Palpazione profonda dell'intestino. Esame del cieco. Come viene eseguita la palpazione intestinale?

L'ordine di palpazione dell'intestino. L'intestino viene palpato nella seguente sequenza: prima il colon sigmoideo, poi il cieco, colon ascendente, discendente e trasverso. Normalmente, nella stragrande maggioranza dei casi, è possibile palpare il sigma, il cieco e il colon trasverso, mentre il colon ascendente e discendente vengono palpati a intermittenza.
Alla palpazione del colon, vengono determinati il ​​​​suo diametro, densità, natura della superficie, mobilità (spostamento), presenza di peristalsi, brontolio e schizzi, nonché dolore in risposta alla palpazione.
Il colon sigmoideo si trova nella regione iliaca sinistra, ha un andamento obliquo e attraversa quasi perpendicolarmente la linea ombelicale-spinale sinistra al confine del suo terzo esterno e medio. Lo spazzolino per la palpazione è posto nella regione iliaca sinistra perpendicolarmente al decorso dell'intestino in modo che la base del palmo poggi sull'ombelico e le punte delle dita siano dirette verso la spina antero-superiore della sinistra ileo ed erano in proiezione colon sigmoideo. La piega della pelle è spostata verso l'esterno dall'intestino. La palpazione viene eseguita con il metodo descritto nella direzione: dall'esterno e dal basso - dall'interno verso l'alto.
Puoi usare un altro metodo di palpazione del colon sigmoideo. La mano destra viene introdotta dal lato sinistro del corpo e posizionata in modo che il palmo si trovi sulla spina antero-superiore dell'osso iliaco sinistro e le punte delle dita siano nella proiezione del colon sigmoideo. In questo caso, la piega cutanea viene spostata all'interno dall'intestino e palpata nella direzione: dall'interno e dall'alto - verso l'esterno e verso il basso.
Normalmente, il colon sigmoideo è palpabile per 15 cm sotto forma di un cordone liscio, moderatamente denso con un diametro del pollice. È indolore, non rimbomba, lentamente e raramente peristaltizza, si sposta facilmente alla palpazione entro 5 cm.
Con l'allungamento del mesentere o del colon sigmoideo stesso (dolichosigma), può essere palpato molto più medialmente del solito.
Il cieco è localizzato nella regione iliaca destra ed ha anch'esso un andamento obliquo, incrociando la linea ombelicale-spinale destra al limite del suo terzo esterno e medio quasi ad angolo retto. Lo spazzolino per la palpazione viene posizionato nella regione iliaca destra in modo che il palmo poggi sulla spina anteriore superiore dell'osso iliaco destro,

e le punte delle dita erano dirette verso l'ombelico ed erano nella proiezione del cieco. Alla palpazione, la plica cutanea è spostata medialmente rispetto all'intestino. Palpare nella direzione: dall'interno e dall'alto - verso l'esterno e verso il basso.
Normalmente, il cieco ha la forma di un cilindro liscio, morbidamente elastico, con un diametro di due dita trasversali. È leggermente espanso verso il basso, dove termina alla cieca con un fondo arrotondato. L'intestino è indolore, moderatamente mobile, ringhia quando viene premuto.
Le sezioni ascendente e discendente dell'intestino crasso si trovano longitudinalmente, rispettivamente, nelle regioni laterali destra e sinistra (fianchi) dell'addome. Si trovano nella cavità addominale su una base morbida, che li rende difficili da palpare. Pertanto, è necessario creare prima una base densa dal basso, a cui l'intestino può essere premuto quando viene sentito (palpazione bimanuale).
A tale scopo, alla palpazione del colon ascendente palmo sinistro sono posti sotto la regione lombare destra al di sotto della XII costola in direzione trasversale al corpo in modo che le punte delle dita chiuse e raddrizzate aderiscano al bordo esterno dei muscoli lunghi del dorso. La mano destra che palpa è posta nel fianco destro dell'addome trasversalmente al decorso dell'intestino in modo che la base del palmo sia rivolta verso l'esterno e le punte delle dita siano 2 cm lateralmente al bordo esterno del muscolo retto dell'addome. La piega cutanea viene spostata medialmente all'intestino e palpata nella direzione dall'interno verso l'esterno.
Allo stesso tempo, con le dita della mano sinistra, premono sulla regione lombare, cercando di avvicinare la parete addominale posteriore alla mano destra palpante. Quando si sente il colon discendente, il palmo della mano sinistra viene avanzato ulteriormente dietro la spina dorsale e posizionato trasversalmente sotto la regione lombare sinistra in modo che le dita siano verso l'esterno rispetto ai muscoli lunghi della schiena. La mano destra palpante viene introdotta dal lato sinistro del corpo e posizionata nel fianco sinistro dell'addome. La piega cutanea viene spostata medialmente all'intestino e palpata nella direzione dall'interno verso l'esterno, premendo con la mano sinistra sulla regione lombare.
I due punti ascendente e discendente, se possono essere palpati, sono cilindri mobili, moderatamente solidi, indolori di circa 2 cm di diametro.

Palpazione del cieco. Palpabile nel 78-85% delle persone , nella regione iliaca destra. La sua lunghezza si trova obliquamente (dall'alto verso il basso a destra ea sinistra) sul bordo del terzo medio ed esterno della linea che collega l'ombelico e la spina iliaca anteriore superiore destra.

La tecnica di palpazione del cieco (Fig. 55, c) è simile a quella della palpazione del colon sigmoideo. Il cieco viene palpato quattro dita semipiegate unite insiememano destra. Sono installati parallelo alla lunghezza dell'intestino.

Movimento superficiale delle dita verso l'ombelico creare una piega della pelle . Quindi, immergendo gradualmente le dita nella cavità addominale, durante l'espirazione raggiungono la parete addominale posteriore, scivolare lungo di essa, senza piegare le dita, perpendicolarmente all'intestino, verso la spina iliaca anteriore destra e rotolare sopra il cieco.

Se non è stato possibile palparlo immediatamente, la palpazione dovrebbe essere ripetuta. In questo caso, la parete del cieco da uno stato rilassato sotto l'influenza dell'irritazione passa a uno stato di tensione e si ispessisce (a causa della contrazione dello strato muscolare dell'intestino). Con la tensione nella pressa addominale, puoi tenar e pollice con la mano sinistra libera, premi vicino all'ombelico sulla parete addominale anteriore e continuare lo studio del cieco con le dita della mano destra. Con questa tecnica, la tensione della parete addominale nella regione del cieco viene trasferita a quella vicina.

Bene il cieco è palpabile nella forma cilindro liscio, indolore, leggermente rimbombante, largo 3-5 cm, moderatamente elastico e leggermente mobile, con una leggera estensione a forma di pera verso il basso. La mobilità del cieco è normale 2-3 cm .

Con eccessiva mobilità si possono osservare attacchi di dolori improvvisi con fenomeni di ostruzione parziale o completa dovuti a piegamenti e torsioni. Una diminuzione della mobilità dell'intestino o la sua completa immobilità può essere causata da aderenze sorte dopo il trasferimento processo infiammatorio in quest 'area.

Il cieco è più del colon sigmoideo, soggetto a vari cambiamenti. La consistenza, il volume, la forma, il dolore alla palpazione ei fenomeni acustici (rumore) del cieco dipendono dallo stato delle sue pareti, oltre che dalla quantità e qualità del contenuto. Dolore e forte brontolio alla palpazione del cieco si osservano nel caso di processi infiammatori in esso e sono accompagnati da un cambiamento nella sua consistenza. In alcune malattie (tubercolosi, cancro), l'intestino può acquisire una consistenza cartilaginea e diventare irregolare, irregolare e inattivo. Il volume dell'intestino dipende dal grado di riempimento con contenuto liquido e gas. Aumenta con l'accumulo di feci e gas in caso di stitichezza e diminuisce con la diarrea e lo spasmo muscolare.

Esame di pazienti con malattie tratto gastrointestinale(GIT) consente di identificare emaciazione, pallore, rugosità e diminuzione del turgore cutaneo nei tumori maligni dello stomaco e dell'intestino. Ma nella maggior parte dei pazienti con malattie dello stomaco non ci sono manifestazioni visibili. Quando si esamina la cavità orale in pazienti con acuto e malattie croniche lo stomaco e l'intestino rivelano un rivestimento bianco o marrone sulla lingua. Nelle malattie accompagnate da atrofia della mucosa dello stomaco e dell'intestino, la mucosa della lingua diventa liscia, priva di papille ("lingua laccata"). Questi sintomi non sono specifici, ma riflettono la patologia dello stomaco e dell'intestino.

L'esame dell'addome inizia con il paziente sdraiato sulla schiena. Determina la forma e le dimensioni dell'addome movimenti respiratori parete addominale e la presenza di peristalsi dello stomaco e dell'intestino. Nelle persone sane, è in qualche modo retratto (negli astenici) o leggermente sporgente (negli iperstenici). Una grave retrazione si verifica nei pazienti con peritonite acuta. Un significativo aumento simmetrico dell'addome può verificarsi con obesità, gonfiore (flatulenza) e accumulo di liquido libero nella cavità addominale (ascite). L'obesità e l'ascite differiscono in qualche modo. Con l'ascite, la pelle dell'addome è sottile, lucida, senza pieghe, l'ombelico sporge sopra la superficie dell'addome. Con l'obesità, la pelle dell'addome è flaccida, con pieghe, l'ombelico è retratto. L'allargamento asimmetrico dell'addome si verifica con un forte aumento del fegato o della milza.

I movimenti respiratori della parete addominale sono ben definiti quando si esamina l'addome. La loro completa assenza è patologica, che spesso indica peritonite diffusa, ma può essere con colecistite acuta e appendicite. La peristalsi dello stomaco può essere rilevata solo con stenosi pilorica (cancerosa o cicatriziale), motilità intestinale - con restringimento dell'intestino sopra l'ostruzione.

Palpazione dell'addome

L'addome è una parte del corpo, è la cavità addominale, dove si trovano i principali organi interni (stomaco, intestino, reni, ghiandole surrenali, fegato, milza, pancreas, cistifellea). Vengono utilizzati due metodi di palpazione dell'addome: palpazione superficiale e palpazione metodica profonda e scorrevole secondo V.V. Obraztsov e N.D. Strazhesko:

• La palpazione superficiale (approssimativa e comparativa) rivela tensione nei muscoli della parete addominale, localizzazione del dolore e un aumento di uno qualsiasi degli organi addominali.
• La palpazione profonda viene utilizzata per chiarire i sintomi identificati durante la palpazione superficiale e per rilevare un processo patologico in uno o un gruppo di organi. Quando si esamina e si palpa l'addome, si consiglia di utilizzare schemi della topografia clinica dell'addome.

Il principio del metodo della palpazione superficiale

La palpazione viene eseguita mediante una leggera pressione con le dita piatte sulla mano palpante situata sulla parete addominale. Il paziente giace supino su un letto con testiera bassa. Braccia distese lungo il corpo, tutti i muscoli dovrebbero essere rilassati. Il medico siede alla destra del paziente, che deve essere avvertito per informarlo dell'insorgere e della scomparsa del dolore. Inizia la palpazione approssimativa dalla regione inguinale sinistra. Quindi la mano palpante viene trasferita 4-5 cm più in alto rispetto alla prima volta e ulteriormente nelle regioni epigastrica e iliaca destra.

Con la palpazione comparativa, gli studi vengono eseguiti in aree simmetriche, a partire dalla regione iliaca sinistra, nella seguente sequenza: la regione iliaca a sinistra ea destra, la regione ombelicale a sinistra ea destra, l'addome laterale a sinistra ea destra , l'ipocondrio a sinistra ea destra, la regione epigastrica a sinistra ea destra delle linee bianche del ventre. La palpazione superficiale termina con uno studio della linea bianca dell'addome (presenza di un'ernia della linea bianca dell'addome, divergenza dei muscoli addominali).

A persona sana con la palpazione superficiale dell'addome, il dolore non si verifica, la tensione dei muscoli della parete addominale è insignificante. Indica un forte dolore diffuso e tensione muscolare su tutta la superficie dell'addome peritonite acuta, limitato dolore locale e tensione muscolare in quest'area - su un processo locale acuto (colecistite - nell'ipocondrio destro, appendicite - nella regione iliaca destra, ecc.). Con la peritonite viene rivelato un sintomo di Shchetkin-Blumberg: aumento del dolore all'addome con la rapida rimozione della mano palpante dalla parete addominale dopo una leggera pressione. Quando si tocca la parete addominale con un dito, si può stabilire un dolore locale (sintomo di Mendel). Di conseguenza, la tensione protettiva locale della parete addominale (sintomo di Glinchikov) si trova spesso nell'area dolorosa.

La protezione muscolare nelle ulcere duodenali e piloriche è solitamente determinata a destra della linea mediana nella regione epigastrica, con un'ulcera della minore curvatura dello stomaco - nella parte centrale della regione epigastrica, e con un'ulcera cardiaca - nella sua parte superiore sezione al processo xifoideo. Secondo le aree indicate di dolore e protezione muscolare, vengono rivelate zone di iperestesia cutanea di Zakharyin-Ged.

