Esame neurologico completo del bambino. Cos'è? Algoritmo per l'esame neurologico di un bambino. Test diagnostici di base Stato neurologico dettagliato di un bambino di età inferiore a un anno

Esame neurologico i neonati hanno una serie di caratteristiche caratteristiche solo di questo periodo di età. Per una corretta valutazione dello stato dell'area centrale e periferica sistema nervoso e la nomina di un trattamento appropriato fin dalle prime ore di vita di un bambino, è necessario un suo esame neurologico tempestivo, insieme a quello corporeo. È più razionale condurre un esame neurologico ripetuto 1 ora e 30 minuti-2 ore dopo l'alimentazione, quando il neonato è calmo. Gli studi vengono effettuati in una stanza con illuminazione sufficiente, a una temperatura dell'aria di 25-27 ° C, mettendo il bambino sul fasciatoio.
L'esame viene eseguito in sequenza, il cui scopo è la minima ansia del bambino. Prima si controllano tutti i riflessi in posizione supina, poi nello stato di sospensione verticale con i piedi abbassati e infine a pancia in giù.
Prima di tutto, presta attenzione alla posizione della testa, del busto, degli arti, alla gravità dei movimenti spontanei di braccia e gambe. La postura del bambino, la forma del cranio, le sue dimensioni, la condizione delle suture craniche, la dimensione e la condizione delle fontanelle, la presenza di cefaloematoma, tumore alla nascita, placche ossee, asimmetrie, nonché emorragie nel cuoio capelluto , viso e sclera degli occhi sono determinati.
Bambino sano nasce con una circonferenza cranica di 35-36 centimetri. Nei primi 3 mesi, la testa aumenta di 1,5-2 centimetri al mese, da 4 a 6 mesi - di 1 cm al mese e da 6-12 mesi - di 0,5 centimetri al mese.

ESAME DEI NERVI CRANIO-CEREBRALI:

Paio - nervo olfattivo.

Le sostanze aromatiche (menta, valeriana, profumi, ecc.) provocano una smorfia sul viso del bambino, irrequietezza e pianto.

II coppia - nervo ottico.

In piena luce, il neonato strizza gli occhi e gira la testa e gli occhi verso la fonte di luce. L'illuminazione improvvisa provoca la chiusura delle palpebre e una leggera estensione della testa. Viene verificata la presenza di concentrazione visiva a breve termine (5-7 secondi), che si nota dal 3° al 5° giorno di vita. Entro 2 mesi, appare un riflesso lampeggiante quando un oggetto si avvicina agli occhi.

III, IV, VI coppie - nervi oculomotori, laterali, abducenti.

Determina la forma e le dimensioni delle pupille e le reazioni pupillari a movimenti leggeri e spontanei bulbi oculari. Vengono rivelati anisocoria, strabismo (convergente o divergente), sintomo di Graefe, sintomo del "sole al tramonto". Il sintomo del "sole al tramonto" può essere osservato nei neonati sani nei primi giorni di vita: con il rapido trasferimento di un bambino da posizione orizzontale verticalmente, i bulbi oculari sono rivolti verso il basso e verso l'interno e una striscia di sclera appare sopra il bulbo oculare; dopo pochi secondi, gli occhi tornano alla loro posizione originale. La presenza costante di questo sintomo dopo 2 settimane, così come il sintomo di Graefe, indica ipertensione endocranica.
A 9-10 giorni, i neonati iniziano a seguire un oggetto luminoso in movimento senza girare la testa, e entro 1 mese c'è una rotazione combinata della testa e degli occhi dietro l'oggetto.

V, VII coppie - nervi trigemino e facciali.

Presta attenzione alla posizione della mascella inferiore (se c'è qualche spostamento, cedimento), la dimensione delle fessure palpebrali, la gravità delle pieghe naso-labiali. Vengono controllati i seguenti riflessi: congiuntivale, corneale, orbicolopalpebrale, ricerca, proboscide, suzione.
Riflessi congiuntivali e corneali. Toccare la congiuntiva o la cornea con un batuffolo di cotone provoca la chiusura delle palpebre.
Riflesso orbicolopalpebrale. Un breve colpo di percussione con un dito o un martello sull'arco superiore dell'orbita provoca la chiusura della palpebra sul lato corrispondente.
Riflesso di ricerca (riflesso di Kussmaul). Quando si accarezza nell'area dell'angolo della bocca, le labbra si abbassano, la lingua si piega e la testa si gira verso lo stimolo. Premendo al centro del labbro superiore si apre la bocca e si estende la testa. Quando si preme al centro del labbro inferiore, la mascella inferiore si abbassa e la testa si piega. Questo riflesso è particolarmente pronunciato 30 minuti prima dell'alimentazione. Prestare attenzione alla simmetria del riflesso su entrambi i lati. Il riflesso di ricerca viene osservato fino a 3-4 mesi e poi svanisce.
Riflesso della proboscide. Un rapido tocco del dito sulle labbra fa sì che le labbra si allunghino in avanti. Questo riflesso persiste fino a 2-3 mesi.
Riflesso di suzione. Con l'introduzione dell'indice nella bocca di 3-4 cm, il bambino fa movimenti ritmici di suzione. Il riflesso è notato durante il 1o rettile della vita.

VIII coppia - nervi uditivi e vestibolari.

Controllare l'udito e riflesso vestibolare- chiusura delle palpebre, aspetto motorio
ansia, paura quando si utilizza uno stimolo sonoro. Nei primi giorni di vita nei neonati sani, specialmente quando si gira la testa, si può osservare nistagmo orizzontale finemente spazzato. È necessario prestare attenzione alla presenza di nistagmo su larga scala o costante su piccola scala (orizzontale, verticale, circolare), che indica un danno al sistema nervoso centrale.

Coppie IX e X - nervi glossofaringei e vaghi.

Presta attenzione alla deglutizione del bambino, alla sonorità della voce, nonché alla sincronia di suzione, deglutizione e respirazione,
per soffocamento e soffocamento durante i pasti. Determinare la mobilità e il riflesso del palato molle, riflesso faringeo.

XI coppia - nervo accessorio.

Esaminano e sentono (palpano) il muscolo sternocleidomastoideo, controllano la possibilità di girare la testa in entrambe le direzioni, la presenza di torcicollo.

XII coppia - nervo ipoglosso.

Viene determinata la posizione della lingua in bocca (lungo la linea mediana o c'è una deviazione laterale), il suo movimento, la partecipazione all'atto di suzione, la presenza di tremore, contrazioni fibrillari, atrofia.

