Bougienage dell'ano. Trattamento postoperatorio dei bambini dopo operazioni proctologiche Come eseguire il bougienage rettale dopo l'intervento chirurgico

Per diagnosi di stenosi congenite vengono utilizzati metodi di ricerca noti in proctologia. Il livello e la natura del restringimento possono essere determinati utilizzando una sonda o un altro strumento: un morsetto Kocher, Pean, durante l'esame del dito di un chirurgo, nonché utilizzando un anoscopio, uno speculum rettale, un sigmoidoscopio, un esame a raggi X.

È necessario avviare la ricerca dito. In questo caso, l'altezza della posizione della stenosi, la sua densità, estensibilità, a volte la lunghezza, lo stato dello sfintere e la parete intestinale sotto la stenosi sono meglio determinate, e se è possibile penetrare sopra il restringimento, allora lo stato dell'intestino sovrastante.

Una sonda e altri strumenti di piccolo diametro possono essere di aiuto diagnosticare la natura del restringimento solo con un lume molto stretto di esso. La lunghezza della stenosi può essere determinata. Strumenti più voluminosi: uno specchio rettale per bambini, un sigmoidoscopio per bambini, un anoscopio, di norma, consentono di esaminare solo l'intestino inferiore fino al punto di restringimento e vedere il lume dell'anello cicatriziale.

Infiltrati con questi strumenti sopra la costrizione di solito non è possibile. Con l'aiuto dei raggi X, è possibile ottenere dati accurati sulla posizione della stenosi, sulla sua lunghezza e sullo stato delle parti a monte del colon.

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Metodi di trattamento stenosi rettale congenita variano a seconda dell'età del paziente, dell'altezza della sede, della lunghezza della stenosi e di altri dati che caratterizzano questa malformazione congenita.

Il più comune trattamento delle stenosi congenite nella prima infanzia è il bougienage. A tale scopo vengono utilizzati i dilatatori Hegar, i dilatatori speciali Brown, Schoen, le dita di un operatore sanitario o la madre di un bambino. È meglio insegnare alla madre e lei a casa bougie sistematicamente, con amore e perseveranza, l'ano di suo figlio con il dito.

Per il fingerbougienage indossare un guanto di gomma. Il dito viene lubrificato con vaselina e iniettato gradualmente nell'ano del paziente. Per prima cosa bisogna usare il mignolo, poi il medio e infine anche il pollice.

A seconda del primario diametro del lume di costrizione, densità e lunghezza dell'anello di restringimento, il bougienage deve essere applicato per settimane, mesi e talvolta, in modo intermittente, per diversi anni.

Con denso, inestensibile, stenosi cicatrizialiè indicato il trattamento chirurgico. Può essere applicato sotto forma dei seguenti interventi principali:
1) dissezione della stenosi in una o due direzioni, seguita da bougienage sistematico fino alla completa guarigione della ferita (ferite) formata nel sito di dissezione;

2) dissezione longitudinale della stenosi in una o due direzioni, seguita dalla sutura della ferita risultante (ferite) nella direzione trasversale;
3) escissione dal lume intestinale dell'intero anello restringente, seguita da sutura dei tratti sani sopra e sotto della parete rettale; questa operazione viene eseguita facilmente solo quando l'anello di restringimento si trova a non più di 4 cm da ano- operazione di Hartmann;
4) resezione dell'intero spessore della parete intestinale insieme alla cicatrice che la stenosi, seguita da sutura end-to-end di tutti gli strati dell'intestino; questa operazione viene eseguita attraverso la cavità addominale nella posizione del costrittore; suona a più di 5-6 cm dall'ano.

L'essenza di una procedura come il bougienage è espandere il canale anale, che spesso si restringe dopo un'operazione per rimuovere le emorroidi, e anche di conseguenza varie malattie, lesioni. Per espandere il retto viene utilizzato il metodo del pneumobouginage: l'espansione dell'ano con l'aiuto di un palloncino gonfiato.

Il restringimento dell'ano può essere sia congenito che acquisito. Ciò accade per una serie di motivi, tra cui:

A causa del restringimento dell'ano, una persona sperimenta disagi, specialmente durante i movimenti intestinali. Oltretutto, con stenosi, si osservano i seguenti sintomi:

• sanguinamento dall'ano;
• regolare;
• scarico delle feci in strisce sottili;
• sensazione di pesantezza nell'intestino dopo averlo svuotato;
• dopo ogni pasto.

Per espandere il diametro del canale anale, viene prescritto il bougienage. La sua essenza sta nell'introduzione di un bougie nel retto, uno strumento a forma di tubo, che viene lasciato alla profondità richiesta da mezz'ora a 40 minuti. Questo può allargare il canale e ridurre il rischio di recidiva.

Se l'ano è ristretto, sono necessarie diverse procedure di bougienage successive, ognuna delle quali comporta l'introduzione di un bougie di diametro sempre maggiore. La procedura viene eseguita ogni 2-3 settimane, a seconda di quanto sia pronunciato il restringimento.

Esistono tali gradi di stenosi del retto:

• Debole. In questo caso, il dito indice viene inserito liberamente nel canale anale, a condizione che sia ben lubrificato;
• stenosi moderata. Ci sono difficoltà con l'introduzione del mignolo, il dito con il diametro più piccolo;
• grave grado di costrizione. Il dito non può essere inserito nel canale anale anche con una buona lubrificazione.

Di solito le persone anziane soffrono di restringimento dell'ano. Nei bambini, questo fenomeno è più spesso osservato durante l'infanzia.

Nota! Di solito il bougienage viene eseguito al primo e al secondo stadio della stenosi. Richiede una grave costrizione Intervento chirurgico- amputazione o resezione del retto.

Regole di preparazione

Bougienage del retto dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi richiede una preparazione preliminare. Il paziente dovrebbe:

Controindicazioni

Il restringimento dell'ano dopo la rimozione delle emorroidi non può sempre essere corretto mediante la procedura di inserimento di un bougie nel canale anale. Una serie di condizioni e malattie non lo consentono. Questi includono:

• stato di salute insoddisfacente del paziente;
• violazioni della funzione renale;
• deviazioni nell'attività del muscolo cardiaco;
• violazioni delle funzioni dell'apparato respiratorio.

Tutti questi fattori sono controindicazioni per il bougienage sotto anestesia generale.

Nota! Se la manipolazione viene eseguita in anestesia caudale (questo è il metodo per introdurre una soluzione anestetica locale nel canale sacrale), non ci sono controindicazioni alla sua attuazione.

Avanzamento dell'operazione

Come trattare un restringimento dell'ano? Bougienage del retto viene eseguito dopo che al paziente è stato somministrato un anestetico. L'anestesia può essere generale, locale o caudale, a seconda delle condizioni generali del paziente. Quest'ultimo metodo è la scelta migliore, poiché non ha controindicazioni.

Il bug viene eseguito in questo modo:

Di solito il corso terapeutico consiste in 4-5 procedure, che vengono eseguite ogni 3-4 giorni. Al termine del piatto principale, una volta alla settimana viene eseguito il bougienage per stabilizzare il risultato. A poco a poco, in assenza di stenosi, l'intervallo tra le procedure raggiunge 1 mese.

periodo di riabilitazione

Durata periodo di recupero dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla sua età, dalla presenza di malattie concomitanti o complicanze dopo l'intervento chirurgico. La riabilitazione non richiede la permanenza del paziente in ospedale, ma durante le prime ore dopo il bougienage, dovrebbe rimanere sotto il controllo di uno specialista.

Per riferimento. Dopo la manipolazione per espandere l'ano, il paziente deve rifiutare il cibo che irrita l'intestino (salato, grasso, piccante), osservare attentamente le regole dell'igiene personale.