Principi della palpazione profonda scorrevole

Le dita della mano palpante, piegate in corrispondenza della seconda articolazione falangea, vengono poste sulla parete addominale parallelamente all'organo in esame e, dopo aver acquisito una piega cutanea superficiale, necessaria successivamente al movimento di scorrimento della mano, effettuato in le profondità della cavità addominale insieme alla pelle e non limitate dalla tensione cutanea, sono immerse profondamente durante l'espirazione nella cavità addominale. Questo deve essere fatto lentamente senza movimenti bruschi per 2-3 respiri ed espirazioni, mantenendo la posizione raggiunta delle dita dopo l'espirazione precedente. Le dita stanno affondando parete posteriore in modo che le loro estremità si trovino all'interno dell'organo palpabile. Nel momento successivo, il medico chiede al paziente di trattenere il respiro durante l'espirazione ed esegue un movimento scorrevole della mano in direzione perpendicolare all'asse longitudinale dell'intestino o al bordo dello stomaco. Durante lo scorrimento, le dita aggirano la superficie accessibile dell'organo. Determina l'elasticità, la mobilità, il dolore, la presenza di sigilli e tuberosità sulla superficie dell'organo.

Sequenza palpazione profonda Parole chiave: colon sigmoideo, cieco, colon trasverso, stomaco, piloro.

Palpazione del colon sigmoideo

La mano destra è posta parallela all'asse del colon sigmoideo nella regione iliaca sinistra, una piega cutanea viene raccolta davanti al dito e poi, durante l'espirazione del paziente, quando la pressione addominale si rilassa, le dita si abbassano gradualmente nella cavità addominale, raggiungendo la sua parete posteriore. Dopodiché, senza alleviare la pressione, la mano del medico scivola insieme alla pelle in una direzione perpendicolare all'asse dell'intestino e fa rotolare la mano sulla superficie dell'intestino trattenendo il respiro. In una persona sana, il colon sigmoideo viene palpato nel 90% dei casi sotto forma di un cilindro liscio, denso, indolore e non rumoroso di 3 cm di spessore con un mesentere. Con l'accumulo di gas e contenuti liquidi, si nota un rombo.

Palpazione del cieco

La mano viene posizionata parallelamente all'asse del cieco nella regione iliaca destra e viene eseguita la palpazione. Il cieco si palpa nel 79% dei casi sotto forma di un cilindro, spesso 4,5-5 cm, con superficie liscia; è indolore e non spostabile. In patologia l'intestino è estremamente mobile (allungamento congenito del mesentere), immobile (in presenza di aderenze), doloroso (con infiammazione), denso, tuberoso (con tumori).

Palpazione del colon trasverso

La palpazione viene eseguita con due mani, cioè con il metodo della palpazione bilaterale. Entrambe le mani sono posizionate a livello della linea ombelicale lungo il bordo esterno dei muscoli retti dell'addome e viene eseguita la palpazione. Nelle persone sane, il colon trasverso viene palpato nel 71% dei casi sotto forma di un cilindro spesso 5-6 cm, facilmente spostabile. In patologia, l'intestino è palpato denso, contratto, doloroso (con infiammazione), irregolare e denso (con tumori), bruscamente rimbombante, allargato di diametro, morbido, liscio (con restringimento sotto di esso).

Palpazione dello stomaco

La palpazione dello stomaco presenta grandi difficoltà, nelle persone sane è possibile palpare una grande curvatura. Prima di palpare la maggiore curvatura dello stomaco, è necessario determinare il margine inferiore dello stomaco mediante ausculto-percussione o ausculto-affricazione.

• L'ausculto-percussione si esegue nel modo seguente: si posiziona un fonendoscopio sopra la regione epigastrica e contemporaneamente si esegue una percussione sommessa con un dito in direzione radiale rispetto allo stetofonendoscopio o, viceversa, allo stetoscopio. Il bordo dello stomaco si trova ascoltando un suono forte.
• Ausculto-affricazione: la percussione è sostituita da un leggero scorrimento intermittente sulla pelle dell'addome. Normalmente, il bordo inferiore dello stomaco è determinato 2-3 cm sopra l'ombelico. Dopo aver determinato il bordo inferiore dello stomaco con questi metodi, viene utilizzata la palpazione profonda: una mano con le dita piegate viene posizionata sulla regione del bordo inferiore dello stomaco lungo la linea bianca dell'addome e viene eseguita la palpazione. Si avverte una grande curvatura dello stomaco sotto forma di un "rotolo" situato sulla colonna vertebrale. In patologia, viene determinata l'omissione del bordo inferiore dello stomaco, dolore alla palpazione della maggiore curvatura (con infiammazione, ulcera peptica), la presenza di una formazione densa (tumori allo stomaco).

Palpazione del piloro

La palpazione del piloro si effettua lungo la bisettrice dell'angolo formato dalla linea bianca dell'addome e dalla linea ombelicale, a destra della linea bianca. La mano destra con le dita leggermente piegate viene posizionata sulla bisettrice dell'angolo indicato, la piega cutanea viene raccolta nella direzione della linea bianca e viene eseguita la palpazione. Il guardiano viene palpato sotto forma di un cilindro, cambiando consistenza e forma.

Percussioni addominali

Il valore della percussione nella diagnosi delle malattie dello stomaco è piccolo.

Con esso è possibile determinare lo spazio di Traube (l'area del suono timpanico a sinistra nella parte inferiore del torace, dovuta alla bolla d'aria del fondo dello stomaco). È aumentato con un aumento significativo del contenuto di aria nello stomaco (aerofagia). La percussione consente di determinare la presenza di liquido libero e incistato nella cavità addominale.

Quando il paziente è supino, si esegue una percussione sommessa dall'ombelico verso le parti laterali dell'addome. Sopra il liquido, il tono delle percussioni diventa sordo. Girare il paziente di lato liquido libero si sposta verso il lato inferiore, e sopra il lato superiore, il suono sordo si trasforma in timpanico. Il fluido incapsulato appare con peritonite limitata da aderenze. Sopra di esso, durante la percussione, viene determinato un tono di percussione sordo, che non cambia localizzazione quando cambia la posizione.

Auscultazione del tratto gastrointestinale

L'auscultazione del tratto gastrointestinale deve essere eseguita prima della palpazione profonda, poiché quest'ultima può modificare la peristalsi. L'ascolto viene effettuato con il paziente sdraiato sulla schiena o in piedi in diversi punti sopra lo stomaco, sopra l'intestino crasso e tenue. Normalmente si sente una moderata peristalsi, dopo aver mangiato, a volte ritmici rumori intestinali. Sopra la parte ascendente dell'intestino crasso, si può sentire normalmente un brontolio, sopra la parte discendente - solo con la diarrea.

Con l'ostruzione meccanica dell'intestino, la peristalsi aumenta, con l'ostruzione paralitica si indebolisce bruscamente, con la peritonite scompare. In caso di peritonite fibrinosa, durante i movimenti respiratori del paziente, si può udire lo sfregamento del peritoneo. L'auscultazione sotto il processo xifoideo in combinazione con la percussione (ausculto-percussione) e leggeri movimenti di sfregamento del dito del ricercatore lungo la pelle dell'addome del paziente lungo le linee radiali fino allo stetoscopio possono determinare approssimativamente il bordo inferiore dello stomaco.

Tra i fenomeni auscultatori che caratterizzano i suoni che sorgono nello stomaco, va notato il rumore degli schizzi. Viene chiamato nella posizione supina del paziente con l'aiuto di brevi colpi rapidi con le dita semipiegate della mano destra sulla regione epigastrica. L'aspetto del rumore degli schizzi indica la presenza di gas e liquidi nello stomaco. Questo sintomo diventa importante se viene determinato 6-8 ore dopo aver mangiato. Quindi, con un sufficiente grado di probabilità, si può ipotizzare una stenosi piloroduodenale.

Palpazione intestinale: caratteristiche della procedura e dei suoi compiti

La palpazione è la più importante metodo diagnostico ricerca intestinale. Questo metodo può essere eseguito solo da un medico altamente competente che conosce tutte le sottigliezze e le regole per sondare gli organi addominali.

È diviso in 2 tipi principali: superficiale e profondo. Ciascuno di questi tipi consente di ottenere dati piuttosto importanti sugli organi interni del paziente e sulle loro condizioni.

La palpazione consente di determinare la presenza di dolore in qualsiasi parte dell'intestino e di effettuare una diagnosi preliminare. Inoltre, utilizzando questo metodo diagnostico, il medico può determinare la presenza di varie malattie. Per confermare la diagnosi, è sufficiente condurre alcuni ulteriori studi e analisi strumentali.

Compiti di ispezione

I compiti principali dell'esame di un paziente sono 3, vale a dire:

1. Identificazione delle neoplasie, che possono essere benigne e maligne. Se si riscontrano tumori nella regione intestinale, possono essere prescritte ulteriori procedure e studi strumentali, tra cui il più significativo è una biopsia.
2. Cambiamenti nella struttura dei tessuti. Alla palpazione, il medico può rilevare evidenti cambiamenti nelle strutture dei tessuti intestinali, questo può essere allentamento, ispessimento o assottigliamento di qualsiasi parte dell'organo, che indica una malattia.
3. Anche i processi infiammatori sono facilmente determinati esaminando il paziente mediante palpazione.
4. Il dolore è il sintomo più importante della malattia. È questo sintomo che può indicare quale parte dell'intestino è interessata dalla malattia e quanto sia grave la malattia. Nel determinare l'area dolorosa durante la palpazione della cavità addominale, il medico può anche fare una diagnosi preliminare.

Pertanto, questo metodo di ispezione ha molti compiti. Dipendono anche dal tipo di palpazione (profonda o superficiale).

Come viene eseguita la palpazione intestinale?

La palpazione dell'intestino comporta due tipi di palpazione della cavità addominale: superficiale e profonda.

Se il paziente ha aree dolorose, regola importante che il medico osserva è il seguente: in nessun caso la palpazione dovrebbe iniziare dal punto che fa male. Di solito il medico inizia dal lato opposto dell'addome.

Molto spesso, la palpazione inizia con la regione iliaca sinistra e comporta la sensazione dell'intestino in circolo e in senso antiorario.

Video sul metodo di palpazione dell'intestino:

metodo superficiale

Con un metodo di palpazione superficiale, il medico deve rilassare il paziente il più possibile. Per questo, il paziente viene posto in posizione orizzontale con le gambe leggermente piegate alle ginocchia. Quindi i muscoli addominali si rilassano il più possibile.

Se il paziente è ancora troppo teso, il medico può distrarlo dalla procedura costringendolo a eseguire esercizi di respirazione.

Il sondaggio è molto fluido e preciso. L'area che fa male viene sondata per ultima, perché se si avvia la procedura da un'area dolorante, i muscoli della parete addominale anteriore si contrarranno, il che non consentirà un esame completo.

Profondo

Viene eseguito un tipo profondo di palpazione per diagnosticare gravi cambiamenti nella struttura dell'intestino. al massimo condizione importante la palpazione di tipo profondo è una chiara conoscenza da parte del medico della proiezione degli organi interni sulla parete addominale anteriore.

Per l'accuratezza della diagnosi, durante l'esecuzione della palpazione profonda, il medico sente non solo l'intestino, ma anche altri organi della cavità addominale.

Durante la palpazione profonda, il paziente deve respirare profondamente, in modo uniforme e misurato, attraverso la bocca. In questo caso, la respirazione dovrebbe essere diaframmatica. Per facilitare la procedura, il medico crea artificialmente delle pieghe cutanee sull'addome del paziente e poi sposta il palmo nella posizione richiesta.

Quando palpa l'intestino, il medico osserva sempre il seguente ordine di sondare gli organi:

• colon sigmoideo;
• cieco;
• ascendente e discendente;
• colon trasverso.

Con la palpazione profonda, il medico determina necessariamente il diametro, la natura della mobilità, le aree rumorose e dolorose di tutte le parti dell'intestino.

Intestino tenue

Il dolore alla destra dell'ombelico parla più spesso di una malattia dell'intestino tenue. La palpazione consente di determinare la condizione intestino tenue. Molto spesso vengono utilizzati entrambi i tipi di palpazione, ma è il tipo di palpazione profonda e scorrevole che è più efficace.

Con il giusto approccio alla diagnosi e la professionalità del medico, questa procedura non è difficile da eseguire.

Colon

La palpazione dell'intestino crasso consente di esaminare la patologia della cavità addominale, valutarne le dimensioni, la posizione e la forma.

Quindi, le condizioni per la palpazione sono in realtà le stesse di quando si conduce uno studio dell'area superficiale dell'addome. Tuttavia, in questo caso, il medico deve essere estremamente concentrato e attento per non perdere di vista dettagli importanti.

cieco

Il cieco si trova nella regione iliaca destra e ha un andamento obliquo. Infatti, ad angolo retto, attraversa la linea ombelicale.

La palpazione deve essere eseguita nella regione iliaca destra. Il palmo del medico si trova sulla colonna vertebrale anteriore superiore. Le dita sono dirette verso l'ombelico e si trovano nella proiezione del cieco. Alla palpazione, la piega cutanea viene allontanata dall'intestino.

Secondo gli standard generalmente accettati, il cieco dovrebbe essere elastico morbido e liscio e avere anche un diametro di due dita trasversali.

colon trasverso

L'intestino viene palpato esclusivamente nella regione ombelicale contemporaneamente con entrambe le mani. La palpazione viene eseguita attraverso i muscoli del retto dell'addome.

