Paresi dell'intestino: sintomi e trattamento. Metodi di trattamento per la paresi della parete intestinale e prognosi della patologia Farmaci per il trattamento della paresi intestinale
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La paresi intestinale è un disturbo che accompagna molte patologie ed è caratterizzato da una diminuzione del tono della parete intestinale. C'è paralisi della muscolatura dell'organo. In presenza di patologia, l'addome del paziente si gonfia. La violazione è temporanea e può essere una conseguenza Intervento chirurgico(la deviazione può manifestarsi 2-3 giorni dopo l'intervento).
Con la paresi della parete intestinale, si verifica la sua paralisi La patologia è associata a una violazione del bilancio idrico ed elettrolitico. La malattia comporta l'espansione dell'organo alimentare e può essere la causa principale di una grave disidratazione. La paresi può interessare un'area o l'intero organo. La diagnosi e il trattamento sono complessi. Se c'è un disturbo, il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico. Ma, in ogni caso, l'operazione è indicata per inefficienza trattamento conservativo. Di solito, le persone di età superiore ai 16 anni sono suscettibili alla formazione della malattia.
In questo articolo imparerai:
Fattori che provocano lo sviluppo del disturbo
Le cause della formazione della patologia possono essere primarie o secondarie. Ciascuno di essi è descritto nella tabella.
La paresi intestinale può essere associata a una varietà di anomalie nel lavoro di altri organi interni. La malattia può essere dovuta a:
- trauma addominale contusivo;
- presenza processo infiammatorio chi ha bisogno di un intervento chirurgico;
- peritonite;
- recente trasferimento di chirurgia;
- danno alle arterie;
- la presenza di un ematoma retroperitoneale;
- ritardi nella minzione;
- frattura delle ossa pelviche;
- la presenza di vari tipi di neoplasie;
- malattie degli organi respiratori;
- disturbi ormonali;
- diabete mellito;
- assunzione errata di alcuni medicinali.
La causa della paresi può essere un processo infiammatorio L'ileo paralitico ha una serie di cause sottostanti. Ecco perché la malattia è diffusa. L'intestino risponde in modo riflessivo all'influenza di qualsiasi stimolo. L'attività motoria del corpo è limitata. In questo caso, si verifica un aumento della pressione intra-intestinale.
A causa dell'aumento della pressione, i vasi delle pareti intestinali vengono schiacciati. Flusso sanguigno notevolmente disturbato. La paresi può trasformarsi in lesioni organiche alle terminazioni nervose.
C'è una deviazione nell'assorbimento di liquidi nel corpo. Il volume del sangue circolante diminuisce, aumenta la permeabilità delle pareti intestinali. È possibile che microrganismi patogeni entrino nel flusso sanguigno.
Il grado di danno dipende direttamente dalle caratteristiche della salute e dal tempo trascorso dal momento dell'interazione con l'irritante.
Le ragioni principali per la formazione della patologia includono processi infiammatori purulenti in cavità addominale. A volte la paresi si forma sullo sfondo di malattie degli organi urinari o toracici. Funzionamento intestino tenue soffre il minimo. Di solito si riprende entro pochi giorni dall'intervento.
L'uso improprio di qualsiasi farmaco può anche portare a un problema. La patologia si forma spesso nelle donne dopo il parto. Questa è una conseguenza dell'indebolimento o dell'assenza della peristalsi intestinale il primo giorno dopo il parto. In assenza di patologie, la condizione torna alla normalità dopo pochi giorni.
La paresi intestinale nei neonati è il risultato di lesioni sistema nervoso congenito o acquisito. La malattia può essere formata sullo sfondo dell'uso di droghe.
Sintomi di patologia
I medici assegnano i seguenti sintomi paralisi intestinale:
- flatulenza;
- gonfiore significativo;
- disagio e dolore nella zona intestinale;
- riflesso del vomito;
- violazione nel processo di separazione dei gas e dei movimenti intestinali.
Il vomito del paziente può contenere sangue. Questo testimonia emorragia interna o la presenza di lesioni ulcerative. Raramente possibile feci liquide. I pazienti di solito lamentano stitichezza.
Il gonfiore è uno dei sintomi della paresi intestinale La sindrome del dolore in patologia non ha una chiara localizzazione, ma colpisce l'intero intestino. Il carattere del segno sta scoppiando. In assenza di un processo infiammatorio, l'addome è morbido e non teso.
Se c'è una deviazione, il paziente potrebbe non essere in grado di passare il gas e avere un movimento intestinale. Ciò provoca un notevole disagio. La pressione sanguigna è notevolmente ridotta. L'addome aumenta di dimensioni. Il vomito contiene i resti di cibo non digerito. Forse un aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi, che è accompagnato da una chiara febbre. Il sintomo indica lo sviluppo di complicanze.
