Sintomi, gradi, conseguenze e trattamento dell'ischemia cerebrale. Trattamento dell'ischemia cerebrale cronica negli adulti e nei bambini Chem stage 2

Per citazione: Kotova O.V. Ischemia cerebrale cronica e demenza // RMJ. 2011. N. 15. S. 933

L'ischemia cerebrale cronica (CCI) è una delle principali cause (20%) di demenza nelle persone anziane. Numerosi studi europei hanno mostrato una prevalenza della demenza vascolare dell'1,6% tra le persone di età superiore ai 65 anni. Si noti che la prevalenza e la gravità della demenza vascolare tendono ad aumentare costantemente con l'età. Negli studi autoptici, la demenza vascolare si riscontra nel 20% dei pazienti.

Nella maggior parte dei casi, la CCI si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa e delle lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali.
I fattori di rischio per lo sviluppo di CCI e demenza vascolare sono il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa, un certo genotipo (APOE e4) e il fumo. Questi fattori di rischio vascolare hanno un impatto diretto sui vasi sanguigni e sulla funzione vascolare. In uno studio che esaminava i fattori di rischio per la demenza vascolare (fumo, ipertensione e diabete mellito), erano fortemente associati al successivo rischio di ospedalizzazione per declino cognitivo; questo era particolarmente evidente per i pazienti di mezza età. Questa relazione sembrava essere più forte quando i fattori di rischio venivano valutati in giovane età e di nuovo in età avanzata.
La sconfitta dei piccoli vasi (in particolare i capillari) svolge un ruolo importante nella patogenesi della demenza. Secondo vari autori, questa condizione spesso coesiste con danni ai grossi vasi da aterosclerosi e morbo di Alzheimer. Il neuroimaging rivela aree di iperintensità della sostanza bianca (WMH) e infarti cerebrali lacunari. Spesso, nei pazienti con questa patologia, si possono identificare fattori di rischio vascolari: anamnesi di ictus, diabete mellito, livelli elevati di glicemia sono fattori di rischio più caratteristici dei pazienti in cui il neuroimaging rivela aree di segnale iperintenso dalla sostanza bianca del cervello. Considerando che sesso maschile, ipertensione arteriosa, anamnesi di ictus, indice di massa corporea elevato, livelli alti trigliceridi - fattori di rischio per la formazione di nuovi infarti lacunari (lacune). La presenza di quanto sopra fattori vascolari il rischio accelera lo sviluppo di cambiamenti patologici nel cervello (aree di segnale iperintenso dalla sostanza bianca del cervello e lacuna) per un periodo di follow-up di 3 anni, che è stato mostrato in più di 350 pazienti.
Nel valutare il livello di pressione arteriosa sistolica (SBP) e la sua relazione con il rischio di deterioramento cognitivo, è stato dimostrato che un'elevata SBP (misurata in media per 8 anni prima della morte del paziente e dell'autopsia) era associata a un alto rischio di microinfarti in pazienti di età compresa tra 65 e 80 anni, ma non con insorgenza di infarti cerebrali maggiori. Inoltre, questa relazione è stata rintracciata in misura maggiore nei pazienti che non assumevano terapia antipertensiva.
Molti autori notano una correlazione tra la presenza di microinfarti nel cervello e il declino cognitivo correlato all'età e la demenza. I microinfarti spesso non vengono descritti durante il neuroimaging, poiché sono troppo piccoli e non sono visibili durante l'esame visivo all'autopsia, pertanto, la microscopia dei preparati cerebrali viene utilizzata per visualizzare i microinfarti. La presenza di microinfarti aumenta di 5 volte il rischio di sviluppare la demenza.
Quando i grandi vasi sono colpiti dall'aterosclerosi, di solito si sviluppano grandi infarti cerebrali. Singoli infarti in aree del cervello strategicamente importanti, infarti bilaterali multipli e infarti lacunari multipli possono portare a disfunzione cognitiva, che è caratterizzata da un'ampia gamma di manifestazioni cliniche e disturbi cognitivi di varia gravità.
Il neuroimaging del cervello svolge un ruolo fondamentale nella diagnosi della demenza vascolare. Ma allo stesso tempo, è stato notato che non esiste una chiara correlazione tra il grado di declino cognitivo e la gravità del danno cerebrale nei metodi di esame di neuroimaging.
Il deterioramento cognitivo associato alla CCI può variare da deficit "centrali" (come afasia, agnosia visiva o abbandono di un difetto neurologico) al deterioramento cognitivo all'interno della demenza (dai disturbi subclinici a quelli gravi). A differenza delle malattie neurodegenerative come il morbo di Alzheimer, non esiste un singolo modello di deterioramento cognitivo che caratterizza la demenza vascolare. La manifestazione più comune della demenza vascolare è il declino cognitivo, più evidente dei disturbi mnestici.
Gli infarti cerebrali solitari possono portare a significativi deficit cognitivi se localizzati nell'ippocampo, nel talamo, nei nuclei caudati e nel lobo parietale destro. In particolare, gli infarti nel lobo parietale destro possono portare a delirio acuto, e quindi può svilupparsi un declino cognitivo, che è caratterizzato da profonda apatia, disorientamento spaziale e ridotta concentrazione.
Gli infarti lacunari multipli possono anche essere la causa della demenza. Lo spettro dei disturbi cognitivi in ​​tali pazienti può includere apatia, ridotta funzione esecutiva e inibizione psicomotoria. Nella maggior parte delle persone anziane, possono essere rilevati infarti lacunari clinicamente silenti e il loro numero aumenta con l'età. Nelle persone senza demenza, la presenza di infarti lacunari silenti è associata ad un aumentato rischio di sviluppare declino cognitivo e demenza.
In presenza di vasti focolai iperintensi nella sostanza bianca del cervello, esistono relazioni significative ma incoerenti con il declino cognitivo. Non esiste un quadro clinico definito che sia invariabilmente associato ai cambiamenti della sostanza bianca al neuroimaging.
La questione del minimo coinvolgimento vascolare basato su neuroimaging o caratteristiche cliniche necessarie per lo sviluppo del declino cognitivo rimane irrisolta. Alcuni esperti ritengono che la malattia cerebrovascolare debba necessariamente includere infarti multipli ed estese lesioni iperintense della sostanza bianca per diagnosticare la demenza vascolare.
Descrivi due criteri importanti per la CCI, in presenza dei quali si può sospettare un declino cognitivo in un paziente:
1. Insorgenza immediatamente dopo o significativo deterioramento delle funzioni cognitive dopo un ictus (entro 3 mesi).
2. Presenza di infarti bilaterali della sostanza grigia o bianca nella corteccia frontale, temporale o parietale, nei gangli della base o nel talamo al neuroimaging.
Secondo il National Institute of Neurological Disorders and Stroke e l'Association Internationale pour la Recherche et l "Enseignement en Neurosciences: NINDS-AIREN", questi criteri sono i principali criteri diagnostici per la diagnosi di demenza vascolare con un alto grado di probabilità. Se un paziente con declino cognitivo ha solo uno di questi criteri, allora rientra nella categoria dei pazienti con possibile demenza vascolare.
La presenza di un altro criterio - i segni neurologici "centrali" aumenta la probabilità di una diagnosi clinicamente coerente con la CCI. Tuttavia, i segni neurologici "centrali", come il segno di Babinski unilaterale o l'iperreflessia, non sono specifici. La presenza dei due criteri di cui sopra (in contrasto con il terzo) è più significativa per fare una diagnosi di CCI.
Sfortunatamente, i criteri NINDS-AIREN non sono abbastanza sensibili. Studi di autori stranieri che utilizzano l'autopsia mostrano che il CCI con deterioramento cognitivo è spesso una diagnosi che non è stata fatta durante la vita del paziente, ma il medico è stato guidato dai criteri di cui sopra. Tra le ragioni della bassa sensibilità dei criteri NINDS-AIREN vi è la mancanza di un esame di neuroimaging intravitale dei pazienti con compromissione cognitiva e il fatto che un paziente con danno ai grandi e piccoli vasi non ha una storia di evidenti episodi clinici di un colpo.
Di seguito una tabella che mostra la relazione tra i dati anamnestici sull'ictus e lo sviluppo della demenza, la gravità dei segni neurologici centrali focali e la gravità dei focolai di un segnale iperintenso nella sostanza bianca e la loro corrispondenza al grado di probabilità di un paziente avere CCI (Tabella 1).
Le caratteristiche presentate nella tabella consentono al medico di valutare il possibile peso della malattia cerebrovascolare nel quadro della malattia sulla base di dati clinici e di neuroimaging.
Misurare semplicemente il volume dell'infarto e stabilire una soglia quantitativa non è sufficiente per determinare l'impatto di piccole lesioni in regioni strategicamente importanti del cervello (ad esempio, nel talamo o nell'ippocampo). Pertanto, i neurologi si trovano di fronte alla necessità di una valutazione soggettiva dell'importanza eziologica del focus ischemico. Nonostante quasi 50 anni di studio di questo problema, non esiste ancora un metodo quantitativo e oggettivo per valutare l'importanza delle catastrofi ischemiche nello sviluppo dei deficit cognitivi.
In uno studio che includeva 12 autopsie in pazienti ritenuti affetti da demenza vascolare "pura" (la ragione di ciò erano molteplici infarti cerebrali nell'anamnesi), non è stato descritto un singolo caso in cui l'infarto sarebbe stato localizzato in aree strategicamente significative. In alcuni casi sono stati descritti infarti multipli di grandi dimensioni e in alcuni casi infarti lacunari puri. In un paziente, gli infarti sono stati trovati solo nella materia bianca. In un altro studio autoptico, è stato riscontrato che gli infarti cistici nella demenza vascolare erano presenti nel 30% dei casi, infarti lacunari nel 48% e microinfarti nel 18% dei casi.
La questione delle tattiche per il trattamento dell'ischemia cerebrale cronica e del deterioramento cognitivo di origine vascolare non è stata completamente sviluppata. Non c'è dubbio sulla necessità di correggere la pressione sanguigna, l'ipercolesterolemia, l'iperglicemia, le proprietà reologiche alterate del sangue. La questione del trattamento patogenetico della CCI e della demenza vascolare rimane aperta.
Gli inibitori della colinesterasi, come la galantamina, mostrano una modesta efficacia nel correggere i sintomi della demenza vascolare (diagnosticata utilizzando i criteri NINDS-AIREN). La memantina ha anche mostrato una moderata efficacia nei pazienti con demenza vascolare.
La terapia antipertensiva nei pazienti senza declino cognitivo può ridurre il rischio di demenza. Una revisione di ampi studi randomizzati che hanno esaminato l'efficacia dei farmaci antipertensivi ha mostrato che in 5 pazienti su 6 il trattamento ha avuto un effetto benefico sulla funzione cognitiva. Tuttavia, non è del tutto chiaro se il tipo di agente antipertensivo sia importante.
Per correggere le manifestazioni di CCI nel nostro paese, vengono tradizionalmente utilizzati farmaci che migliorano la circolazione cerebrale e il metabolismo cerebrale. Tra questi farmaci vi è il Cavinton (estere etilico dell'acido apovincaminoico), che è un derivato della vincamina, un alcaloide delle piante del genere Periwinkle (Vinca Minor L). Il farmaco è disponibile in fiale da 2, 5 e 10 ml e in compresse da 5 e 10 mg. La dose giornaliera iniziale è di 20-25 mg diluiti con 400-500 ml di soluzione fisiologica per infusione, per via endovenosa, lentamente (flebo). È stato riscontrato che il metodo di infusione dell'applicazione di Cavinton all'inizio del ciclo di trattamento porta a un miglioramento terapeutico più pronunciato in termini di velocità di insorgenza e gravità dell'effetto. È stato sviluppato uno schema per l'uso in infusione di questo farmaco con graduale titolazione della dose da 20-25 a 50 mg/die con diluizione in 500 ml di soluzione fisiologica, per via endovenosa, gocciolamento, lentamente fino a 80 gocce al minuto, per 7-14 giorni, seguito da Cavinton forte 10 mg 3 volte al giorno per 3 mesi. Si consiglia di ripetere i corsi 2-3 volte l'anno con l'uso di nuove forme di soluzione di Cavinton 25 mg n. 10, 50 mg n. 5 e Cavinton forte 10 mg n. 90. La dose massima è fino a 1 mg / kg di peso.
Quando si utilizza Cavinton, è necessario ricordare che:
. la forma in fiala non è raccomandata per iniezione intramuscolare;
. La soluzione iniettabile di Cavinton non è compatibile con la somministrazione di eparina;
. nel trattamento di pazienti con ictus emorragico, la somministrazione endovenosa di Cavinton è consentita dal 5° al 7° giorno della malattia.
Cavinton ha 5 principali meccanismi d'azione farmacologici e biochimici: miglioramento selettivo della circolazione cerebrale e del consumo di ossigeno senza cambiamenti significativi nell'emodinamica centrale; aumento della tolleranza cerebrale all'ipossia e all'ischemia; efficacia anticonvulsivante; un effetto inibitorio sull'enzima fosfodiesterasi; miglioramento della reologia del sangue e dell'attività antipiastrinica.
Ulteriori studi hanno anche dimostrato che Cavinton ha un meccanismo d'azione neuroprotettivo diretto sulle cellule cerebrali, sia in vitro che in vivo. Questo meccanismo è implementato attraverso l'inibizione diretta dei canali del Na+ neuronali voltaggio-dipendenti, l'inibizione indiretta delle singole cascate molecolari volte ad aumentare il livello di Ca2+ intracellulare e l'eventuale inibizione dei recettori b1 e b2-adrenergici.
Il farmaco Cavinton ha superato oltre 100 studi sperimentali e clinici che hanno coinvolto più di 30mila pazienti, in cui è stata confermata l'efficacia e la sicurezza del farmaco.
Parlando della tollerabilità del farmaco, si può notare che Cavinton ha un alto profilo di sicurezza. Per 30 anni di utilizzo, non è stato registrato un solo caso di effetti collaterali assunzione orale.
È stato dimostrato che nei pazienti con CCI, la terapia pianificata a lungo termine con farmaci vasoattivi corregge significativamente la qualità della vita e previene la progressione dei disturbi cerebrali funzionali e morfologici. L'inizio precoce della terapia vasoattiva è considerato un metodo per correggere il metabolismo cerebrale nell'ischemia cerebrale cronica.