Per palpare, il medico posiziona i palmi delle mani sulla parete addominale anteriore in modo che i polpastrelli siano a livello dell'ombelico. La piega cutanea deve essere spostata verso la regione epigastrica.

Normalmente, il colon trasverso ha una forma arcuata, che è curvata verso il basso. Il diametro dell'intestino non supera i 2,5 centimetri. È indolore e si sposta facilmente alla palpazione. In caso di deviazioni, è possibile rilevare dolore, espansione, compattazione, tuberosità.

sigmoideo

Il colon sigmoideo si trova nella regione iliaca sinistra dell'addome. Ha un andamento obliquo e attraversa quasi perpendicolarmente la linea ombelicale. La mano del medico deve essere posizionata in modo che la base del palmo si trovi sulla regione ombelicale. I polpastrelli devono essere diretti verso la spina antero-superiore dell'osso iliaco sinistro.

Pertanto, il pennello palpante dovrebbe trovarsi nella proiezione del colon sigmoideo.

I sentimenti sono indolori, l'intestino non ringhia e peristaltizza abbastanza raramente. In presenza di deviazioni, la palpazione è più difficile e lenta.

Dritto

Lo studio del retto viene eseguito per via rettale nella posizione ginocchio-gomito del paziente. È preferibile ispezionare dopo un movimento intestinale, poiché ciò potrebbe causare alcune difficoltà.

In una condizione grave del paziente, lo studio viene eseguito sdraiato sul lato sinistro con le gambe premute sullo stomaco.

In primo luogo, il medico esamina l'ano e la pelle dei glutei del perineo, nonché la regione sacrococcigea. Aiuta a rilevare le crepe ano, emorroidi e altro. Dopo questo, al paziente dovrebbe essere chiesto di sforzarsi.

Quindi procedere all'esame digitale dell'intestino. Indice la mano destra con movimenti rotatori viene iniettata attraverso ano nel retto. Pertanto, vengono determinati il ​​\u200b\u200btono dello sfintere e la presenza di formazioni tumorali.

Cause del dolore

Le cause del dolore possono essere molte, ma le più comuni sono le seguenti:

Il dolore può avere un carattere diverso, che molto spesso dipende dalla causa che ha portato al disagio.

Norma

Normalmente, l'intestino durante la palpazione di entrambi i tipi superficiali e profondi non provoca dolore. Il paziente non avverte disagio, formicolio o dolore sordo e doloroso. Speziato sindrome del dolore anche mancante.

Il medico non rileva alcun sigillo o area sciolta del tessuto intestinale. Non si osservano processi infiammatori, espressi da un forte gonfiore o da un aumento di una parte dell'intestino.

Un aspetto importante è la posizione dell'intestino. La corretta disposizione di tutte le sue parti indica l'assenza di volvolo intestinale o processi patologici. Inoltre, con la palpazione profonda, il medico non rileva sigilli e neoplasie.

IN condizione normale organi, il medico può sentire il colon cieco, sigmoideo, trasverso. Le sezioni discendente e ascendente dell'intestino crasso sono palpate incostantemente.

È anche normale che quando viene premuto, il cieco rimbomba leggermente. Colon trasverso ha una struttura morbida, non sciolta, non ci sono sigilli e formazioni.

La palpazione del retto avviene mediante esame rettale delle dita. Normalmente, l'assenza di tessuti infiammati, rotture di strutture tissutali e protuberanze emorroidali.

Palpazione dell'addome

La palpazione è il principale metodo di studio proprietà normali E alterazioni patologiche la cavità addominale, gli organi situati in essa e il peritoneo.

A seconda degli obiettivi che il ricercatore si prefigge quando sente l'addome, si distinguono due tipi di palpazione: superficiale e profonda. Entrambi i tipi di palpazione dovrebbero essere usati in ogni paziente e la palpazione superficiale dovrebbe precedere quella profonda.

Per sentire l'addome, l'esaminatore si siede alla destra del paziente su una sedia, il cui sedile dovrebbe essere approssimativamente all'altezza del letto del paziente. L'esaminatore dovrebbe occupare la posizione più comoda con la minor tensione muscolare possibile. Il paziente deve essere disteso orizzontalmente su un letto non particolarmente morbido con la muscolatura il più rilassata possibile. La testa del soggetto dovrebbe poggiare su un cuscino basso e, se possibile, durante la palpazione, il cuscino dovrebbe essere completamente rimosso da sotto la testa, poiché in questo modo si ottiene un rilassamento ancora maggiore dei muscoli addominali. Per lo stesso motivo, il paziente non deve appoggiare i piedi sullo schienale del letto. L'addome del soggetto deve essere ampiamente esposto (dal processo xifoideo al pube). Le mani dell'esaminatore devono essere calde, le unghie corte. Il tocco di una mano fredda sulla pelle dell'addome è estremamente sgradevole per il paziente e, inoltre, provoca una contrazione riflessa dei muscoli addominali, che può dare un'idea errata della presenza di tensione patologica, e rende anche difficile palpare gli organi addominali. Inoltre, la palpazione con una mano fredda attenua notevolmente la sottigliezza delle sensazioni tattili. Le unghie lunghe sulle dita dell'esaminatore causano dolore al paziente. Il paziente deve respirare in modo uniforme e calmo, preferibilmente attraverso la bocca, il che riduce significativamente la tensione dei muscoli addominali.

La palpazione superficiale dell'addome consente:

1. determinare il grado di tensione della parete addominale;
2. determinare la presenza di dolore dell'intera parete addominale o delle sue singole sezioni;
3. distinguere il gonfiore della parete addominale dall'accumulo di grasso in esso o dalla sua tensione con ascite o flatulenza;
4. distinguere i tumori nella parete addominale dai tumori nella cavità addominale;
5. sentire i sigilli, i nodi, le metastasi dei tumori maligni che si sono sviluppati nella parete addominale, ecc.

I primi due punti sono i più importanti.

Con la palpazione superficiale, l'esaminatore appoggia il palmo della mano destra sullo stomaco del paziente e delicatamente, senza pressione, sente la parete addominale con la polpa delle falangi terminali delle dita, spostando gradualmente il palmo da un punto all'altro. Per evitare la contrazione riflessa dei muscoli addominali in soggetti sensibili, l'attenzione del paziente dovrebbe essere deviata parlando. Se sai in anticipo quali luoghi sono dolorosi, dovresti iniziare la palpazione da luoghi indolori. Normalmente, fatte salve queste regole, le dita palpanti non incontrano alcuna resistenza da parte della parete addominale, che sembra essere morbida e flessibile. In condizioni patologiche si possono manifestare due tipi di aumento della tensione della parete addominale: la resistenza della parete addominale e la sua tensione muscolare (difesa musculaire - protezione muscolare), che vanno distinte tra loro per il diverso valore diagnostico.

La resistenza della parete addominale, cioè una certa resistenza alle sue dita che brancolano, si avverte in luoghi corrispondenti al processo patologico, il più delle volte infiammatorio, in qualche organo situato in profondità. Quindi, ad esempio, con l'infiammazione della cistifellea, si avverte resistenza nell'ipocondrio destro sul bordo esterno del muscolo retto addominale destro, con un'ulcera duodeno- leggermente più in basso, nella zona corrispondente alla sede dell'intestino.

La tensione muscolare, "protezione muscolare", si osserva dove c'è un processo infiammatorio nella cavità addominale, a cui prende parte anche il peritoneo, soprattutto il parietale. Pertanto, la tensione muscolare generale dell'intera parete addominale è osservata con peritonite diffusa e locale - con peritonite limitata.

La tensione muscolare si osserva anche quando il peritoneo è chimicamente irritato, ad esempio, con acido cloridrico del succo gastrico durante la perforazione ulcerosa della parete dello stomaco, in cui la tensione è più acuta, o quando è irritato dal sangue, ad esempio, quando il la milza è rotta.

Sebbene sia la resistenza che la tensione muscolare siano una contrazione riflessa dei muscoli addominali (il cosiddetto riflesso visceromotorio), esiste una differenza significativa tra loro, che consiste nel fatto che la resistenza si verifica solo durante la palpazione e la tensione muscolare esiste costantemente, indipendentemente di esso. Le irritazioni che entrano nel segmento corrispondente del midollo spinale da organi addominali patologicamente alterati sono più deboli delle irritazioni emanate dal peritoneo infiammato, per cui non sono in grado, come quest'ultimo, di mantenere una contrazione riflessa costante dei muscoli addominali che ricevono innervazione motoria dallo stesso segmento. Pertanto, per la comparsa di resistenza della parete addominale, è necessaria un'ulteriore irritazione durante la palpazione per provocare una contrazione muscolare riflessa avvertita dall'esaminatore.

In pratica, la resistenza e la tensione muscolare differiscono nei seguenti modi: con quest'ultima, la tensione della parete addominale è molto maggiore che con la resistenza, raggiungendo talvolta, ad esempio, con la perforazione di un'ulcera gastrica, una durezza quasi di pietra (a forma di tavola addome); con la tensione muscolare, anche la palpazione superficiale è accompagnata da dolore acuto, che non è il caso della resistenza; in presenza di resistenza, a volte è possibile, distraendo l'attenzione del paziente e accarezzando dolcemente a lungo la parete addominale, ottenere la scomparsa della resistenza, cosa che non avviene mai con la tensione muscolare.

Una forte contrazione riflessa dei muscoli addominali, non associata a infiammazione o irritazione del peritoneo, può essere osservata con meningite tubercolare, durante un attacco di colica di piombo, con tetano.

L'ispessimento dei muscoli della parte superiore dell'addome in persone che hanno sofferto per molti anni di una tosse persistente non deve essere confuso con la tensione muscolare. Questo ispessimento è il risultato dell'ipertrofia di questi muscoli dovuta al loro funzionamento prolungato durante la tosse.

Il dolore della parete addominale durante la palpazione superficiale dell'addome (il cosiddetto dolore alla palpazione), così come il suo dolore spontaneo (spontaneo), si osserva con l'infiammazione del peritoneo. Nella peritonite acuta, è molto più acuto che in quello cronico. Tuttavia, se la peritonite acuta purulenta dura per qualche tempo ed è accompagnata da una forte intossicazione del sistema nervoso, allora il dolore, così come la tensione muscolare, possono indebolirsi o addirittura scomparire completamente.

Con la peritonite generale, si avvertono sia la palpazione che il dolore spontaneo in tutto l'addome, con locale - in un'area limitata, rispettivamente, al sito della lesione. Con la peritonite, che si è sviluppata a seguito della perforazione della parete dello stomaco o dell'intestino, il dolore è inizialmente localizzato nell'area della perforazione; dopo un breve periodo di tempo, a seguito dell'irradiazione e del coinvolgimento nel processo infiammatorio dell'intero peritoneo, si avverte dolore in tutto l'addome. Una leggerissima palpazione superficiale permette in questi casi di determinare la sede della prima insorgenza del dolore. Per fare ciò, con una palpazione estremamente delicata dei punti simmetrici di entrambe le metà dell'addome, si determina prima quale metà è più dolorosa. Quindi, allo stesso modo, viene determinato quale quadrante - superiore o inferiore - è più doloroso su questa metà dell'addome. Dopo aver determinato il quadrante più doloroso, trovano finalmente l'area più dolorosa in esso. A volte si ottengono risultati ancora migliori se, invece della palpazione, si usa un leggerissimo colpetto con la polpa della falange terminale del dito.

Spesso, una sensazione dolorosa, lieve alla palpazione, aumenta bruscamente al momento della rapida rimozione del dito palpante dalla parete addominale (sintomo di Shchetkin). La comparsa di un dolore acuto in questo caso è dovuta a un improvviso tremito del peritoneo infiammato nel momento in cui il dito viene ritirato.

È aumentato sensibilità al dolore pelle (iperalgesia cutanea) con palpazione superficiale può essere osservata anche nelle malattie degli organi addominali che non sono accompagnate da infiammazione del peritoneo. Questo dolore si verifica dal meccanismo del riflesso viscerosensoriale. Consiste nel fatto che gli stimoli provenienti dall'organo interno al corrispondente segmento del midollo spinale vengono trasferiti ai nervi sensoriali che entrano nello stesso segmento dalla corrispondente area della pelle.

Palpazione profonda dell'addome. Terminata la palpazione superficiale, si procede alla palpazione profonda dell'addome, utilizzata per esaminare gli organi addominali. Lei si propone di:

1. differenziazione topografica degli organi addominali l'uno dall'altro;
2. determinazione della dimensione, forma, posizione, natura della superficie, dolore e mobilità di questi organi, e per organi cavi anche le proprietà delle loro pareti e la natura del loro contenuto;
3. trovare tumori all'interno della cavità addominale, determinarne le proprietà e la connessione con l'uno o l'altro organo.

