Ombre focali nel tessuto polmonare. Ombra rotonda nel polmone su una radiografia del torace Ombra chiara focale che significa

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Implementazione di metodi a raggi X per l'esame degli organi Petto a scopo diagnostico punto importante nello studio della struttura dell'infezione da tubercolosi nell'uomo, nonché nel migliorarla diagnostica. Ma, a seguito di numerosi studi speciali, è stato dimostrato che un'immagine radiografica assolutamente specifica tubercolosi non esiste. Con varie malattie dei polmoni, si possono osservare immagini simili all'immagine della tubercolosi polmonare. Inoltre, le lesioni polmonari nella tubercolosi possono manifestarsi in un'ampia varietà di alterazioni radiologiche. Tuttavia, i risultati di questi studi sugli organi del torace, senza dubbio, svolgono un ruolo importante nel determinare la localizzazione dei processi patologici. Attualmente raggi X il polmone è uno dei metodi obbligatori nella diagnosi della tubercolosi. Nonostante tutto, in alcuni casi la diagnosi può essere fatta, basandosi principalmente su un esame radiografico dei polmoni eseguito correttamente.

Metodi a raggi X per la tubercolosi polmonare

Più comunemente usato nella diagnosi della tubercolosi seguenti metodi Esame a raggi X del torace:

• Fluoroscopia
• Radiografia
• Tomografia
• Fluorografia

Fluoroscopia (traslucenza) - è il metodo più economico e più comunemente utilizzato per utilizzare i raggi X a fini diagnostici. L'immagine dei polmoni viene studiata da un radiologo sullo schermo proprio durante l'esposizione ai raggi X. Nonostante tecnica facile Questo metodo presenta anche alcuni svantaggi, ad esempio la mancanza di documentazione obiettiva dello studio, l'incapacità di rilevare piccoli cambiamenti patologici nei polmoni, vale a dire fili sottili e focolai di 2-3 mm. Sulla base di ciò, la fluoroscopia per la tubercolosi polmonare viene utilizzata per un esame indicativo e una diagnosi preliminare. Inoltre, la fluoroscopia è ampiamente utilizzata per rilevare l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica, varie formazioni patologiche negli organi del torace che non possono essere viste sulla radiografia.

Radiografia- consiste nella proiezione di ombre emanate dal corpo umano su una pellicola radiografica. È il principale dei metodi obbligatori utilizzati per la diagnosi della tubercolosi polmonare. Questo metodo mostra in modo più accurato i cambiamenti patologici nei polmoni. Tutti i pazienti vengono sottoposti a un esame radiografico diretto e un profilo destro o sinistro ( a seconda della posizione prevista della lesione). I raggi X, quando attraversano il corpo umano, sono in grado di indebolirsi in proporzione alla densità dei tessuti e degli organi. Questo fascio di raggi disomogenei viene proiettato su una pellicola contenente una sostanza speciale ( bromuro d'argento), a causa della quale le sue proprietà cambiano. Subito dopo lo sviluppo, l'argento del film inizia a riprendersi. Nei punti in cui è stato recuperato più argento, la pellicola assume un colore più scuro. Dove c'erano fitte formazioni nel percorso dei raggi ( ossa, calcificazioni), la quantità di argento recuperato è molto inferiore, quindi queste aree sulla pellicola sono rimaste trasparenti. Questo è il meccanismo per la formazione di un'immagine negativa, in cui elementi sempre più illuminati risultano essere più scuri. Da ciò ne consegue che tutte le ossa, i tumori, l'accumulo di liquido sul film sono quasi trasparenti e il torace è pieno d'aria ( con danni alla pleura) è quasi nero. Durante la malattia, si raccomanda di eseguire una serie di radiografie per il monitoraggio dinamico del processo nei polmoni.

Tomografia- basato sulla registrazione di immagini stratificate utilizzando dispositivi speciali adattati alla macchina a raggi X. Il vantaggio della tomografia a raggi X del torace è la capacità di ottenere immagini di organi senza sovrapporre le loro immagini una sopra l'altra. Questo metodo viene utilizzato per specificare la natura di un particolare processo patologico, la sua precisa localizzazione e lo studio dei dettagli ( confini e portata) nella lesione del polmone.

Fluorografia- il metodo si basa sulla fotografia di un'immagine a raggi X da uno schermo fluorescente. Esistono diversi tipi di fluorogrammi: a telaio piccolo, a telaio grande ed elettronico. Nella maggior parte dei casi, la fluorografia viene utilizzata per l'esame preventivo a raggi X di massa della popolazione, con l'obiettivo di identificare malattie polmonari latenti ( tubercolosi, tumori).

Imaging a raggi X nella tubercolosi polmonare

Le lesioni da tubercolosi dei polmoni vengono proiettate come sigilli e blackout sotto forma di ombre sui raggi X. Quando descrivi queste ombre, dovresti prestare attenzione a:

• Quantità - singola, multipla
• Taglia: piccola, media, grande
• Forma: arrotondata, ovale, lineare, poligonale, irregolare
• Contorno: chiaro, sfocato
• Intensità: bassa, media, alta
• Struttura: omogenea, eterogenea
• Localizzazione - lobo, segmento polmonare

I cambiamenti patologici nel pattern polmonare possono essere a rete o incagliati. Le bande appaiono sulle radiografie come ombre lineari parallele oa forma di ventaglio. La reticolazione è evidente sotto forma di fili lineari che si intrecciano tra loro, formando anelli piccoli e grandi. La larghezza di queste ombre può variare da 1 a 6 mm. Le ombre sono in grado di fondersi in larghe strisce con contorni chiari o sfocati.

Rete e pesantezza
Si trovano sulla radiografia durante lo sviluppo di processi infiammatori nel polmone, cicatrici, formazioni fibrose nei vasi linfatici. Durante i processi infiammatori si formano ombre di grande larghezza con contorni sfocati e di media intensità. Cicatrici e fibrosi sono caratterizzate da sottili ombre lineari di alta intensità con contorni chiari.

Ombre focali
La manifestazione più comune della tubercolosi polmonare. Vengono alla luce sotto forma di macchie dalle dimensioni assolutamente insignificanti ( 2-3 mm) a quelli chiaramente visibili sulla radiografia ( 1 cm). Le ombre focali possono essere singole o multiple. La forma dei fuochi può variare da caso a caso. Secondo la struttura, i fuochi sono omogenei ed eterogenei.

Infiltrati
Sono ombre con un diametro superiore a 1,5 cm Si possono distinguere piccoli infiltrati di 2 cm, medi - 2 - 3 cm, grandi da 4 cm Tali ombre si formano quando le ombre focali si fondono tra loro. Nella maggior parte dei casi, gli infiltrati sono singoli, hanno forma diversa, contorni netti, intensità media o elevata e struttura omogenea.

Caverne
Formazioni caratterizzate dalla presenza di un'ombra anulare chiusa di varie dimensioni e forme all'interno della lesione. I contorni interni ed esterni delle caverne sono sempre diversi. Esistono tre tipi di caverne: emergenti, fresche e vecchie.

Artefatti o difetti
Si tratta di ombre o schiariture apparse sulle radiografie a causa di errori tecnici. Potrebbero esserci strisce bianche nell'immagine semplici graffi, si formano punti rotondi o ovali trasparenti quando il fissatore tocca il film non sviluppato, ombre nere ramificate o nette - a causa dell'attrito dei film l'uno contro l'altro.

La prevalenza delle lesioni polmonari

• Minimo- lesioni di piccole dimensioni, senza segni di carie, localizzate in uno o entrambi i polmoni. L'intero importo il danno non deve superare il livello della giunzione sternocostale ( indipendentemente dalla localizzazione del danno).
• Moderatamente pronunciato Entrambi i polmoni possono essere coinvolti nel processo patologico. Ciò include piccoli cambiamenti nel grado totale di danno, che occupa non più di un volume del polmone, o questo volume di danno è diviso in entrambi i polmoni. Formazioni confluenti che possono occupare non più di un terzo del volume di un polmone. Il volume totale delle cavità non supera i 4 cm.
• Espresso (molto lontano) - lesioni con un volume più pronunciato rispetto a quelle elencate in precedenza.

Ogni cittadino russo sa che le visite mediche preventive annuali sono una procedura obbligatoria. Uno dei sondaggi più importanti, che ti consente di rilevare varie malattie SU fasi iniziali il loro sviluppo. Un campanello d'allarme per i medici è l'oscuramento patologico di questi organi.

Oscuramento nell'immagine dei polmoni.

Ci sono molte ragioni che portano al verificarsi di tali blackout, quindi, per determinarli nel modo più corretto possibile, gli esperti non disdegnano altri esami.

Dopotutto, alcuni blackout sono solo un indicatore che l'infiammazione (di qualsiasi natura) si verifica nel corpo. Perché c'è un blackout nella foto? Per rispondere a questa domanda, è necessario studiare attentamente questo argomento.

Caratteristiche principali

Nella maggior parte delle situazioni, le malattie polmonari sono accompagnate dalla comparsa di foche. Tali problemi si verificano a causa di una diminuzione del diametro o del blocco delle vie aeree in punti specifici della superficie del polmone e i radiologi vedono macchie scure sul fluorogramma.

Sintomi di questo tipo sono la conferma dell'insorgenza o dello sviluppo di patologie nei polmoni stessi o nelle cellule circostanti.

Le ombre che indicano malattie polmonari hanno spesso intensità, chiarezza e dimensioni diverse. Tali aree sono la conferma dei seguenti problemi di salute:

• Infiammazioni e sigilli tissutali;
• neoplasie nodulari (tumori);
• passaggi d'aria ostruiti;
• sviluppo di processi di tubercolosi;
• riempiendo di fluido la pleura del polmone (lo strato di membrana che ricopre e protegge ogni organo dello sterno);
• infiammazione della pleura;
• ascessi pustolosi.

Le immagini fluorografiche contengono spesso macchie scure, che appaiono a causa di difetti in qualsiasi organo dietro le costole. Tali sintomi sono la conferma di tali problemi:

1. Linfonodi ingrossati.
2. Tumori sulle vertebre/costole.
3. Malattie dell'esofago, ecc.

Varietà e descrizione delle macchie scure

La modalità di localizzazione delle ombre, le loro dimensioni e geometria sono fortemente influenzate dal tipo di danno patologico ai tessuti dell'apparato respiratorio. Sulla base di ciò, tutte le macchie scure sui fluorogrammi possono essere:

• Focale;
• informe;
• focale;
• liquido;
• segmentale;
• tipo di condivisione.

Considera in dettaglio ogni tipo di tali ombre.

Ombre focali

Questo tipo di macchie scure è una piccola area nodulare di dimensioni fino a 10 mm. Di solito la loro manifestazione viene eseguita in caso di infiammazione o problemi con i vasi sanguigni. Tali blackout sono spesso un segno dell'inizio dello sviluppo di qualsiasi malattia polmonare.

Sulla base di un fluorogramma, è impossibile determinare esattamente quali siano le cause dell'aspetto dei focolai e la loro natura, pertanto i medici prescrivono sempre ai pazienti di sottoporsi a un'ulteriore TAC o radiografia. È anche auspicabile condurre test di laboratorio, durante i quali vengono esaminati gli indicatori e il contenuto di muco, urina e.

In situazioni in cui, quando si rilevano blackout focali, il paziente ha una temperatura elevata, malessere generale del corpo, mal di testa, attacchi di tosse incessanti, forte dolore allo sterno, c'è un'alta probabilità di broncopolmonite.

Ombra focale sulla radiografia del polmone, che indica sanguinamento interno.

Quando i risultati di un esame del sangue non confermano la presenza di anomalie, lo sviluppo è possibile.

Le cause principali di questa malattia sono diminuzione dell'appetito, malessere, tosse secca irragionevole, irritabilità frequente e forte dolore allo sterno. In caso di sospetto di questa diagnosi, i medici prescrivono una serie di studi.

Un'altra malattia comune con blackout focali è un infarto polmonare, in cui si manifestano tromboflebiti alle gambe, patologie del muscolo cardiaco. L'ultimo problema che può essere discusso in presenza di un'ombra focale su un'immagine fluorografica è il cancro periferico.

I singoli casi di ombra focale sul fluorogramma sono di forma rotonda e le loro dimensioni spesso superano i 10-12 mm. Tale oscuramento nei polmoni è considerato un segno di infiammazione, che si manifesta a causa del verificarsi di questo tipo di malattia:

• Infiammazione del polmone;
• versamenti locali (i canali dell'acqua si espandono nei polmoni);
• infiltrati eosinofili: questa malattia è accompagnata da lesioni meccaniche dei polmoni, asma bronchiale;
• ascessi.

Mettere a fuoco l'ombra nella foto.

Uno dei motivi più rari per la comparsa di tali ombre sui fluorogrammi è l'uso di farmaci potenti altamente mirati, la presenza di cisti acquisite o congenite che sono piene di liquidi / gas.

Questo tipo di oscuramento può anche indicare problemi con i tumori:

• Benigno (fibroma, adenoma, lipoma, amartocondroma);
• maligno (metastasi, sarcoma).

Spesso, macchie scure rotonde confermano la presenza di calli, causati da fratture costali. I medici devono tenere conto di questo fatto durante la decifrazione dei fluorogrammi del film.

Macchie segmentali

Le macchie scure sui fluorogrammi possono essere distribuite come segmenti separati di qualsiasi diametro/forma (solitamente triangolari). Sul polmone possono essere localizzati fino a 10 di questi blackout e i medici effettuano la diagnosi delle malattie sulla base di un controllo completo. La comparsa di singole macchie sul polmone è generalmente considerata un sintomo delle seguenti malattie:

• Tumore endobronchiale;
• corpi estranei, danni meccanici ai tessuti polmonari.

Nel caso di una visione chiara di diverse aree scure sui fluorogrammi della pellicola, possiamo parlare dei seguenti problemi:

• Infiammazione cronica del polmone o forma acuta di questa malattia;
• infiammazione della tubercolosi;
• oncologia centralizzata;
• costrizioni bronchiali centrali;
• concentrazione in un punto dei tessuti pleurici di eventuali liquidi;
• metastasi maligne.

Macchie informi

Sui fluorogrammi ci sono spesso macchie scure che non sono correlate ad altre specie in forma. Di solito il loro aspetto non è simile a certe forme geometriche, mentre non ci sono chiari confini di ombre. Nella maggior parte dei casi, tali patologie polmonari confermano i sintomi della polmonite da stafilococco. Questo problema può svilupparsi nelle seguenti forme:

1. Primario. Tale malattia si manifesta in presenza di infiammazione nel polmone / bronco.
2. Secondario. Questa forma si sviluppa a seguito di un'infezione ematogena da un focolaio purulento (a causa di osteomielite, annessite o altre malattie simili). Nell'ultimo decennio, la forma secondaria di polmonite da stafilococco si è diffusa molto più velocemente, quindi le persone devono sottoporsi a fluorografia ogni anno per rilevare questa malattia in una fase precoce.