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Insufficienza cerebrovascolare del cervello - cambiamenti patologici nei vasi sanguigni che portano a malattie ischemiche, sviluppo di ipossia e disfunzione di vari sistemi corporei.
La CCVN del cervello è una malattia caratterizzata da un disturbo cronico del flusso sanguigno e dallo sviluppo di disturbi a fuoco piccolo.

Di conseguenza, il CRH sviluppa un discorcolare, che colpisce il centro del cervello a causa dell'insufficienza vascolare. La malattia è comune tra i pazienti la cui età non supera i 40 anni. Dipende dall'ambiente, dalla cattiva alimentazione.
La malattia cerebrovascolare porta allo sviluppo di varie malattie sistema circolatorio, vale a dire:
colpi;
Occlusione o spasmi vascolari, artrite;
Emorragie alla testa;
Encefalopatia aterosclerotica e ipertensiva;

La medicina conosce tali cause dello sviluppo della malattia:
Deposizione di colesterolo, trombosi, intasamento dei vasi sanguigni e, di conseguenza, ostruzione vascolare;
Basso livello la coagulazione del sangue, la formazione di trombosi e il possibile tromboembolia portano a un disturbo della microcircolazione cerebrale;
Gli spasmi della parete arteriosa riducono il flusso sanguigno nei vasi del cervello;
La vasculite porta alla violazione;
L'insufficienza vertebrobasilare si sviluppa sullo sfondo dell'osteocondrosi;

Diabete;
età avanzata;
sovrappeso;
;
situazioni stressanti;
;
Lesioni alla testa posticipate;
fattore ereditario
Uso di prodotti del tabacco;

La malattia cerebrovascolare del cervello nella fase iniziale dello sviluppo ha le seguenti manifestazioni:
Mancanza di prestazioni, aumento della fatica;
instabilità emotiva;
Maggiore pignoleria;
mancanza di sonno;
sensazione di calore;
Astenia;
Battito cardiaco accelerato;

L'ipossia del cervello porta allo sviluppo di disturbi pericolosi e alla manifestazione di sintomi più gravi: mancanza di capacità di concentrazione, memoria compromessa, capacità di pensare, sensazione di dolore costante alla testa, incapacità di pensare.

I pazienti soffrono di depressione, declino intellettuale, psicosi e nevrosi, debolezza mentale. C'è una tendenza all'ipocondria, si verificano condizioni convulsive, l'andatura diventa traballante, la vista è ridotta. Di conseguenza: sviluppo, ictus, disturbi pelvici, disfagia. Tutti questi sintomi danno motivo di credere che ci sia un ictus cerebrovascolare acuto - un ictus cerebrovascolare.

Il disturbo cerebrovascolare è diviso in tre gradi:
I grado - un corso impercettibile, i segni danno motivo di sospettare lo sviluppo di un'altra malattia;
II grado - un disturbo mentale che comporta una disabilità, ma conserva la possibilità di self-service;
III grado - demenza vascolare, che porta alla necessità di costante attenzione e cura per il paziente;

Procedura di diagnosi

Solo un neurologo o un chirurgo vascolare può diagnosticare e prescrivere un trattamento. La diagnostica generale include:

1. Donazione di sangue per analisi biochimiche e cliniche;
2. Calcolo dell'indicizzazione protrombizzata;
3. Nomina di un ECG;
4. Analisi per la sifilide;
5. Analisi delle urine generale;
6. Radiografia;

La diagnostica strumentale viene eseguita:

1. Angioscanning duplex o triplex - è prescritto ai fini della diagnosi primaria. Un modo molto sicuro ed economico per studiare i vasi sanguigni senza causare danni alla salute.
2. L'angiografia è un metodo per esaminare i vasi sanguigni con contrasto, che consente di scoprire la loro condizione, possibile patologia, lunghezza. Il metodo di esecuzione prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto nel sangue per determinare la trombosi, il danno o il restringimento del vaso;
3. Un semplice metodo di scintigrafia: uno studio che utilizza un metodo altamente sensibile per diagnosticare e rilevare i disturbi circolatori. Un farmaco speciale viene iniettato in una vena, dopo 15 minuti viene scansionato. Questo periodo consente al radioisotopo di diffondersi e accumularsi nell'area del tessuto alterato. La dose di radiazioni è innocua;
4. L'esame ecografico mediante dopplerografia transcranica valuta la velocità del flusso sanguigno e rivela disturbi emodinamici;
5. Risonanza magnetica e tomografia computerizzata;

L'autodiagnosi e il trattamento sono impossibili. Un trattamento correttamente prescritto migliora la vita del paziente e riduce il rischio di ictus.
L'obiettivo principale dell'intervento terapeutico è l'eliminazione della disfunzione cerebrale. a tal fine, la causa viene individuata ed eliminata. Oltre ai farmaci, i medici insistono sui cambiamenti dello stile di vita, ovvero eliminare l'eccesso di peso, smettere di fumare e alcol, abituarsi a una dieta corretta ed equilibrata.

Misure mediche

Una serie di misure che possono sconfiggere un disturbo come la malattia cerebrovascolare include la nomina di farmaci anti-sclerotici, antipertensivi e ipoglicemizzanti.

Terapia speciale

I principali farmaci che migliorano la circolazione sanguigna del cervello sono farmaci destinati al trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica. Questi includono:
1. Miglioramento del flusso sanguigno nel cervello, agenti bloccanti dei canali del calcio, riduzione della velocità dei segnali, miglioramento della composizione del sangue. I farmaci a base di nifedipina favoriscono la vasodilatazione;
2. Antiossidanti utilizzati, prescritti per il trattamento di malattie cardiovascolari, ictus ed encefalopatia;
3. Eliminazione delle aree interessate dei vasi sanguigni - antiipoxanti;
4. Agenti metabolici;
5. Nootropi;
6. Espansione del lume dei vasi cerebrali;
7. Possesso di effetto ipocolesterolemico;
8. Azione antispasmodica;

Trattamento di base

La malattia cerebrovascolare prevede la normalizzazione delle funzioni della respirazione, del cuore e dei vasi sanguigni, il mantenimento dell'omeostasi e la neuroprotezione.
A tale scopo si effettua la sanificazione delle vie respiratorie, l'intubazione della trachea e la ventilazione artificiale dei polmoni. Puoi eliminare il gonfiore dei polmoni e i segni di insufficienza cardiaca prescrivendo Lasix o Pentamin. Coloro che soffrono di disturbi del ritmo cardiaco sono sottoposti a terapia antiaritmica - vengono prescritti "Strophanthin", antiossidanti. Coppettazione funzioni autonomicheè possibile con l'aiuto di "Seduxen", "Dimedrol".

L'uso di diuretici osmotici - Furosemide - aiuterà a sconfiggere l'edema cerebrale. Antenolol, Nifelipin, Dibazol consente di stabilizzare la pressione sanguigna. Regolare disturbi metaboliciè possibile ripristinando i volumi del contenuto di fluido extracellulare: plasma, glucosio, soluzione di Ringer. È possibile ridurre l'intensità delle condizioni convulsive con l'aiuto di farmaci psicotropi, miorilassanti, analgesici - "Analgin", "Promedol".

Applicazione ossigenoterapia iperbarica- un metodo di trattamento fisioterapico che fornisce al sangue la giusta quantità di ossigeno e ne favorisce l'ingresso nel tessuto cerebrale interessato. durante questa procedura, il paziente si trova in una camera appositamente progettata e inala ossigeno puro.

Questo metodo elimina la carenza di ossigeno nei tessuti e favorisce il ripristino della glicolisi aerobica. Questa procedura migliora il tenore di vita del paziente, riduce la manifestazione dei sintomi dei cambiamenti patologici e previene lo sviluppo di gravi complicanze.

Metodo chirurgico di trattamento

Gravi patologie che non sono suscettibili di trattamento farmacologico richiedono la nomina di un intervento chirurgico. Al paziente vengono rimossi i coaguli di sangue e le placche nelle arterie, aumentando così il lume vascolare, utilizzando un catetere o un palloncino che viene inserito nell'arteria per mantenere aperto il vaso. Le malattie cerebrovascolari, come l'emorragia intracerebrale, richiedono un trattamento chirurgico.

Metodi popolari

In alcuni casi, la malattia cerebrovascolare può essere trattata con metodi medicina tradizionale.

Il rizoma della peonia viene essiccato, schiacciato, versato con acqua bollente. Questo decotto viene infuso per 60 minuti, dopodiché viene filtrato e preso cinque volte in un cucchiaio.
Usando un tritacarne, un'arancia (2 pezzi) e un limone (2 pezzi) vengono schiacciati, mescolati con miele. Dopo aver infuso in una stanza fredda e preso 1 cucchiaio. cucchiaio tre volte al giorno.
Gli aghi di conifere vengono versati con acqua bollente, infusi e aggiunti al bollito succo di limone. Questo rimedio viene assunto a stomaco vuoto per tre mesi.
La celidonia infusa viene assunta a stomaco vuoto tre volte al giorno per due settimane.

Previsione

Misure per prevenire lo sviluppo di malattie cerebrovascolari:

1. Riportare alla normalità gli indicatori della pressione arteriosa;
2. Trattamento di patologie in via di sviluppo parallele;
3. Rifiuto di cattive abitudini;
4. Esercizio fisico;
5. Alimentazione razionale ed equilibrata;
6. Rispetto del regime del giorno;
7. Controllo del peso;
Ai fini della prevenzione, ai pazienti vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione cerebrale ed eliminano la coagulazione del sangue alta. Il trattamento tempestivo e corretto della malattia non solo migliora la qualità della vita, ma riduce anche il rischio di ictus e altre complicanze.

video

L'ischemia cerebrale cronica è altrimenti chiamata insufficienza cerebrovascolare. Afflusso ridotto sangue arterioso attraverso i vasi cerebrali porta alla carenza di ossigeno nei neuroni, cellule delle strutture cerebrali. Ciò sconvolge i processi metabolici e porta a manifestazioni di ischemia.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10), l'ischemia cerebrale cronica non esiste. Può essere considerata una diagnosi puramente clinica. Codificato dalla sottoclasse I67 "Malattie cerebrovascolari", rientra nella rubrica "altro" (I67.8). In caso di diagnosi accurata con decorso asintomatico, è possibile utilizzare i codici:

• I65 - blocco e stenosi delle arterie precerebrali (vertebrale, carotide, aorta, circolo di Willis alla base del cranio), che non portano a infarto cerebrale;
• I66 - lo stesso, ma a livello vasi interni cervello.

I medici usano il termine per riferirsi a una patologia vascolare progressiva a lungo termine del cervello. Le statistiche mediche assegnano l'ischemia cerebrale cronica al 75% di tutte le malattie cerebrovascolari.

Cause

Segni di violazione flusso sanguigno cerebrale visto nelle seguenti malattie:

• ipertensione,
• aterosclerosi,
• ipotensione,
• vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni) di eziologia allergica e infettiva,
• tromboangioite obliterante,
• trauma cranico,
• anomalie del letto vascolare del cervello e aneurismi,
• disturbi cardiaci,
• malattie del sangue,
• patologia endocrina,
• malattie renali e altre malattie.

Tuttavia, non sono sempre associati a patologie vascolari cerebrali.

E le cause della malattia coronarica del cervello dipendono esclusivamente dallo stato delle arterie principali e interne:

• aterosclerosi dei vasi del cervello, dell'aorta e dei rami di uscita;
• violazioni della direzione (curve, deformazioni) delle parti esterne ed interne delle arterie carotidi e vertebrali;
• anomalie nella struttura dei vasi sanguigni (compressione con osteocondrosi della colonna vertebrale, spondiloartrosi);
• inferiorità dell'afflusso di sangue collaterale (ausiliario);
• sindrome coronarico-cerebrale nella malattia coronarica;
• emodinamica compromessa del cervello con insufficienza circolatoria generale;
• forti fluttuazioni della pressione sanguigna;
• condizioni associate ad aumento della coagulazione del sangue;
• cambiamenti metabolici nella patologia endocrina (diabete mellito), che portano a una ridotta conduzione attraverso le sinapsi nervose (connessioni delle cellule neuronali);
• predisposizione ereditaria all'inferiorità vascolare.

La stabilità del paziente nella posizione di Romberg viene verificata non solo per la diagnosi di ischemia cerebrale, ma anche per sospetta intossicazione da alcol

Meccanismo della malattia

La mancanza di afflusso di sangue porta all'ipossia dei neuroni cerebrali. In primo luogo, i cambiamenti biochimici intracellulari causano la perdita di energia. Quindi, entrano in gioco i prodotti sotto-ossidati dell'attività vitale cellulare. L'aggravamento della mancanza di ossigeno porta alla formazione di microcisti nella corteccia cerebrale (processo lacunare ischemico).

Se la saturazione di ossigeno nel sangue è inferiore al 60% della norma, l'autoregolazione interna del lume dei vasi cerebrali viene interrotta: si espandono e ne interrompono l'assorbimento. Di conseguenza, si sviluppa la paresi ipossica dei neuroni, le loro connessioni vengono interrotte.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dei cambiamenti iniziali sono appena percettibili. La sensibilità, il lavoro degli organi di senso, la psiche, le funzioni della corteccia cerebrale sono disturbate solo da sovraccarico nervoso, disordini, lavoro fisico significativo.

Quindi i segni di alterato afflusso di sangue al cervello diventano permanenti, associati alla formazione di più microinfarti. I sintomi focali in base al grado di manifestazione dipendono dalla posizione e dalle dimensioni della zona ischemica.

I sintomi più comuni:

• mal di testa con sensazione di "testa pesante";
• vertigini;
• barcollando quando si cammina;
• diminuzione dell'attenzione e della memoria;
• disabilità visiva a breve termine;
• instabilità emotiva (cambiamenti di umore);
• insonnia o sonnolenza.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, ci sono gradi di ischemia cerebrale cronica:

1. a 1 grado (iniziale)- sono presenti tutti i sintomi descritti, ma non ci sono segni neurologici oggettivi (alterazioni dei riflessi, disturbi della coordinazione);
2. al 2° grado (sottocompenso)- i sintomi progrediscono, influenzano e modificano il tipo di personalità, la cerchia degli interessi è disturbata, l'apatia si sviluppa, la depressione persistente è possibile, la critica si riduce, le capacità professionali si perdono, ma rimane la capacità di self-service, il neurologo rileva il aggiunta di sintomi focali;
3. al grado 3, ci sono segni di scompenso con gravi disturbi neurologici come ipercinesia (aumento del tono degli arti), convulsioni epilettiformi, parkinsonismo (tremore delle mani e della testa), disturbi della deglutizione.