La particolarità della palpazione degli organi addominali è che non si sentono direttamente, ma attraverso i tegumenti della parete addominale. Ciò richiede una tecnica speciale per la palpazione profonda dell'addome, basata su una serie di disposizioni, vale a dire:

1. Più la parete addominale è rilassata, meno interferisce con la penetrazione della mano che palpa negli organi profondi e meno vengono distorte le sensazioni tattili che sorgono durante la palpazione.
2. Quando si sonda un corpo attraverso un mezzo (ad esempio, organi intra-addominali attraverso la parete addominale), si ottiene una sensazione tattile solo se la densità del corpo da sondare è maggiore della densità del mezzo attraverso il quale viene eseguito il sondaggio, e la sensazione è tanto più chiara quanto maggiore è la differenza di densità.
3. È più facile sentire il corpo, specialmente se la sensazione è fatta attraverso qualche mezzo, quando è inattivo o completamente immobile.
4. È più facile sentire il corpo, specialmente attraverso qualsiasi mezzo, se giace su un rivestimento duro o può essere premuto contro di esso.
5. Quando si sonda il corpo attraverso un mezzo, la sensazione tattile più chiara si ottiene al momento di un improvviso cambiamento nella sua consistenza sotto le dita che palpano. Ciò avviene quando il corpo palpabile attraverso il medium si muove sotto le dita o quando le dita vi scivolano sopra; poi, al momento del passaggio sotto le dita del bordo del corpo, che differisce per consistenza dagli elementi circostanti, da questo bordo scaturisce una netta sensazione tattile.

Il metodo della cosiddetta palpazione metodica profonda scorrevole della cavità addominale, creato dal famoso clinico V.P. Obraztsov, si basa su queste disposizioni.

Sulla base della prima posizione, quando si applica la palpazione profonda dell'addome, si dovrebbe cercare il massimo rilassamento dei muscoli addominali. Per fare ciò, la palpazione profonda dell'addome deve essere eseguita nella posizione supina del paziente, poiché nella posizione eretta i muscoli addominali si irrigidiscono. Inoltre, il paziente, come già accennato, dovrebbe assumere una posizione rigorosamente orizzontale con la testa bassa ei muscoli più rilassati, in particolare l'addome. Dovrebbe respirare in modo uniforme e calmo, preferibilmente attraverso la bocca, poiché questo non deve affaticare i muscoli addominali durante l'espirazione. I muscoli addominali si irrigidiscono durante l'inspirazione e si rilassano durante l'espirazione, quindi la penetrazione graduale delle punte delle dita palpanti in profondità nella cavità addominale dovrebbe avvenire in modo intermittente, avvenendo solo durante l'espirazione, ogni volta di non più di 2-3 cm. respiro successivo, quando i muscoli addominali si irrigidiscono di nuovo, le dita che palpano riposano, non cercando di penetrare più in profondità fino alla successiva espirazione, ma senza fare un passo indietro dalla profondità già raggiunta. Pertanto, immergendosi sempre più in profondità ad ogni espirazione insieme alla parete addominale, le dita che brancolano dopo 5-6 esalazioni raggiungono la parete posteriore della cavità addominale o l'organo che giace su di essa. Da qui il nome "palpazione profonda".

Dalla quarta posizione deriva la necessità di raggiungere con le dita palpanti la parete posteriore della cavità addominale; questo rende possibile sentire l'organo che giace in profondità, premendolo contro il rivestimento duro formato dalla colonna vertebrale e dalle ossa pelviche. Inoltre, più in profondità si sposta l'organo palpabile, più la sua mobilità è limitata (vedi terza posizione).

Nelle parti laterali dell'addome, la parete posteriore della cavità addominale è più lontana dalla mano palpante che nella parte centrale; durante la palpazione della parte ascendente e discendente del colon localizzata ai fianchi, è possibile avvicinare alla mano palpante la parete posteriore della cavità addominale, premendola da dietro con l'altra mano posta sulla regione lombare (bimanuale palpazione secondo il metodo di V. X. Vasilenko). Ciò raggiunge contemporaneamente altri due obiettivi: crea un rivestimento più duro per sondare i segmenti dell'intestino e ne limita la mobilità.

Sulla base della quinta posizione di cui sopra, ci si dovrebbe sforzare di sondare il bordo dell'organo in esame. Ciò è possibile se l'organo palpabile e le dita palpabili si muovono l'una rispetto all'altra. Non fa differenza se l'organo palpabile scivola sotto le dita immobili quando compie le sue escursioni respiratorie, o se le dita palpabili scivolano sopra l'organo immobile. Da qui il secondo nome del metodo Obraztsov è "palpazione scorrevole".

Va notato che tutti gli organi che si trovano all'interno della cavità addominale hanno mobilità respiratoria e, naturalmente, questa mobilità è tanto maggiore quanto più l'organo si trova vicino al diaframma e più vicina è la direzione del suo asse longitudinale all'orizzontale. Poiché per palparne il bordo è necessario lo scivolamento dell'organo palpabile sotto le dita o lo scorrimento delle dita lungo l'organo, le dita palpanti devono essere disposte in modo che scorrano in direzione trasversale all'asse longitudinale dell'organo in esame. Se i suoi movimenti respiratori vengono utilizzati per sondare il bordo di un organo, allora la direzione della linea formata dalle dita chiuse che palpano dovrebbe essere perpendicolare alla direzione del movimento respiratorio dell'organo in esame. Pertanto, quando si palpa la maggiore curvatura dello stomaco o del colon trasverso, la linea formata dalle dita dovrebbe essere orizzontale e le dita dovrebbero scorrere su e giù. Alla palpazione del colon sigmoideo, il cui asse longitudinale è diretto dall'alto a sinistra verso il basso e verso destra, le dita della palpazione dovrebbero scorrere dall'alto verso il basso e verso sinistra. Il raggio di movimento delle dita dovrebbe essere tale che il movimento cominci su un lato del corpo da sondare e finisca sull'altro, in modo che le dita possano scivolare lungo entrambi i bordi. In questo caso, le dita dovrebbero scivolare insieme alla pelle.

Da quanto detto si evince quanto sia importante per il successo della palpazione profonda degli organi addominali corretta respirazione malato. Dovrebbe essere uniforme, profondo e necessariamente diaframmatico. Pertanto, il ricercatore deve guidare la respirazione del paziente, insegnargli a respirare correttamente con la "pancia" e, se necessario, eseguire lui stesso movimenti respiratori profondi con il diaframma, invitando il paziente a seguire e imitare.

Per quanto riguarda le posizioni della mano che palpa, ove possibile, è consigliabile appoggiarla a pancia in giù, in quanto ciò fornisce una palpazione meno fastidiosa per il paziente rispetto alla palpazione con i polpastrelli. Tuttavia, con una parete addominale poco flessibile, ad esempio, in chi è obeso, i migliori risultati si ottengono tastando con la punta delle dita leggermente piegate della mano destra (tranne quella grande). Quando si sente il sigma e il cieco, è conveniente la cosiddetta "palpazione obliqua". Per fare ciò, la mano diventa tale che l'asse longitudinale delle dita non sia perpendicolare alla parete addominale, ma vada obliquamente verso di essa - in modo che la polpa del 3°, 4° e 5° dito formi una linea retta e l'angolo tra il dita e la parete addominale è tagliente.

Ci sono casi in cui non è possibile provocare il rilassamento dei muscoli addominali necessari per il successo della palpazione profonda. Succede nelle persone con alti

eccitabilità riflessa, con un tipo di respiro toracico pronunciato, in pazienti che soffrono di grave mancanza di respiro o dolori acuti nella cavità addominale, accompagnata da tensione della parete addominale, in pazienti con ascite, grave obesità, grave gonfiore della parete addominale, ecc. In alcuni casi, quando nessuna misura porta al rilassamento della pressa addominale, palpazione profonda dell'addome diventa possibile quando il paziente viene posto in un bagno caldo in cui si ottiene un significativo rilassamento dei muscoli del corpo, compresi gli addominali.

Per utilizzare con successo il metodo della palpazione profonda della cavità addominale, è necessario sentire tutti i suoi organi in un certo ordine, una volta stabilito. Secondo N. D. Strazhesko, questo ordine è il seguente: prima si sente il colon sigmoideo, poi il cieco, il segmento finale dell'ileo, l'appendice, il colon trasverso, poi lo stomaco, il fegato, il pancreas, la milza e, infine, i reni.

In questa fila, gli organi sono disposti in ordine di frequenza della loro palpabilità nelle persone sane, come si può vedere dai seguenti dati ottenuti dalla scuola di Obraztsov. Il colon sigmoideo è palpabile nel 91% delle persone sane, il cieco - nel 79%, l'ileo terminale - nel 75-80%, il colon trasverso - nel 71%, la maggiore curvatura dello stomaco - nel 50-60%, il piloro - nel 20-25% , il bordo del fegato - nell'88%. Il pancreas, la milza ei reni non sono normalmente palpabili.

Questo è un requisito permanente ordine rigoroso con profonda palpazione dell'addome ed è la ragione del terzo nome del metodo Obraztsov - "palpazione metodica".

Sentire lo stomaco

I medici si riferiscono alla palpazione (sensazione). metodi fisici esame del paziente. È preceduto da chiarimenti su reclami, anamnesi, esame generale. Come viene eseguita la palpazione dello stomaco, perché viene utilizzato questo o quel metodo e cosa determina il medico in questo modo?

La qualità dell'esame iniziale dello stomaco mediante sondaggio dipende dalle qualifiche del medico.

Ispezione generale

In questa fase, il medico rileva i seguenti segni di disturbi gastrointestinali:

• Perdita di peso. È dovuto al fatto che il paziente limita deliberatamente il cibo per evitare la comparsa di dolore dopo aver mangiato. Le ulcere, soprattutto negli uomini, sono spesso asteniche, cioè inutilmente sottili.
• Pallido pelle(spesso appiccicoso, sudorazione fredda) indicano sanguinamento dell'ulcera palese / nascosto.
• Pelle grigia e terrosa. Questo sintomo può indicare il cancro allo stomaco.
• Cicatrici sull'addome da precedenti operazioni sugli organi dell'apparato digerente.

Anche la parete addominale viene esaminata direttamente (la condizione è la presenza di una buona illuminazione). Ad esempio, se il suo movimento durante la respirazione diaframmatica "è in ritardo", questo è considerato un segno di un processo infiammatorio locale del peritoneo.

Metodi di palpazione dello stomaco

Secondo le prescrizioni mediche, il metodo di palpazione dell'addome viene eseguito in stretta sequenza. Il suo scopo è valutare la condizione della parete addominale anteriore, gli organi della cavità e identificare le patologie. Tale esame viene effettuato a stomaco vuoto, l'intestino deve essere svuotato. Il paziente è adagiato sulla schiena sul lettino.

superficiale

Questa procedura determinerà:

• dimensione, forma della parte palpabile dello stomaco, organi vicini;
• tensione nei muscoli della cavità addominale (normalmente dovrebbe essere insignificante);
• localizzazione delle sensazioni del dolore, che consente di effettuare una diagnosi preliminare nei processi acuti (ad esempio, duro, stomaco doloroso, tensione muscolare sul lato destro - appendicite).

La palpazione superficiale viene eseguita premendo delicatamente le dita piatte di una mano sulla parete addominale in determinate aree. Iniziano a sinistra, nella zona inguinale, quindi spostano la mano 5 cm sopra il punto iniziale, quindi si spostano nella regione epigastrica, iliaca destra. Il paziente dovrebbe sdraiarsi rilassato, con le braccia incrociate, rispondere alle domande del medico sui suoi sentimenti. Questo metodo chiamata palpazione superficiale approssimativa.

C'è anche una palpazione superficiale comparativa. Viene eseguito secondo il principio di simmetria, esaminando la destra e la sinistra:

• regione iliaca, ombelicale;
• sezioni laterali dell'addome;
• ipocondrio;
• regione epigastrica.

Anche la linea bianca dell'addome viene controllata per le ernie.

Media mobile profonda (metodica).

• le dita leggermente piegate lungo la falange media sono poste in posizione parallela all'organo che si sta esaminando;
• formare una piega della pelle
• mentre il paziente espira, la mano affonda gradualmente più in profondità nella cavità addominale;
• i polpastrelli del medico scivolano lungo la parete posteriore dell'addome, controllando l'organo (è così che si stabiliscono mobilità, dolore, struttura).

Durante questo esame, il medico sente in sequenza:

• intestino (sequenza - sigma, dritto, colon trasverso),
• stomaco;
• piloro (sfintere che separa lo stomaco e l'ampolla del 12 processo duodenale).

La palpazione profonda scorrevole è consigliata anche quando il soggetto è in piedi. Solo in questo modo è possibile brancolare per una piccola curvatura, neoplasie alte del piloro. La palpazione profonda scorrevole nella metà dei casi (nei pazienti con una posizione normale dell'organo) consente di controllare la maggiore curvatura dello stomaco, in un quarto dei casi - il piloro.

Palpazione del portiere

Questo sfintere - "separatore" si trova in una posizione rigorosamente designata, un triangolo delineato da alcune linee del corpo. Sotto le dita si avverte come un cilindro elastico (che cambia a seconda delle fasi di contrazione/rilassamento dei propri muscoli), a volte denso, a volte non palpabile. Palpandolo, a volte sentono un leggero brontolio causato dal "flusso" nel processo duodenale di 12 bolle di gas liquido.

Ausculto-percussioni, ausculto-affricazione

L'essenza di questi due metodi è simile. L'obiettivo è determinare la dimensione dello stomaco, per trovare il limite inferiore. Normalmente quest'ultimo è poco sopra l'ombelico (3-4 cm negli uomini, un paio di cm nelle donne). Allo stesso tempo, il soggetto è disteso sulla schiena, il medico posiziona il fonendoscopio al centro tra la parte inferiore dello sterno e l'ombelico. Con l'auscultopercussione il medico, utilizzando un dito, applica dei colpi superficiali in senso circolare rispetto al fonendoscopio.

