Indicazioni per l'esame vaginale durante il parto. Gestione della prima fase del travaglio da parte di un'ostetrica. Monitoraggio dell'andamento del travaglio

Per evitare disagi durante l'esame è meglio prepararsi in anticipo alla visita. Vuoto vescia. Anche l'intestino, se possibile, dovrebbe essere vuoto. Altrimenti, eseguire una visita ginecologica, in particolare la palpazione (esame della condizione organi interni attraverso la pelle con le mani) sarà difficile per il medico e doloroso per te. Se rimani a lungo in fila per vedere il ginecologo, non essere troppo pigro per andare nel bagno delle donne quando è il tuo turno di svuotare la vescica.

Una donna che va dal ginecologo deve ricordare quanto segue:

• Prima dell'esame, è meglio fare una doccia o un bagno e indossare biancheria intima fresca. Allo stesso tempo, non dovresti lavarti particolarmente accuratamente, e ancor di più, fare la doccia, poiché il medico deve vedere la microflora vaginale in uno stato normale, "quotidiano";
• È severamente vietato fare la doccia (iniettare acqua, e ancor meno sostanze antisettiche nella vagina usando una doccia): in primo luogo, la doccia priverà il medico dell'opportunità di valutare le perdite vaginali, il che è molto istruttivo per uno specialista; in secondo luogo, uno striscio prelevato dopo la pulizia, per usare un eufemismo, non sarà informativo. Non è consigliabile utilizzare deodoranti o profumi intimi speciali.
• Il giorno prima della visita dal medico, evitate i rapporti sessuali, poiché spesso nella vagina rimane una piccola quantità di liquido seminale, che impedisce un'analisi affidabile.
• Il periodo migliore per visitare un medico sono i primi giorni dopo le mestruazioni. Durante questo periodo non è necessario sottoporsi a visite o ulteriori esami, tranne in casi straordinari (ad esempio, sanguinamento atipico accompagnato da forte dolore).

Adesso in molte cliniche moderne ti verrà offerto un pannolino usa e getta, però, per ogni evenienza, puoi portare con te almeno dei fazzoletti usa e getta, che torneranno utili in ogni caso, e non occupano molto spazio nella borsa. Puoi anche portare dei calzini da casa così quando sarai pronto visita ginecologica, non avvicinarsi alla poltrona ginecologica a piedi nudi sul pavimento.

Inoltre, è importante prepararsi psicologicamente per una visita dal ginecologo, il che è particolarmente vero per le ragazze giovani. Devi capire che le domande del medico sulle caratteristiche intime e le specificità della vita sessuale sono dovute a necessità mediche. Allo stesso tempo, per diagnosticare o curare con successo, le risposte devono essere quanto più oneste e dettagliate possibile. Ricorda che uno specialista non ti giudicherà mai per nulla, ma al contrario, cercherà di aiutarti e spiegare ogni momento difficile.

Le visite ginecologiche vengono effettuate principalmente in posizione orizzontale su una speciale poltrona ginecologica che soddisfa tutti i requisiti moderni. La poltrona ginecologica è composta dalla poltrona stessa e dai poggiapiedi (fionde). In realtà non è difficile sedersi su una sedia ginecologica. Appoggia un tovagliolo sulla superficie su cui ti “sederai”, sali i gradini sulla sedia stessa e ti sdrai su di essa in modo che i tuoi glutei siano proprio sul bordo della sedia ginecologica (questa posizione ti consente di effettuare una seduta indolore esame e raccogliere quante più informazioni possibili). Quindi solleva le gambe una per una e posizionale sui supporti in modo che le fionde siano inserite fossa poplitea. Non essere timido o imbarazzato nel chiedere al tuo ginecologo come sedersi correttamente su una sedia ginecologica se questo design non ti è familiare.

Prima dell'esame, il medico indossa guanti di gomma sterili monouso, che vengono distrutti dopo il pretrattamento in una speciale soluzione disinfettante.

L'esame sulla poltrona ginecologica inizia con un esame dei genitali esterni. Allo stesso tempo vengono esaminate anche le superfici interne delle cosce, il che rende possibile l'identificazione vene varicose vene, pigmentazione anormale, modello di crescita dei capelli, ecc. Quindi: le grandi e le piccole labbra, il perineo. È anche importante che uno specialista determini le condizioni delle pareti vaginali: se sono cadenti o se c'è dolore quando vengono premute. Assicurati di ispezionare l'area ano, che permette di individuare immediatamente la presenza emorroidi, crepe e alcune altre violazioni.

Dopo aver completato l'esame preliminare dei genitali esterni, il ginecologo inizia un esame interno, uno dei metodi principali dei quali è l'esame mediante specchi.

