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Respirazione anomala periodica. Respiro patologico Tipi di respiro in condizioni normali e patologiche

Respirazione patologica (periodica) - respirazione esterna, che è caratterizzata da un ritmo di gruppo, spesso alternato a arresti (periodi di respirazione alternati a periodi di apnea) o con respiri periodici intercalari.

Disturbi del ritmo e della profondità movimenti respiratori manifestato dalla comparsa di pause nella respirazione, un cambiamento nella profondità dei movimenti respiratori.

I motivi possono essere:

1) effetti anomali sul centro respiratorio associati all'accumulo di prodotti metabolici non completamente ossidati nel sangue, i fenomeni di ipossia e ipercapnia dovuti a disturbi acuti circolazione sistemica e funzione respiratoria dei polmoni, intossicazioni endogene ed esogene ( malattie gravi fegato, diabete, avvelenamento);

2) edema reattivo-infiammatorio delle cellule della formazione reticolare (lesione cerebrale traumatica, compressione del tronco cerebrale);

3) lesione primaria del centro respiratorio infezione virale(encefalomielite della localizzazione dello stelo);

4) disturbi circolatori nel tronco encefalico (spasmo dei vasi cerebrali, tromboembolia, emorragia).

I cambiamenti ciclici nella respirazione possono essere accompagnati da annebbiamento della coscienza durante l'apnea e la sua normalizzazione durante l'aumento della ventilazione. Allo stesso tempo, anche la pressione arteriosa fluttua, di regola, aumentando nella fase di aumento della respirazione e diminuendo nella fase del suo indebolimento. La respirazione patologica è un fenomeno di una reazione biologica generale e non specifica del corpo, spiegano le teorie midollari respiro anomalo una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio o un aumento del processo inibitorio in centri sottocorticali, azione umorale delle sostanze tossiche e mancanza di ossigeno. Nella genesi di questo disturbo respiratorio, il sistema nervoso periferico può svolgere un certo ruolo, portando alla deafferentazione del centro respiratorio. Nelle respirazioni patologiche si distingue la fase di dispnea - il vero ritmo patologico e la fase di apnea - arresto respiratorio. La respirazione patologica con fasi di apnea è designata come intermittente, in contrasto con la remissione, in cui vengono registrati gruppi di respirazione superficiale invece di pause.

A tipi periodici di respirazione patologica derivanti da uno squilibrio tra eccitazione e inibizione in c. N. pp., includono il respiro periodico di Cheyne-Stokes, il respiro di Biotian, il respiro di Kussmaul largo, il respiro di Grokk.

RESPIRAZIONE CHAYNE-STOKES

Prende il nome dai medici che per primi descrissero questo tipo di respirazione anormale - (J. Cheyne, 1777-1836, medico scozzese; W. Stokes, 1804-1878, medico irlandese).

La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata dalla periodicità dei movimenti respiratori, tra i quali ci sono pause. Prima c'è una breve pausa respiratoria, e poi nella fase di dispnea (da alcuni secondi a un minuto), appare prima una respirazione superficiale silenziosa, che aumenta rapidamente in profondità, diventa rumorosa e raggiunge un massimo al quinto o settimo respiro, e poi diminuisce nella stessa sequenza e termina con la prossima breve pausa respiratoria.

Negli animali malati si nota un graduale aumento dell'ampiezza dei movimenti respiratori (fino a pronunciata iperpnea), seguito dalla loro estinzione fino all'arresto completo (apnea), dopodiché ricomincia un ciclo di movimenti respiratori, che termina anche con l'apnea. La durata dell'apnea è di 30 - 45 secondi, dopodiché il ciclo si ripete.

Questo tipo di respiro periodico è solitamente registrato in animali con malattie come febbre petecchiale, emorragia nel midollo allungato, con uremia, avvelenamento di varia origine. I pazienti durante una pausa sono scarsamente orientati nell'ambiente o perdono completamente conoscenza, che viene ripristinata quando vengono ripresi i movimenti respiratori. È anche nota una varietà di respirazione patologica, che si manifesta solo con respiri profondi intercalati - "" picchi "". La respirazione a catena di Stokes, in cui si verificano regolarmente respiri intercalari tra le due fasi normali della dispnea, è chiamata respirazione alternata di Cheyne-Stokes. È nota la respirazione patologica alternata, in cui ogni seconda ondata è più superficiale, cioè esiste un'analogia con una violazione alternata dell'attività cardiaca. Vengono descritte le transizioni reciproche della respirazione di Cheyne-Stokes e della dispnea parossistica ricorrente.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi la respirazione di Cheyne-Stokes sia un segno di ipossia cerebrale. Può verificarsi con insufficienza cardiaca, malattie del cervello e delle sue membrane, uremia. La patogenesi della respirazione di Cheyne-Stokes non è del tutto chiara. Alcuni ricercatori spiegano il suo meccanismo come segue. Cellule della corteccia grande cervello e le formazioni sottocorticali sono inibite a causa dell'ipossia: la respirazione si interrompe, la coscienza scompare, l'attività del centro vasomotorio è inibita. Tuttavia, i chemocettori sono ancora in grado di rispondere ai continui cambiamenti nel contenuto di gas nel sangue. Un forte aumento degli impulsi dai chemocettori, insieme a un effetto diretto sui centri di alte concentrazioni di anidride carbonica e stimoli dai barocettori a causa di una diminuzione della pressione sanguignaè sufficiente per eccitare il centro respiratorio - la respirazione riprende. Il ripristino della respirazione porta all'ossigenazione del sangue, che riduce l'ipossia cerebrale e migliora la funzione dei neuroni nel centro vasomotorio. La respirazione diventa più profonda, la coscienza si schiarisce, la pressione sanguigna aumenta, il riempimento del cuore migliora. L'aumento della ventilazione porta ad un aumento della tensione di ossigeno e ad una diminuzione della tensione di anidride carbonica nel sangue arterioso. Questo, a sua volta, porta ad un indebolimento del riflesso e della stimolazione chimica del centro respiratorio, la cui attività inizia a svanire - si verifica l'apnea.

