Fondamentalmente, gli adenomi sono tumori benigni indolori. Si formano negli organi in presenza di tessuti ghiandolari in essi, aumentano lentamente di dimensioni, non crescono nei tessuti circostanti e non formano focolai secondari di crescita tumorale.

Tuttavia, nonostante la sua relativa sicurezza, lo sviluppo di adenomi tubulari dello stomaco, oltre che di grandi dimensioni papilla duodenale(OBD) e il pancreas provoca non solo sintomi negativi e interruzione degli organi colpiti, ma può anche portare all'insorgenza di processi maligni.

Cos'è un adenoma e i suoi tipi

Gli adenomi sono neoplasie derivanti dalla crescita dei tessuti ghiandolari.

In presenza di determinati motivi, il DNA delle cellule viene inizialmente danneggiato, che inizia a dividersi in modo incontrollabile e forma una formazione simile a un tumore. Man mano che si sviluppano i processi patologici, inizia a comprimere gli organi vicini e talvolta si trasforma in cancro.

Le neoplasie possono essere singole o multiple, hanno una struttura diversa e sono:

• cistico - sotto forma di formazioni chiuse simili a sacchi, inclini alla malignità;
• papillare (papillare) - caratterizzato da escrescenze papillari;
• polipoide: in apparenza simile a polipi;
• solido - ha uno stroma connettivo poco sviluppato e assomiglia a macchie;
• tubolare - con il contenuto di canali stretti rivestiti tessuto epiteliale contenente stroma tra le cellule.

La determinazione del tipo di tumore viene effettuata da specialisti sulla base delle misure diagnostiche adottate.

Gli adenomi che si formano nello stomaco sono anche classificati in alcuni tipi:

• tubolare - caratterizzato da contorni chiari e costituito da tessuto ghiandolare circondato da tessuto connettivo. Spesso maligno;
• villoso - hanno escrescenze sottili di tessuti connettivi che circondano la mucosa e l'epitelio;
• tubolare-villoso: combina le caratteristiche delle prime due specie;
• seghettato - caratterizzato da una caratteristica struttura frastagliata.

Adenoma tubolare dello stomaco (polipo) - una formazione color lampone, ha una forma chiara e può crescere fino a una dimensione di oltre 3 cm.

La maggior parte delle neoplasie ha un gambo spesso e corto (fino a 0,5 cm), non è pericolosa e raramente si ferisce.

Con attenzione speciale dovrebbero essere trattati come polipi gastrici con un gambo sottile (lungo circa 1,5 cm). Possono torcersi, rompersi, causare sanguinamento o contribuire a cambiamenti necrotici e ostruzione intestinale.

L'adenoma BDS sotto forma di un singolo nodo o formazione polipoide cresce fino a una dimensione non superiore a due centimetri, riempie l'ampolla epatico-pancreatica e sporge nel lume duodeno.

È interessante notare che le strutture adenomiotiche si distinguono per l'assenza di mitosi, inoltre non si osservano la loro crescita distruttiva e la significativa atipia cellulare.

Gli adenomi pancreatici vengono diagnosticati in rari casi e colpiscono principalmente la coda e il corpo dell'organo. Hanno una forma arrotondata, una consistenza densa o morbida, possono raggiungere dimensioni fino a 6 cm e si trovano in una capsula.

I tumori sono ormonalmente attivi, accompagnati da un'eccessiva produzione di ormoni e ormonalmente inattivi. Quando prodotto da neoplasie in grandi quantità insulina sono chiamati insulinomi.

Cause di adenoma

Fino ad ora, gli esperti non hanno raggiunto un consenso sulle cause della formazione di adenomi. Si ritiene che i processi patologici siano il risultato di squilibri ormonali, predisposizione ereditaria e impatti ambientali avversi.