Macchie scure di questo tipo possono spesso verificarsi a causa di edema dei tessuti polmonari, versamenti polmonari di sangue, neoplasie simili a tumori, concentrazione di fluidi all'interno della pleura in un punto e presenza di un'altra malattia che può essere determinata con precisione utilizzando la ricerca di laboratorio . Nel caso di tali malattie, i pazienti hanno spesso febbre, tosse, malessere e mal di testa.

Ombre condivise

Nel caso di oscurazioni lobari nei polmoni, i loro contorni sono chiaramente visibili sulle immagini del fluorogramma. Di solito differiscono nella forma per la loro convessità, concavità, rettilineità, ecc. Le macchie scure lobari di solito confermano che le persone hanno malattie polmonari croniche che possono essere facilmente determinate usando la tomografia computerizzata.

Molto spesso, il punto lobare è una conferma dello sviluppo di cirrosi, bronchiectasie e comparsa di una cavità purulenta. Ognuna di queste patologie su una TAC è molto diversa da un tumore canceroso, quindi è necessario determinare con precisione neoplasie maligne solo se una persona ha un'ostruzione bronchiale dovuta a formazioni infiammatorie o cicatriziali.

Aree ombreggiate piene di liquidi

L'immagine mostra liquido nei polmoni.

Questo tipo di oscuramento nei polmoni sui fluorogrammi di solito indica lo sviluppo di edema. Tali problemi possono sorgere a causa di ipertensione all'interno dei vasi polmonari oa causa di una diminuzione del contenuto di proteine ​​​​nel sangue. La presenza di liquido nei polmoni è un ostacolo al corretto funzionamento di questo organo.

L'edema polmonare è:

• idrostatico. Questi problemi sorgono a causa dell'elevata pressione nei vasi sanguigni, quindi il fluido lascia il flusso sanguigno e penetra nelle aree alveolari (i punti estremi del sistema respiratorio), riempiendo gradualmente il polmone. Questa patologia si verifica più spesso a causa di ischemia o altri problemi cronici del muscolo cardiaco.
• Membranoso. La ragione del verificarsi di questi edema è un forte effetto di sostanze tossiche che violano la membrana degli alveoli, dopo di che escono vasi sanguigni polmone.

La correttezza della diagnosi è fortemente influenzata dal livello di qualificazione, dalle abilità pratiche e dalle conoscenze teoriche dei radiologi che studiano e descrivono i fluorogrammi.

Un ruolo molto importante è svolto dall'attrezzatura con cui viene eseguito l'esame a raggi X. È per questo motivo che è consigliabile rivolgersi a cliniche affidabili, dove lavorano veri professionisti ed esperti nel loro campo, riconoscendo ogni tipo di blackout nei polmoni.

C'è un'ombreggiatura del campo polmonare inferiore sinistro, il contorno del diaframma non è tracciato, il tessuto polmonare ha mantenuto il suo volume. Mediastino nella linea mediana, fluido nelle cavità pleuriche non è definito.

Figura 6b. Un broncogramma aereo è determinato sull'immagine laterale.

Figura 7. Versamento pleurico destro. C'è un'ombreggiatura della parte inferiore del campo polmonare destro, con un livello fluido, il mediastino è spostato a sinistra.

Figura 8. Atelectasia completa del polmone destro dovuta a tumore del bronco principale destro. C'è anche un versamento nel cavo pleurico a destra, meglio visto dall'alto. Il mediastino è spostato sul lato interessato.

Figura 9. Polmonectomia sinistra per cancro del polmone sinistro. Il volume dell'emitorace sinistro è ridotto, c'è uno spostamento del mediastino, una diminuzione degli spazi intercostali. La cavità residua è piena di fluido e fibrina.

Parte 5. Diagnosi differenziale di piccole lesioni

Figura 1. Tubercolosi miliare. Numerosi piccoli focolai in tutti i campi polmonari. Le radici polmonari non sono differenziate

Tubercolosi miliare: molte lesioni molto piccole, simili al miglio, le radici dei polmoni non sono visibili

Sarcoidosi - di solito accompagnata da un aumento del pattern polmonare

Metastasi - noduli solitamente grandi e arrotondati

Pneumoconiosi: focolai intensi, con contorni irregolari e nettamente delimitati, miglioramento del modello

Polmonite da varicella - piccoli focolai fino a 5 mm, in diagnosi differenziale aiuta quadro clinico varicella in un paziente

Più comuni: metastasi (tumori al seno, gastrointestinali, renali e tiroidei)

Raramente, il coinvolgimento polmonare si verifica con vasculite sistemica o artrite reumatoide.

Infiltrato o massa solitaria - il più delle volte causata da un'infezione (p. es., tubercolosi) o malignità - come il cancro del polmone periferico o una metastasi solitaria. In entrambi i casi è possibile la disintegrazione della formazione e la comparsa di un'ombra anulare. Altre cause sono molto rare, la più probabile è la cisti polmonare piena di liquido, la cisti idatidea e l'aneurisma artero-venoso polmonare.

Tubercolosi

Figura 2. Metastasi polmonari multiple di cancro alla tiroide

Figura 3. Piccoli focolai calcificati multipli - tracce di polmonite da varicella. Tali pazienti di solito non si lamentano di nulla.

Figura 4. Sequele di precedente tubercolosi primaria. C'è un focus di Gona (freccia 1) e un aumento linfonodi radici polmonari (freccia 2) con la loro calcificazione.

Figura 5. Tubercolosi polmonare infiltrativa nella fase di decadimento

Figura 6. Polmonite da Pneumocystis in una persona con infezione da HIV. Una tale immagine può essere con i polmoni d'urto.

I sintomi a raggi X della tubercolosi polmonare sono estremamente diversi. Nella tubercolosi primaria, questo può essere un focus nelle parti periferiche dei polmoni, un singolo focus come il focus di Gon con o senza un aumento dei linfonodi della radice del polmone e se c'è tubercolosi dei linfonodi intratoracici , è probabile che si verifichino ipoventilazione o atelettasia.

Nella tubercolosi secondaria, la localizzazione preferita saranno le sezioni superiori dei polmoni, dove viene determinata l'infiltrazione del tessuto polmonare, costituito da focolai. Con la tubercolosi c'è un versamento pleurico, il collasso del tessuto polmonare e la diffusione di focolai di diverse dimensioni.

Il danno polmonare distruttivo è osservato con infezione da stafilococco (polmonite da ascesso), polmonite criptococcica e da pneumocystis.

Anche i grandi tumori polmonari tendono a disintegrarsi, più comunemente nel carcinoma a cellule squamose. Quali sono i segni dei tumori polmonari?

Possono essere posizionati ovunque

Potrebbero cadere a pezzi

Hanno "spicole" - cioè escrescenze spinose, i loro contorni sono irregolari, a volte sfocati

Distalmente al tumore può esserci ipoventilazione o atelettasia

Può essere accompagnato da versamento pleurico

Potrebbe esserci un aumento dei linfonodi della radice del polmone

Potrebbe esserci distruzione ossea localizzata

Può avere più metastasi ossee

Nella pratica dei reparti di emergenza e rianimazione, una tale lesione disseminata si incontra più spesso come " polmoni d'urto"e edema polmonare, che sono rappresentati dalla disseminazione da focolai con contorni sfocati, spesso localizzati sotto forma di" ali di farfalla "- questa è un'immagine dell'edema polmonare alveolare e potrebbe esserci un aumento del pattern polmonare - questa è un'immagine di edema polmonare interstiziale.

Quindi, abbiamo analizzato tutte le principali sindromi radiologiche di danno polmonare. Naturalmente, questa pubblicazione è progettata per insegnare una diagnosi molto approssimativa "a colpo d'occhio", ma l'autore spera che sia necessario per gli studenti di medicina e per tutti coloro che si confrontano costantemente con le radiografie, e di volta in volta e non hanno il possibilità di consultare immediatamente le radiografie con un radiologo (come, ad esempio, accade nel servizio di turno).

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Oscuramento nei polmoni ai raggi X

La struttura anatomica dei polmoni, la loro capacità di riempirsi d'aria, che trasmette liberamente i raggi X, consente di ottenere, durante la fluoroscopia, un'immagine che riflette in dettaglio tutti gli elementi strutturali dei polmoni. Tuttavia, l'oscuramento dei polmoni ai raggi X non sempre riflette i cambiamenti nei tessuti del polmone stesso, poiché altri organi del torace si trovano a livello dei polmoni e, quindi, il raggio di radiazione, passando attraverso il corpo, proietta sulla pellicola un'immagine sovrapposta di tutti gli organi e tessuti che rientrano nel suo raggio d'azione.

A questo proposito, se nell'immagine si trova una formazione oscurata, prima di rispondere alla domanda su cosa potrebbe essere, è necessario differenziare chiaramente la localizzazione focalizzazione patologica(nei tessuti del torace, del diaframma, della cavità pleurica o, direttamente, nei polmoni).

Le principali sindromi sulla radiografia

Su un'immagine radiografica presa in proiezione anteriore, i contorni dei polmoni formano campi polmonari, su tutta l'area, intersecati da ombre simmetriche delle costole. Una grande ombra tra i campi polmonari è formata dall'imposizione combinata della proiezione del cuore e delle arterie principali. All'interno del contorno dei campi polmonari si possono vedere le radici dei polmoni poste allo stesso livello delle estremità anteriori della 2a e 4a costola e un leggero oscuramento dell'area causato dalla ricca rete vascolare situata nel tessuto polmonare.

Tutti i cambiamenti patologici riflessi sui raggi X possono essere suddivisi in tre gruppi.

Blackout

Appaiono nell'immagine, nei casi in cui la parte sana del polmone viene sostituita da una formazione o sostanza patologica, provocando la sostituzione della parte aerea con masse più dense. Di norma, è osservato nelle seguenti malattie:

• ostruzione bronchiale (atelettasia);
• accumulo di liquido infiammatorio (polmonite);
• degenerazione benigna o maligna dei tessuti (processo tumorale).

Alterazione del pattern polmonare

• blackout totale (completo) o subtotale (quasi completo);
• oscuramento limitato;
• ombra rotonda (sferica);
• ombra dell'anello;
• sfumatura focale.

Illuminismo

L'illuminazione nell'immagine riflette una diminuzione della densità e del volume dei tessuti molli. Di norma, un fenomeno simile si verifica quando si forma una cavità d'aria nel polmone (pneumotorace). A causa della riflessione specifica dei risultati dei raggi X sulla carta fotografica, le aree che trasmettono facilmente le radiazioni vengono riflesse in un colore più scuro a causa dell'effetto più intenso dei raggi X sugli ioni d'argento contenuti nella carta fotografica, le aree di una struttura più densa sono chiare a colori. La dicitura "oscuramento" nell'immagine si riflette effettivamente sotto forma di un'area chiara o messa a fuoco.

SU raggi X prelievo polmonare di polmoni sani

sindrome da blackout

L'oscuramento totale del polmone su una radiografia è un oscuramento completo o parziale (almeno 2/3 del campo polmonare). In questo caso, sono possibili lacune nella parte superiore o inferiore del polmone. Le principali ragioni fisiologiche per la manifestazione di tale sindrome sono l'assenza di aria nella cavità polmonare, un aumento della densità tissutale dell'intera superficie del polmone, il contenuto di fluido o qualsiasi contenuto patologico nella cavità pleurica.

Le malattie che possono causare una sindrome simile includono:

• atelettasia;
• cirrosi;
• pleurite essudativa;
• polmonite.

Per effettuare la diagnosi differenziale delle malattie, è necessario fare affidamento su due segni principali. Il primo segno è valutare la posizione degli organi mediastinici. Può essere corretto o sfalsato, solitamente nella direzione opposta al centro dell'oscuramento. Il punto di riferimento principale nell'identificare l'asse di spostamento è l'ombra del cuore, situata per la maggior parte a sinistra della linea mediana del torace, e meno a destra, e lo stomaco, la cui parte più informativa è la camera d'aria, che è sempre chiaramente visibile nelle immagini.

Il secondo segno che consente di identificare una condizione patologica è una valutazione dell'uniformità dell'oscuramento. Quindi, con un oscuramento uniforme, con un alto grado di probabilità, è possibile diagnosticare atelettasia e con eterogeneo - cirrosi. L'interpretazione dei risultati ottenuti utilizzando il metodo radiografico consiste in una valutazione completa di tutti gli elementi patologici rilevati visivamente rispetto a caratteristiche anatomiche ogni singolo paziente.

Sindrome da ombreggiamento limitato

Per identificare le cause della comparsa di un limitato oscuramento del campo polmonare, è necessario scattare una foto in due direzioni: in proiezione frontale e laterale. Sulla base dei risultati delle immagini ottenute, è importante valutare quale sia la localizzazione del fuoco di blackout. Se l'ombra su tutte le immagini si trova all'interno del campo polmonare e converge di dimensioni con i suoi contorni o ha un volume inferiore, è logico presumere che il polmone sia interessato.

Con un oscuramento adiacente al diaframma o agli organi mediastinici con un'ampia base, possono essere diagnosticate patologie extrapolmonari (inclusioni fluide nella cavità pleurica). Un altro criterio per valutare i blackout limitati è la dimensione. In questo caso, dovrebbero essere considerate due opzioni:

• La dimensione dell'oscuramento segue chiaramente i contorni della parte interessata del polmone, che può indicare un processo infiammatorio;
• La dimensione dell'oscuramento è inferiore alla dimensione normale, interessata segmento polmonare, che indica la cirrosi del tessuto polmonare o il blocco del bronco.

Di particolare rilievo sono i casi in cui vi è un blackout di dimensioni normali, nella cui struttura si possono rintracciare focolai luminosi (cavità). Innanzitutto, in questo caso, è necessario chiarire se la cavità contiene liquido. Per fare ciò, una serie di immagini viene presa in varie posizioni del paziente (in piedi, sdraiato o inclinato) e valutando i cambiamenti nel livello del presunto limite superiore del contenuto liquido. Se è presente del fluido, viene diagnosticato un ascesso polmonare e, in caso contrario, la diagnosi probabile è la tubercolosi.

