Appendicite chirurgia pediatrica. Caratteristiche dell'appendicite acuta nei bambini: sintomi e trattamento. Dati di palpazione addominale

- infiammazione acuta (meno spesso subacuta, cronica) nell'appendice (appendice). L'appendicite nei bambini si manifesta con dolore addominale, vomito singolo o doppio, feci frequenti, reazione termica, diminuzione dell'attività e ansia. La diagnosi include la palpazione dell'addome, l'esame digitale rettale; studio analisi generale sangue e urina; Ecografia, radiografia o TAC dell'addome; laparoscopica diagnostica. Il rilevamento dell'appendicite richiede un'appendicectomia, preferibilmente per via laparoscopica.

informazioni generali

Alcune malattie infettive (febbre tifoide, yersiniosi, tubercolosi, amebiasi) possono causare indipendentemente l'appendicite. I fattori predisponenti e provocatori possono essere l'eccesso di cibo, una dieta povera di fibre e alto contenuto zucchero, costipazione, elmintiasi (ascariasis nei bambini), gastroenterite, dysbacteriosis.

Classificazione

Secondo classificazione morfologica isolato semplice (catarrale), appendicite distruttiva ed empiema appendice. A sua volta, l'appendicite distruttiva può essere flemmatica o cancrenosa (in entrambi i casi - con o senza perforazione). L'appendicite nei bambini non sempre porta alla perforazione dell'appendice; in alcuni casi ci sono casi di recupero spontaneo.

L'appendice nei bambini può essere localizzata nella regione iliaca destra o sinistra, nello spazio subepatico, pelvico o retrocecale. Ricerca anni recenti dimostrare che i bambini possono sviluppare appendicite ricorrente sia acuta che cronica.

Sintomi di appendicite nei bambini

Quadro clinico appendicite acutaè estremamente vario e dipende dall'età del bambino, dalla posizione del processo, dallo stadio morfologico dell'infiammazione.

al massimo segno precoce l'appendicite è il dolore, che nel caso classico è localizzato nella regione epigastrica o ombelicale, per poi spostarsi alla proiezione dell'appendice (solitamente la regione iliaca destra). Con la posizione retrocecale dell'appendice, il dolore è determinato nella parte bassa della schiena, con la posizione subepatica - nell'ipocondrio destro, con il pelvico - nella regione sovrapubica. I bambini più grandi indicano facilmente la localizzazione del dolore. Sintomi prevalenti di appendicite in un bambino età più giovane sono ansia, pianto, disturbi del sonno, tirando le gambe allo stomaco, resistenza all'esame.

Il dolore nell'appendicite è quasi sempre combinato con il rifiuto di mangiare. Il vomito è un segno patognomonico di appendicite: una o due volte nei bambini più grandi o multipli nei neonati. Con l'appendicite nei bambini, si può notare la ritenzione delle feci; nei bambini piccoli, di norma, le feci diventano più frequenti e liquide con una mescolanza di muco (appendicite diarroica), e quindi la disidratazione può insorgere rapidamente.

La temperatura corporea sale a valori subfebbrili o febbrili (38-40°C). Per i bambini più grandi fascia di età un tipico sintomo di "forbici", manifestato da una discrepanza tra temperatura e polso. Di solito si osserva un aumento della minzione (pollachiuria) con la localizzazione pelvica dell'appendice.

Con l'appendicite catarrale, la lingua del bambino è bagnata, con un rivestimento nella zona della radice; con appendicite flemmonica - anche la lingua rimane bagnata, ma tutta la sua superficie è ricoperta da un rivestimento bianco; con appendicite cancrena - la lingua è secca e completamente ricoperta da un rivestimento bianco.

L'appendicite acuta può essere complicata da perforazione del processo, peritonite, infiltrato periappendicolare o ascesso appendicolare, ostruzione intestinale, sepsi.

L'appendicite cronica è meno comune nei bambini che negli adulti. È accompagnato da attacchi ricorrenti di dolore nella regione iliaca destra con nausea e febbre.

Diagnostica

Il riconoscimento dell'appendicite richiede un esame fisico, di laboratorio e, se necessario, strumentale del bambino.

