Cambiamenti nel parenchima del rene. Decifrazione degli ultrasuoni dei reni: dimensioni, posizione, contorni L'ecogenicità dei seni renali è aumentata

La diagnostica ecografica delle malattie degli organi interni è attualmente uno dei metodi di ricerca non invasivi più accessibili. Per ottenere la maggior parte delle informazioni da ecografiaè necessario ottenere un'immagine di buona qualità e familiarizzare con la normale immagine ecografica.

Uno degli obiettivi di questa pubblicazione è introdurre l'anatomia ecografica e descrivere la tecnica dell'esame ecografico dei reni.
Materiali e metodi di ricerca. Gli studi sono stati condotti presso il Dipartimento di Patologia Veterinaria della Facoltà di Agraria dell'Università dell'Amicizia dei Popoli della Russia e presso la Clinica Veterinaria Belyi Klyk-M. Sono stati sottoposti allo studio cani e gatti clinicamente sani.

L'esame ecografico è stato eseguito con un dispositivo ad ultrasuoni Aloka modello 550-725 in modalità B utilizzando sonde convesse da 5 e 7,5 MHz.
Tecnica di ricerca. Gli studi sui reni sono stati eseguiti dal lato ventrale della parete addominale in un animale supino. Se necessario, l'animale può essere posizionato sul lato destro o sinistro. La lana in quest'area è stata pre-rasata ed è stato applicato un gel acustico.

Per visualizzare il rene sinistro, il trasduttore veniva solitamente posizionato sul piano sagittale del corpo, a sinistra della linea mediana, mentre la milza veniva visualizzata nel campo vicino. Rene sinistro situato più in profondità (dorsalmente) rispetto alla milza e di solito è facilmente espulso. Su una sezione del rene sinistro, la milza è solitamente vista più lateralmente e più in profondità (Fig. 1f). Questo perché la testa della milza può curvarsi dorsalmente verso la linea mediana.

Il rene destro è più difficile da visualizzare rispetto al sinistro perché è situato più cranialmente, e la parte pilorica dello stomaco e duodeno. Il rene destro è in contatto cranialmente con la tacca renale del lobo craniale destro del fegato. Per scansionare il rene destro, il sensore è stato posizionato a destra lungo la parete addominale immediatamente dietro l'arco costale (l'indicatore del trasduttore è stato posizionato cranialmente). Il rene è stato trovato spostando il trasduttore lateralmente e medialmente. In alcuni casi è necessario dirigere il raggio sotto l'arco costale. In questo caso, il rene destro si trova obliquamente o verticalmente sulla scansione, il polo caudale è nel campo vicino della scansione e quello craniale è nel campo lontano.

Lo studio dei reni è stato effettuato su tre piani: sagittale, trasversale e dorsale.

In primo luogo, i reni sono stati valutati nei piani di scansione sagittale. Nella sezione mediosagittale del rene, il midollo è circondato dalla corteccia (Fig. 1b).

Se la sezione sagittale è realizzata più medialmente (vicino all'ilo), viene visualizzato un disco ecogeno situato centralmente, che è il tessuto adiposo dell'ilo del rene (Fig. 1c). In questa sezione, la regione ilare può mostrare i vasi del rene, mentre l'uretere non viene visualizzato perché troppo piccolo.

Nelle sezioni più mediali, il rene diventa bilobato perché diviso dall'ilo renale (Fig. 1c1).

Non ci sono strutture midollari sulle sezioni sagittali laterali e viene visualizzato un rene ecogeno (Fig. 1a).

La sezione laterale del rene viene scambiata per un piccolo rene ecogeno con perdita di differenziazione corticomidollare (cioè patologia). Per ottenere sezioni trasversali dei reni è necessario spostare la sonda lungo il rene dal polo caudale a quello craniale (Fig. 1f).

Il terzo piano di scansione mostra il rene nella vista dorsale (Fig. 1e). Si ottiene quando il raggio passa attraverso il rene dalla parete addominale laterale destra a sinistra. Per evidenziare la sezione dorsale, il trasduttore è stato fatto scorrere lateralmente rispetto alla sezione sagittale standard, ruotando il polso di circa 90 gradi. Nella scansione dorsale, la corteccia renale laterale si trova nel campo vicino, mentre quella mediale è nel campo lontano. In questa proiezione vengono visualizzate le arterie e le vene renali (a volte l'uretere). Il piano di scansione dorsale viene utilizzato anche per visualizzare le ghiandole surrenali, la vena cava caudale, l'aorta e la vena porta.

Risultati della ricerca

Nel rene, visualizzato sul piano sagittale, si possono vedere chiaramente tre aree:

* seno renale - la parte iperecogena centrale,
* midollo renale - area ipoecogena che circonda il seno renale,
* la sostanza corticale del rene - l'area esterna di media ecogenicità.

Il seno renale è un riflesso delle seguenti strutture: i vasi del rene, del bacino, parte dell'uretere e fibre nervose che sono circondati da tessuto adiposo e fibroso.
Se si prende una proiezione sagittale del rene, spostando il sensore dal bordo mediale a quello laterale, scomparirà l'area iperecogena luminosa del seno renale, apparirà un'area ipoecogena mediana, delimitata da due linee iperecogene parallele. L'area ipoecogena centrale è la piramide renale (papilla renale). Le linee iperecogene sono la parte dorsale e ventrale del diverticolo renale (depressioni), le arterie e le vene interlobari. Il diverticolo e i vasi sono visualizzati come linee ecogene corte, regolarmente distanziate, che attraversano il midollo. Il midollo ipoecogeno è diviso in molte sezioni da vasi interlobari e da un diverticolo. Nei cani i reni sono monopapillari, i calici renali sono assenti. Pertanto, queste sezioni sono parti di un'unica piramide renale. Le arterie arcuate e interlobari sono spesso visualizzate come aree ecogene discrete al confine della corteccia e del midollo e direttamente nella corteccia.

La piramide renale (cresta), a cui confinano due parti del diverticolo, è facilmente visualizzabile nella proiezione trasversale media.

Di solito, l'urina nella pelvi renale e nell'uretere non viene visualizzata; il bacino e l'uretere non possono essere riconosciuti come strutture separate.