Questo tipo di esame è finalizzato principalmente all'identificazione di eventuali malattie della vagina o della cervice. Nonostante la sua semplicità, il metodo è molto efficace in termini di diagnostica. A seconda della situazione, questo tipo di ricerca utilizza tipi diversi specchi: cilindrici, a battente, a forma di cucchiaio e alcuni altri. Gli specchi sono strumenti medici realizzati in metallo (vengono sterilizzati dopo ogni paziente) o in plastica (sono usa e getta, vengono gettati via dopo un singolo utilizzo). Anche gli altri strumenti medici utilizzati sono monouso (monouso) o vengono sterilizzati dopo ogni paziente. Ci sono specchi misure differenti, il medico seleziona lo strumento in base alle dimensioni della vagina. Senza specchi non è possibile esaminare completamente la vagina e la parte vaginale della cervice. Da un lato, gli specchi permettono di separare le pareti della vagina e vederle, dall'altro “sciolgono” le mani del medico. Cioè, durante l'esame il medico può eseguire varie manipolazioni. Gli specchi pieghevoli vengono utilizzati più spesso: il medico può utilizzare questi strumenti senza alcun aiuto, poiché gli specchi pieghevoli hanno una serratura speciale per mantenerli aperti. Durante l'esame, il medico presta attenzione ai seguenti indicatori: lo stato delle pareti vaginali, lo stato e la natura fisiologica della cervice, la presenza di anomalie come rotture, erosione (violazione dell'integrità o cambiamento nella struttura delle pareti vaginali) mucosa che ricopre la cervice), endometriosi (la comparsa di focolai del rivestimento interno dell'utero - endometrio in questo caso sulla cervice) e, infine, caratteristiche delle perdite vaginali (colore, odore, volume, ecc.). Ci sono ghiandole nella cervice che normalmente producono secrezioni. Questo segreto è trasparente, si libera con diversa intensità dentro periodi diversi ciclo mestruale, quindi a metà del ciclo mestruale lo scarico è più intenso. Durante l'esame è possibile valutare la quantità, il colore e la natura delle secrezioni. Si può valutare il cosiddetto “sintomo della tensione del muco”. Quindi, a metà del ciclo mestruale, il muco si allunga bene, può essere tirato fuori in un “filo” fino a 10 cm, quindi, dopo un esame, è possibile determinare anche la fase del ciclo mestruale. In presenza di infiammazioni causate da diversi agenti patogeni si possono osservare secrezioni diverse, ad esempio nella candidosi della mucosa (mughetto), si osserva una secrezione bianca simile alla ricotta, nella tricomoniasi la secrezione schiumosa, nella gonorrea è purulenta in natura. Tutte queste informazioni sono necessarie per una diagnosi accurata.

Durante l'esame, negli specchi viene prelevato materiale per l'esame di uno striscio per determinare la microflora della vagina, nonché per strisci della cervice per l'esame citologico - lo studio delle cellule cervicali per rilevare il cancro.

La priorità successiva dopo l'esame con lo speculum è l'esame vaginale con uno o due manuali. Durante questo studio, il medico determina la posizione, le dimensioni e le condizioni dell'utero stesso, delle tube di Falloppio e delle ovaie. Con l'aiuto di un esame vaginale è possibile sospettare l'endometriosi (la comparsa di focolai dell'endometrio, normalmente dall'interno che riveste l'utero, in luoghi insoliti). Vengono diagnosticate malattie come fibromi uterini, infiammazione delle appendici, cisti ovariche, gravidanza ectopica, gravidanza intrauterina e altre... Durante l'esame, i medici, se necessario, prelevano uno striscio per infezione, per citologia - per studiare le cellule che ricoprono l'utero cervice al microscopio ed eseguire una colposcopia (esame durante il quale la cervice viene esaminata attraverso uno speciale dispositivo di ingrandimento - un colposcopio), ultrasuoni e altri metodi aggiuntivi ricerca. Ad esempio, se si sospetta una malattia infettiva, i ginecologi consiglieranno la donazione del sangue e un'analisi speciale delle perdite vaginali.

Attualmente nella pratica ginecologica vengono utilizzati due tipi di esami vaginali: i cosiddetti con una sola mano e con due mani. Il medico esegue un esame vaginale con una sola mano (destra). Innanzitutto vengono separate le grandi labbra, quindi l'indice e dita medie. Tutte le manipolazioni vengono eseguite da uno specialista con la massima cura; la donna non ne sperimenta alcuna malessere. La durata di un esame vaginale dipende dalla situazione, in media è di diversi minuti. Utilizzando questo metodo, puoi determinare parametri sanitari importanti come:

A sua volta, l'esame vaginale a due manuali è la continuazione di quello a un manuale e mira principalmente a riconoscere le malattie dell'utero, delle appendici uterine e del peritoneo pelvico. Durante l'esame a due mani, una mano del medico si trova nella vagina, l'altra sulla parete addominale anteriore.

Uno dei punti più importanti nell'esame dell'utero è determinare la sua posizione. A in buone condizioni si trova nel bacino. Il corpo dell'utero è leggermente inclinato in avanti e verso l'alto e la parte inferiore vaginale è diretta all'indietro e verso il basso. Se la posizione dell'utero differisce significativamente dalla norma, possiamo concludere che c'è qualche malattia o disturbo.

Non meno importanti per il medico sono le dimensioni dell'utero, la sua forma, consistenza (ad esempio, durante la gravidanza l'utero è morbido) e la mobilità. Presentiamo gli indicatori medi per questi parametri, che rientrano nei limiti normali. Durante un esame vaginale, questi parametri vengono determinati approssimativamente. Pertanto, la lunghezza dell'utero nelle donne nullipare è di 7 - 8 cm, in quelle che hanno partorito - 8 - 9,5 cm, la larghezza in media è di 4 - 5,5 cm In questo caso, 2/3 della lunghezza dell'utero l'utero dovrebbe essere sul suo corpo e 1/3 sul collo.