La palpazione dell'addome in un bambino è accompagnata da tensione muscolare e dolore acuto nella regione iliaca, sintomi positivi di irritazione peritoneale (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Nei bambini piccoli, l'esame viene eseguito durante il sonno fisiologico o farmacologico. Con difficoltà diagnostiche, viene eseguito un esame digitale rettale, che rivela sporgenze e indolenzimento della parete anteriore del retto, la presenza di un infiltrato e altre patologie sono escluse.

Nell'analisi del sangue generale, la leucocitosi è determinata 11-15x10 9 / l e uno spostamento formula leucocitaria A sinistra. L'analisi delle urine può rivelare leucocituria reattiva, ematuria e albuminuria. Per le ragazze in età fertile, il programma di esame prevede un test di gravidanza e un consulto con un ostetrico-ginecologo pediatrico.

Quando si esegue un'ecografia della cavità addominale nei bambini, è possibile rilevare un'appendice espansa (più di 6 cm di diametro), la presenza di liquido libero nella fossa iliaca destra; all'atto di perforazione di un'appendice si trova il phlegmon periappendicular. Nei bambini più piccoli, l'elettromiografia anteriore viene utilizzata per rilevare la tensione muscolare protettiva. parete addominale.

Se c'è ambiguità nell'interpretazione dei dati clinici e fisici, il bambino potrebbe dover eseguire una radiografia o una TAC della cavità addominale. A appendicite cronica nei bambini con scopo diagnostico differenziale, possono essere eseguite fibrogastroduodenoscopia, urografia escretoria, ecografia degli organi pelvici, sigmoidoscopia, coprogramma, analisi fecale per dysbacteriosis e uova di verme, esame batteriologico feci. Laparoscopia diagnostica, di regola, va in trattamento.

L'appendicite acuta di solito si verifica all'età di 3-4 anni, più spesso all'età di 8-13 anni. Ciò è dovuto al fatto che i bambini gioventù il processo ha una struttura a forma di imbuto, così come le caratteristiche nutrizionali nella fase iniziale infanzia. Procede più duramente, più rapidamente, a causa della ricchezza dell'appendice con tessuto linfoide e sottosviluppo omento maggiore e proprietà plastiche meno pronunciate del peritoneo, e quindi il processo non è soggetto a delimitazione. A questo proposito, nei bambini predominano le forme distruttive (fino al 75%), dopo 24 ore la perforazione si verifica nel 50% dei casi, la peritonite ha immediatamente un carattere diffuso e procede con grave intossicazione. La diagnosi è spesso difficile perché i bambini localizzano male il dolore (più spesso indicano dolore all'ombelico), è difficile identificare sintomi speciali. I bambini sono caratterizzati da sintomi: "tirare su le gambe", "respingere la mano". Più aggressivo è il bambino, più probabile è la malattia. Postura caratteristica sul lato destro. Il vomito è osservato più spesso che negli adulti, la tachicardia è più pronunciata. Il segno decisivo è la tensione muscolare locale, puoi verificarla in sogno o con una casa estiva sedativi, anche droperidolo. L'esplorazione rettale con misurazione della temperatura rettale è importante. Si consiglia di bere solo mani calde, "per mano del bambino stesso".

La diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con la mesoadenite virale, infezione da enterovirus, così come con tonsillite, morbillo, scarlattina, che possono simulare l'appendicite a causa del coinvolgimento del tessuto linfoide dell'appendice nel processo. È necessario raccogliere una storia epidemiologica, assicurarsi di esaminare la faringe e le tonsille, la superficie interna delle guance (macchie Filatov-Koplik), escludere la presenza di un'eruzione cutanea. Nei casi dubbi, tendono alla chirurgia.

Nelle donne in gravidanza.

