La struttura del fuso muscolare. percorso piramidale. Neuroni centrali e periferici I motoneuroni si trovano dove

I movimenti muscolari volontari si verificano a causa di impulsi che viaggiano a lungo fibre nervose dalla corteccia grande cervello alle cellule delle corna anteriori midollo spinale. Queste fibre formano la via motoria (corticale-spinale) o piramidale.

Sono assoni di neuroni situati nel giro precentrale, nel campo citoarchitettonico 4. Questa zona è un campo stretto che si estende lungo la fessura centrale dal solco laterale (o silviano) alla parte anteriore del lobulo paracentrale sulla superficie mediale del emisfero, parallelo all'area sensoriale della corteccia del giro postcentrale.

I neuroni che innervano la faringe e la laringe si trovano nella parte inferiore del giro precentrale. I prossimi in ordine crescente sono i neuroni che innervano il viso, il braccio, il busto e la gamba. Pertanto, tutte le parti del corpo umano sono proiettate nel giro precentrale, per così dire, capovolte. I motoneuroni non si trovano solo nel campo 4, ma si trovano anche nei vicini campi corticali. Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza di essi è occupata dal 5° strato corticale del 4° campo. Sono "responsabili" di singoli movimenti precisi e mirati. Questi neuroni includono anche cellule piramidali giganti di Betz, che hanno assoni con una spessa guaina mielinica. Queste fibre a conduzione rapida costituiscono solo il 3,4-4% di tutte le fibre del tratto piramidale. La maggior parte delle fibre del tratto piramidale originano da piccole cellule piramidali, o fusiformi (fusiformi) nei campi motori 4 e 6. Le cellule del campo 4 danno circa il 40% delle fibre del tratto piramidale, il resto origina da cellule di altri campi della zona sensomotoria.

I motoneuroni del campo 4 controllano i movimenti volontari fini dei muscoli scheletrici della metà opposta del corpo, poiché la maggior parte delle fibre piramidali passa al lato opposto nella parte inferiore del midollo allungato.

Gli impulsi delle cellule piramidali della corteccia motoria seguono due percorsi. Una - la via cortico-nucleare - termina nei nuclei dei nervi cranici, la seconda, più potente, cortico-spinale - commuta nel corno anteriore del midollo spinale sui neuroni intercalari, che a loro volta terminano nei grandi motoneuroni delle corna anteriori. Queste cellule trasmettono impulsi attraverso le radici anteriori e i nervi periferici alle placche motrici dei muscoli scheletrici.

Quando le fibre del tratto piramidale lasciano la corteccia motoria, passano attraverso la corona radiata della sostanza bianca del cervello e convergono verso la gamba posteriore della capsula interna. In ordine somatotopico, passano attraverso la capsula interna (il suo ginocchio e i due terzi anteriori del femore posteriore) e vanno nella parte mediana dei peduncoli cerebrali, scendono attraverso ciascuna metà della base del ponte, essendo circondati da numerosi cellule nervose nuclei e fibre del ponte vari sistemi. A livello dell'articolazione pontomidollare, il percorso piramidale diventa visibile dall'esterno, le sue fibre formano piramidi allungate su entrambi i lati della linea mediana del midollo allungato (da cui il nome). Nella parte inferiore del midollo allungato, l'80-85% delle fibre di ciascun tratto piramidale passa sul lato opposto alla decussazione piramidale e forma il tratto piramidale laterale. Le restanti fibre continuano a scendere non incrociate nelle corde anteriori come tratto piramidale anteriore. Queste fibre si incrociano a livello segmentale attraverso la commessura anteriore del midollo spinale. Nelle parti cervicale e toracica del midollo spinale, alcune fibre si connettono con le cellule del corno anteriore del loro lato, in modo che i muscoli del collo e del tronco ricevano innervazione corticale da entrambi i lati.

Le fibre incrociate discendono come parte del tratto piramidale laterale nelle corde laterali. Circa il 90% delle fibre forma sinapsi con interneuroni, che a loro volta si connettono con grandi neuroni alfa e gamma del corno anteriore del midollo spinale.

Le fibre che formano la via cortico-nucleare sono inviate ai nuclei motori (V, VII, IX, X, XI, XII) dei nervi cranici e forniscono l'innervazione volontaria dei muscoli facciali e orali.

Degno di nota è un altro fascio di fibre, che inizia nel campo "occhio" 8, e non nel giro precentrale. Gli impulsi che viaggiano lungo questo raggio forniscono movimenti amichevoli bulbi oculari nella direzione opposta. Le fibre di questo fascio a livello della corona radiante si uniscono al percorso piramidale. Poi passano più ventralmente nella crus posteriore della capsula interna, girano caudalmente e vanno ai nuclei del III, IV, VI nervi cranici.

Tre tipi di motoneuroni Alfa grandi motoneuroni. avere la capacità di condurre impulsi a una velocità di m / sec e garantire l'attuazione di movimenti veloci (fasici). Motoneuroni alfa grandi. avere la capacità di condurre impulsi a una velocità di m / sec e garantire l'attuazione di movimenti veloci (fasici). Motoneuroni alfa piccoli. conducono impulsi dal sistema extrapiramidale e forniscono una contrazione muscolare tonica. Motoneuroni alfa piccoli. conducono impulsi dal sistema extrapiramidale e forniscono una contrazione muscolare tonica. Motoneuroni gamma. controllare l'eccitabilità dei recettori e dei neuroni del sistema nervoso, per la maggior parte sono rappresentati nel sistema della formazione reticolare dei motoneuroni gamma. controllare l'eccitabilità dei recettori e dei neuroni del sistema nervoso, rappresentati principalmente nel sistema di formazione reticolare

percorso piramidale 1 neuroni piramidali della corteccia cerebrale; 1 neuroni piramidali della corteccia cerebrale; 2 capsule interne; 2 capsule interne; 3 mesencefalo; 3 mesencefalo; 4 ponte; 4 ponte; 5 midollo; 5 midollo allungato; 6 piramidi a croce; 6 piramidi a croce; 7 percorso laterale corticale-spinale (piramidale); 8, 10 segmenti cervicali del midollo spinale; 7 percorso laterale corticale-spinale (piramidale); 8, 10 segmenti cervicali del midollo spinale; 9 percorso cortico-spinale anteriore (piramidale); 11 punte bianche; 9 percorso cortico-spinale anteriore (piramidale); 11 punte bianche; 12 segmento toracico del midollo spinale; 12 segmento toracico del midollo spinale; 13 segmento lombare del midollo spinale; 13 segmento lombare del midollo spinale; 14 motoneuroni nelle corna anteriori del midollo spinale. 14 motoneuroni nelle corna anteriori del midollo spinale.

Percorso piramidale Giro centrale anteriore, coppia e lobuli precentrali, sezioni posteriori del giro frontale superiore e medio (1 neurone del percorso piramidale - cellule Betz del quinto strato della corteccia cerebrale). Giro centrale anteriore, coppia e lobuli precentrali, sezioni posteriori del giro frontale superiore e medio (1 neurone del tratto piramidale - cellule Betz del quinto strato della corteccia cerebrale). | Corona radiata Corona radiata | Il ginocchio e i due terzi anteriori della gamba posteriore della capsula interna 1) Il tratto cortico-nucleare attraverso il ginocchio della capsula interna va al tronco encefalico ed emette collaterali ai nuclei del ponte (fornisce l'innervazione cranica) 2) Il tratto cortico-spinale, seguendo i due terzi anteriori della gamba posteriore della capsula interna, passa attraverso il tronco encefalico. Il ginocchio e i due terzi anteriori della gamba posteriore della capsula interna 1) Il tratto cortico-nucleare attraverso il ginocchio della capsula interna va al tronco encefalico ed emette collaterali ai nuclei del ponte (fornisce l'innervazione cranica) 2) Il tratto cortico-spinale, seguendo i due terzi anteriori della gamba posteriore della capsula interna, passa attraverso il tronco encefalico. | Decussazione incompleta del tratto cortico-spinale al confine del midollo allungato e del midollo spinale 1) Le fibre incrociate passano nelle corde laterali del midollo spinale dando fibre segmentali ai motoneuroni alfa grandi delle corna anteriori del midollo spinale (2 neuroni del tratto piramidale). 2) Le fibre non incrociate (fascio di Turk) passano nei funicoli anteriori del midollo spinale, dando fibre segmentali ai motoneuroni alfa grandi delle corna anteriori del midollo spinale del lato opposto (2 neuroni della via piramidale). Decussazione incompleta del tratto cortico-spinale al confine del midollo allungato e del midollo spinale 1) Le fibre incrociate passano nelle corde laterali del midollo spinale dando fibre segmentali ai motoneuroni alfa grandi delle corna anteriori del midollo spinale (2 neuroni del tratto piramidale). 2) Le fibre non incrociate (fascio di Turk) passano nei funicoli anteriori del midollo spinale, dando fibre segmentali ai motoneuroni alfa grandi delle corna anteriori del midollo spinale del lato opposto (2 neuroni della via piramidale). | Le fibre del secondo neurone (periferico) della via piramidale escono dal midollo spinale come parte delle radici anteriori del midollo spinale Le fibre del secondo neurone (periferico) della via piramidale escono dal midollo spinale come parte delle radici anteriori del midollo spinale | Nervi periferici, plessi nervosi Nervi periferici, plessi nervosi | Muscoli scheletrici (striati). Muscoli scheletrici (striati).