RESPIRO BIOTA

La respirazione di Biot è una forma di respirazione periodica, caratterizzata dall'alternanza di movimenti respiratori ritmici uniformi, caratterizzati da ampiezza, frequenza e profondità costanti, e lunghe pause (fino a mezzo minuto o più).

Osservato a lesioni organiche cervello, disturbi circolatori, intossicazione, shock. Può anche svilupparsi con una lesione primaria del centro respiratorio con un'infezione virale (encefalomielite staminale) e altre malattie accompagnate da danni al centro sistema nervoso, particolarmente midollo allungato. Spesso, il respiro di Biot è notato nella meningite tubercolare.

È caratteristico degli stati terminali, spesso precede l'arresto respiratorio e cardiaco. È un segno prognostico sfavorevole.

IL RESPIRO DI GROCK

Il "respiro ondeggiante" o il respiro di Grokk ricorda in qualche modo il respiro di Cheyne-Stokes, con l'unica differenza che invece di una pausa respiratoria, si nota un debole respiro superficiale, seguito da un aumento della profondità dei movimenti respiratori, e quindi dalla sua diminuzione.

Questo tipo di dispnea aritmica, a quanto pare, può essere considerato come fasi degli stessi processi patologici che causano la respirazione di Cheyne-Stokes. La respirazione Chain-Stokes e la "respirazione ondulata" sono correlate e possono fluire l'una nell'altra; la forma di transizione è chiamata "" ritmo Chain-Stokes incompleto "".

RESPIRO DI KUSSMAULE

Prende il nome da Adolf Kussmaul, uno scienziato tedesco che per primo lo descrisse nel XIX secolo.

Respirazione patologica Kussmaul ("grande respiro") - forma patologica respirazione, che si verifica con grave processi patologici(fasi pre-terminali della vita). Periodi di cessazione dei movimenti respiratori si alternano a respiri rari, profondi, convulsi, rumorosi.

Si riferisce ai tipi terminali di respirazione, è un segno prognostico estremamente sfavorevole.

Il respiro di Kussmaul è peculiare, rumoroso, rapido senza una sensazione soggettiva di soffocamento, in cui profonde inspirazioni costo-addominali si alternano a grandi espirazioni sotto forma di "extra-espirazioni" o di una fine espiratoria attiva. Si osserva in condizioni estremamente gravi (coma epatico, uremico, diabetico), in caso di avvelenamento con alcool metilico o in altre malattie che portano all'acidosi. Di norma, i pazienti con il respiro di Kussmaul sono in coma. A coma diabetico Il respiro di Kussmaul appare sullo sfondo dell'essicosi, la pelle degli animali malati è secca; raccolto in una piega, è difficile da raddrizzare. Può essere osservato alterazioni trofiche sugli arti si nota graffi, ipotensione bulbi oculari, l'odore di acetone dalla bocca. La temperatura è subnormale, la pressione sanguigna è abbassata, la coscienza è assente. Nel coma uremico, la respirazione di Kussmaul è meno comune, la respirazione di Cheyne-Stokes è più comune.

Anche i tipi di terminali lo sono SOFFOCAMENTO E APNEISMO respiro. Una caratteristica di questi tipi di respirazione è un cambiamento nella struttura di un'onda respiratoria separata.

SOFFOCANDO- Si verifica fase terminale asfissia: sospiri profondi, acuti, in diminuzione.

Respirazione apneustica caratterizzato da una lenta espansione del torace, che a lungo era in uno stato di inalazione. In questo caso, c'è uno sforzo inspiratorio continuo e la respirazione si ferma al culmine dell'inspirazione. Si sviluppa quando il complesso pneumotassico è danneggiato.

Quando l'organismo muore, dal momento dell'inizio dello stato terminale, la respirazione subisce le seguenti fasi di cambiamenti: prima si verifica la dispnea, poi viene soppressa la pneumotassi, apnesi, respiro affannoso e paralisi del centro respiratorio. Tutti i tipi di respirazione patologica sono una manifestazione dell'automatismo pontobulbare inferiore, rilasciato a causa di una funzione insufficiente delle parti superiori del cervello.