Il paziente ha difficoltà a respirare. Nelle ultime fasi, la mancanza di respiro è possibile anche a riposo. Battito cardiaco accelera anche senza motivo. Il corpo è gravemente disidratato.
In rari casi, i pazienti lamentano una sete costante e intensa. La pelle diventa secca, possibilmente desquamazione della pelle. Il volume di urina escreta diminuisce.
Anche le mucose visibili diventano più secche. Le condizioni del paziente possono gradualmente diventare più gravi. La pressione sanguigna può iniziare ad aumentare rapidamente. Il volume del sangue circolante è significativamente ridotto. Potresti aver bisogno di cure mediche immediate.
Un altro sintomo è la tachicardia. Disturbo postoperatorio
La paresi intestinale postoperatoria presenta sintomi gravi. Quadro clinico dipende direttamente dal grado di danno. In alcuni casi, la condizione può tornare alla normalità da sola. Questo disturbo è chiamato atonia.
L'atonia è una conseguenza comune della chirurgia addominale. Il disturbo scompare da solo pochi giorni dopo l'operazione. Solo in alcuni casi è possibile la formazione di complicanze.
Ci sono tre fasi della paresi:
- iniziale;
- media;
- corsa.
Al primo o stato iniziale la violazione è caratterizzata da una reazione temporanea del corpo. Fatte salve le lievi raccomandazioni del medico, la condizione torna alla normalità senza assumere farmaci. Non c'è rischio di complicanze.
Per prevenire la progressione della malattia, è necessario consultare un medico ai primi sintomi. Il secondo stadio del disturbo postoperatorio si manifesta con un significativo gonfiore. IN organo digestivo c'è pesantezza. Il paziente è disturbato da un riflesso del vomito periodico. Ci sono violazioni del funzionamento del tratto gastrointestinale. La condizione non può normalizzarsi da sola. È necessario un trattamento adeguato.
La terza fase è la più difficile. L'addome è fortemente gonfio e aumenta di dimensioni. Il paziente sente costantemente picchi di stomaco. Il trattamento deve iniziare prontamente.
Misure diagnostiche
È possibile diagnosticare la paralisi intestinale solo con l'aiuto di uno studio completo, che comprende due fasi. Solo sulla base della diagnosi finale è possibile selezionare un trattamento. È impossibile determinare da soli la violazione.
Nella prima fase, il medico:
- intervista il paziente e analizza i sintomi presenti;
- studia la storia medica;
- conduce un'ispezione e una palpazione approfondite.
Per valutare le condizioni del paziente, viene prescritto un esame del sangue biochimico Analizzando la carta delle malattie, il medico può stabilire la causa principale della formazione della violazione. A esame iniziale il medico misura gli indicatori pressione sanguigna e temperatura. L'operatore sanitario presta attenzione a manifestazione esteriore patologia.
Gli studi di laboratorio non sono informativi e sono necessari per stabilire possibili complicazioni. Al paziente viene dato un rinvio per un esame del sangue generale e biochimico. Anche l'urina e la materia fecale sono prese come materiale per la ricerca.
- radiografia;
Ecografiaè uno dei più informativi Al massimo metodo informativo si applica agli ultrasuoni. Aiuta a rilevare anse intestinali dilatate. Quando i raggi X, c'è un grande accumulo di gas, caratteristico della patologia. aiuta a identificare le cause alla radice della formazione della deviazione. Il medico deve escludere la possibilità della presenza di altre malattie simili.
Soluzioni
Il trattamento della paresi intestinale postoperatoria o della sua forma primaria è sotto controllo operatori sanitari. La condizione è pericolosa per la vita, quindi la terapia dovrebbe essere iniziata il prima possibile. Nelle prime fasi della malattia vengono utilizzati metodi conservativi. Il gas viene rimosso utilizzando tubi speciali.
I trattamenti conservativi includono anche l'assunzione farmaci. I farmaci sono necessari per stimolare l'attività motoria dell'intestino. Al paziente viene prescritto:
- Atropina;
- Prozerin.
L'atropina è uno dei farmaci prescritti per il trattamento Quando il modulo di deviazione è in esecuzione, può essere visualizzato Intervento chirurgico.
L'operazione è nominata in caso di disservizio metodi conservativi. Esistono diversi metodi di trattamento radicale:
- una sonda spessa viene utilizzata per l'inserimento nell'intestino;
- viene introdotto il drenaggio permanente;
- la parte cieca dell'intestino viene completamente rimossa.
Maggior parte metodo efficace selezionati individualmente da un medico.
Nel video troverai informazioni utili sulle malattie intestinali:
Misure preventive
La prevenzione è:
- diagnostica ed eliminazione di varie violazioni;
- prevenzione delle lesioni alla regione addominale;
- seguendo le raccomandazioni del medico dopo l'operazione;
- visite regolari dal medico in presenza di malattie che possono essere complicate dalla paresi.
