Quando si registra un ECG, in ciascun ciclo cardiaco viene tracciata una serie di onde interconnesse. La tensione dei denti viene visualizzata verticalmente e la loro durata viene visualizzata orizzontalmente. Einthoven li chiamò con le lettere latine P, Q, R, S, T - nell'ordine in cui appaiono da sinistra a destra.

Ciascuna derivazione registra almeno 4 complessi ECG (cicli completi). In Russia la velocità standard del nastro è di 50 mm/s (all'estero - 25 mm/s). Ad una velocità del nastro di 50 mm/s, ogni piccola cella situata tra linee verticali adiacenti (distanza 1 mm) corrisponde ad un intervallo di 0,02 s. Una linea verticale su cinque sul nastro elettrocardiografico è più spessa. La velocità costante del nastro e la griglia millimetrica sulla carta consentono di misurare la durata delle onde e degli intervalli ECG e l'ampiezza di queste onde.

Poiché la polarità dell'asse dell'elettrocatetere aVR è opposta alla polarità degli assi degli elettrocateteri standard, l'EMF cardiaco viene proiettato sulla parte negativa dell'asse di questo elettrocatetere. Pertanto, normalmente nella derivazione aVR le onde P e T sono negative e il complesso QRS ha la forma QS (meno spesso rS).

Tempo di attivazione ventricolare sinistro e destro- il periodo dall'inizio dell'eccitazione dei ventricoli fino al raggiungimento del numero massimo delle loro fibre muscolari. Questo è l'intervallo di tempo dall'inizio del complesso QRS (dall'inizio dell'onda Q o R), alla perpendicolare abbassata dalla sommità dell'onda R all'isolinea. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro è determinato nelle derivazioni V5, V6 del torace sinistro (la norma non è superiore a 0,04 s o 2 celle). Il tempo di attivazione del ventricolo destro è determinato nelle derivazioni toraciche V1, V2 (la norma non è superiore a 0,03 s o una cella e mezza).

Le onde ECG sono designate con lettere latine. Se l'ampiezza di un dente è superiore a 5 mm, viene designato tale dente lettera maiuscola; se inferiore a 5 mm - minuscolo. Come si può vedere dalla figura, un normale cardiogramma è composto dalle seguenti sezioni:

• Onda P- complesso atriale (depolarizzazione atriale);
• Intervallo PQ(o P-R - la distanza tra l'inizio dell'onda P e l'inizio del complesso QRS) - il tempo impiegato dall'eccitazione per viaggiare attraverso gli atri fino al miocardio ventricolare;
• Complesso QRS- complesso ventricolare (depolarizzazione ventricolare);
• onda q- eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare;
• Onda R- l'onda principale dell'ECG è causata dall'eccitazione dei ventricoli;
• l'onda- eccitazione finale della base del ventricolo sinistro (onda ECG non permanente);
• Segmento ST(distanza dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T) - corrisponde al periodo del ciclo cardiaco in cui entrambi i ventricoli sono eccitati;
• Onda T- registrato durante la ripolarizzazione ventricolare;
• Intervallo QT(distanza dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T) - sistole ventricolare elettrica;
• saluti- l'origine clinica di questa onda non è esattamente nota (non sempre viene registrata);
• Segmento TP- diastole dei ventricoli e degli atri.

Rappresentazione schematica di segmenti, intervalli e onde dell'ECG.

L'onda Ta (ripolarizzazione atriale) è normalmente nascosta da potenti forze di depolarizzazione ventricolare, che si verificano nella parte ombreggiata e, di regola, non portano al prolungamento del complesso QRS.

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Elettrocardiogramma

Un elettrocardiogramma normale (Fig. 23–10B) è costituito da una linea principale (isolina) e da deviazioni da essa, chiamate denti e designate dalle lettere latine P, Q, R, S, T, U. I segmenti ECG tra i denti adiacenti sono segmenti . Le distanze tra i diversi denti sono intervalli.

Riso. 23–10 . DENTI E INTERVALLI. UN. Formazione di onde ECG durante l'eccitazione sequenziale del miocardio. B, Onde complesse PQRST normali. Spiegazioni nel testo.

L'ECG riflette la copertura sequenziale dell'eccitazione del miocardio. L'ampiezza delle onde è determinata verticalmente: 10 mm corrisponde a 1 mV (per comodità, l'ampiezza delle onde è misurata in millimetri). La durata delle onde e degli intervalli è determinata orizzontalmente sulla pellicola ECG.

· Ad una velocità di registrazione di 25 mm/sec (velocità standard), 1 mm corrisponde a 0,02 sec.