Con processi patologici profondi e di vasta portata e acidificazione del sangue, respirazione con singoli respiri e varie combinazioni di disturbi del ritmo respiratorio - si notano aritmie complesse. La respirazione anormale si verifica quando varie malattie corpo: tumori e idropisia del cervello, ischemia cerebrale causata da perdita di sangue o shock, miocardite e altre malattie cardiache accompagnate da disturbi circolatori. Negli esperimenti sugli animali, le respirazioni patologiche vengono riprodotte durante ripetute ischemie cerebrali di varia origine. Le respirazioni patologiche sono causate da una varietà di endogeni e intossicazioni esogene: coma diabetico e uremico, avvelenamento con morfina, cloralio idrato, novocaina, lobelina, cianuri, monossido di carbonio e altri veleni che causano ipossia vari tipi; l'introduzione del peptone. Viene descritto il verificarsi della respirazione patologica nelle infezioni: scarlattina, febbre infettiva, meningite e altre malattie infettive. Le cause della respirazione patologica possono essere traumi craniocerebrali, una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria atmosferica, il surriscaldamento del corpo e altre influenze.

Infine, durante il sonno si osserva una respirazione anormale nelle persone sane. È descritto come un fenomeno naturale negli stadi inferiori della filogenesi e in primo periodo sviluppo ontogenetico.

Al fine di mantenere lo scambio di gas nel corpo al livello desiderato, in caso di volume insufficiente della respirazione naturale o della sua interruzione per qualsiasi motivo, ricorrono alla ventilazione polmonare artificiale.

Forme patologiche di respirazione di solito non associato ad alcuna malattia polmonare.

Respirazione periodica si chiama tale violazione del ritmo della respirazione, in cui i periodi di respirazione si alternano a periodi di apnea. Esistono due tipi di respirazione periodica: la respirazione di Cheyne-Stokes e la respirazione di Biot.

La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata da un aumento dell'ampiezza della respirazione fino a un'iperpnea pronunciata, e quindi da una sua diminuzione fino all'apnea, dopodiché ricomincia un ciclo di movimenti respiratori, che termina anche con l'apnea.

I cambiamenti ciclici nella respirazione in una persona possono essere accompagnati da annebbiamento della coscienza durante l'apnea e la sua normalizzazione durante il periodo di maggiore ventilazione. Allo stesso tempo, anche la pressione arteriosa fluttua, di regola, aumentando nella fase di aumento della respirazione e diminuendo nella fase del suo indebolimento. Il respiro di Cheyne-Stokes è un segno di ipossia cerebrale. Può verificarsi con insufficienza cardiaca, malattie del cervello e delle sue membrane, uremia.

La respirazione di Biot differisce dalla respirazione di Cheyne-Stokes in quanto i movimenti respiratori, caratterizzati da un'ampiezza costante, si interrompono improvvisamente nello stesso modo in cui iniziano improvvisamente. Molto spesso, la respirazione di Biot si osserva nella meningite, nell'encefalite e in altre malattie accompagnate da danni al sistema nervoso centrale, in particolare al midollo allungato.

Respirazione di Kussmaul - cicli respiratori uniformi (respiro profondo rumoroso, espirazione aumentata) con coscienza compromessa. Si verifica con coma diabetico, uremia, insufficienza epatica.

Il respiro di Grocco è un carattere ondulatorio con periodi alternati di respiro debole, superficiale e profondo, annotati sopra fasi iniziali coma

Respiro terminale.

Respirazione apneustica caratterizzato da uno sforzo convulsivo incessante per inspirare, occasionalmente interrotto dall'espirazione. Di solito, la respirazione agonale si verifica in condizioni estremamente gravi del corpo, accompagnata da grave ipossia cerebrale.

respiro affannoso- si tratta di "sospiri" singoli, rari, di forza decrescente che si osservano durante l'agonia, ad esempio, nella fase finale dell'asfissia. Tale respirazione è anche chiamata terminale o agonale. Di solito, i "sospiri" si verificano dopo una temporanea interruzione della respirazione (pausa preterminale). Il loro aspetto può essere associato all'eccitazione delle cellule situate nella parte caudale del midollo allungato dopo aver disattivato la funzione delle parti a monte del cervello.

L'insufficienza respiratoria si manifesta nell'assunzione irregolare di ossigeno nel corpo e nella rimozione di anidride carbonica da esso.

Le cause dei cambiamenti patologici sono:

disturbi circolatori che portano a carenza di ossigeno e avvelenamento da anidride carbonica;
eccesso nel sangue di prodotti metabolici;
varie intossicazioni che violano la ventilazione dei polmoni;
edema e ridotta circolazione del sangue nel tronco encefalico;
infezione virale.

Il fatto che il ritmo di inspirazione ed espirazione sia disturbato lo è segno distintivo tipi patologici terminali. Si distinguono le seguenti tipologie:

Respiro di Kussmaul (è anche considerato periodico);
apneustico;
respiro affannoso.