Nel primo trimestre, il decorso è normale. Quando si diagnostica l'appendicite acuta nelle donne in gravidanza, sorgono difficoltà nel secondo periodo del suo decorso, caratterizzato dallo spostamento dell'utero allargato dell'appendice in piani superiori canale laterale destro della cavità addominale. Non ci sono sintomi tipici di appendicite acuta. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, simulando un attacco colecistite acuta o colica epatica. Nel caso della posizione del processo appendicolare dietro l'utero, il dolore è spesso determinato nella regione lombare. Perdono il loro valore diagnostico nausea e vomito, la cui presenza può essere associata a tossicosi. A causa dello stiramento dell'utero allargato, i muscoli addominali non sono sempre determinati dalla muscolatura di difesa. È richiesto un esame nella posizione sul lato sinistro, i sintomi di Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg sono di grande valore. Viene descritto il sintomo di Michelson: aumento del dolore nella metà destra dell'addome nella posizione sul lato destro, a causa della pressione dell'utero sul fuoco infiammatorio nell'appendicite distruttiva nelle donne in gravidanza. Il livello dei leucociti nel sangue può essere normale o leggermente elevato. In presenza di sintomi di appendicite acuta, la chirurgia d'urgenza è indicata in qualsiasi fase della gravidanza. Nella seconda metà, l'incisione viene eseguita leggermente più in alto del solito nella posizione del paziente con il lato destro sollevato.

Nelle persone anziane e senili.

L'appendicite acuta del vento* si verifica nell'8-12% dei casi. La sua bassa prevalenza in questo gruppo è spiegata dai cambiamenti atrofici legati all'età nel processo, spesso completamente sostituiti dal tessuto cicatriziale. Spesso procede con un quadro clinico offuscato. I dolori sono meno pronunciati, spesso versati, accompagnati da gonfiore, la tensione muscolare non è molto pronunciata, i sintomi si attenuano. Reazione generale- la febbre, la leucocitosi è insignificante, a volte assente. Ciò è dovuto a una diminuzione della reattività generale e a una diminuzione della quantità di tessuto linfoide nel processo in età avanzata, pertanto l'appendicite negli anziani è rara, ma a causa del danno vascolare, la cancrena e la perforazione si osservano 5 volte più spesso. I sintomi atipici sono la ragione del trattamento tardivo dei pazienti per cure mediche. A questo proposito, la diagnosi è spesso ritardata, si verificano infiltrati, ascessi (si osservano complicanze nel 14% dei casi), la mortalità è molto più alta del solito dal 2-4 al 6%.

Valutazione del decorso dell'appendicite acuta nei bambini è ostacolata da una più rapida progressione dei fenomeni infiammatori e da una minore gravità dei sintomi.
Inoltre, il bambino non sa come denunciarli in tempo. È stata notata una reazione più violenta dei bambini all'infezione e una minore resistenza ad essa. La posizione dell'appendice nella cavità addominale e rispetto all'intestino ileocecale nei bambini è meno tipica che negli adulti.

Più spesso appendice nei bambini situato nella regione lombare destra e sotto il fegato, specialmente nei bambini sotto i 3 anni di età. La posizione del processo dipende dalla posizione del cieco e dalla relazione con il colon ascendente. La diversità della posizione dell'appendice è aumentata dalle varianti di rotazione intestinale, ribaltamento, piegamento e rotazione lungo l'asse dell'intestino ileocecale (A. R. Shurinok).

Nei bambini sotto i 5 anni la parte iniziale del processo appendicolare nell'80% dei casi si trova al di sopra della linea ombelicale-spinale, mentre nell'80% degli adulti la base del processo è al di sotto di tale linea.
Così, Punti Mac Burney e Lanz non hanno un grande valore diagnostico nell'appendicite acuta nei bambini (V. E. Deineka).

Un grande omento che è tempestivo" segnali» sul processo infiammatorio e cerca di delimitarlo, è poco sviluppato nei neonati e nei bambini piccoli.
Entro 6 mesi, il suo bordo inferiore 3,5 cm sopra l'ombelico, entro 2 anni - 2 cm sopra l'ombelico, entro 10 anni - 1 cm sotto di esso. Il rapido sviluppo dell'omento si verifica durante la pubertà (F. I. Valker, S. R. Slutskaya).

A tale tempo cieco cade significativamente più in basso in accordo con la crescita del colon ascendente.
Diagnosi di appendicite acuta presenta particolari difficoltà nei neonati e nei bambini piccoli (A. P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).

Malattia spesso riconosciuto solo dopo la perforazione (secondo Gross, nel 77-90% dei casi).
Dovrebbe essere notato Indossare sintomi clinici, la frequenza relativa della diarrea. pesante stato generale con tossicosi accompagna la perforazione seguita da peritonite diffusa, particolarmente grave in un bambino piccolo. La delimitazione del processo infiammatorio è difficile a causa dell'insufficiente sviluppo dell'omento.

