antigene hla b7 negativo. Salute, medicina, stile di vita sano

Antigene HLA-B27 può essere trovato in sani (6-8% nella popolazione), così come in pazienti con aspecifici colite ulcerosa, con il morbo di Crohn. Le immunoglobuline di varie classi (G, A, M, E, D) vengono esaminate per diagnosticare l'immunodeficienza primaria o secondaria. Nelle malattie reumatiche si nota l'immunodeficienza di IgA, è solo necessario tener conto del fatto che può essere dovuto all'influenza di tali farmaci, Come penicillamina, sulfasalazina, captopril. Un aumento del contenuto di IgA è spesso osservato nelle spondiloartropatie sieronegative. Importanti criteri diagnostici per le malattie reumatiche sono la rilevazione di crioglobuline nel sangue e immunocomplessi circolanti (CIC) La crioglobulinemia di tipo III si verifica in LES, RA, sclerodermia sistemica, sindrome di Sjögren. La presenza di questa proteina nel sangue dovrebbe avvisare il medico della possibilità di complicazioni in tali pazienti sotto forma di vasculite, porpora, glomerulonefrite, neuropatia, sindrome di Raynaud. Rilevazione di crioglobuline nel sangue (più di 0,016 unità. opt. quadrato) con LES associato all'attività del processo e al danno renale, e con la sindrome di Sjögren - con lo sviluppo di manifestazioni sistemiche della malattia. Lo studio del contenuto degli immunocomplessi circolanti nel sangue dei pazienti reumatologici ha un certo valore. Un aumento della loro concentrazione riflette l'attività infiammatoria e immunologica. processo patologico con SLE, RA, spondiloartropatie sieronegative. Di certo valore diagnostico è lo studio di alcuni enzimi del sangue (soprattutto nella patologia muscolare), come la creatina fosfochinasi (CPK), la fosfatasi alcalina, le transaminasi, la lattato deidrogenasi, ecc. Tuttavia, un aumento del loro livello nel sangue è possibile anche con alcuni non -malattie reumatiche.
Una fonte:

Uno studio per identificare la predisposizione alle malattie dal gruppo di spondiloartrite sieronegativa, durante il quale, utilizzando il metodo citometria a flusso determinato Antigene HLA-B27.

Sinonimi russi

Antigene leucocitario umano B27

Marcatore immunogenetico HLA-B27

Diagnosi differenziale delle malattie autoimmuni

Sinonimi inglesi

Tipizzazione HLA, citometria a flusso (citofluorimetria a flusso)

Antigene di istocompatibilità della spondilite anchilosante

Spondilite anchilosante Antigene leucocitario umano

Metodo di ricerca

citometria a flusso.

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Sangue venoso.

Come prepararsi adeguatamente per la ricerca?

Eliminare l'alcol dalla dieta per 24 ore prima dello studio.

Non mangiare per 12 ore prima dello studio.

Elimina completamente medicinali entro 24 ore prima dello studio (come concordato con il medico).

Eliminare il sovraccarico fisico ed emotivo per 24 ore prima dello studio.

Non fumare per 30 minuti prima dello studio.

Informazioni generali sullo studio

Antigene HLA-B27 - è specifico proteina, rilevabile sulla superficie delle cellule immunitarie. Appartiene alle proteine ​​del complesso maggiore di istocompatibilità umana, che fornisce varie risposte immunitarie. Portare Antigene HLA-B27 è associato ad un aumentato rischio di sviluppare malattie dal gruppo di spondiloartrite sieronegativa. Pertanto, questo antigene può essere rilevato nel 90-95% dei pazienti con spondilite anchilosante (malattia di Bekhterev), nel 75% dei pazienti con artrite reattiva (sindrome di Reiter), nel 50-60% dei pazienti con artropatia psoriasica, nell'80-90% dei pazienti con spondilite anchilosante giovanile e il 60-90% dei pazienti con artrite enteropatica. La presenza dell'antigene HLA-B27 in pazienti con altre patologie articolari (gotta, artrite reumatoide, artrite settica) non supera il 7-8%. Considerando questa caratteristica, La rilevazione dell'antigene HLA-B27 è di grande valore diagnostico nella clinica delle malattie reumatologiche.