ESAME DELLA SFERA RIFLESSO-MOTORIA NEL METODO DELL'ESAME NEUROLOGICO DEL NEONATO E DEL BAMBINO:

L'esame della sfera motoria inizia con il monitoraggio della posizione del neonato, la presenza di movimenti spontanei degli arti. I neonati sono caratterizzati da fisiologica, lieve ipertensione flessoria degli arti, quindi le braccia e le gambe sono in uno stato piegato, le gambe sono leggermente divaricate ai fianchi e le mani sono serrate a pugno. Negli estensori della testa e del collo, il tono muscolare è leggermente aumentato, quindi i neonati normalmente hanno una leggera tendenza a inclinare la testa all'indietro. Sdraiato sulla schiena, il neonato gira autonomamente la testa di lato. Nella posizione a pancia in giù, di tanto in tanto alza la testa per 1-2 secondi. Determina la velocità del movimento spontaneo, il volume, la simmetria, la presenza di movimenti atetoidi, il tremito degli arti, della testa, del mento. Il tremore delle estremità, il mento può essere osservato anche nei neonati sani nei primi 2-3 giorni con ansia. Tali manifestazioni patologiche come l'ipercinesia diventano più pronunciate entro la fine del 1 ° anno di vita.
Quindi esplora movimenti passivi in tutte le articolazioni, determinare il tono muscolare, i riflessi tendinei. Controlla la simmetria tono muscolare e riflessi tendinei. Il tono muscolare è determinato dalla ricerca movimenti passivi nelle articolazioni degli arti. Particolare attenzione è rivolta al tono dei muscoli che causano la coscia, allevando estremità più basse nella posizione del bambino sulla schiena. In questo caso, le gambe dovrebbero essere piegate alle ginocchia e articolazioni dell'anca. Un aumento del tono negli adduttori può essere osservato con lesioni del sistema nervoso centrale, nonché con lussazioni congenite e displasia delle articolazioni dell'anca. Tono muscolare nelle mani è determinato anche da un test di trazione: nella posizione del bambino sulla schiena, gli prendono le mani per i polsi e con attenzione, lo tirano lentamente verso di sé, dando al bambino una posizione seduta. Normalmente, c'è una moderata resistenza all'estensione delle braccia articolazioni del gomito. Dei riflessi tendinei, i riflessi del ginocchio sono i più costanti nei neonati. Controllano i riflessi incondizionati relativi al tronco e agli arti (i riflessi incondizionati relativi al viso e alla testa vengono controllati durante l'esame dell'innervazione craniocerebrale), prestando attenzione alla gravità e alla simmetria dei riflessi su entrambi i lati.
Recentemente, i principali riflessi incondizionati di un bambino, dal punto di vista del loro maggior significato semiologico, sono stati divisi in due gruppi (L. O. Badalyan): 1) automatismi motori segmentali, forniti da segmenti del tronco (automatismo orale) e del midollo spinale (automatismo spinale); 2) automatismi posturali soprasegmentali, che assicurano la regolazione del tono muscolare in funzione della posizione del corpo e della testa (sono regolati dai centri del midollo allungato e del mesencefalo). Gli automatismi segmentali orali includono: suzione, ricerca, proboscide (che sono descritti sopra) e riflessi palmari-boccali.

Riflesso palmare-boccale (riflesso di Babkin). Quando viene premuto pollice sulla zona del palmo del neonato, più vicino al tenar, la bocca si apre e la testa si flette. Il riflesso è pronunciato nei neonati nella norma. Letargia del riflesso, rapido esaurimento o assenza indicano danni al sistema nervoso centrale. Il riflesso può essere assente sul lato della lesione con paresi periferica della mano. Dopo 2 mesi, svanisce e scompare entro 3 mesi.
Gli automatismi del motore spinale includono: riflesso di presa, riflessi di Moro, supporto, andatura automatica, gattonare, Talant, Perez, riflesso difensivo neonato.

riflesso di presa Se metti l'indice del dottore sul palmo di un neonato, tutte le dita del bambino sono piegate e le dita del dottore sono coperte. In alcuni casi, il neonato afferra molto forte le dita del medico e contemporaneamente il bambino può essere sollevato (riflesso di Robinson). Quando si rigano le mani, il riflesso può essere indebolito o assente. Lo stesso riflesso tonico di presa può essere evocato anche dalle estremità inferiori. Quando si preme con il pollice, si verifica la flessione plantare delle dita sulla pianta del piede. Il riflesso di presa è osservato fino a 3-4 mesi.

Riflesso moro. Questo riflesso viene evocato con vari metodi: improvvisa estensione passiva degli arti inferiori, sollevamento delle gambe estese e del bacino sopra il letto, oppure colpendo la superficie su cui giace il bambino, a una distanza di 15 centimetri dalla testa. Quando viene evocato questo riflesso, le braccia vengono portate ai lati e le dita estese (prima fase), quindi le mani ritornano nella loro posizione originaria (seconda fase). Questo riflesso viene evocato subito dopo la nascita durante la manipolazione dell'ostetrico. In casi isolati, può essere assente nei primi giorni. Un'assenza più lunga indica una lesione del sistema nervoso centrale. Con la paresi periferica del braccio, potrebbe essere assente sul lato della lesione. L'asimmetria del riflesso si verifica con l'emiparesi. Questo riflesso è espresso fino a 4-5 mesi.

Riflesso di ritiro. La puntura dell'ago della pelle della suola provoca la flessione simultanea delle anche, delle tibie e dei piedi.
Prestare attenzione alla gravità e alla simmetria del riflesso.
Riflesso arrabbiato degli estensori. Se una gamba viene estesa passivamente, premendo sul ginocchio, e la pianta di questa gamba viene punto con uno spillo, l'altra gamba viene estesa e leggermente addotta. Con lesioni spinali, i riflessi di ritiro e gli estensori incrociati possono essere indeboliti o completamente assenti.

riflesso difensivo. Nella posizione sullo stomaco, il bambino gira la testa di lato. Con danni al sistema nervoso e tono alto, getta indietro la testa, che a volte viene erroneamente valutata come capacità di tenere la testa.

Supporto riflesso. Se sollevi il bambino, prendendogli le ascelle con entrambe le mani e tenendogli la testa dal lato della schiena con l'indice, piega le gambe all'altezza dei fianchi e articolazioni del ginocchio e piedi all'indietro. Posizionato su un supporto, il bambino raddrizza il corpo. Il riflesso è espresso fino a 1-1 e 1/2 mesi.

Riflesso automatico dell'andatura. Il bambino viene posto su un supporto in una posizione in cui viene evocato il riflesso di supporto. Se è leggermente inclinato in avanti, il bambino esegue movimenti graduali. Ciò è particolarmente pronunciato quando il neonato è posto su un piano inclinato. Il riflesso è fisiologico fino a 1-1 e 1/2 mesi.

Riflesso strisciante(riflesso di Bauer). Il bambino è adagiato sullo stomaco; la testa e il busto dovrebbero trovarsi sulla linea mediana. In questa posizione, il bambino alza la testa per alcuni secondi e la gira a destra ea sinistra, mentre fa movimenti di gattonamento (gattonamento spontaneo). Quando si preme con il palmo della suola, la repulsione aumenta e le mani sono incluse nel movimento. Nei primi 3 giorni, questo riflesso è normalmente difficile da provocare nei neonati. Il riflesso viene osservato fino a 4 mesi e poi svanisce.

Talento riflesso. Presa indice lungo la linea paravertebrale dalla spalla ai glutei provoca la flessione del corpo del neonato con una concavità verso lo stimolo. Nei primi giorni, nei neonati normali, questo riflesso può essere indebolito o assente. Il riflesso è espresso fino a 3-4 mesi.

Riflesso Perez. Tenere il dito indice lungo la colonna vertebrale dal coccige al collo provoca il pianto del bambino, la lordosi del corpo, la flessione degli arti superiori e inferiori e il sollevamento della testa. Il riflesso è osservato fino a 3-4 mesi.
Gli automatismi tonici posturali soprasegmentali, a seconda del livello di regolazione, si dividono in mieloencefalici (regolati da centri midollo allungato) e mesencefalico (regolato dai centri del mesencefalo).
Gli automatismi posturali mieloencefalici comprendono i riflessi tonici del labirinto, il riflesso tonico cervicale asimmetrico, il riflesso tonico cervicale simmetrico.

riflesso tonico labirinto. Nella posizione del bambino sulla schiena, il tono muscolare aumenta negli estensori del collo, della schiena, degli arti inferiori, nella posizione sullo stomaco - nei flessori del collo, della schiena, degli arti.

