Immunoprofilassi specifica. Vaccini antinfettivi Tipi di immunoprofilassi specifica e aspecifica
La creazione di immunità con l'aiuto di preparati biologici è di grande importanza nella prevenzione e nell'eliminazione delle malattie infettive degli animali. L'immunizzazione artificiale, ad eccezione di un piccolo numero di malattie, è strettamente specifica. Pertanto, l'immunizzazione nel sistema delle misure antiepizootiche è indicata come misure specifiche mirate al terzo anello della catena epizootica: gli animali sensibili.
Sono stati sviluppati efficaci preparati biologici contro la maggior parte delle malattie infettive per proteggere gli animali, prevenire l'insorgenza di malattie e arrestarne l'ulteriore diffusione. L'immunizzazione degli animali, in particolare la vaccinazione, è entrata saldamente nel complesso delle misure antiepizootiche e nella maggior parte delle malattie infettive non ha eguali misure in termini di efficacia (con antrace, afta epizootica, emkar, erisipela e peste suina, ecc. .).
L'arsenale di mezzi per la prevenzione specifica delle malattie infettive comprende vaccini, sieri, globuline e fagi. A seconda di ciò, si distinguono due tipi principali di immunizzazione: attiva e passiva.
immunizzazione attiva.È il tipo più comune di immunizzazione e si ottiene somministrando vaccini e toxoidi agli animali. Un vaccino è un preparato antigenico ottenuto da microbi o dai loro prodotti metabolici, all'introduzione del quale il corpo forma l'immunità alla corrispondente malattia infettiva. Distinguere in base al metodo di preparazione vivo e inattivato vaccini.
Vaccini vivi- preparati preparati da ceppi microbici vivi indeboliti (attenuati) che non hanno la capacità di causare malattie, ma conservano la capacità di moltiplicarsi nel corpo degli animali e determinare lo sviluppo dell'immunità in essi. Il vantaggio dei vaccini vivi rispetto a quelli inattivati è che vengono somministrati una volta ea piccole dosi e garantiscono la rapida formazione di un'immunità abbastanza stabile e intensa (a lungo termine). Tuttavia, alcuni vaccini vivi hanno proprietà reattogene pronunciate, per cui un animale indebolito può rispondere alla loro somministrazione con una malattia clinicamente pronunciata.
Vaccini inattivati ottenuto mediante inattivazione di microrganismi patogeni, in particolare virulenti, senza la loro distruzione chimica e metodi fisici(vaccini termici, vaccini formol, vaccini fenolici, ecc.). Si tratta, di regola, di prodotti biologici debolmente reattogeni, la cui efficacia epidemiologica è inferiore ai vaccini vivi. Pertanto, vengono somministrati agli animali in grandi dosi e ripetutamente.
Per aumentare l'efficacia sia dei vaccini inattivati che di quelli vivi, viene utilizzato il metodo di deposizione, che consiste nell'aggiungere ad essi durante il processo di produzione degli adiuvanti, che rallentano il riassorbimento del vaccino introdotto nell'organismo e hanno un effetto più lungo e più attivo su il processo di immunizzazione. (vaccini depositati). Gli agenti depositanti includono idrossido di alluminio, allume e oli minerali.
Vaccini chimici sono preparazioni inattivate costituite da antigeni solubili estratti da batteri. Contengono gli antigeni specifici più attivi (polisaccaridi, polipeptidi, lipidi) assorbiti su sostanze insolubili in acqua (ad esempio vaccini chimici contro la salmonellosi e la brucellosi).
Anatossine- questi sono gli stessi vaccini inattivati, che sono tossine (derivati) di microrganismi neutralizzati dal calore e dalla formalina, che hanno perso la loro tossigenicità, ma hanno mantenuto le loro proprietà antigeniche (ad esempio, il tossoide del tetano).
Con l'introduzione di vaccini vivi, l'immunità negli animali ai corrispondenti agenti patogeni si verifica dopo 5-10 giorni e dura per un anno o più, e in quelli vaccinati con vaccini inattivati - il 10-15° giorno dopo la seconda vaccinazione e dura fino a 6 mesi.
L'immunizzazione attiva è divisa in semplice e comprensivo. Con l'immunizzazione semplice (separata), viene utilizzato un monovaccino e il corpo acquisisce resistenza a una malattia. Per l'immunizzazione complessa vengono utilizzate miscele di monovaccini preparati prima dell'uso o vaccini associati prodotti in fabbrica. L'introduzione di diversi monovaccini può essere simultanea (in una miscela o separatamente) o in sequenza. In questi casi, il corpo sviluppa l'immunità contro diverse malattie.
La fornitura di vaccini alla rete veterinaria viene effettuata attraverso il sistema zoovetsnab e le sue filiali locali.
Il successo della vaccinazione dipende non solo dalla qualità dei vaccini, ma anche dal modo più razionale di utilizzarli.
Secondo il metodo di introduzione dei vaccini in un organismo vivente, si distinguono i metodi di immunizzazione parenterale, enterale e respiratoria.
Per parenterale il metodo include metodi sottocutanei, intramuscolari, intradermici e altri di somministrazione di prodotti biologici, bypassando tratto digestivo. I primi due metodi sono i più comuni.
A enterale metodo, i preparati biologici vengono somministrati per via orale in modo individuale o di gruppo con cibo o acqua. Questo metodo è conveniente, ma biologicamente difficile da risolvere a causa della presenza di una barriera protettiva gastrica negli animali. Con questo metodo di somministrazione è richiesto un grande consumo di farmaci e, allo stesso tempo, non si crea un'immunità della stessa intensità in tutti gli animali.
Respiratorio (aerosol) Il metodo di vaccinazione consente di immunizzare un gran numero di animali in breve tempo e, allo stesso tempo, creare un'immunità intensa il 3-5° giorno dopo la vaccinazione.
In connessione con i grandi volumi di vaccinazioni e il trasferimento della zootecnia su base industriale, sono stati sviluppati metodi di vaccinazione di gruppo mediante aerosol o alimentazione di preparati biologici appositamente progettati per questi scopi. I metodi di vaccinazione di gruppo sono ampiamente utilizzati negli allevamenti di pollame, suini e animali da pelliccia.
La massima efficacia della prevenzione delle malattie infettive attraverso la vaccinazione può essere raggiunta solo con il suo uso pianificato e la combinazione obbligatoria con misure preventive generali.
immunizzazione passiva. Anche questa è una prevenzione specifica delle malattie infettive, ma introducendo immunosieri (appositamente preparati o ottenuti da animali guariti), globuline e immunolattone; si tratta essenzialmente di sieroprofilassi, in grado di creare un'immunità rapida (in poche ore), ma a breve termine (fino a 2-3 settimane).
Una sorta di immunizzazione passiva è l'acquisizione di anticorpi specifici da parte di animali appena nati da madri immuni per via lattogena e la formazione di immunità collostrale o lattogena (materna) in questo modo.
Con scopo preventivo Gli immunosieri vengono somministrati a piccole dosi, il più delle volte con una minaccia immediata di una malattia infettiva, nonché prima del trasporto di animali a mostre e altri allevamenti. Nelle condizioni di grandi allevamenti, l'immunizzazione passiva ha trovato ampia applicazione come misura terapeutica e profilattica per una serie di infezioni respiratorie e alimentari di animali giovani (salmonellosi, colibacillosi, parainfluenza-3, ecc.).
L'immunizzazione mista (passiva-attiva) include un metodo di vaccinazione simultanea, in cui immunosiero e vaccino vengono somministrati simultaneamente o separatamente. Attualmente, questo metodo è usato raramente, poiché è stato stabilito l'effetto negativo del siero immunitario sulla formazione dell'immunità attiva.
Organizzazione e attuazione delle vaccinazioni. Prima della vaccinazione, il bestiame dovrebbe essere esaminato per determinare lo stato di salute degli animali e il loro benessere per le malattie infettive.
Le vaccinazioni vengono eseguite rigorosamente in conformità con le istruzioni disponibili sull'uso dei vaccini. Solo il bestiame sano viene vaccinato. Gli animali affetti da malattie non trasmissibili o indeboliti a causa di alimentazione o mantenimento inadeguati vengono vaccinati dopo che la loro salute è migliorata e, se è presente un siero specifico, vengono vaccinati inizialmente passivamente e vaccinati dopo 10-12 giorni o successivamente.
Ogni animale deve essere vaccinato con un ago sterile; il sito di iniezione deve essere disinfettato prima dell'introduzione del vaccino e in alcuni animali deve essere preventivamente tagliato.
Dopo la vaccinazione, viene redatto un atto in cui il nome dell'azienda agricola o località dove è stata effettuata la vaccinazione, il tipo di animali vaccinati, la malattia contro la quale è stato vaccinato il bestiame, il nome del vaccino, con indicazione della dose, della data e del luogo di fabbricazione. L'atto è firmato dal veterinario specialista che ha effettuato la vaccinazione e dai rappresentanti dell'azienda agricola coinvolta nell'organizzazione delle vaccinazioni.
Dopo la vaccinazione, il bestiame viene monitorato per 10-12 giorni al fine di identificare possibili complicanze post-vaccinali nei singoli animali. Quando vengono trovati tali animali, vengono isolati dalla mandria generale e trattati. I casi di gravi o massicce complicanze post-vaccinali vengono attentamente esaminati e segnalati al VGNII per il controllo, la standardizzazione e la certificazione dei farmaci veterinari con la contestuale spedizione di 2-3 fiale del vaccino che ha causato la complicanza.
Immunoprofilassi delle malattie infettive- un sistema di misure adottate per prevenire, limitare la diffusione ed eliminare le malattie infettive attraverso vaccinazioni preventive.
Vaccinazioni preventive- l'introduzione di preparati immunobiologici medici nel corpo umano per creare un'immunità specifica alle malattie infettive.
La vaccinazione, come misura preventiva, è indicata per le infezioni acute che si verificano ciclicamente e rapidamente si concludono con lo sviluppo dell'immunità (morbillo, difterite, tetano, poliomielite).
È importante tenere conto della durata dell'immunità prodotta in condizioni naturali. Per le infezioni accompagnate dalla formazione di immunità a lungo termine o permanente, dopo un incontro naturale con il patogeno, ci si può aspettare l'effetto della vaccinazione (morbillo, poliomielite, difterite, ecc.), mentre per le infezioni con immunità a breve termine (1 -2 anni per l'influenza A), si può contare sulla vaccinazione come misura guida non necessaria.
Dovrebbe essere presa in considerazione anche la stabilità antigenica dei microrganismi. Con il vaiolo, il morbillo e molte altre infezioni, l'agente patogeno ha stabilità antigenica e l'immunoprofilassi di queste malattie è pienamente giustificata. D'altra parte, nell'influenza, causata in particolare da virus di tipo A, così come nell'infezione da HIV, la variabilità antigenica dei patogeni è così grande che il tasso di progettazione del vaccino può essere inferiore al tasso di comparsa di nuove varianti antigeniche dei virus.
Nelle infezioni causate da microrganismi opportunisti, la vaccinazione non può risolvere radicalmente il problema, in quanto l'esito dell'incontro del macroorganismo e del microrganismo determina lo stato delle difese aspecifiche dell'organismo.
La vaccinazione è una misura molto efficace (redditizia) in termini economici. Il programma di eradicazione del vaiolo è costato 313 milioni di dollari, ma il danno annuo evitato è di 1-2 miliardi di dollari. In assenza di immunizzazione, 5 milioni di bambini morirebbero ogni anno, più della metà di morbillo, 1,2 e 1,8 milioni di tetano neonatale e pertosse.
A livello globale, 12 milioni di bambini muoiono ogni anno per infezioni potenzialmente controllate dall'immunoprofilassi; il numero di bambini disabili, così come i costi delle cure, non possono essere determinati. Allo stesso tempo, 7,5 milioni di bambini muoiono a causa di malattie contro le quali attualmente non esistono vaccini efficaci, ma più di 4 milioni muoiono per malattie completamente prevenibili con l'aiuto dell'immunoprofilassi.
Sezione 2. Farmaci immunobiologici
Medicinali immunobiologici
A farmaci immunobiologici includono sostanze biologicamente attive che determinano uno stato di protezione immunologica, alterano le funzioni del sistema immunitario o sono necessarie per la produzione di reazioni immunodiagnostiche.
Dato il meccanismo d'azione e la natura dei farmaci immunobiologici, sono suddivisi nei seguenti gruppi:
vaccini (vivi e uccisi), nonché altri farmaci preparati da microrganismi (eubiotici) o loro componenti e derivati (toxoidi, allergeni, fagi);
immunoglobuline e sieri immuni;
immunomodulatori di origine endogena (immunocitochine) ed esogena (adiuvanti);
farmaci diagnostici.
Tutti i farmaci utilizzati per l'immunoprofilassi sono divisi in tre gruppi:
creando un'immunità attiva- includono vaccini e tossoidi
fornendo protezione passiva - siero di sangue e immunoglobuline
destinato prevenzione delle emergenze o trattamento preventivo persone infette - alcuni vaccini (ad esempio antirabbico), tossoidi (in particolare il tetano), nonché batteriofagi e interferoni
Vaccini e toxoidi
Vaccini vivi- abitare ceppi attenuati (indeboliti). batteri o virus caratterizzati da ridotta virulenza con pronunciata immunogenicità, ad es. la capacità di indurre la formazione di immunità artificiale attiva. Oltre all'utilizzo di ceppi attenuati di agenti patogeni, per l'immunoprofilassi di numerose infezioni, ceppi divergenti(agenti eziologici del vaiolo bovino e del micobatterio tubercolare di tipo bovino).
I vaccini vivi includono BCG, tularemia, febbre gialla, vaiolo, rabbia, poliomielite, morbillo, brucellosi, antrace, peste, febbre Q, influenza, parotite, encefalite da zecche, rosolia. Nel gruppo dei vaccini vivi, oltre a quelli precedentemente noti da ceppi attenuati (poliomielite, morbillo, parotite, tularemia, ecc.), così come i vaccini da ceppi divergenti di microrganismi (variola virus, mycobacterium tuberculosis), sono comparsi vaccini vettori ottenuta con il metodo Ingegneria genetica(vaccino ricombinante contro HBV, ecc.).
Vaccini uccisi- ceppi di batteri e virus uccisi (inattivati) dal riscaldamento o da sostanze chimiche (formalina, alcool, acetone, ecc.). I vaccini inattivati o uccisi dovrebbero essere suddivisi in
corpuscolare (cellula intera o virione intero, subcellulare o subvirion) e
molecolare.
I vaccini uccisi sono solitamente meno immunogenici dei vaccini vivi, il che rende necessario somministrarli più volte. I vaccini uccisi includono il tifo, il colera, la pertosse, la leptospirosi, il vaccino contro l'encefalite da zecche, ecc.
I vaccini corpuscolari sono i vaccini più antichi e tradizionali. Attualmente, per ottenerli non vengono utilizzate solo cellule microbiche intere inattivate o particelle virali, ma anche strutture supramolecolari da esse estratte contenenti antigeni protettivi. Fino a poco tempo fa, i vaccini da complessi supramolecolari di cellule microbiche erano chiamati vaccini chimici.
I vaccini chimici sono una specie di vaccini uccisi, tuttavia, invece di un'intera cellula microbica o virus, la funzione immunogenica viene svolta da antigeni solubili estratti chimicamente da essi. In pratica si usano vaccini chimici contro tifo, paratifo A e B.
Va notato che i vaccini sono utilizzati non solo per la prevenzione, ma anche per il trattamento di alcune infezioni croniche (in particolare malattie causate da stafilococchi, brucellosi, infezioni da herpes, ecc.).
Anatossine- come fattore immunizzante, contengono esotossine di batteri tossinogeni, prive di proprietà tossiche a seguito di esposizione chimica o termica. I tossoidi vengono solitamente somministrati più volte. Attualmente, i toxoidi sono usati contro la difterite, il tetano, il colera, l'infezione da stafilococco, il botulismo, la cancrena gassosa.
Vaccini associati- medicinali contenenti una combinazione di antigeni.
Vengono utilizzati i seguenti vaccini associati: DPT (pertosse-difterite-tetano adsorbito), ADS (difterite-tetano), morbillo-parotite-rosolia, divaccino (febbre tifoide A e B, morbillo-parotite), ecc. Numerosi studi hanno dimostrato che la contemporanea somministrazione di più vaccini non ne inibisce la formazione reazioni immunitarie ad uno qualsiasi dei singoli antigeni.
Sieri immuni e immunoglobuline
Siero di sangue animali iperimmuni (venosi, placentari) o persone immuni contengono anticorpi protettivi - immunoglobuline, che, dopo essere state introdotte nel corpo del ricevente, vi circolano da alcuni giorni a 4-6 settimane, creando uno stato di immunità alle infezioni per questo periodo.
Per ragioni pratiche, si distingue
omologo (preparato da siero umano) e
farmaci eterologhi (dal sangue di animali iperimmunizzati).
In pratica sieri antitetanici, antibotulinici polivalenti (tipi A, B, C ed E), anticancrenosi (monovalenti), antidifterici, antinfluenzali, morbillo, antirabbici, antrace, immunoglobuline contro la zecca encefalite trasmessa, lattoglobulina, ecc.
Immunoglobuline mirate purificate omologhe- usato non solo come terapeutico o profilattico, ma anche per la creazione di preparati immunobiologici fondamentalmente nuovi, come i vaccini anti-idiotipici. Questi vaccini sono molto promettenti, in quanto sono omologhi all'organismo e non contengono componenti microbiche o virali.
batteriofagi
Producono tifo, colera, stafilococco, dissenteria e altri batteriofagi, ma i più efficaci sono i batteriofagi preparati utilizzando specifici ceppi di agenti patogeni.
Immunomodulatori
Immunomodulatori- sostanze che modificano in modo specifico o aspecifico la gravità delle reazioni immunologiche. Questi farmaci hanno una proprietà in comune: gli immunomodulatori hanno "punti di azione immunologici", ad es. bersagli tra cellule immunocompetenti.
Immunomodulatori endogeni sono rappresentati da interleuchine, IFN, peptidi del timo, mielopeptidi del midollo osseo, fattore di necrosi tumorale, fattori attivanti i monociti, ecc. Gli immunomodulatori endogeni sono coinvolti nell'attivazione, soppressione o normalizzazione dell'attività sistema immune. Pertanto, è del tutto naturale che dopo la scoperta di ciascuno di essi si sia tentato di utilizzarli nella medicina clinica. Molti farmaci sono utilizzati nel trattamento di varie infezioni, malattie oncologiche, disturbi dello stato immunitario, ecc. Ad esempio, α-IFN e y-IFN sono usati per trattare HBV, HHC, infezioni erpetiche e infezioni virali respiratorie acute (ARVI), malattie oncologiche e alcune forme di patologia immunitaria. Preparativi timo ampiamente utilizzato per la correzione degli stati di immunodeficienza.
