Metodi endoscopici per la diagnosi del cancro esofageo. Trattamento endoscopico del cancro precoce dell'esofago e dello stomaco. Scintigrafia ossea per determinare la malattia ossea metastatica

Il cancro esofageo è un tumore maligno originato da cellule epiteliali esofago. La malattia ha origine dallo strato interno, cioè la mucosa, e poi si diffonde verso l'esterno, superando gli strati sottomucoso e muscolare.

Esistono due tipi principali di questa malattia:

• Carcinoma spinocellulare. Nasce dalle cellule che compongono il rivestimento dell'esofago. Il più delle volte si trova nella zona del collo, così come nei due terzi superiori del torace.
• Adenocarcinoma, in altre parole - cancro ghiandolare. Il più delle volte diagnosticato nel terzo inferiore dell'esofago. Inizialmente, l'epitelio ghiandolare è sostituito dall'epitelio squamoso (con esofago di Barrett).

Statistiche

Questa è una delle malattie maligne più aggressive. Il cancro esofageo è l'ottava causa di morte in tutto il mondo. Secondo l'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro, nel 2018 l'incidenza è stata di 7,49 casi ogni 100.000 persone all'anno e il tasso di mortalità è stato di 6,62. I calcoli di Rosstat del Ministero della Salute della Russia dicono che l'incidenza è di 5,6 casi ogni 100.000 persone. Tra gli uomini - 9,43 per 100.000, tra le donne - 2,29 per 100.000.
Molto spesso, la malattia viene diagnosticata nella cosiddetta "cintura asiatica", cioè dalla parte settentrionale dell'Iran, attraverso Asia centrale e nelle regioni centrali del Giappone e della Cina, conquistando anche la Siberia. Ciò è in gran parte dovuto alle peculiarità della dieta delle persone che vivono in queste zone.

Molto spesso (fino all'80% dei casi) la neoplasia si trova nell'esofago toracico inferiore e medio. Con una frequenza del 10-15% dei casi, viene diagnosticato il cancro dell'esofago cervicale.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per l'insorgenza e lo sviluppo di tale malattia:

• genere maschile, perché gli uomini hanno maggiori probabilità di avere cattive abitudini: fumare e bere in grandi quantità;
• età: maggiore è, maggiore è il rischio, solo il 15% dei pazienti aveva meno di 55 anni;
• eccesso di peso corporeo;
• fumo e abuso di alcool;
• consumo di bevande e cibi molto caldi;
• Esofago di Barrett (quando si verifica una degenerazione cellulare nella parte inferiore dell'esofago causata da un danno acido cronico);
• riflusso;
• acalasia (quando la funzione otturatoria dell'apertura tra lo stomaco e l'esofago è compromessa);
• cicatrici nell'esofago, che portano al suo restringimento;
• Sindrome di Plummer-Vinson (questa sindrome è caratterizzata da una triade, cioè tre tipi di disturbi contemporaneamente: compromissione della funzione di deglutizione, esofago ristretto, anemia da carenza di ferro);
• contatto con sostanze chimiche.

A circa 1/3 dei pazienti viene diagnosticato l'HPV (papillomavirus umano).

Il rischio di contrarre questo tipo di cancro può essere ridotto se si segue una dieta variata, non si bevono alcolici forti e, in presenza della sindrome di Barrett, si monitorano i cambiamenti della mucosa.

Non esiste uno screening per questa malattia. Tuttavia, con un aumentato rischio di cancro esofageo, si raccomanda di sottoporsi a un esame endoscopico, se necessario con una biopsia dell'area sospetta.

Sintomi

Di solito, il cancro esofageo viene rilevato nelle fasi successive, quando la terapia è già complicata o per caso.

I sintomi più comuni includono quanto segue:

• Disfagia. Questo sintomo è una compromissione della funzione di deglutizione. I pazienti descrivono la loro condizione come una sensazione di "nodo alla gola". I malati iniziano a ridurre le porzioni di cibo, evitano il cibo solido. Nelle fasi successive si può consumare solo cibo liquido.
• Aumento della salivazione. Comincia a essere prodotta più saliva in bocca per aiutare il bolo alimentare a muoversi attraverso il lume ristretto dell'esofago.
• Disagio e dolore al petto. Questi sintomi non sono sempre correlati al cancro esofageo, possono essere causati da nevralgia intercostale, angina pectoris, reflusso gastroesofageo. Pertanto, non sono specifici.
• Perdita di peso. Con difficoltà a deglutire e debolezza generale, il malato inizia a rifiutare il cibo, quindi la perdita di peso spesso accompagna il cancro esofageo.

Ci sono anche sintomi più rari:

• tosse;
• singhiozzo
• voce rauca;
• vomito;
• dolore osseo (in presenza di metastasi);
• sanguinamento esofageo (dopo che il sangue è passato attraverso il tratto gastrointestinale, le feci diventano nere);
• a causa del sanguinamento - anemia (una persona diventa pallida, debole, si stanca rapidamente, sperimenta una sonnolenza costante).

Importante! Avere questi sintomi non significa cancro. Tuttavia, dovresti assolutamente consultare un medico ed essere esaminato.

Classificazione del cancro esofageo

Per area di provenienza:

• esofago intratoracico;
• regione cervicale (da limite inferiore cartilagine cricoide prima di entrare nella cavità toracica);
• zona toracica superiore (dall'ingresso della cavità toracica all'area della biforcazione della trachea);
• regione toracica media (la parte prossimale dell'esofago si estende dalla biforcazione della trachea alla giunzione dell'esofago con lo stomaco);
• regione toracica inferiore (esofago distale lungo circa 10 cm, compreso l'esofago addominale, che si estende dalla biforcazione tracheale alla giunzione dell'esofago e dello stomaco).

Secondo la natura della crescita del tumore:

• nel lume dell'esofago (esofitico);
• ulcerativo (endofitico);
• forma circolare (sclerosante infiltrativa).

Secondo il grado di differenziazione della neoplasia:

• il grado non è definito - Gx;
• istruzione altamente differenziata - G1;
• moderatamente differenziato - G2;
• scarsamente differenziato - G3;
• non differenziabile - G4.

Fasi del cancro esofageo

Ti suggeriamo di familiarizzare con la tabella di stadiazione della malattia:

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata con metodi strumentali e di laboratorio.

Ricerca di laboratorio

• Esame del sangue clinico. Consente di identificare l'anemia, che si verifica a causa di sanguinamento o cattiva alimentazione.
• Chimica del sangue. Mostra lo stato degli organi interni, vale a dire i reni, il fegato, ecc.
• Analisi per marcatori oncologici CA 19-9, CEA.
• Lo studio del biomateriale prelevato durante una biopsia. Determina i recettori della proteina HER2. Se presente, contro la neoplasia può essere utilizzata una terapia mirata.

Trattamento

Il principale metodo di trattamento è chirurgia, tuttavia, un approccio integrato può migliorare i risultati. Pertanto, diversi metodi sono combinati.

Chirurgia

Durante l'operazione viene rimosso l'intero esofago o parte di esso, tutto dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione del processo patologico.

Quando il tumore si trova nella regione cervicale, la maggior parte dell'esofago viene rimossa. Lo stomaco viene quindi sollevato e suturato al resto dell'esofago. Inoltre, al posto della parte rimossa, una parte dell'intestino crasso o tenue può essere utilizzata con il metodo della chirurgia plastica. Se è possibile eseguire una resezione dell'esofago cervicale, può essere eseguita una chirurgia plastica dell'intestino con anastomosi microvascolare dei vasi sul collo.

Quando il tumore è localizzato nell'esofago cervicale con un'ampia distribuzione, è necessario eseguire un'operazione nel seguente volume: rimozione di una faringolaringectomia con contemporanea chirurgia plastica dell'esofago con un innesto gastrico, con la sua sutura alla radice del lingua.

L'intervento chirurgico per rimuovere parte dell'esofago con successiva sostituzione con un innesto può essere eseguito con un metodo aperto o mediante toracoscopia e laparoscopia.

Con qualsiasi tipo di intervento vengono asportati i linfonodi regionali, che vengono poi esaminati in laboratorio mediante istologia. Se in esse si trovano cellule cancerose, dopo l'operazione al paziente viene prescritta la radioterapia o la chemioterapia in combinazione con la RT.

Ci sono anche interventi palliativi. Vengono eseguiti in modo che il paziente possa mangiare se, a causa del tumore, non può deglutire. Questo tipo di intervento è chiamato gastrostomia, cioè l'introduzione di uno speciale tubo di alimentazione attraverso la parete addominale anteriore nello stomaco.

Radioterapia

Le radiazioni ionizzanti vengono utilizzate per distruggere le cellule neoplastiche. Tale terapia può essere effettuata:

• Quei pazienti che, per motivi di salute, non possono sottoporsi ad intervento chirurgico. In questo caso, la radioterapia, di solito insieme alla chemioterapia, è il trattamento principale.
• Quando il tumore è localizzato nella regione dell'esofago cervicale, la chemioradioterapia è la prima fase del metodo combinato di trattamento.
• Prima dell'intervento chirurgico insieme alla chemioterapia. Questo per ridurre il tumore e permetterne una migliore rimozione (chiamata “terapia neoadiuvante”).
• Dopo l'intervento chirurgico insieme alla chemioterapia. In questo modo viene trattato un tumore residuo che non si è potuto vedere durante l'intervento (chiamata "terapia adiuvante").
• Per alleviare i sintomi nel cancro esofageo avanzato. Consente di ridurre l'intensità sindrome del dolore, eliminare le difficoltà di sanguinamento e deglutizione. In questo caso si tratta di cure palliative.

Tipi di radioterapia:

• All'aperto (remoto). La sorgente di radiazioni ionizzanti si trova a una certa distanza dal paziente.
• Contatto (chiamato "brachiterapia"). La sorgente di radiazioni con metodo endoscopico viene posizionata il più vicino possibile alla neoplasia. I raggi ionizzanti percorrono una breve distanza, quindi raggiungono il tumore, ma hanno scarso effetto sui tessuti vicini. Il trattamento può ridurre la neoplasia e ripristinare la pervietà.

Chemioterapia

Questa tecnica è l'introduzione nel corpo di farmaci che inibiscono l'attività vitale delle cellule tumorali o le distruggono. I farmaci vengono assunti per via orale o iniettati in una vena, quindi entrano nel flusso sanguigno e raggiungono quasi tutte le aree del corpo.

La chemioterapia viene eseguita in cicli. Ciò è dovuto al fatto che l'azione del farmaco è diretta a quelle cellule che si dividono costantemente. L'introduzione viene ripetuta dopo un certo numero di giorni, che è associato al ciclo cellulare. I cicli di chemioterapia durano solitamente 2-4 settimane e ai pazienti vengono solitamente mostrati diversi cicli.

Come le radiazioni, la chemioterapia è indicata nei regimi adiuvante e neoadvant. Viene anche usato per alleviare i sintomi in quei pazienti il ​​​​cui cancro è diffuso e non suscettibile di trattamento chirurgico.

Alcuni farmaci:

• "Cisplatino" e "5-fluorouracile" ("5-FU");
• "Paclitaxel" e "Carboplatino";
• "Cisplatino" insieme a "Capecitabina";
• Schema ECF: "Epirubicina", "Cisplatino" e "5-FU";
• Schema DCF: "Docetaxel", "Cisplatino" e "5-FU";
• "Oxaliplatino" insieme a "Capecitabina" o "5-FU";
• "Irinotecano".