· Ad una velocità di registrazione di 50 mm/sec (utilizzata meno frequentemente), 1 mm corrisponde a 0,04 sec.

Pertanto, a una certa velocità di movimento del nastro cardiografico, la frequenza cardiaca può essere stimata dagli intervalli tra i singoli complessi e la durata delle singole fasi dell'attività cardiaca dagli intervalli tra i denti. Per tensione, ad es. è possibile giudicare l'ampiezza delle singole onde ECG registrate in determinate aree del corpo attività elettrica alcune parti del cuore e, soprattutto, la dimensione della loro massa muscolare.

Le principali onde, intervalli e segmenti dell'ECG sono presentati in Fig. 23–10B.

Onda P corrisponde alla copertura dell'eccitazione (depolarizzazione) degli atri. La durata dell'onda P è pari al tempo di passaggio dell'eccitazione dal nodo senoatriale alla giunzione AV e normalmente non supera 0,1 s negli adulti. L'ampiezza P è 0,5–2,5 mm, massima nella derivazione II.

Intervallo PQ(R) sono determinati dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q (o R, se non c'è Q). L'intervallo è pari al tempo di passaggio dell'eccitazione dal nodo senoatriale ai ventricoli. Normalmente, negli adulti, la durata dell'intervallo PQ(R) è di 0,12-0,20 s con una frequenza cardiaca normale. Con tachicardia o bradicardia, PQ(R) cambia; i suoi valori normali sono determinati utilizzando tabelle speciali.

Complesso QRS pari al tempo di depolarizzazione ventricolare. È costituita dai denti Q, R e S. L'onda Q è la prima deviazione dall'isolinea verso il basso, l'onda R è la prima deviazione dall'isolinea verso l'alto dopo l'onda Q. L'onda S è una deviazione dall'isolina verso il basso, che segue l'onda R. L'intervallo QRS viene misurato dall'inizio dell'onda Q (o R, se non c'è Q) alla fine dell'onda S. Normalmente negli adulti , la durata QRS non supera 0,1 s.

Segmento ST- la distanza tra il punto finale del complesso QRS e l'inizio dell'onda T. Pari al tempo durante il quale i ventricoli rimangono in uno stato di eccitazione. Per scopi clinici, la posizione del tratto ST rispetto all'isolina è importante.

Onda T corrisponde alla ripolarizzazione ventricolare. Le anomalie T non sono specifiche. Possono manifestarsi in soggetti sani (astenici, atleti), con iperventilazione, ansia, alcolismo acqua fredda, febbre, in aumento maggiore altezza sopra il livello del mare, e anche a lesioni organiche miocardio.

Onda U- una leggera deviazione verso l'alto dall'isolina, registrata in alcune persone seguendo l'onda T, più pronunciata nelle derivazioni V 2 e V 3. La natura del dente non è conosciuta con precisione. Normalmente, la sua ampiezza massima non è superiore a 2 mm o fino al 25% dell'ampiezza dell'onda T precedente.

Intervallo QT rappresenta la sistole elettrica dei ventricoli. Pari al tempo di depolarizzazione ventricolare, varia a seconda dell'età, del sesso e della frequenza cardiaca. Si misura dall'inizio del complesso QRS fino alla fine dell'onda T. Normalmente, negli adulti, la durata del QT varia da 0,35 a 0,44 s, ma la sua durata dipende molto dalla frequenza cardiaca.

Interpretazione dell'ECG. All'inizio dell'analisi ECG, la durata degli intervalli PR, QRS, QT, RR in secondi viene misurata nella derivazione II. Viene valutata la natura del ritmo cardiaco (la fonte del ritmo è sinusale o altro) e viene misurata la frequenza cardiaca. Quindi vengono studiate la forma e la dimensione delle onde ECG in tutte le derivazioni. Successivamente, viene determinata la posizione dell'asse elettrico del cuore. Nella posizione normale dell'asse elettrico R II >R I >R III. Quando l'asse elettrico del cuore devia verso destra, R III > R II > R I. Maggiore è la deviazione a destra, più piccola è la R I e più profonda è la S I. Quando l'asse elettrico è in posizione verticale, R III = R II > R I. Quando l'asse elettrico devia a sinistra, R I >R II >R III, S III >R III. Maggiore è la deviazione dell'asse verso sinistra, più piccola è la R III e più profonda è la S III. A posizione orizzontale cuori R I = R II > R III.