Con localizzazione laterale e retrocecale del processo l'appendicite acuta procede spesso nascosta con poco sintomi gravi. Il dolore è localizzato dietro e di lato e viene rilevato dalla palpazione della parte bassa della schiena. Con un processo infiammatorio vicino al muscolo ileopsoas, si verifica una flessione forzata arto inferiore nell'articolazione dell'anca destra.

Mossa speciale palpazioneè più facile identificare l'infiltrato vicino al muscolo ileopsoas. Nella posizione del bambino su un lato sano, quando l'arto inferiore è esteso, il muscolo ileopsoas è teso. Per rilevare la tensione nel muscolo ileopsoas, viene utilizzato un test di Yavorsky.
A la posizione dell'appendice infiammata In un piccolo tasus fin dall'inizio, tutti i soliti sintomi sono assenti: vomito, tensione protettiva muscolare, dolore.

Se perforazione non si verifica, allora la malattia può passare sotto le sembianze di malessere, indigestione.
Lo sviluppo di un infiltrato infiammatorio o un ascesso attorno al processo nelle immediate vicinanze del retto si manifesta con impulsi dolorosi di defecare (tenesmo), la temperatura aumenta, le feci mucose molli passano, cioè si nota un quadro di enterocolite. Quando l'infiltrato infiammatorio si trova vicino alla vescica, si verifica dolore durante la minzione e i leucociti nelle urine, cioè viene creata un'immagine di cistite.

Tipico segni appendicite acuta con vomito, tensione muscolare protettiva, dolore si verificano con la transizione dell'infiammazione dalla cavità pelvica alla cavità addominale. Spesso a sinistra compaiono sintomi locali: la cosiddetta appendicite del lato sinistro (Grob), che è spiegata dalle caratteristiche anatomiche degli organi pelvici.
L'esplorazione rettale in questi casi è cruciale.

Nonostante lo scarso sviluppo grande omento, nei bambini dopo il terzo anno di vita non sono rari i casi di appendicite acuta coperta. Può funzionare in due modi. Nella prima variante - con un processo coperto da un omento, inizialmente non ci sono sintomi che indicano la presenza di un processo infiammatorio nella cavità addominale. Appaiono più tardi, con una svolta nella cavità addominale. Nella seconda variante si nota un decorso in due fasi: dopo il vomito e il dolore all'inizio della malattia, questi sintomi si attenuano rapidamente.
Tuttavia Presto, dopo alcuni giorni, riappaiono dopo la diffusione del processo infiammatorio nella cavità addominale.

Appendicite acuta si verifica spesso sullo sfondo di qualche infanzia malattie infettive: morbillo, scarlattina, così come tonsillite e condizioni influenzali. In questi casi, il vomito e il dolore addominale vengono inizialmente scambiati per i sintomi della prima malattia. L'appendicite acuta è riconosciuta dopo la perforazione, con lo sviluppo della peritonite.

L'appendicite è una malattia dell'appendice vermiforme del cieco (appendice), che si basa sulla sua infiammazione. I bambini si ammalano meno spesso degli adulti. Tuttavia, l'immagine della malattia in un bambino è diversa da quella. Considera le caratteristiche del decorso e i sintomi dell'appendicite nei bambini in modo più dettagliato.

Il classico sviluppo dell'infiammazione nell'appendicite

L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice. All'inizio è di natura catarrale, in assenza di un intervento chirurgico tempestivo progredisce in una forma cancrenosa.

Nell'appendicite acuta, l'infiammazione dell'appendice si sviluppa per fasi, passando da una fase all'altra:

• appendicite catarrale. In questa fase, solo la mucosa dell'appendice è infiammata.
• Superficie. A causa della progressione del processo infiammatorio, si forma un danno primario alla mucosa dell'appendice. Nel suo lume si possono rilevare leucociti e sangue.
• Flemmonico. L'infiammazione cattura tutti gli strati, fino al guscio esterno. C'è pus e sangue nel lume, sul guscio esterno - fibrina.
• Flemmonico-ulcerativo. Le ulcere si formano sulla superficie della mucosa del processo.
• Apostematico. In questa fase inizia la necrosi tissutale.
• Cancrena. La necrosi del muro dell'appendice, spesso - una svolta del contenuto nella cavità addominale e lo sviluppo della successiva peritonite. In questa fase, la mortalità per questa malattia è più alta.