Ecogenicità dei reni

All'esame ecografico la sostanza corticale presenta un'ecogenicità paragonabile a quella di un fegato normale e leggermente inferiore a quella del parenchima splenico. La differenziazione cortico-midollare è pronunciata, la sostanza midollare ha normalmente un'ecogenicità significativamente inferiore rispetto allo strato corticale. Il grasso perirenale che circonda il rene ha un'ecogenicità uguale o leggermente più pronunciata rispetto all'ecogenicità della parte centrale del seno renale.

Nei gatti, ecogenicità corteccia i reni possono essere potenziati dai vacuoli grassi nell'epitelio dei tubuli della sostanza corticale.

conclusioni

1. L'esame dei reni deve essere effettuato su tre piani: sagittale, trasversale e dorsale.

2. L'esame ecografico del rene distingue:
* corticale,
* midollo
* seno renale, che è una visualizzazione della totalità di tutti gli elementi del seno renale, inclusa la pelvi. In sezione sagittale, l'area ipoecogena centrale è una piramide circondata dalle parti dorsale e ventrale del diverticolo e dalle arterie e vene interlobari. Il midollo è diviso in molte sezioni da vasi interlobari e da un diverticolo. Queste sezioni sono parti di un'unica piramide renale, non piramidi separate. Di solito, l'urina nella pelvi e nell'uretere non viene visualizzata.

3. All'esame ecografico la sostanza corticale presenta un'ecogenicità paragonabile a quella di un fegato normale e leggermente inferiore all'ecogenicità del parenchima splenico. La differenziazione cortico-midollare è pronunciata (la sostanza midollare ha normalmente un'ecogenicità significativamente inferiore rispetto allo strato corticale).

Pielonefrite acuta- è un'infiammazione del sistema collettore dell'uroepitelio e del tessuto interstiziale renale, generalmente causata da organismi gram-negativi. Al culmine della malattia, si riscontrano pletora e infiltrazione leucocitaria del bacino e dei calici, focolai di necrosi della mucosa. Il tessuto interstiziale di tutti gli strati del rene è edematoso, infiltrato di leucociti, non sono rari ascessi miliari multipli ed emorragie. Il rene è ingrossato, il suo tessuto è gonfio, a sangue pieno, la cavità del bacino e i calici sono ingrossati, pieni di urina torbida o pus.

Nella patogenesi della pielonefrite acuta si distinguono diverse fasi:

0a fase - reattivo, caratterizzato da manifestazioni tubulo-interstiziali reattive e dall'integrità del sistema collettore del rene.

1a fase - infiltrativo, accompagnato da edema del tessuto interstiziale e massiccia infiltrazione leucocitaria del parenchima del rene, segni di pielite - edema e infiltrazione delle pareti della pelvi renale e delle coppe. Corrisponde alla pielonefrite sierosa acuta.

2a fase - purulento-essudativo(predistruttivo) - la comparsa di zone di essudazione purulenta principalmente nello strato corticale.

3a fase - purulento-distruttivo, associato alla comparsa di focolai di isto-scisso: apostemi, carbonchi, ascessi, formazione di pionefrosi.

4a fase - riparativo.

Se, a seguito del trattamento, alla fase infiltrativa segue la fase riparativa, essa si protrae fino a 1 mese, terminando con un completo recupero morfo-funzionale. In caso di alterazioni purulente-essudative, dura anche almeno un mese, ma in alcuni pazienti termina con lo sviluppo di fibrosi focale sullo sfondo del completo recupero clinico. La durata della fase riparativa con alterazioni purulente-distruttive dura almeno 3 mesi e termina con alterazioni fibrosclerotiche tonali o diffuse.

Il decorso della pielonefrite acuta è ciclico. Segni ecografici caratteristici della pielonefrite acuta durante la 1a settimana del processo infiammatorio nella fase sieroso l'infiammazione dovuta alla pletora di vasi sanguigni e l'edema del tessuto interstiziale dell'organo sono:

un aumento delle dimensioni del rene (soprattutto antero-posteriore);

un aumento del volume del rene;

Un aumento dello spessore del parenchima (fino a 19-30 mm);

Diminuzione della densità dell'eco del parenchima (nella maggior parte dei casi);

Violazione della differenziazione cortico-midollare;

ispessimento della parete della pelvi renale, sua stratificazione.

Con un massiccio aumento dell'infiltrazione cellulare dei tessuti e lo sviluppo di processi proliferativi, aumenta la densità dell'eco del parenchima renale. Nello studio Doppler del flusso sanguigno renale, le manifestazioni più caratteristiche del processo infiammatorio nel rene sono un aumento di S / D, si può osservare un aumento di RI e PI.

A purulento-essudativo forma di pielonefrite acuta

Nel parenchima del rene, principalmente nella sostanza corticale, vi è una diffusa diminuzione dell'ecogenicità (nel 97,1% dei casi);

compaiono focolai ipoecogeni di forma irregolare di piccole dimensioni (1-4 mm);

· quando si utilizza ED, vi è un significativo deplezione del pattern vascolare con la sua assenza nei focolai indicati, offuscamento dei contorni e diminuzione dell'ecogenicità del seno renale;

Vi è un aumento dello spessore del parenchima (24,0 ± 6,5 mm, da 17 a 45 mm.

Con l'osservazione dinamica, un'ulteriore diminuzione della densità dell'eco di questi fuochi e un aumento delle loro dimensioni indica una transizione verso una forma purulenta-distruttiva di pielonefrite acuta.

Con pielonefrite apostematosa ci sono più focolai eco-negativi con un diametro di 1-4 mm sullo sfondo di una maggiore densità di eco del parenchima vicino, spesso situato sotto la capsula renale. Il rene si ingrandisce di dimensioni, acquista un aspetto "a becco", i contorni delle piramidi sono spesso indistinti. I contorni del rene sono irregolari, a volte indistinti. La mobilità del rene durante i movimenti respiratori è limitata. Da ascessi localizzati superficialmente, l'infezione può diffondersi alla capsula renale, al perinefrio e al paranefrio. Attorno al rene, a causa della diffusione del processo infiammatorio al tessuto perirenale, si può osservare una rima eco-negativa. Con CDI e ED, si notano zone ipo e avascolari nei luoghi di localizzazione degli apostemi.

carbonchio renale patomorfologicamente è rappresentato da una zona di infiltrazione infiammatoria con alterazioni necrotiche con tendenza al rammollimento purulento. All'esame ecografico, il carbonchio può essere rappresentato da una struttura solida o solida-cistica con un rigonfiamento del contorno esterno del rene, che è scarsamente differenziato da un tumore dai segni ecografici. In questo caso, bisogna fare molto affidamento su manifestazioni cliniche, sulla dinamica del processo, soprattutto durante la terapia antibiotica (con un trattamento adeguato, le cavità di decadimento compaiono abbastanza rapidamente). Con l'ecografia Doppler, non c'è pattern vascolare nella zona del carbonchio.