Il respiro di Kussmaul prende il nome dallo scienziato tedesco che per primo descrisse questo tipo patologico di respirazione. Fondamentalmente, si manifesta in uno stato di perdita di coscienza in casi così gravi come l'avvelenamento con vari sostanze tossiche, coma diabetico, così come uremico o epatico. Il respiro caratteristico di Kussmaul è rumoroso, convulso con un'espirazione allungata. I movimenti del torace sono profondi, alternati ad apnea.

Questo tipo patologico si verifica a seguito di una violazione dell'eccitabilità dei centri di inspirazione ed espirazione nel cervello durante l'ipossia, l'acidosi metabolica o i fenomeni tossici. Il paziente può sperimentare un calo della pressione sanguigna e della temperatura corporea, ipotensione dei bulbi oculari, la pelle delle estremità subisce cambiamenti trofici. Allo stesso tempo, l'odore dell'acetone viene dalla bocca.

Questo tipo patologico di respirazione si distingue per una prolungata inalazione convulsiva aumentata con una lenta apertura del torace. L'inalazione è occasionalmente interrotta dall'espirazione. Questo accade quando il centro pneumotassico è danneggiato.

Questo tipo patologico appare con un significativo aggravamento dell'ipossia già prima della morte. Si nota l'immunità dei neuroni alle influenze esterne.

La respirazione ansimante è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

l'inalazione e l'espirazione sono rare e profonde, il loro numero diminuisce gradualmente;
i ritardi tra i respiri possono arrivare fino a 20 secondi;
coinvolgimento nell'atto di respirare muscoli intercostali, diaframmatici, cervicali;
quindi si verifica l'arresto cardiaco.

Quando un organismo muore, i tipi patologici di respirazione si susseguono: la respirazione di Kussmaul è sostituita dall'apnea, seguita dalla respirazione ansimante, quindi il centro respiratorio è paralizzato. Con una rianimazione riuscita e tempestiva, è possibile la reversibilità del processo.

La respirazione periodica si verifica a causa di uno squilibrio nel sistema nervoso centrale tra eccitazione e inibizione. Questi tipi sono caratterizzati da un cambiamento nei movimenti respiratori con il loro completo arresto e quindi il processo inverso.

Il numero di tipi patologici di respirazione, indicati come periodici, comprende la respirazione di Grocco ("simile a un'onda"), Biot e Cheyne-Stokes.

Questo tipo appare durante l'ipossia. È anche possibile con uremia, insufficienza cardiaca, trauma e infiammazione del cervello e delle sue membrane. Una caratteristica di questo tipo di insufficienza respiratoria è un aumento dell'entità dei movimenti respiratori, e quindi la loro attenuazione fino all'apnea con una durata fino a 1 minuto.

La respirazione di Cheyne-Stokes si manifesta clinicamente con annebbiamento o perdita di coscienza, disturbi del ritmo delle contrazioni cardiache.

Sebbene il meccanismo di sviluppo di questo tipo patologico non sia ben compreso, la maggior parte degli scienziati lo illustra come segue:

l'ipossia provoca l'inibizione delle cellule della corteccia cerebrale e, di conseguenza, l'arresto respiratorio, la rottura del cuore e dei vasi sanguigni e la perdita di coscienza;
i chemocettori rispondono ancora alla composizione gassosa del sangue e le loro azioni eccitano il centro respiratorio, grazie al quale il processo riprende;
il sangue si riempie di nuovo di ossigeno, la sua carenza diminuisce;
la funzione dei neuroni del centro del cervello responsabile del lavoro sistema vascolare, sta migliorando;
la profondità della respirazione aumenta, la coscienza diventa chiara, c'è un miglioramento del lavoro del cuore e un aumento della pressione sanguigna.

Poiché un aumento della ventilazione aumenta la concentrazione di ossigeno nel sangue e abbassa l'anidride carbonica, il risultato è un indebolimento della stimolazione del centro respiratorio e, di conseguenza, si verifica l'apnea.

Una caratteristica distintiva della respirazione patologica di Biot è che i movimenti di frequenza e profondità normali si interrompono improvvisamente e riprendono anche improvvisamente. Le pause tra i normali movimenti respiratori durano fino a mezzo minuto.

Questo tipo patologico di respirazione è caratteristico di:

meningite (chiamata anche meningite);
encefalite e altre malattie e condizioni con danni al midollo allungato (neoplasie in esso, aterosclerosi delle arterie, ascessi, ictus emorragico).

Quando il sistema pneumotassico è danneggiato, la trasmissione degli impulsi afferenti attraverso di esso è indebolita e, di conseguenza, la regolazione della respirazione è disturbata.

Nonostante il fatto che questo tipo patologico si avvicini a quelli terminali, con tempestività assistenza qualificata la prognosi è positiva.

Il respiro di Grokko è diviso in 2 varietà:

ondulato;
respirazione dissociata di Grocco-Frugoni.