Un ruolo importante nell'insorgenza della malattia è assegnato alle cattive abitudini (fumo, abuso di alcol), assumendone alcuni medicinali, metabolismo disturbato e alimentazione squilibrata. I pazienti di solito mangiano cibi ricchi di grassi animali, con una mancanza di fibre e vitamine, mentre violano i requisiti della dieta, spesso mangiano troppo.

L'adenoma gastrico viene diagnosticato più spesso negli individui inclini a infezioni batteriche(Helicobacter pylori), infiammatorio o patologie croniche(gastrite, ulcera) tratto gastrointestinale, intossicazione del corpo, reflusso duodenogastrico.

Le neoplasie nel pancreas possono formarsi sullo sfondo del cronico malattie infiammatorie(pancreatite). Spesso la patologia è causata da una situazione ecologica sfavorevole, se nell'aria sono presenti in grandi quantità amianto, fuliggine, cadmio, benzene, prodotti petroliferi, resine fenoliche.

Sintomi e manifestazioni

Neoplasie di piccole dimensioni non si manifestano in alcun modo e possono essere rilevate casualmente durante gli esami per un motivo completamente diverso. Quando si verifica l'aumento, le manifestazioni cliniche si verificano a seconda del luogo della loro formazione.

L'adenoma nello stomaco porta a:

• intolleranza al cibo a base di carne;
• dolore, soprattutto quando si mangiano cibi grassi, salati e piccanti;
• difficile passaggio di grumi di cibo (con grandi neoplasie), che è accompagnato da una sensazione di pesantezza allo stomaco, eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito;
• perdita di appetito, perdita di peso;
• cambiamento nella natura delle feci, flatulenza;
• sanguinamento cronico con grandi polipi, che provoca anemia postemorragica.

Quando cambiato comportamento alimentare e la digestione, si sviluppa un generale esaurimento del corpo, caratterizzato da rapido affaticamento, debolezza e diminuzione dell'immunità.

In caso di violazione o torsione della gamba dell'adenoma, il paziente avverte forti dolori crampi.

Le neoplasie nell'OBD provocano ittero (nel 70% dei pazienti), dolore sordo o colico nell'ipocondrio destro (60%), perdita di peso (30%), anemia e diarrea (5%).

Gli adenomi pancreatici ormonalmente inattivi quando si manifestano la compressione del dotto pancreatico o del dotto biliare comune sensazioni dolorose solo con azione meccanica sugli organi vicini, oltre a prurito, scurimento delle urine, scolorimento sgabello, giallo della sclera e della pelle.

L'impatto sul duodeno è irto ostruzione intestinale, che provoca nausea, vomito, sensazione di pesantezza dopo aver mangiato.

L'aumento della secrezione di insulina, osservato negli insulinomi, nei casi lievi porta ad aumento della sudorazione, debolezza, vampate di calore alla testa, nausea, dolore epigastrico, palpitazioni, aumento dell'appetito, aumento di peso, vertigini. Per le forme gravi, alle suddette manifestazioni si aggiungono perdita di coscienza e convulsioni.

Diagnostica

Una visita dal medico inizia con la raccolta di un'anamnesi, oltre che con l'ascolto delle lamentele della persona.

In futuro, il paziente deve superare un esame del sangue generale e biochimico per identificare ormoni e marcatori tumorali in esso contenuti. Inoltre, per la diagnosi precoce emorragia interna organi digestivi, è necessario condurre un'analisi delle masse fecali per il sangue occulto.

La visualizzazione delle neoplasie, determinandone la posizione esatta, il numero e le dimensioni viene eseguita utilizzando ecografia, risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) esamina il rivestimento dello stomaco, il duodeno, i dotti biliari e il pancreas. Durante la diagnosi, un endoscopio dotato di sonda ecografica viene inserito nello stomaco attraverso la bocca e l'esofago.

più accurato metodo diagnosticoè una biopsia, che comporta il prelievo di una piccola parte del tumore per un ulteriore esame istologico al fine di identificare i processi maligni.