Se negli adulti dall'inizio dell'infiammazione a appendicite gangrenosa dura circa 2 giorni, quindi nei bambini, a causa delle caratteristiche strutturali dell'organismo in via di sviluppo, tutti i processi procedono molto più velocemente, quindi, al minimo sospetto di appendicite, è necessario agire molto rapidamente.

Caratteristiche del decorso dell'appendicite nei bambini

Approssimativamente dall'età di sette anni, i segni dell'appendicite coincidono con quelli degli adulti. Caratteristica distintivaè solo che il bambino è più spaventato, può piangere, essere capriccioso. Alcuni bambini hanno paura di Intervento chirurgico possono dire che nulla li ferisce e che tutto va bene in generale.

Nei bambini, l'infiammazione dell'appendice inizia con sintomi comuni:

• non dormono bene, sono capricciosi, irrequieti, si rifiutano di mangiare. In questo contesto si possono osservare vomito ripetuto, nausea, febbre alta.
• I bambini indicano il loro stomaco e dicono che gli fa male dappertutto.
• In ogni ottavo o decimo bambino, le feci diventano liquide, potrebbero esserci impurità di muco.
• A volte c'è un ritardo nelle feci, o insieme a dolore addominale, nausea, vomito e ansia generale, può esserci un comune raffreddore.

Nel caso di una posizione atipica dell'appendice, il dolore è dato alla parte bassa della schiena, che si irradia agli organi genitali esterni, all'ipocondrio destro.

Tra 0 e 3 anni, l'appendicite si sviluppa molto rapidamente. Spesso c'è un aumento della temperatura anche fino a 40 gradi, feci molli e frequenti, dolore durante la minzione (il bambino piange quando cerca di urinare). Qualsiasi tocco dell'addome provoca un aumento del dolore, quindi i bambini resistono all'esame, urlano e sforzano i muscoli della parete addominale. Se osservi attentamente il bambino, puoi vedere come si ferma gamba destra allo stomaco. Durante il gioco o il movimento, i bambini possono improvvisamente accovacciarsi e piangere.

A causa della difficoltà di diagnosi a questa età, per qualsiasi dolore addominale o febbre, è necessario mostrare il bambino malato al medico.

L'insorgenza dell'appendicite nei bambini di questa età è graduale e si manifesta con un normale disturbo comportamentale. Di notte, il bambino può semplicemente svegliarsi dal pianto, il suo sonno è inquietante. C'è un aumento della temperatura da 37 a numeri più alti. Se il bambino è acceso allattamento al seno, quindi la temperatura può rimanere bassa fino allo sviluppo della forma flemmatica di appendicite, quindi i numeri normali sul termometro non sono affatto motivo di compiacimento.

In generale, l'appendicite di età inferiore ai 2 anni praticamente non si verifica, il che è associato alle peculiarità della struttura dell'intestino.

Altre malattie dei bambini con sintomi simili

Questa immagine assomiglia molto spesso al solito infezione intestinale, così come una serie di altre malattie:

• malattie dello stomaco e dell'intestino,
• peritonite pneumococcica,
• malattie dei reni e degli organi urinari,
• broncopolmonite del lato destro,
• coprostasi,
• morbillo, rosolia, varicella, scarlattina (può essere accompagnata da dolore addominale),
• epatite.

Le difficoltà nella diagnosi e l'abbondanza di altre malattie che sono accompagnate da sintomi simili impongono la necessità di rivolgersi tempestivamente al medico. aiuto qualificato al chirurgo per qualsiasi dolore addominale in un bambino.

Altrimenti, la probabilità di sviluppare gravi complicanze aumenta notevolmente, incluso non solo blocco intestinale, ma anche perforazione dell'appendice, sviluppo di peritonite, avvelenamento del sangue (sepsi) e, infine, morte del bambino.

Quale medico contattare

Se si sospetta l'appendicite, il bambino deve essere consegnato urgentemente per un consulto con un chirurgo.

Quando compaiono i sintomi dell'appendicite, è necessario chiamare " ambulanza”, che porterà il bambino all'ospedale chirurgico. Inoltre, viene esaminato da un pediatra per escludere altre patologie.

