Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком - Смит Н.Ч. Узи в акушерстве и гинекологии Эхография в акушерстве и гинекологии

Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии было введено в конце 1950-х годов и стало очень полезным диагностическим инструментом в этой отрасли медицины.

В настоящее время УЗИ считается безопасным, неинвазивным, точным и экономически эффективным исследованием. Ультразвук постепенно стал незаменимым инструментом в гинекологическом и акушерском обследовании многих женщин. Этот вид играет важную роль в медицинском наблюдении за каждой беременной женщиной.

Применение исследования

УЗИ в акушерстве применяется для диагностики и подтверждения беременности на ранних стадиях, при вагинальном кровотечении, для определения гестационного возраста и оценки размера плода.

С помощью УЗИ диагностируются различные пороки плода, плацентарные локализации, многоводие и маловодие.

УЗИ имеет неоценимое значение для определения количества плодов, а также подтверждения внутриутробной смерти и подтверждение предлежания плода в неясных случаях. Однако бывают случаи, когда при помощи ультразвукового исследования, некоторые нарушения очень трудно найти.

Не существует жестких правил в отношении числа сканирований беременной женщины. Если имеются аномалии на основании клинических данных, УЗИ будет назначаться при необходимости.

Ультразвук имеет применение во многих областях гинекологии для оценки органов малого таза. Звук легко передается через воду. По этой причине полный мочевой пузырь может помочь в визуализации органов малого таза при поиске через брюшную стенку. Часто более четкое изображение может быть получено путем размещения ультразвукового датчика во влагалище - для данного вида экспертизы мочевой пузырь должен быть пустым.

Преобразователь во влагалище даёт более четкое и детальное изображение.

УЗИ в гинекологии применяется при аномальных кровотечениях, болях в животе, для исключения рака яичников, бесплодия и других женских заболеваниях.

Оборудование

В настоящее время используются сканеры, с помощью которых при обследовании беременных женщин, на мониторе отображается картина непрерывно движущегося плода. Для этих целей используется очень высокая частота звуковых волн от 3,5 до 7,0 МГц (т.е. от 3,5 до 7 миллионов циклов в секунду). Они поступают от преобразователя, который находится в контакте с материнским животом и позволяют увидеть конкретное содержание матки. Сканирование плода, благодаря ультразвуковым пучкам, отражается на датчике и поступает изображение на монитор.

С помощью УЗИ врач оценивает сердцебиение плода, различные пороки его развития, размер, рост плода и возраст.

Ультразвуковое оборудование, которое часто называют зонды, бывают разных форм и размеров для использования в различных ситуациях сканирования. Например, в акушерском сканировании зонд выглядит как изогнутое мыло, который скользит по материнскому животу, сохраняя при этом хороший контакт поверхности брюшной с зондом по всей его ширине.

В вагинальном сканировании, зонд должен быть длинный и тонкий, чтобы свободно вводить его во влагалище.

Ультразвуковое изображение может быть отображено на экране осциллографа или монитора или записано на видеопленку, термобумагу или рентгенологический фильм.

Безопасность УЗИ

Прошло более 40 лет с момента внедрения ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. В отличие от рентгеновских лучей, здесь не существует ионизирующее излучение и эмбриотоксический эффект, связанные с облучением.

Видимые вредные воздействия, такие как низкий вес, при рождении, потери речи и слуха, повреждение головного мозга будущего ребёнка не были подтверждены или обоснованы в большей исследований, проведенных в Европе. Следует отметить, что непрерывная бдительность, при проведении УЗИ, необходима особенно в проблемных случаях.

Наибольшие риски, связанные с использованием ультразвука, возможны в случаях пере-и недо-диагностики, которые вызваны недостаточно обученным персоналом или работой на плохом оборудовании.

Ультразвуковое сканирование лучше всего выполнять лишь в тех случаях, когда есть четкое указание сделать это.

Ультразвуковая диагностика в акушерстве

Введение.

Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется повсеместно являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины.

В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений. Назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования.