Modi per auto-espandere l'ano

Avendo un'idea di cosa sia il bougienage rettale, puoi usare rimedi popolari che aiutano a espandere l'ano senza visitare una struttura medica. Bisognerebbe tenerne conto tentativi indipendenti di bougienage del canale anale possono portare a danni al retto.

Tutti i materiali sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

Il bougienage terapeutico tardivo di solito non richiede una preparazione speciale, solo preliminare esame endoscopico. Con esacerbazione dell'esofagite erosiva-ulcerosa, viene trattata.

schema di bougienage esofageo

Controindicazioni

Controindicazioni assolute:

1. Fistole esofageo-tracheali ed esofageo-bronchiali.
2. Perforazione dell'esofago.
3. Sanguinamento.
4. Sepsi.
5. Completa ostruzione dell'esofago
6. Disturbi della coagulazione del sangue.

Controindicazioni relative:

• Esacerbazione dell'esofagite.
• sviluppo di mediastinite.
• Neoplasie maligne.
• Disordini mentali.
• Gravi malattie somatiche.
• Diverticoli dell'esofago.

Metodi di bougienage dell'esofago

1. Bougienage "alla cieca" senza raggi X e controllo endoscopico.
2. Bougienage lungo una corda del conduttore.
3. Bougienage sotto controllo endoscopico.
4. Bougienage "senza fine" per il filo.
5. Bougienage retrogrado tramite gastrostomia.

Cos'è un bougie esofageo

Il bougie esofageo è un tubo lungo 70-80 cm vari materiali. Attualmente vengono utilizzati bougie in metallo e bougie in plastica.

I boogies sono emessi in un set. Il set comprende bougie di vari diametri (da 3 mm a 1,5 cm), conduttori, strumenti per la pulizia. Il bougie nel kit è calibrato secondo la scala Charrière, dove ogni numero è 0,3 mm più grande del precedente.

Il bougie ha forma conica oppure sono previste punte intercambiabili (olive) di vari diametri.

Attualmente vengono utilizzati principalmente bougies radiopachi elastici in cloruro di polivinile, avere un canale per il conduttore all'interno. Tali bougie si ammorbidiscono quando riscaldati, diventano abbastanza flessibili e comportano un minor rischio di danni alle pareti dell'esofago.

Sterilizzare tale bougie mediante immersione in una soluzione antisettica.

Ci sono bougies che hanno un polsino attorno al perimetro che viene gonfiato con l'aria.

Bougienage alla cieca

Prima del bougienage, viene eseguito nuovamente un esame endoscopico.

Bougienage viene eseguito al mattino a stomaco vuoto a giorni alterni. Le prime procedure vengono eseguite con anestesia locale della faringe con spray o gel con lidocaina. Nell'anestesia successiva, di regola, non è richiesta, poiché il paziente si abitua rapidamente a questa procedura.

Bougie prima dell'uso è immerso acqua calda ammorbidire, bagnare olio vegetale o glicerina per una migliore scorrevolezza.

Il paziente si siede su una sedia, la testa leggermente inclinata in avanti, respira attraverso il naso.

Il dottore preme le dita della mano sinistra sulla radice della lingua e introduce delicatamente il bougie nell'esofago e nello stomaco.

La procedura viene iniziata con un bougie che passa liberamente nel lume della stenosi, quindi viene inserito un bougie di diametro maggiore. Per una procedura, si consiglia di inserire non più di 2-3 bougie, con una differenza di non più di 2 numeri. Se il nuovo calibro del bougie passa con difficoltà, tornano al numero precedente.

Il bougie viene lasciato nell'esofago per 2-3 minuti, quindi rimosso delicatamente.

Quindi gradualmente con ogni procedura aumenta il diametro delle sonde inserite, così come il tempo in cui si trovano nell'esofago (fino a 10-15 minuti).

La fluoroscopia di controllo con bario viene eseguita periodicamente.

Il bougienage cieco è conveniente perché il paziente (in assenza di neurologico e disordini mentali) può imparare a farlo da solo, il che facilita notevolmente il suo bougienage ambulatoriale pianificato.

Quando si verifica il dolore, spotting, aumento della temperatura corporea, il bougienage si interrompe temporaneamente.

Bougienage lungo una corda del conduttore

Questo è il modo più comune e più sicuro per allargare le stenosi esofagee.È usato in persone con un canale di stenosi tortuoso localizzato in modo eccentrico, pronunciata espansione soprastenotica. In tali pazienti, l'introduzione di una sonda flessibile alla cieca causa difficoltà ed è irta di perforazione delle pareti dell'esofago.

La corda conduttrice è un filo di acciaio del diametro di circa 0,7 mm, che presenta all'estremità una molla con punta liscia.

L'essenza del metodo: una corda guida viene prima fatta passare lungo il canale della stenosi, quindi viene fatto passare lungo di esso un bougie di plastica cavo. Il conduttore metallico rigido impedisce al flessibile bougie di piegarsi o inclinarsi lateralmente.

Una stringa può essere inserita in diversi modi:

• Sotto il controllo dei raggi X senza l'uso di un endoscopio.
• Attraverso il canale bioptico del fibroendoscopio.
• Attraverso un conduttore flessibile, di 0,7 mm di diametro, precedentemente passato attraverso l'endoscopio.
• Legato all'estremità di un filo pre-ingerito.

Bougienage su un filo

Bougienage dell'esofago lungo il filo richiede l'applicazione preventiva di una gastrostomia.

Innanzitutto, un filo di seta viene inserito nello stomaco. Può essere inserito in diversi modi:

1. Deglutendo.
2. Dall'alto attraverso l'endoscopio.
3. Retrogrado tramite gastrostomia.

Di solito il filo viene inghiottito. Per fare questo, un peso (perlina) è legato all'estremità del filo, il paziente lo ingoia, lo beve grande quantità acqua. L'acqua spinge la perla con il filo nello stomaco, viene espulsa attraverso la gastrostomia.

Un bougie è legato all'estremità orale del filo e tirato dall'estremità gastrica. Anche il diametro del bougie aumenta gradualmente. Il filo viene lasciato nell'esofago per questi scopi a lungo, la sua estremità è solitamente fissata dietro l'orecchio.

A volte, secondo le indicazioni, il bougie è legato all'estremità gastrica del filo e raggiunge l'estremità orale. Questo è bougienage retrogrado (direzione opposta).

Schemi Bougienage

La frequenza e la durata del bougienage è individuale per ogni paziente.

Lo schema del bougienage preventivo è approssimativamente il seguente: 3 mesi - 3 volte a settimana, 3 mesi - 2 volte a settimana, 3 mesi - 1 volta a settimana, 3 mesi - 1 volta in 2 settimane. In totale risulta un anno.

Potrebbero esserci altri schemi, dipendono dalle condizioni del paziente, dalla gravità della stenosi, dall'esperienza e dalle preferenze del medico.

Alcuni medici prescrivono giornalmente il bougienage, la sonda può rimanere nell'esofago fino a 2-3 ore, alcuni praticano la tecnica di lasciare il bougie tutta la notte.

Per circa 6 mesi il paziente è in ospedale sotto la supervisione del personale medico, poi può essere dimesso per cure ambulatoriali.

La nutrizione di un paziente con stenosi esofagea viene effettuata in conformità con la sua pervietà. All'inizio sarà solo cibo liquido e semiliquido. Man mano che il lume dell'esofago si espande, è possibile aggiungere cibo solido in piccole porzioni. Il cibo solido funge da fattore aggiuntivo per il bougienage dell'esofago.

In alcuni casi, il cibo viene fornito attraverso la gastrostomia.

Dopo aver espanso il lume fino al diametro del bougie massimo, i pazienti vengono trasferiti al bougienage di mantenimento con un bougie massimo una volta ogni 2-3 mesi per 2-3 anni.