La condizione generalmente accettata è che la deviazione registrata verso l'alto dalla linea isoelettrica (dente positivo) sia considerata depolarizzante, la deviazione registrata verso il basso dalla linea isoelettrica (dente positivo) è considerata depolarizzante, onda negativa), è considerato ripolarizzante. L'onda P è dovuta alla depolarizzazione del miocardio atriale, il complesso QRS è dovuto alla depolarizzazione dei ventricoli, il segmento ST e l'onda T sono dovuti alla ripolarizzazione del miocardio ventricolare. Normalmente la ripolarizzazione atriale non viene rilevata sull'ECG poiché è nascosta dal complesso QRS. L'onda U, che riflette (probabilmente) la ripolarizzazione dei muscoli papillari, non viene rilevata in modo coerente sull'ECG.

Introduzione.

Dopo la recensione precedente, ho ricevuto molti commenti sulla prima newsletter.

Utenti concentrati sulla difficoltà di comprensione del materiale e sulla mancanza di chiarezza, questa newsletter cercherà di correggere il tutto.

Inoltre, i numeri precedenti e i materiali per uno studio più approfondito dell'ECG possono essere trovati nella sezione "".

1. Cos'è un ECG (elettrocardiogramma)?

La parola "elettrocardiogramma" dal latino è letteralmente tradotta come segue:
ELETTRO - potenziali elettrici;
CARDIO - cuore;
GRAM - registrazione.
Pertanto, un elettrocardiogramma è una registrazione dei potenziali elettrici (impulsi elettrici) del cuore.

2. Dov'è la fonte degli impulsi nel cuore?

Il cuore funziona nel nostro corpo sotto la guida del proprio pacemaker, che produce impulsi elettrici e li dirige al sistema di conduzione.

Riso. 1 . Nodo senoatriale

Il pacemaker del cuore si trova nell'atrio destro alla confluenza della vena cava, cioè nel seno, e quindi è chiamato nodo del seno e da esso emana l'impulso di eccitazione nodo del seno, è chiamato di conseguenza un impulso sinusale.

U persona sana il nodo del seno produce impulsi elettrici con una frequenza di 60-90 al minuto, inviandoli uniformemente attraverso il sistema di conduzione del cuore. Seguendolo, questi impulsi eccitano le parti del miocardio adiacenti alle vie di conduzione e vengono registrati graficamente sul nastro come una linea curva ECG.

Di conseguenza, un elettrocardiogramma è una rappresentazione grafica (registrazione) del passaggio di un impulso elettrico attraverso il sistema di conduzione del cuore.

Riso. 2. Nastro E K G: denti e intervalli

Il passaggio di un impulso attraverso il sistema di conduzione del cuore viene registrato graficamente verticalmente sotto forma di picchi: sali e scendi di una linea curva. Questi picchi sono solitamente chiamati onde dell’elettrocardiogramma e sono designati dalle lettere latine P, Q, R, S e T.

Oltre a registrare le onde, sull'elettrocardiogramma viene registrato orizzontalmente il tempo durante il quale l'impulso attraversa determinate parti del cuore. Un segmento di un elettrocardiogramma misurato dalla sua durata nel tempo (in secondi) è chiamato intervallo.

3. Cos'è un'onda "P"?

Riso. 3. Onda P - eccitazione atriale.

Il potenziale elettrico, superato il nodo senoatriale, abbraccia innanzitutto l'eccitazione atrio destro, che contiene il nodo del seno. In questo modo viene registrato il picco di eccitazione dell'atrio destro sull'ECG.

Riso. 4. Eccitazione dell'atrio sinistro e sua rappresentazione grafica

Successivamente, attraverso il sistema di conduzione degli atri, cioè il fascio interatriale di Bachmann, l'impulso elettrico passa all'atrio sinistro e lo eccita. Questo processo si riflette sull'ECG da un picco di eccitazione dell'atrio sinistro. La sua eccitazione inizia in un momento in cui l'atrio destro è già inghiottito dall'eccitazione, come è chiaramente visibile nella figura.

Riso. Onda 5P.

Visualizzando le eccitazioni di entrambi gli atri, l'apparato elettrocardiografico somma entrambi i picchi di eccitazione e registra graficamente l'onda P sul nastro.

Pertanto, l'onda P è una visualizzazione sommativa del passaggio dell'impulso sinusale attraverso il sistema di conduzione degli atri e dell'eccitazione alternata prima del destro (ramo ascendente dell'onda P) e poi del sinistro (ramo discendente dell'onda P). ) atri.