Immunomodulatori esogeni rappresentata da un vasto gruppo sostanze chimiche e biologicamente sostanze attive stimolando o sopprimendo il sistema immunitario (prodigiosan, salmosan, levamisole). Come accennato in precedenza, gli immunomodulatori sono tra i farmaci che promettono di aumentare l'uso, in particolare gli immunomodulatori endogeni, poiché sono i più efficaci e sono tra
Interferoni (IFN)- citochine pleiotropiche con un peso molecolare relativamente basso (20.000-100.000, meno spesso fino a 160.000), che provocano uno "stato antivirale delle cellule", impedendo la penetrazione di vari virus in esse. Sono sintetizzati da linfociti, macrofagi, cellule del midollo osseo e forcelle della ghiandola dello spettacolo in risposta alla stimolazione di determinati agenti biologici e chimici. Attualmente sono stati sviluppati metodi di ingegneria genetica per la produzione di IFN. In questo modo si ottengono reaferon, α-IFN e γ-IFN, utilizzati nella pratica medica per il trattamento di malattie della crescita maligna, epatite virale B, epatite virale C, infezione da herpes e altre malattie.
Metodi di somministrazione dei vaccini all'organismo
Parecchi come i vaccini vengono somministrati al corpo.
Vie percutanee (applicazione cutanea) - soluzione, sospensione - vaiolo, peste, tularemia, brucellosi, antrace, ecc.
Intradermico - durante l'immunizzazione contro la tubercolosi.
Sottocutaneo - soluzione, sospensione - vaccino vivo contro il morbillo (ZHKV), DPT, ecc.
Intramuscolare - soluzione, sospensione - tossoidi adsorbiti: DTP, ADS, vaccino difterico-tetanico adsorbito con una dose ridotta di antigene (ADS-M), tossoide antidifterico, immunoglobuline, farmaci antirabbici.
Orale - liquido (soluzione, sospensione), compresse senza rivestimento resistente agli acidi - BCG, OPV (vaccino antipolio per somministrazione orale), peste, vaiolo, ecc.
Enteral - compresse con rivestimento resistente agli acidi - peste, vaiolo, contro la febbre Q.
Aerosol - liquido, sospensione, polvere - influenza, peste, ZhKV.
Organizzazione del lavoro di vaccinazione nelle istituzioni sanitarie
L'organizzazione del lavoro di vaccinazione nelle istituzioni sanitarie è regolata dai relativi documenti del Ministero della Salute.
Quando si organizza il lavoro di vaccinazione, si dovrebbe prestare particolare attenzione a:
attrezzatura sala vaccinazioni e rispetto dei requisiti di spazio, ventilazione, attrezzature sanitarie;
disponibilità della documentazione contabile richiesta;
disponibilità di attrezzature mediche per cure mediche di emergenza;
disponibilità di attrezzature mediche per la vaccinazione e rispetto dell'asepsi e dell'antisepsi;
trasporto e stoccaggio di agenti immunobiologici secondo la modalità "holo chain";
il rispetto delle date di scadenza dei medicinali immunobiologici;
smaltimento di fiale e flaconi contenenti (contenenti) medicinali immunobiologici;
organizzazione delle vaccinazioni (permesso di lavoro, nomina di vaccinazioni, vaccinazioni, prevenzione delle complicanze post-vaccinazione).
Attrezzatura della sala vaccinale
La sala di vaccinazione di un'organizzazione sanitaria ambulatoriale dovrebbe essere composta da:
locali per la conservazione delle cartelle cliniche;
locali per vaccinazioni preventive (1 e 2 possono essere accorpati in policlinici per adulti);
una stanza aggiuntiva per le vaccinazioni profilattiche contro la tubercolosi e la diagnostica della tubercolina.
Le vaccinazioni profilattiche all'uscita possono essere effettuate nelle sale di cura delle organizzazioni sanitarie o in altri locali delle organizzazioni, soggetti ai requisiti sopra specificati. Presa vaccinazioni preventive nei camerini delle organizzazioni sanitarie proibito.
Sala per le vaccinazioni preventive sala vaccinazioni le organizzazioni dovrebbero essere dotate di:
ventilazione di alimentazione e di scarico o ventilazione generale naturale;
impianto idraulico con fornitura di acqua calda e fognatura;
affondare con installazione di rubinetti a gomito con miscelatori;
erogatori (gomito) con sapone liquido (antisettico) e soluzioni antisettiche.
Documentazione contabile
Nella stanza delle vaccinazioni dovrebbe essere:
istruzioni per l'uso immunobiologico medicinali(ILS);
libretto vaccinale per tipologia di vaccinazione;
registri di contabilità e uso di ILS;
registro temperatura frigorifero;
piano di emergenza in caso di violazioni della "catena del freddo";
un elenco degli attuali atti normativi che regolano lo svolgimento dell'immunoprofilassi tra la popolazione della Repubblica di Bielorussia.
Proprietà medica della sala di vaccinazione
Nella stanza per le vaccinazioni preventive della stanza delle vaccinazioni dell'organizzazione dovrebbe essere:
una serie di medicinali per la fornitura di cure mediche di emergenza (emergenza);
una serie di medicinali per la prevenzione di emergenza dell'infezione da HIV dell'epatite parenterale;
utensili;
siringhe monouso con aghi;
Bixes con materiale sterile (cotone alla velocità di 1,0 g per iniezione; bende; tovaglioli.);
apparecchiature di refrigerazione;
impacchi di ghiaccio;
gabinetto medico;
lettino o sedia medica;
fasciatoio per neonati;
tavoli medici;
contenitori con una soluzione disinfettante;
lampada battericida;
contenitore termico (borsa termica).
La sala vaccinale deve essere dotata di:
cerotto adesivo;
asciugamani;
guanti monouso (un paio per paziente);
antisettici;
alcol etilico;
un contenitore per la raccolta degli attrezzi usati;
un contenitore antiforatura con coperchio per la disinfezione di siringhe usate, tamponi, fiale usate e fiale ILS usate;
tonometro;
termometro;
righello millimetrato trasparente;
pinzette per un importo di 5 pezzi;
forbici nella quantità di 2 pezzi .;
elastici nella quantità di 2 pezzi .;
Le siringhe monouso per le vaccinazioni preventive dovrebbero essere dei seguenti tipi:
volume: 1, 2, 5 e 10 ml. con un set aggiuntivo di aghi;
siringhe per tubercolina.
Trasporto e stoccaggio di medicinali immunobiologici
Il trasporto e lo stoccaggio dei medicinali immunobiologici deve essere effettuato secondo la "catena del freddo", con una temperatura di conservazione compresa tra 2 e 8 °C, salvo diversa indicazione. La "catena del freddo" utilizza armadi termici (frigoriferi), contenitori refrigerati, frigoriferi, contenitori termici.
Un contenitore termico medico portatile è un contenitore speciale utilizzato per conservare e trasportare il vaccino.
Contenitore termico con impacchi di ghiaccio
Durante il trasporto di ILS da un magazzino e l'esecuzione di vaccinazioni preventive su strada, l'organizzazione deve disporre di:
almeno un contenitore termico (borsa termica);
due set di impacchi di ghiaccio per ogni contenitore termico (borsa termica).
Durante lo stoccaggio e il trasporto di ILS all'organizzazione, è necessario osservare i seguenti requisiti:
osservare il regime di temperatura - da +2 a +8 ° С, se non diversamente specificato dalle istruzioni per il loro uso;
utilizzare contenitori termici (borse termiche) muniti di borsa del ghiaccio;
nel contenitore termico (borsa termica) ci deve essere un termometro per controllare la temperatura;
la temperatura nel contenitore termico (borsa termica) deve essere mantenuta per 48 ore entro +2°C - +8°C ad una temperatura ambiente esterno fino a + 43°С;
vengono utilizzati indicatori termici;
Lo stoccaggio e il trasporto di ILS nelle organizzazioni sanitarie dovrebbero essere effettuati da operatori sanitari che hanno ricevuto una formazione e una certificazione speciali a livello di un'organizzazione sanitaria in conformità con il sistema della catena del freddo.
Nell'organizzazione, ILS dovrebbe essere conservato in un frigorifero dedicato.
È vietato conservare altri medicinali (ad eccezione della soluzione di adrenalina per cure mediche di emergenza) e alimenti nel frigorifero per la conservazione di ILS.
Quando si conserva ILS in frigorifero, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:
il numero di dosi dovrebbe corrispondere al numero di vaccinazioni preventive programmate per il mese in corso;
la durata della conservazione nell'organizzazione non deve superare 1 mese;
la disposizione dei colli con ILS dovrebbe prevedere l'accesso di aria refrigerata a ciascun collo;
ILS con lo stesso nome devono essere archiviati in serie, tenendo conto della data di scadenza;
è vietato conservare ILS sul pannello della porta o sul fondo del frigorifero;
il volume di ILS immagazzinato non deve superare la metà del volume del frigorifero;
quando il congelatore si trova in alto nel frigorifero, gli HUD devono essere posizionati nel seguente ordine:
2- sul ripiano più alto del frigorifero - vaccini vivi (polio, morbillo, rosolia, parotite, BCG, tularemia, brucellosi);
3 - sul ripiano intermedio del frigorifero - vaccini adsorbiti, toxoidi, vaccino contro l'epatite B, infezione da Hib;
4 - sul ripiano inferiore del frigorifero - solventi per ILS liofilizzato;
quando il congelatore si trova nel frigorifero dal basso, l'HUD dovrebbe essere posizionato nel seguente ordine:
sul ripiano superiore del frigorifero - solventi per ILS liofilizzato;
sul ripiano intermedio del frigorifero - vaccini adsorbiti, toxoidi, vaccino contro l'epatite B, infezioni da Hib;
sul ripiano inferiore del frigorifero - vaccini vivi (polio, morbillo, rosolia, parotite, BCG, tularemia, brucellosi).
Disposizione
Quando si smaltisce le fiale (flaconi) contenenti ILS inattivato (vaccini vivi contro morbillo, parotite e rosolia, immunoglobuline umane e sieri eterologhi o loro residui) devono soddisfare i seguenti requisiti:
il trattamento di disinfezione delle fiale (fiale) con residui di ILS non viene effettuato;
il contenuto delle fiale (fiale) viene versato nella fogna;
il vetro delle fiale (fiale) viene raccolto in contenitori a prova di foratura.
Le fiale (flaconi) con ILS vivo devono essere decontaminate con mezzi fisici o chimici.
Periodo di validità dei medicinali immunobiologici
Le fiale multidose aperte di ILS contenenti un conservante (vaccino contro l'epatite B, altri) devono essere utilizzate per le vaccinazioni profilattiche per non più di quattro settimane nelle seguenti condizioni:
l'ILS utilizzato non è scaduto;
ILS sono conservati a una temperatura di +2 - + 8°С;
L'ILS è stato rimosso dalla fiala in conformità con le regole di asepsi;
il colore dell'indicatore termico per fiale non è cambiato;
in assenza di segni visibili di contaminazione (alterazione dell'aspetto dell'ILS, presenza di particelle galleggianti).
L'uso di un flacone aperto di vaccino antipolio vivo (orale) deve essere soggetto ai seguenti requisiti:
quando si utilizza un contagocce, il vaccino deve essere conservato per non più di due giorni a una temperatura di +2 - + 8 ° C, il flaconcino deve essere ben chiuso;
quando si estrae una dose dal flaconcino attraverso una siringa, l'ILS deve essere prelevato ogni volta con una nuova siringa attraverso un tappo di gomma in condizioni asettiche, in questo caso il periodo di utilizzo dell'ILS è limitato dalla data di scadenza.
Le fiale aperte di ILS contro morbillo, parotite, rosolia, tubercolosi devono essere smaltite 6 ore dopo l'apertura o alla fine della giornata lavorativa se sono trascorse meno di 6 ore.
Organizzazione di vaccinazioni preventive in una struttura sanitaria
Nell'effettuare vaccinazioni preventive, il capo dell'organizzazione deve nominare persone responsabili di:
organizzazione del lavoro sulla sezione di immunoprofilassi;
pianificazione e conduzione di vaccinazioni preventive;
ricevimento, trasporto, deposito e utilizzo di ILS;
rispetto del sistema di stoccaggio ininterrotto di ILS in condizioni di bassa temperatura costante;
raccolta, disinfezione, stoccaggio e trasporto dei rifiuti sanitari generati durante le vaccinazioni preventive.
Le vaccinazioni preventive nell'organizzazione devono soddisfare i seguenti requisiti:
la nomina delle vaccinazioni preventive dovrebbe essere effettuata da operatori sanitari con una formazione speciale e attestazione sulla sezione dell'immunoprofilassi;
gli operatori sanitari di nuova assunzione nelle organizzazioni dovrebbero ricevere permesso di lavoro associato allo svolgimento di vaccinazioni preventive, dopo aver seguito la formazione sul posto di lavoro;
l'introduzione di ILS al paziente dovrebbe essere effettuata operatore sanitario, addestrato nella tecnica delle vaccinazioni preventive, metodi per fornire cure mediche di emergenza (emergenza). in caso di complicazione per la vaccinazione profilattica;
introduzione dell'ILS contro la tubercolosi e la diagnostica della tubercolina dovrebbe essere effettuato da operatori sanitari che sono stati formati sulla base di organizzazioni antitubercolari e dispongono di un documento rilasciato in conformità con la legislazione della Repubblica di Bielorussia;
in assenza di locali aggiuntivi per le vaccinazioni profilattiche contro la tubercolosi e la diagnostica della tubercolina, l'introduzione dell'ILS contro la tubercolosi e la diagnostica della tubercolina dovrebbe essere effettuata in giorni o orari separati su un tavolo appositamente assegnato, con strumenti separati che dovrebbero essere utilizzati solo per questi finalità;
nei pazienti a rischio di sviluppare complicazioni per l'introduzione di ILS, le vaccinazioni preventive dovrebbero essere effettuate in un'organizzazione sanitaria ospedaliera;
per le vaccinazioni preventive, gli operatori sanitari con acuto problemi respiratori, tonsillofaringite, lesioni alle mani, lesioni cutanee pustolose (indipendentemente dalla loro posizione) non autorizzato.
L'introduzione di ILS dovrebbe prevedere i seguenti requisiti antiepidemici:
la vaccinazione preventiva dovrebbe essere effettuata solo se esiste una registrazione della sua nomina nella documentazione medica;
le regole di asepsi devono essere osservate durante l'apertura della fiala, la diluizione dell'ILS liofilizzato, la rimozione della dose dalla fiala e l'elaborazione del campo di iniezione;
le vaccinazioni profilattiche devono essere somministrate al paziente in posizione supina o seduta;
devono essere utilizzate solo siringhe monouso o autobloccanti;
è vietata la reintroduzione di ILS a pazienti che, dopo una vaccinazione profilattica, hanno sviluppato una forte reazione o complicazione a una vaccinazione profilattica;
quando si registra una forte reazione o complicazione all'introduzione di ILS, inviando un rapporto straordinario in conformità con la legislazione della Repubblica di Bielorussia;
Le informazioni sull'uso dell'ILS e della vaccinazione preventiva devono essere incluse nella documentazione medica del modulo stabilito e trasferite alle organizzazioni nel luogo di studio o di lavoro del paziente che ha ricevuto la vaccinazione preventiva.
Prevenzione delle complicanze
Per prevenire complicazioni da vaccinazioni profilattiche, l'operatore sanitario dell'organizzazione che ha condotto la vaccinazione profilattica dovrebbe:
avvertire un paziente che ha ricevuto una vaccinazione profilattica, o genitori del bambino, fiduciari e altri legali rappresentanti circa la necessità per il soggetto vaccinato di sostare nei pressi della sala vaccinale per 30 minuti;
osservare per 30 minuti un paziente che ha ricevuto una vaccinazione preventiva;
fornire primario cure mediche in caso di sviluppo di reazioni allergiche immediate in un paziente che ha ricevuto una vaccinazione preventiva e chiamare un rianimatore per fornire assistenza medica specializzata.
Le misure per prevenire le reazioni e le complicanze post-vaccinali dovrebbero includere:
sorveglianza medica per tre giorni (con introduzione di vaccini non vivi) da parte di un medico specialista che ha prescritto una vaccinazione preventiva a un paziente che ha ricevuto una vaccinazione preventiva;
controllo medico dal quinto all'undicesimo giorno (con introduzione di vaccini vivi) da parte di un medico specialista che ha prescritto una vaccinazione preventiva a un paziente che ha ricevuto una vaccinazione preventiva;
registrazione delle reazioni post-vaccinali e delle complicanze alla vaccinazione profilattica nelle cartelle cliniche;
osservazione medica per trenta giorni quando un paziente che ha ricevuto una vaccinazione profilattica contatta e registra reazioni forti e moderate a una vaccinazione profilattica;
analisi trimestrale della reattogenicità ILS da parte di un operatore sanitario dell'organizzazione responsabile dell'organizzazione del lavoro sull'immunoprofilassi;
sviluppo (basato sull'analisi) e attuazione di misure volte a ridurre il numero di reazioni post-vaccinali e prevenire le complicanze post-vaccinali.
Vaccinazione e immunoprofilassi
L'immunoprofilassi è un metodo di protezione individuale o di massa della popolazione dalle malattie infettive creando o rafforzando l'immunità artificiale.
L'immunoprofilassi delle malattie infettive è regolata dalle leggi della Federazione Russa (vedi sopra).
L'immunoprofilassi è:
specifica(diretto contro un patogeno specifico)
e non specifico(attivazione del sistema immunitario del corpo nel suo complesso)
attivo(produzione di anticorpi protettivi da parte dell'organismo stesso in risposta all'introduzione del vaccino)
e passivo(introduzione di anticorpi già pronti nel corpo)
La vaccinazione è il mezzo di protezione più efficace ed economico contro le malattie infettive noto alla medicina moderna.
Vaccinazione- questa è l'introduzione nel corpo umano di un agente patogeno indebolito o ucciso (o una proteina sintetizzata artificialmente identica alla proteina dell'agente) al fine di stimolare la produzione di anticorpi per combattere l'agente patogeno.
Tra i microrganismi che vengono combattuti con successo con l'aiuto delle vaccinazioni, possono esserci virus (ad esempio agenti patogeni di morbillo, rosolia, parotite, poliomielite, epatite A e B, ecc.) o batteri (patogeni di tubercolosi, difterite, pertosse , tetano, ecc.).
Come più persone hanno l'immunità a una particolare malattia, minore è la probabilità che il resto (non immune) si ammali, minore è la probabilità di un'epidemia.
Lo sviluppo di un'immunità specifica a livello protettivo (protettivo) può essere raggiunto con una singola vaccinazione (morbillo, parotite, tubercolosi) o multipla (polio, DTP).
Rivaccinazione(reintroduzione del vaccino) ha lo scopo di mantenere l'immunità sviluppata dalle precedenti vaccinazioni. Sfortunatamente, i vaccini hanno alcuni effetti collaterali negativi. effetti collaterali sul corpo del vaccinato.