La dieta per la paresi intestinale è un fattore importante per ridurre il rischio di patologia in presenza di una predisposizione. È inoltre richiesto un attento monitoraggio della propria salute per le persone con patologie cardiovascolari. La deviazione è più facile da prevenire che eliminarla in seguito.
Il chirurgo Elena Repina racconta di paresi e ileo paralitico, sintomi, diagnosi e cura. Parliamo di acuto blocco intestinale, ma c'è anche paresi intestinale cronica, ostruzione intestinale cronica, ha gli stessi sintomi, ma cause leggermente diverse. La paresi intestinale è anche chiamata enteroparesi (dal greco πάρεση εντέρου)
Cos'è l'enteroparesi
Ricordo mio nonno, da cui iniziò il mio “battesimo di fuoco” nel reparto di chirurgia d'urgenza, come adesso: giaceva con la faccia olivastra, con la pancia grossa come una palla, non si vedeva le gambe. Ho fatto un sopralluogo a dipartimento di ammissione ed era pronto a schierare la sala operatoria: la diagnosi di peritonite era fuor di dubbio. Immagina la mia sorpresa quando il chirurgo anziano ha emesso il verdetto: “Trombosi mesenterica e paresi intestinale. Clistere e flebo." Ho svolto questo incarico tutta la notte e non è mai arrivato all'operazione. E la volta successiva che ho visto mio nonno è stato tre giorni dopo. Era piuttosto roseo e allegro. Allora non sospettavo che i pazienti con occlusione intestinale sarebbero stati la mia realtà quotidiana (e “notturna”).
C'era una volta bella parola Ileo mi ricordava l'Iliade, ma ora era associato solo a un clistere. Ileo (dal greco. ειλεός) - una violazione o completa cessazione del movimento del contenuto del tratto gastrointestinale a causa di un ostacolo (ileo meccanico o ostruzione intestinale meccanica - KN) o violazione attività motoria intestino (ileo dinamico o ostruzione intestinale dinamica - KN).
A proposito, dentro greco esclamazione "έλεος!" significa "Abbi pietà! Abbi pietà!”, e questo definisce perfettamente la reazione alla catastrofe più grave.
Stringere o rilassarsi? Questa è la domanda…
Tipi di KN dinamici
FV dinamico - Sempre malattia secondaria. Si presume che questa sia la fisiologica reazione protettiva del corpo: sotto l'influenza di forti stimoli, "risparmia" l'energia che viene spesa per le onde peristaltiche. Nel 12% dei casi, questa reazione assume la forma di spasmo intestinale (IC spastico). La ragione di ciò potrebbe essere malattie del cervello e del midollo spinale, ingestione di sali di metalli pesanti e persino isteria (ileo isterico).
Molto spesso, l'intestino (nell'88%) reagisce a gravi situazioni stressanti per il corpo per paresi (indebolimento funzione motoria a causa di una diminuzione della forza muscolare) o paralisi (i muscoli smettono di produrre un'onda peristaltica). Da un lato la reazione è comprensibile: perché togliere forza al corpo? Lascialo combattere i suoi "nemici", ma non interferirò, mi congelerò qui, mi nasconderò... D'altra parte, l'ileo paralitico aggrava notevolmente le condizioni del paziente. Molto spesso, la natura di tali cambiamenti è acuta (ad esempio, peritonite postoperatoria), in questo contesto si sviluppa l'IC acuta. Meno spesso, è nella natura dei cambiamenti permanenti (ad esempio, trombosi dei vasi mesenterici), accompagnati da periodi di miglioramento e deterioramento. Più spesso, questi pazienti sviluppano una paresi intestinale cronica e una tendenza alla stitichezza.
Perché, perché ha dovuto congelare?
L'ileo paralitico è trattato in modo conservativo
Ragioni per lo sviluppo dell'IC paralitico
Più causa comune paresi intestinale acuta - intervento chirurgico, soprattutto sotto anestesia generale. La paresi intestinale nei primi tre giorni dopo l'intervento è un fenomeno comune e si risolve il terzo giorno, quando la secrezione fecale dovrebbe migliorare. Con un ritardo nella risoluzione della paresi, può verificarsi una peritonite lenta con evento (inversione dell'intestino "al rovescio").