La perdita di memoria porta alla completa demenza, alla dipendenza dai caregiver e all'incapacità di prendersi cura di se stessi.

Diagnostica

Nella diagnosi di ischemia cerebrale cronica, le informazioni correttamente raccolte sul paziente, l'analisi dello stato della circolazione cardiaca e i reclami nel tempo sono di grande importanza.

Viene eseguito un esame per escludere varie patologie (radiografia della colonna vertebrale, ECG), il sangue viene controllato per coagulabilità, frazioni lipidiche e livelli di glucosio.

Per lo studio del cervello e dei suoi vasi vengono utilizzati:

• risonanza magnetica;
• ecografia Doppler transcranica.

Misure terapeutiche

Il trattamento per l'insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello è finalizzato a:

• sviluppo della circolazione collaterale;
• prevenzione degli spasmi, progressione dei cambiamenti aterosclerotici;
• ripristino dei processi metabolici nei neuroni;

Allo stesso tempo, è necessario controllare il trattamento delle patologie che aggravano l'ipossia cerebrale (osteocondrosi, diabete mellito, ipertensione, ischemia cardiaca).

La zona del colletto viene massaggiata utilizzando una corrente alternata ad alta frequenza (apparato D "Arsonval") per aumentare l'afflusso di sangue al cervello

Di solito, al paziente viene mostrata una terapia ambulatoriale, poiché il ricovero in ospedale non fa che esacerbare tutte le manifestazioni in un ambiente sconosciuto. Nella fase 3 è raccomandata un'infermiera permanente con il patrocinio del personale medico.

La dieta si basa sul principio antisclerotico: non sono ammessi piatti di carne fritti e piccanti, grassi animali, condimenti piccanti e cibi in scatola sono limitati. Si consigliano latticini, ricotta, piatti di carne bollita, cereali con latte diluito, verdure, frutta.

Il trattamento medico include quanto segue.

L'uso di farmaci antipiastrinici che riducono la capacità delle piastrine di aderire, migliora la pervietà dei vasi cerebrali (Clopidogrel, Dipiridamolo).

Per contrastare il processo aterosclerotico, si raccomanda un gruppo di statine (Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina).

Le possibili conseguenze dovrebbero essere considerate: gli studi hanno rilevato che l'assunzione di statine per 6 mesi aumenta l'aggressività nel comportamento delle donne. Forse questo è dovuto a una diminuzione della "felicità" dell'ormone del sangue (serotonina), che dipende dal colesterolo. Gli uomini hanno la reazione opposta.

I neuroprotettori migliorano il metabolismo all'interno delle cellule cerebrali, adattandole alla mancanza di ossigeno (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

I medicinali che eliminano la carenza vitaminica includono Milgamma e Neuromultivit.

Citoflavina - protegge le cellule cerebrali dalla morte grazie alle proprietà di correzione energetica metabolica e antiossidante. La citoflavina è unica nella sua natura multicomponente (acido succinico, biboxin, nicotinamide, riboflavina), che fornisce un impatto su vari collegamenti nella produzione di energia della cellula, che ne garantisce l'efficacia non solo nel periodo acuto di un ictus, ma anche nella riabilitazione processi.

Nelle fasi iniziali vengono mostrati la fisioterapia, il massaggio della zona del colletto e della testa e l'agopuntura.

Con una lesione consolidata dell'arteria carotide, viene eseguita un'operazione chirurgica: viene posizionato uno stent o si forma una circolazione circonferenziale.

La patologia vascolare cerebrale ha un significato sociale per la società, poiché provoca disturbi neurologici e mentali e porta alla disabilità dei pazienti, richiede cure. La diagnosi precoce e il trattamento possono prolungare una vita attiva.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi e dei dati degli ultrasuoni / ultrasuoni dei vasi cerebrali, della TC o della risonanza magnetica del cervello e degli studi sull'emostasiogramma. La terapia dell'ischemia cerebrale cronica prevede una terapia ipotensiva, ipolipemizzante e antipiastrinica; se necessario, vengono scelte tattiche chirurgiche.

Ischemia cerebrale cronica

L'ischemia cerebrale cronica è una disfunzione cerebrale lentamente progressiva risultante da un danno diffuso e/o poco focale al tessuto cerebrale in condizioni di insufficienza dell'afflusso di sangue cerebrale a lungo termine. Il concetto di "ischemia cerebrale cronica" comprende: encefalopatia dyscirculatory, malattia cerebrale ischemica cronica, encefalopatia vascolare, insufficienza cerebrovascolare, encefalopatia aterosclerotica, parkinsonismo secondario vascolare (aterosclerotico), demenza vascolare, epilessia vascolare (tardiva). Dei nomi di cui sopra, il termine "encefalopatia dyscirculatory" è più spesso usato nella neurologia moderna.

Cause

Tra i principali fattori eziologici trattare l'aterosclerosi e ipertensione arteriosa spesso rivelano una combinazione di queste due condizioni. Altre malattie cardiovascolari possono anche portare a ischemia cronica della circolazione cerebrale, in particolare quelle accompagnate da segni di insufficienza cardiaca cronica, aritmie cardiache (sia permanenti che forme parossistiche aritmie), che spesso portano a un calo dell'emodinamica sistemica. Importante è anche l'anomalia dei vasi del cervello, del collo, del cingolo scapolare, dell'aorta (in particolare il suo arco), che non può manifestarsi prima dello sviluppo di aterosclerotico, ipertonico o altro processo acquisito in questi vasi.

Recentemente, un ruolo importante nello sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica è assegnato alla patologia venosa, non solo intracranica, ma anche extracranica. La compressione dei vasi sanguigni, sia arteriosi che venosi, può svolgere un certo ruolo nella formazione dell'ischemia cerebrale cronica. È necessario tenere conto non solo dell'influenza spondilogena, ma anche della compressione da parte di strutture adiacenti alterate (muscoli, tumori, aneurismi). Un'altra causa di ischemia cerebrale cronica può essere l'amiloidosi cerebrale (nei pazienti anziani).

L'encefalopatia clinicamente rilevabile è solitamente di eziologia mista. In presenza dei principali fattori nello sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica, il resto della varietà di cause di questa patologia può essere interpretato come cause aggiuntive. L'identificazione di ulteriori fattori che aggravano significativamente il decorso dell'ischemia cerebrale cronica è necessaria per sviluppare il corretto concetto di trattamento eziopatogenetico e sintomatico.

Le principali cause di ischemia cerebrale cronica sono l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa. Motivi aggiuntivi ischemia cerebrale cronica: malattia cardiovascolare(con segni di CSU); disturbi del ritmo cardiaco, anomalie vascolari, angiopatia ereditaria, patologia venosa, compressione vascolare, ipotensione arteriosa, amiloidosi cerebrale, vasculite sistemica, diabete mellito, malattie del sangue.

Negli ultimi anni sono state considerate 2 principali varianti patogenetiche dell'ischemia cerebrale cronica, sulla base di quanto segue caratteristiche morfologiche: la natura del danno e la localizzazione predominante. Con lesioni diffuse bilaterali della sostanza bianca, viene isolata una variante leucoencefalopatica (o Biswanger sottocorticale) dell'encefalopatia dyscirculatory. La seconda è una variante lacunare con la presenza di molteplici focolai lacunari. Tuttavia, in pratica, le opzioni miste sono molto comuni.

La variante lacunare è spesso dovuta all'occlusione diretta di piccoli vasi. Nella patogenesi delle lesioni diffuse della sostanza bianca, il ruolo principale è svolto da ripetuti episodi di calo dell'emodinamica sistemica - ipotensione arteriosa. La causa della caduta della pressione sanguigna può essere una terapia antipertensiva inadeguata, una diminuzione della gittata cardiaca. Inoltre, la tosse persistente, gli interventi chirurgici, l'ipotensione ortostatica (con distonia vegetativa-vascolare) sono di grande importanza.

In condizioni di ipoperfusione cronica - il principale collegamento patogenetico dell'ischemia cerebrale cronica - i meccanismi di compensazione sono esauriti, l'approvvigionamento energetico del cervello è ridotto. Prima di tutto si sviluppano disturbi funzionali e poi disturbi morfologici irreversibili: rallentamento del flusso sanguigno cerebrale, diminuzione del livello di glucosio e ossigeno nel sangue, stress ossidativo, stasi capillare, tendenza alla trombosi e depolarizzazione delle membrane cellulari .

Sintomi

Le principali manifestazioni cliniche dell'ischemia cerebrale cronica sono poliformi disturbi del movimento, deterioramento della memoria e capacità di apprendimento, disturbi nella sfera emotiva. Caratteristiche cliniche dell'ischemia cerebrale cronica - decorso progressivo, stadiazione, sindromicità. Dovrebbe essere notato relazione inversa tra la presenza di disturbi, in particolare quelli che riflettono la capacità di attività cognitiva (attenzione, memoria) e la gravità dell'ischemia cerebrale cronica: più funzioni cognitive soffrono, meno disturbi. Pertanto, le manifestazioni soggettive sotto forma di reclami non possono riflettere né la gravità né la natura del processo.

nucleo quadro clinico L'encefalopatia dyscirculatory è attualmente riconosciuta come deterioramento cognitivo, rilevato già nella fase I e progressivamente crescente alla fase III. Parallelamente, si sviluppano disturbi emotivi (inerzia, labilità emotiva, perdita di interesse), una varietà di disturbi motori (dalla programmazione e controllo all'esecuzione di complessi movimenti neocinetici, più automatizzati e semplici riflessi).

Fasi dell'encefalopatia dyscirculatory

Metto in scena. I disturbi di cui sopra sono combinati con sintomi neurologici microfocali diffusi sotto forma di anisoreflessia, riflessi non ruvidi dell'automatismo orale. Potrebbero esserci lievi cambiamenti nell'andatura (lentezza della deambulazione, piccoli passi), diminuzione della stabilità e incertezza durante l'esecuzione dei test di coordinazione. Disturbi emotivi e di personalità spesso notati (irritabilità, labilità emotiva, ansia e tratti depressivi). Già in questa fase si verificano lievi disturbi cognitivi di tipo neurodinamico: esaurimento, attenzione fluttuante, rallentamento e inerzia dell'attività intellettuale. I pazienti affrontano test neuropsicologici e lavori che non richiedono il monitoraggio del tempo. La vita del paziente non è limitata.

II stadio. È caratterizzato da un aumento dei sintomi neurologici con la possibile formazione di una sindrome lieve, ma dominante. Vengono rilevati disturbi extrapiramidali separati, incompleti sindrome pseudobulbare, atassia, disfunzione del sistema nervoso centrale (proso- e glossoparesi). I reclami diventano meno pronunciati e non così significativi per il paziente. I disturbi emotivi peggiorano. funzione cognitiva aumenta in misura moderata, i disturbi neurodinamici sono integrati da quelli disregolatori (sindrome fronto-sottocorticale). La capacità di pianificare e controllare le proprie azioni si sta deteriorando. L'esecuzione di compiti illimitati nel tempo viene interrotta, ma rimane la capacità di compensare (rimane la capacità di utilizzare i suggerimenti). È possibile mostrare segni di una diminuzione dell'adattamento sociale e professionale.

III stadio. È caratterizzato da una vivida manifestazione di diverse sindromi neurologiche. Deambulazione ed equilibrio compromessi (cadute frequenti), incontinenza urinaria, sindrome di Parkinson. In connessione con la diminuzione delle critiche alla propria condizione, il volume dei reclami diminuisce. I disturbi del comportamento e della personalità si manifestano come esplosività, disinibizione, sindrome apatico-abulica e disturbi psicotici. Insieme alle sindromi cognitive neurodinamiche e disregolatorie, compaiono disturbi operativi (disturbi del linguaggio, della memoria, del pensiero, della prassi), che possono trasformarsi in demenza. In tali casi, i pazienti diventano lentamente disadattivi, che si manifestano nelle attività professionali, sociali e persino quotidiane. Molto spesso viene dichiarata la disabilità. Nel tempo, la capacità di self-service si perde.

Diagnostica

Per l'ischemia cerebrale cronica, sono caratteristici i seguenti componenti dell'anamnesi: infarto del miocardio, malattia coronarica, angina pectoris, ipertensione arteriosa (con danno ai reni, cuore, retina, cervello), aterosclerosi delle arterie periferiche delle estremità , diabete mellito. Viene eseguito un esame fisico per identificare la patologia del sistema cardiovascolare e comprende: determinazione della sicurezza e della simmetria della pulsazione nei vasi degli arti e della testa, misurazione della pressione sanguigna in tutti e 4 gli arti, auscultazione del cuore e dell'aorta addominale in per rilevare le aritmie cardiache.

scopo ricerca di laboratorioè quello di determinare le cause dell'ischemia cerebrale cronica e dei suoi meccanismi patogenetici. Si consiglia di eseguire un esame del sangue generale, PTI, determinazione della glicemia, spettro lipidico. Determinare il grado di danno alla sostanza e ai vasi cerebrali, nonché identificare malattie di fondo si raccomandano i seguenti studi strumentali: ECG, oftalmoscopia, ecocardiografia, spondilografia cervicale, ecografia delle arterie principali della testa, scansione duplex e triplex dei vasi extra e intracranici. In rari casi è indicata un'angiografia dei vasi cerebrali (per rilevare anomalie vascolari).

I suddetti disturbi, caratteristici dell'ischemia cerebrale cronica, possono verificarsi anche con varie malattie somatiche, processi oncologici. Inoltre, tali disturbi sono spesso inclusi nel complesso dei sintomi del borderline disordini mentali e processi mentali endogeni. Grandi difficoltà sono causate dalla diagnosi differenziale dell'ischemia cerebrale cronica con varie malattie neurodegenerative, che, di regola, sono caratterizzate da disturbi cognitivi e qualsiasi focale manifestazioni neurologiche. Tali malattie includono la paralisi sopranucleare progressiva, la degenerazione corticobasale, l'atrofia multisistemica, il morbo di Parkinson, il morbo di Alzheimer. Inoltre, è spesso necessario differenziare l'ischemia cerebrale cronica da un tumore cerebrale, idrocefalo normoteso, disbasia idiopatica e atassia.

Trattamento

L'obiettivo del trattamento dell'ischemia cronica della circolazione cerebrale è stabilizzare il processo distruttivo dell'ischemia cerebrale, arrestare il tasso di progressione, attivare meccanismi sanogenetici per le funzioni di compensazione, prevenire l'ictus ischemico (sia primario che ripetuto), nonché trattare i processi somatici concomitanti.