Физические основы ультразвуковой диагностики

Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органа слуха человека. Пьезоэффект, благодаря которому получают ультразвуковые колебания, был открыт в 1881 году братьями П. Кюри и Ж.-П. Кюри. Свое применение он нашел во время первой мировой войны, когда К.В. Шиловский и П. Ланжевен разработали сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния для цели и поиска подводных лодок. В 1929 году С.Я. Соколов применил ультразвук для неразрушающего контроля в металлургии (дефектоскопия). Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором наиболее часто используемых и совершенно различных по своей сути методов современного звуковидения.

Попытки использования ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению в 1937 году одномерной эхоэнцефалографии. Однако лишь в начале пятидесятых годов удалось получить ультразвуковое изображение внутренних органов и тканей человека. С этого момента ультразвуковая диагностика стала широко применяться в лучевой диагностике многих заболеваний и повреждений внутренних органов.

Биофизика ультразвука.

С точки зрения физики ультразвука ткани человеческого тела близски по своим свойствам жидкой среде, поэтому давление на них ультразвуковой волны может быть описано как сила, действующая на жидкость.

Изменение давления в среде может происходить перпендикулярно в плоскости вибрации источника ультразвука. В этом случае полну называют продольной. В ультразвуковой диагностики основную информацию несут преимущественно продольные волны. В твердых телах, например, в костях или металлах, возникают поперечные волны.

Звуковые волны являются механическими по своей природе, так как в основе их лежит смещение частиц упругой среды от точки равновесия. Именно за счет упругости и происходит передача звуковой энергии через ткань. Упругость - это возможность объекта после сжатия или растяжения вновь приобретать свой размер и форму. Скорость распространения ультразвука зависит прежде всего от упругости и от плотности ткани. Чем больше плотность материала, тем медленнее должны распространяться в нем (при одинаковой упругости) ультразвуковые волны. Но к этому физическому параметру следует подходить с осторожностью. Скорость звука при прохождении его через разные среды биологического организма может быть различной, в таблице представлены скорости распространения ультразвука в различных средах.

Для различных типов ультразвуковых исследований применяются разные виды ультразвуковых волн. Наиболее важными параметрами являются частота излучения, диаметр поверхности трандюсера и фокусировка ультразвукового пучка. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используются частоты 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 и 10 МГц.

В аппаратах имеется возможность регилировать излучаемый и принимаемые сигналы, так же имеется возможность усиления изображения эхосигналов.

Лучевая безопасность ультразвукового исследования

Ультразвук широко используется в медицине, хотя в отличие от технической сферы где применяется низкочастотный ультразвук, для которого имеются нормы излучения, в медицине все обстоит гораздо сложнее. С одной стороны, отсутствует возможность провести прямую дозиметрию излучения в рабочем пучке, особенно на глубине; с другой же, - очень трудно учесть рассеяние, поглощение и ослабление ультразвука биологическими тканями. Кроме того, при работе с аппаратами реального масштаба времени практически невозможно учесть и экспозицию, так как длительность озвучивания, а так же его направление и глубина варьируют в широких пределах.

Распространение ультразвука в биологических средах сопровождается механическим, термическим, и физико-химическими эффектами. В результате поглощения ультразвука тканями акустическая энергия превращается в тепловую. Другим видом механического действия является кавитация, которая приводит к разрывам в месте прохождения ультразвуковой волны.

Все эти явления происходят при воздействии на биологические ткани ультразвука высокой интенсивности, и в известных условиях они желательны, например, в физиотерапевтической практике. При диагностике эти эффекты не возникают в результате использования ультразвука небольшой интенсивности - не более 50 мВт*см2. Конструктивно приборы для ультразвуковой медицинской диагностики надежно защищают пациента от возможного вредного воздействия звуковой энергии. Однако в последнее время все чаще появляются работы о неблагоприятном воздействии ультразвукового исследования на пациента. В частности это относится к ультразвуковому исследованию в акушерстве. Уже доказано что ультразвук неблагоприятно воздействует на хромосомы, в частности может приводить к мутациям плода. В некоторых странах, например Япония ультразвуковое исследование беременным проводится только после серьезного обоснования необходимости данного исследования. Несомненно воздействие ультразвука на самого врача, который длительное время находится под воздействием ультразвука. Имеются сообщения что со временем поражаются кисть руки которой врач держит датчик.