Lo studio del sistema piramidale Forza muscolare - viene valutata la resistenza muscolare volontaria e attiva (dal volume dei movimenti attivi, dal dinamometro e dal livello di resistenza forza esterna su una scala a cinque punti) Forza muscolare - viene valutata la resistenza muscolare volontaria e attiva (dal volume dei movimenti attivi, dal dinamometro e dal livello di resistenza alla forza esterna su una scala a cinque punti) 0 punti - mancanza di movimento, paralisi completa , plegia. 1 punto - movimenti minimi che non sono in grado di superare la gravità. 2 punti: la capacità di superare la gravità con una resistenza minima alla forza esterna. 3 punti - resistenza sufficiente alla forza esterna. 4 punti: una leggera diminuzione della forza muscolare, affaticamento con resistenza. 5 punti - completa conservazione della funzione motoria. Per studiare la forza muscolare vengono utilizzati il ​​test di Mingazzini-Barre superiore e il test di Mingazzini-Barre inferiore. Tono muscolare - valuta la resistenza involontaria dei muscoli durante il movimento passivo delle articolazioni dopo il massimo rilassamento. C'è un aumento o una diminuzione tono muscolare rispettivamente con danni ai motoneuroni centrali e periferici. Tono muscolare - valuta la resistenza involontaria dei muscoli durante il movimento passivo delle articolazioni dopo il massimo rilassamento. Viene rilevato un aumento o una diminuzione del tono muscolare con danno rispettivamente ai motoneuroni centrali e periferici. Riflessi tendinei - quando si esaminano i riflessi tendinei in pazienti con danni al tratto piramidale, aumento o diminuzione dei riflessi, espansione delle zone riflessogene, anisoreflessia (asimmetria dei riflessi con diversi partiti). Riflessi tendinei: durante l'esame dei riflessi tendinei in pazienti con danni al tratto piramidale, è possibile determinare un aumento o una diminuzione dei riflessi, l'espansione delle zone riflessogene, l'anisoreflessia (asimmetria dei riflessi da diversi lati).

Clinica dei disturbi dell'innervazione piramidale Paralisi periferica - si sviluppa quando un motoneurone periferico è danneggiato in qualsiasi area (cellula del corno anteriore, radice anteriore, plesso, nervo periferico) Paralisi periferica - si sviluppa quando un motoneurone periferico è danneggiato in qualsiasi area (cellula del corno anteriore , radice anteriore, plesso , nervo periferico) Paralisi centrale - si sviluppa con danno al motoneurone centrale in qualsiasi area (corteccia cerebrale, capsula interna, tronco encefalico, midollo spinale) Paralisi centrale - si sviluppa con danno al motoneurone centrale in qualsiasi area (corteccia cerebrale, capsula interna, tronco encefalico, midollo spinale)

Paralisi periferica Ipo- o atonia muscolare - diminuzione del tono muscolare Ipo- o atonia muscolare - diminuzione del tono muscolare Ipo- o atrofia muscolare - diminuzione massa muscolare Ipo- o atrofia muscolare - una diminuzione della massa muscolare Ipo- o areflessia muscolare (iporeflessia) - una diminuzione o completa assenza di riflessi tendinei. Ipo o areflessia muscolare (iporeflessia) - una diminuzione o completa assenza di riflessi tendinei. Scosse muscolari (fibrillari o fascicolari) - contrazioni riflesse di fibre muscolari (fibrillari) o gruppi di fibre muscolari (fascicolari) Scosse muscolari (fibrillari o fascicolari) - contrazioni riflesse di fibre muscolari (fibrillari) o gruppi di fibre muscolari (fascicolari) Il verificarsi di una reazione di degenerazione durante ENMG Il verificarsi di una reazione di degenerazione durante ENMG

Paralisi centrale Ipertensione muscolare - aumento del tono muscolare di tipo spastico (si determina il sintomo del "coltello a serramanico" - con estensione passiva dell'arto piegato, si avverte resistenza solo all'inizio del movimento) Possono svilupparsi contratture. Ipertensione muscolare - un aumento del tono muscolare secondo il tipo spastico (viene determinato il sintomo del "coltello a serramanico" - con estensione passiva dell'arto piegato, la resistenza si avverte solo all'inizio del movimento) Possono svilupparsi contratture. Ipertrofia muscolare (poi sostituita da malnutrizione) Ipertrofia muscolare (poi sostituita da malnutrizione) Iperreflessia dei riflessi tendinei con espansione delle zone riflessogene. Iperreflessia dei riflessi tendinei con espansione delle zone riflessogene. Cloni dei piedi, delle mani e delle rotule - contrazioni muscolari ritmiche in risposta allo stiramento dei tendini. Cloni dei piedi, delle mani e delle rotule - contrazioni muscolari ritmiche in risposta allo stiramento dei tendini. Riflessi patologici Riflessi patologici

Riflessi di flessione carpale - flessione lenta riflessa delle dita della mano Sintomo di Rossolimo - un breve colpo a scatti sulla punta di 2-5 dita in posizione di pronazione Sintomo di Rossolimo - un breve colpo a scatti sulla punta di 2-5 dita in pronazione posizione Sintomo di Zhukovsky - un breve colpo a scatti con un martello al centro dei palmi del paziente Sintomo di Zhukovsky - un breve colpo a scatti con un martello al centro del palmo del paziente Sintomo di Jacobson-Lask - un breve colpo a scatti con un martello sul processo stiloideo Il sintomo di Jacobson-Lask: un breve colpo a scatti con un martello sul processo stiloideo

Riflessi di flessione del piede - flessione lenta riflessa delle dita dei piedi Sintomo di Rossolimo - un breve colpo a scatti sulla punta di 2-5 dita Sintomo di Rossolimo - un breve colpo a scatti sulla punta di 2-5 dita Sintomo di Zhukovsky - un breve colpo a scatti con un martello al centro del piede del paziente Sintomo di Zhukovsky - breve colpo a scatti con una mazza al centro del piede del paziente Sintomo Bekhterev-1 - breve colpo a scatti con un martello sulla parte posteriore del piede nell'area 4-5 ossa metatarsali Spondilite anchilosante-1 - un breve colpo di martello a scatti sulla parte posteriore del piede nell'area di 4-5 ossa metatarsali Sintomo di Bekhterev-2 - un breve colpo di martello a scatti sul tallone

RIFLESSI DI ESTENSIONE DEL PIEDE - aspetto dell'estensione pollice piede e divergenza a forma di ventaglio di 2-5 dita Sintomo di Babinsky - tenendo il manico del martello lungo il bordo esterno del piede Sintomo di Babinsky - tenendo il manico del martello lungo il bordo esterno del piede Sintomo di Oppenheim - tenendo la superficie posteriore delle dita lungo la superficie anteriore della parte inferiore della gamba Sintomo di Oppenheim - tenendo la superficie posteriore delle dita lungo la superficie anteriore stinco Sintomo di Gordon - compressione dei muscoli del polpaccio Sintomo di Gordon - compressione dei muscoli del polpaccio Sintomo di Schaeffer - compressione del tendine di Achille Sintomo di Schaeffer - compressione del tendine di Achille Sintomo di Poussep - irritazione tratteggiata lungo il bordo esterno del piede Sintomo di Poussep - irritazione tratteggiata lungo il bordo esterno del piede

Riflessi protettivi 1. Sintomo di spondilite anchilosante-Marie-Foy - con una forte flessione dolorosa delle dita dei piedi, si verifica una "tripla flessione" della gamba (nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia).