Recentemente, nella letteratura straniera, invece del termine "carbonchio renale", viene più spesso menzionato il termine "nefronia lobare acuta" (pielonefrite batterica focale acuta). Sonograficamente nefronia lobare acuta definita come una lesione ipoecogena con contorni e bordi indistinti. È considerata una forma intermedia tra pielonefrite banale e ascesso. Il rilevamento tempestivo della nefronia lobare acuta impedisce lo sviluppo di un ascesso renale.

ascesso renale rappresentato da una struttura cistica con uno spesso parete irregolare, una sospensione, più bolle di gas, un confine "liquido-liquido" può essere determinato nella cavità. L'ascesso formato può essere completamente eco-negativo con contorni chiari e assomigliare a una cisti renale. Con CDI ed ED, viene determinato un aumento del flusso sanguigno lungo i bordi dell'ascesso, simile a un "bagliore di colore" che circonda il tumore, tuttavia, i vasi che circondano la formazione sono dilatati, spostati, deformati, ma mantengono la corretta ramificazione e lì non c'è flusso di sangue all'interno della formazione.

Caverna tubercolare a differenza di un ascesso, ha una capsula più densa e più chiaramente definita, spesso con un contorno "strappato" irregolare.

Para-, perinefrite spesso appare sotto forma di zone con contorni sfocati e irregolari di ridotta ecogenicità. Con la formazione di ascessi, con fusione purulenta di paranefria attorno al rene, vengono visualizzate cavità anecogene, in cui è possibile determinare una sospensione. Allo stesso tempo, c'è una forte diminuzione della mobilità respiratoria del rene. In presenza di contenuto viscoso purulento attorno al rene, si possono visualizzare masse tumorali di ecogenicità mista.

Pielonefrite cronica- pigro, con esacerbazioni periodiche, infiammazione combinata non specifica del parenchima e della pelvi renale, che porta a un progressivo deterioramento della funzionalità renale. La pielonefrite cronica occupa un posto di primo piano nella struttura della patologia renale. Nel 41,5% dei pazienti con pielonefrite cronica si verifica ipertensione, il 77% di loro ha meno di 40 anni e quasi il 21% ha meno di 30 anni. AH è osservata nel 30% dei pazienti con pielonefrite unilaterale e nel 45,2% con pielonefrite bilaterale. In un terzo dei pazienti, l'AH è di natura maligna e quasi non risponde alla terapia antipertensiva. L'esame morfologico rivela cambiamenti che indicano una significativa distruzione del tessuto renale: offuscamento della linea tra corticale e midollo, infiltrazione focale e diffusa del tessuto interstiziale della corticale e del midollo, follicoli linfoidi, linfostasi pronunciata, una forte espansione dei tubuli con sintomi di nefroidrosi, seguita da lesioni vasi sanguigni con l'esito in arterio- e arteriolosclerosi diffusa e lo sviluppo di insufficienza renale cronica. Il deterioramento del flusso sanguigno porta al restringimento ischemico dei glomeruli. Carico aumentato sui nefroni funzionanti in condizioni di ischemia cronica li esacerba modifiche strutturali. L'esito della pielonefrite cronica con un normale passaggio delle urine è la nefrosclerosi (rene rugoso), con stasi delle urine - pionefrosi, con bilaterale pielonefrite cronica o pielonefrite di un singolo rene sviluppa insufficienza renale cronica.

Va notato che solo l'ipertensione può essere una manifestazione di pielonefrite cronica corrente latente e solo un esame mirato dei pazienti consente di formulare una diagnosi corretta. Nella maggior parte di questi pazienti, l'ecografia tradizionale e l'urografia escretoria non rivelano alcun cambiamento. In questi casi è importante l'ecografia con l'uso di color doppler e ID.

Non ci sono segni ecografici specifici di pielonefrite cronica. Nella fase acuta può esserci un leggero aumento delle dimensioni lineari e del volume del rene, nonché una diminuzione dell'ecogenicità del parenchima renale.

Con un processo infiammatorio a lungo termine, la pielonefrite cronica è caratterizzata dai seguenti segni ecografici: una diminuzione delle dimensioni lineari e del volume del rene, una diminuzione dell'indice strutturale e dello spessore del parenchima, un aumento del volume del rene seno, così come il rapporto tra l'area del seno renale e l'area del rene, contorni irregolari del rene dovuti a retrazioni sclerotiche cicatriziali in alcuni punti precedente infiammazione parenchima durante i periodi di esacerbazione del processo. Il parenchima in questi luoghi ha una maggiore densità ecogena, il confine tra corticale e midollo è cancellato, le piramidi sono scarsamente differenziate.

Con glomerulonefrite acuta si esprime l'iperemia dei glomeruli, che viene rapidamente sostituita dall'infiltrazione leucocitaria del mesangio e quindi dalla proliferazione diffusa delle cellule mesangiali ed endoteliali. In futuro, l'essudazione diminuisce e la proliferazione delle cellule glomerulari aumenta, oppure i cambiamenti essudativi extracapillari si uniscono sotto forma di versamento fibroso nella cavità della capsula glomerulare. Ecograficamente, i reni sono notevolmente ingranditi, il loro contorno è indistinto. L'ecogenicità del parenchima dello strato corticale è nettamente aumentata a causa del suo edema e della comparsa di molteplici superfici riflettenti a seguito dell'essudazione. Le piramidi su uno sfondo così ecogeno sono chiaramente visibili come formazioni ipo o anecogene. Il sistema di raccolta, di regola, è in uno stato invariato.

A glomerulonefrite cronica alterazioni distrofiche tubuli e stroma dei reni, in particolare l'infiltrazione grassa, dominano i cambiamenti nei glomeruli. quadro ecografico. Nella glomerulonefrite cronica in remissione, la maggior parte dei pazienti corrisponde alla norma. In alcuni casi, può esserci un aumento dell'ecogenicità dello strato corticale a causa della sottile striatura in questa zona. Con l'esacerbazione della glomerulonefrite, il quadro ecografico del rene è simile a quello osservato nella glomerulonefrite acuta. La valutazione Doppler dell'emodinamica renale può svolgere un ruolo importante nella valutazione della condizione dei reni nella glomerulonefrite.