Va tenuto presente che la vaccinazione non è sempre efficace. Molto spesso i vaccini perdono le loro qualità se vengono conservati in modo improprio. Inoltre, a volte l'introduzione di un vaccino non porta allo sviluppo di un livello sufficiente di immunità che protegga il paziente dall'agente patogeno.
I seguenti fattori influenzano lo sviluppo dell'immunità post-vaccinale:
fattori associati al vaccino stesso:
la purezza del farmaco;
la presenza di antigeni protettivi;
frequenza di somministrazione.
dipendenti dal corpo
stato di reattività immunitaria individuale;
la presenza di immunodeficienza;
lo stato del corpo nel suo insieme;
predisposizione genetica.
fattori legati all'ambiente esterno:
la qualità della nutrizione umana;
condizioni di lavoro e di vita;
fisico - fattori chimici ambiente.
TIPI DI VACCINO:
1. Vaccini vivi contengono un microrganismo vivo indebolito. Gli esempi includono i vaccini contro la poliomielite, il morbillo, la parotite, la rosolia o la tubercolosi. Sono in grado di moltiplicarsi nel corpo e causare la produzione di fattori protettivi che forniscono l'immunità umana all'agente patogeno. La perdita di virulenza in tali ceppi è fissata geneticamente, ma negli individui immunocompromessi possono insorgere seri problemi.
2. Vaccini inattivati (uccisi).(ad es. vaccino contro la pertosse a cellule intere, vaccino contro la rabbia inattivato). microrganismi patogeni, inattivato (ucciso) alta temperatura, radiazioni, radiazioni ultraviolette, alcol, formaldeide, ecc. Tali vaccini sono reattogeni e attualmente sono usati raramente (pertosse, contro l'epatite A).
3. Vaccini chimici contengono componenti parete cellulare o altre parti dell'agente patogeno.
4. Anatossine sono vaccini costituiti da una tossina inattivata prodotta da batteri. Come risultato di un trattamento speciale, le sue proprietà tossiche vengono perse, ma rimangono quelle immunogeniche. I vaccini contro la difterite e il tetano sono esempi di tossoidi.
5. Vaccini ricombinanti ottenuto dall'ingegneria genetica. L'essenza del metodo: i geni di un microrganismo patogeno responsabile della sintesi di alcune proteine sono inseriti nel genoma di un microrganismo innocuo (ad esempio E. coli). Quando vengono coltivati, viene prodotta e accumulata una proteina, che viene poi isolata, purificata e utilizzata nel vaccino. Esempi di tali vaccini sono il vaccino ricombinante contro l'epatite B, il vaccino contro il rotavirus.
6. Vaccini sintetici sono determinanti antigenici (proteine) di microrganismi creati artificialmente.
7. vaccini associati. Vaccini vari tipi contenente diversi componenti (ad esempio, DTP).
Oltre a creare una certa immunità nel corpo di una persona sana mediante la vaccinazione per proteggersi possibile malattia, c'è anche terapia vaccinale(usato per il trattamento di infezioni lente e croniche).
Le vaccinazioni necessarie devono essere fatte, ma prima di questo devi assolutamente passare abbastanza esame completo e valutare correttamente le condizioni del bambino (tenendo conto delle conclusioni di uno specialista competente sulla base dei risultati degli studi oggettivi necessari).
PREVENTIVO
VACCINAZIONI
L'immunoprofilassi delle malattie infettive è regolata dalla legge della Federazione Russa del 01.01.01 n.N 157-FZ (vedi sopra).
Legislativamente nel territorio della Federazione Russa non ci sono vaccinazioni obbligatorie.
Va tenuto presente che le vaccinazioni causano malattie di varia gravità nelle persone vaccinate, che, in caso di successo, portano alla formazione di un'adeguata protezione immunitaria.
In media, a seguito di malattie causate dalle vaccinazioni, muoiono 2-3 persone ogni 10mila vaccinati, 10-15 diventano disabili permanenti; y significativamente b di Un numero maggiore di vaccinati ha problemi di salute persistenti (e più giovane è il vaccinato, maggiori sono le complicazioni).
Pertanto, in generale, non sono indicate vaccinazioni per i bambini nel primo anno di vita.(ad eccezione di rari casi speciali da gruppi a rischio).
All'età di più di 1 anno, la questione di ciascuna vaccinazione dovrebbe essere decisa rigorosamente individualmente, in base al pericolo epidemico nell'area, alle condizioni di vita (comprese le condizioni di lavoro) e al grado di sviluppo delle difese immunitarie naturali della persona, ad es. solo dopo l'obbligo di condurre studi immunologici clinici e di laboratorio adeguati e affidabili.
Va notato con rammarico che disposizioni moderne nessun vaccino può essere accettato se non è stato testato con successo nei bambini. Nella medicina mondiale, per tali esperimenti vengono utilizzati bambini provenienti da paesi sottosviluppati (queste vaccinazioni vengono eseguite in modo assolutamente gratuito e tutti i vaccinati e i paesi in cui vengono vaccinati ricevono un'adeguata assistenza finanziaria e benefici). IN l'anno scorso La Russia è diventata un tale banco di prova. E, spesso, viene prelevata una quota piuttosto elevata dagli abitanti della Federazione Russa per le vaccinazioni sperimentali, spiegata dal fatto che "questo vaccino è importato ed è molto efficace". Tra i tanti casi simili, letteralmente pochi raggiungono l'udienza in tribunale, e anche allora solo quelli che hanno causato conseguenze di massa, particolarmente gravi.
Sii responsabile e non esporre tuo figlio a un simile colpo - allora in tribunale (se si tratta di questo) sarà troppo tardi per brandire ogni sorta di argomento!
Se non vuoi essere vaccinato, informa tuo figlio che nessuno può fare manipolazioni mediche con lui da nessuna parte (iniezioni, somministrazione di medicinali) senza il consenso dei suoi genitori - a scuola, lascialo semplicemente andare a casa. È inoltre necessario scrivere una dichiarazione in merito in anticipo indirizzata al preside della scuola (con una copia in mano - preferibilmente preparata in anticipo, autenticata - con la firma del direttore).
Per un bambino piccolo, presentare una domanda scritta indirizzata al supervisore istituto per bambini(e prima ancora - il primario dell'ospedale di maternità) per rifiutare qualsiasi vaccinazione. Ottenere una copia firmata della domanda persona responsabile al ricevimento (direttore, primario, medico di turno).
Può essere inviato per raccomandata con avviso di ricevimento. È sempre ottimale inviare o consegnare una copia autenticata della domanda.
Per valutare l'efficacia vaccini moderni si dovrebbe presumere che se questa malattia esiste un vaccino davvero efficace, quindi questa malattia generalmente scompare rapidamente (come è successo con il vaiolo o la poliomielite).
Se, sullo sfondo delle vaccinazioni di massa, la malattia persiste o addirittura progredisce (ad esempio tubercolosi o influenza), allora non esistono ancora vaccini efficaci. Le vaccinazioni con tali vaccini spesso portano molto più danno per la salute della nazione che bene. Ma consentono direttamente ufficialmente di "tagliare" il bilancio statale (le vaccinazioni di massa dal bilancio sono state pagate ed eseguite!), e quindi vengono offerte in modo così invadente o eseguite con la forza ai bambini senza ottenere il consenso dei genitori da artisti locali (in grave violazione Legge della Federazione RussaN 157-FZ art. 11.2 - vedi sopra), ricevendo bonus in denaro di circa 10 mila rubli per questo. al mese (per l'attuazione del "piano vaccinale" - altrimenti i bonus verranno tagliati).
Somministrazione obbligatoria di eventuali vaccinazioni contrarie a Legge della Federazione RussaN 157-FZ art. 11.2 (vedi sopra)è una base sufficiente per presentare domanda alla Procura, per la quale è sufficiente registrare il fatto che una persona è stata vaccinata non autorizzata da lui o dai suoi genitori/tutori.
PER VOSTRA INFORMAZIONE- sull'emergere di molti permessi nella Federazione Russa per programmi pseudoscientifici, cfr. Materiali del discorso dell'Accademico alla riunione del Presidium dell'Accademia Russa delle Scienze
Nella Federazione Russa vengono determinati i tempi, la sequenza e il tipo di "vaccinazione di routine dei bambini" contro varie infezioni caratteristiche dell'età il sistema immunitario del bambino, il livello di malattia infettiva, nonché la presenza di farmaci preventivi. Tenendo conto di questi fattori, la Federazione Russa si è sviluppata Calendario delle vaccinazioni(vedi sopra Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 01.01.2001 N 229, Appendice).
SCHEMA DI VACCINAZIONE
Usando vaccini inattivati un'iniezione non è sufficiente per creare un'immunità protettiva. Di solito è richiesto un ciclo di vaccinazione, composto da 2-3 iniezioni, seguite da rivaccinazione (rivaccinazione aggiuntiva). È importante che le vaccinazioni e le rivaccinazioni del bambino inizino all'età consigliata e agli intervalli consigliati. Sebbene la risposta immunitaria alla vaccinazione con vaccini vivi sia solitamente molto più forte e un'iniezione sia sufficiente, tuttavia, in circa il 5% dei bambini dopo la vaccinazione difesa immunitaria risulta essere insufficiente. Per proteggere questi bambini in molti paesi del mondo, inclusa la Russia, si raccomandano dosi ripetute del vaccino morbillo-parotite-rubeella (vedi sotto).
1. Vaccinazione contro la difterite, il tetano e la pertosse
La vaccinazione (o il corso principale) viene eseguita con un vaccino DTP. La prima iniezione - a 3 mesi, la seconda - a 4 mesi, la terza - a 5 mesi dalla nascita. Richiami: il primo - a 18 mesi (con vaccino DTP), il secondo - a 6 anni (tossoide ADS-m), il terzo - a 11 anni (tossoide AD-m), il quarto - a 16-17 anni (tossoide ADS -m tossoide). Inoltre, per gli adulti - una volta, ogni 10 anni (tossoide ADS-m o AD-m)
2. Vaccinazione contro la poliomielite con vaccino antipolio vivo (OPV=vaccino antipolio orale)
Il ciclo di vaccinazione è all'età di 3, 4 e 5 mesi dalla nascita. Rivaccinazioni - a 18 mesi, a 2 anni e la terza - a 6 anni.
3. Vaccinazione contro la tubercolosi con vaccino BCG(dall'inglese BCG = vaccino Bacillus Calmette Guerin)
Vaccinazione per 4-7 giorni di vita (di solito nell'ospedale di maternità).
Rivaccinazione: la prima - a 7 anni, la seconda - a 14 anni (effettuata a bambini che non sono infetti da tubercolosi e che non hanno ricevuto la vaccinazione a 7 anni).
4. Vaccinazione contro morbillo, parotite (parotite) e rosolia con vaccino trivalente
Vaccinazione - a 1 anno. Rivaccinazione - a 6 anni.
5. Vaccinazione contro l'epatite virale B
Applicare uno dei due regimi di vaccinazione. Il primo schema è raccomandato se la madre del neonato è portatrice dell'antigene HBs (particelle dell'involucro superficiale del virus dell'epatite B). Questi bambini hanno un rischio maggiore di contrarre l'epatite, quindi la vaccinazione dovrebbe iniziare il primo giorno dopo la nascita, prima di essere vaccinati contro la tubercolosi con il vaccino BCG. La seconda iniezione della serie viene somministrata dopo 1 mese, la terza - a 5-6 mesi di vita del bambino.
Il vaccino contro l'epatite B può essere somministrato contemporaneamente a qualsiasi altro vaccino per l'infanzia. Pertanto, per i bambini che non sono a rischio, è più conveniente il secondo schema di vaccinazione, in cui il vaccino viene somministrato insieme a DPT e OPV. La prima dose - a 4-5 mesi di vita, la seconda - in un mese (5-6 mesi di vita). La rivaccinazione viene effettuata dopo 6 mesi (a 12-13 mesi di età) - vedi sotto per i dettagli.
Vaccini DTP, DTP e DTP-m
Il vaccino DPT protegge da difterite, tetano e pertosse. Contiene tossine inattivate della difterite e del tetano, nonché batteri della pertosse uccisi.
ADS (tossoide difterico-tetanico) - un vaccino contro la difterite e il tetano per i bambini sotto i 7 anni di età. Viene utilizzato se il vaccino DTP è controindicato.
ADS-m è un vaccino contro la difterite e il tetano, con un ridotto contenuto di tossoide difterico.È usato per la rivaccinazione di bambini di età superiore a 6 anni e adulti ogni 10 anni.
Difterite. Infezione, in cui spesso c'è una grave intossicazione del corpo, infiammazione della gola e vie respiratorie. Inoltre, la difterite è irta di gravi complicazioni: gonfiore della gola e insufficienza respiratoria, danni al cuore e ai reni. La difterite spesso finisce con la morte. Ampio utilizzo Vaccino DPT negli anni del dopoguerra, in molti paesi, ha quasi eliminato i casi di difterite e tetano e ridotto notevolmente il numero dei casi di pertosse. Tuttavia, nella prima metà degli anni '90, in Russia è scoppiata un'epidemia di difterite, la cui causa era una copertura vaccinale insufficiente per bambini e adulti. Migliaia di persone sono morte per una malattia che avrebbe potuto essere prevenuta con la vaccinazione.
Tetano (o tetano). Questa malattia provoca danni sistema nervoso causato da tossine batteriche che entrano nella ferita con lo sporco. Il tetano può essere contratto a qualsiasi età, quindi è molto importante mantenere l'immunità con vaccinazioni regolari (ogni 10 anni) contro questa malattia.
Pertosse. Quando la pertosse è colpita sistema respiratorio. tratto caratteristico la malattia è una tosse spasmodica "che abbaia". Le complicazioni si verificano più spesso nei bambini del primo anno di vita. La causa più comune di morte è la polmonite batterica secondaria associata (polmonite). La polmonite si verifica nel 15% dei bambini che si infettano prima dei 6 mesi di età.
Il vaccino DTP viene somministrato per via intramuscolare nel gluteo o nella parte anteriore della coscia.
La vaccinazione DTP è un prerequisito per l'inserimento di un bambino Asilo.
Dopo la vaccinazione e la rivaccinazione secondo il programma di vaccinazione (vedi sopra), gli adulti vengono rivaccinati ogni 10 anni con il vaccino ADS-M.
Il vaccino provoca spesso lievi reazioni alla vaccinazione: febbre (di solito non superiore a 37,5 C), dolore moderato, arrossamento e gonfiore al sito di iniezione, perdita di appetito. Per ridurre la temperatura di reazione, si consiglia di somministrare paracetamolo (paracetamolo). Se una reazione termica si verifica in un bambino 24 ore dopo la vaccinazione o dura più di un giorno, si considera che non sia correlata alla vaccinazione ed è causata da un altro motivo. Tale condizione dovrebbe essere studiata da un medico per non perdere altro malattia grave come l'infiammazione dell'orecchio medio o la meningite.
Le gravi reazioni al vaccino causate dalla somministrazione di DTP sono rare. Si verificano in meno dello 0,3% dei vaccinati. Questi includono temperatura corporea superiore a 40,5 C, collasso (episodio ipotonico-iporesponsivo), convulsioni con o senza febbre.
Rinviare la vaccinazione se il bambino ha un grave o moderare infezione.
Le dosi successive di vaccino DPT sono controindicate se, dopo una dose precedente, il bambino si è sviluppato shock anafilattico o encefalopatia (entro 7 giorni e non dovuta ad altre cause).
Le condizioni elencate di seguito, che si verificano con l'introduzione di DTP, erano precedentemente considerate controindicazioni per l'introduzione di dosi successive di questo vaccino. Attualmente si ritiene che se un bambino è a rischio di contrarre la pertosse, la difterite o il tetano a causa di situazione epidemiologica i benefici della vaccinazione possono superare il rischio di complicanze e in questi casi il bambino deve essere vaccinato. Questi stati includono:
- un aumento della temperatura corporea superiore a 40,5 C entro 48 ore dalla vaccinazione (non causato da altri motivi);
- collasso o condizione simile (episodio ipotonico iporesponsivo) entro 48 ore dalla vaccinazione;
- pianto continuo, inconsolabile per 3 o più ore che si è verificato nei primi due giorni dopo la vaccinazione;
- convulsioni (sullo sfondo temperatura elevata e senza febbre) che si verificano entro 3 giorni dalla vaccinazione.
La vaccinazione dei bambini con disturbi neurologici accertati o potenziali è un problema particolare. Tali bambini hanno un rischio maggiore (rispetto ad altri bambini) di manifestazione (manifestazione) della malattia di base nei primi 1-3 giorni dopo la vaccinazione. In alcuni casi, si raccomanda di posticipare la vaccinazione con il vaccino DTP fino a quando la diagnosi non viene chiarita, viene prescritto un ciclo di trattamento e le condizioni del bambino non si stabilizzano.
Esempi di tali condizioni sono: encefalopatia progressiva, epilessia incontrollata, spasmi infantili, sindrome convulsiva nella storia, così come qualsiasi disturbo neurologico che si è verificato tra le dosi di DPT.
Condizioni neurologiche stabilizzate, ritardi nello sviluppo non sono controindicazioni alla vaccinazione DPT. tuttavia, si raccomanda che a questi bambini venga somministrato paracetamolo o ibuprofene al momento della vaccinazione e che continuino a prendere il farmaco per diversi giorni (una volta al giorno) per ridurre la probabilità di una reazione termica.
Vaccino polio
Polio- in passato, una diffusa infezione virale intestinale, la cui formidabile complicanza era la paralisi, che trasformava i bambini in invalidi. L'avvento dei vaccini contro la poliomielite ha permesso di combattere con successo questa infezione. Oltre il 90% dei bambini sviluppa un'immunità protettiva dopo la vaccinazione. Esistono due tipi di vaccini antipolio:
1. Vaccino antipolio inattivato (IPV), noto come vaccino Salk. Contiene virus della poliomielite uccisi e viene somministrato per iniezione.
2. Vaccino antipolio vivo (LPV) o vaccino Sabin. Contiene poliovirus vivi attenuati sicuri di tre tipi. Entrato attraverso la bocca. È il vaccino antipolio più comunemente usato.
La vaccinazione contro la poliomielite è un prerequisito per l'inserimento di un bambino in una scuola materna. Viene effettuato secondo il calendario delle vaccinazioni (vedi sopra). Si raccomanda la rivaccinazione di un adulto se si reca in aree pericolose per la poliomielite. Gli adulti che non hanno ricevuto l'HPV durante l'infanzia e non sono protetti contro la poliomielite dovrebbero essere vaccinati con IPV. Attualmente, sotto gli auspici dell'OMS, è in corso di attuazione un programma per eradicare la poliomielite entro il 2000. Il programma prevede la vaccinazione di massa di tutti i bambini al di fuori del tradizionale programma di immunizzazione.
Reazioni vaccinali e complicanze post-vaccinali
ZhPV è un vaccino di sicurezza unico. Nei casi più rari (1 su diversi milioni di dosi di vaccino), sono stati descritti casi di poliomielite paralitica associata al vaccino. Per prevenire anche un numero così insignificante di complicazioni negli Stati Uniti, il cosiddetto. un regime di vaccinazione antipolio sequenziale in cui il ciclo di vaccinazione inizia con l'introduzione dell'IPV (le prime 2 dosi) e poi continua con un vaccino orale vivo.