Sincinesi patologica - si verifica in un arto paralizzato a causa della perdita delle influenze inibitorie della corteccia sugli automatismi intraspinali. Sincinesi patologica - si verifica in un arto paralizzato a causa della perdita delle influenze inibitorie della corteccia sugli automatismi intraspinali. Riflessi addominali e cremasteri ridotti o assenti Riflessi addominali e cremasteri ridotti o assenti Disfunzione organi pelvici secondo il tipo centrale - ritenzione urinaria acuta con danno al tratto piramidale, seguita da incontinenza urinaria periodica (svuotamento riflesso Vescia con stiramento eccessivo), accompagnato da un bisogno imperativo di urinare. Violazione della funzione degli organi pelvici nel tipo centrale - ritenzione urinaria acuta con danno al tratto piramidale, seguita da incontinenza urinaria periodica (svuotamento riflesso della vescica durante l'eccessivo allungamento), accompagnata da un bisogno imperativo di urinare.

Diagnosi topica (paralisi periferica) danno al nervo periferico - paralisi periferica dei muscoli nella zona di innervazione di un nervo; danno al nervo periferico - paralisi periferica dei muscoli nella zona di innervazione di un nervo; lesioni multiple dei tronchi nervosi (polineuropatia) - tetraparesi flaccida nelle estremità distali; lesioni multiple dei tronchi nervosi (polineuropatia) - tetraparesi flaccida nelle estremità distali; danno alle radici anteriori - paralisi periferica dei muscoli innervati da questa radice, contrazioni fascicolari; danno alle radici anteriori - paralisi periferica dei muscoli innervati da questa radice, contrazioni fascicolari; sconfitta delle corna anteriori - paralisi periferica nell'area di innervazione di questi segmenti, contrazioni fibrillari

Diagnosi topica (paralisi centrale) funicolo laterale- paralisi centrale dei muscoli al di sotto del livello della lesione sul fianco; Danno al cordone laterale - paralisi centrale dei muscoli al di sotto del livello della lesione sul lato; Danno al tratto piramidale nel tronco encefalico - sindromi alternate (sul lato del focus, paresi dei nervi cranici sul lato opposto - emiparesi centrale); Danno al tratto piramidale nel tronco encefalico - sindromi alternate (sul lato del focus, paresi dei nervi cranici sul lato opposto - emiparesi centrale); Danno alla capsula interna - emiparesi uniforme sul lato opposto del fuoco; Danno alla capsula interna - emiparesi uniforme sul lato opposto del fuoco; Sconfitta del giro centrale anteriore: irritazione - crisi epilettiche di natura jacksoniana, prolasso - monoparesi centrale

- Questo percorso a due neuroni (2 neuroni centrali e periferici) , collegando la corteccia cerebrale con i muscoli scheletrici (striati) (percorso cortico-muscolare). Il percorso piramidale è un sistema piramidale, il sistema che fornisce movimenti arbitrari.

Centrale neurone

Centrale il neurone si trova nello strato Y (uno strato di grandi cellule piramidali di Betz) del giro centrale anteriore, nelle sezioni posteriori del giro frontale superiore e medio e nel lobulo paracentrale. C'è una chiara distribuzione somatica di queste cellule. Le cellule situate nella parte superiore del giro precentrale e nel lobulo paracentrale innervano l'arto inferiore e il tronco, situato nella sua parte centrale - l'arto superiore. Nella parte inferiore di questo giro ci sono i neuroni che inviano impulsi al viso, alla lingua, alla faringe, alla laringe, ai muscoli masticatori.

Gli assoni di queste cellule sono sotto forma di due conduttori:

1) via cortico-spinale (altrimenti chiamato tratto piramidale) - dai due terzi superiori del giro centrale anteriore

2) tratto cortico-bulbare - dalla parte inferiore del giro centrale anteriore) andare dalla corteccia in profondità negli emisferi, passare attraverso la capsula interna (il percorso cortico-bulbare - nell'area del ginocchio, e il percorso cortico-spinale attraverso i due terzi anteriori del la coscia posteriore della capsula interna).

Quindi passano le gambe del cervello, il ponte, il midollo allungato e, al confine del midollo allungato e del midollo spinale, il tratto cortico-spinale subisce una decussazione incompleta. Una parte ampia e incrociata del percorso passa nella colonna laterale del midollo spinale ed è chiamata fascio piramidale principale o laterale. La parte più piccola non incrociata passa nella colonna anteriore del midollo spinale ed è chiamata fascio diretto non incrociato.

Le fibre del tratto cortico-bulbare terminano a nuclei motori nervi cranici (Y, YII, IX, X, XI, XII ), e le fibre del tratto cortico-spinale - in corna anteriori del midollo spinale . Inoltre, le fibre del tratto cortico-bulbare subiscono sequenzialmente una decussazione, man mano che si avvicinano ai corrispondenti nuclei dei nervi cranici (decussazione “sopranucleare”). Per l'oculomotore, i muscoli masticatori, i muscoli della faringe, della laringe, del collo, del tronco e del perineo, esiste un'innervazione corticale bilaterale, cioè ad alcuni dei nuclei motori dei nervi cranici e ad alcuni livelli delle corna anteriori del midollo spinale cordone, le fibre dei motoneuroni centrali si avvicinano non solo dal lato opposto, ma anche con il proprio, assicurando così l'avvicinamento degli impulsi dalla corteccia non solo dell'opposto, ma anche del proprio emisfero. L'innervazione unilaterale (solo dall'emisfero opposto) ha arti, lingua, muscoli facciali inferiori. Gli assoni dei motoneuroni del midollo spinale vengono inviati ai muscoli corrispondenti come parte delle radici anteriori, quindi ai nervi spinali, ai plessi e infine ai tronchi nervosi periferici.

neurone periferico

neurone periferico inizia dai punti in cui terminava il primo: le fibre del percorso pugnale-bulbare terminavano sui nuclei dei nervi cranici, il che significa che vanno come parte dei nervi cranici, e il percorso cortico-spinale terminava nei corni anteriori di il midollo spinale, il che significa che va come parte delle radici anteriori dei nervi spinali, quindi dei nervi periferici, raggiungendo la sinapsi.

La paralisi centrale e periferica si sviluppa con l'omonima lesione di un neurone.

Domande d'esame:

1.5. Via piramidale (motoneurone centrale): anatomia, fisiologia, sintomi del danno.

1.6. Motoneurone periferico: anatomia, fisiologia, sintomi di danno.

1.15. Innervazione corticale dei nuclei motori dei nervi cranici. Sintomi di danno.

Abilità pratiche:

1. Raccolta di anamnesi in pazienti con malattie del sistema nervoso.

2. Studio e valutazione del tono muscolare disturbi del movimento al paziente.

Sfera riflesso-motoria: concetti generali

1. Terminologia:

- Riflesso- - la reazione del corpo allo stimolo, attuata con la partecipazione del sistema nervoso.

- Tono- tensione muscolare riflessa, garantendo la sicurezza della postura e dell'equilibrio, preparazione al movimento.

2. Classificazione dei riflessi

- Origine:

1) incondizionato (che si verifica costantemente in individui di una data specie ed età con un'adeguata stimolazione di determinati recettori);

2) condizionale (acquisito durante la vita individuale).

- Per tipo di stimolo e recettore:

1) esterorecettore(tatto, temperatura, luce, suono, odore),

2) propriocettivo(profondi) si dividono in tendini, derivanti dall'allungamento muscolare, e tonici, per mantenere la posizione del corpo e delle sue parti nello spazio.

3) interocettore.

- Per livello di chiusura dell'arco:spinale; stelo; cerebellare; sottocorticale; corticale.

- Per effetto: il motore; vegetativo.