Forma dell'utero donna adulta generalmente a forma di pera, con superficie liscia. Per esempio, forma sferica l'utero, di regola, si osserva durante la gravidanza e l'endometriosi dell'utero. E in presenza di una malattia come i fibromi ( tumore benigno utero) e una serie di malformazioni anatomiche, la forma dell'utero è irregolare.

La consistenza dell'utero può fornire allo specialista informazioni sulla gravidanza, in cui l'utero si ammorbidisce. Nello stato normale, si osserva la densità muscolare.

Per quanto riguarda la mobilità dell'utero: normale è un leggero spostamento quando ci si sposta verso l'alto, a sinistra, a destra. Nel caso in cui siano presenti delle formazioni adesive (le aderenze sono cordoni tessuto connettivo, che di solito rimangono dopo alcuni processi infiammatori o interventi chirurgici), la mobilità uterina è limitata o del tutto assente. Se l'utero è eccessivamente mobile, c'è motivo di sospettare anomalie nell'apparato legamentoso.

Oltre ai parametri di cui sopra, il ginecologo presta grande attenzione al dolore dell'utero. In uno stato normale, l'utero è indolore, cioè all'esame, la donna non avverte alcun disagio. Il dolore è caratteristico di disturbi come processi infiammatori, nodi miomatosi e alcune altre condizioni e malattie.

Dopo che lo specialista ha finito di esaminare l'utero stesso, inizia a esaminarne le appendici (il medico esamina le aree situate sul lato dell'utero su entrambi i lati), durante le quali può essere rilevata la presenza di neoplasie (ad esempio tumori ovarici) e aderenze . In questo caso, le ovaie sane dovrebbero trovarsi sul lato dell'utero, più vicino alla parete del bacino, e normalmente avere una forma oblunga. In generale, possiamo dire dell'esame dell'utero che questa è una procedura necessaria e completamente indolore.

Quindi, durante la gravidanza, viene eseguito un esame vaginale nei seguenti casi:

1. Al momento della registrazione e altre due volte durante la gravidanza (prima della registrazione congedo di maternità– a circa 28 settimane di gravidanza, sempre alla fine della gravidanza a 36 settimane). Va notato che non dovresti aver paura degli esami vaginali se c'è una minaccia di aborto spontaneo. Se ti dà fastidio tirare o dolore crampiforme nel basso addome o nella parte bassa della schiena, informi il medico di questo. Il medico utilizzerà strumenti caldi e condurrà l'esame con molta attenzione. Tali misure impediranno la progressione della minaccia di aborto spontaneo. Va anche ricordato che in questo caso è necessario un esame, poiché aiuta a chiarire la situazione e determinare se la cervice è aperta, il che determina in gran parte ulteriori tattiche di trattamento.
2. Se sospetti l'evento malattie infettive tratto genitale. La ragione di tali sospetti può essere la secrezione patologica dal tratto genitale, le eruzioni cutanee nell'area genitale e il disagio.
3. Quando scarico sanguinante dal tratto genitale. In questo caso, l'esame vaginale viene effettuato in ambiente ospedaliero, poiché se al momento dell'esame si verifica un sanguinamento massiccio, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Prima della nascita durante l'esame vaginale Attenzione speciale prestare attenzione alle condizioni della cervice, poiché il grado di maturità della cervice determina in gran parte la preparazione del corpo al parto. Pertanto, si dice che la cervice è pronta per il parto quando è morbida, accorciata, la sua lunghezza è di 2 cm o meno, il canale cervicale consente liberamente il passaggio del dito del ricercatore, la cervice è centrata, cioè situato al centro della piccola pelvi, ma non più vicino all'osso sacro.

Durante il parto, un esame vaginale consente di determinare la parte presentata del feto, che è la prima a passare attraverso il canale del parto (testa o estremità pelvica), la condizione canale di nascita, osservare la dinamica della dilatazione cervicale durante il parto, il meccanismo di inserimento e avanzamento della parte presentata, ecc. Esame vaginale donne incinte e donne in travaglio è un intervento serio che deve essere eseguito nel rispetto di tutte le regole per evitare che agenti patogeni entrino nell'utero e nella vagina.

Nelle donne in travaglio, durante un esame vaginale, viene determinata la condizione della vescica fetale (integrità, perdita di integrità, grado di tensione - riempimento d'acqua, quantità di acqua anteriore). Durante l'esame durante il travaglio, viene determinato il grado di levigatezza della cervice (conservato, accorciato, levigato), il grado di apertura della faringe uterina in centimetri (la dilatazione della faringe uterina è considerata completa, pari a 10- 12 cm), la condizione dei bordi della faringe (morbidi o densi, spessi o sottili). Prima di un esame vaginale di una donna in travaglio, il canale del parto deve essere trattato con una soluzione antisettica (una soluzione che ha un effetto dannoso sugli agenti patogeni che possono entrare nel canale del parto), questo riduce significativamente il rischio di sviluppare infezioni postpartum. Durante l'esame, i punti di identificazione sulla testa sono suture, fontanelle e all'estremità pelvica del feto: l'osso sacro e il coccige. Correlando la posizione di questi punti identificativi del feto e i punti identificativi sulle ossa pelviche della donna in travaglio, è possibile determinare come si muove la testa del feto.