Con ausculto-afflizione, non "picchiano" con un dito, ma lo passano lungo la parete addominale, "raschiano". Mentre il dito "passa" sullo stomaco, si sente un fruscio nel fonendoscopio. Quando vai oltre questi limiti, si ferma. Il punto in cui il suono è scomparso indica il bordo inferiore dell'organo. Da qui lo specialista effettua una palpazione profonda: piegando le dita e appoggiando la mano in quest'area, sente l'addome lungo la linea mediana. La formazione solida qui è un tumore. Nel 50% dei casi si avverte una grande curvatura dell'organo sotto le dita (un morbido “rullo” che corre trasversalmente lungo la colonna vertebrale).

Il dolore alla palpazione della grande curvatura è un segnale di infiammazione, processo ulcerativo.

Percussione

valore diagnostico questo metodo considerata non molto grande. Questa manipolazione viene eseguita con l'ausilio di colpi superficiali (dito contro dito), partendo dall'ombelico, spostandosi verso le parti laterali dell'addome (il paziente giace). Questo metodo determina lo spazio di Traube (bolla di gas del fondo dello stomaco). Meglio che venga alla luce a stomaco vuoto. Se il volume a stomaco vuoto è insignificante, sono probabili problemi, in particolare la stenosi pilorica.

Rilevamento del rumore degli schizzi

L'esame dello stomaco mediante scuotimento (succusia) viene eseguito per rivelare la presenza di liquido nell'organo. In questo caso il soggetto deve sdraiarsi sulla schiena, gli viene richiesta una respirazione calma e profonda, è necessario coinvolgere lo stomaco nel processo respiratorio. Il dottore con 4 dita semipiegate della mano destra fa scosse rapide e brevi nella regione epigastrica. Con la mano sinistra, i muscoli addominali sono fissati nella parte inferiore dello sterno (processo xifoideo). La presenza di liquido nello stomaco provoca un gorgoglio - rumore di schizzi.

Ecco come determinano:

• il bordo inferiore dell'organo è il punto “estremo”, più basso dove si sente ancora questo suono specifico;
• tono: la presenza di rumore di schizzi a stomaco vuoto (7-8 ore dopo l'ultimo pasto) suggerisce un ristagno del contenuto, cioè un fallimento della funzione di evacuazione o un aumento della secrezione (accade meno spesso); la sua assenza già 60 minuti dopo aver mangiato, al contrario, può indicare un'accelerazione della capacità motorio-evacuante.

Palpazione dell'intestino

Alla palpazione, le dita sondanti immergono delicatamente e premono l'organo da esaminare contro la parete addominale posteriore; contorni, densità e possibili formazioni, deviazioni sono determinate da movimenti di scorrimento.

Di norma, quando palpato, il colon sigmoideo dà l'impressione di un cilindro liscio, denso, mobile, non rumoroso e indolore spesso come un dito. Il suo spessore dipende dalle condizioni delle pareti, riempiendosi di gas e masse fecali. Con l'infiltrazione infiammatoria, le sue pareti si ispessiscono; quando trabocca di masse fecali solide, il colon sigmoideo diventa di forma chiara e processi ulcerativi profondi lo rendono irregolare e irregolare. Con un processo infiammatorio acuto nel colon sigmoideo, quest'ultimo acquisisce una consistenza più densa e diventa doloroso. La densità del colon sigmoideo traboccante di gas e contenuti liquidi è ridotta; con la formazione di aderenze infiammatorie attorno ad esso, si perde la normale mobilità. Con lo spasmo, l'intestino viene palpato sotto forma di cordone o cordone. Il brontolio nel colon sigmoideo si verifica quando si entra da divisioni superiori contenuto liquido o con ritenzione prolungata di feci in esso; quest'ultimo comporta irritazione delle pareti con rilascio di una notevole quantità di muco (falsa diarrea).

Il cieco è normalmente palpabile sotto forma di un cilindro liscio largo due dita, leggermente rimbombante, indolore e moderatamente mobile (2-3 cm). La sua mobilità può essere patologicamente aumentata (cieco mobile - cieco mobile). La consistenza si ispessisce durante la coprostasi, allungandosi con gas, acuta e infiammazione cronica, ma le pareti rimangono lisce e uniformi. In presenza di un cieco tuberoso, si dovrebbe pensare a ulcere di origine tubercolare, sifilitica, dissenteria, che penetrano profondamente nella parete, a un tumore. Il volume e la forma del cieco dipendono dalla quantità e dalla qualità del suo contenuto. Con un contenuto denso e una quantità normale di gas, l'intestino non rimbomba, con contenuto liquido in combinazione con una quantità significativa di gas, si verifica un forte brontolio, il più delle volte con enterite, tiflite. La presenza di dolore durante la palpazione del cieco indica sempre la sua condizione patologica.

Dopo la palpazione del cieco e molto raramente appendice passare a sentire le parti meno accessibili del colon: il colon ascendente, trasverso e discendente. Il colon trasverso è palpabile solo con infiammazione cronica di esso. La consistenza, il volume e la forma dipendono dal tono e dal grado di tensione dei suoi muscoli, nonché dalle proprietà del contenuto. Qualsiasi processo infiammatorio, specialmente ulcerativo, in presenza di infiltrazione infiammatoria provoca gravi cambiamenti nel colon trasverso. Cambia forma e consistenza, le sue pareti si ispessiscono, sotto l'influenza del processo ulcerativo, i muscoli si contraggono più fortemente, la sua configurazione cambia.

A colite cronica e pericolite, l'intestino diventa denso, contratto, dolente alla palpazione, a volte tuberoso (al posto delle ulcere). Con la pericolite, perde la mobilità sia respiratoria che attiva e passiva a causa della formazione di aderenze.

Alla palpazione dell'addome, puoi sentire il tumore dell'intestino, che è spesso mescolato con un tumore degli organi vicini. I tumori del colon trasverso e del cieco si distinguono per una certa mobilità. I tumori del colon trasverso e le sue flessioni si muovono con l'atto della respirazione, mentre i tumori sotto l'ombelico sono solitamente immobili.

Con l'enterocolite, la palpazione dell'addome provoca rimbombi e schizzi nell'ombelico.

L'intestino tenue viene palpato principalmente vicino all'ombelico. Con l'enterite si nota diarrea indolore e brontolio alla palpazione dell'intestino tenue e crasso. Con la colite si osservano feci mollicce mucose, dolore addominale e, alla palpazione, un intestino crasso doloroso, compatto, dilatato e leggermente rumoroso.

La palpazione dell'addome è completata da un esame digitale del retto, sigmoidoscopia e studi radiografici. Per tutte le malattie dell'intestino, è necessario eseguire un esame digitale del retto per non perdere il cancro del retto, le strutture sifilitiche. L'esame delle dita in combinazione con la sigmoidoscopia consente di stabilire la presenza di processi infiammatori, crepe, fistole, tumori, emorroidi. Inoltre, viene creata un'impressione sul tono dello sfintere, sulla larghezza e sul riempimento dell'ampolla rettale. In alcuni casi, la palpazione degli organi vicini è molto utile: parte inferiore del bacino, spazio di Douglas, collo e parte inferiore Vescia, negli uomini - la ghiandola prostatica e le vescicole seminali, nelle donne - l'utero e le sue appendici. Con un esame digitale si può rilevare un tumore del retto e del colon sigmoideo, nelle donne un tumore dell'utero e una cisti ovarica, che sono direttamente adiacenti al retto, comprimendolo o spingendolo di lato.

L'esame delle dita a volte ti consente di scoprire la natura della stitichezza. È noto che dentro condizioni normali l'ampolla rettale è vuota e, in caso di stitichezza cronica dovuta a una violazione dell'innervazione dell'apparato muscolare, è troppo piena e dilatata.

All'esame della regione iliaca destra, non si notano deviazioni nella posizione del cieco in una persona sana, è simmetrico alla regione iliaca sinistra, non si gonfia, non affonda, la peristalsi visibile non è evidente.

A condizioni patologiche il cieco può gonfiarsi nel sito della sua localizzazione o più vicino all'ombelico, che è particolarmente caratteristico dell'ostruzione intestinale. In questi casi l'intestino assume la forma di una salsiccia e non si trova in un luogo tipico, ma più vicino all'ombelico.

Peristalsi del cieco anche con il suo trabocco e gonfiore è difficile da vedere, si sente solo alla palpazione.

La percussione è normale sopra il cieco la timpanite si sente sempre. Con il suo forte gonfiore, la timpanite diventa alta, con trabocco di masse fecali, se è interessata da un tumore, verrà rilevato un suono sordo e timpanico.

Palpazione del cieco

Palpazione del cieco viene eseguito in due posizioni del paziente: nella solita posizione sul retro e nella posizione sul lato sinistro. Il medico ricorre alla ricerca sul lato sinistro quando diventa necessario chiarire lo spostamento del cieco, la localizzazione del dolore alla palpazione, per differenziare la condizione patologica del cieco e degli organi vicini.

Alla palpazione del cieco, così come il colon sigmoideo, è necessario valutarne le proprietà quali:

• localizzazione;
• spessore (larghezza);
• consistenza;
• la natura della superficie;
• mobilità (spostamento);
• peristalsi;
• brontolio, schizzi;
• dolore.

Principi di palpazione del cieco lo stesso del colon sigmoideo. Il cieco si trova nella regione iliaca destra, la sua estensione verticale è fino a 6 cm, l'asse lungo dell'intestino si trova obliquamente - a destra e dall'alto verso il basso ea sinistra. Di solito il cieco si trova sul bordo del terzo medio ed esterno della linea ombelico-spinale destra, questa è a circa 5-6 cm dalla spina iliaca anteriore superiore destra (Fig. 407).

A. Schema della topografia del cieco. La linea tratteggiata indica la linea ombelicale. Il cieco si trova a livello del terzo medio ed esterno di questa linea.
B. La posizione della mano del medico durante la palpazione. Le dita sono poste ad una distanza di 5-6 cm dalla spina iliaca superiore parallele all'asse intestinale. Movimento delle dita - verso l'esterno

Palpando 4 dita sono poste nel punto indicato parallelamente all'asse lungo dell'intestino verso l'ombelico, mentre il palmo deve toccare la cresta iliaca. Le dita devono essere leggermente piegate come nel caso della palpazione del colon sigmoideo, ma non troppo premute l'una contro l'altra. Dopo che la pelle è stata spostata verso l'ombelico e le dita sono state immerse in profondità nella parete posteriore (fino al fondo della fossa iliaca), tenendo conto della respirazione del paziente, viene eseguito un movimento scorrevole delle dita verso l'esterno. Se l'intestino non è palpabile, la manovra viene ripetuta. Questo viene fatto perché un intestino con muscoli rilassati potrebbe non essere normalmente palpabile. L'irritazione meccanica alla palpazione provoca la sua contrazione e compattazione, anche dopo diventa palpabile, anche se non sempre.

Cieco normale palpabile in circa l'80% delle persone sane. È percepito come un cilindro morbido liscio spesso 2-3 cm (raramente 4-5 cm), indolore, leggermente rimbombante, con una superficie liscia, con uno spostamento fino a 2-2,5 cm, con una leggera estensione cieca a forma di pera verso il basso (in realtà il cieco). L'estremità inferiore del cieco negli uomini è solitamente a un livello di 1 cm sopra la linea che collega le spine anteriori superiori, nelle donne - al suo livello. In alcuni casi, è possibile una posizione più alta del cieco con il suo spostamento verso l'alto di 5-8 cm Un tale intestino può essere palpato solo con l'aiuto della cosiddetta palpazione bimanuale. La mano sinistra del medico, posta attraverso il corpo dalla parte posteriore sul bordo dell'ileo, servirà da base solida, alla quale verrà premuto l'intestino durante il sondaggio. Le azioni della mano palpante sono simili alla normale palpazione, l'installazione delle dita dovrebbe essere progressiva sopra la zona di normale localizzazione dell'intestino. Sondando il cieco, solitamente palpiamo la parte iniziale del colon ascendente ad una distanza di 10-12 cm, l'intero segmento dell'intestino è chiamato "tiflon".

Se la palpazione del cieco fallisce a causa della tensione muscolare, è utile esercitare una pressione sulla parete addominale con la mano sinistra del medico (pollice e tenar) all'altezza dell'ombelico destro. In questo modo si ottiene un certo rilassamento dei muscoli della parete addominale. In caso di fallimento di tale tecnica, puoi provare a palpare l'intestino nella posizione del paziente sul lato sinistro. Le tecniche di palpazione sono comuni.

Una persona sana ha un cieco durante la palpazione può spostarsi lateralmente e medialmente per un totale di 5-6 cm e, a causa del lungo mesentere, può essere localizzato più vicino all'ombelico e anche oltre ("cieco errante"). Pertanto, se non è palpabile nel luogo abituale, è necessaria una ricerca palpatoria con spostamento del sito di palpazione in varie direzioni, soprattutto verso l'ombelico. Con l'aiuto di una tecnica pressoria della mano sinistra del medico, a volte è possibile riportare l'intestino nella sua posizione abituale.

Segni patologici rivelati dalla palpazione del cieco, può essere il seguente:

• Il cieco può essere spostato verso l'alto o verso l'ombelico a causa di caratteristiche congenite.
• o a causa di un mesentere allungato,
• e anche a causa dell'insufficiente fissazione dell'intestino alla parete posteriore a causa del forte stiramento della fibra dietro il cieco.