3. Tipi di motoneuroni:

- Motoneuroni alfa grandi- esecuzione di movimenti veloci (fasici) (dalla corteccia motoria del cervello);

- Motoneuroni alfa piccoli- mantenimento del tono muscolare (dal sistema extrapiramidale), sono il primo anello del ciclo gamma;

- Motoneuroni gamma- mantenimento del tono muscolare (dai recettori dei fusi muscolari), sono l'ultimo anello del ciclo gamma - partecipano alla formazione del riflesso tonico.

4. Tipi di propriocettori:

- fusi muscolari- consiste in fibra muscolare intrafusale(simile alle fibre embrionali) e apparato recettore, eccitato dal rilassamento (allungamento passivo) del muscolo e inibito dalla contrazione(collegamento parallelo con il muscolo) :

1) fase (recettori di tipo 1 - anulo-spirale, "nuclei-catene"), si attivano in risposta a un improvviso allungamento del muscolo - la base dei riflessi tendinei,

2) tonico (recettori di tipo 2 - simili all'uva, "nuclei-sacchi"), si attivano in risposta al lento allungamento muscolare - la base per mantenere il tono muscolare.

- Recettori del Golgi- fibra afferente situata tra le fibre del tessuto connettivo del tendine - energizzato dalla tensione muscolare e inibito dal rilassamento(inclusione consecutiva con il muscolo) - inibisce l'eccessivo allungamento del muscolo.

Sfera riflesso-motoria: morfofisiologia

1. Caratteristiche generali percorsi a due neuroni per l'attuazione del movimento

- Primo neurone (centrale) si trova nella corteccia cerebrale (giro precentrale).

- Assoni del primo i neuroni attraversano il lato opposto.

- Secondo neurone (periferico) si trova nelle corna anteriori del midollo spinale o nei nuclei motori del tronco encefalico (alfa grande)

2. Percorso cortico-spinale (piramidale).

Una coppia e lobuli precentrali, sezioni posteriori del giro frontale superiore e medio (corpo I - cellule Betz dello strato V della corteccia cerebrale) - corona radiata - i due terzi anteriori della gamba posteriore della capsula interna - la base del cervello (cervello gambe) - decussazione incompleta al confine del midollo allungato e del midollo spinale: fibre incrociate (80%) - nelle corde laterali del midollo spinale(ai motoneuroni alfa grandi dei muscoli degli arti) , fibre non incrociate (fascio di Türk, 20%) - nei funicoli anteriori del midollo spinale (ai motoneuroni alfa grandi dei muscoli assiali).

- Nuclei delle corna anteriori del midollo spinale(corpo II, motoneuroni alfa grandi) del lato opposto - radici anteriori - nervi spinali- plessi nervosi - nervi periferici - muscoli scheletrici (striati).

3. Spinaleinnervazione muscolare (Forster):

- Livello del collo (C): 1-3 - piccoli muscoli del collo; 4 - muscolo romboidale e diaframmatico; 5 - mm sopraspinato, sottospinato, piccolo rotondo, deltoideo, bicipite, brachiale, supinatore breve e lungo; 6 - mm.serrato anteriore, sottoscapolare, pectoris major et minor, gran dorsale, grande rotondo, pronatore rotondo; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, tricipiti, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.estensore del carpo ulnare, abduttore lungo del pollice, estensore lungo del pollice, palmare lungo, flessore digitale superficiale e profondo, flessore breve del pollice;

- livello toracico (th): 1 - mm.estensore breve del pollice, adduttore del pollice, flessore breve del pollice intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferiore m.rectus abdominis; 8-12 - muscoli addominali obliqui e trasversali;

- livello lombare (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorio; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - adduttori dell'anca; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibiale anteriore, tibiale posteriore, gluteo medio; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, bicips femoris, estensor digitorum et hallucis;

- livello sacrale (S): 1-2 - muscoli del polpaccio, flessori delle dita e del pollice; 3 - muscoli della suola, 4-5 - muscoli del perineo.

4. Via corticonucleare

- Giro centrale anteriore(parte inferiore) (corpo I - cellule Betz dello strato V della corteccia cerebrale) - corona radiata - il ginocchio della capsula interna - la base del cervello (gambe cerebrali) - attraverso direttamente sopra i nuclei corrispondenti ( incompleto- innervazione bilaterale per III, IV, V, VI, ½ VII, IX, X, XI nervi cranici superiori; pieno- innervazione unilaterale per i ½ VII e XII nervi cranici inferiori - regola 1.5 core).

- Nuclei dei nervi cranici(corpo II, motoneuroni alfa grandi) dello stesso e/o lato opposto - nervi cranici- muscoli scheletrici (striati).

5. Riflessoarchi dei riflessi principali:

- Tendine e periostio(luogo e modalità di evocazione, parte afferente, livello di chiusura, parte efferente, effetto) :

1) Superciliare- percussione della cresta sopracciliare - - [ tronco] - - chiusura delle palpebre;

2) Mandibolare(Bekhterev) - percussione del mento - - [ tronco] - - chiusura delle ganasce;

3) Carporadiale- dal processo stiloideo raggio - - [C5-C8] - - chinandosi articolazione del gomito e pronazione dell'avambraccio;

4) Bicipitale- dal tendine del bicipite - - [ C5-C6] - - flessione nell'articolazione del gomito;

5) Tricipite- dal tendine del tricipite - - [ C7-C8] - - estensione nell'articolazione del gomito;

6) Ginocchio- con legamento rotuleo - - - [ N.femoralis] - estensione nell'articolazione del ginocchio;

7) Achille- dal tendine del muscolo gastrocnemio - - [ S1-S2] - - flessione plantare del piede.

- Riflessi di posizione tonica(eseguire la regolazione del tono muscolare in base alla posizione della testa):

1) Collo,

2) Labirinto;

- Da pelle e membrane mucose(Stesso) :

1) Corneale (corneale)- dalla cornea dell'occhio - - [ tronco

2) Congiuntivale- dalla congiuntiva dell'occhio - - [ tronco] - - chiusura delle palpebre;

3) Faringeo (palatino)- Con parete posteriore faringe (palato molle) - - [ tronco] - - l'atto di deglutire;

4) Parte superiore addominale- irritazione tratteggiata della pelle parallela all'arco costale nella direzione dall'esterno verso l'interno - - [ Th7-Gi8

5) Mezzo addominale - irritazione tratteggiata della pelle perpendicolare alla linea mediana nella direzione dall'esterno verso l'interno - - [ Th9-Gi10] - - contrazione del muscolo addominale;

6) Addominale inferiore- irritazione tratteggiata della pelle parallela alla piega inguinale nella direzione dall'esterno verso l'interno - - [ Th11-Gi12] - - contrazione del muscolo addominale;

7) Cremaster- irritazione tratteggiata della pelle della superficie interna della coscia nella direzione dal basso verso l'alto - - [ L1-L2] - - alzando il testicolo;

8) Plantare- irritazione cutanea tratteggiata della superficie plantare esterna del piede - - [ L5-S1] - - flessione delle dita dei piedi;

9) Anale (superficiale e profondo)- irritazione cutanea tratteggiata della zona perianale - - [ S4-S5] - - contrazione dello sfintere anale

- Vegetativo:

1) Riflesso pupillare - illuminazione dell'occhio - [ retina (I e II corpo) - n.opticus - chiasma - tractus opticus ] - [ corpo genicolato laterale (III corpo) - collicolo superiore della quadrigemina (IV corpo) - Nucleo di Yakubovich-Edinger-Westphal (corpo V) ] - [ n.oculomotorius (pregangliare) - gang.ciliare (VI corpo) - n.oculomotorius (postgangliare) - sfintere pupillare ]

2) Riflesso di accomodazione e convergenza- tensione dei muscoli retti interni - [ allo stesso modo ] - miosi (reazione diretta e amichevole);

3) Cervico-cardiaco(Chermak) - vedi Sistema nervoso autonomo;

4) Occhio-cuore(Dagnini-Ashner) - vedi Sistema nervoso autonomo.