Riassumendo quanto sopra, possiamo evidenziare le principali caratteristiche ecologiche della glomerulonefrite cronica.

SU fasi iniziali Il CRF nella glomerulonefrite cronica è notato:

Aumento del volume renale del 10-20%;

Un leggero aumento dell'ecogenicità del parenchima renale;

Simmetria dei cambiamenti in corso in entrambi i reni.

Nelle fasi successive dell'insufficienza renale cronica nella glomerulonefrite cronica si verifica:

Una significativa diminuzione del volume dei reni, in fase terminale 2 volte;

Un forte aumento dell'ecogenicità corticale, una violazione della differenziazione cortico-midollare;

La sindrome delle "piramidi iperecogeni", simile per ecogenicità al renale
seno;

Nella relazione sull'esame ecografico, comprensivo di ecodoppler, non sono state riscontrate manifestazioni ecografiche tipiche nei bambini con glomerulonefrite cronica, mentre nella glomerulonefrite acuta, un aumento delle dimensioni del rene, un aumento dell'ecogenicità del parenchima, l'assenza di un sono state notate una chiara differenziazione cortico-midollare e un'accelerazione del flusso sanguigno.

L'esito della glomerulonefrite cronica è la nefrosclerosi - rugosità secondaria dei reni.

Valutando il significato clinico del metodo ecografico nello studio di pazienti con pielonefrite e glomerulonefrite, si deve riconoscere che il metodo è informativo solo nei processi acuti o nella fase di esacerbazione. Nella fase di remissione immagine ecografica non differisce dal normale. In questi casi è molto vantaggioso utilizzare il metodo ecografico come screening per il rilevamento dell'acuità. processo patologico o le sue complicazioni.

Malattie diffuse del parenchima, di solito non hanno sintomi ecografici caratteristici. Sintomo "piramidi prominenti" a causa di un diffuso aumento dell'ecogenicità della sostanza corticale del rene. Questo segno può comparire con necrosi corticale acuta, con amiloidosi dei reni, con glomerulonefrite acuta e cronica e sarcoidosi.

Il sintomo delle "piramidi iperecogene", non differenziate dal seno renale, compare con la gotta per depositi di urato nelle strutture tubulari; iperparatiroidismo - dovuto alla deposizione di sali di calcio nei tubuli; in presenza di ectasia tubulare ("rene spugnoso"); pielonefrite cronica; glomerulonefrite cronica; diabete mellito - a causa dello sviluppo di alterazioni sclerotiche nelle piramidi interstiziali; con ipervitaminosi B, ipercalciuria primaria, malattia di Wilson (nefrocalcinosi delle piramidi) e ipercalciuria causata dalla lisciviazione di sali di calcio dal tessuto osseo durante la sua massiccia lesione metastatica.

nefrosclerosi, indipendentemente dalla malattia che l'ha provocata, si manifesta con una diminuzione delle dimensioni del rene, un contorno irregolare e una diminuzione dello spessore del parenchima. Allo stesso tempo, l'ecogenicità del parenchima aumenta diffusamente, per cui il rene potrebbe non essere differenziato dalla paranefria circostante.

Tumori dei reni.

Il gruppo di tumori organo-specifici comprende cancro a cellule chiare (ipernefroide), tumori a cellule transizionali (papilloma, cancro) della pelvi renale, ureteri, tumore di Wilms, nefroma mesoblastico congenito e altri tumori. Il più comune è il carcinoma a cellule chiare, che rappresenta circa l'80% di tutti i tumori maligni del rene. I tumori non specifici dell'organo includono tumori di origine mesenchimale: leiomiomi, rabdomiomi, lipomi, vari tipi di sarcomi, neurinomi rari, linfangiomi, emangiopericitomi, ecc. Un gruppo separato è costituito da tumori renali nelle malattie del tessuto ematopoietico e linfoide, tumori metastatici . Sfortunatamente, non ci sono reperti ecografici patognomonici di alcun tipo di tumore renale. Più spesso, il medico si limita a una conclusione descrittiva: un tumore di una struttura solida, un tumore cistico-solido, ecc.

Allo stesso tempo, vengono descritti alcuni segni ecografici, che sono più comuni in alcuni tipi istopatomorfologici. Quindi, localizzazione preferita ipernefromi - nella regione dei poli del rene, è più comune una struttura solida o solida-cistica del tumore, è caratteristica una capsula fibrosa del rene, che delimita chiaramente il tumore e il tessuto normale del rene.

Tumore di Wilms si verifica principalmente nei bambini, raggiunge dimensioni enormi, c'è una tendenza alla necrosi con successiva formazione di cavità cistiche.

Di particolare nota tumori dei calici renali e del bacino. Circa il 75% di questi sono carcinomi a cellule transizionali, la diagnosi ecografica di questi tumori è difficile. Appaiono ipoecogeni in presenza di un seno renale iperecogeno e possono essere scambiati per un PCS allargato. Quindi, secondo i dati disponibili, il tumore della pelvi renale nell'81,82% dei casi appare ipoecogeno e solo nel 18,18% dei casi - iperecogeno. Allo stesso tempo, va notato che i coaguli di sangue nel LCP non differiscono in densità da un tumore. I tumori del calice renale e del bacino causano precocemente la deformazione del PCS con la comparsa di urostasi, crescono nel peduncolo renale, formano trombi tumorali nella vena cava renale e inferiore. Con un'espansione parziale del LCP, se non viene rilevato un calcolo, si può presumere la presenza di un tumore. Se il tumore non cresce nel tessuto renale, viene rilevato come una formazione di forma arrotondata o irregolare e non sempre ha contorni lisci. Tuttavia, nelle prime fasi (prima della comparsa dei sintomi dell'urostasi), il tumore non viene praticamente visualizzato.

Angiomiolipomi aspetto abbastanza caratteristico: si tratta di formazioni iperecogene nel parenchima o nel seno renale con un bordo netto e un lieve indebolimento distale. Tuttavia, vengono descritti gli adenocarcinomi dei reni, le metastasi di altri organi, che danno una semiotica ecografica quasi identica. In tali casi, il valore diagnostico è CDC, in cui sia la peri- che l'intraneovascolarizzazione sono rilevate nei tumori maligni.