Tutti i motivi possono essere raggruppati condizionatamente in base a dalla fonte primaria della malattia:
Addome
Tutti gli organi della cavità addominale sono interconnessi. L'intestino riceve rapidamente un segnale sui cambiamenti che si sono verificati in altri organi e nel peritoneo e "si blocca" nelle seguenti situazioni:
- con trauma addominale contusivo;
- con la comparsa di infiammazione che richiede un intervento chirurgico (appendicite, colecistite, pancreatite);
- con lo sviluppo della peritonite (penetrazione dell'infezione nella cavità addominale a seguito di perforazione intestinale o infiammazione asettica quando entra la bile, la secrezione pancreatica);
- nel primo periodo postoperatorio;
- danno alle arterie mesenteriche con aortoarterite o embolia o trombosi delle vene mesenteriche.
Spazio retroperitoneale e piccola pelvi
In alcune malattie degli organi dello spazio retroperitoneale e della piccola pelvi, si verifica la paresi riflessa dell'intestino:
- pielonefrite o infiammazione del tessuto retroperitoneale;
- ematoma retroperitoneale (più spesso dovuto a trauma);
- ostruzione dell'uretere;
- ritenzione urinaria, uremia;
- tumori o metastasi degli organi dello spazio retroperitoneale e della piccola pelvi;
- frattura pelvica.
Altri organi
- trauma o tumore del cervello o del midollo spinale;
- malattie polmonari (polmonite, empiema pleurico);
- tromboembolismo delle arterie polmonari.
Malattie comuni
- sepsi;
- ipotiroidismo;
- diabete ();
- disturbi metabolici, accompagnati dallo sviluppo di una carenza di potassio, sodio;
- impatto medicinali(Per esempio,)
Come succede?
Patogenesi della malattia
In risposta all'impatto di qualsiasi stimolo, c'è una limitazione riflessa dell'attività motoria intestinale. La catena di questo riflesso si chiude non solo nella testa, ma anche nel SNC spinale. In queste condizioni, la pressione intra-intestinale aumenta, i vasi delle pareti intestinali vengono compressi. Riserva di sangue plessi nervosi viene violato, il che minaccia la transizione della paresi (danno funzionale) al danno organico alle terminazioni nervose.
Assorbimento violato di liquidi ed elettroliti dal lume intestinale, il volume del sangue circolante diminuisce. A causa dell'aumento patologico della permeabilità della parete intestinale, i batteri possono entrare nel flusso sanguigno.
La sconfitta del letto microcircolatorio e dell'apparato periferico dei recettori nervosi intestinali dipende dallo stato del corpo e dal tempo trascorso dal momento dell'esposizione allo stimolo. La diagnosi precoce della paresi intestinale contribuirà a migliori risultati del trattamento.
Lo saprai ... dalla cessazione del gas
Quadro clinico dell'IC paralitico
La malattia è caratterizzata da una tetrade di sintomi:
- dolori crampi in uno stomaco;
- vomito ripetuto, prima con il contenuto dello stomaco, poi con l'intestino;
- gonfiore con asimmetria visibile;
- smettere di passare feci e gas.
Convenzionalmente, durante il decorso della malattia, vengono suddivise diverse fasi.
Nella prima fase, non ci sono cambiamenti organici nei recettori nervosi e vasi intestinali.
- Sintomi: vomito del contenuto gastrico, non abbondante, lo stomaco è uniformemente e moderatamente gonfio, la peristalsi è disturbata. Non si osservano profondi spostamenti emodinamici ed elettrolitici.
Sul secondo - sullo sfondo del deterioramento della microcircolazione lesioni ai recettori nervosi nella parete intestinale.
- La condizione può essere grave, i sintomi si intensificano: c'è mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, aumento della pressione sanguigna. Ci può essere vomito del contenuto intestinale, singola peristalsi, quasi inascoltato.
Il terzo è caratterizzato da una condizione molto grave, una diminuzione del volume del sangue circolante, il volume dell'urina escreta diminuisce fino alla cessazione. La pressione scende a 90 mm Hg, il respiro affannoso e la tachicardia continuano. Addome bruscamente gonfio la peristalsi non si sente.
Trattamento dell'IC paralitico
Il trattamento dell'ileo paralitico è conservativo. L'intervento chirurgico per l'IC paralitico non farà che aggravare le sue manifestazioni, l'ho imparato fin dal primo dovere.
Per la prevenzione della paresi postoperatoria, chirurghi esperti sempre, durante l'operazione, effettuano abbondanti infiltrazioni con una soluzione di novocaina del mesentere e inseriscono un sondino nasogastrico.
La fase principale del trattamento è l'eliminazione della causa principale dello sviluppo dell'ileo paralitico o l'obiettivo principale degli impulsi patologici.
- Con la paresi intestinale persistente, viene utilizzato il blocco epidurale. Recupero innervazione autonomica usa atropina e prozerina.
- Il compito della decompressione intestinale è risolto da un sondino nasogastrico e.
- Vengono utilizzati tutti i metodi di influenza riflessa sull'attività motoria dell'intestino: fasi iniziali stimolazione elettrica efficace della peristalsi intestinale, massaggio, agopuntura, irritazione del retto con un tubo del gas.