6. Meccanismi periferici mantenere il tono muscolare (gamma loop)

- Formazioni tonogeniche del cervello(nuclei rossi, nuclei vestibolari, formazione reticolare) - tratto rubrospinale, vestibolospinale, reticolospinale [effetto inibitorio o eccitatorio]

- neurone gamma(corna anteriori del midollo spinale) [propria attività ritmica] - fibra gamma nella composizione delle radici e dei nervi anteriori

Parte muscolare della fibra intrafusale - catene di nuclei (statiche, toniche) o sacche di nuclei (dinamiche)

Finali anulospirali - Neurone sensoriale(ganglio spinale)

- piccolo motoneurone alfa

Fibre extrafusali (riduzione).

7. Regolamentoorgani pelvici

- Vescia:

1) paio centro simpatico (S2-S4) - contrazione del detrusore, rilassamento dello sfintere interno (n.splanchnicus inferiore - ganglio mesenterico inferiore),

2) centro simpatico(Th12-L2) - contrazione dello sfintere interno (n.splanchnicus pelvinus),

3) centro arbitrario(sensibile - giro dell'arco, motore - lobulo paracentrale) a livello di S2-S4 (n.pudendus) - contrazione dello sfintere esterno,

4) arco di minzione automatica- propriorecettori trazione - gangli spinali- radici posteriori S2-S4 - il centro parasimpatico è attivato(contrazione detrusoriale) e tomosite simpatica (rilassamento dello sfintere interno) - propriocettori dalle pareti dell'uretra nella regione dello sfintere esterno - profonda sensibilità al giro della volta - lobulo paracentrale - percorso piramidale(rilassamento dello sfintere esterno) ,

5) sconfitta - paralisi centrale(ritenzione urinaria acuta - incontinenza periodica (automatismo MT), o impulsi imperativi), ischuria paradossale(MP è pieno, goccia a goccia a causa dell'eccessivo allungamento dello sfintere), paralisi periferica(denervazione degli sfinteri - vera incontinenza urinaria).

- Retto:

1) centro parasimpatico(S2-S4) - aumento della peristalsi, rilassamento dello sfintere interno (n.splanchnicus inferiore - ganglio mesenterico inferiore),

2) centro simpatico(Th12-L2) - inibizione della peristalsi, contrazione dello sfintere interno (n.splanchnicus pelvinus),

3) centro arbitrario(sensibile - giro dell'arco, motore - lobulo paracentrale) a livello di S2-S4 (n.pudendus) - contrazione dello sfintere esterno + muscoli addominali,

4) arco di automatismo della defecazione- vedi deputato ,

5) sconfitta- vedi deputato.

- Organi sessuali:

1) centro parasimpatico(S2-S4) - erezione (nn.pudendi),

2) centro simpatico(Th12-L2) - eiaculazione (n.splanchnicus pelvinus),

3) arco di automatismo;)

4) sconfitta - neurone centrale- impotenza (può essere priapismo riflesso ed eiaculazione involontaria), periferica- impotenza persistente.

Sfera riflesso-motoria: metodi di ricerca

1. Regole per lo studio della sfera motoria riflessa:

Grado soggettivo sensazioni del paziente (debolezza, goffaggine agli arti, ecc.),

A obbiettivo studio è valutato assoluto[forza muscolare, intensità dei riflessi, gravità del tono muscolare] e relative prestazioni[forza simmetrica, tono, riflessi (anisoreflessia)].

2. Volume dei movimenti attivi e passivi delle articolazioni principali

3. Studio della forza muscolare

- Resistenza muscolare volontaria e attiva(secondo il volume dei movimenti attivi, il dinamometro e il livello di resistenza alla forza esterna su una scala a sei punti): 5 - piena conservazione della funzione motoria, 4 - una leggera diminuzione della forza muscolare, della compliance, 3 - movimenti attivi per intero in presenza di gravità, il peso dell'arto o del suo segmento supera, ma c'è una pronunciata compliance, 2 - movimenti attivi in ​​pieno con l'eliminazione della gravità, 1 - sicurezza di movimento, 0 - completa mancanza di movimento. Paralisi- mancanza di movimento (0 punti), paresi- diminuzione della forza muscolare (4 - leggera, 3 - moderata, 1-2 - profonda).

- gruppi muscolari(gruppi di test per sistema ISCSCI con corr.) :

1) gruppo braccio prossimale:

1) Alza la mano in orizzontale

2) alzare il braccio sopra l'orizzontale;

2) gruppo muscolare della spalla:

1) flessione all'articolazione del gomito

2) estensione nell'articolazione del gomito ;

3) gruppo muscolare della mano:

1) piegare il pennello

2) estensione pennelli ,

3) flessione della falange distale III dita ,

4) rapimento dito V ;

4) gruppo gamba prossimale:

1) flessione dell'anca ,

2) estensione dell'anca,

3) abduzione dell'anca;

5) gruppomuscolistinchi:

1) flessione delle gambe,

2) estensione stinchi ;

6) gruppomuscolipiedi:

1) indietro flessione piedi ,

2) estensione grande dito ,

3) plantare flessione piedi ,

- Corrispondenza livello di lesione del midollo spinale e perdita di movimento:

1) ispessimento cervicale

1) C5 - flessione del gomito

2) C6 - estensione della mano,

3) C7 - estensione nell'articolazione del gomito;

4) C8 - flessione della falange distale dell'III dito

5) Th1 - abduzione del primo dito

2) ispessimento lombare

1) L2 - flessione dell'anca

2) L3 - estensione della gamba

3) L4 - dorsiflessione del piede

4) L5 - estensione del pollice

5) S1 - flessione plantare del piede

- Test per la paresi nascosta:

1) prova alla sbarra superiore(braccia tese davanti a te, leggermente sopra l'orizzontale - una mano debole "affonda", cioè cade sotto l'orizzontale),

2) Prova di Mingazzini(simile, ma mani in posizione di supinazione - la mano debole "affonda")

3) Il test di Panchenko(mani sopra la testa, palmi l'uno verso l'altro - la mano debole "affonda"),

4) prova alla sbarra inferiore(sullo stomaco, piega le gambe alle articolazioni del ginocchio di 45 gradi - la gamba debole "affonda"),

5) Il sintomo di Davidenkov(sintomo dell'anello, evitando di "rompere" l'anello tra indice e pollice - la debolezza muscolare porta a poca resistenza alla "rottura" dell'anello),

6) Il sintomo di Venderovich(tenere il mignolo quando si cerca di portarlo via dal quarto dito della mano - la debolezza muscolare porta a un facile rapimento del mignolo).

4. Studio dei riflessi

- riflessi tendinei: carporadiale, bicipitale, tricipitale, ginocchio, achille.

- Riflessi dalla superficie della pelle e delle mucose: corneale, faringeo, addominale superiore, medio, inferiore, plantare.

5. Esame del tono muscolare - la resistenza involontaria dei muscoli viene valutata durante i movimenti passivi delle articolazioni con il massimo rilassamento volontario:

Flessione-estensione nell'articolazione del gomito (tono dello sniffer ed estensori dell'avambraccio);

Pronazione-supinazione dell'avambraccio (tono dei pronatori e supinatori dell'avambraccio);

Flessione-estensione dell'articolazione del ginocchio (tono dei quadricipiti e bicipiti della coscia, muscoli glutei, ecc.).

6. Cambiamento nell'andatura (un insieme di caratteristiche della postura e dei movimenti quando si cammina).

- steppage("steppage" francese - trotto, andatura peroneale, andatura del gallo, cicogna) - sollevamento alto della gamba con lancio in avanti e abbassamento brusco - con paresi periferica del gruppo muscolare peroneale.

- andatura d'anatra- trasbordo del corpo da un lato all'altro - con paresi dei muscoli profondi del bacino pelvico e dei flessori dell'anca.

- Andatura emiplegica(falciatura, falciatura, circonduzione) - abduzione eccessiva della gamba paretica di lato, a seguito della quale descrive un semicerchio ad ogni passo; allo stesso tempo, il braccio paretico è piegato al gomito e portato al corpo - la posizione di Wernicke-Mann - con emiplegia.

Sfera riflesso-motoria: sintomi di una lesione

1. Sintomi di prolasso

- paralisi periferica si sviluppa quando un motoneurone periferico è danneggiato in qualsiasi area, i sintomi sono dovuti a un indebolimento del livello di attività riflessa segmentale:

1) diminuzione della forza muscolare,

2) areflessia muscolare(iporeflessia) - una diminuzione o completa assenza di riflessi profondi e superficiali.

