Diagnosi di ischemia cardiaca. Cardiopatia ischemica (CHD): cause, sintomi, trattamento

Le patologie cardiache con afflusso di sangue completamente o parzialmente compromesso al muscolo cardiaco sono chiamate malattia coronarica (CHD).

Questa condizione si verifica a causa di problemi con la circolazione coronarica, quando il flusso sanguigno è disturbato nei vasi del muscolo cardiaco.

Questa malattia ha statistiche deludenti, in quanto è una delle principali cause di morte improvvisa.

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Ragioni per lo sviluppo della malattia coronarica

La malattia coronarica acuta non specificata si verifica a causa di fattori che influenzano negativamente il flusso di sangue nel muscolo cardiaco da più lati contemporaneamente. Ad esempio, insieme al blocco vasi coronarici si verificano convulsioni e il flusso sanguigno peggiora, che è irto della formazione di coaguli di sangue e interferisce con una terapia di alta qualità.

La malattia può provocare i seguenti motivi:

• ci sono più lipoproteine ​​​​a bassa densità nel sangue - la probabilità di sviluppare patologie aumenta di cinque volte;
• con l'ipertensione, il rischio di malattia coronarica è pari all'aumento della pressione sistolica;
• una delle cause più comuni è il fumo; nella zona a rischio di un uomo dai 30 ai 60 anni, più sigarette fumate al giorno, maggiore è la probabilità della malattia;
• peso in eccesso e uno stile di vita inattivo porta anche alla malattia coronarica;
• quattro volte il rischio di malattia sistema endocrino, diabete mellito e problemi con il metabolismo dei carboidrati.

Per diversi decenni, la definizione e la terapia della malattia coronarica è rimasta un compito statale urgente.

Forme di malattia coronarica acuta

Esistono tre forme della malattia, ognuna delle quali è ugualmente pericolosa per la vita e senza intervento medico può essere fatale:

Morte cardiaca o coronarica improvvisa	Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, se la morte si verifica entro sei ore dall'inizio dell'ischemia acuta, diagnostico questa forma della malattia. Si presume che si sviluppi a causa del lavoro sparso dei ventricoli. Questa forma di patologia è fissata solo quando non ce ne sono altre malattia grave capace di provocare la morte. Un elettrocardiogramma nella maggior parte delle situazioni cliniche non viene eseguito in tempo, ma raramente risulta essere informativo. L'autopsia mostra una grave ed estesa aterosclerosi che colpisce quasi tutte le arterie. Nella metà dei morti si trovano coaguli di sangue nei vasi del miocardio. Il malfunzionamento ventricolare può essere rilevato solo mediante analisi microscopiche complesse (ad esempio, colorazione Rego). La fibrillazione può verificarsi sotto l'influenza di disturbi metabolici ed elettrolitici. Quando si osservano cambiamenti nelle cellule responsabili della funzione conduttiva, aumenta la quantità di potassio extracellulare, si accumulano sostanze aritmogeniche, ecc.
Distrofia focale acuta del muscolo cardiaco (miocardio)	La manifestazione di questa forma dopo lo sviluppo di una grave ischemia può verificarsi dopo 6-18 ore. Viene diagnosticato in base ai risultati dell'elettrocardiogramma. Per dodici ore, le sostanze enzimatiche del muscolo cardiaco danneggiato possono entrare nel flusso sanguigno. Tra le principali cause di morte ci sono l'insufficienza cardiaca, la mancanza di attività bioelettrica e la compromissione della coordinazione ventricolare (fibrillazione).
infarto miocardico	È caratterizzato dalla morte completa dello strato muscolare, che è determinato macroscopicamente e microscopicamente. Per lo sviluppo di un infarto, è sufficiente poco meno di un giorno dopo l'inizio dell'ischemia acuta del cuore, dalle 18 alle 24 ore. Un infarto può richiedere del tempo, passando attraverso due stadi: necrosi e cicatrizzazione. Classificati in base al luogo e all'ora dell'evento. Questa forma di malattia coronarica intensa può avere conseguenze sotto forma di insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare, aneurisma, disfunzione contrattile, ecc. Ciascuna di queste conseguenze è fatale.

Morte cardiaca (coronarica) improvvisa

Questa forma di malattia coronarica acuta include segni che indicano un'improvvisa cessazione dell'organo:

• la morte è avvenuta un'ora dopo la comparsa dei primi segni pericolosi;
• prima che le condizioni del paziente fossero stabili e soddisfacenti;
• non ci sono circostanze che contribuiscono a causare la morte per altri motivi (contusioni, violenza, altre malattie mortali).

Se la morte si verifica entro poche ore (da 1 a 6) dopo lo sviluppo dell'ischemia, viene diagnosticata la morte cardiaca improvvisa (SCD). Ha luogo solo se la vita del paziente non è stata minacciata da altre malattie e influenze violente.

Cause

• Circa il 90% dei casi sono le conseguenze della malattia coronarica. Un esito letale può essere causato da vari esiti clinici della malattia, anche quando risulta essere il suo unico sintomo.
• Un aumento della massa del muscolo cardiaco e delle malattie che si sviluppano in questo contesto.
• Forme avanzate di scompenso cardiaco.
• Vari condizioni patologiche causato dall'accumulo di liquido nella cavità pericardica.
• Violazioni delle funzioni contrattili del muscolo cardiaco.
• trombosi nell'arteria polmonare.
• Patologie primarie di natura elettrofisiologica.
• Malattie dei vasi coronarici di natura non aterosclerotica.
• Focolai di infiammazione, condizioni degenerative, processi infiltrativi e tumorali.
• difetti congeniti.
• Problemi con il lavoro del sistema nervoso centrale e le funzioni regolatrici del corpo.
• Morte neonatale inspiegabile.
• Lesione d'organo.
• Aneurisma dissecante dell'aorta.
• Disturbi metabolici e grave intossicazione.

Chi è a rischio:

• Entro un'ora dall'insorgenza di un infarto, può verificarsi la morte, che è considerata un esito fatale da questa forma clinica. Ma un'autopsia mostra che il meccanismo di sviluppo, il decorso e l'effetto di rianimazione corrispondono all'improvviso morte coronarica.
• Le persone che soffrono di insufficienza cardiaca.
• Pazienti con malattia coronarica con grave aritmia ventricolare, ipertensione, disturbi metabolici, dilatazione atriale sinistra, fumatori.

Secondo le informazioni mediche, uno dei principali fattori di morte coronarica improvvisa è la difficoltà nell'identificare un aumento del rischio di insorgenza. Nel 40% dei casi, questa forma era l'unica manifestazione della malattia.

Come si sviluppa

Gli esami dei morti e dei pazienti che soffrono della malattia senza sintomi mostrano un forte restringimento dei vasi coronarici (oltre il 70%).

IN circolazione coronarica le lesioni vascolari sono evidenti, le pareti delle arterie si ispessiscono e su di esse si accumulano depositi di grasso. L'endotelio delle arterie è spesso danneggiato e il loro lume è ostruito da coaguli di sangue. Gli spasmi si verificano nei vasi coronarici.

Il muscolo cardiaco riceve meno ossigeno, che si sviluppa in uno stadio ischemico acuto ed è irto di SCD. Un'autopsia conferma l'infarto dello strato muscolare solo nel 10-12% dei casi, perché ci vuole più di un giorno per lo sviluppo dei suoi segni macroscopici e un completo cambiamento dei tessuti. Questa è la differenza tra le forme di IHD.

I medici nominano due motivi principali per cui la morte si verifica per malattia coronarica acuta:

1. I ventricoli funzionano in modo disomogeneo, motivo per cui le fibre muscolari iniziano a contrarsi in modo caotico, il che influisce notevolmente sulla circolazione sanguigna e successivamente la interrompe.
2. Arresto dell'attività di un organo causato dalla dissociazione elettromeccanica.

Messaggeri

Usando un microscopio elettronico, puoi vedere che circa mezz'ora dopo l'inizio della forma acuta, la circolazione coronarica si interrompe:

• Le strutture delle cellule dello strato muscolare subiscono trasformazioni diffuse che durano da due a tre ore.
• Deviazioni significative si verificano nel metabolismo del muscolo cardiaco. Ciò porta alla disomogeneità elettrica del miocardio e a un disturbo del ritmo cardiaco fatale.

La maggior parte delle morti improvvise causate da malattia coronarica si verificano in un contesto extraospedaliero, quando il pronto soccorso non viene fornito in tempo.

Spesso, una riacutizzazione inizia dopo un eccessivo lavoro fisico o uno shock neuropsichico. A volte la morte improvvisa si verifica in un sogno.

I precursori includono le seguenti condizioni:

• dolore doloroso e opprimente nella regione del cuore, spesso accompagnato da un presentimento di panico della morte;
• ogni quarto decesso si verifica senza sintomi prodromici quasi immediatamente;
• il resto dei nuclei può avvertire un cambiamento di condizione una settimana o due prima dell'esacerbazione: il battito cardiaco è disturbato, compaiono dolore, mancanza di respiro, affaticamento, brutta sensazione, scarse prestazioni.