- La conduzione di una terapia infusionale intensiva è parte integrante del trattamento. Il suo obiettivo è eliminare l'ipovolemia, ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico disturbato, correggere i disturbi metabolici e la terapia antiipossica.
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Paresi postoperatoria- questa è la prevista violazione della contrattilità del tratto gastrointestinale dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia. La paresi postoperatoria prolungata è una violazione della contrattilità dell'intestino che va oltre questo lasso di tempo.
1. recupero funzionale ritardato divisioni superiori tratto gastrointestinale(intestino tenue, stomaco: normale - 24-48 ore):
UN. Mancanza di appetito, intolleranza alimentare, incapacità di mangiare attraverso la bocca, sensazione di pienezza o pressione nell'epigastrio, bruciore di stomaco, eruttazione, che successivamente si trasforma in nausea e vomito.
B. Se (NGZ) è ancora stabilito: scarico abbondante in corso.
2. Recupero ritardato della funzione gastrointestinale inferiore(colon: normale - 2-4 giorni):
UN. Gonfiore crescente, dolore piuttosto diffuso rispetto ai crampi, mancanza di gas e secrezioni fecali, passaggio a nausea e vomito (sintomi tardivi di disfunzione del tratto gastrointestinale inferiore).
B. La situazione in cui la funzione del tratto gastrointestinale superiore viene ripristinata in tempo, ma poi il paziente sviluppa sintomi secondari al lento recupero della funzione del tratto gastrointestinale inferiore, è impossibile.
3. Impatto sistemico della paresi postoperatoria prolungata:
UN. Perdita e deposizione di fluido nel terzo spazio, disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base.
B. Malnutrizione con paresi che dura più di 5 giorni.
UN) Diagnosi differenziale paresi intestinale:
Complicanze locali: perdita anastomotica, ostruzione intestinale meccanica (p. es., attorcigliamenti, volvolo, ernia interna, aderenze), ischemia persistente, ascesso interloop, aspirazione, ecc.
Complicanze sistemiche: insufficienza cardiaca acuta; carenza di steroidi => la paresi può essere il primo e sottile sintomo di carenza relativa (in particolare nei pazienti che hanno precedentemente assunto steroidi, come nell'IBD).
B) Cause. La patogenesi della paresi postoperatoria non è esattamente nota. Ci sono fattori interni o esterni:
Qualsiasi condizione che comprometta il normale e relativamente instabile equilibrio tra capacità contrattile e propulsiva dell'intestino => attivazione dei riflessi del SNC e sistema simpatico=> disorganizzato non ordinato attività elettrica=> paralisi di un segmento separato dell'intestino.
Focale lesione organica intestino (danno, malattia o infiammazione) => interruzione/inversione della propagazione anterograda delle contrazioni coordinate.
Cascata infiammatoria: rilascio di mediatori attivi (p. es., ossido nitrico) e citochine pro-infiammatorie che inibiscono la contrazione intestinale.
Soppressione mediata da oppiacei (recettore u2) della contrattilità della muscolatura liscia intestinale.
V) Esame per paresi intestinale
Standard minimo richiesto:
Identificazione dei segni di fallimento: condizione generale, tachicardia (può essere l'unico sintomo all'inizio), febbre, sepsi con insufficienza multiorgano, emodinamica, stato nutrizionale, dolore inadeguato.
Esame dell'addome: sintomi peritoneali senza chiara localizzazione, infezione della ferita.
Metodi di imaging delle radiazioni:
- Una serie di radiografie degli organi addominali e Petto: segni di aumento del volume di gas extraintestinale?
- Irrigoscopia con contrasto idrosolubile: fallimento?
- TC: ascesso, fluido incistato, punto di transizione?
G) Fattori associati che influenzano il processo decisionale:
Analisi retrospettiva della natura della malattia, reperti intraoperatori, complicanze.
Stato attuale del paziente (generale, locale)?
Sospetto di complicazioni diverse dalla paresi?
Quali sono le possibilità di miglioramento con la chirurgia?
Tempo dall'ultima laparotomia?
e) Gestione dei pazienti con paresi intestinale
Prevenzione della paresi intestinale durante l'intervento chirurgico:
Indicazioni di emergenza: gestione attiva e tempestiva volta alla minimizzazione impatto negativo sull'intestino (ad esempio, con contaminazione fecale o purulenta).
Operazioni pianificate: ottimizzazione condizione generale e alimentazione del paziente.
Chirurgo e fattori associati al chirurgo:
- Minimizzazione del volume e del tempo trauma chirurgico, esposizione all'aria della sala operatoria, ipotermia.
- Minima separazione delle aderenze con prevenzione della deserosi, minima devascolarizzazione e perdita di sangue.