3) atonia muscolare- diminuzione del tono muscolare,

4) atrofia muscolare - diminuzione della massa muscolare,

+ contrazioni fibrillari o fascicolari(sintomo di irritazione) - contrazioni spontanee di fibre muscolari (fibrillari) o gruppi di fibre muscolari (fascicolari) - un segno specifico di danno corpo neurone periferico.

- Paralisi centrale (lesione unilaterale del tratto piramidale) si sviluppa quando il motoneurone centrale è danneggiato in qualsiasi area, i sintomi sono dovuti ad un aumento del livello di attività riflessa segmentale:

1) diminuzione della forza muscolare,

2) iperreflessia dei riflessi tendinei con l'espansione delle zone riflessogeniche.

3) diminuzione o assenza dei riflessi superficiali (addominali, cremasterici e plantari).

4) cloni piedi, mani e rotule - contrazioni muscolari ritmiche in risposta allo stiramento dei tendini.

5) riflessi patologici:

- Riflessi di flessione del piede- flessione riflessa delle dita dei piedi:

- Rossolimo- un breve colpo a scatti sulla punta di 2-5 dita,

- Zhukovsky- un breve colpo a scatti con un martello al centro del piede del paziente,

- Hoffmann- irritazione da pizzicotto della falange ungueale II o III delle dita dei piedi,

- Spondilite anchilosante- un breve colpo di martello a scatti sulla parte posteriore del piede nell'area di 4-5 ossa metatarsali,

- Tallone anchilosante- un breve colpo di martello a scatti sul tallone.

- Riflessi estensori del piede- l'aspetto dell'estensione dell'alluce e la divergenza a forma di ventaglio di 2-5 dita:

- Babinsky- tenendo il manico del martello lungo il bordo esterno del piede,

-Oppenheim- conduzione lungo il bordo anteriore della tibia,

- Gordon- compressione dei muscoli del polpaccio,

- Sheffer- compressione del tendine di Achille,

- Ciaddock- irritazione da striature attorno al malleolo esterno,

- Analoghi carpali dei riflessi di flessione- flessione riflessa delle dita (pollice):

- Rossolimo- un colpo a scatti sulla punta di 2-5 dita in posizione di pronazione,

- Hoffmann- irritazione da pizzicotto della falange ungueale delle II o III dita della mano (1), IV o V dita della mano (2),

- Zhukovsky- un breve colpo a scatti con un martello al centro del palmo del paziente,

- Spondilite anchilosante- un breve colpo a scatti con un martello sul dorso della mano,

- Galante- un breve colpo di martello a scatti sul tenar,

- Jacobson-Lask- un breve colpo di martello a scatti sul processo stiloideo.

6) riflessi difensivi: Spondilite anchilosante-Marie-Foy- con una forte flessione dolorosa delle dita dei piedi, si verifica una "tripla flessione" della gamba (nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia).

7) ipertensione muscolare - aumento del tono muscolare di tipo spastico (viene determinato il sintomo del "coltello a serramanico" - con estensione passiva dell'arto piegato, la resistenza si avverte solo all'inizio del movimento), lo sviluppo di contratture, Posa di Wernicke-Mann(flessione del braccio, estensione della gamba)

8) sincinesi patologica- movimenti amichevoli derivanti involontari che accompagnano l'esecuzione azione attiva (fisiologico- agitare le braccia mentre si cammina patologico- insorgono in un arto paralizzato a causa della perdita delle influenze inibitorie della corteccia sugli automatismi intraspinali:

- globale- alterazione del tono degli arti lesi in risposta alla tensione muscolare prolungata del lato sano (starnuti, risate, tosse) - accorciamento della mano (flessione delle dita e dell'avambraccio, abduzione della spalla), allungamento della gamba (adduzione del anca, estensione della parte inferiore della gamba, flessione del piede),

- coordinamento- contrazioni involontarie dei muscoli paretici con contrazione volontaria dei muscoli ad essi funzionalmente correlati (fenomeno tibiale di Strumpel - la dorsiflessione è impossibile, ma compare quando l'articolazione del ginocchio è flessa; sintomo di Raymist - non porta la gamba nella coscia, ma quando adducendo una gamba sana, il movimento avviene in quella paretica; fenomeno di Babinsky - alzarsi senza l'aiuto delle mani - una gamba sana e paretica si alza),

- imitazione- movimenti involontari dell'arto paretico, che imitano i movimenti volitivi di uno sano.

- Paralisi centrale (lesione bilaterale del tratto piramidale):

+ violazione della funzione degli organi pelvici secondo il tipo centrale- ritenzione urinaria acuta in caso di danno al tratto piramidale, seguita da incontinenza urinaria periodica (svuotamento riflesso della vescica durante l'eccessivo allungamento), accompagnata da uno stimolo imperativo a urinare.

- Paralisi centrale (lesione unilaterale della via corticonucleare): secondo la regola di 1,5 nuclei, solo il ½ nucleo inferiore ha innervazione corticale unilaterale nervo facciale e nucleo del nervo ipoglosso:

1) levigatezza della piega naso-labiale e abbassamento dell'angolo della bocca sul lato opposto al fuoco,

2) deviazione linguistica nella direzione opposta alla messa a fuoco (la deviazione è sempre nella direzione dei muscoli deboli).

- Paralisi centrale (lesione bilaterale della via corticonucleare):

1) diminuzione della forza muscolare muscoli della faringe, della laringe, della lingua (disfagia, disfonia, disartria);

2) rafforzamento del riflesso del mento;

3) riflessi patologici = riflessi dell'automatismo orale:

- succhiare(Oppenheim) - movimenti di suzione con irritazione da ictus delle labbra,

- Proboscide- un colpo di martello sul labbro superiore provoca l'allungamento o la contrazione delle labbra muscolo circolare bocca,

- Nasolabiale(Astvatsaturova) - un colpo con un martello sulla parte posteriore del naso provoca l'allungamento delle labbra in avanti o la contrazione del muscolo circolare della bocca,

- Distante-orale(Karchikyan) - portare il martello alle labbra fa sì che le labbra si allunghino in avanti,

- Palmo-mento(Marinescu-Radovici) - l'irritazione tratteggiata della pelle tenar provoca la contrazione del muscolo del mento dal lato omonimo.

2. Sintomi di irritazione

- Epilessia Jackson - parossistico convulsioni cloniche singoli gruppi muscolari, con possibile diffusione e generalizzazione secondaria (il più delle volte dal pollice (zona massima di rappresentazione nel giro precentrale) - altre dita - mano - arto superiore - viso - corpo intero = marcia jacksoniana)

- Epilessia di Kozhevnikovskaya (epilessiapartialiscontinuo)- convulsioni persistenti (mioclono in combinazione con distonia torsionale, coreoatetosi) con generalizzazione periodica (encefalite cronica da zecche)

Sfera riflesso-motoria: livelli di danno

1. Livelli di lesione nella paralisi centrale:

- Corteccia prefrontale - campo 6(monoparesi nel braccio o nella gamba controlaterale, tono normale con un rapido aumento),

- Giro precentrale - campo 4(monoparesi nel braccio o nella gamba controlaterale, tono basso con recupero prolungato, marcia jacksoniana - un sintomo di irritazione),

- Capsula interna(emiparesi controlaterale con lesioni del tratto corticonucleare, più pronunciate nel braccio, marcato aumento del tono muscolare),

- tronco encefalico(emiparesi controlaterale in combinazione con lesioni dei nuclei del tronco encefalico - sindromi alternate)

- Piramidi incrociate(lesione completa - tetraplegia, lesione delle parti esterne - emiplegia alternante [paresi controlaterale nella gamba, paresi omolaterale nel braccio]),

- Laterale e cordone anteriore midollo spinale(paralisi ipsilatoria al di sotto del livello di danno).

2. Livelli di danno nella paralisi periferica:

- corno anteriore(paresi muscolare nell'area del segmento + fascicolazioni).

- Radice(paresi muscolare nella zona di innervazione della radice),

- polineuritico(paresi muscolare nelle estremità distali),

- Mononeuritico(paresi muscolare nella zona di innervazione nervosa, plesso).