La determinazione dell'antigene HLA-B27 è della massima importanza nella diagnosi della spondilite anchilosante precoce. Nella maggior parte dei casi, tra la comparsa dei primi segni della malattia e la diagnosi finale ci vogliono 5-10 anni. Ciò è dovuto al fatto che il main criterio diagnostico le malattie sono segni radiografici di sacroileite, che si sviluppa solo dopo diversi anni dal processo infiammatorio nelle articolazioni sacroiliache. I pazienti con lamentele di mal di schiena senza segni radiologici di sacroileite non rientrano effettivamente nel campo visivo di un reumatologo. Il rilevamento di HLA-B27 in una tale situazione può essere una ragione sufficiente per indirizzare il paziente a uno specialista altamente specializzato.

La determinazione dell'antigene HLA-B27 è indicata quando si esamina un paziente con lamentele di dolore infiammatorio alla schiena in assenza di segni radiologici di sacroileite o quando si esamina un paziente con oligoartrite asimmetrica.

La presenza di HLA-B27 è associata ad un aumentato rischio di manifestazioni extra-articolari di spondilite anchilosante. Valore più alto hanno associazioni dell'antigene HLA-B27 e uveite anteriore acuta, insufficienza valvola aortica, leucemia acuta, nefropatia da IgA e psoriasi. HLAB27 - i pazienti positivi sono più a rischio di tubercolosi e malaria. D'altra parte, anche la presenza di HLA-B27 svolge un certo ruolo "protettivo": alcuni infezione virale(influenza, infezione da herpes virus di tipo 2, Mononucleosi infettiva, epatite C e HIV) si verificano in più forma lieve nei portatori di HLA-B27.

La determinazione dell'antigene HLA-B27 viene eseguita per prevedere le complicanze dell'artrite reumatoide. La presenza di HLA-B27 è associata a un aumento di tre volte del rischio di sublussazione atlanto-assiale.

Per determinare l'antigene HLA-B27 si possono usare vari metodi di laboratorio: test linfocitotossico, metodi diagnostici molecolari (PCR), saggio immunoassorbente collegato(ELISA) e metodo di citometria a flusso. La citometria a flusso è un modo rapido e affidabile per rilevare l'antigene HLA-B27. Tuttavia, presenta alcune limitazioni che dovrebbero essere prese in considerazione quando si interpreta il risultato. Pertanto, gli anticorpi monoclonali contro l'antigene HLA-B27 utilizzato nel test non sono assolutamente specifici, ma possono anche reagire con altri antigeni della famiglia HLA-B (principalmente HLA-B7 e, in misura minore, HLA-B40, 73 , 22 , 42, 44). Data questa caratteristica, per evitare errori diagnostici, i moderni protocolli per la determinazione dell'antigene HLA-B27 utilizzano doppi anticorpi, che consentono di differenziare l'antigene HLA-B27 da altri antigeni della famiglia HLA-B. Questo approccio aumenta la specificità e la sensibilità del test rispettivamente al 97,6 e al 98,8%.

Nonostante la presenza di un'associazione persistente dell'antigene HLA-B27 e il rischio di sviluppare spondiloartrite, un risultato positivo del test non sempre riflette il rischio reale della malattia in un particolare paziente. Ciò è dovuto al fatto che l'antigene HLA-B27 è rappresentato da 49 diverse varianti, caratterizzate da vari gradi di associazione con questo gruppo di malattie. Pertanto, la variante HLA-B2708 ha la più alta associazione con la malattia, mentre le varianti HLA-B2706 e HLA-B2709 non sembrano essere affatto associate al rischio di malattia. Circa il 7-8% persone sane della popolazione europea è portatore dell'antigene HLA-B27. Quando si interpreta un risultato positivo, possono essere utili ulteriori dati sull'ereditarietà del paziente.