Al momento non esistono in letteratura casi attendibili di gravi complicanze post-vaccinali in risposta all'introduzione dell'IPV. Le reazioni lievi includono lieve dolore o gonfiore nel sito di iniezione.
Controindicazioni e situazioni in cui il vaccino va somministrato con cautela
ZhPV è controindicato se il bambino ha uno stato di immunodeficienza (congenita o acquisita). Se c'è una persona con un'immunodeficienza nella famiglia di un bambino vaccinato con ZhPV, il contatto tra di loro dovrebbe essere limitato per un periodo di 4-6 settimane dopo la vaccinazione (il periodo di massima esposizione dei virus del vaccino vaccinato).
Per motivi teorici, la vaccinazione con HPV o IPV durante la gravidanza dovrebbe essere posticipata.
Vaccino contro la tubercolosi
Tubercolosi- un'infezione che colpisce principalmente i polmoni, ma il processo può interessare qualsiasi organo e sistema del corpo. L'agente eziologico della tubercolosi - Mycobacterium Koch - è molto resistente al trattamento applicato.
Per la prevenzione della tubercolosi viene utilizzato il vaccino BCG (BCG = vaccino Bacillus Calmette Guerin). È un Mycobacterium tuberculosis (tipo bovis) vivo e attenuato. La vaccinazione viene solitamente eseguita nell'ospedale di maternità.
Viene iniettato per via intradermica nella parte superiore della spalla sinistra. Dopo l'introduzione del vaccino si forma un piccolo sigillo, che può marcire e gradualmente, dopo la guarigione, si forma una cicatrice (di norma l'intero processo dura da 2-3 mesi o più). Per valutare l'immunità acquisita, in futuro, il bambino viene sottoposto a un test annuale della tubercolina (test di Mantoux).
Reazioni vaccinali e complicanze post-vaccinali
Di norma, sono di natura locale e includono ascessi "freddi" sottocutanei (ascessi) che si verificano quando viene violata la tecnica di vaccinazione, infiammazione del locale linfonodi. Le cicatrici cheloidee, l'infiammazione ossea e l'infezione diffusa da BCG sono molto rare, soprattutto nei bambini gravemente immunocompromessi.
Controindicazioni alla vaccinazione e alla rivaccinazione
Nei neonati, controindicazioni a Vaccinazione BCG sono malattie acute (infezioni intrauterine, malattia emolitica ecc.) e grave prematurità (<2000 гр).
La rivaccinazione non viene eseguita se il paziente:
- immunodeficienze cellulari, infezione da HIV, malattie oncologiche;
- viene effettuato un trattamento con alte dosi di corticosteroidi o immunosoppressori;
- tubercolosi;
- ci sono state gravi reazioni alla precedente somministrazione di BCG.
vaccino contro il morbillo
Morbillo- una malattia virale, altamente contagiosa. Il 98% delle persone non vaccinate o immuni entra in contatto con una persona con il morbillo.
Il vaccino è costituito da virus del morbillo vivi attenuati. In molti paesi vengono utilizzati trivaccini che contengono, oltre ai componenti del morbillo, della rosolia e della parotite. Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea sotto la scapola o nella zona della spalla. La vaccinazione contro il morbillo è un prerequisito per l'inserimento di un bambino all'asilo. La vaccinazione e la rivaccinazione vengono eseguite secondo il programma di vaccinazione (vedi sopra).
Reazioni vaccinali e complicanze post-vaccinali
L'aumento più comune della temperatura corporea (di solito non superiore a 37-38 C) alla fine della seconda settimana dopo la vaccinazione. I bambini che sono soggetti a reazioni allergiche possono sviluppare un'eruzione cutanea nelle prime ore dopo la somministrazione del vaccino. Le complicazioni gravi causate sono estremamente rare. Questi possono includere convulsioni associate a febbre nei bambini suscettibili; grave reazione allergica.
Controindicazioni e situazioni in cui il vaccino va somministrato con cautela
Il vaccino è controindicato in:
- allergie agli aminoglicosidi (kanamicina, monomicina);
- gravidanza.
Se il bambino ha ricevuto preparati contenenti immunoglobuline o plasma sanguigno, la vaccinazione viene eseguita non prima di 2-3 mesi dopo.
Vaccino contro la parotite (parotite)
Parotite- una malattia virale che colpisce principalmente le ghiandole salivari, il pancreas, i testicoli. Può causare infertilità maschile e complicanze (pancreatite, meningite). L'immunità dopo una singola vaccinazione è generalmente permanente. Il vaccino è preparato da virus della parotite vivi attenuati. Viene iniettato per via sottocutanea, sotto la scapola o nella spalla.
Reazioni vaccinali e complicanze post-vaccinali
La maggior parte dei bambini non ha reazioni ai vaccini. A volte può esserci un aumento della temperatura corporea (da 4 a 12 giorni dopo la vaccinazione), un leggero malessere per 1-2 giorni. A volte un leggero aumento a breve termine (2-3 giorni) delle ghiandole salivari parotidee. Le complicanze gravi sono estremamente rare. Questi possono includere convulsioni associate a febbre nei bambini suscettibili; grave reazione allergica. Molto raramente può svilupparsi una meningite asettica di facile insorgenza.
Controindicazioni e situazioni in cui il vaccino va somministrato con cautela
Il vaccino è controindicato in:
- stati di immunodeficienza;
- malattie oncologiche;
- allergie agli aminoglicosidi (kanamicina, monomicina), uova di quaglia;
- gravidanza.
vaccino contro l'epatiteB
EpatiteB- una malattia virale che colpisce il fegato. Una conseguenza pericolosa di questa malattia è il suo decorso prolungato con il passaggio all'epatite cronica, alla cirrosi e al cancro del fegato. La malattia si trasmette sessualmente e attraverso il contatto con il sangue di un paziente o portatore del virus dell'epatite B. Il contatto con una quantità insignificante di sangue è sufficiente per l'infezione. Il vaccino contro l'epatite B è preparato con metodi di ingegneria genetica. Viene somministrato per via intramuscolare nella coscia o nella spalla.
Vengono immunizzati i neonati, i bambini del primo anno di vita e gli adulti a rischio (operatori sanitari, pazienti in emodialisi o che ricevono grandi quantità di emoderivati, persone che vivono in zone ad alto tasso di portatori cronici del virus dell'epatite B, tossicodipendenti, omosessuali, persone sane che hanno come partner sessuale un portatore dell'antigene HBs, qualsiasi persona sessualmente attiva con un numero elevato di partner sessuali, individui con una lunga pena detentiva, pazienti in istituti per ritardati dello sviluppo).
La vaccinazione dei bambini viene effettuata secondo uno dei seguenti schemi:
CALEOFFRIRE VACANZE PREVENTIVE
CONTRO IL VIRUSEPATITEB
Tempistica della vaccinazione | Schemo | II schema |
Prima vaccinazione | Neonati nel primo (prima della vaccinazione BCG) | 4 - 5 mesi di vita di un bambino |
Seconda vaccinazione | 1 mese di vita di un bambino | 5 - 6 mesi di vita di un bambino |
Terza vaccinazione | 5 - 6 mesi di vita di un bambino | 1 mese di vita di un bambino |
Reazioni e complicazioni dopo le vaccinazioni
Ci sono reazioni post-vaccinali generali e locali. Le reazioni generali sono espresse da un moderato aumento della temperatura corporea, lieve malessere. Quando il vaccino viene somministrato per via sottocutanea, appare dolore, meno spesso gonfiore nel sito di iniezione (reazione locale). Sia le reazioni generali che quelle locali dopo la vaccinazione sono facilmente tollerate e durano non più di 3 giorni.
Grave intossicazione generale, gonfiore, suppurazione nel sito di iniezione sono considerate una complicanza post-vaccinale. È necessario tenere conto dei tempi e della natura delle possibili complicanze dopo la vaccinazione:
reazioni gravi generali con febbre, a volte contrazioni muscolari convulsive si verificano non oltre 48 ore dopo le vaccinazioni DTP, ATP e ATP-m e non prima di 4-5 giorni per i vaccini contro morbillo e parotite (parotite);
la comparsa di segni di meningite è possibile 3-4 settimane dopo l'introduzione del vaccino contro la parotite;
le reazioni allergiche sulla pelle possono comparire entro e non oltre 24 ore dalla somministrazione di qualsiasi vaccino;
il catarro delle vie respiratorie dopo l'introduzione del vaccino contro il morbillo è possibile nella seconda settimana dopo la vaccinazione.
Ritiri dalle vaccinazioni
Spesso si decide che è impossibile vaccinare i bambini con cattive condizioni di salute. Tuttavia, secondo la raccomandazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, sono i bambini indeboliti che dovrebbero essere vaccinati in primo luogo, poiché sono i più gravemente malati di infezioni. Di recente, l'elenco delle malattie considerate controindicazioni alla vaccinazione è stato notevolmente ridotto.
Le controindicazioni assolute per la vaccinazione sono: una grave reazione a una precedente somministrazione di questo farmaco, una malattia maligna, l'AIDS.
Controindicazioni temporanee per le vaccinazioni con tutti i vaccini sono malattie febbrili acute nel periodo di punta o esacerbazione di malattie croniche. I termini minimi di ritiro medico dopo acuta e esacerbazione di malattie croniche nei bambini sono stati testati presso l'Istituto di ricerca sulle infezioni dei bambini e sono presentati nella tabella.
Termini di esenzione medica dalle vaccinazioni dopo esacerbazione di malattie, mesi
Malattie | Termini di prelievi medici durante l'utilizzo di vaccini |
||||
Polio | Parotite |
||||
Allergodermatosi | |||||
Shock anafilattico | |||||
Convulsioni febbrili | |||||
Convulsioni afebbrili | |||||
Idrocefalo | |||||
Neuroinfezioni | |||||
danno cerebrale | |||||
Infezioni acute | |||||
Esacerbazione di malattie croniche | |||||
Malattie sistemiche | |||||
Trombocitopenia | |||||
Diabete | |||||
Tubercolosi | |||||
epatite cronica |
*** - rubinetto medico permanente.
È noto che il rischio di reazioni avverse ai vaccini moderni è sproporzionatamente inferiore al rischio di complicanze e decessi in caso di infezione da malattie infettive.
L'elenco delle controindicazioni mediche alle vaccinazioni preventive (dall'Order N 375 del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 18/12/97)
Vaccino | Controindicazioni |
Tutti i vaccini | Grave reazione o complicazione alla dose precedente |
Tutti i vaccini vivi | Stato di immunodeficienza (primaria), immunosoppressione, malignità, gravidanza |
Vaccino BCG | Il bambino pesa meno di 2000 g, cicatrice colloidale dopo la dose precedente |
OPV (vaccino antipolio orale) | |
Malattie progressive del sistema nervoso, storia di convulsioni afebbrili (invece di DTP, viene somministrato ADS) |
|
ADS, ADSM | Non ci sono controindicazioni assolute |
ZHKV (vaccino vivo contro il morbillo), | Gravi reazioni agli aminoglicosidi |
ZhPV (vaccino vivo contro la parotite) | Reazioni anafilattiche all'albume d'uovo |
Appunti:
La vaccinazione programmata è posticipata fino alla fine delle manifestazioni acute della malattia e dell'esacerbazione delle malattie croniche. Con infezioni respiratorie acute lievi, malattie intestinali acute e altre vaccinazioni vengono eseguite immediatamente dopo la normalizzazione della temperatura corporea.
* - una forte reazione è la presenza di una temperatura superiore a 40 gradi, nel sito di iniezione - gonfiore, arrossamento di diametro superiore a 8 cm, presenza di una reazione di shock anafilattico.
False controindicazioni alle vaccinazioni preventive
stati | Storia |
Encefalopatia perinatale | Prematurità |
Condizioni neurologiche stabili | |
Ingrandimento dell'ombra della ghiandola del timo | malattia della membrana ialina |
Allergie, asma, eczema | Malattia emolitica del neonato |
difetti di nascita | Complicanze dopo la vaccinazione in famiglia |
Disbatteriosi | allergie in famiglia |
Terapia di supporto | Epilessia |
Steroidi applicati localmente | Morte improvvisa in famiglia |
La vaccinazione senza diagnosi prima e dopo, senza diagnosi finale è una profanazione nella lotta alle malattie infettive
Università medica statale bielorussa
Dipartimento di Microbiologia, Virologia, Immunologia
Kanashkova T.A., Shaban Zh.G., Chernoshey D.A., Krylov I.A.
SPECIFICA
IMMUNOPROFILASSI
IMMUNOTERAPIA
MALATTIE INFETTIVE
Approvato dal Consiglio Scientifico e Metodologico dell'Università
come sussidio didattico 22/04/2009, protocollo n. 8
Revisori: Capo del Dipartimento di epidemiologia e immunoprofilassi delle malattie infettive, SE BelNIIEM, MD Poleshchuk N. N., Capo del Dipartimento di Epidemiologia dell'Istituto statale di istruzione dell'Università medica statale bielorussa, Dottore in scienze mediche, Professor Chistenko G. N.
Kanashkova, T.A.
Immunoprofilassi e immunoterapia delle malattie infettive: metodo da manuale. indennità / T.A. Kanashkova, Zh.G. Shaban, DA Chernoshey, I.A. Krylov. – Minsk: BSMU, 2009.
Dedicato all'attuale direzione dell'immunologia pratica: immunoprofilassi e immunoterapia delle malattie infettive. Il manuale descrive i farmaci per l'immunoprofilassi attiva e passiva, i principi del loro utilizzo e le possibili complicanze. Vengono descritti i meccanismi dell'immunità post-vaccinazione e i fattori che influenzano la sua formazione, vengono forniti i principi per valutare la qualità dell'immunizzazione. I risultati e i problemi dell'immunoprofilassi nella fase attuale sono caratterizzati.
Progettato per gli studenti di tutte le facoltà.
Kanashkov Tat `yana Aleksandrovna
Shaban Zhanna Georgievna
Chernoshey Dmitry Alexandrovich
Krylov Igor Alexandrovich
^ IMMUNOPROFILASSI ED IMMUNOTERAPIA DELLE MALATTIE INFETTIVE
Sussidio didattico
Responsabile del rilascio J. G. Shaban
Editore
Correttore
Disposizione informatica
Firmato per la pubblicazione il 00.05.09. Formato. Carta da lettere "Snow Maiden".
Stampa offset. Auricolare "Times".
Conv. forno l. Uch.-ed. l. Tiratura 150 copie. Ordine.
Editore e design di stampa -
Università medica statale bielorussa.
20030, Minsk, Leningrado, 6.
Registrazione. stato bielorusso
università di medicina, 2009
Elenco delle abbreviazioni…………………………………………………………………..
Definizione dei concetti di “immunoprofilassi” e “immunoterapia”…………
Immunoprofilassi attiva e immunoterapia………………………………..
2.1.1. Requisiti per i vaccini……………………………………………………………..
2.1.2. Il "vaccino ideale" ................................................ ....................................................... .............
2.2. Classificazione dei vaccini …….…………………………………………………....
2.3. Principi del controllo di qualità del vaccino…………………………………………..
2.3.1 Distruzione dei vaccini inutilizzati……………………………………...
2.4. Fattori che influenzano la formazione dell'immunità post-vaccinazione ......
2.4.1 Fattori dipendenti dal vaccino ................................................ ....................................................... ...
2.4.2. Fattori dipendenti dalle caratteristiche del macroorganismo ……………………
2.4.3. Fattori dipendenti dalle condizioni ambientali ……………………………………...
2.5. Meccanismi di immunità post-vaccinale……………………………………………………………………………….
2.6. Valutazione della qualità dell'immunizzazione…………………………………………………………………….
2.7. Effetti collaterali della vaccinazione…………………………………………….
2.7.1. Reazioni post-vaccinazione…………………………………………………...
2.7.2. Complicazioni post-vaccinazione……………………………………………….
2.8. Programma ampliato sull'immunizzazione……………………………………........
2.9. Aspetti legali della vaccinazione……………………………………………
2.10. Strategia vaccinale …………………………………………………………
3. Immunoprofilassi passiva e immunoterapia…………………………….3.1. Preparati per immunoprofilassi passiva………………………………..
3.1.1 Sieri ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… ....
3.1.2. Preparazioni di immunoglobuline……………………………..........
3.1.3. Plasma del sangue……………………………………………………………………..
3.1.4. Anticorpi monoclonali………………………………………………………
3.2. Fattori che influenzano la qualità dell'immunoprofilassi passiva e dell'immunoterapia………………………………………………………………………..
3.3. Principi di utilizzo di sieri e immunoglobuline………………….
3.4. Vantaggi delle immunoglobuline rispetto ai sieri………………………
3.5. Complicazioni nell'uso di sieri e immunoglobuline …………….
3.6. Principi di immunoterapia passiva e immunoprofilassi di alcune infezioni…………………………………………………………………………………
4. Risultati nell'immunoprofilassi………………………………………………….
5. Problemi di immunoprofilassi……………………………………………………
Letteratura…………………………………………………………………………….
Appendice 1. Calendario delle vaccinazioni………………………………………………...
Appendice 2. Pietre miliari nella storia della vaccinologia……………………..
^ ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI
AaDTP - vaccino adsorbito (acellulare, acellulare) pertosse-difterite-tetano
ADS - tossoide difterico-tetanico adsorbito
ADS-M - tossoide difterico-tetanico adsorbito con un ridotto contenuto di antigeni
ADS-M - tossoide difterico adsorbito con un ridotto contenuto di antigeni
AE - unità antitossiche
DTP - Vaccino adsorbito (a cellule intere) pertosse-difterite-tetano
Act-HIB - un vaccino contro l'infezione emofilica
AS - tossoide tetanico
HSP - proteine da shock termico
BCG - vaccino contro la tubercolosi
BCG-M - vaccino contro la tubercolosi con un ridotto contenuto di antigene
in / in - per via endovenosa
i / m - intramuscolare
HAV - epatite virale A
HBV - epatite virale B
HIV - virus dell'immunodeficienza umana
OMS - Organizzazione Mondiale della Sanità
GDIKB - ospedale clinico per malattie infettive da bambini della città
DTH - ipersensibilità di tipo ritardato
MHC - complesso maggiore di istocompatibilità
HIT - ipersensibilità di tipo immediato
DNA - acido desossiribonucleico
IDS - stato di immunodeficienza
ICC - cellule immunocompetenti
IL - interleuchine
IP - strato immunitario
IPV - vaccino antipolio inattivato
ELISA - saggio immunoenzimatico
MMR - vaccino combinato contro morbillo, parotite, rosolia
IU - unità internazionali
mese - mese
MH RB - Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia
MAE - Ministero degli Affari Esteri
mAb - anticorpi monoclonali
n / c - pelle
AKI - infezione intestinale acuta
OOI - infezioni particolarmente pericolose
OPV – vaccino antipolio orale
SARS - infezione virale respiratoria acuta
s / c - per via sottocutanea
PIDS - Stato di immunodeficienza primaria
RA - reazione di agglutinazione
RN - reazione di neutralizzazione
RPHA - reazione di emoagglutinazione passiva
EPI - Programma ampliato sull'immunizzazione
RTGA - reazione di inibizione dell'emoagglutinazione
ESR - velocità di eritrosedimentazione
AIDS - Sindrome da immunodeficienza acquisita
Th - aiutanti dei linfociti T
TKR - Recettore delle cellule T
UV - irradiazione ultravioletta
CGE - Centro di Igiene ed Epidemiologia
CNS - sistema nervoso centrale
CD - antigeni differenzianti a grappolo
DLM - dose minima letale
HBs-Ag - antigene di superficie dell'epatite B
HBs-Ab - anticorpi contro l'antigene HBs
Ig - immunoglobulina
sIgA - immunoglobulina secretoria A
TLR - recettori di riconoscimento
^ 1. DEFINIZIONE DEI CONCETTI
"IMMUNOPROFILASSI" E "IMMUNOTERAPIA".