Trattamento dell'adenoma gastrico e dell'OBD

Il trattamento degli adenomi può essere effettuato solo chirurgicamente. Qualunque metodi conservativi non portano successo e sono prescritti per eliminare i sintomi negativi e normalizzare i livelli ormonali.

Presa Intervento chirurgico può essere fatto in diversi modi.

Per il trattamento dei polipi nello stomaco, gli specialisti usano due metodi: addominale o chirurgia endoscopica. È anche possibile l'elettrocoagulazione degli adenomi, che comporta la non rimozione, ma la cauterizzazione, che porta alla necrosi del tessuto trattato e all'ulteriore scomparsa delle neoplasie.

Anche i tumori OBD possono essere eliminati metodo endoscopico se hanno le gambe sottili. Se il tumore si trova nella parte distale della papilla, gli specialisti amputano l'OBD.

Nel corso del asportazione chirurgica tumori nel pancreas, è possibile la resezione parziale o estesa dell'organo.

È necessaria un'operazione?

L'opportunità dell'intervento chirurgico è determinata dal medico. Con piccole neoplasie, lo specialista, di regola, sceglie tattiche osservative quando il paziente deve sottoporsi a esami sistematici per determinare la dinamica dello sviluppo dei processi patologici.

La necessità di un intervento chirurgico sorge quando grandi formati tumori, il loro rapido aumento, la presenza di brillante manifestazioni cliniche, interruzione degli organi vicini e anche il minimo rischio di insorgenza di processi maligni.

Il contenuto dell'articolo

Nella struttura della morbilità neoplasie maligne il cancro della papilla duodenale maggiore rappresenta circa l'1%. Non ci sono differenze di genere nell'incidenza. I fattori di rischio che possono portare allo sviluppo del cancro includono la presenza di alterazioni iperplastiche nell'area della papilla di Vater: polipi dell'orifizio iperplastico, adenomi, iperplasia ghiandolare-cistica della piega di transizione della papilla duodenale maggiore, adenomiosi.
Cancro della papilla duodenale maggiore il più delle volte rappresentato da una forma esofitica che sanguina facilmente alla palpazione strumentale. Il tumore ha l'aspetto di un polipo, papilloma o crescita simile a un fungo, a volte - l'aspetto di un "cavolfiore". L'itterizia che fa dell'ostruzionismo che si sviluppa nello stesso momento può avere il carattere remittente. Forme endofitiche più rare di cancro causano ittero persistente. I confini del tumore macro e microscopicamente determinati nel cancro della papilla duodenale maggiore coincidono molto più spesso che nel cancro del pancreas esocrino o nel cancro del dotto biliare comune. Nel tessuto tumorale, le cellule endocrine di natura tumorale sono spesso definite come separate e sotto forma di gruppi, aventi forma cilindrica, triangolare e fusiforme. IN più tali cellule si trovano in tumori altamente differenziati - adepocartinomi papillari e tubolari. Con l'aumentare dell'anaplasia, la frequenza di rilevamento delle cellule endocrine diminuisce fino a quando non sono completamente assenti.
Il cancro della papilla duodenale maggiore ha una pronunciata crescita infiltrante: già al momento dell'esordio dell'ittero, possono esserci invasione della parete duodenale, del pancreas, metastasi nei linfonodi regionali, iuxta-regionali e metastasi a distanza. Nella maggior parte dei casi, il tumore invade la parete del dotto biliare comune e ne ostruisce completamente il lume. Ma l'otturazione o la stenosi possono essere incomplete: una violazione dell'apparato neuromuscolare del dotto e il gonfiore della mucosa sono abbastanza per ridurre significativamente o interrompere completamente il flusso della bile nel duodeno. Si sviluppa ipertensione biliare, in cui tutte le sezioni sovrastanti dell'albero biliare subiscono una dilatazione. Sorge minaccia reale colangiti e ascessi epatici colangiogenici. Nel fegato stesso vengono lanciati i meccanismi della sua trasformazione cirrotica. L'ipertensione nei dotti pancreatici causata da stenosi o ostruzione del dotto pancreatico principale da parte di un tumore BDS porta a alterazioni degenerative-distrofiche e infiammatorie nel parenchima pancreatico. Un aumento delle dimensioni del tumore può portare alla deformazione del duodeno. Allo stesso tempo, l'ostruzione del lume intestinale da parte di un tumore, di regola, non porta allo scompenso della pervietà intestinale. Di più complicanza frequente dopo l'ittero ostruttivo c'è il collasso del tumore con sanguinamento intra-intestinale.
Dimensioni del tumore durante la sindrome da ittero ostruttivo e trattamento chirurgico da 0,3 cm I percorsi delle metastasi linfogene sono gli stessi del cancro della testa del pancreas e del dotto biliare comune. La frequenza di rilevamento delle metastasi nei linfonodi regionali e iuxta-regionali nei pazienti con cancro MDS al momento dell'intervento chirurgico è del 21-51%. Uno o due gruppi colpiti linfonodi collezionista regionale.