Va notato che esistono altri fattori di rischio, sia ereditari che acquisiti, per lo sviluppo della spondiloartrite sieronegativa. L'assenza di HLA-B27 non contraddice la diagnosi di spondilite anchilosante. In questo caso, la spondilite anchilosante è classificata come HLAB27-negativa.

A cosa serve la ricerca?

Per la diagnosi differenziale della sindrome articolare (spondiloartrite sieronegativa, artrite reumatoide e settica, gotta e altri);

per lo screening, la diagnosi e la prognosi della spondilite anchilosante;

per valutare il rischio di sviluppare sublussazione atlantoassiale nell'artrite reumatoide.

Quando è programmato lo studio?

Con sindrome articolare: oligoartrite asimmetrica, specialmente in combinazione con dolore nella regione lombare di natura infiammatoria (rigidità mattutina per più di 1 ora, miglioramento con attività fisica, peggio di notte) e segni di entesite;

con una storia ereditaria gravata di spondilite anchilosante;

con artrite reumatoide.

Cosa significano i risultati?

Presenza dell'antigene HLA-B27:

osservato nel 90-95% dei pazienti con spondilite anchilosante e spondilite anchilosante giovanile, nonché nel 60-90% con artrite reattiva e nel 50% con artropatia psoriasica;

osservato nel 7-8% delle persone sane della popolazione europea.

Assenza di antigene HLA-B27:

osservato nel 10% dei pazienti con spondilite anchilosante (spondilite HLAB27 negativa);

osservato nel 92-93% delle persone della popolazione europea.

Note importanti

Il rilevamento dell'antigene HLA-B27 aumenta di 20 volte il rischio di sviluppare qualsiasi malattia dal gruppo di spondiloartrite;

l'assenza dell'antigene HLA-B27 non contraddice la diagnosi di spondilite anchilosante.

Manifestazioni reumatologiche di malattie tratto gastrointestinale
1. Quali malattie intestinali sono associate all'artrite infiammatoria?

Malattie infiammatorie intestinali idiopatiche (colite ulcerosa, morbo di Crohn).

Colite microscopica e colite collagenosa.

Gastroenterite infettiva.

Malattia di Whipple.

Enteropatia sensibile al glutine (celiachia o celiachia, sprue non tropicale).

Artrite nell'imposizione di anastomosi interintestinali di bypass.
2. Qual è l'incidenza dell'artrite periferica e dell'artrite della colonna vertebrale (spondilite) nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale idiopatica?

3. Quali articolazioni sono più comunemente colpite nello sviluppo dell'artrite infiammatoria periferica nei pazienti con colite ulcerosa e morbo di Crohn?
Gli arti superiori e le piccole articolazioni sono più comunemente colpiti nella colite ulcerosa che nella malattia di Crohn. La malattia di Crohn colpisce prevalentemente le articolazioni del ginocchio e della caviglia.
4. Elencare le manifestazioni cliniche caratteristiche dell'artrite infiammatoria periferica causata da malattie infiammatorie intestinali idiopatiche.
L'artrite si verifica con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne; i bambini sono colpiti tanto spesso quanto gli adulti. L'artrite tipica è caratterizzata da un esordio acuto, una natura asimmetrica migratoria della lesione, coinvolgimento nel processo, di regola, di meno di 5 articolazioni (la cosiddetta oligoartrite). L'analisi del liquido sinoviale consente di stabilire la presenza di essudato infiammatorio, in cui il contenuto di leucociti raggiunge le 50.000 cellule/mm3 (principalmente neutrofili). Non c'è sedimento cristallino nel liquido sinoviale, i suoi studi batterici danno risultati negativi. Nella maggior parte dei casi, gli episodi di artrite si risolvono entro 1-2 mesi e non portano allo sviluppo di alterazioni radiologiche o deformità articolari.
5. Quali altre manifestazioni extraintestinali sono comuni nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale idiopatica e artrite periferica infiammatoria?
Pioderma gangrenoso (< 5 %).