L'inizio del lavoro sparso dei ventricoli si manifesta sotto forma di debolezza, respiro rumoroso e vertigini. A causa della mancanza di ossigeno nel cervello, il paziente perde conoscenza. Si notano altri sintomi:

• la pelle acquista una tinta grigio pallido, diventa fredda;
• le pupille si dilatano notevolmente e perdono i riflessi;
• il polso non si fa sentire sulle arterie carotidi;
• la respirazione diventa convulsa e si interrompe dopo tre minuti;
• durante questo periodo le cellule sono completamente cambiate.

Trattamento

L'insorgenza di questa forma di malattia coronarica richiede cure mediche immediate. Consiste delle seguenti manipolazioni:

Medicinali

Gli agenti farmacologici vengono utilizzati per eliminare i processi patologici causati da palpitazioni o fibrillazione ventricolare. Vengono utilizzati farmaci che agiscono sulle membrane ioniche del cuore.

Separa diversi gruppi medicinali, ognuno dei quali ha una certa gamma di effetti:

• per prevenire disturbi nei tessuti del muscolo cardiaco:
• indebolire il tono e l'eccitabilità del sistema nervoso;
• per svolgere effetti antiaritmici sull'organo (vengono utilizzati vari inibitori e bloccanti del recettore);
• le statine e un calcio-antagonista sono usati per la prevenzione.

Chirurgia

Quando le misure preventive falliscono, si preferisce la chirurgia:

• per le bradiaritmie vengono impiantati i pacemaker;
• con tachicardia e recidiva di fibrillazione ventricolare, vengono impiantati defibrillatori;
• quando c'è una sindrome di eccitazione dei ventricoli in anticipo, un catetere che regola l'aritmia viene introdotto attraverso il sistema circolatorio;
• eliminazione dei focolai di aritmia nel muscolo cardiaco.

Distrofia miocardica ischemica focale acuta

La forma di IHD, che si sviluppa sotto l'influenza di anomalie biochimiche e disordini metabolici, è considerata una grave condizione patologica.

Nonostante il fatto che la distrofia del muscolo cardiaco non sia una malattia separata, ha manifestazioni pronunciate che consentono di determinare cosa sta accadendo all'organo.

Diagnostico questa forma di malattia coronarica solo quando vengono confermati i disturbi circolatori, motivo per cui la patologia si sviluppa. La distrofia focale è considerata una malattia degli anziani e degli atleti.

Cause

Esistono due gruppi di fattori per lo sviluppo della malattia:

La patologia può essere provocata dall'abuso di farmaci, endocrini e sistemi respiratori, esercizio regolare

Sintomi

Il quadro clinico può essere asintomatico o presentare segni caratteristici dell'insufficienza cardiaca:

• dispnea;
• gonfiore delle articolazioni, aggravato la sera;
• dolore dopo attività fisica carico psico-emotivo;
• grave debolezza;

In assenza di cure mediche, i sintomi peggiorano. Il dolore si diffonde in tutto il petto, può essere acuto e intenso. La pelle diventa rossa, la sudorazione aumenta.

La miodistrofia derivante dall'alcol è accompagnata da tachicardia, tosse e mancanza di aria.

Trattamento

Una forma lieve della malattia non richiede il ricovero in ospedale, il trattamento viene effettuato in una clinica o in un day hospital. L'obiettivo della terapia è determinare la causa processo patologico.

Se fossero provocati da disfunzioni organi endocrini, utilizzare farmaci ormonali correttivi. Con l'anemia vengono prescritti complessi vitaminici contenenti ferro. La tonsillite viene eliminata con farmaci antibatterici. Se la miodistrofia è stata provocata da frequenti stress, viene prescritto un sedativo.

Inoltre, vengono prescritti farmaci cardiotropi, necessari per nutrire il muscolo cardiaco e normalizzare la circolazione sanguigna. Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico e tenendo conto di tutte le raccomandazioni mediche.

infarto miocardico

Questa malattia è considerata un problema maschile, poiché i rappresentanti del sesso più forte ne soffrono il doppio delle donne. Si sviluppa a causa di una pressione sanguigna costantemente elevata (ipertensione). Può anche essere provocato dal fumo, dall'alcol, dall'eccesso di peso e dalla mancanza di attività fisica.

L'infarto del miocardio a volte diventa il primo sintomo della malattia coronarica e il numero di decessi è del 10-15%.

Alla domanda se sia possibile salvare una persona dopo l'inizio di un infarto, i medici rispondono affermativamente. La morte si verifica diciotto ore dopo l'inizio dell'ischemia acuta, quindi con un'assistenza tempestiva, il paziente può essere salvato.

Cause

Il fattore principale è il blocco dei vasi coronarici da parte dei coaguli di sangue che si formano nell'area degli accumuli aterosclerotici. Ciò porta a una netta sovrapposizione di ossigeno e le cellule del miocardio ne hanno bisogno solo per dieci secondi.

Entro mezz'ora, il muscolo mantiene la sua attività vitale, dopodiché inizia il processo di morte. Ci vogliono dalle tre alle sei ore. Sulla base dell'area interessata, viene isolato un infarto grande, piccolo focale e transmurale (quando la necrosi ha coperto l'intero muscolo cardiaco).

Trattamento

Con dolore grave e prolungato sotto lo sterno, pallore, sudorazione e svenimento, dovresti chiamare immediatamente ambulanza. Nel frattempo, sciogli una compressa di nitroglicerina sotto la lingua e prendi da tre a quattro dozzine di gocce di Corvalol.

Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva. La terapia si basa sul sollievo dal dolore, l'eliminazione dei coaguli di sangue, l'abbassamento della pressione sanguigna, la normalizzazione della circolazione sanguigna e del battito cardiaco.

Dopo la rianimazione, c'è un periodo di riabilitazione, che può durare diversi mesi.

Se il trattamento fallisce, viene eseguito un intervento chirurgico per inserire gli impianti.

Prevenzione

Include un controllo regolare, che dovrebbe essere effettuato ogni anno. Necessità di terapia per malattie croniche del sistema cardiovascolare, compresa l'IBS.

Di grande importanza è lo stile di vita di una persona che ha avuto un infarto. È importante smettere di fumare e alcol, condurre uno stile di vita sano con una normale attività. Se queste misure vengono seguite, una persona può vivere per molti altri anni.

La cardiopatia ischemica (CHD) è una malattia che si sviluppa a causa di un insufficiente afflusso di sangue al miocardio attraverso le arterie coronarie a causa di una diminuzione del loro lume. Le sue manifestazioni sono varie: angina pectoris, aritmie cardiache, infarto del miocardio e morte cardiaca improvvisa.

Il diametro delle arterie del cuore è molto piccolo - 2-4 mm, quindi le ostruiscono più velocemente rispetto, ad esempio, all'aorta o all'arteria femorale. L'ischemia cardiaca rappresenta circa il 25% della morte improvvisa e della disabilità negli anziani. Allo stesso tempo, come causa di morte coronarica improvvisa, è registrata in una donna su tre che si è ammalata e nella metà degli uomini affetti da malattia coronarica.

Forme della malattia

La cardiopatia ischemica si manifesta in molti forme cliniche. Alcuni di loro non si fanno sentire da molto tempo, sebbene nel corpo sia già in corso un processo distruttivo. Altri stanno chiamando sintomi acuti che non si può trascurare.

• La forma indolore o "silenziosa" è tipica per le persone con un'alta soglia del dolore. È più comune negli uomini e nelle donne impegnati in lavori fisici pesanti e in coloro che abusano di alcol. A rischio anche gli ultrasessantenni e i diabetici.
• La forma più comune è l'angina pectoris, o "angina pectoris". Se si verifica in risposta a fattori esterni, si parla di angina stabile o da sforzo. Quando è difficile rintracciare cosa provoca esattamente gli attacchi, si parla di angina instabile (angina a riposo, poiché gli attacchi si verificano anche a riposo).
• Infarto miocardico - la morte di una parte del muscolo cardiaco a causa di un flusso sanguigno alterato in quest'area.
• Cardiosclerosi e scompenso cardiaco cronico. Con questa forma di malattia coronarica, si forma tessuto cicatriziale sul miocardio. Le aree alterate non partecipano alla contrazione muscolare, provocano l'ipertrofia del cuore e ne deformano le valvole. Il normale processo di pompaggio del sangue viene interrotto e il cuore soffre di mancanza di ossigeno.

I sintomi di un attacco di cuore possono verificarsi con un fenomeno come lo spasmo coronarico. Interrompe anche l'afflusso di sangue al miocardio. Tuttavia, non è causato da un restringimento dovuto a una placca, ma da uno spasmo riflesso delle arterie coronarie (da paura, freddo, dolore, con infiammazione infettiva). In questo caso, non stiamo parlando di malattia coronarica, ma di ischemia transitoria.