Методика УЗИ в акушерстве.

Методика УЗИ в области малого таза довольно проста и легко выполнима. До начала исследования женщины врач должен подробно ознакомится с анамнезом и результатами акушерско-гинекологических данных. Специальной подготовки для УЗИ не требуется, но обязательно необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. В связи с этим пациентке рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 3 - 4 ч. до исследования или же за 1,5 - 2 ч. выпить 3 - 4 стакана воды. При необходимости назначают диуретики или наполняют мочевой пузырь через катетер. Наполненный мочевой пузырь облегчает исследование матки, так как приподнимает ее и выводит в центральное положение, оттесняет петли кишечника, а так же является хорошей акустической средой для исследования органов малого таза.

УЗИ проводят в горизонтальном положении больной на спине. На кожу передней поверхности живота наносят любое контрастное вещество. Сканирование полипозиционное, но производится обязательно в двух плоскостях (продольной и поперечной) в зависимости от положения датчика. Начинают исследование с продольного сканирования (положение датчика в сагиттальной плоскости) вертикально над лоном. Затем датчик перемещают в различных плоскостях до горизонтального положения над лонным сочленением (поперечное сканирование).

На продольных сканограммах отчетливо выявляются овальной формы эхонегативная тень мочевого пузыря с гладкими контурами. Непосредственно за ним к низу отображается эхопозитивная структура матки грушевидной формы и влагалища, ограниченного двумя продольными линиями, отходящими под углом от матки. Яичники в этой плоскости выявить трудно. На поперечных сканограммах матка имеет форму овала, по бокам от которого выявляются эхопозитивные структуры округлых яичников.

УЗИ при беременности

УЗИ в акушерстве оказалось наиболее достоверной и информативной методикой среди других клинических методов в оценке некоторых аспектов течения нормальной беременности и особенно при ее патологии.

Ультразвуковое исследование беременных проводится по строгим клиническим показаниям. При УЗИ беременных необходимо оценить: наличие в матке или вне ее плодного яйца; определить их размеры и количество; срок беременности; наличие признаков угрожающего выкидыша (его стадия); наличие неразвивающейся беременности; пузырного заноса; положение, вид и прилежание плода; состояние пуповины; наличие признаков внутриутробной смерти плода; уродства (аномалии) плода; состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение); пол плода; сочетание беременности с опухолями матки.

При беременности путем повторных УЗИ в разные сроки можно проследить физиологическое развитие плода. При эхографии можно высказаться о наличии беременности, начиная с 2,5 - 3 недель.

В ранние сроки беременности на эхограммах четко отображается матка (рис 1), содержащая овальной формы плодное яйцо с достаточно утолщенной стенкой, внутренний диаметр которого 0,5 см, а наружный до 1,5 - 1,6 см (3-4 недели), включая яркую полосу ворсинчатого хориона. К 6 неделям плодное яйцо занимает Ѕ плоско-анатомических структур плода. Сердечная деятельность плода, критерий правильного развития беременности, выявляется с 5 -6 недели, а двигательная активность с 6 -7 недели.

При дальнейшем развитии нормальной беременности изображение плода становится более четким, к 10 - 11 неделям можно визуализировать анатомические структуры: череп, туловище (рис. 2). II и III триместр имеют особое значение, так как в этот период происходит формирование и рост плода, плаценты, накопление околоплодных вод. Для оценки нормального развития беременно-

(рис. 2) Плод в 11 недель. сти и срока начиная с 6 недели можно производить измерения размеров плодного яйца, а в дальнейшем плода и его анатомических органов. Наиболее ценную информацию о правильном развитии плода и сроках беременности дают измерения расстояния от кресца до головки (КТР - кресцово - теменной размер), а также в более поздних сроках беременности измерения бипариетального размера головки (БПР), среднего размера бедренной кости, среднего размера грудной клетки на уровне сердца плода, размеры брюшной полости на уровне пупочной вены. Имеются специально разработанные таблицы о зависимости размеров плода и его анатомических элементов от срока беременности.