Ampio cieco(5-7 cm) può essere con una diminuzione del suo tono, così come con il suo trabocco di feci a causa di una violazione della capacità di evacuazione dell'intestino crasso o del verificarsi di un'ostruzione sotto l'intestino.

Stretto, sottile e il cieco compatto, spesso come una matita e anche più sottile, viene palpato durante l'inedia prolungata del paziente, con diarrea, dopo aver assunto lassativi. Questa condizione dell'intestino è dovuta allo spasmo.

Cieco denso, ma non largo e non affollato accade con la sua sconfitta tubercolare, spesso acquisisce anche tuberosità. L'intestino diventa denso, ingrossato di volume con l'accumulo di dense masse fecali, con la formazione di calcoli fecali. Un tale intestino è più spesso tuberoso.

Superficie grumosa del ciecoè determinato con le sue neoplasie, l'accumulo di calcoli fecali in esso, con lesioni tubercolari dell'intestino (tubercolosi tiflite).

Spostamento del cieco a causa dell'allungamento del mesentere e del fissaggio insufficiente alla parete posteriore. La restrizione o la mancanza di mobilità intestinale si verifica a causa dello sviluppo del processo adesivo (peritiflite), che è sempre combinato con la comparsa di dolore nella posizione del nazista sul lato sinistro (spostamento dell'intestino dovuto alla gravità e alla tensione del aderenze), così come il verificarsi di dolore durante la palpazione dell'intestino nella stessa posizione .

Aumento della peristalsi del cieco definita come alternanza di compattazione e rilassamento sotto le dita palpabili. Succede quando c'è un restringimento sotto il cieco (cicatrici, gonfiore, compressione, ostruzione).

Forte brontolio, schizzi alla palpazione indica la presenza di contenuto gassoso e liquido nel cieco, che si verifica con l'infiammazione dell'intestino tenue - enterite, quando il chimo liquido e l'essudato infiammatorio entrano nel cieco. Nella febbre tifoide si notano brontolii e schizzi nel cieco.

Dolore lieve del cieco alla palpazione, è possibile e normale, pronunciato e significativo - caratteristico dell'infiammazione del rivestimento interno dell'intestino e dell'infiammazione del peritoneo che copre l'intestino. Tuttavia, il dolore durante la palpazione della regione iliaca può essere dovuto al coinvolgimento di organi vicini nel processo, come l'appendice, l'uretere, l'ovaio nelle donne, il digiuno e l'intestino ascendente.

Secondo la metodologia della scuola di V.P. La palpazione esemplare dell'intestino crasso inizia con il colon sigmoideo, che è più accessibile per la ricerca e quasi sempre palpabile, secondo F.O. Gausman - nel 91% dei casi. Solo grave obesità o
il gonfiore, la potente pressa addominale, l'ascite non consentono di sondare questo intestino. La lunghezza dell'intestino è di circa 40 cm (15-67 cm). In caso di anomalia congenita, può essere 2-3 volte più lungo La palpazione è disponibile segmento dell'intestino per 20-25 cm - il suo iniziale Parte di mezzo. La parte finale del sigma, che passa nel retto, non può essere palpata.
Quando si palpa il colon sigmoideo, è necessario valutare le sue proprietà come:

• localizzazione;
• spessore;
• lunghezza;
• consistenza;
• carattere superficiale,
• peristalsi;
• mobile ib (mobile ib),
• mormorio, schizzi,
• dolore.

tecnica della palpazione. Nella clinica sono state riconosciute 3 opzioni per la palpazione del colon esmoide. Il più popolare è il seguente (Fig. 404). Sulla base della ioiioi rafia dell'intestino - la sua posizione nella regione iliaca sinistra con l'asse lungo diretto obliquamente dall'alto verso il basso e dall'esterno verso l'interno, le dita della mano destra del medico sono posizionate sulla parete addominale nel mezzo della distanza tra l'ombelico e la spina iliaca anteriore superiore parallela all'asse dell'organo con la superficie palmare alle ossa iliache. Questo posto corrisponde approssimativamente al centro dell'organo. Le dita dovrebbero essere leggermente piegate alla 1a e 2a articolazione interfalangea. Dopo un leggero spostamento della pelle verso l'ombelico ad ogni espirazione, le dita affondano gradualmente più in profondità in 2-3 respiri fino a quando non entrano in contatto con la parete posteriore dell'addome. Successivamente, alla successiva espirazione del paziente, viene eseguito un movimento scorrevole delle dita lungo la parete posteriore in direzione laterale per 3-6 cm, che nella normale posizione dell'intestino scivola sotto le dita. Se l'intestino è mobile, quando viene spostato verso l'esterno, viene premuto contro la superficie densa dell'ileo. In questo momento, si formano informazioni su questo corpo. Per completezza di idee sullo stato dell'organo, la palpazione viene ripetuta 2-3 volte. Dopo aver determinato la localizzazione della parte centrale dell'intestino, la palpazione viene ripetuta spostando le dita 3-5 cm sopra e poi sotto la parte centrale dell'intestino. Quindi, è possibile avere un'idea di un segmento dell'intestino per 12-25 cm.

Riso. 404. Palpazione del colon sigmoideo.
A. Schema della topografia del colon sigmoideo. L'ovale indica la parte dell'intestino da palpare. La linea tratteggiata collega la parte anteriore superiore dell'ileo con l'ombelico, attraversa il sigma approssimativamente nel mezzo di B. La posizione della mano del medico durante la palpazione Le dita sono poste nel mezzo della distanza tra l'ombelico e la parte anteriore spina iliaca superiore Innanzitutto, viene palpata la parte centrale dell'intestino.
Il normale colon sigmoideo è palpato nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cilindro elastico con un diametro

1. 2,5 cm (spess pollice paziente), moderatamente denso, con una superficie liscia liscia, non rumorosa, con spostamento
2. 5 cm (fino a un massimo di 8 cm). Con un breve mesentere, l'intestino può essere quasi immobile. Normalmente, la peristalsi del colon sigmoideo non si fa sentire, la palpazione dell'intestino è indolore.

Con un riempimento denso di masse fecali, lo spessore dell'intestino aumenta, la sua densità aumenta, a volte si avverte una superficie irregolare. Con contenuto semiliquido dell'intestino, diminuzione del suo tono e moderato gonfiore con gas al momento della palpazione, si può avvertire un leggero brontolio, consistenza pastosa e passaggio lento onde peristaltiche. Dopo aver svuotato l'intestino, il sigma acquisisce proprietà leggermente diverse: di solito viene palpato un cordone tenero, elastico, leggermente denso, indolore, spesso come un mignolo.
Se il colon sigmoideo non è palpabile nel solito posto, allora possiamo ipotizzare il suo spostamento a causa di un lungo mesentere
ki. Più spesso si tratta di un allungamento congenito con un significativo spostamento dell'intestino ("colon sigmoideo errante"). In questo caso, la ricerca dell'intestino dovrebbe iniziare con la ricerca della parte prerettale del colon sigmoideo, situata sopra l'ingresso della piccola pelvi. Poi, salendo progressivamente, si trova il resto delle sue parti. È utile al momento della palpazione premere con la mano sinistra a destra della linea mediana sotto l'ombelico, che può aiutare a riportare l'intestino nella regione iliaca sinistra.
La seconda opzione per la palpazione del colon sigmoideo è che le dita della mano destra siano posizionate nello stesso punto della versione precedente, solo nella direzione laterale, mentre il palmo poggia sulla parete addominale (Fig. 405). La piega cutanea viene presa in direzione mediale (verso l'ombelico). Dopo che le dita sono immerse, viene eseguito un movimento scorrevole lungo la parete posteriore verso l'ileo, mentre il palmo deve essere immobile e lo scorrimento viene eseguito estendendo le dita.Questa variante di palpazione è più comoda da usare con una parete addominale morbida , soprattutto nelle donne.
La terza opzione per la palpazione del colon sigmoideo è la palpazione con il bordo della mano (metodo della palpazione obliqua, Fig. 406). Il bordo del palmo con le dita rivolte verso la testa del paziente è posto a metà della distanza oi dell'ombelico dalla spina iliaca antero-superiore parallela all'asse dell'intestino. Dopo un leggero spostamento della pelle dell'addome verso l'ombelico, la costola del pennello viene immersa, tenendo conto

Riso. 405. La seconda variante della palpazione del colon sigmoideo. La freccia indica la direzione del movimento delle dita durante la palpazione.

Riso. 406. La terza variante di palpazione del colon sigmoideo (metodo di palpazione obliqua con il bordo del palmo).

respirando profondamente fino alla parete di fondo, quindi viene eseguito un movimento scorrevole verso l'esterno.La costola del pennello rotola sull'intestino, dando un'idea delle sue condizioni.
Se durante la palpazione del sigma c'è una pronunciata tensione riflessa della parete addominale nell'area di studio, allora è necessario utilizzare la tecnica "umida" - con il palmo sinistro, premere moderatamente sulla parete addominale nella regione di destra fossa iliaca.
Va notato ancora una volta che lo spessore e la consistenza del sigma possono cambiare durante la palpazione.
I segni patologici rivelati durante la palpazione possono essere i seguenti:
Il grande colon sigmoideo con un diametro fino a 5-7 cm è osservato con una diminuzione del suo tono a causa di ridotta innervazione, infiammazione cronica, traboccamento prolungato e ristagno dovuto a ridotta pervietà rettale (spasmo, emorroidi, ragade anale, tumore). Un certo ruolo nell'aumentare lo spessore del colon sigmoideo è svolto dall'ispessimento della sua parete con ipertrofia del muscolo intestinale, infiltrazione infiammatoria della sua parete, sviluppo del tumore e poliposi. Un colon sigmoideo largo e allungato (megadolichosigma) può essere sia una condizione congenita sia quando si verifica un'ostruzione meccanica nel retto.

Un sottile sigma a forma di matita indica l'assenza di masse fecali in esso quando è completamente pulito dopo la diarrea, un clistere e anche in presenza di spasmo. Questo accade anche con disturbi dell'innervazione, infiammazione cronica.
L'aumento della densità del colon sigmoideo è causato dalla contrazione spastica del suo muscolo, dalla sua ipertrofia nell'infiammazione cronica, nei casi di restringimento del retto, germinazione della parete da parte di un tumore e persino accumulo di dense masse fecali.
Il sigma diventa molto morbido con il suo shioyupi o atonia a causa di una violazione dell'innervazione, è palpabile sotto forma di un lenga largo 2-3 dita.
L'intestino del setaccio acquisisce una superficie irregolare con costipazione spastica, la formazione di calcoli fecali nell'intestino o un tumore del suo syupka, con lo sviluppo di aderenze fibrose intorno! intestino (jerisi! moiditis). L'intestino tuberoso diventa spesso molto denso. L'accumulo di calcoli fecali nell'intestino lo rende chiaro
La peristalsi rinforzata e sentita sotto forma di un aumento e una diminuzione alternati del denso! e dell'intestino si osserva nella sigmoidite acuta, in violazione della pervietà del retto.
Un aumento della mobilità del colon sigmoideo è dovuto all'allungamento del mesentere (una variante di un'anomalia congenita) e alla stitichezza prolungata.
La completa immobilità del colon sigmoideo è possibile con un breve mesentere congenito, con perisigmoidite, con cancro sigmoideo con germinazione nei tessuti circostanti.
Il dolore alla palpazione è notato negli individui nevrotici, in presenza di un processo infiammatorio dell'intestino e del suo mesentere.
Rumori e schizzi durante la palpazione si verificano in condizioni di accumulo di gas e contenuto liquido nell'intestino. Ciò accade con l'infiammazione dovuta all'essudazione del fluido infiammatorio, nonché con danni all'intestino tenue (enterite) con evacuazione accelerata del contenuto liquido.
In caso di rilevamento di tali segni patologici come ispessimento dell'intestino, ispessimento focale, tuberosità, la palpazione deve essere ripetuta dopo la pulizia dell'intestino, dopo le feci, ma meglio dopo un clistere, che consentirà di differenziare la stitichezza, l'ostruzione intestinale dalla patologia organica del intestino.

Esame del cieco
Ispezione. Quando si esamina la regione iliaca destra, la posizione del cieco in una persona sana, non si notano deviazioni, è simmetrica alla regione iliaca sinistra, non si gonfia, non affonda, la peristalsi visibile non è evidente.
In condizioni patologiche del cieco, è possibile gonfiore nel sito della sua localizzazione o più vicino all'ombelico, che è particolarmente caratteristico dell'ostruzione intestinale. In questi casi l'intestino assume la forma di una salsiccia e non si trova in un luogo tipico, ma più vicino all'ombelico.
La peristalsi del cieco, anche con il suo traboccamento e gonfiore, è difficile da vedere, si sente solo alla palpazione.
La percussione è normale sopra il cieco è sempre timpanite udibile. Con il suo forte gonfiore, la timpanite diventa alta, con trabocco di masse fecali, se è interessata da un tumore, verrà rilevato un suono sordo e timpanico.
Palpazione del cieco
La palpazione del cieco viene eseguita in due posizioni del paziente: nella posizione abituale sul retro e nella posizione sul lato sinistro. Il medico ricorre alla ricerca sul lato sinistro quando diventa necessario chiarire lo spostamento del cieco, la localizzazione del dolore alla palpazione, per differenziare la condizione patologica del cieco e degli organi vicini.
Quando si palpa il cieco, così come il colon sigmoideo, è necessario valutare le sue proprietà come:

• localizzazione;
• spessore (larghezza);
• consistenza;
• la natura della superficie;
• mobilità (spostamento);
• peristalsi;
• brontolio, schizzi;
• dolore.