Terapia mirata

Ha lo scopo di bloccare la crescita di una neoplasia influenzando determinati bersagli, cioè quelle molecole che determinano la divisione e la crescita del tumore. Se tali molecole proteiche si trovano nel biomateriale prelevato con il metodo della biopsia, allora la terapia mirata può essere efficace.

Metodi palliativi

Quando si esegue la terapia palliativa, vengono utilizzati i seguenti metodi:

Il trattamento per il cancro esofageo varia in base allo stadio

0 fase

Un tumore in questa fase non è vero cancro. Contiene cellule anormali. Questa condizione è chiamata "displasia", è un tipo di malattia precancerosa. Le cellule anormali sembrano cancerose ma si trovano solo nel rivestimento interno dell'esofago (epitelio) e non crescono negli strati più profondi dell'esofago.

Metodi di trattamento endoscopici comunemente usati:

• PDT, o terapia fotodinamica;
• RFA, ovvero ablazione a radiofrequenza;
• EMR, rimozione endoscopica del tumore della mucosa (dopo questo, viene fornita un'osservazione a lungo termine mediante endoscopia per notare una recidiva nel tempo se si verifica).

Metto in scena

La neoplasia colpisce il muscolo o la lamina propria, ma non interessa altri organi e linfonodi.

• Cancro T1. La malattia in una fase iniziale, quando si trova solo in una piccola area della mucosa e non ha raggiunto la sottomucosa (neoplasia T1a), può essere rimossa mediante resezione endoscopica all'interno della mucosa o della sottomucosa. A volte i medici raccomandano la rimozione chirurgica di una parte dell'esofago, seguita da radioterapia e chemioterapia.
• Cancro T2. Il tumore colpisce la mucosa muscolare. Tali pazienti vengono sottoposti a chemioterapia e radiazioni prima dell'intervento chirurgico. La rimozione chirurgica esclusiva è consigliata solo quando la massa è inferiore a 2 cm.

Quando il cancro si trova nella zona del collo, la radioterapia e la chemioterapia possono essere raccomandate al posto della chirurgia come trattamento principale.

II e III stadio

Nella seconda fase, il tumore si diffonde al principale strato muscolare esofago o il suo rivestimento esterno. Inoltre, la neoplasia colpisce 1 o 2 linfonodi vicini.

Nella terza fase, la neoplasia cresce sul guscio esterno dell'esofago, può diffondersi agli organi vicini e sono interessati i linfonodi regionali. Si raccomanda un trattamento combinato, che comprende la chirurgia e la chemioterapia che lo precedono o la chemioterapia in combinazione con le radiazioni. Se, per motivi di salute, esiste il rischio che il paziente non sopravviva all'operazione, la chemioterapia in combinazione con le radiazioni diventa il principale metodo di trattamento.

IV stadio

Il cancro colpisce i linfonodi distanti, ci sono metastasi in organi distanti (polmoni, fegato). In questa fase, l'obiettivo principale del trattamento è controllare la diffusione e le dimensioni della neoplasia il più a lungo possibile. I pazienti subiscono trattamento sintomatico per alleviare il dolore, ripristinare la capacità di mangiare, ecc. Vengono utilizzate la radioterapia e la chemioterapia.

Prevenzione

Per prevenire una tale malattia, è necessario escludere alcol e fumo, controllare il peso corporeo. Se una persona ha un aumentato rischio di sviluppare questo tipo di cancro (si tratta di patologie come l'esofago di Barrett, l'acalasia del cardias, le stenosi esofagee, l'esofagite cronica), allora dovrebbe essere regolarmente esaminato con l'uso obbligatorio dell'endoscopia.

Importante! Se diagnosticato precocemente, il cancro esofageo può essere curato con una probabilità di guarigione compresa tra l'85% e il 100%.

Quando il trattamento del cancro è completato, gli esami di follow-up devono essere eseguiti regolarmente:

• Dopo un trattamento radicale che combina chirurgia, chemioterapia e radioterapia: nei primi 2 anni - ogni 3-6 mesi, nei successivi 3-5 anni - ogni 6-12 mesi, poi ogni anno.
• Per coloro a cui è stato diagnosticato un cancro in fase iniziale e che si sono sottoposti rimozione endoscopica mucosa: nel primo anno - ogni 3 mesi, esame endoscopico, nel 2° e 3° anno - ogni sei mesi, poi - ogni anno.

Il carcinoma a cellule squamose è un tumore che origina dalle cellule epiteliali che rivestono l'interno dell'esofago. Questa è la forma più comune di cancro esofageo. Rappresenta il 90% dei casi e differisce relativamente flusso lento. Il carcinoma a cellule squamose è molte volte più comune negli uomini che nelle donne. La malattia è più suscettibile alle persone di mezza età e agli anziani.

I più pericolosi sono i tumori della sezione centrale. Ciò è dovuto al fatto che hanno la particolarità di germogliare nel cuore, nella trachea e in altri organi. La forma più lieve di cancro è considerata superficiale. Tale tumore ha l'aspetto di una placca, che si alza sopra la superficie della mucosa. Non raggiunge grandi dimensioni e non è incline alla germinazione.

Sintomi della malattia:

• Difficoltà a deglutire
• rigurgito
• Cattivo odore dalla bocca
• Bruciore dietro lo sterno
• Aumento della frequenza cardiaca
• perdita di peso

Esistono diversi tipi di carcinoma a cellule squamose dell'esofago.

1. Il cancro altamente differenziato è una forma matura. Le cellule sono inclini alla cheratinizzazione.
2. Cancro moderatamente differenziato. La forma intermedia è la più comune.
3. Carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziato. Forma immatura, non cheratinizzata.

I migliori risultati nel trattamento del carcinoma a cellule squamose si ottengono con una combinazione di metodi chirurgici e radioterapia. I corsi di terapia gamma sono prescritti prima e dopo l'intervento chirurgico. Se inizi a curare la malattia nelle prime fasi, la probabilità di un recupero completo raggiunge l'80-90%.

Il metodo chirurgico utilizzato per valutare la condizione degli organi addominali, identificare patologie maligne, trattamento di processi infiammatori e vene varicose vene. L'operazione viene eseguita utilizzando speciali apparecchiature ottiche.

Cause del cancro esofageo

Come con altre neoplasie maligne, non esiste una causa specifica o un fattore predisponente che causa lo sviluppo del tumore.

La nutrizione è di grande importanza. Eccesso di cibi ricchi di amido, scarsa assunzione verdure fresche e frutta, la carenza di proteine ​​animali nella dieta e l'eccesso di grassi animali, come dimostrano gli studi, contribuiscono allo sviluppo della malattia.

L'abuso di alcol, il fumo, i pasti irregolari e la cattiva masticazione del cibo giocano un ruolo negativo. Come hanno scoperto i ricercatori, il cancro allo stomaco è 3,4 volte meno comune nelle persone che allattano latte materno oltre un anno.

Indubbiamente, la presenza di malattie croniche dello stomaco gioca un ruolo importante. Con un'esistenza a lungo termine di un processo infiammatorio cronico nella mucosa gastrica (gastrite cronica), in presenza di reflusso gastroduodenale, quando il contenuto del duodeno e della bile viene gettato nello stomaco, l'epitelio gastrico viene ristrutturato in quello intestinale (metaplasia epiteliale), questo è lo sfondo per la crescita di tumori maligni.

Inoltre, i polipi, la presenza di ulcere, che si trasformano in una forma maligna, spesso portano a tumori maligni dello stomaco. Pertanto, il trattamento tempestivo di queste malattie dello stomaco ha un valore preventivo per il cancro allo stomaco.

Classificazione del cancro allo stomaco

Per scegliere le giuste tattiche terapeutiche, devi prima determinare a quale tipo di cancro appartiene questo tumore. Per descrivere più accuratamente la neoplasia, ci sono diverse classificazioni.

Secondo la forma del tumore

1. Tumori esofitici che crescono nel lume dell'esofago e si innalzano sopra la mucosa.
2. Tumori endofitici che crescono nello strato sottomucoso, nello spessore della parete dell'esofago.
3. I tumori misti sono soggetti a un rapido decadimento e alla comparsa di ulcere al loro posto.

Secondo la morfologia (struttura) del tumore

La classificazione del cancro gastrico è importante per determinare la tattica del trattamento, scegliere il tipo di operazione e determinare la prognosi della vita per il paziente.

I tumori sono divisi in base alla localizzazione in diverse parti dello stomaco: cardias, fondo, corpo, parti antrali e piloriche dello stomaco.

La struttura istologica del tumore influenza la tattica del trattamento: il più comune è l'adenocarcinoma (95%), meno spesso i tumori squamosi, indifferenziati ea piccole cellule.

Inoltre, per la tattica del trattamento e l'ulteriore prognosi, è fondamentale determinare lo stadio della malattia. Attualmente, lo stadio del cancro è determinato secondo la classificazione internazionale dalla prevalenza del processo (sistema TNM).

In accordo con esso, vengono valutati 3 indicatori principali: T - riflette la profondità della germinazione del tumore nella parete dello stomaco, nei tessuti e negli organi circostanti; N - determina il numero di linfonodi interessati; M - determina la presenza o l'assenza di metastasi a distanza.

Nel cancro allo stomaco si distinguono 4 stadi della malattia:

Diagnosi di cancro esofageo in fase iniziale

Con il cancro dell'esofago di 3 ° grado, il tumore è cresciuto attraverso tutti gli strati dell'esofago e ha colpito gli organi circostanti. In questa fase, le metastasi si trovano nei linfonodi vicini.

Se, per motivi di salute, il paziente può essere operato, si tratterà di un intervento estensivo. Il chirurgo rimuoverà una parte significativa dell'esofago e dei linfonodi. In questo caso, circa il 10% dei pazienti vive più di 5 anni.

Se il tumore ha colpito vitale organi importanti, quindi viene prescritto un trattamento di supporto (palliativo). In questo caso, l'aspettativa di vita è di 8-12 mesi.

Ogni malattia maligna ha localizzazioni "preferite" di metastasi. Il cancro gastrico si diffonde principalmente nella cavità addominale - per impianto e attraverso il sistema linfatico, gli screening del tumore nei polmoni e nelle ossa non sono affatto tipici.

Il rilevamento tempestivo del cancro esofageo è complicato. Ciò è dovuto al decorso asintomatico del processo e a una piccola quantità metodi efficaci per la diagnosi degli stadi preclinici. Pertanto, è importante che le persone con un fattore di rischio elevato si sottopongano a esami ed esami regolari per rilevare tempestivamente un tumore e differenziarlo da altre patologie.

Se l'esofago di Barrett è stato precedentemente diagnosticato, quando il normale epitelio squamoso delle pareti viene sostituito da uno cilindrico, il paziente dovrebbe sottoporsi a endoscopia ogni pochi anni per prelevare una biopsia da aree sospette della mucosa dell'organo, poiché la condizione è precancerosa.

Una volta all'anno, è necessario sottoporsi a un esame se viene rilevata una displasia cellulare (sviluppo improprio dei tessuti della mucosa). Se la condizione è grave, è indicata la rimozione parziale dell'esofago, che riduce il rischio di malignità (trasformazione in cancro).

Come ogni oncologia, il cancro esofageo è una malattia grave con gravi conseguenze. Una prognosi favorevole è possibile solo se rilevata nella fase preclinica. Pertanto, la diagnosi tempestiva è estremamente importante. Esistono diversi metodi per questo.

L'oncologia dell'esofago è confermata sulla base dei risultati di diversi metodi di esame.