Diagnosi differenziale delle sindromi motorie

1. Emiparesi centrale o mista- paralisi muscolare, sviluppata nel braccio e nella gamba su un lato.

- esordio improvviso o rapidamente progressivo:

1) Violazione acuta circolazione cerebrale (ictus)

2) Lesioni cerebrali traumatiche e traumi cervicale colonna vertebrale

3) Tumore al cervello (con decorso pseudo-ictus)

4) Encefalite

5) Stato postictale (dopo una crisi epilettica, paralisi di Todd)

6) Sclerosi multipla

7) Emicrania con aura (emicrania emiplegica)

8) Ascesso cerebrale;

- lentamente progressiva

1) Accidente cerebrovascolare acuto (ictus aterotrombotico)

2) tumore al cervello

3) Ematoma subdurale subacuto e cronico

4) Ascesso cerebrale;

5) Encefalite

6) Sclerosi multipla

- metodi di esame necessari:

1) minimo clinico(OAC, OAM, ECG)

2) neuroimmagini (MRI, TC)

3) elettroencefalografia

4) emostasiogramma / coagulogramma

2. Paraparesi spastica inferiore- paralisi dei muscoli degli arti inferiori simmetrica o quasi simmetrica:

- compressione del midollo spinale (associata a disturbi sensoriali)

1) Tumori del midollo spinale e della giunzione cranio-vertebrale

2) Malattie della colonna vertebrale (spondilite, ernia del disco)

3) Ascesso epidurale

4) Malformazione di Arnold-Chiari (Arnold-Chiari)

5) Siringomielia

- malattie ereditarie

1) Paraplegia spastica familiare di Strümpel

2) Degenerazioni spino-cerebellari

- malattie infettive

1) Spirochetosi (neurosifilide, neuroborreliosi)

2) Mielopatia vacuolare (AIDS)

3) Mielite trasversa acuta (incluso post-vaccinazione)

4) Paraparesi spastica tropicale

- Malattie autoimmuni

1) Sclerosi multipla

2) Lupus eritematoso sistemico

3) Optomielite di Devik

- malattie vascolari

1) Condizioni lacunari (occlusione dell'arteria spinale anteriore)

2) ematoma epidurale

3) Mielopatia cervicale

- altre malattie

1) Mielosi funicolare

2) Malattia del motoneurone

3) Mielopatia da radiazioni

Sfera riflessa-motoria: caratteristiche dei bambini piccoli

1. Volume di movimenti attivi e passivi:

Il volume dei movimenti attivi - mediante valutazione visiva: simmetria e completezza dell'ampiezza dei movimenti

La gamma di movimenti passivi: flessione ed estensione degli arti

2. Forza muscolare- si valuta osservando l'attività spontanea e controllando i riflessi incondizionati.

3. Studio dei riflessi:

- Riflessi di "adulti"- appaiono e persistono nel futuro:

1) dalla nascita - ginocchio, bicipitale, anale

2) da 6 mesi - tricipitale e addominale (dal momento in cui ci si siede)

- Riflessi" infanzia» - sono presenti alla nascita e normalmente scompaiono a una certa età:

1) gruppo orale di riflessi= riflessi dell'automatismo orale:

- succhiare- con irritazione da ictus delle labbra - movimenti di suzione (fino a 12 mesi),

- Proboscide- toccare le labbra - tirare le labbra in avanti (fino a 3 mesi),

- Motore di ricerca(Kussmaul) - quando si accarezza l'angolo della bocca - girando la testa in questa direzione e aprendo leggermente la bocca (fino a 1,5 mesi)

- Palmare-orale(Babkina) - premendo su entrambi i palmi - aprendo la bocca e portando leggermente la testa al petto (fino a 2-3 mesi)

2) gruppo spinale di riflessi:

- sul retro:

- afferrare(Robinson) - pressione sui palmi - presa delle dita (la simmetria è importante) (fino a 2-3 mesi)

- avvolgimento(Moro) - allargare le braccia con un forte calo (o colpire il tavolo) - 1a fase: allargare le braccia - 2a fase: afferrare il proprio corpo (fino a 3-4 mesi)

- plantare- pressione sul piede - forte flessione plantare delle dita (fino a 3 mesi)

- Babinsky- irritazione del bordo esterno del piede - estensione delle dita a forma di ventaglio (fino a 24 mesi)

- riflesso simmetrico tonico cervicale (SNTR)- flessione della testa - flessione delle braccia ed estensione delle gambe (fino a 1,5-2,5 mesi)

- riflesso asimmetrico tonico cervicale (ASTR, Magnus-Klein)- giro della testa - raddrizzamento del braccio e della gamba sul lato del giro, flessione - sul lato opposto - "posizione dello spadaccino" (visivamente scompare entro 2 mesi, ma testando il tono se ne possono sentire tracce fino a 6 mesi).

- sullo stomaco:

- protettivo- quando posizionato sullo stomaco - girando la testa di lato (fino a 1,5-2 mesi), quindi viene sostituito da una presa arbitraria della testa con la sommità della testa in alto),

- tonico labirinto(LTR) - quando posizionato sullo stomaco - flessione delle braccia e delle gambe, quindi dopo 20-30 s di movimenti di nuoto (fino a 1-1,5 mesi),

- strisciare(Bauer) - enfasi dei piedi nel palmo del ricercatore - estensione della gamba ("strisciare") (fino a 3 mesi),

- Galante- stimolazione paravertebrale tratteggiata - flessione nella direzione dell'irritazione, flessione del braccio e della gamba sullo stesso lato (fino a 3 mesi),

- Perez- irritazione tratteggiata lungo i processi spinosi dal coccige al collo - estensione della colonna vertebrale, sollevamento della testa e del bacino, movimenti degli arti (fino a 3 mesi),

- verticalmente:

- supporti- piedi sul tavolo - 1a fase: ritiro con flessione, 2a fase: appoggio al tavolo - distende le gambe, il busto e getta leggermente indietro la testa, il ricercatore ha una sensazione di "primavera raddrizzante" (fino a 3 mesi, ma solo il fenomeno della "molla" scompare, e l'effettivo appoggio sul piede non scompare e in seguito diventa la base per la formazione della camminata indipendente),

- camminata automatica- quando inclinato ai lati - 3 fasi: flessione / estensione delle gambe ("camminare") (fino a 2 mesi).

3) riflessioni simmetriche a catena- passi verso la verticalizzazione:

- raddrizzamento dal tronco alla testa- piedi sul supporto - raddrizzamento della testa (da 1 mese - fino a 1 anno),

- raddrizzatore cervicale- giro della testa - giro del corpo nella stessa direzione (consente di girarsi da dietro a lato, da 2-3 mesi - fino a 1 anno)

- raddrizzamento del busto- lo stesso, ma con rotazione tra le spalle e il bacino (consente di rotolare da dietro a lato, da 5-6 mesi - fino a 1 anno)

- Tomaia Landau- nella posizione sullo stomaco - enfasi sulle braccia e sollevamento della metà superiore del corpo (da 3-4 mesi - fino a 6-7 mesi)

- Landau più in basso- la stessa + estensione nella parte posteriore sotto forma di aumento della lordosi lombare (da 5-6 mesi a 8-9 mesi)

4. Tono muscolare:

- Peculiarità: nei bambini del primo anno di vita, il tono dei flessori è aumentato ("postura embrionale"), è importante durante lo studio tecnica corretta esame (temperatura ambiente confortevole, contatto indolore).

- Opzioni cambiamento patologico tono nei bambini

1) opistotono- di lato, la testa è rovesciata all'indietro, gli arti sono raddrizzati e tesi,

2) posa della "rana". (ipotensione muscolare) - arti in stato di estensione e abduzione, "zampe di foca"- pennelli appesi, "piedi con tacco"- le dita dei piedi vengono portate sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba.

3) la posa dello "spadaccino"(emiparesi centrale) - sul lato della lesione - il braccio è esteso, ruotato verso l'interno nella spalla, pronato nell'avambraccio, piegato nel palmo; al contrario - braccio e gamba in flessione.

Avendo stabilito la presenza di paralisi (o paresi) in un paziente a causa di una malattia del sistema nervoso, cercano prima di tutto di scoprire la natura della paralisi (o paresi): se dipende da danno al motoneurone centrale modo o periferica. Richiama questo neurone centrale il percorso principale per i movimenti volontari inizia a il motore zona della corteccia cerebrale, nelle cellule piramidali, passa attraverso la sacca interna e il tronco encefalico e termina alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale o ai nuclei il motore nervi cranici.