Complicanze con bougienage dell'esofago

Sono possibili le seguenti complicazioni:

• Perforazione e rottura dell'esofago (fino all'11% dei casi). Il più delle volte si verifica quando si usano bougiens metallici, con sondaggi ciechi con sonde flessibili, quando feriti con una corda guida metallica, con bougienage forzato.
• Sanguinamento. Si verifica quando il bougie viene ferito dalle pareti ulcerate dell'esofago.
• Esacerbazione dell'esofagite. IN periodi diversi e in vari gradi di gravità, questa complicazione si verifica in quasi tutti i pazienti. Se compaiono sintomi di infiammazione dell'esofago, il bougienage deve essere interrotto per un po '.
• Restenosi. Sullo sfondo di esofagite costantemente ricorrente o lenta, si sviluppa nuovo tessuto cicatriziale, che porta a un restringimento ripetuto del lume dell'esofago. Per la prevenzione della restenosi vengono talvolta utilizzati stent esofagei, sia riassorbibili che metallici.
• Mediastinite sclerosante cronica.

Bougienage nei bambini

Le cause più comuni di restringimento dell'esofago in un bambino sono:

1. anomalia congenita.
2. Ustioni termiche o chimiche.

Peculiarità del bougienage dell'esofago nei bambini.

Video: bougienage della stenosi benigna dell'esofago nei bambini

Principali conclusioni

1. Bougienage rimane il trattamento principale per le stenosi esofagee, soprattutto dopo le ustioni.
2. Bougienage dell'esofago con il suo restringimento è una procedura abbastanza efficace, con l'inizio giusto e tempestivo, l'efficienza raggiunge il 90%.
3. Bougienage è prescritto a tutti se c'è una minima pervietà dell'esofago e non ci sono controindicazioni.
4. La procedura in sé è abbastanza semplice e non richiede attrezzature costose, ma l'esperienza e le qualifiche del medico sono molto importanti.
5. Lo schema del bougienage è piuttosto lungo, fino a un anno o più. È necessario sintonizzarsi, poiché la conservazione dell'esofago è comunque migliore della sua chirurgia plastica.

Versione: Elenco delle malattie MedElement

Stenosi dell'ano e del retto (K62.4)

Gastroenterologia

informazioni generali

Breve descrizione

Stenosi del canale anale e del retto- restringimento patologico persistente del lume del canale anale e della parte inferiore del retto, dovuto alla sostituzione dell'epitelio con tessuto cicatriziale. La stenosi acquisita (codificata in questa sottocategoria) è più comunemente indicata come stenosi Stenosi: un forte restringimento del lume di un organo tubolare dovuto a cambiamenti patologici nelle sue pareti
.

Stenosi funzionale (muscolare) dovuta all'ipertrofia Ipertrofia: la crescita di un organo, parte di esso o tessuto a seguito della moltiplicazione cellulare e dell'aumento del loro volume
o spasmo delle fibre muscolari dello sfintere Sfintere (polpa sin.) - muscolo circolare comprimere un organo cavo o chiudere un'apertura
.
La vera stenosi è causata da processi cicatriziali con la sostituzione dell'epitelio e strati muscolari tessuto fibroso Tessuto fibroso (tessuto fibroso connettivo sin.) - tessuto connettivo, la cui sostanza intercellulare è costituita principalmente da fibre collagene, elastiche e (o) reticolari
.

Nota. Sono esclusi da questa sottosezione:
- "Assenza congenita, atresia e stenosi dell'ano senza fistola" (Q42.3);

- "Assenza congenita, atresia e stenosi del retto senza fistola" (Q42.1);

Periodo di flusso

Periodo minimo di incubazione (giorni): non specificato

Periodo massimo di incubazione (giorni): 100

Nel 90% dei casi, la malattia si sviluppa entro 3 mesi dall'intervento, il più delle volte dopo un mese.

Classificazione

Non esiste una classificazione unica. Il più comunemente usato è Classificazione Milsom-Maziner(1986). Questa classificazione si basa sulla gravità della stenosi, che, secondo gli autori, è direttamente correlata al passaggio di un dito o di un divaricatore di una certa dimensione nel canale anale.

Secondo la gravità della stenosi:
1. Debole - con una buona lubrificazione, è possibile inserire un dito indice o un divaricatore di medie dimensioni nel canale senza uno sforzo pronunciato.
2. Moderato - richiede forza quando si inserisce il mignolo o un divaricatore di medie dimensioni.
3. Grave - l'inserimento del dito è impossibile, il divaricatore di piccolo diametro viene inserito con forza.

Stenosi secondo il livello della lesione:
- basso - 0,5 cm sotto la linea dentata (circa il 65% dei casi);
- medio - uno spazio di 0,5 cm su entrambi i lati della linea dentata (circa il 18,5% dei casi);
- alto - 0,5 cm prossimale alla linea dentata (circa l'8,5% dei casi);
- diffuso - il canale anale viene catturato interamente (circa il 65% dei casi).

Nella malattia di Crohn e in altre malattie infiammatorie del retto, i filamenti risultanti che causano stenosi sono generalmente suddivisi (in base alla larghezza del filamento fibroso) in:
- a forma di anello (lunghezza fino a 2 cm);
- tubolare (più di 2 cm di lunghezza).

Eziologia e patogenesi

adulti
Il 90% dei casi della malattia è associato a interventi chirurgici nell'ano (sfinteri) e nel retto. La stragrande maggioranza degli interventi chirurgici è stata eseguita per le emorroidi ed è associata a un'eccessiva escissione della mucosa.
Durante gli interventi chirurgici, lo sviluppo della stenosi è stato notato in circa il 5-10% dei pazienti, principalmente dopo l'intervento chirurgico per le emorroidi, meno spesso - fistulectomia, fissurectomia.

Altre cause di stenosi:

Irradiazione (proctite da radiazioni);

Rottura del retto;

diarrea cronica;

Conseguenze delle operazioni sull'ano / retto inferiore;

Neoplasie (cancro dell'ano o della regione perianale, leucemia, morbo di Bowen La malattia di Bowen è un tipo di carcinoma che colpisce le cellule squamose dell'epidermide della pelle, ma non si diffonde ai suoi strati basali.
, Morbo di Paget La malattia di Paget (ostosi deformante) è una malattia ereditaria umana caratterizzata dalla degenerazione di una o più ossa ( ossa tubolari piegarsi e ispessirsi, il danno alle ossa del cranio porta ad un aumento della circonferenza della testa, ecc.); ereditato in modo autosomico dominante, il locus PDB si trova sulla regione p21.3 del cromosoma 6
);

Malattie infiammatorie (morbo di Crohn) La malattia di Crohn è una malattia in cui parti del tubo digerente si infiammano, si ispessiscono e si ulcerano.
, tubercolosi, amebiasi, linfogranuloma venereo, actinomicosi L'actinomicosi è una malattia infettiva cronica dell'uomo e degli animali causata da actinomiceti e caratterizzata da danni granulomatosi a tessuti e organi con sviluppo di densi infiltrati, formazione di ascessi, fistole e cicatrici.
);

Cause spastiche (ragade anale cronica, ischemia).

La stenosi anale può essere causata dall'uso costante a lungo termine di lassativi, in particolare oli minerali, tuttavia, i disturbi funzionali del rilassamento dello sfintere anale si verificano più spesso della stenosi morfologica.

Bambini
Le stenosi acquisite dell'ano e del retto occupano un posto significativo nella struttura della patologia coloproctologica pediatrica.
La ragione principale per lo sviluppo del processo cicatriziale nella zona anatomica specificata sono le complicazioni dopo l'esecuzione di varie operazioni proctologiche. La formazione di stenosi a seguito di interventi chirurgici, secondo la letteratura, raggiunge il 30%.
Va notato che la localizzazione più tipica delle cicatrici si manifesta nelle parti distali del retto, che è associata allo sviluppo dell'ischemia in questa parte del tubo intestinale e all'aggiunta del processo infiammatorio. Sono descritti casi di insorgenza di stenosi dopo colite necrotica nei neonati (nel 10-25%).