Classificazione clinica e anatomica del cancro della papilla duodenale maggiore secondo TNM dell'International Anti-Cancer Union (6a edizione, 2002)

Tis-carcinoma in situ
TI Tumore limitato alla papilla duodenale maggiore o allo sfintere di Oddi
T2 - il tumore si è diffuso alla parete del duodeno
TK - il tumore si è diffuso al pancreas
T4 - Il tumore si è diffuso ai tessuti intorno alla testa del pancreas o ad altre strutture e organi
N1 - metastasi nei linfonodi regionali
M1 - metastasi a distanza
Raggruppamento per fasi
Stadio IA: T1NOMO
Fase IB: T2N0M0
Stadio HA: T3N0M0
Fase IIB: T1-3N1M0
Fase III: T4N0-1 MO
Fase IV.T1-4N0-1M1

Quadro clinico e diagnosi di cancro della papilla duodenale maggiore

Un segno precoce e principale del processo tumorale è l'ittero ostruttivo, che spesso ha un carattere recidivante. Il sintomo di Courvasier è positivo nel 60% dei casi. Diagnosi differenziale effettuato con altri tumori della zona biliopancreatoduodenale (cancro della testa del pancreas, cancro dei dotti biliari e tumori del duodeno). Bisogno di escludere lesione metastatica linfonodi nella regione pancreatoduodenale cancro ai polmoni, ghiandola mammaria, stomaco, ecc. Spesso, la causa dell'ittero ostruttivo può essere una lesione della giunzione pancreatoduodenale con linfomi. Più metodo informativo la diagnosi di cancro della papilla duodenale maggiore rimane l'endoscopia con biopsia mirata.

Trattamento del cancro della papilla duodenale maggiore

Nella prima fase, l'ittero ostruttivo viene interrotto. L'unico trattamento per il cancro OBD è la chirurgia. Trattamento chirurgico eseguita nel volume di resezione gastropancreatoduodenale (operazione di Whipple). La papillectomia transduodenale viene eseguita solo nei pazienti anziani a causa dell'alto rischio recidiva locale malattie (50-70%). Chemioterapia e remoto radioterapia inefficace.

La vicinanza anatomica della papilla duodenale maggiore (MPD) ai dotti biliari e pancreatici la rende estremamente vulnerabile allo sviluppo di un processo patologico in uno qualsiasi di questi tre organi: duodeno, bile comune e grandi dotti pancreatici. Costante cambiamento di pressione e

Il pH in quest'area del duodeno ha un ulteriore effetto traumatico sulla papilla.

Pertanto, vi è una relativa facilità di sviluppo della papillite duodenale acuta e cronica. Sullo sfondo della papillite cronica, una certa parte di benigna, e forse anche tumore maligno BDS. Il concetto di una grande papilla duodenale viene in qualche modo ampliato per includere la papilla stessa, l'ampolla della papilla, la sezione terminale del dotto biliare comune.