Alla radiografia, oscuramento limitato dei polmoni in due proiezioni

sindrome dell'ombra rotonda

Premetto la sindrome di un'ombra rotonda quando la macchia sui polmoni ha una forma rotonda o ovale in due immagini scattate perpendicolarmente l'una all'altra, cioè davanti e di lato. Per decifrare i risultati della radiografia quando viene rilevata un'ombra rotonda, si basano su 4 segni:

• forma di oscuramento;
• localizzazione dell'oscuramento rispetto agli organi vicini;
• chiarezza e spessore dei suoi contorni;
• la struttura del campo d'ombra interno.

Poiché l'ombra riflessa sull'immagine all'interno del campo polmonare può effettivamente essere al di fuori di esso, la valutazione della forma dell'oscuramento può facilitare notevolmente la diagnosi. Quindi, una forma arrotondata è caratteristica delle formazioni intrapolmonari (tumore, cisti, infiltrato pieno di contenuto infiammatorio). Un'ombra ovale nella maggior parte dei casi è il risultato della compressione di una formazione rotonda da parte delle pareti del polmone.

Anche la struttura del campo d'ombra interno ha un alto contenuto informativo. Se, analizzando i risultati, l'eterogeneità dell'ombra è evidente, ad esempio focolai più chiari, allora con un alto grado di probabilità è possibile diagnosticare il decadimento del tessuto necrotico (con cancro in decomposizione o decadimento dell'infiltrato tubercolare) o la formazione di una cavità. Le aree più scure possono indicare una calcificazione parziale del tubercoloma.

Un contorno chiaro e denso indica la presenza di una capsula fibrosa, caratteristica di una cisti echinococcica. La sindrome dell'ombra rotonda include solo quelle ombre che hanno un diametro superiore a 1 cm, le ombre di diametro inferiore sono considerate focolai.

sindrome dell'ombra dell'anello

Una macchia anulare sul polmone su una radiografia è la sindrome più semplice per eseguire l'analisi. Di norma, sulla radiografia appare un'ombra anulare a seguito della formazione di una cavità piena d'aria. Una condizione obbligatoria in base alla quale l'oscuramento rilevato è riferito alla sindrome dell'ombra anulare è la conservazione di un anello chiuso quando si scattano foto in tutte le proiezioni e in varie posizioni del corpo del paziente. Se l'anello non ha una struttura chiusa in almeno una delle serie di immagini, l'ombra può essere considerata un'illusione ottica.

Se si trova una cavità nel polmone, è necessario valutare l'uniformità e lo spessore delle sue pareti. Quindi, con uno spessore ampio e uniforme del contorno, si può assumere un'origine infiammatoria della cavità, ad esempio una cavità tubercolare. Un quadro simile si osserva con un ascesso, quando si verifica la fusione purulenta dei tessuti con la rimozione del contenuto attraverso i bronchi. Tuttavia, con un ascesso, i resti di pus, molto spesso, continuano a rimanere nella cavità e la loro completa rimozione è piuttosto rara, quindi di solito una tale cavità è una cavità tubercolare.

Le pareti irregolari dell'anello indicano il processo di decadimento del cancro ai polmoni. I processi necrotici nel tessuto tumorale possono causare la formazione di una cavità, ma poiché la necrosi si sviluppa in modo non uniforme, le masse tumorali rimangono sulle pareti interne della cavità, creando l'effetto di una "irregolarità" dell'anello.

Nell'immagine, un'ombra anulare è determinata nel lobo inferiore del polmone destro.

Sindrome di oscuramento focale

I punti sui polmoni più grandi di 1 mm e meno di 1 cm sono considerati focolai. Su una radiografia, puoi vedere da 1 a più fuochi situati a una distanza considerevole l'uno dall'altro o in un gruppo. Se l'area di distribuzione dei fuochi non supera i 2 spazi intercostali, la lesione (disseminazione) è considerata limitata e se i fuochi sono distribuiti su un'area più ampia, è diffusa.

I criteri principali per la valutazione delle opacità focali sono:

• area di distribuzione e localizzazione dei fuochi;
• contorni ombreggiati;
• intensità dell'oscurità.

Con la posizione di uno o più blackout nelle sezioni superiori del polmone - un chiaro segno di tubercolosi. Molti focolai con distribuzione limitata sono un segno di polmonite focale o il risultato del collasso di una cavità tubercolare, situata, di regola, leggermente più in alto dei focolai rilevati. In quest'ultimo caso, nell'immagine si può anche osservare un'ombra rotonda o anulare.

Come motivo per la comparsa di un singolo oscuramento in qualsiasi parte del polmone, prima di tutto, considera la probabilità di sviluppare metastasi tumorali o tumorali. Ciò è evidenziato anche dai contorni chiari dell'ombra. I contorni sfocati indicano un'origine infiammatoria dei blackout.

Per valutare l'intensità dell'oscuramento, vengono confrontati con l'immagine dei vasi visualizzati nell'immagine. Se la gravità della messa a fuoco è inferiore all'ombra della nave, si tratta di un oscuramento a bassa intensità, caratteristico della polmonite focale o della tubercolosi infiltrata. Con un oscuramento medio e forte del focus, quando la gravità è uguale o più scura del pattern vascolare, si può giudicare l'attenuazione del processo tubercolare.

Poiché l'ampia diffusione delle lesioni può indicare più di 100 malattie, la dimensione delle opacità dovrebbe essere valutata per distinguere tra le cause. Quindi, i focolai più piccoli che coprono l'intera area del polmone possono significare pneumoconiosi, tubercolosi miliare o polmonite focale.

Nella foto, ombreggiatura a focale ridotta

Importante! Indipendentemente da quali cambiamenti si osservano sulla radiografia dei polmoni, quando si analizzano i risultati, si dovrebbe tenere conto della presenza di un normale schema polmonare, che è caratterizzato dalla presenza di ombre del sistema vascolare.

Nella stragrande maggioranza dei casi, sulla base della radiografia polmonare, è impossibile fare una diagnosi definitiva, poiché l'analisi dell'immagine risultante può rivelare solo una sindrome caratteristica di una particolare malattia. Se la radiografia ha mostrato un oscuramento di qualsiasi area, quindi per chiarire la diagnosi e valutare la dinamica dello sviluppo della malattia, è necessario condurre una serie di studi di laboratorio e diagnostica aggiuntiva utilizzando MSCT, broncografia, biopsia, eccetera.

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Le ombre focali, o fuochi, sono una sorta di oscuramento del campo polmonare. Le ombre focali sono un sintomo abbastanza comune. Questo segno radiologico può essere rilevato in presenza di processi sia acuti che cronici nei polmoni.

Una delle attività obbligatorie di una visita medica periodica è un esame fluorografico dei polmoni - questo viene fatto per la diagnosi precoce delle malattie. Le cause di tali manifestazioni possono essere diverse e, per identificarle con precisione, il medico prescriverà sicuramente un esame aggiuntivo. Il sintomo dell'oscuramento dei polmoni, stabilito durante il passaggio della fluorografia, non è una diagnosi della malattia, ma un indicatore della presenza di una varietà di malattie.

I blackout, le cui cause risiedono nelle patologie polmonari, possono differire per intensità, chiarezza, quantità e dimensioni. La posizione dei blackout, la loro dimensione e forma dipendono dal patologico sviluppato lesioni polmonari. Scurimento con la presenza di liquido. I blackout focali sono piccoli, fino a un centimetro, macchie-noduli.

Questo potrebbe essere l'inizio di una sorta di malattia polmonare. Se i blackout focali sono accompagnati da febbre, debolezza, mal di testa, tosse umida o secca, dolore toracico, questi segni possono indicare broncopolmonite.

Il piccolo "cancro del polmone periferico viene solitamente determinato immediatamente su un'immagine fluorografica. Queste sono le malattie più comuni, la cui insorgenza può essere indicata da ombre focali, ma possono anche indicare altre patologie polmonari. Le singole ombre focali di forme rotonde e più grandi di un centimetro possono anche essere segni di varie malattie.

Callo (sferico): potrebbe trattarsi di una frattura della costola o di aree insulari su di essa. Anche questo fattore deve essere preso in considerazione quando si decifra un'immagine con ombre focali. L'oscuramento può essere localizzato in segmenti separati di varie forme, principalmente sotto forma di triangolo.

Queste ombre sulle radiografie non formano forme geometriche e non hanno confini definiti. La forma primaria si verifica a seguito di processi infiammatori nei bronchi o nei tessuti polmonari. La forma secondaria della malattia si manifesta a causa dell'ingresso ematogeno da una sorta di focolaio purulento nel corpo (può essere osteomielite, annessite o altre malattie simili).

I tumori maligni e benigni di solito si formano nel bronco intermedio. Allo stesso tempo, i lobi inferiore e medio dell'organo vengono oscurati. L'oscuramento dei polmoni di questo tipo può indicare un edema d'organo in via di sviluppo. Ciò può verificarsi con un aumento della pressione nei capillari polmonari o con un ridotto contenuto di proteine ​​​​nel sangue. L'acqua nei polmoni interferisce con il normale funzionamento del corpo.

Oscuramento lobare

Tale patologia può verificarsi in presenza di malattia coronarica cuori o altri malattia cardiovascolare. L'edema membranoso si verifica sotto l'influenza di tossine che possono interrompere la parete degli stessi alveoli e uscire dallo spazio extravascolare del polmone.

Pertanto, sarebbe utile ricontrollare facendo, se possibile, fluorografia su un dispositivo più avanzato e con un altro radiologo. Ogni giorno nel nostro paese la tubercolosi miete circa 25 vittime. E, nonostante il fatto che questo problema sia "stato" cambiamenti speciali in lato migliore non visibile. L'unica partecipazione significativa dello stato alla risoluzione del problema della tubercolosi è l'introduzione della fluorografia di routine.

Pertanto, non dovresti fare affidamento sul tuo stato sociale, è meglio pensare alla prevenzione, in questo caso alla fluorografia annuale. La fluorografia si basa sull'uso dei raggi X che, dopo aver attraversato i tessuti umani, vengono fissati su un film. In effetti, la fluorografia è l'esame radiografico del torace più conveniente, il cui scopo è l'esame di massa e il rilevamento della patologia.

La fluorografia nel nostro paese viene eseguita ogni anno dall'età di 16 anni. I cambiamenti nel fluorogramma, come in qualsiasi radiografia, sono principalmente causati da cambiamenti nella densità degli organi del torace. Solo quando c'è una netta differenza tra la densità delle strutture il radiologo sarà in grado di vedere questi cambiamenti. Molto spesso, i cambiamenti radiologici sono causati dallo sviluppo del tessuto connettivo nei polmoni.

Questi cambiamenti patologici in tessuto polmonare il più delle volte sono polmonite da stafilococco. È formato in misura maggiore dalle ombre dei vasi: le arterie e le vene dei polmoni. Un sintomo simile può indicare processi patologici sia nel polmone stesso che oltre.

Blackout nei polmoni

Preventivo visite mediche deve essere completato annualmente. Una delle attività obbligatorie di una visita medica periodica è un esame fluorografico dei polmoni - questo viene fatto per la diagnosi precoce delle malattie. I blackout patologici nei polmoni serviranno da segnale di allarme. Le cause di tali manifestazioni possono essere diverse e, per identificarle con precisione, il medico prescriverà sicuramente un esame aggiuntivo. Il sintomo dell'oscuramento dei polmoni, stabilito durante il passaggio della fluorografia, non è una diagnosi della malattia, ma un indicatore della presenza di una varietà di malattie.

Oscuramento nei polmoni ai raggi X

Cos'è l'ostruzione polmonare?

Le malattie polmonari sono principalmente accompagnate da foche nei tessuti dei polmoni, ciò si verifica a causa di una diminuzione o mancanza di permeabilità all'aria in alcune parti dell'organo, che si manifesta con macchie scure all'esame radiografico. Un sintomo simile può indicare processi patologici sia nel polmone stesso che oltre.

I blackout, le cui cause risiedono nelle patologie polmonari, possono differire per intensità, chiarezza, quantità e dimensioni. L'oscuramento può mostrare:

• Processi infiammatori e ispessimento tissutale.
• Nodi tumorali.
• Un'area impraticabile per l'aria è un collasso del polmone.
• sviluppo della tubercolosi.
• Trovare fluido nella regione pleurica dei polmoni (la pleura è la membrana che ricopre i polmoni e la cavità toracica).
• Infiammazione nella regione pleurica, possibilmente purulenta (ascessi).

Le opacità polmonari, che sono influenzate da problemi con altri organi, possono anche essere viste ai raggi X e possono includere:

• Linfonodi ingrossati.
• Formazioni sulle costole o sulla colonna vertebrale.
• Problemi con l'esofago, ad esempio la sua espansione.

Tipi di oscuramento

La posizione dei blackout, la loro dimensione e forma dipendono dalla lesione patologica sviluppata del polmone. Classificare diversi tipi di blackout del corpo:

• Focale.
• Focale.
• segmentale.
• Oscuramento di una forma indefinita.
• Equità.
• Scurimento con la presenza di liquido.

Opacità focale nei polmoni

I blackout focali sono piccoli, fino a un centimetro, macchie-noduli. Si manifestano nei processi infiammatori e neoplastici, nonché in connessione con disturbi vascolari. Questo potrebbe essere l'inizio di una sorta di malattia polmonare. È impossibile determinare con precisione la causa dell'epidemia e la sua natura da un'immagine, pertanto sono prescritti ulteriori esami, in particolare tomografia computerizzata e radiografia aggiuntiva. Sono prescritti test di laboratorio, in cui vengono esaminati espettorato, urina e sangue.

Se i blackout focali sono accompagnati da febbre, debolezza, mal di testa, tosse umida o secca, dolore toracico, questi segni possono indicare broncopolmonite.

Se l'esame del sangue non ha mostrato cambiamenti, questo potrebbe essere un segno di tubercolosi focale, mentre il paziente lamenta perdita di appetito, debolezza, tosse secca, irritabilità e dolore toracico. Se si sospetta questa diagnosi, vengono prescritti studi mirati.

L'infarto polmonare è più spesso manifestato da tromboflebite estremità più basse, patologia cardiaca, dolore al fianco e persino emottisi.

Il carcinoma polmonare periferico "piccolo" viene solitamente identificato immediatamente su un'immagine fluorografica.

Queste sono le malattie più comuni, la cui insorgenza può essere indicata da ombre focali, ma possono anche indicare altre patologie polmonari.

Ombreggiatura circolare (focale).

Le singole ombre focali di forme rotonde e più grandi di un centimetro possono anche essere segni di varie malattie. Richiedono un esame più approfondito per stabilire una diagnosi accurata.

Le cause delle macchie rotonde possono essere acquisite o cisti congenite. Possono essere riempiti con aria o liquido.