Periferica neurone va dalla cellula del corno anteriore del midollo spinale o dal nucleo del nervo cranico al muscolo.

Ovunque questo si rompa il motore modo, la paralisi verrà. Sconfitta neurone centrale darà centrale paralisi, danno ai neuroni periferici- periferica paralisi.

Caratteristiche cliniche centrale E periferica le paralisi sono così diverse tra loro che nella stragrande maggioranza dei casi è possibile differenziare facilmente un tipo di paralisi da un altro.

segni centrale la paralisi - un aumento dei riflessi tendinei e periostali, il tono muscolare, la comparsa di riflessi patologici, protettivi, cloni e movimenti amichevoli insoliti - sono facilmente spiegabili dall'essenza del processo.

L'intensità della paresi può essere molto diversa. Nei casi lievi, devi ricorrere ad alcune tecniche speciali per identificare la debolezza esistente dell'arto. Sospettando, ad esempio, che il soggetto abbia una debolezza in una mano, puoi suggerirgli di stringere le mani a pugno più volte di seguito e di aprirle, toccando ripetutamente le dita dell'una e dell'altra mano con il pollice.

1. Semiotica del danno al motoneurone periferico.

Semiotica dei disturbi del movimento. Avendo rivelato, sulla base di uno studio del volume dei movimenti attivi e della loro forza, la presenza di paralisi o paresi causata da una malattia del sistema nervoso, determinarne la natura: se si verifica a causa di un danno al motore centrale o periferico neuroni. La sconfitta dei motoneuroni centrali a qualsiasi livello del tratto cortico-spinale provoca l'insorgenza di paralisi centrale o spastica. Con la sconfitta dei motoneuroni periferici in qualsiasi area (corno anteriore, radice, plesso e nervo periferico), si verifica la paralisi periferica o flaccida.

Motoneurone centrale

: il danno all'area motoria della corteccia cerebrale o del percorso piramidale porta alla cessazione della trasmissione di tutti gli impulsi per l'attuazione di movimenti volontari da questa parte della corteccia alle corna anteriori del midollo spinale. Il risultato è la paralisi dei muscoli corrispondenti. Se l'interruzione del tratto piramidale avviene improvvisamente, il riflesso di stiramento viene soppresso. Ciò significa che la paralisi è inizialmente flaccida. Potrebbero essere necessari giorni o settimane prima che questo riflesso si riprenda.

Quando ciò accade, i fusi muscolari diventeranno più sensibili all'allungamento rispetto a prima. Ciò è particolarmente evidente nei flessori del braccio e negli estensori della gamba. L'ipersensibilità dei recettori di stiramento è causata da un danno alle vie extrapiramidali, che terminano nelle cellule delle corna anteriori e attivano i motoneuroni gamma che innervano l'intrafusale fibre muscolari. Come risultato di questo fenomeno, gli impulsi lungo gli anelli di feedback che regolano la lunghezza dei muscoli cambiano in modo che i flessori del braccio e gli estensori della gamba siano fissati nello stato più corto possibile (la posizione della lunghezza minima). Il paziente perde la capacità di inibire volontariamente i muscoli iperattivi.

La paralisi spastica indica sempre un danno al sistema nervoso centrale, ad es. cervello o midollo spinale. Il risultato del danno al tratto piramidale è la perdita dei movimenti volontari più sottili, che si vede meglio nelle mani, nelle dita e nel viso.

I principali sintomi della paralisi centrale sono: 1) una diminuzione della forza combinata con una perdita dei movimenti fini; 2) aumento spastico del tono (ipertonicità); 3) aumento dei riflessi propriocettivi con o senza clono; 4) diminuzione o perdita dei riflessi esterocettivi (addominali, cremasterici, plantari); 5) aspetto riflessi patologici(Babinsky, Rossolimo, ecc.); 6) riflessi protettivi; 7) movimenti amichevoli patologici; 8) l'assenza della reazione di rinascita.

I sintomi variano a seconda della posizione della lesione nella parte centrale motoneurone. La sconfitta del giro precentrale è caratterizzata da due sintomi: focale crisi epilettiche(epilessia jacksoniana) sotto forma di convulsioni cloniche e paresi centrale (o paralisi) dell'arto sul lato opposto. La paresi della gamba indica una lesione del terzo superiore del giro, la mano - il suo terzo medio, metà del viso e della lingua - il suo terzo inferiore. È diagnosticamente importante determinare dove iniziano le convulsioni cloniche. Spesso le convulsioni, che iniziano in un arto, si spostano poi in altre parti della stessa metà del corpo. Questa transizione avviene nell'ordine in cui i centri si trovano nel giro precentrale. Lesione sottocorticale (corona radiante), emiparesi controlaterale nel braccio o nella gamba, a seconda di quale parte del giro precentrale è più vicina l'attenzione: se nella metà inferiore, il braccio soffrirà di più, nella parte superiore - la gamba. Danni alla capsula interna: emiplegia controlaterale. A causa del coinvolgimento delle fibre cortico-nucleari, vi è una violazione dell'innervazione nell'area del viso controlaterale e nervi ipoglossi. La maggior parte dei nuclei motori craniali riceve l'innervazione piramidale da entrambi i lati in tutto o in parte. Un rapido danno al tratto piramidale provoca una paralisi controlaterale, inizialmente flaccida, in quanto la lesione ha un effetto shock sulla periferia

1. Sindrome della lesione trasversale dell'ispessimento cervicale del CM.

Quando il midollo spinale si interrompe a livello cervicale superiore (C I– CIV) apparire:

• tetraplegia spastica (paralisi spastica di tutti e quattro gli arti) dovuta a danno bilaterale delle vie motorie discendenti, paralisi periferica bilaterale (flaccida) dei muscoli del miotomo corrispondente (muscoli della regione occipitale) dovuta a danno dei motoneuroni periferici del corna anteriori, nonché paralisi flaccida dei muscoli sternocleidomastoidei e delle sezioni superiori dei muscoli trapezi a seguito di lesione della porzione spinale del nucleo dell'XI paio (n. accesorius), paralisi periferica bilaterale del diaframma in caso di danno ai motoneuroni periferici delle corna anteriori del midollo spinale a livello C III -C IV, i cui assoni formano il nervo frenico (n. phrenicus) con sviluppo sindrome acuta insufficienza respiratoria o aspetto schema respiratorio paradossale(quando inspiri, la parete addominale anteriore si ritrae e quando espiri sporge;
• perdita di tutti i tipi di sensibilità secondo il tipo di conduttore, cioè sotto il livello della lesione secondo il principio "tutto ciò che è inferiore" con danno bilaterale a tutti i conduttori sensibili, nonché secondo il tipo segmentale nei corrispondenti sclerotomi ( cuoio capelluto della regione occipitale);
• anestesia dissociata bilaterale delle aree laterali del viso, cioè perdita di tipi superficiali di sensibilità – temperatura ( termanestesia) e doloroso ( analgesia) con conservazione dei tipi profondi di sensibilità (sensibilità cutanea spaziale) nella parte posteriore dermatoma zelder(tipo "a bulbo". disturbi sensoriali) con danno al segmento inferiore del nucleo del midollo spinale nervo trigemino(nucl. spinalis n. trigemini);
• violazioni della funzione degli organi pelvici nel tipo centrale, che si manifestano con ritenzione urinaria acuta (retentio urinae), feci (retentio alvi) o incontinenza urinaria periodica (incontinentio intermittens urinae) e feci (incontinentio intermittens alvi). Questo perché si perde l'influenza dei neuroni centrali del giro precentrale, situati sulla superficie mediale del lobo frontale, nel lobulo paracentrale, e la regolazione somatica periferica della funzione degli organi pelvici viene effettuata a livello dei segmenti S III -S V del midollo spinale, dove si trovano i motoneuroni nelle corna anteriori della materia grigia, che innervano i muscoli striati degli organi pelvici (sfinteri esterni). E con il pieno lesione trasversale midollo spinale, si perde il principio dell'innervazione corticale bilaterale degli organi pelvici.