Epidemiologia

Età: prevalentemente giovane

Segno di prevalenza: estremamente raro

Rapporto tra i sessi (m/f): 1

adulti
Poiché la malattia è principalmente una complicazione trattamento chirurgico emorroidi, statisticamente i gruppi di pazienti coincidono praticamente con quelli con emorroidi gravi.
L'età media del paziente è di 40-48 anni. La seconda ondata si osserva nel gruppo di pazienti anziani con cancro o disfunzioni motorie del retto.
Non sono state riscontrate differenze di genere.

Bambini
I bambini di solito soffrono infanzia. Sono loro che vengono operati per patologie congenite del colon o soffrono di enterocolite necrotizzante.

Fattori e gruppi di rischio

- interventi chirurgici sul distale distale - (lat. distalis) - situato più lontano dal centro o dalla linea mediana
parti del retto e del canale anale;
- colite Colite - infiammazione del rivestimento dell'intestino crasso
varie eziologie;
- Tumori dell'ano e del retto.

Quadro clinico

Criteri clinici per la diagnosi

stipsi; riduzione del diametro delle sporgenze sgabello; difficoltà di defecazione, che richiede sforzi eccessivi; svuotamento incompleto; ematochezia; gonfiore postprandiale

Sintomi, certo

Generalmente primi segni di stenosi anale ci sono:
- stitichezza e diminuzione del diametro delle feci escrete (feci "sottili", "strette"; feci a forma di matita) - si verificano in circa il 77% dei casi;
- difficoltà di defecazione, che richiede sforzi eccessivi - circa il 69%;
- sensazione di svuotamento incompleto;
- gonfiore dopo aver mangiato (più spesso nei bambini);
- sanguinamento dall'intestino (ematochezia) Ematochezia - la presenza di sangue invariato nelle feci, feci sanguinolente. È un segno di sanguinamento nell'intestino inferiore
) - circa il 23%.
Nei casi più gravi, solo le feci molli possono passare attraverso l'ano.

Il medico deve considerare la possibilità di compromissione funzionale nei pazienti che ricevono lassativi e clisteri per stitichezza prolungata.
Con la defecazione traumatica, accompagnata da una crepa, può verificarsi sanguinamento. Tuttavia, una ragade anale può essere rilevata anche senza spasmo dello sfintere anale, mentre si verifica a causa di traumatizzazione quando l'ano è allungato. In genere, questi pazienti hanno disturbi funzionali impedendo la defecazione. Il grado dei cambiamenti anatomici potrebbe non corrispondere completamente alla gravità dei sintomi.

Ricerca fisica

Ispezione. La diagnosi di stenosi anale è più spesso evidente da un esame di routine della regione perianale. La fusione delle cicatrici postoperatorie nella regione perianale a volte indica immediatamente la causa della stenosi.

Esame delle dita. In alcuni casi lo studio è così difficile che anche l'introduzione dell'indice attraverso la costrizione è impossibile. Se è possibile inserire un dito (e soprattutto se è possibile condurre un proctoscopio), non c'è stenosi clinicamente significativa.

Diagnostica

I metodi di imaging consentono di identificare la patologia del retto associata alla stenosi e di determinare l'eziologia del processo. Sono obbligatori nei bambini (ai fini della diagnosi differenziale) e vengono eseguiti negli adulti secondo le indicazioni (non in un elenco completo).

1. Ecografia e tomografia computerizzata per escludere la presenza di neoplasie maligne.
2. Panoramica cavità addominale con la cattura della regione pelvica.
3. Irrigoscopia Irrigoscopia - esame radiografico colon con riempimento retrogrado con sospensione di contrasto
(irrigografia), possibilmente con doppia otturazione stretta.
4. Una biopsia è obbligatoria se vi è un suggerimento di un fattore predisponente per la stenosi anale.

Nota
1. L'endoscopia (rettoscopia, anoscopia, sigmoidoscopia flessibile), di norma, è tecnicamente impossibile a causa della ristrettezza del lume dell'ano o del retto. Se è possibile inserire un dito (e soprattutto se è possibile condurre un proctoscopio rigido), non vi è stenosi clinicamente significativa.
2. Gli studi possono essere eseguiti in anestesia generale per escludere il dolore.

Diagnostica di laboratorio

Non ci sono segni specifici che confermino la diagnosi di stenosi del canale anale e del retto.
Le analisi vengono eseguite in base all'età, alle condizioni generali e all'eziologia sospetta.

Diagnosi differenziale

La stenosi del canale anale e del retto è differenziata con le seguenti malattie:
- difetti di nascita sviluppo del retto e dell'ano;
- ostruzione adesiva o stenosi colon;
- spasmo dello sfintere anale;
- fessura dell'ano con formazione di "paura della defecazione".

La diagnosi differenziale viene effettuata tenendo conto della presenza di un intervento chirurgico nell'anamnesi, dei dati di un esame digitale del retto e dei metodi di imaging.

Complicazioni

Le complicazioni includono:
- costipazione e coprostasi Coprostasi - ristagno di feci nell'intestino crasso
con ostruzione;
- sviluppo dei diverticoli Diverticolo - sporgenza del muro organo cavo(intestino, esofago, uretere, ecc.), comunicante con la sua cavità.
a causa dell'aumento della pressione nel retto durante i movimenti intestinali;
- dilatazione La dilatazione è un'espansione persistente e diffusa del lume di un organo cavo.
retto;
- Ulcere del retto.
Le complicanze pericolose per la vita sono rare.

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Trattamento

Disposizioni generali
Il trattamento della stenosi anale dipende dalla gravità e dal livello della stenosi anale, nonché dalla velocità di sviluppo dopo l'operazione.

Gli approcci includono i seguenti metodi:
- aumento del volume delle feci;
- aumento delle dimensioni della presa;
- esame in anestesia con dilatatori Hegar graduati con successivo automantenimento della taglia raggiunta;
- con restringimento dello sfintere - sfinterotomia dello sfintere interno;
- asportazione di cicatrici cutanee;
- mantenimento dei risultati raggiunti durante il trattamento;
- plastica con lembo cutaneo spostato (all'interno);
- plastica con lembo mucoso spostato (verso l'esterno);
- rimozione della colostomia.

Terapia conservativa

Con la stenosi del canale anale si verifica la dilatazione (divulsione) dell'ano.
La stenosi da lieve a moderata (canale anale stretto che consente l'inserimento del dito indice sotto pressione o grave distensione) può essere trattata con lassativi volumizzanti delle feci che aumentano gradualmente il diametro delle feci e hanno un effetto dilatante sull'ano. Questa tecnica può essere integrata con stretching intermittente eseguito dal paziente stesso con un dito o con un dilatatore di dimensioni speciali (ad esempio, il dilatatore anale di San Marco o il dilatatore n. 18 di Hegar). Inizialmente, può essere necessaria l'anestesia per eseguire la divulsione.

Prima di dimettere un paziente dalla clinica, è necessario spiegargli come utilizzare il dilatatore. La procedura può essere eseguita sul lato sinistro o in posizione accovacciata inserendo un dito ben lubrificato (gel di lidocaina al 4%) o un dilatatore anale nell'ano. È necessario istruire il paziente sull'introduzione di un dilatatore per il livello di stenosi due volte al giorno per 2 settimane. Questo metodo può ottenere buoni risultati funzionali, soprattutto se la stenosi si è sviluppata in breve tempo dopo l'operazione.
Non ci sono prove di alcun beneficio con ulteriori steroidi topici.

Chirurgia
Una grave stenosi dell'ano che impedisce l'inserimento dell'indice richiede sempre almeno un intervento chirurgico iniziale, almeno per l'esame con dilatatori Hegar graduati in anestesia.