L'ischemia cerebrale cronica non è considerata un'indicazione assoluta per il ricovero se il suo decorso non è stato complicato dallo sviluppo di un ictus o di una grave patologia somatica. Inoltre, in presenza di disturbi cognitivi, l'allontanamento del paziente dal suo ambiente abituale può aggravare il decorso della malattia. Il trattamento di pazienti con ischemia cerebrale cronica deve essere effettuato da un neurologo in regime ambulatoriale. Al raggiungimento della malattia cerebrovascolare di stadio III, si raccomanda il patrocinio.

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cerebrale cronica viene effettuato in due direzioni. Il primo è la normalizzazione della perfusione cerebrale influenzando diversi livelli del sistema cardiovascolare. Il secondo è l'effetto sul legame piastrinico dell'emostasi. Entrambe le direzioni contribuiscono all'ottimizzazione del flusso sanguigno cerebrale, svolgendo anche una funzione neuroprotettiva.

Terapia antipertensiva. Il mantenimento di un'adeguata pressione arteriosa svolge un ruolo importante nella prevenzione e nella stabilizzazione dell'ischemia cerebrale cronica. Quando si prescrivono farmaci antipertensivi, si dovrebbero evitare brusche fluttuazioni della pressione sanguigna, poiché con lo sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica, i meccanismi di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale sono sconvolti. Tra i farmaci antipertensivi sviluppati e introdotti in pratica clinica, dovrebbero essere distinti due gruppi farmacologici: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti del recettore dell'angiotensina II. Entrambi hanno non solo effetti angioipertensivi, ma anche angioprotettivi, proteggendo gli organi bersaglio che ne soffrono ipertensione arteriosa(cuore, reni, cervello). L'efficacia antipertensiva di questi gruppi di farmaci aumenta quando sono combinati con altri farmaci antipertensivi (indapamide, idroclorotiazide).

Terapia ipolipemizzante. Oltre alla dieta (limitazione dei grassi animali), è consigliabile prescrivere agenti ipolipemizzanti (statine - simvastatina, atorvastatina) a pazienti con lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali e dislipidemia. Oltre alla loro azione principale, migliorano la funzione dell'endotelio, riducono la viscosità del sangue e hanno un effetto antiossidante.

terapia antipiastrinica. L'ischemia cerebrale cronica è accompagnata dall'attivazione del collegamento piastrinico-vascolare dell'emostasi, pertanto è necessaria la nomina di farmaci antipiastrinici, ad esempio acido acetilsalicilico. Se necessario, al trattamento vengono aggiunti altri agenti antipiastrinici (clopidogrel, dipiridamolo).

Droghe combinate. Data la varietà dei meccanismi alla base dell'ischemia cerebrale cronica, oltre alla terapia di base sopra descritta, ai pazienti vengono prescritti agenti che normalizzano le proprietà reologiche del sangue, il deflusso venoso, il microcircolo, che hanno proprietà angioprotettive e neurotrofiche. Ad esempio: vinpocetina (mg/giorno); estratto di foglie di ginkgo biloba (mg/giorno); cinnarizina + piracetam (rispettivamente 75 mg e 1,2 g/giorno); piracetam + vinpocetina (rispettivamente 1,2 g e 15 mg/giorno); nicergolina (15-30 mg/giorno); pentossifillina (300 mg/giorno). Questi farmaci vengono prescritti due volte l'anno in cicli di 2-3 mesi.

Chirurgia. Nell'ischemia cerebrale cronica, lo sviluppo di una lesione occlusivo-stenosante delle principali arterie della testa è considerato un'indicazione per l'intervento chirurgico. In tali casi, vengono eseguite operazioni ricostruttive sulle arterie carotidi interne - endoarteriectomia carotidea, stent delle arterie carotidi.

Previsione e prevenzione

La diagnosi tempestiva e la nomina di un trattamento adeguato possono fermare la progressione dell'ischemia cerebrale cronica. In caso di decorso grave della malattia, aggravato comorbidità(ipertensione, diabete mellito, ecc.) c'è una diminuzione della capacità lavorativa del paziente (fino alla disabilità).

Le misure preventive per prevenire l'insorgenza di ischemia cerebrale cronica dovrebbero essere effettuate a partire da gioventù. Fattori di rischio: obesità, inattività fisica, abuso di alcol, fumo, situazioni stressanti, ecc. Il trattamento di malattie come ipertensione, diabete mellito, aterosclerosi deve essere effettuato esclusivamente sotto la supervisione di un medico specialista. Alle prime manifestazioni di ischemia cerebrale cronica è necessario limitare il consumo di alcol e tabacco, ridurre la quantità di attività fisica ed evitare l'esposizione prolungata al sole.

Ischemia cerebrale cronica - trattamento a Mosca

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Trattamento dell'ischemia cerebrale cronica negli adulti e nei bambini

L'ischemia cerebrale cronica è un disturbo del flusso sanguigno derivante dall'aterosclerosi cerebrale. È noto che il cervello svolge una serie di funzioni importanti per la vita del corpo. E qualsiasi fallimento nel suo lavoro può portare a conseguenze irreversibili.

Cause

Convenzionalmente, le cause dell'ischemia cerebrale cronica sono suddivise in principali e aggiuntive. I principali fattori che hanno provocato la malattia includono una cattiva circolazione sanguigna. A causa di ciò, c'è una forte carenza di ossigeno, necrosi, trombosi e, di conseguenza, ischemia cerebrale.

Le cause secondarie dello sviluppo della malattia sono più spesso:

• malattie del sistema cardiovascolare;
• malattia renale ischemica;
• neoplasie;
• disturbo da decompressione;
• avvelenamento, come il monossido di carbonio;
• patologie venose;
• diabete;
• malattie sistemiche, come vasculite o angioite;
• obesità;
• fumare;
• eritrocitosi o anemia.

Le cause della malattia ischemica sono molto diverse. Tutti portano al fatto che il flusso sanguigno è bloccato da varie placche, causando ischemia cerebrale.

Fasi e sintomi

I principali segni della malattia raramente ne consentono la diagnosi. Il paziente avverte debolezza generale, sonnolenza, irritabilità, vertigini. Possono verificarsi insonnia, perdita di coscienza, nausea o vomito. I pazienti spesso lamentano cadute di pressione, intorpidimento delle estremità e forte mal di testa. Con il progredire della malattia, questi sintomi aumentano.

L'ischemia cerebrale cronica ha diversi stadi o gradi, come vengono anche chiamati. Naturalmente, l'ischemia inizia con stato iniziale e si sviluppa gradualmente fino a diventare grave. Con il rapido sviluppo della malattia, il cervello è completamente colpito entro 2 anni e con uno sviluppo lento - in 5 anni.

L'ischemia cerebrale di 1 grado è lo stadio iniziale, quando tutti i cambiamenti sono ancora reversibili. I sintomi della malattia, oltre a quelli principali, sono:

• anisoreflessia;
• depressione;
• aggressività;
• disturbi cognitivi;
• problemi di coordinazione e andatura;
• emicrania;
• rumore nelle orecchie.

L'ischemia di 2° grado è caratterizzata da un aggravamento dei sintomi primari, nonché da un rapido deterioramento del benessere. Le nuove funzionalità di questa fase includono:

• atassia con compromissione della coordinazione;
• disturbi extrapiramidali;
• disturbi che portano al cambiamento di personalità;
• apatia.

3 gradi di ischemia cerebrale significa che tutti i cambiamenti sono già irreversibili. Il paziente non può controllare il suo comportamento e muoversi in modo indipendente. Si verificano anche:

• perdita di conoscenza;
• incontinenza urinaria;
• la sindrome di Babinski;
• sindrome di Parkinson;
• disturbi mentali (demenza).

Attenzione: lo svenimento può essere accompagnato da improvvisi sbalzi di pressione sanguigna e polso flebile. Durante la perdita di coscienza, c'è la possibilità di asfissia. Per quanto riguarda l'incapacità del paziente di controllare il proprio comportamento, questa condizione consiste in:

Molte persone sanno cos'è la sindrome di Parkinson. In caso di ischemia cerebrale, il paziente sviluppa crisi epilettiche, instabilità pastorale, bradicinesia e tremore. In questa fase della malattia, una persona non è praticamente in grado di eseguire le azioni più semplici. Ad esempio, è difficile per lui persino stringere il pugno. E a causa dei disturbi mentali, si verifica una completa disintegrazione della personalità.

Ischemia nei neonati

L'ischemia cerebrale cronica nei neonati è un evento abbastanza comune. Tutta colpa dell'ipossia cerebrale avvenuta durante il parto. Anche la malattia è divisa in 3 stadi, ma spesso sorgono problemi con la sua diagnosi, poiché non tutti i sintomi possono essere monitorati. Pertanto, gli esperti hanno combinato tutti i segni nelle seguenti sindromi:

1. Idrocefalo. Nei bambini con questa sindrome, la dimensione della testa è aumentata, la pressione intracranica è aumentata. Il motivo è l'accumulo di liquido cerebrospinale e la sua circolazione attraverso il midollo spinale.
2. Sindrome di eccitabilità neuro-riflessa. Il bambino ha un cambiamento nel tono muscolare, c'è tremore, sonno scarso, pianto.
3. Comatoso. Il bambino è privo di sensi.
4. Sindrome di oppressione del sistema nervoso centrale. Il tono muscolare cambia, i riflessi di deglutizione e suzione sono indeboliti. Lo strabismo può svilupparsi.
5. Sindrome convulsiva. Ci sono gravi convulsioni e contrazioni dei muscoli del corpo.

Conseguenze

L'ischemia cerebrale, anche nella fase iniziale, può portare a varie complicazioni. Molto spesso si verificano ipossia o disturbi metabolici, che portano alla comparsa di altre patologie:

Alcune parti del tessuto cerebrale muoiono durante un ictus e non vengono più ripristinate. E sebbene medicina moderna utilizza vari metodi di trattamento (ad esempio, con l'aiuto di cellule staminali), la loro efficacia è discutibile da molti.

Con l'encefalopatia, le cellule cerebrali vengono distrutte e con la paralisi una persona perde la capacità di muoversi. E la parestesia porta a una perdita di sensibilità e ancor di più a una perdita della parola con una piena comprensione di ciò che sta accadendo. Nei bambini, la parestesia può provocare ritardo mentale.

L'ischemia cerebrale cronica (CCI) si sviluppa molto lentamente ed è quasi asintomatica nei primi stadi. I segni della malattia compaiono quando i cambiamenti sono quasi irreversibili. In ogni caso, il successo del trattamento dipende in gran parte da quanto è durata l'ipossia del cervello e da come ha influito sul corpo.

Diagnosi e trattamento

Il trattamento dipende dalla diagnosi corretta e tempestiva della malattia, nonché da una prognosi favorevole per il paziente. Il medico deve necessariamente parlare con il paziente, annotando tutti i sintomi dell'ischemia e anche usare seguenti metodi diagnostica:

1. Risonanza magnetica o tomografia computerizzata. Ti permettono di identificare focolai infiammati del cervello, ventricoli dilatati e cambiamenti atrofici.
2. Ultrasuoni. Con il suo aiuto vengono esaminati i vasi cerebrali, la loro tortuosità, anomalie e flusso sanguigno alterato.

Per il trattamento dell'ischemia cerebrale cronica vengono utilizzati come metodi medicinali oltre che chirurgica. Attenzione: per quanto riguarda l'intervento chirurgico, questo può essere lo stent delle arterie carotidi o l'endarterectomia. E i farmaci usati per trattare l'ischemia cerebrale sono generalmente divisi in diversi gruppi:

1. Terapia antipertensiva. Ha lo scopo di mantenere la pressione sanguigna normale. È importante che il paziente non subisca fluttuazioni di pressione. Molto spesso vengono utilizzati due tipi di farmaci: antagonisti o inibitori. Possono essere combinati con idroclorotiazide o indapamide.
2. terapia antipiastrinica. A causa dell'attivazione del collegamento piastrinico-vascolare dell'emostasi, ai pazienti con ischemia cerebrale vengono prescritti farmaci antipiastrinici, ad esempio il dipiridamolo.
3. Terapia ipolipemizzante. Tali farmaci, come Atorvastatin o Simvastatin, migliorano la funzione endoteliale e riducono la viscosità del sangue.
4. Droghe combinate. Se necessario, il medico può prescrivere un ciclo di farmaci che vengono assunti nel complesso. Può essere Piracetam e Cinnarizina.

Rimedi popolari

Le ricette della medicina tradizionale per l'ischemia cerebrale dovrebbero essere utilizzate solo con il permesso di un medico. I più efficaci sono i seguenti metodi:

1. Ci vorrà 1 cucchiaio. l. galega officinalis, che viene versata con 500 ml di acqua bollente e infusa per diverse ore. Bere l'infuso dovrebbe essere di 100 ml 2-3 volte prima di ogni pasto. La Galega officinalis può essere sostituita con il trifoglio dolce.
2. È necessario prendere in parti uguali coni di luppolo, erba gatta, nonea, chistets, foglie di betulla bianca e versare 1 cucchiaio. l. miscela versare 500 ml di acqua bollente. Insistere per almeno 3 ore e assumere 100 ml prima dei pasti.

Prevenzione

Sfortunatamente, l'ischemia cerebrale è una malattia mortale e le complicazioni possono essere piuttosto gravi. Pertanto, come misura preventiva, è necessario:

1. Stare all'aperto più spesso.
2. Attenersi a una corretta alimentazione. Può essere una dieta leggera in cui maggior parte i prodotti sono occupati da frutta e verdura.
3. Sbarazzati delle cattive abitudini. L'alcol e il fumo sono i primi nemici dei vasi sanguigni.
4. Evita le situazioni stressanti.
5. Fai spesso sport. L'attività fisica dovrebbe essere moderata.

L'ischemia cerebrale è una malattia pericolosa e insidiosa che può essere asintomatica per lungo tempo. Pertanto, è importante ridurre il numero di fattori che possono scatenare la malattia. Ciò è particolarmente vero per quelle persone che sono a rischio. Cioè, hanno un'età, una predisposizione o malattie concomitanti adeguate.

Diagnosi di chemio 2 gradi che cos'è

L'ischemia cerebrale è una condizione che si sviluppa in risposta alla carenza di ossigeno a causa di un'insufficiente circolazione cerebrale.