I principi della palpazione del cieco sono gli stessi di quelli del colon sigmoideo. Il cieco si trova nella regione iliaca destra, la sua estensione verticale è fino a 6 cm, si trova l'asse lungo dell'intestino
obliquamente - a destra e dall'alto verso il basso ea sinistra. Di solito il cieco si trova sul bordo del terzo medio ed esterno della linea ombelico-spinale destra, questa è a circa 5-6 cm dalla spina iliaca anteriore superiore destra (Fig. 407).
Palpando 4 dita sono poste nel punto indicato parallelamente all'asse lungo dell'intestino verso l'ombelico, mentre il palmo deve toccare la cresta iliaca. Le dita devono essere leggermente piegate come nel caso della palpazione del colon sigmoideo, ma non troppo premute l'una contro l'altra. Dopo che la pelle è stata spostata verso l'ombelico e le dita sono state immerse in profondità nella parete posteriore (fino al fondo della fossa iliaca), tenendo conto della respirazione del paziente, viene eseguito un movimento scorrevole delle dita verso l'esterno. Se l'intestino non è palpabile, la manovra viene ripetuta. Questo viene fatto perché un intestino con muscoli rilassati potrebbe non essere normalmente palpabile. L'irritazione meccanica alla palpazione provoca la sua contrazione e compattazione, anche dopo diventa palpabile, anche se non sempre.
Il cieco normale è palpabile in circa l'80% delle persone sane. È percepito come un qi morbido e liscio



Riso. 407. Palpazione del cieco.
A. Schema della topografia del cieco. La linea tratteggiata indica la linea ombelicale-assiale. Il cieco si trova a livello del terzo medio ed esterno di questa linea. B. La posizione della mano del medico durante la palpazione. Le dita sono poste ad una distanza di 5-6 cm dalla spina iliaca superiore parsi lamente all'asse intestinale. Movimento delle dita - verso l'esterno

UN

lindr 2-3 cm di spessore (raramente 4-5 cm), indolore, leggermente brontolante, con una superficie liscia, con spostamento fino a

1. 2,5 cm, con una piccola espansione cieca a forma di pera verso il basso (in realtà il cieco). L'estremità inferiore del cieco negli uomini è solitamente 1 cm sopra la linea che collega le spine anteriori superiori, nelle donne - al suo livello. In alcuni casi, è possibile una posizione più alta del cieco con il suo spostamento verso l'alto di 5-8 cm Un tale intestino può essere palpato solo con l'aiuto della cosiddetta palpazione bimanuale. La mano sinistra del medico, posta attraverso il corpo dalla parte posteriore sul bordo dell'ileo, servirà da base solida, alla quale verrà premuto l'intestino durante il sondaggio. Le azioni della mano palpante sono simili alla normale palpazione, l'installazione delle dita dovrebbe essere progressiva sopra la zona di normale localizzazione dell'intestino.

Sondando il cieco, solitamente palpiamo la parte iniziale del colon ascendente ad una distanza di 10-12 cm, l'intero segmento dell'intestino è chiamato "tiflon".
Se la palpazione del cieco fallisce a causa della tensione muscolare, è utile esercitare pressioni sulla parete addominale con la mano sinistra del medico (pollice e tenar) all'altezza dell'ombelico destro. In questo modo si ottiene un certo rilassamento dei muscoli della parete addominale. Se una tale tecnica non ha successo, puoi provare a palpare l'intestino nella posizione del paziente lato sinistro... Le tecniche di palpazione sono comuni.
In una persona sana, il cieco durante la palpazione può spostarsi lateralmente e medialmente per un totale di 5-6 cm e, a causa del lungo mesentere, può essere posizionato più vicino all'ombelico e anche oltre ("vagante cieco"). Pertanto, se non è palpabile nel luogo abituale, è necessaria una ricerca palpatoria con spostamento del sito di palpazione in varie direzioni, soprattutto verso l'ombelico. Con l'aiuto di una tecnica pressoria della mano sinistra del medico, a volte è possibile riportare l'intestino nella sua posizione abituale.
I segni patologici rivelati dalla palpazione del cieco possono essere i seguenti:
Il cieco può essere spostato verso l'alto o verso l'ombelico a causa di caratteristiche congenite oa causa di un mesentere allungato, nonché a causa di un fissaggio insufficiente dell'intestino alla parete posteriore a causa del forte stiramento della fibra dietro il cieco

Un cieco largo (5-7 cm) può essere con una diminuzione del suo tono, così come con il suo trabocco di feci a causa di una violazione della capacità di evacuazione dell'intestino crasso o del verificarsi di un'ostruzione sotto l'intestino.
Un cieco stretto, sottile e compatto, spesso come una matita e anche più sottile, è palpabile durante l'inedia prolungata del paziente, con diarrea, dopo l'assunzione di lassativi. Questa condizione dell'intestino è dovuta allo spasmo.
Un cieco denso, ma non largo e non affollato, si verifica con la sua sconfitta tubercolare, spesso acquisisce anche tuberosità. L'intestino diventa denso, ingrossato di volume con l'accumulo di dense masse fecali, con la formazione di calcoli fecali. Un tale intestino è più spesso tuberoso.
La superficie collinosa del cieco è determinata dalle sue neoplasie, dall'accumulo di calcoli fecali in esso, con lesioni tubercolari dell'intestino (tiflite tubercolare).
Lo spostamento del cieco è dovuto all'allungamento del mesentere e all'insufficiente fissazione alla parete posteriore.La lussazione intestinale o la mancanza di mobilità si verificano a causa dello sviluppo del processo adesivo (perigifli!), che è sempre associato alla comparsa di dolore nel Posizione nazista sul lato sinistro (spostamento dell'intestino dovuto alla gravità e alla tensione delle aderenze ), nonché al verificarsi di dolore durante la palpazione dell'intestino nella stessa posizione
L'aumento della peristalsi del cieco è definito come un'alternanza di compattazione e rilassamento sotto le dita che palpano. Succede quando c'è un restringimento sotto il cieco (cicatrici, gonfiore, compressione, ostruzione).
Un forte brontolio, schizzi alla palpazione indicano la presenza di gas e contenuto liquido nel cieco, che si verifica con l'infiammazione dell'intestino tenue - enterite, quando il chimo liquido e l'essudato infiammatorio entrano nel cieco. Nella febbre tifoide si notano brontolii e schizzi nel cieco.
Un lieve dolore del cieco durante la palpazione è possibile e normale, pronunciato e significativo - caratteristico dell'infiammazione del rivestimento interno dell'intestino e dell'infiammazione del peritoneo che copre il kizhu. Tuttavia, il dolore durante la palpazione della regione iliaca può essere dovuto al coinvolgimento di organi vicini nel processo, come l'appendice, l'uretere, l'ovaio nelle donne, il digiuno e l'intestino ascendente.

Esame del colon trasverso, ascendente e discendente
L'intestino meningeo trasversale, la sua lunghezza è di 25-30 cm, si trova più spesso nella regione ombelicale e ha la forma di una ghirlanda. La parte ascendente del colon ha una lunghezza fino a 12 cm, si trova nella regione laterale destra dell'addome. La parte discendente del colon ha una lunghezza di circa 10 cm, la sua localizzazione è la regione laterale sinistra dell'addome.
Esame dell'addome. Quando si esaminano le aree di localizzazione di queste parti del colon in una persona sana, non ci sono rigonfiamenti, retrazioni o peristalsi evidenti. Il loro aspetto indica comunque una patologia, le cui cause sono state menzionate nella descrizione degli studi del sigma e del cieco.
Tra i metodi di esame fisico di queste parti del colon valore più alto ha la palpazione, sebbene le sue possibilità siano limitate a causa della loro posizione speciale nella cavità addominale.
La palpazione viene eseguita in sequenza:

• colon trasverso;
• colon ascendente;
• parte discendente del colon.

I principi per valutare i risultati della palpazione sono gli stessi della palpazione di altre parti dell'intestino crasso: localizzazione, spessore, lunghezza, consistenza, carattere superficiale, peristalsi, mobilità, brontolio, schizzi, dolore.
Palpazione del colon trasverso (TC)
Quando si palpa questa sezione dell'intestino crasso, è necessario tener conto del fatto che si trova dietro una spessa parete addominale anteriore ed è coperta davanti da un omento, che riduce significativamente l'accessibilità ad essa durante l'esame. La posizione del ROC dipende in gran parte dalla posizione dello stomaco e dell'intestino tenue. Il POC ha una connessione con lo stomaco attraverso il legamento gastro-intestinale, la cui lunghezza varia da 2 a 8 cm, in media 3-4 cm L'intestino tenue si trova al di sotto del POC. Di conseguenza, il grado di riempimento dello stomaco, la posizione della sua maggiore curvatura, la lunghezza del legamento, il riempimento dell'intestino tenue, nonché il riempimento del POC stesso ne determineranno la localizzazione nella cavità addominale.

La posizione del paziente e del medico durante la palpazione del POC è normale: la palpazione dell'intestino viene eseguita con entrambe le mani contemporaneamente bilateralmente o con una mano - prima su un lato della linea mediana, poi sull'altro (Fig. 408).
Entrambe le mani con le dita semipiegate sono posizionate sulla parete addominale anteriore in modo che le falangi terminali si trovino lungo l'asse lungo dell'intestino 1-2 cm sotto il bordo trovato dello stomaco su entrambi i lati della linea mediana. Più spesso è 2-3 cm sopra l'ombelico. Se il limite inferiore della curvatura maggiore non è noto, allora deve essere determinato e segnato sulla pelle.
Con muscoli del retto dell'addome fortemente sviluppati, un tentativo di esaminare il POC sotto di loro non dà risultati, è meglio usare le dita di entrambi



UN

IN

Riso. 408. Palpazione del colon trasverso.
A. Schema della topografia del colon trasverso. Prestare attenzione alla posizione della ghirlanda dell'intestino, al suo rapporto con la maggiore curvatura dello stomaco, alla posizione della curvatura epatica e splenica dell'intestino B. Palpazione dell'intestino con entrambe le mani contemporaneamente. B. Palpazione con una mano.

le mani si posizionano immediatamente sui bordi esterni dei muscoli retti allo stesso livello e conducono uno studio.
Le dita di entrambe le mani per 2-3 cicli respiratori durante l'espirazione affondano con cura in profondità nell'addome fino alla parete posteriore, quindi alla successiva espirazione viene eseguito un calmo movimento scorrevole verso il basso. POC è palpabile nel 60-70% dei casi ed è percepito come un cilindro facilmente spostabile situato dietro uno spesso strato di muscoli e omento. Di solito, l'intestino è determinato a livello dell'ombelico negli uomini e 1-3 cm sotto l'ombelico nelle donne, che è 2-3 cm sotto la maggiore curvatura dello stomaco.La localizzazione dell'intestino è molto individuale e variabile. Il diametro del cilindro è di 2-3 cm, la sua superficie è liscia, elastica, la palpazione è indolore, l'intestino si sposta facilmente, non rimbomba quando viene palpato
Traboccante di masse fecali, l'intestino diventa denso, a volte la sua densità è irregolare, irregolare. Dopo un clistere purificante, la densità e la tuberosità di un tale intestino scompaiono. Un intestino vuoto, soprattutto dopo la diarrea e un clistere, viene palpato sotto forma di un sottile cordone denso e in presenza di infiammazione è doloroso.
Per aumentare il contatto delle dita con l'intestino durante la palpazione, dovrebbero essere leggermente distanziate. Dopo aver esaminato il POC sulla linea mediana, le mani del medico si spostano lateralmente su ciascun lato lungo il POC fino all'ipocondrio fino all'angolo splenico a sinistra e all'angolo epatico a destra di circa 6-10 cm in ciascuna direzione, ma tenendo conto conto deflessione intestinale.
Se, dopo 2-3 palpazioni multiple, il POC non è palpabile, allora è necessaria la sua ricerca, partendo dal processo xifoideo fino all'articolazione pubica. Il POC può trovarsi orizzontalmente e assomigliare alla lettera P con divisioni ascendenti e discendenti, ma può avere una deflessione significativa e assomigliare alla lettera latina U.
A volte una grande curvatura dello stomaco può essere scambiata per POC, le loro differenze sono le seguenti:

1. Una grande curvatura è percepita come una piega da cui le dita scivolano via. POK durante la palpazione si piega con le dita dall'alto e dal basso.
2. La grande curvatura è palpabile solo a sinistra, POC - su entrambi i lati dell'ombelico.
3. Il principio più affidabile è il rilevamento simultaneo sia della curvatura maggiore che del POC.