Metodi diagnostici

Se hai sintomi di cancro esofageo, dovresti contattare il tuo medico di famiglia. Dopo l'esame, effettuando esami generali, il medico invierà il paziente a un consulto con un oncologo. Metodi generali la diagnostica comprende:

1. esame fisico con palpazione dell'addome, linfonodi sul collo nella regione ascellare;
2. analisi per finestra marekry;
3. esame radiografico;
4. metodi endoscopici(esofagoscopia, ecc.);
5. diagnostica minimamente invasiva (laparoscopia);

Radiografia con bario

La radiografia con una sostanza di contatto viene utilizzata a causa della difficoltà di visualizzare i contorni dell'esofago.

Poiché la visualizzazione dei contorni dell'esofago è difficile nelle radiografie generali, si raccomanda l'uso di un mezzo di contrasto sotto forma di sospensione di bario. Il paziente deve bere un liquido bianco e gessoso.

Con i primi sorsi, verrà effettuato un numero di iniezioni mentre l'esofago si riempie di sospensione. Il bario colorerà i contorni dentro pareti dell'apparato digerente.

Ciò consentirà la visualizzazione dei bordi interni del tumore.

Dopo lo studio, il paziente può presentare stitichezza e comparsa di feci bianche. Questo fenomeno è considerato normale e non richiede trattamento.

Se viene rilevato il cancro dell'esofago, saranno necessari altri test per valutare l'entità della malattia.

Spesso le metastasi si trovano nel fegato, nei polmoni, nello stomaco, nei linfonodi.

Endoscopia

Il ruolo dei polipi nello sviluppo della malattia

Il ruolo dei polipi nella formazione di neoplasie maligne è stato ben studiato. tratto gastrointestinale. Anche i polipi adenomatosi dello stomaco, specialmente con villi e più di due centimetri, possono causare il cancro. Tutti i polipi vengono rimossi durante la gastroscopia, perché solo l'esame dell'intera crescita benigna della mucosa al microscopio può escludere o confermare l'inizio della transizione al cancro.

I farmaci per il trattamento dell'ulcera peptica del gruppo degli inibitori della pompa protonica contribuiscono alla formazione di polipi snocciolati con una bassa probabilità di degenerazione.

L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore favorisce l'infiammazione delle escrescenze polipose della mucosa e l'infiammazione è la proliferazione con la possibilità di trasformazione cellulare in cancro.

I sintomi del cancro allo stomaco in un momento in cui può essere curato sono praticamente assenti o scambiati per sofferenze gastriche banali e completamente passeggere. Esplicito manifestazioni cliniche le malattie spesso mettono in discussione la possibilità di un trattamento radicale.

Diagnosi sintomatica

Nella fase iniziale, i sintomi del cancro allo stomaco sono indistinti e spesso non ci sono segni evidenti di problemi. Se c'è qualche tipo di malessere gastrico, i suoi sintomi non sono specifici di un tumore maligno. Il più comune è una perversione dell'appetito e il suo deterioramento può essere un segno di qualsiasi malattia gastrica, non solo del cancro.

Dopo aver fatto una diagnosi, puoi provare a tracciare retrospettivamente le prime manifestazioni della malattia, anche se è impossibile dire con certezza che sia stato il tumore a causare i problemi allo stomaco e non la gastrite - dispepsia. Manifestazioni cliniche neoplasia maligna non sono diversi dai disturbi gastrici, che di tanto in tanto disturbano tutti gli adulti.

I sintomi clinici dipendono dalle dimensioni e dalla posizione tumore canceroso nell'organo.

Quando la formazione è localizzata nella sezione di ingresso, si avverte un nodulo che interferisce con il movimento del cibo attraverso l'esofago e appare un rutto quando viene mangiato. Una persona evita il cibo solido, passando al cibo liquido.

• debolezza, mancanza di appetito, diminuzione delle prestazioni,
• perdita di peso inspiegabile
• anemia.

Le prime manifestazioni del cancro allo stomaco possono differire a seconda della posizione del tumore:

• Se si trova nel cardias (parte superiore dello stomaco), prima di tutto puoi prestare attenzione alla difficoltà di deglutire cibi grossolani o pezzi di grandi dimensioni, nonché all'aumento della salivazione. Successivamente possono comparire vomito, dolore, sensazione di pesantezza al petto, al cuore o tra le scapole.
• Nei casi in cui il tumore si trova nell'antro (parte inferiore dello stomaco), prevalgono i segni di ristagno di cibo nello stomaco: sensazione di pesantezza, eruttazione, vomito, odore sgradevole di marcio dal vomito e dalla bocca.

Diagnosi di cancro esofageo

Indicatori di laboratorio aiutare il medico a valutare la gravità dell'oncopatologia e il suo stadio.

Esame del sangue

L'esecuzione di un esame del sangue generale consente di stabilire le seguenti deviazioni:

• Una diminuzione dell'emoglobina è un segno della presenza di sanguinamento nascosto;
• Un aumento della VES indica il decadimento delle cellule tumorali. Nelle prime fasi, questa cifra di solito non supera la norma;
• La leucocitosi persistente è un segno della comparsa di metastasi nel midollo osseo.

Come parte di uno studio biochimico, c'è un aumento dell'antitrombina, una diminuzione delle proteine ​​​​totali, mentre la quantità di globuline aumenta e le albumine diminuiscono.

Tuttavia, il principale analisi di laboratorio nella diagnosi del cancro è la determinazione dei marcatori tumorali - proteine ​​​​specifiche che producono cellule tumorali. Il materiale utilizzato è il siero di sangue di una vena.

Il sangue viene prelevato rigorosamente a stomaco vuoto (l'ultimo pasto dovrebbe essere 8-9 ore prima della manipolazione). I marcatori tumorali più comuni per la comparsa di una neoplasia nello stomaco sono CA72.

4, CA19. 9 e REA.

La loro concentrazione aumenta significativamente con lo sviluppo delle metastasi.

È importante ricordare che il test per la presenza di marcatori tumorali non può essere utilizzato come unica diagnosi di cancro. In alcuni casi, in presenza di un tumore allo stomaco, queste specifiche proteine ​​non vengono rilevate nel sangue.

Esame delle feci e del vomito per sangue occulto

Questi metodi sono usati come diagnostica aggiuntiva per confermare la patologia dello stomaco. Consentono di determinare la violazione dell'integrità della mucosa del tratto gastrointestinale.

Prima dello studio, il paziente deve aderire a una dieta dietetica per diversi giorni, rifiutarsi di assumere determinati farmaci. Il risultato è considerato affidabile dopo un'analisi a due tempi.

L'esecuzione del test Guaiac consente di esaminare il vomito per la presenza di sangue occulto. Questo studio viene effettuato quando possibile.

Esame genetico

Il metodo prevede la determinazione del gene CDH1 atipico, che determina la predisposizione ereditaria allo sviluppo di un tumore nello stomaco. Tale diagnosi è indicata per i pazienti nella cui famiglia sono stati diagnosticati casi di oncopatologia.

La sintomatologia causata da un tumore allo stomaco gioca un ruolo importante nella diagnosi di oncopatologia. Tuttavia, l'uso di tecniche strumentali può determinare con precisione la presenza del cancro.

Metodo a raggi X

Viene utilizzato in presenza di sintomi estesi, quando si può sospettare lo sviluppo di diverse patologie. La diagnosi differenziale comporta l'esclusione di segni che non sono correlati alla malattia al fine di stabilire una singola malattia in ogni singolo paziente.

Il processo più difficile è la differenziazione di una forma ulcerata di cancro da un'ulcera allo stomaco. Le malattie hanno sintomi simili, la differenza tra le patologie è solo una diversa intensità delle manifestazioni. Inoltre, la diagnosi differenziale consente di differenziare il cancro e un polipo benigno.

medicina moderna comporta l'uso di un ampio arsenale di tecniche nella diagnosi del cancro. Ciò consente di stabilire tempestivamente l'oncopatologia e prescrivere un trattamento efficace. Importante quando arriva sintomi di ansia contattare immediatamente un oncologo. Ricorda, il cancro non è una condanna a morte!

L'esame è necessario per lo sviluppo di tattiche per il trattamento del cancro. È necessario scoprire la dimensione del tumore nell'organo, per determinare quanto è riuscito a diffondersi in tutto il corpo. Pertanto, l'esame endoscopico verrà ripetuto, non è possibile scoprire il vero stato delle cose in altri modi.

Per evitare che l'anestesia porti spiacevoli sorprese, è necessario conoscere lo stato del sistema cardiovascolare e consultare un anestesista.

Un tumore maligno dello stomaco interrompe notevolmente l'equilibrio biochimico, sarà necessario eseguire un esame del sangue dettagliato con fattori di coagulazione e determinare in base agli elementi del sangue quali sostanze nutritive - il supporto nutrizionale è necessario prima e dopo l'intervento chirurgico.

Il cancro gastrico fu operato per la prima volta con successo dall'austriaco Billroth nel fine XVIII secolo. Nell'ultimo secolo e mezzo sono cambiati gli approcci terapeutici alla maggior parte delle neoplasie maligne, sono comparsi molti farmaci antitumorali, ma solo la chirurgia fa sperare in una cura per il cancro allo stomaco.

Esistono diversi metodi diagnostici:

• esame radiografico;
• esofagoscopia;
• diagnostica laparoscopica;
• ricerca ecografica.

Radiografia

Il metodo principale per diagnosticare il cancro esofageo è chiamato esame a raggi X. Quando lo si utilizza, è possibile stabilire quale sia la forma della malattia e qual è l'entità della formazione del tumore. Condurre anche la localizzazione, determinare l'insorgenza di complicazioni.

In un esame standard del torace, l'esofago non è visibile come organo separato, tutto si fonde in un'unica massa. Per risolvere questo problema, hanno iniziato a utilizzare solo lo studio dell'esofago mediante raggi X. Hanno trovato un metodo speciale in cui vengono utilizzate soluzioni di natura contrastante, che non consentono il passaggio dei raggi trasmessi.

Uno di questi è il solfato di bario. Il paziente lo beve, quindi esegue immediatamente una radiografia, che mostra chiaramente il contorno dell'esofago.

Se c'è una formazione maligna, i contorni saranno cambiati e questo sarà mostrato chiaramente. Pertanto, quando si sospetta una diagnosi di cancro esofageo, viene letta una radiografia metodo efficace diagnostica.

Radiografia dell'esofago con bario

Endoscopia

Quando la malattia viene diagnosticata, anche il cancro esofageo viene diagnosticato con il metodo dell'esofagoscopia. Usando questo metodo, puoi chiarire la localizzazione della formazione del tumore, determinarne le dimensioni. Inoltre, puoi scoprire lo stato di fondo della mucosa esofagea, la molteplicità delle lesioni.

In molti casi, un'endoscopia esamina contemporaneamente lo stomaco, l'esofago e il duodeno. Il paziente, sottoposto ad endoscopia, viene sottoposto ad anestesia a livello locale.

Quindi l'apparato viene posto nella gola del paziente, entra nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno. Pertanto, diventa possibile controllare tutti gli organi umani dall'interno. Su un lato della macchina c'è una videocamera retroilluminata. L'immagine che si ottiene durante l'esame va al monitor. Ciò consente di esaminare ogni millimetro dell'esofago.

Procedura di endoscopia esofagea

L'endoscopio ha anche uno strumento che può prelevare un campione di tessuto cutaneo.

Oggi è l'endoscopia che è considerata un modo affidabile per rilevare il cancro esofageo nel periodo iniziale.

Il cancro esofageo può essere rilevato mediante esame radiografico endoscopico o con mezzo di contrasto dell'esofago, ma una diagnosi definitiva può essere fatta solo dopo l'esame istologico dei campioni tumorali.