Внематочная беременность. При эхографии - матка увеличена, эндометрий утолщен, а плодное яйцо определяется вне полости матки. Уточнить данное состояние можно при повторном исследовании через 4 -5 дней, а также по наличию сердцебиения и движения плода вне матки. В дифференциальной диагностике надо иметь в виду возможность аномалий развития матки.

Пузырный занос - серьезное осложнение беременности. На эхограммах отмечается увеличенная в размерах матка с наличием или без плодного яйца. В полости матки просматривается характерная для пузырного заноса эхоструктура мелкокистозного характера, напоминающая “губку”. При динамическом исследовании отмечается ее быстрый рост.

Многоплодная беременность при УЗИ может быть диагносцирована в различных сроках беременности. На эхограммах в полости матки определяется несколько плодных яиц, а в более поздних сроках изображение нескольких плодов. Многоплодная беременность нередко сочетается с различными уродствами плодов.

Уродства плода - нередкая патология беременности. Разработаны классификации различных пороков развития органов и систем плода. УЗИ позволяет достаточно уверенно диагносцировать такие аномалии развития, как гидроцефалия, анэнцефалия, при которой отсутствует эхографическое отображение нормальной формы головки. Среди других пороков развития плода можно обнаружить нарушение положения сердца, грыжи брюшной полости, асцит, нарушения остеогенеза, поликистоз и гидронефроз почек и д.р.

Важную роль имеет УЗИ плаценты. При эхографии можно оценить зрелость, величину, расположение плаценты, следить за ее развитием в процессе беременности. Эхографическое изображение плаценты представляется как утолщенный участок матки повышенной акустической плотности с довольно четкой эхопозитивной границей на уровне амниотической жидкости. Иногда плаценту трудно отличить от миометрия, особенно если она лежит на задней стенки матки. Определение точной локализации плаценты, особенно по отношению к ее внутреннему зеву матки, позволяет выявить такое грозное осложнение, как предлежание плаценты. При этом плацента находится в области дна матки. Эхографически также можно выявить преждевременное отслоение плаценты и другие ее патологические состояния. Важно также указать, что по клиническим показаниям УЗИ может быть применено в период родов и в послеродовом периоде в целях контроля за сократительной деятельностью матки, а также при обследовании новорожденных.

Заключение

В настоящее время ультразвуковой метод нашел широкое диагностическое применение и стал неотъемлемой частью клинического обследования больных. По абсолютному числу ультразвуковые исследования в плотную приблизились к рентгенологическим.

Одновременно существенно расширились и границы использования эхографии. Во-первых, она стала применятся для исследования тех объектов, которые ранее считались недоступными для ультразвуковой оценки (легкие, желудок, кишечник, скелет), так что в настоящее время практически все органы и анатомические структуры могут быть изучены сонографически. Во-вторых, в практику вошли интракорпоральные исследования, осуществляемые введением специальных микродатчиков в различные полости организма через естественные отверстия, пункционным путем в сосуды и сердце либо через операционные раны. Этим было достигнуто значительное повышение точности ультразвуковой диагностики. В-третьих, появились новые направления использования ультрозвукового метода. Наряду с обычными плановыми исследованиями, он широко применяется для целей неотложной диагностики, мониторинга, скрининга, для контроля за выполнением диагностических и лечебных пункций.

Список литературы

Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Демидов В.Н., Зыбкин Б.И. Изд. Медицина, 1990.

Клиническая ультразвуковая диагностика. Мухарлямов Н.М., Беленков

Ю.Н., Атьков О.Ю. Изд. Медицина, 1987.

Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. Стрижаков А.Т.,

Бунин А.Т., Медведьев М.В. Изд. Медицина, 1990.