Come risultato del contatto con microrganismi durante una malattia infettiva, si sviluppa l'immunità nei loro confronti. L'immunoprofilassi consente di sviluppare l'immunità prima del contatto naturale con l'agente patogeno.
IMMUNOPROFILASSI- un metodo di protezione individuale o di massa della popolazione dalle malattie infettive creando o rafforzando l'immunità artificiale.
immunoprofilassi aspecifica suggerisce:
Attivazione del sistema immunitario con immunostimolanti;
immunoprofilassi specifica - contro uno specifico patogeno:
- passivo - la creazione di immunità passiva artificiale mediante l'introduzione di sieri immuni, preparazioni sieriche o plasma. Viene utilizzato per la prevenzione di emergenza di malattie infettive con un breve periodo di incubazione nelle persone a contatto.
Altre aree di applicazione dell'immunoprofilassi:
prevenzione dell'avvelenamento (ad esempio, serpenti);
prevenzione delle malattie non trasmissibili: tumori (p. es., emoblastosi), aterosclerosi.
non specifico - l'uso di farmaci immunotropi nella complessa terapia di varie malattie infettive, generalmente croniche, nonché malattie non infettive (oncologiche, autoimmuni, prevenzione del rigetto del trapianto);
specifica:
- più spesso - un metodo per il trattamento di malattie infettive utilizzando anticorpi già pronti contenuti in sieri e preparazioni sieriche. Preparazioni pronte di coniugati di anticorpi specifici con isotopi, tossine (immunotossine) sono usate per trattare le neoplasie. Anticorpi specifici con attività bloccante contro i fattori pro-infiammatori sono sempre più utilizzati per il trattamento delle malattie autoimmuni, la prevenzione e il trattamento delle crisi di rigetto del trapianto.
- meno spesso - un metodo per il trattamento delle infezioni croniche (brucellosi, dissenteria cronica, gonorrea cronica, infezioni da stafilococchi, infezioni da herpes) utilizzando vaccini ufficiali soppressi.
Altre applicazioni dell'immunoterapia:
trattamento del morso di veleno(serpente, ape, aracnidi velenosi) con l'aiuto di sieri antitossici;
trattamento del tumore utilizzando anticorpi monoclonali;
trattamento delle malattie allergiche desensibilizzazione ad uno specifico allergene.
^ 2. IMMUNOPROFILASSI ATTIVA ED IMMUNOTERAPIA.
L'immunoprofilassi attiva prevede l'uso di vaccini contenenti antigeni di microrganismi e inducendo lo sviluppo di una risposta immunitaria nel corpo del vaccinato.
2.1. Vaccini.
Vaccini- preparati immunobiologici per la creazione di immunità specifica attiva artificiale al fine di prevenire malattie infettive (meno comunemente, avvelenamento, tumori e alcune malattie non infettive).
Gli esperti delle organizzazioni internazionali di monitoraggio dell'immunizzazione hanno sviluppato una serie di criteri per vaccini efficaci che devono essere seguiti da tutti i paesi produttori di vaccini.
2.1.1. Requisiti per i vaccini (criteri per vaccini efficaci) :
immunogenicità (efficienza immunologica, protezione); nell'80-95% dei casi, i vaccini dovrebbero stimolare un'immunità specifica intensa ea lungo termine, che proteggerà efficacemente dalla malattia causata dal ceppo "selvaggio" dell'agente patogeno. Forza dell'immunità - uno stato in cui il corpo è in grado di rimanere immune all'infezione da varie dosi dell'agente patogeno. Quasi ogni immunità può essere superata da dosi massicce dell'agente patogeno. E per facilitare le cose, più tempo è passato dall'ultima immunizzazione. Durata dell'immunità - il tempo durante il quale viene mantenuta l'immunità.
sicurezza - i vaccini non dovrebbero causare malattia o morte e la probabilità di complicanze post-vaccinazione dovrebbe essere inferiore al rischio di malattia e complicanze post-infezione; questo è particolarmente vero per i vaccini vivi.
areattogenicità - minimo effetto sensibilizzante. Nelle istruzioni per l'uso dei vaccini viene determinato il grado ammissibile della loro reattogenicità. Se la frequenza delle reazioni gravi supera la percentuale consentita specificata nel manuale del vaccino (di solito dallo 0,5 al 4%), questa serie di vaccini viene ritirata dall'uso. I vaccini uccisi sono i più reattogeni (uno dei più reattogeni è il DTP a causa della componente della pertosse); i vaccini cutanei vivi sono i meno reattogeni.
stabilità – conservazione delle proprietà immunogeniche durante la produzione, il trasporto, lo stoccaggio e l'uso del vaccino.
associatività - la possibilità di uso simultaneo di più antigeni nella composizione di vaccini combinati (trivaccino, DTP, TETRAXIM, PENTASSIM). I vaccini associati consentono l'immunizzazione simultanea contro più infezioni, riducono la sensibilizzazione dei vaccinati, migliorano il programma vaccinale e riducono il costo della procedura di immunizzazione.
standardizzabilità – dovrebbe essere facile da dosare e soddisfare gli standard internazionali.
considerazioni pratiche - prezzo relativamente basso del vaccino,
facilità d'uso.
Il “vaccino ideale” deve soddisfare i seguenti requisiti:
elevata immunogenicità: dovrebbe indurre un'immunità intensa, a lungo termine (preferibilmente per tutta la vita), senza vaccinazioni di richiamo.
contengono solo antigeni protettivi. Il termine "antigene protettivo" viene utilizzato in relazione alle strutture molecolari dell'agente patogeno che, una volta introdotte nel corpo, sono in grado di indurre un effetto protettivo: l'immunità del corpo alla reinfezione. Gli antigeni protettivi non sono sempre immunogeni, più spesso - al contrario.
completa sicurezza: nessuna malattia e complicazioni post-vaccinazione.
areattogenicità: l'assenza di forti reazioni post-vaccinali.
buona standardizzabilità e facilità d'uso: somministrazione precoce, orale, senza diluizione.
stabilità di conservazione.
buona associazione: un'iniezione del farmaco dovrebbe indurre l'immunità contro tutte le infezioni.
A) attivare cellule ausiliarie (macrofagi, cellule dendritiche, cellule di Langerhans) coinvolte nel processamento e nella presentazione dell'antigene, formare il microambiente e la polarizzazione necessari per una risposta protettiva, cioè contenere strutture riconosciute dall'APK;
C) essere presentati in modo efficace: facili da processare, gli epitopi devono essere in grado di interagire con gli antigeni MHC;
D) indurre la formazione di cellule regolatorie, cellule effettrici e cellule di memoria immunologica.
2.2. Classificazioni dei vaccini:
In composizione:
monovaccini - contenere antigeni di un serovar (vaccini contro la tubercolosi, HBV);
polivaccini (polivalenti) - contenere antigeni di diversi sierotipi (vaccini contro l'influenza, la poliomielite, la leptospirosi);
associato(combinato, complesso, multicomponente) – contengono antigeni di diversi tipi (trivaccino, DPT, TETRAXIM, PENTASSIM) o una specie in più versioni (corpuscolare + chimica nel vaccino contro il colera).
Secondo lo scopo dell'applicazione:
per la prevenzione dell'IZ:
- secondo indicazioni epidemiche Il programma vaccinale della Repubblica di Bielorussia prevede la vaccinazione contro rabbia, brucellosi, febbre tifoide, HAV, HBV, influenza, difterite, febbre gialla, encefalite da zecche, morbillo, rosolia, leptospirosi, infezione meningococcica, poliomielite, antrace, tularemia, peste, parotite.
Secondo le indicazioni epidemiche, le vaccinazioni vengono somministrate:
persone di contatto nei focolai in caso di focolaio di un'infezione prevenibile con il vaccino.
gruppi a rischio prima dell'epidemia di influenza(ad es. operatori sanitari, gruppi ad alto rischio di esiti avversi della malattia).
gruppi a rischio ad alto rischio di infezione HBV(per esempio. familiari di portatori di HBsAg o pazienti con HBV).
gruppi professionali a rischio(es. vaccinazione contro HBV studenti di medicina).
viaggiare in regioni e paesi svantaggiati con un'ampia diffusione della malattia(ad es. vaccinazione contro l'encefalite da zecche).
- vaccinazioni commerciali viene effettuato su richiesta dei cittadini contro le infezioni che non sono incluse nel calendario delle vaccinazioni preventive: infezione da pneumococco, varicella, encefalite da zecche, papillomavirus (nel "Centro cittadino per la prevenzione delle vaccinazioni" basato sull'Ospedale clinico pediatrico statale all'indirizzo: Yakubovsky St., 53 e nei centri medici commerciali).
per il trattamento di IZ:
- per la stimolazione aspecifica del sistema immunitario:
In passato, il vaccino più comune nel trattamento di varie malattie era il BCG, che stimola in modo aspecifico il sistema linforeticolare di polmoni, fegato e milza. Oggi, significativi effetti collaterali ne limitano l'uso clinico diffuso; è approvato per l'uso nei paesi occidentali e in Giappone per il cancro alla vescica.
Negli ultimi anni si è posto l'accento sull'uso di farmaci polivalenti che hanno sia le proprietà sia di un immunostimolante che di un vaccino. I preparati contenenti lisati (bronchomunal, IRS-19, imudon) o ribosomi e proteoglicani (ribomunil) dei più comuni patogeni delle infezioni del rinofaringe e delle vie respiratorie influenzano il sistema immunitario locale e aumentano il livello di IgA nella saliva. Sono utilizzati nel trattamento delle infezioni croniche ricorrenti del rinofaringe e delle vie respiratorie, soprattutto nei bambini, nonché nelle malattie infettive e infiammatorie del cavo orale.
Secondo il metodo di introduzione nel corpo: pelle, intradermico, sottocutaneo, intramuscolare, intranasale, orale.
Pelle vengono introdotti vaccini vivi altamente reattivi contro l'OOI.
Luogo di iniezione:
La superficie esterna della spalla al confine del terzo superiore e medio della spalla (sopra il muscolo deltoide);
Intradermico vengono introdotti vaccini batterici vivi altamente reattivi, la diffusione di microbi da cui in tutto il corpo è altamente indesiderabile. Luogo di iniezione:
La superficie esterna della spalla (BCG),
Il centro della superficie interna dell'avambraccio.
sottocutaneo vengono introdotti vaccini vivi (morbillo, parotite, rosolia, contro la febbre gialla, ecc.) e inattivati. Ci sono poche fibre nervose e vasi sanguigni nel tessuto sottocutaneo; gli antigeni vengono depositati lì e lentamente riassorbiti. Luogo di iniezione:
regione sottoscapolare;
La superficie esterna della spalla al confine del terzo superiore e medio;
Superficie anterolaterale del terzo medio della coscia.
Intramuscolare - la via privilegiata per l'introduzione dei vaccini adsorbiti (ADS, contro HBV, ecc.). Un buon afflusso di sangue ai muscoli garantisce la massima velocità di produzione dell'immunità e la sua massima intensità, poiché più cellule immunitarie hanno l'opportunità di "familiarizzare" con gli antigeni del vaccino. Luogo di iniezione:
- bambini sotto i 18 mesi - superficie anterolaterale della parte superiore della coscia;
- bambini sopra i 18 mesi e adulti - muscolo deltoide.
L'iniezione di vaccini nel quadrante esterno superiore del gluteo è altamente sconsigliata! In primo luogo, nei neonati e nei bambini piccoli, la regione glutea è povera di tessuto muscolare ed è costituita principalmente da tessuto adiposo. Se il vaccino entra nel tessuto adiposo, l'immunogenicità del vaccino può diminuire. In secondo luogo, qualsiasi iniezione nella regione glutea comporta il rischio di danni al nervo sciatico e ad altri nervi.
intranasale spruzzando nei passaggi nasali (meno spesso - da una siringa senza ago), viene introdotto un vaccino antinfluenzale vivo.
orale vengono introdotti vaccini vivi contro le infezioni intestinali (poliomielite, febbre tifoide).
^ IV. Per frequenza di somministrazione:
una volta- tutti i viventi, tranne la poliomielite;
seguito da vaccinazioni di richiamo(introdotto 2-3 volte con un intervallo di un mese - ucciso, subunità, toxoidi, ricombinante) e rivaccinazioni.
^ VACCINI UTILIZZATI OGGI.
1. Vaccini vivi (attenuati). - vaccini in cui l'attività biologica non è inattivata, ma la capacità di causare malattie è nettamente indebolita. I vaccini vivi sono preparati sulla base di ceppi vivi indeboliti (attenuati) di microrganismi con virulenza ridotta, ma proprietà antigeniche e immunogeniche conservate.
Modi per ottenere ceppi vaccinali per la preparazione di vaccini vivi:
selezione di mutanti con virulenza attenuata: così sono stati ottenuti i primi vaccini contro l'OOI;
riduzione sperimentale delle proprietà virulente dei patogeni se coltivato in condizioni sfavorevoli (ad es. ceppo avirulento M. bovis(vaccino BCG) ottenuto coltivando un ceppo virulento su terreno con bile);
passaggio a lungo termine di agenti patogeni attraverso organismi di animali a bassa suscettibilità(Pasteur ha ricevuto il primo vaccino antirabbico);
incrocio genetico ceppi avirulenti e virulenti virus dell'influenza e ottenere un ricombinante avirulento;
uso di ceppi virulenti per altre specie ma non virulenti per l'uomo: Il virus vaccinia proteggeva gli esseri umani dal vaiolo.
^ Schema 1. Tecnologia dell'attenuazione moderna.
chiarimento delle basi della patogenicità dell'agente patogeno
identificazione dei principali fattori di patogenicità (FP)/meccanismi di ricezione, riproduzione
mapparli nel genoma
decifrare la sequenza dei geni AF o l'intero genoma
introducendo più mutazioni mirate nel genoma di un microrganismo
(blocco di singoli FP, fasi del ciclo di vita)
I vaccini vivi contengono il maggior numero di diversi antigeni microbici, forniscono un effetto antigenico crescente che dura un giorno o una settimana. Nell'organismo del vaccinato, il ceppo vaccinale si moltiplica e provoca un'infezione vaccinale, normalmente lieve (senza sintomi clinici gravi) e di breve durata (5-8 giorni).
I vaccini vivi sono altamente immunogenici. La riproduzione del ceppo vaccinale nel corpo fornisce un'immunità intensa e piuttosto lunga (a volte per tutta la vita), a volte è necessaria solo una rivaccinazione. Nei tessuti in cui si moltiplica il ceppo vaccinale si sviluppa l'immunità locale. Quindi, quando immunizzato con un virus della poliomielite vivo attenuato, si stabilisce un alto livello di sIgA nel rinofaringe. A volte l'immunità post-vaccinazione non è sterile, cioè mantiene il ceppo vaccinale dell'agente patogeno nel corpo (BCG).
La perdita di virulenza nei ceppi vaccinali è fissata geneticamente, ma negli individui immunocompromessi possono causare infezioni, la cui gravità dipende dal grado di danno al sistema immunitario. Inoltre, è possibile il ritorno al fenotipo "selvaggio" o la formazione di un fenotipo virulento dovuto a mutazioni nel ceppo originale. Questo può portare alla malattia nella persona vaccinata. La frequenza di tali complicanze è molto bassa, ma uno stato di immunodeficienza (sullo sfondo di terapia immunosoppressiva, chemioterapia tumorale, AIDS, ecc.) è una controindicazione all'introduzione di vaccini vivi.
I vaccini vivi hanno proprietà allergeniche pronunciate, sono scarsamente associati e difficili da standardizzare e richiedono una stretta aderenza alla "catena del freddo". Se le condizioni di conservazione non vengono rispettate, è possibile la morte del ceppo vaccinale. Per una migliore conservazione, i vaccini vivi vengono prodotti in forma secca, ad eccezione della poliomielite, che viene prodotta in forma liquida. I vaccini vivi vengono somministrati con vari metodi.
^ Esempi di vaccini vivi: vaccini per la prevenzione di influenza, rosolia, morbillo, parotite, poliomielite (OPV), OOI (febbre gialla, peste, tularemia, brucellosi, antrace, vaiolo), tubercolosi.
2. Vaccini inattivati (uccisi).
2A. Vaccini corpuscolari inattivati (uccisi).- vaccini derivati da virus interi (virione intero) o batteri (intera cella) in cui la capacità biologica di crescere o riprodursi è terminata. Sono batteri interi o virus inattivati dall'azione chimica o fisica; mentre gli antigeni protettivi sono preservati. Quindi i vaccini vengono ripuliti dalle sostanze di zavorra, conservati con tiomersale.
In termini di immunogenicità sono inferiori ai vaccini vivi: dopo 10-14 giorni inducono una risposta immunitaria che dura fino a un anno. L'immunogenicità debole è associata alla denaturazione degli antigeni durante la preparazione. Per aumentare l'immunogenicità, vengono utilizzati l'assorbimento sugli adiuvanti e le vaccinazioni di richiamo.
I vaccini inattivati sono ben associati, stabili e sicuri. Non causano malattie, poiché la reversione e l'acquisizione della virulenza sono impossibili. I vaccini corpuscolari sono altamente reattivi, causano sensibilizzazione del corpo e inducono reazioni allergiche. Disponibile in forma liquida e secca. Non sono così sensibili alle condizioni di conservazione come i vaccini vivi, ma diventano inutilizzabili dopo il congelamento.
^ Esempi di vaccini corpuscolari: cellula intera - pertosse (come componente di DPT), colera, leptospirosi, febbre tifoide; intero virione- vaccino antirabbico, antinfluenzale, antierpetico, contro l'encefalite da zecche, IPV, HAV.
^ 2B. Vaccini chimici - Sostanze di una certa struttura chimica isolate dalla biomassa batterica. Il vantaggio di tali vaccini è ridurre la quantità di sostanze di zavorra e ridurre la reattogenicità. Tali vaccini si prestano più facilmente all'associazione.