27.3.1. tumori benigni

Dall'uso diffuso della duodenoscopia, così come dell'ERCP, i tumori benigni dell'OBD sono diventati più comuni di prima. Eziologia sconosciuta; credono che spesso si sviluppino sullo sfondo della papillite duodenale. La malignità è vista raramente.

I tumori benigni del BDS sono rappresentati da papillomi, adenomi (tubulari e villosi), lipomi, fibromi, neurofibromi, leiomiomi. I papillomi sono i più comuni. Spesso sono multipli, di dimensioni 4-8 mm. Nei protocolli endoscopici si presentano come papilliti papillomatose. In effetti, i papillomi multipli, di regola, si sviluppano sullo sfondo della papillite duodenale cronica e procedono con dolore nella parte superiore dell'addome e vari disturbi dispeptici.

La diagnosi nella maggior parte dei casi è confermata dai dati endoscopici e dai risultati di uno studio morfologico (biopsia).

Il trattamento è solitamente conservativo, volto a fermare l'esacerbazione della papillite duodenale.

Solo tumori multipli o di grandi dimensioni che impediscono il deflusso della bile e della secrezione pancreatica servono come base per la resezione del dotto ostruttivo. Molto raramente è necessaria un'operazione più ampia.

I pazienti con tumori benigni di BDS necessitano di esame endoscopico dinamico.

27.3.2. Carcinoma

Per carcinoma della papilla duodenale maggiore si intendono i tumori epiteliali maligni che originano inizialmente dall'epitelio della mucosa duodenale che ricopre la papilla e le aree adiacenti dell'intestino, l'epitelio dell'ampolla OBD, l'epitelio del dotto pancreatico e l'acino cellule del pancreas adiacenti all'area dell'OBD.

Spesso è difficile determinare il sito iniziale dello sviluppo del tumore.

Il carcinoma nella maggior parte dei casi ha la forma di un polipo o di un tumore midollare. Il carcinoma di origine acinare acquisisce spesso una crescita prevalentemente infiltrativa. Per struttura

gli adenocarcinomi sono i più comuni. I carcinomi originati dall'epitelio dell'ampolla BDS hanno spesso una struttura papillare e sono caratterizzati da una malignità relativamente bassa. La dimensione del tumore di solito non supera i 3 cm.

L'eziologia è sconosciuta. Si presume una connessione con tumori benigni di questa zona, nonché con papillite duodenale cronica. Gli uomini si ammalano più spesso (2:1). L'età più colpita è 50-69 anni.

Quadro clinico. Spesso la prima manifestazione della malattia a seguito della compressione del dotto biliare comune è subepatica (ostruttiva). Di solito lo sviluppo dell'ittero è graduale, senza una forte violazione condizione generale e dolore. Spesso, al primo contatto del paziente con il medico, la malattia viene erroneamente considerata virale.

Osservazioni dalla pratica

SU. Postrelov, R.L. Aristov, S.A. Vinnichuk, A.I. Markov, A.V. Rastegaev

ADENOMA DELLA GRANDE PAPILLA DEL DUODENO

Dipartimento di Malattie Chirurgiche con un Corso di Chirurgia Pediatrica (Responsabile - Prof. E.G. Topuzov) e anatomia patologica(Responsabile - Prof. N.M. Anichkov) GOUVPO "Stato di San Pietroburgo Accademia medica loro. io. Mechnikov Roszdrav»

Parole chiave: adenoma della grande papilla duodenale.

Nel duodeno, la localizzazione più comune di un polipo adenomatoso è la parte ampulare della papilla duodenale maggiore, in cui viene rilevato oltre il 60% degli adenomi duodenali. Nel 25-65% dei casi, l'adenoma è combinato con il cancro. Nella stessa percentuale nel tempo, secondo l'endoscopia diagnostica e terapeutica, si trasforma in un adenocarcinoma altamente differenziato. Il rischio di malignità riflette la classificazione di Spigelman (2002), secondo la quale le caratteristiche essenziali sono: il numero di polipi (1-4, 5-20, più di 20), la loro dimensione in millimetri (1-4, 5- 10, più di 10), le caratteristiche istologiche (tubolare, tubolo-villoso, villoso) e il grado di displasia (basso-alto) in un punteggio tridimensionale. Considerando il rischio di malignità, sembra opportuno eseguire la papillectomia totale intraoperatoria con un'ampia escissione del peduncolo del polipo alla giunzione del dotto biliare e del dotto pancreatico principale nel duodeno durante il rilevamento primario dell'adenoma della papilla duodenale maggiore.