Radiografia

Su una radiografia del torace standard, l'esofago si fonde con gli organi circostanti - non è visibile nell'immagine finale. Per risolvere questo problema, è stato sviluppato un metodo di radiografia dell'esofago: per questa procedura vengono utilizzate soluzioni di contrasto che non trasmettono raggi X. Molto spesso viene utilizzata una soluzione di solfato di bario, un liquido bianco denso.

Il paziente beve la soluzione, allo stesso tempo viene eseguita una radiografia. L'immagine risultante mostra chiaramente la soluzione di bario, che segue i contorni dello stomaco e dell'esofago. Se c'è una lesione oncologica dell'esofago, il rilievo dei suoi contorni cambia in modo significativo, come si può vedere nella figura.

Endoscopia

L'esame endoscopico dell'esofago è chiamato esofagogastroduodenoscopia (EGD). Nella maggior parte dei casi, questa procedura esamina contemporaneamente l'esofago, il duodeno e lo stomaco. L'esame viene eseguito in anestesia locale.

Il medico inserisce un endoscopio attraverso la bocca del paziente, lo passa nella faringe, nell'esofago, nello stomaco e nel duodeno, che consente di esaminare la superficie interna di questi organi. Un endoscopio è un tubo sottile e flessibile, dotato di una videocamera e di una luce all'estremità. L'immagine risultante viene visualizzata sul monitor, che consente di esaminare in dettaglio ogni centimetro dell'esofago.

Inoltre, l'endoscopio è dotato di un dispositivo per il prelievo di campioni di tessuto. Attualmente, l'esame endoscopico e la successiva biopsia sono l'unico metodo che consente di determinare in modo assolutamente affidabile il cancro esofageo in una fase precoce, asintomatica.

Tomografia a coerenza ottica endoscopica

Un metodo che consente al medico di vedere la struttura cellulare dei tessuti del paziente fino a una profondità di 2 millimetri. Per l'esame viene utilizzato un endoscopio dotato di uno speciale emettitore e di un sensore ottico. L'emettitore invia un raggio laser a infrarossi e il sensore riceve il segnale riflesso e trasmette le informazioni per l'analisi.

Il principio dello studio è simile agli ultrasuoni, ma non al suono, ma vengono utilizzate onde luminose. La radiazione infrarossa è innocua per i tessuti e la lunghezza d'onda consente di effettuare una diagnosi senza ricorrere a una biopsia. Il metodo consente di determinare il cancro esofageo nella fase preclinica.

Determinazione del livello di marcatori nel sangue

Questa tecnica si basa sulla rilevazione nel sangue del paziente di sostanze speciali rilasciate dalla neoplasia. Per il cancro esofageo sono stati identificati marcatori CYFRA 21-1, TPA e SCC.

Ma, sfortunatamente, il livello di questi marcatori aumenta solo nel 40% dei pazienti con cancro esofageo e, di norma, tale aumento si osserva solo nelle fasi successive della malattia, accompagnato da un gran numero di altri sintomi più evidenti .

La scoperta di marcatori adatti alla rilevazione del cancro nella fase preclinica è uno dei temi della ricerca attuale.

Chiarimento della diagnosi

Dopo la diagnosi di cancro esofageo, i medici eseguono una serie di ulteriori sondaggi necessario per determinare lo stadio del processo patologico e i confini della lesione dell'esofago:

• Radiografia del torace. Consente di determinare la presenza di metastasi a distanza nei polmoni;
• Radiografia dell'esofago. Permette di determinare la dimensione della neoplasia e le aree dell'esofago colpite dalla malattia;
• Tomografia computerizzata (TC). Consente di determinare i confini della lesione dell'esofago, di rilevare i linfonodi e gli organi interessati dalle metastasi e anche di sospettare la crescita della neoplasia negli organi vicini;
• ecografia. Nel cancro esofageo, viene utilizzato per rilevare metastasi nei linfonodi distanti e negli organi addominali;
• Ecografia endoscopica. Un endoscopio dotato di un sensore a ultrasuoni viene inserito nell'esofago del paziente. Ciò consente di determinare la profondità della crescita interna della neoplasia e determinare i linfonodi interessati. Inoltre, sotto il controllo degli ultrasuoni, è possibile passare il muro dell'esofago con un ago sottile ed eseguire una biopsia del linfonodo interessato;
• Broncoscopia. Utilizzando un endoscopio, il medico esamina Vie aeree paziente. In questo caso viene utilizzato un endoscopio più sottile, che può essere inserito sia attraverso la bocca che attraverso il naso. Esamina costantemente la laringe, la faringe, la trachea, i bronchi e le corde vocali. Con il cancro dell'esofago, questo metodo consente di determinare la diffusione del processo patologico ai bronchi o alla trachea;
• Tomografia ad emissione di positroni (PET). Uno studio che consente di determinare tutte le neoplasie maligne nel corpo del paziente che hanno dimensioni superiori a 5-10 mm. Il significato della PET nella diagnosi e nel trattamento del cancro esofageo è attualmente oggetto di numerosi studi.

« pagina precedente | articolo continua »

Il materiale è stato utile?

abromed.ru

Radiografia con bario

Endoscopia

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RONTI im. N. N. Blokhina RAMS, Mosca

Il cancro esofageo (EC) è un tipo comune di tumori maligni e ha una prognosi sfavorevole, che è principalmente dovuta alla sua diagnosi tardiva. Nonostante il successo del trattamento chirurgico, radioterapico e farmacologico, il tasso di sopravvivenza a 5 anni per RP rimane basso.

La stragrande maggioranza dei pazienti cerca assistenza medica per la disfagia vari gradi gravità, che indica una prevalenza significativa del processo tumorale.

Attualmente, il metodo principale per la diagnosi di RP è endoscopico, che consente di valutare visivamente la natura del processo e la sua prevalenza. Occorre distinguere due sezioni fondamentalmente diverse diagnostica endoscopica RP: il primo è la diagnosi di manifestazioni cliniche diffuse di RP, il secondo è l'individuazione di RP asintomatica precoce.

La diagnosi endoscopica di RP avanzato nella maggior parte dei casi non è difficile, poiché la sua semiotica è ben nota. Secondo la moderna classificazione proposta dalla Società giapponese per le malattie dell'esofago nel 1992, si distinguono 5 tipi macroscopici di RP: esofitico, ulcerativo, ulcerativo-infiltrativo, diffuso-infiltrativo e misto (tipo non classificato).

Il quadro clinico della fase iniziale del cancro gastrico, in cui la malattia può essere completamente curata, differisce poco dai segni di altre malattie gastriche.

Ecco perché il ruolo principale nella diagnosi differenziale è svolto dall'endoscopia e dalla gastroscopia con biopsia e ulteriore esame istologico di un campione di tessuto prelevato dalla parete dello stomaco.

La diagnosi dello stomaco per i primi segni di tumori oncologici dovrebbe diventare una procedura obbligatoria per tutte le persone sopra i 40 anni con malattie degli organi digestivi.

Ciò è particolarmente vero per i pazienti con ulcere che hanno il batterio Helicobacter pylori. La medicina ha finalmente stabilito la relazione tra lo sviluppo di neoplasie oncologiche dello stomaco e l'infezione da Helicobacter pylori. Il batterio è classificato dai medici come cancerogeno del primo gruppo ed è un fattore di rischio primario per lo sviluppo del cancro dello stomaco non cardiaco.

La diagnosi precoce delle formazioni tumorali aiuta a prescrivere un'operazione chirurgica esattamente quando consentirà di ottenere una cura completa per un paziente con una remissione permanente. Ciò è possibile solo nelle fasi precedenti alla comparsa delle metastasi e alla diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo attraverso la linfa e il sangue.

Analisi del sangue

Un esame del sangue consente di determinare la presenza di proteine ​​\u200b\u200bspecifiche - oncomarker, che sono il prodotto di scarto di una neoplasia maligna. I marcatori tumorali più comuni nel cancro gastrico sono: CA72.4, CA19.9 e CEA.

Il livello dei marcatori tumorali aumenta con le metastasi tumorali. Tuttavia, è difficile determinare la presenza della malattia da un esame del sangue nelle prime fasi del cancro gastrico, poiché i marcatori tumorali possono essere presenti nel flusso sanguigno in piccole quantità o non essere rilevati affatto.

Metodi di trattamento del cancro allo stomaco

Esistono diverse aree di trattamento per il cancro esofageo. Questa è chirurgia, radioterapia, chemioterapia. Possono essere usati singolarmente o insieme. Il regime di trattamento per il paziente è determinato individualmente, in base alle caratteristiche della malattia, alla posizione del tumore e allo stadio del cancro.

Operazione

Il trattamento chirurgico viene utilizzato quando il tumore si trova nella parte inferiore o centrale dell'esofago. Il suo vantaggio è che durante l'operazione è possibile ripristinare il lume dell'esofago e normalizzare la nutrizione.

Il primo tipo di operazioni: l'area interessata dell'esofago viene tagliata, ritirandosi su e giù di almeno 5 cm, a volte viene rimossa anche la parte superiore dello stomaco. Il resto dell'esofago è suturato allo stomaco.

I metodi tradizionali di trattamento del cancro esofageo richiedono una preparazione preliminare. Prima di tutto, il paziente deve rifiutare:

• fumare
• consumo di bevande alcoliche
• cibi piccanti, dolci, salati
• prodotti a base di carne
• dolci
• spezie e altri cibi irritanti

In secondo luogo, la dieta dovrebbe essere basata su prodotti a base di grano duro, verdure crude, frutta e succhi vari.

In terzo luogo, devi sintonizzarti solo su un risultato positivo. Il paziente deve astenersi da un eccessivo stress emotivo. Deve raggiungere l'equilibrio spirituale. Successivamente, puoi procedere al corso del trattamento del cancro esofageo con metodi alternativi.

Nel cancro gastrico, la tattica del trattamento determina la prevalenza di un tumore maligno. Tutti i pazienti secondo la strategia di trattamento, focalizzata sulla massima aspettativa di vita possibile con una qualità accettabile, sono divisi in tre gruppi:

1. Il primo gruppo può sperare lunga vita, nove su dieci vivranno più di cinque anni, perché gli viene diagnosticato un cancro primario, curabile solo con un intervento chirurgico, in alcuni casi anche per salvare lo stomaco.
2. Il secondo gruppo è il più numeroso, comprende pazienti con un tumore piuttosto esteso, ma localizzato solo nello stomaco e che interessa i linfonodi ad esso più vicini, che possono essere asportati con la perdita di parte o di tutto l'organo.
3. Il terzo gruppo è costituito da pazienti che non possono rimuovere radicalmente tutte le neoplasie esistenti o le cui condizioni generali sono così deboli da non consentire l'intervento chirurgico.

Solo l'asportazione chirurgica del tumore fa sperare in una cura, la gamma di interventi consigliati dalle norme comprende resezione - asportazione di parte dello stomaco e asportazione completa - gastrectomia, con minimo danno alla mucosa, si utilizzano innovative operazioni endoscopiche che preservano il organo, e con esso una buona qualità di lunga vita.

Con un piccolo cancro, la tattica generalmente accettata e più spesso utilizzata è la resezione gastrica, con un tumore diffuso: la gastrectomia.

Con le metastasi, il trattamento radicale è escluso, durante questo periodo le cellule tumorali vengono trasportate in tutto il corpo dal sangue e dal fluido linfatico, il processo è chiamato disseminazione. L'intervento chirurgico è assolutamente controindicato per diverse metastasi del cancro gastrico nel tessuto polmonare e nel fegato.