Lo svantaggio dei vaccini chimici contenenti antigeni polisaccaridici T-indipendenti è l'indipendenza dalla restrizione sugli antigeni MHC. Per indurre la memoria immunologica delle cellule T nei vaccini moderni, i polisaccaridi sono coniugati con una delle proteine dello stesso microbo (ad esempio, con la proteina della membrana esterna dei pneumococchi, gli emofili).
^ Esempi di vaccini chimici: contro infezioni pneumococciche, meningococciche, febbre tifoide, dissenteria.
2B. Subvirion diviso (vaccini divisi) contengono sezioni separate dell'involucro virale: antigeni di superficie e una serie di antigeni interni dei virus dell'influenza. A causa di ciò, la loro elevata immunogenicità viene preservata, mentre un alto grado di purificazione garantisce una bassa reattogenicità, il che significa buona tolleranza e un piccolo numero di reazioni indesiderate. La maggior parte dei vaccini frazionati è approvata per l'uso nei bambini dai 6 mesi di età. Introdotto n / c, in / m.
^ Esempi di vaccini chimici: vaccini antinfluenzali ( Vaxigripp, Begrivak, Fluarix).
2G. Vaccini a subunità (molecolari)- epitopi protettivi (alcune molecole) di batteri o virus. Il vantaggio dei vaccini a subunità è che le sostanze immunologicamente attive - gli antigeni isolati - sono isolate dalle cellule microbiche. Quando vengono introdotti nel corpo, gli antigeni solubili vengono rapidamente assorbiti, per aumentare l'intensità dell'immunità, vengono adsorbiti su adiuvanti o racchiusi in liposomi. L'immunogenicità dei vaccini a subunità è superiore a quella di quelli inattivati, ma inferiore a quella di quelli vivi. Sono poco reattogeni, stabili, più facili da standardizzare, possono essere somministrati in grandi dosi e sotto forma di preparati associati. Prodotto secco.
^ Esempi di vaccini a subunità: vaccini antinfluenzali ( Grippol, Influvac, Agrippol), vaccino contro la pertosse acellulare (privo di cellule).
3. Anatossine - preparati ottenuti da esotossine batteriche, completamente prive di proprietà tossiche, ma che conservano proprietà antigeniche e immunogeniche. Per ottenere esotossine, i patogeni delle infezioni tossinemiche vengono coltivati in mezzi nutritivi liquidi per l'accumulo di esotossina, filtrati attraverso filtri batterici per rimuovere i corpi microbici e inattivati dall'esposizione allo 0,04% di formalina a 37°C per 1 mese.
Il tossoide risultante viene testato per la sterilità, l'innocuità e l'immunogenicità. Quindi i tossoidi nativi vengono purificati dalle sostanze di zavorra, concentrati e adsorbiti sugli adiuvanti. L'adsorbimento aumenta significativamente l'immunogenicità dei tossoidi.
Le anatossine vengono iniettate per via intramuscolare, inducono la formazione di anticorpi antitossici e assicurano lo sviluppo della memoria immunologica. Le anatossine inducono un'immunità intensa ea lungo termine (4-5 anni o più). Sono sicuri, poco reattivi, ben associati, stabili e disponibili in forma liquida.
^ Esempi toxoidi. I tossoidi concentrati altamente purificati adsorbiti sono utilizzati solo per la prevenzione delle infezioni batteriche, in cui il principale fattore di patogenicità dell'agente patogeno è l'esotossina (difterite, tetano, meno spesso botulismo, cancrena gassosa, infezione da stafilococco).
^ 3A. Combinazioni di tossoidi con polisaccaridi batterici (vaccini coniugati). Alcuni batteri (Haemophilus influenzae, pneumococchi) hanno antigeni scarsamente riconosciuti dal sistema immunitario dei bambini. I vaccini coniugati utilizzano il principio di legare tali antigeni con toxoidi di un altro tipo di microrganismi, ben riconosciuto dal sistema immunitario del bambino. Di conseguenza, aumenta l'immunogenicità dei vaccini coniugati: antigeni H. influenzae tipo b (induzione delle cellule di memoria) + tossoide tetanico (proteina trasportatrice immunogenica).
^ Un esempio di vaccino coniugato. Vaccino Hib per la prevenzione dell'Haemophilus influenzae.
3B. Combinazioni di tossoidi con adesine (vaccini acellulari misti) sono in fase di test per la prevenzione della pertosse.
^ 4. Vaccini ricombinanti a subunità geneticamente modificati sono ottenuti mediante ingegneria genetica utilizzando la tecnologia del DNA ricombinante: i geni di un microrganismo virulento responsabile della sintesi di antigeni protettivi vengono inseriti nel genoma del vettore vettore. Il microrganismo vettore produce proteine codificate dal gene inserito. Questa tecnologia consente l'uso di antigeni protettivi purificati per l'immunizzazione. Ciò esclude l'introduzione di altri antigeni microbici che non sono protettivi, ma possono indurre una reazione di ipersensibilità o avere un effetto immunosoppressivo.
^ Schema 2. Ottenere un vaccino ricombinante per la prevenzione dell'epatite B.
inserzione del gene del virus dell'epatite B, che determina la sintesi di HBs-Ag,
nel genoma delle cellule di lievito
manifestazione genica
sintesi cellulare di lievito di HBs-Ag
lisi cellulare, purificazione HBs-Ag
assorbimento su adiuvante
Oggi sono ampiamente utilizzati vaccini ricombinanti altamente immunogenici per la prevenzione dell'HBV, a base di cellule di lievito saccaromicete, nel cui genoma è inserito il gene che codifica per la sintesi dell'HBs-Ag (vedi Figura 2). Come risultato dell'espressione del gene virale, il lievito produce HBs-Ag, che viene poi purificato e legato all'adiuvante. Il risultato è un vaccino efficace e sicuro che induce la sintesi di HBs-Abs nel corpo del vaccinato.
^
Tabella 1. Caratteristiche comparative dei vaccini utilizzati.
| cartello | abitare | Ucciso | Chimico | Anatossine | Ricombinante |
| Immunogenicità | alto | basso | alto | moderare | alto |
| Sicurezza | incompleto | completare | completare | completare | completare |
| Reattogenicità | alto | alto | basso | basso | basso |
| Stabilità | basso | alto | alto | alto | alto |
| Associatività | basso | basso | alto | alto | basso |
| Standardizzabilità | basso | basso | alto | alto | alto |
Nota. I benefici di ciascun tipo di vaccino sono evidenziati in grassetto corsivo.
Un compito urgente della moderna vaccinologia è il continuo miglioramento delle preparazioni vaccinali e dei metodi della loro somministrazione.
^ PROSPETTIVE VACCINI.
1. Vaccini vettoriali ricombinanti. Vettore - un microrganismo che non provoca malattie nell'uomo e viene utilizzato come vettore per il trasporto di geni che codificano antigeni patogeni nel corpo umano. Cellule di lievito, virus sicuri per l'uomo (virus del vaccino, virus del vaiolo aviario, adenovirus animali), batteri e plasmidi possono essere utilizzati come vettori.
Il gene responsabile delle proprietà antigeniche è inserito nel genoma del vettore. I microrganismi vettori si moltiplicano nel corpo del vaccinato, inducendo l'immunità contro il portatore e quei patogeni i cui geni sono integrati nel genoma. Quando si utilizzano vaccini vettoriali, esiste un pericolo: possibile patogenicità del vettore per le persone con immunodeficienze. In futuro, si prevede di utilizzare vettori che contengono non solo geni che controllano la sintesi di antigeni patogeni, ma anche geni che codificano vari mediatori della risposta immunitaria (interferoni, interleuchine).
^ 1A. Vaccini a cassetta (esposizione). - una delle opzioni per l'ingegneria genetica. Il portatore di antigenicità in un tale vaccino è una struttura proteica, sulla cui superficie vengono introdotti mediante ingegneria genetica o mezzi chimici determinanti appositamente selezionati, che sono altamente antigenici e necessari per la formazione di un'immunità specifica.
2. Vaccini peptidici sintetici - frammenti peptidici sintetizzati artificialmente da amminoacidi corrispondenti ai determinanti antigenici dei microrganismi. Inducono una risposta immunitaria a specificità ristretta.
Ottenere vaccini peptidici sintetici:
Identificazione del determinante principale (epitopo dell'antigene protettivo) responsabile dell'immunogenicità e decifrazione della sua struttura,
Effettuare la sintesi chimica delle sequenze peptidiche dell'epitopo,
Reticolazione chimica di un epitopo con un supporto polimerico.
^ Vaccini sintetici sperimentali ottenuti contro difterite, colera, infezione da streptococco, infezione da pneumococco, infezione da salmonella, HBV, influenza, afta epizootica, encefalite da zecche.
Vantaggi dei vaccini sintetici:
Sono escluse le difficoltà di coltivazione, conservazione;
Sicuro, poiché non vi è possibilità di ritorno a una forma virulenta e virulenza residua dovuta a inattivazione incompleta;
L'uso di 1-2 proteine immunogene invece dell'intero microrganismo garantisce la formazione di un'immunità specifica ed elimina la formazione di anticorpi contro altri antigeni, che garantisce la più bassa reattogenicità;
La risposta immunitaria è diretta a determinati determinanti, che evita l'induzione di T-soppressori e la formazione di autoanticorpi che possono verificarsi quando immunizzati con un intero antigene;
L'utilizzo di carrier polimerici consente di effettuare una correzione fenotipica della risposta immunitaria e di indurre una risposta immunitaria T-indipendente in soggetti che, per motivi genetici, rispondono scarsamente all'antigene;
Diversi peptidi diversi possono essere attaccati al vettore, che può indurre la formazione di immunità a varie infezioni.
Problemi dei vaccini sintetici:
Mancanza di informazioni complete sull'omologia dei peptidi sintetici con gli antigeni nativi;
I peptidi sintetici hanno un basso peso molecolare e sono quindi poco immunogenici (meno immunogeni degli antigeni nativi); sono necessari vettori (adiuvanti o polimeri) per aumentare l'immunogenicità.
3. Vaccini a DNA - Vaccini a base di DNA plasmidico codificante antigeni protettivi di patogeni di malattie infettive.
La somministrazione del vaccino ai nuclei cellulari può essere effettuata sia “sparando” il DNA microbico nella pelle con un iniettore senza ago, sia utilizzando globuli di grasso-liposomi contenenti il vaccino, che saranno attivamente assorbiti dalle cellule. Allo stesso tempo, le cellule dei vaccinati iniziano la produzione di una proteina a loro estranea, la elaborano e la presentano sulla loro superficie. Negli esperimenti sugli animali è stato dimostrato che in questo modo è possibile sviluppare non solo anticorpi, ma anche una specifica risposta citotossica, che prima era considerata realizzabile solo con vaccini vivi.
Vantaggi dei vaccini a DNA:
Stabile e privo di infettività;
Può essere ottenuto in grandi quantità;
Possibilità in futuro di ottenere vaccini multicomponente contenenti due o più plasmidi che codificano diversi antigeni, citochine o altre molecole biologicamente attive.
Problemi dei vaccini a DNA:
Il lasso di tempo durante il quale le cellule del corpo produrranno una proteina estranea non è noto;
Se la formazione dell'antigene nel corpo continua a lungo (fino a diversi mesi), ciò può portare allo sviluppo dell'immunosoppressione;
La risultante proteina estranea può avere un effetto collaterale biologico: il DNA estraneo può causare la formazione di anticorpi anti-DNA che possono indurre autoaggressione e immunopatologia;
Non si esclude un pericolo oncogenico: il DNA introdotto, integrandosi nel genoma cellulare umano, può indurre lo sviluppo di tumori maligni.
Ad oggi, più di 40 vaccini a DNA sono stati studiati negli animali. Tuttavia, in esperimenti su volontari, non è stata ancora ottenuta una risposta immunitaria soddisfacente.
4. Vaccini contenenti prodotti del gene MHC. I peptidi protettivi degli antigeni del vaccino vengono presentati ai linfociti T in combinazione con gli antigeni MHC. Inoltre, ogni epitopo protettivo può essere presentato con un alto livello di risposta immunitaria solo da un determinato prodotto MHC.
Per una presentazione efficace dell'antigene, si suppone che nei vaccini vengano introdotti antigeni MHC già pronti o i loro complessi con epitopi protettivi.
Attualmente sono in fase di sperimentazione i seguenti vaccini di questo tipo:
a) un complesso di antigeni MHC di classe I con antigeni HBV;
B) un complesso di antigene e anticorpi monoclonali contro gli antigeni MHC di classe II.
5. Vaccini anti-idiotipici - anticorpi monoclonali anti-idiotipici aventi una configurazione simile al determinante antigenico (epitopo) del patogeno. Gli anticorpi anti-idiotipici sono una "immagine speculare" dell'antigene, sono in grado di provocare la formazione di anticorpi che reagiscono con il gruppo determinante dell'antigene. Questo approccio è ora caduto in disgrazia.
^ PROSPETTIVE METODI PER L'INTRODUZIONE DEI VACCINI.
1. Vaccini commestibili (vegetali). sviluppato sperimentalmente sulla base di piante transgeniche, nel cui genoma è inserito un frammento del genoma di un microrganismo patogeno. Il primo vaccino commestibile è stato ottenuto nel 1992: una pianta di tabacco transgenica ha iniziato a produrre l'antigene "australiano". Parzialmente purificato, questo antigene ha suscitato una potente risposta immunitaria contro l'HBV nei topi. Quindi è stato ottenuto un vaccino contro il morbillo "tabacco"; vaccini "a patata" contro colera, Escherichia coli enteropatogeno, HBV; vaccini contro la rabbia "pomodoro".
^ Vantaggi dei vaccini commestibili:
La via orale di immunizzazione è la più sicura e conveniente;
La gamma di fonti alimentari di vaccini a base di erbe non è limitata;
La possibilità di utilizzare "prodotti vaccinali" in forma grezza;
Il basso costo dei vaccini a base vegetale, dato l'aumento del costo dei vaccini esistenti e i prezzi ancora più elevati per i vaccini in fase di sviluppo.
Problemi dei "vaccini commestibili":
La complessità di determinare il tempo di "maturazione" dei vaccini;
Scarsa capacità di tollerare lo stoccaggio;
Difficoltà nel dosaggio, poiché le condizioni di coltura influenzano la sintesi proteica;
Difficoltà nel preservare l'antigene nell'ambiente acido dello stomaco;
Possibilità di una risposta immunitaria al cibo.
2. Vaccini liposomiali sono un complesso: antigene + trasportatore lipofilo (liposomi o vescicole contenenti lipidi). I liposomi possono essere assorbiti dai macrofagi o possono fondersi con la membrana dei macrofagi, il che porta all'esposizione dell'antigene sulla loro superficie. Pertanto, i liposomi forniscono un rilascio mirato di antigeni protettivi ai macrofagi di vari organi, il che migliora l'efficienza della presentazione dell'antigene. È possibile affinare ulteriormente l'"indirizzo" della somministrazione del vaccino inserendo molecole di segnalazione ausiliarie nella membrana liposomiale.
3. Vaccini microincapsulati. Per ottenere tali vaccini, biodegradabili microsfere, che trasportano il vaccino e vengono facilmente catturati dai macrofagi tissutali. Le microsfere sono composte da polimeri atossici di lattide o glicolide, o loro copolimeri, e tipicamente non superano i 10 micron di diametro massimo. Da un lato, le microsfere proteggono l'antigene dagli effetti dannosi dell'ambiente e, dall'altro, si decompongono e rilasciano l'antigene in un tempo prestabilito. I vaccini microincapsulati possono essere somministrati per qualsiasi via. Con l'ausilio delle microsfere è possibile effettuare contemporaneamente una vaccinazione complessa contro più infezioni: ogni capsula può contenere più antigeni e per l'immunizzazione si può assumere una miscela di diverse microcapsule. Pertanto, la microincapsulazione può ridurre significativamente il numero di iniezioni durante la vaccinazione. Diverse dozzine di tali vaccini sono stati testati in condizioni sperimentali.
4. Vaccini-losanghe. Il trealosio si trova nei tessuti di molti organismi, dai funghi ai mammiferi, ed è particolarmente abbondante nelle piante del deserto. Il trealosio ha la capacità, quando una soluzione satura viene raffreddata, di trasformarsi gradualmente in uno stato “lecca-lecca”, che immobilizza, protegge e preserva le molecole proteiche. A contatto con l'acqua, il lecca-lecca si scioglie rapidamente, rilasciando proteine. Utilizzando questa tecnologia, puoi creare:
a) aghi per vaccino che, una volta iniettati nella pelle, si dissolvono e rilasciano il vaccino a una certa velocità;
b) polvere contenente vaccino istantaneo per inalazione o iniezione endovenosa.
Grazie alla capacità dello zucchero trealosio di mantenere in vita le cellule in condizioni di estrema disidratazione, si aprono nuove prospettive per la stabilità dei vaccini, la semplificazione del loro trasporto e stoccaggio.
5. Immunizzazione transcutanea. È stato dimostrato che i cerotti cutanei impregnati con la subunità B della tossina del colera non provocano un effetto tossico. Allo stesso tempo, attivano le cellule presentanti l'antigene, che sono abbondanti nella pelle. Allo stesso tempo, si sviluppa una potente risposta immunitaria. Se la tossina del colera viene mescolata con un altro antigene vaccinale nel cerotto, si sviluppa una risposta immunitaria. Questa via è in fase di test per l'immunizzazione contro il tetano, la difterite, l'influenza e la rabbia.
2.3. Principi del controllo di qualità dei vaccini.
Controllo di qualità dei vaccini nella fase di sviluppo del vaccino.
Fase 1 - test preclinici su animali. Il vaccino candidato e tutti i componenti utilizzati nella sua creazione sono testati per tossicità, dose massima, mutagenicità e tolleranza alle dosi massime.
^ Fase 2 - studi clinici sull'uomo. In occasione sperimentazioni cliniche di fase I il vaccino viene testato per la prima volta su un gruppo limitato di persone, viene specificato il dosaggio, lo schema di utilizzo del farmaco. In occasione sperimentazioni cliniche di fase II Il vaccino è in fase di sperimentazione in pazienti a rischio per questa infezione. Completamento della fase sperimentale studi clinici di fase III, quando un vaccino viene testato su un gran numero di pazienti sani. In tutte le fasi delle sperimentazioni cliniche, i requisiti obbligatori sono il consenso informato dei pazienti a partecipare all'esperimento e l'approvazione del protocollo da parte del comitato etico.
I prodotti destinati alla vaccinazione dei bambini sono soggetti a test aggiuntivi e sono autorizzati separatamente. Allo stesso tempo, si tiene conto del fatto che i bambini dei primi anni di vita non possono lamentare disturbi, eventualmente associati a complicazioni post-vaccinali.