Blackout simili possono indicare formazioni tumorali:

Callo (sferico): potrebbe trattarsi di una frattura della costola o di aree insulari su di essa. Anche questo fattore deve essere preso in considerazione quando si decifra un'immagine con ombre focali.

Dimmerazione segmentale

L'oscuramento può essere localizzato in segmenti separati di varie forme, principalmente sotto forma di triangolo. Potrebbero esserci diverse aree di questo tipo sul polmone e la diagnosi viene effettuata dopo un esame completo. L'oscuramento dei singoli segmenti su uno o entrambi i polmoni può indicare malattie come:

• tumori endobronchiali (benigni o maligni);
• corpo estraneo o danno meccanico al tessuto polmonare.

La presenza di diversi segmenti oscurati:

• polmonite acuta o cronica (polmonite);
• tubercolosi o altri processi infiammatori;
• cancro centrale;
• stenosi (restringimento) del bronco centrale;
• accumulo di una piccola quantità di liquido nella pleura;
• metastasi di tumori maligni in altri organi.

Blackout di forma indefinita

Queste ombre sulle radiografie non formano forme geometriche e non hanno confini definiti.

Questi cambiamenti patologici nel tessuto polmonare sono spesso polmonite da stafilococco. Questa malattia ha forme primarie e secondarie:

• La forma primaria si verifica a seguito di processi infiammatori nei bronchi o nei tessuti polmonari.
• La forma secondaria della malattia si manifesta a causa dell'ingresso ematogeno da una sorta di focolaio purulento nel corpo (può essere osteomielite, annessite o altre malattie simili). Recentemente, la polmonite da stafilococco è diventata abbastanza comune.

Tale oscuramento può indicare edema tissutale, infarto polmonare, emorragia, tumore, accumulo di liquido pleurico e altre malattie che possono essere determinate con precisione dopo test di laboratorio.

Tale oscuramento può verificarsi a causa di infiammazione del polmone (polmonite) o versamento di liquido nella pleura (pleurite essudativa). Queste malattie sono accompagnate temperatura elevata, tosse, debolezza, mal di testa.

Oscuramento lobare

In caso di oscuramento parziale del polmone, i suoi contorni sono chiaramente visibili e chiaramente definiti nelle immagini. Possono essere convesse, concave, dritte e altre forme.

• L'oscuramento lobare può essere segno di qualsiasi malattia polmonare cronica. Con la tomografia è facile identificare malattie come cirrosi, bronchiectasie (espansione di parte del bronco quando la sua parete è danneggiata), lesioni purulente e altre malattie.
• Tutti questi processi patologici sulle immagini tomografiche sono facili da distinguere dalle formazioni cancerose. Pertanto, la necessità di determinare con precisione un tumore maligno sorge se viene rilevata un'ostruzione bronchiale (formazione infiammatoria o cicatriziale).

I tumori maligni e benigni di solito si formano nel bronco intermedio. Allo stesso tempo, i lobi inferiore e medio dell'organo vengono oscurati.

Scurimento con la presenza di liquido

L'oscuramento dei polmoni di questo tipo può indicare un edema d'organo in via di sviluppo. Ciò può verificarsi con un aumento della pressione nei capillari polmonari o con un ridotto contenuto di proteine ​​​​nel sangue. L'acqua nei polmoni interferisce con il normale funzionamento del corpo. L'edema può essere di due tipi e dipende dai motivi che lo hanno causato.

• L'edema idrostatico può verificarsi quando la pressione intravascolare aumenta, il che aumenta il rischio che il fluido lasci il vaso, che entra nell'alveolo (la parte terminale dell'apparato respiratorio), riempie il polmone. Tale patologia può verificarsi in presenza di malattia coronarica o altre malattie cardiovascolari.
• L'edema membranoso si verifica sotto l'influenza di tossine che possono interrompere la parete degli stessi alveoli e uscire dallo spazio extravascolare del polmone.

Molto nello stabilire la diagnosi dipende dalle qualifiche e dall'esperienza del radiologo che descriverà l'immagine fluorografica. Anche la macchina utilizzata per eseguire la radiografia è importante. Pertanto, sarebbe utile ricontrollare facendo, se possibile, fluorografia su un dispositivo più avanzato e con un altro radiologo.

Pomeltsov K.V.

Durante la registrazione, si dovrebbe aderire a una sequenza appositamente scelta nella registrazione dei cambiamenti patologici rilevati. Questo è importante non solo per il radiologo, che, in questa condizione, sviluppa un certo sistema di descrizione e quindi corre meno rischi di perdere alcuni cambiamenti durante lo studio, ma anche per i medici curanti che si avvalgono della consulenza del radiologo.

Di solito, nei protocolli vengono introdotte solo deviazioni dalla norma e cambiamenti patologici. Allo stesso tempo, le descrizioni del protocollo dei dati di fluoroscopia e radiografia dovrebbero indicare la localizzazione e l'estensione dei cambiamenti, la natura delle ombre, la loro dimensione, forma, intensità e confini. Questi punti principali della descrizione sono ugualmente adatti per registrare i processi nel tessuto polmonare, nelle radici dei polmoni, nella cavità pleurica e nella regione mediastinica.

Localizzazione delle ombre. Quando vengono rilevate modifiche, è prima necessario identificare e indicare la loro posizione. Ciò dovrebbe essere fatto con particolare attenzione al fine di rendere più facile per i medici studiare meglio i cambiamenti trovati, e perché i dati radiografici sulla posizione e l'estensione dei cambiamenti sono inclusi come parte indispensabile della caratterizzazione di ogni singola forma di tubercolosi polmonare . Prima di tutto, è necessario comprendere la posizione dei cambiamenti rilevati nei campi polmonari destro, sinistro o entrambi i lati del torace, che sono distinti e accettati in fisiologia.

Con questo approccio alla diagnosi topica, ogni polmone è suddiviso in campi superiore, medio e inferiore. Il campo superiore di solito comprende una sezione del polmone dalla cupola dell'apice a un piano orizzontale disegnato lungo il bordo inferiore dell'estremità anteriore della II costola, rispettivamente, della linea del capezzolo.

Il campo polmonare medio occupa lo spazio dal bordo inferiore del campo superiore al piano orizzontale situato a livello del bordo inferiore dell'estremità anteriore della IV costola; il campo inferiore comprende la sezione del polmone discendente dal bordo inferiore del campo medio al diaframma. Quindi, ad esempio, quando vengono rilevati cambiamenti nei campi superiore e medio a destra e nel campo inferiore - 1 + 2 a sinistra, questa localizzazione ed estensione è espressa come frazione, dove il numeratore indica i campi polmonari destro e il denominatore - la sinistra.

Non sempre il processo patologico cattura completamente determinati campi. Ciò si verifica particolarmente spesso con forme focali e infiltrative limitate, che possono dare lesioni solo all'interno di una parte di un campo. In tali casi, oltre alla localizzazione per campi, è necessario indicare la localizzazione delle lesioni nelle zone verticali dei polmoni. I confini di quest'ultimo sono disegnati in modo tale che l'intera immagine d'ombra della clavicola sia divisa in tre parti uguali; da questi confini discendono linee verticali, che dividono il polmone destro e sinistro in tre zone: interna, o radice; mediano o basale; esterno o corticale.

La lunghezza del processo nelle zone dovrebbe essere presa in considerazione in particolare quando si localizzano i cambiamenti infiltrativi nell'area della radice. Secondo le istruzioni esistenti per la classificazione delle forme polmonari di tubercolosi, la diagnosi di broncoadenite nella fase infiltrativa dovrebbe essere fatta solo quando i fenomeni infiammatori perifocali attorno ai linfonodi bronchiali non vanno oltre la zona della radice interna.

Se si estendono oltre, ad esempio, catturano la zona centrale o vanno anche oltre, allora un tale processo dovrebbe essere attribuito a forme infiltrative di tubercolosi polmonare, cioè non alla seconda, ma alla sesta forma di tubercolosi polmonare; questa convenzione formale dovrebbe essere sempre tenuta presente dal radiologo e dal clinico quando diagnosticano le localizzazioni indicate delle alterazioni tubercolari.

Inoltre, in un certo numero di processi tubercolari, la localizzazione e l'estensione dei cambiamenti devono essere determinate in base al livello dell'una o dell'altra costola o dello spazio intercostale; a questo spesso si deve ricorrere in presenza di un gruppo limitato di focolai, infiltrati, cavità, livello di liquidi nel cavo pleurico, ecc. localizzazione dell'una o dell'altra formazione.

Raccomandiamo che quando, ad esempio, un focolaio infiltrativo o una cavità si trova anteriormente, determinare la loro posizione dal livello dei segmenti anteriori delle costole o degli spazi intercostali; se sono più vicini alla superficie dorsale posteriore del polmone, la loro localizzazione dovrebbe essere indicata dai segmenti posteriori; questo rende più facile per il medico esaminarli in modo più approfondito e per il chirurgo avvicinarli durante l'intervento chirurgico.

Tuttavia, le indicazioni sulla posizione del processo nei polmoni non possono attualmente essere considerate completamente complete se si basano solo sulla localizzazione per campi, zone e persino dal livello di alcune costole 3 o spazi intercostali. Allo stato attuale, la conoscenza della localizzazione lobare e segmentale dei cambiamenti tubercolari è estremamente importante e necessaria per la clinica e il trattamento di un paziente tubercolare. Sulla base di ciò, dovrebbe essere considerato corretto sforzarsi, con il previsto cambiamento nel raggruppamento delle forme cliniche di tubercolosi polmonare, di sostituire la precedente definizione della localizzazione del processo per campi con la designazione di localizzazione lobare e segmentale.

Indubbiamente, con un'attenzione così costante e obbligatoria alla localizzazione lobare e segmentaria del processo, le conclusioni radiologiche errate e, di conseguenza, le diagnosi cliniche imprecise scompariranno più spesso. La localizzazione dei cambiamenti tubercolari nei linfonodi dovrebbe essere indicata in base ai loro singoli gruppi nella regione del mediastino e delle radici dei polmoni e dei processi pleurici - secondo la nomenclatura della torsione pleurica.

Carattere ombra. Una varietà di processi nel polmone sia di origine tubercolare che di altre eziologie può essere ridotta ai seguenti tre tipi principali di pattern d'ombra: ombre uniformi, chiazzate e lineari. Questi tre tipi di ombre nei processi polmonari sono molto spesso combinati con la tubercolosi polmonare, aiutano a navigare nella natura predominante della patologia. cambiamenti morfologici e riferirli all'una o all'altra forma e fase della tubercolosi polmonare.

Ombre omogenee, diffuse, solide e omogenee sono sinonimo dello stesso concetto. Questa definizione della natura dell'ombra viene utilizzata principalmente per ampie aree di oscuramento di grande lunghezza. Con questa natura delle ombre, a seconda delle loro dimensioni, un pattern polmonare normale o alterato può essere conservato o completamente assente.

In presenza di questo tipo di ombre, è prima necessario sapere se dipendono da alterazioni pleuriche o parenchimali polmonari. Per risolvere questo problema, aiuta non solo la transilluminazione multiasse, ma anche un'analisi della natura dell'ombra. Con i processi pleurici, l'ombra è omogenea e il pattern vascolare-polmonare è poco modificato; se è conservato, è solo leggermente più ricco e intensificato con lo spostamento di rami vascolari più grandi con una quantità significativa di versamento.

Alla presenza di cambiamenti incendiari polmonari, l'ombra da loro, quasi di regola, è meno continua e uniforme. Nel pattern polmonare compaiono ulteriori ombre intrecciate e reticolate dovute a cambiamenti interstiziali, specialmente nelle aree marginali di blackout. Inoltre, durante i processi infiammatori nel tessuto polmonare, i lumi bronchiali a volte enfatizzati sono definiti in modo estremamente chiaro a causa dei cambiamenti infiammatori peribronchiali e parenchimali che li circondano.

Queste caratteristiche dei cambiamenti infiltrativi-polmonari possono scomparire con lo sviluppo di fenomeni di atelettasia in essi; poi l'ombra diviene omogenea senza reticolo e disegno teso nei suoi tratti marginali e senza alterazioni peribronchiali e focali nelle zone centrali; nella migliore delle ipotesi, qui viene conservato un modello vascolare sbiadito, chiuso, ma invariato.

Con un carattere omogeneo delle ombre nel tessuto polmonare, i tipi di reazione non produttivi, ma principalmente essudativi, causano una lunghezza significativa delle aree di compattazione. Tuttavia, il metodo a raggi X non rivela, soprattutto nello studio iniziale, la loro natura patoistologica estremamente diversa. Solo un'ulteriore osservazione spiega ampiamente e spesso corregge la prima impressione clinica e radiologica e consente di valutare più correttamente la qualità dell'infiammazione tubercolare nelle sue ulteriori dinamiche.

Sulla base dei dati radiografici, è abbastanza difficile parlare della prescrizione di ombre omogenee infiltrative-polmonari. Molto di più su questo, cioè la gravità dei cambiamenti morfologici, dice l'esistenza simultanea, insieme a un'ombra omogenea di focolai di semina. La vecchia area parenchimale non riassorbita, ma compattata, che può anche essere rappresentata da un'ombra omogenea di bassa struttura, è ulteriormente indicata da segni secondari di fibrosi.

Tuttavia, non va dimenticato che riparativo e, in particolare, alterazioni fibrotiche qualche volta si sviluppano molto presto e sono uniti a processi ekssudativny. In tali casi, le ombre omogenee, che contrastano meglio sullo sfondo di un tessuto polmonare adiacente leggermente enfisematoso alterato, sembrano più intense e più nettamente definite.

Nella maggior parte dei casi, le ombre delle aree infiltrative-polmonari consentono di vedere separatamente i dettagli del pattern polmonare modificato, nonché di evidenziare singole formazioni patologiche in esse. Solo quando tali processi sono molto massicci, le loro ombre sono completamente prive di struttura nelle normali fotografie. Una lunghezza significativa di ombre omogenee crea sempre un'impressione, per così dire, di maggiore freschezza e nitidezza dei cambiamenti infiammatori quando traslucidi; questo vale non solo per le aree di compattazione nel tessuto polmonare, ma anche nelle radici dei polmoni.

Infine, i blackout polmonari uniformi possono essere dovuti alla completa o parziale assenza di aria del tessuto polmonare. Con processi tubercolari infiltrativi-polmonari, così come con cambiamenti fibrosi produttivi, si osserva spesso l'esistenza simultanea di atelettasia o fenomeni di ipoventilazione.

Piccole aree di apneumotosi, intervallate nel fuoco infiammatorio dovuto a vari processi nel parenchima e nelle pareti dei bronchi, non sono ancora suscettibili di differenziazione radiologica. Solo dal momento in cui si verifica un sigillo atelectasico principalmente lobare è possibile riconoscerlo con sicurezza.