1. Divulgazione manuale. L'esecuzione di una divulsione manuale a quattro dita eseguita in anestesia è indesiderabile, soprattutto perché questa procedura non è necessaria. Questo metodo (soprattutto se eseguito da un principiante) può causare danni eccessivi allo sfintere anale, portando all'incontinenza.
I ricercatori riportano un'alta incidenza di incontinenza fecale dopo la dilatazione (39% e 24%, rispettivamente), soprattutto nelle donne che generalmente hanno un canale anale più corto.
Nell'ano gravemente cicatriziale deformato e stenotico o nella stenosi associata alla malattia di Crohn, i pazienti possono mantenere autonomamente la pervietà dell'ano con i dilatatori di Hegar dopo una iniziale divulsione graduata eseguita sotto anestesia generale.

2. Sfinterotomia con stenosi anale. Se la stenosi anale appare a causa dell'ipertrofia dello sfintere anale interno, la sfinterotomia laterale è indicata per il trattamento. La cicatrizzazione individuale del canale anale di solito non porta alla stenosi.

Le lesioni cicatriziali circolari della mucosa, di norma, richiedono una qualche forma di sostituzione plastica, solitamente con l'aiuto dell'anoplastica. La sfinterotomia può svolgere un ruolo nel trattamento del restringimento cicatriziale circolare dell'ano. Questa è una procedura tecnicamente semplice e se una singola sfinterotomia è inefficace, possono essere praticate più incisioni in punti diversi.
Un altro vantaggio della sfinterotomia è la capacità di riempire il difetto del canale anale con la pelle, che consente di mantenere un diametro maggiore.
La sfinterotomia dà sollievo immediato ai sintomi del dolore e al grave presentimento nel paziente prima della defecazione.

Complicanze della sfinterotomia(sono abbastanza rari e di solito non gravi):
- danno accidentale ai vasi emorroidari (0,3-0,8%);
- ridotta guarigione della ferita postoperatoria (2-6%);
- lo sviluppo di paraproctite (0-2%), se la pelle dell'ano viene danneggiata accidentalmente durante l'emorroidectomia con chiusura della ferita;
- sviluppo di incontinenza fecale (11-25%).
Nel periodo remoto la frequenza dei disturbi di varia gravità varia dal 4 al 35%.
Con lesioni cicatriziali circolari della mucosa o della pelle, le restenosi sono caratteristiche.

3. Sostituzione plastica:

3.1 Lembo di mucosa trasposto. Il metodo prevede lo spostamento di una sezione della mucosa anale nell'area della stenosi mediante un'incisione verticale perpendicolare alla linea dentata nell'area laterale a livello della stenosi. La sfinterotomia e l'escissione delle cicatrici consentono di espandere l'area della stenosi. L'area dell'incisione viene quindi spostata lateralmente di circa 2 cm e suturata trasversalmente con vicryl 3/0, tirando il bordo della membrana mucosa verso la pelle dell'ano. Ciò consente di ottenere una piccola eversione della mucosa, che crea le condizioni per mantenere aperta l'area della stenosi.

3.2 Plastica a lembo dislocato con trasformazione di un lembo a forma di Y in uno a forma di V. Questa tecnica prevede l'esecuzione di un'incisione a forma di Y, con la spalla verticale situata nel canale anale al di sopra del livello della stenosi. I rami laterali di Y divergono ai lati sulla pelle della superficie laterale della regione perianale. La pelle viene sezionata e si forma un lembo a forma di V. Il rapporto tra la lunghezza del lembo e la sua larghezza dovrebbe essere inferiore a 3.
Dopo l'escissione del sottostante tessuto cicatriziale del canale anale, che può essere integrato da una sfinterotomia laterale, il lembo viene mobilizzato verso il canale anale e suturato in sede.
Tali plastiche possono essere eseguite su entrambi i lati con buoni risultati. L'eliminazione della stenosi è stata osservata nell'85-92% dei casi. Nel 10-25% dei casi si verifica la necrosi dell'apice del lembo, che può causare recidive di stenosi del canale anale.

3.3 Lembo dell'isolotto riposizionato. Nel trattamento della stenosi del canale anale con questa tecnica è possibile formare un lembo varie forme(ad esempio, a forma di diamante, a forma di casa oa forma di I). Dopo l'escissione del tessuto cicatriziale nell'area della stenosi, il lembo con tessuto sottocutaneo mobilizzare dal bordo laterale. In questo caso, puoi anche eseguire una sfinterotomia. Un ampio lembo cutaneo (fino al 50% della circonferenza) può essere spostato completamente lungo l'intera lunghezza del canale anale e allo stesso tempo chiudere il sito donatore. La riduzione dei sintomi al follow-up a 3 anni raggiunge il 91%. Il 18-50% dei pazienti avverte un lieve disagio nel sito del donatore.

3.4 Chirurgia plastica a forma di 8 dell'ano con stenosi del canale anale. Con questa tecnica, dopo l'escissione della linea frastagliata del tessuto cicatriziale, la pelle della regione glutea viene mobilizzata da entrambi i lati e spostata nella regione del canale anale. L'incisione cutanea è realizzata nella forma del numero 8, che ha dato il nome alla tecnica. Il rapporto tra la larghezza del lembo e la lunghezza dovrebbe essere superiore a 1 e la base 8 è di circa 7-10 cm La pelle viene girata per chiudere il canale anale senza tensione. Questa tecnica complicata è usata raramente. Prima di eseguire questa plastica, si consiglia di eseguire una preparazione completa dell'intestino e prescrivere una terapia antibiotica profilattica.

La maggior parte dei suddetti metodi di trattamento conservativo e chirurgico della stenosi anale può far fronte con successo alla stenosi postoperatoria del canale anale, che di solito coinvolge la sua parte inferiore. Tuttavia, occasionalmente si verificano stenosi elevate (al di sopra della linea dentata). Si ritiene che in tali casi sia sufficiente eseguire una sfinterotomia laterale o tagliare il cordone fibroso esistente, poiché il canale anale a questo livello è più estensibile. Tuttavia, nella stenosi perianale dovuta al morbo di Crohn, si tenta un trattamento sintomatico con dilatatori anali per evitare complicanze della ferita, a volte dopo un esame preliminare in anestesia.

Previsione

La prognosi è buona. Anche secondo stime prudenti, il recupero dopo 1 anno è in media dell'88-100% con vari metodi di trattamento chirurgico. Le complicazioni di operazioni e la frequenza di restenoses sono descritte nella sezione corrispondente.

Ricovero

Il ricovero viene effettuato in caso di necessità di intervento chirurgico nel reparto di proctologia o chirurgia.

Prevenzione

1. Migliorare la tecnica degli interventi chirurgici sul canale anale e sul retto.
2. Individuazione tempestiva e trattamento di malattie eziologicamente significative.

Informazione

Fonti e letteratura

1. "Stenosi rettale precoce dopo mucosectomia rettale con punti metallici per emorroidi" Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster e Klaus Ludwig, rivista "BMC Surgery", 2004
2. "Trattamento chirurgico della stenosi anale" Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, "World Journal of Gastroenterology", n. 15(16), 2009
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4. Ionov A.L. "Stenosi acquisite dell'ano e del retto nei bambini". Riassunto, M., 2011
5. http://surgeryzone.net

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Il retto viene operato per una serie di motivi, a seconda della tecnica scelta. L'escissione del retto è tecnicamente più difficile da eseguire rispetto alle operazioni su altre parti dell'intestino. Conseguenze o complicazioni indesiderate compaiono più spesso a causa dell'elevato rischio di danni alle strutture vicine in uno spazio ristretto. Indipendentemente dal tipo di resezione utilizzata, è necessaria la preparazione dell'organo prima dell'intervento chirurgico. Per fare ciò, vengono utilizzati diversi metodi di pulizia dell'intestino: pulizia dei clisteri, assunzione di farmaci che migliorano la motilità e dieta.