4. Cos'è l'intervallo PQ?

Contemporaneamente all'eccitazione degli atri, l'impulso che lascia il nodo del seno viene inviato lungo il ramo inferiore del fascio di Bachmann alla giunzione atrioventricolare (atrioventricolare). In esso si verifica un ritardo fisiologico dell'impulso (rallentando la velocità della sua conduzione). Passando attraverso la giunzione atrioventricolare, l'impulso elettrico non provoca l'eccitazione degli strati adiacenti, pertanto i picchi di eccitazione non vengono registrati sull'elettrocardiogramma. L'elettrodo di registrazione traccia una linea retta chiamata linea isoelettrica.

Il passaggio di un impulso attraverso la connessione atrioventricolare può essere valutato nel tempo (quanti secondi impiega l'impulso a percorrere questa connessione). Questa è la genesi dell'intervallo PQ.

Riso. 6. Intervallo PQ 5. Cosa sono le onde “Q”, “R”, “S”?

Proseguendo il suo percorso attraverso il sistema di conduzione del cuore, l'impulso elettrico raggiunge le vie di conduzione dei ventricoli, rappresentate dal fascio di His, attraversa questo fascio, stimolando così il miocardio ventricolare.

Riso. 7. Eccitazione del setto interventricolare (onda Q)

Questo processo si riflette sull'elettrocardiogramma mediante la formazione (registrazione) del complesso QRS ventricolare.

Va notato che i ventricoli del cuore sono eccitati in una certa sequenza.

Innanzitutto, il setto interventricolare viene eccitato per 0,03 s. Il processo della sua eccitazione porta alla formazione di un'onda Q sulla curva ECG.

Quindi vengono eccitati l'apice del cuore e le aree adiacenti. Ecco come appare sull'ECG l'onda R. Il tempo di eccitazione dell'apice è in media di 0,05 s.

Riso. 8. Eccitazione dell'apice del cuore (onda R)

E infine si eccita la base del cuore. La conseguenza di questo processo è la registrazione dell'onda S sull'ECG.La durata dell'eccitazione della base del cuore è di circa 0,02 s.

Riso. 9. Eccitazione della base del cuore (onda S)

Le suddette onde Q, R ed S formano un unico complesso QRS ventricolare della durata di 0,10 s.

6. Cos'è Segmenti ST e l'onda T?

Avendo abbracciato i ventricoli con l'eccitazione, l'impulso che ha iniziato il suo viaggio dal nodo del seno svanisce, perché le cellule del miocardio non possono rimanere eccitate a lungo e iniziano i processi di ripristino del loro stato originale prima dell'eccitazione.

Sull'ECG vengono registrati anche i processi di estinzione dell'eccitazione e il ripristino dello stato iniziale dei miocardiociti.

L'essenza elettrofisiologica di questi processi è qui molto complessa Grande importanza c'è un rapido ingresso di ioni cloro nella cellula eccitata, un funzionamento coordinato della pompa potassio-sodio, c'è una fase di rapido decadimento dell'eccitazione e una fase di lento decadimento dell'eccitazione, ecc. Tutti i meccanismi complessi di questo processo sono solitamente uniti da un concetto: i processi di ripolarizzazione. Per noi la cosa più importante è che i processi di ripolarizzazione vengano visualizzati graficamente sull'ECG segmento S-T e onda T.

Riso. 10. Processi di eccitazione e ripolarizzazione del miocardio 7. Abbiamo individuato i denti e gli intervalli, ma qual è la loro dimensione normale?

Per ricordare la dimensione (altezza o profondità) delle onde principali, è necessario sapere: tutti i dispositivi che registrano ECG sono configurati in modo tale che la curva di controllo tracciata all'inizio della registrazione sia pari in altezza a 10 mm, oppure 1 millivolt (mV).

Riso. undici . Curva di controllo e altezza delle principali onde ECG

Tradizionalmente, tutte le misurazioni delle onde e degli intervalli vengono solitamente effettuate nella seconda derivazione standard, designata dal numero romano II. In questa derivazione, l'altezza dell'onda R dovrebbe normalmente essere 10 mm o 1 mV.

Riso. 12 . Tempo sul nastro ECG

L'altezza dell'onda T e la profondità dell'onda S dovrebbero corrispondere a 1/2-1/3 dell'altezza dell'onda R o 0,5-0,3 mV.
L'altezza dell'onda P e la profondità dell'onda Q saranno pari a 1/3-1/4 dell'altezza dell'onda R ovvero 0,3-0,2 mV.
Nell'elettrocardiografia, la larghezza delle onde (orizzontalmente) viene solitamente misurata non in millimetri, ma in secondi, ad esempio la larghezza dell'onda P è 0,10 s. Questa funzione è possibile poiché l'ECG viene registrato a una velocità di avanzamento del nastro costante. Quindi, con una velocità dell'unità a nastro di 50 mm/s, ogni millimetro sarà pari a 0,02 s.