Cause e meccanismo di sviluppo

Il muscolo cardiaco (miocardio) viene rifornito di sangue attraverso due arterie che si diramano dall'aorta, si dividono in più piccoli rami e coprono il cuore con una "corona" o "corona". Da qui un altro nome per le arterie coronarie: coronarie. Ciascuno dei numerosi rami vascolari alimenta una certa parte del cuore e, se uno di essi si restringe, i tessuti iniziano a soffrire di carenza di ossigeno e si sviluppa la malattia coronarica.

Pertanto, la causa immediata dell'IHD è una discrepanza tra la necessità del muscolo cardiaco (miocardio) di nutrienti e ossigeno e la possibilità del loro rilascio attraverso le arterie coronarie. Ciò accade se il lume delle arterie diminuisce a causa degli strati aterosclerotici, ma l'aterosclerosi provoca anche altri fattori che influenzano la pervietà dei vasi:

• spasmo delle arterie coronarie;
• la formazione di coaguli di sangue in essi dopo la rottura della placca;
• violazione della contrattilità miocardica.

L'ipertensione arteriosa persistente peggiora anche l'afflusso di sangue al miocardio e provoca lo sviluppo della malattia coronarica. Anche se le arterie coronarie sono sane, la costrizione di altri vasi riduce il flusso sanguigno al muscolo cardiaco.

All'inizio della malattia, il muscolo cardiaco "a dieta da fame" fallisce solo con uno stress fisico significativo: corsa, camminata con un carico, duro lavoro fisico. Nel tempo, il dolore e le convulsioni compaiono con carichi sempre più deboli, quindi il cuore smette di far fronte alla sua funzione anche a riposo. Parallelamente all'angina pectoris, in alcuni casi, l'insufficienza cardiaca aumenta con mancanza di respiro ed edema.

Una rottura improvvisa di una placca aterosclerotica innesca il processo di formazione del trombo. Piccoli coaguli migrano attraverso il flusso sanguigno e si dissolvono nel tempo. Quelli grandi possono bloccare completamente o quasi completamente l'arteria coronaria e provocare infarto del miocardio, arresto cardiaco e morte improvvisa. L'infarto del miocardio non sempre porta alla morte, ma la malattia coronarica progredisce più velocemente dopo di essa.

Cosa influenza la gravità dell'angina pectoris?

La gravità dell'angina pectoris dipende dalla posizione delle placche, dalla loro lunghezza, dal numero di stenosi e da quante arterie ne hanno sofferto. Il decorso della malattia è tanto più difficile quanto più piccolo diventa il lume delle arterie coronarie interessate dagli strati di colesterolo. Ci sono tre gradi del loro restringimento:

1. Insignificante. I fattori di rischio influenzano già le arterie coronarie, ma il loro lume rimane piuttosto ampio. È ridotto di meno della metà, il cuore fa fronte al carico.
2. Essenziale. Il lume dell'arteria è ridotto del 50-80%. A riposo, le persone non avvertono i sintomi della malattia, ma durante lo sforzo fisico il cuore non ha più abbastanza ossigeno e sostanze nutritive.
3. Critico. Il diametro dell'arteria si riduce di oltre l'80%. Il cuore non può più far fronte al minimo carico, appare l'insufficienza cardiaca congestizia. Per sviluppare un infarto miocardico, il lume dell'arteria deve ridursi del 25% del suo diametro normale.

Le manifestazioni e la gravità dell'angina nella malattia coronarica dipendono anche da come si trovano le placche aterosclerotiche sulla parete interna del vaso. Le cosiddette formazioni di colesterolo eccentriche (75%) occupano parte del lume dell'arteria coronaria e concentriche (25%) ne catturano l'intero diametro.

Gli strati eccentrici crescono più velocemente, sono più inclini alla rottura (al passaggio verso una parete arteriosa sana) e aumentano il rischio di infarto del miocardio. Concentrico: causa un grado costante o fisso di restringimento dell'arteria coronaria, che raramente porta a sintomi coronarici acuti, ma alla fine forma un'insufficienza cardiaca persistente.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la malattia coronarica e le sue complicanze si sovrappongono in gran parte a quelli per l'aterosclerosi:

• Genere maschile (aterosclerosi e malattia coronarica minacciano uomini dall'età di 45 anni e donne - da 55), menopausa precoce nelle donne. Questa differenza è spiegata dal fatto che prima dell'inizio della menopausa, gli estrogeni (ormoni sessuali femminili) proteggono il corpo della donna dalle placche aterosclerotiche.
• Età anziana.
• Ereditarietà (aterosclerosi, cardiopatia ischemica, infarto del miocardio in parenti stretti).
• Aterosclerosi; diabete e altre patologie endocrine che portano a disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi; ipertiroidismo, ipertensione; aumento della viscosità del sangue.
• Lavoro "nervoso" o stress in famiglia; attività fisica insufficiente, meno spesso - sforzo fisico; alcol e fumo.

Le donne con diabete di qualsiasi età soffrono di malattia coronarica con la stessa frequenza degli uomini. Le persone di entrambi i sessi con metabolismo dei carboidrati alterato lo sviluppano in più gioventù rispetto a quelli con normali livelli di glucosio nel sangue.

Sintomi

I principali sintomi della malattia coronarica sono la gravità, il dolore bruciante dietro lo sterno che dura da pochi secondi a 20-30 minuti. All'inizio della malattia, le persone a volte confondono questi segni di angina con il bruciore di stomaco.

• L'angina pectoris, come suggerisce il nome, è provocata da uno sforzo fisico o da un sovraccarico psico-emotivo. È caratterizzato da tre caratteristiche:
  • Pressione, pesantezza dietro lo sterno ("una pietra nel petto", "come se il cuore fosse stretto in un pugno"); dolore tagliente e pressante. Può essere locale o dare all'avambraccio e alla spalla, sotto la scapola, al collo, alla mascella inferiore. Potrebbe esserci debolezza nel braccio sinistro in assenza di dolore.
  • La dipendenza dell'attacco dallo stress fisico ed emotivo.
  • Cessazione dell'attacco 10-15 secondi dopo l'assunzione di nitroglicerina o la scomparsa di fattori provocatori.

  Se il paziente ha tutti i segni di cui sopra (ischemia del cuore), parlano di una variante tipica dell'angina pectoris, se due di loro in qualsiasi combinazione - circa atipico, le cui cause devono essere ulteriormente chiarite. Un segno può indicare che il dolore non è di origine cardiaca.

• L'angina a riposo è una forma della malattia in cui un attacco è accompagnato da un forte dolore e si sviluppa a riposo o con poco sforzo: chinarsi, cambiare posizione del corpo. In questo caso sono possibili un forte aumento della pressione sanguigna, tachicardia, forte sudore, nausea e vomito, svenimento. L'angina instabile è indicata anche dal fatto che tende a manifestarsi ciclicamente e in determinati momenti della giornata (più spesso di notte e al risveglio). Per fermare l'attacco, il paziente deve assumere più volte nitroglicerina.
• In quasi il 60% dei casi, l'infarto del miocardio è preceduto da un attacco di angina: il dolore cardiaco si manifesta all'improvviso, spesso accompagnato da paura e panico inspiegabili. Entro mezz'ora, i segni dell'ischemia aumentano, il dolore diventa insopportabile. A differenza del dolore nell'angina pectoris, non sono alleviati dalla nitroglicerina e da altri farmaci e durano fino a diverse ore.

Morte coronarica: come prevenire i problemi?

Secondo le statistiche, fino al 70% dei decessi di uomini e donne con malattia coronarica sono causati da insufficienza cardiaca acuta e arresto cardiaco. Il rischio aumenta dopo aver bevuto alcolici e in presenza di aritmie cardiache, soprattutto ventricolari (tachicardia parossistica ventricolare).

La morte di un paziente in questo stato non è sempre istantanea. Può verificarsi entro sei ore dall'inizio di un attacco di dolore o attacchi di tachicardia. Pertanto, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza se, sullo sfondo dell'angina pectoris "normale", ci sono:

• segni di un disturbo del sistema nervoso centrale - vertigini, "mosche" davanti agli occhi, grave debolezza, paresi e convulsioni;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• nausea o vomito, dolore addominale, flatulenza.

Gli uomini hanno il doppio delle probabilità di morire di morte improvvisa rispetto alle donne, a meno che non siano diabetici. La probabilità di arresto cardiaco è aumentata in coloro che hanno un aneurisma cardiaco dopo un infarto del miocardio.

In un ambiente ospedaliero per morte improvvisa, vengono utilizzati un defibrillatore e una terapia farmacologica. Se una persona accanto a te ha un arresto cardiaco, puoi provare a "avviarlo" con l'aiuto del cosiddetto shock precordiale, compressioni toraciche e respirazione artificiale. Precordiale è chiamato un colpo acuto con un pugno da un'altezza di circa 20 cm dal torace alla regione del terzo inferiore dello sterno. Chi non sa come fare può iniziare con un massaggio cardiaco e la respirazione artificiale ed eseguirli fino all'arrivo dell'ambulanza.