Abbastanza comune in pratica medica appendicite acuta nei bambini. Questa malattia ha bisogno di cure chirurgiche urgenti.

Il decorso clinico dell'infiammazione nei bambini è in qualche modo più complicato che negli adulti, il che, di fatto, complica la diagnosi durante l'esame del paziente ricoverato.

Questi schemi sono espressi abbastanza spesso nei bambini di età inferiore ai 3 anni. Questo fatto è spiegato dalla differenza nelle caratteristiche anatomiche e fisiologiche nello sviluppo del bambino.

Un po' di storia

Per la prima volta Reginald Fitz nel 1886 descrisse informazioni su storia clinica appendicite acuta.

Dopo aver esaminato il paziente, il medico ha suggerito di trattare l'infiammazione con un'appendicectomia.

Nel giro di un anno negli Stati Uniti, Tomos Morton è diventato il primo chirurgo in grado di diagnosticare l'appendicite ed eseguire con successo la prima appendicectomia.

Nel 1889, il signor Vurney descrisse i risultati clinici dell'appendicite acuta, assegnando un punto di massimo dolore. Prende il nome dal nome del suo creatore.

Segni anatomici dell'appendice

L'appendice vermiforme del cieco va intesa come l'appendice, che si trova nel polo inferiore.

Alla nascita sembra una piramide capovolta. superiore. Nell'infanzia, l'appendice non prende posizione, come si osserva negli adulti.

Negli anni pareti laterali cieco crescere. Fase rapida crescita visto dagli 11 ai 16 anni.

Se la crescita del cieco viene soppressa, si osserva ipoplasia dell'appendice. I medici registrano anche casi di agenesia del processo.

La chirurgia pediatrica ha riscontrato casi di raddoppiamento dell'appendice. La base dell'organo in questi casi si trova all'incrocio delle tre linee con l'intestino crasso.

L'appendice è allungata strato muscolare, circolare, così come l'epitelio del colon, che passa gradualmente al cieco.

La posizione dell'appendice nel 95% dei casi è intraperitoneale, ma è impossibile dirlo con certezza in ogni caso.

Nel 30% dei casi, l'estremità dell'organo si trova nell'area pelvica, nel 65% - retrocecale. C'è anche il 5% - posizione retroperitoneale dell'appendice. Se c'è un giro incompleto dell'intestino, allora l'appendice può mostrare segni di infiammazione di localizzazione insolita.

Per quanto riguarda la lunghezza, varia entro 10 cm Quando una persona nasce, ci sono solo pochi linfonodi sottomucosi nell'appendice, ma all'età di 12-20 anni il loro numero raggiunge i 200 pezzi.

Dopo 30 anni, al contrario, c'è un declino, a 61 anni di loro rimangono solo tracce della loro precedente presenza.

La prevalenza di appendicite nei bambini

Molto spesso, l'appendicite acuta nei bambini si verifica nei paesi sviluppati. Il 75% dei casi richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

I fattori di rischio includono il fatto che nella dieta dei bambini c'è un ridotto contenuto di fibre, così come l'eccesso di zucchero.

Non sono esclusi i casi di predisposizione familiare, così come l'influenza dell'infezione degli agenti.

Il rischio della malattia è del 7% su 100. Questo include anche gli adulti. Nei bambini, il picco di incidenza si verifica all'età di 10-12 anni.

Ciò è spiegato dal fatto che in questo momento i bambini si sviluppano follicoli linfatici. Dopo questa fase, il rischio di ammalarsi diminuisce. Ma vale la pena notare che la malattia può superare una persona in età adulta.

La percentuale più bassa di morbilità si verifica nei neonati. Per quanto riguarda la divisione di genere, i ragazzi soffrono di appendicite 2 volte più spesso delle ragazze della stessa età.

Parlando del tasso di mortalità, vale la pena notare che le statistiche mondiali indicano dati pari all'1%.

Patogenesi della forma acuta di appendicite nei bambini

Oggi sono note 2 teorie che spiegano perché l'appendicite acuta si verifica nei bambini. Questi sono: teoria neurovascolare e congestione.

teoria neurovascolare

Consiste nel fatto che l'appendicite acuta è la causa dell'attività ridotta tratto gastrointestinale, così come fallimenti nell'impulsazione viscerale.