Assegna ischemia acuta e cronica del cervello. L'ischemia acuta si sviluppa con uno sviluppo acuto carenza di ossigeno e procede come un attacco ischemico transitorio. La cronica si forma gradualmente, in risposta a una violazione a lungo termine della circolazione cerebrale.

cronico

L'ischemia cerebrale cronica è la forma più comune di malattia cerebrovascolare. Al posto del termine "encefalopatia dyscirculatory" è stato proposto il termine "ischemia cerebrale cronica" secondo la classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione. La diagnosi di "encefalopatia dyscirculatory" è stata applicata per la prima volta alla fine degli anni '50 del XX secolo dagli scienziati dell'Istituto di ricerca di neurologia dell'Accademia russa delle scienze mediche G.A. Maksudov ed E.V. Schmidt per designare una lesione cerebrale diffusa progressiva dovuta a un crescente deterioramento dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale. Contrariamente ai disturbi acuti della circolazione cerebrale associati alla patologia delle grandi arterie extra e intracraniche o all'embolia cardiogena, l'ischemia cerebrale cronica è causata da un danno alle piccole arterie cerebrali (microangiopatia).

Nella maggior parte dei casi, la CCI si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa e delle lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali.

I fattori di rischio per lo sviluppo di CCI e demenza vascolare sono il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa, un certo genotipo (APOE e4) e il fumo. Questi fattori di rischio vascolare hanno un impatto diretto sui vasi sanguigni e sulla funzione vascolare. In uno studio che esaminava i fattori di rischio per la demenza vascolare (fumo, ipertensione e diabete mellito), erano fortemente associati al successivo rischio di ospedalizzazione per declino cognitivo; questo era particolarmente evidente per i pazienti di mezza età. Questa relazione sembrava essere più forte quando i fattori di rischio venivano valutati in giovane età e di nuovo in età avanzata.

La sconfitta dei piccoli vasi (in particolare i capillari) svolge un ruolo importante nella patogenesi della demenza. Secondo vari autori, questa condizione spesso coesiste con danni ai grossi vasi da aterosclerosi e morbo di Alzheimer. Il neuroimaging rivela aree di iperintensità della sostanza bianca (WMH) e infarti cerebrali lacunari. Spesso, nei pazienti con questa patologia, si possono identificare fattori di rischio vascolari: anamnesi di ictus, diabete mellito, elevati livelli di glucosio nel sangue sono fattori di rischio più tipici per i pazienti in cui il neuroimaging rivela aree di segnale iperintenso dalla sostanza bianca del cervello. Mentre il sesso maschile, l'ipertensione arteriosa, una storia di ictus, un indice di massa corporea elevato, livelli elevati di trigliceridi sono fattori di rischio per la formazione di nuovi infarti lacunari (lacune). La presenza dei suddetti fattori di rischio vascolare accelera lo sviluppo di alterazioni patologiche nel cervello (aree di segnale iperintenso dalla sostanza bianca del cervello e lacune) in un periodo di follow-up di 3 anni, che è stato dimostrato in più di 350 pazienti .

Nel valutare il livello di pressione arteriosa sistolica (SBP) e la sua relazione con il rischio di deterioramento cognitivo, è stato dimostrato che l'aumento della SBP (misurato in media per 8 anni prima della morte del paziente e dell'autopsia) era associato a un alto rischio di microinfarti in pazienti di età compresa tra 65 e 80 anni, ma non con insorgenza di infarti cerebrali maggiori. Inoltre, questa relazione è stata rintracciata in misura maggiore nei pazienti che non assumevano terapia antipertensiva.

Molti autori notano una correlazione tra la presenza di microinfarti nel cervello e il declino cognitivo correlato all'età e la demenza. I microinfarti spesso non vengono descritti durante il neuroimaging, poiché sono troppo piccoli e non sono visibili durante l'esame visivo all'autopsia, pertanto, la microscopia dei preparati cerebrali viene utilizzata per visualizzare i microinfarti. La presenza di microinfarti aumenta di 5 volte il rischio di demenza.

Come procede l'idrocefalo cerebrale negli adulti qui.

Sintomi

Indipendentemente da quali fattori interni o esterni abbiano causato la malattia, è importante identificare tempestivamente i sintomi. Molti non prestano attenzione ai segni luminosi della malattia, attribuendola a stanchezza e frenesia.

Un notevole deterioramento dell'attività dell'intero organismo è il primo e principale sintomo di ischemia cerebrale:

con attività mentale attiva - affaticamento;

deterioramento improvviso e significativo della memoria e, di conseguenza, dimenticanza;

vari mal di testa;

improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna;

forti capogiri, fino allo svenimento;

irritabilità senza causa e sovraeccitabilità nervosa;

violazioni del linguaggio e delle funzioni visive;

violazione del sonno profondo e riposante;

Con l'ischemia cerebrale cronica negli esseri umani, i movimenti sono lenti e sfocati, un notevole cambiamento in peggio nella funzione della memoria. Queste persone di solito hanno una respirazione superficiale e rapida.

2 gradi

Di norma, l'ischemia cerebrale cronica di 2 ° grado è riconosciuta dai seguenti segni: vertigini, mal di testa, tinnito, problemi di memoria, deterioramento del benessere e dell'efficienza lavorativa. La diagnosi viene fatta in presenza di due sintomi che compaiono con un certo intervallo. È più probabile che la mancanza di afflusso di sangue si verifichi con carenza di ossigeno nella stanza o con sovraccarico mentale.

Il trattamento farmacologico implica due direzioni: portare la perfusione cerebrale a uno stato normale agendo su diversi livelli del sistema cardiovascolare; metodo per influenzare il legame piastrinico dell'emostasi. Ognuna delle direzioni aiuta a ottimizzare la circolazione sanguigna del cervello. Questo attiva la funzione di protezione dei neuroni.

Nella terapia antipiastrinica, il compito è attivare il collegamento piastrinico-vascolare dell'emostasi, che prevede l'uso di farmaci antipiastrinici, tra cui clopidogrel, dipiridamolo.

In caso di danno ai vasi da parte dell'aterosclerosi, viene prescritta una terapia ipolipemizzante: dieta e farmaci ipolipemizzanti: statine, simvastatina, atorvastatina. L'effetto principale di questi farmaci è completato da un miglioramento della viscosità del sangue, nonché da un effetto antiossidante.

La terapia antipertensiva comporta l'esclusione di forti fluttuazioni della pressione sanguigna, a causa del fatto che nell'ischemia cerebrale cronica vi è una violazione dell'autoregolazione della circolazione cerebrale. I principali farmaci sono gli inibitori e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II, che proteggono gli organi colpiti: cervello, cuore, reni.

Il trattamento chirurgico è prescritto per le lesioni occlusivo-stenosanti delle arterie della testa. In questo caso vengono eseguite operazioni ricostruttive delle arterie carotidi interne.

Il trattamento viene eseguito da un neurologo in un policlinico e mira a stabilizzare il processo di ischemia, per fermare il tasso di progressione della malattia. Di norma, l'ischemia cerebrale cronica di 2 ° grado non è sempre un'indicazione per il ricovero in ospedale, se nel processo la malattia non è stata complicata da un ictus o patologia. In presenza di un disturbo cognitivo, se l'ambiente abituale del paziente cambia, la condizione può peggiorare.

Nei neonati

Come si manifesta l'ischemia cerebrale nei neonati?

• Eccitabilità eccessiva: brividi periodici, tremore delle braccia, delle gambe e del mento del bambino, sonno scarso, pianto senza motivo apparente, diminuzione o aumento del tono muscolare.
• In alcuni casi sono possibili attività fisica debole, debole suzione e deglutizione del latte, strabismo, asimmetria facciale.
• La testa del bambino è ingrandita. Alta pressione intracranica. E anche la dimensione della fontanella è più del normale, l'accumulo di liquido nello spazio del cervello.
• Coma, cioè mancanza di coscienza.
• Convulsioni, tremori episodici.

Oggi, la moderna pediatria può essere orgogliosa di progressi significativi nel trattamento e nell'allattamento dei bambini con ischemia cerebrale.

L'essenza principale della terapia con tale diagnosi è il ripristino della circolazione sanguigna e la creazione tempestiva di tutte le condizioni per la piena attività di quelle parti del cervello che non sono danneggiate.

Nella primissima fase di questa malattia, il corso del trattamento è abbastanza semplice: i medici ricorrono spesso solo a massaggi ordinari, senza nemmeno usare alcun farmaco. Come per le altre fasi del decorso dell'ischemia, la terapia viene selezionata individualmente, esclusivamente secondo le indicazioni del medico curante.

Conseguenze

La prognosi dei disturbi ischemici della circolazione spinale dipende dalla sua localizzazione, dal tipo e dall'entità del danno alla sostanza cerebrale, dalla presenza di complicanze (edema cerebrale con danno al suo tronco). Il trattamento precoce con la cessazione dell'effetto dannoso del principale fattore eziologico migliora la prognosi, ma spesso persistono persistenti menomazioni sensoriali e motorie. Le conseguenze dei disturbi cerebrovascolari del midollo spinale, a seconda del livello della lesione, possono manifestarsi come progressiva debolezza muscolare delle braccia e delle gambe (tetraparesi) o solo delle gambe (paraparesi inferiore), persistente diminuzione della sensibilità, alterazioni della tono muscolare e disfunzione organi pelvici(minzione e defecazione).

Trattamento

Il trattamento della malattia cerebrale ischemica e delle sue conseguenze include:

Normalizzazione della pressione sanguigna, prevenzione di attacchi ischemici e ictus. A tale scopo vengono utilizzati vari farmaci vasodilatatori e anticoagulanti (fluidificanti del sangue).

Ripristino della normale circolazione sanguigna e del metabolismo. Un mezzo efficace per svolgere questo compito è il farmaco Omaron, che include il principio attivo piracetam. Il piracetam ha un effetto benefico sulle membrane cellulari, comprese le cellule cerebrali, migliorando le proprietà di assorbimento delle membrane. Pertanto, la saturazione delle cellule con l'ossigeno e il metabolismo intercellulare vengono ripristinati e migliorati.

Recupero di disturbi comportamentali e funzioni fisiologiche. Questo obiettivo è servito da massaggi, esercizi di fisioterapia (LFK), elettro e magnetoforesi, terapia riparativa.

Nei casi più gravi, applicare Intervento chirurgico ai fini della rimozione fisica delle placche sclerotiche dai vasi del cervello. Le operazioni sul cervello umano sono tra i tipi più complessi di intervento chirurgico, richiedono le più alte qualifiche da parte del medico operante e sono irte di conseguenze estremamente gravi, a volte imprevedibili. Pertanto, il trattamento chirurgico dell'ischemia viene utilizzato come ultima risorsa quando il trattamento con metodi conservativi (non chirurgici) non funziona.

Prima di prescrivere il trattamento, è necessario condurre un esame approfondito del paziente, il cui scopo dovrebbe essere quello di chiarire la vera natura della diffusione del processo aterosclerotico, per identificare i fattori che possono aggravare la gravità dell'ischemia e delle malattie concomitanti.

L'obiettivo della terapia dovrebbe essere quello di rallentare la progressione dei cambiamenti ischemici e prevenire lo sviluppo di ictus ischemico acuto e gravi disturbi dei processi vitali. Per questo scopo:

farmaci che migliorano le condizioni della circolazione sanguigna nelle arterie colpite, indipendentemente dal loro calibro;

agenti che migliorano le proprietà reologiche e la fluidità del sangue;

sostanze che influenzano i processi metabolici nelle cellule cerebrali.

Allo stesso tempo, dovrebbero essere prescritti farmaci che regolano il livello della pressione sanguigna, normalizzano il profilo lipidico del sangue e, di conseguenza, la gravità dell'aterosclerosi, se necessario, viene prescritto un trattamento chirurgico della patologia vascolare.

Prevenzione

Ha senso attuare misure volte alla prevenzione di questa malattia, a partire dalla tenera età. I medici suggeriscono che, come principale procedura preventiva, sarà sufficiente proteggersi dall'inattività fisica, dall'eccesso di cibo frequente e dall'obesità, dal fumo, dall'abuso di alcol, droghe e lo stress frequente. È questo stile di vita sano che salverà il tuo corpo non solo dall'ischemia cerebrale, ma anche da molte altre malattie altrettanto gravi e gravi a cui dovresti prestare attenzione. Essere sano!

Il cervello occupa solo il 3-4% di tutti i sistemi umani, ma l'organo ha bisogno più di altri di un apporto completo di flusso sanguigno rifornito di ossigeno. Più del 20% del flusso sanguigno totale passa attraverso le cellule cerebrali.

Sintomi di 2° grado

• nausea crescente;
• malessere generale;
• discorso lento;

Quadro patologico

Ragioni di questa condizione

• diabete;
• malattie cardiache;
• osteocondrite della colonna vertebrale;
• aterosclerosi vascolare;
• età superiore ai 50 anni.

Insufficienza cardiaca congestizia

Attività terapeutiche

Diagnosi: CCI 2 gradi; angina pectoris FC2; ipertensione del 2o grado, insufficienza cardiovascolare cronica FC2, discirculator encephalopathy. Compromissione cognitiva minore associata a malattia cerebrovascolare.

Ha subito un trattamento ospedaliero nel 2010, seguito da un trattamento ambulatoriale e dalla supervisione di un cardiologo e neurologo locale. Mal di testa, sonno agitato, andatura instabile, rumore nella testa e nelle orecchie, compromissione della memoria, irritabilità e incapacità di stare in piedi sono continuati a lungo. Quando si è rivolta alle autorità competenti, ha ricevuto l'II gruppo di disabilità.

Ischemia cerebrale, descrizione del 2° grado di sviluppo della malattia

I disturbi nel lavoro del cervello sono recentemente progrediti nelle persone. Ci sono molte ragioni per questo. Un'alimentazione scorretta, il ritmo crescente della vita, le lesioni organiche, lo stress e altri fattori influenzano lo stato dei vasi sanguigni, il sistema nervoso e l'apporto di ossigeno e sangue a varie parti di questo organo.

Il risultato di tali processi è il danno tissutale, lo sviluppo dell'ischemia cerebrale.

Fasi di sviluppo di questa malattia

La malattia ischemica del principale organo pensante si verifica a causa dell'insufficiente afflusso di sangue ai suoi tessuti a causa del blocco dei vasi sanguigni da parte delle placche ateromatose, costituite da colesterolo e altri grassi.

Il lavoro del cervello determina la qualità della vita umana, poiché memorizza le informazioni ricevute, le analizza e le riproduce.