Quindi, viene eseguito un esame vaginale durante il parto:

• al momento del ricovero in una struttura maternità, poi regolarmente ogni quattro ore attività lavorativa;
• dopo l'effusione liquido amniotico;
• quando si verifica la spinta (la spinta assomiglia alla voglia di defecare);
• se si verificano complicazioni durante il parto (sanguinamento, deterioramento delle condizioni del feto o della donna in travaglio, sospetta debolezza del travaglio, ecc.)

Immediatamente dopo il parto (dopo la nascita della placenta), viene effettuato uno studio, che i medici chiamano: esame della cervice nello speculum. In questo caso vengono utilizzati grandi specchi a forma di cucchiaio. Potresti avvertire un leggero fastidio quando vengono inseriti. Successivamente, la cervice viene esaminata su tutto il perimetro utilizzando strumenti speciali. Se necessario, viene ripristinata l'integrità della cervice, quindi della vagina e del perineo.

L'esame vaginale viene eseguito su una poltrona ginecologica in una sala visite o su un letto in una sala prenatale.

Indicazioni per eseguire un esame vaginale durante il parto:

1. Ammissione di una donna in travaglio.

2. Afflusso di liquido amniotico.

3. La comparsa di secrezioni sanguinolente dal tratto genitale.

4. L'apparenza di spingere.

5. Diagnosi di ipossia fetale.

6. Per eseguire l'amniotomia.

7. Per chiarire la situazione ostetrica, ogni 4 ore durante il travaglio.

I genitali esterni sono pretrattati. L'esame vaginale viene effettuato indossando guanti sterili dopo un'adeguata pulizia delle mani. Esaminano i genitali esterni, determinano l'altezza del perineo, la presenza di cicatrici, ulcere e condilomi su di esso. Quindi 2 dita dell'ostetrico vengono inserite nella vagina. Vengono determinate le condizioni della vagina (larga, stretta, presenza di partizioni al suo interno) e della cervice (conservata, accorciata o levigata). Con una cervice levigata, vengono determinati il ​​grado di apertura della faringe uterina e le condizioni dei suoi bordi (spesso, medio spessore, sottile, tenace o rigido). Valutare le condizioni del sacco amniotico (intatto o assente). Se il sacco amniotico è intatto, prestare attenzione alla sua forma (a cupola, piatto), determinare come si riempie durante le contrazioni, qual è la sua tensione. Successivamente viene diagnosticata la parte presentata (testa o estremità pelvica) e il piano del bacino in cui si trova. Per stabilire la natura dell'inserzione della testa, si palpano le suture e le fontanelle, si palpa la loro relazione con i punti di riferimento ossei del bacino e si determina il punto di attacco.

Successivamente viene valutato lo stato del bacino osseo (presenza di deformazioni, esostosi, stato della cavità sacrale). Chiariscono se il promontorio è raggiungibile o meno. In quest’ultimo caso, concludono che la capacità pelvica è sufficiente. Se il promontorio è raggiungibile, misurare la grandezza della diagonale e dei coniugati veri.

Test di controllo delle conoscenze per lo studio autonomo

1. La dilatazione della cervice si verifica a causa di:

a) contrazioni del muscolo uterino nel fondo

b) contrazioni del muscolo uterino nel segmento inferiore

c) distrazione del segmento inferiore dell'utero

d) retrazione fibre muscolari utero

e) contrazione, retrazione e distrazione delle fibre muscolari dell'utero

2. Cambiamenti strutturali La cervice nelle neomamme durante il travaglio inizia con:

a) aree della faringe esterna

b) regioni faringe interna

3. I cambiamenti strutturali nella cervice nelle donne multipare iniziano con:

a) aree della faringe esterna

b) aree della faringe interna

c) dilatazione della cervice con contemporaneo livellamento

d) levigare la cervice dopo la sua dilatazione

4. La velocità di apertura della faringe uterina nelle primigravide:

a) 1 cm all'ora c) 3 cm all'ora

b) 2 cm all'ora d) 3 cm ogni 2 ore

5. Il tasso di apertura della faringe uterina nelle donne multipare:

a) 1 cm all'ora c) 3 cm all'ora

b) 2 cm all'ora d) 3 cm ogni 2 ore

6. L'esame vaginale durante il parto consente di determinare:

a) la condizione della cervice e l'integrità del sacco amniotico

b) dinamica della dilatazione cervicale

c) la natura della parte presentata, caratteristiche dell'inserimento della testa

d) la dinamica di avanzamento della parte presentante lungo il canale del parto

e) caratteristiche strutturali del bacino

e) tutto quanto sopra

7. La rottura prematura del liquido amniotico è considerata la rottura delle acque:

a) prima dell'inizio delle contrazioni

d) nel fase attiva parto

e) quando appare "spingere".