Tutto ciò si riflette nel trofismo vascolare dell'appendice del cieco stesso. Quando si verifica uno spasmo muscoli lisci E sistema vascolare c'è una violazione della nutrizione delle pareti dell'appendice, necrosi.

C'è anche un cambiamento nella permeabilità della mucosa per la microflora, che provoca lo sviluppo del processo infiammatorio.

teoria della stagnazione

Spiega lo sviluppo di una forma acuta di appendicite nelle giovani generazioni dal fatto che si osserva l'ostruzione dell'appendice da parte del contenuto intestinale.

Allo stesso tempo, la pressione nel lume dell'appendice aumenta e quindi il deflusso della linfa viene disturbato. Tutto ciò porta all'edema e al gonfiore dei tessuti del processo.

Violazione deflusso venoso nelle condizioni alta pressione all'interno del lume dell'organo porta all'ischemia della mucosa, nonché all'invasione della microflora esistente.

Patologia dell'appendicite nei bambini

Il catarro dell'appendice è accompagnato da una membrana sierosa iperemica ed edematosa. Microscopicamente, verranno determinati anche i difetti della membrana mucosa, che è ricoperta di leucociti e fibrina.

Si manifesta l'infiammazione flemmonica dell'appendice nei bambini infiammazione purulenta strati del corpo. Sarà iperemico, ispessito nelle pareti, abbastanza teso e avrà anche un rivestimento di fibrina.

Viene determinata l'infiltrazione microcircolatoria di tutti gli strati dell'appendice. Nella mucosa si noterà anche espressione, rigetto e suppurazione.

L'infiammazione cancrena dell'appendicite nei bambini è caratterizzata da difetti distruttivi nella parete dell'appendice, che sarà ispessita.

Avrà sovrapposizioni purulente-fibrinose, oltre a una tinta grigio scuro. Se la patologia viene esaminata al microscopio, è possibile stabilire la necrosi delle pareti dell'appendice.

Sintomi di appendicite acuta nei bambini

È molto importante sapere come forma acuta appendicite nei bambini. La condizione del bambino è accompagnata da dolore all'addome.

Possono placarsi e riapparire. Per quanto riguarda la localizzazione, è principalmente l'ombelico o la regione epigastrica.

A poco a poco, il dolore può spostarsi nella regione della parte iliaca destra. Anche durante il sonno, tali sensazioni possono eccitare il bambino.

Anche i bambini vomitano. Potrebbero esserci diversi attacchi riflessi, ma il sollievo non arriva dopo.

Dovresti anche misurare la tua temperatura. Nell'appendicite acuta, il bambino può avere una temperatura corporea di 38 gradi.

La discrepanza è possibile entro un grado. Si consiglia inoltre di controllare la frequenza cardiaca. Diventerà più frequente di 8-10 battiti al minuto.

La sedia sarà rotta, il bambino non potrà andare in bagno. Se palpi i muscoli della parete addominale, puoi sentire la loro tensione.

Alla palpazione del lato destro della regione iliaca, il bambino può avvertire un aumento del dolore, questo conferma l'appendicite acuta secondo il sintomo di Filatov.

Se spendi palpazione profonda e togli la mano dalla parete addominale, il dolore può anche diventare più forte, questo sintomo positivo Shchetkin-Blumberg, confermando la diagnosi.

Certo, non puoi impegnarti nell'autodiagnosi, devi portare immediatamente il bambino in ospedale.

Diagnosi di appendicite acuta nei bambini

Il corso della patologia e l'esame fisico svolgono un ruolo importante durante la diagnosi del corpo del paziente. Utili anche in questo caso saranno i test di laboratorio.

Analisi del sangue generale

Il conteggio dei leucociti si sposterà a sinistra. Ma il 10% dei casi non presenta fallimenti negli esami del sangue.

meno questo metodoè aspecifico. Il fatto è che la leucocitosi è possibile nel caso di altri processi infiammatori nell'organismo.

Analisi generale delle urine

Un cambiamento nella norma nelle urine è osservato nel 25% dei pazienti. Le deviazioni sono espresse sotto forma di ematuria, leucocituria, albuminuria.

Ciò è dovuto all'infiammazione reattiva delle vie urinarie, che si trova accanto all'appendice.