Riflesso tonico cervicale asimmetrico (riflesso di Magnus-Klein). Quando la testa è girata di lato (la mascella era all'altezza delle spalle), gli arti verso i quali è rivolto il viso sono estesi e quelli opposti sono flessi. Durante il periodo neonatale, questo riflesso si verifica in modo incoerente. La reazione più comune arti superiori.

Riflesso tonico simmetrico del collo. Quando la testa del neonato è piegata, aumenta il tono nei flessori degli arti, soprattutto quelli superiori; quando la testa è estesa, aumenta il tono negli estensori degli arti.

I riflessi posturali miencefalici sono osservati nei neonati sani fino a 2 mesi di età.
Dal 2° mese di vita iniziano a svilupparsi i riflessi di adattamento mesencefalici, che determinano la capacità del bambino di tenere la testa, e successivamente di sedersi, camminare ed eseguire movimenti volontari. Gli automatismi di aggiustamento mesencefalico comprendono: riflessi di aggiustamento del labirinto, riflessi di aggiustamento del collo e del tronco semplici, riflessi di aggiustamento del collo e del tronco a catena.
Regolazione dei riflessi del labirinto. L'installazione del riflesso del labirinto dalla testa al collo si sviluppa dal 2 ° mese di vita, quando il bambino inizia a tenere la testa sulla linea mediana nella posizione sullo stomaco e per 2-3 mesi la tiene bene posizione verticale. Da questo periodo si sviluppa un riflesso simmetrico della catena cervicale di regolazione. Sotto l'influenza di questo riflesso, la tensione sorge negli estensori del collo, del tronco e dal 5 ° mese - estensori delle gambe, prima quando il bambino è a pancia in giù e poi in posizione eretta. La formazione del tono estensore nei muscoli del collo, del tronco e degli arti inferiori consente al bambino di tenere il tronco seduto, in piedi e camminando.
Riflesso di Landau superiore. Il bambino nella posizione a pancia in giù alza la testa, la parte superiore del corpo e le braccia, appoggiando le mani sul piano, sono tenute in questa posizione. Il riflesso si forma entro la fine del 3o e all'inizio del 4o mese.
Riflessione di Landau inferiore. Nella posizione sullo stomaco, il bambino si piega e alza le gambe. Il riflesso è formato dal 5-6esimo mese.
Reazione di rettifica del tronco (riflesso di rettifica dal tronco alla testa). Quando i piedi del bambino entrano in contatto con il supporto, la testa si raddrizza. Il riflesso è annotato dalla fine del 1o mese di vita.
Semplici riflessi di regolazione cervicale e del tronco. Quando si gira la testa di lato, il corpo del bambino gira nella stessa direzione. In questo caso, la testa e il busto girano simultaneamente, nel loro insieme. Il riflesso appare dalla nascita e cambia di 5-6 mesi.
Riflessi di installazione cervicale e del tronco a catena. Girare la testa di lato fa girare il corpo nella stessa direzione, ma non simultaneamente, ma separatamente: prima gira regione toracica e poi pelvico.
Reflex di regolazione della catena da tronco a tronco. Girare le spalle del bambino di lato porta alla rotazione del tronco e degli arti inferiori nella stessa direzione. La rotazione della regione pelvica provoca anche la rotazione del busto e delle spalle nella stessa direzione. I riflessi di installazione cervicale e del tronco a catena sono formati da 6-7 mesi di vita.
Al termine della visita neurologica si raccomanda di valutare nuovamente l'attività motoria spontanea del neonato, adagiandolo sulla schiena. I bambini che erano letargici all'inizio dello studio possono diventare più attivi. L'assenza di tale transizione indica una pronunciata inibizione del sistema nervoso centrale. Al contrario, i bambini che erano molto attivi all'inizio a volte diventano letargici alla fine dello studio, indicando un rapido esaurimento del sistema nervoso centrale.

La scienza della neurologia è una branca della medicina progettata per studiare e curare le malattie associate ai disturbi del sistema nervoso. Questa definizione è molto generica e non può descrivere l'intera gamma di problemi di cui si occupano i neurologi.

Neurologia. Cos'è questo?

Il luogo per diagnosticare e prescrivere un trattamento adeguato per le malattie associate a disturbi nel lavoro dei neuroni può essere solo un centro neurologico specializzato. Molti di loro sono stati creati a Mosca. medicina moderna Negli ultimi decenni ha fatto scoperte colossali, acquisito nuove opportunità per risolvere vari problemi. Particolarmente evidenziate sono le opportunità per l'allattamento di neonati prematuri. In precedenza, i bambini nati prima del periodo di sette mesi erano condannati a morte. Ora questi bambini sono allattati e con successo.

Ma ciò che inizialmente è andato storto, purtroppo, influisce sul futuro, molto spesso si tratta di vari problemi neurologici. Come mostrano le statistiche, il numero di bambini con tali malattie non diminuisce. Il motivo potrebbe essere diversi fattori sono patologie dello sviluppo dovute a malattie genetiche e stile di vita improprio della madre durante la gravidanza, malattie infettive, lesioni alla nascita e cure inadeguate per il neonato dopo un parto difficile.

In ogni caso, il contatto con un centro neurologico (a Mosca o in qualsiasi altro luogo accessibile) non dovrebbe essere ritardato, perché tali problemi non scompaiono senza lasciare traccia e da soli.

Centri neurologici a Mosca

Per ridurre al minimo le complicazioni in futuro, il bambino ha bisogno di un trattamento completo volto a stimolare il lavoro. terminazioni nervose, riabilitazione fisiologica, assistenza completa di psicologi, neurochirurghi. Il centro neurologico pediatrico può fornire l'assistenza necessaria. Ce ne sono molti a Mosca. Si tratta dell'SPC per l'assistenza medica ai bambini con malformazioni della regione craniofacciale e malattie congenite del sistema nervoso, il Policlinico psiconeurologico pediatrico n. 18, il Policlinico neurologico consultivo della città dei bambini, la Clinica pediatrica di Polyanka e molti altri. Inoltre, ci sono molte altre cliniche private, i cui specialisti sono sempre felici di aiutare nei casi più difficili. situazioni difficili piccoli pazienti e i loro genitori. Tra questi ci sono i centri neurologici "Prognoz" e "Nevromed".

Il tuo bambino ha una buona "prognosi"!

Un'istituzione che gode di una reputazione positiva tra i genitori è il Centro neurologico Prognoz di Mosca. Qui aiuteranno se il bambino ha un ritardo nello sviluppo, la parola, insegneranno ai genitori a capire un bambino autistico, eseguiranno procedure per riabilitazione fisica. Una delle filiali si trova a Mosca, c'è anche una clinica del genere a San Pietroburgo. Ciò che è caratteristico di questi centri è la massima attenzione per ogni bambino individualmente. Una lezione dura dalle due alle tre ore, mentre non possono esserci più di cinque bambini nel gruppo. Ciò consente di dirigere in modo più efficace gli sforzi di uno specialista per risolvere ogni problema di colui che si è rivolto al centro neurologico dei bambini. Ci sono istituzioni a Mosca che non sono così ben attrezzate, ma la base materiale e tecnica non gioca sempre un ruolo chiave.