- Se possibile, laparoscopica piuttosto che accesso aperto.
Anestesia:
- Oppiacei esogeni o percorsi endogeni degli oppiacei => soppressione della contrattilità della muscolatura liscia.
- Preferibilmente uso di farmaci non oppiacei (es. FANS) => ridotto fabbisogno di oppiacei, effetto positivo sulla risoluzione della paresi inibendo l'infiammazione mediata dalle prostaglandine e riducendo la contrattilità della muscolatura liscia.
- Gli antagonisti degli oppiacei consentono di ripristinare la motilità intestinale compromessa: naloxone => dolore non specifico (in aumento); alvimopan (entereg), metilnaltrexone => uno specifico antagonista competitivo del recettore u che non penetra la barriera emato-encefalica.
- Anestesia epidurale toracica: sollievo dal dolore senza soppressione respiratoria/peristaltica, simpatectomia farmacologica => stimolazione della motilità intestinale.
Corsia veloce periodo postoperatorio ("corsia veloce").
Trattamento senza intervento chirurgico per paresi intestinale:
Correzione dell'equilibrio elettrolitico e acido-base, reintegro dei liquidi.
Storia di uso di steroidi => dose di stress di idrocortisone 100 mg IV.
Installazione sondino nasogastrico(NZH) per la decompressione, la prevenzione del rivomito e l'aspirazione.
Correzione malattie concomitanti cuore, polmoni, reni, insufficienza surrenalica, ipotiroidismo.
Paresi > 5 giorni o deperimento precedente => nutrizione parenterale.
Trattamento medico:
- Nausea => metoclopromide, ondansetron.
- Procinetici => eritromicina (beneficio non dimostrato), neostigmina (proserina), metoclopromide, tegaserod (attualmente non disponibile)?
Approccio chirurgico:
Relaparotomia precoce:
- Segni complicanze chirurgiche entro 7-10 giorni.
- Sospetto di SBO meccanico entro 7-10 giorni.
Relaparotomia tardiva:
- Paresi/SBO in corso dopo 4 settimane.
Definizione. Il termine "paresi intestinale postoperatoria" (PPK) è inteso come l'inibizione dell'attività motoria del tratto gastrointestinale sotto forma di violazione dell'evacuazione del suo contenuto, che si manifesta oggettivamente con l'indebolimento del rumore intestinale, l'accumulo e ritardo nello scarico di gas e feci nel paziente, gonfiore più o meno pronunciato nelle prime 72 ore dopo l'intervento chirurgico. Molti autori stimano lo sviluppo di PPC come reazione protettiva al trauma chirurgico nei successivi 2-3 giorni dopo l'intervento.
In letteratura non esiste un termine unico per una condizione derivante da una violazione dell'attività motoria dell'intestino nel periodo postoperatorio. Questa condizione è chiamata "flatulenza postoperatoria", "ostruzione intestinale dinamica", "stasi intestinale funzionale", "ostruzione intestinale funzionale postoperatoria". Tuttavia, il termine PPC è ora sempre più utilizzato, il che indica che il principale è la violazione della funzione motoria dell'intestino, che è apparsa nel periodo postoperatorio.
Patogenesi. Lo sviluppo di PPC dopo interventi chirurgici è un complesso processo a fasi. Si ritiene che nella fase iniziale dello sviluppo, la paresi abbia un'origine funzionale ed è associata a uno squilibrio di stress emergente. regolazione neuroumorale attività motoria dell'intestino, che si verifica a livello extra e intramurale. Un certo numero di ricercatori ritiene che uno dei fattori nello sviluppo della PPC siano gravi disturbi fluidi ed elettrolitici nel periodo preoperatorio, in particolare la carenza di potassio.
Secondo i concetti classici, la violazione della funzione motoria del tratto gastrointestinale nel primo periodo postoperatorio è causata dalla stimolazione delle influenze neuroendocrine inibitorie causate dall'ipertonicità del sistema nervoso simpatico, che ha un effetto inibitorio sulla motilità del tratto gastrointestinale tratto. In futuro, con un ritardo nella promozione del contenuto intestinale, c'è un forte aumento della microflora, un cambiamento nella sua natura. Allo stesso tempo, una delle sue funzioni principali viene spesso persa: l'attività antagonista rispetto a quella condizionatamente patogena e microrganismi patogeni. Questi ultimi si moltiplicano intensamente, iniziano a funzionare attivamente, a seguito del quale il trasporto di elettroliti viene interrotto, la secrezione nel lume intestinale viene migliorata. I prodotti di putrefazione che ne derivano, combinati con la crescente quantità di tossine microbiche, rendono estremamente tossico il contenuto dell'intestino alterato da pareti. Overstretching del tubo intestinale con gas, microcircolazione compromessa ed effetti diretti sostanze tossiche sulla mucosa intestinale portano a violazioni della sua funzione di barriera. Molto spesso, la paresi del tratto gastrointestinale si verifica dopo estese operazioni addominali, che è associata a:
- con traumi ricchi di recettori del peritoneo;
con disturbi circolatori nella parete del tratto gastrointestinale;
con un aumento del tono del sistema nervoso simpatico sullo sfondo del rilascio nel sangue un largo numero catecolamine;
con l'attivazione del sistema callecriina-chinina con un'eccessiva assunzione di istamina, bradichinina, enzimi proteolitici e altre sostanze biologicamente attive nel flusso sanguigno;
con una diminuzione dell'attività biologica delle cellule del sistema APUD (serotonina [sostanza P] e motilina), coinvolte nel lavoro del complesso mioelettrico migrante dell'intestino e dell'emocircolo periferico;
con assunzione disregolatoria di secretina, colecistochinina ed enteroglucagone.