Stomatite aftosa (< 10 %).

Malattie infiammatorie dell'occhio (uveite anteriore acuta) (5-10%).

eritema nodoso (< 10 %).
6. Esiste una relazione tra la prevalenza e l'attività delle malattie infiammatorie intestinali e l'attività dell'artrite infiammatoria periferica?
I pazienti con colite ulcerosa e morbo di Crohn sviluppano più frequentemente artrite periferica in presenza di lesioni diffuse. colon. La maggior parte degli attacchi di artrite si verificano entro il primo anno dall'esordio. Questi episodi coincidono con focolai di attività della malattia intestinale nel 60-70% dei pazienti. A volte l'artrite precede l'insorgenza dei sintomi della malattia infiammatoria intestinale, specialmente nei bambini con malattia di Crohn. Pertanto, l'assenza di sintomi di malattia infiammatoria intestinale e un esame del sangue occulto fecale fecale negativo con guaiacolo non esclude la possibilità della malattia di Crohn in pazienti con artrite caratteristica.
7. Elencare le manifestazioni cliniche caratteristiche dell'artrite infiammatoria della colonna vertebrale (spondilite) in pazienti affetti da malattie infiammatorie intestinali idiopatiche.
Manifestazioni cliniche e natura del decorso dell'artrite che colpisce le articolazioni della colonna vertebrale con malattie infiammatorie intestino, simili a quelli della spondilite anchilosante. L'artrite infiammatoria della colonna vertebrale è più comune negli uomini che nelle donne (in un rapporto di 3:1). I pazienti lamentano mal di schiena e rigidità della colonna vertebrale, soprattutto di notte e al mattino (dopo il sonno). Il dolore e la rigidità della colonna vertebrale sono ridotti durante l'esecuzione esercizio e movimento. Un esame obiettivo dei pazienti rivela dolore nell'area delle articolazioni iliaco-sacrali, una diminuzione generale della mobilità spinale e, talvolta, una diminuzione dell'escursione del torace.
8. Quali sono le caratteristiche rivelate durante la raccolta dell'anamnesi e della direzione esame obiettivo distinguere tra artrite infiammatoria della colonna vertebrale e dolore meccanico nella parte bassa della schiena nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale?
Sulla base della storia e dell'esame obiettivo dei pazienti, è possibile nel 95% dei casi distinguere i pazienti con artrite infiammatoria della colonna vertebrale dai pazienti con dolore meccanico nella parte bassa della schiena.
9. Esiste una relazione tra l'attività dell'artrite spinale e l'attività delle malattie infiammatorie intestinali?
No. La sacroileite o la spondilite possono iniziare diversi anni prima, dopo o contemporaneamente alla malattia infiammatoria intestinale. Inoltre, l'artrite spinale procede in modo assolutamente indipendente dal decorso delle malattie infiammatorie intestinali.
10. Che tipo di antigene leucocitario umano (HLA) si trova nei pazienti con artrite infiammatoria che soffrono di malattia infiammatoria intestinale più frequentemente di altri?

11. Elencare i tipici segni radiografici di sacroileite infiammatoria e spondilite in pazienti affetti da malattie infiammatorie intestinali.
I cambiamenti radiologici nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale e artrite infiammatoria della colonna vertebrale sono simili a quelli osservati nella spondilite anchilosante. Nei pazienti con sacroileite infiammatoria all'inizio della malattia, le radiografie semplici spesso non mostrano cambiamenti. Quando si esegue la risonanza magnetica (MRI) delle articolazioni sacroiliache in questi pazienti, vengono determinati i segni di infiammazione e edema tissutale. Dopo alcuni mesi o anni, i pazienti sviluppano sclerosi e ulcerazione dei 2/3 inferiori delle articolazioni sacroiliache. In alcuni pazienti, queste articolazioni sono completamente distrutte.