Direzione dei lavori del centro neurologico "Nevromed"

La natura dei problemi neurologici può essere diversa. A seconda della complessità del caso, sintomi reali e le conseguenze della malattia, i medici adottano misure e metodi di trattamento. Medici esperti in questa clinica identificano la causa e affrontano con successo le conseguenze della malattia, anche nei bambini più difficili. Include anche l'intera gamma di effetti sul sistema nervoso esercizi di fisioterapia, massaggi, lavoro con psicologi e defecologi. Questo centro di riabilitazione neurologica a Mosca è dotato di attrezzature moderne, ha uno staff qualificato, che comprende teorici che studiano in modo completo le malattie neurologiche e professionisti la cui esperienza si basa su migliaia di casi reali. Il numero di bambini che hanno cresciuto in piedi negli anni di lavoro raggiunge i duemila. Tuttavia, per l'alfabetizzazione della squadra dovrà pagare un sacco di soldi. Secondo le recensioni dei genitori, i prezzi per i servizi del centro sono molto alti e poche persone possono permettersi di pagarli. Molti notano gli ottimi risultati del lavoro del team riabilitativo, anche nei casi in cui altri specialisti hanno già rinunciato.

Recensioni dei pazienti su diverse istituzioni

Dai la preferenza all'uno o all'altro istituto medico, guidato solo dall'opinione dei pazienti, non è molto ragionevole. Quante persone, tante opinioni, spesso l'atteggiamento di una persona è un punto di vista puramente individuale, alimentato dal dramma personale. Tuttavia, nelle discussioni si può trovare un granello di verità. persone normali che, per un motivo o per l'altro, ha dovuto affrontare la necessità di visitare un centro neurologico a Mosca. Le recensioni dei pazienti, come una, ti spingono a formulare la tua opinione sull'ospedale sulla base di uno studio approfondito delle qualifiche del medico. È necessario nella comunicazione personale con lui, i suoi pazienti apprendere la metodologia ei principi del lavoro. Inoltre, molti consigliano di diffidare dei centri in cui prescrivono tutto sconsideratamente procedure possibili. La complessità delle azioni è buona se non ci sono controindicazioni. E nella ricerca di fondi aggiuntivi, le cliniche private molto spesso peccano con prescrizioni non necessarie.

Cliniche neurologiche statali

Uno dei più antichi al mondo della neurologia domestica è il Centro neurologico statale di Mosca - NCN. Fino al 2014 era noto come Centro scientifico di neurologia, meglio conosciuto come Accademia russa delle scienze mediche. Questa istituzione appartiene a istituzioni impegnate non solo nel trattamento dei pazienti, ma anche in uno studio completo dei problemi. La più potente base tecnica dell'istituto, leader non solo in Russia, ma anche in Europa, ci consente di risolvere i problemi più complessi. Innovazioni mediche anni recenti, grazie al quale la diagnosi del sistema vascolare è diventata più accessibile, unita a una straordinaria esperienza, ha notevolmente ampliato le capacità dei neurologi moderni.

Questo centro neurologico di Mosca ha lo status di federale, quindi ogni cittadino del Paese ha diritto alle cure al suo interno, tuttavia lunghe code sono costrette a ricorrere a servizi a pagamento. Questo è possibile nell'NCN e vengono praticate intere serie di procedure finalizzate alla risoluzione problemi specifici con la salute, utilizzando gli ultimi sviluppi.

Il centro neurologico si trova nell'edificio 80. Per comodità dei pazienti, è possibile fissare un appuntamento telefonicamente o tramite il modulo sul sito ufficiale.

Il minimo dubbio sulla salute del bambino è un motivo per consultare un medico

Separatamente, va individuato il lavoro del Centro psiconeurologico pediatrico (ex policlinico n. 18). Tra istituzioni pubbliche di un profilo simile è un leader. Un'ampia base materiale e tecnica e l'unico dipartimento di neurochirurgia per bambini nel paese rendono questa istituzione unica. Certo, c'è un aspetto negativo: questa è un'enorme coda per un appuntamento gratuito con un neurologo esperto. Spesso devi aspettare diversi mesi. Come sempre, la questione viene decisa dal denaro, o meglio, da una consulenza a pagamento, perché anche pochi giorni di ritardo sono importanti per lo sviluppo del bambino.

Quando i bambini si ammalano, è doppiamente spaventoso. Soprattutto se si tratta solo di bambini. Succede che i genitori siano molto in ritardo nella richiesta cure mediche. In nessun caso dovresti trascurare gli esami preventivi da parte del pediatra locale e di specialisti specializzati. Dopotutto, in caso di minimo sospetto, non solo aiuteranno a identificare la malattia in tempo, ma daranno anche indicazioni per ulteriori esami se la diagnosi deve essere chiarita.

DNC su Pozarskij

La città dei bambini di Morozovskaya ospedale clinico dispone di tutte le attrezzature necessarie e, soprattutto, moderne per lavorare con i pazienti. Le mamme sui forum apprezzano molto Yu.Yu Vishnyakova come specialista di alto livello, è questo neurologo che aiuta a scegliere un trattamento adeguato e usa i farmaci in casi estremi. Non sarà possibile fare a meno di un unico neo, spesso in un team di professionisti non ci sono colleghi molto amichevoli. Secondo i genitori, il più giovane, senza dubbio, abituato al dolore umano, non entra nella posizione sia del bambino che dei genitori. Le cliniche pubbliche hanno ancora molto da imparare dalle imprese che non lavorano per soldi di bilancio, ma guadagnano reputazione e base di clienti non solo grazie alla professionalità, ma anche a un alto livello di attenzione a ciascun paziente.

In quali casi dovresti consultare un medico?

Una madre è la persona che trascorre più tempo con suo figlio. Ed è lei che dovrebbe stare sempre in guardia, monitorare i cambiamenti nel comportamento, nello stato di salute e nell'equilibrio psicologico di suo figlio. Naturalmente, casi di tristezza, depressione e semplicemente riluttanza a comunicare accadono a tutti, ei bambini non fanno eccezione. Ma non licenziare il bambino in questi casi:

• se ha frequenti mal di testa, mal di schiena;
• se si stanca rapidamente, ha sonno, soffre di vertigini, nausea;
• non riesce a concentrarsi, dimentica rapidamente il materiale studiato;
• se ci sono problemi di coordinazione dei movimenti, le braccia, le gambe tremano, il mento trema;
• ritardo osservato o dello sviluppo.

Sintomi di malattie neurologiche nei neonati

La diagnosi di patologie nei bambini molto piccoli è un processo molto complesso. Le caratteristiche individuali di ogni bambino, l'impossibilità di ottenere dati affidabili spesso causano conflitti e incomprensioni tra genitori e medici. La riluttanza ad ascoltare l'opinione di uno specialista può essere compresa: nessuno vuole credere che qualcosa non vada nel loro amato figlio. Ma quali sintomi richiedono davvero almeno un consulto con un neurologo?

Prima di tutto, questo è un sonno irrequieto, un pianto incontrollabile, quando il bambino è pieno, asciutto e non c'è un vero motivo per piangere. Esternamente, i problemi con il sistema nervoso centrale possono manifestarsi con ipertonicità, asimmetria facciale, scarsa reazione dei bulbi oculari alla luce, loro posizione sbagliata. Tutti questi sintomi indicano che lo sviluppo sta fallendo, ma con il giusto approccio, il trattamento ha un esito molto favorevole. L'importante è visitare il centro neurologico in tempo. A Mosca, tanto più, non c'è motivo di farsi prendere dal panico, perché il livello di assistenza è molto alto alto livello e non mancano gli specialisti.