Se la sua funzione è disturbata, la persona diventa disorientata ambiente. I pazienti con IHM sono caratterizzati da ritardo del pensiero e della parola. Ciò non avviene immediatamente, ma gradualmente, a seconda del decorso della malattia e del suo stadio. Questa malattia può essere osservata sia negli anziani che nei neonati.

L'ischemia cerebrale ha diversi gradi di sviluppo. Dipende dall'area della lesione del SNC. Maggiore è il restringimento dei vasi, più intensi sono i sintomi della malattia.

Fasi di sviluppo della malattia:

• Primo. In questa fase, i cambiamenti nel comportamento umano e nella salute sono reversibili. C'è un disturbo delle funzioni cognitive, cambiamenti comportamentali, il sonno è disturbato, un costante disagio alla testa (dolore, vortice, rumore).
• Secondo. Aggravamento dei segni, la salute del paziente peggiora. Questo livello sarà discusso in dettaglio di seguito.
• Terzo. Le possibilità del cervello sono esaurite, si verifica uno scompenso, i cambiamenti sono irreversibili. Spesso ci sono svenimenti, minzione incontrollata, deglutizione, prassi, comportamento disturbato, sono possibili manifestazioni di demenza.

Il secondo stadio della malattia

Il 2 ° grado di sviluppo dell'ischemia cerebrale è chiamato subcompensazione. I cambiamenti sono ancora reversibili, ma la persona si sente peggio, ci sono cambiamenti evidenti nel comportamento, nel ragionamento.

La crescita eccessiva dei vasi sanguigni aumenta, la loro pervietà diminuisce, il sangue non entra bene nel cervello.

Segni e manifestazioni della malattia in questa fase

I sintomi del primo stadio della malattia coronarica aumentano nel grado di manifestazione. Tra loro:

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• fatica;
• insonnia;
• brividi;
• cambiamento di umore;
• disturbi della personalità emotiva - possono esserci aggressività o pianto, irritabilità, ecc .;
• depressione;
• le funzioni cognitive soffrono, i processi mentali sono difficili;
• cambiamenti di andatura;
• violazioni del coordinamento;
• degrado della personalità, diminuzione dell'intelligenza;
• atassia;
• privazione sociale, indifferenza per tutto ciò che lo circonda.

Il secondo grado della malattia è caratterizzato dal fatto che un adulto perde le capacità professionali, diventa gradualmente inadatto al lavoro.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Nella scienza medica, le cause dell'ischemia cerebrale sono generalmente chiamate fattori di rischio che possono essere corretti e non suscettibili.

I fattori correggibili includono l'aterosclerosi, l'ipertensione.

A sua volta, l'aspetto di queste due malattie è significativamente influenzato da:

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• diabete;
• cattive abitudini(fumare, bere alcolici);
• malnutrizione che porta all'obesità;
• stile di vita sedentario.

Per prevenire questa complessa malattia, è necessario ridurre al minimo tutti questi fattori, monitorare la dieta, praticare sport e non abusare di bevande alcoliche.

I fattori non correggibili includono l'ereditarietà, la vecchiaia, il sesso. Queste sono le ragioni dello sviluppo della malattia coronarica, che non può essere influenzata. Se i genitori hanno avuto un ictus, encefalopatia, i bambini dovrebbero prendere tutte le misure per prevenire la malattia, poiché sono a rischio.

Può essere curato?

Il trattamento dell'ischemia cerebrale è complesso. Ha lo scopo di stabilizzare le condizioni del paziente, arrestare il processo patologico nel sistema nervoso centrale, migliorare il flusso sanguigno nei vasi.

Prodotto prevenzione farmacologica dell'ictus a 2 gradi, vengono prescritti singoli farmaci per ridurre l'intensità dei sintomi specifici della malattia. A volte le operazioni sono prescritte.

Il trattamento medico prevede:

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• l'uso di vasodilatatori, che aiutano ad aumentare il lume del vaso e l'aumento del flusso sanguigno, questi includono "pentossifillina", farmaci dall'acido nicotinico;
• a 2 gradi di sviluppo dell'ischemia cerebrale, è importante prevenire la trombosi, poiché i vasi continuano a restringersi, per questo vengono prescritti agenti antipiastrinici Aspirina, Dipiridamolo e alcuni altri;
• per migliorare i processi metabolici nel cervello, uno specialista può prescrivere farmaci angioprotettivi, come Bilobil o Nimodipina e altri;
• uno scopo importante sono i farmaci che aiutano a migliorare la funzione cerebrale, la sua attività, questi sono farmaci nootropici come Piracetam, Cerebrosin e altri.

Per ottenere un effetto terapeutico, è necessario utilizzare un appuntamento complesso per 2 mesi ogni sei mesi. Ciò contribuirà a ripristinare l'attività cerebrale del paziente, prevenire un ulteriore rapido sviluppo dell'ischemia e proteggere il sistema nervoso e il tessuto cerebrale da danni strutturali.

In alcuni rari casi, i medici prescrivono un intervento chirurgico per questa malattia. È più spesso utilizzato nelle fasi successive della CCI (ischemia cerebrale cronica) se i farmaci sono inefficaci. In questo caso, viene utilizzata la stenosi delle arterie carotidi, l'endoarteriectomia carotidea.

La stenosi delle arterie carotidi comporta l'introduzione di uno stent, un cilindro speciale, nel punto di restringimento del vaso, che impedisce all'arteria di diminuire di diametro.

È importante condurre una preparazione speciale per questa manipolazione al fine di ridurre la coagulazione del sangue. Sono obbligatori un esame preliminare del paziente, l'ecografia e la tomografia computerizzata.

Stent carotideo

Endarterectomia carotidea - rimozione di una sezione specifica dell'arteria carotide. Questa operazione è necessaria in caso di distruzione dell'arteria o danno eccessivo alle sue placche aterosclerotiche.

Endarterectomia delle arterie carotidi

L'endoarteriectomia carotidea è relativamente sicura e ha un effetto duraturo. L'esame è identico alla precedente manipolazione chirurgica, ma in alcuni casi viene prescritta anche l'angiografia per analizzare la velocità del flusso sanguigno e le sue perturbazioni.

Dopo l'esame e la conferma della diagnosi primaria, è stato prescritto un trattamento sintomatico: farmaci nootropici, farmaci che stimolano i processi metabolici, aminoacidi, diuretici, vitamina B12.

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Ischemia cronica del trattamento di grado 2 del cervello

L'ischemia cronica del cervello (insufficienza cerebrovascolare) è causata da una mancanza di afflusso di sangue ai tessuti cerebrali. La riduzione del flusso sanguigno arterioso attraverso i vasi del cervello porta a un debole arricchimento dei neuroni con l'ossigeno. L'insufficienza dell'afflusso di sangue cerebrale provoca un danno tissutale diffuso, interrompe i processi metabolici, di conseguenza si verifica l'ischemia.

Facendo riferimento alle statistiche mediche nel campo delle malattie cerebrovascolari, l'ischemia cerebrale cronica rappresenta il 70% di tutti i casi. La necessità di una diagnosi precoce e di un trattamento tempestivo è dovuta alla capacità della malattia di causare disturbi neurologici e psicologici.

Eziologia della malattia

Le ragioni che hanno causato disturbo patologico microcircolazione nei vasi del tessuto cerebrale, è consuetudine dividere in due tipi: primario e secondario.

Fattori principali

I principali fattori che influenzano l'afflusso di sangue insufficiente e l'insorgenza della malattia includono:

1. Malattie ipertensive associate alla rottura dell'apparato cardiovascolare.
2. Aterosclerosi, in cui le arterie sono colpite a causa dell'accumulo di colesterolo.
3. Infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite) dovuta a processi allergici o infettivi.
4. Malattia del sangue.
5. Malattia di Winivarter-Buerger associata a danni alle arterie di piccolo e medio calibro.
6. Lesioni intracraniche di varia gravità.
7. Bassa pressione sanguigna (ipotensione).
8. Aneurisma, patologia del letto vascolare del cervello.
9. Violazione del sistema endocrino (AIT della tiroide, diabete mellito).

Qualunque sia l'eziologia della malattia cerebrale ischemica, è sempre associata a un'anomalia dei vasi cerebrali.

Cause minori

Le cause secondarie che hanno portato all'ipossia dei neuroni cerebrali includono:

• processi infiammatori e cambiamenti diffusi nella colonna vertebrale che impediscono il flusso sanguigno delle arterie vertebrali (osteocondrosi, ernia del disco);
• tachicardia;
• anemia;
• età avanzata.

Provocare ischemia cronica può dieta malsana, bere e fumare. L'alcol, come la nicotina, deprime le pareti dei vasi sanguigni, impedendo il flusso sanguigno.

Sintomi e gradi di patologia

I cambiamenti iniziali associati all'insufficienza cerebrovascolare si manifestano come una leggera violazione del sistema muscolo-scheletrico, disorientamento a breve termine. C'è un deterioramento della memoria, che comporta l'impossibilità di percepire nuove informazioni.

Più forti sono le funzioni cognitive del cervello soppresse, più chiaramente la malattia colpisce lo stato emotivo. La persona diventa ritirata, incline alla depressione. C'è una progressione inversa: più a lungo la patologia non viene rilevata, meno lamentele arriveranno dal malato. Pertanto, per formulare una diagnosi, si deve tener conto del fatto che non esiste alcuna relazione tra la manifestazione soggettiva sotto forma di disturbo e la gravità della malattia.

Conoscere questi segni aiuterà a prestare attenzione alla presenza di ischemia nel tempo e ad arrestarne la progressione in futuro. Sintomi che portano a cercare assistenza medica:

• mal di testa ricorrenti con frequenti capogiri;
• incertezza nei movimenti, instabilità dell'andatura;
• compromissione della memoria, è difficile concentrarsi su un argomento;
• instabilità emotiva, un brusco cambiamento di umore;
• insonnia o letargia e un costante desiderio di dormire.

Queste manifestazioni cliniche sono caratteristiche di un numero varie malattie, ma, tuttavia, aiuterà lo specialista a determinare il grado di ischemia cerebrale cronica in ogni singolo caso. Più a lungo i vasi sono stati sottoposti a restringimento, più forte è la lesione focale, che può provocare lo sviluppo di un microictus. In base alla durata del quadro clinico, l'insufficienza cerebrovascolare è solitamente suddivisa in tre gradi.

Gradi di encefalopatia dyscirculatory

Il primo grado - iniziale, CCI (ischemia cerebrale cronica), è caratterizzato da una condizione generale stabile, salute normale. Solo occasionalmente ci sono casi di brividi e lievi vertigini. Dopo lo sforzo fisico, è possibile un leggero dolore ai muscoli delle mani. L'andatura cambia nella direzione di diminuire la lunghezza del passo. Emotivamente, lo stato è generalmente stabile. Ma le persone a te vicine possono notare un brusco cambiamento nell'umore e nel carattere del paziente. È distratto, percepisce a malapena una grande quantità di informazioni, è incline a ansie irragionevoli, è irritabile senza una ragione apparente ed è incline alla depressione.

Il secondo grado - subcompensazione - riflette la dinamica dei sintomi: il mal di testa progredisce con attacchi di nausea. Il paziente difficilmente soddisfa i requisiti della società. Competenze professionali e quotidiane parzialmente perse. L'inadeguatezza del comportamento è evidente non solo a chi ti è vicino. La sequenza delle azioni non è coordinata ed è caotica. Non c'è autovalutazione critica, la percezione del proprio comportamento è distorta. Consapevolmente, senza un aiuto esterno, il paziente non sarà in grado di vedere un medico.

Il terzo grado - scompenso della malattia - si verifica se il trattamento delle due fasi precedenti non è stato effettuato. Questa forma della malattia è caratterizzata da disturbi associati alla neurologia. Le funzioni motorie delle braccia e delle gambe sono sconvolte, c'è l'incapacità di essere in equilibrio, il che rende impossibile il movimento del paziente. Si sviluppa la malattia di Parkinson, che comporta l'incontinenza (incontinenza urinaria). Il paziente è caratterizzato da un completo disorientamento nello spazio, disturbi del linguaggio e un'assoluta mancanza di memoria. Il disturbo mentale subisce processi irreversibili. Il paziente cessa di esistere come persona.

Metodi diagnostici

La prima fase della diagnosi prevede uno studio dettagliato dell'anamnesi e della presenza di anomalie neurologiche. Si sta studiando la cartella clinica del paziente per patologie pregresse. Sulla base dei dati, si conclude se una persona rientra o meno in un gruppo a rischio. Le misure di diagnosi sono eseguite in modo complesso e includono:

1. Analisi del sangue di laboratorio per i livelli di colesterolo e zucchero.
2. La cardiografia, utilizzando il metodo, viene esaminato lo stato del cuore e dei vasi sanguigni, vengono rilevate le violazioni negli organi e viene valutata la loro gravità.
3. La tomografia ad ultrasuoni rivela la patologia delle arterie intracraniche, i cambiamenti nella perfusione cerebrale.
4. Correzioni dell'elettroencefalografia attività elettrica cervello.
5. Il metodo dell'esame obiettivo consiste nell'esaminare il paziente da un medico utilizzando i suoi organi di senso (palpazione, percussione, auscultazione).
6. La tomografia Doppler consente di osservare un'immagine tridimensionale dei vasi sanguigni in tempo reale e viene utilizzata per rilevare anomalie anomale.

Un complesso diagnostico viene assegnato individualmente per ciascun caso e, dopo uno studio dettagliato della malattia, viene effettuata una diagnosi.

Misure terapeutiche

Dopo la diagnosi di ischemia cerebrale cronica, il trattamento di qualsiasi grado di insufficienza cerebrovascolare è finalizzato all'eliminazione dei disturbi esistenti e alla prevenzione di ulteriori attacchi ischemici transitori e microictus.

Quando si prescrive la terapia per alleviare la patologia, è necessario tenere conto del livello della pressione sanguigna. I salti acuti influenzeranno il decorso clinico della malattia, poiché durante l'ischemia c'è un disturbo nell'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale.

L'encefalopatia dyscirculatory, se non ha raggiunto il terzo grado, non è un indicatore per il ricovero. Ma solo se la malattia non è complicata dalla presenza di un ictus o di una grave patologia somatica. Cambiare l'ambiente familiare del paziente in una degenza ospedaliera, in presenza di deterioramento cognitivo, non può che peggiorare la sua condizione.