Obstetric Ultrasound - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)

В последние десятилетия ультразвуковая диагностика широко применяется врачами всех специальностей. С приходом этого метода исследования осуществилась мечта многих поколений врачей воочию увидеть внутриутробно развивающегося ребенка без каких- либо вредных воздействий на него. УЗИ в акушерстве позволяет отвечать на постоянно появляющиеся перед врачом вопросы: каков срок беременности, расположение плода в матке, его состояние, наличие пороков развития, локализация плаценты, количество и качество околоплодных вод.

УЗИ в акушерстве дает возможность выявлять такие состояния, как многоплодная беременность и пузырный занос, отслойка и предлежание плаценты, неразвивающаяся беременность. Метод дает возможность прогнозировать исход беременности, что особенно важно в первом триместре.

До сего времени акушеры, проводя внутриматочные операции (прерывания беременности операционные и фармакологические, диагностические выскабливания), работали «вслепую», сейчас же появилась уникальная возможность работать под контролем зрения. Сегодня практически во всех учреждениях операционное прерывание на ранних сроках и до 12 недель проводят под контролем УЗИ, что позволяет значительно снизить количество осложнений. Невозможно провести аспирацию хориона, а тем более кордоцентез без ультразвуковой визуализации (УЗВ). Разрабатываются и внедряются методы интраоперационной ультразвуковой диагностики (УЗДГ).

УЗИ в период беременности

УЗИ в первом триместре может применятся с ранних сроков беременности, массовое УЗИ до 8 недель при желанной беременности проводится по медицинским показаниям. Нами разработаны показания к применению УЗИ в первом триместре:

  • наличие кровянистых выделений;
  • симптомы угрозы прерывания беременности, особенно при привычном невынашивании;
  • несоответствие размеров матки сроку беременности (ранняя диагностика многоплодной беременности, неразвивающаяся беременность, трофобластическая болезнь);
  • исключение беременности при миоме матки;
  • исключение генетической патологии, в том числе анаэмбрионии (отсутствие плода в плодном мешке);
  • исключение внематочной беременности;
  • перед операционным или фармакологическим прерыванием.

В конце 1 триместра, то есть в сроки 10-14 недель УЗИ проводится всем беременным (первый скрининг). Целью первого скрининга является исключение пороков развития, которые можно диагностировать в эти сроки; выявление ранних признаков хромосомной патологии; решение вопроса о целесообразности сохранения беременности; составление прогноза течения беременности.

Во 2-м триместре беременности, что соответствует 20-24 неделям, проводится второй УЗИ - скриниг. Он позволяет изучить основные параметры внутриутробного развития ребенка, исключить отставания и пороки развития, оценить строение и анатомические параметры плода, определить количество и качество околоплодных вод. Определяется место локализации плаценты, ее толщина, стадия зрелости, ее структура и плотность.

Помимо этого оцениваются анатомические особенности будущей матери: тела и шейки матки, состояние придатков; подтверждается или исключается угроза прерывания беременности .

Оценивая все параметры УЗИ, врач уточняет план ведения беременной женщины.

Третий, обязательный для УЗИ срок (3 скрининг) - 30-34 недели беременности.

Объем изучаемых параметров остается таким же, как и во 2 триместре. Особое внимание уделяется состоянию плода и плаценты. Исключаются задержки развития, обвитие плода пуповиной, гипоксических изменений внутренних органов, внутриутробное инфицирование.

УЗИ в 3 триместре дает возможность профилактировать осложнения, корригировать выявленные изменения, определить оптимальный срок и способ родоразрешения для получения здорового ребенка.

Помимо обязательного трехкратного УЗИ, метод может быть применен по показаниям многократно. Многолетнее применение ультразвука в акушерстве (более 30 лет), а также предварительные и последующие экспериментальные исследования не выявили вредного воздействия УЗИ на внутриутробно развивающегося ребенка.

В медицинской клинике «НОРМА» на Арбатской применяется оригинальная авторская методика (С. А. Данилов, 1977) оценки состояния внутриутробно развивающегося ребенка с середины 2 триместра, то есть с 20 недель беременности. Она дает возможность выявить доклинические формы изменений фето-плацентарной системы, причины страдания плода, и возможность своевременно их корригировать, контролировать эффективность лечебных мероприятий, изменять план ведения с учетом выявленных нарушений.