Ma se ci sono più di 25 leucociti nelle urine, questo indica l'insorgenza di pielonefrite nel corpo.

Se l'esame viene eseguito su ragazze in età fertile, è necessario includere nell'esame un test di gravidanza sulle urine o sul sangue.

raggi X

Questo esame sarà utile se il medico non può capire diagnosi accurata. Guardando l'immagine, puoi determinare la presenza di materia fecale.

Si verificano nel 10-20% dei pazienti con appendicite, che indica la necessità di un intervento chirurgico.

ecografia

Aiuta a trovare un processo allargato con fluido nel lume, se non si presta alla palpazione dall'esterno.

Durante la perforazione dell'appendice, i medici prestano attenzione alla presenza di un ascesso o di un flemmone periapendicolare.

Gli svantaggi del metodo sono che con l'obesità o la presenza di gas nell'intestino, è difficile determinare l'appendice.

TAC

La TC verrà eseguita con contrasto endovenoso se vi sono dati ambigui nell'interpretazione quadro clinico patologia.

I dati indicheranno un ispessimento delle pareti del cieco o dell'appendice. Inoltre, puoi determinare l'ascesso appendicolare.

Utilizzo questo studio quando si diagnostica l'appendicite durante l'infanzia, non è ampiamente noto, poiché vi sono restrizioni sulla spesa per una maggiore esposizione alle radiazioni per il corpo in crescita.

Test aggiuntivi

COME ulteriori ricerche prescrivere esami del sangue per la proteina C-reattiva o l'interleuchina. Sono in grado di confermare la presenza di infiammazione nel corpo dei bambini.

Può anche essere eseguita una laparoscopia addominale. Se il medico ha dei dubbi sulla diagnosi, ricovera il paziente nel reparto di chirurgia dell'ospedale.

Lì, il paziente sarà sotto la supervisione di un medico per non più di 10-12 ore. In questo momento, il chirurgo si consulta con specialisti correlati. Se è impossibile escludere il caso di appendicite acuta in un bambino, viene prescritto un intervento chirurgico.

Non è sempre facile per un medico valutare correttamente i dati dell'appendicite acuta atipica nei bambini durante il primo esame.

Prima di tutto, ciò è dovuto al fatto che la clinica dell'appendicite acuta può essere stimolata da altre malattie.

Oltretutto, Dolore nell'addome non sono sempre il risultato di un'infiammazione dell'appendice del cieco.

Bambini età scolastica hanno la tendenza a nascondere il dolore, temendo di aver bisogno di un intervento chirurgico. Ci sono anche casi in cui, al contrario, aggravano i loro sentimenti.

Tutto questo è di grande valore pratico. Il fatto è che alcuni medici eseguono un'operazione nei bambini per rimuovere l'appendicite secondo indicazioni estese, cioè preferendo la sovradiagnosi dell'appendicite. Va notato che non è sempre giustificato.

Alcuni casi difficili di diagnosi comportano un esame bimanuale rettale digitale.

Questo metodo offre la possibilità di determinare la presenza di complicanze o di chiarire la diagnosi. Ciò è particolarmente importante nel caso di ragazze nel periodo prepuberale o puberale.

Non sono esclusi casi di torsione della cisti ovarica, dolore durante un ciclo mestruale non identificato, cisti follicolari e luteiniche.

L'esame con l'aiuto del passaggio del retto nell'appendicite acuta nei bambini consente di stabilire il dolore della parete rettale a destra e davanti, e anche in alcuni casi quando l'arco sporge dal lato destro.

Questi studi e il costante dolore alla palpazione nelle aree locali, in combinazione con altri sintomi, diventano la ragione per stabilire una diagnosi: appendicite acuta in un paziente.

Diagnosi differenziale di appendicite acuta nei bambini

La diagnosi presenta serie difficoltà, dovute al fatto che nell'infanzia l'appendicite acuta in manifestazione clinica simula molte altre patologie, la maggior parte delle quali non richiede intervento chirurgico.

Ciò è particolarmente vero per il numero di varianti atipiche della posizione dell'appendice.

Ci sono molti somatici e malattie chirurgiche, sia nella cavità addominale che al di fuori delle sue aree, che sono mascherate da appendicite acuta durante l'infanzia.

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