Emangiomi capillari renali sono rari e presentano un quadro ecografico simile agli angiomiolipomi.

Lipomi possono essere rilevati nel tessuto perirenale, sono generalmente di piccole dimensioni, fino a 3 cm di diametro, e hanno una struttura pressoché omogenea. È più difficile diagnosticare un lipoma del rene, sono stati descritti casi di diagnosi errata che si sono conclusi con una nefrectomia radicale. I lipomi renali possono avere dimensioni variabili da pochi millimetri a 25 cm, tumori di grandi dimensioni possono causare compressione del LCP e vasi renali. All'ecografia, il lipoma renale ha l'aspetto di una formazione iperecogena chiaramente delimitata. A differenza degli angiomiolipomi, i lipomi sono virtualmente avascolari.

Leiomiomi sono formati dagli elementi muscolari dei vasi, hanno una struttura solida, contorni chiari e uniformi. La loro ecogenicità è inferiore a quella del parenchima renale.

Linfomi i reni causano danni diffusi al parenchima con la formazione di molteplici piccoli difetti ipoecogeni in esso, o sono visualizzati come ipo, difetti anecogeni di forma arrotondata con una capsula sottile e un chiaro pseudo-potenziamento distale.

Adenomi a cellule chiare reni - tumori di origine epiteliale, hanno una caratteristica ecografica e dopplerografica simile al carcinoma a cellule renali. La forma cistica dell'adenoma sembra un nido d'ape. L'adenoma renale è un cancro in situ, soggetto a rilevamento trattamento chirurgico. L'osservazione dinamica non è giustificata nemmeno con un adenoma istologicamente provato e l'approccio terapeutico dovrebbe essere lo stesso del cancro del rene.

Nefromi cistici multiloculari avendo una struttura cistico-solida, può causare difficoltà nella differenziazione dal cancro del rene. Sonograficamente, sembrano una formazione delimitata con un contorno irregolare, contenente strutture ipo e, prevalentemente, anecogene. La loro differenza è che in CDI e ED, al loro interno vengono rilevati solo segnali a colore singolo di natura venosa.

oncocitomi, costituito da grandi cellule epiteliali con citoplasma eosinofilo granulare, sono tumori rari e difficili da differenziare dal cancro del rene. Nonostante possibile grandi dimensioni, non ci sono aree di necrosi nel tumore. Nel 25% dei casi viene determinata la presenza di una capsula o pseudocapsula e l'assenza di vascolarizzazione patologica, in altri casi il quadro è indistinguibile dal cancro del rene.

Pertanto, nonostante l'esistenza di una serie di segni frequenti caratteristici di vari tipi istologici di tumori, attualmente non è possibile effettuare una diagnosi istologica basata su dati diagnostici ecografici. In una certa misura, si può giudicare il grado di invasività del processo. In questo caso, la zona di crescita tumorale infiltrante, di regola, è definita come una zona ipoecogena con sfocato, bordo sfocato. Un tumore a crescita lenta “diffonde” i tessuti circostanti e li fa contrarre con la formazione di una pseudocapsula che delimita nettamente tessuti sani e malati. Se viene rilevato un tumore renale, il medico deve esaminare i linfonodi retroperitoneali, vene renali, vena cava inferiore e organi bersaglio. Se il paziente è stato sottoposto a nefrectomia per un tumore renale, il letto del rene rimosso deve essere esaminato per rilevare la recidiva del tumore.

Con gli ultrasuoni, diventa necessario differenziare tali varianti della struttura del rene come ipertrofia delle colonne di Bertini o alterazioni del contorno del rene "gobba", che può far sospettare una neoplasia del rene.Le colonne ipertrofiche di Bertini sono un ponte parenchimale di dimensioni non superiori a 3-3,5 cm, invaginanti nel seno renale, e non modificano la struttura delle piramidi adiacenti. L'uso del color doppler e dell'ED consente la visualizzazione delle arterie interlobari e arcuate invariate, non vengono rilevati segni di neovascolarizzazione.

Sintomi ad ultrasuoni di singolo e multiplo
______ ________________ formazioni renali (Plainfosse. 1985)

Esame ecografico (ultrasuoni) basato sul principio della diversa riflessione organi interni le onde sonore umane sono moderne, veloci e in modo sicuro identificare eventuali cambiamenti dolorosi negli organi interni.

Qual è l'aumento dell'ecogenicità del parenchima renale

L'ecogenicità è capacità dei tessuti di riflettere gli ultrasuoni. Più denso è l'organo, maggiore è la sua ecogenicità. Ad esempio, una vescica piena sugli ultrasuoni sembra una macchia scura sullo schermo, poiché l'acqua ha un'ecogenicità molto bassa e non riflette gli ultrasuoni. Ogni organo ha il proprio valore di questo parametro, questo valore è approssimativamente lo stesso per tutti persone sane, quindi, un aumento o una diminuzione dell'ecogenicità degli organi, una deviazione dal normale valore di ecogenicità per questi organi e tessuti si adatta necessariamente specialista medico nei risultati di un esame ecografico, ciò consente in seguito di determinare con maggiore precisione la patologia e prescrivere un trattamento efficace.

Il parenchima è il tessuto interno del rene che svolge la funzione escrezione di urina. Qui ci sono milioni di cellule speciali che rimuovono le sostanze non necessarie dal sangue e mantengono l'equilibrio del corpo. Questa è una specie di filtro sanguigno naturale. Ecco perché è impossibile prendere alla leggera qualsiasi malattia del sistema genito-urinario.

Il parenchima si trova nello spazio tra il denso tessuto connettivo che copre il rene e il sistema del calice all'interno del rene. Il suo spessore in condizione normale Forse da 11 a 25 mm.

Negli adolescenti, lo spessore del parenchima è solitamente leggermente superiore al solito, dopo alcuni anni questa cifra ritorna normale e in assenza di nefropatia rimane invariato per tutta la vita. Pertanto, un aumento del parenchima di solito indica la presenza di edema o infiammazione nel rene e una diminuzione può indicare la sua compattazione o distrofia.

Motivi dell'aumento

L'ecogenicità del parenchima può essere aumentata quando il tessuto parenchimale è ispessito. Sugli ultrasuoni, sembra più leggera del solito. Una densità così insolita del tessuto interno del rene può segnalare malattie come la pielonefrite (infiammazione cronica o acuta dei reni), l'amiloidosi (un disturbo specifico del metabolismo proteico), la glomerulonefrite o la presenza di processi sclerotici.