Применение УЗИ в акушерстве позволяет избежать внутриутробной гибели плода и родить здорового малыша в положенные сроки без осложнений для матери.

Сергей Аркадьевич Данилов .

Год выпуска: 2010

Жанр: Диагностика

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Книга «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком» пригодится студентам медицинских вузов, рентгенологам, средним медицинским работникам и врачам. Данное пособие служит кратким карманным руководством, позволяющим быстро вспомнить основные знания. Научиться ультразвуковой визуализации можно только на основе практического опыта, который ничто не заменит. В руководстве приведены фотографии нормы и патологии, которые помогут интерпретировать картину, наблюдаемую в реальности. Начинающий специалист ультразвуковой диагностики для правильной интерпретации ультразвуковых изображений нуждается в помощи опытного наставника. Данное руководство написано с учетом нашего педагогического опыта. Некоторые данные мы почерпнули из последних публикаций, которые здесь рекомендованы в качестве дополнительной литературы. Каждый раздел завершает памятка, способствующая запоминанию самого главного. Эти памятки целесообразно просматривать накануне итогового экзамена.

«Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком»

Акушерство

  1. Как научиться акушерскому сканированию
    1. Аппарат и панель управления
    2. Артефакты на изображении
    3. Эргономика
    4. Программа подготовки
    5. Регистрация своих практических случаев
    6. Оформление заключения
  2. Ранний срок беременности
    1. Развивающаяся беременность
    2. Неразвивающаяся беременность
    3. Эктопическая беременность
    4. Многоплодная беременность
    5. Пузырный занос
    6. Толщина воротникового пространства
    7. Аномалии развития плода
    8. Сопутствующие находки
  3. Детальное сканирование частей тела плода
    1. Головка
    2. Позвоночник
    3. Грудная клетка
    4. Передняя брюшная стенка и брюшная полость
    5. Конечности
    6. Маркеры, имеющие относительное диагностическое значение
  4. Шейка матки, плацента и околоплодные воды
    1. Шейка матки
    2. Морфологическое строение плаценты
    3. Кровотечение при поздних сроках беременности
    4. Определение объема околоплодных вод
  5. Оценка развития и состояния плода
    1. Показания
    2. Нормальное развитие
    3. Ультразвуковая оценка развития плода
    4. Биометрические параметры и клиническая интерпретация
    5. Макросомия
    6. Задержка роста плода
    7. Допплеровское исследование
    8. Биофизический профиль
    9. Многоплодная беременность
  6. Инвазивные процедуры
    1. Методика
    2. Амниоцентез
    3. Биопсия хориона
    4. Забор образца крови у плода (кордоцентез)
    5. Внутрисердечная инъекция (кардиоцентез)
    6. Другие процедуры

Гинекология

  1. Методика гинекологического сканирования
    1. Подготовка пациентки и персонала
    2. Трансабдоминальное сканирование
    3. Транвагинальное сканирование
    4. Оформление заключения
  2. Матка
    1. Физиологические изменения эндометрия в течение менструального цикла
    2. Ультразвуковая картина неизмененной матки
    3. Ультразвуковая картина неизмененного эндометрия
    4. Ультразвуковая картина патологии эндометрия
    5. Ультразвуковая картина патологии миометрия
    6. Внутриматочные контрацептивы
    7. Шейка матки
  3. Яичники
    1. Физиологические изменения в яичнике
    2. Ультразвуковая картина неизмененных яичников
    3. Функциональные кисты
    4. Поликистозные яичники
    5. Ультразвуковая картина патологических изменений яичников - доброкачественная или злокачественная опухоль?
  4. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении бесплодия
    1. Исследование
    2. Вспомогательные репродуктивные технологии

Дополнительная литература

Достижения в клинической диагностике последних десятилетий в первую очередь являются следствием развития методов исследования. Возможность точной визуализации внутренних органов делает подобные средства бесценными по своей диагностической ценности. Сегодня одним из наиболее доступных методов получения качественного медицинского изображения является метод ультразвуковой диагностики (УЗИ). Именно благодаря УЗИ специалисты могут безопасно изучать процесс внутриутробного развития ребенка.