Principi di trattamento PPK. SU fase attuale, quindi la maggior parte degli autori tende a farlo terapia complessa finalizzato alla soluzione patogenetica di questo problema. Secondo Livingston E.N. (1990), l'intubazione nasointestinale rimane l'unico trattamento efficace per la paresi. Recentemente, anche l'inizio precoce della nutrizione enterale (sonda) si è rivelato promettente, il che contribuisce a una ripresa più precoce. attività funzionale tratto gastrointestinale. Numerosi autori notano un effetto positivo sulla motilità intestinale nel periodo postoperatorio, l'uso di gomme da masticare nei pazienti con paresi postoperatoria. Esistono prove di un effetto positivo sulla motilità del tratto gastrointestinale, l'uso di probiotici nel periodo pre e postoperatorio nei pazienti chirurgici. Molti autori offrono vari schemi di esposizione al farmaco per risolvere la paresi postoperatoria. Nella normalità pratica clinica i principali farmaci per il trattamento della paresi sono anticolinesterasici (prozerina, ubretide, ecc.), metoclopramide, eritromicina, ecc. (bloccanti, simpaticolitici). Ma la loro efficacia non è sempre univoca e effetti collaterali espresso.
Numerosi studi hanno dimostrato che espumizan (simeticone) può essere raccomandato come rimedio efficace ripristinare la normale motilità intestinale nel primo periodo postoperatorio in pazienti sottoposti a interventi chirurgici laparoscopici sugli organi addominali e altri interventi chirurgici senza lesione chirurgica esofago, stomaco, intestino (espumisan sotto forma di emulsione, 2 cucchiaini 3 volte al giorno per 2 giorni prima dell'intervento, dalla fine del 1° giorno dopo l'intervento e per i successivi 5 giorni allo stesso dosaggio).
Il trattamento più patogeneticamente comprovato per la PPC è l'uso della serotonina, che (in dosi di 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) provoca una forte attività peristaltica dello stomaco e intestino tenue(risultati confermati da elettrofisiologici e studi radiografici). IN osservazioni cliniche descritto un'esperienza positiva con l'uso di serotonina adipato con fleboclisi endovenosa nella quantità di 20-60 mg al giorno in prime date periodo postoperatorio per ripristinare la peristalsi con ostruzione intestinale funzionale. Allo stesso tempo, la durata della somministrazione del farmaco è stata da 2 a 5 giorni, sono stati ottenuti risultati clinici soddisfacenti, associati alla rapida normalizzazione della motilità intestinale.
Paresi intestinale- Questo condizione patologica, che è caratterizzato da una diminuzione del livello di peristalsi dell'apparato digerente e da una violazione del movimento del bolo alimentare lungo tratto gastrointestinale. La violazione può verificarsi sullo sfondo di molte malattie, può indicare danni agli organi digestivi e un cambiamento nell'attività funzionale di altri sistemi corporei.
Paresi postoperatoria
La paresi intestinale è una delle complicanze postoperatorie più comuni. Gli esperti ritengono che questa condizione sia provocata dalla traumatizzazione del peritoneo, in risposta alla quale si sviluppa una reazione protettiva sotto forma di una diminuzione dell'attività della peristalsi. Pertanto, nella maggior parte dei casi, la paresi postoperatoria si verifica solo dopo un'estesa chirurgia addominale.
Molto spesso, la paralisi si sviluppa dopo la laparotomia.
Altro
- Processi infiammatori nella cavità addominale. La massiccia infiammazione del peritoneo è accompagnata da una violazione della peristalsi dell'apparato digerente, che può portare alla paralisi intestinale. Queste condizioni includono flemmone del tessuto retroperitoneale.