Quali metodi vengono utilizzati dai medici per aiutare il bambino?

Prima di tutto, il trattamento viene prescritto solo dopo indagine completa bambino. La diagnosi include un esame visivo del bambino, l'identificazione dei suoi riflessi, il livello di sviluppo statocinetico rispetto al suo fascia di età. Ulteriori metodi possono includere la neurosonografia (se la fontanella non si è chiusa) o la risonanza magnetica. A seconda della complessità del caso, preparazioni mediche e altri metodi di influenza, che includono vari metodi di fisioterapia. Un buon centro neurologico a Mosca per bambini aiuta in modo completo il bambino a riprendersi, collega al lavoro massaggiatori, fisioterapisti, logopedisti e psicologi.

Lo sviluppo di un bambino nel primo anno di vita avviene entro un certo lasso di tempo. Entro il secondo mese di vita, tuo figlio tiene bene la testa, segue l'oggetto, mormora, sorride; a 3-3,5 mesi - si gira su un barile; a 4,5-5 - esegue un giro dalla schiena allo stomaco, prende i giocattoli; a 7 mesi - si siede, gattona dalle 8, alle 10-11 - si alza al supporto e inizia a camminare autonomamente fino a un anno e mezzo.

In generale, secondo le idee generalmente accettate, l'assenza di un ritardo nello sviluppo è un importante indicatore di salute. Ma succede anche che con uno sviluppo psicomotorio relativamente buono, ci siano dei disturbi nell'armonia generale dei movimenti, "disagio", che allerta i genitori attenti. La gamma di reclami è molto ampia: da un'inclinazione persistente della testa da un lato da 1,5-2 mesi a una significativa asimmetria nei movimenti, disturbi dell'andatura dopo un anno. Naturalmente, in ospedale sono già state rilevate anomalie grossolane. Ad esempio, torcicollo muscolare congenito, danno ai nervi del plesso brachiale (il manico del bambino è "flaccido", non piegato in tutte le articolazioni, portato al corpo), deformità congenita dei piedi, ecc.

Molte altre malattie del sistema neuromotorio vengono solitamente diagnosticate durante il primo anno di vita, di solito in stretta collaborazione tra un neurologo e un ortopedico. Pertanto, ora stanno persino cercando di individuare la neuroortopedia come un campo medico indipendente.

Il riconoscimento precoce dei problemi neuro-ortopedici, delle disfunzioni ossee e articolari è molto importante, poiché man mano che il bambino cresce e si sviluppa, la manifestazione di queste condizioni può aumentare e, di conseguenza, saranno necessarie più misure terapeutiche per far fronte alla malattia.

Il primo esame avviene, in media, da 1,5 a 3 mesi. Questa recensione è "fondamentale". Le informazioni sull'andamento della gravidanza e del parto vengono raccolte con cura, i reclami vengono valutati, il bambino viene esaminato (non stupitevi se l'esame stesso non richiede molto tempo - qui la durata può stancare il bambino e inibire le sue risposte). Se ci sono sospetti di violazioni nella sfera motoria, allora in un esame successivo (ad esempio, dopo 1 mese), la cosa più importante è capire se questi segni sono aggravati. Inoltre, spesso siamo aiutati da ulteriori metodi strumentali diagnostica - ecografia cervicale della colonna vertebrale e del cervello, ecografia delle articolazioni dell'anca, radiografia (secondo rigorose indicazioni), elettroneuromiografia (analisi dell'attività dei muscoli e fibre nervose). Ma ripeto ancora una volta che molte anomalie nella forma del corpo e nelle funzioni del movimento in un bambino piccolo vengono diagnosticate in modo chiaro e definitivo dal confronto nella dinamica.

Soffermiamoci sui punti principali: "cosa cercare?" (spesso chiesto dai genitori). È molto difficile dare una risposta in una forma semplice, ma per essere chiari, lascia che suoni così:

• posizione del corpo
• gamma di movimento
• la presenza di asimmetria nella sfera motoria.

Darò esempi.

Quando il bambino è sdraiato sulla schiena, la sua testa è preferibilmente girata di lato (posizione forzata?). Normalmente, la testa cambia alternativamente rispetto alla linea mediana del corpo, può essere leggermente piegata verso il petto.

Le spalle del bambino sono simmetriche su entrambi i lati. In un bambino di età inferiore a 3 mesi, gli avambracci possono essere leggermente piegati, le mani sono serrate a pugno, questa è la norma. Ma se, tirando su le maniglie, puoi sentire un indebolimento della flessione su 2 lati o una diminuzione della forza muscolare su un lato, questa non è più la norma.

Prestiamo anche attenzione alle gambe del bambino - se sono fortemente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, se c'è una forte resistenza quando si veste, si fascia o viceversa - si notano letargia, debolezza, "sovraestensione".

Qui il bambino inizia a rotolare e costantemente su un barile (come se risparmiasse l'altra metà del corpo). Prende i giocattoli in modo più audace e più chiaro con una mano (l'altra "è in ritardo"). Ciò è particolarmente evidente dopo 5,5 - 6 mesi.

Molte persone conoscono la "postura dello spadaccino" (la dipendenza del tono muscolare dalla rotazione della testa): un braccio è piegato e sollevato più vicino al viso, mentre l'altro è piegato, la differenza nelle gambe è più debole, ma anche lì . Normalmente, questo riflesso scompare tra i 4 ei 6 mesi di età. La sua conservazione a lungo termine va oltre la norma.

Quando il bambino giace a pancia in giù - a 4 mesi la parte superiore del corpo poggia sugli avambracci e sui palmi aperti, le gambe sono piegate all'anca e piegate alle articolazioni del ginocchio. Entro 6 mesi, le gambe sono già completamente estese. In patologia, questi tempi sono significativamente violati.

Se il bambino è posizionato verticalmente, sostenendo le "ascelle", a 4-5-6 mesi le gambe possono essere piegate e il bambino "si alza" sulla punta delle dita. Ma entro la fine del 6-7° mese, il bambino fa già affidamento su tutto il piede. Se c'è iperestensione degli arti inferiori con la loro significativa riduzione, viene preservata la capacità di "stare in piedi" sulla punta delle dita dopo 8 mesi: questi sono i sintomi della malattia.

Il bambino è seduto, ma vediamo che ciò richiede molta tensione nei muscoli estensori: siamo allarmati da questa postura.

La reazione "prontezza a saltare" sembra molto brillante (o la reazione "reazione paracadutista" - l'ho letta in un manuale di addestramento tedesco). Lei è la reazione del sostegno degli arti superiori.

Un adulto tiene il bambino per i fianchi e permette alla parte superiore del corpo di "cadere" in avanti. Il bambino "cade" sulle braccia tese, nella maggior parte dei casi con i palmi aperti. Normale, controllandolo entro 10-11 mesi.

Puoi elencare molto in dettaglio, ma la cosa principale da capire è che le reazioni di trattenere il corpo, le reazioni di equilibrio, movimenti chiari e mirati, devono essere formate in una certa sequenza.