Gli scienziati associano il tipo ondulatorio della respirazione periodica alla respirazione di Cheyne-Stokes con l'unica differenza che con la pausa "ondulatoria", la pausa è sostituita da deboli movimenti respiratori superficiali. Entrambi questi tipi patologici possono fluire l'uno nell'altro, la forma di transizione tra di loro è chiamata "ritmo di Cheyne-Stokes incompleto". Anche le ragioni del loro verificarsi sono simili.

La respirazione dissociata di Grocco-Frugoni si verifica con gravi danni cerebrali, spesso in uno stato di agonia. È caratterizzato dalla rottura singoli gruppi muscoli respiratori. Ciò si esprime nei movimenti paradossali del diaframma e nell'asimmetria nel lavoro del torace: superiore e Parte di mezzoè nella fase di inspirazione e quella inferiore è nella fase di espirazione.

Iperventilazione neurogena e apnea

A parte malattie gravi e danni cerebrali, ci sono situazioni in cui le persone sane manifestano tipi patologici di respirazione.

Uno di questi casi è l'iperventilazione neurogena, che si sviluppa sullo sfondo di forte stress, stress emotivo. Il ritmo è frequente, i respiri sono profondi. Ciò accade in modo riflessivo e gradualmente scompare senza danni alla salute.

Con tumori e lesioni cerebrali, così come con emorragie, può verificarsi anche questo tipo di patologia. Quindi può essere aggiunto l'arresto respiratorio.

L'apnea può anche essere scatenata dall'iperventilazione sullo sfondo del recupero dall'anestesia, dall'avvelenamento con sostanze tossiche, dalla compromissione della pervietà bronchiale e da gravi aritmie cardiache.

La variante più comune di questa forma patologica di respirazione è la sindrome " apnea notturna". Il suo caratteristica- Russare forte e intermittente totale assenza inspirazione ed espirazione (la durata delle pause può essere fino a 2 minuti).

Questa è una condizione piuttosto pericolosa per la vita, poiché ci sono situazioni in cui la respirazione non riprende dopo una pausa. Se ci sono più di 5 attacchi di apnea all'ora, questa è una seria minaccia. Se non trattata, questo tipo patologico di respirazione dà sintomi concomitanti COME:

sonnolenza;
irritabilità;
compromissione della memoria;
rapido affaticamento e riduzione delle prestazioni;
malattie cardiovascolari croniche esacerbate.

C'è anche un sintomo di "falsa apnea", quando l'arresto respiratorio è il risultato di un brusco cambiamento di temperatura (entrare in acqua fredda) o la pressione dell'aria. Si chiama no disturbi cerebrali, come nel caso di una malattia, ma uno spasmo della laringe.

Tipi di insufficienza respiratoria

classificato insufficienza respiratoria secondo diverse caratteristiche: secondo il meccanismo di insorgenza, cause, decorso e gravità della malattia, composizione dei gas nel sangue.

Classificazione per patogenesi

Esistono tipi ipossiemici e ipercapnici dell'origine della respirazione patologica.

ipossiemico insufficienza polmonare inizia sullo sfondo di una diminuzione della quantità e della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso. In questo caso, l'ossigenoterapia aiuta male. Come condizione patologica spesso osservato con polmonite, sindrome da distress respiratorio.

L'insufficienza respiratoria ipercapnica si manifesta con un aumento della quantità e della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue. Si verifica anche ipossiemia, ma l'ossigeno viene trattato bene. Questo tipo di sviluppo patologico è possibile con muscoli respiratori deboli, disfunzione del centro respiratorio, difetti delle costole e dei muscoli del torace.

Divisione per eziologia

In base alle cause dell'evento, si distinguono i seguenti tipi di patologia:

broncopolmonare (suddiviso in ostruttivo, restrittivo e diffusivo);
centrogenico;
neuromuscolare;
toracofrenico;
vascolare.

L'insufficienza respiratoria broncopolmonare ostruttiva si sviluppa quando l'aria è ostruita mentre passa attraverso le vie respiratorie. Ciò rende difficile l'espirazione e la frequenza respiratoria diminuisce. Questo può accadere quando:

blocco del lume dei bronchi con espettorato;
, rigonfiamento.

È una conseguenza della comparsa di restrizioni di estensibilità tessuto polmonare. Questo riduce la profondità dell'ispirazione. Per provocare l'insorgenza di questo tipo patologico può:

processi adesivi della pleura con obliterazione della cavità pleurica;
polmonite;
alveolite;
enfisema;
pneumotorace.

Dal momento che tale alterazioni patologiche nei polmoni sono difficili da eliminare, la maggior parte dei pazienti deve convivere successivamente con insufficienza respiratoria che è diventata cronica.

La causa del tipo di diffusione è un ispessimento patologico della membrana polmonare alveolare-capillare, che interrompe lo scambio di gas. Ciò si verifica con pneumoconiosi, fibrosi, sindrome da distress respiratorio.

È causato da malfunzionamenti del midollo allungato (con intossicazione, lesione cerebrale, ipossia cerebrale, coma). Con danni profondi, si verificano tipi di respirazione periodica e terminale.