Diagnostica

La diagnosi inizia con un'anamnesi - chiedendo al paziente i suoi sentimenti, le malattie concomitanti e se ci sono persone nella sua famiglia che soffrono di patologie cardiache. Reclami di bruciore, dolore pressante al petto, gonfiore in assenza di malattie renali e altri sintomi di angina pectoris e insufficienza cardiaca consentono di sospettare l'IHD. Il paziente è prescritto clinico e analisi biochimiche esami del sangue, esami della glicemia e del colesterolo, ed effettua inoltre:

• Elettrocardiografia (all'appuntamento iniziale) o monitoraggio giornaliero dell'ECG.
• Carica test funzionali, che ti consentono di determinare come il cuore affronta l'attività fisica dosata. Per loro viene utilizzata una cyclette (veloergometria) o un simulatore di deambulazione (test su tapis roulant).
• Test antidroga (in base alla reazione a determinati farmaci, si può giudicare la presenza di malattia coronarica).
• Scintigrafia e tomografia computerizzata miocardio - per valutare il flusso sanguigno e gli aneurismi.

Quando necessario, viene eseguita l'angiografia coronarica. Offre al medico l'opportunità di determinare la dimensione, il numero e la posizione delle placche nei vasi cardiaci e il grado di disturbo del flusso sanguigno. La procedura viene eseguita in anestesia locale inserendo un catetere nell'arteria femorale o radiale.

Terapia medica

È impossibile fermare il decorso della malattia coronarica: essendo iniziato, il processo patologico nei vasi progredisce irreversibilmente e non può essere invertito. Ma i moderni metodi di terapia farmacologica consentono di tenere sotto controllo la malattia, rallentarne lo sviluppo e alleviare le condizioni del paziente.

Il trattamento della malattia coronarica ha lo scopo di ridurre la richiesta di ossigeno e nutrienti da parte del muscolo cardiaco e/o di aumentarne l'apporto. I principali gruppi di farmaci per la terapia farmacologica: nitrati (il più famoso è la nitroglicerina), beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio.

• Nitrati organici: pastiglie o aerosol di nitroglicerina (Nitromint®), Nitrosorbide, Molsidomine (Corvaton®, Dilasid®). Dilatano i vasi venosi, migliorano la circolazione sanguigna nel cuore e alleviano il dolore.
• Beta-bloccanti (Concor®, Atenolol [Tenormin®], Nebivolol [Nebilet®], ecc.). Sono prescritti ai pazienti con angina pectoris, coloro che hanno avuto un infarto del miocardio: riducono il rischio di ripetuti infarti e morte improvvisa. I farmaci riducono la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, riducendo così la richiesta di ossigeno del miocardio; efficace in caso di aritmia nella diagnosi di malattia coronarica.
• Antagonisti di calcio (Verapamil, Nefedipine, Norvask®, eccetera). I farmaci riducono il numero di attacchi e la necessità di nitroglicerina, aumentano il livello di attività fisica accettabile per il paziente. Inibiscono la penetrazione degli ioni calcio nelle cellule del muscolo cardiaco, regolando così i processi di eccitazione e contrazione del miocardio.
• Farmaci metabolici (es. Preductal®). Influiscono sul metabolismo nelle cellule del miocardio, aiutandole a resistere agli effetti negativi della carenza di ossigeno e della mancanza di nutrienti.

Il trattamento dell'ischemia viene effettuato in un complesso, utilizzando varie combinazioni di farmaci. A livello elevato colesterolo nel sangue, statine e fibrati sono inoltre prescritti per prevenire la formazione di coaguli di sangue: aspirina, anticoagulanti e diuretici per rimuovere il liquido in eccesso.

Chirurgia

Se trattamento farmacologico non dà risultati (gli attacchi continuano, l'angina progredisce), consiglia il medico metodi chirurgici trattamento. Tutti vengono eseguiti attraverso una puntura nella pelle o attraverso un'incisione minima utilizzando il controllo video e attrezzature speciali.

• Operazione di bypass coronarico. Sta nel fatto che il chirurgo crea un nuovo flusso sanguigno, una deviazione oltre le aree di restringimento dell'arteria coronaria. Per fare ciò, utilizzare un pezzo della vena safena della coscia del paziente o un piccolo frammento dell'interno arteria toracica.
• La protesi vascolare è la sostituzione di un'area difettosa con un materiale sintetico poroso. Nel tempo, cresce nel tessuto della parete vascolare.
• Angioplastica intraluminale percutanea. Con questa manipolazione, un minuscolo palloncino viene introdotto nel vaso attraverso il catetere; quando è gonfiato, dilata l'arteria. Se necessario, viene installato uno stent: un telaio in rete metallica a forma di cilindro.

La scelta del tipo di operazione per la malattia coronarica viene effettuata in base alle caratteristiche individuali del paziente. intervento di bypass coronarico- la chirurgia è scelta per gli uomini con il più alto rischio di complicanze cardiovascolari in angina grave, ischemia, lesioni di entrambe le arterie, aritmie. Con un basso rischio di complicanze (un'arteria è interessata, non c'è ischemia, aritmie), è preferibile il trattamento farmacologico o l'angioplastica.

Prevenzione

La malattia coronarica in tutte le sue forme nella maggior parte dei casi si sviluppa a causa dell'aterosclerosi. Pertanto, gli attacchi di cuore e l'infarto miocardico coincidono sostanzialmente con la prevenzione dell'aterosclerosi.

• Prevenzione medica. IN finalità preventive vengono prescritti statine (Rozucard®, Mertenil®, Crestor® e altri). Sopprimono la produzione di colesterolo da parte del fegato. Le medicine hanno gravi controindicazioni, quindi possono essere assunte solo su consiglio di un medico!
• Il trattamento della malattia coronarica è impossibile senza una dieta. In termini generali, può essere descritta come una dieta a basso contenuto di colesterolo e grassi animali. Non è necessario abbandonarli completamente, ma devono essere parzialmente sostituiti con olio vegetale. L'uso è inoltre limitato:
  • carne grassa;
  • tuorli d'uovo;
  • frattaglie;
  • panna acida grassa, kefir, latte;
  • ricchi brodi di carne e pesce.

  Le persone con diagnosi di malattia coronarica traggono beneficio da frutti di mare, frutta e verdura ad alto contenuto di fibre e frutta non zuccherata. Tale nutrizione non solo supporterà i vasi sanguigni, ma consentirà anche di ridurre il peso, che è molto importante per l'aterosclerosi, il diabete e la malattia coronarica.

• Correzione del comportamento. Si ritiene che quasi un terzo degli episodi di morte coronarica improvvisa nei pazienti con malattia coronarica sia provocato dal fumo e dall'alcol. Una parte significativa degli attacchi di cuore e dell'infarto del miocardio si verifica sullo sfondo dello stress psico-emotivo; L'IHD è più grave nelle persone che non dormono abbastanza o non sanno come riposare completamente. Pertanto, le persone con ischemia cardiaca devono adattare la routine quotidiana, cercare di camminare di più, essere meno nervose e non lavorare troppo.

malattia coronarica ed esercizio fisico

Con una diagnosi di malattia coronarica e anche dopo un infarto del miocardio, non dovresti evitare completamente l'attività fisica. È importante che sia in tuo potere.

• Impara ad ascoltare il tuo corpo! Se ritieni di poter camminare (nuotare in piscina, piegarti) più di ieri, aumenta gradualmente il carico. Se trovi difficile portare a termine ciò che hai pianificato, fermati, il tuo cuore non è ancora pronto.
• I nuclei devono ricordare la regola "riposati prima di stancarti". Non puoi forzare il carico, cercando di tornare al livello prima della malattia (questo è più comune per gli uomini).
• Durante le lezioni, devi assumere nitroglicerina o altri farmaci che ti aiutino con te.

La nitroglicerina può essere assunta prima delle lezioni imminenti e se si verificano sintomi di angina pectoris. Se la pillola non funziona, prendine un'altra dopo qualche minuto. Ma se il dolore non scompare entro mezz'ora, interrompi l'esercizio e chiama un medico. La malattia ischemica non perdona l'abbandono della tua salute!

La cardiopatia ischemica (CHD) è un danno miocardico causato da una mancanza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco o da una completa interruzione dell'afflusso di sangue. Sintomi e trattamento della malattia coronarica in forma acuta(infarto del miocardio) e cronica (angina pectoris, insufficienza cardiaca) sono diverse. I pazienti con malattia coronarica devono essere sottoposti a regolare controllo medico.

Ahimè, la stragrande maggioranza di noi, anche i più "senza cuore", a volte è costretta a chiedere aiuto ai cardiologi perché ha problemi cardiaci.

Il cuore umano, questo eterno lavoratore, che lavora senza pause e vacanze, spesso comincia a vacillare. Una delle cause più comuni di questo è la "sindrome del cuore affamato" o, più comunemente, la malattia coronarica.

Cause della malattia coronarica (CHD)

La malattia coronarica si sviluppa principalmente a causa dell'aumento dell'aterosclerosi e, di conseguenza, dell'aumento della pressione sanguigna, nonché di un aumento della viscosità e dell'accelerazione della coagulazione del sangue.