L'operazione del retto si verifica solo nei casi più gravi.

Le ragioni comuni che richiedono operazioni sull'ampolla del retto sono:

• emorroidi;
• crepe nella mucosa del canale anale.

L'intervento chirurgico è necessario nello sviluppo di:

• cancro, poliposi, per prolungare la vita del paziente;
• diverticolite - infiammazione delle sporgenze erniarie sulle pareti dell'intestino dovute a infezione;
• infiammazione patologica che causa danni erosivi o morte di parti del retto;
• sanguinamento e blocco intestinale;
• Morbo di Crohn - patologia cronica tipo transmurale;
• insufficienza di afflusso di sangue alla parte rettale dovuta alla presenza di coaguli di sangue nelle arterie principali dell'organo.

Inoltre, il motivo dell'intervento chirurgico può essere spiegato da:

• lesioni all'addome di diversa natura;
• complicazioni dopo altri tentativi di ripristinare l'intestino.

Tipi di resezione

Ci sono diversi modi:

1. Resezione anteriore del retto. Questo metodo rimuove il cancro della regione rettale, situata nella parte superiore. Per fare ciò, viene praticata un'incisione nell'addome inferiore, parte dell'intestino delle sezioni dritte ea forma di S viene rimossa. Dopo l'escissione, viene creata un'anastomosi per collegare le estremità dell'intestino.
2. Resezione addominale inferiore anteriore. Il metodo viene utilizzato quando si opera sulla parte centrale e inferiore della regione rettale. L'intera sezione rettale, il mesentere, il canale anale, il muscolo dello sfintere vengono rimossi attraverso l'addome inferiore. Questo approccio è spesso necessario per la completa rimozione dell'oncologia con la prevenzione di una possibile recidiva. L'escissione parziale dell'ampolla del retto comporta la creazione di un'anastomosi tra il fondo del retto e il canale anale. Allo stesso tempo, il muscolo dello sfintere viene preservato, quindi non ci sono problemi di incontinenza fecale dopo l'intervento.
3. Estirpazione perineale addominale del retto. Prodotto mediante incisione dell'addome e del perineo all'ano. L'ampolla rettale, il canale anale, i muscoli dello sfintere sono completamente asportati. Per garantire il normale corso delle feci con lo svuotamento, si forma una colostomia. In precedenza, questa operazione veniva eseguita per qualsiasi tipo di tumore nel retto.
4. Completa estirpazione (escissione) dell'organo. Un'operazione di questo tipo viene utilizzata per tumori localizzati nel retto a non più di 50 mm dall'ano. Per facilitare il passaggio delle feci dopo l'intervento e per correggere l'incontinenza delle feci, viene creata una stomia artificiale.
5. Operazioni di preservazione dello sfintere. Il metodo evita la necessità di creare un canale per la rimozione delle feci. L'operazione viene eseguita utilizzando i più recenti dispositivi di cucitrice.
6. escissione transanale. Il metodo prevede l'eliminazione della patologia attraverso l'ano, ma con la conservazione delle funzioni dello sfintere. L'area interessata, situata nella parte inferiore della sezione rettale, viene rimossa con strumenti speciali. La linea di incisione è suturata con due punti. L'operazione è adatta per l'escissione di piccoli tumori con sviluppo non aggressivo e in assenza di metastasi nei linfonodi.
7. Rimozione delle crepe. Il metodo è più spesso utilizzato per curare le emorroidi, con screpolature croniche e acute del canale anale.
8. Bougienage. Il metodo prevede l'espansione forzata della sezione rettale con il suo restringimento patologico.

Il tempo necessario per eseguire un particolare tipo di operazione dipende dall'incuria del caso e dal grado di danno tissutale. IN periodo postoperatorio Sicuramente bisogno di cure e una dieta speciale.

Rimozione completa

La rimozione del retto è chiamata proctectomia. La procedura è complessa e viene utilizzata in casi estremi. Motivi della nomina:

• oncologia;
• necrosi (necrosi) dei tessuti;
• prolasso rettale o prolasso dell'intestino senza la capacità di ripristinare l'organo e con inefficacia metodi conservativi trattamento.

La proctectomia viene eseguita in aree con tessuti non interessati con la rimozione di quelli adiacenti linfonodi. Con una forte diffusione del processo patogeno, dovresti sbarazzarti dello sfintere anale. Per eliminare le complicazioni dopo la resezione del muscolo dello sfintere, come l'incontinenza fecale, viene formato uno stoma per rimuovere il contenuto dell'intestino in una speciale sacca portatile. Contemporaneamente all'intestino colpito, il tessuto adiposo viene asportato, il che riduce il rischio di recidiva.

Esistono due modi per rimuovere completamente il retto, ad esempio:

• operazione di conservazione dello sfintere di tipo anteriore o transanale;
• resezione addominale-anale del retto con escissione dell'ano e delle strutture muscolari circostanti, che richiede la creazione di una colostomia permanente.

In circostanze favorevoli, l'operazione durerà fino a 3 ore. Se viene eseguita una colostomia, l'alimentazione dopo la chirurgia rettale dovrebbe fornire all'organismo le sostanze necessarie senza creare problemi di svuotamento.

L'ampolla rettale può essere rimossa mediante resezione laparoscopica. Il trattamento con questa metodica è caratterizzato da una minima invasività, ma richiede attrezzature specifiche e personale medico altamente qualificato. Per eseguire una resezione laparoscopica, vengono praticate piccole incisioni nella parete addominale. Se ci sono le condizioni adeguate per l'esecuzione e l'attrezzatura necessaria, la chirurgia laparoscopica dà un risultato positivo, riduce i tempi di riabilitazione, riduce la frequenza delle complicanze e migliora rapidamente il benessere dei pazienti operati. Pertanto, la chirurgia laparoscopica è uno dei metodi più popolari.

Prima di qualsiasi operazione per la resezione completa del retto, è necessaria la preparazione dell'intestino. Per fare questo si usano i lassativi, si somministrano clisteri per svuotare completamente l'intestino. Ciò eliminerà il rischio di complicanze durante il trattamento chirurgico.

Riparazione di crepe

La procedura è necessaria per asportazione chirurgica ragadi anali di qualsiasi tipo. È prescritto in assenza di un risultato positivo di metodi di trattamento conservativi. Gli obiettivi del metodo sono rimuovere la cicatrice formata, che impedisce la corretta guarigione di una fessura aperta. Per questo, viene praticata una nuova incisione, che trasforma il processo in una fase acuta. Il problema viene quindi trattato con farmaci.

L'operazione deve essere eseguita in anestesia locale o generale. La tecnica è scelta dal medico in base alle caratteristiche individuali del paziente: emorroidi, tolleranza individuale dell'anestesia, ecc. Per l'operazione vengono utilizzati:

• bisturi;
• bisturi ad ultrasuoni;
• elettrocoagulatore;
• laser.

Il risultato non dipende dallo strumento con cui il medico ha eseguito l'operazione. La procedura dura in media 8 minuti. Il tempo può variare a seconda del tipo di anestesia utilizzata. Sono necessarie operazioni più lunghe nei casi in cui al paziente vengono diagnosticate le emorroidi. In questo caso, la resezione della ragade anale include la contemporanea rimozione delle emorroidi. La guarigione delle ferite è promossa da cure speciali. Il recupero completo è possibile in 3-6 settimane.

Bougienage

Il metodo è sia diagnostico che procedure mediche condotto per eliminare patologie nella parte inferiore del canale anale. Motivi della nomina:

• cicatrizzazione dei tessuti;
• stenosi congenita o acquisita (restringimento del lume intestinale).

Il compito del metodo è l'espansione forzata delle pareti di un organo cavo. Per questo, vengono utilizzati strumenti speciali:

• bougie o dilitatori;
• Espansore Hegar.