Un esempio di tali tattiche può essere la seguente osservazione clinica.

Il paziente t., 45 anni, è stato ricoverato presso la Clinica delle malattie chirurgiche n. 1 dell'Accademia medica statale di San Pietroburgo. II Mechnikova il 17 marzo 2008 a causa di ittero ostruttivo.

Al momento del ricovero lamentava dolore alla regione epigastrica, ittero della sclera, debolezza moderata, inappetenza. Mi sono considerato malato per circa 3 mesi.

Obiettivamente: all'ammissione, lo stato moderare, sclera, pelle, principalmente capelli

della parte sistemica della testa - subicterica. Lieve dolore alla palpazione nella regione epigastrica. Metodi di laboratorio ricerca: emoglobina - 98 g/l; AST - 82 U/l; ALT - 74 U/l; bilirubina ematica - 62 µmol/l. Ecofagogastroduodenoscopia: la piega longitudinale del duodeno è ispessita, allungata; dalla bocca della papilla duodenale maggiore - la crescita di una grande formazione, con un diametro di almeno 35 mm, con una superficie iperemica sciolta e focolai di distruzione. Istologia dal 20.03.2008: frammenti di adenoma tubulare-papillare senza segni di crescita maligna. Risonanza magnetica degli organi cavità addominale: moderata espansione dell'intraepatico

Esame istologico adenomi (spiegazione nel testo).

Vol 170 n. 1

Adenoma della papilla duodenale maggiore

dotti biliari, dotto biliare comune - 11 mm, cistifellea- 12x4,5 cm, nella zona pancreatoduodenale è determinato educazione volumetrica di circa 40 mm di diametro, situato nel lume del duodeno. Il dotto pancreatico principale è contorto, espanso a 5 mm.

Operazione (02.04.2008): colecistectomia, papillectomia. Il fegato è colestatico; la cistifellea è tesa, ingrossata. Nel lume del ramo orizzontale inferiore del duodeno viene determinato un tumore spostabile di dimensioni 4x5 cm Colecistectomia. Duodenotomia longitudinale. Papilectomia con impianto della bile comune e dei principali dotti pancreatici nel lume del duodeno. Il tumore è stato asportato all'interno di tessuti sani con escissione della parete del duodeno di 2,0x1,5 cm. epitelio colonnare senza polimorfismo cellulare e nucleare, trasformazione cistica di parte delle ghiandole, infiltrazione linfocitica focale nello stroma

(stadio II), peduncolo fibroso con vasi sclerosati a pareti spesse (figura).

Periodo postoperatorio scorreva dolcemente. Le suture sono state rimosse il 10° giorno. Il paziente è stato dimesso dalla clinica in condizioni soddisfacenti il ​​18 aprile 2008. Diagnosi: adenoma della papilla duodenale maggiore. Il periodo di osservazione è di 2 anni. Esaminato clinicamente, endoscopicamente. Praticamente sano.

RIFERIMENTI

1. Briskin B.S., Ektov P.V., Titova G.P., Klimenko Yu.F. Tumori benigni della papilla duodenale maggiore // Ann. hir. hepatol.-2003.-No.22.-S. 229-231.

2. M. A. Paltsev e N. M. Anichkov, Acusto. Atlante di patologia dei tumori umani.-M.: Medicine, 2005.-424 p.

3. Groves C.J., Saunders V.R., Spigelman A.D., Phillips Ya.K. Cancro duodenale in pazienti con poliposi adenomatosa familiare (FAP): risultati di uno studio prospettico di 10 anni // J. gastroenterology & hepatology.-2002.-Vol. 50, n. 5.-P. 636-641.