История УЗИ-диагностики беременных

УЗИ-скриннинг используется в акушерстве и гинекологии уже более 40 лет, но основным диагностическим инструментом патологий беременности он стал в начале 90-х годов. Первоначально основной задачей внедрения УЗИ-исследования являлось выявление многоплодной беременности у женщины. Хотя уже в 1976г. в Швеции УЗИ использовалось для определения тяжелых пороков развития плода. Со временем метод стал востребован во всех странах Западной Европы, а в 1980г. в Германии уже существовала двухэтапная, а во Франции и трехэтапная, обязательная УЗИ-диагностика. В США до определенного времени данный метод применяли только для патологических беременностей и беременностей с высоким риском неблагоприятного исхода.

Что такое УЗИ

УЗИ – это неинвазивное (метод диагностики без повреждения тканей организма) исследование, основанное на использовании высокочастотных звуковых волн. Жидкости, газы, ткани организма имеют различный акустический эффект – поглощают, либо отражают волну полностью или частично. По параметрам отраженных волн можно судить о структуре, размерах и плотности изучаемого.

  • 3D УЗИ – при наличии специального модуля, компьютер совмещает двухмерные изображения для получения статичной трехмерной картинки.
  • 4D УЗИ – это трехмерное изображение в движении.

УЗИ в акушерстве позволяет ответить на множество возникающих во время беременности вопросов: есть ли беременность, какой ее срок, наличие патологий развития плода, в том числе и генетических, расположение плаценты и ребенка в матке, объем околоплодных вод и прочих.

Исследование может проводиться как трансабдоминально, так и трансвагинально. В первом случае визуальная информация поступает через датчик, приложенный к животу женщины, во втором – датчик находится во влагалище.

Будущей маме за весь срок беременности предложат пройти процедуру УЗИ 3-4 раза. Несмотря на то, что нет никаких данных доказывающих вредность УЗИ, врачи не рекомендуют делать его без соответствующих показаний. Особо эти рекомендации касаются первого триместра беременности, когда формируются все органы малыша.

Плановые УЗИ

Плановое УЗИ в 10-12 недель

Срок 10-12 недель — очень важный период для диагностики развития плода. Сейчас уточняется срок беременности, количество плодов, локализация плаценты и малыша, объем околоплодных вод. УЗИ на этом сроке беременности часто называют генетическим, так как именно сейчас врач имеет возможность диагностировать генетические и хромосомные заболевания ребенка. Важный маркер возможных отклонений — толщина воротникового пространства (расстояние от позвоночника до внутренней поверхности кожных покровов). Превышение этого показателя 3 мм. может свидетельствовать о хромосомных изменениях, например, о синдроме Дауна, и требует назначения дополнительных методов диагностики. Еще одним важным показателем генетических изменений является отсутствие носовой косточки у плода.

В возрасте 56-57 дней у плода происходит разделение пальцев; закладка всех жизненно важных органов к этому периоду окончена, далее они только будут развиваться. Именно поэтому так важно не пропустить обязательное посещение УЗИ-кабинета в этот срок, так как сейчас можно определить другие, помимо генетических, грубые пороки развития плода, как то отсутствие почек, конечностей, их дефекты, анэнцефалию.

Ранняя диагностика тяжелых пороков развития вынуждает родителей принять непростое решение о перспективах беременности. По данным статистики, прерывание беременности на ранних сроках чревато меньшим количеством осложнений, чем более поздние аборты. Подобные ситуации психологически не так травматичны, как рождение доношенного ребенка с серьезным, часто несовместимым с жизнью пороком.

Плановое УЗИ в 20-24 недель

Главная цель — исследование возможных признаков патологического течения беременности, а также пороков развития у плода. Также как и при первом обязательном УЗИ сейчас важно исключить возможные хромосомные изменения, но если в первом триместре признаков синдрома Даунам 2, то во втором триместре их 22.