8. La rottura precoce del liquido amniotico è considerata la rottura delle acque:

a) prima dell'inizio delle contrazioni

b) quando si verificano contrazioni irregolari

c) quando la cervice è dilatata meno di 6 cm

9. Dovrebbe verificarsi un rilascio tempestivo dell'acqua:

a) prima dell'inizio delle contrazioni

b) quando si verificano contrazioni irregolari

c) quando si verificano contrazioni regolari

d) quando la cervice è dilatata meno di 6 cm

e) quando la cervice è dilatata di oltre 6 cm

10. Nella prima fase del travaglio non si verifica quanto segue:

a) accorciamento e levigamento della cervice

b) dilatazione della cervice

c) scarico del liquido amniotico

d) avanzamento del feto attraverso il canale del parto

e) taglio nella parte presentata del feto

a) premendo la testa verso l'ingresso del bacino

b) la comparsa di contrazioni irregolari

c) la comparsa di contrazioni regolari

d) scarico del liquido amniotico

12. La valutazione delle condizioni del feto durante il parto viene effettuata sulla base di:

a) frequenza cardiaca fetale

b) la natura del liquido amniotico

c) monitoraggio cardiaco

G) test funzionali e dati ecografici

d) tutto quanto sopra

13. I segni di separazione placentare non includono:

a) Schroeder c) Chukalov – Küstner

b) Alfeld d) Hegara

14. Il segno di Schroeder si manifesta con la deviazione dell'utero:

a) a destra e sotto l'ombelico c) a sinistra e sotto l'ombelico

b) a destra e sopra l'ombelico d) a sinistra e sopra l'ombelico

15. Un segno di maturità di un neonato non è:

a) il rapporto tra peso corporeo e lunghezza corporea

b) posizione dell'anello ombelicale

c) lo stato dei genitali esterni

d) quantità di lubrificante per formaggio

e) cianosi pelle

16. La valutazione delle condizioni del neonato utilizzando la scala Apgar non include:

a) frequenza cardiaca

b) frequenza respiratoria

c) lo stato degli alunni

G) tono muscolare

17. Frequenza cardiaca in un neonato:

a) 80–100 battiti/min c) 120–160 battiti/min

b) 100–120 battiti/min d) 160–180 battiti/min

18.Cosa comprende il concetto di “forze espulse”?

a) contrazioni

b) spingere

c) contrazioni involontarie dell'utero

d) contrazione riflessa dei muscoli addominali

19. Segni clinici fine della seconda fase del travaglio:

a) completa dilatazione della cervice

b) nascita del feto

c) nascita della placenta

20. Cos'è durata media I fase del travaglio nelle donne multipare?

a) 4-6 ore

b) 6-8 ore

c) 12-14 ore

21. Quali sono i precursori del lavoro?

a) la comparsa di dolore nel basso ventre di natura regolare

b) rimozione del tappo del muco, mancato aumento di peso, aumento del tono del muscolo uterino

c) cambiamento nella posizione fetale

d) la comparsa di contrazioni uterine irregolari

22. Qual è la perdita di sangue fisiologica media durante il parto?

b) 150-200 ml

c) 0,6% del peso corporeo

d) 1-2% del peso corporeo

23. Quanto tempo ci si dovrebbe aspettare che compaiano i segni della separazione della placenta dopo la nascita del feto se non c'è sanguinamento?

a) 2 ore b) 20 minuti

b) 1 ora d) 10 minuti

24. Indicare i metodi più comunemente utilizzati per alleviare il dolore durante il parto:

a) tranquillanti, elettroanalgesia, ossigeno

b) anestetici inalatori, antispastici, ossigeno

c) tranquillanti, iniezione di novocaina nella zona perineale

d) fisiopsicoprofilassi, antispastici, promedolo, elettroanalgesia.

25. Per quanto tempo dovrebbe rimanere una donna in travaglio reparto di maternità dopo il parto?

a) 30 minuti

d) trasferito immediatamente in reparto

26. Durante l'esame della placenta è stata scoperta una rottura marginale delle membrane. Dove si trovava la placenta nell'utero?

a) nella zona inferiore

b) nella zona del segmento inferiore

c) lungo la parete anteriore dell'utero

d) lungo la parete posteriore dell'utero

27. Cosa si dovrebbe fare se parti della placenta vengono trattenute nell'utero?

a) attendere 30 minuti per la nascita spontanea delle parti ritardate

b) produrre esame manuale cavità uterina

c) eseguire un esame strumentale della cavità uterina

28. Quando iniziano le cure ostetriche?

a) quando si taglia la testa

b) quando la testa esplode

c) dopo la nascita della testa del feto

d) quando si tagliano le spalle

29.Qual è il segno Kustner-Chukalov?

a) abbassamento della sezione esterna del cordone ombelicale con placenta separata

b) assenza di retrazione del cordone ombelicale dopo un respiro profondo

c) assenza di retrazione del cordone ombelicale quando si preme con il bordo del palmo sul pube

d) cambiamento nella forma e nell'altezza del fondo uterino

a) nascita del feto

b) nascita della placenta

c) esame del canale del parto negli specchi

d) valutazione della perdita di sangue, misurazione dell'altezza e del peso del neonato