Le cause della malattia coronarica sono anche cattive abitudini (fumo attivo, alcolismo, dieta malsana con un eccesso di carboidrati e grassi animali nella dieta).

Contribuire alla sua comparsa e allo sviluppo dello stile di vita sedentario, aumentare sovrappeso, età, sesso (ad esempio, negli uomini di età pari o superiore a 50 anni, la malattia coronarica si verifica 3 volte più spesso che nelle donne; tuttavia, nel gentil sesso, i cambiamenti ormonali del climaterio possono contribuire all'insorgenza della malattia coronarica).

Segni (sintomi) di malattia coronarica

Il primo segno di malattia coronarica è l'angina pectoris: i pazienti avvertono compressione, dolori pressanti dietro lo sterno o alla sua sinistra. A volte c'è una sensazione di bruciore (che molti pazienti confondono con il bruciore di stomaco). Il verificarsi del dolore può essere provocato da stress emotivo e fisico, uscita al freddo, soffocamento nella stanza, caldo intenso, fumo nella stanza o per strada, smog.

Oltretutto, sintomo comune la malattia coronarica è l'insufficienza cardiaca: si manifesta con mancanza di respiro e palpitazioni, inizialmente durante lo stress fisico ed emotivo, e successivamente a riposo.

Con un'ischemia più pronunciata, iniziano gli attacchi di asma, specialmente in posizione supina, e compare anche l'edema.

Prevenzione della malattia coronarica

Per prevenire o almeno ritardare l'insorgenza della malattia coronarica, è possibile utilizzare:

• assumere vitamine C, E e beta-carotene;
• assumere mezzi non farmacologici per mantenere il cuore, ad esempio, una volta al giorno, 2-3 volte a settimana, dopo aver mangiato, masticare la scorza di limone (buccia), ricca di oli essenziali che migliorano il funzionamento dei vasi coronarici del muscolo cardiaco ; per lo stesso scopo, mangia bacche di viburno rosso; aggiungi il cardamomo ai piatti culinari, che stimola bene il cuore;
• come prevenzione della malattia coronarica, dovresti dedicarti all'educazione fisica e al nuoto;
• padroneggiare le abilità e le tecniche di autoregolazione mentale (autoallenamento, meditazione, atteggiamenti);
• smettere di fumare e monitorare costantemente il proprio peso (dopotutto, anche un piccolo eccesso inizia a mettere a dura prova il cuore).

Nutrizione (prodotti) per la malattia coronarica

La nutrizione per la malattia coronarica dovrebbe essere corretta, fortificata. La dieta dovrebbe includere carne magra di vitello e manzo, carne di pollo senza pelle, pesce grasso bollito o in umido, frutta, verdura, erbe aromatiche, cereali e oli vegetali, preferibilmente non raffinati.

Prodotti per la malattia coronarica, che dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta: agnello grasso, maiale e manzo, varietà grasse di uccelli (oche, anatre), prosciutto, salsicce affumicate, burro, margarina dura, varietà grasse di formaggi a pasta dura, panna acida, maionese, gelati, budini, torte, biscotti, creme grasse, cioccolato, cacao, bevande al cioccolato, patatine fritte, noci grasse e salate, fast food.

Come misura preventiva per la malattia coronarica, si dovrebbe smettere di mangiare grassi animali stantii (!), particolarmente pericolosi per la salute, così come i grassi che hanno subito un trattamento termico (frittura, stufato, ecc.), Una forte restrizione o ( ancora meglio) una completa esclusione dalla propria dieta di cibo in scatola e uova in polvere.

Va sottolineato che la dieta di una persona che soffre di malattia coronarica dovrebbe essere ricca di frutta (soprattutto albicocche, albicocche secche, uvetta), verdure, banane, erbe aromatiche, pesce, frutti di mare, nonché cereali ricchi di vitamine, minerali , oligoelementi e acidi grassi.

È altamente desiderabile mangiare crusca di frumento macinata, che deve essere versata con acqua bollente e infusa per 30 minuti. Si consiglia di aggiungere la pappa così ottenuta a qualsiasi piatto, a partire da 1 cucchiaino al giorno. Dopo una settimana, puoi aumentare la porzione a 2 cucchiaini. E dopo altri 10 giorni, inizia ad aggiungere 1-2 cucchiai di pappa a vari piatti 3 volte al giorno.

Come trattare la malattia coronarica (CHD)

Prima di trattare la malattia coronarica (CHD), ai primi segni dell'insorgenza della malattia, è necessario chiedere il prima possibile il parere di uno specialista cardiologo o terapista. I medici prescriveranno farmaci necessari per migliorare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco (in particolare quelli contenenti potassio e magnesio, come albicocche e magnerot), nonché farmaci per abbassare il colesterolo (rosuvastina, fenofibato). Se necessario, vengono prescritti anticoagulanti (aspirina), con edema - diuretici, farmaci che alleviano gli spasmi coronarici (nitrati: nitroglicerina o nitrong). La lotta è principalmente contro l'aterosclerosi e l'angina pectoris.

Viene mostrata la ricezione della tintura farmaceutica di biancospino - 20-40 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti.

Inoltre, è una buona idea assumere sedativi o anche farmaci antiipertensivi (che riducono la pressione sanguigna) se necessario.

Rimedi popolari nel trattamento della malattia coronarica

Per ridurre lo stress emotivo, irto di spasmi vasi sanguigni cuori, usa erbe medicinali (valeriana, motherwort, menta, ecc.).

Puoi bere e infuso di biancospino. La ricetta per la sua preparazione: versare 10 g di frutti di biancospino essiccati tritati in 100 ml di acqua, far bollire per 10-15 minuti, prendere l'infuso risultante mezzo bicchiere 2 volte al giorno.

Un altro rimedio popolare nel trattamento della malattia coronarica - soluzione acquosa pulitore forestale (1 cucchiaino di materie prime viene versato in 0,5 litri di acqua bollente, insistito e preso 1 cucchiaio 2-3 volte al giorno per 1-2 mesi).

Estremamente utile per la malattia coronarica miele con aglio. L'aglio grattugiato viene mescolato con il miele in proporzioni uguali e infuso in un contenitore ermeticamente chiuso in un luogo buio e fresco per 1 settimana. Prendi questa composizione 1 cucchiaio 3 volte al giorno 40 minuti prima dei pasti, corsi di 1-2 mesi, che possono essere ripetuti ogni 2-3 settimane.

Per il trattamento della malattia coronarica, accompagnata da angina pectoris, viene mostrata la seguente ricetta: grattugiare 1 cucchiaino di rafano fresco e mescolare la massa risultante con 1 cucchiaino di miele. Mangia questa miscela a stomaco vuoto 1 ora prima di colazione. Il corso di tale trattamento non dovrebbe durare più di 30 giorni.

Gli attacchi diventano notevolmente meno frequenti se prendi un decotto di ortica. La ricetta per la sua preparazione: 5 cucchiai di ortica essiccata e ben tritata, versare 0,5 litri di acqua bollente, far bollire per 5 minuti a fuoco basso, prendere con il miele (1 cucchiaino di miele per mezzo bicchiere di decotto) 4 volte al giorno . Il brodo finito deve essere conservato in frigorifero per non più di 1 settimana.

Questa ricetta è controindicata per coloro che hanno una maggiore acidità del succo gastrico o l'hanno già ulcera peptica stomaco: prendi 10 limoni, 5 teste d'aglio e 1 litro di miele. Spremere il succo dai limoni, sbucciare l'aglio, sciacquare e grattugiare o semplicemente passare attraverso un tritacarne. Mescolare tutti gli ingredienti, chiudere bene con un coperchio e mettere in un luogo fresco per 1 settimana. La composizione preparata in questo modo, prendi 4 cucchiaini a intervalli al minuto 1 volta al giorno.

Aromaterapia e massaggio per IHD

L'aromaterapia per IHD è raccomandata come metodo aggiuntivo trattamento. La stanza del paziente dovrebbe avere un bruciatore di aromi o una lampada per aromi che riempia l'aria con gli aromi di oli essenziali di lavanda, melissa, ylang-ylang o mandarino.

È bene fare occasionalmente un massaggio al torace con le seguenti composizioni per IHD:

• 1 goccia ciascuno di oli di geranio, incenso e maggiorana;
• 1 goccia ciascuno di oli di bergamotto, zenzero e neroli;
• 1 goccia ciascuno di oli di bergamotto, ylang-ylang e salvia sclarea.

Questi oli vengono mescolati con 1 cucchiaio di olio base (pesca, oliva, mais) e strofinati sulla pelle su tutto il muscolo pettorale sinistro e sullo sterno con leggeri movimenti circolari.

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Le patologie cardiache più spesso di altre malattie causano disabilità e morte. Quindi, in Russia, più di un milione di persone muoiono ogni anno a causa di tali malattie. Circa un terzo dei decessi è dovuto a una malattia formidabile come la malattia coronarica (CHD). Ipertensione, ipodynamia, stress costante ha portato l'umanità a un aumento epidemico del numero di malattie cardiovascolari.