Cause di altri tipi di insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria neuromuscolare può derivare da una lesione midollo spinale, nervi motori o debolezza muscolare (atrofia, tetano, botulismo, miastenia gravis), che è la causa del disturbo dei muscoli respiratori.

Il tipo toracodiaframmatico è associato a disturbi dovuti alla deformazione del torace, alle sue condizioni patologiche, con un alto posizionamento del diaframma, pneumotorace e compressione del polmone.

L'insufficienza respiratoria vascolare è associata a disturbi vascolari.

Classificazione in base al tasso di sviluppo e alla gravità della malattia

L'insufficienza respiratoria può essere acuta, sviluppata per diverse ore o giorni e talvolta anche minuti (con lesioni al torace, corpi estranei nella laringe) e molto pericolosa per la vita o cronica (sullo sfondo di altre malattie croniche: polmoni, sangue, cuore malattia). sistema vascolare).

Esistono 3 gradi di gravità:

La comparsa di mancanza di respiro con uno sforzo elevato o moderato.
Mancanza di respiro con un leggero carico, i meccanismi compensatori si attivano a riposo.
A riposo sono presenti ipossiemia, dispnea e cianosi.

In base alla composizione del gas, la patologia è suddivisa in compensata (quando il rapporto tra i gas è normale) e scompensata (presenza di carenza di ossigeno o eccesso di anidride carbonica nel sangue arterioso).

Una serie di malattie organi interni e gli infortuni hanno un impatto diretto sulla funzione respirazione esterna, con conseguente sviluppo di una patologia dell'apparato respiratorio in una persona di un certo tipo. Questi processi spesso non sono associati alla patologia polmonare. Alcuni confermano solo la diagnosi principale, altri richiedono urgentemente cure mediche.

Per comprendere i meccanismi di sviluppo dei tipi patologici, è necessario conoscere la funzione della respirazione esterna. È un complesso di reazioni e meccanismi che si verificano nei polmoni, fornendo un'adeguata composizione di ossigeno nel sangue.

A causa di ciò, gli organi ricevono la nutrizione necessaria. È importante che questo significhi solo sangue arterioso. La corretta respirazione esterna dipende da:

La giusta quantità di gas nel sangue è mantenuta da alcuni meccanismi:

sufficiente scambio di gas nei polmoni;
penetrazione di gas attraverso la parete alveolare;
libera circolazione nei polmoni;
processi normativi.

Se uno qualsiasi di questi punti viene violato, le persone avvertono un'insufficienza respiratoria.

Ci sono diversi fattori che lo modificano:

Violazione dello scambio di gas nei polmoni.
Ridotto trasporto di ossigeno attraverso la membrana alveolo-capillare.
Disturbi della circolazione polmonare.
Patologia nel sistema di regolazione respiratoria.

Varie forme patologiche di respirazione si verificano solo in quest'ultimo caso! Si basa sui cambiamenti del centro respiratorio e delle strutture che agiscono su di esso. Questa condizione è secondaria e rappresenta il decorso naturale della malattia, o delle sue complicanze.

I tipi di respirazione esterna patologica sono suddivisi in diversi tipi, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche e alcune cause di sviluppo. Successivamente, caratterizziamo le principali forme di respirazione patologica.

Tipi di respirazione patologica terminale

Prima della morte di una persona nella fase dell'agonia, c'è un respiro ansimante terminale. Si chiama anche morire. Tale respirazione patologica include i seguenti sintomi:

Motivi dello sviluppo:

paralisi del centro respiratorio bulbare;
asfissia nella fase terminale;
profonda prematurità dei neonati.

L'impossibilità di assistere allo sviluppo della respirazione affannosa è dettata dal fatto che i neuroni del centro respiratorio diventano immuni agli stimoli esterni. La conseguenza di questo sviluppo è morte clinica malato.

Il respiro di Kussmaul si riferisce anche alle varianti terminali della patologia dell'apparato respiratorio, accompagnate da un cambiamento nella sua profondità.

Le ragioni principali del suo sviluppo sono:

grave diabete mellito con sviluppo di chetoacidosi;
cronico insufficienza renale IV stadio (terminale), accompagnato da coma uremico;
sindrome acetonemica: vomito indomabile nei bambini, ipertermia, avvelenamento da alcol metilico, disturbi gravi funzione secretoria fegato.

La respirazione di Kussmaul suggerisce:

respiri rumorosi convulsi;
pause temporanee nella respirazione;
l'espirazione è complicata, ma non c'è soffocamento.

Nel meccanismo del suo sviluppo, il ruolo principale è svolto da una violazione dell'attività del centro respiratorio. Alcuni scienziati lo considerano uno stadio intermedio prima della morte del paziente, dopo di che si sviluppa il respiro affannoso.

Tali processi sono accompagnati da un quadro clinico caratteristico:

un forte calo di pressione;
disturbi del ritmo cardiaco;
mancanza di coscienza;
convulsioni.

Tale respiro patologico indica una condizione estremamente grave. La rianimazione è possibile. Il suo algoritmo è selezionato individualmente, a seconda delle ragioni del suo sviluppo.