Data di pubblicazione: 26-11-2019

Cos'è la papilla di Vater e a quali malattie è suscettibile?

La papilla di Vater è il nome della grande papilla duodenale, situata approssimativamente al centro della superficie interna del duodeno dal lato del pancreas. La bile e il succo pancreatico entrano nel duodeno attraverso due dotti attraverso la papilla duodenale maggiore (BDS), e il loro flusso è regolato dallo sfintere di Oddi, situato nella stessa papilla di Vater. Inoltre, lo sfintere di Oddi impedisce al contenuto intestinale di entrare nei dotti pancreatici e biliari. Ci sono casi in cui questi dotti hanno aperture separate nel duodeno. regolazione della quantità di bile e Succo pancreatico dipende dalla composizione del cibo in arrivo.

Patologie caratteristiche

OBD (o papilla duodenale) è strettamente connesso con il pancreas, il sistema biliare e direttamente con il duodeno stesso. Microflora, ristagno, pressione in essi influenzano le condizioni dell'OBD. Le malattie della papilla di Vater sono difficili da identificare a causa del fatto che i sintomi delle malattie del tratto gastrointestinale (GIT) sono comuni. Sintomo importante, che può parlare della patologia dell'OBD, è ittero o pancreatite con dolore.

In caso di malattie OBD, il deflusso della bile e del succo pancreatico è disturbato, il che influisce negativamente su duodeno, fegato, pancreas e tratto biliare. Lo stesso capezzolo di Vater può anche subire processi irreversibili nei casi più gravi.

Le malattie della papilla di Vater sono suddivise in:

• infiammatorie (papillite acuta e cronica),
• tumori (benigni e maligni).

La papillite duodenale stenosante è considerata una malattia secondaria della BDS e molto spesso si verifica sullo sfondo di coledocolitiasi, duodenite, colangite, pancreatite. Il trauma, l'infezione infiammatoria e la conseguente disfunzione dello sfintere di Oddi sono causati da pietre che migrano durante colelitiasi. ulcera peptica Il duodeno, in cui l'equilibrio acido-base è disturbato, provoca anche un processo infiammatorio-fibrosante dovuto alla lesione dell'OBD da parte dell'acido.

La stenosi OBD di solito si verifica senza sintomi o le sue manifestazioni sono attribuite ad altri processi patologici nel tratto gastrointestinale. Il sintomo principale della papillite è il dolore allo sterno o sopra l'ombelico all'inizio di un pasto (acuto con coliche), qualche tempo dopo aver consumato un pasto ricco e grasso, e alla fine della giornata o a stomaco vuoto (noioso dolore). In alcuni casi, possono esserci nausea e vomito.

Le principali forme di stenosi cronica della papilla di Vater sono:

• adenomiomatoso,
• fibrocistico,
• sclerotico atrofico.

Adenoma tubulare e villoso, papilloma, fibroma - formazioni benigne(aumento della proliferazione dei tessuti intestinali). Non viene fornito alcun trattamento specifico. Di solito il trattamento è conservativo. Se necessario, viene eseguita la papillosfinterotomia endoscopica (dissezione per normalizzare il deflusso della bile e del succo pancreatico) o lo stent dell'OBD.

Errore ARVE:

Carcinoma (cancro) della papilla di Vater - frequente malattia oncologica(circa il 5% di tutti i tumori del tratto gastrointestinale) e, a seconda dello stadio di sviluppo, presenta i seguenti sintomi:

• ittero;
• dolore colico o doloroso;
• ingiallimento e prurito della pelle;
• diarrea frequente;
• Aumento della temperatura;
• sangue nelle feci;
• nausea;
• vomito.