Il trattamento dell'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali viene effettuato in modo complesso e mira a:

• prevenzione dei cambiamenti aterosclerotici ed esclusione degli spasmi;
• migliorare il flusso sanguigno per arricchire i neuroni di ossigeno e migliorare i processi metabolici in essi;
• prevenzione dell'ictus e dell'attacco ischemico e ripristino della funzione del circolo collaterale.

Se il paziente, insieme all'ischemia cronica, ha diabete mellito, ipertensione o osteocondrosi, allora queste malattie devono essere tenute sotto controllo.

Trattamento medico

La terapia antipiastrinica è finalizzata all'uso di farmaci che normalizzano la pervietà vascolare e impediscono alle piastrine di aderire. Clopidogrel e Dipiridamolo sono ampiamente usati in questa direzione.

La terapia ipolipemizzante prevede l'uso di farmaci "Atorvastatin", "Simvastatin" e "Rozuvastatin". Questo gruppo le statine prevengono il colesterolo alto e hanno un effetto antiossidante.

La terapia combinata viene utilizzata per normalizzare il sangue, migliorare deflusso venoso e ripristino della microcircolazione. I farmaci hanno un effetto neurotrofico. Questi includono:

Questo gruppo di farmaci viene prescritto due volte l'anno per un massimo di tre mesi, a seconda del quadro clinico dell'ischemia cerebrale.

Per migliorare il metabolismo all'interno della cellula e la capacità di funzionare con ossigeno insufficiente, i neuroprotettori aiutano: Actovegin, Piracetam ed Encephabol.

La citoflavina è ampiamente utilizzata; è costituita da acido succinico, biboxin, nicotinamide e riboflavina. Grazie alla sua natura multicomponente, il farmaco aiuta la cellula a ricevere energia agendo su diversi legami. Il farmaco viene utilizzato non solo per l'ictus, ma anche durante il periodo di riabilitazione.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è indicato al paziente se il trattamento con metodi conservativi non ha dato il risultato desiderato. La causa può essere un decorso clinico acuto o se l'ischemia cronica ha raggiunto il terzo stadio. Ma l'indicatore principale dell'operazione è una lesione stenosante occlusiva delle principali arterie della testa.

Per l'intervento chirurgico, la craniotomia non viene utilizzata, le azioni chirurgiche vengono eseguite nel modo seguente:

• stenting, quando uno stent viene posizionato nel lume dell'arteria carotide, se l'uso di questo disegno non è possibile, si forma uno sbocco circonferenziale del flusso sanguigno;
• applicare il metodo dell'endoarteriectomia carotidea - rimozione della parete interna di un'arteria affetta da aterosclerosi;
• la trombectomia viene eseguita per rimuovere i coaguli di sangue dalle arterie.

Il funzionamento dell'ischemia cerebrale cronica è complesso. Periodo di recupero abbastanza lungo. Al paziente vengono prescritti farmaci per una migliore rigenerazione dei tessuti. La prognosi qui è ambigua: non vi è alcuna garanzia che un tale approccio al trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare escluda il verificarsi di ricadute.

Misure preventive

Affinché le misure terapeutiche per il trattamento dell'ischemia cerebrale cronica portino risultati ed evitino l'intervento chirurgico in futuro, è necessario seguire alcune semplici regole.

Dieta

Le diete per l'ischemia mirano principalmente a prevenire la formazione di placche di colesterolo nel sangue e un aumento dei livelli di zucchero. La dieta viene selezionata da un nutrizionista individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche biologiche del corpo e delle malattie associate all'ischemia.

Si raccomanda di escludere cibi grassi dal consumo. La percentuale di grassi nella dieta quotidiana non deve superare un quarto di tutti i prodotti. I grassi animali, il maiale sono completamente esclusi. È inoltre necessario limitare l'uso del sale, quindi le marinate, i sottaceti, i cibi affumicati sono ridotti al minimo. Per prevenire un aumento dei livelli di zucchero, è necessario abbandonare completamente confetteria, muffin e quei prodotti che contengono zucchero.

Per reintegrare i carboidrati nel corpo, frutta e verdura sono inclusi nella dieta in quantità illimitate. La carne di manzo, pollame e tacchino può sostituire completamente il maiale. Se possibile, la carne di coniglio dietetica dovrebbe essere aggiunta al menu. Il caffè e le bevande energetiche dovranno essere abbandonate a favore di succhi e latticini.

Corretta organizzazione dello stile di vita

È molto importante condurre uno stile di vita attivo, che preveda sport, escursioni. Stare all'aria aperta contribuirà a una migliore ossigenazione dei neuroni cerebrali. Il tempo assegnato per dormire non dovrebbe essere inferiore a otto ore. Dovrebbe essere evitato uno sforzo fisico significativo, soprattutto per gli anziani. Anche lo stress emotivo negativo sotto forma di stress è controindicato.

È meglio abbandonare le cattive abitudini: l'alcol e il fumo influiscono negativamente sulle pareti dei vasi sanguigni. Se hai il diabete mellito o ipertensione, il loro trattamento dovrebbe avvenire rigorosamente sotto la supervisione di un medico, in modo da non provocare la comparsa di ischemia cerebrale cronica mediante autotrattamento.

Fatte salve le regole di prevenzione e l'accesso tempestivo a un neurologo per prescrivere un trattamento adeguato, la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole.

informazioni generali

Cos'è CHIM è abbastanza semplice da determinare, ma non è così facile affrontare la malattia e identificarne le cause. La malattia ischemica si sviluppa con insufficiente afflusso di sangue al cervello (GM), che è provocato da vari processi patologici nel corpo. Nella forma acuta di ischemia, la necrosi tissutale si verifica istantaneamente e provoca un ictus. La forma cronica è caratterizzata dal fatto che il danno cellulare progredisce lentamente, ma allo stesso tempo ci sono molti disturbi concomitanti nel lavoro dell'organo.

L'ischemia cerebrale cronica è un'insufficienza cerebrovascolare causata da un progressivo deterioramento dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale.

I disturbi metabolici portano inizialmente a una perdita di energia cellulare, quindi, a causa della mancanza di ossigeno, iniziano i processi di ossidazione dei tessuti, dopodiché le cellule muoiono gradualmente. Malattia cronica può portare all'ipossia dei neuroni cerebrali e alla formazione di microcisti nella corteccia cerebrale.

Il termine "ischemia cerebrale cronica" implica lo sviluppo parallelo di malattie:

• encefalopatia (discircolatoria, vascolare o aterosclerotica);
• insufficienza cerebrovascolare;
• parkinsonismo vascolare;
• epilessia vascolare;
• demenza vascolare.

Una malattia del cervello richiede un trattamento immediato, poiché le cellule morenti dell'organo non possono essere ripristinate e, in assenza di impatto sul processo patologico, il paziente è minacciato di disabilità e, nei casi più gravi, di morte.

Cause

La CCI si sviluppa sotto l'influenza di malattie associate al sistema vascolare. Un disturbo può verificarsi con malattie progressive a lungo termine:

• ipertensione;

Tra i principali fattori eziologici vengono considerati l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa, spesso viene rilevata una combinazione di queste due condizioni.

• tromboangioite;
• aterosclerosi;
• vasculite.

I fattori provocatori includono:

• trauma cranico;
• anomalie congenite del GM;
• aneurismi;
• insufficienza cardiaca e altri.

Tutte le cause di cui sopra, di norma, sono associate a danni ai vasi cerebrali. Tuttavia, una violazione della circolazione cerebrale può anche essere causata da danni alle arterie. I processi di provocazione includono:

• cambiamento nella direzione della carotide o dell'arteria vertebrale;
• struttura anormale dei vasi sanguigni;
• arteria vertebrale compressa con spondiloartrosi o osteocondrosi;
• insufficiente apporto di sangue collaterale;
• sindrome coronarico-cerebrale in IHD;
• salti di pressione sanguigna;
• deviazioni nell'emodinamica del cervello.

Anche l'anomalia dei vasi del cervello, del collo, del cingolo scapolare e dell'aorta è importante.

In rari casi si osserva ischemia di genesi mista di GM. È causato da diversi processi patologici: malattie del fegato, dipendenza da alcol o trauma al cranio.

Sintomi e stadi

I sintomi di HIM hanno caratteristiche di manifestazione a seconda dello stadio della lesione. A differenza di molte altre patologie che si verificano nel corpo, la malattia cerebrale ischemica in forma cronica caratterizzato da una diminuzione dei reclami dei pazienti con la progressività della malattia, e non viceversa. Allo stesso tempo, sono presenti deviazioni nelle condizioni del paziente, ma lui stesso non può valutarle adeguatamente.

• dolore costante alla testa, accompagnato da una sensazione di "pesantezza";
• instabilità dell'andatura;
• vertigini;
• deterioramento della memoria e dell'attenzione;
• disabilità visiva a breve termine;
• sbalzi d'umore;
• sonnolenza o, al contrario, insonnia.

Le principali manifestazioni cliniche dell'ischemia cerebrale cronica sono i disturbi del movimento poliforme, la compromissione della memoria e la capacità di apprendimento.

È impossibile stabilire il grado di danno alle cellule GM sulla base di segni comuni. Per determinare un quadro clinico più accurato, i segni dovrebbero essere valutati in accordo con i sintomi caratteristici di ogni stadio della malattia.

Primo grado

Nella fase iniziale della progressione della malattia, tutti i segni sono lievi. In questa fase, le aree sopratentoriali (cerebellari) soffrono. I cambiamenti sono notati a livello fisiologico e psico-emotivo:

• camminata lenta a piccoli passi a causa di problemi di stabilità e coordinazione;
• manifestazione di depressione, ansia e irritabilità nel comportamento;
• lentezza nel rispondere a domande logiche;
• disattenzione.

Il comportamento generale di una persona e le sue capacità professionali, di regola, non ne risentono. L'ischemia cronica del cervello di 1° grado è facilmente curabile.

Secondo grado

Nel secondo grado (sottocompensativo) della malattia, i segni progrediscono. Il processo si estende più vicino al centro del GM. L'ischemia cronica del cervello di 2 ° grado è caratterizzata da un cambiamento di personalità nel piano psico-emotivo.

II stadio. È caratterizzato da un aumento dei sintomi neurologici con la possibile formazione di una sindrome lieve, ma dominante.

Sintomi invisibili al paziente, ma espressi agli altri:

• apatia o anche depressione persistente;
• un brusco cambiamento di interessi;
• diminuzione dell'autocritica;
• perdita parziale delle capacità professionali.

L'ischemia cerebrale cronica di 2° grado non pregiudica la capacità di svolgere attività di cura di sé.

Terzo grado

Se l'ischemia di 2 ° grado non è stata trattata o per qualche motivo la terapia non ha dato risultati, inizia a svilupparsi il terzo (scompenso) grado di danno cerebrale, in cui è quasi impossibile invertire i processi. In questa fase vengono rilevati più focolai di patologia. Nel terzo grado della malattia si osservano i seguenti sintomi:

• incapacità di mantenere l'equilibrio;
• disordini mentali;
• inadeguata valutazione della propria condizione;
• problemi con la memoria e la parola;
• mancanza di logica nel pensare;
• incapacità di controllare la minzione.

III stadio. È caratterizzato da una vivida manifestazione di diverse sindromi neurologiche

A poco a poco, una persona perde la capacità di servirsi autonomamente a causa di tutta una serie di disturbi motori e psicologici.

Diagnostica

La sindrome dell'ischemia cerebrale cronica può essere determinata solo conducendo numerosi studi di laboratorio e hardware. A causa della somiglianza dei sintomi con altre malattie (ad esempio il morbo di Alzheimer o il morbo di Parkinson), è necessaria anche una diagnosi differenziale. Gli esami del sangue di laboratorio includono:

La diagnostica hardware viene eseguita utilizzando:

• ecocardiografia;
• elettrocardiogrammi;
• spondilografia;
• oftalmoscopia;
• diagnostica ecografica dei vasi sanguigni;
• scansione triplex e duplex delle arterie.

Lo scopo della ricerca di laboratorio è determinare le cause dell'ischemia cerebrale cronica e i suoi meccanismi patogenetici.

La diagnostica con dispositivi moderni consente di determinare di cosa si tratta: CCI o un'altra malattia. Se la diagnosi è confermata, il medico curante ne stabilisce le cause, l'area e il grado di danno. Sulla base di tutti i dati ottenuti durante l'esame, lo specialista può determinare con precisione come trattare la malattia.

Metodi di trattamento

In medicina, la sindrome dell'ischemia cerebrale cronica è considerata un disturbo che si è manifestato sullo sfondo della patologia del sistema circolatorio. Per questo motivo, il trattamento consiste nell'eliminare i sintomi e la malattia di base. Se la CCI viene diagnosticata nella fase iniziale, il trattamento viene eseguito solo terapeuticamente a casa. L'ischemia di grado 2 può richiedere l'ospedalizzazione se si osservano gravi segni fisici.

La malattia ischemica richiede un monitoraggio costante da parte di specialisti al momento dell'esacerbazione, quando aumentano i rischi di ictus. In altri casi, anche nella terza fase, il paziente può essere a casa. Inoltre, l'ambiente familiare ha un effetto positivo sulla sua condizione.

Terapia medica

direzione principale terapia farmacologicaè la normalizzazione del lavoro del GM e l'eliminazione delle cause della vasocostrizione. Per questo vengono utilizzati medicinali di quattro gruppi.

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cerebrale cronica viene effettuato in due direzioni.

• Gruppo di farmaci antipertensivi (inibitori e antagonisti). Colpisce la pressione sanguigna, contribuendo alla sua stabilizzazione. Si raccomanda la ricezione di "Idroclorotiazide" o "Indapamide".
• agenti ipolipemizzanti. Con la formazione di placche di colesterolo, vengono prescritti farmaci: Atorvastatina o Simvastatina. I medicinali hanno un ulteriore effetto sulla riduzione della coagulazione del sangue, migliorano la funzionalità dell'endotelio e accelerano la rigenerazione cellulare.
• Agenti antipiastrinici. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, si consiglia di assumere farmaci che fluidificano il sangue. Uno di mezzi efficaci considerato acido acetilsalicilico. Dipiridamolo o Clopidogrel possono essere presi insieme.
• Gruppo combinato di farmaci. L'ischemia cronica del cervello di 2 ° grado e lo stadio di scompenso richiedono una terapia farmacologica potenziata, pertanto vengono spesso prescritti farmaci ad azione combinata. Preparazioni complesse: "Vinpocitine", "Piracitam" (insieme a "Cinnarizine" o "Vinpocitine"), "Pentoxifylline", "Nitroglycerin".