In alcuni casi, la procedura viene eseguita con un dito. Il principio del metodo è la graduale espansione del lume della sezione rettale dovuta al graduale aumento del diametro del bougie. La procedura può essere eseguita in più fasi, che vengono selezionate dal medico individualmente per ciascun paziente, a seconda della complessità della patologia. L'espansione del bougie può essere eseguita secondo lo schema giornaliero oa giorni alterni. Dopo la procedura, è richiesto un massaggio dell'area della stenosi. Con il decorso graduale del bougie, si riduce il rischio di rottura della parete intestinale.

Il metodo viene eseguito senza anestesia. Ma nella fase grave della stenosi, è possibile utilizzare l'anestesia con protossido di azoto o attraverso l'infusione endovenosa di antidolorifici. Il metodo di espansione digitale viene utilizzato quando le cicatrici sono sufficientemente elastiche e possono essere facilmente allungate. Prima della procedura, un dito guantato viene lubrificato con un unguento a base di lidasi. Poi lentamente, con movimenti rotatori, viene introdotto nella sezione rettale e il lume si espande gradualmente.

Il dilatatore di Hegar viene utilizzato per cicatrici gravi. Oltre al corso di stretching, vengono prescritte procedure di fisioterapia. In assenza di dinamiche positive, viene eseguito un intervento chirurgico.

Quali tipi di chirurgia vengono eseguiti per il cancro del retto? Quale sarà il volume dell'operazione diversi stadi tumori? In quali casi è possibile ricorrere a interventi endoscopici, laparoscopici? Vale la pena andare all'estero? Dove puoi sottoporti a un intervento chirurgico a Mosca?

L'escissione chirurgica del tumore è il trattamento principale per il cancro del retto. Il tipo e il volume dell'operazione dipendono dallo stadio, dalle dimensioni del tumore, dalla germinazione nei tessuti vicini e dalla presenza di metastasi. Di norma, il trattamento chirurgico è integrato da un ciclo di chemioterapia adiuvante o neoadiuvante, radioterapia.

Tipi di operazioni per il cancro del retto

Se il tumore viene diagnosticato fase iniziale(I) che non è cresciuto attraverso la parete intestinale ed è vicino all'ano, viene eseguita una resezione transanale locale. Durante questa operazione non vengono praticate incisioni sulla pelle: il medico inserisce gli strumenti attraverso il retto. Viene praticata un'incisione attraverso l'intero spessore della parete intestinale. L'area interessata e i tessuti adiacenti vengono rimossi, il difetto risultante viene suturato.

La resezione transanale locale viene eseguita in anestesia locale. Durante l'operazione, il paziente è cosciente. Poiché i linfonodi non vengono asportati, dopo l'intervento viene eseguito un ciclo di radioterapia, a volte in combinazione con la chemioterapia, per distruggere le restanti cellule tumorali nel corpo.

Se il tumore allo stadio I è abbastanza alto nel retto, viene utilizzata la microchirurgia endoscopica transanale. Si tratta infatti della stessa resezione transanale, che viene eseguita utilizzando attrezzature moderne più sofisticate, che garantiscono un'elevata precisione dell'intervento.

Resezione anteriore

Nel cancro del retto in stadio I, II e III, quando il tumore si trova 10 cm sopra lo sfintere anale, può essere eseguita una resezione anteriore. L'operazione viene eseguita con metodo aperto o laparoscopico. Il chirurgo rimuove la parte del retto colpita dal tumore, catturando del tessuto sano su entrambi i lati, così come i linfonodi vicini e il tessuto circostante. Quindi imporre un'anastomosi: l'estremità del retto è collegata all'estremità del colon.

Molto spesso, l'anastomosi viene applicata immediatamente durante la resezione. Tuttavia, se prima dell'operazione è stato eseguito un ciclo di chemioterapia o radioterapia, il retto ha bisogno di tempo per riprendersi, altrimenti non si verificherà una normale guarigione. Al paziente viene applicata un'ileostomia temporanea: viene praticato un foro nella parete dell'ileo (la sezione finale dell'intestino tenue) e portato alla superficie della pelle. Di solito, dopo 8 settimane, l'ileostomia viene chiusa e viene eseguita l'anastomosi.

Operazione Hartmann

A blocco intestinale, COME misura di emergenza, eseguire l'operazione di Hartmann. Resezione della linea retta e colon sigmoideo senza l'imposizione di un'anastomosi con la formazione di una colostomia. In futuro, è possibile eseguire la seconda e la terza fase del trattamento chirurgico, durante le quali la colostomia viene chiusa e si forma un'anastomosi.

Protectomia

A volte è necessario rimuovere l'intero retto e i linfonodi circostanti. Questa operazione è chiamata proctectomia. Termina con l'imposizione di un'anastomosi colo-anale: l'estremità dell'intestino crasso viene suturata all'ano.

Normalmente, il retto funziona come un serbatoio in cui si accumulano le feci. Dopo la proctectomia, questa funzione sarà svolta dalla sezione finale del colon. Per fare ciò, il chirurgo può creare un serbatoio artificiale a forma di J ed eseguire un'anastomosi end-to-side. Questo aiuta a ridurre la frequenza dei movimenti intestinali, per garantire la consistenza delle feci il più vicino possibile al normale.

Resezione addomino-perineale

Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per il cancro del retto in stadio I, II o III, quando il tumore è basso, cresce nello sfintere (polpa muscolare nell'ano, che è responsabile della tenuta delle feci).

L'operazione viene eseguita attraverso incisioni sull'addome e nell'ano. Poiché l'ano verrà rimosso, dopo la resezione addomino-perineale, viene applicata una colostomia permanente: l'estremità del colon viene portata sulla pelle, viene attaccata una sacca per colostomia.

Puoi portare l'estremità dell'intestino nella ferita del perineo. In realtà, questa è la stessa colostomia, ma si trova nel solito posto, dove prima c'era l'ano.

Eviscerazione pelvica

Questo è l'intervento chirurgico più serio, che viene eseguito quando il tumore cresce negli organi vicini. Rimuovere il retto vescia e segmenti adiacenti degli ureteri, del tessuto pelvico e dei linfonodi, nelle donne - l'utero con appendici, negli uomini - la prostata.

Dopo l'operazione, viene applicata una colostomia, urostomia (un'apertura sulla parete addominale anteriore per la deviazione dell'urina).

In che modo la tattica chirurgica dipende dallo stadio del cancro del retto?

I principi del trattamento del cancro del retto nelle diverse fasi sono i seguenti:

• Metto in scena. Di solito, l'operazione viene inizialmente eseguita per rimuovere il polipo, che viene quindi inviato per l'esame istologico e citologico. Se non vengono trovate cellule tumorali ai bordi del campione di tessuto, il trattamento viene interrotto. Se vengono rilevate cellule cancerose o scarsamente differenziate, viene eseguita una delle operazioni sopra descritte. A seconda delle caratteristiche del tumore, il trattamento termina qui, oppure viene eseguito un ciclo di chemioterapia o radioterapia.
• II stadio. Se il tumore è cresciuto nei tessuti vicini, ma non ha avuto il tempo di diffondersi ai linfonodi, viene eseguita una resezione anteriore, una proctectomia o una resezione addomino-perineale. Preliminare condurre un corso di chemioterapia. Dopo l'operazione viene prescritto un ciclo di chemioterapia adiuvante di sei mesi.
• III stadio. Viene eseguito un ciclo di chemioradioterapia, quindi un intervento chirurgico, quindi un ciclo di chemioterapia per 6 mesi. Solitamente, come nella seconda fase, si esegue una resezione anteriore, proctectomia o resezione addomino-perineale, con asportazione obbligatoria dei linfonodi vicini. Se il tumore è cresciuto fortemente negli organi vicini, è indicata l'eviscerazione pelvica.
• IV stadio. Se si trovano metastasi a distanza, la prognosi è generalmente infausta. Ma il trattamento chirurgico, combinato con la chemioterapia e la radioterapia, aiuta ad alleviare i sintomi e prolungare la vita. A causa delle peculiarità del deflusso di sangue dal retto e dal colon, le metastasi si trovano spesso nel fegato. Per combatterli nella clinica europea, tale metodi moderni come ablazione con radiofrequenza, chemioembolizzazione, chemioterapia intraarteriosa.