Задачами второго планового УЗИ являются:

  • Определение многоплодной беременности, ее типа, количества плодов, их положения.
  • Измерение размеров плода и сравнение их с нормами развития для текущего срока беременности.
  • Подробное изучение анатомии плода, выявление пороков развития.
  • Исследование тела и шейки матки, придатков для исключения патологических изменений угрожающих успешному вынашиванию.
  • Определение положения плаценты, ее толщины, зрелости и структуры.
  • Оценка объема околоплодных вод.

Как правило, на этом сроке можно определить и половую принадлежность плода. Будущие родители, при желании, могут получить эту информацию у врача. Зачастую именно поэтому второе плановое УЗИ проходит очень эмоционально – ребенок уже давно заявил о себе толчками и активными движениями, сейчас же родители могут подбирать цвет первых ползунков и имя.

Плановое УЗИ в 32-34 недели

Главной задачей УЗИ в этот срок является оценка фетоплацентарного комплекса. Здесь изучается зрелость всех органов и систем плода, его размеры, зрелость и функционирование плаценты и пуповины. Несоответствие этих показателей норме могут свидетельствовать о возможной фетоплацентраной недостаточности и грозить рождением маловесного, слабого ребенка.

По-прежнему важен скриннинг всех параметров функционирования организма ребенка, так многие тяжелые патологии дают себя знать не ранее этого срока или являться следствием перенесенного матерью заболевания уже во время беременности. Некоторые обнаруженные пороки поддаются лечению прямо в полости матки, в том числе и хирургически.

Число диагностируемых пренатально пороков постоянно растет и если раньше матери часто рекомендовали прервать беременность, то отношение к подобным ситуациям меняется кардинально. После исключения хромосомных причин порока проводятся консультации с детскими хирургами, кардиологами, ортопедами и выносится заключение о лечении малыша внутриутробно и после его появления на свет.

УЗИ третьего триместра дает информацию о предполагаемой тактике предстоящих родов и необходимой подготовки к ним. Важным показателем здесь является положение плода в матке, его предлежание. Обязательно определяется место плаценты относительно маточного зева. Зачастую после УЗИ в этот срок выносится заключение о невозможности естественного хода родов и необходимости хирургического вмешательства.

Для уточнения состояния плода специалист может рекомендовать допплерометрическое исследование.

Допплерометрия

Допплерометрия – это разновидность УЗИ, в основе которой лежит эффект Допплера: особенности отражения звука от объекта в движении. Сегодня при помощи допплерометрии можно изучить:

  • работу сердца ребенка;
  • кровоток в его сосудах;
  • параметры снабжения кровью пуповины, в том числе проходимость и просвет сосудов;
  • состояние плаценты и, как следствие, вероятность гипоксии у плода.

Зачастую именно благодаря допплеру можно рассмотреть обвитие пуповиной шейки ребенка с точным определением количества петель и на сколько обвитие тугое.

Особыми показаниями к проведению УЗИ с допплером являются:

  • повышение артериального давления у беременной;
  • почечная недостаточность матери;
  • приэклампсия;
  • курение матери;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • гестоз;
  • несоответствие физических параметров плода срокам беременности;
  • невынашивание, пороки развития при предыдущих беременностях;
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания матери;
  • проблемы с сердцем.

Помимо обязательных ультразвуковых исследование существуют показания для проведения срочных исследования на любом сроке: маточные кровотечения, угроза преждевременных родов, травмы и интоксикации беременной, другие осложнения течения беременности. Решать вопрос о необходимости дополнительного скриннинга должен лечащий врач.

Безопасность УЗИ доказано многими исследованиями. Однако известно, что ультразвук провоцирует небольшой нагрев в тканях и может вызывать появление мелкодисперсных пузырьков газа. Пока точно неизвестны долгосрочные последствия подобных эффектов от ультразвука.

Многие медики выказывают озабоченность излишним использованием УЗИ процедур среди беременных, желающих получить фото и видео на память. Лечащий врач должен информировать будущую мать о необходимости избегать подобных процедур и руководствоваться только его рекомендациями.

С уважением,


Поделиться: