiarire la diagnosi e fornire assistenza medica specializzata, inclusa quella ad alta tecnologia.

2.1.2 Fornire assistenza medica di emergenza, compresa quella specialistica, alla popolazione nel campo dell'oncologia

L'assistenza medica d'urgenza è fornita in conformità con l'ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 1 novembre 2004 N 179 "Approvazione della Procedura per la fornitura di assistenza medica d'urgenza" (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 23 novembre 2004, registrazione N 6136), come modificata, introdotta con ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 2 agosto 2010 N 586n (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa Federazione Russa il 30 agosto 2010, registrazione N 18289), del 15 marzo 2011 N 202n (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 4 aprile 2011, registrazione N 20390) e del 30 gennaio 2012 N 65n (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 14 marzo 2012, registrazione N 23472).

L'assistenza medica di emergenza è fornita da squadre di ambulanze mobili paramediche, squadre di ambulanze mobili mediche in forma di emergenza o di emergenza al di fuori di un'organizzazione medica, nonché in condizioni ambulatoriali e ospedaliere per condizioni che richiedono un intervento medico urgente.

Se una malattia oncologica viene sospettata e (o) rilevata in un paziente durante la fornitura di cure mediche di emergenza, tali pazienti vengono trasferiti o indirizzati a organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica ai pazienti con malattie oncologiche, per determinare le tattiche di gestione e la necessità di utilizzare ulteriormente altri metodi di trattamento antitumorale specializzato.

2.1.3 Fornire assistenza medica specializzata, compresa quella ad alta tecnologia, alla popolazione nel campo dell'oncologia

L'assistenza medica specializzata, compresa quella ad alta tecnologia, è fornita da oncologi, radioterapisti in una clinica oncologica o in organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica a pazienti affetti da cancro, hanno una licenza, il materiale necessario e la base tecnica, specialisti certificati, in ambienti ospedalieri e condizioni di un day Hospital e comprende la prevenzione, la diagnosi, il trattamento delle malattie oncologiche che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse (uniche), nonché la riabilitazione medica.

La fornitura di assistenza medica specializzata, compresa quella ad alta tecnologia, in una clinica oncologica o in organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica a pazienti affetti da cancro viene effettuata sotto la direzione di un oncologo dell'ufficio di oncologia primaria o del dipartimento di oncologia primaria, un medico specialista in caso di sospetto e (o) rilevamento in un paziente affetto da cancro durante le cure mediche di emergenza.

In un'organizzazione medica che fornisce assistenza medica a pazienti affetti da cancro, le tattiche di visita medica e trattamento sono stabilite da un consiglio di oncologi e radioterapisti, con il coinvolgimento di altri medici specialisti, se necessario. La decisione del consiglio medico viene documentata in un protocollo, firmato dai partecipanti al consiglio medico, e inserito nella documentazione medica del paziente.

2.1.4 Fornire cure mediche palliative alla popolazione in campo oncologico

Le cure palliative sono fornite da professionisti medici formati in cure palliative in ambito ambulatoriale, ospedaliero e ospedaliero e comprendono una serie di interventi medici volti ad alleviare il dolore, compreso l'uso di narcotici, e ad alleviare altre gravi manifestazioni del cancro.

L'erogazione delle cure mediche palliative in una clinica oncologica, così come nelle organizzazioni mediche con reparti di cure palliative, viene effettuata su indicazione di un medico locale, di un medico di medicina generale (medico di famiglia), di un oncologo presso uno studio di oncologia primaria o di un reparto di oncologia primaria.

2.1.5 Follow-up dei pazienti oncologici

I pazienti affetti da cancro sono soggetti a osservazione dispensaria per tutta la vita presso l'ambulatorio di oncologia primaria o il dipartimento di oncologia primaria di un'organizzazione medica, una clinica oncologica o in organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica ai pazienti affetti da cancro. Se il decorso della malattia non richiede un cambiamento nelle tattiche di gestione del paziente, vengono effettuati esami clinici dopo il trattamento:

durante il primo anno - una volta ogni tre mesi,

durante il secondo anno - una volta ogni sei mesi,

in futuro - una volta all'anno.

Le informazioni su un caso di cancro di nuova diagnosi vengono inviate da uno specialista dell'organizzazione medica in cui è stata stabilita la diagnosi corrispondente al dipartimento organizzativo e metodologico del dispensario oncologico per la registrazione del paziente presso il dispensario.

Se al paziente viene confermata la presenza di cancro, le informazioni sulla diagnosi aggiornata del paziente vengono inviate dal dipartimento organizzativo e metodologico della clinica oncologica all'ufficio di oncologia primaria o al dipartimento di oncologia primaria di un'organizzazione medica che fornisce assistenza medica ai pazienti affetti da cancro, per successivo follow-up del paziente.

2.2 Organizzazione delle attività dell'istituzione di bilancio dell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra “Dispensario oncologico di Nizhnevartovsk”

L'istituzione di bilancio dell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra "Dispensario oncologico di Nizhnevartovsk" è operativa dal 1 aprile 1985.

Oggi l'istituzione comprende: un ospedale con quattro reparti con 110 posti letto, un ambulatorio per 40mila visite all'anno, servizi diagnostici: laboratorio citologico, clinico, istopatologico e unità ausiliarie. La clinica oncologica impiega 260 specialisti, di cui 47 medici, 100 paramedici e 113 tecnici.

Il Centro oncologico di Nizhnevartovsk è specializzato istituzione medica dove vengono fornite cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia

assistenza ai pazienti affetti da cancro e malattie precancerose secondo la procedura per fornire assistenza medica alla popolazione nel campo dell'“Oncologia”.

Divisioni strutturali dell'Istituto di bilancio dell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra "Dispensario oncologico di Nizhnevartovsk": policlinico, reparto di anestesia e terapia intensiva, reparto di radioterapia, unità operatoria, reparti chirurgici, reparto di chemioterapia, base diagnostica.

L'ufficio anagrafe della clinica del dispensario è responsabile della registrazione dei pazienti per gli appuntamenti con un oncologo, un ginecologo-oncologo, un endoscopista-oncologo e un ematologo-oncologo. Il registro conserva i registri dei soggetti ammessi agli esami stazionari e ambulatoriali a scopo di consultazione. Conferma o chiarimento della diagnosi, consultazione: chirurgo-oncologo, ginecologo-oncologo, endoscopista, ematologo. Il piano di trattamento per i pazienti affetti da neoplasie maligne è deciso dal CEC.

Laboratorio clinico dove si effettuano studi clinici, biochimici, citologici, ematologici.

La sala diagnostica a raggi X esegue esami dei pazienti per chiarire la diagnosi e ulteriori trattamenti nella clinica oncologica (irrigoscopia, fluoroscopia dello stomaco, radiografia del torace, radiografia delle ossa, scheletro, mammografia), studi speciali per il trattamento (marcatura del bacino, retto, vescica).

La sala endoscopica è progettata per procedure terapeutiche e diagnostiche endoscopiche (cistoscopia, sigmoidoscopia, endoscopia).

La sala di trattamento viene utilizzata per effettuare visite mediche per pazienti ambulatoriali.

Sale: chirurgiche e ginecologiche, nelle quali vengono ricevuti i pazienti ambulatoriali e vengono effettuate le visite dagli oncologi.

In una visita ambulatoriale con i pazienti, dopo il loro esame, viene decisa la questione della conferma o del chiarimento di questa diagnosi.

2.3 Caratteristiche dell'assistenza infermieristica ai pazienti oncologici

Il trattamento moderno dei malati di cancro è un problema complesso, al quale prendono parte medici di varie specialità: chirurghi, specialisti in radiazioni, chemioterapisti, psicologi. Anche questo approccio al trattamento dei pazienti richiede infermiere oncologico risolvendo molti problemi diversi.

Le principali aree di lavoro di un infermiere in oncologia sono:

somministrazione di farmaci (chemioterapia, terapia ormonale,

bioterapia, antidolorifici, ecc.) secondo prescrizione medica;

partecipazione alla diagnosi e al trattamento delle complicanze derivanti durante il processo di trattamento;

assistenza psicologica e psicosociale ai pazienti;

lavoro educativo con i pazienti e i loro familiari;

partecipazione alla ricerca scientifica.

2.3.1 Caratteristiche del lavoro di un infermiere durante la chemioterapia

Attualmente, nel trattamento delle malattie oncologiche presso il dispensario oncologico di Nizhnevartovsk, viene data preferenza alla polichemioterapia combinata.

L'uso di tutti i farmaci antitumorali è accompagnato dallo sviluppo di reazioni avverse, poiché la maggior parte di essi ha un basso indice terapeutico (l'intervallo tra la dose massima tollerata e quella tossica).

Lo sviluppo di reazioni avverse durante l'uso di farmaci antitumorali crea alcuni problemi al paziente e al personale medico che si prende cura di loro. Uno dei primi effetti collaterali è una reazione di ipersensibilità, che può essere acuta o ritardata.

Reazione acuta L'ipersensibilità è caratterizzata dalla comparsa nei pazienti di mancanza di respiro, respiro sibilante, forte calo della pressione sanguigna, tachicardia, sensazione di calore e iperemia della pelle. La reazione si sviluppa già nei primi minuti di somministrazione del farmaco. Azioni dell'infermiera: interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco, informare immediatamente il medico. Per non perdere l'insorgenza di questi sintomi, l'infermiera monitora costantemente il paziente. A determinati intervalli monitora la pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria, le condizioni della pelle e qualsiasi altro cambiamento nel benessere del paziente. Il monitoraggio dovrebbe essere effettuato ogni volta che vengono somministrati farmaci antitumorali.

Una reazione di ipersensibilità ritardata si manifesta con ipotensione persistente e comparsa di un'eruzione cutanea. Azioni dell'infermiera: ridurre il tasso di somministrazione del farmaco, informare immediatamente il medico.

Da altri effetti collaterali Si devono notare neutropenia, mialgia, artralgia, mucosite, tossicità gastrointestinale, neutropatia periferica, alopecia, flebite, stravaso.

Uno degli effetti collaterali più comuni è la neutropenia, che è accompagnata da una diminuzione del numero di leucociti, piastrine, neutrofili, accompagnata da ipertermia e, di regola, dall'aggiunta di alcune malattie infettive. Di solito si verifica 7-10 giorni dopo la chemioterapia e dura 5-7 giorni. È necessario misurare la temperatura corporea due volte al giorno ed eseguire un emocromo una volta alla settimana. Per ridurre il rischio di infezione, il paziente deve astenersi da attività eccessive e rimanere calmo, evitare il contatto con pazienti con infezioni respiratorie ed evitare di visitare luoghi con grandi folle di persone.

La leucopenia è pericolosa per lo sviluppo di gravi malattie infettive, a seconda della gravità delle condizioni del paziente, che richiedono la somministrazione di emostimolanti, la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro e il ricovero del paziente in ospedale.

La trombocitopenia è pericolosa a causa dello sviluppo di sanguinamento dal naso, dallo stomaco e dall'utero. Se il numero delle piastrine diminuisce, sono necessarie trasfusioni immediate di sangue, massa piastrinica e prescrizione di farmaci emostatici.

Mialgia, artralgia (dolore ai muscoli e alle articolazioni), compaiono 2-3 giorni dopo l'infusione della chemioterapia, il dolore può essere di varia intensità, durare da 3 a 5 giorni, spesso non richiedono trattamento, ma in caso di dolore intenso il paziente è PVP non steroideo prescritto o analgesici non narcotici.

La mucosite e la stomatite si manifestano con secchezza delle fauci, sensazione di bruciore quando si mangia, arrossamento della mucosa orale e comparsa di ulcere su di essa. I sintomi compaiono il 7° giorno e persistono per 7-10 giorni. L'infermiera spiega al paziente che deve esaminare ogni giorno la mucosa orale, le labbra e la lingua. Quando si sviluppa la stomatite, è necessario bere più liquidi, sciacquarsi spesso la bocca (necessariamente dopo aver mangiato) con una soluzione di furacillina, lavarsi i denti con uno spazzolino morbido ed evitare cibi piccanti, acidi, duri e molto caldi.

La tossicità gastrointestinale si manifesta con anoressia, nausea, vomito e diarrea. Si manifesta 1-3 giorni dopo il trattamento e può persistere per 3-5 giorni. Quasi tutti i farmaci citotossici causano nausea e vomito. I pazienti possono provare nausea solo al pensiero della chemioterapia o alla vista di una pillola o di un camice bianco.

Per risolvere questo problema, ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale, della prescrizione di una terapia antiemetica da parte del medico e della simpatia non solo di parenti e amici, ma soprattutto del personale medico.

L'infermiera fornisce un ambiente tranquillo e, se possibile, riduce l'influenza di fattori che possono provocare nausea e vomito. Ad esempio, non offre al paziente cibo che lo fa star male, lo nutre in piccole porzioni, ma più spesso non insiste a mangiare se il paziente rifiuta di mangiare. Si consiglia di mangiare lentamente, evitando di mangiare troppo, di riposare prima e dopo i pasti, di non girarsi nel letto e di non sdraiarsi a pancia in giù per 2 ore dopo aver mangiato.

L'infermiera si assicura che accanto al paziente ci sia sempre un contenitore per il vomito e che possa sempre chiedere aiuto. Dopo il vomito, al paziente deve essere somministrata acqua in modo che possa sciacquarsi la bocca.

È necessario informare il medico sulla frequenza e la natura del vomito, sulla presenza di segni di disidratazione nel paziente (pelle secca, anelastica, mucose secche, diminuzione della diuresi, mal di testa). L'infermiera insegna al paziente i principi di base dell'igiene orale e gli spiega perché è così necessaria [3.3].

La nefropatia periferica è caratterizzata da vertigini, mal di testa, intorpidimento, debolezza muscolare, ridotta attività motoria e stitichezza. I sintomi compaiono dopo 3-6 cicli di chemioterapia e possono persistere per circa 1-2 mesi. L'infermiera informa il paziente della possibilità che si verifichino i sintomi sopra indicati e gli consiglia di contattare urgentemente un medico se si verificano.

L'alopecia (calvizie) si manifesta in quasi tutti i pazienti, a partire da 2-3 settimane di trattamento. L'attaccatura dei capelli viene completamente ripristinata 3-6 mesi dopo il completamento del trattamento. Il paziente deve essere preparato psicologicamente alla caduta dei capelli (convinto ad acquistare una parrucca o un cappello, utilizzare un velo, insegnare alcune tecniche cosmetiche).

La flebite (infiammazione della parete venosa) si riferisce a reazioni tossiche locali ed è una complicazione comune, che si sviluppa dopo molteplici cicli di chemioterapia. Manifestazioni: gonfiore, iperemia lungo le vene, ispessimento della parete venosa e comparsa di noduli, dolore, striature delle vene. La flebite può durare fino a diversi mesi. L'infermiera esamina regolarmente il paziente e valuta accesso venoso, scegliere strumenti medici adeguati per la somministrazione della chemioterapia (aghi a farfalla, cateteri periferici, cateteri venosi centrali).

È preferibile utilizzare una vena con il diametro più ampio possibile, che garantisca un buon flusso sanguigno. Se possibile, alternare le vene di arti diversi, a meno che ragioni anatomiche lo impediscano (linfostasi postoperatoria).

Lo stravaso (penetrazione del farmaco sotto la pelle) è un errore tecnico del personale medico. Inoltre, le ragioni dello stravaso possono essere caratteristiche anatomiche sistema venoso paziente, fragilità vascolare, rottura della vena ad alte velocità di somministrazione del farmaco. L'assunzione di farmaci come adriamicida, farmorubicina, mitomicina, vincristina sotto la pelle porta alla necrosi del tessuto attorno al sito di iniezione. Al minimo sospetto che l'ago sia fuori dalla vena, la somministrazione del farmaco deve essere interrotta senza rimuovere l'ago, provare ad aspirare il contenuto, la sostanza farmacologica che è penetrata sotto la pelle, iniettare un antidoto nella zona interessata e coprirlo con ghiaccio.

Principi generali per la prevenzione delle infezioni associate all’accesso venoso periferico:

Seguire le regole di asepsi durante la terapia infusionale, compresa l'installazione e la cura del catetere.

2. Effettuare l'igiene delle mani prima e dopo qualsiasi procedura endovenosa, nonché prima di indossare e dopo aver tolto i guanti.

Controllare le date di scadenza di farmaci e dispositivi prima di eseguire la procedura. Non utilizzare farmaci o dispositivi scaduti.

Trattare la pelle del paziente con un antisettico cutaneo prima di installare il PVC.

Sciacquare regolarmente il PVC per mantenerne la pervietà. Il catetere deve essere lavato prima e dopo la terapia infusionale per evitare la miscelazione di farmaci incompatibili. Per il lavaggio, è consentito utilizzare soluzioni aspirate in una siringa monouso da 10 ml da una fiala monouso (fiala NaCl 0,9% da 5 ml o 10 ml). Nel caso di utilizzo di una soluzione da flaconi di grande volume (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), è necessario che il flacone venga utilizzato solo per un paziente.

Fissare il catetere dopo l'installazione con una benda.

Sostituire immediatamente la benda se la sua integrità è compromessa.

In ambito ospedaliero, ispezionare il sito di installazione del catetere ogni 8 ore. In regime ambulatoriale una volta al giorno. È indicata un'ispezione più frequente quando vengono somministrati farmaci irritanti in una vena. Valutare le condizioni del sito di inserimento del catetere utilizzando le scale di flebite e infiltrazione (Appendici 2 e 3) e annotare opportunamente il foglio di osservazione in PVC.

2.3.2 Caratteristiche nutrizionali del paziente oncologico

La nutrizione dietetica per un paziente oncologico dovrebbe risolvere due problemi:

Proteggere il corpo dall'assunzione alimentare di sostanze cancerogene e fattori che provocano lo sviluppo di un tumore maligno,

saturare il corpo con sostanze nutritive che prevengono lo sviluppo di tumori - composti anticancerogeni naturali. Sulla base degli obiettivi di cui sopra, l'infermiere fornisce raccomandazioni ai pazienti che desiderano aderire a una dieta antitumorale (principi di una dieta antitumorale nell'Appendice 6):

Evitare l'assunzione eccessiva di grassi. La quantità massima di grasso libero è 1 cucchiaio. un cucchiaio di olio vegetale al giorno (preferibilmente d'oliva). Evitare altri grassi, soprattutto grassi animali.

Non utilizzare grassi riutilizzati per la frittura o surriscaldati durante la cottura. Nella cottura dei cibi è necessario utilizzare grassi resistenti al calore: burro o olio d'oliva. Vanno aggiunti non durante, ma dopo la cottura dei cibi.

Cuocere con poco sale e non aggiungere sale al cibo.

Limita lo zucchero e altri carboidrati raffinati.

Limita il consumo di carne. Sostituirlo parzialmente con proteine vegetali (legumi), pesce (sono preferibili varietà di piccole dimensioni di acque profonde), uova (non più di tre a settimana) e latticini a basso contenuto di grassi. Quando si mangia carne, procedere dal suo “valore” in ordine decrescente: carne bianca magra, coniglio, vitello, pollo ruspante (non da carne), carne rossa magra, carne grassa. Elimina salsicce, salsicce, carne alla brace, carne affumicata e pesce.

Cuocere a vapore, cuocere al forno o cuocere a fuoco lento gli alimenti a fuoco basso con una quantità minima di acqua. Non mangiare cibo bruciato.

Mangia cereali integrali e prodotti da forno arricchiti con fibre alimentari.

Utilizzare l'acqua di sorgente per bere, stabilizzare l'acqua o purificarla in altri modi. Bevi infusi e succhi di frutta al posto del tè. Evitare di bere bevande gassate con additivi artificiali.

Non mangiare troppo, mangia quando hai fame.

Non bere alcolici.

2.3.3 Effettuazione della terapia del dolore in oncologia

La probabilità del dolore e la sua gravità nei pazienti affetti da cancro dipendono da molti fattori, tra cui la localizzazione del tumore, lo stadio della malattia e la localizzazione delle metastasi.

Ogni paziente percepisce il dolore in modo diverso e ciò dipende da fattori quali età, sesso, soglia del dolore, storia del dolore e altri. Caratteristiche psicologiche, come la paura, l'ansia e la certezza di una morte imminente possono influenzare anche la percezione del dolore. Insonnia, stanchezza e ansia abbassano la soglia del dolore, mentre il riposo, il sonno e la distrazione dalla malattia la aumentano.

I metodi di trattamento per la sindrome del dolore sono suddivisi in medicinali e non medicinali.

Trattamento farmacologico della sindrome del dolore. Nel 1987, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha stabilito che “gli analgesici sono il pilastro del trattamento del dolore da cancro” e ha proposto un “approccio in tre fasi” per la selezione dei farmaci analgesici.

Nella prima fase viene utilizzato un analgesico non narcotico con l'eventuale aggiunta di un ulteriore farmaco. Se il dolore persiste o si intensifica nel tempo, viene utilizzato il secondo stadio: un narcotico debole in combinazione con un farmaco non narcotico ed eventualmente un farmaco adiuvante (un adiuvante è una sostanza usata in combinazione con un'altra per aumentare l'attività di quest'ultimo) . Se quest'ultimo è inefficace, viene utilizzato il terzo stadio: un potente narcotico con l'eventuale aggiunta di farmaci non narcotici e adiuvanti.

Gli analgesici non narcotici sono usati per trattare il dolore oncologico moderato. Questa categoria comprende farmaci antinfiammatori non steroidei: aspirina, paracetamolo, ketorolac.

Gli analgesici narcotici sono usati per trattare il dolore oncologico da moderato a grave. Si dividono in agonisti (imitando completamente l'effetto degli stupefacenti) e agonisti-antagonisti (imitando solo parte dei loro effetti - fornendo un effetto analgesico, ma senza influenzare la psiche). Questi ultimi includono moradolo, nalbufina e pentazocina.

Per l'azione efficace degli analgesici, la modalità della loro somministrazione è molto importante. In linea di principio sono possibili due opzioni: accoglienza a determinati orari e “secondo necessità”. Gli studi hanno dimostrato che il primo metodo per la sindrome del dolore cronico è più efficace e in molti casi richiede una dose di farmaci inferiore rispetto al secondo regime.

Trattamento non farmacologico del dolore. Per combattere il dolore, un'infermiera può utilizzare metodi fisici e psicologici (rilassamento, terapia comportamentale). Il dolore può essere significativamente ridotto modificando lo stile di vita del paziente e l’ambiente che lo circonda. Dovrebbero essere evitate le attività che provocano dolore e, se necessario, utilizzare un collare di supporto, un corsetto chirurgico, stecche, ausili per la deambulazione, sedia a rotelle o ascensore.

Quando si prende cura di un paziente, l'infermiere tiene conto che il disagio, l'insonnia, la stanchezza, l'ansia, la paura, la rabbia, l'isolamento mentale e l'abbandono sociale esacerbano la percezione del dolore da parte del paziente. L’empatia per gli altri, il rilassamento, la possibilità di attività creativa e il buon umore aumentano la resistenza del malato di cancro alla percezione del dolore.

Un’infermiera che si prende cura di un paziente con dolore:

agisce rapidamente e con compassione quando un paziente richiede sollievo dal dolore;

osserva i segni non verbali delle condizioni del paziente (espressioni facciali, postura forzata, rifiuto di muoversi, stato depressivo);

educa e spiega ai pazienti e ai loro parenti i regimi terapeutici, nonché le reazioni normali e avverse durante la loro assunzione;

mostra flessibilità negli approcci al sollievo dal dolore e non dimentica i metodi non medicinali;

adotta misure per prevenire la stitichezza (consigli sull'alimentazione, sull'attività fisica);

fornisce supporto psicologico ai pazienti e ai loro

parenti, usa misure di distrazione, rilassamento, mostra cura;

Conduce valutazioni regolari dell'efficacia del sollievo dal dolore e riferisce tempestivamente al medico su tutti i cambiamenti;

incoraggia il paziente a tenere un diario sui cambiamenti nella sua condizione.

Alleviare il dolore dei pazienti affetti da cancro è la base fondamentale del loro programma di trattamento. Ciò può essere raggiunto solo attraverso l’azione congiunta del paziente stesso, dei suoi familiari, dei medici e degli infermieri.

3.4 Cure palliative per i malati di cancro

Le cure palliative per un paziente gravemente malato sono, prima di tutto, cure della massima qualità possibile. L'infermiere deve combinare le sue conoscenze, abilità ed esperienza con la cura della persona.

La creazione di condizioni favorevoli per un paziente oncologico, un atteggiamento delicato e pieno di tatto e la disponibilità a fornire assistenza in qualsiasi momento sono obbligatori: prerequisiti per un'assistenza infermieristica di qualità.

Principi moderni dell'assistenza infermieristica

Sicurezza (prevenzione di lesioni al paziente).

2. Riservatezza (dettagli della vita personale del paziente, la sua diagnosi non dovrebbe essere nota agli estranei).

Rispetto della dignità (eseguire tutte le procedure con il consenso del paziente, garantendo la privacy se necessario).

Indipendenza (incoraggiare il paziente quando diventa indipendente).

5. Sicurezza contro le infezioni.

Il malato di cancro ha una ridotta soddisfazione dei seguenti bisogni: movimento, respirazione normale, alimentazione e bere adeguati, escrezione dei prodotti di scarto, riposo, sonno, comunicazione, superamento del dolore e capacità di mantenere la propria sicurezza.

A questo proposito possono verificarsi i seguenti problemi e complicazioni: comparsa di piaghe da decubito, disturbi respiratori (congestione polmonare), disturbi urinari (infezioni, formazione di calcoli renali), sviluppo di contratture articolari, atrofia muscolare, mancanza di autocontrollo. cura e igiene personale, stitichezza, disturbi del sonno, mancanza di comunicazione.

Garantire la pace fisica e psicologica - per creare conforto, ridurre l'effetto delle sostanze irritanti.

Monitoraggio del rispetto del riposo a letto: per creare riposo fisico e prevenire complicazioni.

Cambiare la posizione del paziente dopo 2 ore - per prevenire piaghe da decubito.

Ventilazione del reparto, stanza - per arricchire l'aria con ossigeno.

Controllo delle funzioni fisiologiche - per la prevenzione della stitichezza, dell'edema e della formazione di calcoli renali.

Monitoraggio delle condizioni del paziente (misurazione della temperatura, pressione sanguigna, conteggio delle pulsazioni, frequenza respiratoria) - per la diagnosi precoce delle complicanze e la fornitura tempestiva di cure di emergenza.

Misure di igiene personale per creare comfort e prevenire complicazioni.

Cura della pelle - per la prevenzione di piaghe da decubito, dermatite da pannolino.

Cambio della biancheria da letto e della biancheria intima: per creare comfort e prevenire complicazioni.

Nutrire il paziente, assistere nell'alimentazione - per garantire le funzioni vitali del corpo.

Formare i parenti nelle attività assistenziali per garantire il comfort del paziente.

Creare un'atmosfera di ottimismo - per garantire il massimo comfort possibile.

Organizzazione del tempo libero del paziente - per creare il massimo comfort e benessere possibili.

Formazione in tecniche di cura di sé - per incoraggiamento e motivazione all'azione.

Questo capitolo ha esaminato l'organizzazione dell'assistenza ai malati di cancro presso il Centro oncologico di Nizhnevartovsk, l'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra, e ha studiato l'incidenza complessiva dei tumori maligni nella Federazione Russa, anche nell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra. come nella città di Nizhnevartovsk. Vengono analizzate le attività di un'infermiera del dispensario oncologico e vengono identificate le caratteristiche della cura dei malati di cancro.

CONCLUSIONE

In questo lavoro sono state studiate le caratteristiche dell'assistenza infermieristica ai pazienti oncologici. La rilevanza del problema in esame è estremamente elevata e risiede nel fatto che, a causa della crescente incidenza delle neoplasie maligne, cresce la necessità di cure specialistiche per i malati di cancro, Attenzione speciale viene prestato all'assistenza infermieristica, poiché un'infermiera non è solo un assistente del medico, ma uno specialista competente e che lavora in modo indipendente.

) Abbiamo effettuato un'analisi dei fattori di rischio per il cancro. Sono stati identificati segni clinici generali, sono stati studiati metodi moderni di diagnosi e trattamento delle neoplasie maligne.

) Durante i lavori, è stata rivista l'organizzazione dell'assistenza medica fornita ai pazienti dall'Istituto di bilancio dell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra “Dispensario oncologico di Nizhnevartovsk”.

3) Sono stati studiati i dati statistici sull'incidenza delle neoplasie maligne nella Federazione Russa, nell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra e nella città di Nizhnevartovsk.

4) Sono state analizzate le attività di un'infermiera presso il “Dispensario oncologico di Nizhnevartovsk” della BU KhMAO - Ugra e sono state identificate le caratteristiche dell'assistenza infermieristica da parte di un'infermiera per i malati di cancro.

5) È stato condotto un sondaggio tra i pazienti del Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra “Nizhnevartovsk Oncology Dispensary” per identificare la soddisfazione per la qualità delle cure mediche.

Durante lo studio sono stati utilizzati metodi statistici e bibliografici. È stata effettuata un'analisi di venti fonti letterarie sull'argomento di ricerca, che ha mostrato l'attualità dell'argomento e le possibili soluzioni ai problemi nella cura dei malati di cancro.

Questo lavoro può essere utilizzato per preparare gli studenti dell'istituto di istruzione professionale a bilancio dell'Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Ugra “Nizhnevartovsk Medical College” per la formazione pratica negli ospedali oncologici.

BIBLIOGRAFIA

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Collezioni:

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3. Materiali del seminario scientifico e pratico "Assistenza infermieristica ai malati di cancro" - Nizhnevartovsk / Dispensario oncologico / 2009.

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APPLICAZIONI

Allegato 1

Glossario

Le controindicazioni assolute sono condizioni in cui, per qualche motivo, l'uso del metodo è categoricamente sconsigliato a causa delle possibili conseguenze.

Anoressia: mancanza di appetito.

La biopsia - (dal latino "bio" - vita e "opsia" - guardo) - è la rimozione intravitale del tessuto dal corpo e la sua successiva esame microscopico dopo la verniciatura con coloranti speciali.

Distruzione (destructio; lat. Distruzione) - in patomorfologia, la distruzione di strutture tissutali, cellulari e subcellulari.

Differenziazione - in oncologia - il grado di somiglianza delle cellule tumorali con le cellule dell'organo da cui ha origine il tumore. Anche i tumori vengono classificati moderatamente o scarsamente differenziati.

Benigni: usato per descrivere tumori non cancerosi, ad es. quelli che non distruggono il tessuto in cui si formano e non formano metastasi.

Il periodo preclinico è una lunga fase del decorso asintomatico del tumore.

La morbilità è lo sviluppo di una malattia in una persona. Il tasso di incidenza è caratterizzato dal numero di casi di una malattia che si verificano in una determinata popolazione (solitamente è espresso come numero di casi di malattia per 100.000 o per milione di persone, ma per alcune malattie quest'ultimo numero può essere inferiore) .

Maligno: questo termine è usato per descrivere tumori che si diffondono rapidamente e distruggono i tessuti circostanti e possono anche metastatizzare, ad es. colpiscono altre parti del corpo, entrandovi attraverso il sistema circolatorio e linfatico. In assenza del trattamento necessario, tali tumori portano a un deterioramento rapidamente progressivo della salute e alla morte di una persona.

Invasione: diffusione del cancro al tessuto normale adiacente; L’invasione è una delle principali caratteristiche della malignità del tumore.

Iniziazione - (in oncologia) il primo stadio di sviluppo di un tumore canceroso.

L'irrigoscopia è un esame radiografico del colon durante il suo riempimento retrogrado con una sospensione radiopaca.

La cancerogenesi è la comparsa e lo sviluppo di un tumore maligno da una cellula normale. Gli stadi intermedi della carcinogenesi sono talvolta chiamati forma precancerosa o non invasiva.

La leucemia è una sorta di lesione maligna degli organi ematopoietici, tra i quali si distinguono varie varianti (linfoadenosi, mielosi, ecc.), talvolta abbinate al termine “emoblastosi”.

La leucopenia è una diminuzione del livello dei leucociti nel sangue. In oncologia, si osserva più spesso durante la chemioterapia, a causa dell'effetto della chemioterapia sul midollo osseo (dove si verifica l'ematopoiesi). Con una diminuzione critica dei leucociti, possono svilupparsi lesioni infettive che possono causare un significativo deterioramento della condizione e in alcuni casi portare alla morte.

La risonanza magnetica è un metodo non radiologico per lo studio degli organi interni e dei tessuti umani. Questo non utilizza i raggi X, il che rende questo metodo sicuro per la maggior parte delle persone.

La mammografia è la radiografia del seno o l'ottenimento della sua immagine utilizzando i raggi infrarossi. Utilizzato per la diagnosi precoce dei tumori al seno.

Un marcatore tumorale è una sostanza prodotta dalle cellule tumorali, che può essere utilizzata per giudicare la dimensione del tumore e l’efficacia del trattamento. Un esempio di tale sostanza è l'alfafetoproteina, che viene utilizzata per valutare l'efficacia del trattamento per il teratoma testicolare.

La metastasi (dal greco metastasi - movimento) è un focus patologico secondario che si verifica a seguito del trasferimento di particelle patogene (cellule tumorali, microrganismi) dal focus primario della malattia attraverso il flusso sanguigno o linfatico. Nella comprensione moderna, la metastasi solitamente caratterizza la disseminazione di cellule tumorali maligne.

Non invasivo - 1. Il termine è usato per caratterizzare metodi di ricerca o di trattamento durante i quali la pelle non è esposta ad alcun impatto utilizzando aghi o vari strumenti chirurgici. 2. Il termine è usato per descrivere tumori che non si diffondono ai tessuti circostanti

L'ostruzione (otturazione) è la chiusura del lume di un organo cavo, compresi bronchi, vasi sanguigni o linfatici, causando una violazione della sua pervietà. L'ostruzione dei bronchi può essere costituita da corpi estranei, muco.

oma è un suffisso che denota tumore.

Onko è un prefisso che significa: 1. Tumore. 2. Capacità, volume.

L'oncogene è un gene di alcuni virus e cellule di mammiferi che può causare lo sviluppo di tumori maligni. Può esprimere proteine speciali (fattori di crescita) che regolano la divisione cellulare; tuttavia, in determinate condizioni, questo processo può andare fuori controllo, causando la degenerazione delle cellule normali in cellule maligne.

L'oncogenesi è lo sviluppo di neoplasie (tumori benigni o maligni).

Oncogenico: questo termine è usato per descrivere sostanze, organismi o fattori ambientali che possono causare lo sviluppo di un tumore in una persona.

L’oncolisi è la distruzione dei tumori e delle cellule tumorali. Questo processo può avvenire indipendentemente o, più spesso, in risposta all'uso di vari farmaci o alla radioterapia.

Il dispensario oncologico è l'anello principale del sistema di controllo antitumorale, fornisce assistenza medica ospedaliera e ambulatoriale qualificata e specializzata alla popolazione, fornisce la gestione organizzativa e metodologica e il coordinamento delle attività di tutte le istituzioni oncologiche sotto la sua subordinazione.

L'oncologia è una scienza che studia l'origine di vari tumori e i metodi del loro trattamento. Viene spesso divisa in oncologia medica, chirurgica e radioterapica.

Un tumore è una qualsiasi nuova crescita. Il termine viene solitamente applicato a una crescita anormale di tessuto, che può essere benigna o maligna.

Un falso tumore è un gonfiore che si verifica nell'addome o in qualsiasi altra parte del corpo umano, causato dalla contrazione muscolare locale o dall'accumulo di gas, che in apparenza ricorda un tumore o qualche altro cambiamento strutturale nel tessuto.

La palpazione è l'esame di qualsiasi parte del corpo utilizzando le dita. Grazie alla palpazione, in molti casi è possibile distinguere la consistenza del tumore di una persona (è solido o cistico).

L'esame rettale digitale è un metodo obbligatorio per diagnosticare le malattie del retto, della pelvi e degli organi addominali.

Il papilloma è un tumore benigno sulla superficie della pelle o delle mucose, dall'aspetto somigliante a una piccola papilla

Precanceroso: questo termine si applica a qualsiasi tumore non canceroso che può trasformarsi in maligno senza un trattamento adeguato.

La predisposizione è la tendenza di una persona a sviluppare una malattia.

I tumori radiosensibili sono neoplasie che scompaiono completamente sotto irradiazione senza essere accompagnate da necrosi dei tessuti circostanti.

Il cancro è qualsiasi tumore maligno, inclusi carcinoma e sarcoma.

Il cancro è un tumore maligno del tessuto epiteliale. Nella letteratura straniera, il termine “cancro” è spesso usato per riferirsi a tutti i tumori maligni, indipendentemente dalla loro composizione tissutale e dalla loro origine.

Remissione - 1. Indebolimento delle manifestazioni dei sintomi della malattia o la loro completa scomparsa temporanea durante la malattia. 2. Ridurre le dimensioni di un tumore maligno e alleviare i sintomi associati al suo sviluppo.

Il sarcoma è un tumore maligno del tessuto connettivo. Tali tumori possono svilupparsi in qualsiasi parte del corpo umano e non sono limitati a nessun organo particolare.

Sindrome paraneoplastica: segni o sintomi che possono svilupparsi in un paziente con un tumore maligno, sebbene non siano direttamente correlati all'effetto delle cellule maligne sul corpo. La rimozione del tumore di solito porta alla loro scomparsa. Quindi, la miastenia gravis pseudoparalitica è sintomo secondario una persona ha un tumore della ghiandola del timo.

Stadio - (stadio) - (in oncologia) determinazione della presenza e della posizione delle metastasi del tumore primario per pianificare il prossimo ciclo di trattamento.

Terapia Radioterapia - radiologia terapeutica: trattamento delle malattie mediante radiazioni penetranti (come raggi X, radiazioni beta o gamma), che possono essere ottenute in impianti speciali o dal decadimento di isotopi radioattivi.

Chemioterapia neoadiuvante: un ciclo di chemioterapia somministrato immediatamente prima asportazione chirurgica tumore primario per migliorare i risultati della chirurgia o della radioterapia e per prevenire la formazione di metastasi.

La cistoscopia è un esame della vescica mediante uno speciale strumento cistoscopico inserito al suo interno attraverso l'uretra.

Citologia di aspirazione: aspirazione di cellule da un tumore o da una cisti mediante una siringa e un ago cavo e loro ulteriore esame microscopico dopo una preparazione speciale.

L'enucleazione è un'operazione chirurgica durante la quale viene eseguita la completa rimozione di un organo, tumore o cisti.

Le malattie iatrogene sono una malattia causata da dichiarazioni o azioni imprudenti di un medico (o di un'altra persona del personale medico) che influiscono negativamente sulla psiche del paziente. Le malattie iatrogene si manifestano principalmente come reazioni nevrotiche sotto forma di fobie (carcinofobia, cardiofobia) e vari tipi di disfunzione autonomica.

Appendice 2

Scala di valutazione della flebite

Segni
Il sito di cateterizzazione appare normale		Non ci sono segni di flebite. Continuare a monitorare il catetere.
Dolore/arrossamento attorno al sito del catetere.		Rimuovere il catetere e installarne uno nuovo in un'altra zona. Continuare a monitorare entrambe le aree.
Dolore, arrossamento, gonfiore attorno al sito del catetere. La vena si palpa come una corda densa.		Rimuovere il catetere e installarne uno nuovo in un'altra zona. Continuare a monitorare entrambe le aree. Se necessario, inizi il trattamento come prescritto dal medico.
Dolore, arrossamento, gonfiore, compattazione attorno al sito del catetere. La vena è palpata sotto forma di un cordone denso più di 3 cm.		Rimuovere il catetere e installarne uno nuovo in un'altra zona. Inviare la cannula del catetere per l'esame batteriologico. Effettuare un'analisi batteriologica di un campione di sangue prelevato da una vena di un braccio sano.
Dolore, arrossamento, gonfiore, compattazione attorno al sito del catetere. La vena è palpata sotto forma di un cordone denso più di 3 cm. Danno tissutale.		Rimuovere il catetere e installarne uno nuovo in un'altra zona. Inviare la cannula del catetere per l'esame batteriologico. Effettuare un'analisi batteriologica di un campione di sangue prelevato da una vena di un braccio sano. Registrare il caso secondo le regole della struttura sanitaria.

Appendice 3

Scala di valutazione dell'infiltrazione

	Segni
	Non ci sono sintomi di infiltrazione
	Pelle pallida e fredda al tatto. Gonfiore fino a 2,5 cm in qualsiasi direzione dal sito del catetere. Possibile dolore.
	Pelle pallida e fredda al tatto. Gonfiore da 2,5 a 15 cm in qualsiasi direzione dal sito del catetere. Possibile dolore.
	Pelle pallida e traslucida, fredda al tatto. Gonfiore esteso superiore a 15 cm in qualsiasi direzione dal sito del catetere. Reclami di dolore lieve o moderato. Possibile diminuzione della sensibilità.
	Pelle pallida, bluastra e gonfia. Gonfiore esteso maggiore di 15 cm in qualsiasi direzione dal sito del catetere; Dopo aver premuto con un dito sul sito del gonfiore, rimane un'impronta. Disturbi circolatori, lamentele di dolore moderato o grave.

Azioni dell'infermiera durante l'infiltrazione:

Se compaiono segni di infiltrazione, spegnere il sistema di infusione e rimuovere il catetere.

Informare il medico se si verifica una complicanza durante la terapia infusionale.

Registrare la complicanza sul foglio di osservazione in PVC.

Seguire tutti gli ordini del medico.

Appendice 4

Indicatori di prestazione qualitativa dell'Istituto di bilancio dell'Okrug autonomo dei Khanty-Mansi - Ugra "Dispensario oncologico di Nizhnevartovsk"

Indicatori qualitativi
Numero di letti
I pazienti hanno ricevuto
Pazienti dimessi
Giornate a letto trascorse
Mortalità ospedaliera
Attività chirurgica (per reparto chirurgico)
Operazioni completate
Corsi PCT svolti
Persona trattata con PCT
Accettato come paziente ambulatoriale
Studi endoscopici
Studi clinici e biochimici
Studi sui raggi X
Studi patoistologici
Studi citologici
Ricerca sugli ultrasuoni

Appendice 5

Questionario sulla soddisfazione dei pazienti del "Centro oncologico di Nizhnevartovsk" della BU Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra con la qualità dell'assistenza infermieristica"

Della tua età_____________________________________

Istruzione, professione_________________________________________

Gli infermieri ti hanno spiegato sufficientemente gli obiettivi delle procedure diagnostiche e terapeutiche?_________________________________

È soddisfatto dell'atteggiamento del personale medico___________

Sei soddisfatto della qualità della pulizia della stanza, dell'illuminazione della stanza, delle condizioni di temperatura________________________________________

Gli infermieri adottano misure tempestive per risolvere i problemi che si presentano?________________________________

I tuoi desideri________________________________

Appendice 6

Responsabilità di un'infermiera di reparto presso il dispensario oncologico di Nizhnevartovsk

Infermiera di reparto:

Fornisce assistenza e supervisione sulla base dei principi della deontologia medica.

Riceve e colloca i pazienti nel reparto, controlla la qualità del trattamento sanitario dei pazienti appena ricoverati.

3. Controlla le confezioni dei pazienti per evitare l'assunzione di cibi e bevande controindicati.

Partecipa alle visite dei medici nei reparti a lei assegnati, riferisce sulle condizioni dei pazienti, registra i trattamenti e le cure prescritte per i pazienti in un diario e controlla il rispetto delle prescrizioni del medico da parte dei pazienti.

Fornisce servizi sanitari e igienici alle persone fisicamente indebolite e gravemente malate.

Segue le prescrizioni del medico curante.

Organizza l'esame dei pazienti nelle sale diagnostiche, con i medici consulenti e in laboratorio.

Informa immediatamente il medico curante e, in sua assenza, il capo del dipartimento o il medico di guardia di un improvviso peggioramento delle condizioni del paziente.

Isolando i pazienti in stato agonico, chiama un medico per effettuare le necessarie misure di rianimazione.

Prepara i cadaveri dei defunti per inviarli al dipartimento di patologia.

Durante il servizio, ispeziona i locali che le sono stati assegnati, controlla lo stato dell'illuminazione elettrica, la disponibilità di attrezzature rigide e morbide, attrezzature e strumenti medici, medicinali.

Segni di servizio nel diario del dipartimento.

Monitora la conformità dei pazienti e dei loro parenti al regime delle visite al dipartimento.

Monitora il mantenimento sanitario dei reparti a lei assegnati, nonché l'igiene personale dei degenti, la tempestiva adozione dei bagni igienici, il cambio della biancheria intima e della biancheria da letto.

Garantisce che i pazienti ricevano il cibo secondo la dieta prescritta.

Conserva le cartelle cliniche.

Assegna compiti nei reparti al capezzale dei pazienti.

Fornisce una contabilità rigorosa e la conservazione dei farmaci dei gruppi A e B in armadi speciali.

Effettua la raccolta e lo smaltimento dei rifiuti sanitari.

Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

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introduzione

Pertinenza dell'argomento. La crescita del cancro nel mondo ha recentemente acquisito il carattere di un’epidemia planetaria, e la cosa più paradossale è che, nonostante tutti gli sforzi compiuti oggi dalla comunità mondiale per trovare modi efficaci trattamento e prevenzione del cancro, tuttavia, la scienza accademica non è ancora in grado di formulare un approccio unico e chiaro giustificazione teorica cause dell'emergenza e dello sviluppo di neoplasie maligne e la medicina tradizionale non riesce ancora a trovare metodi efficaci per il loro trattamento e prevenzione.

Secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa, a oltre il 40% dei malati di cancro registrati per la prima volta in Russia viene diagnosticata la malattia allo stadio III-IV. Il programma Health Care 2020 ha già formulato un riorientamento verso l’assistenza sanitaria di base, che prevede la diagnosi precoce e la prevenzione delle malattie. In questo contesto, gli infermieri possono svolgere un ruolo particolarmente importante nel plasmare l’attività medica della popolazione, nell’educazione sanitaria, nell’organizzazione di programmi educativi e nell’aumentare la motivazione dei pazienti a passare dalla conoscenza teorica della prevenzione alla sua applicazione pratica.

Analizzando il lavoro delle sale mammografiche per il periodo 2008-2009. e 2010-2011 notato che il numero di donne sottoposte a mammografia periodica è aumentato del 40%. Secondo gli stadi della malattia, dal numero di pazienti di nuova diagnosi nel 2010 e nel 2011, è stato rivelato che il numero di pazienti con cancro al seno in stadio IV (BC) è diminuito dall'8% al 4,1%, pazienti con diagnosi di cancro al colon in stadio III il cancro è diminuito dal 7% al 4%, IV - dal 19% all'11% e gli stadi I-II, al contrario, sono aumentati dal 74% all'85%.

Un tumore è una crescita patologica locale di tessuto che non è controllata dall'organismo.

Le proprietà delle cellule tumorali vengono trasmesse alla loro prole. I veri tumori crescono grazie alla moltiplicazione delle proprie cellule, a differenza dei vari rigonfiamenti (falsi tumori) che si verificano a causa di lesioni, infiammazioni o disturbi circolatori. A vero tumore includere anche la leucemia. L'oncologia studia i tumori. Esistono tumori benigni e maligni. I tumori benigni crescono solo allontanando (e talvolta comprimendo) i tessuti circostanti, mentre i tumori maligni crescono nei tessuti circostanti e li distruggono. In questo caso, i vasi sono danneggiati, al loro interno possono crescere cellule tumorali, che vengono poi trasportate dal flusso sanguigno o linfatico in tutto il corpo ed entrano in altri organi e tessuti. Di conseguenza, si formano metastasi (nodi tumorali secondari).

I principali successi nel campo della lotta contro il cancro al momento sono stati ottenuti principalmente solo nella diagnosi e nel trattamento delle prime fasi della malattia; i processi bimolecolari di base che si verificano nelle cellule dell'organismo malato sono stati studiati in modo abbastanza approfondito; È stata accumulata una vasta esperienza clinica, ma, ahimè, le persone continuano a morire e il loro numero cresce ogni giorno.

Per alcuni tipi di tumori, quasi il 100% delle persone guarisce. Il personale infermieristico svolge un ruolo enorme nel processo di recupero. Una buona assistenza è un potente fattore psicologico che migliora l'umore e il benessere del paziente. Allo stesso tempo, la quantità di lavoro svolto dall’infermiera quando fornisce assistenza generale dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla sua capacità di auto-cura.

Lo studio dell'eziologia e della patogenesi dei tumori maligni è entrato in una fase in cui i dati ottenuti negli esperimenti sugli animali acquisiscono significato pratico per la clinica. Allo stato attuale possiamo già parlare in termini generali dell'eziologia e della patogenesi delle singole malattie oncologiche.

Scopo dello studio. L’obiettivo principale del lavoro è organizzare l’assistenza infermieristica per i malati di cancro.

Gli obiettivi della ricerca.

1. Per raggiungere l'obiettivo prefissato nel lavoro, è prima necessario considerare l'eziologia delle malattie oncologiche, dei tipi e delle loro manifestazioni.

2. Sulla base dello studio delle malattie oncologiche, analizzare l'organizzazione dell'assistenza infermieristica ai pazienti oncologici.

3. Rivedere l'assistenza generale ai pazienti affetti da cancro.

4. Determinare i principi del lavoro di un'infermiera con pazienti affetti da cancro.

5. Considerare l'organizzazione dell'assistenza ai pazienti oncologici con sindromi dolorose.

6. Considerare l'organizzazione dell'assistenza ai pazienti affetti da cancro con altri sintomi di affaticamento e disturbi del sistema digestivo.

La ricerca è che per la prima volta:

* Le attività degli infermieri sono considerate dal punto di vista dell'implementazione delle funzioni nel campo della cura di un paziente oncologico.

* Le effettive funzioni degli infermieri vengono confrontate con le funzioni normative nella cura di un paziente oncologico.

Scientificosignificato pratico:

Il significato scientifico e pratico del lavoro svolto è determinato dal fatto che, sulla base dei risultati dello studio, sono state sviluppate proposte per migliorare il lavoro del personale infermieristico nella cura di un paziente oncologico.

Contributo personale all'ottenimento dei risultati previsti nel lavoro finale abilitativo:

1. Analisi dei documenti normativi e del contenuto delle attività del personale paramedico dell'assistenza sanitaria di base nel campo della cura di un paziente oncologico.

2. Sviluppo di un questionario, conduzione di un sondaggio e analisi dei risultati di uno studio sulla corrispondenza tra le attività effettivamente svolte dagli infermieri nel campo della cura di un paziente oncologico e le attuali funzioni normative.

3. Sviluppo di un questionario, conduzione di un questionario e analisi dei risultati di uno studio sulle opinioni di medici e personale infermieristico riguardo a possibili cambiamenti nella natura dell'assistenza per un paziente oncologico.

I principali provvedimenti presentati a difesa dell'opera finale abilitativa:

1. Risultati di uno studio sulla corrispondenza tra le attività effettivamente svolte dagli infermieri nell'ambito della cura del paziente oncologico.

2. I risultati dell'analisi delle opinioni dei medici e del personale infermieristico riguardo a possibili cambiamenti nella natura del lavoro dell'infermiera distrettuale nella cura di un paziente oncologico.

Per raccogliere informazioni, sono stati elaborati due questionari: quello principale - “Conformità con le attività svolte dagli infermieri di assistenza primaria nel campo della cura di un paziente oncologico” e uno aggiuntivo: “Questionario per analizzare l'atteggiamento degli infermieri di assistenza primaria alle attività nel campo della cura del paziente oncologico” .

È stata condotta un'indagine utilizzando il questionario principale per identificare la conformità delle funzioni svolte dagli infermieri di assistenza primaria nelle loro attività con le funzioni lavorative stabilite dalla normativa. Il questionario comprendeva due blocchi di domande: il primo blocco - la frequenza di esecuzione di una particolare funzione nella pratica quotidiana degli specialisti, il secondo blocco - l'opinione degli infermieri sull'adeguatezza delle funzioni che svolgono nella cura di un paziente oncologico.

All'indagine hanno preso parte 10 specialisti con formazione medica secondaria, che lavorano in ambulatori come infermieri.

Utilizzando questionari aggiuntivi, è stato condotto uno studio più dettagliato per analizzare l'atteggiamento personale degli infermieri di assistenza primaria nei confronti del lavoro nel campo della cura dei pazienti oncologici. All'indagine hanno preso parte 12 specialisti.

Metodi di ricerca:

Analisi scientifica e teorica della letteratura medica su questo argomento;

Empirico - osservazione, metodi di ricerca aggiuntivi:

metodo organizzativo (comparativo, complesso);

metodo soggettivo di esame clinico del paziente (raccolta dell'anamnesi);

metodi oggettivi per esaminare il paziente;

Analisi biografica (analisi di informazioni anamnestiche, studio di documentazione medica);

Analisi psicodiagnostica (conversazione).

Significato teorico dello studioè che sostanzia la necessità e identifica le potenziali opzioni per la cura di un paziente oncologico.

Significato pratico dello studio. La ricerca consente di determinare le direzioni e i metodi di lavoro per studiare le competenze degli infermieri nel fornire assistenza infermieristica ai pazienti affetti da cancro.

Significato pratico del lavoro finale di qualificazione:

- sistematizzazione delle conoscenze teoriche sul tema “Assistenza infermieristica ai pazienti oncologici” e identificazione delle caratteristiche dell'assistenza infermieristica ai pazienti oncologici.

Una divulgazione dettagliata di materiale su questo argomento migliorerà la qualità dell’assistenza infermieristica.

La struttura del lavoro finale di qualificazione è costituita da un'introduzione, due capitoli, una conclusione, un elenco di riferimenti e applicazioni.

L'introduzione definisce: la rilevanza del lavoro, la base metodologica, il significato teorico e pratico dello studio, lo scopo, il soggetto, l'oggetto, i metodi e gli obiettivi dello studio e viene avanzata un'ipotesi che richiede prove.

Il primo capitolo, “Caratteristiche generali delle malattie oncologiche”, fornisce un'analisi delle fonti teoriche sul problema in studio.

Il secondo capitolo fornisce materiale per uno studio sperimentale sulle attività di un infermiere nel fornire assistenza infermieristica ai pazienti affetti da cancro.

In conclusione si riassumono i risultati del lavoro.

1. Caratteristiche generalitic delle malattie oncologiche

1.1 Epidemiologia

Nei paesi economicamente sviluppati, i tumori maligni sono al secondo posto tra tutte le cause di morte. Nella maggior parte dei paesi, il cancro dello stomaco è il tumore maligno più comune, seguito dal cancro del polmone, dal cancro dell’utero e della mammella nelle donne e dal cancro dell’esofago negli uomini. I tumori maligni colpiscono più spesso le persone anziane. L’”invecchiamento” della popolazione, così come il miglioramento dei metodi diagnostici dei tumori, possono portare ad un evidente aumento dei tassi di morbilità e mortalità per tumori maligni. Pertanto, nelle statistiche scientifiche vengono utilizzate correzioni speciali (indicatori standardizzati). Uno studio delle statistiche sui tumori su scala globale ha rivelato una distribuzione significativa e disomogenea di alcune forme di tumore in diversi paesi, in diversi popoli, in varie popolazioni limitate. È stato stabilito, ad esempio, che il cancro della pelle (di solito su parti aperte corpo) si verifica più spesso tra la popolazione dei paesi caldi (eccessiva esposizione ai raggi ultravioletti). Il cancro orale, il cancro della lingua e il cancro delle gengive sono comuni in India, Pakistan e in alcuni altri paesi asiatici, ed è associato alla cattiva abitudine di masticare noce di betel. In un certo numero di paesi dell’Asia e del Sud America, il cancro del pene, dell’utero e del collo dell’utero sono comuni, una probabile conseguenza del mancato rispetto delle norme di igiene personale da parte della popolazione.

Studi epidemiologici hanno dimostrato che l’incidenza dei tumori in una determinata località cambia se cambiano le condizioni di vita di questa popolazione. Pertanto, tra gli inglesi che si sono trasferiti in Australia, negli Stati Uniti o in Sud Africa, il cancro ai polmoni si verifica più spesso che tra la popolazione indigena di questi paesi, ma meno spesso che tra i residenti della stessa Gran Bretagna. Il cancro allo stomaco è più comune in Giappone che negli Stati Uniti; I giapponesi che vivono permanentemente negli Stati Uniti (ad esempio a San Francisco) sviluppano il cancro allo stomaco più spesso degli altri residenti, ma meno spesso e in età più avanzata rispetto ai loro connazionali in Giappone

Nella struttura della mortalità della popolazione russa, il cancro è al terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e gli infortuni.

Nella Federazione Russa, come nella maggior parte dei paesi sviluppati del mondo, si osserva un costante aumento dell'incidenza delle neoplasie maligne e della mortalità da esse causata. Secondo i dati pubblicati, il numero di pazienti a cui è stata diagnosticata una neoplasia maligna per la prima volta nella loro vita e registrati entro un anno negli ultimi 10 anni è aumentato del 20%. Assistenza infermieristica ai pazienti oncologici

L’incidenza dei tumori maligni negli uomini è 1,6 volte superiore rispetto alle donne. Nella struttura dell'incidenza del cancro nella popolazione della Federazione Russa, il primo posto è occupato dai tumori maligni del polmone, della trachea, dei bronchi (16,8%), dello stomaco (13,0%), della pelle (10,8%) e del seno (9,0 %). Nel 2007, ogni giorno nella Federazione Russa sono stati registrati in media 194 nuovi casi di tumori di queste localizzazioni, di cui 160 negli uomini.

1.2 Caratteristiche generali dei tumori. Tumori benigni e maligni

Tumore(tumore, blastoma, neoplasia, neoplasia) è un processo patologico basato sulla proliferazione illimitata e non regolata delle cellule con la perdita della loro capacità di differenziarsi.

STRUTTURA DEI TUMORI.

I tumori sono estremamente diversi, si sviluppano in tutti i tessuti e organi e possono esserlo benigno E maligno; inoltre ci sono tumori che occupano una posizione intermedia tra benigni e maligni - "tumori borderline" Tuttavia, tutti i tumori hanno caratteristiche comuni.

I tumori possono avere una varietà di forme: sotto forma di nodi di varie dimensioni e consistenza, oppure in modo diffuso, senza confini visibili, crescendo nei tessuti circostanti. Il tessuto tumorale può subire necrosi e ialinosi. calcificazione. Il tumore spesso distrugge i vasi sanguigni, provocando sanguinamento.

Qualsiasi tumore è costituito da parenchima(cellule) e stroma(matrice extracellulare, comprendente stroma, vasi del microcircolo e terminazioni nervose). A seconda della predominanza del parenchima o dello stroma, il tumore può essere morbido o denso. Lo stroma e il parenchima della neoplasia differiscono dalle normali strutture dei tessuti da cui ha avuto origine. Questa differenza tra il tumore e il tessuto originale viene chiamata atipico O anaplasia. Esistono atipie morfologiche, biochimiche, immunologiche e funzionali.

TIPI DI CRESCITA DEL TUMORE.

Crescita espansiva caratterizzato dal fatto che il tumore cresce come “da se stesso”. Le sue cellule, moltiplicandosi, non vanno oltre il tumore, il quale, aumentando di volume, allontana i tessuti circostanti, che si atrofizzano e vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Di conseguenza, attorno al tumore si forma una capsula e il nodo tumorale ha confini chiari. Questa crescita è tipica delle neoplasie benigne.

infiltrarsi, O invasivo, la crescita consiste nell'infiltrazione diffusa, nella crescita delle cellule tumorali nei tessuti circostanti e nella loro distruzione. In questo caso, è molto difficile determinare i confini del tumore. Cresce nei vasi sanguigni e linfatici, le sue cellule penetrano nel flusso sanguigno o linfatico e vengono trasferite ad altri organi e aree del corpo. Questa crescita caratterizza i tumori maligni.

Crescita esofitica osservato solo negli organi cavi (stomaco, intestino, bronchi, ecc.) ed è caratterizzato dalla diffusione del tumore principalmente nel lume dell'organo.

Crescita endofitica si verifica anche negli organi cavi, ma in questo caso il tumore si sviluppa principalmente nello spessore della parete.

Crescita unicentrica caratterizzato dalla presenza di un tumore in un'area del tessuto e, di conseguenza, in un nodo tumorale.

Crescita mulcentrica indica la comparsa simultanea di tumori in più aree di un organo o tessuto.

TIPI DI TUMORE

Esistono tumori benigni e maligni.

Tumori benigni sono costituiti da cellule mature differenziate e sono quindi vicini al tessuto originale. Non c'è atipia cellulare in loro, ma c'è atipie tissutali Ad esempio, un tumore del tessuto muscolare liscio - fibromi (Fig. 34) è costituito da fasci muscolari di diverso spessore, che corrono in direzioni diverse, formando numerosi vortici, e in alcune aree ci sono più cellule muscolari, in altre - stroma. Gli stessi cambiamenti si osservano nello stroma stesso. Spesso nel tumore compaiono focolai di ialinosi o calcificazione, che indicano cambiamenti qualitativi nelle sue proteine. I tumori benigni crescono lentamente e hanno una crescita espansiva, allontanando il tessuto circostante. Non metastatizzano e non hanno un effetto negativo generale sul corpo.

Tuttavia, in una determinata sede, i tumori morfologicamente benigni possono sviluppare clinicamente un decorso maligno. Pertanto, un tumore benigno della dura madre, aumentando di dimensioni, comprime il cervello, portando alla morte del paziente. Inoltre, i tumori benigni possono diventare maligno O diventare maligno cioè, acquisire il carattere di un tumore maligno.

Tumore maligno caratterizza una serie di segni: atipia cellulare e tissutale, crescita infiltrante (invasiva), metastasi, recidiva e impatto complessivo tumori sul corpo.

Atipie cellulari e tissutaliè che il tumore è costituito da cellule anaplastiche immature, scarsamente differenziate, con stroma atipico. Il grado di atipia può essere diverso: da relativamente basso, quando le cellule assomigliano al tessuto originale, a pronunciato, quando le cellule tumorali sono simili a quelle embrionali e dal loro aspetto è impossibile riconoscere anche il tessuto da cui è nata la neoplasia. Ecco perché secondo il grado di atipia morfologica I tumori maligni possono essere:

* altamente differenziati (ad esempio, carcinoma spinocellulare, adenocarcinoma);

*scarsamente differenziato (ad esempio carcinoma a piccole cellule, carcinoma mucinoso).

Crescita infiltrante (invasiva). non consente di determinare con precisione i confini del tumore. A causa dell'invasione delle cellule tumorali e della distruzione dei tessuti circostanti, il tumore può crescere nei vasi sanguigni e linfatici, il che è una condizione per la metastasi.

Metastasi-- il processo di trasferimento delle cellule tumorali o dei loro complessi con il flusso di linfa o sangue ad altri organi e lo sviluppo di nodi tumorali secondari in essi. Esistono diversi modi per trasferire le cellule tumorali:

* metastasi linfogene caratterizzato dal trasferimento di cellule tumorali attraverso il tratto linfatico e si sviluppa principalmente nel cancro;

*metastasi ematogene effettuato attraverso il flusso sanguigno e i sarcomi metastatizzano prevalentemente in questo modo;

*metastasi perineurali osservato principalmente nei tumori del sistema nervoso, quando le cellule tumorali si diffondono negli spazi perineurali;

*metastasi da contatto si verifica quando le cellule tumorali si diffondono attraverso le mucose o le sierose in contatto tra loro (foglie della pleura, labbra inferiori e superiori, ecc.), mentre il tumore si sposta da una mucosa o sierosa all'altra;

*metastasi miste caratterizzato dalla presenza di diverse vie di trasferimento delle cellule tumorali. Ad esempio, nel cancro allo stomaco, le metastasi linfogene si sviluppano inizialmente nei linfonodi regionali e, con la progressione del tumore, si verificano metastasi ematogene nel fegato e in altri organi. Inoltre, se il tumore cresce nella parete dello stomaco e inizia a contattare il peritoneo, compaiono metastasi da contatto: carcinosi peritoneale.

Ricorrenza-- ri-sviluppo del tumore nel luogo in cui è stato rimosso chirurgicamente o utilizzando la radioterapia. La causa della recidiva sono le cellule tumorali rimanenti. Alcuni tumori benigni a volte possono ripresentarsi dopo la rimozione.

PROCESSI PRE-TUMORALI

Qualsiasi tumore è preceduto da alcune altre malattie, solitamente associate a processi di danno tissutale che si ripetono continuamente e reazioni riparative costantemente in corso in relazione a ciò. Probabilmente, lo stress continuo di rigenerazione, metabolismo, sintesi di nuove strutture cellulari ed extracellulari porta ai meccanismi vuoti di questi processi, che si manifestano in una serie di loro cambiamenti, che sono, per così dire, intermedi tra normale e tumorale. Le malattie precancerose includono:

*processi infiammatori cronici, come bronchite cronica, colite cronica, colecistite cronica, ecc.;

* metaplasia-- cambiamenti nella struttura e nella funzione delle cellule appartenenti allo stesso tessuto germinale. La metaplasia di solito si sviluppa nelle mucose a causa dell'infiammazione cronica. Un esempio è la metaplasia delle cellule della mucosa gastrica, che perdono la loro funzione e cominciano a secernere muco intestinale, il che indica un danno profondo ai meccanismi di riparazione;

* displasia- perdita di carattere fisiologico attraverso il processo riparativo e acquisizione da parte delle cellule di un numero sempre crescente di segni di atipia. Esistono tre gradi di displasia, i primi due sono reversibili con un trattamento intensivo; il terzo grado differisce leggermente dall'atipia tumorale, quindi in pratica la displasia grave viene trattata come la forma iniziale del cancro.

CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI

I tumori vengono classificati in base alla loro appartenenti ad un particolare tessuto. Secondo questo principio si distinguono 7 gruppi di tumori, ognuno dei quali presenta forme benigne e maligne.

1. Tumori epiteliali senza localizzazione specifica.

2. Tumori delle ghiandole eso- ed endocrine e tegumenti epiteliali specifici.

3. Tumori dei tessuti molli.

4. Tumori del tessuto che produce melanina.

5. Tumori del sistema nervoso e meningi.

6. Emoblastomi.

7. Teratomi (tumori disembrionici).

Il nome del tumore è composto da due parti: il nome del tessuto e la desinenza "oma". Ad esempio, un tumore alle ossa... osteoma, il tessuto adiposo -- lipoma, tessuto vascolare -- angioma, tessuto ghiandolare - adenoma. I tumori maligni dell'epitelio sono chiamati cancro (cancro, carcinoma) e i tumori maligni del mesenchima sono chiamati sarcomi, ma il nome indica il tipo di tessuto mesenchimale - osteosarcoma, miosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma e così via.

2. Organizzazione dell'assistenza infermieristica ai pazienti oncologici

2.1 I compiti di un infermiere nell'aiutare i malati di cancro

I compiti principali di un'infermiera nell'aiutare i malati di cancro:

Ø assistenza generale;

Ø controllo delle sindromi e dei sintomi;

Ø sostegno psicologico al paziente e alla famiglia;

Ø formazione del paziente e della famiglia alle tecniche di auto- e mutuo aiuto;
Ciò può essere ottenuto prestando attenzione alla risoluzione dei seguenti bisogni e problemi fondamentali del paziente:

Ш sollievo dal dolore e mitigazione di altri sintomi dolorosi;

Ø sostegno psicologico e spirituale al paziente;

Ø mantenimento della capacità del paziente di condurre una vita attiva;

Ø creazione di un sistema di sostegno nella famiglia del paziente durante la malattia e dopo la morte del paziente, se ciò accade;

Sh in sicurezza, supporto;

Ø senso di appartenenza alla famiglia (il paziente non deve sentirsi un peso);

Ш amore (mostrare attenzione al paziente e comunicare con lui);

Ø comprensione (derivante dalla spiegazione dei sintomi e del decorso della malattia);

Ш accettazione del paziente in compagnia di altre persone (indipendentemente dal suo umore, socievolezza e aspetto);

Ш autostima (determinata dalla partecipazione del paziente al processo decisionale, soprattutto se aumenta la sua dipendenza fisica dagli altri, quando è necessario trovare un'opportunità per il paziente non solo di ricevere, ma anche di dare).

A meno che tutte queste esigenze dei pazienti non siano prese in considerazione seriamente e responsabilmente da tutti coloro che lavorano con i pazienti, un adeguato sollievo dal dolore e dagli altri sintomi potrebbe essere completamente impossibile.

2.2 Assistenza generale. Principi di lavoro di un'infermiera nel fornire assistenza

Una buona assistenza è un potente fattore psicologico che migliora l'umore e il benessere del paziente. Il decorso della malattia nella fase in cui sono già stati utilizzati tutti i metodi radicali può essere rapido o lento. La quantità di lavoro svolto da un infermiere quando fornisce assistenza generale dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla sua capacità di auto-curarsi, tanto più approfondita dovrebbe essere l’assistenza.

Assistenza generale significa prendersi cura del corpo, della pulizia e del comfort del paziente e aiutarlo a mantenere un senso di importanza per gli altri.

Fattori che influenzano il livello di igiene del paziente:

Ø Sociale: preferenze e abitudini personali; disponibilità di aiuto esterno (dai propri cari).

Ø Fisico: la capacità del paziente di prendersi cura di sé, che è determinata da:

La gravità dei sintomi della malattia oncologica stessa e la gravità della condizione (sono importanti la debolezza, la confusione, il dolore, la depressione, la presenza di tumori deturpanti, l'incontinenza fecale e urinaria);

La presenza di malattie invalidanti come ictus, artrosi deformanti, disturbi della vista, ecc.

Principi di lavoro di un'infermiera nel fornire assistenza:

1. Rispetto della personalità del paziente, indipendentemente dalla sua condizione o livello di coscienza. Informare sempre il paziente in anticipo sulla procedura o manipolazione imminente e sul suo progresso. Rivolgersi al paziente per nome e patronimico a meno che non preferisca essere indirizzato diversamente.

2. Controllare la pulizia del letto, della pelle (in particolare delle pieghe cutanee e dei punti in cui compaiono piaghe da decubito), delle mucose, degli occhi, dei capelli e delle unghie del paziente.

3. Monitoraggio del rispetto delle norme di igiene personale. Incoraggiare i pazienti a mantenere un aspetto ordinato (p. es., ricordare agli uomini di radersi e alle donne di pettinarsi).

4. Controllo della natura della nutrizione.

5. Assistere il paziente nell'esecuzione delle procedure igieniche. Mantenere la dignità del paziente e il desiderio di privacy.

6. Comunicazione sufficiente con il paziente: trascorrere più tempo con il paziente.

7. Sostenere il senso di indipendenza e indipendenza del paziente dagli altri e, se la condizione lo consente, stimolarlo alla cura di sé parziale o completa.

8. Preoccupazione per la sicurezza del paziente a causa del fatto che le condizioni dei malati di cancro peggiorano ogni giorno e la debolezza aumenta, aumenta la probabilità di cadute (ad esempio, al mattino quando ci si alza dal letto o di notte quando si va in bagno ). È necessario essere vicini durante i movimenti previsti del paziente, limitare la modalità motoria, posizionare un’anatra nelle vicinanze e fornire al paziente un deambulatore. Il pericolo di lesioni deve essere spiegato e il paziente deve essere convinto della necessità di chiamare il personale medico per ricevere assistenza.

9. Utilizzo di prodotti e dispositivi per la cura: bicchieri con beccuccio, pannolini, assorbenti, rulli, sollevatori, sacche per urina e colostomia, prodotti per la cura della pelle e delle mucose, ecc. Coinvolgere assistenti sociali o parenti nell'acquisto di questi fondi, se necessario.

10. Insegnare ai familiari vicini al paziente come prendersi cura del paziente, spiegando loro le regole. La partecipazione attiva dei familiari nell'erogazione delle cure è importante non solo per il paziente, ma anche per gli stessi caregiver (tale partecipazione li aiuta ad affrontare i sentimenti di impotenza e colpa, a migliorare la comprensione reciproca all'interno della famiglia e con il personale).

Letto. L'attenzione al letto del paziente dovrebbe essere aumentata quando smette di alzarsi da solo e il letto diventa per lui un luogo di residenza permanente. Un letto scomodo può causare o aumentare dolore, insonnia e disagio generale.

Azioni dell'infermiera:

1. Scegliere un letto, un materasso, una coperta comodi per il paziente, importo richiesto cuscini, se necessario, uno scudo di legno. Dovrebbero esserci protuberanze e avvallamenti sul materasso.

2. Per garantire una posizione del torace più alta, alzare la testiera del letto (o utilizzare un poggiatesta); Si consiglia di legare il cuscino alla testiera del letto.

3. Per i pazienti con incontinenza urinaria e fecale, posizionare una tela cerata tra il lenzuolo e il materasso.

4. Ogni giorno, preferibilmente ogni volta dopo i pasti, al mattino e prima di andare a letto, scuotere e stirare il lenzuolo.

5. Disporre tutte le cose necessarie in modo che il paziente possa procurarsele e usarle lui stesso.

6. Non escludere il paziente dalla partecipazione alle cure (ad esempio, permettergli di asciugarsi la pelle con un tovagliolo per prevenire le piaghe da decubito), anche se lo fa lentamente e non molto bene.

7. La biancheria deve essere cambiata almeno una volta ogni 3-4 giorni, e immediatamente se sporca. È particolarmente spesso necessario cambiare la biancheria intima nei pazienti sudati.

Eliminazione degli odori. Principi generali:

1. Ventilazione frequente;

2. Procedure igieniche tempestive;

3. L'uso di deodoranti è indesiderabile, poiché ciò porta alla stratificazione e ai cambiamenti nell'odore, ma non lo elimina; molti pazienti non tollerano l'odore degli aerosol;

4. Se le misure di cui sopra non hanno alcun effetto, pulire le superfici con una soluzione di bicarbonato di sodio o aceto.

Cura della pelle. L'infermiera pianifica le misure igieniche in base alle condizioni del paziente. Se le condizioni lo consentono, il paziente deve fare il bagno o la doccia ogni giorno, anche se il tumore si sta disintegrando.

Il bagno dovrebbe essere caldo, senza correnti d'aria. La temperatura dell'acqua non deve superare i 36?

Non dirigere il getto verso la testa del paziente. Se il paziente non è in grado di fare la doccia o il bagno, spugnarlo quotidianamente, quindi asciugare accuratamente la pelle con asciugamani morbidi. Particolare attenzione deve essere posta nel pulire la pelle nelle zone più contaminate: inguine, perineo, glutei.

Dopo aver asciugato la pelle, la zona pelvica e il perineo vengono coperti con un pannolino pulito. Le polveri vengono applicate solo sulla pelle secca; le aree di irritazione (arrossamento) sono lubrificate con crema per bambini o olio vegetale bollito.

Igiene orale. Se il paziente conserva la capacità di prendersi cura di sé, ricordargli un'igiene orale indipendente, soprattutto per i pazienti anziani. Una regolare igiene orale previene lo sviluppo di stomatite.

Regole generali per l'igiene orale:

1. Osserva quotidianamente le condizioni della cavità orale e della lingua, chiedi informazioni sulle sensazioni in bocca.

2. Mantieni pulita la protesi, lavala dopo aver mangiato e mettila in acqua durante la notte.

3. Aiutare il paziente a lavarsi i denti due volte al giorno e a sciacquarsi la bocca dopo ogni pasto con una soluzione di bicarbonato di sodio: 1 cucchiaino di bicarbonato di sodio per 500 ml di acqua. Se il paziente è paralizzato, non dimenticare di pulirgli la bocca ogni volta dopo aver mangiato.

4. L'assenza di alitosi è la migliore prova di una buona igiene orale.

Prendersi cura della dentiera:

preparare: un asciugamano, guanti di gomma, un contenitore per la raccolta dell'acqua di risciacquo, una tazza per la dentiera, dentifricio, spazzolino, crema per le labbra, garze, bicchiere d'acqua;

*spiegare al paziente il corso della procedura imminente;

*chiedere al paziente di girare la testa di lato;

*dispiegare l'asciugamano, coprendo il torace del paziente fino al mento;

* lavarsi le mani, indossare i guanti;

* posizionare un contenitore per la raccolta dell'acqua di risciacquo sotto il mento del paziente su un asciugamano aperto;

*chiedere al paziente di tenere il contenitore con la mano, con l'altra mano prendere un bicchiere d'acqua, mettere l'acqua in bocca e sciacquare;

*chiedere al paziente di rimuovere la dentiera e di inserirla in un'apposita coppetta.

Se il paziente non può rimuovere la protesi in modo indipendente, allora:

*afferrare la protesi con il pollice e l'indice della mano destra utilizzando un tovagliolo;

*rimuovere la protesi con movimenti oscillatori;

*mettili in una coppetta per protesi;

*chiedere al paziente di sciacquarsi la bocca con acqua;

*posizionare la tazza con la dentiera nel lavandino;

*aprire il rubinetto, regolare la temperatura dell'acqua;

*pulire tutte le superfici della protesi con spazzolino e dentifricio;

sciacquare la protesi e la coppetta sotto l'acqua corrente fredda;

*mettere la dentiera in una tazza per conservarla durante la notte o aiutare il paziente a rimetterla;

*togliere i guanti e riporli in un sacchetto di plastica;

*Lavarsi le mani.

Toilette per cavità nasale(se l'autocura è impossibile) va fatta se sono presenti croste o muco: si inserisce nel passaggio nasale con movimenti rotatori un batuffolo di cotone imbevuto di olio, lasciandolo lì per 2-3 minuti per ammorbidire le croste; quindi rimuovere con movimenti rotatori.

Cura delle unghie. Le unghie dovrebbero essere tagliate una volta ogni 1-2 settimane, preferibilmente con un tagliaunghie. Prima e dopo il taglio, le unghie e la pelle circostante vengono trattate al 70% alcol etilico(etanolo). In caso di infezione fungina e in assenza di trattamenti speciali, le unghie vengono trattate con una soluzione alcolica al 10% di iodio 2-3 volte a settimana.

Cura degli occhi. Lavare il paziente con acqua bollita due volte al giorno. Se le ciglia sono attaccate insieme da secrezioni, pulirle accuratamente con tamponi di cotone (4-5 tamponi, uno alla volta) imbevuti di una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, nella direzione dall'angolo esterno dell'occhio verso l'interno e da cima a fondo. Se la mucosa degli occhi è rossa o il paziente lamenta dolore o “sabbia” negli occhi, instillare 2 gocce di una soluzione al 30% di albucid o una soluzione acquosa allo 0,25% di cloramfenicolo (collirio) 4-6 volte al giorno. giorno.

Cura dell'orecchio eseguita quando è impossibile prendersi cura di sé e il paziente è in gravi condizioni per rimuovere il cerume o le secrezioni accumulate. Immergere i dischetti di cotone in acqua bollita. Inclina la testa del paziente nella direzione opposta a te, tira il padiglione auricolare su e indietro con la mano sinistra. Rimuovere lo zolfo con un batuffolo di cotone utilizzando movimenti rotatori. Se hai un tappo di cerume, come prescritto dal medico, lascia cadere nell'orecchio alcune gocce di una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. Dopo qualche minuto, staccare la spina con una turunda asciutta.

Cura della pelle del viso

Un paziente con la barba lunga sembra piuttosto trasandato e si sente a disagio. Non soffrono solo gli uomini, ma anche le donne che, in età avanzata, iniziano a far crescere attivamente i capelli in quella zona labbro superiore e mento.

Preparare: un contenitore per l'acqua; tovagliolo per impacchi; asciugamano; rasoio di sicurezza; schiuma da barba; pennello da barba; tela cerata; tovagliolo; lozione. Nota: esaminare il viso del paziente per vedere se ci sono nei sul viso, poiché il loro danneggiamento è molto pericoloso per la vita del paziente.

Dopo la rasatura è meglio usare una lozione contenente alcol, che è un antisettico che previene la suppurazione quando l'integrità della pelle del viso è danneggiata. La rasatura prevede le seguenti fasi:

*aiutare il paziente ad assumere una posizione “semi-seduta” (posizionare ulteriori cuscini sotto la schiena);

*coprire il torace del paziente con tela cerata e un tovagliolo;

*preparare un contenitore con acqua (40 -- 45° C);

*bagnare un grande tovagliolo nell'acqua;

* strizzare la salvietta e appoggiarla sul viso del paziente (guance e mento) per 5 - 10 minuti;

Nota: Quando si prepara una donna per la rasatura, non è necessario applicarle un tovagliolo sul viso.

*sbattere la crema da barba con un pennello;

*applicarlo uniformemente sulla pelle del viso lungo le guance e il mento (per una donna, inumidire il viso con acqua tiepida nelle zone di crescita dei peli senza utilizzare creme);

*radere il paziente tirando la pelle nella direzione opposta al movimento della macchina nella seguente sequenza: guance, sotto il labbro inferiore, zona del collo, sotto il mento;

*pulisci il viso dopo la rasatura con un panno umido;

*asciugare con un tovagliolo pulito tamponando delicatamente;

*pulire il viso del paziente con la lozione (per una donna, dopo la lozione, applicare una crema nutriente sulla pelle del viso);

*mettere via il rasoio, il tovagliolo, il contenitore con l'acqua;

*lavarsi e asciugarsi le mani.

Fornitura di padella e sacca per l'urina

Un paziente gravemente malato, se necessario, usa una padella per svuotare l'intestino e usa un orinatoio quando urina. La nave può essere realizzata in metallo con rivestimento in smalto, plastica o gomma. Un lettino di gomma viene utilizzato per pazienti estremamente indeboliti, nonché in presenza di piaghe da decubito. Per gonfiare il recipiente di gomma viene utilizzata una pompa a pedale. Non gonfiare troppo il vaso, altrimenti eserciterà una pressione significativa sull'osso sacro.

Se il paziente ha voglia di defecare, è necessario:

*indossare i guanti;

*preparare il vaso: scaldare, asciugare, versare un po' d'acqua sul fondo;

*chiedere al paziente di piegare le ginocchia e sollevare il bacino (se il paziente è debilitato aiutarlo a sollevare i glutei);

* posizionare la tela cerata sotto i glutei;

*metti la nave su una tela cerata;

*aiutare il paziente ad abbassarsi sulla padella in modo che il suo perineo sia sopra l'apertura della padella;

*chiedere al paziente di piegare le ginocchia e sollevare il bacino;

*pulire l'ano con carta igienica;

*lavare accuratamente la nave;

* bagnare il recipiente con acqua calda e posizionarlo sotto il paziente;

*asciugare con un panno pulito;

*rimuovere il recipiente, la tela cerata;

*aiutare il paziente a sdraiarsi comodamente.

Se il paziente è in condizioni gravi, indebolito, è meglio utilizzare un lettino di gomma:

*indossare i guanti;

*preparare un recipiente (asciutto, tiepido), versare sul fondo un po' d'acqua;

*aiutare il paziente a piegare le ginocchia e girarsi su un fianco, dandogli le spalle;

*con la mano destra portare il vaso sotto le natiche del paziente e con la mano sinistra, tenendo il paziente di fianco, aiutarlo a girarsi sulla schiena, premendo con forza il vaso contro le natiche del paziente;

*adagiare il paziente in modo che il perineo sia al di sopra dell'apertura del vaso;

* posizionare un cuscino aggiuntivo sotto la schiena in modo che il paziente possa assumere una posizione “semi-seduta”;

*dare tempo all'atto della defecazione;

*girare il paziente su un fianco al termine dell'evacuazione, tenendolo con la mano sinistra, la padella con la mano destra;

*togliere la padella da sotto il paziente;

*pulire la zona anale con carta igienica;

* lava il recipiente, versaci sopra dell'acqua calda;

* posizionare una padella sotto il paziente;

*lavare il paziente dall'alto verso il basso, dai genitali all'ano;

*asciugare con un panno pulito;

*rimuovere il recipiente, la tela cerata;

*togliere i guanti;

*aiutare il paziente a sdraiarsi comodamente.

Dopo che la nave è stata lavata, deve essere risciacquata con acqua calda e posizionata vicino al letto del paziente.

Dopo aver utilizzato la sacca per l'urina, il contenuto viene versato e il contenitore viene risciacquato con acqua tiepida. Per rimuovere il forte odore di ammoniaca dell'urina, è possibile sciacquare la sacca dell'urina con una soluzione debole di permagnato di potassio o un detergente “sanitario”.

2.3 Sollievo dal dolore nei pazienti affetti da cancro

Ogni anno nel mondo vengono diagnosticati circa 10 milioni di nuovi casi di cancro e circa 4 milioni di pazienti soffrono ogni giorno di dolori di varia intensità. I pazienti in ambito ambulatoriale e domiciliare si trovano nella situazione più difficile. Questo problema non ha ancora ricevuto la dovuta attenzione, principalmente a causa della mancanza di un sistema chiaramente sviluppato per monitorare il dolore cronico, i principi e i metodi del suo trattamento. Numerosi autori stranieri indicano che circa il 40% dei pazienti con stadi intermedi della malattia e il 60-80% con generalizzazione del processo tumorale sperimentano dolore da moderato a grave. Diventa quindi estremamente importante il trattamento del dolore, anche se si tratta solo di una misura palliativa in relazione alla malattia di base.

Sono state stabilite le seguenti corrispondenze delle categorie di intensità del dolore ai valori digitali delle scale:

1-4 punti - dolore lieve;

5-7 punti - dolore moderato;

8-10 punti: dolore grave e insopportabile.

Il controllo del dolore comprende 3 fasi sequenziali, con la partecipazione degli infermieri insieme ai medici:

Ø valutazione del dolore;

Trattamento Sh;

Ø valutazione dell'efficacia del trattamento.

Il dolore è un meccanismo protettivo che indica la presenza di alcuni fattori che influenzano il corpo. Il dolore ci costringe a intraprendere consapevolmente o riflessivamente azioni volte ad eliminare o indebolire lo stimolo che ci colpisce. Il dolore si verifica quando le terminazioni nervose sensibili situate nella pelle, nei muscoli, nei vasi sanguigni sono irritate, organi interni. L'eccitazione da essi viene trasmessa lungo le fibre nervose al midollo spinale e quindi al cervello.

Pertanto, la costante prontezza del nostro corpo a percepire il dolore è uno dei fattori che determinano l'autoconservazione. La comparsa del dolore dovrebbe essere percepita come un segnale per analizzare le cause della sua comparsa e adottare misure attive e consapevoli per eliminarlo.

Il dolore durante la crescita di un tumore maligno si verifica a causa dello stiramento o della compressione dei tessuti e della loro distruzione. Inoltre, un tumore in crescita può causare la compressione (schiacciamento) o l’occlusione (blocco) dei vasi sanguigni.

Quando le arterie sono danneggiate, si verificano disturbi nutrizionali dei tessuti (ischemia), che sono accompagnati dalla loro morte: necrosi. Questi cambiamenti sono percepiti come dolore. Se le vene sono compresse, il dolore è meno intenso, come i disturbi trofici; meno pronunciato nei tessuti. Allo stesso tempo, una violazione del deflusso venoso provoca ristagno, gonfiore dei tessuti e forma un impulso doloroso.

Quando è affetto da un tumore maligno o dalle sue metastasi ossee, il dolore intenso è causato dall'irritazione delle terminazioni sensibili del periostio. Anche lo spasmo muscolare prolungato che lo accompagna viene percepito come una sensazione dolorosa.

Il dolore viscerale si verifica durante lo spasmo degli organi cavi (esofago, stomaco, intestino) o quando sono sottoposti a sforzi eccessivi, associati alla crescita di una neoplasia maligna.

Il dolore in caso di danno agli organi parenchimali (fegato, reni, milza) è causato dall'irritazione dei recettori del dolore situati nella loro capsula quando cresce o si allunga eccessivamente. Inoltre, il dolore viscerale può essere associato a malattie concomitanti, interruzione del deflusso dei fluidi biologici del corpo quando i dotti del pancreas, del fegato o delle vie urinarie vengono compressi o invasi da un tumore.

Sensazioni dolorose di varia intensità quando vengono colpite le membrane sierose che rivestono le cavità pleuriche e addominali, si intensificano con l'accumulo di liquido in queste cavità.

Le reazioni dolorose più pronunciate nelle neoplasie maligne sono associate alla compressione o alla germinazione di vari plessi nervosi, radici, tronchi nervosi del midollo spinale e del cervello. Pertanto, con un tumore maligno del pancreas, un forte dolore è associato alla compressione del vicino plesso solare.

In caso di danno cerebrale, il dolore può essere associato alla germinazione o alla compressione, nonché all'aumento della pressione intracranica. Ma il dolore dovuto a tumori maligni può essere associato all'indebolimento generale del paziente a causa di una posizione forzata a letto, causando una violazione dell'integrità del pelle, derivante da disturbi nutrizionali dei tessuti.

Senza misure speciali, non si può sperare nella scomparsa del dolore dovuto a neoplasie maligne, e prima vengono avviate, più efficace è il risultato. Il miglior effetto analgesico è l'intervento chirurgico. La rimozione di organi o tessuti colpiti dal tumore porta alla guarigione della malattia e all'eliminazione della reazione dolorosa che l'accompagna. Il riassorbimento del tumore sotto l'influenza di radiazioni o terapia farmacologica antitumorale porta ad un indebolimento dell'effetto del tumore sull'organismo terminazioni sensibili nervi nei tessuti e riduce o arresta il dolore.

Nei pazienti con forme avanzate di tumori maligni, il dolore diventa cronico. La costante sensazione di dolore di una persona sullo sfondo della progressione del tumore e del crescente disagio fisico porta a depressione, disturbi del sonno e un crescente senso di paura, impotenza e disperazione. Se un paziente del genere non vede l'aiuto e la partecipazione dei propri cari e degli operatori sanitari, potrebbe diventare aggressivo o addirittura tentare il suicidio (suicidio).

I farmaci antidolorifici sono selezionati rigorosamente individualmente; è preferibile utilizzare farmaci in compresse. Sensazione dolorosa il paziente è sempre determinato e valutato dalla sua valutazione soggettiva del proprio dolore.

*In caso di dolore lieve si possono ottenere buoni risultati utilizzando analgin: 1 - 2 compresse 2-3 volte al giorno in combinazione con suprastina o difenidramina.

*Se necessario, l'analgin viene sostituito con analgesici complessi, che includono analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

*Noti farmaci antinfiammatori non specifici, come l'aspirina, l'indometacina, il diclofenac, l'ibuprofene e altri, hanno anche un effetto antidolore. Si prescrivono 1-2 compresse 3-4 volte al giorno; Quando il dolore aumenta, è possibile utilizzare anche forme iniettabili di questi farmaci.

*Per il dolore moderato viene prescritto un analgesico più forte: Tramal, 1 - 2 capsule, da 2 - 3 a 4 - 5 volte al giorno. Tramal può essere utilizzato sotto forma di gocce o iniezioni. Al trattamento in questa fase della sindrome del dolore vengono aggiunti sedativi (calmanti) - corvalolo, valeriana, erba madre o tranquillanti: fenazepam, seduxen, relanium, 1 - 2 compresse 2 volte al giorno.

*In caso di dolore intenso, al paziente vengono prescritti narcotici.

Per ottenere un adeguato sollievo dal dolore utilizzando dosi ottimali di farmaci, è necessario seguire i principi fondamentali del trattamento dolore cronico nei pazienti affetti da cancro.

La reception è a ore, non su richiesta. Il rispetto di questo principio consente di ottenere il massimo effetto analgesico con una dose giornaliera minima di analgesico. L'assunzione del farmaco "al bisogno" comporta in definitiva l'uso di una dose molto maggiore, poiché la concentrazione dell'analgesico nel plasma sanguigno diminuisce ed è necessario ulteriore per ripristinarla e raggiungere un livello soddisfacente di analgesia. quantità di farmaco.

Trattamento ascendente. Il trattamento inizia con analgesici non narcotici, passando, se necessario, prima agli oppiacei deboli e poi a quelli forti. È meglio assumere i farmaci per via orale il più a lungo possibile, poiché questo è il modo più conveniente per assumere i farmaci a casa.

Alleviare il dolore dei malati di cancro è la cosa più importante nel loro trattamento. Ciò può essere raggiunto solo attraverso le azioni congiunte del paziente stesso, dei suoi familiari e dei professionisti medici.

2.4 Aiuto per altri sintomi del cancro

Debolezza per il cancro. Da questa sintomo spiacevole Ne soffre il 64% dei malati di cancro. Con il cancro in fase avanzata, la debolezza è il sintomo più comune. Sonnolenza, stanchezza, letargia, affaticamento e debolezza vengono vissuti in modo diverso da ciascun paziente. In alcuni casi la situazione potrebbe essere incontrollabile. Tuttavia, le cause della debolezza possono essere curabili. Un esame approfondito del paziente e una valutazione della situazione è il primo passo verso la risoluzione di questo problema. L'assistenza infermieristica al paziente fragile dovrebbe concentrarsi sull'aiutarlo a essere il più attivo possibile durante il giorno, cosa che gli darà un senso di indipendenza. L'infermiera deve monitorare e valutare l'efficacia del trattamento prescritto, riferire al medico sui cambiamenti nelle condizioni del paziente, insegnare al paziente a condurre uno stile di vita corretto; fornirgli supporto e instillare un senso di fiducia in se stesso.

Aiutare con sintomi di disturbi del sistema digestivo. La stitichezza è una condizione in cui l'evacuazione delle feci solide avviene meno frequentemente del necessario. La norma per ciascun paziente specifico può essere diversa, perché anche persone sane Non sempre la defecazione viene effettuata quotidianamente, ma l'evacuazione delle feci meno di tre volte alla settimana può essere considerata normale solo nell'1% dei casi. Per i malati di cancro che assumono farmaci oppioidi e sono colpiti da molti altri fattori associati, il monitoraggio costante della situazione è molto importante. La stitichezza può causare gravi sintomi secondari. Ad esempio, ritenzione urinaria o ostruzione intestinale. In caso di ostruzione intestinale, le feci riempiono il retto, il colon e talvolta anche il cieco. Mentre le feci sono a contatto con la mucosa intestinale, il liquido da esse viene assorbito, rendendole dure. A poco a poco, la massa delle feci si accumula così tanto che diventa fisicamente impossibile rimuoverla. La liquefazione della materia fecale superiore da parte dei batteri può causare diarrea e perdite fecali quando il paziente si lamenta diarrea in piccole quantità dopo un lungo periodo di assenza di movimenti intestinali. Ciò può essere accompagnato da dolore rettale spasmodico, tenesmo (prolungato falsi impulsi alla defecazione), gonfiore, nausea, vomito. I pazienti anziani con malattia avanzata possono sviluppare ritenzione urinaria.

Un paziente prossimo alla morte necessita di cure per alleviare i sintomi che causano disagio o angoscia. Il trattamento attivo può includere il cambiamento della dieta del paziente: bere molti liquidi, cibi fibrosi (frutta, verdura verde), assumere lassativi.

Quando ci si prende cura di un paziente che soffre di stitichezza, è necessario rispondere immediatamente alle richieste di aiuto per i movimenti intestinali:

* far sedere il paziente su un apposito lettino (o posizionare un lettino sotto il paziente) in modo che la posizione sia più comoda e aiuti a contrarre i muscoli addominali;

* Fornire al paziente completa privacy e tempo per eseguire l'atto di defecazione.

Se queste misure non aiutano il paziente, è necessario inserire una supposta con bisacodile nel retto o somministrare un clistere detergente o oleoso, preferibilmente di notte.

Pertanto, il contenuto dell'assistenza infermieristica a un paziente gravemente malato comprende diversi punti.

I. Fornire pace fisica e mentale - per creare conforto, ridurre l'effetto delle sostanze irritanti.

2. Monitoraggio del rispetto del riposo a letto: per creare riposo fisico e prevenire complicazioni.

3. Cambiare la posizione del paziente dopo 2 ore - per prevenire piaghe da decubito.

4. Ventilazione del reparto, stanza - per arricchire l'aria con ossigeno.

5. Monitoraggio delle condizioni del paziente (misurazione della temperatura, pressione sanguigna, conteggio del polso, frequenza respiratoria) - per la diagnosi precoce delle complicanze e la fornitura tempestiva di cure di emergenza.

6. Controllo dei rifiuti fisiologici (feci, minzione) - per prevenire costipazione, edema e formazione di calcoli renali.

7. Misure per mantenere l'igiene personale per creare comfort e prevenire complicazioni. L'infermiera esegue le seguenti manipolazioni:

* lavare il paziente;

* cura degli occhi;

* igiene orale;

* cura del naso;

* pulizia del canale uditivo esterno;

* tiglio da barba;

* cura dei capelli;

* cura dei piedi;

* cura dei genitali esterni e del perineo. S. Cura della pelle - per la prevenzione di piaghe da decubito, dermatite da pannolino.

9. Cambio di biancheria intima e biancheria da letto: per creare comfort e prevenire complicazioni.

10. Nutrire il paziente, assistenza nell'alimentazione - per garantire le funzioni vitali del corpo.

11. Formare i parenti nelle attività assistenziali per garantire il comfort del paziente.

12. Creare un'atmosfera di ottimismo - per garantire il massimo comfort possibile.

13. Organizzazione del tempo libero del paziente - per creare il massimo comfort e benessere possibili.

14. Formazione in tecniche di cura di sé - per incoraggiamento e motivazione all'azione.

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