L'identificazione di singole aree altamente ecogeniche nel parenchima può indicare neoplasie nei reni. Non sarà possibile trarre conclusioni sulla qualità di queste neoplasie, sul loro potenziale pericolo con il solo ausilio degli ultrasuoni, ciò richiederà altri test. Ma la dimensione, il numero, la densità e la localizzazione delle neoplasie saranno già determinate in modo abbastanza accurato.

Diagnostica

L'esame ecografico, per la sua disponibilità, velocità, indolore, è forse il primo strumento diagnostico a cui ricorrere se si sospettano problemi ai reni. Il processo stesso dell'esame ecografico, che dura diversi minuti, si conclude con la compilazione da parte del diagnostico di un protocollo ecografico, in cui registra in dettaglio la posizione, la forma, la struttura dei tessuti degli organi esaminati, le proprietà delle loro superfici, levigatezza, tuberosità, e così via.

Per un diagnostico esperto rilevare una maggiore ecogenicità del parenchima non è un compito difficile. E un tale aumento deve essere incluso nel protocollo ecografico. In futuro, insieme ad altri test e studi richiesti, ciò consentirà all'urologo o al nefrologo di determinare correttamente la malattia.

L'ecografia del feto nelle donne in gravidanza a volte rivela una maggiore ecogenicità del parenchima nel nascituro. Ciò può indicare la presenza di anomalie nello sviluppo dei reni del feto.

Cosa fare e come trattare

Non ha senso trattare l'aumentata ecogenicità dei reni in quanto tale, poiché è solo uno dei parametri nella diagnosi. In ogni caso, è necessario stabilire la causa del suo aumento e, con l'aiuto di un trattamento accuratamente selezionato, normalizzare i processi renali. Questo è il compito di nefrologi e urologi.

Non è possibile determinare quale malattia abbia portato a cambiamenti nel tessuto renale sulla base del solo protocollo ecografico. Un cambiamento nell'ecogenicità è un indicatore della presenza di cambiamenti nel tessuto renale, ma sono indispensabili ulteriori test.

Va notato che il tessuto del parenchima è in grado di rigenerarsi, quindi, dopo trattamento di successo la malattia che ha causato la sua compattazione e, di conseguenza, l'aumentata ecogenicità, il parenchima può recuperare volume e continuare a svolgere le sue funzioni senza problemi.

La malattia renale è un problema molto urgente oggi. Se credi alle statistiche, ogni anno aumenta la percentuale di malattie del sistema urinario nella struttura della morbilità generale. La patologia dei reni è molto insidiosa e il fatto che sia quasi asintomatica, colpisce bambini e giovani, spesso viene rilevata già nella fase di cronico insufficienza renale quando non è più possibile curare la malattia.

Esame ecografico dei reni e degli organi sistema urinarioè il più comune e metodo sicuro diagnosi di patologia renale. Questo è un metodo assolutamente indolore, non invasivo (non richiede intervento nel corpo) che non ha controindicazioni e effetti collaterali. Allo stesso tempo, è sufficientemente informativo per stabilire la maggior parte delle diagnosi nefrologiche. Consente di identificare la malattia nelle prime fasi, il che aumenta le possibilità del paziente di un recupero completo.

Possibilità di ecografia dei reni

Letteralmente in 10-20 minuti, un ecografo valuterà l'organo in studio (visivamente), ne studierà la struttura, l'ecogenicità renale e identificherà le deviazioni dalla norma accettata. Questo metodo consente di diagnosticare la presenza di calcoli, tumori, formazioni cistiche, cambiamenti nelle dimensioni dei reni, la loro espansione o ostruzione.

Parametri che vengono valutati durante l'ecografia dei reni:

• posizione, forma e contorni dei reni;
• dimensioni degli organi;
• cambiamenti nella struttura del parenchima renale (ecogenicità del parenchima renale);
• la presenza di formazioni benigne;
• pietre nel sistema cavo dei reni ( malattia da urolitiasi);
• segni di un processo infiammatorio;
• formazioni maligne;
• flusso sanguigno renale.

Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per sospettare o diagnosticare malattie come urolitiasi, pielonefrite, glomerulonefrite, idronefrosi, rene policistico, amiloidosi, benigne e neoplasie maligne E così via.

Indicazioni per l'esame ecografico del sistema urinario

Poiché l'ecografia è anche un metodo di esame di screening, dovrebbe essere eseguita una volta all'anno a scopo preventivo (anche se nulla ti disturba).

Un'ecografia renale di emergenza è necessaria se si dispone di:

• c'è dolore nella regione lombare;
• trovato cambiamenti nell'analisi delle urine;
• soffri di incontinenza urinaria;
• un attacco di colica renale;
• nessuna minzione;
• svuotamento frequente o doloroso della vescica;
• sospetta neoplasia del rene;
• ipertensione arteriosa resistente al trattamento;
• processo infiammatorio organi genitali;
• lesioni alla regione lombare;
• cambiamento di colore e quantità di urina;
• sei un destinatario di un rene donato;
• sono nel dispensario per malattie renali;
• durante gli esami preventivi;
• in un complesso di esami per un'altra malattia cronica.

Come prepararsi per un'ecografia renale?

L'esame non richiede una preparazione particolare. Ma ci sono alcune sfumature che aiutano il medico a visualizzare l'organo in modo più accurato, il che rende lo studio più informativo.

1. Se soffri di flatulenza, quindi 3 giorni prima dell'esame, escludi dalla dieta tutti gli alimenti che stimolano la formazione di gas. Accettare Carbone attivo, Espumizan secondo le istruzioni per questi farmaci. Se queste misure sono inefficaci, alla vigilia dell'ecografia puoi fare un clistere purificante.

2. Se durante l'esame il medico ha bisogno di guardare non solo i reni, ma anche la vescica, allora deve essere riempita di liquido. Per fare questo, bevi diversi bicchieri di acqua non gassata 1 ora prima dell'ecografia.

Decifrare l'ecografia dei reni

Probabilmente, molti pazienti si trovano di fronte al fatto che dopo una sorta di esame ricevono un pezzo di carta con parole incomprensibili e una conclusione. Gli ultrasuoni non fanno eccezione. Molto spesso, il medico della diagnostica ecografica non spiega affatto la conclusione al paziente. Alcuni non hanno tempo per questo e alcuni lo definiscono una prerogativa del medico curante. In un modo o nell'altro, ma voglio sapere cosa significano queste parole bizzarre in conclusione: è questa la norma o la patologia?