In pazienti con spondilite fase iniziale le malattie possono anche essere assenti cambiamenti sulle radiografie. Successivamente, i cosiddetti "angoli brillanti" possono apparire sulle radiografie nell'area degli anelli fibrosi, nelle sezioni anteriori delle vertebre e nell'area dei sindesmofiti formati. I sindesmofiti sono generalmente spessi, marginali e bilaterali. Alcuni pazienti mostrano anche la distruzione della superficie articolare e la calcificazione dei legamenti sopraspinosi.
12. Quali altre lesioni reumatologiche sono comuni nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale?
Infiammazione del tendine di Achille (tenosinovite)/infiammazione delle fasce del piede (fascite).

Deformazione falangi ungueali come "bacchette".

Osteoartropatia ipertrofica.

Ascessi dei muscoli lombari o lesione settica della coscia nella formazione di fistole (nei pazienti con malattia di Crohn).

Osteoporosi secondaria dovuta all'assunzione di farmaci (ad esempio prednisolone).

Vasculite.

Amiloidosi.
13. Cos'è una colonna vertebrale "di bambù"?
Con la cosiddetta colonna vertebrale simile al bambù, le radiografie rivelano sindesmofiti bilaterali in tutta la colonna vertebrale (lombare, toracica e cervicale). Tali cambiamenti si verificano solo nel 10% dei pazienti affetti da sacroileite o spondilite. Per i pazienti che hanno sviluppato una lesione infiammatoria articolazioni dell'anca, il rischio di sviluppare una spina dorsale di bambù in futuro è maggiore.
16. Perché i pazienti con malattia infiammatoria intestinale hanno maggiori probabilità di sviluppare artrite infiammatoria?
Antigeni ambiente entrare nel corpo attraverso la mucosa vie respiratorie, pelle o mucosa del tratto gastrointestinale, può causare lo sviluppo di varie malattie reumatologiche. Il tratto gastrointestinale umano ha una superficie di 1000 m2 e le sue funzioni non si limitano all'assorbimento dei nutrienti. Una delle funzioni del tratto gastrointestinale è anche l'escrezione di antigeni potenzialmente pericolosi dal corpo. Organi sistema linfatico localizzati nell'intestino includono placche di Peyer (Peuer), lamina propria e cellule T intraepiteliali. Tutte queste formazioni costituiscono il 25% della mucosa del tratto gastrointestinale e bloccano la penetrazione di batteri e altri antigeni estranei nell'ambiente interno del corpo. Sebbene il tratto gastrointestinale superiore non sia normalmente in contatto con i microbi, il tratto gastrointestinale inferiore è costantemente in contatto con milioni di batteri (fino a 1012/g di feci).

L'infiammazione, che si sviluppa sia nelle malattie infiammatorie intestinali idiopatiche che nelle infezioni causate da microrganismi patogeni, può interrompere la normale integrazione e funzionamento dell'intestino, portando ad un aumento della permeabilità della sua parete. Con un aumento della permeabilità della parete intestinale, gli antigeni batterici incapaci di esistere autonomamente penetrano più facilmente dal lume intestinale nell'ambiente interno del corpo. Questi antigeni microbici possono essere depositati direttamente nella membrana sinoviale delle articolazioni, determinando lo sviluppo di risposta infiammatoria, o indurre una risposta immunitaria sistemica, durante la quale si formano immunocomplessi, che vengono poi depositati nelle articolazioni e in altri tessuti del corpo.
17. Cos'è l'artrite reattiva?
L'artrite reattiva è un'artrite infiammatoria sterile che si sviluppa entro 1-3 settimane dall'insorgenza di precursori di malattie infiammatorie extra-articolari (di solito del tratto gastrointestinale o genito-urinario).
18. Quali agenti patogeni, causa di malattia tratto gastrointestinale, può essere la causa dello sviluppo artrite reattiva?
Yersinia enterocolitica o Y. pseudotuberculosis. Salmonella enteridias o S. typhimurium. Shigella dysenteria o S. flexneri. Campylobacterjejuni.
19. Qual è l'incidenza dell'artrite reattiva dopo focolai epidemici di gastroenterite infettiva?
Circa l'1-3% dei pazienti che hanno avuto una gastroenterite infettiva durante l'epidemia sviluppa successivamente un'artrite reattiva. La frequenza della loro comparsa raggiunge il 20% nei pazienti con infezione da Yersinia.
21. Descrivere le manifestazioni cliniche dell'artrite reattiva post-enterite.
Caratteristiche demografiche - gli uomini sono colpiti più spesso delle donne; età media paziente ha 30 anni.