31. Per valutare le condizioni del feto, viene utilizzato quanto segue:

a) auscultazione

b) cardiotocografia

V) ecografia

d) tutto quanto sopra

32. Un segno di travaglio avanzato non è:

a) fuoriuscita di acqua

b) aumento del dolore addominale

c) aumento della frequenza delle contrazioni

d) accorciamento e dilatazione della cervice

e) dolore nelle regioni sovrapubiche e lombari

33. Dopo la nascita del primo feto, nell'utero fu trovato un secondo feto in posizione trasversale. Il battito cardiaco fetale è chiaro, 110 battiti/min. Le acque del secondo frutto non scorrevano. Le tue tattiche:

a) chiarire la posizione del secondo feto

b) eseguire un esame vaginale

c) aprire il sacco amniotico

d) eseguire un turno ostetrico esterno-interno
d) tutto quanto sopra

34. Nella seconda fase del travaglio, il battito cardiaco fetale viene controllato:

a) dopo ogni spinta

b) ogni 15 minuti

c) ogni 10 minuti

d) ogni 5 minuti

35. Alla fine della gravidanza in una donna primipara, la cervice è normale:

a) accorciato

b) parzialmente levigato

c) completamente levigato

d) salvato

36. Metodo ricerca strumentale utilizzato durante la gravidanza e il parto è:

a) sondare l'utero

b) esame della cervice mediante specchi

c) biopsia

d) isterografia

37. Le tattiche per gestire la terza fase del travaglio dipendono da:

a) grado di perdita di sangue

b) durata del travaglio

c) presenza di segni di separazione della placenta

d) la condizione del neonato

e) durata dell'intervallo senza acqua

38. Per prevenire il sanguinamento durante il parto al momento dell'eruzione della testa, viene spesso utilizzato quanto segue:

a) ossitocina

b) metilergometrina

c) pregnontolo

Indice dell'argomento "Scelta del luogo del parto. Preparazione al parto al momento del ricovero. Metodo non farmacologico per alleviare il dolore durante il travaglio.":
1. Scelta del luogo di consegna. Scelta del luogo di nascita. Parto a casa.
2. Il parto nel nostro Paese. Parto in ospedale. Parto nel centro perinatale. Parto in un ospedale di maternità.
3. Preparazione al parto al momento del ricovero. Alimentazione durante il parto. Alimentazione di una donna durante il parto.
4. Scelta del metodo di consegna. Tattiche durante il parto. Monitoraggio intensivo durante il parto.
5. Gestione della prima fase del travaglio. Segni dell'inizio del travaglio. Falsa nascita. Periodo preliminare. Messaggeri del parto.
6. La posizione della donna e il suo comportamento nella prima fase del travaglio. Comportamento attivo della donna in travaglio.

8. Monitoraggio della frequenza cardiaca fetale. Auscultazione intermittente. Monitoraggio elettronico continuo (CTG). Cardiotocografia.
9. Determinazione dello stato acido-base del sangue fetale. Apertura del sacco amniotico. Amniotomia. Gestione attiva del lavoro.
10. Sollievo dal dolore del parto. Metodi per alleviare il dolore durante il parto. Metodo non farmacologico per alleviare il dolore del travaglio.

Esame vaginaleè uno degli importanti metodi diagnostici identificare l’inizio e monitorare il processo del travaglio, nel determinare lo stato e il grado di dilatazione della cervice, lo stato del sacco amniotico, l'inserimento e l'avanzamento della parte presentata del feto, la determinazione della capacità della pelvi, ecc. Il numero di esami vaginali dovrebbe essere strettamente limitato: nella prima fase del travaglio viene eseguita ogni 4 ore per mantenere un partogramma (OMS 1993 G.). L'ideale è condurre il primo studio per stabilire l'inizio del travaglio (se la cervice è dilatata); il secondo studio viene effettuato secondo le indicazioni, ad esempio, in caso di rottura del liquido amniotico, diminuzione dell'intensità e della frequenza delle contrazioni uterine, con desiderio prematuro di spingere, prima dell'analgesia, ecc. Per chiarire la situazione ostetrica, è meglio eseguire un ulteriore esame vaginale piuttosto che condurre un parto “alla cieca”.

Attualmente, il mondo intero ha abbandonato esame rettale durante il travaglio, poiché è stato riscontrato che la frequenza delle malattie postpartum era all'incirca la stessa dell'esame vaginale (Crovvlher S. el al, 1989)

Monitoraggio dell'andamento del travaglio.

Monitoraggio del corso (processo) del parto si basa sull'osservazione dell'aspetto della donna in travaglio, del suo comportamento, dell'attività contrattile dell'utero (contrazioni), dell'avanzamento della parte presentata del feto e delle condizioni del feto. L'indicatore più accurato dell'avanzamento del travaglio è il tasso di dilatazione cervicale. Per monitorare la dinamica della dilatazione cervicale nella storia del parto, è necessario disporre di un partogramma campione per donne primipare e pluripare. Analizzando il partogramma di una donna che partorisce, possiamo giudicare il corso del travaglio (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Se la velocità della dilatazione cervicale è inferiore al partogramma di controllo, si dovrebbe tentare di scoprirne il motivo al fine di elaborare un piano per l'ulteriore gestione del travaglio. Maggior parte ragioni comuni La dilatazione cervicale ritardata è causata da anomalie del travaglio (debolezza, discrepanza), discrepanza clinica tra le dimensioni della testa del feto e della pelvi materna. Se si sospetta una discrepanza clinica, è indicata la pelvimetria a raggi X.