Con nodi tumorali singoli e in lenta crescita, il consiglio dovrebbe discutere l'opportunità di rimuovere una parte del polmone o del fegato colpiti da metastasi, solo se è possibile "liberare" completamente il corpo dal cancro - non dovrebbe rimanere una sola neoplasia.

Non sarà possibile rimuovere i linfonodi cancerosi al di fuori della cavità addominale o screening tumorali sul peritoneo, quindi l'operazione è controindicata.

Trattamento del cancro allo stomaco avanzato

Se l'esame rivela una grande neoplasia, ciò non significa che la parte interessata o l'intero organo possa essere rimosso. La fiducia nella resecabilità sarà data solo rivelando focolai nascosti e metastasi nel peritoneo laparoscopica diagnostica, quindi è incluso nello standard del trattamento del cancro.

Anche la germinazione di un conglomerato tumorale in un altro organo non esclude l'escissione, operazioni così grandi e difficili sono già in corso. Fase chirurgica integrato da cicli di chemioterapia.

Se c'è dubbio sulla possibilità di rimozione, viene prescritta anche la chemioterapia, dopo diversi cicli, viene effettuato un secondo esame per chiarire la dinamica e viene discussa la questione della possibilità di rimozione.

Se il trattamento chirurgico viene rifiutato a causa delle dimensioni eccessive del conglomerato tumorale o delle cattive condizioni del paziente, viene eseguita la chemioterapia per le metastasi.

C'è sempre la possibilità di palliativo - riducendo le manifestazioni dolorose della malattia del trattamento chirurgico.

Se la neoplasia blocca l'ingresso nello stomaco, privando il paziente dell'opportunità di mangiare, viene installata una gastrostomia, un tubo attraverso il quale il cibo appositamente preparato viene introdotto direttamente nel tratto gastrointestinale.

In caso di sanguinamento da un tumore, manifestato da vomito e feci molli sullo sfondo di una condizione in peggioramento, una nave viene legata durante l'esame endoscopico o vengono eseguite altre manipolazioni emostatiche.

Il principale metodo radicale di trattamento del cancro gastrico è un'operazione chirurgica: resezione subtotale distale, subtotale prossimale dello stomaco, gastrectomia. In questo caso, la condizione principale per l'operazione radicale è la rimozione come un unico blocco affetto da un tumore dello stomaco o della sua parte corrispondente e dei linfonodi regionali con il loro tessuto circostante.

Il trattamento chirurgico può essere combinato con effetti chemioterapici o radioattivi sul processo tumorale. In ogni caso, l'ordine e il tipo di trattamento sono determinati individualmente, in base al tipo di tumore, alla sua struttura, localizzazione e prevalenza, tenendo conto dell'età del paziente e della sua patologia concomitante.

Il trattamento del cancro allo stomaco è attualmente effettuato sia nell'ambito dei programmi di assistenza medica ad alta tecnologia del Ministero della Salute della Russia, sia nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria (VMP nell'assicurazione medica obbligatoria).

Per determinare la tattica più corretta e scegliere un metodo di trattamento, è necessario consultare un chirurgo.

Prima dell'intervento chirurgico per il cancro esofageo

La rimozione di parte dell'esofago è una procedura chirurgica importante. I medici studiano le condizioni fisiche del paziente, se può sottoporsi all'operazione. Il paziente incontra l'anestesista prima dell'esofagectomia. Vengono eseguite procedure diagnostiche che studiano lo stato generale di salute, il lavoro del cuore e dei polmoni.

Molto spesso viene eseguita l'esofagectomia, quando viene rimossa la parte dell'esofago con il tumore. Il segmento rimanente viene suturato allo stomaco. Viene eseguito utilizzando due approcci:

• transtoracico, quando viene praticata un'incisione nella cavità addominale e nel torace per resecare il segmento interessato dell'esofago.
• Transiatale, quando vengono praticate incisioni nella cavità addominale e nel collo per rimuovere un tumore maligno.

Nel processo di questi interventi chirurgici, anche il segmento superiore dello stomaco viene spesso asportato. Dopo tale operazione, lo stomaco sarà più alto del diaframma. Questo può influenzare il processo di mangiare.

La chirurgia per il cancro esofageo è l'unica possibilità per un recupero completo per i pazienti con stadi I, II e III. I migliori risultati si osservano in quei pazienti sottoposti a radioterapia prima e dopo l'intervento chirurgico.

Le operazioni vengono eseguite su pazienti di età inferiore ai 70 anni. A condizione che non abbiano metastasi in altri organi.

Le controindicazioni per la chirurgia sono:

• Metastasi ai linfonodi
• Metastasi ai polmoni e al fegato
• Germinazione del tumore nel nervo ricorrente, aorta, cuore, trachea
• Gravi comorbidità
• Problemi nel lavoro dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

A tali pazienti viene prescritto un trattamento di mantenimento volto a migliorare la qualità della vita.

Prima dell'ammissione al reparto chirurgico, il paziente deve preparare i risultati:

• referto medico del medico di famiglia, che indicherà la diagnosi e l'elenco dei farmaci assunti;
• elettrocardiografia;
• esami che sono stati effettuati nel processo di diagnosi di un processo patologico utilizzando tecniche di imaging medico: gastroscopia, tomografia computerizzata, ultrasuoni;
• esami del sangue di laboratorio - coagulogrammi, analisi cliniche e biochimiche generali;
• radiografia del torace;
• Conclusioni dell'anestesista.

7 giorni prima dell'operazione, il paziente interrompe l'assunzione di anticoagulanti e tocoferolo (vitamina E).

Al termine dell'intervento chirurgico, il paziente viene trasferito in reparto terapia intensiva- questo è necessario per garantire il controllo completo sul lento risveglio dopo l'anestesia. La permanenza nel reparto postoperatorio dura un giorno, quindi il paziente viene trasferito all'ospedale chirurgico. Nei primi due giorni, il paziente avvertirà dolore e disagio nell'area operata.

Le principali operazioni per il cancro allo stomaco sono:

• gastrectomia subtotale (rimozione della maggior parte dello stomaco che esce dalla sezione cardiaca) con dissezione linfonodale, che viene eseguita negli stadi 1 e 2 della malattia e nella localizzazione del tumore nell'antro dello stomaco,
• gastrectomia o estirpazione dello stomaco (rimozione dell'intero stomaco con collettori linfatici regionali.

In entrambi i casi, l'integrità del tratto gastrointestinale viene ripristinata creando anastomosi (connessioni) tra l'esofago, o la restante parte superiore dello stomaco, e intestino tenue(duodenale o magro).

Adesso trattamento chirurgico all'inizio (stadi 1 e 2 della malattia) può essere eseguito con metodo laparoscopico (endovideochirurgico). Cioè, l'operazione viene eseguita senza una grande incisione parete addominale attraverso forature utilizzando apparecchiature ottiche e strumenti speciali. In questo caso, è necessaria solo una piccola incisione per rimuovere lo stomaco rimosso con un tumore.

Recentemente, grazie allo sviluppo della tecnologia medica, è diventato possibile trattare " cancro precoce» per via endoscopica (resezione mucosa endoscopica - EMR o dissezione sottomucosa endoscopica - ESD).

Tuttavia, ciò diventa possibile se il tumore viene rilevato nella fase iniziale dello sviluppo, quando le cellule maligne non sono andate oltre la mucosa dello stomaco o del polipo.

Controindicazioni per la laparoscopia

Laparoscopia durante la gravidanza

• shock emorragico;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• malattie croniche dell'apparato respiratorio, cardiaco e vascolare;
• insufficienza epatica o renale acuta;
• l'ipersensibilità del paziente a medicinali utilizzato in laparoscopia;
• peritonite;
• gravidanza tardiva.

Qual è la prognosi per il cancro esofageo?

È possibile una cura completa per il cancro esofageo. Prima il paziente ha chiesto aiuto, maggiori sono le possibilità che il tumore possa essere completamente distrutto e prevenire la recidiva.

Dopo Intervento chirurgico il paziente viene regolarmente sottoposto a esami preventivi, che consentono di rilevare tempestivamente una recidiva del processo maligno. L'aspettativa di vita dipende dallo stadio della malattia in cui il tumore è stato rimosso. Se la patologia oncologica è stata rilevata in una fase iniziale, una persona vive per diversi decenni.

Secondo le statistiche mediche, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con carcinoma gastrico dopo l'intervento chirurgico è di circa il 20%. Sfortunatamente, tale basso tasso di a causa della rarità della diagnosi precoce delle lesioni maligne dello stomaco. In caso di metastasi a distanza, la vita del paziente si riduce notevolmente, l'operazione lo fa solo sentire meglio.

La prognosi per la vita nel cancro gastrico è determinata dallo stadio della malattia in cui il paziente ha presentato domanda per cure chirurgiche.

La prognosi è più favorevole nelle prime forme di cancro gastrico. Quindi, ad esempio, se si trovano cellule maligne in un polipo dello stomaco o in un tumore che non si estende oltre la mucosa, il trattamento endoscopico può garantire il completo recupero. Nella fase 1 del processo tumorale, un trattamento chirurgico tempestivo garantisce la sopravvivenza nell'80-90% dei casi.

Negli stadi 2-3, la prognosi dipende in gran parte dalla struttura morfologica del tumore, dal numero di metastasi nei linfonodi regionali (direttamente proporzionale al loro numero).

Allo stadio 4, la prognosi è già sfavorevole e si può sperare in una guarigione solo se il tumore viene completamente rimosso a seguito di operazioni prolungate.

Nel cancro dell'esofago, sono divisi 4 stadi dei disturbi della deglutizione. Devono essere presi in considerazione durante la compilazione del menu e la preparazione dei piatti.

Gradi di disfagia:

1. Il paziente ingoia cibo duro con acqua
2. Difficoltà a deglutire cibi semiliquidi
3. Disturbo della deglutizione di liquidi
4. L'esofago è completamente bloccato e nulla entra nello stomaco

Con il cancro allo stomaco, il paziente non riceve abbastanza nutrienti. Ciò porta a una carenza di vitamine e oligoelementi, nonché di proteine, grassi e carboidrati.

Il corpo utilizza prima le riserve di grasso, quindi inizia a consumare proteine ​​​​dai muscoli. Ciò porta a un grave esaurimento, a un calo dell'immunità e all'aggiunta malattie secondarie.

Pertanto, è importante che il menu del paziente sia completo e vario.

Per facilitare il passaggio del cibo attraverso l'esofago, i piatti dovrebbero essere semiliquidi, frullati. Senza particelle che potrebbero ostruire il lume. È necessaria un'alimentazione frazionata: 8-10 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Ciò porterà la quantità di cibo a 2,5-3 chilogrammi e manterrà la forza per combattere la malattia. Il volume del liquido non deve superare un litro e mezzo.

In vendita ci sono miscele già pronte per l'alimentazione con la composizione necessaria di sostanze utili. Si presentano sotto forma di liquidi e sono convenienti da usare negli ospedali. Sono disponibili anche come polvere solubile, come cibo per neonato. Possono essere usati a casa.

È necessario escludere completamente dalla dieta cibi grassi, affumicati e fritti, bevande gassate e alcoliche forti. Si sconsiglia di bere latte fresco, che può causare processi di fermentazione nello stomaco. Spezie e condimenti dovrebbero essere ridotti al minimo.