L'inizio dell'artrite è improvviso.

Il coinvolgimento articolare è asimmetrico, caratterizzato da oligoartrite; gli arti inferiori sono colpiti nell'80-90% dei casi. La sacroileite si osserva nel 30% dei casi.

Esame del liquido sinoviale - essudato infiammatorio (solitamente 10.000-50.000 leucociti/mm3), assenza di cristalli, test batterici negativi.

Decorso e prognosi - nell'80% dei pazienti, i sintomi si risolvono entro 1-6 mesi; nel 20% il decorso diventa cronico, si sviluppano alterazioni radiografiche nelle articolazioni periferiche e/o sacroiliache.
22. Elencare le manifestazioni extra-articolari dell'artrite reattiva post-enterite.
Uretrite sterile (15-70%).

Congiuntivite.

Uveite anteriore acuta.

ulcere cavità orale(doloroso o indolore).

Eritema nodoso (5% nelle infezioni da Yersinia).

Balanopostite circolare (25% per le infezioni causate da Shigella).

Cheratodermia blenoragica.
23. Quali segni radiografici di sacroileite e spondilite infiammatoria nei pazienti con artrite reattiva post-enterite differiscono da quelli nei pazienti con malattie infiammatorie intestinali?
Caratteristiche comparative dei segni radiologici dell'artrite spinale nell'artrite reattiva post-enterite e nelle malattie infiammatorie intestinali

24. Quanto spesso hanno i pazienti con artrite reattiva post-enterite Segni clinici Sindrome di Reiter?
I segni clinici della sindrome di Reiter, tra cui artrite infiammatoria, uretrite, congiuntivite, uveite e lesioni della pelle e delle mucose, possono svilupparsi 2-4 settimane dopo aver sofferto di uretrite acuta o malattie accompagnate da diarrea. La frequenza di sviluppo di questi segni varia a seconda dell'agente patogeno che ha causato la malattia di base: nelle malattie causate da Shigella è dell'85%; Salmonella - 10-15%; Yersinia - 10%; Campilobatteri - 10%.
25. Qual è il livello di HLA-B27 nei pazienti con artrite reattiva post-enterite rispetto alla popolazione sana normale?
Nel 70-80% dei pazienti con martite reattiva è presente l'HLA-B27; nella normale popolazione di controllo delle persone, la frequenza di trasporto di HLA-B27 non supera il 4-8%.

Nei pazienti caucasici con segni radiografici di sacroileite, la frequenza di portatori di HLA-B27 è significativamente più alta.

Le persone portatrici di HLA-B27 hanno una probabilità da 30 a 50 volte maggiore di sviluppare artrite reattiva dopo gastroenterite rispetto alle persone che non sono portatrici di HLA-B27.