Alcuni autori (Cardozo L.D. et al., 1982) per tracciando l'apertura della cervice svolgere cervicometria, cioè. monitoraggio strumentale della dilatazione cervicale; Questa tecnica non è ampiamente utilizzata nella pratica.

Portogramma.

Tasso di dilatazione cervicale dipende dalla contrattilità del pometrio, dalla resistenza della cervice e da una combinazione di questi fattori.

Per valutare la contrattilità uterina dovrebbe essere eseguita la tocografia (isterografia), che consente una valutazione più accurata dell'intensità delle contrazioni, della loro durata, dell'intervallo tra le contrazioni e della frequenza delle contrazioni.

Esame della cervice mediante speculum

Ricerca batteriologica

Esame citologico

Esame vaginale di una donna incinta

Misurazione delle dimensioni esterne del bacino, indice di Solovyov

Misurazione dei coniugati diagonali

Misurazione della circonferenza addominale e dell'altezza del fondo dell'utero

Esecuzione di visita ostetrica esterna (4 appuntamenti)

Ascoltare il battito cardiaco fetale

Determinazione della data di nascita e del congedo di maternità prenatale

Patrocinio per una donna incinta

Determinare la durata delle contrazioni e delle pause

Prepara tutto il necessario per il parto

Preparare un'ostetrica per il parto

Fornire assistenza ostetrica (assistenza al parto)

La prima toilette del neonato

Gestione della terza fase (consecutiva) del travaglio

Metodi per isolare la placenta separata

Esame cervicale postpartum

Ispezione della placenta per verificarne l'integrità

Misurazione della perdita di sangue nella placenta e nel primo periodo postpartum

Assistenza post parto

Cuciture WC sul cavallo

Manuale manuale secondo Tsovyanov per la presentazione podalica pura

Ausilio manuale (classico) per presentazioni podaliche

Esame manuale della cavità uterina

Separazione manuale e rilascio della placenta

Pronto soccorso per un attacco di eclampsia

Lavande vaginali

Tecnica per posizionare un bagno vaginale

Esame della cervice mediante speculum

SCOPO: identificazione delle malattie della cervice e della vagina.

ATTREZZATURA: speculum vaginali sterili (a doppia foglia (Cusco) o a cucchiaio con sollevatore), guanti.

Ispezione tramite specchio a doppia anta

Chiedi alla donna di sdraiarsi su una sedia.

Indossare guanti sterili.

Allarga le labbra con il dito indice e pollice mano sinistra.

Accogli mano destra uno speculum a doppia foglia e, in forma chiusa, inserirlo direttamente al centro della vagina. Ruotare lo specchio alla dimensione trasversale e farlo avanzare fino al fornice, aprendo le valvole ed esponendo la cervice per l'ispezione.

Determinare: il colore della mucosa vaginale e cervicale; la presenza o l'assenza di cambiamenti patologici (cicatrici, polipi, erosioni); forma della cervice (conica, cilindrica, deformata); la forma della faringe esterna (rotonda, a fessura); la natura dello scarico (muco, pus, sangue).

Mentre rimuovi gradualmente lo speculum, ispeziona le pareti vaginali.

Ispezione tramite specchio a cucchiaio e sollevatore

Vedi punti n. 1,2 sopra.

Prendi uno speculum a forma di cucchiaio con la mano destra e inseriscilo con il bordo lungo la parete posteriore della vagina. Inseriscilo in profondità, gira lo specchio, spingendo indietro il perineo. Parallelamente, inserire uno speculum di sollevamento anteriore, che viene utilizzato per sollevare la parete anteriore della vagina ed esaminare la cervice e la vagina (vedere paragrafi 4.5).

Ricerca batteriologica

Fare uno striscio per determinare il grado di pulizia vaginale

BERSAGLIO: identificazione della flora microbica.

ATTREZZATURA: specula vaginali, vetrini, cucchiai Volkmann, sonde scanalate, pinzette lunghe o pinzette.

TECNICA:

Inserire uno speculum nella vagina ed esporre la cervice.

Utilizzare un cucchiaio Volkmann per prelevare la secrezione dal fornice vaginale posteriore, rimuovere lo speculum e applicare la secrezione su un vetrino in uno strato sottile lungo il vetro o a forma di V-vagina (vagina) e asciugare all'aria.

Indicare nella direzione: nome completo, indirizzo di casa, data di prelievo dello striscio, firma dell'ostetrica.

Fare un tampone per il gonococco

BERSAGLIO: rilevamento della gonorrea.

Uno striscio per gonococco viene prelevato dall'uretra e dal canale cervicale con provocazione dopo 24 ore, 48 ore, 72 ore.

TECNICA:

Pulisci l'apertura esterna dell'uretra con un batuffolo di cotone, quindi inserisci l'indice della mano destra nella vagina e massaggia l'uretra dall'interno verso l'esterno per ottenere le secrezioni.

Prendi il cucchiaio Volkmann con la mano destra come una matita e inseriscilo nell'uretra per 1-1,5 cm, raschiando dalla parete posteriore dell'uretra.

Applicare la scarica su due vetrini a forma di cerchio o lettera I - uretra.