Numero di reni

La maggior parte delle persone sane ha due reni. Ma non sempre. Ci sono persone che vivono tutta la vita con un rene e non lo sospettano nemmeno. Il rene può essere assente dalla nascita (aplasia) o sottosviluppato (ipoplasia). Inoltre, l'organo può essere rimosso chirurgicamente.

Alcune persone hanno più di due reni. Tale anomalia di sviluppo si verifica abbastanza spesso (completa o raddoppio incompleto reni). Spesso organi aggiuntivi non funzionano (sottosviluppati).

Dimensioni e contorni dell'organo

In un adulto, la dimensione dell'organo dovrebbe essere:

• lunghezza - 10-12 cm;
• larghezza - 5-6 cm;
• spessore - 4-5 cm.

Se, secondo gli ultrasuoni, le dimensioni differiscono, è necessario cercare la causa di questo fenomeno. Ad esempio, nella glomerulonefrite cronica, spesso diminuiscono e nell'idronefrosi aumentano notevolmente. Normalmente, i contorni dei reni sono lisci.

Posizione

Il rene destro si trova a livello della 12a vertebra toracica - 2a lombare, il sinistro - 11a vertebra toracica - 1a lombare. In alcune condizioni, il rene può discendere dalla sua sede abituale (nefroptosi), o anche essere molto lontano dalla sua localizzazione tipica (distopia renale). Ad esempio, il rene potrebbe trovarsi nel bacino.

Spessore del parenchima degli organi

Questo è un indicatore molto importante. Caratterizza la parte dell'organo responsabile della formazione dell'urina (la parte funzionale del rene). Ecco i nefroni: le formazioni strutturali e funzionali dei reni. Lo spessore normale del parenchima è di 18-25 mm. Un aumento di questo parametro indica infiammazione o gonfiore dell'organo, una diminuzione indica cambiamenti distrofici.

Anche punto importanteè la differenziazione cortico-midollare (in quanto nel parenchima sono visibili, chiaramente o no, le piramidi renali). Normalmente, i confini sono chiaramente visibili. Ad esempio, con l'idronefrosi, questa differenziazione scompare.

Questo è un parametro molto importante per valutare la condizione dei reni. Ti permette di studiare la struttura del parenchima dei reni. Per capire se ci sono o meno cambiamenti nella struttura del parenchima, è necessario sapere cosa sono l'ecogenicità, l'ecogenicità normale, l'ecogenicità renale aumentata e ridotta.

Ecogenicità è il termine per la diagnostica ecografica, che viene utilizzato dai medici per descrivere la struttura del parenchima di qualsiasi organo, compresi i reni. Possiamo dire che l'ecogenicità è una proprietà dei tessuti che caratterizza la propagazione di un'onda sonora in essi. Gli ultrasuoni si riflettono in modo diverso dai diversi tessuti. Più denso è il tessuto, più intensa è l'onda sonora che viene riflessa da esso, l'immagine apparirà più chiara e viceversa, i tessuti a bassa densità appariranno più scuri. Si consideri che il liquido non ha ecogenicità. Quindi le cisti renali piene di liquido sono descritte come formazioni anecogene e hanno un aspetto scuro.

Il tessuto renale sano ha una sua ecogenicità, che è considerata normale. Lei è omogenea. Se l'immagine del segnale acustico è più chiara del solito, l'ecogenicità del parenchima renale aumenta. Questo fenomeno si osserva nella compattazione del tessuto renale. Ad esempio, processi sclerotici nei reni, glomerulonefrite, ecc. L'iperecogenicità può essere omogenea ed eterogenea (aree alternate di tessuto normale e iperecogeno).

Cause maggiore ecogenicità rene:

• nefropatia diabetica;
• danno renale nell'ipertensione;
• glomerulonefrite;
• pielonefrite cronica;
• le singole aree iperecogene possono essere un segno di tumori benigni o maligni;
• amiloidosi dei reni;
• se il feto ha una maggiore ecogenicità dei reni, ciò può indicare disturbi congeniti nello sviluppo dei reni, che richiedono un attento monitoraggio del bambino dopo la nascita;
• altri processi sclerotici.

Cambiamenti nel sistema addominale dei reni

I reni sono costituiti non solo dal parenchima, ma anche dal sistema cavitario, dove scorre l'urina (calici renali, bacino). Cambiamenti che possono essere diagnosticati mediante ultrasuoni:

• ispessimento della mucosa, che indica la presenza di infiammazione (pielonefrite);
• espansione del PCS (sistema pielocaliceale), che indica idronefrosi o ostruzione tratto urinario pietra, tumore, coagulo di sangue;
• la presenza di ulteriori formazioni (calcoli, sabbia).

Come puoi vedere, non è così difficile capire l'essenza della conclusione di un'ecografia dei reni. Ora sei armato di conoscenza e non rimarrai inorridito se il medico della diagnostica ecografica scrive la terribile parola "ecogenicità" nella conclusione.

L'esame ecografico oggi è considerato conveniente e molto istruttivo. Con il suo aiuto, molte malattie possono essere rilevate anche nelle fasi iniziali.

Cosa si può vedere durante un'ecografia

Durante l'esame, il medico presta attenzione ai seguenti parametri:

• dimensione, contorno, posizione dei reni;
• accoppiamento;
• la forma degli organi;
• la struttura del parenchima dei reni;
• la presenza o l'assenza di neoplasie ( tumori benigni e maligno)
• la presenza nelle cavità degli organi delle pietre;
• processi infiammatori nei reni, nei tessuti vicino a loro;
• condizione dei vasi sanguigni negli organi.

Numero di reni e posizione

I reni sono organi accoppiati, quindi prima di tutto lo specialista guarda il loro numero. A volte capita che a causa di alcune malformazioni nello sviluppo si possano formare uno o tre reni. A volte un rene viene rimosso a causa dello sviluppo di patologie o della comparsa di neoplasie, per lo più maligne.

Gli organi si trovano su altezza diversa in relazione l'uno con l'altro. Il rene, situato a destra, si trova vicino alla dodicesima vertebra Petto e 2a vertebra lombare. Il rene, situato a sinistra, si trova vicino all'undicesima vertebra toracica e alla prima vertebra lombare. Questa disposizione è considerata normale.