E qui arriva il risultato principale del bambino: è andato! Non solo il suo scheletro ei suoi muscoli si sono rafforzati, ma anche la sua mente è maturata, c'era bisogno di espandere i confini del suo "orizzonte". Quando cammina per 20-30 metri da solo, senza supporto, valutiamo l'andatura e se tutto va bene, non limitiamo la necessità di camminare, correre, arrampicarsi, senza dimenticare il costante controllo sensibile (prevenzione degli infortuni).

In futuro, un bambino sano avrà bisogno di esami da parte di un neurologo e di un ortopedico più di 1 volta all'anno.

Ora deve padroneggiare abilità motorie complesse, in molti modi apprende consapevolmente la bellezza e la destrezza dei movimenti.

L'esame neurologico è parte integrante esame clinico neonato. Stato generale un neonato non può essere valutato senza uno studio dell'attività del sistema nervoso centrale. D'altra parte, per spiegare i disturbi neurologici identificati, è necessario analizzare i dati sia sullo stato di salute della madre, sull'andamento della gravidanza, del parto, sia sulla dinamica delle condizioni del bambino dalla nascita al momento dell'esame, i cambiamenti In organi interni, disturbi metabolici, usato medicinali. La valutazione della gravità e della dinamica dei disturbi neurologici impone in alcuni casi la necessità di ulteriori misure diagnostiche e in definitiva contribuisce all'attuazione di una terapia adeguata, rende più affidabile la prognosi precoce dell'ulteriore sviluppo psicomotorio del bambino.

La caratteristica principale dell'esame neurologico dei bambini nel periodo neonatale è una valutazione completa dei segni comportamentali e neurologici. Le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale hanno spesso un carattere diffuso. Le reazioni del sistema nervoso centrale dei neonati a vari effetti patogeni si manifestano con sindromi neurologiche non specifiche. A questo proposito, la diagnosi topica delle lesioni del SNC in esse nella maggior parte dei casi non è molto efficace, raramente vengono rilevati sintomi neurologici focali; con la stessa localizzazione del danno cerebrale, possono esserci disturbi neurologici completamente diversi. Solo una valutazione completa dei segni comportamentali e neurologici consente di diagnosticare reazioni generali CNS di un neonato a vari effetti patogeni, e in caso di danno cerebrale, rivelano l'originalità di queste reazioni.

Un altro caratteristica importante L'esame neurologico di un neonato è una considerazione obbligatoria dell'età gestazionale, poiché la gravità dei segni comportamentali e neurologici valutati dipende dal grado di maturazione del SNC.

E, infine, va sottolineato che solo esami neurologici ripetuti del neonato consentono di differenziare i disturbi funzionali e organici del sistema nervoso centrale.

L'esame neurologico del neonato include una valutazione di:

stato comportamentale;

socialità;

tono muscolare;

riflessi incondizionati;

spontaneo attività motoria;

studi sulle funzioni dei nervi cranici, riflessi tendinei;

identificazione di una possibile fonte di dolore.

Se il bambino è in un'incubatrice, respira a macchina o ha un pronunciato sindrome del dolore, un esame neurologico dettagliato è difficile. Anche il numero minimo di tratti studiati in tali casi dovrebbe essere valutato in modo completo.

L'esame neurologico nel periodo neonatale dovrebbe essere focalizzato non solo sulla rilevazione della patologia, ma anche sulla diagnosi precoce dei segni neurologici che indicano la reversibilità della disfunzione del SNC. A questo proposito, è importante valutare la socialità del bambino, ad es. un complesso di reazioni comportamentali alla voce, al viso, al tocco del medico sotto forma della cosiddetta attenzione orale, contatto visivo, cambiamenti nell'espressione facciale, cambiamenti nella natura del pianto. La socievolezza di un neonato è un indicatore importante di una prognosi favorevole per il suo ulteriore sviluppo psicomotorio.

L'esame neurologico deve essere eseguito in condizioni il più vicino possibile a quelle standard: temperatura ambiente + 24-26 ° C (per i neonati pretermine nell'incubatrice + 32-35 ° C), l'illuminazione deve essere sfocata, simmetrica rispetto al bambino , preferibilmente l'assenza di rumori che irritino il bambino, il fasciatoio deve essere semirigido; il tempo di ispezione ottimale è di 1 ora prima dell'alimentazione. A basse temperature ambientali, è più probabile che si verifichi una reazione di aumento del tono muscolare e tremore, ad alte - ipotensione muscolare. È importante prestare attenzione al fatto che la testa del bambino è dentro piano sagittale, perché a causa del riflesso tonico cervicale asimmetrico sul lato della rotazione della testa, è possibile una diminuzione del tono muscolare degli arti e, sul lato opposto, un aumento. Se esaminato immediatamente dopo la poppata in un neonato, a causa della saturazione, il tono muscolare e una serie di riflessi e reazioni possono essere ridotti, e se esaminato prima della poppata, possono manifestarsi ansia, tremore e aumento del tono muscolare a causa dell'ipoglicemia relativa.

Il risultato di una valutazione completa dei segni neurologici dovrebbe essere caratteristiche generali attività del sistema nervoso centrale del neonato e allocazione della principale sindrome neurologica. Questo, a sua volta, ti consentirà di determinare correttamente il significato dei singoli sintomi neurologici.

La reazione dei neonati a vari stimoli (la voce del medico, il tocco, la luce intensa, il suono di una campana), nonché la gravità del tono muscolare, l'attività motoria, i riflessi incondizionati, dipendono dallo stato comportamentale del bambino quando questi segni vengono esaminati.

Stati comportamentali secondo TB Brazelton:

Sonno profondo: occhi chiusi, respirazione regolare, mancanza di movimenti spontanei degli arti e movimenti oculari.

Sonno superficiale: occhi chiusi, respirazione irregolare, lievi movimenti degli arti, rapidi movimenti oculari.

Stato di sonnolenza: gli occhi sono aperti o socchiusi, i movimenti degli arti sono lenti.

Veglia calma: occhi aperti, sguardo vivace, attività fisica minima.

Veglia attiva: occhi aperti, sguardo vivace, attività motoria pronunciata.

Piangere, occhi aperti o chiusi.

Nei neonati sani a termine, i cicli sonno-veglia si ripetono con una durata del sonno da 50 minuti a 2 ore e una veglia da 10 a 30 minuti. Prima di nutrirsi, un bambino a termine, di regola, si sveglia da solo. Un neonato prematuro con un'età gestazionale di 28 settimane o meno è costantemente in uno stato di sonno, ma in risposta al tocco, a un cambiamento di posizione, reagisce con il risveglio, l'attività fisica, aprendo gli occhi e una smorfia di pianto. Questa attività persiste per diversi minuti. Con un'età gestazionale di 32 settimane. e più nei neonati si notano già risvegli spontanei, appare un netto cambiamento nel sonno e nella veglia. A età gestazionali più elevate, i periodi di veglia si allungano e entro la 37a settimana potrebbe esserci un forte pianto durante la veglia e nei neonati a termine, periodi di concentrazione visiva e uditiva. Le transizioni fluide da uno stato comportamentale all'altro, osservate durante l'esame, sono una delle caratteristiche distintive dei neonati sani, quindi la valutazione di ciascun segno neurologico dovrebbe essere effettuata tenendo conto dello stato comportamentale del bambino al momento dell'esame .

risposta allo stimolo visivo. Sia nei neonati prematuri che a termine, in risposta all'illuminazione degli occhi con una torcia, le palpebre si chiudono, si contraggono muscolo circolare occhio (strizzando gli occhi), spostando indietro la testa (riflesso di Pieper).