In generale, se con recenti aree omogenee di imbrunimento, si può ipotizzare la presenza di alterazioni pleuriche o polmonari, più o meno separatamente esistenti e prevalentemente essudative, allora con la loro prolungata esistenza, si dovrebbe sempre pensare alla combinazione e al grande polimorfismo delle alterazioni tubercolari .

Le ombre focali sono più frequenti in varie manifestazioni della tubercolosi polmonare. Allo stesso tempo, non si nota un'ombra solida, ma ombre chiazzate limitate, intervallate da aree trasparenti del tessuto polmonare. Con la tubercolosi polmonare, sono chiamate ombre focali e, meno spesso, nodulari; quest'ultimo termine è usato più per ombre maculate in varie malattie pneumoconiotiche e in alcune altre malattie polmonari.

Le ombre focali sono considerate formazioni d'ombra limitate fino a 1,5 cm di diametro. Si trovano in quasi tutte le forme di tubercolosi polmonare. Quindi, nel complesso primario, oltre alle forme più frequenti di natura a fuoco largo, segmentale o lobare, si osservano manifestazioni iniziali sotto forma di piccoli focolai broncolobulari singoli. Nel processo di sviluppo inverso di alterazioni polmonari infiltrative primarie pronunciate, di norma, si verificano anche cambiamenti focali, che in seguito si trasformano in focolai calcificati di Gon.

Con la tubercolosi dei nodi bronchiali nel periodo iniziale della malattia, i piccoli linfonodi ingrossati di solito non vengono rilevati sotto forma di ombre focali chiare e più intense sullo sfondo della radice. Tuttavia, nella fase di calcificazione delle aree caseose nei linfonodi, appare un'alta intensità, separatamente o in gruppi localizzati cambiamenti focali nella zona della radice.

La terza, la quarta e la quinta forma di tubercolosi - tubercolosi disseminata miliare acuta, subacuta e cronica (ematogena) e tubercolosi polmonare focale - sono forme tipiche del processo che danno diversi tipi di ombre focali. Con la tubercolosi polmonare infiltrativa - la sesta forma - insieme a cambiamenti polmonari broncolobulari di una dimensione o di un'altra estensione, quasi di regola, ci sono anche cambiamenti focali nelle aree del tessuto polmonare adiacenti.

La loro presenza intorno o nello spessore dell'infiltrato, così come nelle parti del polmone lontane da esso, è un segno importante che indica la loro eziologia tubercolare; allo stesso modo, con il riassorbimento inverso del focus infiltrativo, di norma si formano cambiamenti focali. La polmonite cagliata è caratterizzata dagli stessi segni della tubercolosi infiltrativa: con essa, le ombre della semina focale di solito esistono o appaiono ancora più velocemente nelle aree circostanti e distanti del polmone.

L'ottava e la nona forma - tubercolosi fibrosa-cavernosa cronica e cirrosi polmonare - quasi senza eccezioni contengono, in un modo o nell'altro, cambiamenti focali chiaramente espressi di tipo diverso. E, infine, con la pleurite, i processi focali sono spesso combinati fin dall'inizio con vari cambiamenti pleurici o vengono rilevati dopo il loro riassorbimento.

Tuttavia, non si dovrebbe presumere che le ombre focali siano patognomoniche solo per la tubercolosi polmonare. Il lungo corso del processo tubercolare con frequenti periodi di focolai e remissioni porta a un polimorfismo molto ampio di cambiamenti focali. Insieme a nuovi cambiamenti focali, si osservano anche formazioni più vecchie o decadute; insieme a focolai distesi separatamente, si notano anche i loro gruppi ravvicinati; contemporaneamente a ombre focali ancora scarsamente differenziate, si trovano quelle chiaramente formate, ecc.

Nella tubercolosi polmonare esiste anche una localizzazione e distribuzione piuttosto peculiare e caratteristica dei cambiamenti focali. Si trovano più spesso nelle sezioni superiori, dove il loro numero è generalmente maggiore e la diversità è più pronunciata.

Le formazioni focali tubercolari si distinguono per una lunga durata della loro esistenza, calcolata non in giorni o singole settimane, ma in mesi, anche con trattamenti specifici moderni eseguiti con successo. Infine, con lo sviluppo inverso dei cambiamenti focali nella tubercolosi, spesso rimangono tracce chiaramente definite sotto forma di uno o dell'altro cambiamento fibro-focale persistente e riparativo. Queste caratteristiche principali dei processi focali tubercolari sono molto più facili da rilevare radiograficamente rispetto ad altri metodi di esame clinico.

Le ombre lineari nelle manifestazioni polmonari della tubercolosi hanno un carattere fibroso o reticolare. Con ombre pesanti, di solito non è visibile un'ampia intersezione di strisce lineari; collocati a volte abbastanza vicini tra loro, formano un fascio relativamente compatto di ombre lineari, che corrono quasi parallele tra loro o divergono a ventaglio. Con le ombre mesh, si osserva un'ampia intersezione di strisce lineari con la formazione di celle di varie dimensioni e forme.

Ombre lineari di natura tesa e reticolata si trovano nella tubercolosi polmonare tanto costantemente quanto i cambiamenti focali; non c'è un'unica forma, ovunque siano espressi in un modo o nell'altro. Molto spesso sono associati a cambiamenti focali o focolai più grandi e aree di compattazione, accanto o tra le quali si osservano di solito. Nelle recenti forme focali e polmonari, a volte si perdono sullo sfondo, sebbene siano spesso preceduti, ad esempio, nei processi ematogeni, focali e infiltrativi.

Durante i periodi di esacerbazione o con la progressione del processo, le ombre a maglie lineari, di regola, diventano più pronunciate. Con un corso favorevole, sono ridotti, ma esistono sempre insieme a formazioni focali. Una volta guarite, queste ombre spesso documentano cambiamenti riparativi residui dopo varie forme tubercolosi polmonare.

La caratterizzazione radiografica topica di queste ombre pesanti e reticolate non è difficile. La loro presenza dovrebbe essere associata alla localizzazione di vari tipi di processi patomorfologici nella base del tessuto connettivo del polmone, che, come è noto, comprende i sistemi linfatico, circolatorio e bronchiale. Con lo sviluppo estremamente frequente di cambiamenti tubercolari nel tessuto interstiziale con vari gradi di coinvolgimento nel processo di numerosi elementi combinati in esso, naturalmente, l'influenza di quest'ultimo sulla natura del modello polmonare sarà diversa.

La localizzazione dei cambiamenti nelle ombre tese nelle zone radicolari e medie dei polmoni dovrebbe essere collegata principalmente alla presenza di un processo interstiziale lungo la ramificazione dei fasci vascolari-bronchiali. Considerando, inoltre, che questi ultimi sono intrecciati con la parte profonda del sistema linfatico del polmone, che dirige il flusso linfatico verso la radice, un tale andamento lineare è espressione dello sviluppo del processo, il più delle volte in direzione centripeta , cioè ai linfonodi della radice. La possibilità di diffusione linfogena retrograda delle lesioni tubercolari dalla radice, specialmente in condizioni di stasi linfatica nella zona della radice, è stata dimostrata da studi anatomici ed è osservata nella clinica della tubercolosi (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo, ecc.) .

Tuttavia, le nostre osservazioni radiografiche a lungo termine mostrano che ciò si verifica ancora relativamente raramente anche nei bambini. Sulla base di recenti dati tomografici e broncoscopici, l'insorgenza di nuove localizzazioni alla radice può essere causata sia da un'insorgenza di vecchie formazioni basali, qui difficilmente determinabili con i tradizionali metodi di esame radiografico, sia dal passaggio del processo tubercolare dai linfonodi alla parete del bronco, seguito dalla diffusione broncogena del processo.

Simile fatto noto la comparsa di ombre tese in direzione della radice con esacerbazione del focolaio infiltrativo e la comparsa di tratti di deflusso sotto forma di alterazioni linfangiotiche peribronchiali e vascolari nel tessuto interstiziale in presenza o formazione di una cavità indicano la diffusione più frequente della tubercolosi verso la radice. Pertanto, la pesantezza lineare convergente a forma di ventaglio all'area della radice parla piuttosto di processi nascosti o precedentemente localizzati corticamente, che a volte portano in seguito a un cambiamento nella posizione della radice.

Altri tipi di ombre lineari filamentose che non seguono ramificazioni vascolo-bronchiali e le attraversano in direzioni diverse si riferiscono principalmente a lamine compattate della pleura interlobare, bordi intersegmentali ea vari tipi di alterazioni cicatriziali pleuropolmonari; questi ultimi tipi di ombre hanno una direzione meno rettilinea e sono più brevi con i loro contorni netti. Che ombre di questo tipo siano dovute a cambiamenti nella natura planare è di solito confermato da uno studio multiassiale, in cui prima scompaiono, poi riappaiono quando i loro piani coincidono con il fascio centrale di raggi X; lo dimostrano anche i dati dello studio strato per strato.

In presenza di un gran numero di strisce lineari che si intersecano, un modello reticolato o apparentemente cellulare deriva da cambiamenti interstiziali, principalmente nei setti interlobulari. Sono piuttosto difficili da determinare mediante transilluminazione, ma possono essere sospettati dalla presenza di due segni radiologici principali: oscuramento diffuso dei campi polmonari e scarsa visibilità del normale pattern vascolare polmonare.

Il primo sintomo è il più delle volte in qualche modo unilateralmente spiegato solo da alterazioni pleuriche. Considerando la frequente combinazione di processi nella pleura e nello stroma polmonare e il fatto che lo strato sottosieroso della pleura e la sua rete linfatica sono continuati nei setti interlobulari e intralobulari, è naturale che si osservi facilmente un oscuramento diffuso anche quando il lo stroma si ispessisce.

Il secondo sintomo radiologico che indica la presenza di alterazioni interstiziali è la scarsa visibilità del pattern vascolare dei polmoni e nell'area radicolare. Una buona conoscenza della posizione dei singoli tronchi vascolari aiuta non solo a non perdere questi cambiamenti, ma consente di registrarli di conseguenza, anche con la fluoroscopia; quest'ultimo spesso lascia perplessi i medici che non hanno familiarità con questo segno, che cercano di spiegarlo con la speciale acuità visiva di un radiologo esperto.

Le "celle" poligonali del motivo a maglie sono disponibili in varie dimensioni. Agli angoli di queste figure e nei punti in cui si incrociano, ci sono solitamente ombre irregolari quasi dello stesso diametro dello spessore delle partizioni; esse vanno considerate più spesso come espressione dei fenomeni del cosiddetto contrasto assiale e della sommatoria nella rappresentazione in ombra dei numerosi piani delle partizioni. Solo con una chiara discrepanza tra i diametri di queste ombre focali e lo spessore delle partizioni, devono essere considerati cambiamenti focali indiscutibili.

Non dobbiamo dimenticare la grandissima difficoltà nell'identificare molte formazioni patologiche sullo sfondo di un modello reticolato mediante metodi convenzionali di esame a raggi X. Con i cambi di maglia, rimangono nascosti non solo piccoli focolai e calcificazioni, ma anche formazioni tubercolari più grandi fino a tubercolomi e caverne, inclusi. Pertanto, per un'analisi approfondita e una corretta valutazione dei risultati del trattamento, quando le ombre infiltrative focali di solito regrediscono sullo sfondo rispetto ai cambiamenti del filamento-maglia, è particolarmente indicato uno studio tomografico.

Le radiografie panoramiche e di avvistamento, anche con esposizione ultracorta, quando si utilizzano le quali è possibile analizzare solo i dettagli delle ombre delle maglie - inclusioni focali, la dimensione delle "celle", lo spessore e la natura del contorno delle partizioni - non forniscono un'idea dell'intera essenza morfologica del processo tubercolare.

Le ombre pesanti e reticolari dei processi interstiziali possono essere dovute sia a nuove reazioni infiammatorie del tessuto interstiziale, sia a cambiamenti più vecchi. Con un solo esame radiografico è spesso difficile e persino impossibile giudicare quale substrato anatomico sia alla base di un tale quadro patologico: se si tratti prevalentemente di alterazioni linfangoitiche, connettivali o cicatriziali.

Le osservazioni dinamiche forniscono una risposta più facile a questa domanda, poiché di solito si nota un'evoluzione abbastanza netta e rapida per la prima, una più lunga per la seconda e una chiara stabilità per la terza. Insieme a questo criterio, si dovrebbe anche essere guidati da alcune caratteristiche fondamentali della loro struttura. Quindi, nei casi più acuti e recenti, i processi interstiziali sono rappresentati da ombre lineari poco delineate, poco intense e piuttosto larghe; con disegno pesante, sono sinuosi e non hanno pronunciata rettilineità e quando sono intrecciati formano ghirlande o piccolissime “celle” con angoli smussati del diametro di 2-4 mm.

Nei processi più vecchi, quando potrebbero non esserci quasi cambiamenti focali, le ombre lineari sono più chiaramente e nettamente definite e sottili. Con la natura cicatriziale dei cambiamenti striatali, le loro ombre sono allungate in modo rettilineo, più lunghe e meno numerose. Nella fibrosi reticolare, il modello cellulare intrecciato diventa più grande con figure chiaramente poligonali e setti sottili e dai contorni netti. Questi segni nei processi di lunga data sono combinati con fenomeni pronunciati o in qualche modo cancellati di enfisema e segni secondari di fibrosi.

Dimensione dell'ombra. Quando si determina la dimensione delle ombre, questi dati dovrebbero essere espressi in millimetri e centimetri; inoltre, in fisiologia è consigliabile individuare, in base alla dimensione dell'ombra nel polmone, focolai, focolai e aree di compattazione (K. V. Pomeltsov). Le ombre focali, che non superano i 15 mm di diametro, sono divise in tre gruppi: ombre focali piccole, medie e grandi. Allo stesso tempo, un'ombra focale piccola è considerata quella che non supera un diametro di 2,5-3 mm; le formazioni d'ombra focale di medie dimensioni raggiungono i 5-6 mm e, infine, le ombre a focale grande possono raggiungere un diametro di 12-15 mm.

In presenza di formazioni più grandi, le loro ombre dovrebbero essere caratterizzate non come focali, ma come ombre di fuochi. Se c'è una fusione di più fuochi, le cui ombre catturano una parte di una quota, ad esempio un certo segmento, è necessario determinare quale segmento della quota è compattato; lo stesso dovrebbe essere fatto con i processi di estensione lobare nei polmoni.