Il terzo tipo di varietà terminale è la respirazione apneustica. I fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa opzione possono essere considerati:

trauma cranico;
overdose di sedativi;
anemia cronica;
botulismo;
meningite;
ictus ischemico, accompagnato da danni al tronco nel cervello.

Pertanto, lo sviluppo di questo tipo di respirazione patologica si basa sul danno al centro respiratorio.

Ciò si manifesta con i seguenti segni:

respiro convulsivo prolungato;
piccolo respiro corto.

Il trattamento e la prevenzione dello sviluppo della respirazione apneustica sono mirati recupero più rapido centro respiratorio a seconda della malattia di base. L'accesso tempestivo a cure mediche qualificate è la chiave per una guarigione di successo.

Respirazione periodica

Il primo tipo di questo gruppo è il respiro di Cheyne-Stokes. Le ragioni del suo sviluppo sono:

La respirazione di Cheyne-Stokes si sviluppa quando il centro respiratorio è depresso e si esprime nei seguenti cambiamenti:

frequenza dei movimenti respiratori;
la presenza di apnea;
aumento graduale della respirazione superficiale in profondità fino a un massimo di 5-7 respiri;
la sua diminuzione, accompagnata da uno stop;
cicli respiratori.

Se la respirazione di Cheyne-Stokes si sviluppa durante il sonno persona sana, e al risveglio non si rivela, allora questa è una variante della norma.

Il trattamento in altri casi è necessario, poiché con un aumento dei sintomi aumenta il tempo di apnea (interruzione temporanea della respirazione). In assenza di trattamento della malattia di base, può verificarsi morte improvvisa malato.

La respirazione di Biot è spesso chiamata meningite. È causato dall'infiammazione meningi(il più delle volte con la tubercolosi).

Può svilupparsi anche nelle seguenti situazioni:

neoplasie nel midollo allungato;
aterosclerosi delle arterie;
ictus emorragico;
ascessi cerebrali.

Il meccanismo di sviluppo di tale respirazione patologica è associato all'inibizione delle funzioni del centro respiratorio. In questo caso, la respirazione tende ad alternare i seguenti processi:

movimenti respiratori ritmici, di ampiezza normale;
lunghe pause tra di loro - fino a ½ minuto.

Lo sviluppo della respirazione di Biot indica la sconfitta del centro respiratorio e la gravità della malattia sottostante. Con cure mediche tempestive, il recupero del paziente è possibile.

Molti studiosi considerano il Grocco Breath come l'inizio del Cheyne-Stokes Breath. Ci sono questi tipi:

ondulato;
dissociato Grocco-Frugoni.

Il primo è caratterizzato Incremento graduale la profondità dei movimenti respiratori, seguita da una diminuzione dopo 10 cicli. Il processo viene ripetuto senza interruzioni intermedie della respirazione. Il tipo patologico di Grocco-Frugoni si verifica con una forte depressione dei centri del cervello e una violazione della sincronia delle contrazioni muscolari. Visivamente, questo è notato:

la parte superiore del torace è espansa ed è in fase di inspirazione;
il terzo inferiore è in fase di espirazione;
il diaframma si restringe.

Le cause dello sviluppo in entrambi i casi sono le stesse della respirazione di Cheyne-Stokes, in caso di tipo patologico di Grocco-Frugoni, i pazienti hanno una prognosi sfavorevole.

Iperventilazione neurogena e apnea

Nella vita ordinaria, una persona sana incontra anche tipi patologici di respirazione. Molto spesso si verifica iperventilazione neurogena, che si manifesta con un ritmo frequente e profondo. Le ragioni del suo sviluppo sono lo stress, l'ansia, lo stress emotivo. In tali casi, la respirazione è riflessa e passa senza causare danni alla salute.

Se le strutture del mesencefalo sono danneggiate (tumore, trauma, emorragia), il verificarsi di iperventilazione neurogena indica il coinvolgimento dei centri di inspirazione ed espirazione nel processo. Con una patologia rilevata tempestivamente, la prognosi è positiva.

Questo tipo di respiro patologico è caratterizzato dal suo arresto temporaneo. Ci sono diverse opzioni. Queste sindromi si verificano nella patologia dell'apparato respiratorio e di altri sistemi. I motivi sono:

La variante più comune è la sindrome delle apnee notturne. Una minaccia per la vita è più di 5 attacchi all'ora. Questa opzione è caratterizzata da un forte russamento caotico, che si alterna a pause di mancanza di respiro (fino a un massimo di 2 minuti). In assenza di trattamento, è accompagnato da un certo quadro clinico:

sonnolenza;
affaticabilità rapida;
insonnia;
diminuzione della capacità lavorativa;
irritabilità;
compromissione della memoria;
peggioramento del decorso delle malattie croniche (soprattutto cardiovascolari).

Le misure di prevenzione includono trattamento razionale e l'osservazione da parte di uno specialista della patologia sottostante. La terapia dell'apnea include:

Non ci sono cure mediche!