Si consiglia di utilizzare: brodi di carne e pesce, zuppe di purè, piatti di purè di cereali con l'aggiunta di uova e burro, panna, prodotti a base di latte acido. I piatti di carne e pesce sono meglio cotti al vapore, quindi pulire e aggiungere un po 'di liquido. Frutta e bacche sono meglio consumate in forma trasformata. Devono essere sbucciati e preparati sotto forma di purè di patate, gelatina o gelatina.

Il cibo dovrebbe essere leggermente caldo. Ciò eliminerà il disagio e faciliterà il suo passaggio attraverso l'esofago.

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

DIAGNOSTICA ENDOSCOPICA DEL CANCRO DELL'ESOFAGO

RONTI im. N. N. Blokhina RAMS, Mosca

Il cancro esofageo (EC) è un tipo comune di tumori maligni e ha una prognosi sfavorevole, che è principalmente dovuta alla sua diagnosi tardiva. Nonostante il successo del trattamento chirurgico, radioterapico e farmacologico, il tasso di sopravvivenza a 5 anni per RP rimane basso. La stragrande maggioranza dei pazienti cerca assistenza medica per la disfagia di varia gravità, che indica una significativa prevalenza del processo tumorale.

Attualmente, il metodo principale per la diagnosi di RP è endoscopico, che consente di valutare visivamente la natura del processo e la sua prevalenza. Si dovrebbero distinguere due sezioni della diagnosi endoscopica di RP, che sono fondamentalmente diverse l'una dall'altra: la prima è la diagnosi di RP diffusa, che ha manifestazioni cliniche, la seconda è l'individuazione di RP asintomatica precoce.

La diagnosi endoscopica di RP avanzato nella maggior parte dei casi non è difficile, poiché la sua semiotica è ben nota. Secondo la moderna classificazione proposta dalla Società giapponese per le malattie dell'esofago nel 1992, si distinguono 5 tipi macroscopici di RP: esofitico, ulcerativo, ulcerativo-infiltrativo, diffuso-infiltrativo e misto (tipo non classificato).

All'esame endoscopico, la RP è definita come escrescenze esofitiche, focolai a forma di piattino o ulcerazioni con infiltrazione tumorale, stenosanti il ​​lume dell'esofago. La biopsia mirata, secondo i nostri dati, fornisce una conferma morfologica della diagnosi in oltre il 90% dei casi. Le difficoltà diagnosi differenziale può verificarsi con tipo diffuso-infiltrativo di RP, quando il tumore si diffonde nella direzione prossimale lungo lo strato sottomucoso, portando alla stenosi del lume dell'esofago in assenza di un tumore visivamente rilevabile. In tali casi, una biopsia del bordo prossimale dell'esofago stenotico rivela un normale epitelio squamoso. In questa situazione è necessario eseguire una biopsia dell'esofago più distale, passando la pinza nella zona stenotica alla cieca. Questo dovrebbe essere fatto con cautela, poiché non è sempre possibile ottenere materiale informativo e, in presenza di un difetto ulcerativo profondo, è possibile la perforazione dell'esofago. Se è impossibile confermare la diagnosi utilizzando una biopsia cieca, il lume dell'area esofagea stenotica viene espanso mediante distruzione laser, elettrica o combinata, quindi viene eseguita una biopsia mirata.

B. K. Podtsubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze, O. A. Malikhova, I. P. Frolova e S. S. Pirogov, 2003

La diagnosi delle forme precoci di RP presenta difficoltà significative a causa del decorso asintomatico e dei minimi cambiamenti nella mucosa dell'esofago. Questi ultimi non vengono rilevati in uno studio standard utilizzando un endoscopio ottico o sono trattati come infiammatori. Secondo i nostri dati, negli ultimi 10 anni, solo in 7 pazienti è stata effettuata una diagnosi endoscopica di "PR precoce" basata su dati visivi. L'esame morfologico lo ha confermato in 2 pazienti.

Le RP precoci o superficiali includono tumori con invasione non più profonda dello strato sottomucoso. In accordo con la classificazione della Società giapponese per le malattie dell'esofago, si distinguono 6 gradi di invasione dell'ER superficiale (Fig. 1).

Riso. 1. Profondità di invasione in RP superficiale.

m 1 - tumore all'interno dell'epitelio; m2 - invasione all'interno della lamina propria della mucosa; m3 - il tumore raggiunge la placca muscolare della mucosa; EGGI - invasione all'interno del terzo superiore dello strato sottomucoso; et2 - invasione nel terzo medio dello strato sottomucoso; etZ - il tumore occupa la maggior parte dello strato sottomucoso, ma non raggiunge lo strato muscolare.

Secondo la maggior parte degli esperti, un miglioramento significativo dei risultati della diagnosi endoscopica di RP precoce può essere ottenuto solo se seguenti condizioni:

1) un'approfondita valutazione visiva dei minimi cambiamenti nella mucosa dell'esofago con una biopsia obbligatoria;

2) l'uso di coloranti vitali nel processo di esame endoscopico (cromoendoscopia) per chiarire la natura e le dimensioni della lesione;

3) l'uso di endoscopi ultrasonici per valutare la profondità dell'invasione tumorale e rilevare metastasi nei linfonodi regionali;

4) l'uso di tecniche di "microscopia endoscopica" utilizzando moderni endoscopi elettronici che forniscono ingrandimenti multipli dell'immagine;

5) sviluppo di nuove promettenti tecniche (tomografia a coerenza ottica, endoscopia a fluorescenza, ecc.).

In accordo con la classificazione delle RP superficiali, proposta nel 1992 dalla Società Giapponese per le Malattie dell'Esofago, si distinguono 3 tipi macroscopici: elevati, piatti e profondi (Fig. 2). Il secondo tipo di RP superficiale è suddiviso in 3 sottotipi:

Riso. 2. Tipi macroscopici di superficie RP.

I - torreggiante; II - piano; III - approfondito.

1) superficialmente elevata, quando è presente un leggero ispessimento della mucosa;

2) piatto, quando viene determinato solo un cambiamento nella struttura e nel colore della mucosa;

3) superficialmente profondo, quando vengono rilevati cambiamenti nella forma dell'erosione piatta.

Il rilevamento di cambiamenti corrispondenti ai tipi I e III ci consente di parlare con un sufficiente grado di sicurezza della presenza di RP superficiale. Nel frattempo, con II, piatto, tipo di RP superficiale, di solito si notano significative difficoltà diagnostiche. Spesso l'endoscopista interpreta i cambiamenti identificati come infiammatori e non esegue una biopsia mirata.

A l'anno scorso Vari metodi sono stati utilizzati per aumentare l'efficienza della diagnosi endoscopica di RP superficiale. Il più comune ed economico è la colorazione vitale della mucosa dell'esofago con la soluzione di Lugol. Il metodo si basa sulla colorazione delle cellule epiteliali squamose contenenti glicogeno colore marrone. Le aree private dell'epitelio normale a causa di alterazioni infiammatorie cicatriziali o crescita tumorale non si colorano. La soluzione di Lugol fu usata per la prima volta nel 1933 da Schiller per la diagnosi del cancro cervicale. Questa tecnica è stata utilizzata nel 1966 da Voegeli e nel 1971 G. Brodmerkel ha riportato la sua applicazione di successo per la diagnosi della patologia esofagea. La soluzione di Lugol contiene glicerina. La viscosità di quest'ultimo rende difficile l'uso della soluzione per colorare la mucosa dell'esofago. Una soluzione simile a quella di Lugol ma senza glicerolo è stata proposta per l'endoscopia da Yoshida in Giappone, Lambert in Francia e Lightdale negli Stati Uniti.

La metodologia di ricerca è la seguente. Dopo aver pulito la mucosa con una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una soluzione di soda, viene colorata con una soluzione acquosa di Lugol all'1,5-3,0% utilizzando un catetere speciale con uno spray su fine distale. Immediatamente dopo il trattamento, la mucosa invariata dell'esofago diventa marrone scuro e le aree alterate rimangono prive di colorazione. Pertanto, nonostante la non specificità, questo metodo consente di rilevare il minimo alterazioni patologiche nell'esofago per il loro successivo studio approfondito. Ciò aumenta notevolmente la possibilità di una diagnosi precoce di RP.

La valutazione dei cambiamenti minimi nella mucosa dell'esofago mediante cromoesofagoscopia consente, secondo B. Voz1a, di cambiare radicalmente la situazione attuale. Analizzando i risultati del trattamento con RP dal 1965 al 1994, è stato notato che parallelamente al miglioramento della diagnosi di RP superficiale, aumenta anche il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti. Negli ultimi 5 anni analizzati dall'autore, l'incidenza di RP superficiale ha raggiunto il 42% e il tasso di sopravvivenza a 5 anni per RP ha raggiunto il 44%. Dei 241 pazienti a cui è stata diagnosticata la RP superficiale negli ultimi 10 anni, in 102 il tumore era localizzato intraepitelialmente o all'interno della mucosa. Questi risultati sono diventati possibili grazie all'uso diffuso della colorazione della mucosa esofagea con la soluzione di Lugol quando si rilevano cambiamenti superficiali non specifici, a prima vista.

L'uso di speciali endoscopi ultrasonici o sonde ultrasoniche passate attraverso il canale bioptico dell'endoscopio consente, a seconda della frequenza degli ultrasuoni, di studiare la struttura fine della parete esofagea, nonché 1 regione periesofagea a una profondità di 6-10 cm Il confronto delle sonde ecografiche ad alta frequenza (15-20 MHz), condotte attraverso il canale della biopsia, con gli ecoendoscopi convenzionali (7,5-12 MHz) ha mostrato che le prime forniscono informazioni più preziose sullo stato della parete esofagea, cedendo alle seconde nella valutazione dello stato dei linfonodi.

Utilizzando una sonda ecografica, è possibile distinguere 11 strati della parete esofagea. L'accuratezza della diagnosi è generalmente del 75% e l'accuratezza della diagnosi differenziale delle lesioni degli strati mucosi e sottomucosi è del 94%.

N. "Nayaschyaa. et al., confrontando i risultati della diagnosi di RP superficiale utilizzando sonde ad ultrasuoni ed endoscopi, hanno dimostrato che l'affidabilità nel determinare la profondità dell'invasione con il loro aiuto è del 92 e del 76%:

86 e 71% per invasione all'interno della mucosa, 94 e 78% per invasione all'interno dello strato sottomucoso, rispettivamente. Nel valutare la condizione dei linfonodi, l'accuratezza della diagnosi era rispettivamente del 56 e del 67%.

N. Wowykape et al. , utilizzando l'endoscopia ecografica per RP precoce, ha mostrato che in caso di invasione all'interno della mucosa dell'esofago, non si osservava comunque alcun danno ai linfonodi o invasione vascolare, mentre con l'invasione all'interno dello strato sottomucoso, le metastasi nei linfonodi erano rilevato nel 71% dei pazienti, invasione linfatica e vasi sanguigni- nel 58 e nel 21%, rispettivamente.

Una direzione promettente nella diagnosi di RP precoce è l'uso di endoscopi con ingrandimento. Ciò avvicina l'esame endoscopico alla microscopia intravitale e consente di determinare i cambiamenti caratteristici del cancro precoce che sono inaccessibili allo studio utilizzando endoscopi standard.

N. Lipoie et al. La combinazione della cromoscopia con l'uso di endoscopi dell'azienda 01utrsh (Giappone), fornendo un ingrandimento di 80-150 volte, ha rivelato cambiamenti caratteristici nel modello capillare nell'esofagite, nella displasia e nella RP precoce. Nella displasia e nella RP, i cambiamenti vascolari sono stati combinati con l'assenza di colorazione dell'alterato

aree con soluzione di Lugosh, che, secondo gli autori, è un metodo sensibile e specifico per la diagnosi di displasia e RP precoce (Fig. 3).