Dando le definizioni dell'entità delle formazioni d'ombra principali prevalenti e individuali, si deve tener conto del fatto che la loro vera grandezza può essere stabilita solo sulla base di una rappresentazione tridimensionale - uno studio multiasse. IN patologia polmonare questo è solitamente ottenuto da uno studio multiasse o da una proiezione laterale aggiuntiva. Pertanto, quest'ultimo è spesso necessario non solo per localizzare il processo nel torace, ma anche per giudicare le dimensioni volumetriche. Inoltre, la seconda proiezione, il più delle volte realizzata ad angolo retto rispetto alla prima, consente di tenere conto del grado di aumento della proiezione nell'ombra, a seconda della profondità dei cambiamenti nel torace.

Piccoli focolai tubercolari non sono direttamente visibili durante la transilluminazione e sono determinati solo sulle radiografie. Pertanto, ciò che è così spesso registrato in fluoroscopia come piccole lesioni focali, a meno che non siano calcificate, è nella migliore delle ipotesi lesioni di medie dimensioni. La disseminazione a focale ridotta fornisce gli stessi segni indiretti durante la transilluminazione della natura netta del cambiamento: opacità diffusa con scarsa visibilità del pattern polmonare. Inoltre, il piccolo pattern focale ricorda solo lontanamente la vera morfologia dell'area interessata del polmone.

Di solito, in questi casi, sulle immagini vengono visualizzati solo i fuochi di un piccolo strato del polmone adiacente al film di 2-3 cm, da cui il numero di piccoli fuochi sulle radiografie è molte volte meno quantità tutti i fuochi situati lungo il fascio di raggi X. Inoltre, non tutte le ombre a focale piccola sono accompagnate da vere e proprie formazioni a focale piccola corrispondenti ad esse. Ciò è dovuto alle numerose caratteristiche della formazione di un'immagine a raggi X, di cui parleremo più dettagliatamente in seguito.

I piccoli cambiamenti focali rilevati radiograficamente sono anche nella stragrande maggioranza dei casi formazioni non iniziali e non molto fresche di tubercolosi polmonare; dovrebbero essere associati il ​​più delle volte a una reazione di tipo proliferativo. Anche dove si presentano come ombre molto poco intense, come ai vertici, questo fenomeno dipende principalmente dalla mancanza di un adeguato contrasto tra le loro ombre e lo sfondo poco trasparente dell'area su cui sono proiettate.

La stessa visualizzazione "morbida" di piccoli fuochi può dipendere non solo dalle proprietà ambiente, ma anche sulla loro collocazione lontano dal film, nonché sull'intensità e sulla qualità della radiazione. Pertanto, non è tanto l'intensità delle ombre nei cambiamenti tubercolari a focale ridotta quanto una dimensione molto ridotta che determina la loro natura produttiva.

Le piccole ombre focali, per la maggior parte, sono anche caratterizzate da una grande uniformità rispetto alle ombre di medie e grandi dimensioni. Ciò dipende dall'assenza di fenomeni di sommatoria di piccoli fuochi arrotondati che differiscono poco per dimensioni. Solo in alcuni casi di conservazione delle forme iniziali di reazioni essudative, come, ad esempio, con la generalizzazione precoce e lo sviluppo della polmonite acinosa miliare, i piccoli focolai acquisiscono una forma irregolare, da cui le loro ombre diventano naturalmente meno dello stesso tipo di dimensioni , intensità e contorni dei confini. Allo stesso modo, con pronunciati fenomeni di riparazione, i vecchi piccoli fuochi di solito diventano angolosi e stellati, con lo sviluppo di ombre di fine reticolazione e luminosità tra di loro.

Le ombre medio-focali costituiscono la maggior parte dei cambiamenti nelle varie manifestazioni della tubercolosi. Sono determinati non solo nelle immagini, ma per la maggior parte sono ben catturati dalla fluoroscopia. Questo gruppo di focolai comprende processi recenti, recenti e precedenti. La proporzione di quest'ultima nella struttura complessiva della tubercolosi focale estremamente polimorfa è molto maggiore di quella delle forme focali fresche. Tuttavia, poiché le manifestazioni iniziali della tubercolosi polmonare negli adulti e le epidemie durante la tubercolosi sono più spesso associate alla comparsa di una dimensione media di focolai freschi, il loro significato è molto alto nella clinica di questa malattia.

Con recenti processi isolati freschi, i cambiamenti focali si trovano nella maggior parte dei casi negli spazi succlavia e meno spesso nella regione delle parti superiori o inferiori dei polmoni. Con forme pronunciate, si notano nelle aree del polmone adiacenti ai principali cambiamenti e nelle sezioni marginali dei lobi. Questi cambiamenti focali sono solitamente rappresentati da ombre, la cui intensità varia e spesso supera il pattern vascolare nella sua proiezione longitudinale.

Le ombre sono spesso polimorfiche, a volte hanno una forma irregolare rotonda o oblunga. Con processi focali medi limitati, non sono numerosi e giacciono isolati o si fondono parzialmente l'uno con l'altro. I confini delle ombre da nuovi focolai di sfocatura. In alcuni casi è possibile vedere chiaramente la posizione di queste ombre parietali al bronco; in tali casi, con una proiezione assiale dell'ombra dei fuochi, come i casi, circondano il lume arrotondato del bronco o sono divisi dalla proiezione longitudinale del bronco in formazioni d'ombra più piccole separate.

Con una durata maggiore del processo, le ombre medio-focali diminuiscono di dimensione. I contorni dei loro confini diventano più nitidi e la zona di penombra marginale è quasi invisibile in essi. In assenza di depositi nei focolai di calcio, l'ombra rimane uniforme, ma la sua intensità supera l'ombra della proiezione longitudinale dei vasi. La forma dell'ombra dei fuochi incistati di media grandezza diventa più arrotondata. Dove non ci sono fenomeni di rughe cicatriziali sotto forma di sottili cambiamenti pesanti e radianti, le ombre dei fuochi si trovano abbastanza distanti l'una dall'altra.

In presenza di fibrosi, i fuochi sono solitamente raccolti in conglomerati separati, tra i quali si notano strisce strette accoppiate dalle pareti compattate dei bronchi e cambiamenti della rete interstiziale. Abbastanza spesso, le ombre lineari si estendono da gruppi separati di tali fuochi dai setti interlobulari ispessiti alla pleura costale compatta. Poiché il substrato morfologico dei focolai di medie dimensioni è molto vario e non rappresentano formazioni tubercolari complete, i pazienti con questi cambiamenti necessitano di un'attenta osservazione radiografica periodica.

I grandi focolai tubercolari, così come i focolai e le aree di compattazione del tessuto polmonare, sono principalmente un'espressione di alterazioni parenchimali e reazioni infiltrativo-polmonari. Sulla base del fatto che il processo essudativo di solito si estende alla maggior parte del territorio del lobulo, la cui dimensione varia da 1,5 a 2,5 cm, le ombre fino a 1,5 cm di diametro possono essere considerate cambiamenti focali-lobulari. Con un volume maggiore di lesioni, ad esempio, il coinvolgimento di più lobuli nel processo, si dovrebbe parlare di un focus broncolobulare e, con un'estensione ancora maggiore, di un'area di compattazione di natura segmentale o lobare.

Con una grande lesione broncolobulare fresca, di recente formazione, poligonale, forma irregolare ombre. Sono raggruppati attorno alle pareti dei bronchi o negli angoli della loro divisione. A seconda di come questo fuoco broncolobulare, che ha una forma stereometrica di una piramide tronca, si trova in relazione al raggio di raggi X, la sua intensità e forma cambieranno. Quindi, con una proiezione assiale, l'ombra di un grande fuoco è più intensa, soprattutto nella sua sezione centrale, e la sua forma è più arrotondata. Con proiezioni longitudinali di tali fuochi, l'intensità delle loro ombre è alquanto maggiore nella parte più ampia di queste figure troncopiramidali.

Con lo sviluppo inverso di grandi focolai e focolai, si nota prima la formazione di un gruppo di focolai di medie dimensioni ravvicinati, poi quelli più piccoli con l'esito finale, il più delle volte in fibrosi focali, e poi in cambiamenti fibro-focali. È molto raro osservare il completo riassorbimento di processi focali esistenti da tempo.

In alcuni casi di riassorbimento ritardato, si può osservare l'incistamento di grandi focolai e focolai broncolobulari. Quindi si formano ombre arrotondate, che sono chiaramente e chiaramente delimitate dal tessuto polmonare. Quest'ultimo è di solito relativamente poco cambiato; qui, a vari livelli, si notano ombre pronunciate e confuse di cambiamenti interstiziali con un numero limitato, nella maggior parte dei casi di vecchi focolai.

Forma dell'ombra. Per comprendere la forma dell'area alterata sulla base delle proiezioni di raggi X in ombra, è necessario sviluppare l'abilità del pensiero spaziale; allo stesso tempo, è opportuno accostare le loro forme a figure geometriche note. Nonostante il fatto che le singole formazioni tubercolari non abbiano una forma stereometrica completamente regolare, possono essere ridotte a corpi sferici (foci e fuochi incapsulati), figure piramidali (processi broncoacinosi, broncolobulari e segmentari freschi), formazioni rotonde cave (cavità), cilindri (alterazioni peribronchiali), corpi cilindrici (processi perivascolari) e figure lineari e planari (alterazioni interlobulari interstiziali e pleuriche).

Data la forma sostanzialmente tridimensionale della maggior parte delle formazioni e la loro posizione nel polmone con una certa proiezione del torace, è possibile presentare e spiegare le numerose caratteristiche delle ombre in varie manifestazioni della tubercolosi polmonare. E sebbene alcune forme di ombre siano molto lontane dalle sezioni anatomiche in un piano o nell'altro, tuttavia, un certo numero di formazioni di ombre standard consente di attribuire i loro tipi individuali a un cerchio piuttosto ristretto dei suddetti cambiamenti polmonari.

Ci sono punti di vista che, oltre a un'indicazione definitiva dell'essenza patoanatomica dei cambiamenti tubercolari, la forma delle ombre aiuta a risolvere il problema della prescrizione del processo. Infatti, se ricordiamo l'immagine a raggi X di un recente focus primario nel polmone, un nuovo infiltrato o cavità secondaria, allora colpisce la loro caratteristica forma piuttosto arrotondata.

La normale architettura del tessuto polmonare, a quanto pare, conferisce molto spesso al sito di compattazione o decadimento una forma sferica. Questo può essere visto in molti esempi di altre patologie polmonari: con echinococco, nodi primari e metastasi di tumori, ascessi, cisti polmonari, ecc. Ma questa caratteristica nella tubercolosi si manifesta chiaramente anche quando ci sono cambiamenti relativamente cronici.

La forma arrotondata delle ombre può essere osservata con focolai abbastanza vecchi, focolai incapsulati come tubercolomi, con vecchie caverne pulite, ecc. Tuttavia, questo di solito si nota quando tali formazioni tubercolari sono localizzate sullo sfondo di elasticità conservata, tessuto polmonare poco modificato e pleura. Nello stesso luogo in cui la struttura del polmone viene modificata e disturbata, spesso compaiono ombre di forma irregolare sia da formazioni fresche che da lungo tempo esistenti.

Di conseguenza, la forma arrotondata delle ombre non indica sempre e non tanto la prescrizione del processo tubercolare, ma piuttosto che tali alterazioni si localizzano nel tessuto polmonare normale o leggermente affetto. La forma arrotondata delle ombre è solitamente disturbata con la progressione di entrambe le aree polmonari infiltrative fresche e con l'esacerbazione di focolai e focolai incistati.

Radiologicamente, la fase dell'epidemia viene catturata prima e meglio, minori sono i cambiamenti nel tessuto polmonare, che circonda l'area in progressione. Nella fase iniziale della riacutizzazione, che notoriamente è caratterizzata dallo sviluppo di fenomeni linfangoici, si ha lo sviluppo di ombre filamentose e reticolari, spesso a forma di ghirlanda. A seconda della direzione del deflusso linfatico, che più spesso avviene verso la radice, la forma dell'ombra di una formazione progressiva assume spesso la forma di un ovale appuntito allungato verso la radice.

In futuro, con la formazione di nuove ombre focali vicino all'area aggravata e un aumento dei cambiamenti infiammatori intorno a loro e lungo i fasci vascolari-bronchiali, assume una forma triangolare. Tali forme di ombre, in cui la parte superiore allungata di questa figura a forma di cuneo delineata in modo non netto è diretta verso la radice e la sua base più ampia si trova lontano da essa, sono chiamate triangoli laterali.

Nella pratica quotidiana, si deve osservare un'altra forma di ombre triangolari, quando l'ampia base dell'ombra triangolare copre o si fonde con l'ombra della radice, e la sua sommità ristretta guarda verso il contorno esterno del polmone. Questo tipo di ombra è indicato come triangoli mediali. Entrambi i tipi di ombre triangolari nella stragrande maggioranza dei casi sono espressione di processi parenchimali subsegmentali e segmentali, e non di pleurite interlobare.

Queste aree di compattazione a forma di cono possono essere localizzate in varie angolazioni, spesso sovrapponendosi alle ombre delle radici, e spesso simulano processi pseudoradici. Quest'ultimo può essere visto chiaramente studiando la configurazione delle opacità durante la localizzazione dei cambiamenti infiltrativo-polmonari nei singoli segmenti broncopolmonari nelle proiezioni dirette e laterali.

Il significato clinico di tali ombre a forma di cuneo è molto alto. Indicano che i cambiamenti hanno cessato di essere locali, che si sono diffusi attraverso la parte profonda del sistema linfatico e hanno coinvolto il sistema bronchiale nel processo. Pertanto, durante questo periodo, i pazienti abaccillari diventano spesso escretori di bacilli, cambiamenti auscultatori più pronunciati e proiezioni compaiono non solo nelle aree adiacenti dei polmoni, ma anche in luoghi distanti dello stesso o di un altro polmone. La presenza di focolai di seeding broncogenico obbliga anche ad ipotizzare e ricercare con attenzione fenomeni di decadimento in tali aree.

Nelle forme polmonari di tubercolosi, oltre alle ombre monocicliche arrotondate, sono estremamente comuni le figure d'ombra policicliche; questi ultimi hanno contorni smerlati e irregolari con vari gradi di delineazione dei loro confini. Se tali ombre policicliche non sono il risultato di una semplice stratificazione di ombre da fuochi localizzati separatamente, allora tali formazioni d'ombra sono solitamente descritte come ombre da conglomerati di fuochi.