Dimensioni

Le seguenti dimensioni renali sono considerate normali:

• lunghezza circa 10-12 cm;
• spessore circa 4-5 cm;
• larghezza circa 5-6 cm.

Lo strato di parenchima è considerato normale quando le sue dimensioni non superano i 17-25 mm. Nei pazienti più anziani e nei bambini, gli indicatori saranno diversi. Negli adulti di età superiore ai 50 anni si riduce a 10-13 mm e questa è considerata la norma.

La tabella delle dimensioni dei reni ti aiuterà a navigare tra gli indicatori.

	Lunghezza	Larghezza	Spessore del parenchima
	48 - 45	22 - 22	-
	50 - 48	23 - 22
80	62 - 59	25 - 24
	70 - 68	26 - 23	9 -10
120	77 - 75	28 - 26
	85 - 82	33 - 29
160	92 - 90	35 - 33
	105 - 100	38 - 37
200	110 - 105	43 - 41

Decifrare le norme degli indicatori negli adulti e nei bambini è diverso. La tabella mostra le dimensioni degli organi in base all'età di una persona. In alcuni casi, una fluttuazione di 2 cm è considerata la norma.

La deviazione dalla norma molto spesso significa che una persona sviluppa un processo infiammatorio, edema, degenerazione degli organi e così via. Anche un leggero aumento del volume del rene può verificarsi a causa di glomerulonefrite o pielonefrite, meno spesso con un organo spaiato (dopo la rimozione del rene).

Non sarà possibile determinare le norme dei risultati nei bambini piccoli senza l'aiuto di uno specialista, poiché la loro dimensione dei reni dipende dall'età e dai ritmi della crescita.

La condizione del flusso sanguigno dei reni

La scansione accoppiata (duplex) viene utilizzata per determinare lo stato dei vasi. L'ecografia visualizza l'immagine del rene sul monitor in un grafico spettrale (a colori). Allo stesso tempo, è possibile valutare la condizione della parete vascolare, nonché identificare l'ostruzione vascolare, la stenosi e la pervietà del flusso sanguigno. I colori scuri sul monitor indicano lo stato normale delle navi. I colori chiari indicano un flusso sanguigno rapido. Lo studio non porta disagio e dolore.

Parenchima: ecogenicità

Durante l'esame del paziente, il medico valuta la struttura e le condizioni del parenchima. Uno stato uniforme è la norma.

I riflessi intensi delle onde sonore da organi e tessuti sono ecogenicità. I tessuti con una struttura densa vengono visualizzati sul monitor in modo intenso e con un tono leggero. Se la struttura ha una bassa densità, l'immagine in esse (zone) viene visualizzata come punti scuri.

L'aria con il liquido è anecoica. Le cisti e le formazioni con una cavità sono definite anecogene e l'iperecogenicità appare con la manifestazione di processi sclerotici.

Il sistema cavitario dei reni: condizione

Questo sistema assume le funzioni di raccolta e accumulo di urina. Gli ultrasuoni possono tracciare alcune malattie:

• infiammazione della mucosa del bacino (pielonefrite);
• ingrossamento del bacino e del calice;
• formazioni (pietre, tumori).

I tessuti anecogeni e visualizzati sono considerati la norma.

Quali malattie vengono rilevate dagli ultrasuoni

L'esame ecografico consente di determinare con elevata precisione le seguenti malattie renali:

• nefroptosi;
• riduzione degli ureteri;
• neoplasie;
• pielonefrite;
• glomerulonefrite;
• idronefrosi;
• distrofia renale;
• processi infiammatori nei vasi;
• ascesso;
• diverticoli;
• la presenza di bolle d'aria nel sistema pelvico-calicea;
• amiloidosi;
• violazioni del lavoro dei vasi sanguigni;

Per definizione esatta diagnosi, è necessario prepararsi adeguatamente per gli ultrasuoni. Ci vogliono diversi giorni per farlo. dieta speciale e per circa 10-14 ore non mangiare nulla. L'aumento della formazione di gas (flatulenza) può distorcere i risultati.

Il medico che esegue un esame ecografico non fa una diagnosi, annota tutti gli indicatori. Un urologo o un nefrologo può usarli per determinare la presenza o l'assenza di malattie. Durante la diagnostica, il 96% delle neoplasie nei reni viene rilevato dagli ultrasuoni.

Terminologia speciale

La conclusione del medico contiene molti termini che non sono sempre chiari al paziente. Per comprendere e valutare la condizione dei reni, è necessario conoscere i termini che indicano l'assenza di patologie. La decodifica chiarirà la situazione prima di una visita dal medico.

Nei risultati esame ecografico puoi vedere quanto segue:

• gli organi sono a forma di fagiolo;
• un rene si trova appena sotto l'altro;
• il contorno esterno è uniforme con confini netti;
• capsula iperecogena fino a 1,5 mm di dimensione;
• la densità dell'eco del parenchima è superiore a quella delle piramidi renali;
• tessuto pararenale (perinefrico) della stessa densità con i seni renali;
• entrambi i reni della stessa ecogenicità con il fegato;
• "Pilastri di Barten" e "ipertrofia parziale" - varianti della norma;
• l'arteria renale su Doppler ha una dimensione del cancello di 0,7 e tra le arterie lobari - 0,36-0,75.

Queste definizioni parlano del normale sviluppo degli organi.

Se la conclusione dice "aumento della pneumatosi intestinale", significa che molti gas si sono accumulati nell'intestino, il che rende difficile l'esame. Si verifica nelle persone con una maggiore formazione di gas e in coloro che non si sono adeguatamente preparati per un'ecografia. Se hai visto il termine "microcalcolosi", i calcoli iniziano a formarsi nei reni.

L'ecografia è considerata un tipo di esame molto informativo, ma a volte possono essere richiesti test e procedure aggiuntivi. I medici prescrivono radiografie, tomografia renale (computer), biopsia e così via. Con l'aiuto di queste procedure, il medico vede meglio il quadro della malattia, che consente di diagnosticare con precisione e prescrivere il trattamento giusto.

Se provi dolore e disagio nel bacino e nella parte bassa della schiena, dovresti consultare un medico. Raccomanderà tutti i test e gli esami necessari, i cui risultati determineranno la malattia e prescriveranno un trattamento.

https://youtu.be/AuNNa7j2pks

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