Solo il 20-25% di tutte le persone HLA-B27-positive che hanno avuto una gastroenterite infettiva causata da Shigella, Salmonella o Yersinia sviluppano successivamente un'artrite reattiva post-enterite.
27. Cos'è teoria moderna patogenesi dell'artrite reattiva postenteritica?
Antigeni lipopolisaccaridici batterici di esogeno agenti patogeni(Yersinia, Salmonella), che causano lo sviluppo di gastroenterite infettiva, si depositano nelle articolazioni del paziente, a seguito della quale si sviluppa successivamente l'artrite reattiva post-enterite. Questi componenti delle pareti delle cellule batteriche sono in grado di causare processo infiammatorio nelle articolazioni. Il ruolo svolto da HLA-B7 nella patogenesi dell'artrite reattiva post-enterica non è stato ancora completamente chiarito. Una variante della patogenesi è che le molecole HLA-B27 rappresentano questi antigeni batterici. sistema immune organismo in un certo modo, che porta allo sviluppo di una reazione infiammatoria. Inoltre, si presume che esista un mimetismo molecolare tra le molecole HLA-B27 e gli antigeni batterici, che è la causa della risposta immunitaria anomala. È importante ricordare che gli organismi vitali intatti non danno origine a crescita batterica quando il liquido sinoviale viene coltivato dalle articolazioni di pazienti con artrite reattiva.
28. Chi è Whipple?
George Hoyt Whipple, M.D., pubblicò un'osservazione clinica nel 1907 in cui descrisse un missionario di 36 anni con educazione medica affetti da diarrea, sindrome da malassorbimento con calo ponderale, linfoadenopatia mesenterica e poliartrite migratoria. Chiamò questa malattia "lipodistrofia intestinale", ma divenne nota come malattia di Whipple. Anche il dottor Whipple è diventato un vincitore premio Nobel in fisiologia nel 1934 e fondò la School of Medicine (facoltà) presso l'Università di Rochester.
29. Elenca le manifestazioni multisistemiche della malattia di Whipple.
Ipotrofia/perdita di peso.

Iperpigmentazione (pelle).

Nefrite interstiziale.

Dolore addominale.

Eruzione cutanea.

Pleurite.

* Infiammazione degli occhi.

Polmonite.

Linfoadenopatia.

Noduli sottocutanei.

encefalopatia.

Endocardite.

Steatorrea.
30. Descrivi le manifestazioni cliniche dell'artrite che si sviluppa nella malattia di Whipple.
La malattia di Whipple colpisce più comunemente uomini bianchi di mezza età. Nel 60% dei pazienti si manifesta clinicamente l'oligoartrite sieronegativa o la poliartrite; nel corso degli anni possono comparire sintomi di danno intestinale. Più del 90% dei pazienti sviluppa artrite ad un certo punto nel corso della malattia. Allo stesso tempo, l'artrite è infiammatoria, spesso di natura migratoria e non è associata a sintomi di danno intestinale. Sacroileite o spondilite si verificano nel 5-10% dei pazienti, specialmente nei portatori di HLA-B27 (33% dei pazienti). L'analisi del liquido sinoviale mostra la presenza di un essudato infiammatorio con conta leucocitaria di 5.000-100.000 cellule/mm3. I cambiamenti ai raggi X sono generalmente minori.
31. Qual è l'eziologia della malattia di Whipple?
I pazienti con malattia di Whipple hanno depositi caratteristici in molti tessuti che si colorano con acido periodico (test di Schiff). Questi depositi contengono bacilli liberi a forma di bastoncello che possono essere visti al microscopio elettronico. Recentemente, questi bacilli sono stati identificati come un nuovo microrganismo, un actinomicete gram-positivo chiamato Tropheryma whippelii.
32. Qual è la strategia terapeutica per i pazienti con malattia di Whipple?
Tetraciclina, penicillina, eritromicina o trimetoprim-sulfametossazolo (TMP/SMZ) devono essere assunti per almeno 1 anno. Dopo il trattamento sono possibili ricadute (nel 30% dei casi). Con danni alla centrale sistema nervoso si raccomanda cloramfenicolo o TMP/SMZ.
33. Quali manifestazioni reumatologiche sono descritte nei pazienti con malattia celiaca (enteropatia sensibile al glutine)?
Artrite. Poliartrite simmetrica, che coinvolge prevalentemente le grandi articolazioni (ginocchio e caviglia più spesso di anca e spalla); può precedere l'insorgenza dei sintomi di enteropatia nel 50% dei pazienti.

Osteomalacia. Associato a steatorrea che si verifica con grave enteropatia.