In presenza di conglomerati, il più delle volte pensano solo alla fusione di singoli focolai di una dimensione o dell'altra con la formazione di un gruppo più ampio e compatto. Tuttavia, questo tipo di ombra non è sempre espressione della sola progressione del processo. La comparsa di conglomerati o di un gruppo di focolai ravvicinati, ma ancora poco differenziati si verifica, di regola, sia nel periodo di attenuazione delle reazioni essudative, sia quando formazione iniziale cambiamento produttivo più sostenibile.

Pertanto, le osservazioni non sono casuali, ma regolari, quando, sullo sfondo di un'ombra indebolita, con un'evoluzione favorevole di un grande fuoco o di un fuoco infiltrativo, cominciano ad apparire i contorni policiclici di un conglomerato, che solo allora si divide in separatamente centri localizzati.

Naturalmente, la conclusione sulla presenza di un'evoluzione così favorevole del processo dovrebbe essere basata anche su altri segni e dati radiologici, principalmente una diminuzione dell'ombra e della subsidenza attorno ai cambiamenti della rete striata interstiziale infiammatoria lungo la sua periferia. Questi ultimi, di regola, esistono e crescono negli intervalli e attorno a fuochi e fuochi che si fondono veramente, che, a questo proposito, sono anche caratterizzati da confini d'ombra più sfumati.

Le lesioni tubercolari lobulari possono anche acquisire l'aspetto di figure poligonali. La supervisione disponibile convince che in alcuni casi i centri di nuovo formati e freschi di dimensione lobular fin dall'inizio sono presentati da figure cinque - ea sei lati bruscamente abbozzate; gli angoli ottusi di un'ombra così poligonale di solito emanano le ombre di bande corte e poco definite di setti interlobulari ispessiti.

Pertanto, la direzione di successo del raggio di raggi X lungo i confini anatomici, ad esempio i singoli lobuli, può causare un contorno netto di formazioni indubbiamente fresche rappresentate da reazioni essudative. Quest'ultimo è confermato dalla ben nota nitidezza dei contorni dell'ombra durante i processi infiltrativi-polmonari, quando giacciono ai bordi lobari dei lobi del polmone; questo è particolarmente evidente nella localizzazione dei cambiamenti adiacenti alla fessura interlobare media.

Intensità dell'ombra. È noto che la radiazione a raggi X che passa attraverso qualsiasi mezzo ne viene ritardata, a seconda del peso specifico e di quelli elementi atomici di cui è composto. L'imaging dell'ombra a raggi X si basa su questa ineguale permeabilità di diversi media. Pertanto, sembra molto importante quando si interpretano le diverse intensità delle ombre dei raggi X, prima di tutto, tenere conto Composizione chimica e densità del tessuto esaminato. Tuttavia, va notato che molti organi e sistemi umani differiscono poco l'uno dall'altro in termini di assorbimento dei raggi X.

Fondamentalmente, radiologicamente è possibile distinguere tre gruppi principali di organi e tessuti. Il primo gruppo più numeroso è costituito da organi e sistemi normali dei tessuti molli (organi parenchimali, muscoli, cervello, sistema cardiovascolare, sangue, linfa, ecc.), nonché dalla maggior parte dei tessuti patologici (tumori, granulomi, tessuto infiammatorio, cicatriziale, pus, essudato e così via). Tutti hanno quasi lo stesso peso specifico nell'intervallo 1,01-1,06; in questo gruppo solo il tessuto adiposo differisce per un peso specifico leggermente inferiore, pari a 0,55-0,94. Pertanto, tutti i tessuti di questo gruppo hanno un valore vicino al peso specifico dell'acqua.

Il secondo gruppo di tessuti differisce nettamente in relazione alla permeabilità dei raggi X dal primo gruppo di tessuti molli. Comprende tessuto osseo e varie formazioni patologiche calcificate con un peso specifico medio di circa 1,9. Il terzo gruppo è costituito da organi e sistemi che contengono aria con un peso specifico di 0,0012 (cavità nasale, laringe, trachea, bronchi, polmoni, stomaco, intestino, nonché accumuli patologici di gas in vari organi).

Numerose fotografie di polmoni isolati e gonfi, nonché fotografie di singole sezioni anatomiche con una varietà di formazioni patologiche, mostrano che utilizzando la qualità comunemente usata della radiazione a raggi X, è impossibile ottenere ombre di diversa intensità da fresco, vecchio e vecchie formazioni tubercolari. Questi dati non nuovi sono confermati anche nelle recenti immagini tomografiche, sulle quali l'intensità delle ombre di vari tipi di alterazioni tubercolari è nettamente livellata.

Pertanto, nonostante la natura indubbiamente diversa dei singoli elementi morfologici dei tessuti molli nella tubercolosi polmonare, non siamo in grado di distinguerli radiologicamente. Solo con una pronunciata compattazione con lo sviluppo della calcificazione, quando la proporzione di formazioni patologiche quasi raddoppia (fino a 1,9!), diventa possibile isolarle da una grande massa di formazioni di tessuti molli.

Poiché la mineralizzazione dei fuochi dipende principalmente dalla comparsa di sali di fosfato di calcio in essi, e non da calce e gesso, dovrebbe essere considerato più corretto usare il termine "calcificazione" in questi casi, e non "calcificazione" o "sfarinamento". .

Tuttavia, poiché nell'analisi di un'immagine radiografica del torace e dei cambiamenti polmonari si osservano costantemente densità d'ombra diverse, è necessario tenere conto in misura molto maggiore di altri punti che influenzano la formazione dell'ombra. Quest'ultimo include la dipendenza della natura dell'ombra dalla posizione spaziale dell'oggetto di studio rispetto al tubo o allo schermo (film).

Con un raggio di raggi X solitamente divergente, questo è solitamente espresso da una diminuzione dell'intensità, della struttura e della nitidezza dei confini dell'ombra quando gli oggetti sono vicini al fuoco del tubo e viceversa. Questo fattore influisce non solo sulla natura delle ombre dei corpi arrotondati.

Una varietà ancora maggiore di ombre radiografiche si ottiene da oggetti con una forma stereometrica irregolare, ad es misure differenti assi. Quando sono visualizzati in ombra, lo spessore dello strato, cioè la legge del contrasto assiale, diventa estremamente importante. A seconda della lunghezza dell'asse dell'oggetto, i raggi X saranno direzionati, seguirà il loro diverso assorbimento e appariranno ombre di diversa intensità, diverse per forma e forma.

Pertanto, le leggi fisiche della costruzione dell'ombra dei raggi X e il cambiamento nella natura delle ombre a seconda della proiezione, in misura molto maggiore delle proprietà chimiche dell'oggetto, influenzano l'immagine dell'ombra e la determinano. Inoltre, la difficoltà di analizzare l'immagine radiografica è notevolmente complicata dal fenomeno quasi costante della sommatoria delle ombre.

In termini pratici, per interpretare l'intensità delle ombre delle varie alterazioni tubercolari, è razionale utilizzare come standard un confronto con le ombre dei tronchi vascolari nelle varie proiezioni e il tessuto osseo delle arcate costali. Questi standard sono vantaggiosi perché quando la qualità e la quantità della radiazione cambiano, l'intensità di queste ombre cambia nella stessa misura dell'intensità delle ombre delle formazioni patologiche; questo facilita l'interpretazione della qualità dell'ombra con diverso contrasto dell'immagine radiografica del torace.

Sulla base di quanto precede, l'ombra dei fuochi è da considerarsi di bassa intensità se è uguale all'ombra della proiezione longitudinale dei vasi; anche un focus più ampio che non si sovrappone al pattern polmonare ad esso sovrapposto dovrebbe essere caratterizzato come un'ombra di bassa intensità. L'intensità media dell'ombra dei fuochi supera l'intensità dell'ombra della proiezione longitudinale dei vasi ed è quasi uguale alle ombre delle loro sezioni trasversali; a questo gruppo di ombre dovrebbe essere assegnata anche l'area di compattazione attraverso la quale non sono visibili le ramificazioni vascolari.

Infine, le ombre dei fuochi, che sono più intense delle ombre delle proiezioni assiali dei vasi e sono uguali al tessuto osseo dello strato corticale delle costole, cioè si sovrappongono alla loro struttura, sono caratterizzate come ombre di alta intensità o ombre dense; con una lunghezza significativa di tali ombre, le ombre degli archi costali non dovrebbero essere visibili sullo sfondo.

Contorni del bordo dell'ombra. Sotto la nitidezza dell'ombra comprendi la chiarezza del contorno dei suoi confini. La transizione dell'ombra nello sfondo polmonare circostante può essere graduale, quando l'alone di penombra che circonda il fuoco ha una larghezza significativa. In tali casi, si deve parlare di confini dell'ombra poco chiari e sfocati, poiché il graduale indebolimento dell'intensità rende impossibile determinarne con precisione i bordi e le dimensioni.

Se l'ombra si interrompe bruscamente e non c'è penombra, nemmeno un alone stretto, il confine dell'ombra è caratterizzato come nitido. La natura intermedia dei contorni delle ombre si osserva nei casi in cui l'alone di penombra è molto stretto e l'ombra, staccandosi abbastanza rapidamente e chiaramente, passa in uno sfondo polmonare circostante normale e trasparente.

La nitidezza dei confini dell'ombra dipende non solo dalla natura di una particolare formazione tubercolare, ma anche da una serie di aspetti fisici e tecnici che svolgono un ruolo molto importante nella formazione di una chiara immagine radiografica dell'ombra. Nel frattempo, di solito non prestano la dovuta attenzione e talvolta i confini di una certa formazione d'ombra sono in qualche modo semplificati, solo dal punto di vista dei dati patomorfologici che ci sono ben noti nella tubercolosi.

La nitidezza dell'immagine radiografica dipende dai seguenti punti principali:

1. valori di messa a fuoco del tubo;
2. distanza tra il fuoco del tubo e l'oggetto;
3. la distanza dell'oggetto dallo schermo o dal film;
4. il grado di immobilità dell'organo in esame, del paziente e della tuba;
5. esposizione ai raggi di dispersione;
6. la qualità degli schermi e dei film.

Prima di tutto, gli schemi semplificati comunemente citati per costruire ombre di raggi X da un singolo punto di radiazione non sono corretti. I raggi X sorgono in tutti i punti del punto radiante, cioè il fuoco del tubo, le cui dimensioni variano su un'ampia gamma. Pertanto, quando si proietta un oggetto, oltre alla propria ombra piena, appare sempre una penombra. L'ampiezza di questa penombra dipende principalmente dall'ampiezza del fuoco del tubo, che può dare la cosiddetta sfocatura geometrica, e dalle distanze tra l'oggetto focale e l'oggetto-pellicola.

Pertanto, maggiore sarà la penombra, più ampia sarà la messa a fuoco del tubo e maggiore sarà la distanza dall'oggetto alla pellicola e minore sarà la distanza dall'oggetto al fuoco. Questo spiega la possibilità di ottenere diversi bordi d'ombra da identiche formazioni morfologiche con la loro diversa disposizione spaziale nello spessore del polmone.

Questo tipo di costruzione dell'ombra ai raggi X consente non solo di capire perché, in alcuni casi, formazioni ben incapsulate possono dare contorni sfocati e densi focolai calcificati - confini dell'ombra non del tutto chiari. Questo schema consente di dimostrare perché in molti casi è generalmente impossibile ottenere un'immagine radiografica chiara dei singoli elementi normali e patologici.

Nell'immagine radiologica ombra, la più significativa è l'ombra propria dell'oggetto più intensa, che ci sforziamo di ottenere chiaramente spostando il fuoco del tubo il più lontano possibile dall'oggetto, avvicinando l'oggetto alla pellicola o allo schermo e utilizzando tubi di messa a fuoco nitida. Se i primi due momenti ci limitano relativamente poco, allora il terzo - l'ampiezza del fuoco del tubo - è molto spesso significativo.

Poiché, oltre ad un certo valore del fuoco del tubo, la dimensione dell'oggetto rilevato rimane naturalmente costante, si dovrebbe sempre ricordare la seguente dipendenza reciproca molto importante di essi. La visualizzazione dell'ombra di un certo elemento su uno schermo o su un film è possibile e si verifica realmente solo quando la dimensione dell'oggetto è maggiore della dimensione del fuoco del tubo o sono uguali; con tali rapporti, l'ombra totale, ad esempio, da un fuoco o fuoco significativo, ha la forma di un cono o cilindro che si espande nello spazio, che si estende dall'oggetto allo schermo e va oltre il bordo anteriore del torace e raggiunge il piano dello schermo o del film.

Ma per piccoli valori degli elementi studiati, quando sono più piccoli del fuoco del tubo, le condizioni per la formazione di un'ombra di raggi X sono leggermente diverse. L'oggetto dà anche sia un'ombra completa che una penombra con questi rapporti. Tuttavia, in tali casi, la sua ombra totale nello spazio ha la forma di un cono affusolato, più l'oggetto si trova lontano dal fuoco del tubo, maggiore è la dimensione dell'oggetto e minore è la differenza tra la larghezza di il fuoco del tubo e la dimensione dell'oggetto.

Pertanto, una visualizzazione reale e chiara di formazioni molto piccole è possibile solo quando l'ombra totale è così lunga da raggiungere il piano della pellicola o dello schermo. Nei casi in cui l'ombra completa è breve e la penombra è di bassa intensità, come nel caso principalmente di piccole formazioni di tessuti molli, la visualizzazione di quest'ultima è non solo limitata, ma spesso impossibile.

Pertanto, è abbastanza ovvio che la qualità dell'attrezzatura tecnica, principalmente la dimensione del fuoco del tubo, è di grande importanza non solo per la nitidezza del disegno dell'ombra, ma anche per il grado di rilevamento dei singoli elementi morfologici. Inoltre, in presenza di fuochi multipli, possono verificarsi tali formazioni d'ombra che non corrispondono né per numero, né per posizione, né per dimensione e nitidezza del contorno alle formazioni reali.

Come sapete, le cosiddette ombre irreali compaiono quando si attraversano e si sommano le penombre. Questi ultimi non sono una conseguenza dell'esibizione di elementi morfologici assolutamente definiti in una data area e, nel migliore dei casi, assomigliano solo approssimativamente all'effettivo substrato del processo.

A questo proposito, è interessante il nostro calcolo del numero di piccoli focolai su una radiografia in un paziente deceduto. Ha mostrato che il loro numero per 1 cm2 di pellicola (32) non corrispondeva in alcun modo a nessuno numero reale foci (1200) nell'intero spessore del tessuto polmonare (10 cm lungo il raggio di raggi), né il numero di focolai che è stato trovato sulla preparazione anatomica nello strato del polmone adiacente al film (12 focolai per 1 cm2 con una dimensione di 1 mm).