La Clinica Europea esegue operazioni di qualsiasi complessità, aperte e laparoscopiche, in qualsiasi stadio del cancro del retto e del colon. Crediamo che tu possa sempre aiutare, anche con tumori avanzati incurabili che i medici di altri ospedali si sono rifiutati di curare. I nostri oncologi usano l'intero arsenale possibilità moderne per massimizzare la vita del paziente, per garantire la sua qualità decente. Sappiamo come aiutare.

Il tempo non si ferma, tutto cambia e la medicina non fa eccezione. I medici oggi eseguono tutti i tipi di interventi chirurgici, compresa la chirurgia del colon. Ma nell'articolo di oggi parleremo dell'intervento chirurgico su di lei distale- retto. È un tubo corto (14-18 cm), che viene riempito di feci prima della defecazione e rimane vuoto per il resto del tempo. Essendo un segmento dell'intestino crasso, origina nel basso addome sinistro, per poi discendere e avvicinarsi, attraversandolo pavimento pelvico allo sfintere esterno dell'ano. Le operazioni sul retto vengono eseguite principalmente nei reparti coloproctologici.

Protectomia

Un intervento che prevede la rimozione completa del retto (proctectomia) è un intervento chirurgico complesso. Si ricorre nei casi più estremi: con oncologia, necrosi tissutale, prolasso rettale (prolasso intestinale), quando il retto non può essere fissato e quando i metodi terapeutici non chirurgici non portano ai risultati attesi.

Un proctologo si occupa della diagnosi del cancro del retto. In presenza di attrezzature speciali, vengono eseguiti colonscopia, esame radiografico, tomografia computerizzata, termografia ed esame ecografico.

Cosa può sostituire una colonscopia? Le sue alternative sono molto limitate. Ad oggi, la colonscopia è considerata la migliore metodo diagnostico. A volte viene utilizzato invece un clistere di bario, seguito da radiografie.

La proctectomia è una procedura più complicata rispetto alla rimozione di un grosso polipo del colon. La resezione viene eseguita fino al confine di inalterato tumore maligno tessuti. Durante l'intervento chirurgico, vengono rimossi anche i linfonodi vicini. Quando il tumore è diffuso, il chirurgo si trova di fronte alla necessità di rimuovere lo sfintere anale, che funge da ritenzione delle feci. Allo stesso tempo, il medico crea uno stoma per rimuovere il contenuto intestinale, il che implica l'ulteriore utilizzo di un serbatoio per ricevere le feci. Durante l'intervento chirurgico, viene rimosso anche il tessuto adiposo che circonda il tumore e parte del tessuto non canceroso per ridurre al minimo il rischio di recidiva.

Nel trattamento chirurgico dell'oncologia, i medici ricorrono a una procedura così obbligatoria come una biopsia del retto. Come una biopsia dell'intestino tenue, è indolore e non pericoloso. A seconda dell'entità della resezione, si distinguono i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• preservazione dello sfintere, questo include due tipi di resezione anteriore e l'escissione transanale;
• estirpazione addominoperineale del retto - quando il canale anale e le strutture muscolari circostanti vengono eliminate, con conseguente colostomia permanente.

Consiglio: il giorno prima dell'operazione proposta, è necessario pulire l'intestino dalle feci. A tale scopo vengono utilizzati clisteri e lassativi. Un attento svuotamento dell'intestino dal contenuto riduce il rischio di possibili complicanze.

Cancro rettale

Anche il cancro del colon viene trattato con la chirurgia laparoscopica. Questo è un intervento in cui vengono praticate piccole incisioni sulla parete addominale. La chirurgia laparoscopica (se ci sono tutte le condizioni per la sua attuazione) dà un risultato favorevole. restringimento periodo di riabilitazione, la frequenza delle complicanze, il benessere dei pazienti operati migliora.

Gli interventi laparoscopici seri per il cancro del retto richiedono un team di chirurghi appositamente addestrato, attrezzature e strumenti sofisticati e non vengono eseguiti in tutti i centri di oncologia.

Rimozione (asportazione) di un'incrinatura

Questa procedura viene utilizzata principalmente in due casi: con una fessura cronica dell'ano e con una fessura acuta, quando i metodi di trattamento non chirurgici sono inefficaci.

Lo scopo dell'intervento è quello di eliminare le cicatrici risultanti che interferiscono con la normale guarigione della ferita. Durante l'operazione si crea una nuova ferita. In parole semplici l'intervento mira a trasformare una fessura cronica in una acuta. Viene eseguita un'ulteriore terapia farmacologica.

Fessura del retto

Rendersi conto questa proceduraÈ possibile sia su base ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale, sia in ospedale utilizzando l'anestesia endovenosa. Come verrà eseguita l'escissione, decide il medico, in base a vari fattori: la presenza di emorroidi o altre malattie del profilo proctologico e come il paziente tollera l'anestesia locale.

L'escissione di una fessura rettale viene eseguita con diversi strumenti: un bisturi, un elettrocoagulatore, un bisturi ad ultrasuoni e un laser. Inoltre, la scelta dello strumento non pregiudica l'esito della procedura. La durata dell'intervento è di 5-10 minuti, a seconda del metodo di anestesia. A volte la procedura richiede molto più tempo. Questo è possibile quando il paziente soffre di emorroidi. Quindi l'escissione della ragade anale è combinata con l'escissione delle emorroidi (emorroidectomia). La guarigione delle ferite richiede in media 3-6 settimane.

Bougienage

Bougienage del retto è un metodo per diagnosticare o trattare patologie dell'estremità inferiore del canale anale (stenosi cicatriziale, congenita o sviluppata), il cui scopo è espandere l'organo cavo. Bougienage viene eseguito da un proctologo utilizzando un bougie, un dilatatore Hegar o un dito. L'espansione del retto si ottiene aumentando gradualmente il diametro del dilatatore (bougie). Il numero di procedure è determinato dal medico a seconda caratteristiche individuali paziente e la complessità della patologia.

Di norma, il bougienage viene eseguito senza anestesia, le eccezioni sono i casi in cui il restringimento è particolarmente pronunciato. In tali situazioni viene utilizzata l'anestesia con protossido di azoto o anestesia endovenosa.

Molti medici usano il bougienage digitale. Questo metodo è indicato per cicatrici elastiche che vengono allungate con un dito. Prima della procedura, il guanto viene lubrificato con unguento alla lidasi e lentamente, con movimenti rotatori, viene introdotto nel retto e lo espande.

Consiglio: Non aspettarti che una procedura risolva il problema. Dopo il bougienage, viene eseguito un massaggio nell'area della stenosi. L'espansione viene effettuata giornalmente oa giorni alterni. Lo stiramento graduale dell'area ristretta previene la rottura delle pareti intestinali.

Con cicatrici più pronunciate, lo stiramento della stenosi viene eseguito con un espansore Hegar. Bougienage dovrebbe essere integrato con sessioni di fisioterapia, che vengono eseguite entro pochi giorni dal corso dello stretching. Se il trattamento non porta il risultato desiderato, i medici ricorrono all'intervento chirurgico.

Ricorda, l'automedicazione può portare a gravi conseguenze per la tua salute. Al primo segno di malattia, dovresti contattare immediatamente un medico specialista.

La cura completa di un tumore nel retto è possibile solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Altri trattamenti, come la radioterapia o la chemioterapia, non daranno mai un risultato del 100% e sono spesso usati come terapia di mantenimento prima e dopo una proctectomia.

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