- Violazione dell'afflusso di sangue all'intestino. La diminuzione dell'attività peristaltica può essere associata a un disturbo vascolare. La condizione è una delle manifestazioni di lesioni acute del cuore e delle arterie, in cui il sangue non entra nell'intestino in quantità sufficienti. Questo disturbo può essere causato da un aneurisma dell'aorta addominale o da un'ischemia miocardica (acuta sindrome coronarica). Disturbi vascolari può essere locale. Per esempio, ipossia acuta dell'intestino si osserva con trombosi dei vasi del mesentere, che forniscono sangue alle parti inferiori dell'apparato digerente.
- Violazione regolazione nervosa intestini. L'attività contrattile dell'apparato digerente è fornita da impulsi ritmici fibre nervose dal sistema nervoso centrale all'intestino. Il danno a qualsiasi segmento del tratto nervoso può portare alla paresi intestinale. Questa condizione può essere causata da un tumore o da una lesione del midollo spinale, nonché da alcuni farmaci.
- disturbi riflessi. La paralisi dell'intestino può svilupparsi in risposta a qualsiasi disturbi acuti. Potrebbe essere colica renale, condizione postoperatoria, grave intossicazione, grave polmonite.
Sintomi
- nausea costante;
- vomito, che fasi iniziali contiene residui di cibo non digerito, dopo poco può assumere carattere fecale;
- grave gonfiore, scarico di gas alterato;
- dolore moderato senza una chiara localizzazione, che si diffonde su tutta la superficie della parete addominale;
- stitichezza prolungata, è possibile una piccola quantità di scarico liquido, ma il loro volume non è paragonabile tariffa giornaliera feci;
- manifestazione di intossicazione del corpo - febbre, mancanza di respiro, debolezza;
- segni di disidratazione del corpo: pelle secca, sete, mancanza di minzione, tachicardia e abbassamento della pressione sanguigna.
Diagnostica
Trattamento
Eventi generali
Dopo il rilevamento della paresi intestinale, vengono prescritte una serie di misure generali che riducono il carico sull'apparato digerente e migliorano le condizioni del paziente. Questi includono:
- rimozione dei gas intestinali mediante un tubo rettale o un tubo gastrico spesso;
- restrizione alimentare per ridurre il carico enterale;
- sollievo dalla malattia di base che ha causato la comparsa della paresi;
- correzione del bilancio idrico ed elettrolitico.
Trattamento medico
Una grave paresi intestinale richiede la stimolazione farmacologica della peristalsi. A tale scopo, viene dato al paziente neostigmina. Il farmaco influisce sulla circolazione sanguigna, pertanto, durante la sua somministrazione, il medico deve monitorare le condizioni del paziente. Con una forte diminuzione della frequenza cardiaca, al paziente viene somministrata atropina per normalizzare il ritmo cardiaco.
In assenza dell'effetto di una singola somministrazione del farmaco, un massiccio terapia infusionale neostigmina fino al raggiungimento dell'effetto (minimo 24 ore). Il farmaco ha una serie di rigide controindicazioni, pertanto è necessario un esame approfondito del paziente prima della sua somministrazione.
Decompressione non chirurgica
Con grave paresi intestinale, il diametro dell'organo aumenta in modo significativo, la pressione dentro apparato digerente aumenta, che è irto di una serie di complicazioni. Pertanto, in caso di inefficienza terapia conservativa il paziente viene decompresso, il che aiuta a ridurre la pressione. Può essere effettuato nei seguenti modi:
- Introduzione di una sonda spessa nell'intestino sotto controllo radiografico.
- Evacuazione del contenuto durante la colonscopia con l'introduzione del drenaggio.
- Cecostomia percutanea - portare il cieco alla superficie della cavità addominale ed evacuare il suo contenuto.
La tecnica di decompressione più comunemente utilizzata è la colonscopia, poiché il suo utilizzo ha un rischio minimo di complicanze.
Chirurgia
In assenza dell'effetto della decompressione, è necessario un intervento chirurgico radicale. Il suo volume è determinato individualmente per ciascun paziente. In alcuni casi si può fare a meno della cecostomia aperta. Nei casi più gravi viene eseguita la resezione: rimozione dell'intestino interessato e anastomosi.
Possibili complicazioni
- peritonite fecale;
- sanguinamento dal sistema digestivo.
La prognosi per i pazienti con paresi intestinale è determinata da molti fattori: la gravità dei disturbi, la presenza di malattie concomitanti, l'età del paziente. In assenza di una terapia tempestiva, la probabilità di complicanze (principalmente perforazione e peritonite fecale) è molto elevata, il che porta a un'elevata mortalità in questa condizione.
Prevenzione
- accesso tempestivo a un medico in presenza di condizioni acute;
- corretta gestione del periodo postoperatorio dopo interventi chirurgici addominali;
- conduzione uno stile di vita sano vita, nutrizione appropriata(vedi), riduzione dello stress.