Per comodità, caratterizzando la durata dei denti e degli intervalli, ricordare il tempo pari a 0,10 +- 0,02 s. Nello studio ulteriore dell'ECG faremo spesso riferimento a questo momento.
L'ampiezza dell'onda P (quanto tempo impiega l'impulso sinusale per coprire entrambi gli atri con l'eccitazione) è normale: 0,10 ± 0,02 s.
La durata dell'intervallo P - Q (quanto tempo impiega l'impulso sinusale per attraversare la connessione atrioventricolare) è normalmente: 0,10 ± 02 s.
L'ampiezza del complesso QRS ventricolare (quanto tempo impiega l'impulso sinusale a coprire i ventricoli con l'eccitazione) è normalmente: 0,10 ± 0,02 s.
L'impulso sinusale per eccitare gli atri e i ventricoli richiederà normalmente (tenendo conto che normalmente può raggiungere i ventricoli solo attraverso la connessione atrioventricolare) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - tre volte).
In effetti, questa è la durata dell'eccitazione di tutte le parti del cuore da un impulso sinusale. È stato empiricamente determinato che il tempo di ripolarizzazione e il tempo di eccitazione di tutte le parti del cuore sono approssimativamente uguali.
Pertanto, la durata della fase di ripolarizzazione è di circa 0,30 ± 0,02 s.

Riassumiamo i risultati della prima versione rivista della newsletter "ECG: fonti di onde, intervalli e segmenti sull'ECG. L'ECG è normale (fisiologico)":

1. Nel nodo senoatriale si forma un impulso di eccitazione.
2. Muovendosi lungo il sistema di conduzione degli atri, l'impulso sinusale li eccita alternativamente. L'eccitazione alternata degli atri viene visualizzata graficamente sull'ECG registrando l'onda P.
3. Seguendo la connessione atrioventricolare, l'impulso sinusale subisce un ritardo fisiologico nella sua conduzione e non eccita le foglie adiacenti. Sull'ECG viene registrata una linea retta, chiamata linea isoelettrica (isolina). Il segmento di questa linea tra i denti P e Q è chiamato intervallo P - Q. .
4. Passando attraverso il sistema di conduzione dei ventricoli (fascio di His, rami destro e sinistro, fibre di Purkinje), l'impulso sinusale eccita setto interventricolare, entrambi i ventricoli. Il processo della loro eccitazione si riflette sull'ECG registrando il complesso QRS ventricolare.
5. Dopo i processi di eccitazione nel miocardio, iniziano i processi di ripolarizzazione (ripristino dello stato originale dei miocardiociti). La visualizzazione grafica dei processi di ripolarizzazione porta alla formazione di Intervallo ST e onda T.
6. L'altezza dei denti sul nastro elettrocardiografico viene misurata verticalmente ed espressa in millivolt.
7. La larghezza dei denti e la durata degli intervalli sono misurate orizzontalmente sul nastro ed espresse in secondi.

Ulteriori informazioni per la prima newsletter:

1. Informazioni sul segmento
Nell'elettrocardiografia, un segmento è considerato un segmento della curva ECG rispetto alla linea isoelettrica. Ad esempio, il segmento S-T si trova sopra la linea isoelettrica oppure il segmento S-T si trova sotto l'isolinea.

Riso. 13. Segmento S-T sopra e sotto l'isolinea
2. Il concetto di tempo di deviazione interna

Il sistema di conduzione del cuore, di cui abbiamo parlato sopra, si trova sotto l'endocardio e, per coprire con eccitazione il muscolo cardiaco, l'impulso sembra "penetrare" nello spessore dell'intero miocardio nella direzione dall'endocardio al epicardio

Riso. 14 . Il percorso dell'impulso dall'endocardio all'epicardio

Ci vuole un certo tempo perché l'eccitazione copra l'intero spessore del miocardio. E questo tempo durante il quale l'impulso viaggia dall'endocardio all'epicardio è chiamato tempo di deviazione interna ed è indicato come grande Lettera latina J.
Determinare il tempo di deviazione interna su un ECG è abbastanza semplice: per fare ciò è necessario abbassare la perpendicolare dalla parte superiore dell'onda K fino a quando non si interseca con la linea isoelettrica. Il segmento dall'inizio dell'onda Q al punto di intersezione di questa perpendicolare con la linea isoelettrica è il tempo della deflessione interna.
Il tempo di deviazione interna si misura in secondi ed è pari a 0,02-0,05 s.

Riso. 15 . Determinazione del tempo di deviazione interna

Video didattico sulla normale decodifica dell'ECG

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