Nei neonati a termine si può osservare una successiva apertura degli occhi a breve termine. Una reazione motoria di orientamento visivo, una reazione di concentrazione può essere osservata in un neonato a termine già nel primo giorno di vita. Tuttavia, durante i primi 5-6 giorni di vita, uno stimolo che si muove lentamente (una pallina bianca o rossa situata a una distanza di 20 cm dagli occhi del bambino) non è ancora oggetto di percezione visiva stabile. Gli occhi scivolano oltre l'irritante senza entrare in contatto con esso. A partire dal 5-6° giorno di vita è possibile provocare un costante follow-up degli occhi allo stimolo.

Nei neonati prematuri con un'età gestazionale di 30 settimane. puoi osservare la fissazione dello sguardo e con un periodo di 32 settimane. - girare gli occhi e dirigersi verso lo stimolo luminoso. Allo stesso tempo, i neonati molto pretermine spesso mostrano reazioni visive distinte solo entro la fine del primo mese di vita.

Reazioni a uno stimolo sonoro. A partire dalle 2 7 - 2 8 settimane di gestazione, il neonato può avere una reazione improvvisa suono forte sotto forma di ammiccamento (riflesso cocleopalpebrale), sussulti, movimenti degli arti, rallentamento della respirazione e del battito cardiaco. Una reazione motorio-orientante a uno stimolo sonoro (suono di campanello) può essere rilevata a partire dalla 35a settimana di gestazione.

Il fenomeno della dipendenza si osserva nei neonati sani sotto forma di un notevole indebolimento e (o) scomparsa delle reazioni a ripetuti stimoli monotoni luminosi, sonori, tattili e dolorosi. Nei neonati a termine, il fenomeno della dipendenza si sviluppa con una stimolazione superiore a 10-12 volte. Potrebbero aver bisogno di bambini prematuri grande quantità stimolazioni. Battito di palpebre, brividi del bambino con ripetuta illuminazione degli occhi, ripetute irritazioni sonore, brividi mioclonici agli arti ad ogni tocco, un leggero colpo con le dita sullo sterno possono essere segni di grave danno al sistema nervoso centrale.

Le reazioni orientamento-motorie agli stimoli luminosi e sonori sono seguite nei neonati nello stato di veglia (4° e 5° stato comportamentale) e il fenomeno della dipendenza si osserva nel 1° - 3° stato comportamentale.

Tono muscolare. Il tono muscolare è inteso come la resistenza dei muscoli al loro allungamento durante la flessione passiva e l'estensione dell'arto. In un neonato, il tono muscolare viene valutato a riposo (meglio nel 3o stato comportamentale), così come con cambiamenti passivi nella posizione del corpo del bambino (con 4-5 stati comportamentali).

È possibile oggettivare il tono muscolare a riposo (tono muscolare passivo), che determina la postura del neonato, utilizzando le tecniche proposte dalla ricercatrice francese Claudine Amiel-Thysen (1977). La Figura 5.3 mostra la correlazione tra tono muscolare ed età gestazionale nei neonati sani, così come la tendenza caudocefalica nello sviluppo del tono muscolare, cioè il tono dei muscoli flessori appare prima negli arti inferiori (30a settimana di gestazione) e poi nella parte superiore (36a settimana di gestazione). Normalmente un neonato a termine a riposo ha una posizione semiflessoria degli arti con moderata adduzione.

La posizione dell'estensore degli arti inferiori è spesso comune nei neonati nati in una presentazione del piede e inclinando la testa all'indietro - alla nascita nella presentazione frontale, facciale o pelvica.

Il tono muscolare che mantiene la postura del bambino durante i cambiamenti passivi della sua posizione (tono muscolare attivo) è correlato anche nei neonati sani con l'età gestazionale (Fig. 5.4).

Test con appoggio ventrale: il bambino, adagiato a pancia in giù nel palmo del ricercatore, viene sollevato dal fasciatoio. Questo test consente di valutare contemporaneamente il tono dei muscoli del collo, del tronco e degli arti. Un neonato normale a termine è in grado di mantenere la testa e il tronco allo stesso livello per almeno 3-5 s. I risultati di questo test nei neonati sani correlano con l'età gestazionale (Fig. 5.5). Dovrebbe essere notato

dire ciò che è possibile caratteristiche individuali tono muscolare nei neonati sani, dovuto al grado di maturazione del sistema nervoso centrale.

I riflessi incondizionati (congeniti) dei neonati sono meglio studiati al 4-5o stato comportamentale del bambino. Del gran numero di riflessi incondizionati, è sufficiente valutare la ricerca, la suzione, la presa superiore e inferiore, il riflesso di Moro, il riflesso protettivo, il riflesso di camminata automatica e il riflesso di supporto. Tutti questi riflessi sono più costantemente rilevati sia nei neonati a termine che nei prematuri (Tabelle 5.1, 5.2). La valutazione dello stato del riflesso viene effettuata con un controllo almeno triplo di un riflesso specifico.

Riflesso di ricerca (riflesso di Kussmaul): quando si accarezza la pelle del bambino all'angolo della bocca, la testa si gira verso lo stimolo.

Riflesso della proboscide: in risposta a un leggero tocco di un dito sulle labbra del bambino, le labbra si allungano.

Riflesso palmare-orale di Babkin: premendo sulla zona tenare della mano, il bambino apre la bocca, inclina la testa, flette le spalle e gli avambracci.

Riflesso di presa superiore: un neonato afferra un dito inserito nella sua mano in modo che a volte possa essere sollevato (riflesso di Robinson).

Riflesso di presa inferiore di Wercombe: quando si preme sulla pianta del piede nella regione delle dita II-III, si verifica la flessione plantare delle dita.

Riflesso di Babinski: l'irritazione tratteggiata della suola porta all'estensione e alla divergenza a forma di ventaglio delle dita.

Riflesso galante: quando la pelle della schiena lungo la colonna vertebrale viene irritata con le dita dal basso verso l'alto in un bambino sdraiato su un fianco, piega il busto in un arco aperto verso lo stimolo.

Riflesso di Perez: in risposta a un dito con un leggero sforzo lungo i processi spinosi dal basso verso l'alto, un bambino sdraiato a pancia in giù inarca la schiena, piega gli arti, piange e spesso urina.

Riflessi di sostegno e deambulazione automatica si verificano nei neonati sollevati sotto le ascelle quando vengono abbassati fino a quando i piedi toccano il sostegno; anche nei neonati sani sono spesso accompagnati da una decussazione degli arti inferiori, soprattutto quando il bambino piange al momento dello studio. Il riflesso di appoggio si compone di due fasi: piegare le gambe quando le piante dei piedi toccano la superficie del fasciatoio e poi raddrizzarle con appoggio sul piede. Nei bambini grandi e nei neonati molto pretermine, possono essere assenti.

Riflesso strisciante di Bauer: posizionare il palmo del medico sullo stomaco del bambino provoca repulsione riflessa e gattonare.

Riflesso tonico cervicale simmetrico: con un'inclinazione passiva e l'investigatore della testa di un bambino sdraiato sulla schiena, si verifica la flessione delle braccia e l'estensione delle gambe, e con l'estensione della testa si verifica la reazione opposta.

* Per quanto riguarda i tempi dei riflessi di suzione e deglutizione, ci sono opinioni contrastanti.