Dermatite simile all'herpes.
34. Quale tipo di HLA è più comune nei pazienti con malattia celiaca rispetto ai controlli sani?
HLA-DR3, spesso insieme a HLA-B8, si verifica nel 95% dei pazienti con malattia celiaca (rispetto al 12% nei controlli sani).
35. Qual è la strategia terapeutica per l'artrite secondaria nei pazienti con malattia celiaca?
Quando si passa a una dieta priva di glutine, la poliartrite nei pazienti con malattia celiaca si risolve rapidamente.
36. Descrivere la sindrome da artrite/dermatite in pazienti sottoposti a anastomosi di bypass intestinale.
Questa sindrome si verifica nel 20-80% dei pazienti sottoposti a bypass intestinale chirurgico per il trattamento dell'obesità. tratto caratteristico di questa sindrome è una poliartrite simmetrica infiammatoria, spesso migrante, che colpisce le articolazioni sia della tomaia che della estremità più basse. Il quadro radiologico è solitamente normale, nonostante il 25% dei pazienti abbia un decorso cronico recidivante di artrite. Circa l'80% dei pazienti sviluppa lesioni cutanee, le più caratteristiche delle quali sono rash maculopapulare e vescicolopustoloso. La patogenesi di questa sindrome comporta una crescita eccessiva della microflora batterica in anse intestinali cieche (disabili), che porta alla stimolazione antigenica, che a sua volta provoca la formazione di complessi immunitari (spesso contenenti componenti crioprecipitabili di antigeni batterici) e la formazione di depositi nel articolazioni e pelle. Il trattamento comprende farmaci antinfiammatori non steroidei e antibiotici per via orale, che di solito è accompagnato da una diminuzione della gravità sintomi clinici. Il ripristino chirurgico del passaggio del contenuto attraverso le anse cieche dell'intestino porta alla completa scomparsa dei sintomi della malattia.

7. Quali malattie del pancreas sono accompagnate dallo sviluppo di sindromi reumatiche?
Pancreatite, carcinoma pancreatico e insufficienza pancreatica.

38. Elencare le manifestazioni cliniche della sindrome della panniculite pancreatica (cellulite).
La panniculite pancreatica (cellulite) è una sindrome sistemica che si verifica in alcuni pazienti con pancreatite e carcinoma a cellule acinose pancreatiche. Manifestazioni cliniche questa sindrome include:

Noduli morbidi e rossi, solitamente localizzati sugli arti, spesso scambiati per eritema nodoso e sono in realtà aree di pannicolite con necrosi del grasso sottocutaneo.

Artrite (60%) e artralgia, solitamente caviglia e articolazioni del ginocchio. Nel liquido sinoviale, di regola, non ci sono segni di infiammazione, ha un colore crema, contiene gocce di grasso che, macchiate di Sudan, diventano nere.

Eosinofilia.

Lesioni ossee osteolitiche dovute a alterazioni necrotiche del midollo osseo, pleuropericardite, febbre.

Per la memorizzazione è bene utilizzare il mnemonem PANCREAS: P - pancreatite (pancreatite); A - artrite (artrite);

N - noduli, che sono necrosi del tessuto adiposo (noduli); C - cancro al pancreas (cancro); R - alterazioni radiografiche (lesioni ossee osteolitiche) (radiografiche);

E - eosinofilia (eosinofilia);

A - un aumento della concentrazione di amilasi, lipasi e tripsina (amilasi); S - sierosite, inclusa la pleuropericardite (sierosite).

39. Qual è la ragione dello sviluppo della sindrome da pannicolite pancreatica?
Nello studio dei campioni bioptici della pelle e della membrana sinoviale delle articolazioni, viene rilevata la necrosi del tessuto adiposo, causata dal rilascio di tripsina, amilasi e lipasi dovuta a malattie del pancreas.

40. Quali lesioni ossee si verificano nell'insufficienza pancreatica?
Osteomalacia associata a malassorbimento di vitamina D liposolubile.