Il concetto di malattia coronarica

Il termine "ischemia" deriva da due parole greche: ischo (ritardo) e haima (sangue). Poiché il sangue fornisce ossigeno e sostanze nutritive ai muscoli, il suo ritardo influisce negativamente sul funzionamento degli organi. Questo vale anche per il muscolo cardiaco.

Il cuore umano ha un ampio margine di sicurezza, ma il suo lavoro richiede un afflusso di sangue completo e ininterrotto. Viene effettuato attraverso le cosiddette arterie coronarie, sinistra e destra.

Se la permeabilità di questi grandi vasi bene, il cuore sta lavorando modalità corretta. Le pareti delle arterie sane sono normalmente lisce ed elastiche. Con lo stress fisico o emotivo, si allungano, passando la giusta quantità di sangue al cuore.

Con aterosclerosi pareti interne le navi sono ricoperte di placche di colesterolo. Il lume delle arterie diminuisce, le loro pareti si ispessiscono e perdono la loro elasticità. L'afflusso di sangue al cuore è insufficiente.

Sullo sfondo di uno scarso afflusso di sangue nel muscolo cardiaco, iniziano i cambiamenti biochimici e tissutali. Ci sono sintomi di ischemia del cuore, che richiedono una visita urgente dal medico.

Forme di malattia coronarica

La classificazione dell'ischemia in cardiologia non ha ancora confini chiari. Una varietà di manifestazioni cliniche, una combinazione di diversi tipi di malattia, lo sviluppo della medicina cambiano costantemente la comprensione dei cardiologi sui meccanismi dell'insorgenza della malattia coronarica. Oggi, secondo la classificazione dell'OMS, l'ischemia cardiaca è suddivisa in diversi tipi.

Morte coronarica improvvisa

Questa è la forma più grave della malattia.. È caratterizzato da un arresto cardiaco inaspettato che si verifica sullo sfondo di una condizione relativamente stabile.

Fattori di morte improvvisa:

• insufficienza cardiaca congestizia;
• Ischemia del cuore con aritmie ventricolari;
• stress emotivo e fisico;
• Le prime ore dopo l'infarto del miocardio;
• Ipertensione, fumo, metabolismo anormale dei grassi e dei carboidrati.

Spesso l'arresto cardiaco si verifica in condizioni normali, al di fuori dell'ospedale, il che determina l'elevata mortalità di questa categoria di malattie coronariche.

Ischemia miocardica indolore

La forma è pericolosa perché non ci sono segni di malattia coronarica, motivo per cui la malattia spesso finisce con la morte improvvisa. Senza manifestarsi, l'ischemia indolore contribuisce allo sviluppo di aritmie e insufficienza cardiaca cronica.

È possibile determinare la malattia utilizzando il monitoraggio Holter a lungo termine, l'ecocardiografia con test da sforzo. Se la diagnosi viene fatta in tempo, la malattia viene trattata secondo lo schema abituale.

angina pectoris

Altro nome - . Differisce dal corso parossistico. Durante un attacco, c'è un dolore retrosternale acuto che si irradia al braccio, alla spalla, sotto la scapola sinistra. Una persona sperimenta mancanza d'aria e interruzioni nel cuore, impallidisce, assume una posa forzata.

L'angina si manifesta nei casi in cui il miocardio necessita di un aumento del flusso sanguigno:

• Tensione nervosa o fisica;
• Abbondante assunzione di cibo;
• Correre o camminare contro un forte vento;
• Sollevamento pesi.

L'attacco passa spontaneamente o sotto l'effetto di droghe. Il paziente di solito porta con sé pillole che lo aiutano: nitroglicerina, nitrominta, validol.

Nel tempo, l'angina pectoris si sviluppa, passando a una fase grave. Il dolore appare senza motivo, a riposo. Questo è un segnale pericoloso che richiede cure mediche urgenti.

infarto miocardico

Un attacco prolungato di angina pectoris, forte eccitazione, intenso sforzo fisico può portare a un infarto. L'aumento del flusso sanguigno è irto di rottura della placca e blocco del vaso stenotico. Come risultato dell'insufficienza cardiaca acuta, si verifica la necrosi del tessuto miocardico.

Se la placca ha completamente chiuso il lume dell'arteria, si sviluppa un IM transmurale (grande focale) quando muore un'ampia area del miocardio. Con il blocco parziale, la necrosi è di natura piccola focale. Secondo le indicazioni, vengono eseguite terapia farmacologica, trombolisi, angioplastica d'urgenza con stent.

Cardiosclerosi postinfartuale

La patologia è una conseguenza diretta di un infarto. Il tessuto cicatriziale inizia a crescere nel muscolo cardiaco, sostituendo le aree morte del miocardio. La cardiosclerosi si manifesta con insufficienza cardiaca.

Questa è una condizione in cui la contrattilità del cuore si indebolisce e l'organo principale non può fornire al corpo la giusta quantità di sangue. Questa forma di malattia coronarica viene diagnosticata 3-4 mesi dopo l'infarto del miocardio, quando termina il processo di cicatrizzazione.

Di conseguenza, il paziente sviluppa varie anomalie circolatorie, ipertrofia delle camere cardiache, fibrillazione atriale, extrasistoli ventricolari. Esternamente, questo si manifesta con mancanza di respiro, edema, attacchi di asma cardiaco, tachicardia.

L'aritmia e l'insufficienza cardiaca nella cardiosclerosi sono irreversibili, il trattamento dà solo un effetto temporaneo.

Cause di ischemia del cuore

Nello sviluppo del processo patologico, alcune circostanze svolgono un ruolo che contribuisce all'insorgenza e alla progressione della malattia. Alcuni di essi possono essere influenzati da una persona (rimovibili), altri no (non rimovibili).

Fattori fatali

• Identita `di genere. Le patologie cardiovascolari negli uomini si sviluppano molto più spesso. Il fatto è che gli estrogeni nel corpo di una donna in età fertile svolgono una funzione protettiva: inibiscono la produzione di colesterolo.
• Eredità. Se i parenti diretti del paziente sul lato paterno hanno subito un infarto miocardico prima dei 55 anni e i parenti diretti sul lato materno prima dei 65 anni, il rischio di sviluppo precoce della malattia coronarica aumenta in modo significativo.
• Gara. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, gli europei (in particolare quelli che vivono nelle regioni settentrionali) hanno molte più probabilità di soffrire di malattie coronariche rispetto ai rappresentanti della popolazione negroide.
• Età. I cambiamenti aterosclerotici nei vasi iniziano durante l'infanzia e si sviluppano gradualmente. Se gli uomini di 35 anni muoiono per malattia coronarica solo nel 10% dei casi, dopo 55 anni la mortalità per ischemia cardiaca sale a una media del 56% (nelle donne di età superiore ai 55 anni - 40%).

Fattori rimovibili

Una persona può far fronte ad alcune delle cause che causano l'ischemia cardiaca. Spesso l'eliminazione di un fenomeno negativo comporta successivi cambiamenti positivi.

Ad esempio, ridurre la quantità di grasso nella dieta porta a un miglioramento della conta ematica e allo stesso tempo a eliminare i chili in più. Il risultato della perdita di peso è la normalizzazione della pressione sanguigna e tutto ciò insieme riduce il rischio di malattia coronarica.

Elenco dei fattori di rischio evitabili:

• Fumo di tabacco. Il rischio di morte coronarica improvvisa nei fumatori è molto più elevato rispetto a coloro che non fumano o abbandonano questa cattiva abitudine. I fumatori hanno una probabilità 20 volte maggiore di sviluppare l'aterosclerosi. Negli uomini di età superiore ai 62 anni, la mortalità per malattia coronarica è la metà rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età). Un pacchetto di sigarette al giorno raddoppia il rischio di morte per malattia coronarica.
• Obesità. A giudicare dai risultati degli studi mondiali, quasi la metà delle persone in età matura è in sovrappeso. Le ragioni sono per lo più banali: passione per i dolci e cibi grassi, eccesso di cibo regolare, stile di vita sedentario.
• stress cronico. Con un costante stress psico-emotivo, il cuore funziona con sovraccarico, la pressione sanguigna aumenta e l'apporto di sostanze nutritive agli organi interni peggiora.
• Ipodinamia. L'attività fisica è una condizione importante per il mantenimento della salute. Gli uomini che lavorano sodo hanno un minor rischio di malattia coronarica rispetto agli impiegati.

Malattie che aumentano il rischio di malattia coronarica

Diabete

È stato stabilito che tutti i pazienti affetti da diabete da almeno 10 anni hanno pronunciato alterazioni aterosclerotiche nei vasi. Il rischio di malattia coronarica in essi aumenta di 2 volte. La causa più comune di morte nel diabete mellito è l'infarto del miocardio.

Aterosclerosi delle arterie coronarie

È stato dimostrato che la stragrande maggioranza dei pazienti con malattia coronarica ha il 75% di stenosi di una o più arterie principali.

In poche parole, il lume del vaso che porta il sangue al cuore è chiuso da tre quarti di placche lipidiche (grasse).