Una nuova direzione promettente è la tomografia a coerenza ottica endoscopica, basata sul rilevamento della disomogeneità ottica dei tessuti misurando la retrodiffusione della radiazione infrarossa a bassa intensità su 2 piani, seguita dall'elaborazione al computer e dall'ottenimento di sezioni trasversali della membrana mucosa con una profondità di penetrazione di fino a 1 mm e una risoluzione fino a 10 μm. L'irradiazione della superficie e la cattura del segnale riflesso viene effettuata utilizzando un sensore inserito nell'esofago attraverso il canale bioptico dell'endoscopio. B.ak1e et al. , dopo aver studiato la normale struttura della parete esofagea mediante tomografia a coerenza ottica endoscopica, hanno riferito di essere stati in grado di identificare tutti gli strati della parete esofagea fino a quello muscolare, vale a dire: l'epitelio, gli strati propri e muscolari della mucosa, gli strati sottomucoso e muscolare. L'immagine ottenuta in questo studio è simile all'immagine ecografica, ma

Tipo 1 (normale)

Capillari intrapapillari normali

loop sullo sfondo della mucosa macchiata dell'esofago

Tipo 2 (esofagite)

Allungamento ed espansione delle anse capillari intrapapillari sullo sfondo della mucosa macchiata dell'esofago

Tipo 3 (displasia moderata)

Cambiamenti minimi nelle anse capillari intrapapillari sullo sfondo della mucosa non colorata

Tipo 4 (displasia grave)

Cambiamenti pronunciati nelle anse capillari intrapapillari (2-3 segni caratteristici dei cambiamenti di tipo 5) sullo sfondo della mucosa non colorata

Tipo 5 (cancro)

Cambiamenti pronunciati nelle anse capillari intrapapillari sullo sfondo della mucosa non colorata: espansione; mossa contorta; spessore irregolare forma diversa

Riso. 3. Cambiamenti nelle anse capillari intrapapillari nell'esofagite, nella displasia e nella RP precoce.

fornisce informazioni più dettagliate grazie alla maggiore risoluzione. Successivamente, sono state ottenute immagini caratteristiche di esofagite, displasia esofagea e RP. Secondo gli autori, la possibilità di analizzare la struttura fine della parete esofagea e identificare i cambiamenti specifici delle condizioni precancerose e dei tumori aumenta significativamente l'efficienza dell'esame endoscopico e determina le aree per la biopsia mirata con elevata affidabilità. Questo metodo, indubbiamente, è promettente, ma richiede ulteriore sviluppo e accumulo di materiale.

Un metodo promettente per la diagnosi precoce di RP è l'endoscopia fluorescente. Questo studio si basa sulla registrazione della fluorescenza di fluorofori endogeni o fotosensibilizzatori esogeni introdotti nel corpo e accumulati principalmente nel tessuto tumorale. La fluorescenza è causata dalla luce di diverse lunghezze d'onda. Tra i fluorofori endogeni vanno annotati collagene, NAD/NADP, flavine, triptofano, elastina, porfirine, lipofuscina, ecc.. Determinazione dell'intensità di luminescenza delle porfirine endogene, la cui concentrazione in un tumore è 2-4 volte superiore a quella dei tessuti normali, è della massima importanza clinica. A seconda del tipo di fluoroforo, la lunghezza d'onda della luce eccitante varia da 300 a 450 nm, mentre la lunghezza d'onda della radiazione emessa è di 359-600 nm. Quando si studia la fluorescenza delle porfirine endogene, la luce di eccitazione è nella gamma blu e la fluorescenza è nella gamma rossa. Come fonte di luce eccitante, vengono utilizzati principalmente i laser, che consentono di ottenere radiazioni sufficientemente intense di uno spettro ristretto. L'uso di fotosensibilizzatori esogeni aumenta la sensibilità della diagnostica fluorescente. I derivati ​​dell'ematoporfirina e l'acido 5-aminolevulinico sono spesso usati come fotosensibilizzatori. Analisi spettrale la radiazione fluorescente con l'ausilio di sonde speciali passate attraverso il canale bioptico dell'endoscopio, consente di ottenere caratteristiche qualitative e quantitative accurate di questa radiazione.

I dati della letteratura sulla diagnosi endoscopica fluorescente di RP, displasia e adenocarcinoma allo stadio iniziale sullo sfondo dell'esofago di Barrett indicano un'elevata sensibilità e specificità di questo metodo. È stata notata un'elevata correlazione tra i dati della diagnostica di fluorescenza di RP ei risultati dell'esame morfologico del materiale bioptico.

Pertanto, i moderni metodi di diagnostica endoscopica aprono la possibilità di un significativo miglioramento della diagnosi e dei cambiamenti precancerosi nella mucosa dell'esofago e della RP, che è la condizione principale per il suo trattamento radicale. La diagnosi precoce di RP crea i presupposti per eseguire (in determinate condizioni) interventi endoscopici di conservazione degli organi, ad esempio resezione endoscopica della mucosa esofagea e terapia fotodinamica, che stanno guadagnando posizioni sempre più forti nell'oncologia clinica.

TOUR DELLA LETTERATURA

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. Spettroscopia endoscopica di autofluorescenza indotta da ultravioletti dell'esofago: caratterizzazione del tessuto e potenziale per la diagnosi precoce del cancro // Endoscopia. - 2000. - \bl. 32, n. 10. - P. 756-765.

2. Test di Brodmerkel G. J. Schiller, un aiuto nella diagnosi esofagoscopica // Gastroenterologia. - 1971. - Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo M, Takeshita K, Yoshida M. Come possiamo diagnosticare la fase iniziale del cancro esofageo? // endoscopia. - 1986. -Vol. 18. - Pag. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. et al. Stadiazione preoperatoria del carcinoma esofageo superficiale: confronto tra una sonda ecografica e un'ecografia endoscopica standard // Gastroint. Endosc. - 1996. - \bl. 44. - Pag. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y., Yoshida T. et al. Diagnosi endoscopica ad alto ingrandimento del cancro esofageo superficiale // Digest. Endosc. -

2000. - vol. 12 (suppl.) - P. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. Tomografia a coerenza ottica endoscopica in vivo del tratto gastrointestinale umano - verso la biopsia ottica // Endoscopia. - 2000. - vol. 32, n. 10. - P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. Tomografia a coerenza ottica endoscopica in vivo di esofagite, esofago di Barrett e adenocarcinoma dell'esofago // Endoscopia. - 2000. - vol. 32, n° 10. - P. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Piccole sonde ultrasoniche per la determinazione della profondità del cancro esofageo superficiale // Gastroint.

Endosc. - 1996. - vol. 44. - Pag. 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y et al. Atlante di endoscopia gastroenterologica / Tokyo-New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B.F., Schmidhammer J.L. et al. Diagnosi spettroscopica del cancro esofageo: nuovo modello di classificazione, sistema di misurazione migliorato // Gastroint. Endosc. - 1995. - vol. 41. - P. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Diagnosi di displasia nell'esofago di Barrett mediante tomografia a coerenza ottica // Gastroint. Endosc. -

2001. - vol. 53, n.5. - Pag. 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Endoscopia a fluorescenza delle malattie gastrointestinali: principi di base, tecniche ed esperienza clinica // Endoscopia. - 1998. - vol. 30. - Pag. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B.F. et al. Diagnosi del cancro in vivo dell'esofago utilizzando indici differenziali di fluorescenza normalizzata (DNF) // Laser Surg. Med. - 1995. - vol. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Fluorescenza indotta da laser per la diagnosi di cancro esofageo e displasia, Ann. N. Y. Acad. sci. - 1998. - vol. 838.-P.116-122.

15. Yoshida S. Diagnosi endoscopica e trattamento del cancro precoce nel tratto alimentare // Congresso mondiale di gastroenterologia, Vienna, 6-11 settembre 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Carcinoma esofageo superficiale: valutazione mediante ecografia endoscopica // Am. J. Gastroenterolo. - 1994. -Vol. 89.-P.702-707.

Viene eseguito utilizzando molti metodi, l'esame a raggi X più utilizzato, l'esame endoscopico, la tomografia computerizzata e altri.

Diagnosi a raggi X del cancro esofageo

La natura della crescita tumorale (forma esofitica, infiltrativa o ulcerativa primaria) determina l'immagine radiografica. Con il cancro esofitico che cresce nel lume dell'esofago, viene determinato un difetto di riempimento, di diversa lunghezza e profondità, con contorni irregolari e frastagliati. La mucosa a livello del difetto non è visibile, il rilievo è rappresentato da accumuli informi di un mezzo di contrasto che riempie gli avvallamenti sulla superficie irregolare del tumore. Non c'è peristalsi a livello della lesione dell'esofago. Nelle proiezioni oblique sullo sfondo del mediastino posteriore, secondo la localizzazione del tumore, è visibile una parete nettamente ispessita dell'esofago della "frizione" dei tessuti molli periesofagei.

Con una forma infiltrante di cancro, il muro è rigido, raddrizzato. Se l'infiltrazione è unilaterale, quindi nello studio con bario denso, l'espansione del lume avviene a causa del lato opposto. Quando il tumore si diffonde a tutte le pareti, a volte viene rilevato un restringimento concentrico uniforme e più spesso asimmetrico. Con una lunghezza limitata del processo e un piccolo grado di restringimento, il rapido passaggio di una massa di contrasto durante l'esame di un paziente in posizione eretta non ci consente di rilevare tali cambiamenti. Uno studio dettagliato delle pareti dell'esofago è possibile solo in posizione orizzontale. Con la crescita infiltrativa del tumore, anche sullo sfondo del mediastino nelle proiezioni oblique, è possibile vedere l'"accoppiamento" del tumore attorno all'esofago. Particolarmente distintamente questi cambiamenti vengono alla luce all'atto di una ricerca tomografica nelle condizioni di un pneumomediastinum. Nella forma ulcerativa primaria viene determinato un deposito piatto di bario, che non va oltre il contorno dell'esofago. Questi cambiamenti vengono rilevati quando l'area interessata viene delineata, altrimenti le ulcerazioni piatte possono essere scambiate per un solco tra le pieghe. In questi casi la diagnosi di cancro esofageo deve essere fatta con il paziente che gira lentamente attorno all'asse verticale, utilizzando una posizione verticale e necessariamente orizzontale.

Con una combinazione di crescita esofitica e infiltrativa, l'immagine a raggi X è costituita da caratteristiche inerenti a ciascuna delle specie. Tumori dell'esofago, crescita extraesofagea e disintegrazione, fistola in, trachea, bronchi. Tuttavia, trovando tracce di bario in albero bronchiale non consente di parlare categoricamente a favore della fistola esofageo-tracheale o esofageo-bronchiale, in quanto violazioni dell'atto di deglutizione dovute a paralisi o paresi nervo laringeo può portare alla penetrazione della massa di contrasto nelle vie aeree.