Il riflesso di Moro può verificarsi in risposta a stimoli sia uditivi (applausi) che tattili e vestibolari (accarezzando il fasciatoio o le natiche del bambino, spostando la posizione del suo busto, una brusca ma leggera trazione delle gambe, ecc.). Il riflesso Moro ha due fasi: fase I - in risposta all'irritazione, le mani vengono portate ai lati e le mani sono aperte, fase II - ritorno alla posizione di partenza (riduzione delle mani). In precedenza, a volte veniva chiamato il riflesso del cocchiere, perché assomigliava ai movimenti di riscaldamento dei cocchieri quando fa freddo. Nei neonati a termine, il riflesso di Moro può differire nella gravità dell'adduzione degli arti superiori, mentre l'estensione e la diluizione degli stessi sono quasi assenti.

Nell'attuazione dei riflessi incondizionati del neonato, entrambi midollo spinale, e la testa, in ogni caso, il suo tronco. Il diagramma mostra, a titolo di esempio, le strutture ei percorsi del riflesso di presa (Fig. 5.6).

Valuta la vivacità, la stabilità dei riflessi elencati. Va tenuto presente che nei primi 2 giorni di vita, anche nei bambini sani, i riflessi incondizionati possono essere ridotti.

- Esame neurologico

Scopo della visita neurologica

Le malattie del sistema nervoso sono molto diverse nel quadro clinico. L'esame neurologico si basa sulla rilevazione di sintomi neurologici focali (tumori, cisti, ematomi, conseguenze di ictus, ecc.). Vengono diagnosticati anche processi cerebrali diffusi (atrofia cerebrale, encefalopatia, ecc.).

La maggior parte dei pazienti con sintomi di una malattia del sistema nervoso non si rivolge prima a un neurologo, ma a un medico. pratica generale(pediatra e terapista). Gli algoritmi esistenti per la diagnosi e il trattamento di varie malattie del sistema nervoso consentono di valutare correttamente quadro clinico malattia e rivolgersi tempestivamente a un neurologo specializzato. Quando si esamina un paziente neurologico, è necessario prima di tutto comprendere il livello di danno al sistema nervoso. La diagnosi topica consente di restringere la ricerca diagnostica ed evitare gravi errori.

Un esame neurologico dovrebbe coprire tutte le parti del sistema nervoso dalla corteccia cerebrale ai nervi e ai muscoli e valutare tutte le funzioni del sistema nervoso, compreso lo studio dei riflessi semplici. L'arte dell'esame neurologico arriva solo con l'esperienza. Gli errori possono essere evitati solo se si segue uno schema di esame chiaro: in primo luogo, vengono valutate la funzione dei nervi cranici, i movimenti, i riflessi e la sensibilità delle braccia, del tronco e delle gambe e, infine, la coordinazione dei movimenti e dell'andatura. Un esame neurologico completo è necessario se vi sono segni di malattia del sistema nervoso. Altrimenti, limitato a un breve esame, compreso lo studio delle pupille, dei movimenti oculari, del fondo, della mobilità muscoli facciali, parola, forza negli arti, riflessi tendinei e plantari, sensazione di dolore e vibrazione nelle mani e nei piedi e andatura. Questo esame richiede 3-5 minuti. A volte un esame neurologico non rivela alcuna anomalia anche con gravi malattie neurologiche, come epilessia infantile o svenimento. Allo stesso tempo, un esame neurologico di un paziente in coma, soprattutto ripetuto, a volte può compensare la mancanza di anamnesi e permette di fare una diagnosi.

Studio del sistema nervoso nei bambini

Studio del sistema nervoso nei bambini gioventù Esso ha caratteristiche specifiche associato alla fisiologia dell'età di questo periodo di sviluppo. L'intenso sviluppo del sistema nervoso nei primi anni di vita e la significativa complicazione del comportamento del bambino suggeriscono che l'esame neurologico dei bambini in questo gruppo dovrebbe essere dinamico e basato sull'evoluzione delle principali funzioni motorie e mnestiche (cognitive).

Un esame neurologico di un bambino del primo anno di vita si compone di quattro componenti: valutazione della postura del bambino e del suo tono muscolare; valutazione dei riflessi incondizionati (innati); controlli delle reazioni motorie, vocali, cognitive ed emotive corrispondenti ad una certa età; valutazione dei nervi cranici e dei riflessi profondi. La valutazione della postura viene effettuata con il bambino in posizione supina in uno stato calmo e sveglio. Per i primi 2-3 mesi di vita, i bambini sperimentano una fisiologica ipertonicità dei muscoli flessori delle braccia e delle gambe: il bambino giace con gli arti moderatamente piegati alle articolazioni del gomito, del ginocchio e dell'anca. Nel terzo mese di vita, il tono muscolare diminuisce gradualmente, prima nelle braccia e un po' più tardi nelle gambe. È consuetudine valutare il tono muscolare passivo e attivo. Il medico valuta il tono muscolare passivo in base al grado di resistenza che sente quando fa movimenti nelle varie articolazioni del bambino. Tirare un bambino per le braccia da una posizione supina è un modo semplice e affidabile per valutare il tono muscolare attivo. Un bambino sano fino a tre mesi di età, in risposta al sollevamento, piega leggermente le braccia nelle articolazioni del gomito e tiene brevemente la testa lungo lo stesso asse con il corpo, il che indica un normale equilibrio del tono dei muscoli flessori e estensori del collo. Se, durante questo test, la testa del bambino cade passivamente in avanti sul petto o rimane rovesciata all'indietro, ciò indica una violazione del tono muscolare. Nel primo caso si osserva ipotensione (diminuzione del tono) dei muscoli del collo e del tronco, nel secondo - ipertonicità (aumento del tono) dei muscoli estensori del collo.

Il passo successivo nella valutazione dell'esame neurologico di un bambino è la valutazione dei riflessi congeniti. Man mano che il sistema nervoso del bambino matura, alcuni di questi riflessi svaniscono a una certa età. Il tempo di comparsa e di estinzione di questi riflessi ha un certo valore diagnostico.

La fase successiva è una valutazione dei tempi della formazione delle reazioni motorie ed emotive. Tutti i bambini con ritardo dello sviluppo rilevato nel primo anno di vita vengono sottoposti a un approfondito esame clinico e di laboratorio con il coinvolgimento di medici di varie specialità, poiché la causa del ritardo dello sviluppo spesso non sono disturbi neurologici, ma patologie endocrinologiche, chirurgiche, genetiche, infettive e altre malattie.

Dopo che è stata presa una storia dettagliata, è stato eseguito un esame neurologico completo, i risultati sono stati valutati metodi aggiuntivi ricerca: il medico fa una diagnosi.

Genitori e pediatri sono preoccupati per il comportamento dei bambini cosiddetti "eccitabili". Di solito, i genitori di bambini eccitabili si lamentano del loro sonno irrequieto, difficoltà di alimentazione, pianto senza causa, episodi di maggiore attività motoria caotica, difficoltà a calmare il bambino. Secondo numerosi studi, solo al 5% dei bambini eccitabili viene diagnosticata una patologia (malattie tratto gastrointestinale, malattie infettive, disturbi neurologici e di altro tipo) e nel restante 95% non è possibile stabilire le ovvie ragioni del comportamento irrequieto. Gli esami neurologici preventivi dei neonati vengono eseguiti a 1, 3, 6 e 12 mesi, il che consente di annotare in tempo possibili violazioni sviluppo, stabilire la causa di questi disturbi ed eseguire un'adeguata correzione.