In questa situazione, il muscolo cardiaco soffre cronicamente di carenza di ossigeno. In una persona, anche con un leggero carico, inizia una grave mancanza di respiro.

L'iperlipidemia è un livello anormalmente elevato di lipidi nel sangue. Di per sé, la sindrome non si manifesta in alcun modo, ma è riconosciuta come il prerequisito più importante per lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Ipertensione arteriosa (ipertensione)

Sotto l'influenza dell'alta pressione, il cuore lavora con un sovraccarico costante. Ciò porta all'allargamento del ventricolo sinistro, che di per sé è un alto predittore di mortalità.

Il cuore ipertrofico ha bisogno di sempre più ossigeno, per cui l'afflusso di sangue all'organo peggiora.

Disturbi della coagulazione del sangue

La trombosi del grosso vaso, causata dall'aumentata coagulazione degli eritrociti, è il meccanismo più importante per lo sviluppo dell'infarto del miocardio e dell'insufficienza coronarica.

Sintomi di IHD

La malattia coronarica procede a ondate: i periodi di esacerbazione sono sostituiti da una relativa calma. I primi sintomi della malattia coronarica sono molto soggettivi: sensazioni dolorose e dolore monotono dietro lo sterno con qualsiasi sforzo significativo. A riposo, il dolore scompare.

La malattia dura decenni, le sue forme cambiano, anche i sintomi. Segni caratteristici di ischemia del cuore:

Dolore bruciante e schiacciante dietro lo sterno, che spesso si verifica in un contesto di completo riposo (che è un male segno clinico). Il dolore di solito si irradia al cingolo scapolare, ma può anche diffondersi nella zona inguinale.

• Mancanza di respiro, aumento della fatica;
• Svenimenti e vertigini;
• Forte sudorazione;
• Pallore, cianosi della pelle, diminuzione della temperatura corporea;
• Edema estremità più basse e grave mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione forzata del corpo. Questo è tipico per l'IHD nella fase dell'insufficienza cardiaca cronica;
• Aumento delle palpitazioni o sensazione di sprofondamento del cuore.

È importante non partire sintomi indicati senza attenzione. È necessario contattare un cardiologo in tempo e, in caso di condizioni minacciose, chiamare un'ambulanza.

Caratteristiche del decorso della malattia coronarica nelle donne

I primi sintomi della malattia coronarica nel gentil sesso compaiono più tardi di circa 15-20 anni rispetto agli uomini. I medici attribuiscono questo fenomeno allo stato ormonale delle donne in età fertile.

Gli estrogeni nel corpo femminile aumentano il livello di "colesterolo buono" - lipoproteine ​​​​ad alta densità e riducono la quantità di lipoproteine ​​​​a densità bassa e molto bassa - "colesterolo cattivo". Progesterone ( ormone maschile) fa il contrario.

Dopo la menopausa, questo vantaggio si perde. Anche il corpo femminile dopo i 55 anni è suscettibile alla malattia coronarica nella stessa misura del corpo maschile. Gli attacchi di dolore si verificano principalmente a causa della tensione nervosa o forte paura, pertanto, gli stress test durante l'esame non sono informativi. Nelle donne, i segni atipici della malattia sono più comuni: debolezza, nausea, vomito, bruciore di stomaco, dolore dietro lo sterno di natura poco chiara.

Manifestazioni di malattia coronarica nei bambini

Nell'infanzia, l'ischemia cardiaca praticamente non si manifesta, non ci sono dolori al petto. Tuttavia, i genitori dovrebbero essere attenti ai seguenti sintomi:

• Mancanza di respiro e stanchezza;
• pallore inspiegabile;
• Cianosi delle labbra e triangolo nasolabiale;
• In ritardo nello sviluppo e nel peso;
• Raffreddori frequenti.

Tutti questi possono essere sintomi di malattia coronarica incipiente.

Diagnostica

Il paziente viene esaminato da un cardiologo. Innanzitutto, il paziente viene intervistato, scoprendo i disturbi e le sindromi caratteristici dell'ischemia. Il medico esamina il paziente e ascolta il battito cardiaco, determinando la presenza di aritmie, soffi cardiaci, cianosi della pelle. Successivamente vengono assegnati i seguenti studi:

Esame del sangue diagnostico di laboratorio che mostra il livello di glucosio, colesterolo, trigliceridi, lipoproteine ​​​​aterogeniche e anti-aterogeniche.

Rimozione di un ECG a riposo e con un graduale aumento dell'attività fisica. L'elettrocardiogramma mostra disturbi nel normale funzionamento del miocardio.

Con la malattia coronarica, viene spesso prescritto il monitoraggio Holter dell'ECG. La sua essenza è che un dispositivo portatile è attaccato alla cintura del paziente, che effettua letture durante il giorno. Per tutto questo tempo, il paziente deve tenere un diario di autoosservazione, dove indicano le ore proprie azioni e cambiamenti nel benessere. Il metodo rivela non solo violazioni nel lavoro del miocardio, ma anche le loro cause.

Radiografia del torace

L'ecocardiografia (EchoCG, ecografia del cuore) viene eseguita per determinare la dimensione del muscolo cardiaco, la contrattilità miocardica, la condizione delle cavità e delle valvole. In alcuni casi, viene prescritta l'ecocardiografia da sforzo - ecografia con attività fisica dosata.

Se i risultati dell'esame non forniscono un quadro completo, può essere prescritta un'ecografia transesofagea. Il trasduttore viene inserito nell'esofago e registra le letture del cuore senza interferenze da parte del torace, della pelle e del tessuto sottocutaneo.

Dopo aver raccolto i dati, il medico può prescrivere l'angiografia coronarica dei vasi. La procedura rivela i siti di stenosi nelle arterie coronarie.

Strategia di trattamento

La terapia IHD ha tre obiettivi principali: salvare il paziente dagli attacchi di cuore e prevenire l'insorgenza di complicazioni pericolose: morte improvvisa e necrosi miocardica. Il trattamento della malattia coronarica viene effettuato in diverse aree principali.

Terapia non farmacologica

Ciò include cambiamenti nella dieta e nello stile di vita. Viene mostrata la limitazione dell'attività fisica, poiché è in questo caso che vi è un'insufficienza dell'afflusso di sangue al cuore. Con il miglioramento delle condizioni del paziente, il regime di carico si espande gradualmente. Si consiglia una dieta ipocalorica ad eccezione dei grassi e dei carboidrati a rapido assorbimento (pasticceria, dolci, torte).

Terapia farmacologica

Viene eseguito secondo la formula ABC (agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e agenti ipocolesterolemizzanti).

Ai pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Per normalizzare i livelli di colesterolo - statine e fibrine.
• Per prevenire la trombosi - anticoagulanti, fibrolisina.
• Per normalizzare la pressione sanguigna - ACE inibitori e beta-bloccanti.
• Per alleviare gli attacchi di angina - nitrati.

I farmaci promuovono la dilatazione (espansione) dei vasi coronarici, aumentando l'apporto di ossigeno al cuore.

Chirurgia

Se terapia farmacologicaè inefficace e la malattia progredisce, il cardiologo solleva la questione di un'operazione chirurgica. L'angioplastica coronarica (PTCA) o l'innesto di bypass coronarico (CABG) sono prescritti a seconda della gravità delle manifestazioni di IHD.

Angioplastica

Questa è un'operazione poco traumatica per l'espansione meccanica dei vasi stenotici. Viene eseguito attraverso una piccola incisione nell'arteria radiale o femorale. Un lungo tubo flessibile viene inserito nel vaso e fatto avanzare fino all'area ristretta.

Per prevenire la restenosi della nave, un cilindro in rete metallica - uno stent - viene installato nel punto espanso.

L'angioplastica con stenting è prescritta per i pazienti con malattia ischemica non complicata da diabete mellito, forme gravi di ipertensione o infarto del miocardio.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria

Ha lo scopo di creare percorsi di bypass per il flusso sanguigno (anastomosi), che saranno un sostituto equivalente per i vasi interessati. L'operazione è chiaramente indicata nei seguenti casi:

• Con angina pectoris di alta classe funzionale - quando è difficile per il paziente camminare, mangiare, servirsi.
• Con stenosi di tre o più vasi coronarici che alimentano il muscolo cardiaco (rilevato all'angiografia coronarica).
• In presenza di un aneurisma del cuore, complicato dall'aterosclerosi delle arterie principali.

Durante l'operazione, il torace viene completamente aperto o viene praticata un'incisione nello spazio intercostale, a seconda dell'estensione della lesione. Per uno shunt viene prelevato un segmento di una vena della gamba o un frammento dell'arteria radiale (o mammaria interna). L'opzione con le arterie è preferibile: il 95% di tali anastomosi funziona con successo per 20 anni o più.

Successivamente, il chirurgo collega lo shunt all'area dell'arteria coronaria sotto l'area ristretta. L'altra estremità dello shunt è suturata all'aorta. Questo crea un bypass che fornisce sufficiente afflusso di sangue al miocardio.