Per tenere conto correttamente delle complicanze post-vaccinali, vengono condotti studi con l'inclusione obbligatoria di gruppi placebo che ricevono un farmaco privo di un immunogeno specifico, ma altrimenti identico al vaccino testato. Per ragioni di obiettività contabile si effettuano sperimentazioni “cieche”: le preparazioni vaccinali e i placebo vengono sottoposti alle sperimentazioni in forma codificata e il personale addetto alla registrazione delle complicanze post-vaccinali non viene informato del contenuto del farmaco somministrato fino alla fine delle prove.
^ Fase 3 - registrazione del vaccino nel paese di origine dopo il completamento con successo di tre fasi di studi clinici.
Fase 4 - autorizzazione del vaccino in altri paesi possibile solo dopo la registrazione nel paese di origine. Durante la licenza del vaccino, nel paese viene condotto uno studio clinico e di laboratorio completo del vaccino, durante il quale viene valutata la sicurezza e l'immunogenicità del vaccino. Per test di controllo viene selezionato un gruppo di partecipanti allo studio di circa 100-200 persone per il quale è indicata la vaccinazione con questo farmaco.
Controllo di qualità del vaccino in produzione. Per produrre un farmaco che soddisfi tutti i requisiti, è necessario controllare ogni fase della produzione. Durante la produzione del vaccino, viene anche effettuato controllo di qualità seriale del vaccino. Per il controllo seriale vengono utilizzati solo metodi di sperimentazione animale. Per ogni lotto di vaccino viene rilasciato un certificato di qualità presso il sito di produzione.
^ Fase 5 - osservazione post-marketing (post-registrazione). effettuato sia dalle autorità sanitarie governative che dai produttori di vaccini. Il suo compito principale è monitorare il numero di gravi reazioni avverse e complicanze derivanti dall'uso pratico del vaccino. Alcune complicanze del vaccino eccezionalmente rare possono essere rilevate solo nell'uso su larga scala, poiché la frequenza delle complicanze può essere inferiore al limite del numero di volontari negli studi di controllo. La sorveglianza post-marketing include anche piccoli studi clinici che convalidano le caratteristiche dei vaccini, testano l'efficacia del vaccino in gruppi a rischio limitato e riassumono i dati sull'efficacia preventiva dei vaccini. In alcuni casi, tali studi hanno identificato nuove indicazioni per la vaccinazione con questo vaccino, nuovi gruppi a rischio, dimostrato i benefici di dosi aggiuntive o l'equivalenza dell'immunità con una diminuzione del numero di dosi e della concentrazione del vaccino. Sono gli studi post-registrazione che sono un potente incentivo per creare nuovi vaccini e migliorare quelli esistenti.
2.3.1. Smaltimento dei vaccini non utilizzati. I vaccini da distruggere vengono inviati al CGE.
Le fiale (flaconi) contenenti vaccini inattivati, vaccini vivi contro morbillo, parotite e rosolia, toxoidi, nonché gli strumenti monouso utilizzati per la loro somministrazione, non sono soggetti ad alcun trattamento speciale. Il contenuto delle fiale viene versato nella fogna, il vetro e le siringhe vengono raccolte in un contenitore della spazzatura.
Le fiale (flaconi) con residui inutilizzati di altri vaccini vivi, così come gli strumenti utilizzati per la loro somministrazione, vengono disinfettati con metodi fisici (autoclave o bollitura) o chimici (trattamento disinfettante). Dopo l'esposizione, la soluzione viene versata nella fogna, il vetro e le siringhe vengono smaltite allo stesso modo.
Dopo la distruzione dei vaccini, viene redatto un atto di cancellazione.
2.4. Fattori che influenzano la formazione dell'immunità post-vaccinale. I termini "vaccinazione" e "immunizzazione" sono spesso considerati sinonimi, il che non è del tutto vero. Vaccinazione - la procedura per l'introduzione di un vaccino, che di per sé non garantisce ancora l'immunità, ma immunizzazione - il processo di creazione di un'immunità specifica. Allo stesso tempo, la formazione dell'immunità post-vaccinazione, la sua intensità e durata dipendono da vari fattori (vedi Figura 3).
Schema 3. Fattori che influenzano la formazione dell'immunità post-vaccinale.
b) indurre tolleranza.
2) dose bassa contribuisce alla sensibilizzazione del corpo, che può verificarsi in seguito reazione allergica in soggetti predisposti quando viene somministrata o assunta una dose elevata di proteine con il cibo.
Con relative controindicazioni, a volte viene utilizzata una dose minore dell'antigene: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - minimi). In questo caso, la probabilità di reazioni avverse e complicanze è ridotta, ma l'immunità è formata meno intensa.
Durata della stimolazione antigenica. Molti antigeni suscitano una risposta immunitaria subottimale. Allo stesso tempo, più lunga è l'irritazione antigenica, più forte e più lunga è l'immunità.
In termini storici, si può individuare un periodo di ricerca empirica e utilizzo di coadiuvanti (il principio del deposito: idrossidoalluminio, oli minerali; attivazione della sintesi di citochine che regolano l'attività di ICC: unjuvanti di origine batterica (pareti cellulari di micobatteri, endotossine)). Un classico esempio di coadiuvante di questo periodo è L'adiuvante completo di Freund - l'antigene è racchiuso in un'emulsione acqua-olio, dove vengono aggiunti micobatteri uccisi o un muramil dipeptide idrosolubile isolato dai componenti attivati dei micobatteri. Gli effetti dell'adiuvante completo di Freund (aumento dell'attività Th, sviluppo della terapia ormonale sostitutiva, sviluppo di malattie autoimmuni) sono così forti che il suo uso nell'uomo non è consentito.
Periodo scientifico - grazie al successo dell'immunologia molecolare, alla divulgazione dei principi fondamentali del lavoro dei sistemi immunitari non clonali e clonali e alla loro interazione, si verifica quanto segue:
a) miglioramento degli adiuvanti esistenti:
ligandi per TCR + sistemi noti per la formazione di depositi ( ^ SEPPIC: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Sintesi: SAF);
b) sviluppo di nuovi farmaci:
Prodotti biologici GlaxoSmithKline:COME02 (emulsione+ MPL(derivato a bassa tossicità del lipide A) + saponina D.S21 (derivato dalla corteccia di un albero sudamericano Quillaia saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Limited(lipidi + saponina + detergente = microparticelle cave autoformanti),
Coley Pharmaceuticals(adiuvanti basati su ligandi TLR).
1) minerale (colloidi (Al (OH) 3), cristalloidi, composti solubili);
2) vegetali (saponine);
3) strutture microbiche: corpuscolare (M. bovis, C. parvum ecc.) e subunità: componenti della parete cellulare (muramil dipeptide), LPS (pirogeno, prodigiosano), frazioni ribosomiali (ribomunil), acidi nucleici (nucleato di sodio);
4) citochine e peptidi di origine timica (tactivina, timalina, timoptina, ecc.) e midollare (mielopide);
5) sintetico (polielettroliti, polinucleotidi, ecc.);
6) strutture del tipo: epitopo bersaglio - epitopo Th - epitopo TCR;
7) sistemi adiuvanti artificiali (liposomi, microparticelle).
Meccanismi di azione degli adiuvanti:
Modifica delle proprietà di un antigene(struttura dell'aggregato, peso molecolare, polimerizzazione, solubilità, ecc.)
^ Stimolazione delle cellule presentanti l'antigene:
b) attrarre cellule immunocompetenti nel sito di localizzazione dell'antigene;
c) consegna “mirata” dell'antigene alle cellule presentanti l'antigene (macrofagi, cellule dendritiche).
^ Gestione del tipo di risposta immunitaria:
b) mobilizzazione della memoria Th per rispondere all'antigene del vaccino;
c) creazione di un certo tipo di microambiente.
^ Gestire l'intensità della risposta immunitaria:
b) potenziamento delle prime fasi della risposta immunitaria (attivazione, proliferazione e differenziamento delle cellule immunocompetenti).
Effetti collaterali degli adiuvanti:
Cambiamenti (morfologici e biochimici) nel sito di iniezione e nei linfonodi regionali;
Aumentare le proprietà sensibilizzanti del vaccino;
Attivazione policlonale aspecifica di reazioni cellulari.
Molteplicità di introduzione (intervallo tra le vaccinazioni, ritmo di inoculazione) indica quante volte è necessario somministrare il vaccino per formare l'immunità.
Vaccinazione può essere limitato al priming (morbillo, parotite, rosolia, tubercolosi) o consistere in vaccinazioni priming e booster (polio, pertosse, difterite, tetano, HBV). Le vaccinazioni di richiamo sono necessarie quando vengono somministrati vaccini debolmente immunogeni. La quantità massima di anticorpi viene prodotta 2-3 settimane dopo la vaccinazione, quindi il titolo anticorpale diminuisce.
Gli intervalli tra le dosi per la vaccinazione sono rigorosamente regolamentati. Se dopo 1 mese il vaccino viene reintrodotto, il titolo anticorpale aumenta rapidamente, rimangono più a lungo nel corpo. Con una diminuzione dell'intervallo tra le vaccinazioni inferiore a 1 mese, il vaccino viene neutralizzato dagli anticorpi sviluppati dopo la prima iniezione del vaccino. Un aumento dell'intervallo tra le vaccinazioni non influisce sulla qualità della risposta immunitaria, ma porta a una diminuzione dello strato immunitario. Tali bambini possono ammalarsi prima di ricevere un'iniezione di richiamo. Se la dose successiva viene dimenticata durante l'introduzione di DPT o IPV, la vaccinazione deve essere effettuata il prima possibile, non vengono somministrate dosi aggiuntive del vaccino.
La vaccinazione crea l'immunità di base (= immunità di base) e induce lo sviluppo della memoria immunologica.
Rivaccinazione - questa è iperimmunizzazione, cioè reintroduzione del vaccino dopo un certo periodo di tempo dopo il completamento della vaccinazione, sullo sfondo dell'esaurimento dell'immunità dalla precedente vaccinazione. Rivaccinazione mira a mantenere l'immunità sviluppata da precedenti vaccinazioni. Il programma per la rivaccinazione è più libero, di solito viene effettuato diversi anni dopo la vaccinazione. La rivaccinazione fornisce un effetto di richiamo, che viene creato dalla somministrazione ripetuta dell'antigene al momento di una diminuzione dell'attività della risposta immunitaria, che porta al suo aumento. Il meccanismo è spiegato dall'azione delle cellule di memoria formate durante la risposta immunitaria primaria all'antigene. L'aumento massimo della concentrazione di anticorpi durante la rivaccinazione si verifica solo con bassi titoli anticorpali iniziali. Un alto livello precedente di anticorpi impedisce la produzione aggiuntiva di anticorpi e la loro conservazione a lungo termine, e in alcuni casi si osserva una diminuzione dei titoli anticorpali.
Intervalli tra le vaccinazioni per diversi vaccini. È stato osservato che con l'uso simultaneo di più vaccini, la risposta immunitaria ad essi può cambiare. Pertanto, con l'uso simultaneo di un vaccino contro la febbre gialla e un vaccino contro il colera o un vaccino contro il morbillo, la risposta immunitaria a uno o entrambi i vaccini è ridotta. Con l'uso simultaneo di vaccini, i loro effetti collaterali possono aumentare e di solito non è possibile determinare la causa delle reazioni avverse.
L'OMS considera possibili diversi vaccini nello stesso giorno solo nei casi in cui la loro efficacia e sicurezza siano chiaramente stabilite, il che si riflette nel calendario delle vaccinazioni. Allo stesso tempo, diversi vaccini non devono essere mescolati nella stessa siringa, in quanto ciò potrebbe portare a una diminuzione della loro immunogenicità.
Se nello stesso giorno non sono stati somministrati vaccini antivirali vivi, per prevenire il fenomeno dell'interferenza è possibile una somministrazione ripetuta non prima di 1 mese. Con una diminuzione dell'intervallo, l'efficacia della risposta immunitaria all'introduzione del secondo vaccino antivirale vivo diminuisce, poiché il ceppo vaccinale viene neutralizzato dalla proteina dell'interferone, la cui sintesi è indotta dall'introduzione del primo vaccino antivirale vivo .
2.4.2. Fattori dipendenti dal macroorganismo.
Lo stato di immunoreattività individuale è determinato dal genotipo dell'organismo, e quindi nella popolazione sono sempre presenti individui altamente responsivi (20%), moderatamente responsivi (50-70%), areattivi (non rispondenti all'antigene) (10%). La presenza di immunodeficienza impedisce o rende impossibile la formazione dell'immunità post-vaccinale.
Età. L'immunità post-vaccinazione peggiore si forma durante i periodi di immunodeficienza fisiologica: nei bambini piccoli, negli anziani e negli anziani.
Fornire uno strato immunitario che renda efficace la vaccinazione;
Monitorare lo sviluppo di effetti collaterali durante la vaccinazione.
La diminuzione dell'efficacia dell'immunità post-vaccinale negli anziani è dovuta all'involuzione senile del timo e allo sviluppo dell'immunodeficienza cellulare.
Lo stato del corpo nel suo insieme. Prima della vaccinazione, devi rispondere alla domanda: il corpo è pronto per la vaccinazione? Quando ci si prepara alla vaccinazione, è necessario tenere conto di tutti i fattori e scegliere il momento ottimale nello stato di salute dell'individuo. Il permesso per la vaccinazione è dato da un medico dopo un esame approfondito della persona che viene vaccinata. L'esame fisico comprende l'esecuzione di un'anamnesi, compresa quella allergica, un sondaggio (della persona vaccinata o dei suoi genitori) per i reclami, la termometria, la misurazione della frequenza respiratoria, il polso. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla presenza di malattie concomitanti e focolai di infezione cronica. Dopo una visita medica, il medico dà una conclusione che il soggetto è praticamente sano e un permesso scritto per la vaccinazione nella scheda individuale del paziente. Tutti i cittadini sani sono soggetti a vaccinazioni secondo il programma di vaccinazione preventiva approvato dal Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia.
La presenza di controindicazioni. L'elenco delle controindicazioni alla vaccinazione è definito nei documenti di orientamento. Controindicazioni mediche per le vaccinazioni sono divisi in tre gruppi:
temporaneo - fino a 1 mese:
Le vaccinazioni secondo indicazioni epidemiologiche possono essere eseguite sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute non gravi o infezioni intestinali acute a discrezione del medico.
- esacerbazione di malattie croniche. Le vaccinazioni programmate vengono eseguite dopo aver raggiunto una remissione completa o massima possibile, anche sullo sfondo del trattamento di mantenimento (tranne immunosoppressivo). Focolai di infezione cronica e devono essere disinfettati.
Le vaccinazioni secondo indicazioni epidemiologiche, a discrezione del medico, possono essere effettuate in assenza di remissione sullo sfondo di una terapia attiva per la malattia di base. La base per prendere una decisione sulla vaccinazione secondo le indicazioni epidemiologiche è un confronto tra il rischio di una malattia infettiva e le sue complicanze, il rischio di esacerbazione di una malattia cronica con il rischio di complicanze dopo la vaccinazione.
a lungo termine - da 1 mese a 1 anno:
- malattie infettive:
Dopo il recupero - malattie infettive della pelle (piodermite, pemfigo, ascesso, flemmone), per BCG - non prima di 6 mesi;
Non prima di 6 mesi dopo la guarigione: HAV, infezione meningococcica, tonsillite, grave infezione intestinale;
Non prima di 12 mesi dalla guarigione: HBV, sepsi neonatale, malattia emolitica del neonato;
Dopo il recupero, secondo la conclusione del phthisiatrician - una forma aperta di tubercolosi.
- malattie allergiche: le vaccinazioni sono possibili 6 mesi dopo la scomparsa dei sintomi clinici dell'allergia. In presenza di dermatite allergica, il vaccino può essere somministrato se non ci sono nuove eruzioni cutanee da almeno 3 settimane.
- altre malattie: Si deve prestare attenzione quando si vaccinano persone con malattie scompensate del sistema cardiovascolare, malattie progressive del fegato e dei reni, forme gravi di malattie endocrine e malattie autoimmuni.
- contatto con un paziente infettivo: la vaccinazione è possibile al termine del periodo di quarantena o del periodo massimo di incubazione.
- intervallo vaccinale se usato, è di 1 mese, poiché nel processo di immunogenesi per un antigene, il corpo non è in grado di rispondere a una nuova irritazione antigenica.
- precedente (successivo) somministrazione di immunoglobuline (plasma o sangue intero) - la vaccinazione è consentita 6 settimane prima o 3 mesi dopo la somministrazione di immunoglobuline (plasma).
- Durante la gravidanza e l'allattamento, ad eccezione delle vaccinazioni secondo indicazioni epidemiologiche.
- periodo di adattamento in una nuova squadra - 1 mese
P permanente (assoluto) - 1 anno o più.
Per tutti i vaccini:
Indicazioni nella storia di una forte reazione post-vaccinazione (aumento di t a 40 0 C e (o) infiltrazione 8 cm) alla dose precedente.
Per tutti i vaccini vivi: immunodeficienze primarie, infezione da HIV, neoplasie maligne, gravidanza, terapia immunosoppressiva, radioterapia.
Vivere vaccini antivirali cresciuti su embrioni di pulcino - allergia all'albume d'uovo, alla carne di pollo o di anatra (morbillo vivo, parotite, rosolia, vaccini antinfluenzali, trivaccini).
Vaccini contenenti antibiotici (solitamente aminoglicosidi) come conservanti - Reazione anafilattica agli antibiotici nella storia o sensibilizzazione identificata agli antibiotici (morbillo vivo, parotite, rosolia, vaccini influenzali, trivaccine; vaccini inattivati contro poliomielite e HAV).
Per i singoli vaccini:
-DTP - malattie progressive del sistema nervoso, epilessia, convulsioni afebbrili nella storia. In tali casi, viene utilizzato ADS (ADS-M).
- Vaccino HBV - reazioni allergiche immediate al lievito.
La decisione di stabilire (annullare) una controindicazione medica temporanea è presa dal medico. La decisione di stabilire (prorogare, annullare) una controindicazione medica a lungo termine e permanente è presa dalla commissione. In presenza di controindicazioni temporanee oa lungo termine, viene utilizzato un programma di immunizzazione individuale. Sono escluse dalle vaccinazioni le persone con controindicazioni permanenti.
False controindicazioni all'immunizzazione. Sulla base dei materiali di numerosi studi condotti in diversi paesi, è stato dimostrato che ci sono più avvertimenti prima della vaccinazione che controindicazioni. Spesso le vaccinazioni non vengono eseguite in modo irragionevole. Va ricordato che nelle persone con varie patologie le malattie infettive sono difficili, con gravi complicazioni e le morti non sono rare. Pertanto, dovrebbero essere vaccinati in primo luogo, in remissione. Quando li immunizzi, la preferenza dovrebbe essere data ai preparati con un contenuto ridotto di antigeni (BCG-M, ADS-M, AD-M).
Socio-politico. La migrazione della popolazione porta a difficoltà nella copertura della popolazione con vaccinazioni e rispetto del calendario, di conseguenza lo strato immunitario si riduce.