Inserire uno speculum nella vagina, esporre la cervice e, dopo aver pulito con un batuffolo di cotone, una pinzetta lunga (pinza, l'altra estremità di un cucchiaio Volkmann), prelevare lo scarico dal canale cervicale raschiando leggermente, inserendo lo strumento 1-1,5 cm Rimuovere lo speculum e applicare il materiale risultante sul vetro sotto forma di una striscia trasversale o della lettera C del collo (cervice).

Compila un rinvio al laboratorio.

Un esame vaginale nella prima fase del travaglio viene eseguito durante il primo esame della donna in travaglio, dopo la rottura del liquido amniotico o se insorgono complicazioni nella madre o nel feto. Inizialmente vengono esaminati i genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) e il perineo (altezza, vecchie lesioni, ecc.). L'esame vaginale rivela la condizione dei muscoli pavimento pelvico(elastico, flaccido), vagina (larga, stretta, presenza di cicatrici, setti), cervice. Il grado di levigatura della cervice (accorciato, levigato), se l'apertura della faringe è iniziata e il grado di dilatazione (in centimetri), la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi o rigidi), il si nota la presenza di un'area di tessuto placentare, di un cappio del cordone ombelicale o di una piccola parte del feto all'interno della faringe. Se il sacco amniotico è intatto, viene determinato il grado della sua tensione durante le contrazioni e le pause. Una tensione eccessiva anche durante una pausa indica polidramnios, l'appiattimento indica oligoidramnios, la flaccidità indica debolezza del travaglio. Vengono determinati la parte presentata del feto e i punti di identificazione su di esso. In caso di presentazione cefalica, si palpano le suture e le fontanelle e, in base al loro rapporto con i piani e le dimensioni della pelvi, si giudica la posizione, la presentazione, l'inserzione (sinclitica o asinclitica), la presenza di flessione (piccola fontanella al di sotto della grande) o estensione (fontanella grande sotto quella piccola, fronte, viso).

Se la parte presentata si trova in alto sopra l'ingresso del bacino e non è sufficientemente accessibile per le dita situate nella vagina, in questi casi la mano dei secondi dell'esaminatore esercita pressione attraverso parete addominale sulla parte presentata, avvicinandola all'ingresso della pelvi e rendendola così accessibile all'esame attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte presentata è difficile (tumore congenito di grandi dimensioni, forte configurazione della testa, difetti dello sviluppo) o la presentazione non è chiara, eseguire un esame con una "mezza mano" (quattro dita) o con l'intera mano, lubrificato con vaselina sterile.

Durante l'esame vaginale, oltre ad individuare i punti identificativi della testa, si scoprono le caratteristiche della base ossea del canale del parto, si esamina la superficie delle pareti della piccola pelvi (per deformazioni, esostosi, ecc.).

Sulla base dell'esame vaginale, viene determinata la relazione della testa con i piani del bacino.

Si distinguono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso del bacino, un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; nella parte larga o stretta della cavità pelvica, all'uscita pelvica.

La testa, situata sopra l'ingresso pelvico (Fig. 5.22), è mobile, si muove liberamente con spinte (voti) o viene premuta contro l'ingresso pelvico. Durante l'esame vaginale, la testa non interferisce con la palpazione delle linee innominate del bacino, del promontorio (se raggiungibile), della superficie interna del sacro e della sinfisi pubica.

La testa del feto, un piccolo segmento all'ingresso del bacino (Fig. 5.23), è immobile, la maggior parte si trova sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso del bacino. Quando si utilizza il quarto metodo di esame ostetrico esterno, le estremità delle dita convergono e le basi dei palmi divergono. Durante l'esame vaginale la cavità sacrale è libera; ci si può “avvicinare” al promontorio solo con un dito piegato (se il promontorio è raggiungibile). La superficie interna della sinfisi pubica è accessibile per la ricerca.

La testa del feto con un segmento grande all'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.24) significa che il piano che passa attraverso il segmento grande della testa coincide con il piano di ingresso della piccola pelvi. Durante un esame ostetrico esterno effettuato alla quarta visita, i palmi delle mani sono paralleli oppure le estremità delle dita divergono. Un esame vaginale rivela che la testa copre il terzo superiore della sinfisi pubica e dell'osso sacro, il promontorio non è raggiungibile e le spine ischiatiche sono facilmente palpabili.

Se la testa si trova nella parte larga del bacino (Fig. 5.25), il piano che passa attraverso il segmento grande della testa coincide con il piano della parte larga del bacino. Durante un esame vaginale si determina che la circonferenza maggiore della testa si trova sul piano della parte più ampia della cavità pelvica, due terzi della superficie interna della sinfisi pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati da la testa. Le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche possono essere facilmente palpate, ad es. vengono determinati i punti di identificazione della parte stretta della cavità pelvica.

Se la testa si trova in una parte stretta del bacino (Fig. 5.26), allora l'aereo ampio segmento la testa coincide con il piano della parte stretta del bacino. La testa sopra l'ingresso del bacino non può essere palpata. Un esame vaginale rivela che i due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna della sinfisi pubica sono coperti dalla testa del feto; le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere.

La testa si trova all'uscita pelvica: il piano del grande segmento della testa del feto si trova all'uscita pelvica. La cavità sacrale è completamente riempita dalla testa, le spine ischiatiche non sono definite (Fig. 5.27).