Diagnosi endoscopica del cancro esofageo

In tutti i casi di diagnosi di cancro esofageo, è necessario ricorrere all'esofagoscopia, in cui la diagnosi può essere fatta sulla base dell'esame dell'esofago e della biopsia.La verifica morfologica della diagnosi è necessaria per selezionare un metodo di trattamento adeguato. Con l'esofagoscopia, un tumore canceroso appare spesso come un cianotico con un rivestimento grigio o una massa pallida, a volte in decomposizione e facilmente sanguinante che chiude il lume dell'esofago. Con forme ulcerative di cancro, il bordo dell'ulcera è visibile con bordi e carie densi e rigidi. Le pareti sopra l'ulcera sono spesso infiltrate. lo studio dei tessuti prelevati dal tumore consente di formulare la diagnosi definitiva di cancro esofageo. A volte con l'esofagoscopia non si possono vedere i segni diretti della malattia (tumore o ulcera). Ciò accade con una grave infiltrazione sottomucosa da parte del tumore. In tali casi, la parete dell'organo, infiltrata sopra la massa principale del tumore, appare pallida, compatta, senza pieghe e inattiva.

L'esofago fa parte dell'apparato digerente, la cui funzione principale è quella di spostare il bolo alimentare dalla zona superiore (laringea) all'apertura diaframmatica nello stomaco.

Questo organo è un tubo intramuscolare cavo che spinge il nodulo allo stomaco per contrazione / indebolimento riflesso delle aree muscolari o sotto pressione.

Alcune caratteristiche qualitative negative del cibo e / o del liquido che entrano nell'esofago possono provocare lesioni o ustioni, che sono irte dell'ulteriore sviluppo di un tumore canceroso.

Il cancro dell'esofago è chiamato un tumore maligno formato sulle pareti dell'organo. Le più comuni sono le lesioni della sua parte inferiore (metà dei casi), così come quella centrale (40%) e le neoplasie meno comuni in sezione superiore (10%).

Nelle fasi iniziali della crescita, la formazione cancerosa non si manifesta in alcun modo (è asintomatica). E solo nella fase di restringimento della metà del lume dell'esofago, i primi segni compaiono sotto forma di difficoltà a deglutire.

Esistono tre forme di neoplasia esofagea:

• primo- tumori formati da epitelio squamoso (nel 97-98 percento);
• secondo- neoplasie ghiandolari (adenocarcinoma);
• Terzo- cancro indifferenziato.

I principali fattori che provocano la crescita del tumore sono il cibo duro, mal masticato o troppo caldo, l'abuso di alcol o dei suoi surrogati (che aumenta il rischio di cancro di 12 volte) e il fumo (aumenta il rischio di malattia di 4 volte).

Il cancro esofageo rappresenta circa il 6% di tutti i tumori e colpisce più spesso gli uomini (4 volte) all'età pensionabile di 55-65 anni. Secondo le statistiche, su 10mila persone, questa malattia è stata rilevata in 7 persone.

Tipi di sondaggi

Per confermare i sospetti di un tumore maligno dell'esofago, determinarne la classificazione, le dimensioni, lo stadio di sviluppo, nonché l'eventuale insorgenza di metastasi, vengono eseguite una serie di misure diagnostiche.

Più modi efficaci rilevamento del cancro sono: uno studio del sangue del paziente, raggi X con un mezzo di contrasto, tomografia (computer, risonanza magnetica e altri), endoscopia e, naturalmente, una biopsia.

O successi recenti nel campo della diagnosi precoce dei tumori dell'esofago, si trova nella relazione del professor M.Yu. Biakhova:

Analisi del sangue

Viene presa un'analisi generale del siero del sangue per uno studio di laboratorio di alcuni indicatori che indicheranno la presenza di una formazione maligna nell'esofago. Questi includono:

• Livello di emoglobina, indica una diminuzione di 130 g/l negli uomini e 120 g/l nelle donne anemia da carenza di ferro, Questo è segno distintivo con tumori dell'esofago;
• Indicatori VES(velocità di eritrosedimentazione), un aumento significativo del quale è superiore alla norma (più di 20 mm / s per adulti e anziani), in presenza di altri fattori determinanti, testimonierà a favore del cancro;
• Diminuzione degli eosinofili, che sono un tipo di globuli bianchi (leucociti). Se l'indicatore è inferiore a 500 eosinofili per microlitro, ciò conferma la possibilità di crescita della neoplasia;
• Sposta a sinistra della formula dei leucociti, che indica la predominanza di un certo tipo di leucociti sugli altri e indica lo sviluppo del processo oncologico.

Per chiarire la diagnosi, il sangue viene anche esaminato con metodi immunodiagnostici per determinare i marcatori tumorali, che sono alcune strutture proteiche caratteristiche dei processi oncologici. Il cancro esofageo determina la presenza di tali anticorpi: SCC, CYFRA 21-1 e TPA, il cui numero aumenta con il progredire della malattia.

Radiografia con bario

A causa del fatto che non è possibile distinguere l'esofago sui raggi X convenzionali, viene utilizzata una speciale sostanza colorante (contrasto) per visualizzare le sue pareti: una sospensione di sospensione di bario. Cominciano a scattare foto immediatamente al primo sorso del liquido, e tutto il tempo, mentre l'organo si riempie.

La presenza di un tumore maligno nelle immagini si presenta così:

• restringimento del lume del tubo alimentare nel sito di localizzazione della formazione, che spesso ha il carattere di asimmetria;
• difetto di riempimento con contorni irregolari (come corrosi);
• focus della mancanza di peristalsi;
• accumulo di sospensione di bario sopra la costrizione;
• cambiamento nel rilievo della mucosa.

Inoltre, secondo le immagini, è possibile determinare fenomeni spastici (convulsivi), movimenti retroperistaltici e lancio di bario negli organi respiratori per la presenza di una fistola.

Le prime fasi dello sviluppo della neoplasia dell'esofago sui raggi X corrisponderanno a una piccola sporgenza (come un gradino) con un contorno complessivamente liscio. Per visualizzare l'estensione della neoplasia, usano il metodo del rigetto del bario nell'esofago dallo stomaco, che avviene in posizione obliqua.

TC (PET) e RM

Quando si diagnostica il cancro esofageo alta efficienza mostra la tomografia: computerizzata, risonanza magnetica ed emissione di positroni. Consentono di visualizzare nello spazio tridimensionale un organo con le sue possibili patologie, ma si basano su principi di azione differenti.

MRI mediante scansione strato per strato dell'esofago basata su campi magnetici nucleari innocui, combina e digitalizza i dati ottenuti, che consente di ottenere un modello reale dell'organo.

È possibile visualizzare i cambiamenti patologici da diverse reazioni dei tessuti a un campo magnetico. Pertanto, la localizzazione del tumore, le sue dimensioni (da 1 mm di diametro) e le possibili metastasi sono determinate con elevata precisione.

La risonanza magnetica è un metodo diagnostico senza contatto che, se necessario, può essere eseguito utilizzando un agente colorante (contrasto). Ma per la procedura ci sono una serie di controindicazioni:

• la presenza di impianti metallici (non solo dispositivi, ma anche aste, bulloni);
• malattie epilettiche (o convulsioni), che può complicare una lunga permanenza (fino a mezz'ora) in una posizione;
• l'uso di un colorante durante la gravidanza.

La TC si basa sui risultati dei raggi X stratificati, che sono prodotti da un sensore che ruota attorno al paziente. Inoltre, le informazioni ottenute dalle immagini delle sezioni più sottili vengono confrontate in un computer, il che consente di determinare con elevata precisione la condizione, lo spessore e l'elasticità delle pareti dell'esofago.

Un agente di contrasto viene utilizzato per migliorare le prestazioni di imaging. Pertanto, viene valutata non solo la presenza / assenza di una neoplasia, ma anche la sua dimensione e il grado di diffusione ad altri tessuti e organi. Queste conclusioni si basano su:

• visualizzato nel lume della componente tumorale;
• spostamento o modifica della forma dell'albero tracheobronchiale, del pericardio, dell'aorta o di altri organi/tessuti adiacenti;
• diffusa oltre il bordo del piano posteriore della trachea a livello dell'arco aortico.

La TC consente di identificare il cancro nelle prime fasi della formazione.

ANIMALE DOMESTICO (La tomografia ad emissione di positroni) permette di definire un tumore fino a 2 mm di profondità. Ciò è dovuto al raggio laser, che viene inviato da un apposito emettitore situato all'estremità della sonda (endoscopio). C'è anche un sensore ottico che legge i dati ricevuti e li invia per l'analisi.

Questo metodo è simile agli ultrasuoni, ma viene inserito direttamente nell'esofago e utilizza lunghezze d'onda maggiori, che consentono una diagnosi accurata del cancro nella fase preclinica dello sviluppo senza ricorrere a una biopsia.

Endoscopia

L'endoscopia (esofagoscopia o esofagogastroduodenoscopia) del cancro esofageo viene eseguita inserendo un tubo flessibile (sonda) con una telecamera illuminata all'estremità attraverso la bocca in anestesia locale.

Inoltre, l'endoscopio è dotato di uno speciale dispositivo per prelevare materiale dalla mucosa (biopsia) ai fini del suo successivo esame. Allo stesso tempo, l'esofago, lo stomaco e quindi il duodeno vengono controllati dall'interno. L'immagine risultante viene visualizzata sul monitor.

L'endoscopia ha due sezioni: la prima è la rilevazione di un tumore in espansione che si è già manifestato clinicamente; il secondo è la definizione di cancro nelle fasi iniziali, che è asintomatico.

La prima sezione non implica difficoltà nella diagnosi di una neoplasia che si presenta come una crescita esofitica (su un gambo all'interno del lume), un'ulcerazione a forma di piattino o un tumore infiltrativo che è diffuso nello strato sottomucoso e stenosante il lume senza manifestazione visiva .

Puoi vedere come appare il tumore sulla fotocamera dell'endoscopio in questo video:

Mentre nelle prime fasi, il cancro esofageo è caratterizzato da un decorso asintomatico con lesioni mucose minime, che possono essere interpretate visivamente come infiammazione. In questo caso, l'efficienza del metodo può essere migliorata da:

1. studio dei più piccoli cambiamenti nella mucosa conchiglie con una biopsia indispensabile;
2. uso di endoscopi ad ultrasuoni (endosonografia) determinare la profondità della neoplasia e la presenza di metastasi nei linfonodi regionali;
3. uso della cromoendoscopia(mediante coloranti vitali), permettendo di confermare la dimensione e la natura della lesione;
4. microscopia endoscopica, che, con l'aiuto dell'ingrandimento multiplo dell'immagine, consente di esplorare i cambiamenti visivi nella mucosa;
5. tomografia a coerenza ottica endoscopica, che utilizza onde luminose (raggi infrarossi) per studiare la struttura cellulare della formazione e la sua profondità (fino a 2 mm), senza ricorrere alla biopsia, poiché l'emettitore con sensore ottico è montato direttamente all'estremità della sonda.

Pertanto, l'endoscopia consente di studiare una neoplasia parietale, un'ulcera cancerosa, una struttura circolare e un focus limitato dell'infiltrazione della parete, essendo uno dei metodi più efficaci per diagnosticare il cancro esofageo.

Biopsia

Un metodo diagnostico come una biopsia dell'esofago offre una garanzia del 95% di rilevare un tumore maligno. Il biomateriale viene prelevato durante l'esofagoscopia ed esaminato da un patologo specializzato al microscopio, che consente di confermare o escludere la presenza di un tumore, nonché di stabilirne il tipo.

Prima della procedura di endoscopia con campionamento di biomateriali, è necessario:

• esaminare la gola, laringe, esofago e stomaco ai raggi X, per chiarirne le caratteristiche anatomiche e l'assenza di controindicazioni;
• non mangiare entro otto ore;
• lavanda gastrica(usando una sonda).

La possibilità di ferire la mucosa dell'organo è minima, poiché la procedura avviene sotto un chiaro controllo visivo. Ma a volte c'è sanguinamento nel sito del prelievo, che viene fermato dai farmaci emostatici.