Rispetto delle regole per la conservazione del vaccino. Il trasporto e lo stoccaggio dei vaccini devono essere effettuati nel rispetto dei requisiti catena del freddo: dal luogo di produzione al luogo di somministrazione del vaccino deve essere mantenuta continuamente una temperatura di +2 + 8 0 C.
Se le condizioni di conservazione vengono violate, i vaccini perdono le loro proprietà: la loro immunogenicità diminuisce e la reattogenicità aumenta. In questo caso, la vaccinazione non è sempre efficace e aumenta la probabilità di sviluppare effetti collaterali durante la vaccinazione.
Il trasporto è un collegamento particolarmente vulnerabile. I contenitori termici devono essere utilizzati per il trasporto dei vaccini. È inoltre necessario applicare misure per escludere la possibilità di congelare i vaccini e i loro diluenti.
In pratica, lo stoccaggio dei vaccini è debole e uno degli anelli meno controllati dell'intera catena dei problemi legati alla vaccinazione. Una soluzione radicale a questo problema è sul piano tecnico: ogni fiala dovrebbe avere un indicatore che cambia colore per sempre in una situazione in cui la temperatura ambiente supera +8 0 C. È più facile controllare l'ultima fase immediatamente prima della vaccinazione. Il vaccino deve essere rimosso dal frigorifero, quindi l'ampolla (fiala) con il vaccino viene riscaldata tra le mani o posta prima dell'apertura in un contenitore con acqua tiepida (circa 40 ° C). L'etichetta del flacone riporta la data e l'ora di apertura. È necessario osservare rigorosamente i termini di conservazione dei vaccini dopo l'apertura delle fiale, prelevando i vaccini da flaconcini multidose.
Rispetto della tecnica di vaccinazione. La vaccinazione viene effettuata in una stanza speciale da un operatore sanitario appositamente formato. Per evitare che il paziente cada, in caso di svenimento, le vaccinazioni vengono effettuate in posizione sdraiata o seduta. È meglio vaccinare al mattino. Dopo la vaccinazione in una struttura sanitaria, deve essere fornita la supervisione medica dei vaccinati entro 30 minuti al fine di fornire assistenza medica in caso di sviluppo immediato di reazioni allergiche.
Il dosaggio e le modalità di somministrazione del vaccino sono determinati in conformità con le istruzioni per il suo utilizzo. I vaccini non associati vengono somministrati con siringhe monouso separate in diverse parti del corpo. È meglio evitare di somministrare due vaccini a un arto (soprattutto se uno dei farmaci somministrati è DPT). Nei casi in cui devi iniettare in un arto, è meglio farlo nella coscia (a causa della maggiore massa muscolare). Le iniezioni devono essere distanziate di almeno 3-5 cm l'una dall'altra in modo che le possibili reazioni locali non si sovrappongano.
Alfabetizzazione medica della popolazione. I vaccinati (i loro genitori) dovrebbero essere consapevoli dell'importanza dell'immunizzazione per prevenire il rischio di malattia, avere tutte le informazioni sui vaccini, sui loro effetti e controindicazioni.
Preparazione adeguata per la vaccinazione e rispetto del regime post-vaccinale. La probabilità che il periodo post-vaccinazione non sia complicato è massima con un'adeguata preparazione per la vaccinazione e il rispetto del regime post-vaccinazione.
2. Al momento della vaccinazione, il vaccinato deve essere sano (temperatura normale, assenza di disturbi e cambiamenti nel comportamento (umore, appetito, sonno). Idealmente, e ancora di più in caso di dubbio, dovrebbe essere eseguito un esame del sangue generale alla vigilia della vaccinazione. Non dovresti essere vaccinato in caso di contatto con un paziente infettivo.
È necessario limitare tutti i contatti sociali 2 giorni prima della vaccinazione ed entro 3 giorni dopo (visitare luoghi affollati, invitare ospiti e ospiti in visita). Il giorno della vaccinazione, i contatti in clinica dovrebbero essere ridotti al minimo. Durante la tua permanenza in clinica, per ridurre la probabilità di infezione da SARS, puoi gocciolare nel naso ogni 15-20 minuti, 2-3 gocce in ciascuna narice di una delle soluzioni saline (soluzione salina, salina) o utilizzare pomata ossolinica .
Prevenzione dell'infezione dopo la vaccinazione. Dopo la vaccinazione, è necessario limitare il contatto con i pazienti. Ciò è particolarmente vero quando le vaccinazioni vengono effettuate in gruppi di bambini. Per questi motivi, è ottimale vaccinare il venerdì.
Non vaccinare se il bambino non ha evacuato nelle 24 ore precedenti la vaccinazione. La presenza di stitichezza aumenta il rischio di reazioni avverse dopo le vaccinazioni. In assenza di movimenti intestinali naturali alla vigilia della vaccinazione, è necessario fare un clistere purificante o mettere una supposta di glicerina.
Assunzione di farmaci. L'assunzione di alcuni farmaci il giorno prima della vaccinazione riduce la risposta immunitaria. 2 giorni prima della vaccinazione ed entro 7-10 giorni dopo, si consiglia di non utilizzare antibiotici, sulfamidici, corticosteroidi, citostatici, di non condurre esami radiografici, radioterapia, escludere interventi programmati per 40 giorni (soprattutto quando si utilizzano vaccini vivi).
Per i pazienti con una storia allergica gravata, 2-4 giorni prima ed entro 2-4 giorni dopo la vaccinazione, si raccomandano antistaminici.
Condizioni di lavoro e di vita. Almeno una settimana prima della vaccinazione e una settimana dopo la vaccinazione è necessario un regime parsimonioso: per prevenire stress, superlavoro, surriscaldamento, ipotermia, malattie, poiché ciò porta alla formazione di uno stato di immunodeficienza e interrompe la formazione di post-vaccinazione immunità.
Nutrizione. Minore è il carico sull'intestino, più facilmente viene tollerato il vaccino. Pertanto, 1-3 giorni prima della vaccinazione, il giorno della vaccinazione e il giorno successivo, è necessario limitare il volume e la concentrazione del cibo consumato, non mangiare cibi allergenici (brodo grasso, uova, pesce, agrumi, cioccolato) . Non è consigliabile modificare la dieta e la dieta una settimana prima della vaccinazione e poche settimane dopo. Non introdurre cibi complementari al bambino.
Non dare da mangiare ai bambini per almeno un'ora dopo la vaccinazione. Bere, intrattenere, distrarre. Allo stesso tempo, la dieta dei vaccinati dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine e vitamine, soprattutto nella prima settimana dopo la vaccinazione. Vestirsi. Non è auspicabile vaccinare un bambino molto sudato con una carenza di liquidi nel corpo. Se il bambino è sudato, è necessario cambiarsi d'abito e bere bene.
Passeggiate all'aria aperta. Dopo l'inoculazione a temperatura corporea normale, più è meglio, minimizzando il contatto.
Fare il bagno. Il giorno della vaccinazione è meglio astenersi dal fare il bagno al bambino, quindi - come al solito. Se si verifica un aumento della temperatura, limitarsi alla pulizia igienica con salviettine umidificate.
indurimento. Le procedure di indurimento non devono essere eseguite il giorno della vaccinazione e non devono essere avviate entro una settimana dalla vaccinazione.
2.5. Meccanismi dell'immunità post-vaccinale. Le molecole che causano la formazione di un'immunità specifica a una malattia infettiva sono antigeni protettivi dell'agente patogeno introdotto nell'organismo come parte dei vaccini.
Fasi di distribuzione dell'antigene del vaccino nel corpo:
^ Presenza di un antigene nel sito di iniezione. Quando un antigene viene iniettato, circa il 20% di esso viene elaborato e presentato utilizzando cellule ausiliarie locali (cellule di Langerhans, cellule dendritiche), che poi migrano verso i linfonodi regionali, la milza e il fegato. L'ingresso di cellule immunocompetenti non dipende dalla specificità dell'antigene; penetrano nel tessuto insieme ad altre cellule. L'antigene promuove l'accumulo di cellule immunocompetenti nel sito di iniezione a causa di un aumento del flusso sanguigno e della permeabilità dei vasi sanguigni nel tessuto infiammato. L'antigene provoca anche la proliferazione locale antigene-specifica dei linfociti.
^ Circa l'80% dell'antigene entra attraverso i vasi linfatici nei linfonodi regionali, nella linfa del dotto toracico e nel sangue. Nei linfonodi regionali, l'antigene favorisce l'accumulo di cellule immunocompetenti a causa di un aumento del flusso sanguigno e della permeabilità dei vasi sanguigni. Lì si verifica un intenso processo di scissione dell'antigene, la formazione di peptidi e la loro presentazione ai linfociti in combinazione con antigeni MHC. Per questo, un gran numero di cellule dendritiche è presente nei linfonodi, le cellule B proliferano e maturano nei noduli secondari e le cellule T si trovano nei cordoni midollari.
^ Fissazione dell'antigene in vari organi (milza, fegato), in cui si verifica anche il processo di elaborazione e presentazione dell'antigene.
eliminazione dell'antigene dal corpo.
L'immunoprofilassi delle malattie infettive ha lo scopo di prevenire l'insorgenza e la diffusione di varie infezioni tra le persone. Vengono utilizzati vaccini, sieri, toxoidi, fagi.
L'immunoprofilassi delle malattie infettive è una delle più grandi conquiste dell'umanità. Questo è un intero complesso di misure volte a prevenire l'insorgenza e la diffusione di vari processi infettivi nella popolazione umana. L'obiettivo globale è l'eliminazione di molte malattie infettive, ovvero la cessazione della circolazione dell'agente patogeno nell'ambiente e la conseguente impossibilità di infezione umana.
I preparati immunobiologici sono utilizzati per l'immunoprofilassi delle malattie infettive.
A seconda dei tempi e degli obiettivi, si distinguono vari schemi e tipi di misure preventive. Nella maggior parte dei paesi sviluppati, l'organizzazione dell'immunoprofilassi delle malattie infettive è un compito statale, considerato uno dei componenti del sistema sanitario pubblico.
I mezzi di immunoprofilassi (qualsiasi) creano un titolo piuttosto elevato di anticorpi nel corpo umano. Questi composti proteici legano e neutralizzano gli agenti microbici penetranti, per cui non si sviluppa una malattia infettiva.
Vantaggi dell'immunizzazione
La medicina moderna fa dubitare molti pazienti della sua competenza. È necessario conoscere non solo il lato negativo della questione, ma anche quello positivo, per comprenderne appieno il significato.
Tra i vantaggi dell'immunoprofilassi, prima di tutto, si distinguono:
- creazione di un'immunità affidabile e duratura contro le malattie infettive che non possono essere curate (rabbia, poliomielite);
- la probabilità di infezione da un certo microbo è estremamente bassa, anche se la malattia si sviluppa, il suo decorso è lieve e senza complicazioni;
- qualsiasi malattia infettiva è meglio prevenire che curare (ad esempio, la poliomielite con danni al sistema nervoso, subita dai bambini, a volte è impossibile da curare completamente).
I costi economici di eventuali opzioni per l'immunoprofilassi sono significativamente inferiori al costo del trattamento anche di un paziente con un decorso classico di una malattia infettiva.
Tipi di immunoprofilassi
Nell'assistenza sanitaria pratica, l'immunoprofilassi è suddivisa in indicazioni pianificate, di emergenza ed epidemiche. A seconda di questo momento, è prevista una certa tattica del personale medico.
Immunizzazione programmata
La prevenzione pianificata è un sistema di creazione graduale di un'immunità intensa ea lungo termine (idealmente per tutta la vita) da una varietà di malattie infettive. Per implementarlo, quasi tutti i paesi del mondo hanno sviluppato e implementato un calendario di vaccinazioni preventive. Ad ogni bambino vengono somministrati preparati immunobiologici secondo un determinato schema. Come risultato della piena attuazione del calendario delle vaccinazioni preventive, al termine dell'adolescenza, una persona è protetta in modo affidabile da alcune malattie infettive.
Il programma delle vaccinazioni preventive può differire nei tempi dell'introduzione dei preparati immunobiologici. Tuttavia, le malattie infettive incluse nell'elenco delle obbligatorie, di norma, non presentano differenze significative. Questi includono:
- tubercolosi;
- polio;
- morbillo;
- parotite;
- rosolia;
- pertosse;
- Epatite B;
- tetano;
- difterite.
In alcuni casi, la vaccinazione di routine si applica anche alla popolazione adulta. Ad esempio, in molti paesi della CSI si pratica il mantenimento di un livello sufficiente di immunità di gregge contro la difterite e il tetano. Per fare questo, l'intera popolazione adulta viene sottoposta ogni 10 anni all'immunoprofilassi di queste malattie infettive.
Come risultato di tali misure mirate, è possibile ottenere una diminuzione dell'incidenza di alcune malattie infettive (poliomielite, morbillo, difterite). A volte diventa possibile eliminare completamente le singole infezioni, come il vaiolo.
Immunoprofilassi d'urgenza
Molto fedele al suo nome. Questo è un algoritmo di azioni che viene implementato dopo il contatto di una persona ancora sana con un paziente infettivo. Ad esempio, in un gruppo di scuola materna, quando compaiono bambini con morbillo, viene sviluppato un piano d'azione che riduce la probabilità di sviluppare la malattia nei bambini dell'intero gruppo. 
È consigliabile eseguire l'immunoprofilassi di emergenza nel caso in cui sia possibile creare un'immunità intensa contro una specifica malattia infettiva nel più breve tempo possibile. Di conseguenza, al momento della possibile comparsa di sintomi clinici, il corpo umano ha già un titolo sufficiente di anticorpi protettivi.
L'immunoprofilassi di emergenza delle malattie infettive nei bambini e negli adulti viene effettuata al fine di prevenire tali malattie:
- tetano;
- rabbia;
- morbillo;
- polio.
La necessità e l'opportunità di eseguire una tale variante dell'immunoprofilassi possono essere stabilite da un medico di famiglia o da uno specialista in malattie infettive. Nella maggior parte dei casi si tratta dell'introduzione di immunopreparati a una persona oa un piccolo gruppo.
Immunoprofilassi secondo indicazioni epidemiche
Tale immunoprofilassi delle malattie infettive nei bambini e negli adulti viene eseguita nei casi in cui un folto gruppo di persone (villaggio, città, regione) è minacciato dall'infezione da una determinata infezione. Ciò è possibile, ad esempio, nelle seguenti situazioni:
- violazione del calendario delle vaccinazioni preventive, a seguito della quale diminuisce il livello di immunità collettiva (difterite, poliomielite);
- a seguito di un disastro provocato dall'uomo o di altro tipo, viene violato il rispetto degli standard sanitari e aumenta il rischio di sviluppare infezioni intestinali (febbre tifoide, colera);
- un nuovo agente microbico è stato introdotto in una zona climatica insolita (ad esempio, la peste nei paesi europei).
In una tale situazione, è possibile lo sviluppo di un carattere di massa delle malattie tra un gran numero di persone. È sempre difficile far fronte a un'epidemia di origine infettiva, richiede ingenti costi materiali e azioni qualificate del personale medico.
Per evitare lo scenario peggiore, l'immunizzazione viene effettuata per bambini e adulti, tenendo conto della probabilità di un focolaio di una particolare infezione. Ad esempio, dopo un'alluvione nei paesi caldi, la vaccinazione contro l'epatite A e il colera viene effettuata il prima possibile.
Negli anni '80 è stata registrata un'epidemia di difterite sul territorio dei paesi dell'ex Unione Sovietica, sviluppatasi a seguito del rifiuto di molti genitori di vaccinarsi. La malattia, solitamente più rilevante per un bambino, è diventata pericolosa per un adulto. È stata effettuata una vaccinazione non programmata dell'intera popolazione contro la difterite, che ha permesso di eliminare rapidamente l'epidemia di questa infezione.
Tipi di immunopreparati
La medicina moderna ha i seguenti farmaci per la prevenzione specifica delle malattie infettive:
- vaccini;
- tossoidi;
- sieri eterogenei (di origine animale);
- immunoglobuline umane (donatore);
- batteriofagi.
Ciascuno di questi farmaci può essere prescritto solo da un medico. Alcuni di essi sono approvati per l'uso senza limiti di età, altri sono utilizzati solo per i bambini.
Vaccino
Questo serio termine medico deriva dal nome latino di un animale così banale come una mucca. Il medico inglese Edward Jenner ha notato che le donne che lavorano con questo animale non hanno contratto il vaiolo. Questo momento pratico è diventato il punto di partenza per l'inizio della vaccinazione contro il vaiolo e la successiva eliminazione di questa malattia infettiva nel mondo.
Attualmente sono in uso i seguenti vaccini:
- vivo (contiene un agente patogeno indebolito che ha mantenuto le sue proprietà immunogeniche e antigeniche (contro la tubercolosi, la poliomielite));
- uccisi (sono anche inattivati) (contengono un microbo completamente neutralizzato);
- virione intero (pertosse);
- chimico, inclusa solo una parte della cellula microbica ();
- ricombinante, ottenuto mediante ingegneria genetica (epatite B, influenza).
L'immunoterapia (più correttamente l'immunoprofilassi) può essere effettuata, a seconda dei casi, con qualsiasi tipo di vaccino.
Anatossina
È una tossina priva di proprietà tossigeniche, ma conserva proprietà antigeniche e immunogeniche. Deve essere utilizzato nei casi in cui il quadro clinico di una malattia infettiva è causato non tanto dall'azione dell'intero microbo quanto dalla sua esotossina. È a tale tossina che vengono prodotti anticorpi protettivi (antitossici). 
La medicina moderna ha i toxoidi:
- tossoide tetanico
- antidifterite.
L'anatossina può essere utilizzata sia per la prevenzione delle emergenze che per quelle pianificate.
Sieri eterogenei
Ottenuto somministrando un agente microbico agli animali, in particolare ai cavalli. Una preparazione contenente anticorpi già pronti viene isolata dal loro sangue. Tale immunoterapia può neutralizzare le cellule microbiche già presenti nel sangue umano.
I sieri sono usati nella pratica moderna:
- contro la difterite;
- contro il tetano;
- contro la cancrena gassosa;
- contro il botulismo.
Gli stessi sieri immuni possono essere utilizzati non solo per la prevenzione, ma anche per il trattamento di malattie infettive rilevanti.
Immunoglobulina umana
È ottenuto dal sangue dei donatori, quindi è più sicuro per l'uomo. Vengono utilizzati i seguenti tipi di immunoglobuline:
- antierpetico;
- anti-morbillo;
- antitetanico, ecc.
Le immunoglobuline possono anche essere utilizzate per il trattamento e la prevenzione.
batteriofago
L'immunoterapia con fagi batterici (terapia dei fagi) è il trattamento e la prevenzione di virus specifici che distruggono le cellule batteriche. Ad esempio, un certo virus innocuo per l'uomo può distruggere l'agente eziologico della dissenteria nell'intestino. Attualmente vengono utilizzati batteriofagi monovalenti (contro un microbo) e polivalenti.
L'immunoprofilassi delle malattie infettive, con un'attenta osservanza di tutte le regole, consente di creare una protezione affidabile contro molti agenti microbici.