I tipi di respirazione patologica indicano una violazione delle strutture del cervello. Non esiste una prevenzione specifica. L'intero complesso medico ha lo scopo di curare la malattia sottostante e fermare le condizioni che minacciano la vita del paziente.

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Tipi patologici di respirazione. Respirazione periodica e terminale

respirazione patologica biot grokk

Le violazioni del ritmo e della profondità dei movimenti respiratori si manifestano con la comparsa di pause nella respirazione, un cambiamento nella profondità dei movimenti respiratori.

I motivi possono essere:

1) effetti anomali sul centro respiratorio associati all'accumulo di prodotti metabolici non completamente ossidati nel sangue, i fenomeni di ipossia e ipercapnia dovuti a disturbi acuti della circolazione sistemica e della funzione respiratoria dei polmoni, intossicazioni endogene ed esogene (gravi malattie del fegato , diabete mellito, avvelenamento);

2) edema reattivo-infiammatorio delle cellule della formazione reticolare (lesione cerebrale traumatica, compressione del tronco cerebrale);

3) sconfitta primaria del centro respiratorio da un'infezione virale (encefalomielite della localizzazione del gambo);

4) disturbi circolatori nel tronco encefalico (spasmo dei vasi cerebrali, tromboembolia, emorragia).

Cheyne-Stokes respira

Prende il nome dai medici che per primi descrissero questo tipo di respirazione anormale - (J. Cheyne, 1777-1836, medico scozzese; W. Stokes, 1804-1878, medico irlandese).

I pazienti durante una pausa sono scarsamente orientati nell'ambiente o perdono completamente conoscenza, che viene ripristinata quando vengono ripresi i movimenti respiratori. Si ritiene che nella maggior parte dei casi la respirazione di Cheyne-Stokes sia un segno di ipossia cerebrale. Può verificarsi con insufficienza cardiaca, malattie del cervello e delle sue membrane, uremia. La patogenesi della respirazione di Cheyne-Stokes non è del tutto chiara. Alcuni ricercatori spiegano il suo meccanismo come segue. Le cellule della corteccia cerebrale e le formazioni subcorticali sono inibite a causa dell'ipossia: la respirazione si interrompe, la coscienza scompare e l'attività del centro vasomotorio viene inibita. Tuttavia, i chemocettori sono ancora in grado di rispondere ai continui cambiamenti nel contenuto di gas nel sangue.

Respiro di Biot

È osservato in lesioni organiche del cervello, disturbi circolatori, intossicazione, shock. Può anche svilupparsi con una lesione primaria del centro respiratorio con un'infezione virale (encefalomielite staminale) e altre malattie accompagnate da danni al sistema nervoso centrale, in particolare al midollo allungato. Spesso, il respiro di Biot è notato nella meningite tubercolare.

È caratteristico degli stati terminali, spesso precede l'arresto respiratorio e cardiaco. È un segno prognostico sfavorevole.

Il respiro di Grokk

La respirazione ondulatoria o la respirazione di Grokk ricorda in qualche modo la respirazione di Cheyne-Stokes, con l'unica differenza che invece di una pausa respiratoria, si nota una respirazione debole e superficiale, seguita da un aumento della profondità dei movimenti respiratori e quindi dalla sua diminuzione.

Questo tipo di dispnea aritmica, a quanto pare, può essere considerato come fasi degli stessi processi patologici che causano la respirazione di Cheyne-Stokes. La respirazione Chain-Stokes e la "respirazione ad onde" sono interconnesse e possono passare l'una nell'altra; la forma di transizione è chiamata "ritmo di Cheyne-Stokes incompleto".

Respiro di Kussmaul

Prende il nome da Adolf Kussmaul, uno scienziato tedesco che per primo lo descrisse nel XIX secolo.

La respirazione patologica di Kussmaul ("grande respiro") è una forma patologica di respirazione che si verifica in gravi processi patologici (stadi pre-terminali della vita). Periodi di cessazione dei movimenti respiratori si alternano a respiri rari, profondi, convulsi, rumorosi.

Si riferisce ai tipi terminali di respirazione, è un segno prognostico estremamente sfavorevole.

Il respiro di Kussmaul è peculiare, rumoroso, rapido senza una sensazione soggettiva di soffocamento, in cui profonde inspirazioni costo-addominali si alternano ad ampie espirazioni sotto forma di "extra-espirazioni" o fine espiratoria attiva. Si osserva in condizioni estremamente gravi (coma epatico, uremico, diabetico), in caso di avvelenamento con alcool metilico o in altre malattie che portano all'acidosi. Di norma, i pazienti con il respiro di Kussmaul sono in coma. Nel coma diabetico, il respiro di Kussmaul appare sullo sfondo dell'essicosi, la pelle degli animali malati è secca; raccolto in una piega, è difficile da raddrizzare. Potrebbero esserci cambiamenti trofici negli arti, graffi, ipotensione dei bulbi oculari e odore di acetone dalla bocca. La temperatura è subnormale, la pressione sanguigna è abbassata, la coscienza è assente. Nel coma uremico, la respirazione di Kussmaul è meno comune, la respirazione di Cheyne-Stokes è più comune.

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