Con fuochi più grandi e la stratificazione delle loro ombre una sopra l'altra, compaiono anche ombre casuali, che non esistono nella realtà, ma hanno una forma d'ombra molto caratteristica; questo è ben rappresentato nei casi in cui un'ombra rotonda del focolare si sovrappone parzialmente a un'altra e crea figure lenticolari più intense e chiaramente definite.

Poiché tali e altri tipi di sommatoria delle ombre nelle forme polmonari di tubercolosi si verificano quasi costantemente, è sempre necessario analizzare attentamente la natura dei contorni marginali sia dell'intero complesso dell'ombra che di ciascuna delle sue ombre separatamente. Allo stesso tempo, la difficoltà di identificare le vere ombre può essere superata quanto più facile è la scelta delle condizioni di proiezione.

Oltre ai suddetti fattori fisici e tecnici di base, la percezione della nitidezza dell'immagine è influenzata anche dalle caratteristiche fisiologiche della nostra visione in varie condizioni. Pertanto, con la fluoroscopia, la capacità di determinare la chiarezza e la nitidezza dei confini delle ombre è notevolmente ridotta. Pertanto, quando transilluminati, i contorni marginali delle ombre sembrano sempre più sfocati rispetto alle radiografie.

Tuttavia, con ombre intense, i loro confini sono percepiti come più nettamente definiti; quest'ultimo è dovuto ad un maggior grado di contrasto di tali ombre con il circostante sfondo polmonare, che peraltro è spesso più trasparente per il conseguente riarrangiamento dell'architettura e dell'enfisema del tessuto polmonare in prossimità delle foche. La nitidezza dei contorni dei bordi delle ombre e il contrasto sono in una certa misura correlati.

È abbastanza ovvio che la natura dei contorni marginali delle ombre è di grande importanza clinica per una corretta comprensione dell'intera varietà dei cambiamenti tubercolari. Con la loro corretta valutazione, con la considerazione obbligatoria della posizione, delle dimensioni e della forma stereometrica dell'educazione, è possibile un giudizio abbastanza accurato sull'essenza patomorfologica del processo. Pertanto, l'effettiva nitidezza dei bordi dell'ombra consente di escludere nuovi cambiamenti infiammatori nel tessuto polmonare, ad eccezione di quei casi in cui giacciono ai bordi lobari e segmentari o sono delimitati da setti interlobulari se sono piccoli.

L'offuscamento dei bordi dell'ombra nella stragrande maggioranza delle osservazioni indica la presenza di un processo infiammatorio nel parenchima polmonare. La comparsa di contorni marginali più nitidi durante il controllo radiografico è solitamente associata al cedimento delle reazioni infiammatorie perifocali e specifiche. In tali casi, oltre al loro "riassorbimento", che di solito si nota nei protocolli, non bisogna dimenticare i fenomeni di una migliore delimitazione delle alterazioni patologiche dal tessuto polmonare adiacente. In tali fasi iniziali dell'involuzione del processo, la definizione di “sigillo” spesso aggiunta nella pratica clinica e radiologica è di scarsa utilità.

Durante questo periodo, tuttavia, si ha una diminuzione quasi naturale delle alterazioni essudative con lo sviluppo di reazioni produttive e la proliferazione di elementi cellulari del tessuto connettivo. Ma questi cambiamenti qualitativi nella struttura patoistologica non possono essere catturati dai metodi di indagine a raggi X, poiché in questo caso l'intensità delle ombre non aumenta; di solito diventano solo confini più netti delle ombre.

Un esempio lampante di questo tipo di delimitazione e incapsulamento è la formazione di tubercoli nettamente delineati da focolai lobulari infiltrativi-polmonari, o focolai, ma con conservazione nel loro spessore vari tipi reazioni essudative; qui il termine "riassorbimento e compattazione" è più correttamente sostituito dalla definizione di "riassorbimento e incistamento". Si può parlare di "compattazione" solo quando il fuoco, o fuoco, diminuisce concentricamente, ma non si divide in parti, e l'intensità della sua ombra aumenta nettamente; la comparsa di ombre maculate dai sali di calcio è un indubbio segno radiologico di ulteriore "compattazione".

La nitidezza dei contorni dell'ombra è estremamente importante per la diagnosi delle caverne tubercolari. Ombre chiuse di varie forme anulari si trovano spesso in moltissime manifestazioni di tubercolosi polmonare. Se non sono accidentalmente una proiezione dalla somma di singole formazioni situate in diversi strati del polmone, ma rappresentano vere e proprie cavità di decadimento, allora queste ultime sono caratterizzate dalla caratteristica principale e principale: la nitidezza dei confini interni della parete della cavità.

I contorni della finestra della cavità non ripetono mai i contorni della sua parete esterna. Questo segno cardinale della cavità è il principale nella loro diagnostica a raggi X, basata sui dati sia delle tecniche radiografiche convenzionali che della tomografia. Con la fluoroscopia, è molto più difficile utilizzare questo sintomo principale per rilevare e stabilire la presenza di una cavità di decadimento.

Pertanto, durante la transilluminazione, la diagnostica radiografica delle cavità si basa principalmente su altri due segni: su un contorno chiuso di un'ombra anulare, che è chiaramente conservata in due proiezioni, sul suo spostamento durante la respirazione o la tosse del paziente senza modificarne le dimensioni e la forma delle cavità. In generale, si dovrebbe trarre una conclusione sull'esistenza di un'ombra della cavità non solo da un'immagine, ma tenendo sempre conto dei dati della fluoroscopia in varie posizioni del paziente e del tubo.

Il processo di guarigione delle caverne nei pazienti con tubercolosi è anche accompagnato da una complessa alternanza di cambiamenti morfologici individuali e, di conseguenza, radiologici. Fasi separate di guarigione della cavità possono persino simulare i fenomeni di lampi del processo. Questo vale soprattutto per il periodo iniziale di guarigione delle cavità, quando nella prima fase c'è un'espansione dell'ombra delle loro pareti, la comparsa di un offuscamento dell'ombra dei bordi e un sintomo del livello del fluido nel decadimento cavità.

Pertanto, per quanto riguarda le caverne, si deve concludere che, nonostante l'elevata frequenza del loro rilevamento nelle forme polmonari di tubercolosi, che è notevolmente facilitata dai moderni metodi di esame a raggi X, in particolare la tomografia, la loro valutazione qualitativa dovrebbe essere ancora piuttosto attenta . Non possono essere considerati stazionari e ancor più come un'istruzione completata.

Pertanto, con esse, così come con tutte le altre formazioni tubercolari, nessuna delle caratteristiche dell'ombra elencate, prese separatamente, può garantire la corretta interpretazione dei cambiamenti rilevati. Solo la loro connessione tra loro, lo stretto confronto con i dati di altri metodi di ricerca e il decorso clinico e radiologico della malattia forniscono una corretta conclusione radiologica.

Registrazione dei risultati dell'esame a raggi X

Per registrare i dati dell'esame radiografico del torace nei pazienti con tubercolosi, al fine di visualizzare meglio i cambiamenti rilevati, è stato scelto un metodo grafico della loro registrazione. Si basa su uno schizzo delle principali ombre degli elementi patologici più significativi e frequenti nella tubercolosi polmonare. La documentazione grafica dovrebbe essere eseguita con cura e integrata con una breve conclusione verbale sui cambiamenti riscontrati.

Come cliché, dovresti usare la sagoma della spina dorsale di una corporatura media di una persona, riducendola di circa 10 volte. Su di esso puoi applicare un'immagine dei contorni delle parti molli del torace, l'ombra delle clavicole, la colonna vertebrale con una differenziazione separata delle vertebre toraciche superiori, le costole (è meglio omettere i loro segmenti posteriori, ad eccezione di I e II costole) e il cuore. Un modello polmonare normale dovrebbe essere delineato schematicamente con un piccolo numero dei tronchi più grandi in aree polmonari separate sotto forma di sottili strisce lineari.

Normalmente rimangono invariati. Nell'area dell'ombra delle radici dei polmoni, non dovrebbero essere applicati piccoli punti e cerchi per indicare le normali proiezioni assiali di grandi vasi e bronchi, poiché ciò interferisce con lo schizzo. Lo schema degli schizzi dei cambiamenti radiologici nei pazienti con tubercolosi è meglio basato su quanto segue simboli grafici sviluppato dagli Istituti per la tubercolosi di Mosca nel 1936 (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.

Durante la registrazione è necessario tracciare di volta in volta i contorni superiore, esterno e inferiore del torace in base alle caratteristiche individuali del paziente e delineare anche la dimensione, la posizione e la configurazione dell'ombra mediana. Durante la registrazione grafica, è auspicabile introdurre diagrammi laterali del torace per delineare la localizzazione di alcuni cambiamenti patologici nei segmenti broncopolmonari, ad esempio caverne, infiltrati, tubercolomi, polmonite, ecc. I diagrammi semplificati della struttura lobare e segmentale del polmone possono essere usati come cliché per loro.

Uno schizzo può essere realizzato come copia carbone in due copie. L'originale viene consegnato al medico curante e una copia viene conservata per cognome in ordine alfabetico nella scheda della sala radiologica. Gli schizzi di tutte le transilluminazioni ripetute dei pazienti sono allegati ai risultati primari dello studio, formando una serie di schizzi successivi. I dati radiografici vengono registrati dal radiologo per conto del medico curante per iscritto su moduli che vengono conservati nella cartella clinica del paziente.

I fuochi e le ombre focali possono essere piccoli (da 5 mm), medi o grandi.

Figura 6a. Infiltrazione del lobo inferiore a sinistra. C'è un'ombreggiatura del campo polmonare inferiore sinistro, il contorno del diaframma non è tracciato, il tessuto polmonare ha mantenuto il suo volume. Mediastino nella linea mediana, fluido nelle cavità pleuriche non è definito.

Figura 6b. Un broncogramma aereo è determinato sull'immagine laterale.

Figura 7. Versamento pleurico destro. C'è un'ombreggiatura della parte inferiore del campo polmonare destro, con un livello fluido, il mediastino è spostato a sinistra.

Figura 8. Atelectasia completa del polmone destro dovuta a tumore del bronco principale destro. C'è anche un versamento nel cavo pleurico a destra, meglio visto dall'alto. Il mediastino è spostato sul lato interessato.

Figura 9. Polmonectomia sinistra per cancro del polmone sinistro. Il volume dell'emitorace sinistro è ridotto, c'è uno spostamento del mediastino, una diminuzione degli spazi intercostali. La cavità residua è piena di fluido e fibrina.

Parte 5. Diagnosi differenziale di piccole lesioni

Figura 1. Tubercolosi miliare. Numerosi piccoli focolai in tutti i campi polmonari. Le radici polmonari non sono differenziate

Tubercolosi miliare: molte lesioni molto piccole, simili al miglio, le radici dei polmoni non sono visibili

Sarcoidosi - di solito accompagnata da un aumento del pattern polmonare

Metastasi - noduli solitamente grandi e arrotondati

Pneumoconiosi: focolai intensi, con contorni irregolari e nettamente delimitati, miglioramento del modello

Polmonite da varicella - piccoli focolai fino a 5 mm, il quadro clinico della varicella in un paziente aiuta nella diagnosi differenziale

Più comuni: metastasi (tumori al seno, gastrointestinali, renali e tiroidei)

Raramente, il coinvolgimento polmonare si verifica con vasculite sistemica o artrite reumatoide.

Infiltrato o massa solitaria - il più delle volte causata da un'infezione (p. es., tubercolosi) o malignità - come il cancro del polmone periferico o una metastasi solitaria. In entrambi i casi è possibile la disintegrazione della formazione e la comparsa di un'ombra anulare. Altre cause sono molto rare, la più probabile è la cisti polmonare piena di liquido, la cisti idatidea e l'aneurisma artero-venoso polmonare.

Tubercolosi

Figura 2. Metastasi polmonari multiple di cancro alla tiroide

Figura 3. Piccoli focolai calcificati multipli - tracce di polmonite da varicella. Tali pazienti di solito non si lamentano di nulla.

Figura 4. Sequele di precedente tubercolosi primaria. C'è un focus di Gon (freccia 1) e un aumento dei linfonodi della radice del polmone (freccia 2) con la loro calcificazione.

Figura 5. Tubercolosi polmonare infiltrativa nella fase di decadimento

Figura 6. Polmonite da Pneumocystis in una persona con infezione da HIV. Una tale immagine può essere con i polmoni d'urto.

I sintomi a raggi X della tubercolosi polmonare sono estremamente diversi. Nella tubercolosi primaria, questo può essere un focus nelle parti periferiche dei polmoni, un singolo focus come il focus di Gon con o senza un aumento dei linfonodi della radice del polmone e se c'è tubercolosi dei linfonodi intratoracici , è probabile che si verifichino ipoventilazione o atelettasia.

Nella tubercolosi secondaria, la localizzazione preferita saranno le sezioni superiori dei polmoni, dove viene determinata l'infiltrazione del tessuto polmonare, costituito da focolai. Con la tubercolosi c'è un versamento pleurico, il collasso del tessuto polmonare e la diffusione di focolai di diverse dimensioni.

Il danno polmonare distruttivo è osservato con infezione da stafilococco (polmonite da ascesso), polmonite criptococcica e da pneumocystis.

Anche i grandi tumori polmonari tendono a disintegrarsi, più comunemente nel carcinoma a cellule squamose. Quali sono i segni dei tumori polmonari?

Possono essere posizionati ovunque

Potrebbero cadere a pezzi

Hanno "spicole" - cioè escrescenze spinose, i loro contorni sono irregolari, a volte sfocati

Distalmente al tumore può esserci ipoventilazione o atelettasia

Può essere accompagnato da versamento pleurico

Potrebbe esserci un aumento dei linfonodi della radice del polmone

Potrebbe esserci distruzione ossea localizzata

Può avere più metastasi ossee

Nella pratica dei reparti di emergenza e rianimazione si incontrano più spesso lesioni disseminate come "polmoni da shock" ed edema polmonare, che sono rappresentate dalla disseminazione da focolai con contorni indistinti, spesso localizzati sotto forma di "ali di farfalla" - questo è un quadro di edema polmonare alveolare e può essere aumentato modello polmonare è un quadro di edema polmonare interstiziale.

Quindi, abbiamo analizzato tutte le principali sindromi radiologiche di danno polmonare. Certo, questa pubblicazione ha lo scopo di insegnare una diagnosi molto approssimativa "a colpo d'occhio", ma l'autore spera che sia necessario per gli studenti di medicina e per tutti coloro che si confrontano costantemente con le radiografie, e di tanto in tanto e non hanno il possibilità di consultare immediatamente le immagini con un radiologo (come, ad esempio, accade nel servizio di turno).