Gli uomini di età superiore ai 50 anni hanno maggiori probabilità di essere colpiti. Predisposizione genetica, pancreatite, infezioni infiammatorie e patologie delle vie biliari possono causare la malattia. Nel cancro OBD grave, è indicato Intervento chirurgico. L'operazione tempestiva offre una possibilità di sopravvivenza fino a 5 anni.

Diagnosi e trattamento

L'efficacia del trattamento delle malattie della grande papilla duodenale dipende dall'esatto e diagnosi corretta, compreso il differenziale. Esiste vari metodi esami nell'area del duodeno e della grande papilla duodenale:

• strumentale (laparoscopia, endoscopia, metodo di radiazione),
• ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica),
• EGDS (esofagogastroduodenoscopia).
• colescintigrafia,
• MRCP (colangiopancreatografia a risonanza magnetica).

ultrasuoni e TAC(TC) nella diagnosi delle patologie della papilla di Vater non danno risultati come ERCP (ha poco trauma) ed endoscopico Metodo a raggi X esami. In caso di ittero persistente, viene eseguita la colangiografia operativa. Un certo risultato può essere ottenuto combinando metodi (ad esempio, ERCP con TC ed ultrasuoni). Un ruolo importante nel determinare la forma della papillite appartiene alla colografia endovenosa. Quando vengono rilevate neoplasie, viene eseguita una biopsia (studio morfologico). Attualmente viene utilizzato l'MRCP, che è più efficace nella valutazione dello stato degli organi rispetto ad altri metodi, è un'alternativa all'ERCP ed è meno traumatico.

Bougienage (espansione del lume con strumenti speciali della struttura tubolare) della papilla di Vater durante l'operazione viene eseguita anche a scopo diagnostico, ma può causare lesioni nell'area dello sfintere di Oddi. Metodi diagnostica di laboratorio sono analisi biochimiche sangue e urina.

Il trattamento conservativo viene effettuato con grado lieve malattie e comprende farmaci antibatterici, anticolinergici e antiacidi, stretta aderenza alla dieta. Il trattamento chirurgico delle patologie OBD è finalizzato all'eliminazione della causa dell'ostruzione del dotto biliare. La malattia concomitante viene trattata contemporaneamente. Quando il modulo della struttura BDS è in esecuzione o non ci sono risultati dopo trattamento conservativoè indicata la papillosfinterotomia endoscopica - il principale metodo di trattamento in questo caso, che viene eseguito attraverso il duodeno. Le complicazioni dopo questa operazione minimamente invasiva sono rare, ma hanno ancora un posto dove stare. Pertanto, questa operazione viene eseguita solo con il consenso del paziente. Con la forma iniziale di restringimento dell'OBD, è possibile eseguire la dilatazione endoscopica (espansione con un dispositivo).

Errore ARVE: gli attributi id e provider shortcode sono obbligatori per i vecchi shortcode. Si consiglia di passare a nuovi codici brevi che richiedono solo l'URL

Conclusione e Conclusioni

Fino a un certo momento, le malattie OBD sono rimaste incustodite. Pertanto, il trattamento malattie concomitanti tratto gastrointestinale, ad esempio, come la colecistite e la malattia del calcoli biliari, non ha portato il risultato atteso. Grazie al miglioramento della diagnostica in quest'area, è diventato possibile trattamento malattie della papilla di Vater e miglioramento dello stato di salute dei pazienti con patologie gastrointestinali. Se ci sono deviazioni nel lavoro tratto digestivo carni affumicate, soda, alcool e cibi piccanti e grassi dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

In presenza di malattie gastrointestinali (colecistite, duodenite, pancreatite), è necessario attenersi rigorosamente a una dieta ed escludere cibi in scatola, carni e pesce grassi, pane molto fresco, torte e uova fritte, caffè, cioccolato e gelati dal dieta. Inoltre, gli esercizi mattutini, le passeggiate e il nuoto hanno un effetto terapeutico sulle condizioni generali del corpo durante il periodo di riabilitazione dopo aver sofferto di una malattia gastrointestinale.