Palpazione della curvatura epatica e della curvatura splenica del colon (Fig. 409)
È sempre difficile sentire queste sezioni del colon, a causa della loro posizione profonda, nonché della mancanza di una superficie densa su cui potrebbero essere premute per la palpazione. Pertanto, la palpazione di entrambe le curvature viene eseguita bimanualmente.
Quando palpa la curvatura epatica, il medico mette la mano sinistra sotto la parte bassa della schiena del paziente in modo che l'indice tocchi la XII costola e la punta delle dita poggi contro i muscoli della schiena. La mano destra è posta sul bordo del fegato parallela al muscolo retto, mentre le dita devono essere leggermente piegate. Mentre il paziente espira, entrambe le mani si muovono l'una verso l'altra. Nella fase finale, alla successiva espirazione, le dita della mano destra fanno un movimento scorrevole verso il basso.
La curvatura epatica è normalmente palpabile spesso sotto forma di una formazione sferica, elastica, indolore, spostabile.

Riso. 409. Palpazione bimanuale della curvatura epatica e splenica del colon trasverso.

La curvatura epatica del ROC può essere confusa con il rene destro e la cistifellea. La differenza sta nel fatto che il rene giace più in profondità, ha una consistenza più densa, meno spostamento e non rimbomba. La differenza dalla cistifellea è una posizione più laterale e superficiale dell'intestino, un suono timpanico sopra di esso, che spesso cambia le proprietà dell'intestino durante la palpazione a causa dell'evacuazione del contenuto da esso.
Alla palpazione della curvatura splenica, la mano sinistra del medico viene spinta sotto il paziente nella regione lombare sinistra, situata allo stesso livello della destra. La mano destra è posizionata sul bordo dell'arco costale parallelo al muscolo retto dell'addome. Ulteriori azioni sono simili a quelle eseguite nello studio della curvatura epatica. Puoi palpare con la mano sinistra e mettere la mano destra sotto la schiena (Fig. 409).
Normalmente, la curvatura splenica non è palpabile a causa della sua posizione profonda (approssimativamente a livello della costola IX-X lungo la linea ascellare) e della sua fissazione più rigida con l'aiuto di un diaframma! legamento intestinale. Se è palpabile, allora questo è già un segno di patologia.
Palpazione del colon ascendente (Fig. 410).
L'intestino si trova nel fianco destro dell'addome, dietro di esso non c'è una superficie densa, quindi la sua palpazione viene eseguita bimanualmente. La mano sinistra del dottore con le dita chiuse giace


Riso. 410. Palpazione bimanuale del colon ascendente A. Schema della sezione trasversale dell'addome a livello dell'ombelico e palpazione del colon ascendente. La funzione di una superficie dura, sulla quale viene premuto l'intestino palpabile, viene eseguita dalla mano sinistra del medico B. La posizione delle mani del medico durante la palpazione

sulla regione lombare destra in modo che i polpastrelli delle dita aderiscano al bordo dei muscoli lunghi della schiena, creando rigidità alla mano destra che palpa. La mano destra è posizionata sopra il fianco destro parallela alla mano sinistra, le dita della mano destra dovrebbero poggiare contro il bordo esterno del muscolo retto. Tenendo conto della respirazione del paziente, la mano destra del medico è immersa nel fianco dell'addome, anche la mano sinistra dovrebbe essere spostata il più possibile nella direzione della mano destra. All'espirazione 2-3, la mano destra, raggiunta la parete di fondo, fa un movimento scorrevole verso l'esterno.
Anche la palpazione del colon discendente viene eseguita bimanualmente (Fig. 411). La mano sinistra del medico viene spinta sotto il paziente nella regione lombare sinistra allo stesso livello della destra, la mano destra è sovrapposta al fianco sinistro parallelamente alla mano sinistra in modo che la punta delle dita si trovi sul bordo esterno del fianco sinistro e giacciono parallele all'asse lungo dell'intestino. Dopo essersi tuffati in profondità nella parete di fondo, tenendo conto del respiro del nazista, le dita fanno un movimento scorrevole verso la colonna vertebrale
Esiste un altro metodo di palpazione in qualche modo modificato del colon discendente. La mano sinistra del medico è installata come nel metodo precedente e la mano destra giace con le dita non verso l'esterno, ma medialmente, toccando il bordo dei muscoli retti o ritirandosi da essi di 2 cm Dopo l'immersione nella cavità addominale, le dita scivolano verso il bordo esterno del fianco sinistro
È difficile palpare il colon ascendente e discendente. Questo è possibile solo in persone con una parete addominale debole e magra. L'intestino è percepito come un filo mobile, tenero, morbido, indolore, non rumoroso (anche se non sempre) fino a 1,5-2 cm di diametro.
Riso. 411. Palpazione bimanuale del colon discendente.

In condizioni patologiche, i cambiamenti nelle proprietà fisiche delle sezioni del colon saranno simili a quelli descritti nelle sezioni dello studio del sigma e del cieco.
Esame dell'appendice - appendice
Lo studio dell'appendice presenta difficoltà dovute alla localizzazione profonda e alla grande variabilità della sua localizzazione rispetto al cieco.
Quando si esamina la regione iliaca destra, la posizione dell'appendice, normalmente non vengono rilevate caratteristiche, entrambe le regioni iliache sono simmetriche, partecipano attivamente all'atto della respirazione.
In patologia, nella maggior parte dei casi, anche l'esame di quest'area non è molto istruttivo. Ma con una lesione infiammatoria dell'appendice con suppurazione, oltre ai segni pronunciati reazione generale il corpo rivela il ritardo della regione iliaca destra nella respirazione, gonfiore locale. Con lo sviluppo della peritonite diffusa, c'è gonfiore dell'intero addome, la sua completa non partecipazione all'atto di respirare e l'aspetto simile a una tavola della parete addominale.
La percussione con malattia dell'appendice è determinata da timpanite grave locale o diffusa e dolore locale sulla posizione dell'appendice. auscultatorio fasi iniziali le deviazioni della malattia non vengono rilevate, compaiono solo con lo sviluppo di peritonite diffusa sintomi formidabili- la scomparsa della peristalsi e il rumore dell'attrito del peritoneo.
Il metodo principale per diagnosticare la malattia dell'appendice in tutte le fasi dello sviluppo del processo patologico è la palpazione.
Palpazione dell'appendice
I risultati della palpazione dipendono dalla localizzazione dell'appendice e dalla presenza di un processo patologico in essa.
Molto spesso, l'appendice si trova in profondità nella fossa iliaca destra, ma può essere molto più alta o più bassa, a volte raggiungendo la piccola pelvi. È importante notare che indipendentemente dalla posizione occupata dall'appendice, il luogo della sua confluenza con il cieco rimane costante: sulla superficie medio-posteriore del cieco, 2,5-3,5 cm al di sotto della confluenza dell'ileo (TOIC). La lunghezza dell'appendice è di 8-15 cm, il diametro è di 5-6 mm.
Ci sono 4 opzioni per la posizione dell'appendice:

1. Discendente, l'appendice si trova verso il basso dal cieco,

può scendere nel bacino. Si verifica nel 40-50% dei casi

1. Lateralmente, l'appendice si trova all'esterno del cieco.

Si verifica nel 25% dei casi.

1. Mediale, l'appendice si trova medialmente dal cieco. Si verifica nel 17-20% dei casi.
2. Ascendendo, l'estremità dell'appendice corre su e indietro dal cieco (posizione retrocecale). Si verifica nel 13% dei casi. Sulla base di ciò, è stato riscontrato che normalmente l'appendice può

palpare solo quando è localizzato medialmente dal cieco, quando giace sul muscolo lomboiliaco e non è coperto dall'intestino o dal mesentere. Ciò è possibile nel 10-15% degli individui studiati. Una caratteristica della palpazione dell'appendice è che deve essere ricercata esaminando attentamente l'intera regione iliaca.
La palpazione dell'appendice inizia solo dopo che è stato possibile palpare il cieco e l'ileo. Se ciò non viene fatto, l'oggetto trovato nella fossa iliaca potrebbe rivelarsi un cieco spasmodico o un ileo, e non
appendice.
Alla palpazione, la mano del medico è distesa sulla regione iliaca destra, come quando si sonda TOP K, cioè sotto
un angolo ottuso al cieco dal suo lato interno (Fig. 412). L'immersione delle dita nella cavità addominale viene eseguita secondo i principi della palpazione profonda. Dopo aver raggiunto la parete posteriore, le dita compiono un movimento di scorrimento lungo la superficie del muscolo ileopsoas sul bordo interno del cieco sopra e sotto l'ileo. Se il muscolo è difficile da determinare, la sua posizione può essere stabilita chiedendo al paziente di sollevare l'allungamento gamba destra. Ricerca della palpazione
dovrebbe essere eseguito con attenzione, ma con insistenza, senza causare dolore al paziente, cambiando la posizione della mano e il luogo di ricerca.
Un'appendice normale assomiglia a un cilindro sottile, indolore, morbido, fino a 5-6 mm di diametro, facilmente spostato dalle dita. Può essere imitato dalla cavità e dalla catura del mesentere e dal fascio linfatico.
Una tecnica ausiliaria che facilita il ritrovamento dell'appendice può essere uno studio con la gamba costantemente sollevata a 30°, distesa e leggermente rivolta verso l'esterno. Tuttavia, sollevare la gamba tende i muscoli addominali, rendendo difficile la palpazione.
La palpazione dell'appendice può essere eseguita con il paziente sul lato sinistro. La tecnica di ricerca è comune.
I segni di palpazione della patologia dell'appendice sono:

• dolore alla palpazione, come sintomo di infiammazione;
• palpazione di un'appendice ispessita e compattata;
• appendice a forma di pera per accumulo al suo interno

pus o essudato infiammatorio;

• la presenza di un infiltrato dovuto alla diffusione dell'infiammazione dall'appendice ai tessuti circostanti.

Il coinvolgimento dell'appendice nel processo patologico può essere ipotizzato dalla presenza nella regione iliaca destra sintomo positivo irritazione del peritoneo (sintomo di Blumberg-Shchetkin), così come lo sviluppo di peritonite limitata o diffusa.
Esame rettale (PC)
Il retto è l'unico segmento dell'intestino disponibile per l'esame diretto. Prima della palpazione è obbligatorio un esame dell'ano. A tal fine, il soggetto viene posto in posizione ginocchio-gomito, i glutei vengono separati con entrambe le mani, prestando attenzione allo stato della pelle intorno all'ano, alla presenza di emorroidi esterne e ad altri segni (Fig. 413). In una persona sana, la pelle intorno all'ano ha un colore normale o una pigmentazione leggermente aumentata, l'ano è chiuso, sono assenti emorroidi, crepe, fistole.
La sensazione del PC viene eseguita con l'indice della mano destra, indossando un guanto di gomma. unghia del dito indice
tsa dovrebbe essere a pelo corto. Per facile passaggio La vaselina o altro grasso viene utilizzato attraverso lo sfintere del dito. La palpazione viene eseguita meglio dopo un movimento intestinale o un clistere purificante.
La posizione del ricercatore può essere nelle seguenti opzioni:

• sdraiato sulla schiena con

ma allarga le gambe e pianta Fig. 413. La posizione del paziente durante l'esame
sotto il sacro - e palpazione del retto.
schivo;

• sdraiato sul fianco sinistro con le gambe tirate all'altezza dello stomaco;
• posizione ginocchio-gomito.

Ai fini di uno studio più approfondito del retto, la palpazione viene eseguita in posizione accovacciata con sforzo del soggetto (Fig. 414). L'intestino allo stesso tempo scende leggermente e diventa disponibile per l'esame su una distanza maggiore.
La palpazione del retto deve essere eseguita con attenzione. Il dito indice viene inserito attraverso lo sfimkter lentamente, compiendo leggeri movimenti traslatorio-rotatorio alternativamente sinistra-destra, senza causare dolore al soggetto. La direzione del dito durante lo studio dovrebbe cambiare in accordo con la direzione anatomica del retto; quando il paziente è posizionato sulla schiena, il dito si sposta prima di 2-4 cm in avanti e poi indietro fino all'approfondimento dell'osso sacrale. Dopo aver superato alcuni centimetri, il dito fa una deviazione a sinistra in direzione del colon sigmoideo. La penetrazione deve essere il più profonda possibile fino al terzo sfintere, che corrisponde a circa 7-10 cm dall'ano. La violenza non dovrebbe mai essere usata quando è difficile muovere un dito. Molto spesso, la resistenza si verifica quando il dito è mal indirizzato, quando si appoggia contro la parete intestinale. Ecco perché l'avanzamento deve essere lento, attento e rigorosamente in linea con il lume intestinale. Spesso ci sono difficoltà all'inizio dello studio a causa di sudo
contrazione ormonale dello sfintere PC esterno. In questo caso, il dito dovrebbe essere rimosso, il soggetto dovrebbe essere calmato e dovrebbe essere fatto un attento tentativo di ripassare attraverso lo sfintere.
La palpazione del PC consente di determinare:

• lo stato degli sfinteri;
• condizione della mucosa;
• condizione della parete del retto;
• condizione della fibra che circonda il retto;
• posizione e condizione degli organi pelvici adiacenti alla parte anteriore.

Durante la palpazione, viene prima esaminata la condizione degli sfinteri esterno ed interno, la mucosa di questo segmento del PC. Gli sfinteri PC di una persona sana sono in uno stato ridotto, il loro spasmo è facilmente superato durante la palpazione, a volte questo può essere accompagnato da un leggero dolore o sensazione spiacevole. La mucosa dello sfintere interno è elastica, le colonne anali sono ben definite, alla base delle quali possono essere presenti piccole