Metodi alternativi di trattamento della malattia coronarica

Per il trattamento del cuore, i guaritori tradizionali hanno preparato molte ricette diverse:

• Si prendono 10 limoni e 5 teste d'aglio per litro di miele. I limoni e l'aglio vengono schiacciati e mescolati con il miele. La composizione viene conservata per una settimana in un luogo buio e fresco, dopo aver insistito, prendi quattro cucchiaini una volta al giorno.
• Mescolare 500 g di vodka e miele e scaldare fino a formare la schiuma. Prendi un pizzico di motherwort, palude, valeriana, poligono, camomilla. Preparare l'erba, lasciarla riposare, filtrare e mescolare con miele e vodka. Prendi mattina e sera, prima un cucchiaino, una settimana dopo - un cucchiaio. Il corso del trattamento è di un anno.
• Mescolare un cucchiaio di rafano grattugiato e un cucchiaio di miele. Assumere un'ora prima dei pasti e bere acqua. Il corso del trattamento è di 2 mesi.

Strutture medicina tradizionale aiuta se segui due principi: regolarità e stretta aderenza alla ricetta.

Finalmente. Lo sviluppo della malattia coronarica dipende in gran parte dal paziente stesso. Attenzione specialeè necessario prestare attenzione ai fattori di rischio eliminati - smettere di fumare e altre dipendenze, stabilire un regime alimentare e di esercizio.

È estremamente importante visitare un cardiologo e seguire le sue raccomandazioni, curare le malattie concomitanti, eseguire in tempo i test per i livelli di glucosio e lipidi. Il risultato sarà una migliore funzione cardiaca e una migliore qualità della vita.

Cardiopatia ischemica (CHD)è una malattia che combina angina pectoris, infarto del miocardio e cardiosclerosi aterosclerotica. L'IHD si sviluppa a causa dell'insufficiente afflusso di sangue alle arterie coronarie del cuore a causa del restringimento del loro lume.

La cardiopatia ischemica è oggi una delle malattie più comuni in tutto il mondo.

Con grande rammarico di medici e pazienti, il trattamento di questa "malattia del secolo" con i farmaci non è abbastanza efficace. Dopotutto, le pillole non sono in grado di "dissolvere" la placca di colesterolo all'interno del vaso cardiaco. Con il passare degli anni, la placca cresce, ostruendo il flusso sanguigno, e la prospettiva di un infarto del miocardio diventa minacciosa. Richiesto innesto di bypass coronarico - grave chirurgia. Le preoccupazioni dei propri cari, i lunghi mesi di convalescenza, la spaventosa parola "disabilità"...

Tuttavia, non disperare. Nel nostro centro di cardiologia c'è un'alternativa sia alle pillole che alle operazioni più complesse: interventi ad alta tecnologia senza catetere - angiografia coronarica e angioplastica con palloncino con stenting delle arterie coronarie.

Giudicate voi stessi: queste procedure non richiedono anestesia, sono assolutamente sicure e facilmente tollerabili.

Il giorno successivo all'intervento potrai camminare e in meno di una settimana potrai tornare alle tue normali attività lavorative senza alcuna restrizione.

Perché si verifica la malattia coronarica?

Con l'età, depositi di sostanze grasse come il colesterolo compaiono lungo il rivestimento interno delle arterie coronarie. Questi Grasso corporeo chiamate placche aterosclerotiche. Nel tempo, crescono, restringendo il lume dell'arteria e rendendo difficile il flusso di sangue al muscolo cardiaco. Di conseguenza, le placche aterosclerotiche impediscono il flusso di sangue al muscolo cardiaco, che ci viene segnalato dal dolore retrosternale - angina pectoris. È così che si sviluppa la malattia coronarica.

Segni di malattia coronarica

Con la malattia coronarica si sviluppano segni di disfunzione cardiaca: si notano attacchi di dolore al cuore, interruzioni delle contrazioni cardiache, cambiamenti nell'elettrocardiogramma.

Va tenuto presente che la malattia coronarica è una malattia che progredisce molto lentamente. Ed è molto importante identificare la malattia fasi iniziali sviluppo.

importante segno diagnostico la malattia coronarica è una sensazione di disagio al petto o alla schiena che si verifica durante la deambulazione, un certo carico fisico o emotivo e passa dopo la cessazione di questo carico. Un segno caratteristico dell'angina pectoris è anche la rapida scomparsa del disagio dopo l'assunzione di nitroglicerina (10-15 secondi).

IN l'anno scorso un aumento del numero di casi di morte improvvisa nei pazienti con malattia coronarica. Il danno alle arterie che irrorano il cuore porta alla loro stenosi e ostruzione; di conseguenza, l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco viene interrotto.

Cosa contribuisce allo sviluppo della malattia coronarica?

• ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg)
• stile di vita sedentario
• sovrappeso/malnutrizione
• fumo di tabacco
• scarsa ereditarietà (ad esempio, ipertensione o infarto miocardico nei parenti)
• diabete
• eccessivo stress psico-emotivo, frequenti situazioni stressanti.

Come diagnosticare la malattia coronarica?

Per la messa in scena diagnosi accurata Prima di tutto, devi contattare un cardiologo qualificato.

Il credo degli specialisti del Centro di cardiologia di Tyumen è un approccio individuale a ciascun paziente.

Il medico studierà attentamente le cause e lo sviluppo della malattia, prescriverà i test necessari per confermare la diagnosi. Un esame completo può essere completato senza lasciare l'edificio del Centro di cardiologia di Tyumen.

L'ultimo passo diagnostico è l'angiografia coronarica. Questo è il più preciso metodo moderno, che consente di determinare il numero e la dimensione delle placche aterosclerotiche, nonché la loro posizione nei vasi del cuore.

Diagnosi e trattamento della malattia coronarica

Un metodo di ricerca radiopaco che consente di determinare in modo assolutamente accurato la natura, la posizione e il grado di restringimento dell'arteria coronarica è l'angiografia coronarica.

La procedura viene eseguita (nella maggior parte dei casi) in anestesia locale. Il medico installa un introduttore (un tubo per l'inserimento di un catetere) nell'arteria femorale o radiale. Un tubo lungo e stretto viene inserito attraverso di esso - un catetere guida e lo fa avanzare nel sito del restringimento dell'arteria coronaria. Al momento dell'iniezione di un mezzo di contrasto, il medico vede chiaramente sullo schermo del monitor tutte le violazioni del normale flusso sanguigno.

Se necessario, subito dopo l'angiografia, il medico eseguirà un'angioplastica per ripristinare il flusso sanguigno nel vaso danneggiato.

Dal 31 maggio 1988, presso il Tyumen Cardiology Center sono state eseguite oltre 10.000 angiografie coronariche. Non ci sono dubbi sulle qualifiche dei medici con un'esperienza così colossale.

Il principale modo high-tech per ripristinare un'arteria coronaria è l'angioplastica coronarica transluminale percutanea con palloncino. Puoi giudicare l'essenza di questa manipolazione in base al suo nome:

• Percutaneo- significa che l'introduzione del catetere nel vaso viene effettuata attraverso una puntura cutanea.
• Transluminale - significa che tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso i vasi.
• Palloncino- significa che il ripristino del lume dell'arteria coronaria interessata avviene gonfiando il palloncino nel sito di restringimento del vaso.
• Coronario- significa che le arterie coronarie, cioè le arterie che forniscono sangue al cuore, sono interessate.
• Angioplastica - significa che l'impatto viene effettuato sulla nave (dalla parola "angio" - nave).

Secondo i risultati del 2007 (dati di B. Alekyan, Mosca, 2008), il Centro di cardiologia di Tyumen era tra i primi cinque in termini di numero di angioplastiche e stent delle arterie coronarie eseguite tra 118 cliniche specializzate in Russia.

L'angioplastica coronarica con palloncino transluminale è di gran lunga il trattamento più sicuro per la malattia coronarica in tutto il mondo.

Glossario dei termini di base

Colesteroloè una sostanza simile al grasso che entra nel corpo con prodotti alimentari origine animale (carne grassa, burro, tuorlo d'uovo, ecc.). Il colesterolo è "buono", andando alla costruzione di cellule e "cattivo". È il colesterolo "cattivo" che negli anni si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni, restringendo gradualmente il loro lume.

Ischemia cardiaca - aterosclerosi delle arterie coronarie (vasi sanguigni del cuore), che porta al loro restringimento (stenosi) e, di conseguenza, all'ischemia (mancanza di afflusso di sangue) al muscolo cardiaco.

angina pectoris- dolore o fastidio al torace durante la deambulazione o altra attività fisica, che si verifica a riposo o dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Procedura invasiva - una procedura che viene eseguita da un chirurgo attraverso una puntura o un'incisione minima utilizzando attrezzature speciali. In cardiologia, questo termine si riferisce a interventi di catetere che non richiedono una grande incisione nel torace.

stent- un tubicino metallico realizzato con una lega speciale. Uno stent non espanso su un palloncino non gonfiato viene posizionato nell'area ristretta del vaso, dopodiché il palloncino viene gonfiato sotto alta pressione e lo stent, aprendosi, rafforza la parete interessata del vaso e funge inoltre da una sorta di cornice.