Tutti i farmaci sono usati nei corsi. Il regime di trattamento può essere determinato solo dal medico curante. Non dovresti determinare in modo indipendente il dosaggio o la durata del corso di somministrazione. Le violazioni nel sistema della terapia farmacologica possono provocare un'accelerazione del processo di danno alle cellule cerebrali.

Chirurgia

In caso di ischemia cronica GM, è necessario un intervento chirurgico in caso di danno all'arteria cerebrale principale o se le arterie sono ostruite da coaguli di sangue (placche). L'operazione può anche essere eseguita per eliminare le cause provocatorie associate allo sviluppo di malattie vascolari (ad esempio deformità e cambio di direzione).

Nell'ischemia cerebrale cronica, l'indicazione per l'intervento chirurgico è considerata lo sviluppo di una lesione stenosante occlusiva delle principali arterie della testa.

L'intervento chirurgico per ripristinare il flusso sanguigno viene eseguito mediante stent o endoarterectomia. La prima fase non richiede un intervento chirurgico. Nel caso in cui l'ischemia cerebrale cronica di 2 ° grado non sia curabile, ma continui a progredire, è consentito prescrivere un intervento chirurgico al fine di eliminare la causa della patologia vascolare associata a ridotta afflusso di sangue al cervello. Nella terza fase della malattia, la chirurgia può essere raccomandata solo per prevenire l'ictus e ridurre il tasso di progressione del processo patologico. È possibile ripristinare le cellule cerebrali colpite in casi eccezionali.

La CCI è caratterizzata da una progressione graduale, quindi, prima viene rilevata la patologia, più è probabile che eviti ulteriori danni al cervello, che minacciano la completa eliminazione della personalità e dello sviluppo. disturbi fisiologici con conseguente invalidità. Per prevenire l'ischemia, si consiglia di seguire alcuni consigli degli specialisti:

• Se possibile, è necessario escludere l'influenza di fattori negativi esterni (stress, malnutrizione, cattive abitudini, ecc.).
• Quando compaiono malattie associate al sistema vascolare e alla circolazione sanguigna, sono necessari un trattamento tempestivo e un monitoraggio costante.
• Per una buona circolazione sanguigna si consigliano passeggiate quotidiane (preferibilmente all'aria aperta) e sport.

Non ignorare i segni di malattia. Va sempre ricordato che le cellule cerebrali non si riprendono e più inizia il processo patologico, più gravi saranno le conseguenze.

L'ischemia cerebrale cronica è un tipo di patologia vascolare cerebrale, caratterizzata da una violazione diffusa lentamente progressiva dell'afflusso di sangue al cervello con crescenti difetti nel suo funzionamento.

Cause di ischemia cerebrale cronica

Numerosi fattori contribuiscono allo sviluppo di questa patologia:

• età avanzata;
• predisposizione ereditaria;
• aterosclerosi;
• malattia ipertonica;
• diabete;
• cattive abitudini;
• stile di vita sedentario;
• dieta malsana, che aumenta il livello di colesterolo nel sangue;
• obesità, ecc.

La causa più comune di ischemia è l'aterosclerosi, cioè depositi di grasso sulla parete interna dei vasi cerebrali, che restringono il loro lume. La seconda causa più comune è il blocco del lume dell'arteria da parte di un trombo, che può formarsi sul grasso placca aterosclerotica vaso sanguigno.

Ischemia cerebrale cronica - gradi e sintomi

Ci sono tre gradi di manifestazioni cliniche di ischemia cerebrale cronica.

Ischemia cronica del cervello di 1° grado

Questa fase della malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi principali:

• mal di testa;
• sensazione di pesantezza e rumore alla testa;
• vertigini;
• fatica elevata;
• debolezza generale;
• improvvisi cambiamenti di umore emotivo;
• diminuzione dell'attenzione e della memoria per gli eventi attuali;
• disordini del sonno.

Ischemia cronica del cervello di 2° grado

L'ulteriore progressione della malattia nella seconda fase si manifesta con distinte sindromi neurologiche. I sintomi principali sono:

• aumento delle vertigini;
• instabilità quando si cammina;
• una significativa diminuzione della memoria, anche professionale;
• significativa compromissione dell'attenzione;
• rallentamento dei processi mentali (bradifrenia);
• limitata capacità di pianificazione e controllo;
• violazione dell'adattamento sociale;
• depressione;
• disturbi emotivi e di personalità.

Allo stesso tempo, viene preservata la possibilità del self-service in questa fase.

Ischemia cronica del cervello 3 gradi

Per il terzo, ultimo, stadio della malattia, oltre alle manifestazioni di grado 1 e 2, sono caratteristici i seguenti sintomi:

• una forte violazione della memoria (fino alle abilità domestiche elementari);
• debolezza degli arti e violazione delle loro funzioni motorie;
• incontinenza urinaria;
• disturbi del linguaggio;
• crollo della personalità;
• perdita della capacità di cura di sé;
• la necessità di un costante aiuto esterno.

Di norma, questo grado della malattia si verifica in assenza di trattamento per l'ischemia cerebrale cronica.

Trattamento dell'ischemia cerebrale cronica

Il trattamento di questa patologia comprende le seguenti attività principali:

1. Normalizzazione della pressione sanguigna, prevenzione di ictus e attacchi ischemici. Per questo vengono utilizzati vasodilatatori e anticoagulanti.
2. Ripristino del normale flusso sanguigno cerebrale, miglioramento dei processi metabolici, consolidamento della memoria, chiarezza della coscienza e funzioni motorie. A tale scopo, i nootropi sono ampiamente utilizzati, farmaci che influenzano i processi biochimici nel cervello. Il principale rappresentante di questo gruppo di farmaci è il piracetam.
3. Ripristino delle funzioni comportamentali e fisiologiche. Per questo vengono prescritti massaggi, esercizi di fisioterapia, elettroforesi, terapia di rafforzamento generale.

Misure per prevenire l'ischemia cerebrale:

• corretta alimentazione con restrizione dei grassi animali;
• regolare attività fisica;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• mantenimento livello normale pressione sanguigna.

Quali sono i livelli di sviluppo?

La malattia è pericolosa per il suo impercettibile inizio del decorso, che può svilupparsi nel corso degli anni, trasformandosi in una forma specifica cronica di quadro patologico cerebrovascolare.

I processi che causano la distruzione dei neuroni del tessuto cerebrale stanno progredendo. A sua volta, questo porta ad una riduzione del sangue in entrata nelle arterie alle parti del cervello.

La vasocostrizione prolungata porta a lesioni focali, contribuisce allo sviluppo di microinfarti.

Ci sono tre gradi della malattia:

• 1 grado. Iniziale, accompagnato da mal di testa, perdita di memoria, confusione di eventi e date della vita, disturbi del sonno, debolezza, affaticamento rapido, instabilità emotiva;
• 2 gradi. È caratterizzato da sintomi crescenti che cambiano notevolmente le qualità personali del paziente, tra cui l'apatia, la depressione, l'abbassamento dei desideri e degli interessi precedenti; le sindromi neurologiche vengono gradualmente alla ribalta;
• 3 gradi. I disturbi di natura neurologica sono pronunciati, si sviluppano più infarti corticali, seguiti dalla formazione di demenza vascolare.

Sintomi di 2° grado

La forma cronica è formata da quella acuta e ha un grado del suo sviluppo. Il più progressivo di questi è il 2 ° grado, caratterizzato da sintomi speciali:

• aumento del mal di testa, sensazione di pesantezza alla testa;
• nausea crescente;
• malessere generale;
• discorso lento;
• andatura instabile, perdita di equilibrio quando si cammina;
• irritazione e aggressività, isolamento e imprevedibilità;
• la decisione di cambiare il modo di vivere abituale;
• perdita di interesse per le situazioni della vita, nella società;
• diminuzione dell'appetito, perdita di peso.

Nella forma cronica di ischemia cerebrale, le trasformazioni iniziano nella sostanza bianca, seguite dalla formazione di microfoci, crescente compressione dei microcapillari, processi distruttivi nelle connessioni corticali e staminali dei neuroni.

Quadro patologico

Il grado subcompensativo è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi patologici, dalla comparsa di deterioramento cognitivo. Si verifica entro 3-5 giorni dall'esordio forma acuta o tra un mese. I processi mentali attivi rallentano. Appare perdita di controllo sul proprio aspetto, attitudine ai processi igienici, sciatteria.

La pianificazione degli affari sul lavoro si interrompe e diventa irrilevante, nel risolverli problemi familiari. Perdita di interesse per gli affari e l'umore dei propri cari. Il paziente è spesso cattivo, non esegue esattamente piccole azioni con le mani.

Appare un sintomo di parkinsonismo, sotto forma di mani tremanti, piccoli passi incerti, testa tremante, linguaggio lento. Il self-service è mantenuto. Qualità attività professionale peggiorando.

Ragioni di questa condizione

Se questo processo è disturbato, appare una malattia: l'ischemia cerebrale. Ci sono fattori principali che contribuiscono alla malattia e altri minori. I fattori principali includono:

• diabete;
• malattie cardiache;
• trombosi che porta al blocco dei vasi cerebrali;
• osteocondrite della colonna vertebrale;
• aterosclerosi vascolare;
• amiloidosi del sistema circolatorio, altri organi;
• violazione del corretto stile di vita;
• abuso di alcol e fumo;
• aderendo a una dieta squilibrata;
• età superiore ai 50 anni.

Ulteriori fattori per l'insorgenza della malattia sono:

Attività terapeutiche

Prima di tutto, è necessario normalizzare la pressione sanguigna per prevenire ictus e attacchi ischemici. Il medico prescrive vasodilatatori, come pentossifillina e anticoagulanti.

Il corso del trattamento è condotto da un neurologo, che risolve i problemi di ripristino della circolazione sanguigna e mantenimento del tessuto cerebrale in uno stato di vitalità.

Una delle condizioni trattamento di successoè riprodurre il flusso sanguigno standard al cervello, che migliorerà i processi metabolici che si verificano nei suoi tessuti. Il metodo di trattamento aiuterà a migliorare la memoria, riportare la coscienza alla normalità e la chiarezza del pensiero. Lungo la strada, le funzioni motorie iniziano a normalizzarsi. Il trattamento utilizza farmaci nootropici, tra i quali il piracetam occupa un posto centrale.

Per fluidificare il sangue, viene prescritto cardiomagnyl o aspicard. Non dobbiamo dimenticare i preparati vitaminici per mantenere le cellule nervose del cervello. È importante prevenire la formazione di coaguli di sangue e migliorare la funzione cerebrale. Le reazioni fisiologiche sono soggette a restauro.

Molto raramente viene utilizzato l'intervento chirurgico, specialmente durante il corso del 2 ° grado di ischemia. L'operazione è prescritta in casi speciali per eliminare le placche aterosclerotiche.

Trattamento fisioterapico sotto forma di massaggio, l'agopuntura aiuta nei processi di regolazione.

Abbastanza spesso, il trattamento inizia con la nomina di una dieta dietetica, l'esclusione di cibi grassi, piccanti e cibi salati. I cibi fritti scompaiono completamente per mantenere intatte le pareti dei vasi sanguigni dalla comparsa di placche aterosclerotiche su di essi.

Viene prescritta una dieta antipertensiva. È assolutamente necessario allontanarsi dal fumo e dal consumo di bevande alcoliche.

Rimedi popolari nel processo di trattamento

Dopo aver consultato un neurologo, puoi rivolgerti ad alcune ricette per la guarigione tradizionale. Tra questi, l'aglio è popolare.

1. La massa schiacciata all'aglio viene versata con alcool in un rapporto di 1: 1, infusa per 15 giorni. Prendi 5 gocce di tintura sciolte in un cucchiaio di latte.
2. Dalle foglie del noce 1 cucchiaio. l della miscela viene versata in 300 ml di acqua bollente, infusa e presa in mezzo bicchiere prima dei pasti.

C'è una disabilità in questa fase?

Qualsiasi grado di ischemia porta a una diminuzione della normale qualità della vita.

Se le cellule del tessuto cerebrale non ricevono abbastanza ossigeno, iniziano i processi irreversibili.

Il primo gruppo di disabilità è incondizionatamente stabilito da pazienti con una diagnosi di ischemia cerebrale cronica di 3o grado. Se parliamo di pazienti con 2 gradi, qui tutto è individuale. Quando la professione del paziente è fisicamente o mentalmente difficile, viene trasferito al lavoro leggero. Tutto dipende dal predominio di qualsiasi sintomo.

Importante! Il 2o grado della malattia è caratterizzato da una violazione dell'adattamento sociale del paziente, una diminuzione della capacità lavorativa e corrisponde al gruppo di disabilità II o III.

Di norma, il paziente perde determinate abilità e conoscenze lavorative o professionali. A discrezione dell'ITU, un paziente può ricevere un gruppo di disabilità sulla base di un esame, risonanza magnetica, ECG e altri studi.

Quando si analizza questo caso, è possibile lasciare solo malattie che consentono di ottenere la disabilità.

Conclusione della commissione: DE (encefalopatia dyscirculatory), CCI (ischemia cerebrale cronica) 2 gradi, segni di insufficienza vertebro-basilare cronica danno luogo alla nomina del III gruppo di disabilità.

Non esiste una garanzia al 100%. Per fare ciò, dovrai fornire un congedo per malattia per il trattamento dell'ipertensione, angina pectoris.

Misure preventive per le ICC

Il sistema circolatorio del corpo umano è impegnato nel trasporto del flusso sanguigno e nella sua distribuzione agli organi.

Nei vasi con un'alimentazione scorretta iniziano a formarsi placche, sali e colesterolo si depositano sulle pareti.

Un vaso sanguigno ostruito e ostruito non è in grado di affrontare autonomamente gli ostacoli che si sono presentati in esso. Allo stesso tempo, tutti gli organi iniziano a vivere una situazione stressante a causa della mancanza di ossigeno. I tessuti letteralmente "soffocano", diventa compito di qualsiasi persona liberare le pareti dei vasi sanguigni finché la malattia non lo supera.

Ricordare! L'ischemia cerebrale cronica porterà a un infarto cerebrale o ictus se automedicata.

Chiunque può abbassare la soglia della malattia conducendo uno stile di vita attivo, soprattutto dopo 50 anni. Attività fisica deve cambiare la tensione intellettuale. L'aria fresca prima di andare a letto avrà un effetto benefico su un buon riposo notturno. Esercizio leggero, camminare, salire le scale, mangiare sano e buon umore saranno la chiave per la tua salute.